Darbība tiek veikta no laparotomiskā (augšējā vidējā) vai retroperitonālā (šķērsvirziena lumbotomijas pie nabas līmeņa S. Rob). Pēc vena cava atdalīšanas infrasarkanajā nodaļā 4-6 cm ar divām asinsvadu skavām bloķē asinsriti un retrogrādi. Tas novērš asiņošanu šūšanas laikā. Vena tiek šuvēta ar 3-4 U veida šuvēm (izmantojot UKL ierīci vai ādas skavotāju), kas uzklāta caurules platumā 0,3–0,5 cm attālumā viena no otras un 1 cm zem nieru vēnu saplūšanas. Šī lokalizācija atbilst augstākajam asins plūsmas ātrumam šajā apgabalā, kas novērš asins recekļu veidošanos virs mirgojošās tvertnes vietas.
Intervences galvenais mērķis ir pārvērst vena cavas plašo lūmenu (līdz 3 cm) 3-4 mazos kanālos, kas netraucētu asins izplūdi un vienlaikus novērš lielu emboli iekļūšanu plaušu artērijā.
Jāatzīst, ka, neraugoties uz pietiekami uzticamu plaušu embolijas novēršanu akūtā trombozes periodā, daudzi pacienti, kuri ir tikuši pakļauti šādai operācijai, attīstās NPS obstrukcija tās sašaurināšanās jomā, un pirms nodrošinājuma veidošanās visiem šiem pacientiem parādās pazeminātas asins izplūdes simptomi. apakšējās ekstremitātes un iegurņa. Turklāt, ņemot vērā jostas vēnu nozīmīgo paplašināšanos - galvenās asins plūsmas plūsmas ceļus, ir iespējama trombotisko masu „apļveida” migrācija un atkārtotas embolijas attīstība.
5.5.3. Cavas filtra implantācija
Ja plaušu artērijā iekļūst embolārie asins recekļi, to var novērst, uzstādot īpašu trombus sagūstošu ierīci - cava filtru -, kurā vāji trūcīgie asins recekļi tiktu saglabāti zemākā vena cava, kas ir galvenais ceļš, caur kuru asinis atgriežas pie sirds.
Visa antimboliskās ierīces uzstādīšanas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā un aizņem 15–20 minūtes, turklāt tā tiek veikta ne ar tradicionālu ķirurģisku griezumu, bet ar virsmas vēnu, kas ieplūst vena cava, perkutānu punkciju.
Dažiem pacientiem, jo īpaši, gatavojoties komplicētai un traumatiskai darbībai, un augstam, neizbēgamam ar narkotiku palīdzību, asins recekļu rašanās risks, cava filtru var uzstādīt pat pirmsoperācijas periodā.
Šodien tā ir viena no daudzsološākajām un visstraujāk augošajām medicīnas jomām plaušu aizsardzībai pret asins recekļiem un hroniskas sirds un plaušu nepietiekamības novēršanu. Piemēram, aptuveni 200 šādas struktūras tiek implantētas vairāku profilu 1000 gultu ASV slimnīcā katru gadu.
Tiek implantēti gan pastāvīgie (mūža), gan pagaidu (noņemtie) cava filtri.
Visi materiāli, kas uzrādīti vietnē tikai nolūkā lasītājiem iepazīties ar komerciāliem mērķiem vai autortiesību pārkāpumiem. Studall.Org (0,004 sek.)
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operāciju. Mini-griezumu veido līdz 5 cm priekšējā vēdera sienas auduma, ieskaitot griezumu parietālā peritoneuma priekšējā bukletā. Uzstādiet gredzena regulatoru ar skavām. Atveriet parietālā peritoneuma aizmugurējo daļu. Pārkārtojiet klipus lielākam dziļumam. Pārvietojiet 12 divpadsmitpirkstu zarnu pa kreisi, turot to arī vēlamajā pozīcijā ar skavām. Mobilizēt zemāku vena cava. Šuvējiet to ar mehānisku šuvi, kam ir kronšteini pa vidu cava zemāko asi. Šī metode ļauj samazināt postoperatīvās trombozes skaitu zemākā vena cava un plaušu trombembolijā. 2 cilne.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operāciju, un to var izmantot plaušu embolijas profilaksei.
Ir zināms, ka tromboze zemākas vena cava sistēmā ir visbiežāk sastopamā un bīstamākā šī patoloģiskā procesa šķirne. Tās veido vairāk nekā 95% no visām vēnu trombozēm. Saistībā ar anatomiskajām iezīmēm tie ir tie, kas lielākajā daļā gadījumu rada reālus draudus kā masveida plaušu trombembolijas avotu (fleboloģija: ceļvedis ārstiem. VS Saveliev. - M.: Medicine, 2001, 175., 208. lpp.).
Vismazāk invazīvā metode plaušu trombembolijas novēršanai ir intravenoza cava filtra endovaskulārā implantācija, kas nozīmē, ka komanda, kas sastāv no rentgena ķirurga un operējošās māsas, izveidoja kava filtru, kas distāli atrodas nieru vēnu mutes dobumā ar visstingrāko asepsiju rentgena ķirurģiskajā sistēmā ar stingrāko asepsiju rentgena ķirurģiskajā sistēmā. diagnostikas angiogrāfiskās izmeklēšanas beigas, izmantojot zemādas iekļūšanu caur zemūdens, augšstilbu vai labo iekšējo jugulāro vēnu vietējā anestēzija (Krievijas Federācijas patents 2040278, prioritāte no 07.25.92).
Tomēr, izmantojot šo metodi, ir nepieciešamas ievērojamas materiālu izmaksas, īpaši aprīkotu rentgena staru operāciju, apmācītu rentgena ķirurgu klātbūtne, dārgu rīku un materiālu izmantošana, kā arī ilgstoša negatīva ietekme uz smagu vēnu nepietiekamību apakšējā ekstremitātē ("plaušu embolijas endovaskulārā profilakse ar kava filtru"). smilšu pulkstenis ", disertācija medicīnas zinātņu kandidāta grādam Va A. Ščenko, Maskava 1999, 18-19. Lpp.).
Tomēr pazīstamā tradicionālā metode zemākas vena cava iegremdēšanai no parastās laparotomijas piekļuves (fleboloģija: rokasgrāmata ārstiem. VS Saveliev. - M: Meditsina, 2001, 236.-237. Lpp.) Ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar cava filtra implantāciju. par daudz zemākām izmaksām un, kā izrādījās, labākais rezultāts vēlu pēcoperācijas periodā.
Tradicionālā metode ir laparotomijas radīšana pareizajā hipohondrijā saskaņā ar Fedorovu vai mediāna laparotomiju; divpadsmitpirkstu zarnu Kocher mobilizē un mediāli pārvieto. Piešķiriet mazākā vena cava infrarenālajam departamentam, nieru vēnu mutes dobumam, zemākas vena cava suprarenālo sadalījumu. Ar asins recekļu lokalizāciju vājākā vena cava infrasarkanajā nodaļā īsā (aptuveni 2 cm) mazākā vena cava daļa tiek mobilizēta tieši zem nieru vēnu mutēm. Aiz vēnām turiet turniketu, ar kuru tas paceļas. Iekārtas UB-40 vēnu svina atzarojumam, kas uzlādēts caur divām kronšteiniem. Pagrieziens ir noņemts, un zemākā vena cava uzreiz pēc nieru vēnām ir sašūta ar mehānisku šuvju, kuras līnijai jābūt stingri perpendikulāri kuģa gareniskajai pusei. Hemostāze Brūce ir cieši sasienīta slāņos.
Šo metodi mēs pieņemam kā prototipu.
Jāatzīmē, ka prototipa metodei ir trūkumi, kas saistīti ar lielu operacionālo traumu, darbības ilgumu, komplikācijām pēcoperācijas periodā, tai skaitā pēcoperācijas brūces sēnīte, priekšējā vēdera sienas izvadīšana, pēcoperācijas trūce, kā arī ilgs rehabilitācijas periods.
Izgudrojuma mērķis ir uzlabot plaušu trombembolijas ķirurģiskas profilakses rezultātus ar pusi, salīdzinot ar prototipu, pēcoperācijas zemākas vena cava skaitu un pusotru reižu lielāku skaitu pacientu ar smagiem traucējošiem apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības veidiem; ķirurģiskie ievainojumi plaušu embolijas ķirurģiskajā profilaksei tiek samazināti par pusotru līdz divām reizēm un samazinās pacientu pēcoperācijas rehabilitācijas ilgums.
Šis mērķis tiek sasniegts ar to, ka pacients ir 2-3 cm zem labās piekrastes arkas 2-3 cm pa labi no vēdera viduslīnijas, lai izveidotu mini sekciju līdz 5 cm no priekšējās vēdera sienas audiem, ieskaitot parietālā peritoneuma priekšējās bukleta iegriezumu, izveidotu riņķveida paplašinātāju ar fiksatoriem, atver muguru parietālās peritoneuma loksne, pārkārtojot fiksatorus lielākam dziļumam, ievelkot divpadsmitpirkstu zarnu uz kreiso pusi, turot to arī vēlamajā pozīcijā ar fiksatoru palīdzību, mobilizējot zemāku vena cava un sašūjot to ar mehānisku šuvju, sadalot Atdalīts kronšteins pa savu asi.
Izgudrojuma būtība izskaidro šādus piemērus.
1. piemērs Pacientam P. 81, gadījuma vēsturē 10260, tika uzņemta slimnīcā ar akūtu vai omemorālu flebotrombozes diagnozi. Pacientam bija arī smaga vienlaicīga terapeitiskā patoloģija: išēmiska sirds slimība, aterosklerotiska kardioskleroze, stenokardija, 2-3 FC, difūzā pneimokleroze. Pārbaude (apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas angioscanning) atklāja zemākas vena cava trombozi ar asins recekļu peldošo virsmu uz nieru vēnu muti. Pacientam tika veikta operācija, kurā tika ievietota zemākā vena cava no mini piekļuves. Transrektālo griezumu veica 4 cm garumā, kura augšējā mala atrodas 3 cm zem labās piekrastes arkas, griezuma līnija iet 3 cm pa labi no vēdera viduslīnijas. Atvērts vēdera dobums. Uzstādīts gredzenveida regulators ar spoguļiem. Izveidoja subhepātiskās telpas, divpadsmitpirkstu zarnas, aizmugures parietālās peritoneum pārskatīšanu. Pēdējais atvērts. Kocers veica divpadsmitpirkstu zarnas mobilizāciju. Divpadsmitpirkstu zarnas ir mediāli un pa kreisi un fiksētas ar spoguļu palīdzību, kas tiek pārkārtoti un novietoti jaunā stāvoklī, kas ļauj manipulēt retroperitonālajā telpā. Tika izolēta mazākā vena cava infrarenālā nodaļa, kas ir nieru vēnu mutē, zemākā vena cava augstākā līmeņa sadalījums. Tieši zem nieru vēnu mutēm vena cava ir sašūta ar mehānisku šuvju. Hemostāze Brūce ir cieši sasienīta slāņos. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients tika aktivizēts, patstāvīgi izkāpis no gultas, gāja pa departamentu. Elpošanas un sirds mazspēja netika novērota. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Pacients tika atbrīvots mājās 8 dienas. Pacients tika pārbaudīts ilgtermiņā, tika veikta klīniskā pārbaude un ultraskaņas angioscanning pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem. pēc operācijas. Sliktākā vena cava vieta no 6. mēneša ir apmierinoša, apakšējā ekstremitātē nav pietūkuma un sāpju.
Tādējādi šis klīniskais piemērs ilustrē zemākas vena cava plikšanas metodes augsto efektivitāti atbilstoši ierosinātajai metodei pacientiem ar elpošanas un sirds mazspēju, iespēja pacientiem pēc operācijas agri aktivizēties, samazinot pēcoperācijas komplikāciju skaitu.
2. piemērs Pacientam P., 76 gadus vecam, ar slimības vēsturi 6903, slimnīcā tika ievadīta akūta iliofemorālas flebotrombozes diagnoze. Iepriekš pacientam atkārtoti tika veikta atkārtota pēcoperācijas vēdera trūce pēc laparotomijas un holecistektomijas. Pārbaude atklāja zemākas vena cava trombozi ar peldošu trombu galu. Pacientam tika veikta operācija, kurā tika ievietota zemākā vena cava no mini piekļuves (sk. 1. piemēru). Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Pacients tika izvadīts mājās 5 dienas.
Tādējādi šis klīniskais piemērs ilustrē arī zemākas vena cava plication metodes lielo vērtību saskaņā ar ierosināto metodi pacientiem, kas atkārtoti darbojas vēdera orgānos, iespēju samazināt pēcoperācijas trūces pacientu ar iedzimtu saistaudu vājumu.
3. piemērs Pacients G., 31 gadus vecs, ar vēstures vēsturi 17253, tika uzņemts slimnīcā ar akūtas vai omemorālas flebotrombozes diagnozi, ko izraisīja pēcdzemdību endometrīts, ko papildināja bakterēmija, un pacients tika izliekts. Pārbaude atklāja zemākas vena cava peldošo trombu, kas nāk no aizsprostotās kopējās čūlas vēnas. Pacientam tika veikta operācija, kurā tika ievietota zemākā vena cava no mini piekļuves. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams, nebija ķirurģiskā brūces. Pacients tika izlādēts mājās 4 dienas.
Tādējādi šis klīniskais piemērs ilustrē arī pēcoperācijas strutojošo komplikāciju skaita ievērojamu samazināšanos pēc zemākas vena cava lietošanas, izmantojot piedāvāto tehniku.
Klīnikā tika apkalpoti 42 cilvēki (sk. 1. tabulu). No tiem 5 vīrieši un 37 sievietes. Neskatoties uz to, ka mūsu pacientiem 20 pacienti iepriekš bija veikuši vēdera orgānus, visās pacientēs operācija noritēja nevainojami, bez tehniskām grūtībām. Vidējais asins zudums bija 20 ml. Nav novērotas iekšējās un pēcoperācijas komplikācijas. Pētījums par zemāko ekstremitāšu venozās asins plūsmas stāvokli vēlu pēcoperācijas periodā tikai vienā pacientā atklāja vidējo venozo mazspējas pakāpi. 34 pacientiem bija viegla pakāpe, 7 pacientiem nebija hroniskas vēnu nepietiekamības.
Pašlaik piedāvātā metode vājākās vena cava ieklāšanai ir izvēles metode plaušu trombembolijas profilaksei.
Neskatoties uz to, ka vājākā cava plikšanas metode ir populāra un izplatīta no parastās piekļuves, priekšējā vēdera sienas lielais operatīvais traumas izraisīja tik lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju, ka bija jāsamazina tradicionālās plication metodes trūkumi un jāizstrādā endovaskulāra metode plaušu artēriju trombembolijas novēršanai, izmantojot intravenozo stiepļu filtru.. Tomēr specializēto rentgena iekārtu un stiepļu filtru augstās izmaksas (sk. 2. tabulu) pašas, šaurs augsti kvalificētu speciālistu loks, kas veic šo plaušu embolijas ķirurģiskās profilakses metodi, un vissvarīgāk, augstāk minēto smago vēnu nepietiekamību apakšējā ekstremitātē strauji ierobežot intravenoza filtra lietošanas iespēju.
Ierosinātā sliktākas vena cava aplikācijas metode apvieno zemo invazivitāti un augstu funkcionalitāti, kas raksturīga ķirurģiskai metodei plaušu embolijas profilaksei, izmantojot plašu laparotomisko piekļuvi.
Neskatoties uz mūsu piedāvātās metodes, kas paredzētas zemākas vena cava plākšņu noteikšanai ar metodi žultspūšļa noņemšanai no nelielas iegremdēšanas priekšējā vēdera sienā, izmantojot īpašus gredzenveida spriegotājus ar pārvietojamiem fiksatoriem, pat varbūtība vaskulāro speciālistu speciālistiem nebija acīmredzama. operācija Gredzens spriegotājs tika izmantots tikai vēdera operācijām. Lai veiktu operāciju ar zemāku vena cava ar iekļūšanu retroperitonālajā telpā, izmantojot gredzenveida spriegotājus, ir nepieciešams zināms uzlabojums to konstrukcijā, un operācijas tehnika zemākā vena cava atšķiras no operācijas žultspūslī.
Piedāvātajai zemākas vena cava plikšanas metodei piemīt jaunums un lietderība, kā arī neskaidrība speciālistiem šajā operācijas jomā.
Metodei ir liela sociālā un ekonomiskā nozīme, būtiski samazinās pēcoperācijas gultas dienu skaits, samazinās hroniskas vēnu nepietiekamības attīstības iespējamība ilgtermiņā. Tas ievērojami samazina ārstēšanas izmaksas.
Metode, ar kuru iegremdē zemāku vena cava no laparotomijas piekļuves ar mehānisku šuvju, kas raksturīga ar to, ka tās rada minimālo sekciju, kas ir līdz 5 cm no priekšējās vēdera sienas audiem, ieskaitot parietālās peritoneuma priekšējās bukletes griezumu, izveido riņķveida paplašinātāju ar skavām, atveriet parietālā peritoneuma aizmugurējo bukletu, novieto enkurus atpakaļ dziļāk, novieto enkurus tālāk dziļāk, 12 divpadsmitpirkstu zarnas tiek ievilktas pa kreisi, turot to arī vēlamajā pozīcijā ar fiksatoru palīdzību, mobilizējot zemāku vena cava un sašūjot to ar mehānisku šuvju, kam ir kronšteini gar un zemāka vena cava.
Cilvēka ķermeņa asinsrites sistēmai ir sarežģīta struktūra. Svarīga tā daļa ir vēnas, kas paredzētas asins atkritumu savākšanai. Lielākā no tām ir vena cava.
Viņas darba pārkāpumi var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Tādēļ ir svarīgi zināt parastā kuģa konstrukciju un tās iespējamās anomālijas.
Sliktākā vena cava ir lielākais kuģa ķermenis. Tajā nav vārstu. Atbilde uz jautājumu, kur atrodas šis kuģis, ir nepārprotama.
Šī vēna rodas starp mugurkaula jostas daļas ceturto un piekto skriemeļu. Tās veidošanās vieta kļūst par kreisās un labās malas vēnu savienojumu. Kuģis paceļas uz psoas muskuļa priekšpuses.
Turklāt tas iet gar divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo virsmu, atrodas aknu vagā, iekļūst īpašā diafragmas atverē un pārvēršas perikardā. No tā kļūst skaidrs, kur vēna nokrīt, tās gals atrodas labajā atrijā. Kreisā puse ir saskarē ar aortu.
Elpošanas procesa laikā mainās kuģa diametrs. Ieelpojot, vēna ir nedaudz saspiesta, un, izelpojot, tā izplešas. Svārstības diametrā robežās no 2 līdz 3,4 cm, tas ir norma.
Kuģa galvenais mērķis ir vākt asinis no visa ķermeņa. Tas tiek nosūtīts tieši uz sirdi.
Sliktākā vena cava anatomija ir vienkārša. Tam ir divu veidu pietekas: viscerālie un parietālie.
Vernalās vena cava viscerālās pietekas ir paredzētas, lai vilktu asinis no iekšējiem orgāniem. Starp tām ir šādas vēnas:
Parietālās pietekas atrodas iegurņa un peritoneum. Šādas vēnas ietver:
Sarežģītā vena cava sarežģītā sistēma noved pie tā, ka jebkura patoloģija negatīvi ietekmē cilvēku veselību.
Biežāk sastopams ir vena cava vājākā vecuma sindroms grūtniecēm. Šo stāvokli nevar saukt par slimību, drīzāk tas ir organisma pielāgošanās procesam, kas saistīts ar palielinātu dzemdes lielumu, kā arī izmaiņas asinsritē.
Vairumā gadījumu šāda novirze no normas izpaužas sievietēs, kas vienlaikus pārvadā pārāk lielus augļus vai vairākus bērnus. Tā kā tvertnes sienas ir pārāk mīkstas un asins plūsma tajā ir zema, tas ir viegli saspiests.
Šo sindromu var izraisīt šādi iemesli:
Slimības modelis lielā mērā ir atkarīgs no konkrēta organisma īpašībām. Visbiežāk ir zemākas vena cava pamatnes bloķēšana, veidojas trombs.
Problēmas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no kaitējuma pakāpes. Biežāk pirmās pazīmes parādās trešajā trimestrī. Tie ir stiprināti, kad sieviete atrodas uz muguras. Starp galvenajām iezīmēm ir:
Vairumā gadījumu saspiešanas sindroms nekaitē veselībai. Taču dažos gadījumos var rasties sabrukuma stāvoklis. Ja kompresija grūtniecības laikā ir nozīmīga, tā var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli. Dažreiz tas izraisa placenta, varikozas vēnas vai trombu veidošanos.
Kuģa spiediens izraisa sirdsdarbības samazināšanos, tādēļ audos tiek piegādāti mazāk barības vielu un skābekļa. Var attīstīties hipoksija.
Ārstēšanu individuāli izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta īpašībām. Tā kā narkotiku lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai ārkārtīgi smagos gadījumos, eksperti iesaka veikt terapiju ar uzvedības un uztura korekciju palīdzību.
Jāievēro šādi noteikumi:
Atbilstība šādiem ieteikumiem palīdzēs atjaunot normālu asins plūsmu un uzlabot veselību.
Vājākā vena cava struktūra ir vienkārša. Patoloģijas šajā jomā ir retas. Reizēm lūmena aizsprostošanās. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
Šādi faktori izraisa asins recekļa veidošanos. Infekcijas slimības, ievainojumi, ļaundabīgi audzēji, ilga uzturēšanās imobilizētā stāvoklī var pasliktināt situāciju.
Slimība var būt asimptomātiska. Starp tās galvenajām iezīmēm ir: ekstremitāšu apsārtums un pietūkums, nogurums, miegainība. Retos gadījumos parādās sāpīgas sajūtas.
Šīs slimības ārstēšanas mērķis ir novērst trombemboliju, apturēt turpmāku trombozes attīstību, samazinot audu pietūkumu, atjaunojot kuģa lūmenu. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas metodes:
Terapeitisko pasākumu komplekss ietver obligātu diētiskās diētas ievērošanu. Tik daudz, cik vien iespējams, ir jāiekļauj ēdieni, kas satur K un C vitamīnus, un ēdienkartē ir jāiekļauj ķiploki un zaļie pipari.
Endovaskulārā paplašināšanās ietver cava filtra uzstādīšanu. Tā ir maza ierīce, kas izgatavota no stieples, kas veidota kā smilšu pulkstenis, lietussargs vai kontaktligzda.
Šādas struktūras ir izturīgas pret koroziju un tām nav feromagnētisko īpašību. To instalēšana ir vienkārša. Tajā pašā laikā viņi strādā lieliski. Tie ir izgatavoti no titāna, nitinola vai nerūsējošā tērauda.
Šāds filtrs katram pacientam tiek izvēlēts individuāli. Tas ņem vērā zemākas vena cava struktūras īpatnības un tā diametru. Cavas filtri ir sadalīti trīs galvenajās grupās:
Filtru uzstādīšanas norādes ir: nespēja piemērot terapiju ar antikoagulantiem, liela varbūtība, ka trombembolija atsāksies. Šādas ierīces uzstādīšana nav pieļaujama, ja lūmena sašaurināšanās ir kritiska vai nav brīvas piekļuves kuģim.
Zemākas vena cava apšuvums sastāv no kuģa lūmena veidošanas ar īpašu U veida kronšteinu palīdzību. Tā rezultātā lūmenis ir sadalīts vairākos kanālos. Viena kanāla diametrs nepārsniedz 5 mm. Šis lielums ir pietiekams, lai atjaunotu normālu asins plūsmu, bet asins recekļi nevar iet tālāk.
Ieteicams veikt norādes, ja cava filtra uzstādīšana jebkāda iemesla dēļ nav iespējama. Procedūras laikā noņem trombu, kas veidojas traukā. Šādas operācijas indikācija ir audzēja klātbūtne vēdera dobumā vai retroperitonālajā telpā.
Šādu iejaukšanos var veikt pat grūtniecības beigās. Bet pirms tam ir nepieciešams, lai sieviete būtu ķeizargrieziena daļa un iegūst augļus.
Sliktākā vena cava ir svarīga asinsrites sistēmas sastāvdaļa. Viņas slimības bieži ir bez simptomiem, tāpēc jums periodiski jāveic medicīniskā pārbaude.
ZEMES GRĪDAS VIENAS LAPAROSKOPISKĀ PLATĪŠANA
Zemākas vena cava aplikācija ir plaši pazīstama un ilgi izmantota metode plaušu embolijas profilaksei akūtās vēnu trombozes apstākļos vena cava sistēmā. Metode ir efektīva un uzticama. Plaša endoskopisko iekārtu lietošana operācijā ļāva fakultātes ķirurģijai izstrādāt un pielietot zemākas vena cava laparoskopijas pielietošanas metodi. Endoskopiskai ķirurģijai tika izstrādāta speciāla šujmašīna, izmantojot 0,5 mm attālumā esošus metāla klipšus, kas var brīvi šķērsot standarta trokāras uzmavu. Darbības metode ir šāda. Vispārējā anestēzijā ar muskuļu relaksanti uzspiež pneimoperitonu. Ir uzstādīti četri torakopji - trīs standarta 12 mm un viens izgatavots speciāli skavotāja ievietošanai vēdera dobumā - 13 mm. Trokārs Nr. 1 ir uzstādīts paraumbiliskajā apgabalā, trokārs Nr. 3 ir ievietots pa viduslīnijas līniju pa kreisi, caur kuru pārbauda vēdera dobumu, izmantojot Babcock skavu. Pēc šī posma pabeigšanas trokārijs Nr. 2 tiek ievadīts vēdera dobumā epigastrijas reģionā; nesen, pa labo viduslīnijas līniju un trokāru Nr. 4 pa labo priekšējo asaru, tajā pašā līmenī ar trorām Nr. 2 un Nr. 3, darbības galds tiek pārvietots uz Trendelenburgas pozīciju ar slīpumu pa kreisi. Ar ziedlapiņas spriegotāju caur torakoportu epigastriskajā reģionā, labā aknu daiviņa tiek ievilkta uz augšu, un Babcock skava aizķer vertikālās divpadsmitpirkstu zarnas filiāli, kas ir ievilkta mediāli. Parietālā peritoneuma pāris tiek sadalīts caur šķērēm caur ostu Nr. 2 - tie mobilizē divpadsmitpirkstu zarnu. Parādās zemākas vena cava priekšējā siena. Ir infrasarkanās vēnas, labās un kreisās nieru vēnas, labās dzimumdziedzeru vēnas. Infrarenālā nodaļa tiek mobilizēta apļveida veidā un ņemta turniketē, un caur portu Nr. 2 ievadītais skavotājs ir sašūts ar zemāku vena cava ar 5 mm spailēm; tajā pašā laikā veidojas vairākas 4-5 mm platas atstarpes. Retroperitonālajā telpā drenāža tiek atstāta 1-2 dienas. Šī operācija tika veiksmīgi piemērota 6 pacientiem vecumā no 23 līdz 56 gadiem. Divos gadījumos peldošie trombi atradās kopējās čūlas vēnās, četros gadījumos - zemākā vena cava. Netika novērotas intraoperācijas un pēcoperācijas komplikācijas. Vienā gadījumā radās embolija.
Izdevums: krūšu kurvja un sirds un asinsvadu ķirurģija
Publicēšanas gads: 2003
Apjoms: 3s.
Papildu informācija: 2003.-N 2.-С.70-72
Skatīts: 5560
Asins receklis var veidoties uz jebkuru asinsrites sistēmas daļu, bet apakšējās ekstremitātes un iegurņa teritorija ir visvairāk ietekmēta. Šī cilvēka iezīme ir saistīta ar evolūciju: kad notika pāreja uz uzceltām kājām, tika sākta liela slodze. Tajā pašā laikā tika traucēta asinsrite, jo asinīm ir jāveido augsts cirkulācijas ātrums plūsmai vertikālā virzienā.
Tāpat kā jebkura veida trombozes gadījumā, ir daudz iemeslu, kāpēc vena cava bojājums ir mazāks, visas tās var apvienot trīs lielās grupās.
Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ, kurus var iedalīt mehāniskos, alerģiskos un infekciozos. Tā rezultātā virsmas bojājums kļūst raupjš un "nomāc" atsevišķas asins šūnas, kas to iespaido un uzkrājas, veidojot asins recekli.
Katram cilvēkam ir sava koagulācijas pakāpe - kāds ir normālā diapazonā, citi ir zemāki, bet citi ir augstāki. Pēdējā gadījumā palielinās asins recekļu varbūtība un vairumā gadījumu ķermeņa apakšējā daļā, kur bieži veidojas stagnācija.
Pastiprināta asins recēšana var rasties iedzimtu ģenētisku noviržu, iegūto patoloģiju vai pat kaitīgu ieradumu un ārējās vides negatīvās ietekmes dēļ.
Asinsrites daļā var būt arī daudz briesmu, no kurām viena palēninās. Tā rezultātā noteiktam asins daudzumam nav laika, lai izietu cauri vēnu vārstiem un sāk kustēties pretējā virzienā, veidojot stagnāciju. Tas var notikt sirds un asinsvadu sistēmas slimību dēļ vai kā mazkustīga dzīvesveida dēļ.
Pacientam var būt iemesls kādai konkrētai grupai vai vairāku vai pat visu trīs (Virchow triad) kombinācijai.
Trombu veidošanās tieši zemākā vena cavā ir diezgan reta, jo tās lūmenis ir daudz plašāks nekā pārējās filiāles. Vairumā gadījumu tromboze migrē no apakšējo ekstremitāšu (ileofemorālās šķirnes), iegurņa zaru, aknu un nieru asinsvadu vēnām.
Jāņem vērā, ka pastāv predisponējoši faktori, kas var izraisīt slimību:
Tromboze var attīstīties jebkurā vecumā, pat bērniem, bet galvenokārt tas ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus, kuriem ķermeni vājina hroniskas slimības. Arī individuālās riska grupas ir cilvēki ar atkarību no alkohola un smēķēšanas, pacientiem ar lieko svaru, cilvēkiem, kas saistīti ar statiskām profesijām utt.
Trombu veidošanās tieši zemākā vena cava ir raksturīga tādiem simptomiem kā abu kāju pietūkums un apakšējais rumpis kopumā, sāpes visā šajā zonā, ārējo ārējo vēnu parādīšanās vēderā. Tajā pašā laikā šādas pazīmes parādās tikai retos gadījumos, jo parasti asins receklis sākotnēji veidojas nevis zemākā vena cava, bet vienā no tās sistēmas filiālēm, pēc tam migrē uz šo lielo kuģi.
Patoloģiska asins recekļa parādīšanās var notikt vienā no trim segmentiem - infrarenālam, nieru un suprarenālam, un aknās. Raksturīgie patoloģijas simptomi parādās tikai tad, kad trombs aizver šo segmentu trauku, un, ja trombs daļēji aizver vēnas lūmenu, pazīmes ir vieglas.
Ar infrarenālā segmenta sakāvi viena ekstremitālas čūlas vēnā veidojas asins receklis, tāpēc simptomi parasti ir raksturīgi tikai vienai konkrētai pusei. Ja asins receklis uzkrājas asinsrites tīklā un pilnībā aizsprosto šo vājākā cava daļu, pacients var justies smagos sāpju uzbrukumos muguras lejasdaļā un vēdera rajonā. Ir arī ādas uzbudinājums, apsārtums un zilums uz kājām, bieži vien gan uzreiz, gan vēdera lejasdaļā parādās skaidrs asinsvadu modelis.
Ja asins receklis ir lokāls aknu segmentā, parādās šādi simptomi un patoloģijas pazīmes:
Turklāt, ja asins receklis zemākas vena cava aknu segmentā parādījās augšupejošas migrācijas rezultātā no čūlas, augšstilba un nieru asinsvadiem, tad simptomi parādās atsevišķi un pakāpeniski. Ja tromboze tieši šajā kuģa rajonā, klīniskā aina var parādīties pilnīgi un pēkšņi.
Nieru un suprarenālā segmenta bojājums notiek citādi. Bieži vien pacients vispār nejūt nekādus simptomus, ja kuģis ir nepilnīgi aizsprostots. Tajā pašā laikā var parādīties arī simptomi, kas nav raksturīgi trombozei un kas var būt saistīti ar nieru audzēju. Tas ir vispārējs pacienta stāvokļa pasliktināšanās, vājums, drudzis, sāpīgums, augsts asinsspiediens, asins klātbūtne urīnā, muguras sāpes, spermatiskās auklas varikozas vēnas vīriešiem utt.
Tiešā nieru un suprarenālā segmenta bloķēšanas gadījumā parādās sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, samazinās urīna daudzums. Pacients var sūdzēties par sliktu dūšu un vemšanu, kā arī par krēsla un citu saindēšanās pazīmju pārkāpumiem.
Ja vairākas dienas simptomi nepazūd, tad var pieņemt, ka ķermenis ir saindēts ar kaitīgām vielām, kas nebija izvadītas nieru disfunkcijas dēļ. Dažos gadījumos asinsriti atjauno bez iejaukšanās, un pacients ievēro stāvokļa uzlabojumus.
Ja tromboze tika diagnosticēta attīstības sākumposmā, to var izārstēt bez operācijas, tas ir, ar zāļu palīdzību. Terapija tiek veikta slimnīcā, kur ārstējošais ārsts var pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli un, ja nepieciešams, veikt ārkārtas operācijas.
Ārstēšanas kurss ietver narkotiku lietošanu no vairākām grupām:
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai ārkārtas situācijās ārsts var izrakstīt operāciju. Populāra metode ir sliktākas vena cava plikšana, kā rezultātā tajā ir mākslīgi veidoti jauni kanāli, atjaunojot asinsriti, bet neļaujot asins receklim iziet cauri. Vēnu sasaiste ir retāk izmantota, jo pastāv liela komplikāciju iespējamība.
Asins receklis var tikt noņemts atsevišķi, izmantojot katetru bez iejaukšanās pašā traukā. Mūsdienīga tehnika ir cava filtra uzstādīšana - ierīce, kas nenodod asins recekli dzīvībai svarīgos orgānos.
Pēc visu veidu iejaukšanās ir nepieciešama zāļu terapija.
Augstākā vena cava (sindroma) tromboze notiek retāk. Tas ir īss, plāns sienas kuģis, kas veidojas labās un kreisās brachiocefaliskās vēnu saplūšanas rezultātā un plūst pareizajā atrijā. Viņš savāc visas augšējās ķermeņa venozās asinis. Asins receklis šajā asinsrites sistēmas daļā veidojas fizioloģisku iemeslu dēļ, jo tas rada zemu spiedienu.
Vairumā gadījumu patoloģija rodas blakus esošo orgānu slimību dēļ, jo īpaši ļaundabīgo audzēju attīstības rezultātā. Tromboze augstākajā vena cavā izpaužas kā sejas un kakla pietūkums, cēlonis - klepus un elpas trūkums, sēkšana, ādas cianoze krūtīs un rokās, kā arī virspusējo vēnu pietūkums. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska.
Ja asins receklim ir tikai viens piesaistes punkts venozajā sienā - tā saucamā galva un aste un ķermenis ir brīvi novietoti traukā, tad šādu trombu uzskata par peldošu. Tas ir bīstams trombozes veids, jo receklis var viegli nokrist un kļūt par emboliju, kas aizver plaušu artērijas lūmenu. Lai novērstu komplikācijas, izmantojiet cava filtru, veiciet vēnu iekaisumu vai trombektomiju, norādiet antikoagulantu terapiju.
Lasiet šajā rakstā.
Visi asins recekļi ir sadalīti okluzīvā un ne-okluzīvā veidā (no vārda oklūzija - bloķēšana). Ja kuģa lūmenis nav pilnībā bloķēts, asins receklis saglabājas vēnā, piestiprinot to pie sienas. Ja šī fiksācija ir spēcīga, trombs ir sienas tuvumā. Tādā gadījumā, ja tikai vēnu siena atrodas blakus asins recekļu galviņai, un ķermenis un astes visapkārt ieskauj asinis, tad šos veidojumus sauc par peldošiem, tas ir, peldošiem.
Kustīgie asins recekļi ir ļoti bīstami, jo tie ir intensīvā plūsmā, kas neļauj tiem cieši sasaistīties ar asinsvadu sienām. Šādu asins recekļu atdalīšana izraisa plaušu artēriju bloķēšanu, kas var izraisīt tūlītēju nāvi.
Un šeit vairāk par cavas filtru.
Jebkuras struktūras asins recekļu veidošanās ir saistīta ar galvenajiem faktoriem - venozās sienas iznīcināšanu, asins stāzi, augstu koagulācijas faktoru aktivitāti, asins šūnu elektrostatiskā potenciāla samazināšanos. Slimības, kurās palielinās peldošā intravaskulāro trombu risks:
Mobilo asins recekļu veidošanās sirds dobumā ir iespējama šādos patoloģiskos apstākļos:
Visos gadījumos, lai izveidotu asins recekli, ir jābūt tādiem apstākļiem, kas palēnina vai noraida asins kustību - kad taisnā plūsma veido turbulenci (turbulences zonas). Ja vēnu trombozes gadījumā svarīgāks ir mazkustīgs dzīvesveids, gultas atpūta vai statiskas slodzes (ar ilgu uzturēšanos tajā pašā pozīcijā), tad sirds trombs rodas, ja traucēta intrakardija.
Asins recekļi ir organisma fizioloģiskā reakcija uz jebkādiem bojājumiem kuģa vai sirds iekšējai oderei.
Normālā koagulācijas stāvoklī tās laika gaitā izšķīst un sienas defekts tiek atjaunots. Koagulācijas aktivizācija notiek pēc jebkādām operācijām, ievainojumiem, asins zudumiem, dehidratācijas.
Intrakardijas tromboze notiek diezgan bieži, tā viltojums ir tas, ka ilgstoši nav slimības izpausmes, un, kad trombs pārceļas vai ir aizaugusi, notiek sirds apstāšanās. Sliktākā vena cava pieder pie lieliem kuģiem ar intensīvu asins kustību, tādēļ ar trombu veidošanos pastāv liels komplikāciju risks.
Asins recekļi sirdī visbiežāk atrodas kreisās atriumas dobumā. To attīstības sākums bieži ir saistīts ar asins stagnāciju mitrālo stenozē, vārstu bojājumu endokardītu, pārmērīgu šīs sirds daļas paplašināšanos, kā arī muskuļu šķiedru haotisku kontrakciju priekškambaru fibrilācijas vai fibrilācijas laikā.
Asins recekļi var būt masīvi, apaļas, aizpildot visu vietu vai līdzīgi polipam. Pēdējais veids attiecas uz peldošajiem veidojumiem, jo tas periodiski iekļūst atrioventrikulārajā atvērumā un izraisa šādus simptomus:
Pārejošas trombozes raksturīga iezīme ir sirds intensīvā aktivitāte, ko var noteikt, pārbaudot apikālo impulsu un vāju pulsu, zemu asinsspiedienu. Asins recekļa atdalīšana ir saistīta ar intensīvu sirdi, šoka stāvokli un insulta vai sirdslēkmes attīstību.
Šis trauks ir reti sastopams asins receklis. Tas ir iespējams tikai saistībā ar iedzimtas dabas strukturālām anomālijām, kas izpaužas pēc plašas traumas, augoša audzēja iznīcināšanas. Arī uz caval (dobām vēnām) tromboze ir smagie sportisti, kuru kustība izraisa asinsspiediena strauju pieaugumu ar asinsvadu iekšējā slāņa noplēšanu.
Sliktāka vena cava slēgšana
Slimības simptomi ir:
Papildus vietējām izpausmēm peldošie asins recekļi rada nopietnu apdraudējumu atdalīšanas gadījumā. Rezultātā embolija no vēnas tīkla virzās uz plaušām un bloķē asins kustību artērijās. Atkarībā no plaušu trombembolijas diametra rodas šādas sekas:
Ja kreisajā atrijā atrodas asins receklis, tad, ja tā pārrāvuma daļa nonāk artēriju tīklā. Tās traucē asins plūsmu smadzenēs un iekšējos orgānos, attīstot šādas patoloģijas:
Lai apstiprinātu akūtas trombozes diagnozi, ir noteikts asins koagulācijas pētījums, kura informatīvākais rādītājs ir plazmas D-dimēra noteikšana. Tā pārpalikums nozīmē asins recekļu veidošanos asinsvados. Metodei ir augsta uzticamība, bet specifiskuma trūkums, jo šīs vielas līmenis sākotnēji palielinās audzēja, iekaisuma, infekcijas, grūtniecības laikā un pēc operācijas.
Lai atrastu asins recekli organismā, viņi izmanto radioaktīvi iezīmētu fibrinogēnu. Šis farmaceitiskais produkts atklāj slēptos asins recekļus un skenēšanas laikā norāda to lokalizāciju. Bet tajā pašā laikā nav iespējams noteikt trombu veidu un tā bīstamību.
Ultraskaņas divpusējā asinsvadu pārbaude
Vaskulārā ultraskaņa ir visefektīvākā metode vēnu un sirds trombozes diagnosticēšanai. Vispilnīgāko informāciju var iegūt ar divpusēju skenēšanu ar Doplera krāsu kartēšanu. Tajā pašā laikā ir iespējams novērtēt šādas trombas īpašības
Angiogrāfiskās izpētes metode tiek izmantota, ja iepriekšējos apsekojuma posmos nav iegūti pietiekami dati. To var apvienot ar cava filtra uzstādīšanu, asins recekļu noņemšanu.
Peldošā tromba pazīmes:
Skatieties video par peldošā tromba izskatīšanu uz ultraskaņas:
Tūlītēja hospitalizācija ir priekšnoteikums, lai ārstētu pacientus ar vēnu trombozi vai sirds dobumiem. Tā kā pat ar intensīvu zāļu terapiju, ir iespējams apturēt tikai slimības progresēšanu, bet asins recekļu atdalīšanas un pārvietošanās draudi nav novērsti.
Atbilstība gultas atpūtai ir atkarīga no diagnostikas rezultātiem. Ja tiek atklāts peldošs trombs, ieteicams veikt pilnīgu atpūtu un tūlītēju intravaskulāru vai tiešu ķirurģisku iejaukšanos.
Veicot nelielu ādas ievainojumu vēnā, tiek izveidots dizains metāla karkasa veidā. Viņš var palaist asinīs, bet nozvejot lielus asins recekļus. Šī metode nenovērš trombu, bet tiek izmantota, lai novērstu plaušu artēriju trombemboliju.
Trombu slazds (Cava filtrs)
Sliktākā vena cava ir sadalīta vairākos tubulos, šujot to ar platiem valdziņiem. Šī metode aptur asins recekļu kustību, bet ir iespēja veikt asins plūsmu. Šādās situācijās operāciju, ko sauc par plication, izmanto:
To lieto reti, jo katetrs viegli iziet cauri asins receklim, saplēšot to no vēnu sienas. Tāpēc pastāv liels asinsvadu bloķēšanas risks. Pēc asins recekļa noņemšanas iekšējais oderējums ir bojāts, izraisot slimības atkārtošanos.
Tas ir indicēts visiem pacientiem ar peldošiem asins recekļiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Tas ietver zemu molekulmasu heparīnu (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) iecelšanu un netiešo antikoagulantu Warfarin.
Pēdējo līdzekļu saņemšana notiek INR asins analīzes kontrolē un ilgst no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Ja trombozes risku nevar novērst (iedzimtu trombofiliju vai audzēju), tad terapiju turpina līdz 1 gadam.
Tiek izmantoti arī medikamenti asins plūsmas uzlabošanai: Reopoliglyukīns, Trental, Aspirīns, Curantil, kā arī venotoniskie līdzekļi - Detralex, Aescin. Ieteicama lokāla ziede ar heparīnu (Lioton, Fastum).
Pirmajā dienā asins recekļu zonā var ievadīt fermentus, lai izšķīdinātu trombus (streptokināzi, urokināzi). Šī ārstēšana ir paredzēta arī pēc trombektomijas.
Ieteikumi palīdz novērst asinsvadu trombozi, tās atkārtotus recidīvus un komplikācijas:
Un šeit ir vairāk par dziļo vēnu trombozi.
Peldošie asins recekļi ir brīvi saistīti ar venozo sienu, lai viņi varētu pārvietoties pa tvertnēm. Ja tie atrodas apakšējās ekstremitātēs vai vena cava, tad pastāv plaušu trombembolijas draudi. Ar mobilā recekļa atrašanās vietu kreisajā atrijā attīstās sirdslēkmes no iekšējiem orgāniem, insultu, ekstremitāšu gangrēnu. Operācija tiek veikta ārstēšanai un pēc tam tiek nozīmēta zāļu terapija.
Izmantojiet kava filtru, lai notvertu asins recekļus. Uzstādīšanas norādes var būt šādas: operācijas, ilgs imobilizācijas periods, vagāla trombs, tromboze un citi. Implantācija ir diezgan vienkārša, bet komplikācijas var būt nopietnas. Ievietojiet gan pagaidu, gan pastāvīgu.
Dažādu kuģu ar trombu aizsprostošanās gadījumā tiek veikta trombektomija. To var uzsūkt, plaušu, un to var veikt arī ar hemoroīdiem. Tomēr sākotnēji tiek ievadītas zāles. Atgūšanās no trombektomijas ir īsa.
Ileofemora tromboze var rasties galvenokārt ilgstošas iedarbības dēļ vienā pozīcijā. Simptomi - cianoze, atdalītas vēnas, kāju nejutīgums uc Diagnoze balstās uz ultraskaņu, CT. Akūtas venozās trombozes ārstēšana sākas ar cava filtru un retināšanas līdzekļu uzstādīšanu.
Ķirurģiska iejaukšanās apakšējās ekstremitātēs, īpaši vēnu noņemšana, bieži izraisa tādas patoloģijas rašanos kā tromboflebīts pēc operācijas. Kā to izvairīties? Kāda veida rehabilitācija tiks veikta slimajiem?
Par sākumposma sākumu persona var pamudināt ķermeni, izdalot zināmus simptomus. Viens no tiem ir migrējošs tromboflebīts. Kā tas tiek atklāts un ārstēts?
Bieži vien dziļo vēnu tromboze rada nopietnus draudus dzīvībai. Akūta tromboze prasa tūlītēju ārstēšanu. Simptomi uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši kājām, nevar tikt diagnosticēti nekavējoties. Darbība ne vienmēr ir nepieciešama.
Grūtniecības laikā var rasties iedzimta tromboflebija. Tas attiecas uz spontāno abortu riska faktoriem. Pareiza pārbaude, kas ietver asins analīzes, marķierus, palīdzēs noteikt gēnus.
Ne katrs ārsts atbildēs ar vieglumu, kā atšķirt trombozi un tromboflebītu, flebotrombozi. Kāda ir būtiskā atšķirība? Kurš ārsts sazinās?
Ir grūti ārstēt dzīvībai bīstamu nieru artēriju trombozi. Tās rašanās iemesli ir vārstu defekti, trieciens vēderam, stenta uzstādīšana un citi. Simptomi ir līdzīgi akūtas nieru kolikas iedarbībai.