Palomo darbības iezīmes, norādes un kontrindikācijas un Ivanissevičs ar varikoceli

Pilnīgi atbrīvoties no varicocele ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Viena no pieejamākajām iespējām ir klasiskā varikocelektomija pēc Ivaniseviča.

Procedūras izmaksas sedz apdrošināšanas polise, bet, pirms jūs nolemjat par to, jums ir nepieciešams novērtēt visus riskus, uzzināt par komplikāciju un recidīvu iespējām.

Slimības iezīmes

Varikocele ir slimība, kas saistīta ar sēklinieku vēnu bojājumiem (parasti pa kreisi) un spermatisko vadu. Kad asinis iekļūst, asinsvadu vārsti darbojas nepareizi, tiek traucēta asins plūsma, izraisot vēnu uzpūšanos, sāpes un nepatīkamu sajūtu, ka sēkliniekos ir sāpīga sajūta.

Sākotnējā posmā var redzēt izteiktāku vēnu tīklu zem ādas. Attīstoties slimībai, vēnas izceļas skaidrāk, strauji izceļas ar citu sēklinieku fonu, kuru slimība neietekmē.

Laika gaitā sēklinieki var sagrūt, skartais sēklinieku izmērs samazināsies, kas ievērojami traucē pacientus. Neauglība ir visnopietnākā slimības komplikācija.

Ja ir aizdomas par varicoceli, pacients dod spermu.

Sākotnējā stadijā ir iespējama ārstēšana ar zālēm un dažādiem tautas līdzekļiem.

Tomēr daži eksperti uzskata, ka konservatīvā terapija nav tik daudz ārstēšana kā neizbēgama - operatīva pasākuma aizkavēšanās.

Tikai varikocelektomija palīdzēs novērst defektu. Steidzamība, šī procedūra nav nepieciešama. Ārstam ir iespēja novērot slimības attīstību, novērtēt tā dinamiku un piedāvāt pacientam vislabāko problēmas risinājumu.

Plānotā darbība notiek mierīgā vidē, komplikācijas notiek daudz retāk.

Operācijas iespējas

Mūsdienu uroloģija piedāvā plašu varikocelektomijas iespēju klāstu. Intervences izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, slimības stadijas, organisma individuālajām īpašībām un ārstējošā ārsta viedokļa.

Visbiežāk pacientam tiek piedāvāta okluzīva operācija. Viņu būtība - vēnas ligācija, kas nodrošina skarto sēklinieku, un asins plūsmas normalizācija. Šajā kategorijā ietilpst Ivanisseviča, Palomo, Marmaras, laparoskopiskās varikocelektomijas, neinvazīvās iejaukšanās (koagulācija, skleroterapija), mikrosķirurģiskās procedūras.

Smalks jautājums ir varikocelektomijas izmaksas. Visdārgākās iespējas ir mikroķirurģija un endovaskulārā embolizācija. Tie tiek veikti dažādos slimības posmos, recidīvi un komplikācijas ir reti. Tomēr ne katrs ķirurgs spēj veikt šādu iejaukšanos, daudzas klīnikas pat neiekļauj tās cenrāžā.

Daudz biežāk pacientiem tiek piedāvāta klasiskā varikocelektomija saskaņā ar Palomo, Marmara, Ivanisevich metodi. Vispārējā veselības apdrošināšanas polise sedz tikai pēdējās operācijas izmaksas.

Parasti klīnikās ir ieviesta Ivaniseviča operācija, kas garantē augstas kvalitātes ķirurga darbu un samazina komplikāciju risku.

Klasisko varicocelectomy var izdarīt bez politikas, tā cena ir pieejama vairumam pacientu. Cenā ietilpst anestēzija un uzturēšanās slimnīcas gultā.

Ivanisseviča operācija ar varikoceli: kāda ir tās būtība?

Ivanisseviča darbība notiek lielākajā daļā Krievijas klīniku. Nepieciešama hospitalizācija, ko veic vispārējā vai spinālā anestēzijā. Tikai vispārējā anestēzija ir piemērota bērniem un pusaudžiem.

Panākumi ir atkarīgi no ķirurga iemaņām, griezums tiek veikts inguinal reizes, pēc tam paplašināta sēklinieku vēna tiek izšūta un izvilkta.

Brūce ir iešūta, uz tā tiek uzklāts sterils mērci. Atveseļošanās ilgst līdz 2 nedēļām, ar sarežģījumiem rehabilitācijas periods tiek pagarināts.

Intervences variācija pēc Ivanisseviča ir Palomo darbība ar varikoceli. Galvenā atšķirība ir griezuma vieta.

Palomo gadījumā tas tiek izgatavots virs sānu kanāla. Šajā brīdī sēklinieku vēnai nav filiāles, nepieciešama viena ligzdošana.

Izņēmums var būt vaļīgs vēnu veids, tādā gadījumā ķirurgam ir jāsavieno visi kuģi atsevišķi.

Operācija tiek veikta slimnīcā, anestēzija var būt vispārīga vai lokāla.

Salīdzinot ar Ivanisevich procedūru, komplikāciju risks ir samazināts, jo vēna atrodas vietā, kur nav lielu kuģu un nervu.

Atgūšana ilgst 2 nedēļas, dažos gadījumos tā tiek pagarināta līdz 1 mēnesim.

Indikācijas un kontrindikācijas

Klasiskā varikocelektomija ir indicēta pacientiem ar 3. posma varikoceli. Tāpat kā cita procedūra, kas saistīta ar izcirtņiem un šuvēm, Ivaniseviča operācijai ir vairākas kontrindikācijas.

Tie ietver:

• hemofilija un citi asins traucējumi;
• hroniskas slimības akūtā fāzē;
• dažāda rakstura iekaisuma procesi;
• ļaundabīgi audzēji.

Ivanisevich metodi reti izmanto bērnu un pusaudžu ārstēšanai. Darbību nevar veikt augstā temperatūrā vai ķermeņa vispārējā vājumā.

Tā kā varicocele neprasa steidzamu iejaukšanos, ķirurgs var izvēlēties pacientam visizdevīgāko brīdi.

Darbības tehnika

Pirms operācijas pacients nokārto asins analīzes (bioķīmiskās, kopējās, cukura un recēšanas). Ir nepieciešama arī urīna analīze.

Operācijas dienā pacients neēd, dzeršanas režīms ir ierobežots. Ieteicams lietot dušu un noskūties matus vēdera lejasdaļā. Visbiežāk operācija notiek vietējā anestēzijā, bet bērni un pusaudži tiek pakļauti vispārējai anestēzijai.

Procedūras laikā pacients atrodas uz muguras, noguruma zonā tiek veidots gareniski slīpais griezums. Pakāpeniski sagriežot audus, ķirurgs sasniedz vēnu pinumu.

Parasti vēna atrodas bez grūtībām, bet recidīva gadījumā ir grūtāk atklāt Dažas problēmas rodas arī tad, ja vaļīgs vēnu veids veido daudzas “filiāles”, kas baro sēkliniekus.

Pēc atklāšanas vēna tiek paņemta ar pavedienu, izšūti un nolaista. Tā plūsma apstājas. Ar vaļēju veidu katra filiāle ir piesaistīta atsevišķi. Ir svarīgi, lai garām kuģiem nepalaistu garām, pretējā gadījumā drīzāk vai vēlāk tiks atjaunota piekļuve asinīm.

Veicot vēnu, ķirurgs ievada brūces un pārklāj to ar sterilu audumu, ko fiksē pārsējs. Lai palielinātu pietūkumu un mazinātu diskomfortu, uz cirkšņa zonas novieto ledus iepakojumu. Pēc 2 stundām burbulis tiek noņemts.

Pēcoperācijas periods: ierobežojumi un iezīmes

Klasiskās procedūras, kas saistītas ar izcirtņiem, prasa ilgstošu 3-4 nedēļu atgūšanu. Ivanisseviča darbība nav izņēmums.

Dziedināšanas process ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām. Reizi 2-3 dienās uz brūces tiek nomainīts sterils mērci, pacients saņem antibiotiku kursu, kas novērš iekaisumu. Kad sāpju uzbrukumi pacients saņem anestēzijas līdzekļus tablešu veidā.

Atveseļošanās perioda laikā pacientam jāvalkā suspensorijs, kas ērti novieto sēkliniekus. Šuves tiek noņemtas 9. dienā.

Ķirurgs pārbauda sēklinieku sēkliniekus un sēkliniekus, veic palpāciju, pārliecinoties, ka dzīšanas process ir pareizs. Turpmāk pacientam ieteicams apmeklēt urologu 2 reizes gadā, ja ir aizdomas par recidīvu, viņam tiek piešķirts spermogramma.

Rehabilitācijas laikā ir aizliegtas karstas vannas un vannas, higiēnas procedūras ir ierobežotas ar siltu dušu. Nepieciešams samazināt fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevis noslogot vēdera muskuļus. Atgūšanas laikā nav ieteicams seksēt, pēc pēcoperācijas perioda beigām šis ierobežojums tiek izņemts.

Kā izvairīties no recidīva?

Klasiskajai varikocelektomijai ir augsts atkārtošanās risks, saskaņā ar medicīnas statistiku tas var sasniegt 40%. Šādi dati ir saistīti ar operācijas īpatnībām.

Visbiežāk recidīvi rodas pacientiem ar sazarotu vēnu. Ja ķirurgs nepamanīs vienu no zariem un neizvelk to, asins plūsma skartajā vēnā nepārtrauc.

Kuģis turpinās darboties, spiediena kritumi izraisīs varikozas vēnas un slimība atkal attīstīsies. Šādā gadījumā tiek piešķirta otrā darbība. Parasti viņi izmanto minimāli invazīvu tehniku ​​ar minimālu atkārtošanās risku. Nav ieteicams atkārtoti veikt griezumus cirkšņa zonā.

Relaps var izraisīt neparastu dzīvesveidu. Pacientam ieteicams veikt mērenu fizisko aktivitāti, sabalansētu uzturu, smēķēšanu un alkoholu.

Ivaniseviča darbība un viņas Palomo darbības variants ar varicocele ir ātra un diezgan efektīva ārstēšanas metode. Pateicoties saprātīgam ķirurga dzīvesveidam un prasmei, pacientam izdevies izvairīties no recidīviem un komplikācijām, lai pilnībā atjaunotu veselību un sniegumu.

Noderīgs video

Jūs varat uzzināt, kā operācija tiek veikta, lai ārstētu varicocele saskaņā ar Ivanisevich no šāda video:

Operācija Ivanissevich - vienkāršs veids, kā atbrīvoties no varikoceles

Atšķirībā no venereoloģijas, ko var novērst, ja persona iesaistās aizsargātā dzimuma dzīvē un neapdraud personīgo higiēnu, neviens nav apdrošināts pret uroloģiskajām slimībām.

Tos var izraisīt gan ārējie stimuli (infekcijas, sēnītes), gan mehāniski bojājumi, ģenētiskā nosliece.

Kas ir varicocele?

Varikocele - sēklinieka pterigija vēnas paplašināšanās.

Šī slimība ir izplatīta vīriešiem neatkarīgi no vecuma, un tā ir diezgan izplatīta - vairāk nekā 15% no visiem vīriešiem piedzīvoja negatīvo ietekmi.

Varikocele rodas sakarā ar paaugstinātu spiedienu sēklinieku vēnās vai sēklinieku nepietiekamību sēklinieku vēnās. Vīriešiem skartajā zonā parasti ir niecīga sāpes, novērojot dzimumlocekļa izmaiņas dzimumloceklī.

Slimība attīstās četros posmos. Ārsts to var diagnosticēt tikai otrajā - ja vēnas sāk justies ar savām rokām un reizēm pat redzamas, kad tās ir redzamas.

Ja jūs nesākat ārstēšanu ar varicocele laikā, tas var izraisīt sēklinieku atrofiju vai pat neauglību.

Ivaniseviča tehnikas būtība

Kad varicocele sasniedz otro, trešo vai ceturto posmu, ārsti iesaka vīriešiem izmantot ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu iespējamu neauglību.

Ivaniseviča operācija ir unikāla ārstēšanas metode, kuras būtība ir vienkārša sēklinieku vēnu ligācija retroperitoneālās nodaļas līmenī.

Operācijai nav īpašas kontrindikācijas, tas viss atbilst standartnoteikumiem: ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, ja pacientam ir nopietnas asins recēšanas problēmas, viņš ir slims vai ir neilgi pirms infekcijas slimībām.

Šīs metodes nekaitīguma dēļ ir atļauts veikt visu vecumu vīriešus, bet ārsti neiesaka to izmantot, ārstējot bērnus, kas jaunāki par trīspadsmit gadiem, ņemot vērā nepieciešamību pēc garas, maiga režīma pēc operācijas.

Darbību var veikt jebkurā klīnikā, parasti tas nerada problēmas ārstiem, bet sakarā ar lielo recidīva varbūtību labāk ir sazināties ar specializētu uroloģisko klīniku.

Jā, tas maksās vairāk naudas, bet atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās iespējamība būs daudz zemāka.

Metodes plusi un mīnusi

Ivanisseviča darbības neapšaubāma priekšrocība ir gandrīz pilnīga komplikāciju neesamība pēcoperācijas periodā.

Sakarā ar ātrumu un minimālu iejaukšanos cilvēka ķermenī, gandrīz nav nekādas asiņošanas, infekcijas vai olnīcu dropsijas riska.

Vēl viena pozitīva šīs metodes puse ir tās zemās izmaksas salīdzinājumā ar citām metodēm. Turklāt to var lietot visās vecuma grupās un visos slimības posmos.

Pēc operācijas gandrīz viss ir atļauts, un tas arī piesaista cilvēkus. Nedēļu vēlāk jūs varat dzert alkoholu, mēnesi vēlāk - spēlēt sportu. Sekss var būt pēc akūtas sāpes beigām.

Viens no galvenajiem šīs darbības trūkumiem tiek uzskatīts par ilgu rehabilitācijas periodu. Pusgadu vīrietim jāievēro stingrs režīms, un tikai pēc ārsta atļaujas viņš atgriezīsies pie stresa. Tas rada īpašas problēmas cilvēkiem, kuru darbs ir tieši saistīts ar fizisko darbu.

Relaps - galvenais trūkums

Recidīvs ir liela problēma Ivanissevich darbībā. Tas var notikt četrdesmit procentos no ekspluatētajiem. Tas nav saistīts ar metodes neefektivitāti, bet gan ar ķirurga grūtībām piekļūt sēklinieku vēnu zariem.

Tā rezultātā, ja ārsts neizdarīja šķērsli visām zariem, varicocele var attīstīties vēlreiz.

Visbiežāk līdzīgas problēmas rodas vīriešiem ceturtajā un trešajā varicoceles stadijā, jo slimība jau pilnībā ietekmē sēklinieku vēnu un sāk izplatīties caur tās zariem, uz kuriem ķirurgs dažreiz vienkārši nespēj sasniegt bez papildu iejaukšanās.

Darbības tehnika

Pirms operācijas pacientam jāveic visi vispārējie testi, kā arī daži papildu testi, piemēram, jāpārbauda cukura un asinsreces asinis un jāveic bioķīmiskā analīze.

Tieši pirms pacienta ķirurģiskas procedūras sākšanas mati tiek noņemti no vēdera.

Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā (Novocain), bērni var tikt parakstīti un vispārēja anestēzija. Pacients tiek likts uz muguras, ķirurgs veido garenisku, slīpu griezumu apmēram piecus centimetrus garš priekšējā vēdera sienā, kas ir paralēla cirkšņa kanāla virzienam.

Pēc tam ārstam ir jāizceļ sēklinieku vēna, jāpārvieto uz pavedienu turētāja un saitēm, cenšoties paķert un šķērsot lielāko daļu tās papildu filiāļu.

Visbiežāk tas nerada problēmas un aizņem minimālu laiku, problēmas var rasties tikai ar visu skarto filiāļu atbrīvošanu.

Pēc operācijas brūce ir cieši samīta, nodrošinot sterilitāti ar speciālu pārsēju. Tas aizņem nedaudz vairāk nekā trīsdesmit minūtes, bet ne vairāk kā stundu.

Video skaidri parāda visu Ivanissevich darbību no “A” līdz “Z”:

Atgūšana pēc operācijas

Pēc operācijas šuves vietā ievieto ledus iepakojumu, lai samazinātu pietūkumu un apturētu asiņošanu.

Lai izvairītos no sāpēm pēc iejaukšanās, pacientam tiek noteikts pretsāpju kurss un, lai novērstu infekcijas slimību attīstību, tiek parakstītas dažas antibiotikas.

Nākamās trīs līdz piecas dienas regulāri jāaizstāj ar sterilu pārsēju.

Dažas dienas pēc operācijas pacientam ir jāvalkā speciāls pārsējs (suspensorie), kas atbalsta olnīcas.

Pēc izšūšanas pārsējs tiek nomainīts uz saspringtiem peldbikses, kam vajadzētu veikt līdzīgu funkciju cilvēkam bez nevajadzīgas diskomforta. Sāpes urinējot pēc operācijas Ivanissevich nenotiek.

Otrā nedēļā šuves tiek izņemtas atkarībā no pacienta operācijas skaita.

Pēc tam pacientam ir aizliegts izmantot nākamos sešus mēnešus, un pirmajās dienās ir noteikta stingra gultas atpūta.

Ivanisseviča darbība nenodrošina nekādus uztura un citus ierobežojumus. Tiklīdz sāpes izzūd, cilvēks var droši seksēt.

Alkohols ir atļauts arī patērēt, kā arī doties sportā (izņemot stieņa vai citu smagu priekšmetu pacelšanu).

Kādos gadījumos tiek noteikta mikrokirurgiskā sēklinieku revaskularizācija - tehnika, procedūras plusi un mīnusi un citi dati.

Vīriešu viedoklis

Savās atbildēs gandrīz visi vīrieši pēc operācijas Ivanissevich sūdzas par sāpēm, kas ne vienmēr ir iespējams noņemt ārstējošā ārsta izrakstītās zāles.

Visbiežāk pirmā mēneša laikā sāpes pilnībā izzūd, bet atsevišķos gadījumos tas var ilgt trīs vai pat četrus mēnešus.

Visbiežāk tas ir saistīts ar to, ka pacienti, kuriem ir labdabīgs režīms un pārmērīga fiziska slodze, netiek ievēroti, retāk tāpēc, ka ķirurgs ir pieļāvis kļūdu, kas operācijas laikā varētu uztvert nervu ligatūru.

Daudziem pacientiem pēc operācijas ir tūska, ko uzskata par normālu šāda veida ķirurģijai.

Pēc operācijas aizņem apmēram divas nedēļas un nesedz sāpes, dažreiz - diskomfortu cirkšņa zonā. Vienīgais laiks, kad Jums jākonsultējas ar ārstu tūskas dēļ, ir drudzis un asas, asas sāpes.

Visbiežāk vīrieši, kuri nolēmuši veikt operāciju varicoceles trešajā un ceturtajā posmā, sūdzas par nepatīkamām jūtām un komplikācijām. Tie, kas otrajā posmā dodas pie ārsta, pasargā sevi no iespējamām komplikācijām un recidīviem.

Darbības izmaksas Krievijas Federācijā

Ivanisseviča darbība ir daudz lētāka nekā daudzas līdzīgas operācijas, bet šajā gadījumā viss ir atkarīgs no klīnikas un tās cenām.

Ja tā ir privāta iestāde ar visām ērtībām, tad ar analīzēm, konsultācijām ar ārstu un laboratorijas pārbaudi visas ārstēšanas izmaksas būs aptuveni 44 tūkstoši rubļu. Šīs operācijas vidējā cena parasti svārstās no 25 līdz 30 tūkstošiem rubļu.

Ivaniseviča operācija ir diezgan efektīva un lēta, bet traumatiska metode varikoceles ārstēšanai ar ilgu, reizēm sāpīgu rehabilitācijas periodu.

Pirms pieņemt lēmumu izmantot šo metodi, rūpīgi izpētīt citus klīniku priekšlikumus un, iespējams, alternatīva būs labāk piemērota tieši jūsu gadījumam. Jebkurā gadījumā klausieties ārsta padomu.

Ivanisseviča operācija ar varikoceli

Vēlākajos varikoceles posmos nepieciešama operācija. Ir vairākas ķirurģijas metodes, lai novērstu šo patoloģiju. Viens no tiem ir Ivaniseviča operācija ar varikoceli.

Raksts pastāstīs:

Metodes būtība

Technique Ivanisevich pieņem parasto vēdera varikocelektomiju, kurā griezums tiek veikts cirkšņa zonā

Ivaniseviča operācija ir klasisks ķirurģijas veids, kas palīdz atbrīvoties no varikoceles vīriešiem. Metodes būtība būs asinsvadu ligzdošana, lai normalizētu asinsriti sēkliniekos.

Technique Ivanisevich uzņemas parasto vēdera varikocelektomiju, kurā griezums tiek veikts cirkšņa rajonā. Tādēļ pacienta rehabilitācijas periods palielinās. Pašlaik medicīna piedāvā endoskopiskas terapijas metodes, neietverot iegriezumus. Tomēr, neskatoties uz to, Ivaniseviča darbību joprojām izmanto ārsti.

Operācijas priekšrocības un trūkumi

Ivanisseviča metodei ir pozitīvi un negatīvi punkti. Operācijas priekšrocības ir šādas:

• Zemas ekspluatācijas izmaksas.
• Nav nepieciešams īpašs aprīkojums.
• Vienkārša tehnika, kurai nav nepieciešamas īpašas zināšanas.
• Spēja veikt jebkurā varikoceles stadijā un jebkurā pacienta vecumā.

Diemžēl Ivaniseviča darbībai ir vairāk trūkumu salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām metodēm nekā priekšrocības. Ārstēšanas negatīvie aspekti ir šādi:

• Augsta trauma pakāpe.
• Liels komplikāciju risks pēc operācijas un patoloģijas atjaunošanās.
• Ilgtermiņa rehabilitācija.
• Pēcoperācijas sāpju klātbūtne.
• Liela rēta parādīšanās griezuma vietā.

Mūsdienu ķirurģijas metodēm, kas ir aizstājušas vēdera ķirurģiju, ir daudz vairāk un mazāk mīnusi. Bet, neskatoties uz to, ārsti joprojām izmanto Ivanissevich metodi.

Metode

Pēc operācijas iegremdēšanas vietā tiek uzklāta ledus kompresija.

Ivaniseviča operācija varikocelei ir diezgan vienkārša. Galvenais ķirurgs ir novērst nejaušu asinsvadu bojājumus. Pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks.

Īstenojot ķirurģisko ārstēšanu, ārsts veic šādus secīgus soļus:

1. Iepazīstina ar anestēziju. Darbība tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Parasti lieto novokīnu. Ja pacientam ir anestēzijas līdzekļa kontrindikācija, tad tiek noteikta vispārējā anestēzija.
2. Samazina garenvirziena zonu. Griezuma izmērs nav lielāks par 5 cm, veicot to, nav svarīgi sazināties ar tvertnēm.
3. Pārbauda vēnu stāvokli. Īpaši rūpīgi jānovērtē kuģi vēlākos varikoceles posmos, kuros uzreiz skar vairākas filiāles.
4. Atklāj skartās vēnas, nostiprina tās ar īpašiem pavedieniem, pēc tam to šuj un izgriež. Ar šo darbību ir svarīgi, lai asinis neiekļūtu kuģa griešanas vietā.
5. Noņem lielu asins uzkrāšanos plexus līdzīgā pinumā, masējot sēklinieku audu. Masējot, sēklinieku vēnas gala lūmena izstiepjas ar īpašu skavu.
6. Šuves. Tas tiek darīts slāņos. Pēc šūšanas brūce tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un pārklāta ar sterilu marles pārsēju.

Pēc operācijas ārsti iesaka iesmidzināšanas vietā uzlikt ledus kompresi. Tas palīdz novērst pietūkuma šuves. Lai novērstu iekaisuma procesus, ārsts var izrakstīt antibiotikas un sāpju sindroma attīstības laikā - pretsāpju līdzekļus.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas jums ir nepieciešams diagnosticēt

Pirms operācijas Ivanissevich pacientam jāiziet eksāmens. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, novērtētu cilvēka vispārējo stāvokli un apstiprinātu noteiktu varikoceles posmu klātbūtni.

Diagnostika ietver šādas metodes:

1. Asins analīzes vispārējiem un bioķīmiskiem parametriem.
2. Asins analīzes, lai noteiktu grupu un Rh faktoru.
3. Pārbaudiet asins recēšanu.
4. Asins analīzes HIV.
5. Urīna analīze.
6. Baktēriju urīna kultūra.
7. Elektrokardiogramma.
8. Fluorogrāfija.
9. Spermogramma
10. Sēklinieku ultraskaņas izmeklēšana.

Ja pārbaudes laikā nav konstatētas kontrindikācijas, ārstējošais ārsts izstrādās ārstēšanas plānu.

Norādes

Ivaniseviča operācijai varicocele ir viena indikācija - sēklinieku varikozas vēnas. Parasti paredzētā iejaukšanās vīriešu slimības trešajā vai ceturtajā pakāpē, ja ir izteikts klīniskais attēls.

Ja ir šādi simptomi, ir nepieciešama darbība:

• Spermas kvalitātes pasliktināšanās.
• Smaga sāpes cirkšņa rajonā.
• Sēklinieku augšanas pieaugums pusaudžiem pubertātes laikā.
• Pastāv izteikts kosmētikas defekts.

Ķirurģiskās ārstēšanas lietderību nosaka ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem.

Kontrindikācijas

Ir nepieciešams izārstēt ķermeņa patoloģiskos procesus, tikai tad veikt operāciju

Ivanisseviča metodei ir savas kontrindikācijas. Tie ir šādi:

• Smagas iekšējo orgānu slimības dekompensētā stadijā.
• Akūta infekcijas patoloģiju forma.
• Ādas slimības, kas saistītas ar strūklas noplūdi, iekaisuma attīstību. Tas jo īpaši attiecas uz ādu, kas atrodas plānotā griezuma vietā.
• Infekcijas slimības urīna un reproduktīvās sistēmās.
• Slikta asins recēšana.

Ja tas ir iespējams, ķermeņa patoloģiskie procesi tiek izārstēti, tikai tad operācija tiek noteikta. Īpaši bīstami, ja infekcija traucē, tāpēc tie ir pilnībā jānovērš.

Komplikāciju risks operācijas laikā

Operācijas laikā vienmēr pastāv nelabvēlīgas ietekmes risks. Tās parasti ir saistītas ar nejaušu veselīga audu bojājumu. Ķirurģiskās terapijas laikā visbiežāk sastopamas šādas komplikācijas:

• Čūlas artērijas traumas. Šīs sekas tiek uzskatītas par visbīstamākajām. Šāda artērija atrodas blakus gūžas vēnai, tāpēc ārsts var kļūdaini to saistīt. Ir iespējams arī tas, ka nejauši bojājumi ķirurģiskajos instrumentos.
• Limfātiskās sistēmas traumu bojājumi. Rezultātā pacientam pēc operācijas ir hidrogēle.
• Nervu galu bojājumi. Šī komplikācija nav bīstama, bet rada stipras sāpes. Arī ietekmētais nervs izraisa īslaicīgu sajūtas zudumu augšstilba zonās.

Neviens nav apdrošināts pret kļūdām operācijas laikā. Ja pēc ārstēšanas ir nepatīkami simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas.

Rehabilitācija pēc operācijas

Cilvēkam būs nepieciešama pilnīga atveseļošanās no 3 mēnešiem līdz pusgadam.

Pēc operācijas beigām pacients tiek likts uz skrāpējumiem. Tas ir sava veida pārsējs, kas novērš spermatiskās auklas izstiepšanu, neļauj sēkliniekiem pārvietoties, ejot kājām.

8-10 dienas cilvēks atrodas stacionāros apstākļos. Šajā laikā ārstējošais ārsts uzrauga pacienta atveseļošanos. Pirms iztukšošanas šuves tiek noņemtas. Ja slimnīcā nebija komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās.

Mājās rehabilitācija turpinās. Cilvēkam būs nepieciešama pilnīga atveseļošanās no 3 mēnešiem līdz pusgadam. Visam pēcoperācijas periodam pacientam stingri jāievēro ārstu ieteikumi.

Ārsts iesaka:

1. Atteikties apmeklēt saunu vai vannu, peldēties ar karstu ūdeni.
2. Valkājiet ciešas apakšveļas.
3. Atturieties no intīmās dzīves.
4. Izvairieties no intensīvas fiziskās aktivitātes.
5. Nelieciet svarus.
6. Uzraudzīt higiēnas šuves.

Šie ieteikumi palīdzēs mazināt blakusparādību risku pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Iespējamās komplikācijas

Komplikāciju iespējamība pēc varicoceles operācijas vienmēr ir klāt. Bet parasti tie notiek reti. Ivanissevich metodes izmantošana var izraisīt šādas sekas:

• Hematomas parādīšanās griezuma vietā.
• Dropija. Patoloģija ir liela limfas daudzuma vākšana vēdera dobumā. Parasti šī parādība ir saistīta ar to, ka ārsts kļūdaini saista limfātisko trauku kopā ar asinsvadu.
• Sāpīgas sajūtas. Simptoms rodas sēklinieku sēklinieku kapsulas izstiepšanas dēļ vai nejauša nervu saknes bojājumu cirkšņa zonā.
• Sēklinieku atrofija. Ar šo stāvokli mēs domājam reproduktīvā dziedzera disfunkciju un tā parametru samazināšanu.
• Infekcijas iekļūšana pēcoperācijas brūcē. Šajā gadījumā pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, strutojošu masu parādīšanās un viņa labklājības pasliktināšanās.

Pēc operācijas vienmēr pastāv recidivējošas varikoceles risks, īpaši, ja tas tika veikts slimības pēdējos posmos.

Darbības analogi

Laparoskopija ir laba alternatīva Ivaniseviča ķirurģijai.

Ir divu veidu vēdera ķirurģija, kas ir ļoti līdzīga to īstenošanai ar Ivanissevich metodi. Tie ietver šādas darbības:

1. Palomo Ķirurģiskas operācijas laikā vēderplēves zonā tiek veikts griezums, caur kuru tiek sasaistītas ietekmētās vēnas un artērija. Tajā pašā laikā sēkliniekiem jāpaliek citam asins apgādes avotam, lai asinsrites process netiktu traucēts.
2. Bernardi Terapijas būtība ir sēklinieku vēnas ligācija iekšējā iekšējās gredzena rajonā. Artērija netiek ietekmēta.

Laparoskopija ir laba alternatīva Ivaniseviča ķirurģijai. Tas neietver griezumus, tāpēc atveseļošanās periods pēc apstrādes ievērojami samazinās.

Laparoskopisko iejaukšanos veic šādi. Vēdera zonā tiek veikti trīs punktiņi. Videokamera tiek ieviesta caur pirmo un ar citiem ķirurģiskiem instrumentiem. Pirmkārt, gaiss tiek izlaists vēdera dobumā, lai orgāni pārvietotos un netraucētu piekļūt skartajām vēnām.

Monitors parāda visu operācijas laikā veikto manipulāciju attēlu. Terapijas laikā ārsts izgaismo 3 cm paplašinātās vēnas un izspiež galus ar speciālu ierīču palīdzību. Pēc tam rīki tiek noņemti un izšūti.

Tādējādi Ivaniseviča operācija ar varicocele ir klasisks veids, kā novērst paplašinātas vēnas, kam ir plusi un mīnusi. Pašlaik, izmantojot iespēju izmantot endoskopisko terapiju, šī metode nonāk fonā.

Operācija Ivanissevich: būtība un liecība, rīcība, rehabilitācija

Operācija Ivanisevich (OI) ar spermatiskās vadu varikozām vēnām (varicocele) tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem šīs patoloģijas ķirurģiskās aprūpes veidiem. Tas sastāv no asinsvadu piesaistes, lai novērstu asinsrites retrogrādi caur sēklinieku vēnām.

Mūsdienu ķirurģijā ir daudzas metodes sēklinieku vēnu un tā zaru varikozo vēnu ārstēšanai. Ir ierosinātas minimāli invazīvas un endoskopiskas metodes, bet Ivaniseviča darbība joprojām ir populāra, lai gan tā ir kļuvusi retāka.

Sēklinieku vēnas ligzdošanu Ivanissevych ierosināja pagājušā gadsimta sākumā, metodei bija daudz trūkumu un deva lielu atkārtošanās ātrumu. Turklāt tā ir viena no traumatiskākajām operācijām varicocele. Vienlaikus relatīvā vienkāršība un efektivitāte padara operāciju šķērsojot sēklinieku vēnu vienā no pieejamākajām metodēm plašam pacientu lokam.

Metodes galvenais trūkums tiek uzskatīts par augstu atkārtošanās ātrumu. Pieaugušo vīriešu vidū līdz pat ceturtdaļai no ekspluatētajām problēmām nākas saskarties ar varikoceli, pediatrijas praksē šis skaitlis sasniedz 40% vai vairāk, kas saistīts ar nepārtrauktu augšanu un asinsvadu sistēmas veidošanos, kad bērns aug.

Ivanisseviča darbības neapšaubāmā priekšrocība var tikt uzskatīta par tiešu ietekmi uz patoloģijas patogenētiskajiem mehānismiem, tas ir, ar intervences palīdzību tiek likvidēts varikoceles substrāts - sēklinieku vēna. Lai uzlabotu procedūras efektivitāti, tiek nodrošināta mikrokirurgiskā iekārta un optiskā iekārta.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai Ivanissevich

OI tiek veikta gan pieaugušiem vīriešiem, gan bērnības un pusaudžu vecuma pacientiem. Vienīgā norāde par to ir jebkuras smaguma sēklinieku vēnas varikozas vēnas, bet ārstēšanas lietderība un laiks ir noteikts individuāli.

Atzinumi par to, kad ir nepieciešams darboties ar varikoceli, atšķiras. Daži ķirurgi uzskata, ka ārstēšanu nevar aizkavēt, jo varikozas vēnas izraisa neauglību. Citi andrologi, bez iemesla, norāda uz neauglības trūkumu daudziem pacientiem ar varikocelu, kā arī uz to, ka ne vienmēr pēc iejaukšanās uzlabojas spermogrammas, kas nozīmē, ka patoloģijas ķirurģiska ārstēšana nav steidzama.

Ir arī kontrindikācijas Ivaniseviča darbībai ar varikoceli. Starp tiem ir:

• Smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija;
• Akūtas infekcijas slimības;
• Izmaiņas ādas strutainā-iekaisuma dabā, jo īpaši vietā, kur tiks izdarīts griezums;
• Genitourinary infekcija;
• Asins recēšanas patoloģija.

Iekšējo orgānu slimībām pirms plānotās iejaukšanās jābūt iespējami apstrādātām vai pārnestām uz stabilu kursu. Infekciozā patoloģija un ādas bojājumi būs šķērslis līdz to pilnīgai likvidēšanai.

Operācijas Ivanissevich sagatavošana un virzība

Pirmsoperācijas sagatavošana nav daudz atšķirīga no citām operācijām. Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu izmaiņu raksturu, pacientam tiks veiktas dažādas pārbaudes - asins un urīna testi, sēklinieku ultraskaņas skenēšana ar dopleru, spermogramma un dzimuma hormonu pētījums.

Procedūru sarakstā jāiekļauj koagulogramma, pētījums par HIV, hepatītu, sifilisu, dzimumorgānu infekcijām. Plānotās vispārējās anestēzijas gadījumā tiek noteikts asins grupu un reesus faktors, izrakstīts fluorogrāfija un EKG.

Ja pacients, izņemot varikozas vēnas, necieš no citām hroniskām slimībām, tad tiek veikta tikai urologa (androloga) pārbaude, konsultācija ar anesteziologu un terapeita secinājums par paredzētās ārstēšanas drošību. Vienlaicīgas patoloģijas gadījumā parādītas šauru speciālistu - kardiologa, endokrinologa, nefrologa uc - konsultācijas.

Ivaniseviča operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, bet bērniem un emocionāli labiem pacientiem ieteicams lietot vispārējo anestēziju, kad pacients guļ, nejūtas un neatceras notikumu operācijas telpā.

Slimnīcā jums jāparādās noteiktajā laikā ar visu pabeigto pārbaužu rezultātiem. Operācijas priekšvakarā, vakarā, pacients lieto dušu, skūšas matus uz vēdera un cirkšņa un maina drēbes. Pēdējā maltīte ir ne vēlāk kā 22 stundas. Mierinošu līdzekli var ievadīt nakti, vai arī var noteikt vieglu hipnotisku līdzekli.

Operācijas gaita ietver vairākas darbības:

1. Vēdera griezums;
2. Sēklinieku vēnas izolācija, tās ligācija un krustošanās;
3. Hemostāzes un brūču aizvēršanas pārbaude.

OI tiek veikta, kad pacients guļ uz muguras. Pēc vietējās anestēzijas (Novocain) darbības sākšanas vai pacienta iegremdēšanas vispārējā anestēzijā, ķirurgs apstrādā griezuma vietu ar antiseptisku līdzekli, pēc tam šķeļvirsmas virzienā izšķīdina ādu un zemādas audus augšējā priekšējā čūlas kaula līmenī. Griezums atgādina apendicīta, tā garums ir apmēram 5 cm.

Izgriež muskuļu aponeuroze, un muskuļu šķiedras pašas tiek pārvietotas. Pārslēdzot peritoneuma ārējo loksni uz vēdera centru, ķirurgs konstatē koroida pinumu, piešķir tajā sēklinieku vēnu, piestiprina to ar skavām un šķērso to.

Tas notiek, ka ne viena liela vēna iznāk no cirkšņa kanāla, bet vairāki uzreiz, un, ja ne, piesaistīt visus nodrošinājumus, tad recidīvs ir neizbēgams. Lai izvairītos no patoloģijas atgriešanās, ķirurgs rūpīgi pārbauda izejas zonu no venozo kuģu ieejas kanāla un ligē visus redzamos lielos zarus.

Ar varicocele, liels daudzums asinīs uzkrājas skalotajā pinumā, un, lai paātrinātu evakuāciju, kuģi sabrūk un ātrākais varikozo vēnu izšķiršana, ķirurgs masāžas skrubja audus, bet otrs - paplašina sēklinieku vēnas distālo galu.

Asinis, kas plūst no vēnām, tiek noņemtas, brūce nomazgāta, trauki tiek saista vai koagulēti. Pēc rūpīgas hemostāzes mīkstie audi tiek sašūti, notekas var atstāt brūces. Šuvei ir pārklāts ar sterilu pārsēju. Darbība ilgst ne vairāk kā pusstundu.

Sēklinieku iekaisuma iejaukšanās tiek uzskatīta par drošu, taču tā laikā ir iespējamas dažas komplikācijas. Viens no visbīstamākajiem ir nieru artērijas ligatūra, kas var notikt nejauši, ķirurga kļūdas dēļ, ja viņš to uztver kā vēnu, vai ilgstošas ​​venozo zaru meklēšanas laikā, ja pastāv risks, ka ar instrumentiem var rasties artērijas traumas.

Operācijas rezultātā var rasties nepatīkama, bet ne dzīvībai bīstama nerva ligācija. To var nejauši sagūstīt kopā ar kuģi vai sabojāt ar instrumentiem ilgstošu manipulāciju laikā ar venozo pinumu. Atbildot uz šī nerva bojājumiem, jutība uz augšstilba iekšējo pusi ir traucēta, un sāpes ir iespējams.

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Tiklīdz operācija ir pabeigta, uz sēkliniekiem tiek ievietots suspensors, kas ir sava veida pārsējs, kas novērš spermatisko vadu izstiepšanu un sēklinieka kustību, kad tas tiek uzņemts vertikāli. No operācijas telpas pacients tiek nogādāts nodaļai tālākai novērošanai.

Pirmajās dienās sāpīgas sajūtas šuves vietā, kuras arestē ar pretsāpju līdzekļiem, var radīt bažas. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, antibiotikas obligāti jāparedz nākamajām piecām dienām. Nākamajā dienā pēc iejaukšanās, mērci nomaina, drenāža tiek noņemta pēc pāris dienām.

Pēcoperācijas periodā operētajam pacientam slimnīcā novēro līdz 8-10 dienām. Šā perioda beigās ādas šuves tiek noņemtas. Ar labvēlīgu atveseļošanās posmu un komplikāciju neesamību pacientu pēc dažām dienām var atbrīvot mājās, lai ķirurgā ieraudzītu ķirurgu.

Rehabilitācija pēc Ivanisseviča operācijas var ilgt vairākas nedēļas, un, visbeidzot, būs iespējams spriest par tās efektivitāti pēc 3-6 mēnešiem. Visā atveseļošanās periodā pacientam pilnībā jāizslēdz sauna vai vanna, karstā peldēšanās un citi apstākļi, kuros sēklinieki var pārkarst.

Komplikāciju un recidīvu profilaksei pirmās nedēļas nevajadzētu valkāt saspringtas, saspringtas apakšveļas un drēbes, jums jāatsakās no laika un dzimuma.

Pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas intensīva fiziskā aktivitāte un aktīvs sporta veids nav īpaši ieteicams, jo ir jāaptur svaru pacelšana un treniņš sporta zālē, kas saistīta ar slodzi uz priekšējo vēdera sienu.

Komplikācijas ir iespējamas pēc Ivanissevich operācijas, lai gan tās ir relatīvi reti:

• Asiņošana;
• Purulentās-iekaisuma izmaiņas no brūces;
• Hidrocele - relatīvi izplatīta;
• Sēklinieku atrofija - notiek, sasaistot Aichu artēriju un izraisot noturīgu neauglību.

Viena no biežākajām varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas sekām tiek uzskatīta par patoloģijas atkārtošanos. Saskaņā ar dažādiem avotiem, varbūtība, ka tā sasniedz 40%, bet mūsdienu mikrokirurgijas paņēmieni, rūpīga pārbaude un visu venozā pinuma filiāļu un nodrošinājumu meklēšana ar to ligāšanu var ievērojami samazināt patoloģijas atgriešanās risku.

Infekcijas komplikāciju profilaksei tiek parakstītas antibiotikas, tiek veiktas regulāras pārsēju maiņas, un pacientam nav ieteicams to uzsūkt un informēt ārstu par jebkādām aizdomīgām izmaiņām no šuvēm.

Ivanisseviča darbība notiek parastās ķirurģijas vai uroloģijas nodaļās, vairumā gadījumu - bez maksas, saskaņā ar OMS sistēmu. Tajā var pieteikties pacienti, kas vēlas saņemt ārstēšanu maksas centros. Vidēji sēklinieku vēnas šķērsošanas izmaksas ir aptuveni 20 tūkstoši rubļu.

Tiem vīriešiem, kuriem plānots veikt operācijas, vai viņu radiniekiem, ir jāzina pacientu pārskati, kas jau darbojas ne tikai par konkrētām klīnikām vai speciālistiem, bet arī par atveseļošanās perioda gaitu un procedūras efektivitāti.

Lielākā daļa vīriešu, kas bija iesaistījušies intervijā, no vienas puses, atzīmē tās efektivitāti, no otras puses - sūdzas par sāpīgām sajūtām cirksnī saspringtas, fiziskas slodzes, dzimumakta, smaguma un sāpju dēļ sēkliniekos. Šādos gadījumos ārsti iesaka ne paniku - smaguma pakāpe un dažas sāpes bieži vien ir saistītas ar atveseļošanās periodu un izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Ja parādās jaunas varikozas vēnas, smaguma sajūtas un sāpes pēc sešiem mēnešiem vai ilgāk pēc operācijas, var būt aizdomas par patoloģijas recidīvu, kurā ir nepieciešams apmeklēt urologu, lai izlemtu, vai atkārtoti iejaukties.

Ivanisseviča operācija ar varikoceli:

Varicocele ir varikozs vēnu iekaisums un epidermas vads. Šī patoloģija notiek diezgan bieži, zēni ir visvairāk uzņēmīgi pret slimību, piedzīvo pubertāti. Slimību ārstē tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Šodien, pēcpadomju telpas teritorijās, operāciju visbiežāk izmanto saskaņā ar Ivanisseviča 1924. gadā ierosināto metodi, kuras godā tā tika nosaukta. To raksturo vienkāršība un diezgan ilgu laiku tika uzskatīta par galveno varikoceles noņemšanas metodi, līdz sāka parādīties minimāli invazīvi paņēmieni ar mazāku atkārtošanās risku.

Tomēr joprojām lielākajā daļā mūsu valsts valsts klīniku varikozo vēnu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Ivanisseviča metodi. Šis raksts ļaus jums uzzināt vairāk par to, kad tiek izmantota Ivanisseviča darbība ar varikoceli, un visas funkcijas, kas saistītas ar šo vispārpieņemto veidu, kā novērst venozo patoloģiju.

Indikācijas

Varikoceles ārstēšana saskaņā ar Ivanissevich metodi ir parādīta cilvēkiem ar dažādu vecumu, kam ir jebkāda slimības attīstības pakāpe. Parasti iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā, bet jaunākiem pacientiem ir iespējams lietot vispārējo anestēziju.

Ir svarīgi zināt. Visu varikozas vēnu ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir apturēt asinsriti caur varikoziem, pēc tam asins plūsma notiek caur veselām vēnām.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas var būt tādi paši faktori kā visām vēdera operācijām:

• slikta asins recēšana;
• citu hronisku slimību klātbūtne, kas traucē retroperitonālo piekļuvi;
• slikts vispārējais pacienta stāvoklis, ko uzskata par smagu.

Pievērsiet uzmanību. Ķirurģiska ārstēšana zēniem var aizkavēties, ja ir pirmā pakāpes varikocele, kas neizraisa sāpes.

Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana var būt aizkavēta vai netiek veikta vispār, kas nav saistīta ar kontrindikācijām, un ķirurģiskās operācijas pārnešana ir saistīta ar pārapdrošināšanu no iespējamām komplikācijām vai vienkārši nav steidzamas vajadzības. Tabulā īsi izklāstīti un izskaidroti darbības neveiksmes iemesli.

Iemesli, kādēļ ķirurģiskā korekcija nav veikta

Ja tiek nolemts veikt ķirurģisku ārstēšanu, pacientam jābūt pastāvīgi uzraudzītam. Pacients saņem sīki izstrādātus norādījumus par zāļu terapijas lietošanu, lai stabilizētu slimību un uzturētu spermatogenozi atbilstošā stāvoklī.

Turklāt ir vairāki preventīvi ierobežojumi, piemēram, svara celšanas aizliegums vai ievērojamas fiziskas slodzes novēršana (skatīt. Vai es varu spēlēt sportu ar varicocele).

Tehnika

Tūlīt pirms ārstēšanas jāveic vairāki sagatavošanas pasākumi:

• nokārtot testus, asinis (kopējo, glikozi un recēšanu), urīnu;
• noņemiet matus uz vēdera nākotnes griezuma apgabalā, ja tāds ir.

Metode

Varisocele saskaņā ar Ivanisevichu pieaugušajiem tiek veikta vietējā anestēzijā, un vispārējā anestēzija ir iespējama bērniem. Pacients atrodas uz muguras, ādas virsma ir dezinficēta un apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.

Ārsts veic peritoneuma kreisās malas (ne vairāk kā 4-6 cm) horizontālu sadalīšanu čūla rajonā priekšējā-priekšējā augstākā līmeņa mugurkaula mugurkaula līmenī, kas ir paralēls gliemežvada kanāla virzienam. Pievilkšanās pati par sevi ir gandrīz identiska tam, kas tiek darīts, kad pielikums tiek noņemts, bet ne pa labi, bet kreisajā pusē.

Tagad, kad izdarīts griezums, ķirurgs ar īpašu āķu palīdzību nospiež muskuļu audu slāņus, lai piekļūtu sēklinieku vēnām retroperitonālajā telpā, kā parādīts foto. Parasti iekaisušas vēnas meklēšana nav sarežģīta, bet vaļīgas varikoceles gadījumā vai atkārtošanās novēršanas gadījumā var būt grūti atrast varikozus.

Kad tiek atrastas nepieciešamās vēnas, tās tiek mobilizētas, ņemtas uz nūjām, labās vietās veidotas mērces un šķērso vēnas starp abiem ligatūrām, un ir vēlams atrast visus papildu zarus, kas stiepjas no tās un dara to pašu.

Pēc manipulāciju pabeigšanas ar varikozām paplašinātām vēnām, tās tiek ievietotas vietā, griezums ir cieši sasienīts, un šuvēm uzklāj sterilu pārsēju, kas pirmo divu dienu laikā netiek mainīta. Visu darbību ilgums parasti nepārsniedz vienu stundu un vidēji ir 40 minūtes.

Komplikācijas

Komplikāciju iespējamība gan operācijas laikā, gan pēc tās ir vislielākā salīdzinājumā ar citām varikoceles izvadīšanas metodēm, ko izmanto mūsdienu medicīnā.

Tie rodas šādu iemeslu dēļ:

• ķirurga tehniskā kļūda;
• tehniskas grūtības.

Komplikācijas rodas, bojājot blakus esošos audus vai kuģus. Ir gadījumi, kad ārsts kļūdaini sagriež pilnīgi veselīgu trauku, atstājot vēnas, ko ietekmē varikozas vēnas, neskartas.

Nosauksim visbiežāk sastopamās komplikācijas:

1. Kaulu artērijas bojājumi. Iespējams, to var saukt par visnopietnāko komplikāciju. Šī artērija atrodas tuvu sēklinieku vēnai un atrodas tajā pašā dziļumā. Ja ir grūti atrast iekaisušo vēnu, artēriju var kļūdaini pārbaudīt kā varikozu un piesaistīt. Arī nejauši bojājumi, ko izraisa tās rīki, nav izslēgti;
2. Limfātisko traumu ievainojums ir hidrocēļa izpausmes cēlonis jau pēcoperācijas periodā;
3. Nervu ligatūras bojājumi vai konfiskācija. Tas nav ļoti bīstama komplikācija, bet tās sekas ir diezgan nepatīkamas. Sekas būs pamanāmas pēc iejaukšanās, un tās izpaužas kā sāpes cirkšņa rajonā un dažu iekšējās augšstilba nejutīgums.

Zāļu terapija

Ārstēšana varicocele ietver vienlaicīgu narkotiku lietošanu (sk. Ārstēšanu ar varicocele: narkotiku pārskatīšana), gan pirms, gan pēc operācijas. Pirmajā gadījumā tie var būt venotoniķi un preparāti, kas stimulē spermotogenēzi, un tos turpina lietot atveseļošanās periodā.

Kad varicocele pēc operācijas Ivanisevich iecēla:

• antibiotikas, lai novērstu infekciju attīstību;
• pretsāpju līdzekļi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• vitamīni un imūnmodulējošas zāles;
• Ir vēlams izmantot tonizējošus un stingrākus papildinājumus.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Uzturēšanās slimnīcā var būt no 8 līdz 14 dienām. Šuves tiek noņemtas astotajā dienā, un, ja pēc ķirurģiskas iejaukšanās nav negatīvu seku, pacients tiek nosūtīts mājās (skatīt Varicocele (operācija): cik daudz palikt slimnīcā pēc iejaukšanās?).

Jāatzīmē, ka rehabilitācijas periods pēc intervences pēc Ivaniseviča ir garākais, salīdzinot ar citām ķirurģiskām varikoceles ārstēšanas metodēm.

Pirmajās dienās pacientam jāievēro gultas atpūta, jo šuves joprojām ir ļoti vājas un jebkura slodze var apdraudēt viengabalainību. Lai samazinātu sāpes un pietūkumu, kā arī samazinātu hematomas, pirmās pēcoperācijas stundās ievedot ledus kompresus, dažādi, bet ne vairāk kā 20-30 minūtes.

Otrajā dienā tiek aizstāts brūces uzliktais sterilais apvalks, un pēc tam regulāras mērces tiek gatavotas pilnīgai dziedināšanai.

Pēc dažām dienām pacientam ir atļauts staigāt, kamēr valkā suspensorie, īpašu sēklinieku sēklinieku apvalku, kas veic amortizācijas funkciju un nepiepilda sēkliniekos pievienotos muskuļus, kas nodrošinās viņu atvieglotu stāvokli.

Pēcoperācijas periods novērš fizisku slodzi vai pacelšanas svaru uz sešiem mēnešiem. Īpaši svarīga ir šo norādījumu ievērošana pirmajā mēnesī pēc iejaukšanās.

Rehabilitācijas un rehabilitācijas perioda ilgums, tāpat kā citas vēdera operācijas, ir saistīts ar to, ka retroperitonālā piekļuve ietver muskuļu audu atdalīšanu, un to integritātes atjaunošana aizņem ilgu laiku.

Jāapsver. Tā kā mūsdienu medicīnas arsenālā ir minimāli invazīvas varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodes, Ivanisseviča darbība tiek uzskatīta par nepietiekami efektīvu un traumatisku slimības ārstēšanas metodi ar ievērojamu recidīva iespējamību.

Pēcoperācijas komplikācijas

Kā jau minēts, šai metodei raksturīga augsta recidīvu un komplikāciju rašanās varbūtība. Pēc statistikas datiem, no desmit vīriešiem vismaz trīs saskaras ar atšķirīgu pēcoperācijas sekām, un recidīva varbūtība tiek lēsta ievērojami augstāka (30-40%) nekā citu pēcoperācijas komplikāciju izpausme.

Atkārtoti varicocele

Atkārtotības rašanās iemesls ir fakts, ka ķirurgs nespēj pārbaudīt visu vēnu, jo viņam ir pieejams tikai neliels segments. Tajā pašā laikā iespējamās kuģu filiāles, kuras ietekmē arī varikozas vēnas un atrodas ārpus griezuma, paliek neredzamas.

Šādos apstākļos nav iespējams runāt par recidīvu tādā veidā, kas ir vistīrākā nozīmē, vai drīzāk to sauc par tehniskiem trūkumiem vai ierobežotām tehniskām iespējām. Ir vēl viena iespēja, ja vēnas nav sasietas vai, precīzāk, tikai daļa no tām ir sasietas, kā tas ir tā sauktā vaļīgā varikocele.

Ķirurgs var nepamanīt vēnu iekaisumu, jo dziļā stāvoklī daži no viņiem būs sabruka stāvoklī, it īpaši, ja tie ir nedaudz skarti, un ārsts, protams, nespēj tos redzēt. Šie kuģi nav piesieti.

Pēc ārstēšanas asinis sāk cirkulēt nedaudz intensīvāk nekā iepriekš, un varikoceles atjaunošanās notiek.

Komplikācijas

Komplikācijas neattiecas uz recidīviem, lai gan bieži vien daudzi no šiem jēdzieniem nepiekrīt. Gadījumā, ja tiek pārkāpti tuvējo audu integritāte, rodas komplikācijas, ko izraisa operācija un kam nav nekāda sakara ar sākotnējo slimību.

Darbojoties saskaņā ar Ivanissevich metodi, komplikācijas nav biežas, taču tās joprojām ir iespējamas:

• hematomas un asiņošana;
• dropsy sēklinieki (hidrocēle);
• atsevišķu sadaļu inervācijas pārkāpums;
• sekundārā infekcija.

Pirmie trīs komplikāciju rašanās mehānismi jau ir aprakstīti iepriekš. Infekcija ir saistīta ar antiseptisko līdzekļu pārkāpumiem, kā arī operācijas laikā, un, mainot sterilās pārsienamās vielas mērces laikā.

Pozitīvie un negatīvie šīs tehnikas aspekti

Ivaniseviča darbība ilgstoši palika neapstrīdama, kad tika noņemta varicocele (neskaitot identiskas metodes, piemēram, Palomo), bet mūsdienu praksē ir parādījušās jaunas, mazāk traumatiskas ārstēšanas metodes, izmantojot mikrospraudu, palielināmo kameru, datoru un citas inovācijas.

Šīs darbības kļūst arvien populārākas, un klasiskās vēdera iejaukšanās pamazām kļūst par pagātni. Tomēr operācijas vienkāršība un pieejamība pēc Ivanisseviča saglabā šo metodi visbiežāk izmantotajā metodē.

Objektivitātes labad mēs norādām uz pozitīvu un negatīvu šādu terapiju, mēs sākam ar pozitīvu:

1. Zemākā cena;
2. Intervencei ir piemērota parasta operāciju telpa, īpaša aprīkojuma nav;
3. Tehnikai nav nepieciešama īpaša specializēta apmācība (atšķirībā no laparoskopijas vai skleroterapijas);
4. Piemērots jebkuras pakāpes varikoceles noņemšanai, neņemot vērā pacienta vecumu.

Tomēr negatīvie aspekti ir krietni lielāki par to, kas progresīvām klīnikām liek atteikties no šīs tehnikas izmantošanas un pāriet uz efektīvākiem veidiem, kā novērst varicoceli.

Starp galvenajiem negatīvajiem parametriem izvēlieties:

1. Augsta trauma;
2. Būtiska pēcoperācijas komplikāciju vai atkārtošanās iespējamība (30-40%);
3. Ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija no 8 līdz 14 dienām atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām;
4. Šuves tiek izņemtas 8. dienā;
5. Ilgstošs rehabilitācijas periods. Pilnīga atgūšana ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus;
6. Smaga sāpes;
7. Pēc operācijas paliek liels rēta (līdzīgs apendicīta rētam).

Analogi

Ir vairākas atvērtas vēdera operācijas, kas ir ļoti līdzīgas ārstēšanas metodei saskaņā ar Ivaniseviču, kas noteikti ir jānorāda.

Mēs norādām šādu operāciju nosaukumu un to atšķirības:

1. Palomo (Palomo). Inguinal gredzena līmenī ir piesaistītas ne tikai iekaisušas vēnas, bet arī sēklinieku artērija. Asins plūsma netiks izjaukta, ja sēkliniekiem ir citi uztura avoti, piemēram, artērija, kas ir paralēla asinsvadiem;
2. Bernardis, kurš 1946. gadā tika nosaukts studenta Ivanisseviča vārdā, ir tāds pats nosaukums, ka sēklinieku vēnas ligatūra ir nedaudz zemāka, iekšējās cirkulācijas gredzena līmenī, un artērija saglabājas.

Visi šie paņēmieni ir līdzīgi: nepieciešama 4-6 cm griezuma vieta, piekļuve vēnām ir ar retroperitonālu piekļuvi. Palielinošās mikroskopa klātbūtnē piekļuvi var klasificēt kā mikropiekļuvi, kas nodrošinās lielāku precizitāti un mazāk invaziju.

Secinājums

Operācija saskaņā ar Ivanissevichu ir vispārpieņemta tradicionālā tehnika varikoceles likvidēšanai, un tā attiecas uz klasiskajām atklātajām vēdera intervencēm ar retroperitonālu piekļuvi. Tas ir piemērots jebkura vecuma pacientiem dažādos patoloģijas līmeņos.

Apakšējā līnija ir sēklinieku ligzdošana un turpmāka nomākšana, lai atjaunotu asins plūsmu uz veseliem kuģiem. Tā kā šī metode ir vienkārša, tai nav nepieciešama specializēta ķirurģiska iekārta, tā atšķiras ar zemām izmaksām, un to patogenētiski pamato lielākā daļa speciālistu visā pasaulē.

Šī varikozo vēnu likvidēšanas metode ir īpaši izplatīta mazās pilsētās, provincēs un nabadzīgajās valstīs.

Operācijai Ivanisevičam ir vairāki nozīmīgi trūkumi: ilgs rehabilitācijas periods, liela recidīvu iespējamība un pēcoperācijas komplikācijas, tāpēc arvien vairāk un vairāk pamudina fona mūsdienu augstas precizitātes minimāli invazīvās metodes. Papildu informācija ir pieejama šajā rakstā, kurā skaidri parādīta šīs procedūras tehnika.