Manevrēšana ir operācija uz kuģiem, to pirmo reizi 60. gadu beigās veica divi sirds ķirurgi no Klīvlendas - Favoloro un Eflera.
Manevrēšana (angļu šunta - filiāle) ir operācija, kas sastāv no fakta, ka ārsti rada papildu ceļu asins plūsmai ap kuģa vai orgānu sadaļu, izmantojot shuntu sistēmu (potzarus). Manevrēšana tiek veikta, lai atjaunotu normālu asins plūsmu asinsvados (sirdī, smadzenēs) vai atjaunotu normālu orgānu (kuņģi).
Sirds asinsvadu manevrēšana - transplantāta ievadīšana ap skarto kuģa daļu. Asinsvadu transplantāti (shunts) tiek ņemti no pašiem pacientiem no iekšējās krūšu artērijas, lielā sēnīšu vēnā uz kājas vai radiālās artērijas uz rokas.
Kuņģa apvedceļa operācija ir pilnīgi atšķirīga darbība: orgānu dobums ir sadalīts divās daļās, no kurām viena ir savienota ar tievo zarnu, kas ir atbildīga par barības vielu uzsūkšanos. Pateicoties šai operācijai, daļa kuņģa netiek izmantota gremošanas procesā, tāpēc ķermenis ir ātri piesātināts, un persona ātri zaudē šīs papildu mārciņas.
Kuņģa apvedceļa operācijas laikā ķirurgs neko neņem, tikai notiek izmaiņas kuņģa-zarnu trakta formā. Kuņģa apvedceļa operācijas uzdevums ir koriģēt lieko svaru.
Smadzeņu artērijas apvedceļš ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu smadzeņu traukos. Smadzeņu asinsvadu manevrēšana ir līdzīga sirds apvedceļam koronāro artēriju slimībā. Kuģis, kas nav saistīts ar asins piegādi smadzenēm, savienojas ar artēriju, kas atrodas uz tās virsmas.
Operācijas rezultāts ir asins plūsmas novirzīšana ap bloķēto vai sašaurināto artēriju. Apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir atjaunot vai saglabāt smadzeņu asins piegādi. Ilgstoša išēmija izraisa smadzeņu šūnu (neironu) nāvi, ko sauc par smadzeņu infarktu (išēmisku insultu).
Kolesterīna plankumu klātbūtne traukos (ateroskleroze). Veselam cilvēkam asinsvadu un artēriju sienas ir gluda virsma bez šķēršļiem un ierobežojumiem. Personā, kas cieš no aterosklerozes, holesterīna plāksnes izraisa asinsvadu bloķēšanos. Ja slimība sākas, tā var izraisīt audu un orgānu nāvi.
Išēmiska sirds slimība. Tradicionālais apvedceļa operācijas gadījums ir koronāro (išēmisko) sirds slimību, kurā koronāro artēriju, kas baro sirdi, ietekmē holesterīna nogulsnes kuģī. Šīs slimības galvenais simptoms ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi sirds muskulim. Šādā situācijā bieži rodas sūdzības par sāpēm aiz krūšu kaula vai kreisajā krūšu pusē, tā sauktajā stenokardijas vai stenokardijas gadījumā.
Pārmērīgs svars. Kuņģī ievietotais šunts sadala to lielos un mazos. Mazie savienojumi ar tievo zarnu, kā rezultātā ievērojami samazinās ēdiena daudzums un barības vielu uzsūkšanās.
Asins plūsmas traucējumi smadzeņu traukos. Nepietiekama asins plūsma uz smadzenēm (išēmija) var būt gan ierobežota, gan globāla. Izēmija pasliktina smadzeņu spēju darboties normāli un nevērības stāvoklī var izraisīt audzējus vai smadzeņu infarktu. Smadzeņu išēmijas ārstēšanu veic neirologs slimnīcā, izmantojot medikamentus (vazodilatatorus, zāles pret asins recekļiem un asins retināšanu, nootropas zāles smadzeņu darbības uzlabošanai) vai ar operāciju (slimības vēlākos posmos).
Jaunas daļas izveide manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asins plūsmas normalizēšanos miokardā, viņa dzīve pēc sirds apvedceļa ir labāka:
Vārdu sakot, pēc CABG veseliem cilvēkiem normāla dzīve kļūst pieejama slimniekam. Kardioklinisko pacientu pārskati apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnas dzīves.
Pēc statistikas datiem gandrīz visi pārkāpumi izzūd 50–70% pacientu pēc operācijas, 10–30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jauns asinsvadu aizsprostojums 85% gadījumu nenotiek.
Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, ir galvenokārt saistīts ar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apvedceļa. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts nevar brīvi garantēt noteiktu termiņu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, sliktu ieradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunta parasti kalpo apmēram 10 gadus, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas laiks var būt garāks. Tad tiek veikta otra operācija.
Persona, kas ir nokļuvusi briesmās un palikusi dzīvot, saprot, cik daudz viņam būs jādzīvo šajā zemē pēc operācijas, ir atkarīgs no viņa. Kā pacienti dzīvo pēc operācijas, ko mēs varam cerēt? Cik daudz laika dzīvē novedīs pie apvedceļa?
Nevar būt skaidra atbilde, jo ķermeņa fiziskais stāvoklis ir atšķirīgs, ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīgums, individuālās cilvēka īpašības, ķirurgu profesionalitāte, ieteikumu īstenošana atveseļošanās periodā.
Principā atbilde uz jautājumu: „Cik ilgi viņi dzīvo?”. Jūs varat dzīvot 10, 15 vai vairāk gadus. Nepieciešams pārraudzīt šuntu stāvokli, apmeklēt klīniku, konsultēties ar kardiologu, pārbaudīt laiku, sekot diētai un vadīt klusu dzīvesveidu.
Svarīgi kritēriji būs personas rakstura iezīmes - pozitivitāte, jautrība, sniegums, vēlme dzīvot.
Pēc operācijas, lai atjaunotu veselību, specializētās sanatorijās tiek parādīts apmācīts medicīnas personāls. Šeit pacients saņems procedūras, kuru mērķis ir atjaunot veselību.
Pozitīvs rezultāts pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem iemesliem, ieskaitot īpaša diēta ievērošanu. Sirds manevrēšana ir nopietna iejaukšanās organisma vitālajā darbībā, un tāpēc tai ir noteiktas saistības, kas pacientam ir jāievēro:
Attiecībā uz atbilstību diētai, jums nevajadzētu būt sajukumam. Pacients pārvietojas prom no parastās mājās pagatavotās pārtikas un iet uz pilnīgu tauku saturošu produktu likvidēšanu - tā ir cepta pārtika, zivis, sviests, margarīns, ghee un augu eļļa.
Pēc operācijas ieteicams iekļaut vairāk augļu, svaigu dārzeņu. Katru dienu jāieņem glāze svaigi spiestas apelsīnu sulas. Valrieksti un mandeles rotā diētu ar savu klātbūtni. Neiejaucieties un nekādas svaigas ogas, īpaši noderīgas kazenes sirdī, kas piegādā organismam antioksidantus. Šie elementi samazina holesterīna līmeni no pārtikas.
Jūs nevarat ēst taukus piena produktus, izņemot vājpienu un sierus ar zemu tauku saturu. Ieteicams ne vairāk kā 200 gramus jogurta dienā, bet zemu tauku saturu. Pēc operācijas Coca-Cola, Pepsi, saldā soda ir izslēgta. Filtrēts ūdens un minerālūdens ilgu laiku tiks izmantoti. Nelielos daudzumos tēja, kafija bez cukura vai saharozes.
Rūpējieties par savu sirdi, rūpējieties par to, sekojiet pareizas uztura kultūrai, nelietojiet alkohola dzērienus, kas novedīs pie sirds un asinsvadu slimību attīstības. Pilnīga sliktu ieradumu noraidīšana. Smēķēšana, alkohols iznīcina asinsvadu sienas. Implantēti šunti "dzīvo" ne vairāk kā 6-7 gadus un tiem ir nepieciešama īpaša aprūpe un aprūpe.
Šādā modernā un efektīvā veidā, lai atjaunotu sirds muskuļu apgādi, piemēram, koronāro artēriju apvedceļu operāciju, izmaksas ir diezgan augstas. To nosaka darbības sarežģītība un šuntu skaits, pacienta stāvoklis un rehabilitācijas kvalitāte, ko viņš sagaida pēc operācijas. Klīnikas līmenis, kurā tiks veikta operācija, ietekmēs arī apvedceļa operācijas izmaksas: privātā specializētā klīnikā tas, protams, maksās vairāk nekā parastajā kardioloģijas slimnīcā. Tas prasīs daudz naudas koronāro artēriju apvedceļa operācijai - izmaksas Maskavā svārstās no 150 000-500 000 rubļu. Jautājot par sirds apvedceļu, cik tas maksā Izraēlas un Vācijas Federatīvās Republikas klīnikās, jūs dzirdēsiet daudz lielākus skaitļus - 800 000-1 500 000 rubļu.
Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?
Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.
Stents ir metāla plāna caurule, kas sastāv no stieples šūnām un piepumpēta ar īpašu balonu. Balons tiek ievietots skartajā traukā, paplašinoties, tiek piespiests tvertnes sienās un palielina tā klīrensu. Tādā veidā tiek labota sirds asins piegāde.
Diagnozes stadijā tiek veikta koronārā angiogrāfija, kas ļauj noteikt koronāro asinsvadu atrašanās vietu, raksturu un sašaurināšanās pakāpi.
Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...
Pēc tam operācijas zālē ar rentgena kontroli tiek veikta operācija, kas pastāvīgi ieraksta pacienta kardiogrammu. Operācijai nav nepieciešami iegriezumi, to veic vietējā anestēzijā.
Speciāls katetrs tiek ievietots caur tvertni uz rokas vai augšstilba sašaurinātās koronāro artēriju mutē, caur kuru novērojumā tiek vērsts plāns metāla vads. Šim vadītājam tiek piegādāts balons, kas atbilst sašaurinātās daļas izmēram. Uz stobra saspiestā stāvoklī ir uzstādīts stents, kas ir apvienots ar cilvēka audiem un orgāniem, elastīgs un elastīgs un spējīgs pielāgoties kuģa stāvoklim. Balonam, kas ievietots vadītājam, uzpūst, stents izplešas un piespiež iekšējo sienu.
Lai pārliecinātos par stenta izplešanās pareizību, balons vairākas reizes piepūst. Tad balons tiek izpūstas un izņemts no artērijas kopā ar katetru un vadotni. Savukārt stents paliek, lai saglabātu kuģa lūmenu. Atkarībā no bojātā tvertnes lieluma var izmantot vienu vai vairākus stentus.
Parasti, saskaņā ar daudziem pārskatiem, operācijas rezultāti ir labi, komplikāciju risks pēc tam, kad tas ir minimāls, un tas ir samērā drošs. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama organisma alerģiska reakcija uz vielu, kas ieviesta rentgenstaru novērošanas operācijas laikā.
Arī asiņošana vai hematomas parādās artērijas punkcijas vietā. Lai novērstu komplikācijas, pacients tiek atstāts intensīvās terapijas nodaļā ar obligātu gultas grafika ievērošanu. Pēc kāda laika, pēc tam, kad brūce sadzīst punkcijas vietā, operētais pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida un periodiski novērot pie ārsta dzīvesvietā.
Sirds kuģu operācijas stentēšana ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar to, ka operācijai tiek izmantotas dārgas zāles un mūsdienīgas medicīnas iekārtas. Pateicoties sirds asinsvadu stentēšanai, pacientiem ir iespēja dzīvot normālā dzīvē.
Bet tomēr ir vērts atcerēties, ka pat ar vismaldīgākajām sirds ķirurģijas metodēm nenoliedz nepieciešamību rūpīgi ārstēt savu veselību. Mums ir nepieciešama sistemātiska fiziska slodze, kas atbilst fiziskajām spējām un vecumam, racionālai uztura, svaiga gaisa iedarbībai, ierobežojot holesterīnu saturošu pārtikas produktu izmantošanu.
Ķirurģija miokarda infarkta gadījumā ir nepieciešams pasākums. Bieži vien tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvi.
Lai atrisinātu problēmas ar sirdi un asinsvadiem, ar ķirurģiskām metodēm, kas tiek atrisinātas saskaņā ar ārkārtas indikācijām vai gadījumos, kad ilgtermiņa zāļu terapija nenodrošina pozitīvu rezultātu.
Atkarībā no slimo personas stāvokļa, slimības un pētījuma datiem ārsti izlemj, kā viņi veiks operāciju. Ir 2 operāciju veidi:
Ja pirms operācijas pacientam nav nepieciešama steidzama atdzīvināšana, tad viņš tiek nosūtīts uz koronogrāfiju. Šis pētījums ļauj skaidri saskatīt koronāro asinsvadu un saprast, kur ir sašaurināšanās un kur notika asins plūsmas pārtraukšana, kas ļaus precīzāk veikt operācijas. Taču avārijas gadījumā šādam pārbaudījumam nav laika, un operācija tiek veikta steidzami.
Ir trīs šāda veida iejaukšanās veidi:
Visas šīs metodes samazina aterosklerotisko asinsvadu bojājumu negatīvo ietekmi, bet tās neizslēdz patoloģijas cēloni, un nākotnē slimība var attīstīties vēl pat darbināmās zonās.
Bet šī ķirurģiskā iejaukšanās samazina pēkšņas sirds nāves iespējamību, uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, ievērojami samazina stenokardijas lēkmju skaitu, kas ir ļoti svarīgi vājā sirdī.
Balona dilatācijas laikā caur augšstilba vai apakšdelma trauku ievieto īpašu katetru. Katetram ir piepūšams balons, kas tiek piegādāts uz kuģa deformācijas vietu. Tad balons ir piepūsts, tas ļauj paplašināt asinsvadu sienas. Atjaunojas kuģa trauksme, atjaunojas asins plūsma šajā vietā. Balons tiek izpūstas un noņemts ar katetru.
Šī metode novērš koronāro sirds slimību izpausmes, uzlabo pacienta stāvokli un novērš nepieciešamību pēc sarežģītas sirds operācijas. Bet pēc kāda laika kuģu siena var atkal deformēties, kanāls sašaurinās un problēma atkal atgriezīsies. Lai to novērstu, izmantojiet īpašu stentu.
Stents ir elastīga konstrukcija cilindra formā, tā ir izgatavota no nerūsējošā tērauda vai plastmasas. Stents tiek injicēts dobā orgānā, piemēram, traukā, un sašaurinātā platība paplašinās vietas patoloģijas dēļ.
Bieži vien stentēšana tiek veikta kopā ar balonu paplašināšanu. Uz balona novieto stentu, un, kad balons ir piepumpēts tvertnes saspiešanas vietā, stents tiek paplašināts. Tā acs paliek tvertnē, kad balons tiek atlaists un izņemts, tas nodrošina, ka tvertne tiek stingri turēta normālā stāvoklī.
Tas ir maigs ceļš pacientam, jo iejaukšanās ir nenozīmīga, uzlabojums ir pamanāms gandrīz nekavējoties, ķermenis tiek ātri atjaunots. Taču šīs metodes trūkums ir nepieciešamība pēc ilgtermiņa medikamentiem. Tie ir līdzekļi, kas novērš asins recekļa veidošanos stentā. Bet mūsdienu tehnoloģija ļauj mums šo problēmu atrisināt atšķirīgi. Jaunākās stentu paaudzes ir piesūcinātas ar īpašu risinājumu, kas novērš trombozi.
Lāzera angioplastijas laikā arterosklerozes skartās sirds artērijā tiek ievietots īpašs plāns katetrs. Rentgena aparāta kontrolē ķirurgs atrod holesterīna plāksni, kas traucē normālu asins plūsmu. Tad lāzers ir savienots, un siltums sāk ietekmēt šo plāksni. Viņa, pārvēršoties par gāzi, pazūd.
Šī procedūra ir efektīva un tai nav agresīvas ietekmes uz ķermeni. Dažos gadījumos var rasties komplikācijas, piemēram, katetrs bojās artēriju, un tas var izraisīt asiņošanu. Arī katetra ievietošanas vietā var rasties tūska un asiņošana. Bet ar pienācīgu rūpību un ieteikumu ievērošanu pacienta veselība tiek atjaunota dažu dienu laikā.
Atklātas operācijas laikā asins plūsma tiek atjaunota citā veidā. Jaunas, veselīgas artērijas (šuntus) tiek šūtas, caur kurām iet asins apgāde, apejot skartās teritorijas. Šāda veida darbības tiek veiktas, ja ir pilnīga asinsvadu aizsprostošanās un vairs nav iespējams novietot stentu, kā arī, ja sirds vārsti ir deformēti vai ir citas slimības.
Atklātu iejaukšanos veic ar augstu risku, smags slogs uz pacienta ķermeni, jo krūtis ir sadalīts, pacients var nomirt operācijas laikā. Tomēr, neskatoties uz to, pacienti pēc šādas operācijas dzīvo daudz ilgāk nekā pēc stentēšanas.
Ir 2 manevrēšanas veidi:
Šīs metodes atšķiras no materiāliem, kurus izmanto šuntiem. Koronāro artēriju apvedceļu ķirurģiskai operācijai tiek veikta liela sēžas vēna vai radiālā artērija. Un, kad mammarokoronarnom metode kā šunti izmanto krūšu artēriju. Tam ir augsta pretestība pret aterosklerotiskiem bojājumiem, un tas var kalpot kā šunta ilgstoši. Materiālu izvēli manevrēšanai veic ķirurgs pēc īpašas pārbaudes.
Manevrēšanas laikā nav iespējams izveidot vienu, bet divus vai trīs šunus.
Tas notiek, ja vairākos kuģos ir jāatjauno asins plūsma. Darbība ilgst no 4 līdz 6 stundām, atkarībā no sarežģītības, pacients šobrīd atrodas vispārējā anestēzijā.
Pēc operācijas miokarda infarkts var izraisīt komplikācijas. Bieži tas notiek tādēļ, ka operācijas vietā rodas iekaisuma process. Bet iekaisums neizraisa infekciju, bet organisma reakcija uz iejaukšanos tās darbā. Var rasties:
Retos gadījumos krūšu kaula, asins recekļu veidošanās, nieru pārkāpums. Pēc manevrēšanas pacients var atklāt elpošanas problēmu. To atjauno ar speciālu vingrojumu palīdzību. Visbiežāk nepatīkama komplikācija ir šuntu sašaurināšanās, un tādā gadījumā būs nepieciešams apiet.
Palielina sliktas sirds muskulatūras komplikāciju risku, ievērojamus kreisā kambara darba, hroniskas sirds mazspējas, diabēta pārkāpumus. Sieviešu ķirurģija sirdslēkmes gadījumā ir grūtāka. Sieviešu ateroskleroze attīstās vēlāk, tas ir, operācija saņem vecākus pacientus ar daudzām hroniskām slimībām un sliktu veselību.
Samazina komplikāciju pareizu rehabilitāciju. Pirmais atgūšanas periods notiek intensīvās terapijas nodaļā, kur speciālisti māca sirdi strādāt jaunos apstākļos. Vidēji tas aizņem 10 dienas. Ķirurģiskās šuves tiek apstrādātas un izņemtas pēc 2 nedēļām.
Nākotnē palielinās fiziskās aktivitātes intensitāte. Sākumā ir atļauta tikai ne vairāk kā 1 km pastaiga. Tad attālums pakāpeniski palielinās. Pēc budžeta izpildes apstiprināšanas ir labi turpināt sanāciju sanatorijā ar īpašu rehabilitācijas programmu pēc sirdslēkmes.
Pēc dažiem mēnešiem tas ir atkarīgs no pacienta vecuma un veselības, jūs varat doties uz darbu. Pēc 3 mēnešiem jums ir jāiztur stresa tests. Tie ir speciāli vingrinājumi, kuru īstenošana ļaus novērtēt šuntu darba pakāpi un miokarda skābekļa piesātinājuma pilnību.
Pēc operācijas pacientu prognoze ir labvēlīga. Jūs varat dzīvot vairākas desmitgades aktīvās dzīves. Galvenais noteikums ir uzraudzīt savu veselību un ievērot ārstu ieteikumus. Mūsdienu tehnoloģijas strauji attīstās, kas ļauj sniegt palīdzību pat ļoti sarežģītos patoloģiju gadījumos.
Viena no populārākajām zālēm, ko izmanto ilgstošai augstā asinsspiediena ārstēšanai, tas ir, hipertensija un ar to saistītā sirds slimība vai miokarda slimība, ir Prestarium A, ko dažreiz sauc par Prestarium. To ražo Krievijā SIA Serdiks ar Francijas uzņēmuma Servier licenci.
Tāpat kā lielākā daļa medikamentu, tas jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, ir kontrindikācijas un blakusparādības. Pašapstrāde ar šo medikamentu var izraisīt nevēlamu ietekmi.
Aktīvā viela ir perindoprila arginīns. Ražotājs apgalvo, ka tā daudzums vienā tabletē ir 5 mg, kas, pārrēķinot līdzīgai ķīmiskai vielai, ko plaši izmanto kā AKE inhibitoru, perindoprils ir 3,395 mg.
Katra tablete ir pārklāta ar gaiši zaļu plēvi, kas neļauj zāles ātri izšķīst kuņģī, tai ir iegarena forma ar griezumiem uz sāniem un uzņēmuma logo. Šīs pazīmes daļēji ļauj atšķirt oriģinālo līdzekli no viltojumiem. Prestarium 5 mg ir pieejams polipropilēna flakonos, kas satur 14, 29 vai 30 tabletes. Katra pudele tiek ievietota papīra iepakojumā ar atvēršanas kontroli. Tas viss sarežģī narkotiku nelikumīgu ražošanu un nodrošina tā autentiskumu.
Šīs zāles ir pieejamas arī citā veidā, kas ļauj precīzāk noteikt ārstēšanu dažādās situācijās - 2,5 mg un 10 mg. Servier produkcija, kas atrodas Īrijā, ražo 2,5 mg, 5 mg un 10 mg aktīvās vielas tabletes, kas satur mutes dobuma (resorbējamās) tabletes. Tās ir ērtākas pacientiem ar gremošanas traucējumiem, kā arī indivīdiem, kuriem ir nelabvēlīga ietekme, ko izraisa mutes formas, piemēram, slikta dūša, neparasta izkārnījumi un sāpes vēderā.
Papildus perindoprila arginīnam, kas ir zāļu pamatā, preparātā tiek iekļauti parastie preparāti, kuru mērķis ir stabilizēt un uzlabot fizikālās īpašības: laktozes monohidrāts, magnija stearāts, maltodekstrīns, silīcija dioksīds un nātrija karboksimetilciete. Tie ir ķīmiski inerti, bet retos gadījumos tie var izraisīt alerģisku reakciju. Turklāt laktoze ierobežo zāļu lietošanu cilvēkiem ar laktāzes deficītu (piena cukura nepanesība).
Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...
Filmas apvalkā ir sarežģīts sastāvs. Tas satur makrogolu, kā arī premiksu, kas satur glicerīnu, hipromelozi, magnija stearātu, titāna dioksīdu, vara hlorofilīnu.
Prestarium A satur perindoprilu - vielu, kas pieder pie angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitoru (AKE inhibitoriem) klases. Tās galvenā darbība ir augsta spiediena samazināšana.
Kā jūs zināt, ACE ne tikai padara angiotenzīnu II par angiotenzīnu I (spēcīgu vazokonstriktoru, kas palielina spiedienu), bet arī iznīcina bradikinīnu. Pēdējais aktīvi paplašina asinsvadus un samazina spiedienu. Perindoprila ietekmē bradikinīna sadalīšanās tiek pārtraukta, un tiek aktivizēta visa kallikreīna-kinīna sistēmas fermentu sistēma. Tas ir ne tikai daļa no terapeitiskās iedarbības, bet arī izskaidro dažu blakusparādību parādīšanos, ieskaitot sausu klepu.
Zāles lieto jebkuras smaguma hipertensijas ārstēšanai. Tās ietekmē būtiski samazinās sistoliskais un diastoliskais spiediens neatkarīgi no pacienta stāvokļa. Zāles paplašina mazos kuģus un tādējādi samazina to izturību. Asins plūsma tajās palielinās bez sirdsklauves. Tajā pašā laikā uzlabojas asins piegāde nierēm. Ātrā pulsa trūkums, pat ar ilgstošu zāļu lietošanu - viena no visām AKE inhibitoru priekšrocībām.
Pēc tablešu lietošanas maksimālā iedarbība notiek pēc dažām stundām, tāpēc zāles netiek izmantotas, lai ātri samazinātu spiedienu. Zāles ir efektīvas dienas laikā, tās jālieto tikai 1 reizi dienā. Pēc mēneša ievadīšanas rodas pastāvīgs spiediena samazinājums, tādēļ, izvēloties terapiju, ir jābūt pacietīgam, regulāri jāizmanto tonometrs un jāievada liecība dienasgrāmatā, ko pēc tam var pierādīt ārstam.
Prestarium A neizraisīs abstinences sindromu. Tas nozīmē, ka pēc viņa uzņemšanas pārtraukšanas netiek novērots straujš spiediena pieaugums. Viena no priekšrocībām ir spēja samazināt sirds sabiezēšanu, tas ir, sirds galvenās kameras miokarda hipertrofiju - kreisā kambara, kas rodas, ja ir pārmērīga spiediena slodze. Tā rezultātā sirds atgūst spēju aktīvi noslēgt līgumu un sūknēt asinis.
Lielisks risinājums būtu perindoprila un diurētisko līdzekļu kombinācija. Pirmkārt, tie palielina viena otras antihipertensīvo iedarbību, un, otrkārt, perindoprils samazina kālija sāļu izdalīšanos, kas notiek hipotiazīda un furosemīda ietekmē.
Paredzamā narkotika uzlabo sirds muskulatūras darbību. Tas samazina tā saukto sākotnējo slodzi, tas ir, asins daudzumu, kas plūst uz sirdi. Turklāt tas samazina pēcslodzi, tas ir, asinsvadu rezistenci pret asins plūsmu. Tā rezultātā palielinās asins daudzums, ko sirds izspiež aortā.
Interesanti, ka šie efekti rodas jau pēc zāļu lietošanas minimālajā devā. Šajā gadījumā tas praktiski nemaina asinsspiedienu, tāpēc to var lietot pacienti ar "sirds mazspējas" diagnozi, kam ir normāls vai zems asinsspiediens.
Klīniskajos pētījumos tika pierādīts, ka pacientiem ar insultu, papildus citām zālēm, kas atjauno asins piegādi smadzenēm, Prestarium A, recidīvu smadzeņu asinsrites traucējumu biežums 4 gadu laikā samazinājās par 28%. Tajā pašā laikā šādu komplikāciju biežums samazinājās:
Tāpēc ieteicams perindoprilu pievienot ārstēšanai pēc išēmiskiem smadzeņu traucējumiem gan paaugstināta, gan normāla spiediena gadījumā, kā arī cilvēkiem ar cukura diabētu.
Narkotiku lietošana pacientiem ar stenokardiju ir palīdzējusi samazināt miokarda infarkta risku un vispārējo mirstību no sirds slimībām.
Pēc perindoprila uzsūkšanās gremošanas orgānos stundas laikā. Apmēram trešdaļa vielas pārvēršas aktīvajā metabolisma produktā (metabolīts) - perindoprilātā, kam ir terapeitiska iedarbība. Šīs vielas maksimālais līmenis asinīs tiek reģistrēts dažas stundas pēc lietošanas. Tabletes jālieto pirms ēšanas, jo pārtika palēnina aktīva metabolīta veidošanos.
Perindoprilāts izdalās caur nierēm ar urīnu, tā eliminācijas pusperiods ir līdz 17 stundām. Šis process palēninās gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir sirds un nieru mazspēja. Aknu mazspējas gadījumā nieru darbības laikā nemainās aktīvā metabolīta izdalīšanās, deva nav nepieciešama.
Lietošanas instrukcija iesaka lietot Prestarium A šādām slimībām:
Zāles tiek patērētas no rīta tukšā dūšā vienlaicīgi, 1 tablete ārsta norādītajā devā.
Hipertensijā ārstēšana parasti sākas ar tabletēm ar 5 mg devu, īpašos turpmāk aprakstītos gadījumos ar 2,5 mg un ar nepietiekamu spiediena samazinājumu var lietot 10 mg tabletes. Tā ir maksimālā deva, tā pieaugums neradīs papildu spiediena samazināšanos.
Ārstēšanas sākumā ir iespējama izteikta spiediena samazināšanās. Tāpēc ir ieteicams atcelt diurētiskos līdzekļus dažas dienas pirms pirmās zāļu lietošanas un pēc tam pakāpeniski pievienot tos spiediena kontrolei.
Sākotnējā deva gados vecākiem cilvēkiem nedrīkst pārsniegt 2,5 mg dienā. Šiem pacientiem spiediena kontrole ir īpaši svarīga, lai novērstu tā ievērojamo samazināšanos pirmajās ārstēšanas dienās.
Nieru mazspējas gadījumā deva tiek samazināta vai zāles tiek parakstītas katru otro dienu.
Perindoprils nav parakstīts bērniem līdz 18 gadu vecumam, jo ir maz klīnisko datu par šādas terapijas drošību.
Prestarium A ir diezgan labi panesams. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir:
Kad šie simptomi parādās, pārtrauciet zāļu lietošanu un informējiet ārstu, kas noticis.
Šai narkotikai ir gandrīz nekādas kontrindikācijas, tas ir diezgan labi pētīts un to var ievadīt vairumam pacientu ar hipertensiju.
Šādās situācijās uzskatāmā medicīna nav paredzēta:
Īpaši rūpīgi šīs tabletes tiek lietotas šādos gadījumos:
Pašapstrāde šajos gadījumos var izraisīt ievērojamu pasliktināšanos.
Visi AKE inhibitori, tai skaitā Prestarium A, jālieto piesardzīgi vienlaikus ar zālēm, kas aizkavē kāliju. To kombinētā lietošana var izraisīt pārmērīgu šī mikroelementa koncentrācijas palielināšanos asinīs. Tā rezultātā var rasties sirds ritma traucējumi un citas komplikācijas.
Līdzekļi, kas var palielināt kālija daudzumu organismā, lietojot to ar AKE inhibitoru:
AKE inhibitoru nav nepieciešams lietot vienlaikus ar litija sāļiem, jo tas var izraisīt litija līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Ja perindoprilu lieto cilvēki ar cukura diabētu, lietojot insulīnu vai hipoglikēmijas tabletes, tad sākumā ir iespējama izteikta glikozes daudzuma samazināšanās asinīs. Šī mijiedarbība ir īpaši izteikta pacientiem ar nieru bojājumiem.
Turklāt pastāv risks, ka perindoprila lietošana kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem (hipotiazīds, indapamīds, furosemīds) pirmajās nedēļās var ievērojami pazemināties. Tādēļ dažas dienas pirms ārstēšanas ar AKE inhibitoru uzsākšanas nepieciešams samazināt devu vai īslaicīgi atcelt diurētiskos līdzekļus vai sākt ārstēšanu ar nelielu Prestarium A devu.
Perindoprila hipotensīvo efektu pastiprina vienlaicīga pretiekaisuma līdzekļu, nitrātu (izosorbid, nitrozorbid uc), antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu lietošana.
Ar ārstu jāvienojas par narkotiku aizstāšanu ar lētāku. Recepcijā ārsts nosaka zāļu starptautisko nosaukumu - perindoprilu arginīnu. Saskaņā ar aktīvo vielu nav pilnīgas zāļu analoga.
Šī viela ir daļa no kombinētajiem līdzekļiem, kas satur diurētiskos līdzekļus - Noliprel A, Noliprel A forte, kā arī kombinācijas ar kalcija antagonistu - preparātu Prestans.
Diezgan daudz zāļu satur aktīvo vielu perindoprilu. To efektivitāte var atšķirties no sākotnējā Prestarium A, kura pamatā ir perindoprila arginīns:
Aizstājot Prestarium A ar šiem fondiem, ir jābūt gatavam atšķirīgai antihipertensīvās darbības izpausmei. Neaizmirstiet informēt ārstu par šo aizvietojošo medikamentu.
Kopumā attiecīgā narkotika ir mūsdienīgs efektīvs līdzeklis sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai un to sekundārajai profilaksei ar pierādītu drošību.
Koronārās artērijas ir trauki, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Plākšņu nogulsnēšanās uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīga to lūpu pārklāšanās, asins plūsmu miokardā var atjaunot, izmantojot stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā uz koronāro artēriju tiek nogādāts šunts (apvedceļš), apejot artēriju bloķēšanas zonu, kuras dēļ tiek atjaunota asins plūsmas samazināšanās un sirds muskulis saņem pietiekamu asins daudzumu. Kā šunta starp koronāro artēriju un aortu parasti izmanto iekšējo krūšu vai radiālo artēriju, kā arī apakšējās ekstremitātes sēnīšu vēnu. Iekšējo krūšu artēriju uzskata par visvairāk fizioloģisku auto-shunt, un tās nogurums ir ļoti zems, un tā darbojas kā šunda ir aprēķināta jau vairākus gadu desmitus.
Šādai darbībai ir šādi pozitīvi aspekti - paredzamā mūža ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmiju, miokarda infarkta riska samazināšanās, dzīves kvalitātes uzlabošanās, palielināta fiziskās slodzes tolerance, nepieciešamība pēc nitroglicerīna, ko pacienti bieži vien ļoti slikti panes. Par koronāro artēriju apvedceļu operāciju liūtas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo sāpes krūtīs praktiski netraucē, pat ar ievērojamu slodzi; nav nepieciešama nitroglicerīna pastāvīga klātbūtne jūsu kabatā; izzūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas cilvēkiem ar stenokardiju.
CABG indikācijas nosaka ne tikai klīniskās pazīmes (sāpes krūtīs, biežums, ilgums un intensitāte, miokarda infarkta klātbūtne vai akūtas sirdslēkmes attīstības risks, samazināta kreisā kambara kontrakcijas funkcija atbilstoši ehokardiogrāfijai), bet arī saskaņā ar koronārās angiogrāfijas rezultātiem (CAG - invazīva diagnostikas metode, ieviešot radioplastisku vielu koronāro artēriju lūmenā, kas visprecīzāk parāda artērijas oklūzijas vietu.
Galvenās koronārās angiogrāfijas laikā konstatētās indikācijas ir šādas:
AKSH klīniskās indikācijas:
Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ietver:
Apvedceļa darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijās. Ja pacients iekļūst asinsvadu vai sirds ķirurģijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas sagatavošanas veic koronarogrāfiju, ko var paplašināt pirms stentēšanas vai apvedceļa operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai nepieciešamākie testi - asins grupu un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.
Ja pacientam ir plānota miokarda išēmijas uzņemšana slimnīcā, tiek veikta pilnīga pārbaude:
Pēc pirmsoperācijas preparāta, kas ietver sedatīvu un trankvilizatoru intravenozu ievadīšanu (fenobarbitālu, fenazepāmu uc), lai panāktu vislabāko anestēzijas efektu, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.
Manevrēšana vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Agrāk operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula sadalīšanu, nesen operācijas no mini piekļuves kreisajā starpkultūru telpā sirds projekcijā arvien biežāk tiek veiktas.
Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu (AIC), kas šajā laika periodā ved asins plūsmu caur ķermeni, nevis sirdi. Ir iespējams veikt arī manevrēšanu uz darba sirds, nepievienojot AIC.
Pēc aortas saspiešanas (parasti 60 minūtes) un sirds savienošanu ar ierīci (vairumā gadījumu pusotru stundu), ķirurgs izvēlas trauku, kas būs šunts, un noved to uz skarto koronāro artēriju, izlīdzinot otru galu aortai. Tādējādi asins plūsma uz koronāro artēriju tiks veikta no aortas, apejot zonu, kurā atrodas plāksne. Atkarībā no skarto artēriju skaita var būt vairāki shunti - no diviem līdz pieciem.
Pēc tam, kad visi šunti ir izšūti pareizajās vietās, uz krūšu malām tiek uzlikti metāla stieples stiprinājumi, šūts mīkstie audi un tiek izmantots aseptisks pārsējs. Tiek parādīts arī drenāžas process, kuram no perikarda dobuma plūst hemorāģisks (asiņains) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, var noņemt šuves un pārsēju. Šajā laikā tiek veiktas ikdienas mērces.
Operācija CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas.
Pašlaik šādas darbības tiek veiktas kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks veikta plānotā veidā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.
Lai iegūtu kvotu, pacientam jāiziet pārbaudes metodes, kas apstiprina ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta ārsta kardiologa un sirds ķirurga virziens. Kvotu gaidīšana var ilgt vairākas nedēļas līdz pāris mēnešiem.
Ja pacients neplāno gaidīt kvotas un var atļauties veikt maksājumu par maksas pakalpojumiem, tad viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas veic šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvu iejaukšanos bez patēriņa preču izmaksām līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar locītavu protēžu sirds vārstiem ar manevrēšanu cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.
Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Sākotnējā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas ir akūtas perioperatīvas miokarda nekroze, kas var attīstīties akūtā miokarda infarktā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds-plaušu aparāta darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj veikt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.
Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir retas, un to nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ietver akūtu sirds mazspēju, insultu, bronhiālās astmas paasinājumu, cukura diabēta dekompensāciju utt. Šādu slimību rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms apvedceļa operācijas un pacienta pilnīga sagatavošana operācijai ar iekšējo orgānu funkcijas korekciju.
Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7–10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Sternum, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.
Agrīnā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:
Vēlīnā pēcoperācijas periodā (pēc izvadīšanas un pēc tam) turpina fizioterapijas ārsta (vingrošanas terapijas ārsta) ieteiktos vingrinājumus, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:
Pēc sirds apvedceļa operācijas, pagaidu invaliditāte (saskaņā ar slimības sarakstu) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālās zināšanas), kuras laikā tiek nolemts piešķirt pacientam konkrētu invaliditātes grupu.
III grupa tiek piešķirta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu un 1-2 (FC) pakāpes stenokardiju, kā arī ar sirds mazspēju vai bez tās. Ir atļauts strādāt profesijās, kurās pacientam nav sirdsdarbības draudu. Aizliegtās profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām uz vietas, vadītāja profesiju.
II grupa tiek piešķirta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.
I grupa ir piešķirta personām ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas prasa nepiederošu personu aprūpi.
Prognozi pēc apvedceļa operācijas nosaka vairāki rādītāji, piemēram:
Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG ķirurģija ir lieliska alternatīva koronāro artēriju slimības un stenokardijas ilgtermiņa ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā gadījumu manevrēšanas operācijās prognoze ir labvēlīga, un pacienti vairāk nekā 10 gadus dzīvo pēc sirds apvedšanas operācijas.
konsultācijas
88002221170
bezmaksas zvanu no Krievijas
Visu Krievijas asinsvadu ķirurgu konference Jaroslavlā
2018. gada 13. un 15. septembrī Jaroslavlā notika Krievijas Angiologu un asinsvadu ķirurgu biedrības konference. Tajā aktīvi piedalījās mūsu centra ārsti. Iesniegts ar ziņojumiem un klīniskiem gadījumiem. Moderēta sadaļa par kritisko išēmiju. Kopumā konference notika kvalitatīvi jaunā līmenī, izmantojot modernas interaktīvas tehnoloģijas. Viņa izraisīja ievērojamu interesi par profesionālo vidi. 2018. gada 16. septembris
1. Operācijas izmaksas ir visdārgākais ārstēšanas posms, kas saistīts ar augsto tehnoloģiju vienreizlietojamo materiālu un aprīkojuma izmantošanu.
2. Anestēzijas izmaksas - anestēzijas komanda strādā katrā operācijā, kas kontrolē nesāpīgu iejaukšanos un vitāli svarīgu parametru kontroli.
3. Ārstniecības izmaksas klīnikā, ieskaitot narkotiku, pārsienamības, testu un papildu eksāmenu izmaksas, klīnikas personāla darbu, lai aprūpētu vienu gultas dienu.
1. Vienreizlietojamās lietošanas izmaksas darbībai (stenti, vadītāji, angiogrāfiskās zondes un katetri) ir visdārgākais izdevumu postenis.
2. Ķirurģiskā instrumenta, angiogrāfiskās instalācijas, izsekošanas un ķirurģijas aprīkojuma nolietojuma izmaksas, elektroapgādes izmaksas operācijas telpai - 10% no operācijas izmaksām.
3. Pašreizējā un regulārā darba izmaksas par telpas sterilitātes uzturēšanu un operāciju telpas aseptisko ventilāciju ir 5%.
4. Darbinieku (ķirurgu, anesteziologu, māsu, anesteziologu un medmāsu) algas - 20%.
Atklāto darbību rentabilitāte ir 10%, endovaskulārā - 5%.
Mēs saglabājam kāju gangrēnā! Zvans 8 (800) 222 11 70 (bez maksas Krievijai)