Sirds kuģu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvedceļa darbību, kā arī par to, kādēļ tas tiek veikts. Intervences veidi, turpmāka rehabilitācija un pacienta turpmākā dzīve.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Sirds koronāro asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ceļu ap skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veikts ar citu pacienta trauku fragmentiem (tie visbiežāk tiek ņemti no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Ar viņu strādā arī medmāsas, asistenti, anesteziologs un bieži vien perfusiologs (speciālists, kas nodrošina mākslīgo apriti).

Indikācijas operācijai

Skarto sirds asinsvadu manevrēšana tiek veikta, sašaurinot viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūmenu, kas izraisa išēmiju.

Visbiežāk koronārā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmena sašaurinās, jo holesterīna un citu tauku uzkrāšanās uz iekšējās sienas. Arī trauks var būt bloķēts trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients uztrauc šos simptomus:

• sāpes krūtīs, kas stiepjas uz kreiso plecu un kaklu;
• paaugstināts spiediens;
• tahikardija;
• slikta dūša;
• grēmas.

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai bezjēdzību), ir koronarogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējās sienas, kas baro sirdi.

Kā koronārā angiogrāfija:

1. Pirms procedūras pacienta kreisajā un labajā koronāro artēriju injicē radioplastisku vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli katetri.
2. Pēc tam, izmantojot rentgena starojumu, pārbaudiet tvertņu iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus rentgenstaram ir arī CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ievadīšanu.

CT koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūpu sašaurināšanos par vairāk nekā 75%, pacientam tiek noteikta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamo piecu gadu laikā būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:

• EKG;
• Sirds ultraskaņa;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
• urīna analīze.

Sagatavošanās operācijai

• Ja esat lietojis asins atšķaidīšanas zāles (Aspirin, Cardiomagnyl uc), ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
• Noteikti informējiet ārstu un par citu zāļu, uztura bagātinātāju, tautas aizsardzības līdzekļu pieņemšanu. Ja nepieciešams, viņiem ir arī jāatceļ.
• Nedēļu pirms tās veic sirds apvedceļa operāciju, jūs esat hospitalizēts iepriekš aprakstītajā medicīniskajā pārbaudē.
• Dienu pirms operācijas anesteziologs jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās savu darbu. Noteikti pastāstiet viņam, ja Jums ir alerģija pret kādu narkotiku, neatkarīgi no tā, vai Jums ir bijusi vispārēja anestēzija, vai ir bijušas kādas komplikācijas.
• Vakarā pirms ķirurģiskās ārstēšanas Jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs labāk gulēt.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas priekšvakarā sekojiet šiem noteikumiem:

• neēd vēlāk kā 18:00;
• nedzeriet pēc pusnakts;
• ja Jums ir izrakstītas zāles, dzeriet tās tūlīt pēc vakariņām (vēlu vakarā vai naktī, nekas nevar lietot);
• vakarā dodieties dušā.

Sirds apvedceļu šķirnes

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

1. koronāro artēriju apvedceļš;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG pacienta perifērijas trauks tiek izmantots kā operācijas materiāls.

Savukārt AKSH ir sadalīts:

• Autovenous CABG - izmantojiet lielo sapena vēnu.
• Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntēšanu

Šāda operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kaula. Šī masveida kaulu dziedē ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgi.

Sirds kuģu manevrēšana visbiežāk tiek veikta uz apstādinātas sirds. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība.

Dažreiz ir iespējams veikt manevrēšanas un darba sirdi. Jo īpaši, ja nav nepieciešamas papildu darbības (aneirisma novēršana, vārsta nomaiņa).

Ja vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

• asins un imūnsistēmas komplikāciju trūkums;
• īsāks operācijas ilgums;
• ātrāks rehabilitācijas process.

Tieši operācijas process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var nonākt netraucēti uz sirdi.

Īsi sakot, manevrēšanu var raksturot kā:

1. Ķirurgs sagriež ādu un kaulu uz krūtīm.
2. Tad paņemiet kuģi, kas tiks izmantots kā šunta.
3. Ja operācija tiek veikta ar apstādinātu sirdi, tiek veikta kardiovaskulāra sirds apstāšanās un aktivizēts sirds un asinsvadu aparāts. Ja ir iespējams veikt manevrēšanu uz pukstošas ​​sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta darbība.
4. Tagad tas tiek veikts tieši ar sirds apvedceļu. Viens no kuģa galiem, kas paņemts no rokas vai kājas, ir savienots ar aortu, bet otrs - uz koronāro artēriju zem aizsprostotās zonas.
5. Darbības beigās sirds tiek atsākta un sirds plaušu mašīna ir izslēgta.
6. Krūtis ir piestiprināts ar metāla dūrieniem un ādu pieskrūvē uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Vēnu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļu operācijai. Vīne ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar sāls šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas ķirurģiskas operācijas Jums būs kontrindicētas ūdens procedūras. Tas ir saistīts ar to, ka krūtīs un kājā ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai tās labāk izārstētu, tās tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas mērces.

Lai palīdzētu kaulam augt kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus valkāt krūšu saiti. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja nēsājat medicīnisko korseti, krūšu kaula dūriens var izzust. Tad jums ir nepieciešams sagriezt ādu un atkārtoti šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpes, diskomforts un karstuma sajūta krūtīs. Ja jums tā ir, nelietojiet paniku. Ziņojiet par to ārstam, kurš izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamām komplikācijām ir:

• sastrēgumi plaušās;
• anēmija;
• iekaisuma procesi: perikardīts (sirds ārējā apvalka iekaisums), flebīts (vēnas iekaisums tuvu kuģa teritorijai, kas tika ņemta apvedceļa operācijai);
• imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonāla apvedceļš);
• aritmijas (sirdsdarbības apstāšanās rezultātā operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsrite, bet arī mākslīgā elpošana, ir nepieciešams novērst sastrēgumus plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūst kaut ko. Piemēram, bumba. Dziļi elpot, jūs vēdināt plaušas un izlīdziniet tās.

Anēmija parasti ir saistīta ar asins zudumu operācijas laikā. Lai novērstu šo komplikāciju, jums tiks dota īpaša diēta.

Lai paaugstinātu hemoglobīnu, ēst vairāk:

• liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
• aknas;
• griķu putra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu katram pacientam atsevišķi.

Vidēji pacienti tiek atjaunoti 2-3 mēnešu laikā. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, stabilizējas asins sastāvs un imūnsistēmas darbība, un krūšu kaula gandrīz pilnībā izārstēta. 3 mēnešus pēc tam, kad tika veikta sirds apvedceļa operācija, motora aktivitāte vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnvērtīgi.

Šajā laikā 2–3 mēnešos tiek veikts stresa tests, piemēram, velosipēdu ergometrija. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, lai noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, un lemt par turpmākās ārstēšanas taktiku.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju apvedceļš nodrošina drošu sirdslēkmes novēršanu. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insultu, jo tas novērš išēmiju.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izzudīs (šaurs). Pēc statistikas datiem, gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināties. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds saspiešanas un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

1. pilnīgi atteikties no sliktiem ieradumiem;
2. ievērojiet anti-holesterīna diētu (Jums jāparaksta ārsts);
3. veikt fiziskos vingrinājumus (medicīnas vingrošanu) un staigāt vairāk;
4. izvairīties no stresa;
5. gulēt vismaz 8 un ne vairāk kā 10 stundas dienā.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Koronāro artēriju apvedceļš ir visizplatītākā sirds operācija

Sirds operatīvie apvedceļi nodrošina asins plūsmu uz miokardu, radot anastomozes - mākslīgo asins piegādi no pacienta donora materiāla. Šī metode ļauj atsākt skābekļa piegādi sirdij, kas tiek pārtraukta koronāro asinsvadu lūmena samazināšanās dēļ.

Indikācijas operācijai

Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta šādām patoloģiskām izmaiņām:

• kreisā koronāro artēriju oklūzija;
• koronāro artēriju obstrukcija ir tuvu 70% vai pārsniedz šo vērtību;
• vairāk nekā divu koronāro artēriju stenoze, ko papildina akūtas insultas.

Klīniskās indikācijas:

• trešās un ceturtās funkcionālās klases stenokardija, kas nav izturīga pret konservatīvu ārstēšanu;
• akūts koronārais sindroms ar miokarda infarkta draudiem;
• miokarda infarkts akūtā formā ne vēlāk kā 6 stundas pēc sarežģītu sāpju sindroma attīstības;
• ne-sāpīga išēmija, kas izveidota pēc 24 stundu asinsspiediena kontroles un EKG pēc Holtera;
• samazināta slodzes pielaide, kas noteikta, izmantojot paraugus skrejceliņu un velosipēdu ergometrijai;
• sirds slimības, ko sarežģī miokarda išēmija.

CABG iecelšanas iemesls ir situācijas, kad transkutāna piekļuve nav iespējama, un angioplastika un stentēšana nesniedz rezultātus.

Sirds operāciju ārsts paraksta tikai pēc tam, kad ir konstatēts pacienta sarežģītais stāvoklis: orgānu bojājumu pakāpe, hroniskas slimības, iespējamie riski utt. Nosakot ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību, noteikti ņemiet vērā pacienta stāvokli.

Kontrindikācijas

Šādi nosacījumi var kļūt par šķērsli manevrēšanai:

No sirds puses

Vispārīgas kontrindikācijas

• bojājumu vairumam koronāro artēriju;
• kreisā kambara funkcionalitātes pazemināšanās zem 30% cicatricial izmaiņu rezultātā;
• smaga sirds mazspēja

• ķermeņa sliktais stāvoklis, ko izraisa vienlaicīgas slimības;
• hroniska plaušu slimība;
• ļaundabīgu audzēju klātbūtne.

Kā notiek AKSH?

Metodes būtība ir tā, ka šunts rada risinājumu, lai nodrošinātu brīvu asins plūsmu no aortas uz artēriju, apejot bloķēto daļu. Šim nolūkam izmantojiet paša pacienta donora materiālu: krūšu artēriju, radiālo artēriju vai lielo sēnīšu femorālo vēnu. Labākais variants ir krūšu artērija, jo tā ir minimāli pakļauta aterosklerozei.

Manevrēšana var būt vienreizēja un daudzkārtīga, pamatojoties uz nepārvaramu koronāro kuģu skaitu.

UZMANĪBU! Ir alternatīvi veidi, kā novērst aizsprostoto kuģu stāvokli. Tie ietver narkotiku terapiju, koronāro angioplastiku un stentēšanu.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās operācijai ir atkarīga no tā iecelšanas steidzamības, ti, par plānoto vai ārkārtas situāciju. Pēc miokarda infarkta koronāro angiogrāfiju veic ārkārtas situācijās, vajadzības gadījumā paplašinot to uz stentēšanu vai CABG. Tādā gadījumā tās ir ierobežotas līdz nepieciešamajām minimālajām analīzēm: asins grupas noteikšana, recēšanas faktori un EKG dinamika.

Ja operācija ir sagatavota plānotā veidā, pacients tiek nosūtīts visaptverošai pārbaudei:

• EKG;
• Sirds ultraskaņa;
• vispārēja asins un urīna analīze;
• krūšu rentgenstaru;
• koronāro angiogrāfiju;
• hepatīta un HIV marķieri;
• Wasserman reakcija;
• koagulogramma.

Lielākā daļa testu tiek veikti ambulatorā veidā. Pacienta slimnīcā tiek nosūtīta nedēļa pirms operācijas. No šī brīža ārsti pārrauga sagatavošanos operācijai, kā arī māca pacientam īpašu elpošanas tehniku, kas būs noderīga pēc operācijas.

Ļoti liela ēdiena uzņemšana ir atļauta dienā pirms operācijas. Dzeramais šķidrums ir aizliegts arī vēlāk nekā dienā pirms procedūras. Pēc pēdējās maltītes pacients ņem pēdējo zāļu devu. No rīta pirms operācijas pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, nomazgāta, kā arī skūšanās krūtīs un ķermeņa daļā, no kuras tiks izņemti šuntu potzari.

UZMANĪBU! Sagatavošanas posms ietver arī dokumentu parakstīšanu.

Darbības gaita

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūras ilgums svārstās no 3 līdz 6 stundām. Tas ir atkarīgs no katra gadījuma sarežģītības un piegādāto šuntu skaita. Piekļuve sirdij ir iegūta sternotomijā - krūšu kaula izdalīšana vai ar mini-griezumu sirds kreisās projekcijas starpkultūru telpā.

Pēc shuntu apkopošanas, krūšu kauli ir piestiprināti ar metāla siksnām, un audumi ir izšūti. Asiņošana no perikarda dobuma izdalās caur drenāžas sistēmu.

Ir trīs CABG veidi:

1. Pacients ir pieslēgts kardiopulmonālajam apvedceļam un pacienta kontrolētais sirds apstāšanās darbojas uz atvērtas sirds.
2. Bez savienojuma ar sirds plaušu mašīnu. Šī metode ļauj samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku un samazināt operācijas laiku. Bet tajā pašā laikā tehniski šāda sirds operācija ir daudz grūtāka.
3. Izmantojot minimāli invazīvu piekļuvi - bez vai savienojot ar AIC. Šī metode nesen parādījās un tiek izmantota tikai dažās klīnikās. Tam ir priekšrocības, kas saistītas ar minimālu komplikāciju risku un īsu rehabilitācijas periodu.

Iespējamās CABG komplikācijas

CABG komplikācijas ir sadalītas specifiskos un nespecifiskos. Nespecifiski riski ir saistīti ar jebkuru darbību.

Īpašas komplikācijas ietver:

• sirdslēkme;
• sirds ārējās brošūras iekaisuma process;
• nepietiekamas asins apgādes dēļ traucējumi miokardā un audu badā;
• dažāda veida aritmijas;
• pleiras infekcijas un traumas;
• insults

Pēcoperācijas rehabilitācija

Rehabilitācija notiek vairākos posmos. 10 dienas pēc manevrēšanas šuves tiek pievelktas, un sešus mēnešus vēlāk tiek izārstēta krūšu kaula kaula struktūra.

Pēcoperācijas rehabilitācijas pirmajā stadijā pacientam jāievēro diēta, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi - lai izvairītos no asins stagnācijas plaušās un praktizētu mērenus fiziskos vingrinājumus - vingrošanu, kas ir pakļauta stāvoklim un staigāšanu.

Iesaistieties vingrošanas terapijā un lietojiet ārsta izrakstītās zāles.

Pēc izvadīšanas pacientam jāveic terapeitiska fiziska vingrošana, lai stiprinātu sirds un asinsvadu sistēmu.

Ir ļoti ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem - nikotīnu un alkoholu. Izņemiet no uztura taukainu, ceptu, pikantu un sāļu. Pievienojiet ēdienkartei dārzeņus un augļus, piena produktus, liesās gaļas un liesās zivis.

Ievērojot medicīnisko recepšu ievērošanu, prognozes pēc operācijas ir pozitīvas. Nāvīgie gadījumi nepārsniedz 5% no kopējā operāciju skaita. Vidēji, ja CABG bija veiksmīga, pacienti pēc operācijas dzīvo vairāk nekā desmit gadus.

Koronāro artēriju apvedceļš (CABG): indikācijas, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir trauki, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Plākšņu nogulsnēšanās uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīga to lūpu pārklāšanās, asins plūsmu miokardā var atjaunot, izmantojot stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā uz koronāro artēriju tiek nogādāts šunts (apvedceļš), apejot artēriju bloķēšanas zonu, kuras dēļ tiek atjaunota asins plūsmas samazināšanās un sirds muskulis saņem pietiekamu asins daudzumu. Kā šunta starp koronāro artēriju un aortu parasti izmanto iekšējo krūšu vai radiālo artēriju, kā arī apakšējās ekstremitātes sēnīšu vēnu. Iekšējo krūšu artēriju uzskata par visvairāk fizioloģisku auto-shunt, un tās nogurums ir ļoti zems, un tā darbojas kā šunda ir aprēķināta jau vairākus gadu desmitus.

Šādai darbībai ir šādi pozitīvi aspekti - paredzamā mūža ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmiju, miokarda infarkta riska samazināšanās, dzīves kvalitātes uzlabošanās, palielināta fiziskās slodzes tolerance, nepieciešamība pēc nitroglicerīna, ko pacienti bieži vien ļoti slikti panes. Par koronāro artēriju apvedceļu operāciju liūtas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo sāpes krūtīs praktiski netraucē, pat ar ievērojamu slodzi; nav nepieciešama nitroglicerīna pastāvīga klātbūtne jūsu kabatā; izzūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas cilvēkiem ar stenokardiju.

Indikācijas operācijai

CABG indikācijas nosaka ne tikai klīniskās pazīmes (sāpes krūtīs, biežums, ilgums un intensitāte, miokarda infarkta klātbūtne vai akūtas sirdslēkmes attīstības risks, samazināta kreisā kambara kontrakcijas funkcija atbilstoši ehokardiogrāfijai), bet arī saskaņā ar koronārās angiogrāfijas rezultātiem (CAG - invazīva diagnostikas metode, ieviešot radioplastisku vielu koronāro artēriju lūmenā, kas visprecīzāk parāda artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās koronārās angiogrāfijas laikā konstatētās indikācijas ir šādas:

• Kreisais koronārais artērijs ir nepārvarams vairāk nekā 50% lūmena,
• Visas koronāro artēriju sistēmas ir nepārvaramas vairāk nekā par 70%,
• Trīs koronāro artēriju stenoze (sašaurināšanās), kas klīniski izpaužas ar stenokardijas uzbrukumiem.

AKSH klīniskās indikācijas:

1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām klasēm, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (daudzkārtēji sāpes krūšu kurvī dienas laikā, kas nav apturēti, lietojot īsus un / vai ilgstošus nitrātus)
2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties par akūtu miokarda infarktu ar vai bez STG segmenta pacelšanās uz EKG (attiecīgi liels fokusa vai mazais fokuss),
3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc nesarežģīta sāpju uzbrukuma sākuma, t
4. Samazināta slodzes pielaide, kas konstatēta iekraušanas testos - skrejceļa tests, velosipēdu ergometrija,
5. Smaga nesāpīga išēmija, kas konstatēta asinsspiediena un EKG ikdienas novērošanas laikā Holterā,
6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaicīgu miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ietver:

• Kreisā kambara kontrakcijas funkcijas samazināšana, ko nosaka saskaņā ar ehokardiogrāfiju kā izplūdes frakcijas (EF) samazinājumu, kas mazāks par 30-40%, t
• Pacienta vispārējais nopietns stāvoklis, ko izraisa termināls nieru vai aknu mazspēja, akūta insulta, plaušu slimības, vēzis, t
• Visu koronāro artēriju difūzais bojājums (kad plāksnes tiek nogulsnētas visā traukā, un nav iespējams panākt šuntu, jo artērijā nav neviena skartā apgabala), t
• Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās operācijai

Apvedceļa darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijās. Ja pacients iekļūst asinsvadu vai sirds ķirurģijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas sagatavošanas veic koronarogrāfiju, ko var paplašināt pirms stentēšanas vai apvedceļa operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai nepieciešamākie testi - asins grupu un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Ja pacientam ir plānota miokarda išēmijas uzņemšana slimnīcā, tiek veikta pilnīga pārbaude:

1. EKG
2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
3. Krūškurvja rentgenstaru,
4. Vispārējie klīniskie asins un urīna testi, t
5. Bioķīmiskā asins analīze ar asins koagulācijas definīciju, t
6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas testi, t
7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas?

Pēc pirmsoperācijas preparāta, kas ietver sedatīvu un trankvilizatoru intravenozu ievadīšanu (fenobarbitālu, fenazepāmu uc), lai panāktu vislabāko anestēzijas efektu, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšana vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Agrāk operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula sadalīšanu, nesen operācijas no mini piekļuves kreisajā starpkultūru telpā sirds projekcijā arvien biežāk tiek veiktas.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu (AIC), kas šajā laika periodā ved asins plūsmu caur ķermeni, nevis sirdi. Ir iespējams veikt arī manevrēšanu uz darba sirds, nepievienojot AIC.

Pēc aortas saspiešanas (parasti 60 minūtes) un sirds savienošanu ar ierīci (vairumā gadījumu pusotru stundu), ķirurgs izvēlas trauku, kas būs šunts, un noved to uz skarto koronāro artēriju, izlīdzinot otru galu aortai. Tādējādi asins plūsma uz koronāro artēriju tiks veikta no aortas, apejot zonu, kurā atrodas plāksne. Atkarībā no skarto artēriju skaita var būt vairāki shunti - no diviem līdz pieciem.

Pēc tam, kad visi šunti ir izšūti pareizajās vietās, uz krūšu malām tiek uzlikti metāla stieples stiprinājumi, šūts mīkstie audi un tiek izmantots aseptisks pārsējs. Tiek parādīts arī drenāžas process, kuram no perikarda dobuma plūst hemorāģisks (asiņains) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, var noņemt šuves un pārsēju. Šajā laikā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa darbība?

Operācija CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas.

Pašlaik šādas darbības tiek veiktas kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks veikta plānotā veidā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientam jāiziet pārbaudes metodes, kas apstiprina ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta ārsta kardiologa un sirds ķirurga virziens. Kvotu gaidīšana var ilgt vairākas nedēļas līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno gaidīt kvotas un var atļauties veikt maksājumu par maksas pakalpojumiem, tad viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas veic šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvu iejaukšanos bez patēriņa preču izmaksām līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar locītavu protēžu sirds vārstiem ar manevrēšanu cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Komplikācijas

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Sākotnējā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas ir akūtas perioperatīvas miokarda nekroze, kas var attīstīties akūtā miokarda infarktā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds-plaušu aparāta darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj veikt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir retas, un to nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ietver akūtu sirds mazspēju, insultu, bronhiālās astmas paasinājumu, cukura diabēta dekompensāciju utt. Šādu slimību rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms apvedceļa operācijas un pacienta pilnīga sagatavošana operācijai ar iekšējo orgānu funkcijas korekciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7–10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Sternum, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

• Diēta pārtika
• Elpošanas vingrošana - pacientam tiek piedāvāts sava veida balons, kas piepūš, ko pacients izlīdzina plaušas, kas novērš vēnu stāzi tajās,
• Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, tad staigājot pa koridoru - pašlaik pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas agrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu asins stāzi vēnās un trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā (pēc izvadīšanas un pēc tam) turpina fizioterapijas ārsta (vingrošanas terapijas ārsta) ieteiktos vingrinājumus, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

1. Pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana
2. Veselīgas ēšanas pamatprincipu ievērošana - taukainu, ceptu, pikantu, sāļš ēdienu izslēgšana, lielāks svaigu dārzeņu un augļu patēriņš, piena produkti, liesa gaļa un zivis,
3. Atbilstoša fiziskā aktivitāte - pastaigas, gaiši rīta vingrinājumi,
4. Sasniedzot asinsspiediena mērķa līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo zāļu palīdzību.

Invaliditāte

Pēc sirds apvedceļa operācijas, pagaidu invaliditāte (saskaņā ar slimības sarakstu) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālās zināšanas), kuras laikā tiek nolemts piešķirt pacientam konkrētu invaliditātes grupu.

III grupa tiek piešķirta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu un 1-2 (FC) pakāpes stenokardiju, kā arī ar sirds mazspēju vai bez tās. Ir atļauts strādāt profesijās, kurās pacientam nav sirdsdarbības draudu. Aizliegtās profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām uz vietas, vadītāja profesiju.

II grupa tiek piešķirta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa ir piešķirta personām ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas prasa nepiederošu personu aprūpi.

Prognoze

Prognozi pēc apvedceļa operācijas nosaka vairāki rādītāji, piemēram:

• Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu artērijas lietošana tiek uzskatīta par ilgstošāko, jo tās dzīvotspēja tiek noteikta piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, lietojot radiālo artēriju. Lielākai sēnīšu vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
• Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
• Pēkšņas sirds nāves risks pirmajos 10 gados pēc operācijas tiek samazināts līdz 3%.
• Uzlabojas vingrinājumu tolerance, samazinās stenokardijas lēkmju biežums, un vairumam pacientu (aptuveni 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
• Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperāciju (vecums, sirdslēkmes, miokarda išēmijas platība, skarto artēriju skaits, koronāro artēriju anatomiskās īpašības pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (šuntēšanas un kardiopulmonālās asinsrites laiks).

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG ķirurģija ir lieliska alternatīva koronāro artēriju slimības un stenokardijas ilgtermiņa ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā gadījumu manevrēšanas operācijās prognoze ir labvēlīga, un pacienti vairāk nekā 10 gadus dzīvo pēc sirds apvedšanas operācijas.

Koronāro artēriju apvedceļš - indikācijas, tehnika un ilgums, rehabilitācija un komplikācijas

Koronāro sirds slimību klātbūtne ar smagiem klīniskiem simptomiem sāpes krūtīs un elpas trūkums ir bieži sastopams iemesls, lai atsauktos uz kardiologu. Ātri risinot problēmu, palīdz operācija. Dažu šādu pacientu izvēles taktika ir koronāro artēriju apvedceļa operācija. Tā ir iejaukšanās, kuras laikā kuģis sašaurinājās un aizsprostots ar plāksni, lai apmainītos pret transplantātu no kājas vēnas. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma miokardā, un pacients tiek saglabāts.

Indikācijas un kontrindikācijas

Koronāro artēriju ateroskleroze parasti ir CHD pamatā. Savās sienās uzkrājas holesterīns, veidojas plāksnes, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību. Sirds saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu caur asinsriti, un cilvēks jūt sāpes krūtīs, kas saistītas ar stenokardiju. Cilvēkiem šis stāvoklis ir pazīstams kā stenokardija. Tā izpaužas kā nomācoša, sašaurinoša, dedzinoša paroksismāla rakstura kardialģija, kas sākotnēji bija saistīta ar fizisku piepūli vai spēcīgu uzbudinājumu, un vēlāk parādīšanās atpūtā.

Indikācijas sirds artēriju asinsvadu ķirurģiskajai operācijai - nepieciešamība atjaunot miokarda asins plūsmu šādām slimībām:

• progresējoša, pēc infarkta un stenokardija;
• miokarda infarkts.

Šādiem apstākļiem ir nepieciešama koronāro ventriculography (VHC) darbība pirms darbības taktikas izvēles.

Koronāro artēriju apvedceļš (CABG) ir izvēles metode, ja HFG ir atrodams šāds:

• sirds koronāro asinsvadu hemodinamiski nozīmīga stenoze (samazinās par vairāk nekā 75%), ieskaitot kreisā koronāro artēriju stumbru;
• vairākas kanāla filiāļu vienlaicīgas sakāves;
• labākās starpnozaru filiāles tuvāko daļu defekts;
• saglabāts artērijas diametrs ir mazāks par 1,5 mm.

Tā kā, apejot sirdi, ir nepieciešamas labas reģenerācijas iespējas no organisma, tam ir vairākas kontrindikācijas. Tās ietver smagas somatiskas slimības:

• aknas (ciroze, hronisks hepatīts, distrofiskas izmaiņas) ar smagu hepatocelulāru mazspēju;
• nieres (pēdējās stadijas nieru mazspēja);
• plaušu (emfizēma, smaga pneimonija, atelektāze).

• dekompensēts diabēts;
• nekontrolēta artēriju hipertensija.

Pacientu vecums pats par sevi nav kontrindikācija sirds apvedceļam, kad nav nopietnu saslimšanu.

Ārsts uzskata uzskaitītās indikācijas un kontrindikācijas visaptveroši, nosakot operacionālā riska pakāpi un izlemjot, kā rīkoties.

Manevrēšana pēc miokarda infarkta

Šī koronārās sindroma operācija ir viena no pacienta radikālās ārstēšanas iespējām. To veic gadījumos, kad koronāro asinsvadu stāvoklis neļauj novietot stentu vai instalētās ierīces retrombozes laikā (šādā situācijā artērija tiek noņemta no pacienta kopā ar atsperi un tās vietā tiek implantēts šunts). Citos gadījumos izvēles priekšrocība vienmēr ir minimāli invazīva tehnika (stentēšana, balonēšana un citi).

Metodes un paņēmieni

Manevrēšana - vēdera operācija, kas ietver papildu asins plūsmas ceļu uz sirdi, apejot ietekmētos koronāro artēriju segmentus. Darbojas gan plānotā, gan ārkārtas situācijā. Ir divas metodes, kā veidot anastomozes sirds ķirurģijā: mammarokoronārā (MKS) un koronāro artēriju (CABG). Koronāro artēriju var izmantot kā augšējo augšstilbu vēnu vai stilba kaula vēnām kā aizstājēju substrātu un MCS, iekšējo krūšu artēriju.

Darbību secība

1. Veikt piekļuvi sirdij (parasti caur krūšu kaula griezumu).
2. Vienlaikus ar transplantāciju (kuģa izņemšana no citas ķermeņa daļas).
3. Aortas augšupejošās daļas un dobu vēnu cannulācija, AIK mākslīgā asinsrites aparāta pieslēgšana (sastāv no sūknēšanas caur speciālu ierīci - membrānas oksidatoru, kas baro vēnu asinis ar skābekli, vienlaikus ļaujot aortai iziet).
4. Kardiogrāfija (sirds apstāšanās ar dzesēšanu).
5. Šuntu uzlikšana (šuves).
6. Gaisa embolijas novēršana.
7. Sirdsdarbības atjaunošana.
8. Perikarda dobuma iegriezuma un drenāžas slēgšana.

Pēc tam pārbaudiet anastomozes darbību, izmantojot īpašas metodes. Dažreiz veicot minimāli invazīvu operāciju, nepievienojot AIC. To veic uz darba sirds, tā saskaras ar zemāku komplikāciju risku un samazinātu atveseļošanās laiku. Tomēr šāda veida iejaukšanās prasa ļoti augstu ķirurga kvalifikāciju.

Plašāku informāciju par AKSH veikšanas tehniku ​​skatiet tālāk redzamajā blokā.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Šajā laikā pārraugiet svarīgākos rādītājus, apstrādājiet šuves ar antiseptiskiem šķīdumiem, mazgājiet kanalizāciju. Katru dienu viņi veic asins analīzi, reģistrē kardiogrammu, mēra ķermeņa temperatūru. Sākotnēji - dabiska parādība - neliels drudzis un klepus. Pēc ventilatora izslēgšanas pacients tiek apmācīts elpošanas vingrinājumos, lai efektīvi likvidētu šķidrumu no plaušām un novērstu sastrēguma pneimoniju. Ar to pašu mērķi pacients bieži tiek vērsts uz sāniem, un vairākas reizes tiek veikti rentgenstari. Pacients saņem nepieciešamo medikamentu.

Ja stāvoklis ir stabils un nekas neapdraud pacienta dzīvi, viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu, lai turpinātu novērot un atjaunot pēc sirds apvedceļa operācijas. Pakāpeniski paplašiniet motora režīmu, sākot ar gājienu pie gultas, pa koridoru. Apstrādātas pēcoperācijas brūču zonas. Pacientam ir elastīgas zeķes, lai samazinātu kājas pietūkumu. Pirms izņemšanas noņemiet šuves no krūtīm. Uzturēšanās termiņš slimnīcā mainās nedēļas laikā vai ilgāk.

Rehabilitācija

Atgūšana pēc operācijas ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir atgriezties ikdienas dzīvē, ar atbilstošu fizisku piepūli un profesionālu darbību.

Viss periods ir sadalīts vairākos posmos:

1. Stacionārā perioda mērķis ir paplašināt motora režīmu. Pacientam ir atļauts sēdēt, tad stāvēt, staigāt pa palātu utt., Katru dienu palielinot slodzi uz sirdi stingrā personāla uzraudzībā.
2. Garš novērojums. Pēc izvadīšanas no kardioloģijas centra, atveseļošanās turpinās pēc sirds kuģu apejšanas mājās. Lai izvairītos no pārslodzes un saaukstēšanās, pacients parasti atrodas slimības sarakstā. Atpakaļ uz darbu var būt ne agrāk kā sešas nedēļas pēc atbrīvošanas (termiņš noteikts individuāli). Vadītājs vai celtnieks parasti tiek pagarināts līdz vēl trim mēnešiem. Pacientam jāapmeklē vietējais ārsts un kardiologs 3, 6 un 12 mēnešus pēc iejaukšanās. Katras vizītes laikā tiek veikta EKG, tiek noteikts lipīdu bioķīmiskais spektrs, pilnīgs asins skaits un, ja nepieciešams, krūšu orgānu rentgena starojums. Rehabilitācijas procesa pamatprincips šajā posmā ir mainīt dzīvesveidu. Koncepcija ietver pilnīgu miegu (vismaz 7 stundas), biežas maltītes ar obligātu iekļaušanu polinepiesātināto taukskābju uzturā, smēķēšanas pārtraukšanu un alkohola lietošanu, pietiekamu fizisko aktivitāti, normālas ķermeņa masas saglabāšanu (vidukļa apkārtmērs sievietēm).

Koronāro artēriju apvedceļš: kā notiek operācija un rehabilitācija

Plākšņu uzkrāšanās koronāro artēriju iekšpusē noved pie to sašaurināšanās un caurlaidības samazināšanās. Pašreizējā situācija izraisa bīstamas slimības - koronāro sirds slimību (CHD) attīstību. Ja diagnoze ir apstiprināta, pacientam tiek noteikts manevrēšanas līdzeklis (AAB). Tās būtība ir saistīta ar apvedceļa kuģu uzstādīšanu uz kuģiem vai, ja ārsti to sauc, šunti. Ja ķirurģiskās iejaukšanās ir veiksmīgi pabeigta, asinsritē burtiski “aizplūst” bloķēto zonu. Šunus novieto, izmantojot starojumu vai iekšējo krūšu artēriju.

Kam nepieciešama operācija un kad

Kardioloģijā ir vairākas klīniskās pazīmes, kuru klātbūtnē CABG tiek iecelts obligāti.
Proti:

• sāpes krūšu daļā;
• pacienta nodoto miokarda infarktu skaits;
• atkārtotas uzbrukuma iespējamība;
• kreisā kambara kontrakcijas funkcijas traucējumi, ko nosaka, pamatojoties uz veikto ehokardiokopiju;
• ½ kreisās vēnu artērijas caurlaidības samazināšanās;
• visu koronāro artēriju caurplūdums nepārsniedz 30%;
• III vai IV klases stenokardijas klātbūtne, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;
• ACS pieejamība;
• akūta miokarda infarkts ne vēlāk kā 6 stundas pēc sāpju rašanās;
• sāpīga išēmijas veida klātbūtne;
• sirds slimības, ko sarežģī miokarda išēmija.

Dikul: „Nu, viņš teica simts reizes! Ja pēdas un muguras ir SICK, ielej to dziļā. »Lasīt vairāk»

• nopietns pacienta stāvoklis;
• vairāku koronāro artēriju difūzo bojājumu klātbūtne.

Pabeidz akūtu sirds mazspējas sarakstu.

Darbības izmaksas

Noteikts, pamatojoties uz aptauju. Tiklīdz kardiologs nosaka pacienta veselības stāvokļa smagumu un nepieciešamo manipulāciju apjomu, tiek veidots aprēķins. Jums nekavējoties jāsaprot, ka tas nebūs mazs. Zemāks cenu slieksnis ir ap 150 tūkstošiem rubļu, bet augstākais - no 450 līdz 600 tūkstošiem. Ja operācija tiek veikta ārvalstu vadošajās medicīnas iestādēs, pacientam būs nepieciešams vismaz 800 000 - 17 000 000.

Svarīgi punkti pirms operācijas

Intervence tiek veikta plānotā vai ārkārtas situācijā. Ja pacients tiek uzņemts ar akūtu miokarda infarkta pazīmēm, tad ķirurģiskas operācijas tiek veiktas nekavējoties. Visa apmācība ir samazināta līdz koronāro angiogrāfiju. Tās mērķis ir noteikt koronāro artēriju faktisko stāvokli. Tas papildina sagatavošanās posmu EKG ārkārtas gadījumos dinamikas, asins grupu analīzes un tā asinsreces indikatora gadījumā.

Apsekojuma nepieciešamība

Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā sagatavošanas kurss aizņem vairāk laika.

Pacientam jāveic šādi pārbaudes veidi:

• ultraskaņas pārbaude;
• EKG;
• radiogrāfija;
• vispārēja urīna un asins analīzes;
• asins bioķīmija;
• seksuāli transmisīvo slimību un hepatīta tests;
• koronāro angiogrāfiju.

Pēc rezultātu apkopošanas un detalizētas analīzes kardiologs pieņem lēmumu par ķirurģiskās iejaukšanās lietderību.

Kā veikt sirds apvedceļus

Pacientam tiek piešķirti īpaši izvēlēti nomierinoši līdzekļi un trankvilizatori. To mērķis ir uzlabot lietoto vispārējo anestēziju. Pēc kāda laika pacients tiek nogādāts uz operācijas galda. Darbības ilgums ir no 4,5 līdz 7 stundām. Ķirurgs izmanto vienu no divām metodēm. Pirmais ir sternotomija vai krūšu kaula sadalīšana. Otrā metode, kas tiek uzskatīta par mazāk traumatisku, ietver minimālu mīksto audu integritātes traucējumu. Ķirurgs kreisajā pusē iegriež griezumu starp ribām.

• 60 minūšu aorta saspiešana;
• 1,5 stundu sirds savienojums ar ierīci;
• ārsts izvēlas kuģi;
• veic savu pieeju koronāro artēriju skartajai zonai;
• rada aortai vienu no tā galiem;
• nodrošina, ka asins plūsma veiksmīgi nokļūst patoloģiski sašaurināto zonu;
• uzstādīto shuntu skaits ir atkarīgs no skarto artēriju skaita;
• pēc visu šūnu šūšanas pabeigšanas uz krūšu kaula ir uzstādītas īpašas bikšturi;
• to mērķis ir sabojāt bojātus mīkstos audus;
• pārsēju.

Ārsts uzmanīgi parāda izmantoto drenāžu. Pēc 7-11 dienām izņemiet šuves un pārsēju. Norādītais laika intervāls tiek mainīts uz augšu vai uz leju.

Kas gaida pacientu pēc operācijas

Pēc CABG pabeigšanas ārsts nosūta pacientam intensīvu aprūpi. Lietoto zāļu darbības ilgums svārstās no 1 līdz 5 stundām pēc procedūras beigām. Bez nosacījumiem tiek izsniegta 4 mēnešu pagaidu invaliditāte. Tiklīdz noteikts termiņš ir beidzies, pacientiem tiek veikta obligāta medicīniskā un sociālā pieredze. Tās mērķis ir noteikt noteiktu invaliditātes pakāpi.

Pirmās dienas pēc manevrēšanas

Kad pacients pamostas pēc anestēzijas darbības, "sliktas apziņas" ietekme no dažām zālēm turpinās kādu laiku. Šajā sakarā tas ir savienots ar ventilatoru. Bez neveiksmes pacients tiek fiksēts, lai izslēgtu piespiedu kustības. Elektrodi ir uzstādīti uz ķermeņa, ierakstot visas dzīvības pazīmes.

Iespējamās komplikācijas

Izstrādāt dažādas sistēmas. Daudz balstās uz pacienta individuālo noslieci:

• akūtas perioperatīvas miokarda nekrozes forma;
• sirdslēkme vai pirmsinfarkta stāvokļa attīstība;
• aizkuņģa dziedzera traucējumi;
• astmas patoloģija.

Ārsta uzdevums ir veikt profilakses pasākumus.

Dzīve ārpus slimnīcas

Medic sniedz pacientam specifiskus ieteikumus, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Persona līdz savas dienas beigām atsakās no sliktiem ieradumiem. Stingra diēta un mērena izmantošana - pilnīgas atveseļošanās pamats. Diēta tiek veidota šādi:

• sāls un garšvielu noraidīšana;
• likmes par proteīniem;
• augu eļļu patēriņa pieaugums;
• piesātināto tauku noraidīšana;
• mērens augļu un dārzeņu patēriņš;
• tauku un ceptas ēdienkartes noraidīšana.

Paredzamie rezultāti pēc manevrēšanas

Prognoze par paredzamo dzīves ilgumu pēc operācijas tiek veikta pēc ārsta, pamatojoties uz detalizētu vairāku faktoru analīzi. Atver sarakstu ar uzstādīto šuntu lietošanas ilgumu un miokarda infarkta risku. Ir klīniski pierādīts, ka pēkšņas sirds nāves iespējamība pirmo reizi 10 gadus pēc asinsvadu apvedceļa ir samazināta līdz 2-3%. Bieži vien cilvēki, kas darbojas, ziņo par lielāku pielaidi. Stingri ievērojot ārstu ieteikumus, persona varēs samazināt visus komplikāciju riskus.

Atgūšanas periods

Nodrošina vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot elpošanas sistēmu. Pacients saņem kaut ko līdzīgu balonam, kas ir jāpiepilda mērenā tempā. Procedūras mērķis ir uzlabot plaušu darbību, novēršot vēnu stagnācijas attīstību. Otrais vingrinājuma veids ir fiziskās vingrošanas veikšana. Tas sākas stadijā, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Vingrinājumi tiek veikti ārsta uzraudzībā. Pēc kāda laika persona nedaudz pārvietojas pa koridoru. Slodzes intensitāte ir atkarīga no veselības stāvokļa smaguma.

Padomi un triki

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam tiek veikta visaptveroša rehabilitācijas kurss. Tā ir sadalīta ambulatorajās un stacionārajās daļās. Papildus obligātajam ārsta ieteikuma izpildei jācenšas pastāvīgi ievērot ieteicamos temperatūras apstākļus. Vilciens un siltums nav atļauti. Pacienta uzdevums ir apgūt veselības stāvokļa pašuzraudzības pamatprasmes. Tikai tādā veidā jau agrīnā posmā var pamanīt gaidāmo problēmu.

Pacientu atsauksmes

Secinājums

Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta gadījumos, kad artērija nespēj ritmiski iziet asins plūsmu. Problēma rodas pēc tās lūmena patoloģiskās sašaurināšanās. Operatīvā iejaukšanās notiek plānotā vai steidzamā veidā. Neatkarīgi no tā veida, pacients nokārto testus un veic dažāda veida pārbaudes. Ja nav kontrindikāciju, persona tiek nosūtīta uz ķirurga galdu. Pēc intervences pabeigšanas laiks rehabilitācijas kursam. Viņa programmu un ilgumu nosaka persona baltajā apvalkā.

Manevrēšana: galveno darbības veidu apraksts

Tas ir īpašs darbības veids, kura mērķis ir izveidot asinsvadu apvedceļu, lai apietu aizsērēto zonu un atsāktu normālu asins plūsmu uz orgāniem un audiem.

Laicīgs apvedceļš ļauj novērst smadzeņu infarktu, ko var izraisīt neironu nāve, jo nepietiekams barības vielu daudzums nāk caur asinsriti.

Manevrēšana ļauj jums atrisināt divus galvenos uzdevumus - apkarot aptaukošanos vai atjaunot asinsriti ap to teritoriju, kurā kuģi tika bojāti viena iemesla dēļ.

Šāda veida operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Lai atjaunotu aizsprostoto asins plūsmu jaunam „kuģim”, tiek izvēlēts cita kuģa īpašs apgabals - parasti šim nolūkam tiek izmantotas krūšu artērijas vai augšstilba vēnas.

Kuģa daļas noņemšana šuntam neietekmē asinsriti apvidū, kur viņi paņēma materiālu.

Tad uz kuģa, kas vada asins, nevis bojāto, veiciet speciālu griezumu - šeit tiks ievietots šunts, un tas būs piemērots tam. Pēc procedūras pacientam jāveic vairākas pārbaudes, lai nodrošinātu šunta pilnīgu darbību.

Ir trīs galvenie manevrēšanas veidi: asins plūsmas atjaunošana sirdī, smadzenēs un kuņģī. Tālāk mēs aplūkojam šos veidus nedaudz sīkāk.

1. Sirds asinsvadu manevrēšana
   Sirds manevrēšana citādi tiek saukta par koronāru. Kas ir koronāro artēriju apvedceļš? Ar šo operāciju tiek atjaunota asins plūsma uz sirdi, apejot koronāro asinsvadu sašaurināšanos. Koronārās artērijas veicina skābekļa piegādi sirds muskulim: ja šāda veida kuģu darbība ir bojāta, arī traucē skābekļa padeves procesu. Koronāro artēriju šuntēšanas laikā krūšu artērija visbiežāk tiek izvēlēta šuntam. Ievietoto šuntu skaits ir atkarīgs no to kuģu skaita, kuros notikusi sašaurināšanās.
2. Kuņģa apvedceļš
   Kuņģa manevrēšanas uzdevums ir pavisam citāds nekā sirds apvedceļš - atbalsts svara korekcijai. Kuņģis ir sadalīts divās daļās, no kurām viena ir savienota ar tievo zarnu. Tādējādi daļa ķermeņa nav iesaistīta gremošanas procesā, tāpēc personai ir iespēja atbrīvoties no papildu mārciņām.
3. Smadzeņu artērijas apvedceļš
   Šis manevrēšanas veids tiek izmantots, lai stabilizētu asinsriti smadzenēs. Tādā pašā veidā, kā manevrējot sirds traukus, asins plūsma tiek novirzīta, lai apietu artēriju, kas vairs nespēj nodrošināt smadzenēm nepieciešamo asins daudzumu.

Kas ir sirds un asinsvadu manevrēšana: sirds sirds pēc sirdslēkmes un kontrindikācijas

Kas ir sirds un asinsvadu manevrēšana? Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams izveidot jaunu asinsriti, kas ļauj pilnībā atjaunot asinsriti uz sirds muskuli.

Ar manevrēšanu varat:

• ievērojami samazināt insultu skaitu vai pat atbrīvoties no tā;
• samazināt risku saslimt ar dažādām sirds un asinsvadu slimībām un tādējādi palielināt dzīves ilgumu;
• novērst miokarda infarktu.

Kas ir sirds apvedceļš pēc sirdslēkmes? Tas ir asins plūsmas atjaunošana apgabalā, kur asinsvadi sabojāti sirdslēkmes rezultātā. Sirdslēkmes cēlonis ir arterijas pārklāšanās, kas radusies aterosklerotiskās plāksnes dēļ.

Miokards nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tāpēc uz sirds muskulatūras parādās miris. Ja šis process tiek diagnosticēts laikā, mirušā teritorija kļūs par rētu, kas kalpo kā savienojuma kanāls jaunai asins plūsmai caur šuntu, tomēr ir diezgan bieži gadījumi, kad sirds muskuļu nāve netiek noteikta laikā un cilvēks nomirst.

Mūsdienu medicīnā ir trīs galvenās sirds un asinsvadu apvedceļa operāciju indikāciju grupas:

• Pirmā grupa ir išēmiska miokarda vai stenokardija, kas nereaģē uz ārstēšanu ar zālēm. Parasti šī grupa ietver pacientus, kas cieš no akūtas išēmijas stentēšanas vai angioplastijas rezultātā, kas nepalīdzēja atbrīvoties no slimības; pacientiem ar išēmiju izraisītu plaušu tūsku; pacientiem ar dramatiski pozitīvu stresa testu plānotās darbības priekšvakarā.
• Otrā grupa ir stenokardijas vai ugunsizturīgas išēmijas klātbūtne, kurā apvedceļa operācija ļaus saglabāt sirds kreisā kambara darbību, kā arī būtiski samazina miokarda išēmijas risku. Tas ietver pacientus ar sirds artēriju un koronāro asinsvadu stenozi (no 50% stenozes), kā arī ar koronāro asinsvadu bojājumiem ar iespējamu išēmijas attīstību.
• Trešā grupa - nepieciešamība pēc manevrēšanas kā palīgdarbība pirms galvenās sirds operācijas. Parasti pirms ķirurģiskas operācijas uz sirds vārstuļiem ir nepieciešama apvedceļa operācija sarežģītas miokarda išēmijas, koronāro anomāliju (ar ievērojamu pēkšņas nāves risku) dēļ.

Neskatoties uz manevrēšanas nozīmīgo lomu cilvēka asins plūsmas atjaunošanā, ir zināmas norādes par šo operāciju.

Manevrēšanu nevar veikt, ja:

• tiek ietekmēti visi pacienta koronārās artērijas (difūzais bojājums);
• kreisā kambara skar rētas;
• konstatēta sastrēguma sirds mazspēja;
• hroniskas plaušu slimības, kas nav specifiskas;
• nieru mazspēja;
• onkoloģiskās slimības.

Dažreiz kā kontrindikāciju sauc par jaunu vai vecu pacientu. Tomēr, ja, izņemot vecumu, nav kontrindikāciju manevrēšanai, tad, lai glābtu dzīvību, tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija: operācija un cik daudz sirds aritmijas pēc koronāro artēriju slimības

Koronāro artēriju apvedceļu operācija var būt dažāda veida.

• Pirmais veids ir sirds apvedceļš, izveidojot kardiopulmonālu apvedceļu un kardioplegiju.
• Otrais veids ir AKSH uz nepārtrauktas sirds bez mākslīgas asins plūsmas.
• Trešais CABG sirds operācijas veids strādā ar sirdsdarbību un ar mākslīgu asins plūsmu.

CABG operāciju var veikt ar mākslīgo cirkulāciju vai bez tās. Nav jāuztraucas, nesaglabājot asinsriti, sirds nepārtrauc. Orgānu nostiprina tā, ka darbs ar saspiestajām koronāro artēriju tiek veikts bez iejaukšanās, jo ir nepieciešama maksimāla precizitāte un piesardzība.

Koronāro artēriju apvedceļu operācijai, saglabājot mākslīgo asins plūsmu, ir priekšrocības:

• asins šūnas netiks bojātas;
• darbība prasīs mazāk laika;
• rehabilitācija ir ātrāka;
• nav nekādu komplikāciju, kas varētu rasties mākslīgās asins plūsmas dēļ.

AKSH sirds operācija ļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi daudzus gadus pēc operācijas.

Dzīves ilgums būs atkarīgs no diviem galvenajiem faktoriem:

• no materiāla, no kura tika uzņemts šunts. Vairāki pētījumi liecina, ka femorālās vēnas šuntēšana 10 gadus pēc operācijas nav bloķēta 65% gadījumu un 90% gadījumu no apakšdelmu artērijas šunta;
• no pacienta paša atbildības: cik uzmanīgi tiek veikti ieteikumi atveseļošanai pēc operācijas, vai diēta ir mainījusies, vai slikti ieradumi ir pamesti utt.

Sirds manevrēšana: cik ilgi darbība ilgst, sagatavošanās, galvenie posmi un iespējamās komplikācijas

Pirms CABS darbības jums ir jāveic īpašas sagatavošanas procedūras.

Pirmkārt, pirms operācijas vakarā tiek veikta pēdējā ēdienreize: ēdienam jābūt vieglam, kam pievienots gāzēts dzeramais ūdens. Vietās, kur tiks veikti iegriezumi un šuntēšanas žogs, matiem jābūt rūpīgi skūtiem. Pirms operācijas zarnas tiek attīrītas. Nepieciešamās zāles tiek lietotas tūlīt pēc vakariņām.

Operācijas priekšvakarā (parasti iepriekšējā dienā) operējošais ķirurgs stāsta par apvedceļa operāciju un pārbauda pacientu.

Elpošanas vingrošanas speciālists runā par īpašiem vingrinājumiem, kas būs jāveic pēc operācijas, lai paātrinātu rehabilitāciju, tāpēc jums ir nepieciešams tos mācīties iepriekš. Personas mantas ir jānodod medmāsai pagaidu uzglabāšanai.

Posmi

CASH operācijas pirmajā posmā anesteziologs pacienta vēnā injicē īpašu preparātu, lai viņš aizmigtu. Caurule tiek ievietota trahejā, kas ļauj kontrolēt elpošanas procesus operācijas laikā. Kuņģī ievietots zonde novērš iespējamu kuņģa izplūdi plaušās.

Nākamajā posmā tiek atklāta pacienta krūtis, lai nodrošinātu nepieciešamo piekļuvi darbības zonai.

Trešajā posmā pacienta sirds tiek pārtraukta, savienojot mākslīgo asinsriti.

Mākslīgās asins plūsmas savienojuma laikā otrais ķirurgs noņem otru no pacienta otrā kuģa (vai vēnas).

Šunta tiek ievietota tā, lai asinsriti, apejot bojāto zonu, ļautu pilnībā nodrošināt barības vielu plūsmu uz sirdi.

Pēc sirdsdarbības atjaunošanas ķirurgi pārbauda šunta darbību. Tad krūšu dobums ir piesūcināts. Pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.

Cik ilgi notiek sirds apvedceļa operācija? Parasti process ilgst no 3 līdz 6 stundām, tomēr ir iespējams vēl viens darbības ilgums. Ilgums ir atkarīgs no šuntu skaita, pacienta individuālajām īpašībām, ķirurga pieredzes utt.

Jūs varat jautāt ķirurgam par paredzamo operācijas ilgumu, bet precīzu šī procesa ilgumu varēsiet pateikt tikai pēc beigām.

Parasti iespējamās komplikācijas parādās pēc pacienta mājas izlaišanas.

Šie gadījumi ir diezgan reti, bet, ja pamanāt šādus simptomus, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

• pēcoperācijas rēta ir apsārtusi, izplūde iziet no tās (izplūdes krāsa nav svarīga, jo principā pašai izplūdei nevajadzētu būt);
• augsts drudzis;
• drebuļi;
• smags nogurums un elpas trūkums bez redzama iemesla;
• ātrs svara pieaugums;
• strauja impulsa izmaiņas.

Galvenais - neuztraucieties, ja pamanāt vienu vai vairākus simptomus. Iespējams, ka šie simptomi ir normāls nogurums vai vīrusu slimība. Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt tikai ārsts.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija: dzīve, ārstēšana un diēta pēc koronāro artēriju apvedceļš

Tūlīt pēc operācijas beigām koronāro artēriju apvedceļa operācijā pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā. Jau kādu laiku pēc ķirurģiskas iejaukšanās anestēzija turpina darbību, tāpēc pacienta ekstremitātes ir fiksētas, lai nekontrolēta kustība personai nekaitētu.

Elpošana tiek atbalstīta ar īpašu ierīci: parasti pirmajā dienā pēc operācijas šī ierīce tiek izslēgta, jo pacients var pats elpot. Speciālie katetri un elektrodi ir arī savienoti ar ķermeni.

Pilnīga normāla reakcija uz veikto operāciju ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas var saglabāties vienu nedēļu.

Pārmērīga svīšana šajā gadījumā nedrīkst biedēt pacientu.

Lai paātrinātu atveseļošanos, ja tiek veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija, ir nepieciešams iemācīties veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, kas ļaus plaušām darboties pēc operācijas.

Ir nepieciešams arī stimulēt klepu, lai stimulētu noslēpuma izdalīšanos plaušās un attiecīgi atjaunotu tos ātrāk.

Pirmo reizi pēc operācijas būs jāvalkā krūšu korsete. Jūs varat gulēt savā pusē un apgriezties tikai pēc ārsta atļaujas.

Pēc operācijas var rasties sāpes, bet ne stipras. Šīs sāpes rodas vietā, kur tika izdarīts griezums, lai ievietotu šuntu, jo šī vieta ir dziedināšanas vieta. Izvēloties ērtu stāvokli no sāpēm, jūs varat atbrīvoties.

Smagu sāpju gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pilnīga atveseļošanās pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas notiek tikai pēc dažiem mēnešiem, tāpēc diskomforta ilgums var saglabāties jau ilgu laiku.

Šuves tiek noņemtas no brūces 8. vai 9. dienā pēc operācijas. Pacients tiek izvadīts pēc 14-16 dienām slimnīcā.

Diezgan bieži ir gadījumi, kad pacienti vēlas palikt slimnīcā vēl dažas dienas, jo viņi uzskata, ka rehabilitācijas process medicīnas iestādē vēl nav beidzies.

Nav jāuztraucas: ārsts precīzi zina, kad ir pienācis laiks atbrīvot pacientu atveseļošanai mājās.

Dzīve pēc

Katras personas, kas ir izgājusi cauri koronāro artēriju apvedceļš ķirurģijai, devīze ir frāze: "Moderācija viss."

Pēc manevrēšanas nepieciešams lietot medikamentus reģenerācijai. Zāles ir tikai tās, ko iesaka ārsts.

Ja jums ir nepieciešams lietot zāles, lai cīnītos pret citām slimībām, noteikti informējiet par to savu ārstu: iespējams, ka dažas no parakstītajām zālēm nevar kombinēt ar pacientiem, kas jau lieto zāles.

Ja smēķējat pirms operācijas, tad jums par šo ieradumu būs jāatceras uz visiem laikiem: smēķēšana ievērojami palielina apvedceļa operācijas atkārtošanās risku. Lai cīnītos ar šo atkarību, atmest smēķēšanu pirms operācijas: tā vietā, lai pārtrauktu dūmu pārtraukumu, dzeriet ūdeni vai piestipriniet nikotīna plāksteri (bet pēc ķirurģijas to nevar pielīmēt).

Bieži vien pacienti, kuri ir piedzīvojuši šuntu, šķiet, ka atveseļošanās ir pārāk lēna. Ja šī sajūta neatstāj, jākonsultējas ar ārstu. Tomēr parasti tam nav nopietnu iemeslu uztraukumam.

Īpašas sirds-reimatoloģiskās sanatorijas palīdz atjaunot pēc manevrēšanas. Ārstēšanas kurss šādās iestādēs svārstās no četrām līdz astoņām nedēļām. Vislabāk ir veikt sanatorijas ārstēšanu ar biežiem braucieniem reizi gadā.

Diēta Pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas būs nepieciešama visa pacienta dzīvesveida, tostarp uztura, korekcija. Uzturā būs nepieciešams samazināt patērēto sāls daudzumu, cukuru un taukus.

Ja bīstami produkti tiek ļaunprātīgi izmantoti, situācijas atkārtošanās risks palielināsies, bet jau ar šuntiem - asins plūsma tajos var padarīt holesterīnu uz sienām veidotu grūtāk. Jums ir jākontrolē svars.

Operācija, lai apietu sirdi, nav specifiska medicīnas praksē. Jūs varat lūgt atsauksmes par ķirurgiem no draugiem, kuri ir izgājuši šo procedūru, vai lasīt pārskatus tīmeklī. Parasti procedūra norit labi. Pacienta atveseļošanās un atveseļošanās pakāpe lielā mērā ir atkarīga no pacienta darbības.