Kāpēc jums tas ir nepieciešams
Ja Jums ir bijusi zemāko vai augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, visticamāk, ārsts Jums nozīmēs netiešus antikoagulantus. Galvenā narkotika šajā grupā šodien, gan šeit, gan ārzemēs, ir varfarīns. Var izmantot citus kumarīna preparātus (acenokumarols, marcumar, marivan). Ieteiktie ieteikumi lielākoties attiecas uz jebkuru antikoagulantu.
Šīs narkotikas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, kas ir pilns ar jūsu stāvokļa strauju pasliktināšanos vai dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Atkārtotas trombozes risks ir pietiekami liels pirmajā gadā pēc pirmās slimības epizodes, tāpēc, ņemot vērā dažādus faktorus, varfarīnu ordinē uz laiku no 2 līdz 12 mēnešiem. Retos gadījumos tiek veikta ilgāka terapija. Netiešie antikoagulanti neietekmē jau izveidoto asins recekli.
Lai noteiktu ārstēšanas ilgumu, dažreiz ir nepieciešamas īpašas (ieskaitot ģenētiskas) asins analīzes, lai noteiktu pastiprinātu trombozes tendenci.
Ārstēšana, kas jums tiek piešķirta, lai saņemtu ļoti lielu pacientu skaitu visā pasaulē. To lieto ne tikai fleboloģijā, bet arī tādā medicīnas jomā kā asinsvadu ķirurģija. Papildus dziļo vēnu trombozei antikoagulantu terapijas iecelšanas pamatā bieži tiek pārnēsāti sirdslēkmes, sirds aritmijas, protēzes vārsti un perifērijas trauki, un vēl daudz vairāk.
Kā kontrolēt ārstēšanu
Antitrombotiskas (antikoagulantu) terapijas vadīšana var glābt jūsu dzīvi un veselību, bet nepieciešama pastiprināta uzmanība un obligāti jāievieš ārsta ieteikumi. Varfarīns ir zāles, kas samazina asins recēšanas spēju, tāpēc tā pārpalikums var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas, t.i. asiņot. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešamā varfarīna deva tiek kontrolēta, izmantojot asins analīzi, ko sauc par INR (International Normalized Attitude). Dažreiz laboratorijas atbildēs to var norādīt ar INR. Visā varfarīna lietošanas laikā INR jābūt robežās no 2,0 - 3,0. Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asins recēšana nav samazināta un iespējamas trombozes komplikācijas. Ja INR ir lielāks par 4,0, hemorāģiskas komplikācijas ir ļoti reālas. INR palielināšana no 2,5 līdz 4,0 norāda uz nepieciešamību samazināt zāļu devu, bet parasti nerada tiešus draudus. Dažām slimībām nepieciešamā INR augšējā robeža ir 4,0 - 4,4.
Ja nav iespējams noteikt INR, ir pieļaujama kontrolēšana ar protrombīna laiku (PT), bet šī metode ir daudz mazāk ticama. Varfarīna devas aprēķināšanai nav nepieciešamas citas asins analīzes. Lai identificētu zāļu blakusparādības, periodiski tiek noteikts pilnīgs asins un urīna tests un daži bioķīmiskie pētījumi.
Kā lietot zāles
Varfarīns ir pieejams 2,5 mg tabletēs. Visbiežāk šīs zāles ir “sākuma” un “atbalsta” devas 5 miligrami (2 tabletes) dienā. Daudzos gadījumos, lai veiktu precīzāku korekciju, jūs mainīsiet zāļu devu, ko lietojat ne vienā dienā, bet nedēļā. Šādā gadījumā var būt nepieciešams vai nu sadalīt tableti “uz pusēm”, vai arī lietot dažādus tabletes dažādās dienās. Ārstēšanas uzraudzības ērtībai jums var tikt piešķirta īpaša konta grāmata, vai arī jūs varat saglabāt piezīmju grāmatiņu ar ārstēšanas dienasgrāmatu, kur ir lietderīgi atzīmēt varfarīna devas, INR līmeni un citus laboratorijas datus.
Varfarīnu lieto kā vienu dienas devu, vēlams no 17 līdz 19 stundām. Nomazgājiet tabletes ar ūdeni. Recepcija ar ēdienu nav ieteicama, to var lietot tukšā dūšā. Fenilin, parasti lieto 2 devās.
Varfarīna devas izvēle
Visgrūtākais un izšķirošais posms. Varfarīna (vairāk nekā 5 mg) sākuma devas nav ieteicamas.
Devas izvēli var veikt gan ar zemas molekulmasas heparīniem (Fraxiparin, Clexane), gan bez tiem gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā. Atlases periods vidēji ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, bet dažos gadījumos palielinās līdz 2 mēnešiem. Šobrīd jums būs nepieciešama bieža INR noteikšana līdz 2 - 3 reizes nedēļā vai katru dienu. Katru reizi, kad esat saņēmis nākamo pētījuma rezultātu, ārsts noteiks zāļu devas izmaiņas un nākamās analīzes datumu.
Ja vairākās analīzēs pēc kārtas INR paliek diapazonā no 2,0 līdz 2,5, tas nozīmē, ka varfarīna deva tiek pielāgota. Turpmāka ārstēšanas uzraudzība būs daudz vieglāka.
Varfarīna devas kontrole
Ja tiek izvēlēta zāļu deva, pietiek retāk kontrolēt - pirmo reizi 2 nedēļās, tad 1 reizi mēnesī. Papildu pētījumu biežums tiek noteikts atsevišķi. Nepieciešamība pēc ārkārtas INR noteikšanas var rasties vairākos gadījumos, kurus mēs apspriedīsim turpmāk. Ja Jums ir kādas šaubas, jautājiet savam ārstam.
Pašlaik ir pārnēsājamas INR pašnoteikšanās ierīces (atbilstoši cukura diabēta pacientu asins cukura līmeņa uzraudzības sistēmām), bet to izmaksas ir ļoti augstas, un vairumā gadījumu dziļo vēnu tromboze to iegūšana ir nepraktiska.
Kas var ietekmēt ārstēšanu
Jebkuras blakusparādības (ieskaitot hronisku slimību "aukstumu" vai paasinājumu). Zāļu lietošana, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu. Tas jo īpaši attiecas uz lielām zāļu grupām, kas ietver aspirīnu. Tas ietver arī daudzas zāles, kas paredzētas kā pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns, ketoprofēns utt.). Varfarīna terapijas laikā labāk lietot paracetamolu parastās devās kā plaušu pretsāpju līdzekli. Jebkurā gadījumā nepieciešamība pēc jaunas zāles un tās uzņemšanas ilgums ir jāsaskaņo ar ārstu. Vienlaicīga varfarīna un aspirīna iecelšana, INR saglabājas robežās no 2,0 līdz 2,5.
Zāļu lietošana, kas ietekmē varfarīna uzsūkšanos, izdalīšanos un metabolismu
Visbiežāk jāņem vērā plaša spektra antibiotiku izrakstīšana, perorālie pretdiabēta līdzekļi. Tomēr jebkuras jaunas zāles lietošana var mainīt varfarīna iedarbību. Ja nepieciešams, vienlaicīga ārstēšana parasti tiek noteikta papildus INR analīzei terapijas sākumā un beigās.
Jaudas izmaiņas
Varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu caur K vitamīnu, kas ir dažādos daudzumos pārtikas produktos. Nav nepieciešams izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu K vitamīna daudzumu! Ēdieniem jābūt pilnīgiem. Jums tikai jāpārliecinās, ka, neraugoties uz sezonu, nav būtiski mainījusies viņu daļa diētā. Ja jūs būtiski palielināsiet K vitamīna daudzuma patēriņu, izvēloties stabilu varfarīna devu, tas var ievērojami samazināt tā iedarbību un izraisīt trombemboliskas komplikācijas.
Maksimālais K vitamīna daudzums (3000 - 6000 mcg / kg) satur tumši zaļus lapu dārzeņus un garšaugus (spināti, pētersīļi, zaļie kāposti) un zaļā tēja līdz 7000 mcg / kg; vidējais daudzums (1000 - 2000 mcg / kg) - augos ar gaišākām lapām (baltie kāposti, salāti, brokoļi, Briseles kāposti). Nozīmīgs vitamīnu daudzums pākšaugos, majonēzi (augu eļļu dēļ), zaļā tēja. Tauki un eļļas satur atšķirīgu K vitamīna daudzumu (300 - 1000 µg / kg), vairāk par sojas, rapšu un olīveļļu. K vitamīna saturs piena, gaļas, maizes izstrādājumos, sēnēs, dārzeņos un augļos, melnā tēja, kafija ir zema (ne vairāk kā 100 µg / kg). Regulāra ogu un dzērveņu sulas lietošana var uzlabot varfarīna iedarbību.
Nelielas alkohola devas normālas aknu darbības laikā neietekmē terapiju ar antikoagulantiem, bet alkohols jāārstē piesardzīgi.
Multivitamīnu, kas satur K vitamīnu, lietošana var vājināt varfarīna iedarbību.
Kas jums nepieciešams, lai nekavējoties informētu ārstu
- Melna (dedzīga) izkārnījuma krāsa
- Rozā vai sarkana urīna
- Asiņošana no deguna vai smaganām (ieskaitot? Zobu tīrīšanas laikā)
- Neparasti bagātīga vai ilgstoša izdalīšanās menstruāciju laikā.
- Zilumi vai pietūkums uz ķermeņa bez redzama iemesla
- Jebkuras būtiskas labklājības un veselības pārmaiņas
- Ādas plankumu parādīšanās uz gurniem, vēdera sienas, piena dziedzeriem
Ko izvairīties
Ir iespējamas traumatisku sporta nodarbības, kurās var notikt sitieni, zilumi, nokrišana.
Intramuskulāras injekcijas. Ar ambulatoro ārstēšanu vairumā gadījumu Jūs varat uzņemt zāles iekšķīgai lietošanai.
Atkārtotas zāles vienā dienā. Ja jūs neatceraties, vai šodien esat lietojis varfarīnu, izlaidiet uztveršanu.
Tas ir svarīgi
Vienmēr informējiet jebkuru veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par to, ka lietojat antikoagulantus. Ieteicams kopā ar jums nēsāt ierakstu grāmatu vai ārstniecības dienasgrāmatu.
Lielāko daļu zobu procedūru (izņemot zobu ekstrakciju) var iegūt, nemainot ārstēšanas shēmu. Noņemot zobu, parasti ir pietiekami lietot tamponu ar hemostatisku līdzekli lokāli (aminokapronskābe, trombīna sūklis).
Ja Jums ir problēmas ar asinsspiedienu, tas ir regulāri jākontrolē un jāuztur augstāk par 130/80 mm Hg.
Varfarīns un grūtniecība
Grūtniecības laikā varfarīna lietošana ir kontrindicēta. Grūtniecības gadījumā nekavējoties tiek atcelti netiešie antikoagulanti, un ir nepieciešama turpmāka trombozes profilakse, parasti tiek izmantoti heparīni. Tādēļ, ja ir aizdomas par grūtniecību, pirms konsultēšanās ar ārstu atturieties no zāļu lietošanas.
Varfarīnu var lietot zīdīšanas laikā. Varfarīns izdalās mātes pienā ļoti mazos daudzumos un neietekmē asins koagulācijas procesus zīdaiņiem, bet pilnīgai drošībai ir ieteicams atturēties no zīdīšanas pirmajās trīs mātes ārstēšanas dienās.
Kur es varu izturēt analīzi par INR
INR nav īpaša, iepriekš nezināma analīze, kurai nepieciešama īpaša iekārta. Tas ir aprēķināts rādītājs, kas prasa diezgan vienkāršus, bet stingri standartizētus reaģentus. Tādēļ INR definīcija šodien ir pieejama lielākajā daļā laboratoriju. Ņemiet vērā, cik ilgi būs nepieciešams veikt analīzes rezultātu. Rezultātu izdošana pusstundas laikā pēc asins paraugu ņemšanas nav nekas neparasts, kas ievērojami atvieglo ārstēšanas uzraudzību.
Ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem ir paredzēta, lai aizsargātu jūsu veselību un dzīvību. Atcerieties, ka tas būs viegli un droši tikai ciešā sadarbībā ar ārstu.
Vai pacientam jāpārtrauc antikoagulantu lietošana zobu ārstēšanas laikā un kā tas var būt bīstams?
Diskusijas par antikoagulantu lietošanas pārtraukšanu pirms un pēc zobārstniecības procedūrām turpinās jau daudzus gadus. Fakts ir tāds, ka gan terapijas atbalstītāji, gan pretinieki aicina svarīgus argumentus par labu viņu stāvoklim. Un jaunu zāļu parādīšanās šajā grupā vēl vairāk sajauca ārstus.
Pretvīrusu terapijas ievērošanas veicēji zobu ārstēšanas procesā ir pārliecināti, ka zāļu atcelšana noved pie lielas insulta, miokarda infarkta, plaušu embolijas vai dziļo vēnu trombozes iespējamības. Šīs komplikācijas ir daudz dzīvībai bīstamākas nekā iespējamā asiņošana zobu ārstēšanas laikā.
Parasti lielo asinsvadu bojājumu iespējamība zobu procedūras laikā ir zema, kas nozīmē, ka smagu hemorāģisku komplikāciju risks ir zems, šī ārstu grupa uzskata. Turklāt zobārstniecības birojam ir nepieciešamie līdzekļi, lai ātri apturētu vietējo asiņošanu.
Šīs pieejas pretinieki ir pārliecināti, ka pat mērena asiņošana, kas var rasties, vienlaikus vienlaikus likvidējot vairākus zobus, sinusa pacēlumu vai darbības mutes dobumā, var novest pie neapmierinošiem procedūras rezultātiem. Turklāt viņi uzskata, ka ir gandrīz neiespējami paredzēt bīstamu asiņošanu, un lielākajā daļā zobārstniecības nav narkotiku vai rīku, lai apturētu šādu asiņošanu.
Terapijas pārtraukšanas ierosinātāji arī norāda, ka asiņošanas iespējamība pacientiem ir ļoti atšķirīga un var būt atkarīga arī no citu zāļu vienlaicīgas lietošanas. Dažas zāles var palielināt antikoagulantu iedarbību, kas vēl vairāk palielina asiņošanas iespējamību procedūras laikā un pēc tās.
Tradicionāli varfarīnu ordinē kā antikoagulantu. Lielākā daļa ārstu ir iepazinušies ar šo narkotiku un tā iespējamo asiņošanu. Ir zināms arī tas, ka K vitamīns samazina varfarīna iedarbību. Lai novērtētu asiņošanas risku vairākās procedūrās pacientiem, kuri lieto varfarīnu, tiek izmantots starptautisks normalizētais koeficients (INR).
Pēdējos gados ir parādījusies jauna tiešās darbības perorālo antikoagulantu grupa, un daudzi ārsti izvēlas parakstīt šīs zāles varfarīna vietā, īpaši, lai novērstu koagulopātiju pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju. Mēs runājam par šādām zālēm: dabigatranu (Pradaxa), rivaroksabānu (Xarelto), apiksabānu (Eliquis), edoksabānu (Savaysa).
Atšķirībā no varfarīna, kura darbība ir saistīta ar K vitamīna atkarīgo faktoru sintēzi, jaunās zāles darbojas tieši, nomācot aktivētos asins recēšanas faktorus (2. faktors - trombīns vai Xa faktors - aktīvā trombinokināzes faktora forma). Jauno medikamentu galvenā priekšrocība ir tāda, ka tad, kad tās tiek lietotas, tām nav jāievēro INR indikators. Tajā pašā laikā ir grūtāk novērtēt smagu asiņošanas risku pacientam, kurš lieto šādu narkotiku.
Pacientiem, kuri lieto tiešās darbības antikoagulantus (rivaroksabānu, apiksabānu, edoksabānu), ir grūtāk apturēt smagu asiņošanu nekā pacientam, kurš lieto varfarīnu vai dabigatranu, jo jaunām zālēm nav specifisku zāļu, kas var kavēt šo antikoagulantu iedarbību. Šā iemesla dēļ terapijas atbalstītāji un pretinieki neapstājas par tradicionālo vai jauno antikoagulantu lietošanu zobārstniecības laikā un pēc tās.
Saskaņā ar divu neatkarīgu pētījumu rezultātiem tika konstatēts, ka asiņošanas risks zobārstniecības laikā vai pēc tam pacientiem, kas lieto tiešās darbības antikoagulantus, ir minimāls. Tādēļ nav nepieciešams pārtraukt šo zāļu lietošanu pirms un pēc zobārstniecības procedūras.
Pirmais pētījums tika veikts Royal College London Hospital. Tajā piedalījās 82 pacienti, kas lietoja tiešās darbības antikoagulantus. Eksperimenta gaitā pacienti kopumā saņēma 111 zobu ekstrakcijas operācijas. Pirms un pēc zobārstniecības procedūras 35 pacienti (32%) pārtrauca antikoagulantu lietošanu pēc ārsta ieteikuma. Lielākajai daļai pacientu zobu procedūras laikā nebija asiņošanas. Ilgstoša asiņošana tika novērota 15 pacientiem (13,5%), no kuriem 7 pacienti (6,3%) bija nepieciešami, lai novērstu asiņošanu. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, darba autori secināja, ka lielākā daļa pacientu, kas saņem tiešās darbības antikoagulantus, nedrīkst pārtraukt terapiju zobu procedūru laikā.
Otrais pētījums tika veikts Telavivas Universitātē. Tajā piedalījās 111 pacienti, kas lietoja tiešās darbības antikoagulantus. Kopumā 72 dalībniekiem 72 apmeklējumiem tika veiktas 305 zobu procedūras. Bija 1 nozīmīgs asiņošanas gadījums (0,9%) un 6 "nelielas" asiņošanas gadījumi (5,2%), kurus varēja pārtraukt ar parastiem līdzekļiem, neizmantojot zāles. Tādējādi asiņošanas ātrums bija 6,1%.
Pamatojoties uz rezultātiem, autori secināja, ka asiņošanas risks pacientiem, kuri lieto tiešus antikoagulantus, ir nenozīmīgs un tam nav būtisku komplikāciju. Tādējādi nav nepieciešams pārtraukt antikoagulantu terapiju, apmeklējot zobārstu, neatkarīgi no procedūras sarežģītības vai ilguma.
Neraugoties uz to, daudzi eksperti joprojām uzskata, ka ir nepieciešams pārtraukt antikoagulantu lietošanu pirms zobārsta apmeklēšanas, lai novērstu iespējamu smagu asiņošanu. Šie riski ir jāsaista ar iespējamām bīstamām sekām, kas var rasties no antikoagulantu pagaidu pārtraukšanas. Tādējādi pacienti, kuri pārtrauc lietot antikoagulantus, jo īpaši tiešās darbības zāles, pakļauj nepamatotu nopietnu komplikāciju un pat nāves risku.
Zobu ekstrakcija, lietojot varfarīnu
Godīgi sakot, es esmu nedaudz pārsteigts par šī ieteikuma mērķi. Nesen viens no foruma dalībniekiem man jautāja līdzīgu jautājumu narkotikā, acīmredzot šis jautājums ir svarīgs. Vietā, kur es strādāju, viņi neredz problēmas zobu ekstrakcijā, pat ņemot vērā augstākus INR rādītājus. Par šo tēmu ir daudz literatūras.
Piemēram: [Saites ir pieejamas tikai reģistrētiem lietotājiem]
Šo ieteikumu man deva hematologs, kurš man izvēlas antikoagulantus - tas ir Vadima Kostoušovs, moderators šajā nodaļā PMC.
Ieteikumu pārbauda pats par sevi. Man ir trombofīlija, viena no protrombīna gēnu mutācijām, trīs plaušu embolijas epizodes (viena no tām ir maza, ir nokritusi gar filtru), filtrs un lielas varfarīna devas. Bez jebkādas iejaukšanās man bija viena deguna asiņošanas epizode, kas prasīja plazmas pārliešanu (man tagad ir K vitamīns, ko es ievedu no ārzemēm).
Noņemot divus zobus uz INR 1.8 manipulācijas dienā, bija nepieciešama pārliešana un hospitalizācija, uz sejas bija milzīgas hematomas, un viss sadzijis bija ļoti slikts. Manas varfarīna devas ir 7 tabletes, INR tagad ir 3,8 (zemākos gadījumos plaušu embolijas recidīvs).
Varbūt, ja nebūtu emboliju epizožu, tad varfarīnu var atcelt. Diemžēl es tiešām nevēlos iekļūt šajos 1-2-3 pacientiem, kuriem ir letālas embolijas komplikācijas, un arī nevēlos saņemt asiņošanu. Turklāt man bija vajadzīgas gandrīz 3 stundas, lai noņemtu divus zobus (izņemtu ļoti pieredzējis ārsts).
Jā, iespējams, ka ambulatorā ārstēšana ir sarežģīta ar regulāru heparīnu. Tas ir vieglāk ar clexan, galu galā (man bija clexan apmēram 4 mēnešus).
Šo ieteikumu man deva hematologs, kurš man izvēlas antikoagulantus - tas ir Vadima Kostoušovs, moderators šajā nodaļā PMC.
Ieteikumu pārbauda pats par sevi. Man ir trombofīlija, viena no protrombīna gēnu mutācijām, trīs plaušu embolijas epizodes (viena no tām ir maza, ir nokritusi gar filtru), filtrs un lielas varfarīna devas. Bez jebkādas iejaukšanās man bija viena deguna asiņošanas epizode, kas prasīja plazmas pārliešanu (man tagad ir K vitamīns, ko es ievedu no ārzemēm).
Noņemot divus zobus uz INR 1.8 manipulācijas dienā, bija nepieciešama pārliešana un hospitalizācija, uz sejas bija milzīgas hematomas, un viss sadzijis bija ļoti slikts. Manas varfarīna devas ir 7 tabletes, INR tagad ir 3,8 (zemākos gadījumos plaušu embolijas recidīvs).
Varbūt, ja nebūtu emboliju epizožu, tad varfarīnu var atcelt. Diemžēl es tiešām nevēlos iekļūt šajos 1-2-3 pacientiem, kuriem ir letālas embolijas komplikācijas, un arī nevēlos saņemt asiņošanu. Turklāt man bija vajadzīgas gandrīz 3 stundas, lai noņemtu divus zobus (izņemtu ļoti pieredzējis ārsts).
Jā, iespējams, ka ambulatorā ārstēšana ir sarežģīta ar regulāru heparīnu. Tas ir vieglāk ar clexan, galu galā (man bija clexan apmēram 4 mēnešus).
Krievu zobu portāla forums - zobārstniecība visiem!
Zobu ekstrakcija un varfarīns
lozhki 2009. gada 27. decembris
Labdien!
Vai jūs varat man pateikt, kādi ieteikumi zobu ekstrakcijai personai, kas lieto varfarīnu? Atcelt narkotiku nav vēlams.
Un kurš, Sanktpēterburgā, apņemtos ārstēt pacientu, kurš lieto varfarīnu?
Bier, 2009. gada 27. decembris
Big Green, 2009. gada 27. decembris
Slimnīcā, kas jums nepieciešama.
Mēs to pagājām, tas nav patīkami, kad tas asiņo un neapstājas ar neko
lozhki 2009. gada 29. decembris
Paldies par atbildēm.
Kur Sanktpēterburgā šādas slimnīcas?
Bier, 2009. gada 29. decembris
Astronaft, 2009. gada 29. decembris
Big Green, 2009. gada 29. decembris
Atsevišķām dzēšanai parasti deva nav nepieciešama.
Astronaft, 2009. gada 30. decembris
Labi Katru gadījumu izvērtē atsevišķi. Gudrības zobi skaidri atsaucas uz "plašākām intervencēm".
Augstāk, es podsumuil Amerikāņu asociācijas ieteikumus, lai neapturētu varfarīnu zobu ķirurģijai, ja INR nepārsniedz ieteiktos ierobežojumus.
Viens no minētajiem secinājumiem: vidējā asiņošana ir neliela neērtība salīdzinājumā ar insultu vai nāvi.
2009. gada 30. decembra dokuments
Labi Katru gadījumu izvērtē atsevišķi. Gudrības zobi skaidri atsaucas uz "plašākām intervencēm".
Augstāk, es podsumuil Amerikāņu asociācijas ieteikumus, lai neapturētu varfarīnu zobu ķirurģijai, ja INR nepārsniedz ieteiktos ierobežojumus.
Viens no minētajiem secinājumiem: vidējā asiņošana ir neliela neērtība salīdzinājumā ar insultu vai nāvi.
Šajā mēnesī 1939. gadā dzimušajā Maskavas pacientā tika ievietoti četri implanti. Dienu pirms implantācijas varfarīns tika atcelts un atsākts nākamajā dienā. Nebija asiņošanas. Pacients ir dzīvs un labi, un mēneša laikā viņš ieradīsies protezē. Tātad nav nekas īpaši bailīgs par varfarīnu, nevis jau pirmo reizi. Viena vai divas atcelšanas dienas nedos neko patiešām briesmīgu, jo terapeiti un resūcatori mums reiz teica.
Astronaft 2009. gada 31. decembris
Viena vai divas atcelšanas dienas nedos neko īstu biedējošu
Ir tikai pussabrukšanas periods - 30 + stundas, tāpēc pacientam visdrīzāk bija varfarīna ietekme (ja netika izmantoti antagonisti), un sliktākais nebija par laimi
tas, kas minēts saitēs: ar īsu atcelšanu, nav statistiski nozīmīgas asiņošanas ilguma atšķirības.
Big Green, 2009. gada 31. decembris
Šajā mēnesī 1939. gadā dzimušajā Maskavas pacientā tika ievietoti četri implanti. Dienu pirms implantācijas varfarīns tika atcelts un atsākts nākamajā dienā. Nebija asiņošanas. Pacients ir dzīvs un labi, un mēneša laikā viņš ieradīsies protezē. Tātad nav nekas īpaši bailīgs par varfarīnu, nevis jau pirmo reizi. Viena vai divas atcelšanas dienas nedos neko patiešām briesmīgu, jo terapeiti un resūcatori mums reiz teica.
KRIEVIJAS FLEBOLOĢIJU ASOCIĀCIJA
Laika josla: UTC + 3 stundas
Varfarīns un anestēzija zobārstniecības laikā
Labdien!
Mans vīrs ir lietojis varfarīnu pusgadu zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes dēļ. Pēdējais INR ir 3.124. Viņam ir jāārstē zobi (ieskaitot izņemšanu) ar anestēziju. Zobārsts saka, ka "anestēzijai nav nekāda sakara ar asinīm." Vai tas tā ir? Kopumā šāds pacienta risks ir zobu ieguves gadījumā (izņemot vispārējos riskus)?
Mb Mans jautājums ir muļķīgs, bet manas smaganas pēdējā laikā ir asinis, un mana deguna asinīs katru reizi, kad tas pūš manu degunu, un kaut kā tas nekavējoties pārtrauca pēc zobārstniecības ar anestēziju, tāpēc ir kāds savienojums?
zobu noņemšana, lietojot varfarīnu
Iegūstiet bezmaksas atbildi no labākajiem vietnes advokātiem.
28 265 atbildes nedēļā
2 744 atbildes sniedzēji
Jautājiet ārstam!
Saņemiet bezmaksas atbildi no labākajiem vietnes ārstiem.
- Tas ir BEZMAKSAS
- Tas ir ļoti vienkārši
- Tas ir anonīms
28 265 atbildes nedēļā
2 744 konsultācijas ar ārstu
Informācija par vietni netiek uzskatīta par pietiekamu konsultāciju, diagnozi vai ārsta norādītu ārstēšanu. Vietnes saturs neaizstāj profesionālu pilnas slodzes medicīnisko konsultāciju, medicīnisko apskati, diagnostiku vai ārstēšanu. Informācija par vietni nav paredzēta pašdiagnozei, zāļu vai cita veida ārstēšanai. Jebkurā gadījumā administrācija vai šo materiālu autori nav atbildīgi par jebkādiem zaudējumiem, kas lietotājiem radušies šādu materiālu izmantošanas rezultātā.
Informācija par vietni nav publisks piedāvājums.
Google+
Kā pārtraukt varfarīna lietošanu pirms plānotās operācijas
Turpmāk tekstā ir diezgan shematiski aprakstītas iespējas, kādas ir ārstiem, kas balstās uz vairākiem faktoriem, kas saistīti ar slimības gaitu konkrētā pacientā. Lēmumam atcelt varfarīnu, atcelt ar citiem antikoagulantiem, lai saglabātu uztveršanu, nepieciešama augsta ārsta kompetence. Tāpēc raksta mērķis nav pacienta līdzdalība lēmumu pieņemšanas procesā, bet viņa izpratne par aprakstīto aktivitāšu nepieciešamību. Profesionāļiem, kuri nejauši skatījušies uz šo lapu un meklē informāciju par šo tēmu, ieteicams iepazīties ar detalizētu rokasgrāmatu: ACC Expert Atrial Fibrillation
Jebkura operācija ir saistīta ar asiņošanu. Asiņošanas apjoms ir atkarīgs no operācijas veida un tehnikas, kā arī no operētā pacienta asins koagulācijas sistēmas stāvokļa.
Varfarīns ir viens no visbiežāk izmantotajiem līdzekļiem, lai novērstu trombozi tiem, kas ir pakļauti asins recekļu veidošanās procesam (cieš no priekškambaru mirdzēšanas, ir mākslīgs sirds vārsts, slims ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu utt.). Varfarīna lietošana ietaupa dzīvības, samazinot asins recēšanu, tomēr tas rada draudus dzīvībai operācijas nepieciešamības gadījumā. Šajā gadījumā samazināta asins recēšana izraisa nopietnas un pat letālas asiņošanas iespējamību.
Gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai pacientam, kurš lieto varfarīnu, ķirurgs un anesteziologs atrisina grūto uzdevumu mainīt pacienta asins koagulācijas pakāpi, lai nepieļautu trombozes veidošanos, bet arī operācijas laikā nesaņemtu nopietnu asiņošanu.
Īsumā par lēmuma pieņemšanu:
Ar zemu asiņošanas risku
Nelielas operācijas, piemēram, zobārstniecībā, var veikt bez apstādināšanas ar varfarīnu.
Ja ir liels asiņošanas risks, ņem vērā trombozes risku:
Ar zemu trombotisko komplikāciju risku
- pārtraukt varfarīnu 5 dienas pirms operācijas
- pēc operācijas atsākt varfarīnu, tiklīdz iekšķīgi lietojamas zāles kļūst iespējamas
Augsts trombotisko komplikāciju risks
- pārtraukt varfarīna lietošanu 4 dienas pirms operācijas un sāciet ievadīt zema molekulmasa heparīnu terapeitiskās devās, t
- pārtraukt zemas molekulmasas heparīna lietošanu 12-18 stundas pirms operācijas, t
- 6 stundas pēc operācijas atsākt mazas molekulmasas heparīna lietošanu (novērtējot pēcoperācijas asiņošanas apturēšanas pakāpi), t
- atsākt varfarīna lietošanu, tiklīdz būs iespējama iekšķīgi lietojama t
- ja INR sasniedz 2,0, pārtrauciet lietot zemas molekulmasas heparīnu
Varfarīns, zobu ekstrakcija
Kardioloģija (2725)
Aleksandrs Karlovs
Jautājums: „Es esmu 67 gadus vecs. Pirms trim mēnešiem tika izstrādāta diagnoze: IBS, sejas vēdera fibrilācija, pastāvīga normosistoliska formula. Es pieņemu varfarīnu katru dienu 7,5 mg. INR - 2.1. Ir nepieciešams noņemt zobu. Klīnikā terapeits un zobārsts piedāvā neko konkrētu. Kas jādara: pārtrauciet lietot varfarīnu, samazināt devu, nomainīt ar citu zāļu?
Atbilde: “Šī situācija ir izklāstīta RCA ieteikumos. Īsumā. Nav iespējams atcelt, ja tiek izmantoti vietējie stilizēti līdzekļi. Ir drošāk atcelt 2-3 dienas un atsākt pēc procedūras. Pēdējais vārds ārstam! ”