Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu un artēriju slimības

To mehānisms ir praktiski tāds pats: pirmkārt, kuģis maina savu formu vai struktūru un pēc tam pārtrauc darbību veselīgā režīmā, negatīvi ietekmējot tuvumā esošo audu stāvokli. Paši asinsrites sistēmas elementi var zaudēt savu dabisko elastību, būtiski paplašināties un noslēgties, un aizvien vairāk tiek pakļauti mehāniskiem bojājumiem. Atherosclerotic plāksnes veido to iekšējo daļu, novēršot vēnu un artēriju asins plūsmu un izraisot nekrozi.

Pēdējo desmitgažu laikā ārsti no visas pasaules ir novērojuši pieaugošo tendenci pacientiem ar dažādām hroniskām asinsvadu slimībām apakšējās ekstremitātēs. Tie skar apmēram 3-7% jauniešu un 10-25% vecāka gadagājuma cilvēku. Tās sākumposmā un primārajā attīstībā kāju asinsvadu patoloģijas bieži ir asimptomātiskas. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas daudziem no viņiem var būt nopietnas sekas, tostarp ekstremitātes zudums vai nāve.

Parastās asinsvadu un kāju artēriju slimības

Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu vaskulāro patoloģiju globālo izplatību, daži cilvēki tos attiecina uz normas jēdzienu, jo ar tiem saistītie traucējumi tiek konstatēti katrā otrajā pieaugušajā pacientā. Bet tas nenozīmē, ka šīm slimībām nav nepieciešama ārstēšana. Viņu terapijas neievērošanu var vainot ar ārkārtīgi nopietnām komplikācijām, tāpēc, atklājot satraucošus simptomus, ir svarīgi konsultēties ar ārstu diferenciāldiagnozes noteikšanai un pareizas ārstēšanas taktikas izvēlei.

Medicīniskajā praksē šādas slimības iedala vairākās grupās:

Atherosclerosis obliterans (OASNC) ir hronisks deģeneratīvs-vielmaiņas process, kas saistīts ar artēriju sienu sacietēšanu pret pārmērīgu lipīdu un holesterīna līmeni. Šīs vielas savukārt kļūst par katalizatoriem aterosklerotisko plākšņu veidošanai, kas var pakāpeniski sašaurināt asinsvadu lūmenus un izraisīt to absolūto pārklāšanos saistībā ar nepietiekamu uzturu un audu dzīvotspēju.

Atherosclerosis ir viens no galvenajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem visā pasaulē. Tās raksturīgās iezīmes ir šādas:

• sāpes kājās, ko pastiprina skriešana, kāpšana pa kāpnēm un staigāšana,
• intermitējoša nokļūšana.

Endarterīta iznīcināšana - strauji progresējošas kāju artēriju slimības, kas saistītas ar asinsvadu lūmenu pakāpenisku sašaurināšanos un asins apgādes atņemto audu nekrozi. Patoloģijas būtība nav rūpīgi izpētīta, bet ārsti uzskata, ka galvenais iemesls ir iekaisuma process, kas saistīts ar autoimūnu antivielu pārsvaru.

• ekstremitāšu nogurums staigājot;
• ekstremitāšu asu dzesēšanu bez objektīva iemesla
• pietūkums
• čūlas

Akūta artēriju obstrukcija ir slimība, kas rodas, palielinoties asins recēšanai (hiperkoagulācijai), kā arī iekaisuma vai aterosklerotiska procesa fona dēļ, kas izraisa asinsvadu sieniņu izmaiņas un pēkšņu asins plūsmas pārtraukšanu. Šī patoloģija bieži izraisa akūtu artēriju išēmijas sindromu.

Izteikti galvenokārt skarto un veselīgo kāju artēriju spazmā.

Varikozas vēnas - bieži sastopama slimība, ko raksturo virspusējo vēnu deģeneratīvas izmaiņas, kurās ir zaudēta to elastība, stiepšanās, strauja augšana un papildu mezglu veidošanās.

Šīs patoloģijas simptomi ir diezgan specifiski:

• kājnieku pietūkums, t
• krampji
• ādas pigmentācijas izmaiņas, t
• smaguma sajūta
• sāpīgums un nogurums
• zem ādas parādās raksturīgi kalnaini mezgli, kam bieži vien ir nieze un dedzināšana.

Šī patoloģija ir saistīta ar tādām agresīvām komplikācijām kā akūta tromboflebīts un intensīva asiņošana.

Virsmas vēnu sistēmas tromboze ir sindroms, kas bieži rodas no varikozām vēnām ar blakus inficējošu procesu.

• smaga hiperēmija un akūta sāpes ekstremitātē,
• infiltrātu rašanās lokalizēta pa skarto vēnu.

Venozā tromboze ir asins recekļu veidošanās process, kas saistīts ar koagulācijas un asins plūsmas traucējumiem, iekaisumu vai venozās sienas integritātes pārkāpumiem.

• strauji augoša ekstremitāšu tūska, t
• smaga hiperēmija un hipertermija, t
• sāpju griešana
• zilā āda traumas vietā;
• artēriju spazmas.

Aneirisma - arterijas daļas difūza vai sacciforma izvirzījums, kas saistīts ar asinsvadu lūmena paplašināšanos un tā tonusa samazināšanos (pārmērīga sienas stiepšanās vai retināšana).

Slimība izpaužas:

• ekstremitāšu trūkumi
• periodiskas sāpes, kurām ir tendence mazināties,
• nejutīgums, pulsējošs, skartās zonas aukstums, t
• audzēja neoplazmas veidošanās zem ādas.

Asinsvadu tīkli (telangiektāzija) ir neparasta subkutānu kapilāru augšana, ko papildina zila, sarkana vai purpura nokrāsas plāno kapilāru līniju uzkrāšanās, kas atgādina zirnekļa tīklu, zvaigznīti vai haotisku režģi. Tas nesāpīgi un nerada potenciālu risku pacienta veselībai un dzīvībai. To var izmantot, lai taupītu ķirurģisko un aparatūras apstrādi. Vairumā gadījumu pacients rada tikai estētisku diskomfortu.

Riska grupas

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības ir visvairāk jutīgas pret pacientiem ar šādām problēmām:

· Ilgstoša smēķēšanas pieredze;

· 1. un 2. tipa cukura diabēts;

· Alkohola lietošana;

· Augsts asinsspiediens;

· Hiperholesterinēmija (paaugstināta holesterīna un triglicerīdu koncentrācija asinīs);

· Augsts ne-proteogēnās aminoskābju homocisteīna līmenis asinīs;

· Smaga hormonālā nelīdzsvarotība.

Kāju artēriju un artēriju patoloģijas pārsvarā ietekmē cilvēki, kas ir šķērsojuši piecdesmit gadu vecumu, bet pēdējos gados viņi ir aktīvi izplatījušies jauniešu vidū. Vīrieši ir jutīgāki pret līdzīgām slimībām nekā sievietes.

Jāuzsver, ka lielākai daļai asinsvadu disfunkciju ir psiholoģisks raksturs, un cilvēki ar stresa raksturu ir visjutīgākie pret viņiem.

Ir svarīgi, lai ģimenes vēsturē būtu traucējumi. Tas īpaši attiecas uz aterosklerozi un varikozām vēnām.

Diagnostikas pasākumi

Konkrētas patoloģijas klātbūtni, kā arī tā precīzu cēloni var noteikt tikai ar speciālistu konsultācijām. Darba laikā ārsts uzdos dažus vispārējus jautājumus par dzīvesveidu un hroniskām slimībām, sīki izpētīs vēsturi, veic dažus funkcionālos testus, precizē līdzīgu patoloģiju klātbūtni tuvākajos radiniekos. Pārbaudes ietvaros ārsts Jums jautās par simptomu biežumu un intensitāti, uzrauga klīnisko attēlu un identificē ierosināto slimības etioloģiju.

Ja daļēji apstiprināt aizdomas, jums tiks piešķirts vienkāršs pētījums:

Reovogrāfija (RVG) ir neinvazīva funkcionālā metode ekstremitāšu asins piepildīšanas noteikšanai asinīs, kā arī perifēro kuģu tonuss, elastība un caurplūdums, izmantojot konkrētu instrumentu;

Plecu-potītes indeksa mērīšana ir vienreizēja asinsspiediena līmeņa noteikšana plecu un potīšu apgabalā (parasti tā ir vienāda);

Asins (holesterīna) bioķīmiskā analīze un citi testi, lai atklātu patoloģisku sirds funkciju.

Lai padziļināti izpētītu slimības gaitu, tiek veikti šādi pasākumi:

1. artēriju un vēnu divpusējā skenēšana;

2. Angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu;

3. magnētiskās rezonanses angiogrāfija;

5. Funkcionālie testi.

Ārstēšanas metodes

Kāju asinsvadu patoloģiju ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

· Femorālo un ilealurisko artēriju stentēšana;

· Arterio-venozās fistulas fiksācija;

· Aneurizmas rezekcija, protezēšana un endoprotezēšana;

Ārsts var izrakstīt arī zāles asinsspiediena un holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Var būt svarīgi saņemt antikoagulantus un zāles, lai saglabātu sirdsdarbību.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un izvairītos no recidīviem, jāievēro daži noteikumi:

· Lai kompensētu cukura diabētu (ja tāds ir), pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs;

· Pilnībā pārtraukt smēķēšanu;

· Uzraudzīt un regulēt asinsspiedienu;

· Uzturēt optimālu ķermeņa svaru;

· Attīstīt veselīgu uzturu, pārtrauciet piesātināto tauku patēriņu lielos daudzumos;

· Regulāri trenēties, pastaigāties vismaz 3 reizes nedēļā.

Mazākās aizdomas par apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimībām ir steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Apakšējo ekstremitāšu slimības - visizplatītākie kuģi, vēnas un muskuļi, to simptomi un ārstēšana

Galvenā apakšējo ekstremitāšu patoloģiju daļa ir saistīta ar kuģiem. Šādu slimību draudi ir tādi, ka tie var izraisīt invaliditāti un pat amputāciju. Šī iemesla dēļ ir svarīgi laikus pamanīt apakšējo ekstremitāšu slimību simptomus. Smagums, pietūkums un nogurušas kājas - tas viss norāda uz iespējamām problēmām ar kuģiem. Šie simptomi ir saistīti ar dažādām slimībām, lai gan ārstēšanai ir vairāki vispārīgi principi. To veic konservatīvi vai ķirurģiski. Papildus tiek izmantotas fizioterapijas un fizioterapijas metodes.

Kas izraisa apakšējo ekstremitāšu slimības?

Cilvēkiem sirds un asinsvadi ir slēgta sistēma, kurā tiek saglabāts zināms spiediens. Tās līmeni regulē nervu sistēma, kas reaģē uz cilvēka stāvokli. Apakšējās ekstremitātes ir šādi kuģi:

• Vēnas. Uz kājām tie ir dziļi un virspusēji. Vēnas, kas pavada artērijas. Virspusējs gulēt zemādas taukaudos, ir liels skaits vārstu, lai novērstu asins plūsmu.
• Artērijas. Salīdzinot ar vēnām, tām ir biezākas, stiprākas sienas - muskuļu "armatūra", caur kuru asinis plūst uz orgāniem.
• Kapilāri Tie ir mazākie kuģi, kas atrodas zem ādas. Perifērijā ir tikai kapilāri. Viņu sienas ir plānas, tāpēc sarkanās asins šūnas izspiež caur to, lai apmainītos ar skābekli toksiskām vielām.

Kapilāru galvenā funkcija ir asins transports. Caur artērijām, tas iet uz orgāniem un dod tiem skābekli ar barības vielām, caur vēnām - tas ieplūst atpakaļ sirds dobumos, izmantojot toksīnus. Atkarībā no veiktās funkcijas kuģi ir:

• pretestība,
• apmaiņa;
• kapacitatīvs;
• manevrēšana;
• triecienu absorbējoša;
• sphincters.

Arteriālās un venozās asinis ir atšķirīgas. Pirmais ir skarls, jo tas ir piesātināts ar skābekli, otrs ir tumši sarkans vai pat bordo nokrāsa. Kāju kuģu slimības galvenokārt saistītas ar artērijām un vēnām. Pirmajā ir muskuļu struktūru atrofija vai lūmena samazināšanās, pēdējā gadījumā paplašinājums. Šādu noviržu rezultātā tiek traucēta asins cirkulācija, kas ir pilna ar audu nāvi vai citām bīstamām sekām līdz pat amputācijai.

Iemesli

Apakšējās ekstremitātes atrodas vistālāk no sirds. Asinīs asinīm jāpaliek no apakšas uz augšu, pārvarot smaguma spēku. Turklāt kājas ir atbalsta orgāni un visā ķermenī rodas liels spiediens. Šī iemesla dēļ šeit esošajiem kuģiem jābūt spēcīgākiem un apmācītākiem nekā tie, kas atrodas uz ieročiem. Tātad apakšējo ekstremitāšu slimību cēloņi: liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids vai, otrādi, pārāk aktīvs ar maksimālu slodzi. Ir arī citi riska faktori:

• cukura diabēts;
• ģenētiskā nosliece;
• smēķēšana;
• bieža stress;
• vecuma izmaiņas;
• aptaukošanās;
• asiņošanas traucējumi;
• hroniskas infekcijas;
• alerģiskas reakcijas;
• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• nelīdzsvarota uzturs;
• nervu sistēmas slimības.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu slimības - ir vispārēja koncepcija par visām problēmām, kas saistītas ar kājām. Dažām patoloģijām ir savas specifiskās izpausmes, terapijas iezīmes un komplikācijas. Lai atvieglotu diagnozi un ārstēšanu, ārsti ir apkopojuši šādu slimību klasifikāciju. Viņas kritērijs ir ietekmētā kuģa atšķirība. Ņemot vērā šo faktoru, izceļas:

• Artēriju slimība. Tie ietver tromboangītu, aterosklerozi, arterītu obliterānus, endarterītu.
• Vēnu slimības. Tādi ir flebīts, tromboze, tromboflebīts, varikozas paplašināšanās.

Asinsvadu slimību simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no apakšējo ekstremitāšu slimību veida. Katram ir sava raksturīga tikai viena patoloģijas zīme. Var būt aizdomas par problēmām ar vēnām vai artērijām, izmantojot dažas kopīgas iezīmes:

• ādas struktūras vai krāsas izmaiņas;
• asinsvadu "zvaigznes" parādīšanās noteiktos apgabalos;
• krampji un sāpes teļiem naktī;
• sāpīgums pārvietojoties;
• biežas smaguma vai kāju noguruma;
• atsevišķu zonu vai visas ekstremitātes nejutīgums;
• bieža kāju pietūkums, īpaši vakarā.

Atherosclerosis

Aterosklerozes cēlonis ir holesterīna uzkrāšanās uz artēriju sienām, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un asins plūsmas samazināšanās. Tā rezultātā attīstās skābekļa un barības vielu trūkumi. Veicot progresēšanu, šāda apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimība var izraisīt pilnīgu artērijas bloķēšanu ar aterosklerotisku plāksni. Patoloģija attīstās, jo:

• smēķēšana;
• alkoholisms;
• hipodinamija;
• bagātīgu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana;
• darbs, kas saistīts ar kāju, it īpaši kāju, hipotermiju;
• hipertensija;
• cukura diabēts.

Ateroskleroze ir jutīgāka pret augšstilbu un poplitealo artērijām. Āda skartajā zonā kļūst gaiša un auksta. Tad viņa pamazām zaudē matus, kas aug uz viņas. Nākotnē samazinās kājas muskuļu tilpums, un āda var kļūt pietūkuša un hiperēmiska. Citas apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes pazīmes:

• aukstuma sajūta zem ceļiem jebkādos apstākļos;
• nejutīgums;
• sāpes teļiem vispirms pastaigas laikā un tad atpūsties;
• nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• kāju nogurums;
• reibonis;
• atmiņas traucējumi;
• pirkstu ādas tumšošana;
• trofiskas brūces, vispirms uz kājām un pēc tam uz kājām slimības vēlīnā stadijā;
• gangrēna - termināla stadijā.

Izdzēšot endarterītu

Šī apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimība ir viena no grūtākajām. Obliteration ir bloķēšana, t.i., process, kas pārklājas ar kanāla lūmeni. Endarterīta iznīcināšana ir hronisks apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iekaisums, kas sākotnēji izraisa asinsrites traucējumus un pēc tam pilnīgu asinsvadu lūmena slēgšanu un gangrēna veidošanos. Pēdas vai kājas artērijas galvenokārt skar. Ar slimības progresēšanu uz kājām kļūst mazāk skābekļa, jo audi mirst.

Endarterīts ir jutīgāks pret pusmūža vīriešiem, kas smēķē. Šī iemesla dēļ slimība tiek dēvēta arī par smēķētāju. Vēl viens vārds - Burger slimība. Ārsti joprojām nevar nonākt pie vienota viedokļa par šīs slimības cēloņiem. Tā kā riska faktori tiek saukti par imūnsistēmas patoloģiju, alerģija pret nikotīnu, infekcijas, kāju ateroskleroze, asiņošanas traucējumi, kājām vēzis vēsturē. Tipiski endarterīta simptomi:

• noguruma kājas;
• krampji;
• intermitējoša nokļūšana;
• asas sāpes;
• gaišas ādas pēdas;
• sausums, matu augšanas pārtraukšana uz kājām;
• trofisko čūlu parādīšanās;
• sāpes, braucot vai staigājot;
• pietūkums

Varikozas vēnas

Šī apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģija biežāk tiek diagnosticēta sievietēm. Slimība ir vēnu sienu elastības samazināšanās pret vēnu vārstu maksātnespēju. Šīs novirzes izraisa asins stāzi un asinsvadu paplašināšanos. Raksturīga zīme - izvirzīti mezgli zem ādas. Varikozo vēnu riska faktori ir nozīmīgas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm, liekais svars un mazkustīgs dzīvesveids, kā arī hormonālie kontracepcijas līdzekļi. Galvenie varikozo vēnu simptomi:

• paplašinātas sēnas vēnas;
• kāju pietūkums;
• smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs;
• sāpes sāpes;
• krampji, kas rodas galvenokārt naktī;
• nogurušas kājas vakarā;
• zirnekļa vēnas uz ādas;
• niezoša āda, ekzēma;
• sausums, pīlings, pigmentācija, matu augšanas pārtraukšana uz kājām.

Flebīts

Tas ir vēnu sienu iekaisuma nosaukums, jo samazinās tās caurlaidība, infekcijas slimības (ko izraisa streptokoks), ievieš kairinātājus (hipertoniskus šķīdumus vai glikozi). Flebīts var būt venozās sienas bojājuma sekas kateterizācijas, ādas ķīmisko apdegumu vai ilgstošas ​​intravenozas narkotiku infūzijas rezultātā. Slimība bieži attīstās uz varikozas vēnu fona. Iemesls - pārkāpums asins plūsmu, kas notiek ar varikozām vēnām.

Flebīts ir ļoti ātri pārveidots par tromboflebītu. Tas notiek, ja iekaisušo asinsvadu lūmenī parādās asins recekļi. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi laicīgi noteikt flebītu. Šīs apakšējo ekstremitāšu slimības simptomi:

• hiperēmija un ādas apsārtums iekaisuma zonā;
• skartās vēnas pieaugums;
• diskomforta sajūta kakla kājas, pietūkums;
• galvassāpes;
• sāpes, pārvietojoties ar kāju ādas sasprindzinājuma dēļ;
• temperatūras pieaugums;
• asa pietūkums, dziļa sāpīgums, piena balts ādas tonis - ar dziļo vēnu iekaisumu.

Tromboflebīts

Tromboflebīta slimība attīstās no flebīta un papildus vēnu iekaisumam ir vienlaicīga asins viskozitātes palielināšanās. Tā rezultātā veidojas asins recekļi, sašaurinās asinsvadu lūmenis, kas izraisa asinsrites traucējumus. Šis stāvoklis ir bīstams cilvēkiem. Jebkurā laikā asins receklis var izjaukt un nonākt asinsritē jebkurā asinsrites sistēmas daļā. Tā rezultātā attīstās trombembolija - asinsvadu akūta bloķēšana, kas izraisa išēmiju (audu bojāeju).

Tromboflebīta cēloņi ir augsta asins recēšana, kāju traumas, noteiktas zāles, infekcijas, grūtniecība un dzemdības. Šāda slimība norāda uz ekstremitāšu strauju pietūkumu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-39,5 grādiem. Ņemot to vērā, ir:

• drudža lēkmes;
• galvassāpes;
• reibonis;
• sirds sirdsklauves;
• sāpes skartajā kājā, ko pastiprina klepus;
• saspringta, gaiša, auksta āda ar cianotisku marmora modeli;
• sāpes kājā ar iekšējo papēža-potītes reģionu;
• sāpīgums ar gastrocnemius muskuļa roku saspiešanu;
• pulsa vājināšanās skartajā ekstremitātē;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Tromboze

Tromboze ir apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bloķēšana dziļo vēnu iekaisuma dēļ un asins recekļu veidošanās tajos. Ja tie ir vaļīgi piestiprināti asinsvadu sieniņai, tie viegli nonāk un pārvietojas ar asinsriti. Šī patoloģiskā procesa iemesli:

• operācijas;
• hormonālie traucējumi;
• iedzimta asinsvadu slimība;
• smagas infekcijas;
• lūzumi;
• audzēji;
• liekais svars;
• kāju parēze un paralīze;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• ilgstoša piestiprināšana pie gultas;
• smēķēšana, alkoholisms.

Ar trombozi vakarā kājām rodas locīšana un sāpes. Turklāt ekstremitātēs ir stipra smaguma pakāpe, nejutīgums, tirpšana un kustība. Citas raksturīgas trombozes pazīmes:

• skartās kājas pietūkums un palielināšanās;
• spīdīga āda;
• vispārējā un vietējā temperatūras paaugstināšanās;
• ādas, pelējuma un cianozes retināšana;
• izteikts vēnu modelis.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts mēra asinsspiedienu uz abām kājām. Lai noteiktu impulsu, Doplera sensors tiek novietots uz aizmugurējā tibiālā artērija. Ārējā eksāmena laikā ārsts veic perkusijas (pieskaroties) un auskultāciju (klausoties orgānu darbu). Speciālists to dara, lai sākotnēji novērtētu asins plūsmas stāvokli. Lai apstiprinātu savas aizdomas, ārsts tiek iecelts:

• Asins analīze Nepieciešams, lai pārbaudītu tā recēšanu.
• Angiogrāfija (angiogrāfija). Tas ir asins plūsmas un asinsvadu kontrasta rentgena izmeklējums.
• Kapilārkopija. Tas ir pētījums par mikrocirkulāciju audu līmenī.
• Doplera ultraskaņa asinsvados. Tas palīdz reālā laikā vizualizēt ātrumu, virzienu un asins plūsmas apjomu., Sakarā ar to, ko var atklāt esošās novirzes, asins recekļus un iekaisumu.
• Termometrija. Tā pieņem vietējo ādas temperatūras mērījumu, kas pārsniedz paredzēto iekaisuma fokusu.
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija vai MRI ar kontrastu. Persona tiek intravenozi injicēta ar īpašu vielu. Šī iemesla dēļ MRI speciālista laikā tiek iegūta precīzāka informācija par asins recekļu lokalizāciju.

Ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu slimības tiek ārstētas vispusīgi. Konkrētas ārstēšanas shēmas izvēle ir atkarīga no diagnosticētās patoloģijas veida un tā smaguma pakāpes. Kopumā ārstēšana notiek vairākās galvenajās jomās:

• Asins reoloģisko īpašību atjaunošana, t.i., tā viskozitātes samazināšanās. Šim nolūkam tiek izmantoti dezagreganti: Heparīns, Aspirīns, Hirudīns.
• Bojātu asinsvadu sienu atjaunošana. Tas palīdz angioprotektoriem, ieskaitot askorbīnskābi, Troxevasin, glikokortikoīdus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).
• Palielināts asinsvadu tonis, lai nodrošinātu augstas kvalitātes asinsriti. Sasniegts ar fizioterapiju, fizikālo terapiju, masāžu.

Jauda

Viens no ārstēšanas virzieniem ir pacienta dzīvesveida pielāgošana. Tas jo īpaši attiecas uz uzturu. Pacientam tiek noteikts diēta ar samazinātu vienkāršo ogļhidrātu un tauku saturu. Šajā sakarā ir aizliegti šādi produkti:

• taukainā gaļa un subprodukti;
• banāni;
• vīnogas;
• desas;
• desas;
• desas;
• ātrās ēdināšanas pakalpojumi;
• pusfabrikāti;
• taukainas zivis;
• kūpināta gaļa;
• marinēti gurķi; marinēti gurķi;
• milti;
• saldumi;
• mērces un garšvielas.

Ir lietderīgi izmantot dažādas dzeltenas, sarkanas un tumšas krāsas ogas. Ieteicams lietot citrusaugļus un granātābolu. Kuģiem, kas ir noderīgi zaļumiem, īpaši pētersīļiem. Citu asinsvadu slimībām ieteicamo produktu saraksts ietver:

• neliels daudzums žāvētu augļu;
• liesās zivis;
• dārzeņi;
• līdz 40 gramiem riekstu dienā;
• dogrose novārījums;
• zema tauku satura piena produkti;
• sēnes;
• liesa gaļa;
• vāja tēja un kafija - ne vairāk kā 3-4 reizes nedēļā.

Zāļu terapija

Asinsvadu slimību ārstēšanas pamats ir zāles. Ņemot vērā patoloģiju un individuālos simptomus, ārsts var izrakstīt zāles no vairākām grupām uzreiz. Vairumā gadījumu šie rīki tiek izmantoti:

• Venotonika: Diosmin, Troxevasin, Pentoksifilīns. Palīdz normalizēt asinsvadus. Lieto ziedes, želejas, tabletes, balzami un krēmi.
• Flebotoniķi: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Lieto iekšēji tablešu veidā vai lokāli ziedes veidā. Iecelts, lai uzlabotu venozo aizplūšanu.
• Antikoagulanti: heparīns, varfarīns, hirudīns, lepirudīns, Danaparoid. Samaziniet asins viskozitāti, kas palīdz novērst asins recekļu veidošanos. Šādas zāles lieto iekšķīgi tablešu veidā vai ārēji ziedes veidā.
• Pretiekaisuma līdzekļi (NPL): šķīdumi injekcijām, gēls, tabletes, ziede Indometacīns vai diklofenaks. Palīdz samazināt slimības iekaisumu un simptomus.
• Neatbilstība: Aspirin, Cardiomagnyl, Tirofiban. Samaziniet asins recekļu risku. Tiek lietotas iekšķīgi tablešu veidā.
• Antioksidanti: Venarus, Askorutin. Vai ir kuģa stiprināšanas efekts.
• Statīni: lovastatīns, simvastatīns. Spēj bloķēt holesterīna veidošanos aknās.

Šīs zāles lieto dažādās kombinācijās atkarībā no asinsvadu slimībām. Aterosklerozes gadījumā tiek parakstītas lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīni) un antikoagulanti. Ārstēšanas shēmas citām patoloģijām:

• Endarterīts. Ir norādīti asins retināšanas un pretiekaisuma līdzekļi.
• Varikozas vēnas No narkotikām, kas parakstītas NPL, antikoagulanti, venotoniķi un antioksidanti. Turklāt ieteicams valkāt kompresijas trikotāžas apģērbu.
• Flebīts. Ir parakstītas pretiekaisuma zāles, antikoagulanti.
• Tromboflebīts. Ir nepieciešams lietot asins retināšanas zāles, angioprotektorus, flebotoniku.
• Tromboze Šīs patoloģijas ārstēšanai tika izmantoti trombolītiskie līdzekļi, antikoagulanti un pretiekaisuma līdzekļi.

Fizioterapija

Fizioterapijas metodes palīdz tikt galā ar nepatīkamajiem slimības simptomiem un paātrina bojāto audu atveseļošanos. Šā iemesla dēļ šādas procedūras tiek izraudzītas slimības akūtā perioda beigās. Kad asinsvadu patoloģijas gūst labumu,

• Elektroforēze. Tas sastāv no zāļu ievadīšanas organismā caur galvaniskās strāvas iedarbību. Sakarā ar to aktīvās sastāvdaļas iekļūst dziļāk un efektīvi samazina iekaisumu.
• UHF terapija. Šī apstarošana ar augstfrekvences viļņiem, kas palīdz novērst iekaisuma procesu vēnās un paātrina audu reģenerāciju.
• Baroterapija Veic, lai uzlabotu vielmaiņas procesus un asins piegādi skartajiem audiem.
• Darsonvalizācija. Tas sastāv no iekaisuma fokusa ietekmēšanas ar sinusoidālām strāvām. Ietekme - tiek novērsti iekaisuma procesi, audi ir piesātināti ar skābekli, samazinās sāpju sindroms.

Fizikālā terapija

Vingrojuma mērķis ir samazināt apakšējo ekstremitāšu slimības simptomus. Persona palielina savu izturību, kuras dēļ viņš var doties ilgāk bez patoloģijas pazīmēm. Tas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Turklāt vingrinājumi palīdz regulēt asins plūsmu no apakšējām ekstremitātēm. Terapeitiskā vingrošana tiek parādīta remisijas periodos, kad pacients netiek traucēts stipras sāpes. Vingrinājumu iespējas, lai veiktu:

• Pastaigājieties pa istabu, paaugstinot ceļus uz 1-3 minūtēm. Tas ir noderīgs aterosklerozē.
• Celies taisni, pacelies uz pirkstiem, iztaisnojot rokas uz augšu. Iet uz sākuma pozīciju. To atkārtojiet 8–10 reizes 3-4 pieejām.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pacienta darbība tiek noteikta par konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti. Ķirurģiskas iejaukšanās pazīmes ietver smagu iekaisumu, augstu asins recekļa atdalīšanas risku, kam seko plaušu trombozes veidošanās. Lai novērstu šādas komplikācijas, tiek izmantoti šādi darbības veidi:

• Flebektomija. Tas ietver visu vēnu noņemšanu vispārējā anestēzijā.
• Skleroterapija Slimā vēna tiek absorbēta, lietojot īpašus preparātus.
• Lāzerterapija Tas sastāv no slimības vēnas izslēgšanas no asinsrites.
• Stentēšana Šis piespiedu kuģu lūmena piespiedu izplešanās, pateicoties mākslīgā rāmja - stentera uzstādīšanai.
• Manevrēšana Tas ir atšķirīga asins plūsmas kanāla izveide.
• Endarterektomija Šādas operācijas laikā artērija tiek izvadīta no aterosklerotiskām plāksnēm, kas to sašaurina.
• Trombektomija. Šī ir procedūra, lai noņemtu asins recekli un atjaunotu asins plūsmu.
• Amputācija Tas ir vismērīgākais pasākums apakšējo ekstremitāšu slimībās. Amputācija tiek veikta ar progresējošu gangrēnu, neārstējamu infekciju un neierobežotu sāpēm miera stāvoklī.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Uzticamākā ārstēšanas metode ir zāles, ko nosaka speciālists. Tradicionālās receptes var izmantot tikai kā papildu līdzekli un pēc konsultēšanās ar ārstu. Ja viņš atļauj, ir atļauts izmantot šādus līdzekļus:

• 50 g zirgkastaņu augļu, lai paņemtu 0,5 litru degvīna. Sajauciet sastāvdaļas, ielej tumšā stikla traukā un nosūtiet infūzijai 2 nedēļas. Pēc noteikta laika jūs varat sākt lietot 30-40 pilienus līdz 3 reizēm dienā.
• Ņem pienenes lapas un alkoholu proporcijā 1: 5. Pēc sajaukšanas sastāvdaļas atstāj tos infūzēt 14 dienas. gatava tinktūra, kas jāizmanto nogurušām kājām. Procedūra tiek atkārtota katru dienu pirms gulētiešanas. Jūs varat izgatavot un saspiest uz nakti. Lai to paveiktu, tinktūra tiek samitrināta ar pārsēju un uzklāta uz sāpēm.

Apakšējo ekstremitāšu slimību profilakse

Profilakses priekšnoteikums ir pareiza īstenošana. Pastaigas, pastaigas svaigā gaisā, ārstnieciskie vingrinājumi - tas viss palīdzēs izvairīties no asins recekļu veidošanās un piesātināt kāju audus ar skābekli. Lai novērstu profilaksi, jums ir jāievēro pareiza uzturs. Nav nepieciešams pārēsties naktī, jo tas palielina asins recēšanu. Citi profilakses apstākļi:

• valkāt ērtus, ne krampātus apģērbus un apavus;
• samazināt augsto papēžu valkāšanas laiku;
• periodiski dzer vitamīnu kompleksus;
• novērstu ķermeņa pārkaršanu;
• ēst sabalansētu uzturu ar pārpilnību augļu un dārzeņu uzturā;
• sēdus darba laikā regulāri paņemiet pārtraukumus - ik pēc pusstundas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības

Zvaniet un pierakstieties! Mēs vienmēr priecāsimies jums palīdzēt!

Artēriju slimības visbiežāk izpaužas kā sāpes kājās (tā sauktā intermitējoša saslimšana). Sāpes ir zināmas: kad cilvēks sāk staigāt, pēc kāda laika, staigājot ar noteiktu attālumu, teļiem parādās sāpes (vienā vai abās pusēs), kas var prasīt atpūtu. Tas ir saistīts ar to, ka zem slodzes muskuļi prasa lielu asins plūsmu, un tas ir ierobežots arteriālo patoloģisko sašaurinājumu dēļ. Nav raksturīga tūska artēriju nepietiekamības gadījumā. Ar slimības progresēšanu samazinās pastaigas attālums, mati nokrīt (hipotrioze) uz kājām, kāju muskuļu atrofija pastāvīgas skābekļa bada dēļ. Vēlākos slimības posmos sāpes tiek traucētas arī mierā, vairāk naktī, kad kājas atrodas horizontālā stāvoklī, kas samazina asins plūsmu. Kad pacients nolaiž kājas no gultas, sāpes samazinās. Kad parādās pirmie artēriju mazspējas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - tas novērsīs smagas komplikācijas - gangrēnu utt.

Vienkāršākā, vispieejamākā un informatīvākā metode apakšējo ekstremitāšu artēriju pārbaudei ir ultraskaņa.

Iepriekšēja iecelšana

Pēc veidlapas aizpildīšanas Dr Elshansky Igor Vitalyevich sazināsies ar jums un apstiprinās Jūsu iecelšanu.

Tālāk sniegts medicīnisks pārskats par galvenajām ķirurģiskām artēriju slimībām:

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

Pēc dažādu autoru domām, apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes (OASK) izskaušana skar līdz 2% dažādu vecumu iedzīvotāju un aptuveni 15-20% iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem. Sākotnējā ārstēšana pacientiem ar šo slimību parasti notiek agrīnā stadijā, un tā ir ambulatorā ķirurga.

Etioloģija

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes galvenie etioloģiskie momenti būtiski neatšķiras no citu lokalizāciju aterosklerozes veidošanās mehānismiem. Primārā nozīme ir saistīta ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem. Ņemot vērā augsto holesterīna līmeni asinīs, notiek holesterīna infiltrācija asinsvadu sienā. Līdz ar to vissvarīgākā ir zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) pārsvars. Rādītāju, kas atspoguļo līdzsvaru starp aterogēno un antiaterogēno lipīdu līmeni, sauc par aterogēno indeksu (koeficients) un ir svarīgs jutīguma pret aterosklerozes rādītāju rādītājs.

Vēl viens svarīgs etioloģiskais faktors ir asinsvadu sienas bojājums - smēķēšana, hipertensija, imunoloģiskie traucējumi utt.

Vienlaicīga cukura diabēta klātbūtne, priekškambaru fibrilācija ievērojami sarežģī OASK gaitu.

Patomorfoloģija

Lielas izmaiņas attīstās artēriju intimā. Atherosclerosis ir 5 morfoloģiskie posmi:

1. Dolipīds - raksturīgs ar endotēlija palielinātu caurlaidību, pagraba membrānas iznīcināšanu, elastīgo un kolagēna šķiedru iznīcināšanu.
2. Lipoidozes stadija - ar lipīdiem notiek asinsvadu intima infiltrācija.
3. Liposklerozes posms - artērijas intimā veidojas šķiedrveida plāksne.
4. Ateromatozes posms - plāksnes iznīcināšana notiek ar čūlas veidošanos.
5. Aterokalcinozes posms - plāksnīte.

Atbilstoši asinsvadu gultnes bojājuma veidam tiek izdalītas segmentālās un difūzās aterosklerozes. Pirmajā gadījumā process attīstās uz ierobežotas tvertnes laukuma no atsevišķām plāksnēm līdz pilnīgai lūmena aizsprostam. Šis veids ir labvēlīgāks attiecībā uz potenciālu rekonstruktīvo operāciju veikšanai uz kuģiem. Difūzais tips liecina par plaši izplatītu aterosklerotisku bojājumu pārsvarā distālajā kanālā, atstājot ķirurgu „logu” šunta vai protēzes izvietošanai. Šādu pacientu liktenis ir konservatīva terapija, lai pēc iespējas ātrāk aizkavētu gangrēna sākuma laiku.

Klīniskais attēls

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no apakšējo ekstremitāšu hroniskā arteriālā mazspēja (HANK). Galvenā slimības subjektīvā izpausme ir sāpes gastrocnemius muskuļos, pirmā reize saistīta ar kājām dažādos attālumos un pēc tam atpūsties. Vēlākos slimības posmos sāpes tiek traucētas ne tikai kājas, bet arī kājas un pirksti. Jāatceras, ka ar aortas un čūlas artēriju bifurkācijas sakāvi var rasties sāpes augšstilba muskuļos, bieži attīstās muguras lejasdaļa, impotence (Leriche sindroms). Lielākā daļa HANK klīnisko klasifikāciju balstās uz sāpju sindromu.

Vispiemērotākais klīniskai lietošanai mums šķiet Fontaine klasifikācija ar dažām izmaiņām.

Pirmais posms - pacienti sūdzas par sāpēm teļu muskuļos, kad viņi staigā apmēram 1 km. Sāpes izraisa pacienta mīklu (intermitējošu sašķelšanos), pēc tam, kad atpūšas, mīksts aiziet. Šīs sāpes ir saistītas ar muskuļu išēmiju sakarā ar grūtībām piekļūt artēriju asinīm. Šajā stadijā simptomi ir pārejoši dabā, pulss zemākajās ekstremitātēs tiek saglabāts visos līmeņos (var būt vājināts), apakšējo ekstremitāšu krāsa nav mainījusies, nav muskuļu atrofijas, tomēr var rasties hipotrioze (distālo ekstremitāšu izplatības samazināšanās) un nagu izmaiņas trausluma veidā, jutība pret sēnīšu slimībām.

2.A posms - sāpes rodas, braucot no 200 līdz 500 metriem.

2.B posms - periodiska nokļūšana notiek, ejot mazāk par 200 metriem. Šajā posmā var novērot hipotriozi, izmaiņas nagos, kāju muskuļu hipotrofiju, distālo apakšējo ekstremitāšu ādas bālumu. Pulss uz pēdas parasti nav klāt, augstāks - var tikt saglabāts atkarībā no bojājuma līmeņa. Jāatzīmē, ka šajā posmā daudzi pacienti dodas pie ārsta tas ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti.

3. posmu raksturo smagi hemodinamiskie traucējumi ekstremitātē, tās galvenais simptoms ir sāpes, kad staigājat mazāk par 50 metriem, un sāpes atpūtā. Pretsāpīgums sāpes galvenokārt kavē pacientus naktī, jo ekstremitātes horizontālais stāvoklis gultā samazina artēriju asins plūsmu uz distālajām vietām. Lai palielinātu asins plūsmu un līdz ar to samazinātu sāpes, pacientiem ir jānovieto kājas no gultas līdz pat vairākas reizes nakts laikā. Pamatojoties uz šo funkciju, daži autori nošķir slimības 3A un 3B stadijas.

3.A posms - pacienti samazina kājas no gultas līdz 5 reizēm nakti.

3B - vairāk nekā 5 reizes naktī vai pusgulā ar kājām.

Trešajā slimības stadijā palielinās visi iepriekš minētie traucējumi (hipotrioze, atrofija uc), psihiski traucējumi, ko izraisa pastāvīga sāpes, miega trūkums. Pacienti kļūst uzbudināmi, samazinās ticība ārstēšanas panākumiem, daudzi cenšas izmantot „tautas” līdzekļus, kas bieži pasliktina slimības gaitu, izraisot trofisko traucējumu parādīšanos un dažreiz gangrēnu. Pulss uz kājām nav konstatēts uz pīlveida artērijas - reti - uz augšstilba artērijas, ja liela oklūzija gadījumā pulss netiek konstatēts.

Fotoattēlā ir redzama ādas nekroze metatarsofalangālā locītavā, pamatojoties uz apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāniem.

Ārstēšanas fona brūce tika attīrīta, granulēta (sāka dziedēt).

Gangrēna

Gangrēna attīstība piemin 4. HANK. Starp trešo posmu un gangrēnas parādīšanos pēdējā laikā ir konstatēta kritiskās ekstremitāšu išēmijas fāze (kritiska ekstremitātiska išēmija), ko raksturo intensīva sāpes atpūsties, veidojot virspusējas distālās nekrozes un trofiskas čūlas.

Gangrēna izpaužas kā zilgani bojājumi uz pirkstiem vai papēžiem, kas pēc tam kļūst melni. Foci ir tendence izplatīties, apvienoties, iesaistīties proksimālās pēdas un apakšstilba procesā.

Tradicionāli nosusina sausu un mitru gangrēnu. To galvenā atšķirība ir citos audos esošās nekrozes zonas norobežošana (demarkācija). Ar sausu gangrēnu ir melnās ādas plāksteris, kas skaidri norobežots no apkārtējiem nemainītajiem audiem, kam nav tendences izplatīties. Pacientu vispārējais stāvoklis neietekmē (izņemot ilgstošas ​​sāpes), nav intoksikācijas pazīmju, nav hipertermijas. Šāds gangrēnas veids ar nelielu bojājumu vietu (piemēram, pirksta distālās fanksa sausais gangrēns) var ilgstoši veikt konservatīvi, neievērojot operācijas indikācijas, dažos gadījumos ir iespējama nekrotiskas zonas pašslāņošanās. Šādā situācijā steidzoties ar operāciju traumas dēļ, var rasties nekrotiska procesa progresēšana.

Ar mitru gangrēnu nav norobežojuma, uz pēdas ir gan melnā, gan zilgana krāsa, āda ir hiperēmiska tuvu nekrozes avotam, ir strutaina izdalīšanās ar nepatīkamu smaku no nekrozes. Pastāv intoksikācijas pazīmes (slāpes, tahikardija utt.), Hipertermija uz subfebrilām un febrilām vērtībām. Mitrajam procesam raksturīga ātra progresēšana, nekrozes izplatīšanās tuvākajā virzienā.

4. posmā daži autori nošķir 4.A posmu - ja pastāv perspektīva saglabāt ekstremitāšu atbalsta funkciju (piemēram, ja ir iespējams veikt Sharp vai Shopar amputāciju, saglabājot papēža atbalsta funkciju) un 4B - ja pacientam tiek parādīta augsta amputācija gūžas vai stilba kaula līmenī.

Pacienta, kam ir vienlaicīga priekškambaru fibrilācija, klātbūtne var izraisīt ātru vienas arteriālās mazspējas posma pāreju uz citu. Pirmsskolas fibrilācijā daudzi pacienti sirds kreisajā kambara uzkrājas trombotiskas masas, kuru atdalīšana un migrācija pa lielu apli apakšējās ekstremitātēs var pasliktināt esošās artēriju stenozes, pārejot uz smagāku išēmijas posmu, līdz pat gangrēna attīstībai.

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.

Laboratorijas izmeklēšana ļauj identificēt pacientus ar aterosklerozes riska grupām (paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, aterogēnais indekss), lai noteiktu pacientus ar cukura diabētu (paaugstinātu glikozes līmeni asinīs), kas būtiski sarežģī slimības gaitu, lai novērtētu asins koagulācijas sistēmas stāvokli (koagulogrammu). Trofisko čūlu kultūras var identificēt infekcijas izraisītāju un noteikt racionālu antibiotiku terapiju.

Vispieejamākā un informatīvākā metode, ko veiksmīgi izmanto ambulatori, tagad ir pazīstama kā apakšējo ekstremitāšu artēriju (UZAS) ultraskaņas duplexu angioscanning - ultraskaņas metode, lai novērtētu asinsvadu sienas stāvokli, identificētu aterosklerotiskās plāksnes, noteiktu artēriju oklūzijas līmeni un apjomu, novērtētu tipu asins plūsmu, izmērīt svarīgus rādītājus (plecu-potītes indeksu utt.). Pētījums jāveic visiem pacientiem, ja ir aizdomas par jebkuru HANKO posmu.

Rheovogrāfiju (RVG) šobrīd Maskavā praktiski neizmanto ķirurgi OASNA diagnostikā, jo tas ļauj noteikt tikai arteriālās asinsapgādes pasliktināšanos apakšējām ekstremitātēm, kas ir viegli diagnosticējamas atbilstoši ASAS klīniskajām pazīmēm un datiem.

Angiogrāfija - radioloģiskā pētījuma metode, ko izmanto slimnīcā, lai precizētu lokalizācijas procesu un ķirurģiskās metodes izvēli. Šī metode ir ļoti informatīva, bet, tā kā to neizmanto ambulatorajā praksē, mēs to neīstenosim detalizēti.

Mikrocirkulācijas traucējumi tiek noteikti, izmantojot kapillaroskopiju, skābekļa sprieguma pārmērīga noteikšana virsmas audos un lāzera Doplera sonogrāfija ir vairāk zinātniskas intereses nekā praktiskā interese.

Ārstēšana

OASNA ir hroniska, nepārtraukti progresējoša slimība, kas prasa pastāvīgu pacienta ārstēšanu un uzraudzību. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības stadijas, tūlītējām klīniskajām izpausmēm, līdzīgām slimībām.

Visiem pacientiem, kuriem ir OASNA, nekavējoties un pastāvīgi jāpārtrauc smēķēšana. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt holesterīna līmeni asinīs un tās korekciju, ko var veikt kopā ar kardiologu. Lai noteiktu aterosklerozes riska faktorus, piemēram, priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, visiem pacientiem ir nepieciešama EKG un ģimenes ārsta (kardiologa) konsultācija. Nosakot diabētu, pacientam jāievēro endokrinologs.

Slimības 1. un 2.A stadijā pacientam parādās ārstēšanas kurss ar asinsvadu preparātiem (antitrombocītu līdzekļi, angioprotektori, mikrocirkulācijas uzlabojoši līdzekļi utt.) - zobu, aspirīnu, nikotīnskābi, reopolyglucīnu, aktovegīnu utt.

Mēs varam ieteikt šādu ārstēšanas shēmu:

Trental 400 mg x 3p dienā - 1 mēnesis

TromboASS 50 mg dienā 2 mēnešus

Nikotīnskābe 1,0 x 3p dienā w / m (iespējams 1t x 3r) - 3 nedēļas

Ar intravenozu pilienu infūziju iespēju (piemēram, dienas slimnīcas klātbūtnē) -

Reopoliglyukīns 400,0 in / in pilienveida, katru otro dienu Nr.

Actovegin 10.0 uz fiziskā rajona 400.0 in / pilienē, katru otro dienu Nr.5.

Šādiem kursiem ir nepieciešams līdz trim gadiem. Efekts tiek novērtēts, palielinot pastaigas attālumu, uzlabojot asins plūsmu caur ASM. Ja, neraugoties uz notiekošo terapiju, nav novērota pozitīva ietekme, ir lietderīgi pacientu hospitalizēt plānotā veidā stacionārajai izmeklēšanai un ārstēšanai.

HANKAS 1. un 2.A posms vienmēr ir pakļauts konservatīvai ārstēšanai. 2B posma klātbūtnē, kā arī 3. HANKĀ, pacients ir jāiesniedz konsultācijai angiosurgeonam, lai lemtu par ķirurģiskās ārstēšanas piemērotību. Pašlaik tiek izmantotas manevrēšanas un protezēšanas operācijas, kā arī jostas simpektektomija (pēdējo metožu efektivitāti nesen apstrīdēja daudzi autori). Stentēšana arvien vairāk tiek atzīta.

Pacientam, kam HANK 3 stadijā ir plānots, ir vēlams hospitalizēt slimnīcā. Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, ieteicams veikt šādu ārstēšanas kursu:

Trental 400 mg x 3p - 1 mēnesis

Xantinola nikotināts 1,0 x 2p - 3 nedēļas

TromboASS 50 mg / dienā nepārtraukti

Aevit 1d x 3p 10 dienas

Neiromultivitis 1t x 3p - 2 nedēļas

Rheopoliglyukīns 400,0 in / in vāciņš dienā 10

Alprostāns 100 µg uz 250 ml sāls šķīduma ar vāciņu / vāciņu, lēni 1 p dienā, № 14. vai Vazaprostan 20 µg uz 250 ml f / r ar vāciņu vismaz 2 stundas 1 p dienā 14.

Alprostānu un vazaprostānu jālieto piesardzīgi, kontrolējot asinsspiedienu, jo iespējama tā samazināšanās gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.

OASK kompleksajā terapijā veiksmīgi tiek izmantotas tādas zāles kā Vesel Due F, Tanakan.

Kad sāpju sindroms prasa iecelt pretsāpju līdzekļus par perorāli un parenterāli (atkarībā no sāpju smaguma). Tiek izmantoti gan narkotiskie analgētiskie līdzekļi (ketorols, pentalīns utt.), Gan arī centrāli darbojošās zāles (tramal) vai kombinēti (zaldiar).

Pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu ieteicams ārstēšanas shēmā iekļaut tioktiskā skābes preparātus, kas uzlabo ogļhidrātu un lipīdu metabolismu (piemēram, Espa-lipon vai Berlition 600 mg uz 250 ml fizikāla šķīduma 2 nedēļu laikā, un pēc tam tabletēs) 200 mg x 3-4 reizes dienā 3 mēnešus).

2B - 3 HANK pacientu stadijās vēlams izvairīties no fiziskas slodzes, īpaši saistībā ar kājām, hipotermiju vai, otrkārt, apakšējo ekstremitāšu pārkaršanu. Īpaši bīstami ir uzsūkt kājas karstā ūdenī, jo artēriju asinsrites pārkāpums uz ekstremitāti, kad pārkarsts izraisa trofisku traucējumu parādīšanos līdz pat gangrēna attīstībai.

Kritiskā išēmija, sausas vai mitras gangrēnas attīstība liecina par pacienta neatliekamo hospitalizāciju.

Īpašas grūtības ir trofisku traucējumu ārstēšana čūlu formā HANK 3A-B posma fonā vai apakšējās ekstremitātes kritiskā išēmija. Šādiem pacientiem vienmēr ir sāpes, čūlas slikti attīra, bieži vien ar visatbilstošāko un ilgstošāko ārstēšanu, novēro nekrotiska procesa progresēšanu, kas galu galā noved pie amputācijas. Visiem pacientiem ar trofiskiem traucējumiem jākonsultējas ar angiosurģi, lai lemtu par iespēju veikt rekonstruktīvo operāciju uz kuģiem vai stentēšanu. Ja šādu darbību var veikt, tas ievērojami uzlabo hemodinamiku ekstremitātē, kas ievērojami paātrina čūlu dzīšanu. Kontrindikācijas rekonstruktīvām operācijām parasti ir: distālās asinsvadu gultnes bojājumi, izņemot iespēju šuntēt pārklājumu, smagu komorbiditāti, kas rada augstu operatīvo un anestēzijas risku iejaukties. Šādā situācijā ar atbilstošiem apstākļiem (neliels stenozes līmenis utt.) Stentēšanu var veikt kā minimāli invazīvu un pietiekami drošu metodi.

Trofisko traucējumu konservatīvā terapija tiek samazināta līdz diviem virzieniem.

1. Veikt zāļu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju skartajā ekstremitātē un mazināt sāpju sindromu saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām. Sākotnēji strutainu-nekrotisku čūlu ārstēšanai, ir nepieciešams veikt antibiotiku terapiju no brūces, ir nepieciešams veikt antibiotiku jutīguma pret mikrofloru kultūru. Pirms sēšanas rezultātu iegūšanas var noteikt plaša spektra antibiotiku no fluorhinolonu vai cefalosporīnu grupas. Turpmāka antibiotiku terapija tiek veikta saskaņā ar sēšanas rezultātiem. Ieteicamais parenterāls antibiotiku ievadīšanas veids, tomēr, ja nav iespējams ievadīt injekcijas, var piešķirt tablešu formu.

2. Vietējā ārstēšana - mērci. Ārstējot nekrotiskas čūlas, vispirms jāmeklē viņa attīrīšana no nekrotiskām masām. Šim nolūkam veic ikdienas mērces ar fermentiem (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin salvetes utt.) Vai ziedēm uz ūdenī šķīstošām vielām (Levomekol, Levosin). Smagu sāpju gadījumos čūlas gadījumā ieteicams lietot Levocin, kas satur vietējo anestēziju.

Pēc čūlas attīrīšanas var izmantot uz ziedēm balstītus produktus - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm uc

Praktiski tīru, slikti granulējošu čūlu ārstēšanai zāles “Kuriozin” labi pierādīja pilienus - 1-2 pilienus uz 1 cm 2 brūces virsmas.

Ja brūce ir iztīrījusies, bet tā ir slikti granulēta un epitelizēta, terapiju ar 2 ml / m dienā, Nr. 14, var pievienot Solcoseryl.

Liga tiek veikta šādi: ķirurgs sterilos cimdos apstrādā brūces virsmu ar bumbu uz pincēm, kas samitrināta ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, panākot maksimālu audu atlieku izskalošanos un ārstniecisko vielu atlikumus no brūces. Tad brūce tiek žāvēta ar sausu marles bumbu, ievietota medicīniskā viela, brūce tiek aizvērta ar steriliem marles salvetēm, kas piestiprinātas ar marles pārsēju. Pārsēju nevajadzētu lietot cieši, lai neietekmētu asinsriti ekstremitātēs.

Slimības sākumposmā (HANK 1-2 st.) Parādās sanatorijas kūrorta ārstēšana - ūdeņraža sulfīda vannas, kā arī fizioterapija.

Apakšējo ekstremitāšu endarterīta iznīcināšana.

Slimība ir pakļauta galvenokārt vīriešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Slimībai raksturīga dinstrofiska procesa attīstība distālo ekstremitāšu kanāla artēriju sienās, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un turpmākās išēmijas.

Etioloģija.

Galvenie etioloģiskie faktori ir smēķēšana, ilgstoša hipotermija, stress un citi faktori, kas izraisa ilgstošu vazospazmu.

Patoloģiskā anatomija un patoģenēze

Ilgstoši artēriju spazmas simpātiskas ietekmes fonā saistaudi aug asinsvadu sienā, tās sabiezējums, elastības zudums. Ņemot to vērā, pastāv tendence trombozei, išēmijai, kas izraisa slimības klīniskās izpausmes.

Klīniskais attēls

iznīcinot endarterītu, nav daudz atšķirīgs no tā, ar kādu aterosklerozi. Raksturīgs ar pulsa izzušanu distālajā ekstremitātē (pēdas) un tās saglabāšanos augšstilba artērijās.

Instrumentālais eksāmens:

Rheovasogrāfija atklāj artēriju ieplūdes uz ekstremitātēm pasliktināšanos. Slimības sākuma stadijās ar nitroglicerīnu veiktais tests uzlabo asins plūsmu, kas norāda uz funkcionālo traucējumu pārsvaru.

USAS atklāj artēriju sienas difūzo sabiezināšanos, īpaši distālā segmentā, asins plūsmas ātruma parametru samazināšanos. Aterosklerotisko plākšņu trūkums ļauj droši atšķirt procesu no aterosklerozes.

Ārstēšana.

Svarīgs ir etioloģisko faktoru - smēķēšanas, hipotermijas uc - novēršana.

Kompleksā terapija ietver spazmolītus (No-shpa, 2 t x 3 reizes dienā vai Halidor, 200 mg x 2 reizes dienā), desensibilizējošas zāles, piemēram, Claritin 1 t x 1 reizi dienā.

Pārējā konservatīvā slimības ārstēšana neatšķiras no ar aterosklerozi. Studiju kurss jāveic vismaz 2 reizes gadā.

Iznīcinot endarterītu, plaši tiek izmantota jostas simpektektomija, ko pašlaik veic ar minimāli invazīvām metodēm. Rekonstruktīvo operāciju veikšana uz kuģiem parasti nav iespējama arteriālās gultnes difūzā bojājuma dēļ.

Fizioterapijas iespējas ir plašākas - UHF terapija, Bernarda straumes, elektroforēze.

Spa apstrāde ir parādīta radona un ūdeņraža sulfīdu vannās.

Thromboangiitis obliterans (Buergera slimība).

Slimība ir diezgan reta. Kurss un klīniskās izpausmes ir līdzīgas endarterīta iznīcināšanai, tomēr tās ir agresīvākas. Viens no galvenajiem simptomiem, kas izceļ Buerger slimību no citām ekstremitātēm, ir migrējošs tromboflebīts, galvenokārt virspusējas vēnas. Slimību raksturo hroniska gaita ar periodiskiem paasinājumiem un remisijām.

Tromboangītu obliterānu ārstēšana nav daudz atšķirīga no ārstēšanas ar endarterītu. Veicot venozo trombozi, tās ārstē saskaņā ar vispārējiem noteikumiem (skatīt venozās trombozes ārstēšanu).