Iedzimta trombofīlija un grūtniecība

Termins "trombofīlija" ir pazīstams kopš 1965. gada. Un tas nozīmē, ka viņš ir pakļauts asins recekļu veidošanās procesam un trombembolijai (asinsvadu lūmena pārklāšanās ar asins recekli, kas atdalīts no trauka sienas).

Ģenētiski noteikta trombofīlija tiek nodota no paaudzes paaudzē un var izplūst bez simptomiem ikdienas dzīvē. Bet, ja sieviete kļūst grūtniece, šī latenta tendence uz bremzēm sāk parādīties kā grūtniecības komplikācijas.

Saturs:

• Kas ir bīstams augļa trombofilijai?
• Grūtniecības plānošana
• Trombofilijas testi grūtniecības plānošanai
• Kā iziet analīzi?
• Gēnu polimorfisms un ģenētiskie marķieri trombofilijai
• Ārstēšana grūtniecības laikā
• Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā
• Jauda
• Kad jūs dzemdējat trombofiliju?

Mūsdienu dzemdniecībā ģenētiskā trombofilija tiek diagnosticēta grūtniecības laikā (grūtniecības laikā) vai pēc dzemdību komplikācijām:

• preeklampsija (asinsspiediena palielināšanās grūtniecības laikā līdz svarīgiem skaitļiem, kas apdraud mātes un augļa veselību).
• pastāvīga aborts (divi vai vairāki aborts, kas notika vienu pēc otras nākamās grūtniecības laikā);
• ZVRP - intrauterīna augšanas aizture;
• augļa nāve grūtniecības laikā (neatbildēts aborts);
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās.

Trombofilijas sekas grūtniecības laikā bērnam

Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēma tiek pakļauta fizioloģiskām izmaiņām, kuru fonā iedzimta tendence trombozi bojā kuģus, galvenokārt placentu (bērnu), caur kuru auglis saņem barību no mātes.

Neliela tromboze placentas traukos izraisa šādas komplikācijas un sekas:

• pastāvīga aborts;
• grūtniecība, kas nav attīstījusies;
• augļa augšanas aizture;
• mazi augļi;
• zems ūdens vai augsts ūdens;
• placenta pārtraukšana;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• iedzimtie attīstības pravieši.
• preeklampsija (augsts urīna proteīna saturs, paaugstināts asinsspiediens, tūska).

Pre-eklampsija ir milzīgs stāvoklis gan bērnam, gan grūtniecei. Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā, kas sākta plānošanas laikā, ļauj izvairīties no komplikācijām, samazināt risku bērnam līdz minimumam un samazināt komplikāciju biežumu.

Trombofilija grūtniecības plānošanā

Sievietēm, kuru anamnēzē ir:

• augļa zudumu sindroms;
• pastāvīga aborts, ja hormonālā (hiperprolaktinēmija, hiperandrogenisms, hipotireoze), infekciozi, ģenētiski cēloņi (hromosomu aberācijas), dzemdes aborts ir izslēgti;
• atkārtota preeklampsija, aizkavēta augļa attīstība, parastās placentas atdalīšanās;
• agrīnie sirdslēkmes un trombembolijas gadījumi, insults no grūtnieces vecākiem.

Kā pārbaudīt trombofiliju plānošanas laikā un grūtniecības laikā?

Saskaņā ar uzņemšanas metodi gēnu polimorfisma analīze ir parasta asins analīze, kas tiek veikta tukšā dūšā. Parauga laiks - 2 dienas. Pēc ārstēšanas ego nav jāatkārto, jo tā nosaka ģenētisko traucējumu. Lai sasniegtu rezultātu, nav nepieciešams nekavējoties izmisums, jo katrā gadījumā nav konstatēta "trombofilijas" diagnoze. Fakts, ka pētījuma rezultāti liecina par polimorfismu, nav slimība, bet gan nosliece. Ja trombofilijas izmeklēšanas laikā sievietē atklājas polimorfisms - tas nenozīmē, ka grūtniecība noteikti negatīvi ietekmēs un turpinās komplikācijas.

Trombofilijas gēni un grūtniecība

Visgrūtākie trombofilijas ģenētiskie marķieri grūtniecības laikā būs izmaiņas F2 (protrombīna gēns) un F5 (Leidena mutācija). Turklāt trombofilijas analīzē tiks norādīts homozigots vai heterozigots mantojuma veids:

• Homozigoti mutantu alēlei sniedz klīniskās izpausmes un šo izpausmju smagums būs izteiktāks.
• Heterozigots - ir mazāk izteikti simptomi, jo puse no šīs gēnu grupas ir normāla. Slimības gaita ir mērena.

Fenāta cikla gēnu (MTHER, MTRR, MTR) vai hiperhomocysteinemia (paaugstināts homocisteīna līmenis asinīs) pārkāpumi ir visizdevīgākie grūtniecības laikā. Šiem pacientiem hemostasiogrammas kontrole būs pietiekama, pareiza uzturs (pārtikai jābūt bagātai ar B grupas folātiem un vitamīniem), regulāra un regulāra folskābes uzņemšana līdz grūtniecības beigām.

Polimorfisms trombocītu integrīna gēnu grupā (ITG A2, ITG B3) izraisa trombocītu līmeni (vispārējā asins analīzē un hemostasiogrammā). Ja tiek ietekmēts integrīns B3, klīniskās izpausmes nav jutīgas pret aspirīna terapiju. Tas ir norādīts arī analīzē. Šajā gadījumā, lai ārstētu trombofiliju grūtniecības laikā vai plānošanas laikā, es lietoju citas zāles: dipiridamolu un curantil.

Plasminogēna aktivatora inhibitora gēns - PAI 1. Šāda veida mutācijas ir diezgan bieži sastopamas, taču ar izolētu polimorfismu nav nekādu apdraudējumu. Tas parādās, ja kopā ar citām mutāciju grupām mutē.

Ģenētiski noteikta trombofilija grūtniecības un ārstēšanas laikā

Trombofiliju grūtniecības laikā var diagnosticēt šādos gadījumos:

• pēc Leidenas mutācijas noteikšanas;
• ar protrombīna mutācijām;
• mutācija visos trīs folātu cikla gēnos;
• 3 vai vairāk homozigotu gēnu polimorfisma formu;
• 5 vai vairāk heterozigotas formas.

Iedzimta trombofīlija grūtniecības laikā, pat pēc diagnozes, ne vienmēr prasa ārstēšanu. Lēmums par zāļu izrakstīšanu tiek pieņemts, ja perifēriskajā asinīs ir rādītāji, kas liecina par paaugstinātu asins recēšanu. Ja nav noviržu, grūtniecības vadība trombofilijā ir tāda pati kā normālai grūtniecībai.

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā

Viņi sāk ārstēt trombofiliju grūtniecības laikā, kad tiek plānots ieņemt bērnu, tūlīt pēc ovulācijas, savlaicīgi uzsākta ārstēšana ļauj ne tikai saglabāt grūtniecību, bet arī mazināt risku bērnam līdz minimumam.

Pie augstiem trombofilijas marķieriem, tūlīt pēc ovulācijas, sākas zemas molekulmasas heparīnu (LMWH) ievadīšana - Faksiparīns (nadroparīna kalcija), Clexane (enoksaparīns Na). Zāļu deva, kas aprēķināta saskaņā ar hemostasiogrammu. Ievadīja zāles subkutāni 0,3-0,6 mg. Lietošanas biežums var būt no 1 injekcijas dienā līdz 3.

Kad homocisteinēmija lieto folijskābi lielās devās no 4 līdz 6 mg dienā. Ņemot to vērā, ārstēšana ar B grupas vitamīniem (B6, B12).

Ja trombocītu līmenis ir paaugstināts, tad acetilsalicilskābi (Aspirīnu, Cardiomagnyl) pievieno 75-100 mg dienā vai Dipiridamolu (Curantil). 75-150 mg dienā (no 3 līdz 6-9 tabletēm).

Trombofilija grūtniecības laikā: ārstēšana

Galvenās zāles trombofilijas ārstēšanai grūtniecības laikā ir Fragmin, Clexane. Viņiem būs jāierodas gandrīz līdz grūtniecības beigām. Grūtniecības otrajā pusē LMWH deva tiek palielināta līdz 60-80 mg dienā. Tas ir nepieciešams, jo šajā laikā un fizioloģiskās grūtniecības laikā notiek asinsreces palielināšanās. Noteikti parakstiet zāles, ko kontrolē koagulogramma. Īres analīze 1 reizi 3 nedēļās.

Ārstēšanas atcelšana jāveic 1-2 dienas pirms paredzētā piegādes datuma vai plānotās operatīvās piegādes (ķeizargrieziena). Tas ir vieglāk, ja ārsti zina precīzu cesarean sekcijas datumu. Ko darīt, ja iedzimta trombofilija paredz dabisku dzimšanu?

Pirmkārt, nepieciešama hospitalizācija. Ja zāles tiek atceltas un piegāde nenotiek - ir nepieciešama mātes un augļa stāvokļa uzraudzība. Noteikti veiciet augļa kardiotachogrammu 1 ik pēc 3 dienām. Pēc 3 dienām, kad izņemas zāles, kas plānas asinis, jums ir jāpārbauda hemostasiogramma un trombozes marķieri. Ja analīzes rādītāji palielināsies, tad dzimšana būs jārada (jāveicina).

Uzturs trombofilijai grūtniecības laikā

Trombofilijas uzturs grūtniecības laikā, pirmkārt, ir veselīgs. Diēta kā tāda nepastāv. Lai sašaurinātu asinis, ieteicams dzert līdz 2 litriem šķidruma dienā. Lielākajai daļai dzeramā šķidruma jābūt augstas kvalitātes ūdenim.

Aizliegtie pārtikas produkti ir šokolāde, melnā stipra tēja, vīnogas un kafija. Mums būs jāierobežo biezpiena, olu un pārtikas produktu izmantošana ar cietajiem sieriem, riekstiem. Trombofilijai grūtniecības laikā iekļaujiet produktus, kas veicina asins retināšanu:

• ingvers (mazos daudzumos);
• žāvēti augļi, ogas un to kompoti;
• jūras veltes (tikai nebaidieties ar viņiem, viņu regulāri parādās izvēlnē 2-3 reizes nedēļā.).

Ja hematogēno trombofiliju izraisa folātu cikla mutācijas, izmantojiet dabīgās folijskābes spēku, kas ir bagāts ar zaļajiem formēšanas augiem (dārzeņiem): kāposti, salāti, sīpoli un dārza zaļumi.

Kāda nedēļa dzemdē trombofiliju?

No 37. grūtniecības nedēļas bērns tiek uzskatīts par pilntiesīgu, kad elpošanas sistēma kļūst pietiekami nobriedusi, lai neatkarīgi darbotos apstākļos, kas atrodas ārpus mātes vēdera. Parastā fizioloģiskā grūtniecība beidzas dzemdībās 40 nedēļās.

Ar trombofiliju dzemdēt 35-37 nedēļas. Un nevajag izjaukt, ja bērna piedzimšanai jānotiek agrāk nekā fizioloģiskās grūtniecības laikā. Priekšlaicīgs bērns nenozīmē, ka viņš ir slims vai kaut kādā veidā sliktāks par saviem vienaudžiem, kas dzimuši savlaicīgi. Šādi bērni veiksmīgi nokļūst līdzi saviem kolēģiem.

Trombofīlija un grūtniecība: riski, diagnostika, ārstēšana

Kā likums, trombofilija ir ģenētiska slimība, un to atklāj tikai pēc veiktām pārbaudēm. Tā sāk izpausties tikai tad, ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā bērns sabojājas. Trombofiliju izraisa slikta asins recēšana, tāpēc visām topošajām māmiņām ir jāapzinās šīs slimības esamība vai neesamība.

Trombofilijas simptomi grūtniecēm

Trombofilija ir tendence veidot asins recekļus. Tas ir nopietnu hormonālo zāļu ģenētika vai uzņemšana. Tā ir grūtniecība, kas liecina par to, vai sievietei ir trombofīlija. Dzemdību laikā ķermenis dabiski palielina asins koagulāciju, lai māte bērna piedzimšanas laikā nezaudētu viņas lielos daudzumos. Tas tiek nodrošināts pēc dabas, lai nodrošinātu, ka auglim neizraisa patoloģijas un citas komplikācijas, piemēram, aborts vai placenta pārtraukšanas risks.

Trombofilijā asinīs asinis sāk veidoties trombu, t.i. asins recekļi, un tas noved pie spontāno abortu agrīnā stadijā un priekšlaicīgas dzemdības. Ir arī tādi bīstami mirkļi kā aizkavēta embrija attīstība, augļa intrauterīna nāve, kā arī citi nepatīkami mirkļi. Trombofīlija var izraisīt neauglību, jo, ja tā atrodas sievietes ķermenī, pastāv liela varbūtība, ka embrijs vienkārši nevar implantēt un pievienot mātes vietai. Ar trombofiliju pat IVF bieži vien ir nepārliecinoša koncepcijas metode.

Lai diagnosticētu trombofiliju, sievietei ir nepieciešams ziedot asinis analīzei. Diagnostika tiek veikta divos posmos:

• koagulācijas analīze;
• īpaša analīze par trombofilijas esamību grūtniecības laikā.

Dažās skrīninga testos tiek veiktas laboratorijas, kas var atklāt vairākas dažādas trombofilijas formas.

Kas ir bīstama slimība mātei un bērnam

Trombofilija sievietei nerada draudus, kamēr nav iestājusies grūtniecība, kad pastāv risks, ka viņa nespēs dzemdēt veselīgu bērnu. Grūtniecības laikā slimība sāk darboties ar paaugstinātu aktivitāti, kas nozīmē, ka pastāv liela spontāno abortu iespējamība. Pastāv risks, ka bērns piedzimst agri. Nu, ja tas notiek 35–37 nedēļu laikā.

Kā rāda medicīnas prakse, trombofīlija sāk izpausties jau 10. grūtniecības nedēļā, līdz brīdim, kad šī slimība nav patiess. Grūtniecības otrais trimestris sākas bez jebkādām komplikācijām, kad sieviete var droši nēsāt bērnu zem sirds un nav nekādu veselības problēmu.

Kas ir apdraudēts

Šī slimība var ietekmēt ķermeni ne tikai grūtniecības laikā, bet arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā, lietojot hormonālas zāles. Tādēļ, lai veiktu atbilstošu apsekojumu, ir jābūt šādām sieviešu kategorijām: t

• pacientam pagātnē jau ir bijusi neveiksmīga grūtniecība;
• pacients vairākas reizes nevarēja izturēt bērnu, un auglis nomira dažādos grūtniecības posmos;
• iepriekšējās grūtniecības laikā tika novērotas komplikācijas, piemēram, dzemdību nāve dzemdē vai tās aizkavēšanās;
• ar neauglību, mēslošanu nevar veikt pat ar IVF;
• sievietei ir paaugstināts antifosfolipīdu antivielu vai homocisteīna līmenis;
• pacienta radinieki, kuri jau ir vecāki par 50 gadiem, ir cietuši vai cieš no trombozes, insulta, sirdslēkmes vai plaušu embolijas;
• pacientam jāiet cauri ginekoloģiskajai ķirurģijai;
• sieviete gatavojas hormonu terapijai.

Ja agrāk sievietei bija vismaz viens no iepriekšminētajiem faktoriem, tad, plānojot grūtniecību, viņai ir stingri jāpārbauda šādu gēnu mutācija kā protrombīns, antitrombīns, proteīns S un C, fibrinogēns. Šie gēni izraisa visu veidu komplikācijas grūtniecības plānošanas un dzemdību laikā. Ārstam ir jāpārbauda sieviete par tādas patoloģijas klātbūtni kā pretfosfolipīdu sindroms, kas var izraisīt trombozi un nespēju uzņemties augli.

Visnelabvēlīgākais periods sākas pēc 30 grūtniecības nedēļām, kad strauji palielinās placentas mazspējas risks, kā arī var attīstīties smaga preeklampsija.

Profilakse

Jāatceras, ka šo vai citu trombofilijas pazīmju klātbūtnē profilakse jāuzsāk no pašas koncepcijas plānošanas. Tā ir agrīna iejaukšanās tādos procesos, kas var palīdzēt auglim implantēt un noteikt dzemdē. Ja sākat trombofilijas ārstēšanu jau grūtniecības laikā, tad šī iedarbība būs daudz zemāka.

Pirms bērna ieņemšanas pacientam ir jāveic vairāki profilakses pasākumi:

1. Uzlabot iespējamās infekcijas, piemēram, mutes dobumā un dzimumorgānos, jo tas viss var izraisīt trombu veidošanos.
2. Ja bija ķirurģiska iejaukšanās, pacientam tiek parakstīti antikoagulanti.
3. Antikoagulanti tiek nozīmēti grūtniecības laikā, kā arī 6 nedēļas pēc piegādes.

Šādas terapijas laikā ārsts var nozīmēt dažādas zāles:

• Folijskābe;
• B vitamīni;
• Zema molekulmasa heparīns;
• Omega-3 skābes;
• dabīgais hormons progesterons;
• antitrombocītu līdzekļi.

Kā palīdzēt sievietei nēsāt un būt bērnam

Nākamajai mātei, kurai konstatēta trombofīlija, nepieciešama īpaša medicīniskā uzraudzība. Šim nolūkam tiek veiktas ultraskaņas, rūpīgi pētīta asins plūsma placentā. Detalizētākas diagnostikas metodes jāsadala pēc trimestriem:

1. Pirmais trimestris ir tests, lai konstatētu jaunu asinsvadu veidošanos placentā, jo šāds process var izraisīt hronisku nepietiekamību. 8. nedēļā gaidošajai mātei ir jāpārbauda placentas asins plūsma.
2. Otrais un trešais trimestris - šajā periodā ir nepieciešams īpašs augļa attīstības novērojums, tāpēc tiek veikta augļa fetometrija, dipleometrija un kardiotokogrāfija.

Lai atvieglotu grūtniecības norisi, ārsts var nozīmēt pret trombozes terapiju. Tas ir absolūti nekaitīgs gan grūtniecei, gan mazulim. Tās veiksmīgo iznākumu var saukt par smagu trombozes un preeklampsijas formu neesamību, novēršot aborts vai augļa nāves draudus, placenta pārtraukumu. Anti-trombozes terapija saglabā pieņemamus trombofilijas marķieru rādītājus. Nākotnē šie marķieri saglabā savas pozīcijas, kas norāda uz drošu grūtniecības gaitu.

Trombofilijas noteikšana nav pazīme, ka sieviete nevar dzemdēt. Ja jūs veicat visas pārbaudes laikā un plānojat grūtniecību, pastāv iespēja, ka topošajai mātei būs veseli bērni.

Trombofilija grūtniecības laikā: briesmas un kā to ārstēt?

Slimība var nebūt jūtama ilgu laiku un pēc tam izpaužas kā tromboze, plaušu trombembolija un nopietnākas sekas. Lai izvairītos no draudiem auglim, ir nepieciešams sākt ārstēšanu laikā.

Kas ir bīstama slimība grūtniecības laikā?

Asins koagulācija grūtniecēm un tik liela. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu asins zudumu. Bet var būt patoloģiski augsta asins recēšana, kas veicina asins recekļu veidošanos. Komplikāciju iespējamība ir visaugstākā trešajā trimestrī.

Trombofilija grūtniecības laikā var būt asimptomātiska līdz 10 nedēļām. Tad ir slimības pazīmes.

Bīstama trombofilijas ietekme grūtniecības laikā:

• preeklampsija;
• zems ūdens vai augsts ūdens;
• trauku mikrotromboze un placentas izēmija;
• hipertensija;
• placenta pārtraukšana;
• augļa hipoksija;
• fiziskās attīstības palēnināšanās, mazs bērna svars;
• augļa nāve, kam seko nedzīvs bērns;
• aborts;
• izteikts pietūkums;
• priekšlaicīga dzemdība.

Visgrūtākās un nāvējošākās komplikācijas sievietei ir asins recekļu veidošanās un atdalīšana, kuģa aizsprostošanās. Grūtnieces var nomirt no plaušu embolijas, sirdslēkmes vai insulta.

Visbīstamākie periodi ir 10-12 nedēļas un trešais trimestris.

Lai nesaskartos ar trombofilijas sekām grūtniecēm, plānošanas posmā ir jāpārbauda. Liela šīs slimības iespējamība ar iedzimtu nosliece.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Trombofilija ir iegūta un iedzimta (iedzimta). Šī slimība tieši ietekmē spēju iestāties grūtniecībā un nēsāt bērnu, tāpēc vispirms jums ir nepieciešams atbrīvoties no slimības.

Ģenētisko trombofiliju grūtniecības laikā var identificēt pēc šādiem simptomiem:

• nespēja paciest bērnu (sievietei bija 2 vai vairāk neveiksmīgi mēģinājumi izturēt bērnu);
• komplikācijas iepriekšējās grūtniecības laikā;
• asins recekļu veidošanās hormonālo zāļu lietošanas laikā;
• vairāki neveiksmīgi IVF.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju ir svarīga veselīga bērna dzimšanai. Komplikācijas nebūs, ja sieviete izturēs pārbaudi un ārstēšanu.

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju ir testu nokārtošana.

Kurš ārsts ārstē trombofiliju grūtniecības laikā?

Normāla trombofilijas ārstēšana ir iespējama, ja grūtnieci novēro ginekologs, hematologs un ģenētika.

Diagnostika

Iedzimtas trombofilijas gadījumā grūtniecības laikā tiek veikta pakāpeniska pārbaude, kas sastāv no dažādiem testiem. Diagnoze ir sarežģīta un dārga, tāpēc tā ir paredzēta tikai vairāku neveiksmīgu grūtniecību gadījumā, kuru cēloni nevarēja atrast.

Šādos gadījumos tiek noteikti trombofilijas testi grūtniecības laikā:

• radinieku klātbūtne ar trombofiliju;
• sarežģīta grūtniecība (placenta pārtraukums, aizkavēta augļa attīstība);
• vairāk nekā 2 grūtniecības sievietes vēsturē, kuras nav beigušās ar dzemdībām;
• asins recekļu parādīšanās pēc ārstēšanas ar hormonālām zālēm;
• grūtniecības laikā trombofilijas komplikāciju simptomi;
• neveiksmīgs IVF.

Ja ir vismaz viens faktors, sievietei jāveic vairākas papildu pārbaudes.

Ģenētiskās anomālijas ļauj noteikt gēnu polimorfisma analīzi. Tas jālieto tukšā dūšā. Rezultāti būs gatavi 2 dienu laikā. Šai analīzei ir jāiet cauri sievietēm, kuras plāno grūtniecību.

Ārstēšana

Grūtniecība un trombofīlija nav nesaderīgi jēdzieni, bet slimība ir jāārstē, neskatoties uz grūtniecības periodu.

Pēc diagnozes ārsti nekavējoties izraksta ārstēšanu. Shēmu apstiprina ģenētists, ginekologs un hematologs.

Apstrāde sastāv no:

• zāļu terapija;
• diētas;
• atbilstību režīmam.

Lai samazinātu asins recēšanu, sievietēm ir jālieto antikoagulanti. Devas un zāles katram pacientam atsevišķi.

Diēta ietver ēšanas ēdienus, kas samazina asins recēšanu. Tie ir jūras veltes, ingvera sakne, žāvēti augļi un ogas. No uztura vajadzētu izslēgt:

• griķi;
• zaļumi;
• baltie kāposti, pipari, bietes, rāceņi, redīsi, pākšaugi;
• valrieksti;
• banāni un mango;
• savvaļas rožu, pīlādžu ogas;
• subprodukti (aknas, sirds, nieres);
• dzīvnieku izcelsmes tauki.

Lēnās pastaigas ir noderīgas sievietei, bet ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana vienā vietā tikai pasliktinās stāvokli. Noderīga fizikālā terapija un peldēšana. Ar ārsta atļauju var valkāt kompresijas apakšveļu.

Kā dzimst?

Dzemdībām ar trombofiliju ir vieta. Sieviete var viegli nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu. Komplikāciju procentuālā daļa ar šo slimību ir maza.

Šī slimība nav teikums. Ja ievērojat visus ārsta ieteikumus, veselīga bērna uzņemšanas un dzemdību iespējas ir ļoti augstas.

iedzimta trombofīlija un grūtniecība ir daudz informācijas!

APRAKSTS

Iedzimta trombofilijas gadījumā cilvēkam ir bojāts gēns, kas izraisa asins recēšanas sistēmas traucējumus, ar tendenci veidot asins recekļus traukos. Šis vīriešu defekts biežāk parādās pēc četrdesmit gadiem sievietēm - grūtniecības laikā.

Trombofilija ir traucējumi hemostatiskajā sistēmā, ko raksturo pastiprināta tendence attīstīt dažādu kalibru un lokalizācijas asinsvadu trombozi.

Iedzimtie hemostāzes defekti populācijā ir vērojami 0,1-0,5% literatūrā, un pacientiem ar trombemboliju tie ir 1-8%.

IEMESLI

Grūtniecība ir stāvoklis, kas palielina venozās trombozes risku ar koeficientu 5-6, ko izraisa fizioloģiskā hiperkoagulācija. Ar sarežģītu grūtniecības gaitu, dzemdībām un pēcdzemdību periodu palielinās trombembolisko komplikāciju risks.

Grūtnieču atlases kritēriji ģenētiski noteiktai trombofilijai ir:

• ģimenes anamnēzē trombembolija 40 gadu vecumā ar radiniekiem;
• neskaidras vēnu un / vai artēriju trombozes epizodes 40 gadu vecumā;
• atkārtota tromboze pacientam un tuvākajam radiniekam;
• trombemboliskas komplikācijas grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, lietojot hormonālo kontracepciju;
• aborts, nedzīvs bērns, intrauterīna augšanas aizture, placenta pārtraukšana;
• agrīnās pirmsklampsijas sākums, HTLLP sindroms.

Ģenētiski noteiktās trombofilijas formas:

• antitrombīna 111 deficīts;
• proteīna C deficīts;
• proteīna S deficīts;
• V faktora mutācija (Leidena mutācija);
• protrombīna gēna mutācija;
• hiperhomocysteinēmija.

Antitrombīna deficīts 111. Antitrombīns 111 ir dabisks antikoagulants, ko sintezē aknās un endotēlija šūnās, un antitrombīna 111 deficīts tiek mantots autosomāli dominējošā veidā. Lielākā daļa šīs patoloģijas nesēju ir heterozigoti, homozigoti mirst ļoti agri no trombemboliskām komplikācijām. Iedzīvotāju sastopamības biežums ir 0,3%, pacientiem ar trombemboliju 3-8%.

C olbaltumvielu deficīts Proteīns C ir dabisks antikoagulants, K vitamīna atkarīgs glikoproteīns, ko sintezē neaktīvā formā aknās. Grūtniecības laikā tā līmenis palielinās vairākas reizes, pat pēcdzemdību periodā. C olbaltumvielu deficīts ir mantojams autosomāli dominējošā veidā. Homozigoti pārvadātāji mirst dzemdē vai pēc dzimšanas. Jaundzimušajiem C proteīna deficīts ir saistīts ar slimību: jaundzimušā barojošā purpura. Uz ādas rodas nekrozes un čūlas, bieži smadzeņu asinsvados.

Proteīna S deficīts Proteīns S tiek sintezēts aknās, ir atkarīgs no K vitamīna, tā deficīts ir mantojams autosomāli dominējošā veidā. Gēnu mutāciju nesēji visbiežāk ir heterozigoti.

Mutācijas V faktors Leiden ir visizplatītākais trombofilijas cēlonis. Trombozes risks ir ārkārtīgi augsts, 8 reizes lielāks nekā bez mutācijas. Saskaņā ar pētījumiem grūtniecības pārtraukšanas risks šajā patoloģijā ir 2 reizes lielāks.

Protrombīna gēna mutācija ir konstatēta 10–15% no iedzimta trombofilijas, ja to lieto kopā ar mutāciju. Šo faktoru raksturo ļoti agrīna tromboze 20-25 gadu vecumā, trombozes risks grūtniecības laikā palielinās simtiem reižu.

Hiperhomocysteinēmija. Hiperhomocysteinēmijas cēloņi var būt iedzimti un iegūti. Iegūtā hiperhomocysteinēmija: attīstās ar B6, B12, folskābes, hipotireozes, diabēta, nieru slimību trūkumu. Hiperhomocysteinēmija ir viens no embriju centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumu cēloņiem.

Simptomi

Fizioloģiskā grūtniecība visās sievietēs ir saistīta ar asins koagulācijas palielināšanos - tas ir elements “grūtniecības biežumā” - sievietes ķermeņa fizioloģisko izmaiņu kopums, kura mērķis ir apmierināt augošās augošās vajadzības.

Palielināta asins recēšana grūtniecības laikā ir vērsta uz patoloģiska asins zuduma novēršanu dzemdībās. Bet, ja grūtniecei ir bojāts hemostāzes gēns - iedzimta trombofīlija, asinsreces palielināšanās ievērojami palielinās un var izraisīt asins recekļu veidošanos placenta traukos, kas izraisa komplikāciju attīstību, piemēram, draudus abortiem, placentas mazspēju ar aizkavētu augļa attīstību un skābekļa badu ( hipoksija); smagos gadījumos ar smagu trombozi grūtniecība var pat beigties ar nelabvēlīgu iznākumu - augļa nāve dažādos grūtniecības posmos.

Bieži sastopamas sūdzības, piemēram, sāpes kājās, smagums un sabiezēšana teļiem, nakts kāju krampji un citi.

Grūtniecēm iedzimta trombofīlija var izraisīt preeklampsijas attīstību, palielinoties asinsspiedienam, izraisot pirmsdzemdību asiņošanu, kas saistīta ar parastās placentas priekšlaicīgu atdalīšanos.

APSTRĀDE

Ārstēšana ietver antikoagulantu lietošanu, kas pazemina asins recēšanu, no kuriem vadās zemas molekulmasas heparīni. Līdztekus antikoagulantiem, pacienti saņem zāles, kas ietekmē trombocītu darbību, kā arī uzlabo aknu darbību, ja rodas visi asinsreces un antikoagulantu asinsreces faktori. Dažos iedzimta trombofilijas veidos tiek parakstīti folskābes preparāti, kas arī palīdz novērst paaugstinātu trombozi.

Visiem pacientiem ar paaugstinātu trombozes risku tiek noteikts antitrombotisks devums saskaņā ar (J.Casper, 1973), kurā neietilpst taukskābes, tauki, pākšaugi, cietās siera šķirnes, taukainais pilnpiens, lapu dārzeņi (spināti, selerijas, pētersīļi). Vēlamie produkti, kas samazina asins recēšanu: jūras veltes, saknes, ogas (dzērvenes, dzērvenes, vīnogas, viburnum, melnās aronijas); žāvēti augļi (vīģes, datumi, plūmes, žāvētas aprikozes, rozīnes), jūras kāposti, ingvers.

Arī grūtniecības laikā iedzimtas trombofilijas gadījumā ir nepieciešams:

• Darba normalizācija (ilgstošas, svara celšanas novēršana), t
• Elastīgu pārsēju vai medicīnisko trikotāžas,
• Paceliet kājas uz gultas 10 - 15 cm,
• Fizikālā terapija,
• Self-masāža
• Peldēšana
• Racionāla pārtika, izņemot garšīgu un taukainu pārtiku,
• Fitoterapija
• Elektromagnētiskā terapija.

Tas viss palīdz uzlabot asins plūsmu, kas savukārt novērš asins recekļu veidošanos. Taču šādos gadījumos ilgstoši stāvēt nav ieteicams. Tātad, ja sievietes darbs ir saistīts ar ilgu laiku vienā vietā, labāk ir atrast citu darbību vai runāt ar priekšnieku par izmaiņām darba apstākļos. Turklāt nav ieteicams pacelt un pārvadāt svarus.

Un, protams, mēs nedrīkstam aizmirst, ka grūtniecības sievietēm ar trombofiliju jānotiek pastāvīgā un rūpīgā ārstu uzraudzībā. Sieviete regulāri apmeklēs ginekologu, kā arī hematologu.

Tādējādi izrādās, ka trombofīlija nav spriedums, nevis neauglības sinonīms. Ja ievērojat visus ārstu ieteikumus, tad izredzes izdzīvot un dzemdēt veselīgu bērnu ir pietiekami lielas. Tomēr ir vēl viena nianse: gandrīz nekad nav iespējams nogādāt bērnu līdz 40 nedēļām, kas nostiprinātas ar trombofiliju. Parasti piegāde notiek 35-37 nedēļu laikā. To uzskata par labu rezultātu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka priekšlaicīgs bērns nenozīmē slimu bērnu. Mūsdienu medicīna ļauj jums rūpēties par bērniem, kas dzimuši daudz agrāk. Tāpēc sievietei ir svarīgi atcerēties risku un ticēt vislabākajam.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Ļoti svarīgs faktors bērna veiksmīgai dzimšanai ir grūtniecības plānošana trombofilijai. Patiesībā trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā nav daudz atšķirīga no ārstēšanas pēc koncepcijas. Tomēr, kā arī šī pieeja profilaksei un problēmu novēršanai vienmēr ir vieglāk, nekā tos atrisināt pēc izpausmes.

(DOSTA TABULA LEJUPIELĀDĒTS NO INTERNETA)

Trombofilijas ārstēšanas kurss ietver zāles, kas stiprina asinsvadu sienas, uzlabo asins mikrocirkulāciju un tās reoloģiskās īpašības (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, deksametazons).

Grūtnieces hospitalizācija ir nepieciešama vēnu vēnām, smadzeņu vēnu trombozei, venozām komplikācijām. Šādos gadījumos dzemdību un ginekoloģiskās slimnīcas ārstu uzraudzībā ir labāka sieviete ar jebkuru grūtniecības vecumu.

Galvenie profilakses pasākumi ir aktīvs dzīvesveids, vēnu aizplūšanas uzlabošana, flebotonisku līdzekļu, trombocītu agregātu - trombocītu ciklooksigenāzes inhibitoru - lietošana, novēršot asinsvadu trombozi.

Kompresija un lokālā terapija tiek veikta pēc dzemdībām 4 mēnešus. Nepieciešams arī regulārs konsultāciju flebologs. Mēnesi pēc dzimšanas aktivitātes tiek veikta ultraskaņas duplex vēnu izmeklēšana, ieteicama terapeitiskā fiziskā sagatavošana.

Trombofilijas ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir asinsrites uzlabošana, asins reālo īpašību normalizācija.

bet es neatradu fiziskās terapijas trombozes vingrinājumus - es esmu izrakis visu internetu))))))))) ja kādam ir informācija, lūdzu, izlaidiet)

Ir iespējams dzemdēt veselīgu bērnu ar diagnosticētu trombofiliju

Trombofīlija pati par sevi nekaitē, tā ir patoloģiska, radot ideālus apstākļus tās saasināšanai. Šādi apstākļi rodas pēc minimāli invazīvām operācijām, hronisku slimību paasinājumiem un pat grūtniecības. Un lai nezaudētu bērnu pirmsdzemdību periodā vai māte postnatālajā atveseļošanās periodā ar iedzimtu trombofiliju, ir svarīgi sākt mācības pirms dzimšanas. Un jums ir jāsāk ar testiem. Ārsti novērtēs visus riska līmeņus un izvēlas nepieciešamo terapiju veiksmīgai grūtniecībai.

Kas ir trombofīlija, paaugstinātas trombozes cēloņi

Trombofilija ir paaugstināta jutība pret dažādu lokalizācijas asinsvadu trombozes (galvenokārt venozas) attīstību hemostatiskās sistēmas ģenētisko defektu dēļ. Trombozes process ir dabiska ķermeņa reakcija asinsvadu bojājumu gadījumā, kuras mērķis ir apturēt asiņošanu. Trombofilijā trombu veidošanās izraisa asins plūsmas samazināšanos (artērijās) vai aizplūšanu (vēnā). Ja asins receklis atdalās no artērijas vai vēnas sienas, veidojas embolija - daļiņa, kas pārvietojas ar asinsriti un var pielīmēt citu kuģu sienām. Iegūtais asins receklis ir stingri piestiprināts pie endotēlija bojājuma vietas, tomēr dažos gadījumos viss trombs vai tā fragmenti var atdalīties un nonākt citos audos un orgānos, kā rezultātā var samazināties asinsriti.

Asins recekļi bieži aizsprosto vēnas. Papildus apakšējo ekstremitāšu un plaušu artērijas, mezenteriālo vēnu, portāla, aknu, nieru un reti augšējo ekstremitāšu vēnām un smadzenēm asinsvadiem ir jutīgi pret trombu veidošanos.

Šī plaša kaitējuma patoloģija līdz 40% pieaugušo iedzīvotāju cieš no tās sekām atkarībā no izglītības vietas:

• kāju recekļi:
  • dziļas vēnas - trombembolija vai plaušu artērijas bloķēšana, hroniska vēnu mazspēja; Plaušu artērija izpaužas kā asa krūškurvja sāpes, aptaukošanās ar asinīm, apgrūtināta elpošana un krītošs pulss un spiediens.
  • galvenās artērijas - audu nekroze un turpmāka amputācija.
• vēnu un zarnu artēriju tromboze - zarnu nekroze un tās akūtais iekaisums - peritonīts; Akūtā mezenteriālo traucējumu oklūzija izpaužas kā asinsrites dramatisks traucējums asinsvadu zonās, kas atrodas tuvāk un distāli līdz obstrukcijas vietai, kam seko smaga angiospāzma un papildu trombu veidošanās, kā rezultātā rodas akūta nepietiekams uzturs un išēmisks zarnu sienas bojājums.
• smadzeņu tromboze - išēmisks insults - akūtu asinsrites smadzeņu asinsvadu pārkāpums, kas dienas laikā vai uzreiz var būt letāls;
• sirds koronāro trombozi - miokarda infarktu - koronārās sirds slimības formu, ko raksturo miokarda vietas nāve tās nepietiekamā asins apgādes dēļ; Akūta išēmija izraisa daļu funkcionālo muskuļu šūnu (nekrozes) nāvi un to aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, t. I., Pēc infarkta rētas veidošanos
• placentas tromboze - spontāna aborts;
• aknu vēnu tromboze - ascīts vai vēdera dropija, kas atšķiras no citām slimībām, pārpalikuma uzkrāšanās vēdera dobumā. Peritoneālās šķidruma uzkrāšanās ascītā ir saistīta ar vēdera spiediena palielināšanos, diafragmas kupola nospiešanu krūšu dobumā.

Palielinātas trombozes cēloņi:

• trombofilija pirmās rindas radiniekiem;
• asins slimības:
  • būtiska trombocitēmija - audzēja process, kam pievienots trombocītu veidošanās pārkāpums kaulu smadzenēs, kā rezultātā rodas pārmērīgs daudzums asinīs;
  • eritermija - audzēja slimība, ko izsaka sarkano asins šūnu proliferācija asins veidošanās regulēšanas traucējumu dēļ; Jāatzīmē, ka 2/3 gadījumu vienlaikus ar sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanos palielinās arī trombocīti un leikocīti.
  • Ateroskleroze ir hroniska artēriju slimība, kas rodas lipīdu (tostarp taukskābju) metabolisma traucējumu rezultātā un kam pievienojas holesterīna augšana asinsvadu iekšējās apšuvumā; Saskaņā ar statistiku aterosklerotisko plākšņu un dažādu slimības stadiju klātbūtne katru ceturto reizi pēc 35 gadiem
  • antifosfolipīdu sindroms - autoimūna slimība, kas sastāv no antivielu veidošanās lipīdu klases divslāņu šūnu membrānu - fosfolipīdu - struktūrvienībām;
  • hroniska asinsrites mazspēja - organisma skābekļa bada dēļ, samazinoties sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajām spējām gan atpūtā, gan zem slodzes.
• vēzis;
• priekškambaru fibrilācija - palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 350–600 sitieniem minūtē;
• varikozas vēnas vai varikozas vēnas; Varikozas vēnas vai varikozas vēnas ir vēnu patoloģiskas izmaiņas, ko papildina to sacciforma paplašināšanās, garuma palielināšanās, konvulsiju veidošanās un mezgliņi, kas noved pie vārstu maksātnespējas un traucēta asins plūsma.
• arteriāla hipertensija - pastāvīgs asinsspiediena pieaugums 140/90 mm Hg. Art. un augstāk;
• sirdslēkmes un insultu;
• ķirurģiskas manipulācijas;
• aptaukošanās;
• ilgstoša hormonu lietošana.

Kā grūtniecība ietekmē trombofiliju?

Ģenētiski izraisīta trombofīlija ietekmē paaudzes paaudzi, bet ilgstoši neuzskata sevi. Bet, iestājoties grūtniecībai un mainoties asins viskozitātei, šī tendence trombozei sāk pārmērīgu aktivitāti.

Grūtniecība palielina asins recekļu veidošanos par 4–5 reizēm, jo ​​asinīs mainās viskozitāte hormonu iedarbībā.

Video: pētnieciskais ārsts, akušieris-ginekologs, grāmatu par sieviešu veselību autors E. Berezovskaja par trombofiliju un grūtniecību

Kāds ir visbīstamākais grūtniecības periods?

Visbīstamākais periods ir līdz 10 nedēļām, kad aborts ir īpaši augsts trombu veidošanās dēļ placentas traukos ar pastiprinātu uzturu, lai nodrošinātu augļa darbību. Ja šis pagrieziena punkts ir veiksmīgi pārvarēts, jāatceras, ka grūtniecības trešajā trimestrī atkal palielināsies trombozes risks. Grūtnieces ķermenis pēc 30 nedēļu intensīvas sagatavošanās dzemdībām un asins recēšana ievērojami palielinājās. Gatavojoties dzemdībām, papildus tiek pārbaudīti šādu aplēsto rādītāju līmeņi:

• protrombīns vai koagulācijas proteīns normā - 8–142%;
• trombīna laiks vai aPTTV, kura laikā notiek asins recēšana. Parasti 11–17,8 sekundes;
• Fibrinogēns ir plazmas olbaltumvielas, kas ir atbildīgs par asins recekļa veidošanos. Tās normālais saturs ir 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombīns ir specifisks proteīns, kas nodrošina asins recekļu rezorbciju normā - 75–125%.

Iespējamās recidīva trombofilijas sekas un komplikācijas

Iedzimta vai iegūta trombofīlija tiek uzskatīta par visticamāko dzemdību komplikāciju cēloni, piemēram:

• aborts;
• ZVRP vai aizkavēta augļa attīstība, kad tās augšanas un attīstības parametri neatbilst grūtniecības dzemdību periodam;
• augļa nāve dzemdē vai nedzīvs bērns;
• placenta nepietiekamība ar aizkavētu augļa attīstību un skābekļa trūkumu (hipoksiju);
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās - placenta agrīna atdalīšanās no dzemdes sienām, kas notika pirms augļa dzimšanas;
• preeklampsija - novirze no normālas grūtniecības gaitas, ko raksturo galveno simptomu kombinācija: tūska, urīna testu olbaltumvielas, paaugstināts spiediens;
• eklampsija - visnopietnākā, kritiskā preeklampsijas forma, kas rodas ar konvulsīvo sindromu, samaņas zudumu, post-eklamptiskas komas attīstību;
• placentas mazspēja.

Trombofilijas klīniskās izpausmes

Atkarībā no tā, kur veidojas receklis, simptomi ir atšķirīgi:

1. Ar aknu vēnas trombofiliju un ascītu:
   • vēdera palielināšanās;
   • palielināta gāzes veidošanās;
   • smagums;
   • pārraušanas sajūta;
   • sāpes vēderā;
   • elpas trūkums;
   • apetītes trūkums;
   • pietūkušas potītes;
   • portāla hipertensija vai asinsspiediena paaugstināšanās, kas baro aknas.
2. Ar smadzeņu asinsvadu un insulta trombofiliju:
   • galvassāpes;
   • samaņas zudums;
   • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
   • neiroloģiskās izpausmes.
3. Plaušu artērijas vai plaušu infarkta gadījumā:
   • sajūta, ka krūtīs ir pārraušanas sajūta;
   • aizrīšanās;
   • klepus ar asiņainu krēpu;
   • krūšu kaula sāpes;
   • parādās elpas trūkums;
   • elpošana ir sarežģīta.
4. Apakšējo ekstremitāšu un varikozo vēnu trombofilijai:
   • smagums kājās;
   • sāpes apakšstilbā staigājot;
   • kāju pietūkums.
5. Ar zarnu mezenteriālo trauku trombofiliju:
   • slikta dūša;
   • vemšana;
   • caureja;
   • akūta griešanas sāpes vēderā;
   • audu nekroze;
   • gangrēna;
   • hemorāģiskā diatēze - trombocītu, asinsvadu, plazmas sintēzes pārkāpumi. Visām hemorāģiskām diatēzēm bieži, neatkarīgi no to izcelsmes, ir palielināts asiņošanas sindroms (recidivējoša, ilgstoša, intensīva asiņošana, dažādu lokalizāciju asiņošana) un pēc hemorāģiskā anēmiskā sindroma

Ja trombembolija atkārtojas, gan ģenētiski, gan iegūstot, grūtnieces bieži vien nav hematologs, bet viņu ginekologs, pārliecinoties, ka viņi cieš no grūtniecības dzemdību komplikācijām, proti, tām, kas sagaidāmas pirmsklampsijas vai IRR - asinsvadu distonijas vēlākos posmos:

• galvassāpes;
• hipertensija;
• vispārējs vājums;
• samaņas zudums;
• palielināts nogurums;
• elpas trūkums;
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• kāju krampji;
• cianoze vai ādas apsārtums;
• sāpes vēderā;
• dzemdes asiņošana;
• toksicitāte ar vemšanu.

Metodes trombofilijas diagnostikai

Pirmkārt, ir nepieciešams ziedot asinis hemostāzes pētīšanai - tā ir organisma bioloģiskā sistēma, kuras funkcija ir saglabāt asins šķidruma stāvokli, pārtraukt asiņošanu, ja ir bojājumi asinsvadu sienām un izšķīst asins recekļi, kas ir veikuši savu funkciju. Galvenie faktori, kas uzskatāmi par asins recēšanu:

• F5 - Accelerin gēns, Leidena mutācija;
• F2 - protrombīns.

Šie gēni ir visvairāk pētīti, un ir zināms, ka to pārkāpums var novest pie visnopietnākajām grūtniecības komplikācijām, piemēram, placentas pārtraukums 25-26 grūtniecības nedēļās. Pamatojoties uz to, tiek konstatēta sievietes hetero- vai homozigozitāte, t.i., cik daudz viņas gēnu ir bojāti. Šo divu marķieru testi tiek veikti vispirms, lai to varētu ziedot pat pēc vieglām brokastīm. Pārbaudes termiņš ir tikai divas dienas. Šādi gēnu polimorfisma testi tiek risināti tikai vienu reizi dzīves laikā, pēc ārstēšanas nav nepieciešams to atkārtoti.

Ja nepieciešams, turpmāk iecelts:

• plazminogēna aktivatora fibrīna gēna pētījums PAI-1 gēna un XIII koagulācijas faktora diagnostikā. Ir zināms, ka fibrinolīzes inhibīcija bieži izraisa augļa implantācijas procesa traucējumus. Šajā sakarā šīs sistēmas fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās ir viens no agrīnās grūtniecības pārtraukšanas cēloņiem;
• trombocītu receptoru gēni, mutāciju klātbūtne šajos gēnos izraisa pastiprinātu trombocītu agregāciju un saķeri. Trombocīti vispirms parādās defekta vietā. Viņi pielīmē bojātās endotēlija šūnas, uzbriest un veidojas procesi. Paralēli adhēzijai, trombocītu agregācijas process, pietūkums un līmēšana kopā ar procesu veidošanu un agregātu uzlikšana uz vietas bojājuma vietā, kā rezultātā strauji palielinās hemostatiskais spraudnis vai trombs. Ir jānosaka šādi faktori:
  • FBG - fibrinogēna gēns;
  • ITG A2 - trombocītu integrīna gēns;
  • ITG B3. Šādi pacienti ir nejutīgi pret aspirīnu, viņiem ir nepieciešami zvani;
  • F7 - proconvertīna gēns;
  • F13 - fibrīna stabilizējošā faktora gēns.
• folātu cikla gēni vai homocisteīna uzkrāšanās regulējošie gēni, kas liecina par trombofiliju. Galu galā, homocisteinēmija ir stāvoklis ar paaugstinātu homocisteīna saturu asinīs no fizioloģiski pieņemamas normas, kas izraisa bērnu ar iedzimtu patoloģiju dzimšanu. To pārkāpums liek domāt, ka jums ir jāpārbauda homocisteīna līmenis:
  • MTR - gēns, kas kodē metionīna sintāzes fermentu;
  • MTRR - gēns, kas kodē metionīna sintāzes reduktāzes fermentu;
  • MTHFR ir gēns, kas kodē metionīna sintāzes fermentu.

Saskaņā ar analīzes rezultātiem tiek konstatēta iespējamo trombofilijas izpausmju smaguma pakāpe, sniegtas ārstēšanas rekomendācijas, un dažreiz grūtnieces stāvoklis tiek vienkārši uzraudzīts.

Tabula: trombofilijas diagnoze atbilstoši laboratorijas diagnostikas rezultātiem

• palielināts sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu skaits, to lielums un parametri;
• palielinājās veidoto elementu tilpuma attiecība pret asins plazmas tilpumu (paaugstināts hematokrīts);
• eritrocītu sedimentācijas ātruma samazināšanās.

1. INR (starptautiskais normalizētais rādītājs) ir indekss, kas parāda pacienta protrombīna laika attiecību pret veselīga cilvēka protrombīna laiku. INR norma ir no 0,7 līdz 1,3 (ti, vidēji 1 vienība);
2. APTT (aktivēts daļējs tromboplastīna laiks) ir specifisks asins tests, kas parāda iekšējās koagulācijas ceļa aktivitāti. Kalcijs tiek izvadīts no asinīm, un pēc tam pievieno trombocītus un pievieno reaģentus, atzīmē recēšanas laiku. Norm APTV 25 - 37 sekundes;
3. PTI (protrombīna indekss) ir kontroles plazmas PTV attiecība pret pacienta PTV. To izsaka procentos. PTI līmenis 85 - 110%;
4. PTV (protrombīna laiks) ir trombu veidošanās laiks pēc reaģenta pievienošanas pacienta asinsvadam (audu faktors, kas iegūts no dzīvnieku asinīm). Standarti PTV: 9 - 15 sekundes;
5. Fibrinogēns ir viens no asins koagulācijas faktoriem. Viņa asinīs jābūt 2 - 4 gramiem 1 litrā. Parasti šķīstošs fibrinogēns pārvēršas nešķīstošā fibrīnā, ja rodas bojājumi un asiņošana, asins šūnas tiek nogulsnētas uz fibrīna pavedieniem un asins recekļu formas (kā tas ir mākslinieciski attēlā). Tad, kad asins receklis, kas ir izpildījis savu funkciju, uzsūcas, fibrīns sadala (degradējas);
6. D-dimērs ir fibrīna noārdīšanās produkts. Parasti tā saturs nepārsniedz 500 ng / ml. Palielinot koagulāciju, tā saturs palielinās;
7. PFC (šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi) ir asinsrites asinsrites un mikrotrombu veidošanās marķieris. parasti grūtniecības laikā šis rādītājs ir mazāks par 4 un grūtniecēm var būt līdz 9;
8. Antitrombīns III ir regulējošs asins proteīns, kas kontrolē recēšanas procesu un novērš pārmērīgu trombu veidošanos. Parasti tā saturs grūtniecēm ir 70 - 116%.
9. Parasti vispirms tiek noteikts koagulogrammas rezultātu spektrs, un tad kontrole tiek veikta ar D-dimēra līmeni.

• antitrombīna III deficīts;
• rezistence pret aktivētu proteīnu C (rezistence pret aktivētu proteīnu C-V faktora mutāciju). Tās trūkums ir bīstams;
• proteīna S deficīts;
• protrombīna gēna mutācija;
• hiperhomocysteinēmijas klātbūtne;
• plazminogēna aktivatora inhibitora gēna polimorfisms (PAI-1).
• mutāciju identificēšana dažādos līmeņos:
  • fibrinogēns, beta polipeptīds (FGB);
  • asins recēšanas faktors 13, apakšvienība A1;
  • asins recēšanas faktors 7 (F7);
  • asins koagulācijas koeficients 5 (F5);
  • asins koagulācijas faktors 2, protrombīns (F2);
  • beta-3 integrīns;
  • alfa-2 integrīns.

• grūtniecēm homocisteīns nedrīkst pārsniegt 3,4–20,4 µmol / L.

Kā kontrolēt augļa stāvokli, ja ir tendence uz trombozi

Ja grūtniecei tiek diagnosticēta trombofīlija, būs lielāka kontrole pār augli un pētījumi tiks izrakstīti biežāk.

Lai uzraudzītu augļa attīstību un placenta saglabāšanu, ir nepieciešams:

1. Pirmajā trimestrī:
   • 8–10 dzemdību nedēļā - trīsdimensiju uteroplastiskās asinsrites ehhogrāfija;
   • vēlāk ultraskaņa ar doplerometriju, kas atklāj pazeminātas asins plūsmas vietas placentā.
2. II un III trimestrī:
   • Pārbaudot ultraskaņas skrīningu, veic:
     • doplerometrija, lai noteiktu asins plūsmas raksturu un ātrumu traukos;
     • fetometrija vai bērna mērījumi dzemdē;
   • kardiotokogrāfija, lai reģistrētu augļa sirdsdarbību un dzemdes tonusu.

Kam ir jāveic ģenētiskie pētījumi par iedzimtu trombofilijas formu

Ģenētiskie testi, lai diagnosticētu iedzimtu trombofiliju, ļauj noteikt ģenētiskās mutācijas, kas ir svarīgas trombofilijai.

Pirmie šādi pētījumi ir piešķirti:

1. Sievietēm, kurām ārstēšanā jālieto hormonu terapija, un tās, kuras gatavojas plānotai ķeizargriezienam;
2. Sievietēm, kurām agrāk bijusi personīga vēsture, kad nav izslēgti hromosomu, hormonāli, infekciozi un dzemdes cēloņi, t
   • ar pastāvīgu aborts dažādos grūtniecības periodos;
   • atkārtotas grūtniecības komplikācijas:
     • preeklampsija;
     • atdalīšanās parasti atrodas placentā;
     • augļa retardācijas sindroms.
   • slikta IVF pieredze;
   • tieksme uz nelielām asiņošanu (deguna, iekšējo orgānu).
3. Sievietes ar sarežģītu ģimenes trombotiku:
   • neskaidra nepamatota (idiopātiska) tromboze;
   • ģimenē ar tuviem radiniekiem, agrīnās insulta gadījumiem, miokarda infarktu, plaušu trombemboliju, pēkšņu nāvi 50 gadu vecumā;
   • atkārtotas epizodes, īpaši sievietēm līdz 50 gadiem;
   • Retas lokalizācijas tromboze (zarnu mezenteriskajos traukos, smadzeņu vēnās);
   • komplikācijas no perorālo kontracepcijas līdzekļu vai hormonu terapijas lietošanas;
   • bērni ar hromosomu onomālijām.

Video: ģenētists Z. Bayanovna par trombofilijas gēniem

Trombofilijas terapija grūtniecības laikā

Trombofilijas noteikšana nav pazīme, ka sieviete nevar dzemdēt. Ja jūs veicat visas pārbaudes laikā un plānojat grūtniecību, pastāv iespēja, ka topošajai mātei būs veseli bērni.

Ārstēšana, kas sākās laikā, veicinās veiksmīgu embriju novietošanu un uzticamu piesaisti dzemdes sienai. Atbilstība antikoagulanta ārstēšanai ir norādīta visā grūtniecības laikā un 6 nedēļas pēc piegādes.

Ja terapija tiek uzsākta vēlu grūtniecības laikā, sievietei nav lielas izredzes veikt augli bez nozīmīgām komplikācijām.

Pēc visu nepieciešamo pētījumu veikšanas ārsts nozīmēs sievieti:

1. Ja homocisteīna līmenis ir normāls, tad folskābe (B9 vitamīns) tiek lietota paaugstinātā devā visā grūtniecības laikā un netiek atcelta, kad tā sasniedz 12 dzemdību nedēļas:
   • Folacīns;
   • Folio;
   • Folijskābe 9 mēnešus;
   • metafolīns ir pieejamais folskābes veids, ko absorbē gandrīz visi, jo tā asimilācijai nav nepieciešams ilgs ķīmisks process, kurā iesaistīti fermenti (tāpat kā regulāra folskābes metabolismā). To cilvēku īpatsvars, kuri absorbē šo vitamīnu, un tie, kuru ķermenis nav jutīgs pret to, ir aptuveni tāds pats. Lai to pārbaudītu, ir nepieciešamas dārgas un nepieejamas analīzes.
2. Piešķirtie vitamīnu kompleksi:
   • kā daļa no polinepiesātinātām taukskābēm:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovīts;
     • Vitrum cardio omega - 3;
     • Omegamam 9 mēneši;
     • Wessel dué f.
   • Magnija peparāts un B6 1 tablete 2 reizes dienā 1 mēneša laikā:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. Atsevišķos gadījumos tiek uzskatīts, ka antitrombotiska terapija ir zema molekulmasa heparīna (LMWH) - Clexane un tā atvasinājumu Dalteparīna, Enoksaparīna, Fraxiparin saņemšana.
   • otrajā trimestrī dohs palielinās līdz 60–80 mg dienā, jo palielinās koagulanta asins sistēmas aktivitāte, kontrolējot hemostasiogrammu un trombozes marķierus;
   • Heparīna izņemšana ir paredzēta 4-5 dienas pirms piegādes datuma. Reizi trīs dienās tiek kontrolēta augļa ehokardiogramma. Trīs dienas pēc atcelšanas pārbauda arī hemostasiogrammu un augļa marķierus. Ļoti intensīva izaugsme ir nepieciešama steidzami, lai novērstu mātes nāvi. Galu galā, trombofilija ir mātes mirstības cēlonis pēcdzemdību periodā Nr.1. Clexane (nātrija enoksoparīns) ir zemas molekulmasas heparīna preparāts subkutānai ievadīšanai, kas ir pieejams vienreizējās lietošanas šļircēs 0,2, 04, 0,6, 0,8 un 1 ml.
4. Progesterona zāles:
   • didrogesterons - Duphaston; Didrogesterons zāļu Duphaston sastāvā tās molekulārajā struktūrā, ķīmiskās un farmakoloģiskās īpašības ir ļoti tuvu dabiskajam progesteronam.
   • dabiskais progesterons - Utrozhestan vai Pradzhisan. Preparāti Utrozhestan un Prajistan - Duphaston analogi
5. Turklāt antikoagulanti ir paredzēti, lai palēninātu asins koagulācijas procesus:
   • Varfarīns, kas bloķē K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru sintēzi aknās (II, VII, IX, X), samazina koncentrāciju plazmā;
   • Pradaksa vai trombīna inhibitors, kas savukārt ir atbildīgs par fibrinogēna konversiju uz fibrīnu un asins recekļa rašanos.

Video: akušieris-ginekologs I. I. Tyan par iedzimtu trombofiliju un grūtniecības vadības taktiku

Diēta

Visiem pacientiem ar paaugstinātu trombozes risku tiek noteikts antitrombotisks uzturs saskaņā ar (J.Casper, 1973), pārtikai jābūt bagātai ar B grupas folātiem un vitamīniem:

1. To produktu īpatsvars, kas palielina asins recēšanu, palielinās:
   • jūras veltes;
   • sakņu dārzeņi;
   • ogas - dzērvenes, dzērvenes, vīnogas, viburnum, melni arši, ķirši, ķirši, aveņu;
   • žāvēti augļi - vīģes, datumi, plūmes, žāvētas aprikozes, rozīnes;
   • jūras kāposti;
   • ingvers;
   • svaigas vīnogu sulas;
   • dzērveņu tēja;
   • dabīgais tomātu sula;
   • liesa gaļa un zivis;
   • pilngraudu maize.
2. Tauki un cepti ēdieni ir izslēgti, jo lipīdi tās sastāvā sabiezē asinis:
   • taukainā gaļa;
   • tauki;
   • pākšaugi;
   • cietie sieri;
   • pilnpiens;
   • lapu dārzeņi - spināti, selerijas, pētersīļi.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Nepieciešamie pasākumi, lai novērstu trombofilijas attīstību, ideāli tiek veikti pat pirms paredzētās koncepcijas, proti, no auglīga cikla. Tātad grūtniecības un tā plānošanas laikā, APTT nozīme, trombīna laiks un protrombīna indekss, ir svarīgi fibrinogēna saturs.

Plānojot mātes, sievietei jāievēro šādi aizsardzības pasākumi:

1. Izslēdziet šāda veida aborts.
   • hromosomu ķirurģija;
   • hormonālā - hipotireoze, hipoprolaktija;
   • Infekcijas - seksuāli transmisīvās infekcijas. Iekaisuma procesa klātbūtne šajās vietās var izraisīt asins recekli;
   • dzemdes patoloģija - cauruļu obstrukcija, hronisks endometrīts.
2. Ja ģenētiskā analīze apstiprina iedzimtu trombofiliju, terapija ir paredzēta cikla laikā, kad tiek plānota grūtniecība:
   • ar augstu marķieri, injicē:
     • nadroparīna kalcijs;
     • vai nātrija enoksaparīnu.
   • ar hiperhomocysteinēmiju:
     • folijskābe no 4 līdz 6 mg dienā;
     • B vitamīni:
       • B6;
       • B12.
   • ar trombocītu hiperaktivitāti:
     • Aspirīns asins retināšanai ar devu 75–100 mg / dienā - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Parasti zāles tiek atceltas grūtniecības sākumā; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor satur aspirīnu.
     • 75–150 mg dipiridamola dienā. Curantil (dipiradamols) ir parakstīts individuāli izvēlētā devā no 25 līdz 600 mg dienā.
3. Hemostasiogrammu un ģenētisko marķieru kontrole ir nepieciešama ik pēc trim nedēļām.
4. Jums jāievēro īpašs antitrombotisks uzturs.
5. Profilaktiskajā terapijā tiek izmantotas dabiskas progesterona, antiaggreganti un omega-3 taukskābes.

Trombofilija nav slimība, bet tā ir nosliece uz to. Ja ievērojat profilakses pamatnoteikumus, tromboze un ar to saistītās komplikācijas (trombembolija, išēmija, sirdslēkme, insults) nav attīstījušās.