konsultācijas
88002221170
bezmaksas zvanu no Krievijas
Plastiskā ķirurģija cieši atgādina koroidu. Lielus audu defektus, ko izraisa asinsvadu slimības, ir grūti dziedināt pat pēc normālā asinsrites stāvokļa atjaunošanas skartajā orgānā. Ķirurgs saskaras ar jautājumu, kā panākt pilnīgu atveseļošanos un atveseļošanos pat ar ilgstošām, neārstētām atklātajām čūlas virsmām, noteiktu ekstremitāšu segmentu nekrozi un iespējami ātrāku pacienta atgriešanos no slimības uz veselību. Šajā procesā vadošā vieta pieder rekonstruktīvajai plastiskajai ķirurģijai. Mūsu klīnika atšķiras no citiem, jo mēs ne tikai atjaunojam audu asinsriti, bet arī aizveram visus ādas defektus, kas radušies gangrēnas laikā.
To izmanto pret atjaunotās asinsrites fonu, lai aizvērtu mazas platības, bet svarīgas funkcijas. Šī plastmasa ir svarīga, aizverot kāju vai apakšstilba celmu, aizverot trofiskas čūlas uz papēža. Nodrošina lielisku funkcionālo rezultātu, bet diemžēl ne vienmēr ir iespējams. Dažreiz nav pietiekami daudz vietējo audu, lai novērstu ādas defektus. Šādā gadījumā ir iespējams izmantot speciālu stiepšanās endo-paplašinātāju, kas rada pārmērīgu ādu un palielina metodes iespējas.
Ādas transplantācija jebkuriem brūču defektiem!
Ādas defektu un kaulu brūču slēgšanu var panākt dažādos veidos. Visbiežāk izmantotās vienkāršas ādas graušanas brūču, plastmasas lokālo audu metodes.
Mūsu ķirurgi izmanto sarežģītas mikrosķirurģijas metodes, lai veiktu "bezcerīgu" defektu plastisko remontu pēc gangrēna.
Ādas potēšana var izdzīvot tikai uz brūces, kurai ir laba asinsrite un kam nav mirušu audu. Brūces defekti kājām, papēžiem vai apakšstilbiem, kas paliek pēc gangrēna, bieži izplatās kaulu audos. Tas ir īpaši svarīgi uz pēdas vai papēža atbalsta virsmas. Šādas brūces pastāvīgi tiek pakļautas spiedienam un nespēj pašas dziedēt. Mūsu ķirurgi izmanto divas ārstēšanas metodes.
Mikroķirurģiskā ādas plastikas versija ar vietējiem audiem. Jautājums ir radīt ādas vāciņu uz asinsvadu, ko var pagriezt dažādos virzienos, bet tās uzturs nav traucēts. Šo plastmasu izmanto sarežģītu ādas defektu aizvēršanai pēdu un locītavu zolēs.
Nepieciešama virtuoza veiktspēja, bet, ja tā ir veiksmīga, tā pilnībā atjauno skarto orgānu funkciju. Apakšējā līnija ir izolēt salu, ieskaitot visu ādas slāni ar muskuļiem, nerviem un kuģiem uz galveno kuģi, kas piegādā šo salu ar asinīm. Tad atloks tiek pagriezts pa tā asi, līdz audu defekts, kas pilnībā aizveras.
Sala tiek noņemta no pēdas vai apakšstilba, kas nav iekrauta, un brūce, kas paliek pēc izplūdes, ir pārklāta ar brīvu ādas transplantātu ar atdalītu atloku. Tādā veidā mēs nosedzam dziļās brūces un čūlas uz papēža vai potītēm. Saliņu ādas plastmasas priekšrocības ir pilnīga brūces defekta slēgšana uz atbalsta virsmām ar struktūru līdzīgu ādu ar konkrētu zonu. Šāds ādas pārsegs tur slodzi labi un tam nav nepieciešama īpaša saikne nākotnē.
Plašas pēdu balstošo virsmu nekroze kritiskās išēmijas laikā būtiski pasliktina ekstremitāšu saglabāšanos. Lai šo problēmu atrisinātu, pirmo reizi Krievijā mūsu klīnikā tika izmantota asins apgādes atvāžņu transplantācijas tehnoloģija uz asinsvadu kniedēm. Faktiski šo tehnoloģiju var raksturot šādi. Ķirurgs paņem ādas zonu ar muskuļu un zemādas audiem saskaņā ar speciālu tehnoloģiju, kas saglabā barošanas tvertnes. Pēc tam šie kuģi ir savienoti ar citām artērijām un vēnām plašā ādas defekta rajonā. Pēc tam sakņojas asins padeves atvere un tā ir iebūvēta jaunā vietā ar saglabātu asins piegādi.
Audu sala var izdalīties jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, bet galvenais piegādes kuģis krustojas. Pēc tam, zem mikroskopa, saliņa tvertnes ir savienotas ar tvertnēm pie ādas defekta, kas nodrošina šīs salu salas barošanu. Tad sala ir piesūcināta lieliem ādas defektiem, pilnībā aizverot tos. Tas ir patiesi rotaslietu gabals, taču šī metode ļauj aizvērt jebkādus, pat ļoti sarežģītus defektus jebkuros audu apgabalos un paver plašu redzesloku rekonstruktīvajā plastiskajā ķirurģijā. Brīva potēšana ar audu kompleksu tiek izmantota, lai aizvērtu sarežģītas atbalsta un locītavu virsmas. Jautājums ir izolēt ādas muskuļu atloku ar asinsvadu pedikulu, kas pārstādīts problemātiskajā zonā ar asinsvadu pedikulu, kas savienots ar barošanas kuģiem. Darbības ir ļoti rūpīgas, bet dažos gadījumos tām nav alternatīvu.
To veic ar lielām granulējošām brūcēm pēc mirušo ādas vietu noņemšanas un normālas asinsrites atjaunošanas audos. Neatbilstība šiem nosacījumiem ir lemts neveiksmei. Plastmasas nozīme ir plānas (0,4 mm) ādas pārseguma pārnešana uz iepriekš sagatavotas virsmas. Brūces brūces vietā ir virspusējas un dziedē patstāvīgi. Ādas plākstera panākumu gadījumā brūces virsma dziedē ar plānu spilgtu rētu. Šī ir mūsu praksē visizplatītākā plastiskā ķirurģija. Mūsu plastikas ķirurgi gadā veic vismaz 200 ādas plastiku ar labiem rezultātiem.
Ādas potēšanas izmaksas ir atkarīgas no operācijas rakstura un izmaksas no 8 000 līdz 200 000 rubļu mūsu klīnikā.
Katrs no mums vismaz vienu reizi manā dzīvē uzliesmoja ādu. Vairumā gadījumu viss beidzās labi un traumas neatstāja nekādas pēdas. Bet ko darīt, ja skartā teritorija ir ļoti liela un āda ir deformēta. Šādos gadījumos ādas transplantāts pēc apdeguma ir domāts, lai novērstu vai slēptu acīmredzamus defektus.
Galvenās plastiskās ķirurģijas indikācijas ar transplantāciju ir smagas apdegumu traumas, kas ir skārušas dermas dziļos slāņus. Ādas apdegumi ir sadalīti 4 grādos:
Ādas transplantātu indikācijas parādās, kad notiek epidermas augšējo slāņu pilnīga iznīcināšana un dabiska dzīšana nav iespējama. Tad transplantācija aizsargā atvērtas brūces no infekcijas un turpmākām komplikācijām. Mūsdienīgas šādu operāciju veikšanas metodes ļauj ne tikai atjaunot bojāto dermu, bet arī radīt oriģinālu izskatu bez redzamiem rētām un rētām. Ādas potēšanas indikācijas ietver:
Īpaši svarīgi ir pēc iespējas ātrāk izmantot transplantāciju, ja bērnam rodas apdegumu traumas. Nepareiza ādas uzkrāšanās var novest pie cīpslu un muskuļu pagriešanās, un tas ir pilns ar nepareizu skeleta attīstību un problēmām, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas attīstību.
Ja degšanas vieta ir plaša un dziļa, tad operācija tiek veikta tikai tad, kad brūce ir pilnīgi tīra un parādās granulācijas audi. Parasti tas notiek 3 nedēļas pēc traumas. Šo ādas transplantācijas operāciju pēc apdeguma sauc par sekundāro potēšanu.
Ceturtā līmeņa apdegums
Ādas potēšanai ieteicams ņemt materiālu no pacienta (autograft). Ja tas nav iespējams, izmantojiet donora palīdzību: dzīvo vai mirušo personu (allograft). Dažreiz ārsti izmanto dzīvnieku, īpaši cūku, ādu. Attīstītajās klīnikās tiek izmantota sintētiska āda - explant.
Atkarībā no bojājuma dziļuma, transplantācijas materiāls ir sadalīts trīs tipos:
Materiālu izvēle ir atkarīga no apdeguma vietas, tā lieluma un organisma individuālajām īpašībām.
Materiāli tālākai transplantācijai uz brūces virsmu tiek ņemti no šādām zonām:
Žoga atrašanās vietas izvēle ir atkarīga no transplantācijas materiāla biezuma, bet biežāk izvēle ir pakļauta sēžamvietai vai mugurai, jo šīs vietas nākotnē var nosegt ar drēbēm.
Tāpat kā jebkurai ķirurģiskajai procedūrai, ādas transplantācija prasa zināmu sagatavošanu. Pacientam tiek noteiktas vairākas darbības, tostarp testu vākšana, diagnoze, ieskaitot diferenciālo, vizuālo pārbaudi un sagatavošanu anestēzijai.
Papildus diagnozei pacients tiek pakļauts mehāniskajai brūces tīrīšanai no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir nepieciešams, lai tiktu izņemts viss epitēlijs, kas nav pakļauts reģenerācijai, pretējā gadījumā "otrā" āda nebūs iesakņojusies.
Dažas dienas pirms transplantācijas ķermenis ir apmācīts uzlabot savas funkcijas:
Tieši pirms operācijas jūs nevarat ēst un dzert, zarnām jābūt tukšām.
Ādas transplantācijas operācija
Transplantācijas process ietver divus posmus: bioloģiskā materiāla savākšanu un tiešo ķirurģisko iejaukšanos. Ja āda tiek pārstādīta no trešās puses donora, tad pirmais posms ir izslēgts.
Pacientu iegremdē miega stāvoklī ar anestēzijas palīdzību. Materiālu savākšana sākas ar nepieciešamās ādas transplantāta formas un izmēra noteikšanu, lai aizvērtu degšanas brūci. Lai to izdarītu, ārsts liek žurkai celofāna plēvi un iezīmē tās kontūras.
Ir jāsagatavo āda izgriešanas vietā. Šim nolūkam žoga vieta tiek mazgāta ar ziepjūdeni, vairākas reizes ar medicīnisko alkoholu. Tālāk trafarets tiek uzklāts uz ādas un ar skalpeli palīdzību tiek sagriezts nepieciešamais vāciņš. Iegūtais paraugs ir pārklāts ar dermatīna līmi un ievietots speciālā cilindrā, kur āda tiek atšķaidīta līdz vēlamajam biezumam. Ja izgriešanas laukums ir liels, tiek izmantots īpašs instruments - dermāts. Ar to jūs varat nekavējoties izmērīt nepieciešamo dermas biezumu. Iegūtais brūces tiek ārstētas ar hemostatiskiem līdzekļiem un antiseptiskiem līdzekļiem, uzliek aseptisku saiti. Parasti donoru brūces nav dziļas, ātri un bez komplikācijām.
Brūces virsmu apstrādā ar antiseptisku vai fizioloģisku šķīdumu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama brūces gultnes izlīdzināšana, mirušo audu izņemšana, rētu rētu izņemšana pa brūces malām. Ādas atloks, kas iegūts ekstrahēšanas procesa laikā, tiek pārnests uz salvetes un uzklāts gar suni uz degšanas vietu. Marle maigi piespiež transplantātu, lai to nostiprinātu brūces vietā. Ar kaprona pavedienu palīdzību malas tiek izšūtas, brūce tiek apstrādāta un pārklāta ar sterilu pārsēju. Pirmo pārsēju veic 5-7 dienas pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas platības.
Ja mazam laukumam ir nepieciešama ādas transplantāta transplantācija, donora transplantācija tiek veikta pilnībā. Transplantējot uz lielu platību, āda tiek pārnesta daļās vai tiek uzklāts transplantāts ar mikro griezumiem, ko var izstiept līdz vēlamajam izmēram.
Ja nav iespējams veikt autotransplantus vai ir nepieciešams īslaicīgs brūces segums, tiek izmantota konservēta līķa āda. Tas ir lielisks ādas aizvietotājs no pacienta. Pirms dedzināšanas vietā iemērkšana, piesūcinājums tiek iemērkts šķīdumā ar penicilīnu. Pēc tam, kad piestiprināta brūcei, nostipriniet retās šuves. Transplantācijas vieta ir dezinficēta un slēgta ar pārsēju.
Ādas transplantācijas procedūra dedzināšanai pēc būtības ir drošs uzdevums, bet, tāpat kā visām medicīniskajām intervencēm, ir dažas kontrindikācijas. Āda nav pārstādīta nekrotiskām brūcēm. Vidēji pēc traumām un ķirurģiskām operācijām jālieto no 3 līdz 4 nedēļām. Arī tad, ja ir iekaisuma process vai sūkšana, jūs nevarat izmantot dermoplastiku. Šādos gadījumos notiks 100% transplantāta atgrūšana. Absolūtās kontrindikācijas ietver:
Galvenie labas darbības izbeigšanās nosacījumi ir pareiza sagatavošana, laiks, pienācīga aprūpe. Bet pat ar visiem noteikumiem cilvēka ķermenis nevar pieņemt transplantēto ādu un to noraidīt. Tādas pašas sekas var sagaidīt, ja transplantācijas laikā brūcē bija strupceļš vai miruši audi. Noraidīšanas gadījumā tiek piešķirta jauna operācija ar jaunu bioloģisko materiālu kolekciju. Daļēja transplantācija ir iespējama, ja noraidījums bija nepilnīgs. Tad paliek sakņotā daļa, un nekrotisks ir aizstāts ar jaunu.
Pat pēc transplantācijas veiksmīgas transplantācijas transplantācijas vietā var parādīties čūlas un plombas. Šādā gadījumā konsultējieties ar ārstu. Tikai viņš var noteikt to likvidēšanas metodi. Turklāt pēc ādas transplantāta komplikācijas, piemēram:
Negatīvas izpausmes gadījumā ir jāapspriežas ar speciālistu.
Brūču ārstēšana ir svarīga pēcoperācijas aprūpes daļa.
Atgūšanas periodu var iedalīt 3 periodos. Pirmā notiek 2-3 dienu laikā pēc operācijas, kad āda pielāgojas viena otrai. Otrais posms ir reģenerācija, kas ilgst 2-2,5 mēnešus. Šajā laikā ir jāaizsargā vieta ar pārstādīto ādu no dažāda veida bojājumiem. Pārsēju noņem tikai ar ārsta atļauju.
Brūču ārstēšana ir svarīga pēcoperācijas aprūpes daļa. Procedūra tiek veikta tikai klīnikā, izmantojot sterilus materiālus. Lietošanai mājās kā pretsāpju līdzekļus ārsts izraksta iekšķīgi lietojamas zāles, un īpašas ziedes tiek izmantotas, lai saglabātu ūdens līdzsvaru brūces. Galvenais nav ļaut ādai izžūt transplantācijas vietā, pretējā gadījumā tā jutīsies spēcīga nieze. Ieteikumi, ko ārsts sniedz pirms izdalīšanas, ir šādi:
Trešais atveseļošanās posms ir rehabilitācija. Tas ilgst no 3 mēnešiem līdz pilnīgai atgūšanai. Ievērojot visus ārsta ieteikumus, atveseļošanās periods ir ātri un bez acīmredzamām komplikācijām. Tad cilvēks varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida.
Ādas pārstādīšana pēc apdeguma ir pilnīga plastiskā ķirurģija, kuras laikā skartie cilvēka audi tiek aizstāti ar veseliem. Manipulācijas sarežģītība lielā mērā ir atkarīga no bojājumu apjoma - jo lielāka ir virsma, jo sāpīgāk strādā ķirurgs.
Ir vērts atzīmēt, ka operāciju var veikt tūlīt pēc dziļu bojājumu saņemšanas trešā un ceturtā pakāpes apdegumiem. 3 A apdegumiem transplantācijas tiek veiktas reti, bet dažos gadījumos operāciju var veikt pēc pilnīgas sadzīšanas, lai novērstu veidotos rētas.
Ķirurģijai ir nepieciešams materiāls, tas ir, āda. Patlaban var izmantot pacienta ādu, ko ņem no noteiktām ķermeņa daļām, cilvēka donoru audiem, bieži izmanto arī dzīvnieku ādu un mākslīgo materiālu (explants).
Vismazāk panākumus manipulācijas gaitā var panākt, izmantojot dzīvnieku ādu. Vislabākos rezultātus var iegūt, izmantojot pacienta ādu.
Ķirurģiska ārstēšana ar pacienta ādas transplantātu bieži tiek veikta ar trešās pakāpes apdeguma bojājumiem, kad ir bojājumi dziļākos ādas slāņos un konstatēta audu nekroze.
Allotransplantācijas metode ietver operāciju ar bioloģiska materiāla savākšanu no citas indivīda, vienu sugu ar darbināmu. Šo metodi var izmantot, ja pacientam trūkst donoru resursu.
Gadījumā, ja apdeguma bojājums ir ierobežots, darbību var veikt pirmajā dienā pēc traumas. Šī metode novērš iekaisuma reakciju risku.
Ja tiek konstatēti dziļi bojājumi, operācija pēc plašas ādas tiek veikta pēc pilnīgas brūces virsmas tīrīšanas un granulācijas audu izskatu:
Burn - izplatīts bojājums, ko var iegūt mājās vai darbā. Ādas apdegums var būt verdošs šķidrums vai tvaiks, karsti priekšmeti un izkausēta metāla daļiņas, agresīvas kodīgās skābes, sārmi un citi ķīmiskie reaģenti. Arī ādas bojājumi rodas no elektriskās strāvas trieciena un kaitīga jonizējošā starojuma iedarbības. Maziem un sekliem apdegumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana. Ja bojājuma zona ir plaša, un bojājumi ietekmē dziļas ādas struktūras, ādas dedzināšana pēc apdeguma kļūst vienīgā efektīvā ārstēšana.
Audu apdegumu bojājumu dziļums tiek iedalīts 4 grādos.
Pat neliela, bet ļoti dziļa apdegums ir bīstams, ja infekcija iekļūst asinsritē un izplatās visā ķermenī. Rezultāti var būt sepse, nāve.
Ādas transplantācijas ķirurģiju sauc par dermoplastiku (pretējā gadījumā ādas transplantācija, transplantācija) nosaka situācijās, kad nav iespējams reģenerēt dedzināto audu citos veidos.
Obligātās indikācijas dermoplastijai ir:
2. un 3.A pakāpes grādi ir robežlīnijas, parasti tos apstrādā konservatīvi. Retāk, lai paātrinātu reģenerāciju un novērstu komplikācijas, ārsts var ieteikt ādas transplantātu.
Dziļu apdegumu gadījumā, kas aizņem lielu platību, darbību nevar veikt, kamēr uz brūces virsmas nav izveidojies jauns granulācijas saistauds, tādēļ transplantācija notiek ne agrāk kā 20-30 dienas pēc traumas. Mazām brūcēm ar gludām malām un nekrozes zonām ir atļauta plastiskā ķirurģija pirmajā nedēļā pēc traumas.
Īpaši smagi apdeguma ādas bojājumi tiek diagnosticēti bērniem - saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse bērnības upuru ir cietuši no dermoplastikas. Ādas transplantācija pēc dedzināšanas bērniem ir obligāta, pretējā gadījumā tas notiek:
Kontrindikācijas dermoplastijai ir:
Relatīvās kontrindikācijas ietver pacienta slikto fizisko stāvokli:
Primārā dermoplastija tiek veikta 3-4 dienas pēc apdeguma ar nelielu brūces zonu, nav nepieciešami sagatavošanas pasākumi.
Bet biežāk sekundārā (20-30 dienas pēc traumas) ādas transplantāts pēc apdeguma. Šajā gadījumā brūces sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanai ir obligāta: mehāniska tīrīšana un zāļu terapija, kuras mērķis ir novērst strutainu un nekrotisku saturu, novērst vai ārstēt jau radušās infekcijas komplikācijas. Tiek veikti arī pasākumi, lai stabilizētu un uzlabotu pacienta vispārējo fizisko stāvokli.
Sagatavošanas posmā ietilpst:
Sagatavošanas posmā cietušais tiek pārnests uz proteīna barošanu. Veic laboratorijas testus, pacienta ķermeņa masas kontroli, anestēzijai izmantojamo līdzekļu izvēli un anestēzijas veidu. Ar nelielu brūces zonu tiek izmantota vietējā anestēzija, ar plašu un dziļu apdegumu, plastiskā ķirurģija tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju.
Lielu nekrozes fokusu klātbūtnē tiek veikta nekrotomija - mirušo audu ķirurģiska izgriešana, kašķis. Šo metodi bieži lieto, lai sagatavotu bērna ādu dermoplastikai, ar nosacījumu, ka kaitējums nesedz vairāk nekā 10% ādas.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Ādas pārstādīšana apdegumiem tiek veikta vairākos posmos.
Dermoplastikai tiek izmantoti dažādi sintētiskie un dabīgie materiāli:
Speciālisti visbiežāk veic ādu transplantāciju, izmantojot bioloģiskos materiālus - auto-ādu un allo-ādu. Ar amnionu, xeno-ādu, citām sintētiskām un dabīgām izejvielām, brūces virsma galvenokārt tiek klāta uz laiku, lai novērstu infekciju.
Izvēloties pareizo materiālu, tiek ņemts vērā arī dedzināšanas dziļums. Par 3B un 4 grādu ievainojumiem ieteicams lietot savu ādu, bet 3A grādu ievainojumiem plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot allo-skin.
Pārstādot savu ādu, var izmantot atlokus, kas ņemti no konkrētas ķermeņa daļas, kas nekādā veidā nav saistīti ar citiem audiem un orgāniem. Šāda veida operāciju sauc par brīvu plastmasu. Ķirurģiju, izmantojot brūci, kas atrodas ap ādu, kas tiek pārvietota un izstiepta līdz sadedzināšanas zonai, izmantojot mikroskopiskus iegriezumus, sauc par bezkrāsainu plastmasas remontu.
Transplantāta kvalitāte un fizikālās īpašības ir atkarīgas no atloka biezuma. Saskaņā ar šo parametru donoru materiāli tiek iedalīti 4 veidos.
Ādas atjaunošana pēc plastiskās ķirurģijas notiek 3 posmos:
Parasti pārstādītā āda sakņojas 7-10 dienu laikā, retāk šis process aizkavējas 1-2 mēnešus. Pirmajās 7 dienās pēc plastmasas, pārsējs netiek noņemts. Tad ārsts noņem pārsēju augšējos slāņus, pārbauda brūces. Lēmumu par mērci pieņem ārsts, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Ja mērce ir sausa, nav pietūkuma, temperatūra nepalielinās, mainās tikai virsmas slānis. Ja pārsējs ir slapjš uzkrāto eksudātu dēļ, veiciet pilnīgu mērci.
Ja pārņemšanas process noris normāli, 12-14 dienu laikā transplantāts saplūst ar ādu. Tūlīt pēc pārsēju izņemšanas transplantētajam materiālam ir nevienmērīga un gaiša toni, pēc kāda laika tas iegūst veselīgu ādas krāsu.
Atbrīvojoties no brūces asinīm vai strutas, pastāv augsts transplantēto materiālu atgrūšanas risks. Šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtotas transplantācijas operācija.
Reģenerācijas stadijā ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi:
Šajā laikā ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, ievadīt pietiekamu daudzumu proteīnu uztura devā, novērst tauku un alkohola patēriņu, ņemt vitamīnus un minerālvielu kompleksus un preparātus ar omega-3 taukskābēm.
Ādas kopšana tiek pārtraukta, kad sākas stabilizācijas process. Tikai šajā posmā var precīzi pateikt, ka operācija bija veiksmīga un audi beidzot apmetās.
Ja rehabilitācijas posmā: t
Viena no galvenajām ādas plastikas komplikācijām ir transplantāta atgrūšana, kas var notikt pat pēc Jūsu ādas transplantācijas. Šīs parādības cēlonis visbiežāk kļūst par strūklas atlieku klātbūtni brūcē, nekrotiskām šūnām, ārstnieciskām vielām.
Ja notiek atgrūšana, transplantētās ādas pilnīga vai daļēja nekroze. Šajā gadījumā mirušie audi tiek izņemti un pēc tam atkārtoti transplantēti. Ja atgrūšana ir daļēja, tiek izņemti tikai nekrozes kontakti, atstājot implantētos audus.
Citas bieži sastopamas ādas plastikas komplikācijas ir:
Ādas transplantācijai pēc apdeguma, tāpat kā visiem citiem plastmasas veidiem, ir savas priekšrocības un trūkumi. Pirmajam var piešķirt:
Starp ķirurģiskās iejaukšanās trūkumiem var identificēt:
Ādas plastmasu izmaksas nosaka dažādi faktori: bojātās virsmas laukums un specifiskās operācijas sarežģītība, transplantācijai izmantoto materiālu veids un anestēzija, citi farmakoloģiskie līdzekļi, ķirurga kvalifikācija un profesionalitāte, klīnikas atrašanās vieta un reputācija. Atkarībā no šiem faktoriem operācijas cena var būt no 10 000 līdz 200 000 rubļu.
Plastmasas āda pēc apdeguma nav sarežģīta un ilgstoša darbība. Taču dažās situācijās transplantācijas transplantācija pēc transplantācijas ir slikta, pat ja donora materiāls ir sava āda. Detalizēta sagatavošanās plastiskai ķirurģijai, pareiza laika aprēķināšana, atbilstoša aprūpe rehabilitācijas periodā ir neaizstājami nosacījumi veiksmīgai ādas plastiskai ķirurģijai un ļauj pēc iespējas samazināt pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.
Daudziem cilvēkiem nav pat idejas par trofisko čūlu, kamēr viņi personīgi nesaskaras ar šo slimību. Jūtot kaut ko nepareizu, viņi steidzās uz mācītajiem ārstiem, pēc tam uz šarlatāniem un reizēm uz zīlniekiem. Otrais variants, tāpat kā trešais, vispār nav jēgas. Šajā jautājumā labāk ir uzticēties speciālistiem, pretējā gadījumā viss var beigties diemžēl.
Trofiska čūla (grieķu trophē pārtika, pārtika) - bojājums ādai vai gļotādai, kas var rasties pēc mirušo audu noraidīšanas un kam raksturīga lēna vai pat latentiska attīstība, neliela tieksme dziedēt un nosliece uz atjaunošanos.
Tādējādi čūlas veidošanās ir tādu traucējumu rezultāts kā: limfas cirkulācija vai asins cirkulācija vai nervu bojājumi, kas sasaista orgānus ar centrālo nervu sistēmu.
Piegādes pārtraukšana izraisa audu nepietiekamu uzturu.
Visbiežāk šādu slimību izraisīšanas rezultātā rodas trofiskas čūlas:
Vairāk provocējiet čūlu attīstību, kas var radīt lielu kaitējumu ādai, piemēram:
Arī čūlu veidošanās apstākļi var būt vielmaiņas slimības, piemēram:
Īpašas infekcijas, piemēram,
Vai arī nespecifiski, piemēram, erysipelas. Mazākās aizdomas par trofisko čūlu nekavējoties konsultējieties ar ārstu (Jūs varat nekavējoties redzēt ķirurgu), jo kavēšanās dažos sarežģītos gadījumos var izraisīt ķermeņa daļas amputāciju.
Jebkurai čūlai sākotnēji ir nepieciešama vietēja terapija, un, ja vietējā ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus, ir vērts vērsties operācijā. Jebkuras čūlas ārstēšanai jābalstās uz visaptverošu vai sistēmisku pieeju, kas vispirms ir jāvērš uz pamatcēloņa - slimības, kas izraisīja čūlas izskatu, izveidi un likvidēšanu.
Pretējā gadījumā katrā otrajā slimnīcā izvadītajā pacientā slimība vai recidīvs atkārtojas, un katrā trešajā pacientā pilnīga dzīšana nav iespējama. Lielākā daļa pacientu lielākoties tiek izrakstīti tradicionālai terapijai.
To veic, lietojot zāles, kas var neņemt vērā slimības īpašības un īpašības, kā arī brūces attīstības stadiju un mikrofloras sastāvu, kas lielā mērā var būt atkarīgs no vecuma, dzimuma un ķermeņa stāvokļa.
Kā ādas transplantācijas process trofiskajās čūlas
Ādas transplantātiem vienmēr tiek izmantota pacienta āda, un donoru pakalpojumi nav nepieciešami. Tā kā trofisko čūlu sekas var būt smagas, jums jārīkojas nekavējoties. Šādos gadījumos čūla tiek noņemta kopā ar mirušiem audiem, un tad nekavējoties tiek veikta ādas transplantāta darbība.
Noņemot mirušos audus, čūlas zonā tiek izņemta (noņemta) kompakta kaulu viela. Pēc tam brūce un čūla tiek nomazgāti ar antiseptisku šķīdumu, un mērci uzklāj ar antiseptisku šķīdumu (jodopironu).
Mērces tiek veiktas katru dienu 5-7 dienas. Metode tiek veikta šādā veidā. Sākotnēji tiek izņemti visi mirušie audi, un tad brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam tie saista brūces un nostiprina to ar splint.
Pēc tam pacientam katru nedēļu tiek dota ikdienas čūla, kurā brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu, un marles pārsējs tiek uzklāts ar antiseptisku šķīdumu (jodopironu), kā arī iespējamo zonu atkārtotu parādīšanos.
Pārliecinoties, ka trūkst jaunu audu nekrozes apgabalu čūlas malās, tiek veikta ādas transplantācijas operācija. Lai to izdarītu, augšstilba ārējā pusē ir nepieciešams sagatavot ādas platību 1,2 reizes lielākai par pacienta čūlas izmēru un tajā ievietot caurumus.
Brūces virsma jānomazgā ar fizioloģisko sāls šķīdumu un antiseptisku šķīdumu. Pēc tam čūlas gadījumā jālieto sagatavots ādas vāks. Vārsta malām ir jāšūt atsevišķas šuves, retas, līdz čūlas malai.
Uz augšu jānovieto kokvilnas marles pārsējs ar lielu furacilīna ziedes slāni, un tiek veikta apļveida pēdu saķere, lai nostiprinātu ādas pārsegu uz brūces virsmas čūlas rajonā.
Nākamais ir pēdas fiksēšana ar ģipša šķembu. Pēc tam seko ārstēšana pēc ādas transplantācijas: pirmais mērci jāveic 5 vai 6 dienas pēc ādas transplantācijas.
Šādā gadījumā jums ir jāpārbauda āda, lai nebūtu noraidījumu. Uzmanīgi izskalojiet čūlas virsmu ar transplantētu ādu ar antiseptisku šķīdumu un uzklājiet pārsēju ar furatsilinom ziedi.
Šādas mērces ir jāveic katru otro dienu, līdz čūla ir pilnībā sadzijusi.
Čūlas dzīšana parasti notiek 1–1,5 mēnešus pēc ādas transplantācijas. Asinsvadi baro transplantēto ādu. Tas nodrošina, ka āda ir iesakņojusies, čūla izārstējas un rezultātā palielinās pozitīvā iznākuma varbūtība pēc ārstēšanas.
Čūlas dzīšana tieši atkarīga no tā lieluma. Ja čūlas lielums ir liels, tad tas uzlabojas apmēram 38-40 dienas, ja čūlas izmērs ir mazs, tad tas aizņems 10-12 dienas. Rētas, protams, paliek, bet tās nav raupjas un ir iespēja tos izlīdzināt. Ādas transplantāts bērnam notiek tādā pašā veidā kā ādas transplantāts pieaugušajam.
Ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no slimības sarežģītības kategorijas, un būs iespējams uzzināt tikai pēc pirmās konsultācijas ar ārstu. Atkarībā no trofisko čūlu cēloņiem ārstēšanas izmaksas var ievērojami atšķirties. Ārstēšanas sākumam jāsākas ar čūlas pamatcēloņa izārstēšanu. Ja čūlas pamatcēlonis nav izārstēts, tad ārstēšanas rezultātā ir iespējama recidīva un visa ārstēšana būs jāveic vēlreiz.
Cena (aptuvenā cena Maskavā) no sarežģītas ādas uzpotēšanas uz kājas: 150 000
Mūsu āda ir ne tikai lielākais, bet arī ļoti svarīgs orgāns, tāpēc ievainojumi un patoloģijas ar nopietniem ādas bojājumiem vai bojājumiem var būt dzīvībai bīstami. Transplantācija vai ādas transplantācija ir visizplatītākais veids, kā atjaunot ādas integritāti.
Galvenās indikācijas ādas transplantācijas uzvedībai ir saistītas ar combustioloģiju: ja sadedzina vairāk nekā 10% ādas, ādu pārstāda pēc 2. pakāpes apdeguma, bet visbiežāk tas ir nepieciešams 3 grādu ādas apdegumi, kad tiek iznīcināts epidermas bazālais slānis un visi dermas slāņi. Un ar 4 grādu apdegumiem jāveic transplantācijas aizkavēšana.
Traumatoloģijā ādas transplantāts tiek izmantots, lai ārstētu plašas brūces - saplēstas, sasmalcinātas, skalpotas - ar ievērojamu bojājumu platību un apjomu. Šādas brūces nevar izārstēt pēc primārās gribas, un to dobuma piepildīšana notiek fibroblastu proliferācijas un granulācijas (saistaudu) veidošanās dēļ.
Āda tiek pārstādīta trofisko čūlu gadījumā - neārstējoši iekaisumi ar dermas nekrozi un cukura diabēta, varikozas vēnas, tromboangītu obliterānu izraisīta hipodermija vai apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, limfostāze vai vaskulīts.
Ar apsaldēšana ekstremitātēm, kas izraisa ādas audu bojāeju, var būt nepieciešamas ādas transplantācijas uz kājām (bieži uz abām kājām) vai ādas uzbrukumiem uz rokas.
Nopietni sejas un kakla ādas bojājumi un deformācijas, ieskaitot čūlas pēc flegmona - galvenie iemesli, kādēļ āda tiek pārstādīta uz sejas.
Visos šajos gadījumos bērnam tiek veikti ādas transplantāti neatkarīgi no vecuma.
Rekonstruktīvā ķirurģija - transplantāta transplantācija - palīdz uzlabot pacientu dzīves kvalitāti pēc dermatoloģisko ļaundabīgo audzēju (visbiežāk melanomu), kā arī pacientu ar distrofisku ķirurģisku noņemšanu epidermolysis bullosa.
Vai ādai ir iespējama ādas transplantācija? Tā ir autoimūna dermatoloģiska slimība, jo dažās ārzemju privātajās klīnikās tiek veidotas bālganas plankumi uz ādas, lai ārstētu, pārstādot melanocītus (pigmentus ražojošas epidermas šūnas) no veselas ādas līdz balinātām vietām, kam seko eksimēra lāzers. Tiek izmantota arī kultivētu melanocītu šūnu autotransplantācijas metode.
Bet nepiedāvā ādas transplantātus strijām (striae), kas saistītas ar atrofiskām ādas izmaiņām: tiek izmantoti dažādi lokālās darbības un aparatūras metodes, lai ārstētu līdzīgu atrofodermu. Lasiet vairāk par tiem - Izstiepjas: kādi cēloņi un kā atbrīvoties?
Papildus standarta pirmsoperācijas pārbaudei sagatavošanās ādas transplantācijai ir bojātās virsmas iekaisuma apturēšana (apdegums, brūce, trofiska čūla utt.), Kas ir pilnībā attīrīta no stresa un nekrotiskiem audiem, veicot nekroektomiju. Tas prasa noteiktu laiku, kura laikā pacientiem tiek dotas atbilstošas zāles un fizioterapija, kā arī ievainojumu mikrobioloģiskā izpēte (citogramma patogēno mikroorganismu klātbūtnei) un granulācijas audu stāvokļa uzraudzība brūces gultnē.
Tāpat, lai aizvērtu defektu, ir nepieciešams sagatavot transplantēto materiālu. Ja ir iespējama pacienta ādas plēves transplantācija (autotransplantācija), tad no viņa tiek ņemta veselīgas ādas atloks (ar īpašu instrumentu - dermatomu).
Kur jūs saņemat ādu transplantācijai? Galvenās donoru zonas ir vietas, no kurām tiek ņemts autograft: sēžamvieta, priekšējā vēdera siena, gūžas (priekšējās un ārējās virsmas), krūtis (priekšējās un sānu virsmas), pleci (augšdelma no pleca uz elkoņu). Nepieciešamais ādas plēves ķirurgu izmērs un biezums precīzi nosaka iepriekš - atkarībā no bojājuma zonas un dziļuma, kā arī tās lokalizācijas. Lāpstiņas var būt gan ļoti plānas (sadalītas, sastāv tikai no vairākiem epitēlija slāņiem), gan biezākas (pilna slānis ar daļu no zemādas taukaudiem).
Ādas transplantācijas vietās pēc ādas dziedināšanas ātri un bez komplikācijām, asiņošana tiek pārtraukta un brūces virsma tiek žāvēta, uz kuras tiek uzklāti sterili baktēriju pārsēji ar sudraba joniem. brūces dziedē.
Kad tiek ņemts plāns pārsegs, var izmantot kālija permanganāta šķīdumu, lai ārstētu donoru zonu, un pēc tam ķirurģiskos kolagēna pārklājumus brūcei. Šaura brūce pēc atloka izgriešanas parasti tiek iešūta ar aseptiskā spiediena pārsēju.
Dedzināšanas centros donoru vietas tiek slēgtas ar liofilizētiem xenoderm implantiem (no cūku ādas); arī īslaicīgi var tikt slēgti plaši 2–3 grādu apdegumi, un pēc kāda laika autogrāfi tiek pārstādīti šādā veidā sagatavotām brūcēm.
Ja nav iespējams transplantēt pacienta ādu, var izmantot citas personas ādu - alogēnu transplantāciju (allotransplantāciju). Turklāt pētījumos tiek izmantoti mākslīgā āda transplantācijai (Integra, Silastic, Graftskin), kas ir kolagēna režģa sistēma (dažos gadījumos ar kultivētām cilvēka epidermas šūnām), kas kļūst par matricu fibroblastu, kapilāru, limfas un nervu šūnu ieaudzēšanai. šķiedras no veseliem audiem ap brūci.
Pamatojoties uz novatoriskām biomedicīnas atjaunojošām tehnoloģijām, izmantojot mezenhīmajām cilmes šūnām asinis un inducētas kaulu smadzeņu pluripotentās cilmes šūnas, ir iespējams audzēt ādu transplantācijai pēc apdegumiem. Bet līdz šim tas ir diezgan garš un dārgs process.
Transplantācijas tehnoloģija ir sīki aprakstīta publikācijā - Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma
Pirms atloka ievietošanas brūces gultnē tiek veikta dekompresijas nekrotomija (izdalās degšanas brūces veidošanās), kam seko ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Vairumā gadījumu transplantētos autograftus saglabā vairāki mazi šuves vai ķirurģiskās skavas. Notiek drenāža un tiek izmantots kompresijas pārsējs.
Eksperti atzīmē tehnoloģiju un donoru vietu īpatnības ādas rokām uz rokām. Tātad, lai bez ādas ādas transplantācijas bērnam ar apdeguma traumām no palmu virsmas, tiek izmantots pilna slāņa vāks, kas ņemts no augšstilba iekšējās virsmas. Pieaugušajiem tajos pašos gadījumos brūču slēgšana tiek veikta ar plāksteri no jebkuras donoru zonas, kā arī no pēdu pēdas.
Ādas transplantāts uz pirkstiem bieži tiek salīdzināts ar rotaslietu darbu, un šeit tiek izmantotas dažādas metodes, kuru izvēli vispirms nosaka bojājumu lokalizācija un veseliem audiem. Līdz ar to var veikt gan brīvu autoplastiku (atloki roku aizmugurē, no pleca utt.), Gan brīvi atverami - krustveida atloki no neskartiem phalanges, atloki uz barošanas kājas utt. Ja jums ir vajadzīgs ādas transplantāts uz pirkstu spilventiņiem, tad to veic ar pacienta ādas plankumiem, kas ņemti no iekšējiem augšstilbiem.
Atsevišķa problēma ir pēcdedzināšanas rētas, kas izkliedē izskatu un izkropļo ekstremitātes ar locītavu kontraktūru. Ja nedz narkotiku terapija, ne fizioterapeitiskās metodes nedod pozitīvu rezultātu, viņi dodas uz ādas transplantāciju. Bet tas nav burtiski ādas transplantāts rētām: pirmkārt, rētaudi tiek izgriezti un tikai pēc tam defekts ir aizvērts, visbiežāk ar metodi, kas pārvieto pretējos (nevis brīvos) trīsstūrveida atlokus pa Limbergu.
Galvenās ādas transplantācijas metodes ir:
Pastāv arī brīvas autodermoplastikas metode, izmantojot cilmes veida atloku - ādas transplantāciju saskaņā ar Filatovu, kad atloks stumbra formā ir veidots no gareniski atdalītas ādas sloksnes (iegūta ar diviem paralēliem griezumiem), kas ir sašūts visā garumā. Šāda „stumbra” galiņi ir savienoti ar ādu (patiesībā tie ir divi barošanas kājas), un, ja atloks ir pietiekami asinsvadu, tā gals distālais no brūces tiek nogriezts un iešūts pareizajā vietā.
Šodien ir daudzas modificētas Filatova metodes versijas, ko pirmo reizi izmantoja 20. gadsimta sākumā. Lai gan pirms ādas transplantācijas saskaņā ar Filatovu, tika izmantotas metodes ar Gacker un Esser potzariem, un bezvada galvas transplantāts tika veikts (un tiek veikts līdz šim) ar Lexer transplantātu.
Pašlaik pieņemtā bezmaksas ādas potēšanas metožu klasifikācija ietver: