CEAP ir starptautiska hronisku vēnu slimību klasifikācija, ko 1994. gadā izveidoja Amerikas Fleboloģijas foruma ekspertu grupa.
CEAP ir saīsinājums, kas sastāv no klasifikācijas sadaļu nosaukumu pirmajiem burtiem.
C - slimības klīniskā klase
C0 - nav redzamu vai reālu vēnu slimības pazīmju
C1 - telangiektāzija un retikulārie varianti
C2 - varikozas vena vēnas ar diametru 3 mm un vairāk
C3 - apakšējo ekstremitāšu pietūkums
C4a - hiperpigmentācija vai ekzēma
C5 - izārstēta trofiskā čūla
C6 - atvērta trofiska čūla
S vai A indekss norāda uz subjektīvo simptomu esamību vai neesamību.
E - slimības etioloģija
EK - iedzimta slimība
Ja nav konstatēta venozās slimības izcelsme
Un - slimības anatomiskā lokalizācija
Kā - virspusējas vēnas
Ap - perforējošas vēnas
- nav vēnu sistēmas izmaiņas
P - patofizioloģija, norāda traucējuma veidu
Pret venozs reflukss
Vēža obstrukcija
Pr, o - venozās refluksa un obstrukcijas kombinācija
Pn - nav konstatētas vēnu aizplūšanas traucējumi
Attiecīgā anatomiskā segmenta skaitliskais apzīmējums
1 - telangiektāzija un tīklenes vēnas
2 - liela augšstilba vēnā augšstilbā (BPV)
3 - BPV uz kājām
4 - mazs sēnas vēnas (MPV)
5 - izmaiņas ārpus baseina BPV un MPV
6 - sliktāks vena cava
7 - izplatīta čūla vēna
8 - iekšējās čūlas vēnas
9 - ārējā čūla vēna
10 - iegurņa vēnas
11 - bieža femorālā vēna
12 - augšstilba dziļo vēnu
13 - virspusēja augšstilba vēna
14 - poplitālā vēna
15 - tibiālās un peronālās vēnas
16 - muskuļu vēnas (sūna sinusa uc)
17 - augšstilba vēnām augšstilbā
18 - kājas perforējošas vēnas
1. piemērs (pamata klasifikācija): C6, S, Ep, As, p, d, Pr.
2. piemērs (paplašināta klasifikācija): C2, 3, 4b, 6, S, Ep, As, p, d, Pr 2, 3, 18, 13, 14
Diagnozējot apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, ārsts veic konkrētus ierakstus pacienta personiskajā kartē. No pirmā acu uzmetiena rakstiskie burti neko nesaka, bet ir apakšējā ekstremitāšu varikozas slimības klasifikācija, kas palīdzēs saprast visu. Saīsinātais apzīmējums ne tikai runā par slimības veidu, bet arī par tā smagumu, veidu, izskatu, vēnu stāvokli un to lokalizāciju.
Vienkārši sakot, kaudze ir varikozas slimības klasifikācija. To 1994. gadā izveidoja amerikāņu flebologi. Šī klasifikācija tiek izmantota Krievijā, Āzijā un Eiropā. Mācīsimies nedaudz vairāk par šo klasifikatoru un tā priekšrocībām.
Saīsinājums sastāv no četriem burtiem. Šie burti norāda klasifikācijas sadaļas nosaukumu. Apskatīsim katru vēstuli.
SVARĪGI! Izrādes biznesa zvaigznes ilgi izmanto vienkāršu un efektīvu veidu, kā atbrīvoties no varikozām vēnām! Jums ir nepieciešams veikt lētu. Lasīt vairāk >>>
C burts norāda uz klīnisko slimību klasi, tie ir seši veidi:
Dažreiz vēstulē var būt burts A vai S, tie norāda patoloģijas simptomu neesamību vai klātbūtni, proti, sāpes, nieze, dedzināšana, nogurums, krampji un citi.
E burts parāda slimības cēloni. Medicīnā tam ir nosaukums - slimības etioloģija. Saskaņā ar ceap, etioloģija ir sadalīta četros veidos:
Jūs varat atbrīvoties no varikozām vēnām mājās! Tikai 1 reizi dienā, lai sarautu nakti.
Burts A parāda slimības anatomisko lokalizāciju. Tam ir trīs veidi:
Visbeidzot, pēdējais burts P ir patofizioloģija vai citādi norāda traucējuma veidu.
Šādi apzīmējumi var šķist pārāk masīvi un nevajadzīgi, bet patiesībā viņi palīdz ārstam veikt precīzu un pareizu diagnozi. Atkarībā no slimības veida pacientam tiek piešķirta atšķirīga ārstēšana, tādēļ pirms ārsta izrakstīšanas, ārsts nosūta pacientam ultraskaņas skenēšanu, kas palīdzēs noteikt diagnozi.
Jūs varat atbrīvoties no varikozām vēnām mājās! Tikai 1 reizi dienā, lai sarautu nakti.
Papildus burtiem burvīgajā, jūs varat redzēt numurus, piemēram:
Skaitļi apzīmē anatomisko segmentu, no tiem medicīnā ir tikai 18, katrs skaitlis norāda, kura vēna ir iekaisusi. Šādus apzīmējumus ir ļoti grūti paturēt prātā, tāpēc zinātnieki ir īpaši izstrādājuši datorprogrammu, kas palīdz ārstiem veikt pareizu diagnozi. Šāda programma veicināja daudzu speciālistu darbu.
Ja runājam par apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu veidiem, tad medicīnā tie tika sadalīti četrās grupās:
Katras patoloģijas cēlonis var būt atšķirīgs. Daži no tiem ir iedzimtības upuri, citi saasina viņu stāvokli, ēdot kaitīgu un neveselīgu pārtiku. Varikozas vēnas katrai personai var parādīties nezināmu iemeslu dēļ, tāpēc jums jācenšas pasargāt sevi no šī ienaidnieka.
Tomēr, kad patoloģija sāka progresēt, nevilcinieties ar ārstēšanu, ārsts Jums palīdzēs. Sazinieties ar viņiem, lai saņemtu palīdzību un pārbaudītu. Speciāla datorprogramma klasifikatoriem palīdzēs speciālistam ātri veikt diagnozi un noteikt visefektīvāko ārstēšanu. Pateicoties attīstītajai starptautiskajai klasifikācijai, pat tad, ja jūs pārceļaties uz dzīvi citā valstī, ārsti sapratīs ārstu ārstu diagnozi un palīdzēs turpināt terapiju.
Vēnu vēnu slimību klasifikācija CEAR: lietošanas instrukcijas
Precīzi veidots pacientu sadalījums īpašās grupās, pirmkārt, ir diagnostikas un ārstēšanas taktikas pamatā. Jebkurš ārsts, nosakot, kurš variants ir slimības gadījums konkrētajam pacientam, saņem rokās gatavu darbības algoritmu. Otrkārt, atbilstoša un detalizēta klasifikācija parasti ir pelnījusi dažādu valstu speciālistu apstiprinājumu un kļūst vispāratzīta. To izmanto gan praktiskajā darbā, gan zinātniskajos pētījumos, kuru rezultātu publicēšana tiek veikta, pamatojoties uz šādu klasifikāciju. Tā rezultātā veidojas kopīga informācijas telpa, kas ir kopēja „valoda”, kurā ārsti runā, veidojot savu profesionālo pasaules skatījumu pilnīgi atšķirīgos apstākļos un reizēm pieturoties pie pilnīgi atšķirīgiem viedokļiem. Vienotā klasifikācija novērš pārpratumu elementu no zinātniskām diskusijām un nodrošina progresīvu un strauju specialitātes attīstību.
Veiksmīgas klasifikācijas nozīmes piemēri ir fleboloģija vai drīzāk tās sadaļa par hronisku vēnu slimību diagnostiku un ārstēšanu apakšējās ekstremitātēs (CVD). Šīs medicīnas jomas kā atsevišķas specialitātes veidošanās sākās pagājušā gadsimta 50-60. Gados, un jau 70. gados daudzi labi zināmi speciālisti izveidoja pirmās efektīvas klasifikācijas. PSRS 1972. gadā ierosinātā CVD sadalīšana ieņēma vadošo pozīciju vairāk nekā ceturtdaļu gadsimta. Saveliev et al. klasiskajā monogrāfijā "Lielo vēnu slimības" 1 [parādīt]
Rietumu valstīs, īpaši Eiropā, visplašāk tika izmantota L. Widmer 2 klasifikācija, kas pirmo reizi tika ieviesta 1978. gadā [parādīt]
1988. gadā Ziemeļamerikas pētnieku grupa, kuru vada J. Porter 3, publicē savu CVL sadalījuma versiju, ko nākotnē plaši izmanto mūsu ārzemju kolēģi klīniskajā praksē [parādīt]
Mēs minējām tikai trīs no pazīstamākajām CVD klasifikācijām, bet pat no pirmā acu uzmetiena var redzēt, cik atšķirīgi tajā pašā laika intervālā bija pieejas venozās patoloģijas diagnostikai un tās terminoloģiskajai identifikācijai. Turklāt esošās klasifikācijas veido desmitiem, jo gandrīz katrs pietiekami autoritatīvs zinātnieks vai pazīstama klīnika piedāvāja savu versiju. Protams, kolēģiem, kuri runāja rakstos vai ziņojumos par viņu zinātniskajiem un praktiskajiem panākumiem, nevar būt savstarpēja sapratne.
Šodien mēs esam liecinieki tam, kā ir sasniegta lieliska fleboloģija hroniskas vēnu slimības (CVD) diagnosticēšanā un ārstēšanā. Tas, kas pirms 15-20 gadiem bija fikcija, tagad ir mūsu ikdienas prakse. Protams, medicīnisko instrumentālo tehnoloģiju straujai attīstībai bija zināma nozīme, taču tas vien var izskaidrot fleboloģiskās aprūpes vispārējo pieaugumu un tā izlīdzināšanu dažādu valstu un reģionu klīnikās. Acīmredzot, mūsu sirdsdarbības izmaiņu sākums lielā mērā bija vienotas CSP klasifikācijas radīšana un aktīva vispārēja ieviešana. Tās pirmo versiju izstrādāja Starptautiskās Samierināšanas komitejas centieni 1994. gadā
Klasifikācija tika saukta par CEAR. Tas ir saīsinājums no angļu valodas nosaukumiem - klīniskajām (klīniskajām), etioloģiskajām (etioloģiskajām), anatomiskajām (anatomiskajām), patofizioloģiskajām (patofizioloģiskajām). Dažu gadu laikā CEAR klasifikācija ir ieguvusi plašu atzinību no ekspertiem visā pasaulē. Kumulatīvā praktiskā pieredze, no vienas puses, pierādīja savu dzīvotspēju, un, no otras puses, atklāja vairākus trūkumus, kas tika novērsti jaunajā izdevumā saistībā ar šā gadsimta sākumu 5.
Līdz šim CEAP klasifikācija ir šāda.
Ja papildus objektīvajām slimības pazīmēm viņi atrod subjektīvu (sāpes, smagumu, nogurumu, niezi, dedzināšanu, zosu, nakts krampjus), klīniskās klases apzīmējumam pievieno burtu S (simptomātiska strāva). Ja pacients nesūdzas, izmantojiet burtu A (asimptomātiska strāva).
Pacienta statuss, kas aprakstīts, izmantojot iesniegtos terminus, nav iesaldēts. Dinamika var būt gan pozitīva (veiksmīga ārstēšana), gan negatīva (slimības progresēšana), tāpēc jānosaka diagnozes datums. Turklāt ir ieteicams norādīt diagnostikas darbību līmeni:
Apsveriet CEAP klasifikācijas praktisko nozīmi klīniskajā piemērā (1. attēls).
Pacients M., 52 gadus vecs, 2009. gada 21. martā vērsās pie flebologa, sūdzoties par varikozo vēnu klātbūtni kreisajā apakšējā ekstremitātē, distālās apakšstilba tūsku, sāpēm un smagumu vasaras muskuļos pēcpusdienā. Tika veikta ultraskaņas angioscinācija: dziļās vēnas - bez patoloģijas, lielās sēnīšu vēnu vārstuļu nepietiekamība, perforējošo vēnu bojājums. Diagnostikas paziņojums saskaņā ar CEAP klasifikāciju: C3S, Ep, As, p, Pr, 03/21/2009, LII.
Ko darīt šajā situācijā? Pacientam ir varikoza slimība ar lielas sēnīšu vēnas sistēmas bojājumu, ko papildina tipisks subjektīvs vēnu sastrēgumu un edematoza sindroma komplekss. Protams, ir norādīta kompresijas terapija: 2. kompresijas klases trikotāža (zeķes) vai elastīgo pārsēju izmantošana ar vidējo elastības pakāpi. Obligātā farmakoterapija, norāde par to, ir pietūkums, sāpes un smaguma sajūta teļu muskuļos. Vislabākais variants būtu 1000 mg mikronizēta attīrīta flavonoīdu frakcija (Detralex) 1 reizi dienā 2 mēnešus.
Vēl viens šķiet acīmredzams, no ķirurģiskā viedokļa, varbūt vissvarīgākais ieteikums ir varikozo vēnu tūlītēja likvidēšana, t.i. flebektomija. Patiešām, operācija ir nepieciešama, un, runājot uz priekšu, mēs teiksim, ka tas tika ierosināts un pabeigts pacientam. Bet domāsim par to, vai pietiekami daudz datu, kas atspoguļojas CEAP diagnozē, lai noteiktu ķirurģisko taktiku? Atbilde šķiet tikpat acīmredzama kā operācijas nepieciešamība: jums ir nepieciešams noņemt lielo sēnīšu vēnu, tās varikozo modificētās pietekas un ligāt nekompetentās perforācijas vēnas.
Tikmēr ir ieteicams iepazīties ar detalizētāku aprakstu par ultraskaņas angioscanning laikā konstatētajām izmaiņām. Tātad, “Lielā sēnīšu vēna ir nepārspējama tikai augšstilbā (no mutes līdz augšstilba vidum, līdz lielas varikozas ieplūdes punktam), tika konstatēts arī Dodd perforanta vārsta vārstu nepietiekamība augšstilba vidējā trešdaļā, un perforācijas vēnas uz stilba kaula ir vienādas.” Šī informācija mums palīdzēja izvēlēties optimālu intervences apjomu: krustektomiju, īsu sēnīšu vēnu īso atdalīšanu (tikai pa augšstilbu), Dodd perforanta ligāšanu, mini-flebektomiju uz apakšstilba un augšstilbu.
Virsmas vēnas:
Dziļās vēnas:
Šādu smalkumu uzskaite ir ļoti svarīga ikdienas praksē. Lai varētu detalizēti raksturot pacienta klīnisko stāvokli, ir nepieciešams izmantot tā saukto uzlaboto (CEAP) klasifikācijas iespēju. No pamata (pamata CEAP), kas tika prezentēts iepriekš, tas atšķiras ar norādi uz venozās sistēmas segmentu, kurā konstatētas patoloģiskas izmaiņas. Katrai hemodinamiski nozīmīgajai apakšējās ekstremitātes venozās gultnes daļai piešķir skaitlisku apzīmējumu.
Turklāt klīniskajā sadaļā klasifikācijas paplašinātajā versijā ir norādīti ne tikai izteiktākie objektīvie simptomi, bet arī visi simptomi.
Tātad pilnīga diagnozes formulēšana pacienta M. gadījumā būs šāda: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Šeit ir visas iespējamās īpašības, kas ļauj noteikt slimības ārstēšanas taktiku un metožu kopumu, lai novērstu tās izpausmes.
Apskatīsim vēl vairāk piemērus par CEAP klasifikācijas praktisko piemērošanu.
S., 42, 2009. gada 2. maijā vērsās pie flebologa ar sūdzībām par paplašinātām vēnām abos apakšējos ekstremitātos. Sāpes teļiem pēc darba dienas, neregulāra nieze un dedzināšana, nav pietūkums. Pārbaudot, telangektāzija tika konstatēta gan augšstilbu, gan kāju posterolaterālajā virsmā (2. attēls). Pacientam nav estētisku problēmu "zirnekļa vēnu" dēļ.
Doplera ultraskaņa tika veikta, galveno dziļo un virspusējo vēnu, kā arī perforanta, vārstu aparāta atteice netika konstatēta. Šādā situācijā paplašinātā diagnoze izskatīsies šādi: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka diagnostikas darbību līmenis tiek apzīmēts kā LI, jo mēs neizmantojām angiogrāfiju, bet doplerogrāfiju. Tomēr terapijas taktiku var noteikt, pamatojoties uz iegūtajiem datiem. Flebotonizējoša terapija (mikronizēta attīrīta flavonoīdu frakcija - Detralex - 2 tabletes 1 reizi dienā 2 mēnešus) kļūs par obligātu recepti. Ārstēšanu var atkārtot, kad simptomi atkārtojas. Ieteicams saspiešanas profilakses trikotāža lietošanu darba dienās aukstajā sezonā. Flebosklerozes ārstēšana nav nepieciešama, jo telangiektāzijas klātbūtne neuztraucas pacientam no kosmētikas viedokļa. Nepieciešams ieteikt regulāru medicīnisko novērošanu (vismaz 1 reizi 1-1,5 gados).
Pacients K., 57 gadus vecs, konsultāciju datums - 2009. gada 2. aprīlis. Sūdzības par varikozas vēnas klātbūtni, tumšāku ādas laukumu aiz vidējās potītes kreisajā apakšējā ekstremitātē (3. attēls). 2006. gadā attīstījās trofiska čūla, kas tika slēgta ar konservatīvu ārstēšanu. Bažas par sāpēm, smagumu, nogurumu teļu muskuļos darba dienas beigās, nakts krampji, pietūkums kājas distālās daļās, kas parādās pēcpusdienā.
Pārbaudot, tika konstatēta izteikta vēnu paplašināšanās lielās sēnīšu vēnas baseinā, ādas hiperpigmentācija aiz vidējās potītes un apakšstilba audu pastas. Ultraskaņas angioscanning dati: dziļas kāju vēnas, popliteal, parastā augšstilba, čūlas vēnas - bez patoloģijas. Virsējo femorālo vēnu, lielo sēnīšu vēnu (visu ceļu no cirkšņa līdz potītei), mazās sēnīšu vēnas augšējās trešdaļas un mediālās grupas perforējošās vēnas (Kokkettis). Tādējādi pacientam tika diagnosticēta varikozas vēnas.
Diagnostika saskaņā ar CEAP klasifikācijas pamata variantu: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.
Klīniskā gadījuma apraksts, kas ietver visas klasifikācijas iespējas, būs šāds: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.
Pacientam ir nepieciešami 2. vai 3. saspiešanas klases kompresijas trikotāžas (zeķes), mikronizētas attīrītas flavonoīdu frakcijas (Detralex; 2 tabletes dienā vismaz 2 mēnešus). Ieteicams veikt mainīgas pneimatiskās saspiešanas, terapeitiskās fiziskās kultūras (peldēšana) sesijas. Protams, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Optimālais operācijas tilpums būs krustektomija un lielās sēnīšu vēnas noņemšana, krustsektomija un mazās sēnīšu vēnas noņemšana modificētajā segmentā, Cockett nesavienoto perforējošo vēnu piesaistīšana no atsevišķiem griezumiem.
Pacients M., 63 gadus vecs, devās klīnikā 2009. gada 15. februārī. Viņa sūdzas par sāpēm un smagumu abās kājās pēcpusdienā, tumšāku kāju ādu. No anamnēzes: pirms 24 gadiem cieta abu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze; ādas krāsa mainījās 10 gadu laikā, trofiskā čūla atvērta pirms 3 gadiem kreisajā apakšējā ekstremitātē. Pārbaudot: izolēts telangiektāzija uz abu augšstilbu ārējās virsmas, varenās vēnu vēnu paplašināšanās netika konstatēta. Ādas cirkulārā hiperpigmentācija abu tibiju apakšējā un vidējā trešdaļā, kreisajā pusē, liecina par zemādas tauku indukcijas pazīmēm stilba kaula iekšējā virsmas apakšējā trešdaļā.
Tika veikts ultraskaņas angioscanning: zemākas vena cava aizsprostošanās, kreisās virspusējās augšstilba vēnas oklūzija, aizmugurējā stilba kaula, popliteal, kopējās augšstilba un ārējās čūlas vēnu rekanalizācija, labās virspusējās femorālās vēnas rekanalizācija, kreisās lielās sēnīšu vēnu vārstuļu nepietiekamība un visa kreisā pericentrikulārā vēna un perorālā vēna. abās pusēs.
Diagnostika saskaņā ar CEAP klasifikāciju: tiesības S1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 12/15/2007, LII, pa kreisi C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 2007. gada 15. decembris, LII.
Pacientam ieteicams katru dienu valkāt 3. klases kompresijas zeķes, mikronizētu attīrītu flavonoidu frakciju (Detralex 2 tabletes 1 reizi dienā 3 mēnešus), 2 reizes gadā lokāli uz indurācijas zonu, lai apturētu iekaisuma procesu - Lioton1000-gel (2 reizes diena 1 mēnesis 4-5 reizes gadā), mainīga pneimokompresija, spa procedūras. Šajā gadījumā ķirurģiskās ārstēšanas iespējamība ir apšaubāma. Tikai ar konservatīvu pasākumu neveiksmi un trofisko čūlu atkārtošanos var rasties jautājums par perforējošo vēnu endoskopisko sadalīšanu.
Diskusija par CEAP klasifikācijas iespējām būs nepilnīga, ja nemaz nerunājot par ļoti interesantu HSV - С0S, En, An, Pn formu. Tāpēc mēs apzīmējam gadījumus, kad attīstās tipiski subjektīvi vēnu stagnācijas simptomi ar absolūti pilnīgu vēnu sistēmu. Mēs runājam par iepriekš minētajām flebopātijām (ortostatiskām, grūtniecēm, hormonāli inducētas). Šo klīnisko situāciju var aprakstīt tikai, izmantojot CEAP klasifikāciju. Phlebotonizing un kompresijas terapija tiek izmantota, lai novērstu flebopātijas izpausmes.
Mūsuprāt, pašlaik CEAR CEB atdalīšanas sistēma ir klasifikācija, kas vislabāk atbilst gan praktiķu, gan pētnieku vajadzībām. Tās pirmā acu uzmetiena dēļ ir acīmredzama sarežģīta konstrukcija un apjomīgums. Regulāri izmantojot ikdienas praksi, pirmais iespaids pazūd un tiek aizstāts ar sapratni, ka to var izmantot, lai detalizēti raksturotu jebkura pacienta klīnisko stāvokli, detalizēti reģistrētu vēnu sistēmas izmaiņas un simptomu spektru visā pacienta ārstēšanas un novērošanas periodā. Diagnostikas formulēšana, izmantojot paplašināto CEAP versiju, ļauj noteikt optimālo terapeitisko metožu kopumu gan ārstnieciskā, gan ķirurģiskā veidā.
Mūsuprāt, ieteicams aktīvi izmantot CEAP klasifikāciju vietējo medicīnas iestāžu darbā. Tajā pašā laikā Krievijas veselības aprūpes organizatoriskās un organizatoriskās struktūras īpatnības nosaka nepieciešamību ņemt vērā virkni būtisku informāciju par praktisko medicīnisko darbību 4.
Pirmkārt, sastādot medicīniskos datus Krievijas Federācijas ambulatorajās klīnikās un slimnīcās, likumā noteikts, ka ārstiem ir jānorāda diagnozes kods saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju. Neskatoties uz nopietniem ICD trūkumiem, ir iespējams izdarīt korelāciju starp tās CVW formulējumu un CEAP klasifikāciju (sk. Tabulu). Dokumentos ar svarīgu juridisku vai finansiālu nozīmi, ko izmanto, risinot sociālos, tiesiskos uzdevumus vai prezentējot apdrošināšanas sabiedrībām, vispirms jāizmanto ICD kodēšana. Pacienta klīniskā stāvokļa aprakstu saskaņā ar CEAP klasifikāciju var sniegt vienlaikus kā detalizētu diagnozi.
Šodien pacientam ar venozām slimībām savā medicīniskajā kartē grafikā var redzēt šķietami nesaprotamu apzīmējumu, piemēram - CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Tomēr, pavadot burtiski 3-5 minūtes, aplūkojot apkrāptu lapu, ir viegli „atšifrēt” šos apzīmējumus un iegūt pilnīgu informāciju ne tikai par slimības smagumu, bet arī par slimību vēnu precīzu lokalizāciju un to sakāves raksturu.
CEAP ir starptautiska hronisku vēnu slimību klasifikācija, ko 1994. gadā izveidoja Amerikas Fleboloģijas foruma ekspertu grupa. Šī klasifikācija ir pieņemta Eiropā, Āzijā un ieteicama Krievijā.
Tātad, kādi ir šie apzīmējumi un kā tos interpretēt?
CEAP ir saīsinājums, kas sastāv no klasifikācijas sadaļu nosaukumu pirmajiem burtiem.
Pirmais burts C - slimības klīniskā klase
Otrais burts E ir slimības etioloģija.
Hronisku vēnu slimību formu daudzveidībai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanas izvēlei. Precīza diagnoze ir iespējama, pamatojoties uz vēnu ultraskaņas diagnostiku. Šādus diagnozes piemērus nevar izdarīt, pamatojoties tikai uz medicīnisko apskati bez vēnu ultraskaņas.
Tāpēc skaidrības labad mēs analizējam divus piemērus:
1. piemērs
CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18 nozīmē: varikozas vēnas ar simptomiem, primārā slimība. Refleksie gar lielo sapena vēnu augšstilbā un apakšstilba vēnā.
CEAP: C3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 var nozīmēt: zemākās ekstremitātes vēnu post-trombotiska slimība ar tūsku. Dziļo vēnu aizsprostojums no augšstilba-popliteala segmenta un kāju vēdera kaula.
Ārsti izmanto dažādas sistēmas, lai klasificētu hronisku venozo mazspēju (CVI), CEAR tiek uzskatīts par vienu no populārākajiem. Tā tika izgudrota un attīstīta 1994. gadā, un, neskatoties uz šķietamo apgrūtinājumu, tā ir ļoti ērta. Kādas ir varikozes slimības klasifikācijas pazīmes saskaņā ar CEAP?
CVI ir slimība, ko izraisa asins plūsmas traucējumi kāju vēnās. Saskaņā ar statistiku aptuveni 40% no attīstīto valstu iedzīvotājiem cieš no vēnu nepietiekamības un varikozām vēnām. Šajā gadījumā ceturtdaļai pacientu ir hroniskas vēnu nepietiekamības pazīmes.
Slimība skar ne tikai vecākus cilvēkus, bet arī jauniešus - vairāk nekā puse gadījumu tika reģistrēti cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem. Retāk slimība ir sarežģīta ar trofiskām čūlām, tās parādās 4% pacientu.
Šāda augsta slimības izplatība ir cilvēku staigāšanas sekas. Pastāvīgā slodze uz kājām pakāpeniski izraisa komplikācijas ar kuģiem. Situāciju pasliktina fakts, ka tikai daži griežas pie flebologa slimības sākumposmā. Šajā laikā tas gandrīz neizpaužas, un daudzi cer, ka viņi paši varēs tikt galā.
CVI un varikozas vēnas nav vienādas slimības. Hroniska vēnu mazspēja ne vienmēr ir saistīta ar redzamām izpausmēm asinsvadu mezglu formā, bet varikozas vēnas bieži ir tās sekas.
CEAP klasifikācija ir sadalīta četrās lielās grupās, no kurām katra tiek apzīmēta ar latīņu alfabēta burtu: C, E, A un P. Šīs vērtības tiek interpretētas šādi:
Saskaņā ar CEAP, ne tikai slimība ir klasificēta, bet arī katra slimības simptoma smagums un lokalizācija. Sāpes, pietūkums, krampji, vecuma plankumi, trofiskas čūlas - tas viss tiek vērtēts skalā no 0 līdz 2. Tiek ņemts vērā ne tikai simptomu intensitāte, bet arī to parādīšanās biežums.
Katrai klasifikācijas grupai ir savas īpašības un vairākas klases, kas apzīmētas ar cipariem vai burtiem. Izmantojot šos apzīmējumus, jebkurš flebologs katrā konkrētajā gadījumā sapratīs slimības īpašības.
CVI simptomi visbiežāk attiecas tieši uz klasifikācijas klīnisko sadaļu. Kopumā ir septiņas klases, sākot ar nulli:
Varikozes nepietiekamības klīniskā klasifikācija, ko veic CEAP, ietver arī pacienta spējas strādāt novērtējumu:
Tas ir svarīgi! Nulles pakāpe nav tikai slimības simptomu gradācijā. Neskatoties uz to, ka pacienti šādos brīžos nav neērti un neko neiesaka, patoloģiskas izmaiņas organismā jau sākas.
Apakšējo ekstremitāšu CVI etioloģiskajā klasifikācijā tiek ņemti vērā slimības attīstības cēloņi. Par katru burtu tiek izmantots apzīmējums:
Slimības cēloņa noteikšana ir svarīgs solis ārstēšanā. Pretējā gadījumā jebkura ārstēšana būs bezjēdzīga, un pacients ir spiests lietot zāles visu mūžu.
Jebkura informācija par bojājuma atrašanās vietu parasti tiek minēta šajā sadaļā:
Atkarībā no tā, kur atklājas tieši vēnu stāvokļa patoloģiskās izmaiņas, tiek noteiktas dažādas ārstēšanas metodes.
Klasificējot hronisku venozo mazspēju, šī grupa ietver pašas slimības attīstības principu. Ir četras galvenās grupas:
Apakšējo ekstremitāšu hroniskās vēnu nepietiekamības klasifikācija saskaņā ar CEAP sistēmu ir diezgan pilnīga, bet medicīnas praksē visbiežāk ir tikai klīniskā grupa. Tā ir viņa, kas sniedz vissvarīgākās zināšanas par šo slimību, norādot simptomus un vēnu bojājumu pakāpi.
Citas CEAP iekļautās grupas praktiski netiek izmantotas. Anatomiskā klasifikācija ir īpaši svarīga slimības ķirurģiskai ārstēšanai, un patofizioloģiskajai grupai ir liela nozīme medicīnas pētniecībā.
Tas ir svarīgi! Lai veiktu precīzu diagnozi un noteiktu piemērotu ārstēšanu, ārsts ņem vērā ekstremitāšu bojājuma pakāpi, slimības cēloņus, simptomus un smagumu.
Varikozes slimības klasifikācija ar CEAP tiek uzskatīta par vienu no ērtākajām, jo tā aptver visas jomas no simptomiem līdz slimības izcelsmei un tās attīstībai laika gaitā.
Šī sistēma ļauj jums noteikt vispilnīgāko attēlu, šeit tiek pievienoti apsekojumu rezultāti, kas palīdz izvēlēties visefektīvāko slimības ārstēšanu.
Pacienti ar venozo patoloģiju savos medicīniskajos ierakstos var neredzēt skaidrus šifrētājus no pirmās reizes: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Jūs varat uzzināt, ko šie griezumi nozīmē, saprotot to, ko varikozo vēnu klasifikācija pēc SEAR.
Apakšējo ekstremitāšu varikozās slimības CEAP klasifikāciju 1994. gadā izstrādāja Amerikas Fleboloģijas foruma eksperti. Šo klasifikāciju izmanto Krievijā un Eiropā, Āzijā. Burti “С”, “Е”, “А”, “Р” ir klasifikācijas sadaļu nosaukumu pirmie burti. Dekodēšanas instrukcijas ir aplūkotas turpmāk.
“C” ir patoloģijas klīnisko simptomu kopums:
Pievērsiet uzmanību! S (simptomātiskais) vai A (asimptomātiskais) indekss apzīmē subjektīvo simptomu klātbūtni vai neesamību: sāpes apakšējās ekstremitātēs, smaguma sajūta kājās, nogurums, „pārmeklēšana”, dedzināšana, nieze, krampji.
“E” attiecas uz venozās slimības etioloģiju:
“A” apzīmē patoloģiskā procesa fokusa anatomisko atrašanās vietu:
“R” runā par slimības patofizioloģisko mehānismu:
Varikozes slimības klasifikācija CEAP paredz arī bojājuma anatomiskā segmenta noteikšanu, izmantojot skaitļus:
Svarīga informācija! Simbolu “En, An, Pn” klātbūtnē klasifikācija ir sekas starptautiskās medicīnas termina “flebopātija” atzīšanai. Šis termins ir stāvoklis, kurā ir vēnu sastrēgumu simptomātika, bet nav fiksētu venozās sistēmas pārkāpumu. Flebopātija var attīstīties fiziskas pārslodzes, hormonālās terapijas, ilgstošas ortostāzes rezultātā.
Tā kā “galva nav iet ap” no uzskaitītajiem saīsinājumiem un cipariem, jums ir jāapsver viens piemērs, un tad viss būs vietā. Ārsts var ierakstīt medicīniskajā ierakstā: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Tas nozīmēs zemākās ekstremitātes vēnu vēnu pēcdzemdību saslimšanu ar tūskas un augšstilba un sēžas vēdera dziļo vēnu obstrukciju.
Kāpēc šādi tiek diagnosticēta?
Skaitļi apzīmē bojājumu segmentus: 11 - parastā augšstilba vēna, 13 - femorālā vēna, 14 - poplitālā vēna, 15 - peronālās un tibiālās vēnas.
Tas ir svarīgi! Klīnisko diagnozi var veikt tikai pēc patoloģijas apstiprināšanas ar ultraskaņas diagnostiku.
CEAP klasifikāciju var izmantot kā detalizētu diagnostiku, kas kodēta saskaņā ar ICD-10 kodu.
Šo klasifikāciju korelācija ir parādīta tabulā:
Starptautisko ekspertu pētījumi 20. gadsimta pēdējā desmitgadē galvenokārt bija veltīti fleboloģijas jautājumiem - tā ir medicīnas nozare, kas pēta vēnu sistēmas struktūru, funkcijas un slimības.
Analizējot vairāk nekā desmit tūkstošus pacientu ar asinsvadu patoloģiju, tika izstrādāta viena apakšējā ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības klasifikācija, kurā ņemti vērā visi šīs patoloģijas galvenie punkti.
CEAP klasifikācija ietver četras sadaļas, kuras var interpretēt kā:
C0: Medicīniskās apskates laikā nav konstatēta venozās patoloģijas izmeklēšanas un instrumentālās metodes.
C1: novērojama telangiektāzija - parādība, kurā uz ādas parādās asinsvadu tīkla ne-iekaisuma tīkls pastāvīgu venulu un kapilāru paplašināšanās dēļ.
C2: vizuāli pārbaudot, varikozas vēnas ir skaidri redzamas - šī parādība ļauj secināt, ka ir sākusies apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu nepietiekamība.
C3: Venozas aizplūšanas pārtraukšana un limfodrenāža izraisa tūsku, pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos ekstremitātēs.
C4a: pigmentācija vai ekzēma - trofiski traucējumi, kas saistīti ar audu nepietiekamu uzturu.
C4b: lipodermatoskleroze - neatgriezeniskas distrofiskas izmaiņas zemādas taukaudos, ko izraisa akūta vājināta venoza aizplūšana.
C5: Iepriekš minētās izmaiņas un sadzijusi trofiskā čūla.
C6: Iepriekš minētās izmaiņas un trofiskā čūla attīstības stadijā.
A: simptomu trūkums pēc pacienta.
S: subjektīvi simptomi no pacienta vārdiem (sāpes, krampji, pietūkums, dedzināšana).
Uzziniet no šī raksta, kāpēc vēnas uz kājām var būt ļoti redzamas.
CVI etioloģiskā klasifikācija.
EK: Iedzimta slimība - pirmās klīniskās izpausmes tika konstatētas bērnībā / pusaudža gados, visbiežāk izraisot vēnu gultnes attīstības iezīmes embrija periodā.
Еp: Primārā hroniskā vēnu mazspēja ar neizskaidrojamu cēloni.
Еs: sekundārā slimība ar zināmu cēloni, kas rodas somatisku patoloģiju rezultātā: trombemboliskās slimības sekas, kāju mīksto audu traumas un citi.
En: Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības cēloni vispār nav iespējams noteikt.
Apakšējo ekstremitāšu CVI - klasifikācija ar anatomijas aspektiem.
AS: Virsmas vēnas.
AD: dziļās vēnas.
AR: augšstilba vēnas no augšstilba un / vai apakšstilba.
An: nav anatomisku izmaiņu.
Hroniska vēnu mazspēja - klasifikācija patoloģiskās fizioloģijas ziņā.
Pr: Reflux. Parādība, kurā vārsta aparāta maksātnespējas dēļ notiek asinsrites plūsma caur asinsvadu gultni.
Ro: traucējums. Tas sastāv no obstrukcijas un gandrīz pilnīgas venozas lūžas obstrukcijas, ko izraisa asinsvadu sienas dinamiskas izmaiņas.
Pr, o: Reflux + obstrukcija. Slimības gaitu pastiprina reversās asins plūsmas un daļēja obstrukcijas kombinācija.
Pn: Nav konstatēti redzami izplūdes traucējumi.
Piemērojot šo hronisko vēnu nepietiekamības klasifikāciju, parādījās, ka flebologa praksē pietiek ar klīnisko C klasifikāciju. Tas norāda slimības simptomus, tā smagumu un attīstības līmeni.
Etioloģisko klasifikāciju izmanto retāk, anatomiski bieži izmanto ķirurģiskajā praksē, lai noteiktu medicīniskās iejaukšanās apmēru.
Patofizioloģisko klasifikāciju izmanto, lai standartizētu pētījumu rezultātus un medicīnisko statistiku.
Veidojot diagnozi, viena vai abu ekstremitāšu bojājumus, rodas cēlonis vēnu mazspējai, ja tas ir ticami zināms, un klīniskās klasifikācijas kritērijs, kas norāda slimības simptomus un smagumu (C2, C3 uc).
Tiek izmantota arī invaliditātes pakāpe, pamatojoties uz atbalsta līdzekļu izmantošanas biežumu.
Flebologs nosaka slimības smagumu atbilstoši klīniskajam attēlam par hronisku venozo mazspēju un patofizioloģiskajiem procesiem, kas notiek kuģī.
Papildus iepriekšminētajam instrumentālās pārbaudes metode ir norādīta paplašinātajā diagnozē, kuras rezultāti ļāva izdarīt secinājumus par slimības gaitu.