Cēloņi, simptomi un plaušu hipertensijas ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir plaušu hipertensija. Slimības cēloņi, paaugstināta spiediena veidi plaušu traukos un tas, kā patoloģija izpaužas. Diagnozes, ārstēšanas un prognozes iezīmes.

Raksta autors: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kurā plaušu asinsvadu sistēmā pakāpeniski palielinās spiediens, kā rezultātā palielinās labā kambara nepietiekamība un galu galā rodas priekšlaicīga cilvēka nāve.

Vairāk nekā 30 - zem slodzes

Ja plaušu asinsrites sistēmā rodas slimība, rodas šādas patoloģiskas izmaiņas:

1. Vaskokonstrikcija vai spazmas (vazokonstrikcija).
2. Samazinot asinsvadu sienas spēju stiept (elastība).
3. Mazo asins recekļu veidošanās.
4. Gludo muskuļu šūnu izplatīšanās.
5. Asinsvadu lūmena slēgšana asins recekļu un sabiezināto sienu dēļ (iznīcināšana).
6. Vaskulāro struktūru iznīcināšana un to aizstāšana ar saistaudu (samazināšana).

Lai asinis izietu caur mainītajiem traukiem, plaušu artērijas stumbra spiediens palielinās. Tas izraisa spiediena palielināšanos labā kambara dobumā un noved pie tā funkcijas pārkāpuma.

Šādas izmaiņas asinsritē izpaužas kā paaugstināta elpošanas mazspēja agrīnā stadijā un smaga sirds mazspēja slimības pēdējā stadijā. No paša sākuma, nespēja elpot, parasti rada ievērojamus ierobežojumus pacientu parastajai dzīvei, liekot viņiem aprobežoties ar slodzi. Slimības progresēšanas laikā pastiprinās rezistences pret fizisko darbu samazināšanās.

Plaušu hipertensija tiek uzskatīta par ļoti smagu slimību - bez ārstēšanas pacienti dzīvo mazāk nekā 2 gadus, un lielākoties šim laikam viņiem ir nepieciešama palīdzība, lai rūpētos par sevi (ēdiena gatavošana, telpas tīrīšana, pārtikas iegāde utt.). Terapijas laikā prognoze nedaudz uzlabojas, bet nav iespējams pilnībā atgūt no slimības.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Ar plaušu hipertensiju diagnosticēšanas, ārstēšanas un novērošanas problēmu nodarbojas daudzu specialitāšu ārsti, atkarībā no slimības attīstības cēloņiem: terapeiti, pulmonologi, kardiologi, infekcijas slimību speciālisti un ģenētika. Ja nepieciešama ķirurģiska korekcija, pievienojas asinsvadu un krūšu ķirurgi.

Patoloģijas klasifikācija

Plaušu hipertensija ir primāra, neatkarīga slimība tikai 6 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju, šī forma ietver nepamatotu un iedzimtu slimības formu. Citos gadījumos izmaiņas plaušu asinsvadu gultnē ir saistītas ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmas primāro patoloģiju.

Pamatojoties uz to, ir radīta klīniskā spiediena pieauguma plaušu artēriju sistēmā klasifikācija:

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas ir pilnīgi atšķirīgas gan to rašanās iemeslu, gan noteicošo pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): paplašinās, samazina arteriolu lūmenu un traucē asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Rezistence palielinās plaušu cirkulācijā, labais sirds kambars ir spiests nostiprināt kontrakciju, lai virzītu asinis uz plaušām. Tomēr tas nav anatomiski pielāgots ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artēriju sistēmā tas palielinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisku piepūli. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā tiek novērota miokarda sabiezēšana un labās sirds sekcijas palielināšanās, un pēc tam straujš kontrakciju (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts ir priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

LH attīstības iemesli joprojām nav pilnībā noteikti. Piemēram, 60. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontracepcijas līdzekļu nepiemērotu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu veidā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, kas zinātniski pierādīta daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija darbības traucējumi (disfunkcija): cēlonis var būt ģenētiska nosliece vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā parastais slāpekļa oksīda apmaiņas līdzsvars, asinsvadu tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums, sākas endotēlija augšana un samazinās artēriju lūmenis.

Paaugstināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): tas rodas vai nu palielinot endotēlija produkciju, vai samazinot šīs vielas sadalīšanos plaušās. LH idiopātiskajā formā ir konstatēts, ka bērniem ir iedzimtas sirds defekti, sistēmiskas slimības.

Samazināta slāpekļa oksīda (NO) sintēze vai pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu papildus ekskrēcija - visas novirzes izraisa artēriju spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanu. Jebkurā gadījumā pēdējais attīstības posms ir traucēta asins plūsma plaušu artēriju sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nerada izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigu periodos, kad pulmonālā arteriālā spiediena palielināšanās, salīdzinot ar normu, divas vai vairākas reizes. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākotnējie simptomi:

• Nepārprotams elpas trūkums pat ar nelielu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
• Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
• Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis - neatkarīgi no sezonas, laika apstākļiem un diennakts laika;
• Noturīgs sausais klepus, rupjš balss;
• Diskomforts vēderā, smaguma sajūta un "pārraušana": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas vada vēnas asinis no zarnām līdz aknām;
• Reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa (hipoksijas) izpausmes;
• Sirds sirdsklauves, laika gaitā, artēriju vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

Vēlākas PH izpausmes:

1. Krēpas ar asins svītrām un hemoptīzi: pastiprinātas plaušu tūskas signāls;
2. Stenokardijas uzbrukumi (sāpes krūtīs, auksta sviedri, bailes no nāves) - miokarda išēmijas pazīme;
3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc iedobuma veida.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites loks jau ir iesaistīts vēnu stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tā čaula (kapsula) ir izstiepta - tā ir sāpes (aknām nav sāpju receptoru, tās atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un pēdu pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēra asins stāze, dekompensācijas fāze - tiešs apdraudējums pacienta dzīvībai.

Termināļa posms LH:

• Asins recekļi plaušu arteriolos izraisa aktīvā auda nāvi (infarktu), palielinātu asfiksiju.

Hipertensīvās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk notiek naktī vai no rīta. Viņi sākas ar stipras gaisa trūkuma sajūtu, tad spēcīgs klepus savienojas, atbrīvojas asiņaina krēpas. Āda kļūst zilgana (cianoze), kakla vēnas pulsējas. Pacients ir satraukts un nobijies, zaudē pašpārvaldi, var pārvietoties nepareizi. Labākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu urīna izdalīšanos un nekontrolētu izkārnījumu izplūdi, sliktākajā gadījumā - letālu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombu (trombembolija) pārklāšanās un turpmākā akūta sirds mazspēja.

LH galvenās formas

1. Primārā, idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idiātiem un patosa - „savdabīga slimība”): noteikta ar atsevišķu diagnozi, pretēji sekundārajai PH, kas saistīts ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta kuģu nosliece uz paplašināšanos un asiņošanu (hemorāģiskā telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem PH gadījumiem.
2. Sekundārā LH: izpaužas kā slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Iedzimtie sirds defekti (ar asiņošanu no kreisās uz labo pusi) jaundzimušajiem, kas sastopami 1% gadījumu. Pēc koriģējošas asins plūsmas operācijas šīs pacientu kategorijas izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Aknu, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģiju novēloti stadijas 20% dod komplikāciju PH formā.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēta 0,5% gadījumu, izdzīvošanas līmenis trīs gadu laikā samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Indikācija: amfetamīni, kokaīns. Risks palielinās trīs duci reizes, ja šīs vielas ir izmantotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažos anēmijas veidos ir diagnosticēts 20 - 40% LH, kas palielina pacientu mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži vien ogļračiem, bīstamās rūpniecības nozarēs strādājošajiem, kā profesionāla slimība.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošanas pārtraukšana miega laikā. Bīstams, atrodams 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmija, arteriāla hipertensija.

Hroniska tromboze: konstatēts 60% pēc pacientu ar plaušu hipertensiju intervijas.

Sirds bojājumi, kreisā puse: iegūti defekti, koronāro slimību, hipertensiju. Apmēram 30% ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnosticēšana

Precapilārās LH diagnostika (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

• Spiediens plaušu artērijā: vidējais ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
• Paaugstināts plaušu artēriju ķīļspiediena spiediens, asinsspiediens kreisajā atrijā, gala diastols ≥15 mm, plaušu asinsvadu rezistence ≥ 3 vienībām. Koks.

Postkapilārs LH (sirds kreisās puses slimībām):

1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
2. Sākotnējais:> 15 mm
3. Atšķirība ≥12 mm (pasīvais PH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: labais pārslodze: kambara palielināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistole (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), abu atriju fibrilācija (muskuļu šķiedru haotiska kontrakcija).

Rentgena izmeklēšana: palielināta plaušu lauku perifēra caurskatāmība, plaušu saknes palielinās, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, ēnas no palielinātas plaušu artērijas loka ir redzamas pa kreisi pa sirds kontūru.

foto: plaušu hipertensija uz rentgena

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze: tiek konstatēts elpošanas mazspējas līmenis un slimības smagums.

Echokardiogrāfija: metode ir ļoti informatīva - tas ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH tiek atpazīts jau sākotnējos posmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena pārklāšanos ar trombu (trombemboliju). Metodes jutība ir 90-100%, specifiska trombembolijai par 94-100%.

Aprēķinātais (CT) un magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI): ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT) ļauj novērtēt plaušu stāvokli, lielās un mazās artērijas, sienas un dobuma dobumus.

Katetra ieviešana "labās" sirds dobumā, testējot asinsvadu reakciju: noteikt PH pakāpi, asins plūsmas problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kompleksā, apvienojot vispārējus ieteikumus paasinājumu riska samazināšanai; atbilstoša pamata slimības terapija; PH simptomu simptomātiska ārstēšana; ķirurģiskās metodes; tautas aizsardzības līdzekļu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīglīdzekļi.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripa, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkanā vilkēde uc, lai novērstu paasinājumus.

Uzturvērtības kontrole un fiziskā aktivitāte: diagnosticēta jebkuras izcelsmes (izcelsmes) sirds un asinsvadu mazspēja, saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības novēršana (vai, pēc indikācijām, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot grūtnieces slodzi uz sirdi un asinsvadiem ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar medicīnas likumiem dzīvības glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja nav iespējams tos glābt uzreiz.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi tiek saspiesti, nervu sistēmas līdzsvars tiek traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, kairinājums pār sīkumiem ir tipisks jebkura „hroniska” pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina jebkuras diagnozes prognozi: personai noteikti ir jādzīvo, pretējā gadījumā zāles nespēs viņam palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēsele, aktīva saziņa ar biedriem nelaimē un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai iegūtu dzīves garšu.

Uzturošā terapija

• Diurētiskie līdzekļi noņem uzkrāto šķidrumu, samazinot slodzi uz sirdi un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asins (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru funkcijas elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana var izraisīt pārāk lielu ūdens zudumu un spiediena kritumu. Samazinoties kālija līmenim, sākas aritmijas, muskuļu krampji liecina par kalcija līmeņa pazemināšanos.
• Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīdina jau izveidojušos asins recekļus un neļauj veidoties jauniem, tādējādi nodrošinot kuģu trauksmi. Nepieciešama pastāvīga asins koagulācijas sistēmas (trombocītu) uzraudzība.
• Skābeklis (skābekļa terapija), 12 līdz 15 litri dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju palīdz atjaunot asins skābekli un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas inhibē vazomotorisko centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediens pazeminās, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim ir oglekļa dioksīds, un pēc tā satura palielināšanās asinīs SCC „dod komandu”, lai ieelpotu.
• Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitalisma, Digoksīns ir vispazīstamākā viela. Tas uzlabo sirds darbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā - palielināts sirds muskuļa uzbudināmība, aritmija.
• Vaskodilatori: artēriju un arteriolu muskuļu siena atslābina, palielinās to lūmenis un uzlabojas asins plūsma, samazinās spiediens plaušu artēriju sistēmā.
• Prostaglandīni (PG): cilvēku organismā ražotu aktīvo vielu grupa. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie mazina asinsvadu un bronhu spazmas, novērš asins recekļu veidošanos, bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles, kas ir efektīvas PH ārstēšanai HIV, sistēmisku slimību (reimatisma, sklerodermijas uc), sirds defektu, kā arī PH ģimenes un idiopātisko formu gadījumā.
• Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas nomākums (proliferācija). Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā samazinās elpas trūkums, cilvēks kļūst aktīvāks, spiediens atgriežas normālā stāvoklī. Nevēlamas reakcijas uz ārstēšanu - tūska, anēmija, aknu mazspēja, tādēļ zāļu lietošana ir ierobežota.
• Slāpekļa oksīda un PDE 5. tipa inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija pati par sevi nepamato, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils) iedarbībai: asinsvadu rezistences mazināšanās un ar to saistītā hipertensija, asins plūsmas mazināšanās kā rezultātā palielinās izturība pret fizisko aktivitāti. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5–6 stundas, līdz 40 ppm, 2–3 nedēļu laikā.

PH ķirurģiska ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: veic, lai atvieglotu skābekļa bagātīgu asins izvadīšanu sirdī, no kreisās uz labo pusi, pateicoties sistoliskā spiediena atšķirībai. Kreisajā atriumā tiek ievietots katetrs ar balonu un asmeni. Asmeņi sagriež starpsienu starp atrijām un pietūkušais balons paplašina atvērumu.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): veic veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Darbība pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam tika veikta vairāk nekā 3000 veiksmīgu plaušu transplantāciju. Galvenā problēma ir donoru orgānu trūkums. Plaušas aizņem tikai 15%, sirds - no 33%, aknas un nieres - no 88% donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, narkotiku un alkohola lietošana sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Izmantot tikai kompleksā, kā palīglīdzekli vispārējam veselības stāvokļa uzlabojumam. Pašapkalpošanās nav!

1. Sarkanā pīlādža augļi: ēdamkarote vārīta ūdens glāzei, ½ tasi trīs reizes dienā. Ogās esošais amigdalīns samazina šūnu jutīgumu pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisīto tūsku, un vitamīnu - minerālvielu komplektam ir labvēlīga ietekme uz visu ķermeni.
2. Adonis (pavasaris), zaļums: tējkarote verdoša ūdens glāzē, 2 stundas, lai pieprasītu, līdz 2 ēdamkarotes tukšā dūšā, 2-3 reizes dienā. Izmanto kā diurētisku līdzekli, sāpju atslodzi.
3. Svaigi ķirbju sula: puse stikla dienā. Satur daudz kālija, kas noder dažos aritmijas veidos.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija balstās uz funkcionālo traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

• I klase: LH ar normālu fizisko. darbību. Standarta slodzes ir labi panesamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
• II klase: LH plus aktivitāte samazinājās. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas jau ar normālu piepūli. Viegla plaušu hipertensija, palielinās simptomi.
• III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat pie zemām slodzēm. Augsts asins plūsmas traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
• IV klase: LH ar minimālu aktivitāti. Aizdusa, nogurums ir jūtama un pilnībā atpūsties. Augstas asinsrites mazspējas pazīmes - sastrēguma izpausmes ascīta veidā, hipertensijas krīzes, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
3. Spiediens plaušu artēriju sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

1. PH simptomi attīstās dinamiski;
2. Pieaug asinsrites sistēmas dekompensācijas pazīmes (plaušu tūska, ascīts);
3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiska PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, ko izraisa pastāvīgs asinsspiediena pieaugums plaušu artērijas asinsritē. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās kambara sirds mazspējas attīstību, kas izraisa pacienta nāvi. Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensija parādās jaunām sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kas cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Kompensētās plaušu hipertensijas malosimptomātiskais kurss izraisa to, ka to bieži diagnosticē tikai smagās stadijās, kad pacientiem ir sirds ritma traucējumi, hipertensijas krīzes, hemoptīze, plaušu tūskas uzbrukumi. Plaušu hipertensijas, vazodilatatoru, dezagregantu, antikoagulantu, skābekļa inhalāciju, diurētisko līdzekļu ārstēšanā.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, ko izraisa pastāvīgs asinsspiediena pieaugums plaušu artērijas asinsritē. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās kambara sirds mazspējas attīstību, kas izraisa pacienta nāvi. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir rādītāji, kas liecina par vidējo spiedienu plaušu artērijā virs 25 mmHg. Art. miera stāvoklī (ar ātrumu 9–16 mm Hg) un virs 50 mm Hg. Art. zem slodzes. Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensija parādās jaunām sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kas cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Pastāv primārā plaušu hipertensija (kā neatkarīga slimība) un sekundāra (kā elpošanas orgānu slimību gaitas sarežģīts variants un asins cirkulācija).

Plaušu hipertensijas cēloņi un attīstības mehānisms

Nav konstatēti uzticami plaušu hipertensijas cēloņi. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek pieņemts, ka tādi faktori kā autoimūnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes anamnēze un perorālie kontracepcijas līdzekļi ir saistīti ar tā rašanos.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt nozīmīga loma daudzām sirds, asinsvadu un plaušu slimībām un defektiem. Visbiežāk sekundāro pulmonālo hipertensiju izraisa sastrēguma sirds mazspēja, mitrālā stenoze, priekškambaru defekts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, plaušu vēnu tromboze un plaušu artērijas zari, plaušu hipoventilācija, koronāro sirds slimību, miokardīts, aknu ciroze utt. augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kas lieto apetīti. Atšķirīgi, katrs no šiem apstākļiem var izraisīt plaušu artērijas asinsspiediena paaugstināšanos.

Plaušu hipertensijas attīstībai seko plaušu artēriju sistēmas mazo un vidējo asinsvadu zaru lūpu pakāpeniska sašaurināšanās (kapilāri, arterioli) iekšējās koroida - endotēlija sabiezināšanās dēļ. Smagu bojājumu gadījumā plaušu artērijai ir iespējama asinsvadu sienas muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājumi noved pie hroniskas trombozes un asinsvadu iznīcināšanas.

Šīs izmaiņas plaušu asinsvadu gultnē izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi uz labo kambari, izraisot sienas hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās kambara kontraktilās spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - labās kambara sirds mazspējas (plaušu sirds) attīstības.

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, tiek izdalītas 4 pacientu kategorijas ar kardiopulmonālo asinsrites nepietiekamību.

• I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Normālas slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājumu.
• II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas rada nelielu fiziskās aktivitātes pārkāpumu. Atpūtas stāvoklis nerada diskomfortu, tomēr parastais vingrinājums ir reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
• III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas izraisa būtisku fiziskās aktivitātes pasliktināšanos. Nenozīmīgu fizisko aktivitāti pavada reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
• IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam seko smaga reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tāpēc slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes tiek novērotas ar spiediena palielināšanos plaušu artēriju sistēmā par 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Attīstoties plaušu hipertensijai, neizskaidrojama aizdusa, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums parādās. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas dēļ. Vēlākas plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un pēdu pietūkums, sāpes aknās.

Plaša hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj veikt diagnozi, kas balstīta uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensijas komplikācija ir labā kambara sirds mazspēja, ko papildina ritma traucējumi - priekškambaru fibrilācija. Smagās pulmonālās hipertensijas stadijās attīstās plaušu arteriola tromboze.

Plaušu hipertensijas gadījumā plaušu artērijas asinsvadu gultnē var rasties hipertoniskas krīzes, kas izpaužas plaušu tūskas uzbrukumos: strauja asfiksijas palielināšanās (parasti naktī), smags klepus ar krēpu, hemoptīze, izteikta vispārējā cianoze, psihomotorā uzbudinājums, kakla vēnu psihomotorā uzbudināšana, pietūkums un pulsācija. Krīze beidzas ar liela apjoma gaiša, zema blīvuma urīna izdalīšanos, piespiedu zarnu kustību.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām, nāve ir iespējama akūtu vai hronisku kardiopulmonālu mazspēju, kā arī plaušu emboliju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kuri nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta ar sūdzībām par elpas trūkumu. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas laikā pirkstu distālo phalanges deformācija ir “bungas”, un nagi ir “pulksteņu brilles”. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II signāla akcents un tā sadalīšanās plaušu artērijas projekcijā ar sitamiem, tiek noteikta plaušu artērijas robežu paplašināšanās.

Plaušu hipertensijas diagnosticēšanai nepieciešama kopīga kardiologa un pulmonologa līdzdalība. Lai atpazītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt visu diagnostikas kompleksu, tostarp:

• EKG - lai konstatētu pareizās sirds hipertrofiju.
• Echokardiogrāfija - asinsvadu un sirds dobumu pārbaudei nosaka asins plūsmas ātrumu plaušu artērijā.
• Datorizētā tomogrāfija - krūšu orgānu slāņa-slāņa attēli liecina par paplašinātām plaušu artērijām, kā arī vienlaikus ar plaušu hipertensiju un sirds slimībām.
• Plaušu radiogrāfija - nosaka plaušu artērijas galvenā stumbra izvirzījumu, tā galveno filiāļu paplašināšanos un mazāku kuģu sašaurināšanos, ļauj netieši apstiprināt plaušu hipertensijas klātbūtni citu plaušu un sirds slimību atklāšanā.
• Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visdrošākā metode plaušu hipertensijas diagnosticēšanai. Punkta vēnā caur zondi, zonde tiek nogādāta pa labi no sirds un asinsspiediens labajā kambara un plaušu artērijās tiek noteikts, izmantojot zondes spiediena monitoru. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīva tehnika, kurai praktiski nav komplikāciju riska.
• Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu radiopārbaude, lai noteiktu asinsvadu modeli plaušu artēriju sistēmā un asinsvadu plūsmu. To veic īpaši aprīkotas rentgena apstākļos, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas ieviešana var izraisīt plaušu hipertensiju krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: tās cēloņu novēršana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu asinsvados. Kompleksā ārstēšana pacientiem ar plaušu hipertensiju ietver:

1. Vaskodilējošo līdzekļu uzņemšana, kas atslābina asinsvadu gludās muskulatūras slāni (prazosīnu, hidralazīnu, nifedipīnu). Vasodilatori ir efektīvi plaušu hipertensijas attīstības sākumposmā, pirms parādās izteiktas arteriolu izmaiņas, to aizsprostojumi un obliterācijas. Šajā sakarā svarīga ir agrīna slimības diagnostika un plaušu hipertensijas etioloģijas noteikšana.
2. Antitrombocītu līdzekļu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābe, dipiridamols uc). Kad tika izteikta asins sabiezēšana pret asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l ir optimāls pacientiem ar plaušu hipertensiju.
3. Skābekļa ieelpošana kā simptomātiska terapija smagu elpas trūkumu un hipoksiju ārstēšanai.
4. Diurētisko līdzekļu lietošana plaušu hipertensijas ārstēšanai, ko sarežģī labā kambara mazspēja.
5. Sirds un plaušu transplantācija ārkārtīgi smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir neliela, bet norāda uz šīs tehnikas efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognozēšana un profilakse

Papildu prognoze par jau attīstītu plaušu hipertensiju ir atkarīga no tā cēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks spiediena līmenis plaušu artēriju sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ja izteiktas dekompensācijas un spiediena parādības plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognoziski ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz agrīno patoloģiju atklāšanu un aktīvu ārstēšanu, kas izraisa plaušu hipertensiju.

Kā diagnosticēt un ārstēt plaušu hipertensiju?

Plaušu hipertensiju sauc par visu patoloģiju grupu progresējoša plaušu asinsvadu rezistences pieauguma apstākļos, kas izraisa hipoksiju un labo kambara mazspēju. Plaušu hipertensija ir izplatīta starp asinsvadu patoloģijām. Tas ir bīstamas komplikācijas, jo tas prasa obligātu ārstēšanu.

Patoloģijas vispārīgās īpašības, klasifikācija

Plaušās ir asinsvadu sašaurināšanās, kas apgrūtina asins plūsmu caur tām. Šo funkciju nodrošina sirds. Sakarā ar asins tilpuma samazināšanos caur plaušām, labā kambara darbs tiek traucēts, izraisot hipoksiju un labo kambara mazspēju.

Asinsvadu sašaurināšanās izraisa to iekšējās membrānas - endotēlija - disfunkciju. Trombu veidošanos var izraisīt iekaisums šūnu līmenī.

Vienlaicīga sirds vai plaušu slimība izraisa hipoksiju. Ķermenis reaģē ar plaušu kapilāru spazmu.

Plaušu hipertensijas klasifikācija mainījās vairākas reizes. 2008. gadā tika nolemts piešķirt 5 patoloģijas formas:

• iedzimta;
• idiopātiska;
• saistīti;
• noturīga;
• izraisījusi medicīniska vai toksiska iedarbība.

Jaundzimušajiem tiek diagnosticēta pastāvīga plaušu hipertensija. Saistīto patoloģijas formu izraisa noteiktas slimības.

Iemesli

Viens no visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa plaušu hipertensiju, ir bronhopulmonālas slimības. Patoloģiju var izraisīt hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhektāze, fibroze. Cēlonis ir arī elpošanas sistēmas anomālijas un alveolārā hipoventilācija.

Plaušu hipertensiju izraisa arī citas patoloģijas:

• HIV infekcija;
• portāla hipertensija;
• saistaudu slimības;
• iedzimta sirds slimība;
• vairogdziedzera patoloģija;
• hematoloģiska slimība.

Lai provocētu pārkāpumus, var lietot narkotikas un toksīnus. Plaušu hipertensiju var izraisīt šādas vielas un zāles:

• Aminorex;
• amfetamīni;
• kokaīns;
• Fenfluramīns vai deksfenfluramīns;
• antidepresanti.

Slimības cēlonis ne vienmēr tiek atklāts. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta primārās formas patoloģija.

Plaušu hipertensijas simptomi

Viena no galvenajām patoloģijas pazīmēm ir elpas trūkums. Tas izpaužas mierā, ko saasina minimālā fiziskā slodze. Šāda plaušu hipertensijas izpausme atšķiras no elpas trūkuma sirds patoloģijā, jo tā neapstājas sēdus stāvoklī.

Vairumam pacientu slimības simptomi ir līdzīgi. Tie ir izteikti:

• vājums;
• palielināts nogurums;
• kāju pietūkums;
• noturīgs sausais klepus;
• sāpīgas sajūtas aknās tā pieauguma dēļ;
• sāpes krūšu kaulā, ko izraisa plaušu artērijas paplašināšanās.

Dažreiz ir aizsmakums. Šādu zīmi izraisa laryngeal nervs, kas tiek iesprostots paplašinātajā plaušu artērijā.

Atkarībā no slimības smaguma ir 4 klases:

1. Ar I klases slimību fiziskā aktivitāte neietekmē. Normālās slodzes gadījumā pacienta stāvoklis nemainās.
2. II klases patoloģija nozīmē, ka fiziskā aktivitāte ir nedaudz samazinājusies. Atpūtas laikā pacienta stāvoklis ir pazīstams, bet standarta fiziskā slodze izraisa reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs.
3. Ar III klases slimību fiziskā aktivitāte ir ievērojami pasliktinājusies. Pat viegla fiziska slodze var izraisīt traucējošus simptomus.
4. IV klases patoloģijā simptomi parādās pat atpūtā.

Ir svarīgi saprast, ka plaušu hipertensijas simptomi ir diezgan vispārināti un kopīgi daudzām citām patoloģijām. Precīzu diagnozi var veikt pēc vispusīgas pārbaudes.

Diagnostika

Sazinoties ar speciālistu, patoloģijas diagnoze sākas ar standarta pārbaudi. Ārsts veic palpāciju, perkusijas (pieskaroties) un auskultāciju (klausīšanās). Šajā posmā jūs varat atklāt dzemdes kakla vēnu pulsāciju, hepatomegāliju, tūsku, pagarinātu sirds labo robežu.

Pamatojoties uz identificētajiem faktoriem, izmanto laboratorijas un instrumentu diagnostiku:

• Asins analīzes.
• Elektrokardiogramma. Plaušu hipertensijas sākumposmā pētījums var būt neinformatīvs, jo rādītāji ir normāli. Ar slimības attīstību ir pazīmes, kas tam raksturīgas.
• Echokardiogrāfija. Šāds pētījums ļauj ne tikai apstiprināt plaušu hipertensiju, bet arī noskaidrot tās cēloni. Diagnoze parāda labā kambara un paplašinātās plaušu stumbra paplašināto dobumu. Attīstoties patoloģijai, vērojama palielināta labējā atrija, samazināta un deformēta kreisā atrija un kreisā kambara. Lai novērtētu spiedienu plaušu artērijā, echokardiogrāfija ir iespējama Doplera režīmā.
• Rentgena. Šis pētījums atklāj, ka plaušu un vidējo artēriju stumbrs ir palielināts, labā kambara ar labo atriju palielinās. Ja patoloģiju izraisa bronhopulmonālās slimības, tad rentgenstari atklās tās pazīmes.
• Plaušu funkcionālie pētījumi.
• Scintigrāfija Šī metode efektīvi identificē plaušu emboliju.
• Kateterizācija. Šī pieeja tiek piemērota plaušu artērijai un pareizajai sirdij, un to sauc par zelta standartu. Šāds pētījums sniedz patoloģijas pakāpes novērtējumu un ir svarīgs, lai prognozētu ārstēšanas efektivitāti.
• Magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Šīs metodes ir nepieciešamas, lai vizualizētu sirds un plaušu traukus, kā arī ļautu identificēt saistītos traucējumus.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta slimība, jāievēro daži noteikumi:

• izvairītos no augstumiem virs 1 km;
• ierobežot dzeršanas režīmu - līdz 1,5 litriem šķidruma dienā;
• ierobežot sāls daudzumu, vienlaikus ņemot vērā tā saturu gatavajos produktos;
• Vingrinājumam jābūt mērītam un ērtam.

Skābekļa terapija ir noderīga pacientiem ar plaušu hipertensiju. Asins skābekļa piesātinājuma dēļ nervu sistēmas funkcionēšana normalizējas, tiek novērsta skābju uzkrāšanās asinīs (acidoze).

Narkotiku ārstēšana

Plaušu hipertensijas gadījumā tiek izmantots diezgan plašs zāļu klāsts. Sarežģīta pieeja ir svarīga, bet tā veido speciālistu grupu, kas nepieciešama konkrētam pacientam. Ir svarīgi ņemt vērā slimības smagumu, tā cēloņus, blakusslimības un vairākus citus svarīgus faktorus.

Ārsts var izrakstīt zāles šādās grupās:

• Kalcija antagonisti. Tie ir svarīgi, lai mainītu sirdsdarbības ātrumu un samazinātu asinsvadu spazmu. Šādas zāles novērš sirds muskulatūras hipoksiju, atslābina bronhu muskuļus.
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. Šādas zāles ir paredzētas, lai samazinātu spiedienu, paplašinātu asinsvadus un samazinātu slodzi uz sirdi.
• Antikoagulanti tieši iedarbojas. Šāda terapija ir nepieciešama, lai novērstu asins recekļu veidošanos, jo tas novērš fibrīna veidošanos.
• Netiešie koagulanti tiek izmantoti, lai samazinātu asins recēšanu.
• Antibiotikas. Antibakteriāla terapija tiek izmantota, ja plaušu hipertensiju izraisa infekciozas bronhiopulmonālas slimības.
• Endotelīna receptoru antagonisti efektīvi paplašina asinsvadus.
• Nitrāti paplašina apakšējo ekstremitāšu vēnas. Tas samazina slodzi uz sirdi.
• Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskais efekts ir nepieciešams, lai samazinātu spiedienu. Ieceļot šādas zāles, nepieciešams kontrolēt asins viskozitāti un elektrolītu sastāvu. Diurētiskie līdzekļi parasti ir nepieciešami labajai kambara mazspējai.
• Acetilsalicilskābe samazina trombozes risku.
• Prostaglandīni paplašina asinsvadus, novērš asins recekļu veidošanos.

Patoloģijas agrīnā stadijā vazodilatējošās zāles ir efektīvas pirms izteiktu pārmaiņu sākuma. Bieži izmantojiet prazozīnu (α-blokatoru) vai hidralazīnu.

Operatīva iejaukšanās

Dažreiz nepietiek ar konservatīvu terapiju plaušu hipertensijas ārstēšanai. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama operācija. Varbūt dažādas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:

• Trombendarterektomija. Šāda veida iejaukšanās ir nepieciešama asins recekļu klātbūtnē plaušu traukos.
• Atrialitātes septostomija. Šī manipulācija ir nepieciešama, lai samazinātu spiedienu plaušu artērijā un labajā atrijā. Lai to izdarītu, mākslīgi izveidojiet caurumu starp atrijām.
• Plaušu transplantācija. Šāda iejaukšanās ir nepieciešama ekstremālos gadījumos, kad plaušu hipertensija notiek smagā formā. Operācija ir nepieciešama arī smagas sirds slimības gadījumā. Praksē šo iejaukšanos reti izmanto.

Lēmumam par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību jābūt speciālistam. Konservatīvā ārstēšana parasti ir pietiekama.

Prognoze, komplikācijas

Ja jau ir attīstīta plaušu hipertensija, prognozēšanā tiek ņemts vērā patoloģijas un spiediena cēlonis plaušu artērijā. Ja ārstēšana rada labu reakciju, tad tas ir labvēlīgs. Vismazāk labvēlīgā slimības prognoze tās primārajā formā.

Pacienta izredzes samazināt labu iznākumu proporcionāli spiediena pieaugumam un stabilizācijai plaušu artērijā. Ja tas ir virs 50 mm Hg. Art. ar smagu dekompensāciju, nāves risks nākamo 5 gadu laikā ir ārkārtīgi augsts.

Ja Jums nav savlaicīgas slimības noteikšanas un nesākat pareizu ārstēšanu, ir iespējamas dažādas komplikācijas. Plaušu hipertensija var izraisīt šādas patoloģijas:

• labā kambara sirds mazspēja;
• plaušu artēriju tromboze (parasti plaušu trombembolija);
• hipertensīvās krīzes (kas ietekmē plaušu artēriju sistēmu), kam seko plaušu tūska;
• sirds aritmijas (plandīšanās vai priekškambaru mirgošana).

Profilakse

Plaušu hipertensijas profilaksei svarīga ir smēķēšanas pārtraukšana. Ja iespējams, novērst iespējamos riska faktorus. Jebkura slimība, kas var izraisīt plaušu hipertensiju, ir svarīgi savlaicīgi, pareizi un līdz galam ārstēt.

Kad diagnosticēta patoloģijas profilakse ir nepieciešama, lai samazinātu komplikāciju risku. Tas ir svarīgi ne tikai pareizai ārstēšanai, bet arī dzīvesveidam. Pacientam ir nepieciešama fiziskā aktivitāte: tai jābūt regulārai, bet mērenai. Jāizvairās no jebkura psihoemocionāla stresa.

Skatieties video par plaušu hipertensijas cēloņiem, pazīmēm un ārstēšanas metodēm:

Plaušu hipertensija ir bīstama tās komplikāciju un ilgstoša kursa dēļ bez izteiktām pazīmēm. Patoloģiju var diagnosticēt, izmantojot integrētu pieeju. Vairumā gadījumu pietiek konservatīva ārstēšana, bet dažreiz ir nepieciešama operācija.

Dzīvībai bīstama plaušu hipertensija: ārstēšana, stāvokļa mazināšanas iespējas

Plaušu hipertensija ir slimība, kuras terapiju kavē vairums antihipertensīvo zāļu nevēlamās blakusparādības - sistēmiskā arteriālā spiediena samazināšanās. Mums ir nepieciešamas zāles, kurām ir mērķtiecīgāka iedarbība - kalcija antagonisti, endotelīna receptori, prostaglandīni un sildenafils.

Ir pakāpeniska narkotiku piešķiršana, īpaši slimības primārajās un sekundārajās formās. Neliela kombinētās terapijas efektivitāte tiek uzskatīta par operācijas indikāciju.

Lasiet šajā rakstā.

Plaušu hipertensijas ārstēšanas vispārējie principi

Visu veidu patoloģiju ārstēšanas metode tiek veikta, ievērojot ieteikumus, lai novērstu pacientu dekompensāciju. Tam nepieciešams īpašs dzīvesveids, infekciju profilakse, grūtniecības profilakse, darbs ar psihologu.

Fiziskā aktivitāte

Aktivitātes līmenis nedrīkst pārsniegt organisma kompensējošās spējas, kas ir atkarīgas no plaušu nepietiekamības stadijas. Ir aizliegts:

• palielināt slodzi, līdz reibonis, elpas trūkums, ģībonis, sāpes krūtīs;
• trenēties pēc ēšanas, paaugstinātā ķermeņa temperatūrā vai apkārtējā vidē;
• pārtraukt klases, pat smagos apstākļos, ir norādīti elpošanas un terapeitiskie vingrinājumi.

Grūtniecība

Plaušu hipertensijas laikā bērna dzimšanas hormonu, dzemdību un dzimumhormonu uzņemšanas menopauzes laikā nelabvēlīgi ietekmē. Mātes mirstība ir aptuveni 50% no šī stāvokļa. Tādēļ visiem pacientiem ir nepieciešamas kontracepcijas zāles, kas nesatur estrogēnu (Charozetta, Exluton), barjeras metodes vai ķirurģisko sterilizāciju.

Sākot grūtniecību, ir jārisina jautājums par tās avārijas pārtraukšanu. Ja menopauzes sievietēm nepieciešama aizvietojošā terapija, tad to veic tikai antikoagulantu fonā un ar īpaši smagu menopauzes kursu.

Un šeit vairāk par plaušu sirdi.

Lidojumi

Skābekļa trūkums gaisa lidojuma laikā izraisa plaušu artērijas zaru spazmas, tāpēc šiem pacientiem ieteicams:

• skābekļa terapija;
• lielāku vazodilatatoru devu;
• ierobežojot uzturēšanās ilgumu augstumā;
• izvēlēties citu ceļošanas veidu.

Psihologa konsultēšana

Psiholoģiskā palīdzība ir īpaši nepieciešama pacientiem ar:

• pastiprināta trauksme;
• depresija, kas saistīta ar dzīvesveida izmaiņām;
• invaliditāte;
• neiespējamība pārvadāt bērnu;
• zema sociālā aktivitāte slimības dēļ.

Ja ir izteiktas uzvedības novirzes, nepieciešama psihiatra ārstēšana.

Inficēšanās risks

Obstruktīvā bronhīta vai pneimonijas attīstība ievērojami pasliktina pacientu stāvokli un var būt pat cieta nāve, tāpēc jums ir nepieciešams:

• izvairīties no saskares ar slimajiem;
• neļaujiet hipotermiju;
• veikt zāles, lai novērstu infekciju epidēmijas laikā.

Preparāti plaušu hipertensijas ārstēšanai

Augsta plaušu spiediena terapija ietver divas jomas - uzturēšana (asins viskozitātes samazināšana, diurētiskie līdzekļi, skābeklis, sirds glikozīdi) un īpašas zāles (kalcija antagonisti un endotelīna receptori, prostaglandīni, sildenafils).

Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi

Asins plūsmas uzlabošanās ir indicēta, ja pastāv plaušu trombembolijas, sirds mazspējas, mazkustīga dzīvesveida, iedzimtu un idiopātisku slimības veidu risks. Varfarīnu lieto un hroniskā trombozē - Xarelto. Ar paaugstinātu asiņošanas risku, lietojot Fraxiparin un Clexane. Ja antikoagulantiem ir kontrindikācijas, tad dodieties uz aspirīna kardioloģisko formu - trombona ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diurētiķis

Uzlabot pacientu stāvokli ar labās kambara pārslodzi. Sāciet lietot ar mazām devām, un neefektivitāte vienmērīgi palielinās. Ieteicams:

Skābekļa ieelpošana

Parādīts pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām, kurām ir bronhu spazmas. Lai kontrolētu skābekļa terapijas efektivitāti, tiek veikta asins gāzu sastāva izpēte. Svarīgi nav samazināt skābekļa piesātinājumu zem 90%.

Sirds kontraktilitātes saglabāšana

Cirkulācijas mazspējas gadījumā Digoxin lietošana ir indicēta, lai palielinātu sirdsdarbību. Pastāvīga sirds glikozīdu lietošana ir ieteicama tikai priekškambaru tahikardijai. Sarežģītās situācijās Dobutamīns tiek lietots, lai stabilizētu spiedienu artērijas gultā.

Kalcija antagonisti

Visiem vazodilatatora medikamentiem ir nepieciešama muskuļu slāņa izplatīšanās artērijās un plaušu asinsvadu paaugstināta rezistence pret asins izplūdi no labā kambara. Lai pārbaudītu reakciju pret vazodilatatoriem, tiek izmantots zāļu tests. Visbiežāk labu iedarbību var panākt, izmantojot šādas zāles vai to analogus:

Narkotiku testa negatīvo rezultātu gadījumā nav ieteicams lietot šādas zāles, jo palielinās blakusparādību risks - straujš spiediena samazinājums, ģībonis, labā kambara dekompensācija asinīs.

Prostaglandīni

Šai zāļu grupai ir vazodilatējošs efekts, kavē artēriju sienas muskuļu šķiedru hipertrofiju un asins recekļu veidošanos. Visefektīvākās zāles:

Endotelīna receptoru antagonisti

Bozeneks uzlabo vingrinājumu toleranci, asinsrites rādītājus, samazina plaušu hipertensijas funkcionālo klasi un palielina remisijas ilgumu. Otrā narkotika - Volibris, tas palielina pacientu aktivitāti, palēnina plaušu hipertensijas pazīmes un parādās tās. Slimnieki labi panes.

Slāpekļa oksīda ieelpošana

Šī gāze mazina asinsvadu spazmas, tiek iecelta inhalācijas veidā stacionāros apstākļos. Līdzīgu efektu var izmantot arī tā priekšgājējs L-arginīns, kā arī sildenafils. Pēdējais savienojums samazina slodzi uz sirdi, kavē spiediena pieaugumu plaušu artēriju sistēmā. Izmantots narkotiku veidā Revazio, Viagra.

Kombinētā terapija paaugstinātai plaušu hipertensijai

Vienlaicīga narkotiku lietošana plaušu hipertensijas ārstēšanai ļauj panākt mazāku zāļu skaitu, kas ir retāk sastopamas blakusparādības.

Piemēram, pēc pozitīvas reakcijas uz testu ar vazodilatatoriem ir noteikts kalcija antagonists, pēc tam (ar zemu efektivitāti) slāpekļa oksīds, Alprostan, Bozenex, Revacio. Šīs zāles ir norādītas 1 - 2 funkcionālajā klasē. Ja pacientam ir izteiktas plaušu asinsrites traucējumi, tad nekavējoties lietojiet pēdējās trīs zāles ar Ilomedīnu.

Visi šie medikamenti līdz slimības pēdējiem posmiem, pacienti lieto stingri atsevišķi, bet pārmērīgi augsta pulmonālā hipertensija tiek ārstēta ar šādām kombinācijām:

• Alprostāns un Volibris,
• Vazaprostan un Revazio
• Viagra un Bozeneks.

Nākamais terapijas posms ir trīskārša kombinācija, un pēc tam ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Skatiet video par plaušu hipertensijas ārstēšanu:

Primārās un sekundārās plaušu hipertensijas ārstēšanas iezīmes

Primārā plaušu hipertensija parasti ir smaga, ar agrīnu sirds mazspēju, ritma kontrakciju, trombemboliskām komplikācijām. Pacienti ar šo slimības formu visbiežāk labi reaģē uz vazodilatatoriem, īpaši kalcija antagonistiem lielās devās. Pēc 3 mēnešu lietošanas, tiek parādīta sirdsdarbība ar spiediena izpēti plaušu artēriju sistēmā.

Otrā tipa patoloģija rodas plaušu un sirds slimību fona dēļ, tāpēc tās terapijas panākumi ir atkarīgi no tā, cik lielā mērā bija iespējams novērst pastiprināta spiediena cēloni plaušu tīklā. Papildus visu specifisko zāļu lietošanai hipertensijas ārstēšanai ieteicams:

• bronhodilatatori (Eufillin, Teopek);
• kortikosteroīdu hormoni (deksametazons);
• imūnsupresanti (metotreksāts);
• plastmasas vai protezēšanas vārsti defektiem.

Ķirurģiska ārstēšana

Pirmā ķirurģiskās ārstēšanas metode parādījās pēc vienas interesantas hemodinamikas iezīmes atklāšanas. Pacientiem ar starpsienu defektiem un nelielu apļa hipertensiju asinis tiek izvadītas sirds kreisajā pusē, kas atvieglo labās (vājas) daļas un vienlaikus palielina asortimentu, kas izplūst aortā.

Darbība mākslīga defekta (septtotomy) radīšanai uzlabo skābekļa transportu, slodzes tolerance samazina ģībonis. Tas ir norādīts tikai slimības beigu stadijās, tostarp pirms plaušu transplantācijas.

Asins recekļu un embolijas noņemšana samazina perifēro asinsvadu pretestību un stresu uz labās sirds un palielina ilgmūžību. Visgrūtākajos gadījumos pacientu var glābt tikai plaušu un sirds kompleksa transplantācija.

Prognoze pacientiem ar plaušu hipertensiju

Jaunu medikamentu lietošana pacientiem ar augstu spiedienu plaušu artērijā ievērojami uzlaboja šī stāvokļa gaitu. Bet aptuveni katram ceturtajam pacientam nav pozitīvas reakcijas pret zālēm, pat ja tās ir kombinētas. Pasliktināt panākumu izredzes:

• negatīvs farmakoloģiskais tests vazodilatatoriem;
• trešā un ceturtā funkcionālā klase;
• autoimūni procesi;
• plaušu vēnu obstrukcija;
• kapilāru hemangiomas.

Visizdevīgākā slimības gaita sirds iedzimtajās anomālijās. Mirstība pirmajos 5 gados pēc plaušu hipertensijas attīstības ir aptuveni 45%.

Un šeit vairāk par sirds kateterizāciju.

Plaušu hipertensijas terapija balstās uz trombozes, asinsvadu spazmas un plaušu artēriju muskuļu slāņa sabiezēšanu. Uzklājiet apkārtnes, lai plānas asinis, vazodilatatorus, prostaglandīnus, endotelīna receptoru antagonistus. Parasti vienu līdzekli izvēlas ievadīšanai, un neefektivitāte pārslēdzas uz spēcīgāku vai zāļu kombināciju.

Panākumu sasniegšana nav iespējama bez infekciju, mērītu slodzi novēršanas, pasliktināšanās izraisošu faktoru novēršanas. Terapijas neefektivitāte ir indikācija operācijai, ieskaitot plaušu un sirds transplantāciju.

Bīstama plaušu hipertensija var būt primāra un sekundāra, tai ir atšķirīga izpausmes pakāpe, ir īpaša klasifikācija. Cēloņi var būt sirds patoloģijas, iedzimtas. Simptomi - cianoze, apgrūtināta elpošana. Diagnoze ir daudzveidīga. Vairāk vai mazāk pozitīva prognoze par idiopātisku plaušu artēriju.

Sekundārā hipertensija ar tās sekām ir bīstama. Tas var būt simptomātisks, artērijas, plaušu. Ir vēl viena klasifikācija. Iemesli palīdzēs pievērst uzmanību problēmai, diagnosticēt un ārstēt.

Sirds kateterizācija tiek veikta, lai apstiprinātu nopietnas patoloģijas. Var veikt labo sekciju apsekojumu, dobumus. To veic arī ar plaušu hipertensiju.

Pēc slimības krūtīs attīstās plaušu sirds. Simptomi bērnam un pieaugušajam parādās vienādi. Kurss ir akūts un hronisks. Diagnoze palīdzēs noteikt problēmu laikā un sākt ārstēšanu. Cik daudz dzīvo ar plaušu sirdi?

Ārstēšana operācijas formā var būt vienīgā iespēja pacientiem ar interatrialās starpsienas defektu. Tas var būt iedzimts defekts jaundzimušajam, izpaužas bērniem un pieaugušajiem, sekundāri. Dažreiz ir neatkarīga slēgšana.

Dažreiz ir grūti noskaidrot iemeslu, kāpēc bērniem parādījās plaušu hipertensija. Sākotnēji tas ir īpaši sarežģīti jaundzimušajiem. Tajos tas tiek uzskatīts par primāro, un sekundārais cēlonis ir CHD. Ārstēšana reti notiek bez operācijas.

Pastāv dažādi iemesli, kāpēc var attīstīties akūta sirds mazspēja. Arī atšķirt un veidot, ieskaitot plaušu. Simptomi ir atkarīgi no sākotnējās slimības. Sirds diagnoze ir plaša, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tikai intensīva terapija palīdzēs izvairīties no nāves.

Iekšējo problēmu (defektu, traucējumu) dēļ var konstatēt slodzi uz EKG labās malas. Pieaugoša stresa pazīmes izpaužas kā reibonis, elpas trūkums. Bērns viņas vadībā UPU. Simptomi - palielināts nogurums, dzeltenība un citi.

Iedzimta plaušu vēnu drenāža var nogalināt bērnu pirms viena vecuma sasniegšanas. Jaundzimušajiem tas ir pilnīgs un daļējs. Bērnu nenormālu drenāžu nosaka ehokardiogrāfija, ārstēšana ir ķirurģija.