No šī raksta jūs uzzināsiet: kā darbojas trombolītiskie līdzekļi, kam un kam tie ir paredzēti. Zāļu šķirnes. Blakusparādības, mijiedarbība ar citām zālēm, kontrindikācijas.
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Trombolītiskie līdzekļi (fibrinolītiskie līdzekļi) ir zāles, kuru mērķis ir iznīcināt asins recekļus. Pretēji trombocītu agregātiem un antikoagulantiem, kas pazemina asins viskozitāti un novērš trombozi, trombolītiskie līdzekļi var izšķīdināt jau veidotos trombus. Tādēļ antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti ir asins recekļu profilakse un trombolītiskie līdzekļi ir to ārstēšana.
Ievieš šīs grupas zāles tikai pieredzējušam resūcatoram vai kardiologam slimnīcā.
Par "viskozitāti" asinīs atbilst īpašs proteīns - fibrīns. Ja tas nav pietiekams asinīs - ir tendence asiņot un palēnina recēšanas procesu ar audu bojājumiem. Bet, kad viņa līmenis ir paaugstināts - no tā veidojas asins recekļi.
Speciālais enzīms - plazmins sadala pārmērīgu fibrīna daudzumu. Sadalīšanas procesu sauc par fibrinolīzi. Asinīs šis enzīms lielos daudzumos ir neaktīvā formā - plazminogēna formā. Un tikai nepieciešamības gadījumā tas pārvēršas plazmīnā.
Fizioloģiskās fibrinolīzes mehānisms
Veseliem cilvēkiem fibrīna un plazmīna daudzums asinīs ir sabalansēts, bet ar trombozes tendenci pazeminās plazmīna līmenis.
Trombolītiskās zāles (cits nosaukums - fibrinolitikov) aktivizē asins recekļu uzsūkšanos, pārvēršot plazminogēnu plazmīnā, kas spēj sadalīt fibrīnu - proteīnu, kas veido asins recekļus.
Fibrinolītiskie līdzekļi, kas paredzēti šādām patoloģijām:
Trombozes ārstēšana ir ieteicama ne vēlāk kā 3 dienas pēc asins recekļa veidošanās. Un tas ir visefektīvākais pirmajās 6 stundās.
Saskaņā ar šīs narkotiku grupas novitāti un efektivitāti, tās ir sadalītas 3 paaudzēs.
Pirmā zāles, kurām ir trombolītiska aktivitāte, ir streptokināze. Šo fermentu ražo baktērijas - beta-hemolītiskie streptokoki. Šīs vielas fibrinolītiskā iedarbība pirmo reizi tika aprakstīta jau 1940. gadā.
Neskatoties uz instrumenta efektivitāti, tas bieži izraisa alerģiskas reakcijas.
Turklāt gan streptokināze, gan urokināze izraisa ne tikai bīstamā fibrīna sadalīšanu, kas veido trombu, bet arī fibrinogēnu, protrombīnu, asinsreces faktoru 5 un recēšanas faktoru 8. Tas ir ļoti pilns ar asiņošanu.
Šie pirmās trombolitikova trūkumi un iedrošināja zinātniekus attīstīt jaunu, drošāku ķermeņa fibrinolītisko līdzekļu iedarbību.
Trombolītiskie 2 un 3 paaudzes ir selektīvākas. Viņi rīkojas mērķtiecīgāk uz trombu un nesamazina asinis tik daudz. Tas samazina asiņošanu kā trombolītiskās terapijas blakusparādību. Tomēr asiņošanas risks joprojām saglabājas, īpaši, ja pastāv predisponējoši faktori (ja pieejami, zāļu lietošana ir kontrindicēta).
Mūsdienu medicīnas praksē 2. paaudzes trombolītiskie līdzekļi tiek izmantoti galvenokārt, jo tie ir drošāki par 1. paaudzes narkotikām.
Šādos gadījumos neveiciet trombolītisku terapiju:
Ir arī kontrindikācijas attiecībā uz pašreizējo asins stāvokli. Trombolītiskie līdzekļi ir kontrindicēti, ja asins analīzē konstatētas šādas anomālijas:
Ja zāles tiek izmantotas insultam, tad ir vecuma ierobežojums. Fibrinolītiskie līdzekļi parasti netiek ievadīti insulta ārstēšanai pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 80 gadiem.
Trombolītiskās terapijas preparāti netiek ievadīti, kamēr pacienti saņem antikoagulantus (piemēram, varfarīnu).
Lietojot vienlaicīgi ar līdzekļiem, kas ietekmē trombocītu līmeni (cefalosporīnu grupas antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi), palielinās asiņošanas risks.
Pacienti, kas pastāvīgi lietojuši antitrombocītu medikamentus, palielina arī asiņošanas risku. Aprēķinot trombolītisko līdzekļu devu, ārsts to ņem vērā.
Ja pacients drīz pirms fibrinolītiskās ievades ieņēma AKE inhibitorus, paaugstinās alerģiskas reakcijas risks.
Visu trombolītisko līdzekļu galvenā blakusparādība ir asiņošana:
Iekšējā asiņošana pacientiem bez kontrindikācijām ir diezgan reti.
Var rasties arī aritmijas (kas prasīs lietot antiaritmiskos līdzekļus), zems asinsspiediens, slikta dūša, vemšana, drudzis.
Alerģiska reakcija pret zālēm izraisa izsitumus, bronhu spazmu, tūsku, spiediena samazināšanu. Narkotiku alerģija var izraisīt nāvējošu anafilaktisku šoku. Tādēļ ir svarīgi lietot antialerģiskas zāles laikā, kad parādās pirmie simptomi.
Blakusparādības ir visizteiktākās 1. paaudzes narkotikās. Izmantojot fibrinolītiskos 2 un 3 paaudzes, tās rodas retāk un neplūst tik grūti.
Izmantojot trombolīzi, 1 paaudze var būt tik smaga asiņošana, ka jums ir nepieciešama asins pārliešana.
Ķermeņa reakcija uz asu retināšanu kļūst par trombīna palielināšanos - vielu, kas palielina asins recekļu veidošanos. Tas var izraisīt trombozes atkārtošanos. Profilaksei tās var atkārtoti ievadīt otrās vai trešās paaudzes trombolīzi (bet ne pirmo reizi, jo pēc to lietošanas palielinās asiņošana).
Fibrinolītisko vielu atkārtotas ievadīšanas vietā, lai novērstu asins recekļu veidošanos, var izmantot antikoagulantus (heparīnu) vai antiagregantu (acetilsalicilskābi).
Tā kā zāles ātri izdalās no organisma, pārdozēšana ir reta. Tomēr tas ir ļoti bīstami, jo tas izraisa smagu asiņošanu, pēc kuras ir nepieciešama asins pārliešana.
Lai novērstu pārdozēšanu, pārtrauciet zāļu lietošanu. Var lietot arī antifibrinolītiskos līdzekļus (fibrinolīzes inhibitorus) - zāles ar pretēju efektu, kas atjauno asins recēšanu un aptur asiņošanu. Visbiežāk šīs grupas zāles ir aminokapronskābe.
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Cilvēka organismā, kā zināms, vienlaicīgi notiek pretēji procesi: enerģijas patēriņš un patēriņš, tauku uzglabāšana un izmantošana, būvniecība un šūnu iznīcināšana. Asinis ir unikāls šķidrums, un tam ir raksturīgi līdzīgi procesi: trombu veidošanās un fibrinolīze (izveidojušos trombu izšķīdināšana). Kas ir trombolīze? Tie ir medikamenti, ko lieto gadījumos, kad trombu veidošanās organismā kļūst pārmērīga.
Ir svarīgi nejaukt trombolītiskas zāles ar antitrombocītu līdzekļiem un antikoagulantiem. Atšķirības starp tām ir šādas:
Antitrombocītu līdzekļu un antikoagulantu piemēri ir aspirīns, zvīņas, dipiridamols, trental, varfarīns, heparīns un tā zemās molekulmasas dekstrāns, klopidogrels un pat dēļu ārstēšana. Ir detalizēta antitrombocītu un antikoagulantu (un ne viena) klasifikācija, bet šie jautājumi nav iekļauti šī panta tēmā.
Trombolītiskie preparāti ir nepieciešami, kad izsmeltas trombu izšķīšanas sistēmas (fibrinolīzes) dabas resursi. Vairāku trombozes rezultātā var rasties visdažādāko kalibru asinsvadu bloķēšana gan artēriju, gan vēnu kanālos. Var būt pat vairāku kapilāru trombozes gadījumi ar kapilāru asins plūsmas pārkāpumu (mikrocirkulācija). Tromboze var izraisīt dažādas komplikācijas, no kurām vislielākās ir išēmija (audu skābekļa bads), kam seko nekroze vai nekroze. Slavenākās, briesmīgākās un sociāli nozīmīgākās trombozes izraisītās slimības ir koronāro artēriju tromboze, kas baro sirds muskuli (miokarda infarktu) un išēmiskos insultus. Stroke bieži izraisa pastāvīgu pacienta invaliditāti.
Papildus tādām "lielām" slimībām, kurām nepieciešama neatliekamā aprūpe, perifēro asinsvadu slimībām var rasties tromboze, piemēram, varikozas vēnas, tromboflebīts, iznīcinot endarterītu un citas.
Daudzos gadījumos trombolītisko līdzekļu lietošana. Šo medikamentu uzdevums ir izšķīdināt fibrīna trombu, kas ilgstoši izveidojās un auga vienā vietā un izraisīja kuģa aizsprostošanos vai lauza, un tika ievesta no citas asinsrites daļas. Mūsdienīga intensīva trombolītiska terapija ir neatkarīga specialitāte, „pirmās stundas” ārkārtas sekcija pēc katastrofas, kas notika sirdī un smadzenēs. Lai izšķīdinātu asins recekļus, tiek izmantotas augsto tehnoloģiju manipulācijas un zāļu ievadīšana tieši trombozes zonā. Šīs darbības tiek veiktas neiroķirurģijas centros un specializētās kardio-atdzīvināšanas vienībās ar iespēju turēt katetru rentgena kontrolē operāciju telpā.
Bet, pirmkārt, jums ir stingri jāzina, lietojot trombolītiskās zāles ir aizliegta. Kontrindikācijas to lietošanai ir absolūtas, ja tehnika ir stingri aizliegta, un radinieks - kad ārstējošais ārsts pieņem lēmumu sākt terapiju. Tas notiek tikai un vienīgi tad, ja zāļu lietošanas ieguvumi atsver kopējo zāļu lietošanas risku. Trombolītisko līdzekļu lietošanas risks, neraugoties uz lielo sarakstu, tiek samazināts līdz vienai lietai - nekontrolēta asiņošana.
Lai izšķīdinātu fibrīna recekli, jums ir nepieciešams "dabīgs šķīdinātājs" - enzīms plazmīns, kas veidojas no plazminogēna, kas pastāvīgi cirkulē asinīs "tikai gadījumā." Aktīvās plazmīna veidošanos un fibrinolīzes rašanos (recekļu šķelšanos) ietekmē audu faktori, kas veidojas traukā oklūzijas laikā, kā arī veidojas asins elementi. Darbības mehānisms ir diezgan sarežģīts un ir daudzpakāpju kaskāde.
XXI gadsimta sākumā trombolītisko līdzekļu saraksts izskatās diezgan pilnīgs. Zināšanas par šīm zālēm, kas sākās 1940. gadu beigās, un intensīvo, veiksmīgo jaunu produktu meklēšanu noveda pie tā, ka šai zāļu grupai ir vairākas paaudzes. Mūsu laikmeta klasifikācija pēc paaudzes ir šāda:
Streptokināze un urokināze, streptodekaza, fibrinolizīns
Šīs zāles ir dabā esošie fermenti vai dabiskie katalizatori. Tos sauc par "sistēmiskiem trombolītiskiem līdzekļiem". Tie veicina viena no fibrinolīzes kaskādēm, plazminogēnu pārvēršot plazmīnā. Šīm zālēm būtiska ir tā, ka tiek aktivizēta visa asins plazma, ne tikai asins recekļu zonā, kas var izraisīt asiņošanu. Un visbeidzot, šīs zāles ir dabiskas izcelsmes. Tātad, streptokināze tiek izvadīta no hemolītiskā streptokoka, un tā var izraisīt anafilaktiskas reakcijas, piemēram, svešu proteīnu. Tādēļ atkārtota ievadīšana bieži vien nav iespējama.
Alteplaza, aktilis, rekombinantā prourokināze
Tās ir zāles, ko mākslīgi rada E. coli baktērijas, kurās vajadzīgie gēni tiek ieviesti, izmantojot gēnu inženieriju un biotehnoloģiju. Zāles sauc par fibrīna selektīviem trombolītiskiem līdzekļiem un ir rekombinanti audu fibrinogēna aktivatori. Tas nozīmē, ka zāles ietekmē tikai plazminogēnu, kas ir saistīts ar iegūto trombu, bez sistēmiskas iedarbības.
Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza
Turpinās narkotiku turpmāka uzlabošanās: paildzinās pussabrukšanas periods (darbības ilgums), uzlabojas selektivitātes rādītāji (selektīva piegāde trombam).
Kombinētie preparāti tiek radīti.
Tomēr šobrīd trombolītiskās terapijas „zelta standarts” ir otrās paaudzes zāles. Tās ir labi izpētītas, tām nav izteiktu trūkumu, izstrādāts mehānisms to ražošanai rūpnieciskā mērogā. Tāpēc ir skaidrs, ka 4. paaudzes narkotikas ir labākās - līdz šim tās nevajadzētu. Jā, attiecībā uz asins recekļu līzes ātrumu un intensitāti, tie ir pirms iepriekšējās paaudzes trombolīzes, bet komplikācijas un cīņa pret tām nav tik labi pētītas.
Pašlaik pasaulē vadošajās laboratorijās tiek veikti pētījumi, kuru mērķis ir izveidot parasto tablešu preparātu, kas, norīts, izšķīdina asins recekļus. Šāda „burvju tablete” sirdslēkmes un insultu ārstēšanai neapšaubāmi tiks radīta. Varbūt, lai to izveidotu, būs nepieciešami nanotehnoloģiju panākumi. Pa to laiku galvenais ir steidzama diagnoze pirms stacionāra un trombolītisko vielu ievadīšana 3 stundu laikā pēc trombozes.
Patoloģiskā tromboze izraisa asinsvadu pārklāšanos, palēnina asins plūsmu, samazina ekstremitāšu funkcionalitāti, pasliktina smadzeņu darbību, plaušas, sirdi.
Trombozes ārstēšanai izmantoti trombolītiskie līdzekļi - asins recekļu izšķīdināšanas līdzekļi, kuru saraksts tiek atjaunināts katru gadu.
Narkotikas atšķiras atkarībā no darbības veida. Daži satur plazminu - vielu, kas izšķīdina fibrīna recekļus. Citas zāles aktivizē aknās sintezētās plazminogēna pārnesi uz plazmīnu. Trešajai fondu grupai ir abas darbības.
Daudzi ir ieinteresēti, vai mājās ir iespējams izmantot trombolītiskas zāles venozai trombozei.
Līdzekļi tiek izmantoti tikai tad, ja dzīve draud slimnīcā.
Zāles palīdz izvairīties no invaliditātes un mirstības, tādēļ tās, neraugoties uz lielo ārējo asiņošanas risku, tiek izmantotas ādā, smadzenēs, retroperitonālajā telpā. Preparāti tiek izmantoti:
Trombolītiskajiem preparātiem ir daudz kontrindikāciju, tādēļ speciālisti tos nosaka pēc asins analīzes un elektrokardiogrāfijas. Sakarā ar lielo akūto asins zudumu iespējamību zāles netiek izmantotas: ar kuņģa un deguna asiņošanu, aortas plīsuma risku, hemofiliju, augstu asinsspiedienu, zemu trombocītu skaitu un ķirurģiskas procedūras, kas veiktas pēdējo desmit dienu laikā.
Ārsts novērtē risku un lemj par iespēju lietot trombolītiskas zāles:
Lietojot trombolītiskos līdzekļus ar kortikosteroīdiem, cefalosporīniem, NPL, pret trombocītu izraisītiem līdzekļiem, iespējama asiņošanas iespēja.
Šodien ir piecas narkotiku paaudzes.
Pirmā zāļu paaudze, kas veicina plazminogēna pārnešanu uz plazmīnu. Aktivatori tiek izolēti no cilvēka audiem un asinīm. Zāles traucē asins recēšanas procesu, izraisa smagu asiņošanu. Smagas alerģiskas reakcijas izraisa dabiskas sastāvdaļas, kuras organismā uztver kā svešķermeņus.
Otrās paaudzes fibrīna specifiskie trombolītiskie līdzekļi, kas radīti ar selekcijas metodi un gēnu inženieriju, darbojas tikai uz asins recekļiem, praktiski nerada nevēlamas blakusparādības.
Trešā paaudze ir uzlabotas rekombinantas ilgstošas darbības aktivatori.
Ceturtās paaudzes - kombinētās darbības zāles - ātri izšķīst recekļus.
Piektā paaudze ir dabisko un rekombinanto plazminogēna aktivatoru kombinācija.
Klīniskajos pētījumos notiek 4 un 5 paaudžu zāles.
Pirmās paaudzes narkotikas nodrošina ātru efektu, bet lielas asiņošanas varbūtības dēļ tās tiek izmantotas reti.
Pulveris injekcijām - dabisks enzīms, kas izolēts no donora asins plazmas. Iznīcina fibrīniskos diegus, veicina asinsrites atjaunošanu.
Lietošanas laikā var rasties alerģiskas reakcijas pret olbaltumvielām: sāpes vēderā, drudzis, nātrene.
Zāles ir efektīvas agrīnai lietošanai. Fibrinolizīns iznīcina koagulācijas faktorus, izraisot fibrinogēna samazināšanos un asiņošanas risku.
Pieejams pulvera veidā šķīduma pagatavošanai, to izmanto slimnīcā. Viela izšķīst asins recekļi, samazina perifēro asinsvadu pretestību, uzlabo sirds kreisā kambara darbību.
Galvenās blakusparādības: tahikardija, alerģiski izsitumi, pazemināts asinsspiediens, galvassāpes, iekšēja asiņošana, hematomas, smadzeņu asiņošana.
Tiešais plazmīna aktivators veicina asins recekļa iekšējo un ārējo iznīcināšanu. Nespecifiska trombolīze rodas no nieru šūnu kultūrām. Pēc rezultātu ieviešanas parādās pēc 3-6 stundām.
Injekcijas vietās var rasties asiņošana, pārdozēšanas laikā rodas masveida intrakraniāla un iekšēja asiņošana.
Tam ir ilgs fibrinolītiskais efekts. Ar pareizi izvēlētu devu tā praktiski neietekmē asins recēšanu. Iespējamās komplikācijas: galvassāpes, nātrene, drebuļi.
To var lietot vēlīnā periodā pēc slimību simptomu rašanās. Ar sirdslēkmi - līdz 24 stundām, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze līdz 14 dienām. Trombolīze notiek 45-60 minūšu laikā pēc intravenozas infūzijas.
Tromboflux izraisa strauju fibrinogēna samazināšanos asinīs, kā rezultātā rodas asiņošana smadzenēs, sirds ārējā membrānā un iekšējos orgānos.
Ar ātru ieviešanu palielinās alerģiskas izsitumu, pazemināta asinsspiediena, sirds ritma traucējumu, hipertermijas iespējamība.
Visbiežāk sastopamā un efektīvākā otrās paaudzes trombolītika.
Iznīcina asins recekli, neietekmē hemostāzes procesu, ir zems asiņošanas risks. Rekombinantais aktivators izraisa asins recekļa ātru sadalīšanos.
Lietojot zāles pirmās trīs stundas pēc insulta vai sirdslēkmes, samazinās mirstības un komplikāciju risks.
Retos gadījumos novērota iekšējā un vietējā ārējā asiņošana.
To lieto akūtu trombozi vēnās un artērijās. Trombolītiskais līdzeklis ir efektīvs agrīnā terapijas sākumā pēc klīnisko pazīmju rašanās.
Lietojot šo medikamentu, tika konstatēts augsts pacietības atjaunošanas biežums 1-1,5 stundas pēc pirmo sirdslēkmes simptomu rašanās. Komplikāciju risks ir mērens. Aktīvā viela - Alteplaza ātri izdalās no asinīm.
Fibrīna specifiskā rekombinantā trombolīze katalizē plazminogēnu, kas saistīts ar fibrīnu, izraisot mazāk asiņošanu.
Asins plūsmas atjaunošanai var būt pievienota ventrikulāra tahikardija, atsevišķu kambara šķiedru grupu aritmiskie kontrakcijas un var rasties vieglas alerģiskas reakcijas.
Iekšzemes zāles, pamatojoties uz rekombinanto prourokināzi, tiek ražotas pulvera veidā un gatavas šķīduma ievadīšanai.
Zāles galvenokārt lieto infarkta un oftalmoloģijas jomā tīklenes tīklenes trombozei pēc katras darbības ekstrakcijas. Vietējas lietošanas gadījumā sistēmiska asiņošana nenotiek.
Trombolītisks līdzeklis ir efektīvs pēc iespējas ātrāk pēc sirdslēkmes simptomu rašanās, ekstremitāšu vēnu trombozes.
Zāles nav saistītas ar asinsspiediena pazemināšanos un alerģiskām reakcijām, var rasties dažāda smaguma asiņošana.
Ģenētiski modificēta narkotika ir ļoti selektīva.
Nopietnas asiņošanas biežums ir mazāks, nekā lietojot citas otrās paaudzes trombolītiskos līdzekļus. Augsto izmaksu dēļ reti izmanto.
Trešās paaudzes preparāti ir visefektīvākie 3 stundu laikā pēc trombu veidošanās. Vēlīnā ievadīšanā (pēc 24 stundām) ir mazāka iespēja atjaunot asinsvadu caurlaidību un saglabāt vārsta aparātu.
To galvenokārt izmanto, lai atjaunotu koronāro artēriju. Instrumentam, kas izveidots, pamatojoties uz alteplazy, ir ilgstošs un izteikts fibrīna specifiskums.
Pētījuma procesā tika pierādīts, ka zāles izraisa mazāk asiņošanu, bet klīniskā efektivitāte nav augstāka par alteplāzes iedarbību.
Biosintētiskajam medikamentam ar uzlabotām farmakoloģiskām īpašībām ir augsta specifika attiecībā uz fibrīnu, dod ātru stabilu efektu ar relatīvi zemu asiņošanas risku.
Ģenētiski modificēta trombolīze. Uzlaboto formulu raksturo augsta trombolītiskā aktivitāte un zema atkārtotas aizsprostošanās frekvence.
Lanoteplaza neizraisa alerģiju, retos gadījumos ir iespējama asiņošana un mērenas smaguma asiņošana.
Cilvēka plazminogēna komplekss un streptokināzes neaktīvā forma ātri iedarbojas uz asins recekli, tiek aktivizēta trombas virsmā. Pētījumi apstiprina augstu trombolītisko aktivitāti.
Pateicoties vienreizējas zāļu injekcijas ilgajam pusperiodam. Trombs sadalās apmēram 45 minūtes pēc lietošanas. Antistreptolāze inhibē trombocītu līmēšanu un recekļu piestiprināšanu pie trauka sienas.
Pierakstieties ar ārstu, kas strādā jūsu pilsētā, var būt tieši mūsu mājas lapā.
Nesen izveidoja kombinētu medikamentu ilgstošai iedarbībai "Urokinase-Plasminogen", kas tiek klīniski pētīts. Zinātnieki cenšas izveidot narkotiku tablešu veidā ar trombolītisku efektu.
Kaut arī asins plūsmas atjaunošana tiek veikta, izmantojot otrās paaudzes narkotikas. Tie veicina ātru trombu līzi, samazina trombembolisku komplikāciju risku, izraisa mazāk nopietnu asiņošanu nekā pirmās paaudzes trombolītiskie līdzekļi. Katrai slimībai konkrētā iecelšana tiek noteikta slimnīcā.
Cilvēka organismā pastāvīgi rodas ķīmiskas reakcijas. Asinis raksturo divus pretējos procesus: asins recekļu veidošanās un šķelšanās. Un, ja šīs funkcijas tiek traucētas, tromboze palielinās, un glābšanas procesā nonāk trombolītiskie līdzekļi - zāļu grupa, kas atbild par asins recekļu sadalīšanu.
Trombolītiskie līdzekļi ir līdzekļi, ko ievada intravenozi, lai novērstu asins recekļu aizsprostošanos. Tromboze var rasties vēnās vai artērijās, pasliktina svarīgāko orgānu darbu, var izraisīt daudzas komplikācijas, kā arī nāvi.
Galvenais trombolītisko medikamentu lietošanas mērķis ir izšķīdināt trombu, kas traucē normālu asins cirkulāciju, vai kas ir saplēsts jebkurā artēriju un vēnu daļā. Mūsdienu narkotikas palīdz pat ārkārtas gadījumos.
Bieži vien pacienti sajauc trombolītiskos līdzekļus, antikoagulantus un dezagregantus. Pirmā grupa, kā jau minēts, noņem esošo trombu un pārējie - novērš tās veidošanos, tos izmanto profilaksei.
Trombolītiskie līdzekļi paši ir fermenti, kas nonāk šķidrā veidā ietekmētajos traukos. Jau stundu pēc zāļu lietošanas aktīvi darbojas, kas pēc iespējas ātrāk palīdz atrisināt trombozes problēmu.
Trombolītiskās zāles lieto tikai ar dzīvības un veselības apdraudējumu slimnīcā un ārsta uzraudzībā.
Trombolītisko vielu pētījums sākās 1940. gadā. Gandrīz 80 gadus zāļu saraksts ir diezgan pilnīgs, lai veiksmīgi piemērotu tos trombozes ārstēšanai.
Trombolītiskie preparāti ir klasificēti pēc paaudzes:
Trombolītiskās 4 un 5 paaudzes šobrīd notiek klīniskie pētījumi. Izstrādātas tabletes tablešu veidā.
Mēs iesakām lasīt:
Ja ķermenis nesaskaras un nesalauž veidotos asins recekļus, tiek izmantoti īpaši farmakoloģiski preparāti. Fibrīns ir proteīns, kas ir atbildīgs par asins viskozitāti, ja tas ir nepietiekams, tiek pārkāpts asins recekļu veidošanās un bieža asiņošana.
Fibrinolīzei (fibrīna recekļa sadalījumam) ir nepieciešams plazmīns - ferments, kas pastāvīgi cirkulē asinīs, bet tas var nebūt pietiekami. Lai tiktu galā ar asins recekli, vēnā tiek ievadīts fermentatīvs šķīdums, kas stimulē fibrīna šūnu agregācijas iznīcināšanu.
Trombolītisko līdzekļu darbības mehānisms balstās uz plazmīna īslaicīgu palielināšanos asinīs. Ir vairāki narkotiku lietošanas veidi:
Dažādas medicīnas jomas ietver trombolītisko līdzekļu lietošanu, visbiežāk tās ir paredzētas tādu slimību ārstēšanai, kas saistītas ar paaugstinātu asins recekļu veidošanos. Šīs zāles ir piemērotas arteriālo, venozo un sistēmisko trombozes veidu ārstēšanai.
Trombolītiskās zāles jāparaksta ārstam, ja šādu līdzekļu pašpārvalde var radīt vairāk kaitējuma nekā laba.
Indikācijas trombolītisko līdzekļu lietošanai:
Lai novērtētu pacienta stāvokli, tiek izmantotas asins analīzes, elektrokardiogramma vai angiogrāfija.
Katru gadu zinātnieki cenšas uzlabot trombolītisko līdzekļu formulu, bet galvenais trūkums ir augsts asiņošanas risks, kas pasliktina vispārējo veselību un var pasliktināt slimību. Pirms zāļu lietošanas Jums vajadzētu iepazīties ar ieteikumiem, ir relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Ārstošajam ārstam vispirms jāveic asins analīze un EKG, un tikai tad jāizraksta zāles.
Absolūtās kontrindikācijas, kurām ir stingri aizliegts lietot trombolītiskos līdzekļus:
Ar relatīvām kontrindikācijām ārsts izlemj, vai pacientam jālieto trombolīze, vai zāles izraisīs vairāk kaitējuma nekā laba:
Trombolītiskās zāles tiek ātri izvadītas no organisma, tāpēc pārdozēšanas gadījumi ir ļoti reti. Viņiem ir raksturīga stipra asiņošana, samazināta asins recēšana, kam var būt nepieciešama asins pārliešana.
Apsveriet pazīstamāko un biežāk lietoto zāļu sarakstu:
Blakusparādības ir: alerģija, sirds aritmija, pazemināts asinsspiediens, galvassāpes, iekšējā asiņošana;
Trombolītiskā terapija palīdz akūtai trombozei un pat var glābt pacienta dzīvi. Līdzekļi, kas ražoti intravenozai ievadīšanai šķidruma veidā, kas var saturēt dabiskas vai sintētiskas izcelsmes sastāvdaļas. Tomēr ir stingri aizliegts lietot zāles asins recekļu veidošanai, analogu izvēlei, nozīmētu zāļu devas palielināšanai vai samazināšanai. Šiem fondiem ir daudz kontrindikāciju, tāpēc lēmums par ārstēšanu ar trombolītiskiem līdzekļiem jāveic ārstam pēc rūpīgas pārbaudes, galīgās diagnozes un ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.
Cilvēka ķermenī dzīvē rodas dažādi procesi, piemēram, veco šūnu iznīcināšana un jaunu veidošanās, enerģijas pieņemšana un enerģijas izšķiešana, tauku uzkrāšanās un sadedzināšana. Asinis ir sava veida šķidrums, ko raksturo zināmi procesi: trombu veidošanās un fibrinolīze (parādījušos recekļu sašķidrināšana). Kad organisma dabiskās rezerves vairs nesaskaras ar asins recekļu izzušanu, glābšanas procesā nonāk trombolītiskie līdzekļi.
Tiek veikta dažādu diametru asinsvadu bloķēšana gan artērijā, gan vēnā. Palielināta tromboze izraisa asins plūsmas pasliktināšanos, asinsvadu pārklāšanos, smadzeņu, sirds, plaušu pasliktināšanos. Tromboze var izraisīt arī dažādas komplikācijas, piemēram, išēmiskus insultus, miokarda infarktu, perifēro asinsvadu slimības (tromboflebīts, varikozas vēnas).
Trombolītisko līdzekļu uzdevums ir izšķīdināt trombu, kas veidojas vienā vietā, vai kas ir saplēsts citā kuģa vai artērijas vietā.
Avārijas likvidēšanai, izmantojot jaunākos apsekojumu un tehnoloģiju veidus. Zāles tiek injicētas tieši trombozes zonā.
Trombolītiskās zāles tiek izmantotas, lai iznīcinātu jau izveidotos asins recekļus asinsvados un artērijās. Tos izmanto ātrās medicīniskās palīdzības vajadzībām. Trombolītiskie līdzekļi ir intravenozi fermenti ātrākai iedarbībai.
Trombolītisko zāļu grupas galvenā negatīvā ietekme var būt asiņošana, kas saasina galvenās slimības, kā arī ir iespējama negatīva ietekme uz cilvēka stāvokli kopumā. Saskaņā ar šiem faktoriem ir trombolītisko līdzekļu lietošanas kontrindikācijas.
Tie iedalās divās kategorijās: absolūtā un relatīvā. Absolūtās kontrindikācijas ir, ja trombolītiskās zāles ir stingri aizliegtas. Relatīvās kontrindikācijas - tas ir tad, kad ārsts sver riskus un pozitīvos rezultātus, un lemj par konkrētu līdzekļu uzņemšanu.
Uzmanību! Pirmais ārsts, kurš stāsta jums, vai ņemt naudu, ir flebologs.
Sakarā ar to, ka šīm zālēm ir daudz kontrindikāciju, tās paraksta ārstējošais ārsts pēc rūpīgas asins analīzes un EKG. Pēc rezultātu saņemšanas novērtē trombolītisko līdzekļu lietošanas risku un iespējamību.
Katru gadu šo narkotiku skaits palielinās. Tie atšķiras atkarībā no ietekmes uz ķermeni. Daži ietver vielu plazminu, kas izšķīst asins recekļus, bet citi veicina plazmas gēnu sintēzes paātrināšanos plazmīnā. Nākamā grupa apvieno iepriekšējo divu grupu darbības.
Medicīna vispirms iepazinās ar trombolītiskiem aģentiem 20. gadsimta beigās. Intensīvs darbs šajā jomā, efektīvāku līdzekļu meklēšana, noveda pie tā, ka šai zāļu grupai bija vairākas paaudzes. Pašlaik ir piecas narkotiku paaudzes:
Tie ir modernizēti preparāti trešās paaudzes ātrai iedarbībai uz plazminogēnu (biosintētiskie).
Tie ir rīki, kas apvieno iepriekšējo zāļu paaudžu īpašības (rt-PA + + konjugāts "urokināzes-plazminogēns" uc)
Trombolītisko līdzekļu nozīme medicīnā ir nenovērtējama, viņi glābj daudzu cilvēku dzīvību. Populārākās ir otrās paaudzes narkotikas. Viņi ir pietiekami izpētījuši, pierādījuši sevi un nav acīmredzamu trūkumu. Arī specializētās pasaules laboratorijās tiek veikti pasākumi, lai attīstītu iekšējās tabletes un iznīcinātu asins recekļus. Tomēr tam ir nepieciešama uzlabota nanotehnoloģija, un pa to laiku mēs izmantojam to, kas mums ir.
Augsts trombozes risks aterosklerozes un varikozo vēnu izplatības fonā izraisa interesi par ātru ārstēšanas metodi - trombolīzi. Tas rada jautājumu par to, kas ir trombolītisks? Tas ir zāles, kuru mērķis ir izšķīdināt asins recekļus.
Trombozes attīstība ir atkarīga no koagulācijas reakciju kaskādes, asinsvadu sieniņu bojājumiem un trombocītu reakcijas. Pēc endotēlija šūnu iznīcināšanas stresa ietekmē rodas vairākas vielas. Tie veicina trombocītu migrāciju un recekļu veidošanos. Ir trīs asins recekļa komponenti: trombocīti, trombīns un fibrīns.
Katrs no tiem kļūst par terapeitisku mērķi:
Aspirīns, glikoproteīna inhibitori 2b un 3a, klopidogrels ietekmē trombocītu aktivāciju un agregāciju. Plasminogēns, kas tiek savākts fibrīna matricā, tiek konvertēts ar trombolītisko līdzekļu palīdzību plazmīnā. Šis proteīns sadala fibrīnu un atbalsta asins plūsmu.
Pastāv prakse, ka aktivēta plazmīna tiek ievadīta fibrinolizīna preparāta veidā. Pētījumi liecina, ka tas darbojas lēni, jo to lieto tikai ar perifēro asinsvadu trombozi, retāk ar plaušu emboliju.
Trombolīzes preparātus lieto tikko veidotiem asins recekļiem. Vecākiem recekļiem ir plaša fibrīna polimerizācija, tāpēc tā ir izturīga pret metodi.
Galvenās trombolītiskās zāles tiek izgatavotas, pamatojoties uz trim vielām:
Galvenie klīniskie sindromi, kas saistīti ar asins recekļu veidošanos, tiek ārstēti ar trombolīzi:
Absolūtā indikācija ir masveida plaušu trombembolija ar akūtu hemodinamisku traucējumu: šoks, pastāvīgs asinsspiediena samazinājums.
Primārā terapija dziļo vēnu trombozei sākas ar antikoagulāciju, kas novērš turpmāku bloķēšanu. Akūtai proksimālai trombozei un simptomu noturībai trombolīzi lieto 14 dienas. Pacienta stāvoklis ir galvenā vadlīnija terapijas izvēlei. Norādes ir labs funkcionālais stāvoklis un dzīves ilgums vairāk nekā 1 gads.
Trombolītiskos līdzekļus lieto ar nelielu asiņošanas risku. Lai samazinātu simptomus un pēc tromboflebīta sindroma risku, lieto tikai katetru virzītu trombolīzi.
Procedūra tiek veikta angiogrāfijas vai radiogrāfijas tomogrāfijas kontrolē. Lai izvairītos no komplikācijām un sistēmiskām sekām, tiek ievadītas molekulas ar fibrīna specifisku trombolītisku līdzekli.
Trombolīzes lietošanu ierobežo vairāki faktori:
Absolūtās kontrindikācijas ir akūta asiņošana. Nezināma tipa insulta, kā arī hemorāģiskā varianta gadījumā trombolīze ir bīstama.
Aizliegts lietot zāles aneirismam pēc nesenās išēmiskās insultas, traumas vai operācijas.
Kontrindikācijas ietver hemorāģisko diatēzi un aortas aneurizmas atdalīšanu, kuņģa čūlas asiņošanu un arteriālu hipertensiju, ko nekontrolē zāles.
Relatīvas kontrindikācijas trombu līzei: peptiska čūla paasinājuma laikā un ar atkārtotu asiņošanu, traucēta aknu un nieru darbība, ļaundabīgi audzēji, pārnēsāja inficējošu endokardītu.
Trombolītiskie līdzekļi nav ieteicami lietošanai, ja nesen veikta asinsvadu punkcija un kardiovaskulāra atdzīvināšana. Nesenā pārejoša išēmiska lēkme palielina asiņošanas risku.
Jums jāinformē ārsts par antikoagulantu un aspirīna lietošanu, kā arī par nesen veikto streptokināzes un anistreplāzes infūziju. Līze netiek veikta, ja pacientam drīz būs operācija.
Tiek aizstātas papildu intravaskulāras metodes: ultraskaņas paātrināta trombolīze, kurā līdzeklis tiek ievadīts traukā kopā ar zemas intensitātes ultraskaņas viļņiem. Pētījumi liecina, ka šī metode samazina zāļu devu un samazina infūzijas laiku.
Modernie trombolītiskie līdzekļi tiek pastāvīgi modificēti, kas atspoguļojas klasifikācijā:
Zāļu lietošanas veids ir atkarīgs no tā eliminācijas perioda un aktivitātes. Trombolīzes gadījumā ir divas ārstēšanas metodes:
Urokināzes ievades opcijas tiek piedāvātas ar 2 miljonu SV bolus vai 1,5 miljonu SV devu ar pāreju uz 1,5 miljonu SV infūziju stundā.
Miokarda infarkta gadījumos kombinētā terapijā tiek izmantoti antikoagulanti un trombolītiskie līdzekļi. Heparīnu lieto kā papildu metodi pēc līzes vai pirms tā bolus režīmā. Papildu heparīna terapija ir nepieciešama visiem pacientiem, kuriem tiek veikta trombolīze ar urokināzi un alteplāzi, un nav nepieciešama, lietojot fibrinona specifiskas zāles - streptokināzi un APSAC.
Tromboze ar apakšējo ekstremitāšu trombozi tiek veikta, izmantojot ierobežotu narkotiku sarakstu asiņošanas riska dēļ:
Arteriālās trombozes trombolītisko zāļu sarakstu paplašina teneteplāze, kas ir rezistence pret plazminogēna aktivatora inhibitoriem.
Anistreplāzi pārstāv streptokināzes un plazminogēna komplekss, kam ir ilgstoša iedarbība un 70% gadījumu novērš asins recekli.
Trombolītiskie līdzekļi atšķiras pēc darbības ilguma, rezistences pret inaktivāciju un ekskrēciju. Galvenās trombolīzes pazīmes ir miokarda infarkts un plaušu trombembolija. Ir metode zāļu ievadīšanai tieši asins receklī, izmantojot katetru. Terapijas lietošana ir atkarīga no pacienta stāvokļa, blakusslimībām un asiņošanas riska.