Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Daži fakti par plaušu trombemboliju:

• Plaušu embolija nav neatkarīga slimība - tā ir venozās trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējā ekstremitāte, bet parasti asins recekļa fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
• Plaušu embolija ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (tikai pēc insulta un koronārās sirds slimības).
• ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 650 000 plaušu embolijas un 350 000 nāves gadījumu.
• Šī patoloģija aizņem 1-2 vietas starp visiem nāves cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• Plaušu trombembolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
• 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, netika diagnosticēti laikā.
• Apmēram 32% pacientu ar plaušu trombemboliju mirst.
• 10% pacientu mirst pirmajā stundā pēc šī stāvokļa attīstības.
• Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:

1. Sistēmiskā cirkulācija sākas ar ķermeņa lielāko artēriju - aortu. Tas ved arteriālu, skābekli saturošu asinīm no sirds kreisā kambara līdz orgāniem. Visā aortā ir filiāles, un apakšējā daļā tas ir sadalīts divās iliakajās artērijās, kas nodrošina iegurņa zonu un kājas. Asinis, kas ir slikta skābekļa un piesātināts ar oglekļa dioksīdu (vēnu asinis), tiek savāktas no orgāniem vēnās, kas pakāpeniski saplūst, veidojot augšējo (vācot asinis no augšējā ķermeņa) un apakšējo (vācot asinis no apakšējā ķermeņa) dobās vēnas. Viņi nonāk labajā atrijā.
   
2. Plaušu cirkulācija sākas no labās kambara, kas saņem asinis no labās atrijas. Plaušu artērija atstāj viņu - tā ved vēnas asinis uz plaušām. Plaušu alveolos vēnu asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātināts ar skābekli un pārvēršas artērijā. Caur četrām plaušu vēnām, kas ieplūst tajā, viņa atgriežas kreisajā atrijā. Pēc tam asiņošana no atrijas uz kreisā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.

Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).

Plaušu embolijas cēloņi

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

• asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
• paaugstināta asins recēšana;
• vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.

Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

• Varikozas vēnas (visbiežāk - apakšējā ekstremitāšu varikoze slimība).
  
• Aptaukošanās. Taukaudi rada papildu stresu uz sirdi (tai ir vajadzīgs arī skābeklis, un sirdij kļūst grūtāk sūknēt asinis caur visu tauku audu masīvu). Turklāt attīstās ateroskleroze, paaugstinās asinsspiediens. Tas viss rada apstākļus vēnu stagnācijai.
• Sirds mazspēja - sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums dažādās slimībās.
• Asins aizplūšana, kas radusies asinsvadu saspiešanas rezultātā, izmantojot audzēju, cistu, palielinātu dzemdi.
• Asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem lūzumos.
• Smēķēšana Saskaņā ar nikotīna iedarbību rodas asinsspazmas, paaugstināts asinsspiediens, laika gaitā tas izraisa venozo stāzi un pastiprinātu trombozi.
• Diabēts. Slimība izraisa tauku vielmaiņas pārkāpumu, kā rezultātā organisms ražo vairāk holesterīna, kas nonāk asinīs un tiek nogulsnēts asinsvadu sienās aterosklerotisko plankumu veidā.

• Gultas atpūta 1 nedēļu vai ilgāk par visām slimībām.
  
• Palieciet intensīvās terapijas nodaļā.
• Gultas atpūtas laiks 3 dienas vai ilgāk pacientiem ar plaušu slimībām.
• Pacienti, kas pēc miokarda infarkta atrodas kardio-atdzīvināšanas nodaļās (šajā gadījumā vēnu stagnācijas cēlonis ir ne tikai pacienta kustība, bet arī sirds traucējumi).

• Palielināts fibrinogēna līmenis asinīs - proteīns, kas iesaistīts asins koagulācijā.
  
• Daži asins audzēju veidi. Piemēram, policitēmija, kurā palielinās eritrocītu un trombocītu līmenis.
• Dažu zāļu, kas palielina asins recēšanu, lietošana, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, dažas hormonālas zāles.
• Grūtniecība - grūtnieces organismā ir dabisks asins recēšanas un citu faktoru pieaugums, kas veicina asins recekļu veidošanos.
  
• Iedzimtas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu.
• Ļaundabīgi audzēji. Ar dažādiem vēža veidiem palielinās asins recēšana. Dažreiz plaušu embolija kļūst par pirmo vēža simptomu.

• Dehidratācija dažādās slimībās.
• Liela diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas noņem šķidrumu no organisma.
• Eritrocitoze - palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var izraisīt iedzimtas un iegūtas slimības. Ja tas notiek, kuģi pārplūst ar asinīm, palielina slodzi uz sirdi, asins viskozitāti. Turklāt sarkanās asins šūnas rada vielas, kas iesaistītas asins recēšanas procesā.

• Endovaskulāras operācijas tiek veiktas bez griezumiem, parasti šim nolūkam, caur punkciju, kas sabojā sienu, ievieto speciālu katetru.
  
• Stentēšana, protēžu vēnas, venozo katetru uzstādīšana.
• Skābekļa bads.
• Vīrusu infekcijas.
• Baktēriju infekcijas.
• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas.

Kas notiek organismā ar plaušu trombemboliju?

Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.

Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu embolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
• klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
• bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• aukstā lipīga sviedri;
• pelēks, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas zilums.

Vieglos gadījumos simptomi vispār nav, vai arī ir neliels drudzis, klepus, viegls elpas trūkums.

Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.

Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.

Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:

• sirds apstāšanās un pēkšņa nāve;
• plaušu infarkts ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
• pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas aptver plaušas un līnijas krūšu iekšpusē);
• recidīvs - atkal var rasties trombembolija, un vienlaikus arī pacienta nāves risks ir augsts.

Kā noteikt plaušu embolijas varbūtību pirms pārbaudes?

Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.

Ženēvas mērogs (pārskatīts):

Pirmā palīdzība plaušu trombembolijai (plaušu embolija)

Patoloģiskā procesa pamatā ir plaušu artērijas stumbra, lielo vai mazo zaru bloķēšana ar trombotiskām (retāk - neitrombotiskām) masām, izraisot plaušu cirkulācijas hipertensiju un akūtas, subakūtas vai hroniskas (atkārtotas) plaušu sirds klīniskās izpausmes.

Ideju par plaušu embolijas vietu patoloģijā, ko apzīmē ar terminu "plaušu sirds", sniedz B. E. Votchal 1964.

"Plaušu sirds" klasifikācija (B. E. Votchalu)

Mirstība no plaušu embolijas svārstās no 6 līdz 20%.

Plaušu embolijas predisponējošie faktori ir: vecāka gadagājuma pacienti, ķirurģiskas iejaukšanās, hroniska sirds un asinsvadu un cerebrovaskulārā patoloģija, ļaundabīgi audzēji, hipokinezija.

PE patogenēzē svarīga loma ir faktoru kompleksam:

• lokāla plaušu artērijas baseina apturēšana (70-75% plaušu asinsvadu gultnes pārklāšanās):
• neiroreflex mehānismi;
• humorālie mehānismi;
• hipoksiju un hipoksiju.

Vissvarīgākie ir sekojošie refleksi no plaušu cirkulācijas: 1) intrapulmonālā vazovaskālā (priekšapillāru un bronhu-plaušu anastomožu difūzā sašaurināšanās); 2) plaušu sirdsdarbība (lēnāks sirdsdarbības ātrums, dažreiz sirds apstāšanās); 3) plaušu asinsvadu (pazemināt asinsspiedienu lielajā lokā); 4) plaušu bronhu (ar iespējamu bronhu spazmu); 5) alveolārā-asinsvadu (ar plaušu hipertensijas palielināšanos).

Ir samazināts serotonīna līmenis, kas palielina CHA izdalīšanos. Visbeidzot, palielinās plaušu asinsvadu rezistence, kas kopā ar labā kambara tilpuma palielināšanos un paaugstinātu asins plūsmu izraisa plaušu artērijas priekšapillārās hipertensijas rašanos. Kreisā kambara atrodas hipisistoles stāvoklī.

50-60% pacientu ar plaušu emboliju attīstās plaušu infarkts un infarkta pneimonija.

TELA klasifikācija

M.I. Theodori 1971. gadā klasificēja četrus plaušu embolijas kursa klīniskos variantus:

Klīniskais attēls un plaušu embolijas diagnoze

Akūtākā forma, kas saistīta ar masveida trombemboliju, beidzas ar pēkšņu nāvi 10 minūšu laikā (reti vēlāk) no nosmakšanas vai sirds apstāšanās. Pirms pēkšņas asinsrites pārtraukšanas var rasties sāpes krūtīs, elpas trūkums, cianoze, kakla vēnu pietūkums. Tomēr bieži vien nāvējoši notiek ar zibens ātrumu, bez prekursoriem.

Diagnozi veicina perifēro vēnu tromboflebīta vai flebotrombozes noteikšana (zemākas vena cava baseins). Ir nepieciešams nošķirt pēkšņu koronāro nāvi. Pēdējā gadījumā bieži ir anamnētiskas pazīmes par stenokardijas uzbrukumiem vai miokarda infarktu.

Plaušu embolijas akūtā variantā var novērot šādus klīniskos sindromus (pēc M. I. Theodori): 1) akūtā asinsvadu (sabrukuma) vai kardiovaskulārā (kardiogēniskā šoka) neveiksme pirms vai pievienojot akūtu plaušu sirds klīnisko attēlu: sāpes krūtīs, sistolisks (dažreiz un plaušu artērijas diastoliskais troksnis un akcents II, cianoze, kakla vēnu pietūkums, tūska seja, akūta sastrēguma aknu paplašināšanās; sakarā ar maksts refleksu, sinoaurikālo blokādi, mezgla ritmu, atrioventrikulāro disociāciju, sinusa mezgla paralīzi; 2) akūta asfiksija sindroms: izteikta cianoze (sejas, krūškurvja, kakla cianoze), smaga aizdusa (pirmā iedvesmojoša, tad izsmidzināšana), pārvēršanās par nosmakšanu.

Dažos gadījumos šie simptomi ir saistīti ar sāpēm sirdī, līdzīgi stenokardijas uzbrukumam; 3) akūta koronāro išēmisko sindromu: smagas stenokardijas sāpes, bieži vien kombinētas ar kardiogēnu šoku un labās kambara paplašināšanās pazīmēm; 4) smadzeņu sindroms: pēkšņs samaņas zudums, krampji, piespiedu urinēšana un defekācija.

Dažādi smadzeņu un fokusa neiroloģiskie traucējumi (psihomotorais uzbudinājums, meningāls, smadzeņu un muguras smadzeņu fokusa bojājumi, vecā bojājuma dekompensācijas epileptiformas krampji) parasti tiek aprakstīti kā nestabili un pārejoši; 5) vēdera sindroms, kas dažkārt atgādina akūtu vēdera priekšstatu, asas sāpes, parasti pareizajā hipohondrijā, vēdera muskuļu spriedze, slikta dūša, vemšana, hiperleukocitoze); sindroms ir balstīts uz akūtu tūskas aknu pietūkumu, ko izraisa akūta labējā kambara mazspēja, vai arī tas ir saistīts ar pareizās phrenic pleiras iesaistīšanos plaušu infarkta procesā, ko izraisa labās apakšējās plaušu artērijas embolizācija.

Diferenciāldiagnozes gadījumā sāpju sasaiste ar elpošanas aktu, smaga elpas trūkums, akūtas plaušu sirds pazīmes uz EKG un rentgena datu palīdzība.

No vispārējām slimības pazīmēm jānorāda temperatūras paaugstināšanās jau pirmajā dienā. Leukocitoze ar stabu maiņu tiek novērota no pirmajām stundām.

Plaušu embolijas diagnostikā un diferenciāldiagnozē liela nozīme ir dinamiskai elektrokardiogrāfiskajai pārbaudei, lai gan jāatceras, ka EKG izmaiņas, kas raksturīgas plaušu embolijai, ir tikai 15-40% gadījumu (pretējā gadījumā tās nav vai nav raksturīgas). EKG izmaiņas, kas raksturīgas plaušu embolijai, ir: 1) QIII-SI pazīmes; 2) ST segmenta pacēlums vienfāzes līknes formā, kad ST segments apvienojas ar pozitīvo T viļņu (III un aVF); 3) izteikts SI vilnis, aVL.

Šādām EKG izmaiņām nepieciešama diferenciācija ar aizmugurējo diafragmas miokarda infarktu.

V.V. Orlovs 1984. gadā ierosināja ņemt vērā šādus diferenciāldiagnostikas simbolus:

I. Plaušu embolijas gadījumā nav nenormāla QII zoba, kas ir miokarda infarkta gadījumā.
Ii. AVF zobs ir neliels amplitūdā; zobi QIII un qaVF platums nepārsniedz 0,03 s.
Iii. Ir izteikts SI vilnis, kas nav raksturīgs nekomplicētam miokarda infarktam.
Iv. EKG dinamika no ST segmenta puses un T viļņa II, III un aVF vados ar plaušu emboliju notiek ātrāk nekā ar miokarda infarktu.
V. Plaušu embolijas gadījumā parādās šādas elektrokardiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par akūtu sirds sekciju akūtu pārslodzi: 1) sirds elektriskās ass novirze pa labi (vai tendence uz to); 2) "Р-pulmonale" izskats ar augstiem smailes zobiem PII, PIII, aVF; 3) R zobu amplitūdas palielināšanās II, III un aVF vados: 4) Sll-Sll-Slll sindroms; 5) labās kambara hipertrofijas vai pārslodzes pazīmes krūšu kurvī (augstais R vilnis V1-2, izteikts SV5-6 zobs), pilnīga vai nepilnīga labās Guis pedikula, RV5-6 zobu amplitūdas samazināšanās. labā kambara aktivitātes laika pieaugums V1-2, STV1-2 pieaugums vai samazinājums, TV4-6 segmenta samazināšanās, negatīva T viļņa parādīšanās V1-3, P viļņu amplitūdas palielināšanās V1-5, pārejas zonas maiņa pa kreisi, sinusa tahikardija, sinusa tahikardija, retāk citi ritma traucējumi.

Subakūtā plaušu embolijas kursa gadījumā priekšplānā parādās infarkta pneimonijas un reaktīvā pleirīta izraisītās pazīmes. Visbiežāk ir elpas trūkums un sāpes, kas saistītas ar elpošanu. Hemoptīze ir raksturīgs, bet nepastāvīgs simptoms (parādās 20-40% pacientu). Parasti paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās tahikardija, parādās cianoze (dažkārt ādas mirdzošs krāsojums hemolīzes dēļ).

Objektīvs pētījums nosaka trieciena skaņas zonu, kurā ir dzirdami pleiras mitrās rāmji un ērkšķu troksnis. Infarkta pneimonijas klātbūtni apstiprina rentgena izmeklēšana slimnīcā. Galvenais šī kursa varianta drauds ir liels atkārtotu emboli risks, kas izraisa trombu veidošanos un sirds un asinsvadu nepietiekamību.

Hroniska recidivējoša plaušu embolijas forma, ko raksturo atkārtotas embolijas epizodes ar plaušu infarkta attēlu, kas izraisa plaušu cirkulācijas un progresējošas plaušu sirds slimības hipertensijas palielināšanos.

Plaušu embolijas ārstēšana

Ārkārtas pasākumi pirmsnacionālās stadijas laikā: akūta, pilnvērtīga plaušu embolijas forma ar asfiksijas un sirds apstāšanās attēlu prasa steidzamus atdzīvināšanas pasākumus: trahejas intubāciju un mehāniskās ventilācijas nodrošināšanu, slēgtu sirds masāžu un visas darbības, ko veic pēkšņas asinsrites apstāšanās laikā.

Visefektīvākais veids, kā ārstēt pacientus ar masveida plaušu trombemboliju un pašlaik tiek uzskatīta par trombolīzi, izmantojot streptokināzi, urikināzi, audu plazminogēna aktivatorus vai plazminogēna-streptokināzes kompleksu.

Tiek uzskatīts, ka trombolītiskā terapija ir alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai.

Akūtai plaušu embolijas formai, ko sarežģī refleksu sabrukums vai šoks, nepieciešama intensīva infūzijas terapija pirms slimnīcas stadijā: 100-150 ml reopolyglucīna intravenoza ievadīšana (perfūzijas ātrums 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma 250 ml 0,9 ml. nātrija hlorīda vai reopoliglukīna šķīduma% ar sākotnējo ātrumu 10-15 pilieni / min (turpmāk ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma).

Ja nav vērojamas tendences un asinsspiediena stabilizēšanās un augsta perifēro rezistence, dopamīnu ievada intravenozi (50 mg uz 250 ml 5% glikozes šķīduma, sākotnējais injekcijas ātrums ir 15-18 pilieni / min). Vienlaikus 180 mg prednizona vai 300-400 mg hidrokortizona, heparīna (10 000 vienību devā), strofantīns (0,50,75 ml 0,05% šķīduma), kālija preparāti tiek ievadīti intravenozi vienlaicīgi ar šiem pasākumiem; obligāta skābekļa terapija.

Smagu sāpju sindroma gadījumā ieteicams ievadīt fentanilu (1-2 ml) ar 2 ml 0,25% droperidola šķīduma (ar hipotensiju - 1 ml); Fentanila vietā var lietot Omnopon; Tiek izmantota arī analgin un promedola kombinācija. Ja nav hipotensijas, tiek indicēts aminofilīna lietošana (15 ml 2,4% šķīduma ar reopolyglucīnu, intravenozi, pilienam). Antiaritmiskā terapija - saskaņā ar indikācijām.

Subakūtu un recidivējošu plaušu embolijas formu ārstēšana, kas parasti notiek ar infarkta pneimonijas klīniku, ietver antikoagulantu (heparīna, netiešo antikoagulantu) un antitrombocītu līdzekļu, kā arī antibiotiku lietošanu. Saskaņā ar indikācijām izmanto aminofilīnu, skābekļa terapiju, antiaritmiskos līdzekļus.

Pacientiem ar akūtu un akūtu plaušu emboliju pirmās slimnīcas posmā jāsaņem ārkārtas palīdzība specializētas kardioloģijas komandas (2., c). Pacients, apejot avārijas dienestu, tiek nogādāts kardio-atdzīvināšanas nodaļā, kur trombolītiskā un antikoagulanta terapija sākās pirms slimnīcas stadijā, turpinās cīņa pret sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēju. Ja nav konservatīvas terapijas efekta, tiek pielietota ķirurģiska ārstēšana (embolektomija uc).

Profilaktiskiem nolūkiem (atkārtotām plaušu embolijas formām) tiek veikti antikoagulanti un antitrombocītu medikamenti, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās vēnās (ligācija, galvenās vēnas daļēja aizsprostošanās, lietussargu ievešana zemākā vena cava uc).

Izdzīvošanas vieta

Izdzīvošanas un autonomās eksistences iezīmes savvaļā

Galvenā izvēlne

Ierakstīt navigāciju

Plaušu artērijas trombembolija, cēloņi, simptomi, pirmā neatliekamā medicīniskā aprūpe plaušu embolijai.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir akūts plaušu artērijas stumbra vai filiāļu ar emboliju (trombu) vai citiem objektiem (tauku pilieni, kaulu smadzeņu daļiņas, audzēja šūnas, gaiss, katetru fragmenti) akūta bloķēšana, kas izraisa plaušu asins plūsmas strauju samazināšanos.

Plaušu artērijas trombembolija, cēloņi, simptomi, pirmā neatliekamā medicīniskā aprūpe plaušu embolijai.

Ir konstatēts, ka venozās embolijas avots 85% gadījumu ir augstākās vēnas un zemāko ekstremitāšu vēnu un mazo iegurņa sistēma, daudz retāk ir augšējā ekstremitāšu labā sirds un vēnas. 80–90% pacientu gadījumu atklājas iedzimta un iegūta plaušu embolijas ietekmējošie faktori. Iedzimta predisponējošie faktori ir saistīti ar konkrētas hromosomu lokusa mutāciju. Iedzimta predispozīcija var būt aizdomas, ja pirms 40 gadu vecuma parādās neizskaidrojama tromboze, ja ir līdzīga situācija ar tuviem radiniekiem.

Plaušu embolija, iegūti predisponējošie faktori:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības: sastrēguma sirds mazspēja, priekškambaru fibrilācija, sirds sirds slimība, reimatisms (aktīvā fāze), infekciozs endokardīts, hipertensija, kardiomiopātija. Visos gadījumos plaušu embolija rodas, kad patoloģiskais process ietekmē pareizo sirdi.
2. Piespiedu nemainīgums vismaz 12 nedēļas kaulu lūzumiem, paralyžētām ekstremitātēm.
3. Garas gultas atpūta, piemēram, miokarda infarkta gadījumā, insults.
4. Ļaundabīgi audzēji. Visbiežāk plaušu embolija notiek aizkuņģa dziedzera, plaušu un kuņģa vēža gadījumos.
5. Ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos un mazajā iegurņa apakšējās ekstremitātēs. Pēcoperācijas periods ir īpaši mānīgs ar tās trombemboliskām komplikācijām, ko izraisa pastāvīga katetra lietošana centrālajā vēnā.
6. Dažu zāļu pieņemšana: perorālie kontracepcijas līdzekļi, diurētiskie līdzekļi lielās devās, hormonu aizstājterapija. Nekontrolēta diurētisko līdzekļu un caureju lietošana izraisa dehidratāciju, asins recekļus un ievērojami palielina trombu veidošanās risku.

7. Grūtniecība, operatīva piegāde.
8. Sepsis.
9. Trombofīli apstākļi ir patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar organisma tendenci veidot asins recekļus asinsvados, ko izraisa asins koagulācijas sistēmas mehānismu traucējumi. Ir iedzimta un iegūta trombofīla situācija.
10. Antifosfolipīdu sindroms ir simptomu komplekss, ko raksturo specifiskas antivielas pret fosfolipīdiem, kas ir neatņemama šūnu membrānu, pašu trombocītu, endotēlija šūnu un nervu audu sastāvdaļa. Autoimūnu reakciju kaskāde izraisa šo šūnu iznīcināšanu un bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos, kas savukārt ir dažādu lokalizācijas patoloģiskās trombozes pamats.
11. Diabēts.
12. Sistēmiskās saistaudu slimības: sistēmiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citi.

Plaušu trombembolijas simptomi.

TELA ir aizdomas par sirds aizdusu, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanos, sāpēm krūtīs cilvēkiem ar trombembolijas riska faktoriem un apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes izpausmēm. Plaša embolijas galvenā pazīme ir elpas trūkums. To raksturo pēkšņa sākšanās un atšķirīga smaguma pakāpe: no gaisa trūkuma līdz pamanāmai nosmakšanai ar zilu ādu. Vairumā gadījumu tas ir „kluss” elpas trūkums bez trokšņa elpošanas. Pacienti izvēlas būt horizontālā stāvoklī, nemeklējot ērtu stāvokli.

Sāpes krūtīs - otrais izplatītākais plaušu embolijas simptoms. Sāpju uzbrukuma ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Plaušu artērijas mazo zaru embolijas gadījumā sāpju sindroms var nebūt vai to nevar izteikt. Tomēr sāpju sindroma intensitāte ne vienmēr ir atkarīga no aizsprostotā kuģa kalibra. Dažreiz neliela asinsvadu tromboze var izraisīt infarkta sāpju sindromu. Ja pleiras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, rodas pleiras sāpes: šuves, kas saistītas ar elpošanu, klepus, ķermeņa kustībām.

Bieži ir vēdera sindroms, ko izraisa, no vienas puses, labā kambara sirds mazspēja un, no otras puses, peritoneum reflekss kairinājums, iesaistot frenisko nervu. Vēdera sindroms izpaužas kā izlijušas vai skaidri definētas sāpes aknās (pareizajā hipohondrijā), slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vēdera izspiešana.

Klepus parādās 2-3 dienas pēc plaušu embolijas sākuma. Tā ir infarkta pneimonijas pazīme. 25-30% pacientu ar šo asiņainu krēpu izdalās. Ir svarīgi arī palielināt ķermeņa temperatūru. Tas parasti aug no slimības pirmajām stundām un sasniedz subfebrilus numurus (līdz 38 grādiem). Eksāmenā pacients ir skāris ādas zilumu.

Visbiežāk zilganai ādai ir pelnu krāsa, bet ar masveida PEHE iedarbību “sejas” krāsa parādās uz sejas, kakla, ķermeņa augšējās puses. Turklāt pulmonālo trombemboliju vienmēr pavada sirdsdarbības traucējumi. Līdztekus pulsa ātruma palielinājumam parādās labās kambara sirds mazspējas pazīmes: kakla vēnu pietūkums un pulsācija, smagums un sāpes labajā hipohondrijā un pulsācija epigastriskajā reģionā.

Iepriekšējā apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozē parādās tromboze, sāpes pēdu un stilba kaula rajonā, palielinoties ar locītavu locītavas kustību un kājām, sāpēm sēžas muskuļos pēdas dorsālās locīšanas laikā. Ir sāpes tibas palpēšanā gar skarto vēnu, redzamu pietūkumu vai stilba kaula apkārtmēru (vairāk nekā 1 cm) vai augšstilbu (vairāk nekā 1,5 cm) 15 cm virs patellas asimetriju.

Pirmā neatliekamā medicīniskā palīdzība plaušu trombembolijai.

Ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību. Ir nepieciešams, lai palīdzētu pacientam sēdēt uz augšu vai uzlikt viņu, atraisīt savaldīšanas apģērbu, noņemt zobu protēzes, nodrošināt svaigu gaisu. Ja iespējams, pacients ir jāpārliecina, nevis ēst un dzert, nevis atstāt viņu atsevišķi. Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek parādīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas arī vēl vairāk samazina elpas trūkumu.

Optimālais medikaments ir 1% morfīna hidrohlorīda šķīdums. 1 ml jāatšķaida līdz 20 ml ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Šajā atšķaidījumā 1 ml iegūtā šķīduma satur 0,5 mg aktīvās vielas. Ievadiet zāles 2-5 mg ar intervālu 5-15 minūtes. Ja intensīvo sāpju sindromu apvieno ar izteiktu pacienta psihoemocionālo uzbudinājumu, tad var izmantot neiroleptanalēziju - 1–2 ml fentanila 0,005% šķīduma ievada kombinācijā ar 2 ml 0,25% droperidola šķīduma.

Kontrindikācija neiroleptiskajai algēzijai ir asinsspiediena pazemināšanās. Ja sāpju sindroms nav izteikts un sāpes, kas saistītas ar elpošanu, klepu, ķermeņa stāvokļa izmaiņām, kas ir infarkta pneimonijas pazīme, labāk lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus: 2 ml 50% metamizola nātrija šķīduma vai 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, antikoagulantu terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo no tā tieši atkarīga pacienta dzīve. Pirmsskolas stadijā intravenozi intravenozi ievada 10 000–15 000 SV heparīna. Kontrindikācijas par antikoagulantu terapijas noteikšanu plaušu embolijai ir aktīva asiņošana, dzīvībai bīstamas asiņošanas risks, antikoagulantu terapijas komplikāciju klātbūtne, plānotā intensīvā ķīmijterapija. Samazinoties asinsspiedienam, ir indicēta reopolyglucīna infūzija ar infūziju (400,0 ml lēni intravenozi).

Šoka gadījumā spiediena amīni (1 ml 0,2% norepinefrīna bitartrāta šķīduma) ir nepieciešami asinsspiediena kontrolei katru minūti. Smagas labās kambara sirds mazspējas gadījumā intravenoza dopamīna lietošana ir 100-250 mg / kg ķermeņa masas / min. Smagas akūtas elpošanas mazspējas gadījumā nepieciešama skābekļa terapija, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi lēni, rūpīgi izrakstīts ar asinsspiedienu zem 100 mm Hg. Art. Antiaritmiskie līdzekļi, ko lieto atbilstoši indikācijām. Sirds apstāšanās un elpošanas gadījumā atdzīvināšana jāsāk nekavējoties.

Saskaņā ar grāmatas "Ātrā palīdzība ārkārtas situācijās" materiāliem.
Kashin S.P.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai

Diemžēl medicīniskā statistika apstiprina, ka pēdējos gados plaušu trombembolijas biežums ir palielinājies, patiesībā šī patoloģija neattiecas uz izolētām slimībām, nav atsevišķu pazīmju, posmu un attīstības rezultātu, bieži PEPA rodas citu slimību komplikāciju rezultātā, saistās ar asins recekļu veidošanos. Trombembolija ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas bieži noved pie pacientu nāves, vairums cilvēku ar plaušu bloķētu artēriju mirst dažu stundu laikā, tāpēc pirmās palīdzības sniegšana ir tik svarīga, jo skaits turpinās tikai vienu minūti. Ja tika konstatēta plaušu embolija, nekavējoties jāsniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi, apdraudēta cilvēka dzīve.

Plaušu embolijas jēdziens

Tātad, kāda ir plaušu trombembolijas patoloģija? Viens no diviem vārdiem, kas veido terminu „embolija”, nozīmē artērijas bloķēšanu, šajā gadījumā plaušu artērijas bloķē trombs. Eksperti šo patoloģiju uzskata par dažu somatisko slimību komplikāciju, kā arī pacientu stāvokļa pasliktināšanos pēc operācijas vai komplikācijām pēc dzemdībām.

Trešajā vietā trombembolija ir nāves gadījumu biežuma ziņā, patoloģiskais stāvoklis attīstās ļoti strauji un ir grūti ārstējams. Ja pirmajās stundās pēc plaušu embolijas nav pareizas diagnozes, mirstības līmenis ir līdz 50%, nodrošinot neatliekamās palīdzības sniegšanu un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu, tikai 10% nāves gadījumu tika reģistrēti.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk eksperti nosaka trīs galvenos plaušu embolijas cēloņus:

• sarežģītas patoloģijas kursa komplikācija;
• nodotās darbības sekas;
• posttraumatisks stāvoklis.

Kā minēts iepriekš, šī patoloģija ir saistīta ar dažādu izmēru asins recekļu veidošanos un to uzkrāšanos asinsvados. Laika gaitā asins receklis var nokļūt plaušu artērijā un apturēt asins piegādi aizsērētajai zonai.

Visbiežāk sastopamās slimības, kas apdraud šādu komplikāciju, ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Mūsdienu pasaulē šī slimība kļūst arvien straujāka, daudzos aspektos tromboze izraisa cilvēka dzīvesveidu: fiziskās aktivitātes trūkums, neveselīgs uzturs, liekais svars.

Saskaņā ar statistiku attīstās pacienti ar trombozi no femorālo vēnu, ja 50% trombembolijas nav pareizi ārstēti.

Ir vairāki iekšējie un ārējie faktori, kas tieši ietekmē plaušu embolijas attīstību:

• vecums pēc 50-55 gadiem;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• operācijas;
• onkoloģija;
• sirds mazspējas attīstība;
• varikozas vēnas;
• grūta dzemdība;
• traumas;
• nekontrolēta hormonālā kontracepcijas lietošana;
• liekais svars;
• dažādas autoimūnās slimības;
• iedzimtas patoloģijas;
• smēķēšana;
• nekontrolētas diurētiskas zāles.

Ja mēs sīki runājam par ķirurģiju, tad plaušu embolija bieži var attīstīties pacientiem, kuri:

• katetru izvietošana;
• sirds ķirurģija;
• vēnu protezēšana;
• stentēšana;
• manevrēšana

Trombembolijas simptomi

Atkarībā no slimības, ko izraisa plaušu embolija, arī patoloģijas attīstības pazīmes ir atkarīgas. Galvenie plaušu embolijas simptomi parasti ir šādi:

• strauja asinsspiediena pazemināšanās;
• smaga elpas trūkums;
• uz elpas trūkuma fona attīstās tahikardija;
• aritmija;
• zila āda, cianoze rodas nepietiekama skābekļa padeves dēļ;
• sāpju lokalizācija krūtīs;
• traucējumi gremošanas traktā;
• "Saspringts kuņģis";
• kakla vēnu asas pietūkums;
• sirdsdarbības pārtraukumi.

Lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi plaušu trombembolijai, jums ir rūpīgi jāizprot slimības specifiskie simptomi, tie nav nepieciešami. Šie plaušu embolijas simptomi ietver sekojošus simptomus, bet tie var neparādīties:

• hemoptīze;
• drudzis stāvoklis;
• šķidruma uzkrāšanās krūtīs;
• ģībonis;
• vemšana;
• mazāk komātu stāvoklis.

Ar plaušu artēriju atkārtotu bloķēšanu patoloģija kļūst hroniska, šajā plaušu embolijas stadijā simptomus raksturo:

• pastāvīgs gaisa trūkums, smaga elpas trūkums;
• ādas cianoze;
• obsesīvi klepus;
• sāpju sajūta krūšu kaula.

TELA veidlapas

Tagad medicīnā ir trīs plaušu trombembolijas formas, plaušu embolijas veidi atšķiras pēc veida:

1. Masveida forma. Šajā gadījumā ir straujš asinsspiediena kritums, bieži vien zemāks par 90 mm Hg, smags elpas trūkums, ģībonis. Vairumā gadījumu sirds mazspēja attīstās īsā laikā, kakla vēnas ir pietūkušas. Ja šī forma ir atzīmēta līdz 60% no nāves gadījumiem.
2. Submasīvā forma. Kuģa pārklāšanās dēļ rodas miokarda bojājumi, sirds sāk darboties periodiski.
3. Visgrūtāk diagnosticējamā forma ir neskaidra. Pacientiem ar šo trombemboliju elpas trūkums nepazūd pat mierā. Klausoties sirdi, plaušās ir trokšņi.

Plaušu embolijas komplikācijas

Novēlota diagnostika un savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana apdraud šīs patoloģijas komplikāciju attīstību, kuras smagums nosaka turpmāko trombembolijas attīstību un pacienta dzīves ilgumu. Visnopietnākā komplikācija ir plaušu infarkts, slimība attīstās pirmajās divās dienās no plaušu trauka bloķēšanas brīža.

Arī plaušu embolija var izraisīt vairākas citas patoloģijas, piemēram:

• pneimonija;
• plaušu abscess;
• pleirīts;
• pneimotorex;
• nieru un sirds mazspējas attīstību.

Tāpēc ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai ir tik svarīga, jo persona bieži dzīvo stundas, un turpmākā slimības gaita ir atkarīga no ārkārtas pasākumiem.

Pirmie trombembolijas soļi

Pirmā lieta, kas jādara, ja ir aizdomas par trombemboliju, ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, un pirms medicīniskās komandas ierašanās pacients jānovieto uz stingras, līdzenas virsmas. Pacientam jānodrošina pilnīga atpūta, tuviem cilvēkiem jāuzrauga plaušu embolijas slimnieka stāvoklis.

Vispirms medicīnas darbinieki veic atdzīvināšanas darbības, kas sastāv no mehāniskās ventilācijas un skābekļa terapijas, parasti pirms hospitalizācijas pacientam ar plaušu emboliju tiek ievadīts nefrakcionēts heparīns intravenozi 10 tūkstošu vienību devā, 20 ml reopolyglucīna injicē ar šo narkotiku.

Pirmās palīdzības sniegšana ir arī šādu zāļu lietošana:

• 2,4% Euphyllinum šķīdums - 10 ml;
• 2% bezšķīduma šķīduma - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin šķīdums - 1 ml.

Pirmajā Eufillin injekcijā pacientam jājautā, vai viņš cieš no epilepsijas, tahikardijas, arteriālas hipotensijas un vai viņam ir miokarda infarkta simptomi.

Pirmajā stundā pacients tiek anestezēts ar Promedol, pieļaujams arī Analgin. Smagas tahikardijas gadījumā steidzami jāveic atbilstoša terapija ar elpošanas apstāšanos, tiek veikta atdzīvināšana.

Smagu sāpju gadījumā tiek parādīta 1% morfīna narkotiskā 1% šķīduma injekcija. Tomēr pirms intravenozas zāļu ievadīšanas ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir konvulsīvs sindroms.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ātrā medicīniskā palīdzība tiek ātri pārcelta uz sirds ķirurģiju, kur slimnīcā tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

TELA terapija

Slimnīcu un ārstēšanas priekšrakstu mērķis ir normalizēt plaušu cirkulācijas stāvokli. Bieži vien pacientam tiek veikta operācija, lai no artērijas izņemtu asins recekli.

Ja ir kontrindikācijas operācijai, pacientam tiek noteikta konservatīva ārstēšana, kas parasti sastāv no fibrinolītiskās iedarbības zāļu lietošanas, zāļu terapijas ietekme ir pamanāma pēc dažām stundām no terapijas sākuma.

Lai novērstu turpmāku trombozi, pacientam injicē heparīnu, kas darbojas kā antikoagulants, tam ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, un visiem pacientiem ar plaušu emboliju parādās skābekļa terapija.

Pacientiem tiek noteikti netiešie antikoagulanti, kurus lieto vairākus mēnešus.

Ir svarīgi atcerēties, ka plaušu embolijas gadījumā neatliekamā medicīniskā palīdzība ir vissvarīgākais patoloģijas iznākuma aspekts. Lai novērstu turpmāku asins recēšanu, pacientiem ieteicams ievērot profilaktiskos pasākumus.

Plaušu embolijas novēršana

Ir cilvēku grupa, kurai jāveic neveiksmīgi preventīvi pasākumi:

• vecums pēc 45 gadiem;
• insults vai insults;
• liekais svars, īpaši aptaukošanās;
• iepriekšējā operācija, īpaši iegurņa orgānos, apakšējās ekstremitātēs un plaušās;
• dziļo vēnu tromboze.

Profilaksei jāietver arī:

• periodiski veikt apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu;
• vēnu pārsējs ar elastīgu pārsēju (tas īpaši attiecas uz sagatavošanu operācijai);
• regulāras heparīna injekcijas trombozes profilaksei.

Preventīvos pasākumus nevar apstrādāt virspusēji, īpaši, ja pacientam jau ir bijusi trombembolija. Galu galā, plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstama slimība, kas bieži izraisa pacienta nāvi vai invaliditāti. Pirmajos patoloģijas simptomos pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja rodas acīmredzamas pazīmes vai stāvoklis krasi pasliktinās, ātrās medicīniskās palīdzības sniegšanai jāsaņem steidzami pasākumi pirms slimības hospitalizācijas. Ja pacientam bija plaušu embolija, nav iespējams ignorēt veselības stāvokli, stingra ārsta priekšrakstu ievērošana ir atslēga uz ilgu dzīvi bez trombembolijas atkārtošanās.

Plaušu embolija: aktuāli jautājumi par viltīgu un neparedzamu slimību

Trombembolija - kas tas ir? Daudzi ir dzirdējuši frāzi “izputējis trombs”, bet tikai dažiem ir reāla ideja par šo komplikāciju. Plaušu embolija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa plaušu artērijas vai tās filiāļu aizsprostošanās ar asins recekļiem, kas veidojas galvenokārt vēnās.

Plaušu embolija ir sarežģītas flebotrombozes gaitas rezultāts. Tas ir milzīgs patoloģisks process, kas var būt letāls. Nav veltīgi, ka trombembolija ir saistīta ar kardiovaskulārām katastrofām - dažos gadījumos tā attīstās ar zibens ātrumu, kā rezultātā cilvēks nomirst, bet tam nav laika saņemt medicīnisko palīdzību.

TELA bieži notiek bez klīniskām izpausmēm, dažreiz simptomi neatbilst parastajai slimības idejai. Tas ļoti sarežģī diagnozi, noved pie slimības novēlotas atzīšanas un līdz ar to neiespējamību pēc iespējas efektīvāk sniegt medicīnisko palīdzību. Ļoti bieži plaušu embolija tiek diagnosticēta pēcdzemdību laikā mirušā autopsijas laikā.

Šī komplikācija attīstās diezgan bieži, tiek uzskatīts, ka mirstība no plaušu embolijas vidēji ir līdz 25% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem (dažkārt plaušu embolija, attīstot asimptomātisku, tā vispār nav diagnosticēta dzīvē). Sirds un asinsvadu nāves gadījumu struktūrā plaušu embolija veido līdz pat pusei no visiem letālajiem rezultātiem. Ar pēkšņu pacienta nāvi trešdaļā gadījumu pēcnāves laikā tika atklāts, ka cēlonis bija plaušu embolijas attīstība. Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākā daļa pacientu, kas nomira pēc ķirurģiskas iejaukšanās, nomira tieši tāpēc, ka plaušu artērija bija aizsērējusi trombu.

Simptomi un avārijas aprūpe plaušu embolijai ir visiem interesanti, jo kādas personas dzīvība var būt atkarīga no šīm zināšanām.

Kas ir plaušu artērija?

Liels asinsvads, kas stiepjas no sirds labā kambara. Labās un kreisās plaušu artērijas iekļūst plaušu vārtos un ievada asinis ar oglekļa dioksīdu. Plaušu audos asinis ir piesātinātas ar skābekli, ko pēc tam nodod visam ķermenim.

Kas izraisa plaušu trombemboliju?

Vairuma plaušu embolijas gadījumu cēlonis ir plaušu artērijas bloķēšana ar asins recekli, kas veidojas vai nu iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās, vai labajā sirdī (atrijā un kambarā). Ļoti reti trombembolijas avots ir augšējā vena cava un augšējo ekstremitāšu vēnas, kā arī nieru vēnas.

Plaušu artērijas bloķēšana notiek, iekļūstot daļai vai visam peldošajam trombam. Šāds trombs ir piestiprināts pie dziļo vēnu sienas ar vienu galu, pārējais tas brīvi peld uz kuģa. Šāda asins recekļa trausla fiksācija nodrošina tā atdalīšanu ar asins plūsmu, kas var notikt jebkurā brīdī.

Kas ir asins receklis?

Asins receklis ir asins receklis, kas izveidojies asinsvadā (retāk sirds atriumā un / vai vēdera dobumā). Tromboze un paātrināt tās progresēšanu var izraisīt:

• ilgstoša asins stāze (rodas sakarā ar adekvātas fiziskās aktivitātes trūkumu, kas novērota gultas atpūtas laikā, lidojumi sēdvietā utt.);
• asinsvadu sienas integritātes pārkāpums;
• asins recēšanas paātrināšana un organisma spēju izšķīst veidotie asins recekļi (šāda veida pārkāpumi bieži tiek pārmantoti vai pastāv visa dzīves laikā dažādu faktoru ietekmē).

Kā asins receklis nokļūst plaušu artērijā?

Nav noslēpums, ka asinis, kas bagāta ar skābekli, tiek piegādātas orgāniem un audiem caur plaušu artērijām. Vēnas savāc gāzēto asiņu, lai atgrieztos pie sirds, un pēc tam uz plaušām, lai hemoglobīns varētu atkal iegūt skābekli. Asins receklis, kas izveidojies vēdera apakšējā ekstremitāšu vai iegurņa tīklā ar asinsriti, nonāk zemākā vena cava - lielā traukā, kas sirdī ievada asinis. Šeit trombemboliskā asinis izplūst pa labo atriumu, tad iekļūst labajā kambara un tiek ievietota plaušu artērijā, bloķējot to. Ja asins receklis ir mazs, tas var iet tālāk pa artērijas zariem un nosprostot mazāku trauku.

Vai ir jāuztraucas tikai par asins recekļu veidošanos?

Plaušu embolija - kas tas ir? Lai to saprastu, jums jāzina, ka ne tikai asins receklis plaušās var izraisīt artēriju aizsprostošanos. Oklūzija var būt saistīta ar izlaišanu asinsritē:

• svešķermeņi (nelielas asinsvadu katetru daļas, stenti un vadītāji, kaulu fragmenti, medicīniskās adatas, talkas daļiņas uc);
• tauki (cauruļveida kaulu lūzumu, kā arī aknu un tauku audu teritoriju traumu dēļ);
• septisks emboli (oklūzija notiek, jo ir endokardīts, septisks tromboflebīts un infekcijas ierosinātāja plūsma asinīs ar nesteriliem ķirurģiskiem instrumentiem);
• gaiss vai citas gāzveida vielas (konstatētas, pārkāpjot intravenozas injekcijas paņēmienu, asinsvadu bojājumus, bieži tas ir ūdenslīdēju gadījumā, kuriem strauji palielinās no apakšas līdz ūdens virsmai; operācijas laikā gāzu burbuļi var iekļūt asinsvados);
• amnija šķidrums (galvenokārt notiek sievietēm ar ātru piegādi, kad rodas dzemdes vēnu plīsumi un amnija šķidrums iekļūst asinsritē);
• vēža šūnas;
• parazīti (reti sastopami echinococcus, ascaris kāpuri);
• jebkuri ķermeņa audi (fragmenti nokļūst nekrozes un sabrukšanas vietās).

Iegūtais plaušu embolija vairumā gadījumu ir līdzīgs simptomiem neatkarīgi no oklūzijas cēloņa.

Flebotromboze - kas tas ir?

Flebotromboze ir patoloģisks stāvoklis, kurā asins recekļi veidojas dziļās vēnās. Biežāk ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas. Ar šo slimību cieš vidēji līdz pat 20% no visiem cilvēkiem. Ja nav terapijas, flebotromboze bieži izraisa nāvi no plaušu embolijas, un vienīgais nāves cēlonis ir ļoti reti.

Kā aizdomas par flebotrombozi?

Daudzi plaušu embolijas gadījumi ārsti nav atpazīstami sakarā ar izdzēsto klīnisko attēlu vai tā pilnīgu neatbilstību. Tādēļ, ja ir aizdomas par plaušu emboliju, ir ļoti svarīgi noteikt vēnu sakāvi. Pazīmes par labu flebotrombozei ir:

• pēkšņas sāpes teļa muskuļos, galvenokārt staigājot;
• smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs, vairāk vakarā;
• sāpju sajūta kuņģa dziedzeru muskuļos saspiešanas laikā, kā arī kājas liekšanas laikā;
• sāpju noteikšana pa vēnu;
• ādas balināšana, "asinsvadu acu", "asinsvadu zvaigznes" klātbūtne;
• kājas vai augšstilba kājas apjoma pieaugums salīdzinājumā ar otru apakšējo ekstremitāti, kā arī pietūkums.

Kādi faktori ir saistīti ar plaušu embolijas rašanos?

Plaušu trombembolija biežāk rodas dažādu iemeslu dēļ, tostarp:

• akūts cerebrovaskulārs negadījums;
• sirds muskulatūras kontraktilitātes pārkāpums;
• apakšējo ekstremitāšu paralītiskais bojājums;
• smaga plaušu patoloģija;
• nopietnas infekcijas slimības, sepse (sistēmisks iekaisums, reaģējot uz infekciju);
• ļaundabīgi audzēji un to metastāzes;
• hormonālo zāļu lietošana;
• vēnu saspiešana (kompresija no ārpuses ar audzēju, hematomu);
• vecāki par četrdesmit gadiem;
• ilgstoša sēdēšana vai uzturēšanās gultā ilgāk par trim dienām;
• liekais svars;
• apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, virsējo vēnu tromboze;
• iedzimta koagulācijas traucējumi ar tendenci uz hiperkoagulāciju (pastiprināta koagulācijas sistēmas aktivizācija);
• traumas, ķirurģiskas iejaukšanās;
• tabakas smēķēšana;
• citas līdzīgas slimības (sirds un asinsvadu sistēmas, diabēts, nieru slimība, asins slimības, autoimūnās slimības);
• grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
• katetra klātbūtne centrālajā vēnā.

Šo iemeslu dēļ pastāv plaisa plaušu embolijas riska atšķirība. Faktori, kuriem plaušu embolija attīstās visbiežāk:

• kāju kaulu lūzumi;
• ārstēšana slimnīcā pēdējo 3 mēnešu laikā, lai pasliktinātu hronisku sirds mazspēju vai / un sirds ritma traucējumus (priekškambaru mirgošana vai priekškambaru plandīšanās);
• gūžas vai ceļgala artroplastika;
• nopietns kaitējums;
• akūtu miokarda infarktu, kas cietis pēdējos 3 mēnešos;
• vēnu trombemboliskas komplikācijas pagātnē;
• muguras smadzeņu integritātes pārkāpums.

Mazāk izplatīti cēloņi:

• veicot asins pārliešanu vai tās sastāvdaļas;
• ķīmijterapija vēža klātbūtnē;
• sirds un / vai elpošanas mazspējas dekompensācija;
• eritropoetīna (hormona, kas palielina sarkano asins šūnu veidošanos asinīs) lietošanu;
• hormonu aizstājterapijas, perorālo kontracepcijas līdzekļu iecelšana;
• veicot in vitro apaugļošanas procedūru;
• infekcijas procesi;
• ļaundabīgi audzēji un to metastāzes;
• akūts cerebrovaskulārs negadījums;
• pēcdzemdību periods;
• virspusēja vēnu tromboze;
• stāvoklis, ko raksturo paaugstināta tromboze.

Retākie faktori, kas veicina plaušu embolijas rašanos:

• gultas atpūta ilgāk par trim dienām;
• diabēta klātbūtne;
• hipertensija;
• ilga sēdēšana;
• dažādas laparoskopiskas operācijas;
• liekais svars;
• grūtniecības nēsāšana;
• apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Kā tiek diagnosticēta dziļo vēnu tromboze?

Pēc pārbaudes ārsts vērš uzmanību uz ekstremitāšu simetriju, to temperatūru, redzes izmaiņām un sāpēm. Flebotrombozes diagnosticēšanai izmanto dažādus funkcionālos testus. Papildus tam ārsts var izrakstīt instrumentālos izmeklējumus, kurus visbiežāk izmanto:

• doplerogrāfija (ultraskaņas metode, kas novērtē asins plūsmu traukos);
• angiogrāfija (diagnozes laikā pacientu injicē intravenozi ar rentgenstaru vielu, tad tiek ņemti ekstremitātes attēli un novērtēta asinsvadu caurlaidība).

Kādi ir plaušu embolijas veidi?

Atkarībā no apjoma, ko ietekmē trombembolija, tiek izdalīti šādi:

• masveida (ko raksturo vairāk nekā pusi no asinsvadu gultas tilpuma iesaistīšanās, kam seko šoks vai asinsspiediena pazemināšanās);
• submassīvs (oklūzija notiek mazāk nekā puse no asinsvadu gultnes; samazinās sirds labā kambara kontrakcijas spēja);
• ne masīvs (aizsprostojums izslēdzas mazāk nekā trešdaļu no asinsvadu gultas tilpuma, bet parasti asinsspiediena pazemināšanās un labā kambara pasliktināšanās).

Saskaņā ar to, cik strauji attīstās plaušu embolijas klīniskās izpausmes, ir:

• zibens strāva (personas nāve notiek dažu minūšu laikā);
• akūta gaita (momentāna sāpes, elpas trūkums, hipotensija);
• subakūts kurss (pakāpeniska simptomu rašanās un progresēšana);
• asimptomātisks kurss (nejauša plaušu embolijas noteikšana izmeklēšanas vai autopsijas laikā);
• recidīvs (simptomu atkārtota parādīšanās).

Atšķiriet arī dažādas plaušu embolijas smaguma pakāpes:

• gaisma (raksturīga sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 minūtēm, normāls asinsspiediens, neliels elpas trūkums, reti sastopams klepus);
• mērens (raksturīgs palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 120 minūtēm, mērens asinsspiediena samazinājums, elpas trūkums līdz 30 elpām minūtē, klepus parādīšanās, dažreiz ar asins izplūdi, sāpes, klīnika neizraisa šoku, ir īsas faints);
• smaga (pulsa pieaugums vairāk nekā 120 minūtē, šoka attēls, strauja elpošana vairāk nekā 40 minūtē, sāpes krūtīs, bieži vien samaņas zudums).

Kas ir atkārtota trombembolija?

Plaušu embolijas atkārtošanās ir diezgan bieži sastopama, līdz 30% pacientu cieš no slimības atkārtošanās. Pārsvarā mazas plaušu artērijas tiek embolizētas, un šis stāvoklis parasti attīstās pēc masveida plaušu embolijas.

Valstis, kas palielina jauna gadījuma risku:

• ļaundabīgi audzēji un to metastāzes;
• sirds un asinsvadu slimību gaitas pasliktināšanās, īpaši kopā ar sirds ritma traucējumiem un sastrēguma sirds mazspēju;
• operācijas, galvenokārt uz vēdera orgāniem.

Atkārtotas plaušu embolijas pazīmes vairumā gadījumu ir asimptomātiskas vai citu patoloģisku apstākļu imitācija. Tas ievērojami sarežģī diagnozi un izraisa nelabvēlīgu ietekmi: attīstās akūtas un hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu un nieru patoloģijas. Lai laikam būtu aizdomas par plaušu embolijas atjaunošanos, vienmēr ir jāatceras pacienta riska faktori.

Kā pacients pats saprot, vai viņam ir plaušu embolijas risks?

Ja persona patstāvīgi uzņemas plaušu embolijas attīstību, viņš tiek aicināts veikt pārbaudi Ženēvas mērogā. Ir jāatbild uz jautājumiem un jāsaņem summa, un pēc tam jāsalīdzina rezultāti ar kontroles tiem. Pacients kļūst skaidrs:

1. Kāds ir impulss šobrīd? Ar vērtību 95 hits un vairāk - 5 punkti, mazāk nekā 95 - 3 punkti.
2. Vai ir flebotrombozes pazīmes - ekstremitāšu pietūkums, sāpes vēnas palpācijas laikā? Ja ir konstatēti simptomi - 4 punkti.
3. Vai vienā apakšējā ekstremitātē ir izteikta sāpīgums? Ja pieejams - 3 punkti.
4. Vai bija kādas agrākas dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas pazīmes? Ja atbilde ir pozitīva, pievienojiet 3 punktus.
5. Vai iepriekšējā mēnesī bija operācija vai kaulu lūzumi? Ja atbilde ir "jā" - 2 punkti.
6. Klepus no gļotām tiek iegrimts ar asinīm vai asiņainu krēpu? Ja ir zīme - pievienojiet 2 punktus.
7. Vai Jums ir ļaundabīgi audzēji? Ja atbilde ir pozitīva, pievienojiet 2 punktus.
8. Vai esat virs 65 gadiem? Ja atbilde ir "jā" - vēl 1 punkts.

Ja summa ir 3 punkti - plaušu embolijas klātbūtne ir maz ticama; summa 4–10 norāda uz mērenu slimības risku; ja punktu skaits ir lielāks par 10 - pacients jāpārbauda medicīnas iestādes apstākļos.

Kas notiek ar plaušu embolijas attīstību?

Pēc plaušu artērijas nosprostošanās no trombocītu virsmas asins recekļu virsmas sāk atbrīvoties aktīvās vielas, kuru darbība izraisa plaušu sistēmas mazo artēriju spazmu. Vaskokonstrikcija izraisa spiediena palielināšanos plaušu traukos un palielina slodzi uz sirds labo kambari. Tā kā šī sadaļa nav paredzēta lielam asins daudzumam, tas noved pie tā paplašināšanās (kameras lieluma palielināšanās). Samazinās asinsrites daudzums, kas cirkulē asinsrites lielajā lokā, tādējādi samazinoties artēriju spiedienam. Tajā pašā laikā bieži cieš citi orgāni un sistēmas, kas šī patoloģiskā stāvokļa dēļ nesaņem adekvātu asins piegādi.

Plaušu artērijas bloķēšanas laikā tiek traucēta asins plūsma, un asinis nevar pilnībā bagātināt ar skābekli un atbrīvot oglekļa dioksīdu (pasliktinās gāzes apmaiņa). Tāpēc attīstās elpošanas mazspēja, turklāt ķermeņa šūnas un audi cieš no skābekļa trūkuma.

Papildus visiem iepriekšminētajiem, trombembolija var izraisīt plaušu infarktu vai tā daļu, jo tās asins apgāde ir traucēta.

Kādus simptomus man jāpievērš uzmanībai, ja man ir aizdomas par plaušu emboliju?

Trombembolija nedrīkst parādīties simptomiem klīnisko izpausmju gadījumā, viņi cenšas grupēt, jo tie ir atsevišķi atrodami daudzās slimībās un apstākļos.

1. Elpas trūkums. Visbiežāk sastopamais simptoms plaušu trombembolijā. Ir izteikts elpošanas pieaugums (līdz 30 elpošanas kustībām minūtē), izteikts (līdz 50 minūtēm), smaga embolijas kursa gadījumā elpošana var pārsniegt 50 minūtē. Tiek uzskatīts, ka biežāk pacients elpo, jo sliktāks ir patoloģiskā stāvokļa iznākums. Elpas trūkuma laikā plaušu embolijas laikā ieelpošana ir sarežģīta, izelpošana ir bez maksas, un nav dzirdama sēkšana. Mainot ķermeņa stāvokli, elpošanas traucējumi parasti nemainās.
2. Samazinot asinsspiedienu. Hipotensija ir ārkārtīgi svarīgs plaušu embolijas simptoms. Parasti notiek tūlīt pēc asins recekļa veidošanās plaušās. Ir gan neliels spiediena samazinājums, gan smaga hipotensija, kas izraisa ģīboni, dažos gadījumos ir iemesls šoka attīstībai.
3. Sāpes Tas ir biežs plaušu embolijas pavadonis. Ir dažādas sāpju iespējas:

• stenokardija (raksturīga sāpes krūšu kaulā bez izplatīšanās);
• plaušu plaušu iekaisums (asas sāpes, kas izraisa seklu elpošanu, tāpat kā dziļa elpa atkārtoti palielinās);
• vēders (lokalizēts labajā pusē, akūta sāpes);
• jaukta

1. Ātrs impulss. Pacientiem ar plaušu emboliju vairumā gadījumu tiek konstatēts. Jo augstāks tahikardija, jo vairāk plaušu audu ir iesaistīts patoloģiskajā procesā un sliktāk ir slimības iznākums.
2. Ādas un gļotādu blanšēšana un cianoze (cianoze). To nosaka diezgan bieži, to var noteikt lūpu, mutes un nagu gultas gļotādas rajonā.
3. Apziņas zudums un konvulsīvais sindroms. Tas rodas sakarā ar asins apgādes traucējumiem smadzenēs.
4. Vispārējs vājums, nogurums. Ir hipoksijas (samazināta skābekļa satura) orgānu un audu rezultāts.
5. Klepus ar gļotām vai asinīm. Var nebūt plaušu embolijā, turklāt to atklāj arī citas slimības.
6. Hipertermija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās parasti ir neliela (līdz 38 ° C), bieži simptomi netiek atklāti.
7. Oligoanūrija (urīna veidošanās un izdalīšanās samazināšanās vai trūkums). Izstrādāts nieru asinsrites traucējumu dēļ.

Kas jāuzsver pacienta pārbaudes laikā?

Runājot ar pacientu, ārsts koncentrējas uz plaušu embolijas riska faktoru klātbūtni, blakusparādībām, uzzina, kas viņam īpaši traucē. Pārbaudes laikā ārsts var noteikt ādas un gļotādu krāsas izmaiņas, jo īpaši māla un cianozes. Pieaug elpošana, bet ārsts parasti neklausās gaismas patoloģisko izmaiņu auskultācijā.

Ļoti svarīgi ir dzemdes kakla vēnu stāvoklis (pulsācijas un asinsvadu palielināšanās vizualizācija), kā arī asinsspiediena daudzums un sirdsdarbību skaits minūtē - rādītāji, kas bieži atšķiras no parastā. Ar auskultāciju sirds var būt raksturīga plaušu embolija izmaiņas. Ārsts palpē pacienta vēderu, nosaka aknu lielumu - orgāna robežu palielināšanās var liecināt par plaušu embolijas klātbūtni. Ir obligāti jāpārbauda ekstremitātes, lai noteiktu tromba avotu.

Ļoti bieži ārstējošais ārsts meklē kolēģu palīdzību, jo īpaši flebologu (ārstu, kas nodarbojas ar venozo patoloģiju), pulmonologu, kardiologu un citus speciālistus, ja nepieciešams.

Kā apstiprināt plaušu emboliju slimnīcā?

Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams pārbaudīt pacientu, tādēļ tie tiek piemēroti:

1. Datorizētā tomogrāfija ar intravenozu kontrastvielu. Tā ir viena no visefektīvākajām diagnostikas metodēm. Pētījums vizualizē plaušu emboliju, radot krūšu orgānu trīsdimensiju tēlu.
2. Elektrokardiogrāfija. To lieto, lai noteiktu krūšu kurvja (sāpes krūtīs) cēloni, piemēram, akūtu miokarda infarktu, ja ir pazīmes, kas raksturīgas filmas stāvoklim. Dažos klīniskos gadījumos un ar plaušu trombemboliju pastāv izmaiņas, kas ļauj aizdomām par šo patoloģiju. Taču līdzīgas pazīmes var atrast arī citās patoloģijās, tāpēc EKG ir tikai papildu diagnostikas metode.
3. Krūšu rentgenogrāfija. Ļauj atklāt citu slimību pazīmes, kas izraisījušas pacienta stāvokļa pasliktināšanos, piemēram, pneimonija, bronhiālās astmas astmas stāvoklis, plaušu audzējs utt. Ar masveida trombemboliju var redzēt arī plaušu audu izmaiņas.
4. Echokardiogrāfija. Ja Jums ir aizdomas par plaušu embolijas klātbūtni, lai izslēgtu citu patoloģiju, visbiežāk miokarda infarktu.
5. Apakšējo ekstremitāšu vēnu kompresijas ultrasonogrāfija. Atklāj dziļo vēnu trombozes pazīmes, kas norāda uz iespējamu plaušu embolijas klātbūtni.
6. Apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu ultraskaņas izmeklēšana. Nosaka asins recekļu klātbūtni asinsvados, kas izraisa plaušu emboliju.
7. Plaušu scintigrāfija. Izmanto, lai noteiktu citas patoloģijas, piemēram, atelektāzi (plaušu daivas), pneimoniju, audzēju. Atšķirībā no šīs metodes, ventilācijas perfūzijas scintigrāfija ir ļoti efektīva, lai noteiktu plaušu audu bojājumus trombembolijas laikā, jo tā ļauj noteikt zonas, kas nav piegādātas ar asinīm plaušu artērijas bloķēšanas rezultātā.
8. Angiopulmonogrāfija. Informatīvākais veids, kā noteikt plaušu emboliju.
9. D-dimērs. Laboratorijas vērtība, kas asins recekļu veidošanās laikā palielinās asinīs. Normāla vai samazināta līmeņa klātbūtnē plaušu embolijas diagnozi var praktiski izslēgt. D-dimērs var palielināties audzēja un iekaisuma procesos, kā arī dažos citos gadījumos, tāpēc tā līmeņa paaugstināšana negarantē embolijas klātbūtni.

Kādas ir slimības, kas līdzīgas plaušu embolijas kursam?

1. Pneimonija, pleirīts. PE un šajās slimībās sastopama klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums, drudzis. Tomēr nopratināšanas laikā bieži vien izrādās, ka pirms pacienta stāvokļa pasliktināšanās viņš bija pakļauts zemām temperatūrām vai sazinājies ar ARVI pacientiem. Lielāka hipertermija, samazināta ēstgriba, svīšana, īpaši naktī, piesaista uzmanību. Pārbaudot un objektīvi pārbaudot, atklājas pneimonijai un pleirītam raksturīgās izmaiņas: skartās krūšu puses atpalicība elpošanas laikā, dažādas sēkšanas un tā tālāk. Veicot plaušu rentgena izmeklēšanu, diagnoze bieži kļūst acīmredzama. Slimība labi reaģē uz pretbakteriālu vai pretvīrusu terapiju.
2. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pasliktināšanās. Tas ir līdzīgs plaušu embolijai, palielinoties elpošanai, pulss, drudzis, klepus, diskomforta sajūta krūtīs. Uzmanība tiek pievērsta krēpu raksturam HOPS - parasti mucopurulentam vai strutainam, un hipotermijai uz priekšu paasinājuma laikā. Parasti krūšu kurvja pacientiem ar HOPS ir paplašināta, asinsspiediens ir normāls vai paaugstināts. Ārstēšana ar bronhodilatatoriem, glikokortikosteroīdiem un antibiotikām HOPS dod labus rezultātus.
3. Astmas stāvoklis. Pacientam ir bronhiālā astma. Bieži vien pacientam ir piespiedu stāvoklis, kurā viņš jūtas daudz labāk: sēžot vai pusi sēžot. Krūtīs parasti nav sāpju. Atšķirībā no plaušu embolijas, pacients nevar izelpot. Asinsspiediens ir normāls vai paaugstināts.
4. Pneumotorakss (gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā). Vienmēr ir sāpes un asimetrija krūtīs. Patoloģiskā stāvokļa priekšgājēji: plaušu iekaisuma slimības, krūšu traumas un citi, vienlaikus ar plaušu emboliju - gultas atpūtu, flebotrombozi un citus specifiskus faktorus. Pēc krūšu rentgenogrāfiskās izmeklēšanas ārsts var viegli atšķirt šīs slimības.
5. Sirdslēkme Pacientam ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība. Tika konstatēts tūskas sindroms, acrocianoze (zils pirkstiem un pirkstiem). Piespiedu nostāja - sēdi. Var noteikt mitrās apakšējās daļās vai virs plaušu virsmas, var būt putojošs balts vai rozā krēpas. Sirds izmēra palielinājums uz rentgenogrammas. EKG ir pazīmes.

Kā patstāvīgi palīdzēt pacientam ar plaušu emboliju?

Nav šaubu, ka pacienti ar plaušu emboliju pēc iespējas ātrāk jāsaņem slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā, kur viņi saņems visaptverošu medicīnisko aprūpi. Pacientam ir nepieciešams atpūsties, jānosaka un jāuzrauga viņa stāvoklis, šoreiz izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību un skaidri, mierīgi un pēc iespējas detalizētāk aprakstiet klīniskās izpausmes un apstākļus, kādos tās radušās. Par to, cik labi šī informācija tiks nosūtīta, tas būs atkarīgs no tā, kura komanda tiks nosūtīta pacientam, lai palīdzētu (ja ir aizdomas par PE, ir ieteicams izmantot sirds un glābšanas ātrās palīdzības mašīnu). Pēc medicīniskā personāla identificēšanas pacienta ārstēšana nekavējoties sāksies.

Kāda ir slimnīcas pacienta plaušu embolijas ārstēšana?

Pacienta terapija tiek ievietota intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek kontrolētas dzīvības pazīmes un tiek izveidota diennakts uzraudzība. Terapija ietver:

1. Antikoagulantu lietošana: heparīna nātrijs, faksiparīns, nātrija enoksaparīns, varfarīns, fondaparinukss. Piešķirts visiem pacientiem ar plaušu emboliju. Šīs grupas zāles novērš asins recekļu veidošanos un palēnina jau attīstītās plaušu embolijas progresēšanu. Tā kā antikoagulanti ietekmē asins koagulācijas sistēmu, inhibējot to, ārstēšanas laikā ir nepieciešams rūpīgi kontrolēt asins parametrus, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām, piemēram, asiņošanu.
2. Trombolīze Šo ārstēšanas veidu bieži izmanto, lai normalizētu asinsriti. Tās būtība ir trombu izšķīdināšana ar fibrinolītiskiem (trombolītiskiem) preparātiem. Lietots: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Izmanto masveida plaušu embolijai ar izteiktām klīniskām izpausmēm, piemēram, šoku, ugunsizturīgu artēriju hipotensiju. Dažos gadījumos trombolītisko terapiju lieto pacientiem ar artēriju normotensiju. Šāda veida ārstēšana ir saistīta ar augstu asiņošanas risku. Trombolīze ir absolūti kontrindicēta:

• smadzeņu asiņošana vai aizdomas par pagātni;
• smadzeņu asinsrites pārkāpums ar išēmisku tipu pēdējo 6 mēnešu laikā;
• centrālās nervu sistēmas ļaundabīgs audzējs;
• smaga galvas trauma pēdējo 3 nedēļu laikā;
• operācija pēdējo 10 līdz 14 dienu laikā;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta pēdējā mēneša laikā;
• pastāv asiņošanas risks.

Fibrinolītiskās terapijas jautājums ir individuāli atrisināts, ja:

• trombotisks išēmisks uzbrukums (pārejošs smadzeņu apgādes traucējums) pēdējo 6 mēnešu laikā;
• antikoagulantu lietošana;
• grūtniecība, kā arī pēcdzemdību perioda pirmā nedēļa;
• palielināt asinsspiedienu virs 180 mm Hg. v.;
• nopietna aknu patoloģija;
• akūta kuņģa-zarnu trakta čūla;
• agrākas streptokināzes lietošana;
• krūšu trauma ar atdzīvināšanas pabalstiem.

1. Ķirurģiska ārstēšana. Operācijas laikā tiek izņemta trombembolija, kas ir plaušu artērijas bloķēšanas cēlonis, vai arī kuģa iekšējās sienas tiek aizvāktas kopā ar trombu. Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja ir kontrindikācijas konservatīvai terapijai, tās neefektivitāte, kā arī smaga pacienta stāvokļa dēļ smaga akūta sirds un asinsvadu mazspēja, ko rada masveida PEH.
2. Simptomātiska ārstēšana. Plaušu embolijas gaitu raksturo plašs klīnisko izpausmju klāsts, kas rada ievērojamu diskomfortu pacientam, tāpēc pacientam ir nepieciešama atbrīvošanās vai vismaz simptomu smaguma samazināšanās. Uzklājiet skābekļa terapiju (skābekļa padeves aparātu), sedatīvus, pretsāpju līdzekļus.

Vai ir iespējams ārstēt plaušu emboliju ar tautas metodēm?

Plaušu trombembolija ir bīstams stāvoklis, kas var aizņemt cilvēka dzīvi. Ir ļoti ieteicams pašārstēties. Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju un pirmo tam raksturīgo pazīmju parādīšanos, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Tradicionālās paaugstinātas trombozes ārstēšanas metodes apakšējo ekstremitāšu vēnās ietver dzērveņu, vāveres, kā arī citrona, ķiploku, sīpolu, biešu, nātru novārījumu, ozola mizas ņemšanu. Vietējie dziednieki iesaka izmantot kompresus, kuru sagatavošanā ir iesaistīti tomāti, zirgkastaņa, medus, kāpostu lapas, alveja, strutene, ceptie sīpoli. Jebkura šo līdzekļu saņemšana un izmantošana ir jāapspriež ar savu ārstu. Vissvarīgākais ir saprast, ka tautas ārstēšana nav panaceja, nevis alternatīva tradicionālajai ārstēšanai, bet tikai iespējamais papildinājums.

Vai plaušu embolija var būt sarežģīta ar citiem patoloģiskiem apstākļiem?

Plaušu embolija ir nopietns stāvoklis gan pacientam, gan ārstējošajam ārstam, jo ​​tā gaitā bieži vien pēkšņi pasliktinās, piemēram:

• sirdsdarbības pārtraukšana (ietver kardiovaskulāras atdzīvināšanas, tostarp netiešas sirds masāžas un plaušu mākslīgās ventilācijas, kā arī defibrilāciju);
• kritisks asinsspiediena pazeminājums līdz triecienam (veikt infūzijas terapiju un savienot vazopresijas - narkotikas, sašaurinot asinsvadus, tādējādi palielinot asinsspiedienu (dopamīns, dobutamīns, adrenalīns, noradrenalīns));
• smaga elpošanas mazspēja (ko kompensē skābekļa terapija vai mākslīgā elpošana).

Papildus akūtām komplikācijām dažkārt attīstās:

• sirdslēkme (nekroze) segmentā, segmentā vai veselā plaušā (sakarā ar traucētu orgānu asins piegādi);
• pleirīts - iekaisuma process pleirā bieži pavada zonas vai visa plaušu nekrozi;
• pleiras emiēma ir pleirīta veids, kurā pleiras dobumā uzkrājas pūce;
• plaušu abscesu - strutainu iekaisuma procesu plaušu audos, veidojot dobumu no veseliem audiem;
• pneimotorakss - izskats un gaisa tilpuma palielināšanās pleiras dobumā;
• nieru mazspēja (attīstīta nepietiekamas asins plūsmas dēļ nierēs);
• atkārtoja to.

Kāds ir plaušu embolijas rezultāts?

Plaušu trombembolija ir nopietns dzīvībai bīstams stāvoklis ar ļoti augstu mirstības līmeni. Ir norādes uz nelabvēlīgu iznākumu:

• šoka rašanās;
• izteikts asinsspiediena pazemināšanās un paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• trombotisko masu klātbūtne sirds labās atriumas vai vēdera dobumā;
• citu nopietnu saslimšanu klātbūtne (piemēram, hroniskas sirds mazspējas gaitas pasliktināšanās, ļaundabīgi audzēji, hroniska obstruktīva plaušu slimība);
• vecums virs 70 gadiem;
• labā kambara kontraktilitātes pārkāpums (ko nosaka ehokardiogrāfijas rezultāti);
• plaušu embolijas atkārtošanās.

Vai var novērst flebotrombozi?

Lai nākotnē nebūtu plaušu embolijas, jāievēro piesardzība, lai novērstu dziļo vēnu trombozi. Šādas metodes ir sava veida primārā profilakse plaušu embolijā. Lai to īstenotu, jums ir nepieciešams:

• dzert pietiekami daudz šķidruma;
• regulāri veic periodiskas pastaigas sēdus darba laikā;
• katru dienu vakarā, lai pavadītu zemu ekstremitāšu saudzējošu sevis masāžu;
• neaizmirstiet izmantot vēsas kāju vannas;
• uzturēt normālu ķermeņa svaru;
• izraudzītā gultas atpūtas laikā vingrošanu veic gultā (kā vienojas ar ārstējošo ārstu), kā arī veikt pasīvās kustības gultas pacientu ekstremitātēs;
• pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• varikozu virsējo vēnu simptomu klātbūtnē - pārliecinieties, ka izmantojat elastīgas zeķes, zeķes vai pārsējus;
• ievērot visus ārsta ieteikumus;
• laiks, lai ārstētu visas saistītās patoloģijas.

Kas ir kompresijas apakšveļa?

Elastīga veļa ir nepieciešama, lai izdarītu spiedienu uz tvertnēm un piespiestu stagnējošo asinsriti cirkulēt apakšējo ekstremitāšu vēnās, tādējādi novēršot trombozi. Šis process ir līdzīgs kāju muskuļu venozās asins "izspiešanai", staigājot un braucot.

Lina materiāls ir hipoalerģisks, labi uzsūc mitrumu un perfekti iet gaisā; zeķes, biksīšu šļūtenes, zeķes nav šuvju. Daži cilvēki izvēlas elastīgu pārsēju, bet jāatceras, ka tās efektivitāte ir zemāka un tās lietošana ir mazāk ērta.

Katrā atsevišķā gadījumā ārsts iesaka noteiktu saspiešanu (spiedienu uz ekstremitāšu vēnām). Visi mērījumi tiek veikti (kājas siksnas virs potītes, visplašākajā vietā un zem ceļa, kā arī attālums starp pēdu un ceļgalu) un veļa tiek atlasīta stingri atbilstoši lielumam. Nepietiekamas kompresijas gadījumā ārstēšanas efekts nebūs, ja saspiešana ir pārmērīga, iespējams, ka vietējā asins plūsma ir pārkāpta.

Vai ir nepieciešama ārstēšana ar flebotrombozi?

Dziļo vēnu trombozes diagnozes gadījumā ieteicams uzsākt šīs slimības ārstēšanu, lai novērstu smagu komplikāciju rašanos. Ārsti iesaka:

• atbilstība paplašinātajam režīmam (lai nebūtu gultā ilgu laiku);
• valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus (nosakot diagnozi, jums nekavējoties jāsāk valkāt elastīgu apakšveļu);
• trombolītiskā terapija (piešķirta pacientiem, kuru potenciālais ieguvums no ārstēšanas pārsniedz iespējamo asiņošanas risku);
• antikoagulanta terapija (vēlams subkutānai ievadīšanai ārstēšanas sākumā, pārejot uz perorālu ievadīšanu, ilgumu nosaka ārstējošais ārsts; grūtniecēm parenterāli (apejot kuņģa-zarnu traktu) zāles ir vienīgā iespējamā, jo varfarīns var izraisīt augļa attīstības patoloģiju;
• ķirurģiska ārstēšana (lieto izņēmuma gadījumos, kad pastāv ekstremitātes vai masveida trombembolijas gangrēna draudi).

Lai lemtu par turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku, var būt nepieciešama ķirurga, hematologa, flebologa un citu konsultāciju sniegšana.

Kā novērst trombembolisku komplikāciju rašanos?

Preventīvie pasākumi tiek veikti dažādās pacientu grupās atkarībā no dažām iezīmēm:

1. Pacienti, kas jaunāki par 40 gadiem un kuriem nav plaušu embolijas riska faktoru, bet tiem ilgu laiku jāpaliek gultā. Šādiem pacientiem ieteicams valkāt elastīgas zeķes vai ekstremitāšu saspiešanu ar elastīgu pārsēju, kā arī režīma paplašināšanu.
2. Pacienti ar terapeitisku profilu, kuriem ir viens vai vairāki plaušu embolijas riska faktori. Ir paredzēts izmantot kompresijas elastīgo apakšveļu, veic pneimomažu (apakšējo ekstremitāšu masāža ar mašīnu), subkutāni injicē antikoagulantus. Tie paši ieteikumi tiek sniegti pacientiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kuru vecums pārsniedz 40 gadus, ar nosacījumu, ka viņiem nav riska faktoru.
3. Pacienti pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kuru vecums ir vairāk nekā 40 gadi un kuriem ir viens vai vairāki riska faktori. Antikoagulantus lieto subkutāni, pneimomagezi, elastīgu apakšveļu.
4. Pacienti ar garu cauruļu kaulu lūzumiem un gultas atpūtas nepieciešamību. Antikoagulanti tiek lietoti subkutāni un kāju pneimomazāža.
5. Veicot ķirurģiskas operācijas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem (īpaši kuņģa, aizkuņģa dziedzera, plaušu, prostatas), antikoagulanti tiek parakstīti subkutāni; preventīvo pasākumu ilgums katrā gadījumā tiek noteikts individuāli.
6. Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem, kuri tiek ārstēti ambulatorā veidā un kuriem nav riska faktoru trombembolisku komplikāciju attīstībai, var lietot kā varfarīnu kā profilaktisku līdzekli.
7. Ja gūžas vai ceļa locītavu protezēšana ir ieteicama, antikoagulantus ieteicams lietot iekšpusē vai zemādā.
8. Pacientu ārstēšana ar Combustiology (sadedzināšanas) nodaļu ietver antikoagulantu ievadīšanu subkutāni riska faktoru klātbūtnē.
9. Neiroķirurģiska profila ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, apakšējo ekstremitāšu pneimokompresija, riska faktoru klātbūtnē, arī antikoagulanti ir subkutāni.
10. Veicot grūtniecību ar trombembolisku komplikāciju risku, subkutāni lieto antikoagulantus, pēcdzemdību periodā var nozīmēt perorālos antikoagulantus (varfarīnu).
11. Smagiem ievainojumiem vai muguras smadzeņu bojājumiem - antikoagulanti subkutāni, pneimokompresija un elastīgas zeķes.
12. Ar augstu trombembolisku komplikāciju risku, kas saistīts ar asiņošanas risku, tiek uzsvērta pneimokompresiju izmantošana un elastīga apakšveļa valkāšana.

Trombembolijas profilakse netiek regulāri pielietota, katrs pacients individuāli nosaka komplikāciju risku (atkarībā no saslimstības, operācijas sarežģītības un ilguma, piespiedu gultas atpūtas ilguma utt.), Un, pamatojoties uz to, tiek atlasīti efektīvi pasākumi to novēršanai.

Kas ir kava filtrs?

Cava filtrs ir īpaša ierīce, kas ievietota un fiksēta vena cava (galvenokārt zem nieru vēnu izplūdes vietas), lai novērstu trombemboliju no sirds. Šis izgudrojums ir sava veida siets, kas nozvejo asins recekļus, ko transportē asinsritē. Filtrs ir izgatavots no materiāla, kas izturīgs pret koroziju, vēlamā forma - “lietussargs”, “putnu ligzda”, “tulpe”.

Pat noteiktās terapijas apstākļos pret paaugstinātu trombozi dažās situācijās pastāv dziļo vēnu trombozes progresēšanas risks un līdz ar to arī plaušu embolijas iespēja. Kafijas filtra izmantošana nodrošina augstu aizsardzību pret trombemboliskām komplikācijām, taču vienlaikus tā var izraisīt nevēlamas sekas, piemēram, trombozi filtra uzstādīšanas vietā, filtrēšanas migrāciju un citus.

Tomēr dažās klīniskajās situācijās (piemēram, kontrindikācijas antikoagulanta terapijas iecelšanai, asiņošanas parādīšanās tās lietošanas fāzē, kā arī šādas ārstēšanas neveiksme), kafija filtra izmantošana ir efektīva alternatīva metode plaušu embolijas profilaksei.

Dažreiz pagaidu filtru lieto, nomainot vēlāk ar antikoagulācijas terapiju (bieži vien šis risinājums plaušu embolijas profilaksei tiek lietots grūtniecēm).

Ko darīt ilgu lidojumu laikā?

Ja personai nav augsts trombembolisku komplikāciju risks, bet viņam ir jāatrodas lidmašīnā ilgāk par astoņām stundām, pietiek ar pietiekamu daudzumu šķidrumu, valkāt vaļēju apģērbu, jo īpaši apakšējās ekstremitātēs un vēderā, kā arī pamodināt laiku pa laikam. caur kabīni.

Ja ir liels plaušu embolijas risks, jums jāizmanto kompresijas apakšveļa un jāievada antikoagulants vienu reizi pirms paredzētā lidojuma.

Kā dzīvot pēc plaušu embolijas?

Ne visiem tiek dota iespēja tikt galā ar šo slimību, strauji attīstoties simptomiem, pacients dažu minūšu laikā var nomirt. Tāpēc, tiklīdz sastopaties ar šo briesmīgo komplikāciju, jums ir jādara viss iespējamais, lai nekad neatkārtotu savu veselību un dzīvi tādā briesmīgā pārbaudījumā. Pacients ir ieteicams:

• stingri ievērot visus medikamentu lietošanas noteikumus, izmantojot elastīgu apakšveļu utt.;
• regulāra asins parametru laboratoriskā uzraudzība atbilstoši indikācijām;
• ārstējošā ārsta novērojumi un speciālistu (kardiologa, flebologa uc) pārbaude, ja nepieciešams;
• asinsspiediena kontrole, pulss;
• normalizēt un uzturēt normālu ķermeņa svaru;
• sabalansēts uzturs ar pietiekamu daudzumu šķidruma;
• izvairīties no alkohola lietošanas un smēķēšanas;
• dinamiska deva (peldēšana, riteņbraukšana, skriešana, pastaigas);
• neļaujiet ilgstoši stāvēt vai sēžot, kā arī ilgu uzturēšanos gultā bez kustības;
• jebkādu zāļu lietošana jāsaskaņo ar ārstu;
• iepriekš plānojiet grūtniecību (īpaši, ja lietojat antikoagulantus, piemēram, varfarīnu).

Secinājums

Neskatoties uz pilnīgām zināšanām par plaušu embolijas cēloņiem, patoloģiskajiem procesiem, kas attīstās uz tās pamata, efektīvu diagnostikas un ārstēšanas metožu pieejamību, katru gadu no šīs komplikācijas mirst liels skaits cilvēku. Jāatceras, ka trombembolija ir klasisks piemērs slimībai, kas ir daudz vieglāk novērst nekā to izārstēt.

Vienīgais veids, kā palielināt šīs bīstamās komplikācijas attīstības iespējas, ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību simptomu gadījumā, kas rodas plaušu embolijā.