No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda slimība ir Marmara operācija, kāda veida pārbaude ir nepieciešama, lai to paveiktu pirms tā veikšanas. Sagatavošanās intervencei, tās īstenošanas tehnika un pēcoperācijas atveseļošanās.
Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".
Ķirurģija Marmara (jeb, citiem vārdiem sakot, subinguala mikrosķirurģiskā varikocelektomija) ir viens no ķirurģiskās iejaukšanās veidiem varicoceles ārstēšanai. Citām indikācijām šī procedūra netiek veikta.
Varikocele ir slimība, kurā vēnas, kas stiepjas no sēkliniekiem, paplašinās sakarā ar problēmu ar vārstiem, kas kontrolē asins izplūdi no sēkliniekiem. Varicocele var izraisīt trīs galvenās problēmas:
Subinvinālā mikrokirurgiskā varikocelektomija ir diezgan efektīva ķirurģiska procedūra. Vairumam pacientu pēc tam varikoceles simptomi pazūd, testosterona līmenis palielinās un uzlabojas spermas kvalitāte.
Marmara operācijas būtība, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska ārstēšana varikocelē, ir apturēt asins plūsmu caur paplašinātajām vēnām. Rietumu valstīs šī ir viena no visbiežāk veiktajām varikoceles procedūrām. Taču tās īstenošanai ir vajadzīgs mikroskops un speciāli mikrosķirurģiski instrumenti, ko nevar atļauties ne katra mūsu valsts medicīnas iestāde. Tāpēc Marmara darbība līdz šim tiek veikta retāk nekā citas šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes.
Urologus veic subinvinālo mikrosķirurģisko varikocelektomiju.
Marmara operācija tiek veikta tikai varikoceles ārstēšanai - aizkuņģa dziedzera vēdera varikozas vēnas un iekšējās spermātiskās vēnas. Šī slimība rodas aptuveni 15% vīriešu, 35% vīriešu ar primāru neauglību un 75–80% ar sekundāru. Tiek uzskatīts, ka varikocele ir vīriešu neauglības galvenais cēlonis.
Tomēr ne visiem vīriešiem vai pusaudžiem ar varicocele nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Varikocelektomija, ieskaitot operāciju Marmara, tiek veikta ar:
Tāpat varicocelectomy ieteicams pusaudžiem ar progresējošu sēklinieku hipoplaziju, ko apstiprina vairāki urologa pētījumi.
Ārsti neiesaka ķirurģisku ārstēšanu vīriešiem, kuriem nav šīs slimības simptomu, vai neauglīgiem vīriešiem, kuriem ir normāla spermogramma (spermas analīze).
Vēnu variācija ar varikoceli
Marmar operācija varicocelei tiek veikta ambulatorā vai stacionārā.
Pirms operācijas tiek pārbaudīti pacienti, kas var ietvert:
Lai noskaidrotu diagnozi un izveidotu varikoceles stadiju, tiek veikta ultraskaņas (ultraskaņas) skrāpējuma skenēšana - šī metode ļauj izmērīt varikozo vēnu pakāpi, kas nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Šīs pārbaudes laikā ādai tiek uzklāts gēls tajā vietā, kur tas tiek turēts, tad šai vietai tiek emitēts sensors, kas izstaro ultraskaņu un uztver viļņus, ko atspoguļo ķermeņa audi. Tad saņemtie signāli nonāk ultraskaņas iekārtā, kas parāda attēlu monitorā.
Ultraskaņa ar varikoceli
Vīrieši, kas iziet Marmara operāciju, lai uzlabotu auglību (spēja uztvert bērnus), pirms iejaukšanās ir jānokārto spermogramma.
Svarīgi padomi par pareizu sagatavošanu varikocelektomijai:
Pirmo reizi 1985.gadā Dr.Marmars iepazīstināja ar subinvinālo mikrosķirurģisko varikocelektomiju, tāpēc viņa saņēma vārdu.
Marmara tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pēc tam, kad pacients ir anestēzēts, ārsts veic ādas iegriezumu 2–3 cm garumā cirkšņa zonā, zem sliekšņa saites. Tad brūce tiek padziļināta, lai sasniegtu spermatisko vadu, kas ar klipu palīdzību uzmanīgi izceļas. Pēc tam ārsts, izmantojot attēla palielinājumu, izmantojot mikroskopu, uzmanīgi ligē visas paplašinātās vēnas, kas nāk no sēkliniekiem. Pēc asiņošanas pārtraukšanas spermatiskā vads tiek atgriezts vietā, un brūce tiek iešūta slāņos.
Mikroķirurģiskajai zemādas varikocelektomijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām metodēm varicoceles ārstēšanai:
Ja operācija tika veikta ambulatorā veidā, labāk, ja viņam tuvu vai draugu aizved viņu mājās.
Pacientam pēc operācijas ir jābūt gulētam un atpūsties operācijas dienā. Nākamajā dienā viņam ir atļauts piecelties un rūpīgi staigāt ap māju vai palātu. Gultas stāvoklī katru stundu jums ir jādara vingrinājumi teļa muskuļiem. Pastaigas un šie vingrinājumi palīdz novērst asins recekļu veidošanos apakšējo ekstremitāšu vēnās.
Ķirurģijas dienā labāk nav ēst vai dzert neko, it īpaši, ja iejaukšanās veikta vispārējā anestēzijā. Nākamajā dienā jūs varat sākt lietot skaidrus šķidrumus - tēju, buljonu. Ja nav slikta dūša, jūs varat pakāpeniski paplašināt diētu.
Pēc operācijas pacientiem rodas sāpes vai diskomforts. Mikroskopiskā subinginālā varikocelektomija vairumā gadījumu ir mērena sāpes. Lai padarītu to ērtāku un ērtāku, varat rīkoties šādi:
Ārsti pēc operācijas ievada sterilu pārsēju, kas jāmaina katru dienu. Dušas var ņemt 48 stundas pēc operācijas, mēģinot nenovirzīt ūdens plūsmu uz brūces. Pēc 6–7 dienām izņem ādu no ādas.
Citi padomi pēc Marmara operācijas:
Dažas iespējamās varicocelectomy komplikācijas ir:
Pateicoties mikrosķirurģisko metožu izmantošanai, pēc Marmara darbības šīs komplikācijas ir mazāk izplatītas nekā ar citām varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodēm.
Mikroskopiskā subinginālā varikocelektomija ir zelta standarts varicoceles ārstēšanā, jo tai ir vislielākā drošība un efektivitāte starp visām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.
Pēc varikocelektomijas aptuveni 66–70% pacientu uzlaboja spermas parametrus, un 40–60% vīriešu varēja uztvert bērnu.
Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".
Varikocelektomija saskaņā ar Marmāru ir mikroķirurģiskas iejaukšanās veids varikozas vēnu gadījumā plexus testis.
Ķirurģijas indikācija ir sāpīga sāpju sajūta sēkliniekos, sēklinieku funkcijas samazināšanās un tā lieluma samazināšanās.
Ar varicocele, Marmara operācija ir mazāk traumatiska nekā citiem varikocelektomijas veidiem, jo tai nav nepieciešami pilieni vēdera dobuma sienās un neatstāj rētas un rētas. Atgūšana notiek pēc iespējas īsākā laikā.
Marmara varikoceles ķirurģija ir mikroķirurģiska tehnika, kurai ir vairākas priekšrocības:
Minimāli invazīvās metodes dēļ procedūru var veikt bez pacienta hospitalizācijas. Procedūras iedarbība ilgstoši tiek saglabāta galvenās artērijas lokalizācijas dēļ un spermatiskās vada vēnu krustošanās rezultātā.
Operācija Marmara ir atzīta par visefektīvāko visos slimības posmos. Cilvēka reproduktīvo funkciju atjaunošana pēc ārstēšanas saskaņā ar šo metodi notiek vairākas reizes biežāk nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.
Tehnikas trūkumi ietver sāpīgas sajūtas procedūras laikā, ko veic vietējā anestēzijā, un procedūras panākumu tiešo atkarību no ārsta un viņa izmantotās iekārtas augstās kvalifikācijas.
Tomēr šis trūkums nenoliedz iepriekšminētās Marmar operācijas ar varicocele priekšrocības.
Marcora varikoceles operācijas cena bieži ir saistīta ar tehnikas trūkumiem. Pašas procedūras izmaksas, bez pacienta nepieciešamības slimnīcā, sākas no 30 tūkstošiem rubļu.
Ja pacients vēlas lietot vispārējo anestēziju, izmaksas būs no 3 līdz 5 tūkstošiem rubļu. Atkarībā no klīnikas cenu kategorijas operācijas izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 200 tūkstošiem rubļu.
Šādas dārgas darbības veic augsti kvalificēti ķirurgi, izmantojot īpašas augsto tehnoloģiju iekārtas. Daudzi eksperti uzskata, ka šī metode un rezultāts pēc tā piemērošanas pilnībā attaisno šādas izmaksas.
Daudzas mūsdienu uroloģiskās klīnikas uzstāj uz obligātu Marmara darbību visās pieaugušajiem pacientiem ar varikocelu. Tomēr, pēc daudzu kvalificētu urologu domām, ne vienmēr ir ieteicams veikt operācijas.
Operācijas indikācijas ir atkarīgas no šādiem simptomiem:
Darbību saskaņā ar Marmar metodi nevar veikt šādos apstākļos:
Pirms operācijas tiek veikti standarta ķermeņa stāvokļa testi. Diagnostikas pasākumu saraksts ir šāds:
Īpaša sagatavošanās darbība tieši pirms operācijas nav nepieciešama. Pietiekami, lai veiktu nepieciešamos higiēnas pasākumus: dušu, skūšanās skūšanās. Ja ir sagaidāma vispārējā anestēzija, pārtika tiek pārtraukta 10 stundas pirms operācijas, un tieši pirms procedūras tiek veikta zarnu klase.
Izvēloties anestēziju, ārsts koncentrējas uz pacienta stāvokli un viņa vēlmēm. Darbību var veikt vispārējā anestēzijā.
Bet tajā pašā laikā vietējā anestēzija ir pietiekama, kas ir vēlamāka. Kad pacients apzinās, viņš var palīdzēt ārstam veikt kvalitatīvāku darbību.
Ķirurgs var lūgt pacientu saspringt un atpūsties, lai apskatītu mazos venozos zarus. Paplašināto vēnu ligācija šajā gadījumā ir kvalitatīvāka, neietekmējot tuvumā esošos limfātiskos asinsvadus un artērijas.
Marmara varikoceles metode tiek veikta šādi:
Operācijas video:
Operācija Marmara ilgst ne vairāk kā 40 minūtes. Pēc procedūras pacientam ieteicams palikt medicīniskā uzraudzībā 2-3 stundas. Pacienta hospitalizācija nav nepieciešama.
Dažas klīnikas iesaka pacientam slimnīcā uzturēties vienu līdz trīs dienas. Pacientam jebkurā gadījumā tiek piešķirts atbrīvojums no darba 7 līdz 10 dienas.
Ieguve pēc Marmara operācijas tā mazā izmēra dēļ aizkavējas diezgan ātri. 8. un 9. dienā astoņas līdz devītās dienas tiek izņemti nepielāgojamā materiāla šuves. Dažas diskomforta sajūtas un nelielas sāpes cirkšņa rajonā ir iespējamas 2-3 dienu laikā.
Šajā laikā ir jāaizsargā sēklinieki no berzes un citiem mehāniskiem efektiem, nedrīkstat dušā. Vannas nav ieteicamas 2-3 nedēļas.
Sēklinieku sēklim šajā laikā vajadzētu būt suspendētā stāvoklī, izmantojot īpašu mērci, lai izvairītos no ādas izstiepšanas un šuvju plīsumiem.
Atveseļošanās periodā - apmēram 6 mēneši - jums nevajadzētu apgrūtināt ķermeni, veikt pēkšņas kustības, noķert aukstu vai pārpildīt, iet uz vannu un saunu, veikt karstas vannas.
Šeit jūs varat izlasīt, kā rūpēties par sevi un to, kas ir vēlams atmest atgūšanas periodā.
3 mēnešus pēc ārstēšanas ieteicams veikt spermogrammu, lai kontrolētu pacienta reproduktīvās funkcijas atjaunošanos.
Retos gadījumos, galvenokārt, pārkāpjot ārstu ieteikumus, ir iespējamas komplikācijas:
Dažreiz nelielas sāpes griezuma vietā fiziskās aktivitātes laikā saglabājas vairākus gadus, un tās var novērst, 6-7 mēnešus pēc procedūras nospiežot īpašu pārsēju.
Kā rīkoties pēc varikoceles operācijas? Dr Seymour Mehdiyev stāsta:
Varikoceles atkārtošanās pēc Marmara operācijas ir diezgan reta, un to var izraisīt dažu vīriešu asinsrites sistēmas īpašā struktūra. Reizēm nav vēnu vērošanas un to saziņas ar citiem kuģiem, un sākas asins stagnācija. Ar šo struktūru var atkārtoties sēklinieku varikocele.
Tomēr nav apstiprināta 100% auglības atjaunošanās pēc šāda veida ārstēšanas. Iespēja iedomāties ne vienmēr tiek atjaunota.
Marmara ķirurģija šobrīd tiek uzskatīta par varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas zelta standartu. Un vairumā klīniku Krievijas Federācijas teritorijā tā ir kļuvusi par šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas galveno izvēli. Protams, tās īstenošanai ir nepieciešama noteikta klīnikas iekārta un operācijas tehnikas speciālists, kas nosaka zināmus ierobežojumus tehnikas izmantošanai.
Marmara operācija tiek veikta vīriešiem ar varikozām vēnām, sēklinieku spermatiskās virves tā saucamās gravisiformas (vai lozovidnogo) plankuma vēnām. Šī patoloģija tiek diagnosticēta vidēji 15% vīriešu, bet atšķirības sastopamības biežums dažādās vecuma grupās. Visbiežāk varicocele ir sastopama jauniešiem līdz 25 gadu vecumam, un saskaņā ar dažiem datiem biežums starp tiem ir gandrīz 30%. Tas nav izslēgts pat pirmsskolas vecuma bērniem, lai gan tas ir reti (ne vairāk kā 0,12% gadījumu).
Bet varikoceles atklāšana nenozīmē nepārprotamu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību, bet bieži tiek gaidīta taktika. Un, lai iejauktos, jums ir jābūt noteiktām norādēm. Marmara operāciju gadījumā tās ietver:
Dažos gadījumos operācija tiek veikta saskaņā ar estētiskām norādēm, lai novērstu sēklinieku sēklinieku acīmredzamo asimetriju un redzamās izliekušās vēnas.
Kontrindikācijas
Marmara kontrindikācijas operācijai:
Daudzas kontrindikācijas ir relatīvas. Un, kad tie ir identificēti, jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību un iespējamību tiek lemts individuāli, bieži vien tas prasa medicīnisko komisiju. Infekcijas slimību un dekompensētas somatiskās patoloģijas gadījumā pacientam ieteicams ārstēties ar speciālistu. Darbība ir iespējama tikai pēc stāvokļa stabilizēšanas un infekcijas ierosinātāja iznīcināšanas (vai pastāvīgas aktivitātes nomākšanas).
Marmara operācijas sagatavošanas posms ietver eksāmenu, kam nav nekādu būtisku iezīmju. Tā mērķis ir izslēgt lielas infekcijas un somatiskas slimības, kas var būt pamats gandrīz jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās atcelšanai vai īslaicīgai atlikšanai. Tiek pieņemts, ka "Varicocele" diagnoze tika pārbaudīta pirms lēmuma pieņemšanas par operācijas nepieciešamību, tāpēc nav nepieciešami nekādi pasākumi, lai noskaidrotu varikozo vēnu smagumu.
Sagatavošanas apsekojuma pamatplāns ietver:
Hronisku vai nesen atliktu somatoneuroloģisko slimību klātbūtnē tiek parādīta arī iepriekšēja konsultācija ar atbilstošu speciālistu. Ja nepieciešams, viņš ne tikai sniegs atzinumu par iejaukšanās iespēju, bet arī iesaka uzturēšanas režīmu pēcoperācijas periodā.
Priekšvakarā ieteicams uzņemt dušu un noskūt pubi un kājstarpes. Turklāt ir vēlams izturēt 12 stundu atturēšanās periodu no pārtikas un, ja iespējams, ūdens. Tas palīdzēs ievērojami samazināt vispārējas anestēzijas komplikāciju risku, ja rodas nepieciešamība to lietot.
Hospitalizācija Marmara darbībai parasti nav nepieciešama, procedūra vairumā gadījumu tiek veikta vienā dienā dienas slimnīcā. Bet, ja nepieciešams, pacientu var atstāt ārstu uzraudzībā 1-3 dienas. Tas var būt nepieciešams, ja operācija bija saistīta ar noteiktām tehniskām grūtībām, nepieciešama vispārējas anestēzijas lietošana, vai arī izraisīja cilvēka klātbūtnes patoloģijas dekompensāciju. Veicot iejaukšanos bērnībā, priekšroka tiek dota arī hospitalizācijai.
Ar varicocele operāciju veic urologs vai reproduktīvais ķirurgs. Šajā gadījumā ārstam ir jābūt sertifikātam par mikrosķirurģisko iejaukšanos. Galu galā, metode, ko veic Marmara, ietver ne tikai vispārējo ķirurģisko, bet arī īpašo prasmju izmantošanu.
Operācijai parasti nav nepieciešama vispārēja anestēzija (anestēzija). Vairumā gadījumu ir pietiekama vietējā anestēzija, un trauksmes līmeņa samazināšanai lieto vieglu premedikāciju. Bet ir iespējams izmantot spinālo anestēziju, kas pagarina slimnīcas uzturēšanās ilgumu.
Visas Marmara manipulācijas tiek veiktas ar nelielu (parasti ne vairāk kā 2,5-3 cm) griezumu, kas atrodas tieši zem gredzena. Šāda piekļuve nodrošina minimālu traumu. To veic vietā, kur spermatozo vadu novieto ļoti tuvu ādai, turklāt pat šajā apvidū aptaukošanās pacientiem ir ļoti mazs zemādas tauku daudzums. Turklāt ārstam nav jāmeklē skartās vēnas mīksto audu biezumā vai vēdera dobumā. Tai ir spēja izolēt galveno kuģi, un jau pēc tam tas ir retrogrādē, lai dotos uz mazajām varikozām pārveidotajām pietekām epididimijas reģionā.
Turpmākā darbības gaita sastāv no vairākiem galvenajiem punktiem:
Pēc operācijas pabeigšanas tiek uzklāts sterils mērci. Pacients kādu laiku ir medicīniskā uzraudzībā, pēc tam, ar apmierinošu stāvokli un pēcoperācijas asiņošanas pazīmēm, viņš var atstāt klīniku.
Vēl viena šīs patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas metode rakstā: "Laparoskopija ar varikoceli."
Pacientam tiek izsniegta pagaidu invaliditātes lapa līdz 10 dienām. Šajā laikā rodas audu sadzīšana un venozās asinsrites kompensācija sēkliniekos, un iespējamas agrīnas pēcoperācijas komplikācijas. Ja šajā laikā rodas kādas sūdzības, pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja ķirurģiskas operācijas laikā tika izmantotas neuzņemamas šuves, tās noņem 7-10 dienas. Pirms tam pārsienamie materiāli tiek apstrādāti ar darbināmās zonas apstrādi - vispirms ķirurģiskajā telpā, pēc tam pacientam neatkarīgi.
Pirmajās divās dienās ieteicamais ierobežojošais režīms, bet pastāvīga uzturēšanās gultā nav nepieciešama. Pēc tam pacients faktiski atgriežas normālā dzīvē. Bet agrīnā atveseļošanās periodā (pirmajās 2-3 nedēļās) viņam ir ieteicams atturēties no jebkāda veida intīmās intimitātes, ierobežot fizisko slodzi (īpaši saistībā ar svara celšanu) un izvairīties no ciešu un sintētisku apakšveļa valkāšanas. Dažreiz ārsts papildus paredz suspensijas lietošanu.
Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas uz Marmara ilgst līdz 6 mēnešiem, un sākumā paplašināto vēnu paliekas joprojām jūtamas sēkliniekos. Šajā laikā ir ieteicams atturēties no visa, kas veicina ievērojamu intraabdominālā spiediena palielināšanos, palielinot iegurņa vēnu asins piepildīšanu. Tādēļ ir ieteicams izvairīties no svaru celšanas, veikt aizcietējumu profilaksi, nekavējoties ārstēt bronhopulmonālās slimības, kas sākas klepus, izvairīties no karstām vannām, sauļošanās gultām un saunām.
Arī personu ar augstu fizisko aktivitāti rehabilitācija nozīmē atteikšanos no riteņbraukšanas un tālsatiksmes. Sportistiem atgriešanās pie parastā apjoma un apmācības intensitātes ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus pēc operācijas.
Varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes novērtējums pacientiem ar neauglību tiek veikts arī pēc 6 mēnešiem.
Kāpēc izvēlēties šo operāciju varicocele?
Marmara mikrokirurgiskā metode ir vismazāk traumatiska un tehniski diezgan vienkārša iejaukšanās. Ar pietiekamu ārsta kvalifikāciju iejaukšanās notiek bez jebkādām komplikācijām un neietekmē sēklinieku audu rētas pēc tās traumatisku vai išēmisku izmaiņu dēļ. Tehniski kompetentas manipulācijas nenozīmē nekādu ietekmi uz sēkliniekiem, atšķirībā no piekļuves sēkliniekiem.
Turklāt palielinošās optiskās sistēmas izmantošana ievērojami samazina iejaukšanās traumu, patiesībā, tiešu piekļuvi spermatiskajam vadam ārējā gūžas gredzena rajonā, nepieciešamību iekļūt vēdera dobumā (kā tas ir gadījumā ar endoskopiju un Ivanisevich ķirurģiju). Turklāt nav nepieciešama vispārēja anestēzija, kas ir ļoti svarīga personām ar vienlaicīgu somatisko patoloģiju.
Marmara ķirurģija ir moderna, pieprasīta metode varikoceles ķirurģiskai ārstēšanai ar pierādītu pietiekami augstu veiktspēju. Tas pieder pie „vienas dienas ķirurģijas” metodēm, kas ļauj ievērojami samazināt hospitalizācijas finansiālās izmaksas un samazināt pacientu invaliditātes laiku.
Marmara darbība ar varikoceli ir viena no efektīvākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar statistiku, operācija tiek veikta visiem pacientiem, kuriem diagnozēta varikocele, kas vecāka par 18 gadiem. Tomēr urologi apgalvo, ka to var izdarīt tikai tad, ja ir zināmas norādes.
Varicocele ir slimība, kurai pievienojas varikozas plakstiņi sēkliniekos. Sakarā ar intensīvo asins pieplūdumu sēkliniekos, ir vērojama lokāla temperatūras paaugstināšanās, spermas kustības ātrums. Šis modelis nosaka iespējamo reproduktīvās funkcijas samazinājumu vīriešiem. Varicocele neietekmē dzīves ilgumu un kvalitāti.
Pirms procedūras veikšanas ir nepieciešama diagnozes apstiprināšana. Sēklinieku vēža nomākšana var traucēt asins aizplūšanu un izraisīt varikozas vēnas. Šajā gadījumā tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju. Pēc atjaunošanas vēnām sēkliniekos vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī.
Sagatavošanās operācijai ietver „varikoceles” diagnozes galīgo formulēšanu un precizēšanu. Turpmākajās pārbaudēs jānorāda iespējamās somatiskās slimības vai infekcijas, kuru laikā operāciju nevar veikt.
Galvenie sagatavošanas eksāmeni ir:
Ja ir kādas novirzes, konsultējieties ar speciālistu un viņa rakstisku atļauju vai operācijas aizliegumu. Speciālists var ieteikt terapiju pēcoperācijas periodā, lai izvairītos no komplikācijām esošās slimības fona dēļ.
Pacienta sagatavošanās operācijai ir šāda:
Operācijas tehnika ietver vairākas darbības:
Pēc procedūras pabeigšanas pacients tiek pārcelts uz pēcoperācijas nodaļu, kur pamošanās no anestēzijas notiek medicīniskā personāla uzraudzībā.
Griezuma vieta sāk saspringt nedēļu pēc operācijas. Šajās dienās ir aizliegts veikt pēkšņas kustības, ierobežot fizisko slodzi un nevis pārpildīt ķermeni.
Pilnīgu atveseļošanos novēro sešos mēnešos, ja tiek ievēroti visi speciālista ieteikumi. Pēc rehabilitācijas perioda ir atļauts sportot un tiek saglabāta pilnīga seksuālā dzīve.
Smaga sāpes, kas radušās pēc operācijas cirkšņa zonā, var liecināt par medicīnisku neprecizitāti, kad tiek ievilktas nervus, kad nervi tika iesprostoti kopā ar bojātajiem audiem.
Komplikācijas pēc Marmar darbības praktiski nenotiek:
Riski operācijas Marmara standarta laikā. Sekas ir saistītas ar anestēzijas ietekmi uz ķermeni, iespējamo infekcijas pievienošanos griezuma vietā, asiņošanu. Lai novērstu riskus, cilvēkam tiek noteikts antibiotiku un hemostāzes kurss.
Rehabilitācijas periodā jāievēro šādi noteikumi:
Mikroķirurģiskajai metodei ir vairākas priekšrocības:
Operācijas trūkumi ir:
Preventīvo pasākumu īstenošana var glābt cilvēku no varikoceles attīstības un recidīva pēc operācijas:
Nav citu specifisku vai populāru profilakses pasākumu, jo slimība attīstās anatomisku vai ģenētisku predispozīciju dēļ.
Varikocele - sēklinieku vēnām varikoze, ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Saskaņā ar dažiem datiem tas ir atrodams 30% vīriešu. Varikocele var izraisīt neauglības attīstību un vairākus citus nepatīkamus simptomus: operācija Marmara ir viena no daudzsološākajām šīs slimības ārstēšanas metodēm. To raksturo vismazākais seku un sarežģījumu skaits salīdzinājumā ar citām intervences iespējām.
Daudzas klīnikas, kas nodarbojas ar Marmara operāciju, raksta par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību visās personām, kas vecākas par 18 gadiem, ar atklātu varikoceli. Patiesībā daudzi mūsdienu urologi piekrīt, ka tas ne vienmēr ir nepieciešams, indikācijas ir atkarīgas no slimības pakāpes un parādītajiem simptomiem.
Marmara operācija var iecelt vai ieteikt šādos gadījumos:
Veicot varikoceles diagnozi, jāpārliecinās, ka nav saistītas slimības. Jo īpaši daži sēklinieku audzēji var saspiest asinsvadus, novēršot asins plūsmu un izraisīt varikozas vēnas. Šādā gadījumā varicocele var iziet pēc audzēja izņemšanas.
Arī ilgtermiņa asins stagnācija var izraisīt sēklinieku audu aizstāšanu ar saistaudu. Šo parādību novēro tikai slimības pēdējos posmos.
Atlikt operāciju Marmara būs:
Pirms operācijas jums jāiziet standarta pētījumu saraksts:
Ir nepieciešams apmeklēt arī speciālistus hronisku slimību klātbūtnē un iegūt secinājumu, ka iejaukšanās konkrētā brīdī nav bīstama pacienta veselībai. Pēc tam ar visu pētījumu rezultātiem, jums ir jānāk pie terapeita, kurš izdos galīgo izšķirtspēju.
Tieši pirms iejaukšanās jums ir nepieciešams noskūties sēkliniekos un veikt dušu. Ja plānota vispārējā anestēzija, notiks konsultācijas ar anesteziologu. Operācija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc vakarā pirms labāk atteikties no vakariņām.
Anestēzijas veids tiek izvēlēts atbilstoši pacienta liecībām un vēlmēm. Tas var būt mugurkaula, vispārējā vai vietējā anestēzija. Pēdējais ir vēlams, jo tas atvieglo atgūšanu pēc operācijas.
Pacients injicē vēnā midazolāma hidrohlorīda un fentanīna citrāta injekciju.
Piezīme Pirmo līdzekli izmanto kā nomierinošu un pretepilepsijas līdzekli. Fentanila citrāts ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis. Tas kalpo kā primārā vai sekundārā anestēzija.
Piekļuve griezumam ir izvēlēta subinguinal - tas ir, zem gredzena. Ārsts slēpj norādīto platību un injicē lidokaīnu un marcīnu zem ādas, kas kalpo papildus vietējai anestēzijai. Inguinālā kanāla projekcijā ķirurgs izkliedē audus. Kopējais griezuma garums nepārsniedz 3 cm, pēc tam rēta būs gandrīz neredzama zem apakšveļa, peldoties, uzturoties pludmalē.
Ar mazu spriegotāju palīdzību (instrumenti, kas tiek izmantoti ādas audzēšanai) ārsts saliek audus un izkliedē Scarpa zemādas audus un fasciju. Zem muskuļa, kas paceļ sēklinieku, tiek ievadīta cita anestēzijas injekcija.
Tālāk nākas izvēlēties sēklu kanālu un izņemt to brūces. Tas tiek fiksēts ar divām lentēm, kas tiek fiksētas vienlaicīgi, un lai to nesabojātu, un neradītu vadu izēmiju saspiešanas rezultātā. Pēc tam vēnas tiek izolētas un trauki ir piesieti, kas ir lielāki par 2 mm. Šim nolūkam tiek izmantoti zīda diegi.
Operācija tiek veikta, izmantojot lēcas, kas atrodas pie ārsta. Tas palielina operācijas precizitāti, samazina nejaušu nervu vai artēriju bojājumu risku. Tiek izmantots arī doplera sensors, kas ļauj precīzi noteikt tvertņu veidu un pārsēju tikai vēnām. Šī operācija neietekmē limfātiskos kanālus.
Lai novērstu asinsvadu spazmas, darbības zonu apūdeņo ar papaverīna hidrohlorīda šķīdumu. Tas novērš vienmērīgu muskuļu tonusu. Tas izraisa spazmolītisku un vazodilatējošu darbību.
Pacientam tiek prasīts veikt Valsalva manevru. Tas nāk, lai mēģinātu izelpot ar pūlēm, aizverot muti un degunu. Tas izraisa asinsspiediena palielināšanos un ļauj atklāt atlikušos neredzamos kuģus.
Fasāde un āda tiek sašūta, izmantojot absorbējamās šuves. Pacients tiek nosūtīts uz palātu. Vairākās klīnikās pacientus var atbrīvot mājās dažu stundu laikā, citās - hospitalizācija ir 1-3 dienas. Dažos gadījumos tiek izmantots neuzsūcošs šuvju materiāls, tad 7-10 dienu laikā būs nepieciešams ierasties klīnikā vai slimnīcā, lai to noņemtu.
Pēc Marmar mikrokirurgiskās operācijas pacientam tiek piešķirts slimības atvaļinājums uz 7-10 dienām. To izsniedz urologs klīnikā reģistrācijas vietā.
Tas ir svarīgi! Pirmo 48 stundu laikā ir būtiski jāierobežo tās darbība. Ja pacients pavada divas pirmās dienas mājās, labāk ir vairāk gulēt, īsas pastaigas var būt noderīgas, ja operācija tika veikta vispārējā anestēzijā. Jūs nevarat mitrināt brūces, ar higiēnas procedūrām ir jāgaida.
Brūce ir pilnībā pievilkta 10 dienas. Šajā laikā ir nepieciešams:
Pilnībā kapucis atgūstas 6 mēnešu laikā. Šajā laikā ir nepieciešams izvairīties no pārslodzes, milzīgas seksuālās aktivitātes, pārkaršanas un spēcīgas fiziskas slodzes. Labāk ir arī atteikties no riteņbraukšanas, tālsatiksmes. Ja pacients ir sportists, viņam ieteicams atgriezties savā klasē tikai sešus mēnešus pēc operācijas. Ierobežoja arī garo vannu (labāk izmantot dušu), saunas, vannas, sauļošanās gultas. Pēc tam, kad ir izņemti šuves, peldēties baseinā vai dabīgā dīķī nav aizliegts.
Parasti šī perioda beigās varat runāt par to, vai operācija palīdzēja apkarot neauglību. Arī pēc pusgada izzūd sēklinieku vēnas (vairs nav jūtama). Dažos gadījumos viss dzīšanas process var ilgt nedaudz ilgāk - līdz 9 mēnešiem.
Nopietnas sekas pēc šāda veida iejaukšanās ir retas. Atgūšanas periodā pacients var novērot:
Retos gadījumos pacientam ir recidīvs. Tas ir saistīts ar tās asinsrites sistēmas struktūras īpatnībām. Parasti pterygium līdzīgais pinums (vēnu grupa, kas paplašināta ar varikoceli) sazinās ar citiem kuģiem un kuģu grupām. Tas nodrošina normālu asins plūsmu. Ja šādu savienojumu nav (anastomozes), tad asinis vēnās nemainīsies, izraisot to atkārtotu paplašināšanos.
Salīdzinot ar citām intervencēm, Marmara metodei ir šādas priekšrocības:
Tehnikas trūkumi parasti ir šādi:
Neskatoties uz ārstu paziņojumiem par ārkārtīgi vieglo atveseļošanās periodu pēc Marmara darbības, daudzi pacienti saskaras ar spēcīgām sāpīgām sajūtām, kas ilgst vairākus mēnešus. Dažiem no diskomforta rodas tikai pārvietošanās, fiziskās aktivitātes un atpūsties. Un daži pacienti apgalvojuši, ka rētas samazinās vai stumjas vairākus gadus pēc operācijas, lai gan šīs sajūtas ātri iziet.
Daži atzīmē tūskas esamību, lai gan šī operācija Marmara komplikācija ir retums. Tāpat ne vienmēr tiek atjaunota spēja iedomāties. Neauglība, kas palika pat pēc operācijas, bija smags trieciens vīriešiem un viņu dzīvesbiedriem.
Pacientiem pašiem ieteicams atvieglot:
Tomēr ārsti forumos un privātās sarunās apstiprina, ka Marmara tehnika ir visefektīvākā šodien. Daži andrologi atzīmē, ka nav pierādīta neviena varikoceles operācijas priekšrocība, ieskaitot aprakstīto, attiecībā uz spermatogenizācijas uzlabošanu. Tas nozīmē, ka nav garantijas par auglības atjaunošanu, bet šāda situācija ir iespējama.
Marmara operācijas sākotnējā cena ir 30 000 rubļu, ja vien nav nepieciešama hospitalizācija. Ja pacients vēlas lietot vispārējo anestēziju, izmaksas palielinās par 3000 - 5000 rubļiem. Šāda veida operācija netiek veikta bez maksas.
Maskavā operācijas cena var sasniegt 150 000 - 200 000 rubļu. Šādas dārgas intervences šajā jomā veic augsti profesionāli speciālisti, izmantojot vismodernākās iekārtas (jo īpaši jaunākās paaudzes palielināmo cilpu).
Marmar operācija ar varicocele ir labākā šī slimības ārstēšana. Tas ļauj ātri atgriezties darbā un atbrīvoties no paplašinātām sēklinieku vēnām ar minimālu komplikāciju risku. Daudzi pacienti piekrīt, ka šāda veida ķirurģija noteikti ir tā vērts.