Plaušu hipertensija 1, 2 grādi - ārstēšana, simptomi un prognoze

Sirds problēmas rodas dažādu iemeslu dēļ. Spiediena palielināšanās plaušu artērijā ir viens no tiem. Šis 1, 2 pakāpes attīstības pārkāpums gandrīz neuzrāda simptomus un pazīmes, bet prasa obligātu ārstēšanu - tikai šajā gadījumā personai būs pozitīva prognoze par dzīvi.

Kas tas ir?

Pretēji nosaukumam slimība “plaušu hipertensija” ir saistīta ar problēmām, kas nav saistītas ar plaušām, bet ar sirdi, kad palielinās plaušu artērijas arteriālais spiediens un no tā nākošie kuģi. Visbiežāk patoloģiju izraisa citas sirds problēmas, retos gadījumos to uzskata par primāro patoloģiju.

Šajā asinsrites sistēmas daļā normālais spiediens ir līdz 25/8 milimetriem dzīvsudraba (sistoliskais / diastoliskais). Tiek ziņots par hipertensiju, kad vērtības pieaug virs 30/15.

Analizējot medicīnisko statistiku, mēs varam teikt, ka plaušu hipertensija reti notiek, bet pat tā 1 pakāpe ir ļoti bīstama, kas jāārstē, pretējā gadījumā dzīves prognoze ir nelabvēlīga, un strauja spiediena lēciena iznākums var izraisīt pacienta nāvi.

1. attēls. Plaušu artērija normālā un hipertensijas gadījumā

Slimības cēloņi ir samazināt plaušu asinsvadu iekšējo diametru, jo endotēlijs, kas ir iekšējais asinsvadu slānis, tajās palielinās. Asins plūsmas pasliktināšanās rezultātā asins pieplūdums mugurkaula un ekstremitāšu attālās daļās pasliktinās, un tam ir zināmi simptomi un pazīmes, kuras mēs turpmāk apspriedīsim.

Sirds muskuļi, kas saņem atbilstošus signālus, kompensē šos trūkumus, sāk strādāt un slēgt līgumu. Tā kā pastāv šāda patoloģiska problēma, labajā kambara ir muskuļu slāņa sabiezējums, kas noved pie nevienlīdzības visa sirds darbībā. Līdzīga parādība pat saņēma atsevišķu nosaukumu - plaušu sirdi.

Plaušu hipertensiju var noteikt, izmantojot elektrokardiogrammu, tomēr agrīnā posmā izmaiņas būs nelielas un tās var palaist garām, tāpēc precīzai diagnozei un savlaicīgai ārstēšanai cilvēkiem vecumā ir jāzina, kāda ir plaušu hipertensija, tās pazīmes un simptomi. Tikai šajā gadījumā slimību var ātri identificēt un ārstēt, saglabājot labu dzīves prognozi.

ICD-10 kods

Plaušu hipertensija saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 pieder pie klases - I27.

Iemesli

Līdz šim nav iespējams atrast precīzu slimības cēloni. Nenormāla endotēlija augšana bieži ir saistīta ar iekšējo ķermeņa nelīdzsvarotību, ko izraisa nepareiza uztura un tādu elementu kā kālija un nātrija piegāde. Šīs ķīmiskās vielas ir atbildīgas par asinsvadu kontrakciju un paplašināšanos, un var rasties asinsvadu spazmas.

Vēl viens izplatīts plaušu hipertensijas cēlonis ir iedzimts faktors. Patoloģijas klātbūtne kādā no asins radiniekiem ir iemesls šaurai izmeklēšanai un, ja nepieciešams, ārstēšanai agrīnā stadijā, kad simptomi vēl nav parādījušies.

Bieži vien citās sirds slimībās - iedzimta sirds slimība, obstruktīva plaušu slimība un citi - rodas anomālijas. Šādos gadījumos plaušu hipertensija tiek diagnosticēta kā komplikācija, un ir jārīkojas galvenokārt uz tā pamatcēloņiem.

Pierādītais iemesls ir īpašo aminoskābju lietošana, kas ietekmē endotēlija augšanu. Pirms vairākām desmitgadēm tika atzīmēts, ka rapšu eļļas patēriņš, kurā ir šīs aminoskābes, izraisīja slimības gadījumu skaita pieaugumu. Rezultātā tika veikti pētījumi, kas apstiprināja, ka rapšu sēklās ir liela triptofāna koncentrācija, kas izraisa mērenu plaušu hipertensiju un palielina nopietnu seku risku.

Dažos gadījumos iemesli ir hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, zāles ķermeņa masas straujam samazinājumam un citi līdzekļi, kas izraisa cilvēka ķermeņa iekšējās funkcionalitātes pārkāpumus.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Mācīšanās par plaušu hipertensiju agrīnā stadijā ir liels panākums, jo vairumā gadījumu nav atklātu simptomu. Tomēr, ja jūs tuvāk skatāties un klausāties, jūs varat atrast dažas vidējas hipertensijas pazīmes.

Galvenie simptomi ir samazinātas fiziskās spējas, kad cilvēks pastāvīgi jūt vispārēju vājumu, kam nav acīmredzamu iemeslu. Bieži vien pārbaudes laikā tiek konstatēta slimība dažādos posmos. Apskatīsim, kādas ir plaušu hipertensijas pakāpes, kādus simptomus tie atšķiras, kādus draudus un kādu ārstēšanu tie prasa.

1. Pirmo pakāpi (I) izsaka ar ātru impulsu, fiziskās slodzes klātbūtne ir salīdzinoši viegli uztverama, citi simptomi nav novēroti, kas sarežģī diagnozi.
2. Otrajā pakāpē (II) pacients jau tagad skaidri jūtas noguris, cieš no elpas trūkuma, reiboņiem un sāpes krūtīs.
3. Pacientam ar trešo pakāpi (III) ērts stāvoklis notiek tikai neaktivitātes laikā, jebkura fiziska slodze izraisa aizdusas, noguruma uc simptomu pasliktināšanos.
4. Ceturtā pakāpe (IV) tiek uzskatīta par visnopietnāko. Šā posma plaušu hipertensiju papildina hronisks nogurums, kas novērots pat pēc nakts pamošanās, visas pazīmes ir klāt pat atpūtā, asinis var izplesties, var rasties sāpes un dzemdes kakla vēnas. Ar jebkuru slodzi visi simptomi krasi saasinājās, kam sekoja ādas cianoze un iespējama plaušu tūska. Patiesībā persona pārvēršas par invalīdu, kam pat pašam ar pamata palīdzību tiek nodrošināta grūtības.

Plaušu hipertensija 1 grādā atšķiras tikai straujā sirdsdarbībā, pieredzējis ārsts spēj to atklāt uz EKG un nosūtīt papildu izmeklēšanai plaušu kuģos. 2. pakāpes plaušu hipertensiju raksturo izteiktāki simptomi, kurus nevar ignorēt, un ir svarīgi neatlikt kardiologa vai terapeita apmeklēšanu.

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk atklāt pārkāpumus. Ir grūti to izdarīt, bet galu galā no tā atkarīga dzīves prognoze un cik ilgi pacients dzīvos.

Diagnostika

Diagnozes process ir ne mazāk svarīgs, jo agrīnā attīstības stadijā ir ļoti viegli palaist garām slimību “aiz acīm”. Pirmkārt, uz EKG ir vērojama plaušu hipertensija. Šī procedūra ir sākumpunkts šīs slimības atklāšanai un ārstēšanai.

Kardiogramma pamanīs sirds miokarda patoloģisku darbību, kas ir pirmā sirds reakcija uz problēmām ar plaušu dabu. Ja mēs uzskatām, ka diagnozes process ir vispārīgs, tas sastāv no šādām darbībām:

• EKG, kurā labajā kambara ir pārslodze;
• Rentgenstaru, kas rāda plaušu laukus perifērijā, sirds robežas pārvietošanos no normas pareizajā virzienā;
• Elpošanas testu veikšana, kad tiek pārbaudīts, kas ir oglekļa dioksīds;
• Echokardiogrāfijas procedūra. Šī sirds un asinsvadu ultraskaņa, kas ļauj mērīt spiedienu plaušu artērijā.
• Scintigrāfija, kas ļauj detalizēti pārbaudīt nepieciešamos kuģus, kas izmanto radioaktīvos izotopus;
• Ja nepieciešams, precizēt precīzākus CT vai MRI noteiktos rentgenstarus;
• Turpmākās ārstēšanas iespējamību novērtē, izmantojot kateterizāciju. Šī metode saņem informāciju par asinsspiedienu vēlamajos dobumos.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Patoloģijas noteikšana ir grūts uzdevums, bet hipertensijas ārstēšana nav vieglāka. Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no attīstības stadijas, agrīnā stadijā ir konservatīvas terapijas metodes ar narkotikām, ar nopietnu attīstību, kad prognoze ir slikta, pastāv draudi dzīvībai un nav iespējams atgūt ar zālēm, tās paredz ķirurģisku operāciju.

Kardiologs nodarbojas ar ārstēšanu. Kad simptomi tiek atklāti un apstiprināti vispirms, ir nepieciešams samazināt plaušu hipertensijas izraisītu smagu seku iespējamību. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

1. Grūtniecības klātbūtnē, lai atteiktu turpmāku grūtniecību, jo mātes sirds šādā periodā ir pakļauta lielām pārslodzēm, kas draud nogalināt gan māti, gan bērnu.
2. Ēst ierobežotu, nešķirt, sekot diētai, samazinoties tauku un sāļu daudzumam. Tāpat ir nepieciešams dzert ne daudz - līdz pusotram litram šķidruma dienā.
3. Nelietojiet cītīgs ar fizisku piepūli, izkraujot jau pārslogoto sirds un asinsvadu sistēmu.
4. Nodrošināt nepieciešamās vakcinācijas, kas aizsargā pret slimībām, kas ir veids, kā netieši saasināt šo slimību.

Psiholoģiski pacientam nepieciešama papildu palīdzība, jo ārstēšana un turpmākā dzīve bieži ir pilnībā jāmaina, lai izvairītos no riskantām situācijām. Ja šī slimība ir citas patoloģijas sekundāra komplikācija, tad terapijai vispirms ir nepieciešama galvenā slimība.

Ļoti konservatīva plaušu hipertensijas ārstēšana dažkārt ilgst vairākus gadus, kad ir nepieciešams regulāri lietot izrakstīto zāļu kompleksu, kas nomāc endotēlija proliferācijas progresēšanu. Šajā laikā pacientam jāņem:

• Antagonisti, kas nomāc patoloģisko šūnu dalīšanās procesu.
• Zāles, kas neļauj veidot asins recekli asinsvados un samazina to spazmu.
• Izmantojiet skābekļa terapiju, kuras mērķis ir piesātināt asinis ar skābekli. Vidēja plaušu hipertensijas gadījumā procedūra nav nepieciešama, un smaga pakāpes gadījumā tas vienmēr ir nepieciešams.
• Līdzekļi, kā plānot asinis un paātrināt tās plūsmu.
• Zāles ar diurētisku efektu.
• Glikozoīdi tiek piešķirti, lai normalizētu sirdsdarbības ritmu.
• Ja nepieciešams, tiek veikti medikamenti, lai paplašinātu artērijas lūmenu, kas pazemina asinsspiediena rādītājus.
• Apstrāde ar slāpekļa oksīdu tiek veikta ar zemu citu metožu efektivitāti. Rezultātā spiediena indekss visā asinsvadu sistēmā samazinās.

Ķirurģija

Ķirurģija tiek izmantota tādos apstākļos, kad plaušu hipertensija izraisa, piemēram, cianotisku sirds slimību, ko nevar ārstēt ar citiem līdzekļiem.

Kā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta balona priekškambaru septostomija, kad starpsienu starpsienu sagriež un paplašina ar īpašu balonu. Šī iemesla dēļ skābekļa piesātināto asinsriti nonāk labajā atrijā, kas samazina plaušu hipertensijas simptomus un smagumu.

Visnopietnākajā gaitā var būt nepieciešams transplantēt plaušas vai sirdi. Šāda darbība ir ļoti sarežģīta, tai ir daudz ierobežojumu, un ir lielas grūtības atrast donoru orgānus, jo īpaši Krievijā, tomēr mūsdienu medicīna spēj veikt šādas manipulācijas.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu plaušu hipertensiju, ir ļoti svarīgi. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem riska grupās - sirds slimības klātbūtnē, ja ir radinieki ar to pašu slimību pēc 40-50 gadiem. Profilakse ietver veselīga dzīvesveida saglabāšanu, jo īpaši ir svarīgi:

1. Pārtrauciet smēķēšanu, jo tabakas dūmi absorbējas plaušās un nonāk asinīs.
2. Ja kaitīga profesija, piemēram, kalnračiem, celtniekiem, viņiem pastāvīgi ir jāelpo netīrs gaiss, kas piesātināts ar mikrodaļiņām. Līdz ar to ir obligāti jāievēro visi šāda veida darbības noteikumi par darba aizsardzību.
3. Stiprināt imūnsistēmu.
4. Neļaujiet psiholoģiskai un fiziskai pārslodzei, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas veselību.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar šādu slimību, nav iespējams pārliecināties. Ar mērenu pakāpi un atbilstību visiem kardiologa ieteikumiem, plaušu hipertensijai ir pozitīva prognoze.

Autors: vietnes redaktors, datums, 28. marts, 2018

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, ko izraisa pastāvīgs asinsspiediena pieaugums plaušu artērijas asinsritē. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās kambara sirds mazspējas attīstību, kas izraisa pacienta nāvi. Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensija parādās jaunām sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kas cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Kompensētās plaušu hipertensijas malosimptomātiskais kurss izraisa to, ka to bieži diagnosticē tikai smagās stadijās, kad pacientiem ir sirds ritma traucējumi, hipertensijas krīzes, hemoptīze, plaušu tūskas uzbrukumi. Plaušu hipertensijas, vazodilatatoru, dezagregantu, antikoagulantu, skābekļa inhalāciju, diurētisko līdzekļu ārstēšanā.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, ko izraisa pastāvīgs asinsspiediena pieaugums plaušu artērijas asinsritē. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās kambara sirds mazspējas attīstību, kas izraisa pacienta nāvi. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir rādītāji, kas liecina par vidējo spiedienu plaušu artērijā virs 25 mmHg. Art. miera stāvoklī (ar ātrumu 9–16 mm Hg) un virs 50 mm Hg. Art. zem slodzes. Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensija parādās jaunām sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kas cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Pastāv primārā plaušu hipertensija (kā neatkarīga slimība) un sekundāra (kā elpošanas orgānu slimību gaitas sarežģīts variants un asins cirkulācija).

Plaušu hipertensijas cēloņi un attīstības mehānisms

Nav konstatēti uzticami plaušu hipertensijas cēloņi. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek pieņemts, ka tādi faktori kā autoimūnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes anamnēze un perorālie kontracepcijas līdzekļi ir saistīti ar tā rašanos.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt nozīmīga loma daudzām sirds, asinsvadu un plaušu slimībām un defektiem. Visbiežāk sekundāro pulmonālo hipertensiju izraisa sastrēguma sirds mazspēja, mitrālā stenoze, priekškambaru defekts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, plaušu vēnu tromboze un plaušu artērijas zari, plaušu hipoventilācija, koronāro sirds slimību, miokardīts, aknu ciroze utt. augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kas lieto apetīti. Atšķirīgi, katrs no šiem apstākļiem var izraisīt plaušu artērijas asinsspiediena paaugstināšanos.

Plaušu hipertensijas attīstībai seko plaušu artēriju sistēmas mazo un vidējo asinsvadu zaru lūpu pakāpeniska sašaurināšanās (kapilāri, arterioli) iekšējās koroida - endotēlija sabiezināšanās dēļ. Smagu bojājumu gadījumā plaušu artērijai ir iespējama asinsvadu sienas muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājumi noved pie hroniskas trombozes un asinsvadu iznīcināšanas.

Šīs izmaiņas plaušu asinsvadu gultnē izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi uz labo kambari, izraisot sienas hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās kambara kontraktilās spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - labās kambara sirds mazspējas (plaušu sirds) attīstības.

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, tiek izdalītas 4 pacientu kategorijas ar kardiopulmonālo asinsrites nepietiekamību.

• I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Normālas slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājumu.
• II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas rada nelielu fiziskās aktivitātes pārkāpumu. Atpūtas stāvoklis nerada diskomfortu, tomēr parastais vingrinājums ir reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
• III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas izraisa būtisku fiziskās aktivitātes pasliktināšanos. Nenozīmīgu fizisko aktivitāti pavada reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
• IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam seko smaga reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tāpēc slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes tiek novērotas ar spiediena palielināšanos plaušu artēriju sistēmā par 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Attīstoties plaušu hipertensijai, neizskaidrojama aizdusa, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums parādās. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas dēļ. Vēlākas plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un pēdu pietūkums, sāpes aknās.

Plaša hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj veikt diagnozi, kas balstīta uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensijas komplikācija ir labā kambara sirds mazspēja, ko papildina ritma traucējumi - priekškambaru fibrilācija. Smagās pulmonālās hipertensijas stadijās attīstās plaušu arteriola tromboze.

Plaušu hipertensijas gadījumā plaušu artērijas asinsvadu gultnē var rasties hipertoniskas krīzes, kas izpaužas plaušu tūskas uzbrukumos: strauja asfiksijas palielināšanās (parasti naktī), smags klepus ar krēpu, hemoptīze, izteikta vispārējā cianoze, psihomotorā uzbudinājums, kakla vēnu psihomotorā uzbudināšana, pietūkums un pulsācija. Krīze beidzas ar lielu gaismas daudzumu urīna izdalīšanā un zema blīvuma, piespiedu zarnu kustībā.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām, nāve ir iespējama akūtu vai hronisku kardiopulmonālu mazspēju, kā arī plaušu emboliju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kuri nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta ar sūdzībām par elpas trūkumu. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas laikā pirkstu distālo phalanges deformācija ir “bungas”, un nagi ir “pulksteņu brilles”. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II signāla akcents un tā sadalīšanās plaušu artērijas projekcijā ar sitamiem, tiek noteikta plaušu artērijas robežu paplašināšanās.

Plaušu hipertensijas diagnosticēšanai nepieciešama kopīga kardiologa un pulmonologa līdzdalība. Lai atpazītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt visu diagnostikas kompleksu, tostarp:

• EKG - lai konstatētu pareizās sirds hipertrofiju.
• Echokardiogrāfija - asinsvadu un sirds dobumu pārbaudei nosaka asins plūsmas ātrumu plaušu artērijā.
• Datorizētā tomogrāfija - krūšu orgānu slāņa-slāņa attēli liecina par paplašinātām plaušu artērijām, kā arī vienlaikus ar plaušu hipertensiju un sirds slimībām.
• Plaušu radiogrāfija - nosaka plaušu artērijas galvenā stumbra izvirzījumu, tā galveno filiāļu paplašināšanos un mazāku kuģu sašaurināšanos, ļauj netieši apstiprināt plaušu hipertensijas klātbūtni citu plaušu un sirds slimību atklāšanā.
• Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visdrošākā metode plaušu hipertensijas diagnosticēšanai. Punkta vēnā caur zondi, zonde tiek nogādāta pa labi no sirds un asinsspiediens labajā kambara un plaušu artērijās tiek noteikts, izmantojot zondes spiediena monitoru. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīva tehnika, kurai praktiski nav komplikāciju riska.
• Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu radiopārbaude, lai noteiktu asinsvadu modeli plaušu artēriju sistēmā un asinsvadu plūsmu. To veic īpaši aprīkotas rentgena apstākļos, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas ieviešana var izraisīt plaušu hipertensiju krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: tās cēloņu novēršana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu asinsvados. Kompleksā ārstēšana pacientiem ar plaušu hipertensiju ietver:

1. Vaskodilējošo līdzekļu uzņemšana, kas atslābina asinsvadu gludās muskulatūras slāni (prazosīnu, hidralazīnu, nifedipīnu). Vasodilatori ir efektīvi plaušu hipertensijas attīstības sākumposmā, pirms parādās izteiktas arteriolu izmaiņas, to aizsprostojumi un obliterācijas. Šajā sakarā svarīga ir agrīna slimības diagnostika un plaušu hipertensijas etioloģijas noteikšana.
2. Antitrombocītu līdzekļu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābe, dipiridamols uc). Kad tika izteikta asins sabiezēšana pret asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l ir optimāls pacientiem ar plaušu hipertensiju.
3. Skābekļa ieelpošana kā simptomātiska terapija smagu elpas trūkumu un hipoksiju ārstēšanai.
4. Diurētisko līdzekļu lietošana plaušu hipertensijas ārstēšanai, ko sarežģī labā kambara mazspēja.
5. Sirds un plaušu transplantācija ārkārtīgi smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir neliela, bet norāda uz šīs tehnikas efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognozēšana un profilakse

Papildu prognoze par jau attīstītu plaušu hipertensiju ir atkarīga no tā cēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks spiediena līmenis plaušu artēriju sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ja izteiktas dekompensācijas un spiediena parādības plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognoziski ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz agrīno patoloģiju atklāšanu un aktīvu ārstēšanu, kas izraisa plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas ārstēšana un pazīmes

Plaušu hipertensija (PH, plaušu arteriālā hipertensijas sindroms) ir paaugstināts spiediens plaušu artērijā virs normālā. Slimība nav saistīta ar asinsspiedienu - diastolisku, sistolisku. "Normālas" hipertensijas gadījumā slimības ārstēšana ir diezgan skaidra un efektīva. Palielināta spiediena noteikšana plaušu artērijā nav tik vienkārša, ka slimību ir grūti ārstēt.

Patoloģiskā stāvokļa klasifikācija

Plaušu arteriālā hipertensija saskaņā ar plaušu sirds stāvokli (pareizā sirds reģiona palielināšanās plaušu cirkulācijas spiediena pieauguma dēļ) un pareizo sirds reģionu kateterizācija ir sadalīta šādās kategorijās:

• slimība, kas sabojājusies sirds kreisajā pusē (piemēram, sirds defekti, vārstu defekti, ilgstoša sirds mazspēja, koronāro artēriju slimība);
• slimība ar plaušu artērijas paplašināšanos un plūsmas palielināšanos caur to (piemēram, slimība ir sekas un komplikācija cilvēkiem ar iedzimtu KLP - iedzimta sirds slimība, bieži rodas, ja priekškambaru defekts - DMPP);
• slimība ar elpošanas sistēmas traucējumiem, plaušu slimībām, plaušu kapilāru traucējumiem (attīstās HOPS, pneimonioze, plaušu trombembolija - plaušu embolija, sistēmiska saistaudu slimība).

Atkarībā no vidējā spiediena plaušu artērijā, plaušu hipertensijas klasifikācija atšķir slimību atkarībā no tā, cik lielā mērā: viegla, vidēja un smaga pakāpe.

Standarti un fāzes ir norādītas tabulā.

Tas ir svarīgi! Slimības izpausmes ir atkarīgas no plaušu hipertensijas pakāpes. Pirmo pakāpi (vieglu) raksturo viegli izteikti simptomi, otrās pakāpes hipertensija (mērena plaušu hipertensija) ir izteiktāka. Trešajā pakāpē pazīmes ir visnozīmīgākās, slimība ir liels apdraudējums dzīvībai.

Lai gan sistoliskā spiediena vērtības nav būtiskas primārās un sekundārās plaušu hipertensijas diagnozes noteikšanai, šīs vērtības var noteikt ehokardiogrāfijas laikā un var ievērojami palīdzēt diagnosticēt slimību.

Etioloģijas ziņā atšķiras divas plaušu hipertensijas stadijas:

• primārā plaušu hipertensija;
• sekundārā plaušu hipertensija.

Primārā plaušu hipertensija (idiopātiska) attīstās bez zināma iemesla, galvenokārt gados jaunākām sievietēm, ar maziem kuģiem (tipiski plexiform bojājumi), telangiektāzija (mazo kuģu paplašināšanās).

Šāda veida hipertensijas prognoze ir slikta (parasti līdz 3 gadiem līdz sirds mazspējai).

Simptomi - elpas trūkums ar perifēro cianozi, sāpes krūtīs, nogurums.

Sekundārā hipertensija ir tieši vai netieši saistīta ar citu slimību.

No hemodinamikas un patofizioloģijas viedokļa (plaušu hipertensijas patoģenēzei ir nozīme klasifikācijā):

• precapilārā plaušu hipertensija;
• pēcapapilārā hipertensija;
• hipertensijas hiperkinētiskā forma.

Hipertensijas precapilāro formu raksturo normāls spiediens kreisajā kambara. Parasti slimība notiek:

• plaušu slimībās (HOPS, plaušu fibroze, sarkoidoze, pneimokonioze);
• hroniska trombembolija (postemboliska plaušu hipertensija);
• artērijas primārajā bojājumā;
• pēc plaušu rezekcijas;
• pēc hipoventilācijas.

Postkapilāro hipertensiju izraisa kreisā sirds slimība (kreisā sirds mazspēja, mitrālā stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija), sašaurinoša perikardīts.

Hiperkinētiskas plaušu hipertensijas pamatā ir sirds slimība:

• priekškambaru defekti;
• kambara starpsienu defekti;
• mitrālā vārsta prolapss;
• augsta sirdsdarbība (piemēram, hipertireoze).

Saskaņā ar hipertensijas attīstības laiku tas ir sadalīts divās formās:

LH ir klasificēts un saskaņā ar ICD-10 ir starptautiskais kods I27.0.

PH riska faktori un cēloņi

Cēloņsakarības ir iedalītas pasīvā (pasīvā plaušu hipertensija attīstās) un aktīvas. Pasīvie ietver šādus mehānismus:

• spiediena palielināšanās kreisajā arijā;
• vazokonstrikcija;
• palielināt asins plūsmu.

Aktīvie faktori ietver hipoksiju, kas izraisa arteriolu spazmu.

Dažādu primāro un sekundāro hipertensijas formu dēļ. Primārā LH rodas "neatkarīgi", un tā iemesls ir mazo artēriju neveiksme, kas sāk sašaurināties, ir augsts lokālais asinsspiediens. Visbiežāk tas notiek pieaugušām sievietēm, retāk vīriešiem, pusaudžiem, bērniem nekad nenotiek.

Sekundārā hipertensija visbiežāk notiek, pamatojoties uz šādiem traucējumiem:

• slimības, kas novērš asins plūsmu caur plaušu vēnu sistēmu (HOPS, plaušu fibroze, sarkoidoze, silikoze, azbestoze uc);
• aizsērējusi artērijas ar asins recekļiem (trombembolija);
• sirds labās puses ilgstoša pārslodze ar lielu asins plūsmu (piemēram, priekškambaru un starplīniju starpsienu defekta gadījumā).

Spiedienu plaušās var palielināt, izjaucot sirds kreiso pusi. Ja kreisā kambara nespēj sūknēt pietiekami daudz asins, tā sāk uzkrāties plaušu artēriju kreisajā atrijā, kas palielinās spiedienu. Plaušu hipertensija bieži rodas asinsvadu vaskulīta gadījumā, kas saistīts ar imūnsistēmām.

Bērnu slimības cēloņi

Attiecībā uz bērnu populāciju bērnam pārsvarā ir augsta plaušu hipertensija, kam seko ievērojams asins plūsmas paātrinājums.

Jaundzimušajiem ir raksturīga pastāvīga plaušu hipertensija, kuras galvenie cēloņi ir perinatālā asfiksija un hipoksija. Retāk sastopamie plaušu hipertensijas cēloņi jaundzimušajiem ir priekšlaicīga artērijas kanāla slēgšana, kā rezultātā palielinās asins plūsma.

Relatīvi biežs iemesls plaušu hipertensijas rašanās gadījumā jaundzimušajiem ir diafragmas trūce zīdaiņiem.

Pastāvīga plaušu hipertensija zīdaiņiem var rasties jaundzimušo infekcija ar patogēniem mikroorganismiem.

Pulmonālā hipertensija jaundzimušajiem var attīstīties sakarā ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu sievietēm grūtniecības laikā.

Arī policistēmijas (asins plūsmas traucējumi) izplatīta sekas ir pastāvīga plaušu hipertensija bērniem.

Slimības izpausmes, PH kategorijas

Ārsti izšķir vairākus plaušu hipertensijas veidus:

• plaušu arteriālā hipertensija (PAH);
• PH vārstuļu slimībām, kreisās sirds muskuļi;
• PH plaušu slimībās;
• hroniska trombemboliska plaušu hipertensija.

Galvenās plaušu hipertensijas pazīmes:

• elpas trūkums (elpošanas mazspēja) - visbiežāk notiek un izpaužas galvenokārt slodzes laikā, bet arī ēdienreizes laikā vai pēc tās, smagākos gadījumos elpas trūkums izpaužas pat atpūtā;
• sāpes krūtīs - daži pacienti to norāda kā nelielu tirpšanu, citi - blāvi vai asas sāpes, ko bieži pavada sirdsklauves (pacientiem ir sāpes krūtīs, bet šis simptoms var būt citu sirds un asinsvadu slimību pazīme);
• reibonis - parādās, izkļūstot no gultas vai krēsla, dažiem pacientiem reibonis rodas tikai sēžot;
• ģībonis - ja smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa pilnvērtīgai darbībai, persona nonāk pagaidu bezsamaņā; ģībonis var rasties ilgstošas ​​stāvēšanas laikā, kad asinīs vēnas apstājas;
• hronisks nogurums;
• potīšu un kāju pietūkums - ļoti bieži sastopams hipertensijas simptoms, signalizācija par sirds mazspēju;
• sauss klepus;
• zilā ādas krāsa, īpaši uz pirkstiem un lūpām, ir stāvoklis, kas norāda uz zemu skābekļa saturu asinīs.

Turpmākajos posmos, ilgstošs augsts spiediens plaušu hipertensijas gadījumā, ir arī šādi simptomi:

• persona nevar veikt visdienīgākos uzdevumus, kas tiek veikti normālā stāvoklī;
• pacientam slimības simptomi ir pat miera stāvoklī;
• pacients mēdz būt gultā, kamēr slimība pasliktinās.

Diagnostika

Diagnosticējot hipertensiju, ārsti izmanto dažādas skrīninga metodes. Viņu mērķis:

• apstiprināt vai izslēgt slimības klātbūtni;
• noteikt slimības attīstību veicinošo faktoru ietekmi;
• definīcija, sirds un plaušu novērtēšana.

Sākotnēji ārstējošais ārsts apkopo slimības vēsturi: jautā par plaušu slimības pazīmēm, citām slimībām, lietotām zālēm un radinieku slimībām. Tad tiek veikta detalizēta pārbaude.

Diagnostikas palīdzību nodrošina šādas pētniecības metodes:

• elektrokardiogrāfija (EKG) - novērtē sirds slodzi hipertensijas laikā;
• asinsanalīze - nosaka, cik labi asinis ir oksidētas, palīdz noteikt dažus faktorus, kas var veicināt slimības attīstību;
• rentgena, ultraskaņa - radiogrāfija nosaka sirdsdarbības ātrumu, pulsa frekvenci, rentgenstaru attēlo plaušu artēriju stāvokli;
• plaušu scintigrāfija - parāda asins piegādi plaušām;
• datortomogrāfija (CT) - sniedz skaidrojumu par kardiologu iegūto attēlu rentgena izmeklēšanā, sirds un plaušu ultraskaņas diagnostikā;
• ehokardiogrāfija ir viena no svarīgākajām metodēm; sirds ultraskaņa atklāj hipertensijas smaguma pakāpi;
• spirometrija - novērtē gaisa plūsmu plaušās;
• sirds kateterizācija - lieto, lai precīzi noteiktu asinsspiedienu un asins plūsmu plaušās.

Terapeitiskās metodes

Šodienas LHD propedeutika nav pietiekami plaša, turpinot identificēt slimības cēloņus. Pamatojoties uz hipertensijas veida noteikšanu (iemeslu dēļ), tiek izmantota izmantoto zāļu grupa un devas. Narkotiku ietekme uz šādiem rezultātiem:

• asinsvadu paplašināšanās;
• samazināta asins recēšana;
• samazinot šķidruma daudzumu organismā paaugstinātas urinācijas dēļ;
• uzlabota asins oksidācija.

Visefektīvākā terapeitiskā metode ir ilgstoša skābekļa ieelpošana (14–15 stundas dienā).

Primārās hipertensijas ārstēšana ir ļoti sarežģīta. Daži savienojumi tiek izmantoti, kas izraisa plaušu asinsvadu paplašināšanos, tādējādi samazinot spiedienu plaušu asinsvadu gultnē. Viens no šiem savienojumiem, sildenafils pulmonālajai hipertensijai, ir 1. līnijas zāles.

Tas ir svarīgi! Zāles "Sildenafils" parādīja spēcīgu ietekmi uz dzimumlocekļa asinsvadiem, kuru dēļ tās lietošanas instrukcijā bija pozitīva ietekme uz potenci. Zāles ar sildenafilu ir kļuvušas par populārām zālēm erekcijas atbalstam (piemēram, Viagra).

Sirds mazspēju, kas parasti ir PH, ārstē simptomātiski. Galīgais risinājums dažās situācijās ir plaušu transplantācija.

Slimības sekundārajā formā ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana. Ja terapija ir veiksmīga, hipertensija tiek nomierināta.

Lielas kalcija kanālu blokatoru (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) un nitrātu devas ieteicams lietot tikai tad, ja saglabājas vazoreaktivitāte.

Atlikuma pulmonālā hipertensija (kas rodas no sirds slimībām) ietver AKE inhibitoru lietošanu kombinācijā ar citām zālēm.

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana

Līdztekus medikamentiem jūs varat mazināt slimības tautas simptomu simptomus. Dažreiz tiem ir līdzīga ietekme uz veselību, kā arī mūsdienu narkotikām. Tautas aizsardzības līdzekļi ietver:

• žeņšeņa ekstrakts;
• bumbieru ekstrakts;
• Ginkgo biloba lapu ekstrakts.

Ja to lieto kā monoterapiju, ir grūti izārstēt nopietnas slimības, bet dabas aizsardzības līdzekļi ir pierādījuši savu efektivitāti gadsimtu gaitā, ja tos izmanto proporcionāli. Tāpēc ir ieteicams tos izmantot kā slimības atbalstošas ​​terapeitiskās metodes.

Ķirurģiskās terapijas metodes

Ar klasiskās terapijas neefektivitāti tiek pieņemts lēmums par plaušu hipertensijas ķirurģisko ārstēšanu. Tas ietver šādu metožu izmantošanu:

• plaušu endarterektomija;
• priekškambaru septostomija;
• plaušu transplantācija.

Plaušu endarterektomija

Procedūras mērķis ir organizētas asins recekļu noņemšana no plaušu artērijas ar daļu no tās sienas.

Šī unikālā un sarežģītā darbība ir vienīgā ārstēšanas iespēja hroniskajai hipertensijai, ko izraisa atkārtota plaušu embolija, kas var izraisīt pilnīgu pacienta ārstēšanu. Pirms šīs metodes ieviešanas praksē vairums pacientu ar šo slimības formu nomira dažu gadu laikā.

Galvenā operācijas daļa tiek veikta pacienta dziļajā hipotermijā ar pilnīgu asinsrites apturēšanu.

Atrialitātes septostomija

Septoma atriumas līmenī ir vērsta uz labās puses sirds mazspējas uzlabošanu pacientiem ar hipertensiju. Šis fakts izriet no Polijas zinātnieku grupas publicētā raksta profesionālā žurnāla Chest aprīļa numurā. Atriatīvā septostomija tiek izmantota kā pagaidu ārstēšana, gaidot transplantāciju, vai pacientiem, kuriem transplantācija nav ņemta vērā, bet visās terapeitiskajās metodēs slimība nav bijusi efektīva.

Plaušu transplantācija

Plaušu transplantācija ir sarežģīta operācija, kuras laikā viena (abas) plaušas vai plaušu sirds komplekss tiek pārvietots no donora uz saņēmēju. Šī ir pēdējā terapeitiskā iespēja slimības terminālajiem posmiem.

Plaušu transplantācijas veidi:

• vienpusēja transplantācija parasti tiek veikta ar LH, ko papildina HOPS, fibrozes slimības, emfizēma, bronhiolīts obliterans;
• divpusēja transplantācija - ieteicama cistiskās fibrozes, bronhektāzes, histiocitozes klātbūtnē;
• Plaušu sirds kompleksā transplantācija notiek sirds un asinsvadu slimību klātbūtnē, primārā parenhīma slimība, kas saistīta ar miokarda bojājumiem vai neveiksmīgu vārstu slimību.

Tas ir svarīgi! Operācijas laikā pacients ir saistīts ar ekstrakorporālu asinsriti.

Procedūras sarežģījumi

Agrās komplikācijas ir asiņošana, reperfūzijas tūska, donora orgānā esošā infekcija (sastopama apmēram 80% pacientu), pneimotorakss un sirds aritmija.

Nopietna novēlota komplikācija ir transplantāta atgrūšana. Akūta atgrūšana parasti notiek 1 gada laikā pēc operācijas. Hroniska atgrūšana izpaužas kā obstruktīvs bronhīts.

Visiem transplantācijas pacientiem ir imūndeficīts, tāpēc tie ir neaizsargāti pret infekcijām.

Pēc donora orgāna transplantācijas ar šo orgānu dzīvo: gada laikā - 70–80% pacientu 5 gadu laikā - 50–55%.

Atbalstoša ārstēšana

Diurētiskie līdzekļi mazina sirds mazspējas sastrēguma simptomus. Ilgstoša mājas skābekļa terapija ilgst vismaz 15 stundas dienā (indikācijas pacientiem ar Eisenmenger sindromu ir pretrunīgas, parasti šī slimība nav ieteicama).

Hroniska antikoagulanta terapija (“varfarīns”) ir indicēta galvenokārt pacientiem ar iedzimtu idiopātisku slimību, lai samazinātu katetru trombozes risku. INR (starptautiskais normalizācijas koeficients) ir apmēram 2.

Pēc galveno akūto plaušu slimību simptomu likvidēšanas ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu (piemērotu uzturu, pienācīgu atpūtu), novērst riska faktoru iedarbību, sanatorijas rehabilitāciju (piemēram, ārstēšanu sāls raktuvēs).

Kā samazināt komplikāciju risku - ieteikumi

Nepieciešamais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai ir dzīvesveida un uztura paradumu maiņa:

• lūdziet ārstam detalizēti izskaidrot hipertensijas simptomus, nekavējoties sazinieties ar viņiem, ja tie pasliktinās;
• skatīties ķermeņa svaru, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, ja tas palielinās par vairāk nekā 1,5 kg;
• atpūsties biežāk, nepārspīlējiet;
• nepaceļiet svarus, kas sver vairāk par 5 kg, pretējā gadījumā var palielināties asinsspiediens;
• sāls pārtika saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• katru gadu vakcinē pret gripu;
• nesmēķējiet;
• nedzeriet alkoholu;
• Nelietojiet zāles bez medicīniska apstiprinājuma;
• grūtniecība ir ārkārtīgi bīstama sievietēm - konsultējieties ar ārstu par atbilstošo kontracepcijas metodi.

Slimības profilakse un prognozēšana

LH prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga. Vidējā dzīvildze slimības idiopātiskajai formai ir 2,8 gadi. Vidējā dzīvildze slimībai ar sistēmisku sklerodermiju ir aptuveni 12 mēneši. Līdzīga prognoze ir ar HIV infekciju saistīta slimība. Turpretī pacientiem ar iedzimtu sirds slimību saistītu slimību novēro labāku prognozi nekā ar LH idiopātisko formu.

PH profilakse ir saistīta ar savlaicīgu slimību diagnostiku un ārstēšanu, kas var izraisīt hipertensijas attīstību.

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas ir pilnīgi atšķirīgas gan to rašanās iemeslu, gan noteicošo pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): paplašinās, samazina arteriolu lūmenu un traucē asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Rezistence palielinās plaušu cirkulācijā, labais sirds kambars ir spiests nostiprināt kontrakciju, lai virzītu asinis uz plaušām. Tomēr tas nav anatomiski pielāgots ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artēriju sistēmā tas palielinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisku piepūli. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā tiek novērota miokarda sabiezēšana un labās sirds sekcijas palielināšanās, un pēc tam straujš kontrakciju (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts ir priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

LH attīstības iemesli joprojām nav pilnībā noteikti. Piemēram, 60. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontracepcijas līdzekļu nepiemērotu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu veidā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, kas zinātniski pierādīta daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija darbības traucējumi (disfunkcija): cēlonis var būt ģenētiska nosliece vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā parastais slāpekļa oksīda apmaiņas līdzsvars, asinsvadu tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums, sākas endotēlija augšana un samazinās artēriju lūmenis.

Paaugstināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): tas rodas vai nu palielinot endotēlija produkciju, vai samazinot šīs vielas sadalīšanos plaušās. LH idiopātiskajā formā ir konstatēts, ka bērniem ir iedzimtas sirds defekti, sistēmiskas slimības.

Samazināta slāpekļa oksīda (NO) sintēze vai pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu papildus ekskrēcija - visas novirzes izraisa artēriju spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanu. Jebkurā gadījumā pēdējais attīstības posms ir traucēta asins plūsma plaušu artēriju sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nerada izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigu periodos, kad pulmonālā arteriālā spiediena palielināšanās, salīdzinot ar normu, divas vai vairākas reizes. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākotnējie simptomi:

• Nepārprotams elpas trūkums pat ar nelielu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
• Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
• Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis - neatkarīgi no sezonas, laika apstākļiem un diennakts laika;
• Noturīgs sausais klepus, rupjš balss;
• Diskomforts vēderā, smaguma sajūta un "pārraušana": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas vada vēnas asinis no zarnām līdz aknām;
• Reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa (hipoksijas) izpausmes;
• Sirds sirdsklauves, laika gaitā, artēriju vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

Vēlākas PH izpausmes:

1. Krēpas ar asins svītrām un hemoptīzi: pastiprinātas plaušu tūskas signāls;
2. Stenokardijas uzbrukumi (sāpes krūtīs, auksta sviedri, bailes no nāves) - miokarda išēmijas pazīme;
3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc iedobuma veida.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites loks jau ir iesaistīts vēnu stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tā čaula (kapsula) ir izstiepta - tā ir sāpes (aknām nav sāpju receptoru, tās atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un pēdu pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēra asins stāze, dekompensācijas fāze - tiešs apdraudējums pacienta dzīvībai.

Termināļa posms LH:

• Asins recekļi plaušu arteriolos izraisa aktīvā auda nāvi (infarktu), palielinātu asfiksiju.

Hipertensīvās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk notiek naktī vai no rīta. Viņi sākas ar stipras gaisa trūkuma sajūtu, tad spēcīgs klepus savienojas, atbrīvojas asiņaina krēpas. Āda kļūst zilgana (cianoze), kakla vēnas pulsējas. Pacients ir satraukts un nobijies, zaudē pašpārvaldi, var pārvietoties nepareizi. Labākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu urīna izdalīšanos un nekontrolētu izkārnījumu izplūdi, sliktākajā gadījumā - letālu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombu (trombembolija) pārklāšanās un turpmākā akūta sirds mazspēja.

LH galvenās formas

1. Primārā, idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idiātiem un patosa - „savdabīga slimība”): noteikta ar atsevišķu diagnozi, pretēji sekundārajai PH, kas saistīts ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta kuģu nosliece uz paplašināšanos un asiņošanu (hemorāģiskā telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem PH gadījumiem.
2. Sekundārā LH: izpaužas kā slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Iedzimtie sirds defekti (ar asiņošanu no kreisās uz labo pusi) jaundzimušajiem, kas sastopami 1% gadījumu. Pēc koriģējošas asins plūsmas operācijas šīs pacientu kategorijas izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Aknu, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģiju novēloti stadijas 20% dod komplikāciju PH formā.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēta 0,5% gadījumu, izdzīvošanas līmenis trīs gadu laikā samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Indikācija: amfetamīni, kokaīns. Risks palielinās trīs duci reizes, ja šīs vielas ir izmantotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažos anēmijas veidos ir diagnosticēts 20 - 40% LH, kas palielina pacientu mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži vien ogļračiem, bīstamās rūpniecības nozarēs strādājošajiem, kā profesionāla slimība.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošanas pārtraukšana miega laikā. Bīstams, atrodams 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmija, arteriāla hipertensija.

Hroniska tromboze: konstatēts 60% pēc pacientu ar plaušu hipertensiju intervijas.

Sirds bojājumi, kreisā puse: iegūti defekti, koronāro slimību, hipertensiju. Apmēram 30% ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnosticēšana

Precapilārās LH diagnostika (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

• Spiediens plaušu artērijā: vidējais ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
• Paaugstināts plaušu artēriju ķīļspiediena spiediens, asinsspiediens kreisajā atrijā, gala diastols ≥15 mm, plaušu asinsvadu rezistence ≥ 3 vienībām. Koks.

Postkapilārs LH (sirds kreisās puses slimībām):

1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
2. Sākotnējais:> 15 mm
3. Atšķirība ≥12 mm (pasīvais PH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: labais pārslodze: kambara palielināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistole (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), abu atriju fibrilācija (muskuļu šķiedru haotiska kontrakcija).

Rentgena izmeklēšana: palielināta plaušu lauku perifēra caurskatāmība, plaušu saknes palielinās, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, ēnas no palielinātas plaušu artērijas loka ir redzamas pa kreisi pa sirds kontūru.

foto: plaušu hipertensija uz rentgena

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze: tiek konstatēts elpošanas mazspējas līmenis un slimības smagums.

Echokardiogrāfija: metode ir ļoti informatīva - tas ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH tiek atpazīts jau sākotnējos posmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena pārklāšanos ar trombu (trombemboliju). Metodes jutība ir 90-100%, specifiska trombembolijai par 94-100%.

Aprēķinātais (CT) un magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI): ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT) ļauj novērtēt plaušu stāvokli, lielās un mazās artērijas, sienas un dobuma dobumus.

Katetra ieviešana "labās" sirds dobumā, testējot asinsvadu reakciju: noteikt PH pakāpi, asins plūsmas problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kompleksā, apvienojot vispārējus ieteikumus paasinājumu riska samazināšanai; atbilstoša pamata slimības terapija; PH simptomu simptomātiska ārstēšana; ķirurģiskās metodes; tautas aizsardzības līdzekļu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīglīdzekļi.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripa, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkanā vilkēde uc, lai novērstu paasinājumus.

Uzturvērtības kontrole un fiziskā aktivitāte: diagnosticēta jebkuras izcelsmes (izcelsmes) sirds un asinsvadu mazspēja, saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības novēršana (vai, pēc indikācijām, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot grūtnieces slodzi uz sirdi un asinsvadiem ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar medicīnas likumiem dzīvības glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja nav iespējams tos glābt uzreiz.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi tiek saspiesti, nervu sistēmas līdzsvars tiek traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, kairinājums pār sīkumiem ir tipisks jebkura „hroniska” pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina jebkuras diagnozes prognozi: personai noteikti ir jādzīvo, pretējā gadījumā zāles nespēs viņam palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēsele, aktīva saziņa ar biedriem nelaimē un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai iegūtu dzīves garšu.

Uzturošā terapija

• Diurētiskie līdzekļi noņem uzkrāto šķidrumu, samazinot slodzi uz sirdi un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asins (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru funkcijas elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana var izraisīt pārāk lielu ūdens zudumu un spiediena kritumu. Samazinoties kālija līmenim, sākas aritmijas, muskuļu krampji liecina par kalcija līmeņa pazemināšanos.
• Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīdina jau izveidojušos asins recekļus un neļauj veidoties jauniem, tādējādi nodrošinot kuģu trauksmi. Nepieciešama pastāvīga asins koagulācijas sistēmas (trombocītu) uzraudzība.
• Skābeklis (skābekļa terapija), 12 līdz 15 litri dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju palīdz atjaunot asins skābekli un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas inhibē vazomotorisko centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediens pazeminās, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim ir oglekļa dioksīds, un pēc tā satura palielināšanās asinīs SCC „dod komandu”, lai ieelpotu.
• Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitalisma, Digoksīns ir vispazīstamākā viela. Tas uzlabo sirds darbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā - palielināts sirds muskuļa uzbudināmība, aritmija.
• Vaskodilatori: artēriju un arteriolu muskuļu siena atslābina, palielinās to lūmenis un uzlabojas asins plūsma, samazinās spiediens plaušu artēriju sistēmā.
• Prostaglandīni (PG): cilvēku organismā ražotu aktīvo vielu grupa. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie mazina asinsvadu un bronhu spazmas, novērš asins recekļu veidošanos, bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles, kas ir efektīvas PH ārstēšanai HIV, sistēmisku slimību (reimatisma, sklerodermijas uc), sirds defektu, kā arī PH ģimenes un idiopātisko formu gadījumā.
• Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas nomākums (proliferācija). Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā samazinās elpas trūkums, cilvēks kļūst aktīvāks, spiediens atgriežas normālā stāvoklī. Nevēlamas reakcijas uz ārstēšanu - tūska, anēmija, aknu mazspēja, tādēļ zāļu lietošana ir ierobežota.
• Slāpekļa oksīda un PDE 5. tipa inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija pati par sevi nepamato, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils) iedarbībai: asinsvadu rezistences mazināšanās un ar to saistītā hipertensija, asins plūsmas mazināšanās kā rezultātā palielinās izturība pret fizisko aktivitāti. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5–6 stundas, līdz 40 ppm, 2–3 nedēļu laikā.

PH ķirurģiska ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: veic, lai atvieglotu skābekļa bagātīgu asins izvadīšanu sirdī, no kreisās uz labo pusi, pateicoties sistoliskā spiediena atšķirībai. Kreisajā atriumā tiek ievietots katetrs ar balonu un asmeni. Asmeņi sagriež starpsienu starp atrijām un pietūkušais balons paplašina atvērumu.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): veic veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Darbība pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam tika veikta vairāk nekā 3000 veiksmīgu plaušu transplantāciju. Galvenā problēma ir donoru orgānu trūkums. Plaušas aizņem tikai 15%, sirds - no 33%, aknas un nieres - no 88% donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, narkotiku un alkohola lietošana sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Izmantot tikai kompleksā, kā palīglīdzekli vispārējam veselības stāvokļa uzlabojumam. Pašapkalpošanās nav!

1. Sarkanā pīlādža augļi: ēdamkarote vārīta ūdens glāzei, ½ tasi trīs reizes dienā. Ogās esošais amigdalīns samazina šūnu jutīgumu pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisīto tūsku, un vitamīnu - minerālvielu komplektam ir labvēlīga ietekme uz visu ķermeni.
2. Adonis (pavasaris), zaļums: tējkarote verdoša ūdens glāzē, 2 stundas, lai pieprasītu, līdz 2 ēdamkarotes tukšā dūšā, 2-3 reizes dienā. Izmanto kā diurētisku līdzekli, sāpju atslodzi.
3. Svaigi ķirbju sula: puse stikla dienā. Satur daudz kālija, kas noder dažos aritmijas veidos.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija balstās uz funkcionālo traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

• I klase: LH ar normālu fizisko. darbību. Standarta slodzes ir labi panesamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
• II klase: LH plus aktivitāte samazinājās. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas ar normālu stresu. Viegla plaušu hipertensija, palielinās simptomi.
• III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat pie zemām slodzēm. Augsts asins plūsmas traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
• IV klase: LH ar minimālu aktivitāti. Aizdusa, nogurums ir jūtama un pilnībā atpūsties. Augstas asinsrites mazspējas pazīmes - sastrēguma izpausmes ascīta veidā, hipertensijas krīzes, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
3. Spiediens plaušu artēriju sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

1. PH simptomi attīstās dinamiski;
2. Pieaug asinsrites sistēmas dekompensācijas pazīmes (plaušu tūska, ascīts);
3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiska PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.