Sirds kuģu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvedceļa darbību, kā arī par to, kādēļ tas tiek veikts. Intervences veidi, turpmāka rehabilitācija un pacienta turpmākā dzīve.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Sirds koronāro asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ceļu ap skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veikts ar citu pacienta trauku fragmentiem (tie visbiežāk tiek ņemti no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Ar viņu strādā arī medmāsas, asistenti, anesteziologs un bieži vien perfusiologs (speciālists, kas nodrošina mākslīgo apriti).

Indikācijas operācijai

Skarto sirds asinsvadu manevrēšana tiek veikta, sašaurinot viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūmenu, kas izraisa išēmiju.

Visbiežāk koronārā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmena sašaurinās, jo holesterīna un citu tauku uzkrāšanās uz iekšējās sienas. Arī trauks var būt bloķēts trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients uztrauc šos simptomus:

• sāpes krūtīs, kas stiepjas uz kreiso plecu un kaklu;
• paaugstināts spiediens;
• tahikardija;
• slikta dūša;
• grēmas.

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai bezjēdzību), ir koronarogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējās sienas, kas baro sirdi.

Kā koronārā angiogrāfija:

1. Pirms procedūras pacienta kreisajā un labajā koronāro artēriju injicē radioplastisku vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli katetri.
2. Pēc tam, izmantojot rentgena starojumu, pārbaudiet tvertņu iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus rentgenstaram ir arī CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ievadīšanu.

CT koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūpu sašaurināšanos par vairāk nekā 75%, pacientam tiek noteikta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamo piecu gadu laikā būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:

• EKG;
• Sirds ultraskaņa;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
• urīna analīze.

Sagatavošanās operācijai

• Ja esat lietojis asins atšķaidīšanas zāles (Aspirin, Cardiomagnyl uc), ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
• Noteikti informējiet ārstu un par citu zāļu, uztura bagātinātāju, tautas aizsardzības līdzekļu pieņemšanu. Ja nepieciešams, viņiem ir arī jāatceļ.
• Nedēļu pirms tās veic sirds apvedceļa operāciju, jūs esat hospitalizēts iepriekš aprakstītajā medicīniskajā pārbaudē.
• Dienu pirms operācijas anesteziologs jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās savu darbu. Noteikti pastāstiet viņam, ja Jums ir alerģija pret kādu narkotiku, neatkarīgi no tā, vai Jums ir bijusi vispārēja anestēzija, vai ir bijušas kādas komplikācijas.
• Vakarā pirms ķirurģiskās ārstēšanas Jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs labāk gulēt.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas priekšvakarā sekojiet šiem noteikumiem:

• neēd vēlāk kā 18:00;
• nedzeriet pēc pusnakts;
• ja Jums ir izrakstītas zāles, dzeriet tās tūlīt pēc vakariņām (vēlu vakarā vai naktī, nekas nevar lietot);
• vakarā dodieties dušā.

Sirds apvedceļu šķirnes

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

1. koronāro artēriju apvedceļš;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG pacienta perifērijas trauks tiek izmantots kā operācijas materiāls.

Savukārt AKSH ir sadalīts:

• Autovenous CABG - izmantojiet lielo sapena vēnu.
• Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntēšanu

Šāda operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kaula. Šī masveida kaulu dziedē ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgi.

Sirds kuģu manevrēšana visbiežāk tiek veikta uz apstādinātas sirds. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība.

Dažreiz ir iespējams veikt manevrēšanas un darba sirdi. Jo īpaši, ja nav nepieciešamas papildu darbības (aneirisma novēršana, vārsta nomaiņa).

Ja vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

• asins un imūnsistēmas komplikāciju trūkums;
• īsāks operācijas ilgums;
• ātrāks rehabilitācijas process.

Tieši operācijas process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var nonākt netraucēti uz sirdi.

Īsi sakot, manevrēšanu var raksturot kā:

1. Ķirurgs sagriež ādu un kaulu uz krūtīm.
2. Tad paņemiet kuģi, kas tiks izmantots kā šunta.
3. Ja operācija tiek veikta ar apstādinātu sirdi, tiek veikta kardiovaskulāra sirds apstāšanās un aktivizēts sirds un asinsvadu aparāts. Ja ir iespējams veikt manevrēšanu uz pukstošas ​​sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta darbība.
4. Tagad tas tiek veikts tieši ar sirds apvedceļu. Viens no kuģa galiem, kas paņemts no rokas vai kājas, ir savienots ar aortu, bet otrs - uz koronāro artēriju zem aizsprostotās zonas.
5. Darbības beigās sirds tiek atsākta un sirds plaušu mašīna ir izslēgta.
6. Krūtis ir piestiprināts ar metāla dūrieniem un ādu pieskrūvē uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Vēnu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļu operācijai. Vīne ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar sāls šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas ķirurģiskas operācijas Jums būs kontrindicētas ūdens procedūras. Tas ir saistīts ar to, ka krūtīs un kājā ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai tās labāk izārstētu, tās tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas mērces.

Lai palīdzētu kaulam augt kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus valkāt krūšu saiti. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja nēsājat medicīnisko korseti, krūšu kaula dūriens var izzust. Tad jums ir nepieciešams sagriezt ādu un atkārtoti šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpes, diskomforts un karstuma sajūta krūtīs. Ja jums tā ir, nelietojiet paniku. Ziņojiet par to ārstam, kurš izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamām komplikācijām ir:

• sastrēgumi plaušās;
• anēmija;
• iekaisuma procesi: perikardīts (sirds ārējā apvalka iekaisums), flebīts (vēnas iekaisums tuvu kuģa teritorijai, kas tika ņemta apvedceļa operācijai);
• imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonāla apvedceļš);
• aritmijas (sirdsdarbības apstāšanās rezultātā operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsrite, bet arī mākslīgā elpošana, ir nepieciešams novērst sastrēgumus plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūst kaut ko. Piemēram, bumba. Dziļi elpot, jūs vēdināt plaušas un izlīdziniet tās.

Anēmija parasti ir saistīta ar asins zudumu operācijas laikā. Lai novērstu šo komplikāciju, jums tiks dota īpaša diēta.

Lai paaugstinātu hemoglobīnu, ēst vairāk:

• liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
• aknas;
• griķu putra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu katram pacientam atsevišķi.

Vidēji pacienti tiek atjaunoti 2-3 mēnešu laikā. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, stabilizējas asins sastāvs un imūnsistēmas darbība, un krūšu kaula gandrīz pilnībā izārstēta. 3 mēnešus pēc tam, kad tika veikta sirds apvedceļa operācija, motora aktivitāte vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnvērtīgi.

Šajā laikā 2–3 mēnešos tiek veikts stresa tests, piemēram, velosipēdu ergometrija. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, lai noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, un lemt par turpmākās ārstēšanas taktiku.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju apvedceļš nodrošina drošu sirdslēkmes novēršanu. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insultu, jo tas novērš išēmiju.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izzudīs (šaurs). Pēc statistikas datiem, gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināties. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds saspiešanas un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

1. pilnīgi atteikties no sliktiem ieradumiem;
2. ievērojiet anti-holesterīna diētu (Jums jāparaksta ārsts);
3. veikt fiziskos vingrinājumus (medicīnas vingrošanu) un staigāt vairāk;
4. izvairīties no stresa;
5. gulēt vismaz 8 un ne vairāk kā 10 stundas dienā.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Koronāro artēriju apvedceļš pēc sirdslēkmes - kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāro asinsvadu pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir, anastomozes radīšana (papildu ziņojumi starp kuģiem), lai atsāktu sirds normālu skābekļa padevi.

Šīs metodes nepieciešamība rodas koronāro sirds slimību dēļ - tas ir stāvoklis, ko izraisa sirds asinsvadu lūmena samazināšanās.

Šīs slimības galvenais iemesls ir aterosklerozes veidošanās, kurā novērota aterosklerotisko plankumu attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šādos apstākļos sirds nesaņem pilnu daudzumu skābekļa un barības vielu no tvertnēm. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, ieskaitot koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Indikācijas

Sirds manevrēšanu var izmantot pamatrādītāju klātbūtnē, kā arī atsevišķu apstākļu gadījumā, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

• Kreisā koronāro artēriju obstrukcija pārsniedz 50%;
• Visu koronāro asinsvadu diametrs ir mazāks par 30%;
• Nopietns priekšējā starpskrieta artērijas sašaurināšanās tās sākumposmā saistībā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju apvedceļš var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas medicīniskas vai tradicionālas ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins piegāde un samazinās atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselīgo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu artērijas daļas, augšstilba sapena vēna darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā darbībā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar mākslīgu asinsrites aparātu (IC), lai gan pēdējo metodi izmanto biežāk. Lēmums par to, kurš izvēlēties, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientā, kā arī no nepieciešamības veikt blakusdarbības.

Sagatavošanās

Sagatavošana manevrēšanai ietver šādus aspektus:

• Pēdējā reize, kad pacients ir ēst, ir pārtika ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc tam ir aizliegta arī ūdens uzņemšana.
• Ādai operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta aizvākšanas vietā) jābūt bez matiem.
• Iepriekšējās dienas vakarā un no rīta ir nepieciešams iztukšot zarnas. No rīta operācija būtu duša.
• Pēdējais medikamenta akts ir atļauts ne vēlāk kā dienu pirms ēšanas.
• Kādu dienu pirms manevrēšanas procedūras tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
• Parakstiet visus nepieciešamos dokumentus.

Kas būtu cilvēka pulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc sirds kontrakciju vecuma, biežuma un ritma.

Vai sirdsdarbības monitors ir noderīgs darbam ar krūšu siksnu un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai manā rokas locītavā vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots darbam? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Kuģu ekspluatācijas tehnika

Kā notiek sirds apiet? Stundu pirms operācijas sākuma pacientam tiek piešķirti nomierinoši medikamenti. Pacients tiek nogādāts operācijas blokā, tas tiek novietots uz operācijas galda. Šeit ir uzstādītas ierīces dzīvības funkciju parametru uzraudzībai (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asins piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Pēc tam tiek injicēti vispārējie anestēzijas līdzekļi, tiek veikta traheostomija un sākas operācija.

Koronāro artēriju apvedceļu operācijas:

1. Piekļuvi krūšu dobumam nodrošina, atdalot krūšu kaula vidū;
2. Iekšējās krūšu artērijas izolācija (ja tiek izmantota mammarokoronārā apvedceļa operācija);
3. Transplantācija;
4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisku sirds apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek izmantotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu apvedceļa vietā;
5. Tiek izmantoti šunti;
6. Sirdsdarbības atsākšana un aparāta "mākslīgās sirds - plaušu" atvienošana;
7. Nosusināšana un drenāžas uzstādīšana.

Ne par sirdi un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju apvedceļu.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam ir nepieciešams ventilators.

Kad pacients var atkārtoti elpot, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, kuru laiku pa laikam piepilda. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina nepārtrauktu pacienta brūču ligāšanu un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, krūšu kaula ir sadalīta, ko pēc tam nostiprina ar osteosinozes metodi. Šis kauls ir diezgan milzīgs, un, ja āda šajā zonā sadzīst salīdzinoši ātri, krūšu atjaunošanai nepieciešams laiks no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskās korsetes, lai stiprinātu un stabilizētu šķelšanās vietu.

Arī saistībā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tās likvidēšanai mēs iesakām uzturvērtīgāku diētu, ieskaitot augstas kalorijas dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas apmēram 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums. Tas viss sākas ar kājām pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams palikt sanatorijā pilnīgai atveseļošanai.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju apvedceļa operāciju priekšrocībām, ir tās salīdzinājums ar sirds asinsvadu stentēšanu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi pār citu, bet ir vairāki apstākļi, saskaņā ar kuriem koronāro apvedceļu operācija ir efektīvāka:

• Ja stentēšanai ir kontrindikācijas, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē mājsaimniecību vajadzībām.
• Bija vairāku koronāro artēriju bojājumi (trīs vai vairāk).
• Ja aterosklerotisko plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneurizma.

Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad ir nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pastāstīsim visas nianses!

Vai man ir jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs, vai tas ir labi vai slikti? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kas būtu normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, lasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir šādi: dažādi bojājumi lielākai daļai koronāro artēriju, strauja kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz zem 30% sakarā ar fokusa-rētas bojājumiem, sirds nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu audiem.

Papildus privātajam ir vispārējas kontrindikācijas, kas ietver komorbiditātes, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (COPD), onkoloģija. Taču šīs kontrindikācijas pēc būtības ir relatīvas.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirdi. Starp tiem ir:

• Dažu sirdslēkmes slimnieku parādīšanās un līdz ar to arī nāves riska palielināšanās.
• Perikarda ārējās brošūras bojājums iekaisuma rezultātā.
• Sirds darbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama barošana.
• Dažāda veida aritmija.
• Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas rezultātā.
• Insultu risks.

Nespecifiskas komplikācijas ietver problēmas, kas saistītas ar operāciju.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Kas ir koronāro artēriju apvedceļš?

Koronārās artērijas ir sirds asinsvadi, kas nodrošina asins piegādi visām tās daļām. Dažādos patoloģiskajos apstākļos attīstās asins plūsmas pārkāpums jebkurā koronāro artēriju daļā, jo lūmena diametrs ir samazinājies. Tas izraisa sirds muskuļa (miokarda) daļas asins piegādi, uzturu un skābekļa veidošanos (išēmiju), kas ir ļoti jutīga pret to. Laika gaitā neatgriezeniskas izmaiņas un to nāve notiek kardiomiocītos (miokarda šūnās). Kopumā tas izpaužas kā sirds pārkāpums, kontrakcijas un sūknēšanas funkcijas, kā arī kontrakciju ritms.

Konservatīvās medicīniskās terapijas trūkuma dēļ tiek veikta radikāla ārstēšana - koronāro artēriju apvedceļu operācija (koronāro artēriju šuntēšana vai CABG). Šīs operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asins plūsmu, radot ceļu asins plūsmai (šuntam), apejot koronāro artēriju bloķēšanas vietu. Tas tiek panākts ar pašu kuģu šūšanu, ko veic ar vairākām metodēm.

Koronāro apvedceļu veidi

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto šuntam, ir trīs galvenie CABG veidi:

1. Mammokorona manevrēšana - iekšējās krūšu artērijas daļa tiek ņemta par plastiku.
2. Autoartērijas koronāro artēriju apvedceļa operācija - daļa no radiālās artērijas (apakšdelma artērija) tiek izdalīta un ievilkta sirdī, apejot koronāro artēriju bloķēšanu.
3. Automātiska manevrēšana - šunts veidojas no virspusējās vēnas daļas, kas ņemta no apakšējās ekstremitātes (augšstilba vai stilba kaula).

CABG kuģi neatkarīgi no to lokalizācijas atšķiras divos veidos - atklāta piekļuve (ādas griezums tiek veikts visā asinsvadu zonas garumā) un endoskopiski (ar šķiedru optikas aprīkojuma un mikroinstrumentu palīdzību, trauka sekcija tiek iegūta un iegūta ar nelielu griezumu).

Darbības tehnika

Sirds ķirurģija vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot atvērtu pieeju vispārējā anestēzijā (medikamentu miega laikā) - griezumu visbiežāk veic krūšu kaulā, tad tā tiek paplašināta. Tas nodrošina sirds vizuālo uzraudzību ķirurgiem (ķirurģiskais lauks). Nākotnē operācijas gaita ir atkarīga no manipulāciju veikšanas metodes izvēles:

1. Sirds apstāšanās gadījumā tas tiek panākts, pakāpeniski atdzesējot sirdi un pacienta ķermeni līdz 18–20 ° C temperatūrai. Šajā laikā ķermeņa asins plūsma ir saistīta ar īpašu kardiopulmonālu apvedceļu (AIC), kas ir tāda veida sūknis, kuram ir pieslēgta galvenā artērija artēriju) un vēnu. Ķirurgam ir ļoti ērti tehniski veikt AKSH uz apstādinātām sirdīm, jo ​​nav nepieciešams pastāvīgi pielāgot sirds kontrakcijas roku kustības šunta veidošanās laikā, tomēr asinsriti AIK apstākļos izraisa daļēju šūnu nāvi (hemolīzi). Pēc manipulāciju pabeigšanas sirds kontrakcijas atsāk, ievadot zāles (adrenalīnu) un pakāpeniski paaugstinot temperatūru.
2. Ķirurģiska iejaukšanās darba sirdī - šī CABG metode neprasa mākslīgu asinsriti, kas ievērojami samazina asins šūnu nāves gadījumu un turpmākās pēcoperācijas perioda ilgumu. Taču šajā gadījumā operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga pieredzes un viņa spējas pielāgot roku kustības šunta veidošanās laikā ar sirds ritmiskiem kontrakcijām.
3. Minimāli invazīvā metode, ko var veikt gan darba laikā, gan apstājās, ir salīdzinoši jauna metode, ko neizmanto visās kardioloģiskajās klīnikās. Minimāli invazīvi tiek sasniegti, izmantojot īpašus mikroinstrumentus un optiskās tehnoloģijas. Pēc šāda veida CABG rehabilitācijas periods ir īsāks.

Metodes manipulāciju veikšanai tieši uz sirds izvēlas galvenokārt ir atkarīgas no pacienta vispārējā stāvokļa, koronāro artēriju oklūzijas smaguma pakāpes (traucēta asins plūsma), kā arī klīnikas (aprīkojuma klātbūtnes) tehniskās iespējas, sirds ķirurga kvalifikācijas un pieredzes. Pēc operācijas galvenās stadijas tiek veikta pakāpeniska visu krūšu sienas topogrāfisko slāņu slēgšana. Krūšu kaula malas tiek samazinātas un nostiprinātas ar īpašām stiprām kronšteiniem. Pēdējā valdziņu rinda tiek uzklāta uz ādas krūšu kaula reģionā. Viss koronāro ķirurģisko operāciju process aizņem vidēji 3-4 stundas un prasa vairāku specialitāšu ārstu - sirds ķirurga un viņa asistentu, anesteziologa, transfusiologa - piedalīšanos.

Sagatavošanās CAB

Pirms operācijas veikšanas tiek veikta sagatavošanās darbam, kas ietver visaptverošu sirds izpēti, precīzu koronāro artēriju oklūzijas lokalizācijas noteikšanu, organisma funkcionālo spēju noskaidrošanu. Ja nepieciešams, tiek veikta medicīniskā terapija, kuras mērķis ir uzlabot asins parametrus un sirds un asinsvadu sistēmu.

Rehabilitācija

Pacienta atveseļošanās, sirds funkcionalitāte CABG laikā ir ļoti svarīgs notikums, kura panākumi ārstēšanā ir atkarīgi no ārstēšanas pareizības ne mazāk kā pati operācija. Atgūšanas periods ir garš un ietver:

• sirdsdarbības un plaušu atjaunošana pēc operācijas intensīvās terapijas nodaļas apstākļos;
• pēcoperācijas brūču un šuvju pārsēji ar antiseptisku šķīdumu;
• pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšanās;
• pārtika pēc koronāro šuntēšanu, kuras mērķis ir atjaunot hemoglobīna līmeni asinīs, pārtikas produktiem jābūt viegli sagremojamiem un satur lielu daudzumu vitamīnu (nav iekļauti ceptie un taukainie pārtikas produkti).

CABG panākumus novērtē pēc dažiem mēnešiem, izmantojot apsekojumu (EKG, veloergometrija) un sāpju trūkumu sirds rajonā (stenokardija).

Koronāro ķirurģisko operāciju: indikācijas un pēcoperācijas periods

Koronāro šūnu apvedceļu operācija šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri slimo ar koronāro sirds slimību, ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir sirds asinsvadu operācija, kuras laikā tiek atjaunota artēriju asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu maršruta izveide, lai apietu koronāro asinsvadu sašaurināto daļu. Šunts ir papildu kuģis.

Kas ir koronāro sirds slimību?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekama artēriju asins ieplūde sirds muskulī, kā rezultātā rodas audu bads.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgas par miokarda piegādi ar skābekli. Asinsvadu caurlaidība tiek samazināta, ņemot vērā aterosklerotiskās izmaiņas. Asins apgādes trūkumu pavada sāpes, kas patoloģijas sākumposmā parādās ar ievērojamu fizisko vai psihoemocionālo stresu, kā arī progresē, tas arī atpūsties. Sāpes kreisajā krūtīs vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju („stenokardiju”). Viņiem ir tendence izstarot kaklu, kreiso plecu vai apakšžokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem ir skābekļa trūkums. Baiļu izjūta ir arī raksturīga.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktie. "Nesāpīgas" patoloģijas formas. Tās ir vislielākās briesmas, jo tās bieži diagnosticē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro artēriju slimības komplikācija ir miokarda infarkts. Strauji ierobežojot skābekļa piegādi sirds muskulatūras zonā, attīstās nekrotiskas izmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Visprecīzākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radioplāksnis (koronārā angiogrāfija), kurā kontrastviela tiek ievadīta koronāro artēriju caur katetriem.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek risināts jautājums par stentēšanas iespēju, balonu angioplastiku vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Šī operācija ir plānota; pacients parasti tiek ievietots slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīta dziļa elpošana un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko komandu un iegūt detalizētu informāciju par iejaukšanās būtību un gaitu.

Gada sagatavošanas procedūru priekšvakarā, ieskaitot tīrīšanas klizmu. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientam narkotikas, kas mazina trauksmi.

Savlaicīga ķirurģija novērš neatgriezeniskas miokarda izmaiņas. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskulatūras kontraktilitāte. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Darbības vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam ir nepieciešams pieslēgt sirds-plaušu mašīnu, bet dažos gadījumos ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbība.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, neizmantojot pacientu ar sirds-plaušu mašīnu, ir vairākas priekšrocības, tostarp:

• īsāks intervences laiks (līdz 1 stundai);
• reģenerācijas laika samazināšana pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas;
• iespējamo asinsķermenīšu bojājumu izslēgšana;
• citu komplikāciju trūkums, kas saistītas ar pacienta savienošanu ar IC ierīci.

Piekļuve notiek caur līkumu, kas veidots krūšu vidū.

Papildu izcirtņi tiek veikti ķermeņa teritorijā, no kuras transplantāts.

Darbības gaita un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• asinsvadu bojājuma veids;
• patoloģijas smagums (izveidoto šuntu skaits);
• nepieciešamība paralēli novērst aneurizmu vai atjaunot sirds vārstus;
• atsevišķas pacienta īpašības.

Operācijas laikā transplantāts ir sašūts ar aortu un otru potes galu - uz koronāro artēriju, šķērsojot sašaurināto vai aizķerto zonu.

Lai izveidotu šuntu, kā transplantāts tiek ņemti šādi trauki:

• liela sēnīšu vēna (ar apakšējo ekstremitāti);
• iekšējā krūšu artērija;
• radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Lūdzu, ņemiet vērā:artērijas fragmenta izmantošana ļauj jums izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnu fragmentiem, jo ​​šie trauki parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir salīdzinoši "tīri". Turklāt šādas transplantācijas vākšana neizraisa veselības problēmas. Atlikušās kāju vēnas pārņem slodzi, un asinsriti ekstremitātē netiek traucēti.

Šāda risinājuma radīšanas galvenais mērķis ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultus un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntēšanas operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un samazina nepieciešamību lietot farmakoloģiskos līdzekļus.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas beigām pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atrodas 24 stundu uzraudzībā. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tāpēc darbinātā persona ir savienota ar īpašu ierīci, kas piegādā skābekli bagātinātu gaisu caur īpašu cauruli mutē. Ar ātru nepieciešamību izmantot šo ierīci parasti izzūd pirmās dienas laikā.

Lūdzu, ņemiet vērā:lai izvairītos no nekontrolētām kustībām, kas var novest pie asiņošanas un droppers atdalīšanās, pacienta rokas ir nostiprinātas līdz pilnīgai apziņai.

Kakla vai augšstilba traukos tiek ievietoti katetri, caur kuriem tiek injicētas zāles un analizēti asinis. Caurules tiek izvilktas no krūšu dobuma, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim ir piesaistīti īpaši elektrodi, veicot koronāro artēriju apvedceļu operāciju, kas ļauj kontrolēt sirds darbību. Elektroinstalācija ir piestiprināta pie krūškurvja apakšējās daļas, ar kuras palīdzību, nepieciešamības gadījumā (jo īpaši kambara fibrilācijas laikā), tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Lūdzu, ņemiet vērā:kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt euforijas stāvoklī. Ir raksturīga arī dezorientācija.

Uzlabojoties pacienta stāvoklim, tie tiek pārnesti uz specializētu stacionāro nodaļu regulāru nodaļu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži palielinās kopējā ķermeņa temperatūra, kas nav iemesls bažām. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro ķirurģiskās operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu griezuma vietā, bet sāpju sindroms ir veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurēzes kontrole. Pacients tiek aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērētā šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu šādu komplikāciju kā pēcoperācijas pneimonijas attīstību, pacients tiek iepazīstināts ar virkni elpošanas vingrinājumu. Gultas stāvoklis veicina šķidruma stagnāciju plaušās, tāpēc pacientam ir ieteicams dažu dienu laikā pēc operācijas ieslēgt viņa pusi.

Lai izvairītos no sekrēciju uzkrāšanās (uzlabojot klepu), parādās rūpīga vietēja masāža, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju atšķirības.

Lūdzu, ņemiet vērā:Krūškurvja korsete bieži tiek izmantota, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pacients var lietot šķidrumu pusstundas vai divu stundu laikā pēc elpošanas caurules izņemšanas. Sākumā pārtikai jābūt daļēji šķidrai (tīrītai). Pārejas periods uz normālu uzturu tiek noteikts atsevišķi.

Mehāniskās aktivitātes atjaunošanai jābūt pakāpeniskai. Sākotnēji pacients drīkst sēdēt un nedaudz vēlāk staigāt mazliet pāri palātā vai koridorā. Neilgi pirms izlādes ir atļauts un pat ieteicams palielināt staigāšanas un kāpšanas pa kāpnēm laiku.

Pirmajās dienās, kad mērce tiek regulāri mainīta, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce dzied, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss palīdz izžūt. Ja audu reģenerācija notiek normāli, tad 8. dienā tiek noņemti šuvju un stimulācijas elektrodi. 10 dienas pēc operācijas griezuma zonu drīkst mazgāt ar parasto silto ūdeni un ziepēm. Kas attiecas uz vispārējām higiēnas procedūrām, tad pēc dūrienu noņemšanas jūs varat peldēties tikai pēc pusotras nedēļas.

Krūtis ir pilnībā atjaunots tikai dažu mēnešu laikā. Kamēr tas aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi! Kamēr krūšu kauli ir pilnīgi sadzijuši, svara celšana un pēkšņas kustības ir izslēgtas!

Ja transplantāts tika paņemts no kājas, tad sākumā pacientu var traucēt degšanas sajūta ekstremitāšu griezuma un pietūkuma jomā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas izzūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ieteicams izmantot elastīgus pārsējus vai zeķes.

Pēc koronāro ķirurģisko operāciju pacients slimnīcā uzturas vēl 2–2,5 nedēļas (ja nav sarežģījumu). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnīgi pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, ir nepieciešama uztura korekcija. Pacientam ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt piesātināto tauku saturošo produktu daudzumu. Cilvēkiem ar atkarību no nikotīna pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.

Lai samazinātu recidīva risku, būs iespējams izmantot kompleksu. Mērena fiziskā slodze (ieskaitot regulāras pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro ķirurģisko operāciju.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgstošos klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas, mirstība pacientu vidū ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir aptuveni 18 gadi.

Lūdzu, ņemiet vērā:laikā, kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot mirstības statistiku pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas, daži pacienti, kam veikta operācija pagājušā gadsimta 70. gados, jau bija spējuši svinēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, medicīnas recenzents

Pavisam 1,995 skatījumi, šodien 2 skatījumi

Koronāro artēriju apvedceļš pēc sirdslēkmes - kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāro asinsvadu pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir, anastomozes radīšana (papildu ziņojumi starp kuģiem), lai atsāktu sirds normālu skābekļa padevi.

Šīs metodes nepieciešamība rodas koronāro sirds slimību dēļ - tas ir stāvoklis, ko izraisa sirds asinsvadu lūmena samazināšanās.

Šīs slimības galvenais iemesls ir aterosklerozes veidošanās, kurā novērota aterosklerotisko plankumu attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šādos apstākļos sirds nesaņem pilnu daudzumu skābekļa un barības vielu no tvertnēm. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, ieskaitot koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Šo operāciju izmanto, lai novērstu stenokardiju un samazinātu slimnīcas hospitalizācijas biežumu slimības paasinājuma rezultātā.

Sirds manevrēšanu var izmantot pamatrādītāju klātbūtnē, kā arī atsevišķu apstākļu gadījumā, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

• Kreisā koronāro artēriju obstrukcija pārsniedz 50%;
• Visu koronāro asinsvadu diametrs ir mazāks par 30%;
• Nopietns priekšējā starpskrieta artērijas sašaurināšanās tās sākumposmā saistībā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju apvedceļš var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas medicīniskas vai tradicionālas ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins piegāde un samazinās atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselīgo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu artērijas daļas, augšstilba sapena vēna darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā darbībā.

Arteriālo plāksteri izgatavoti šunti ir ilgstošāki un uzticamāki par vēnām. Saskaņā ar statistiku aptuveni 30% venozo anastomožu ir slēgti nākamajiem 6-7 gadiem, savukārt 95% arteriālo anastomožu turpina darboties pēc 15 gadiem.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar mākslīgu asinsrites aparātu (IC), lai gan pēdējo metodi izmanto biežāk. Lēmums par to, kurš izvēlēties, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientā, kā arī no nepieciešamības veikt blakusdarbības.

Sagatavošanās

Sagatavošana manevrēšanai ietver šādus aspektus:

• Pēdējā reize, kad pacients ir ēst, ir pārtika ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc tam ir aizliegta arī ūdens uzņemšana.
• Ādai operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta aizvākšanas vietā) jābūt bez matiem.
• Iepriekšējās dienas vakarā un no rīta ir nepieciešams iztukšot zarnas. No rīta operācija būtu duša.
• Pēdējais medikamenta akts ir atļauts ne vēlāk kā dienu pirms ēšanas.
• Kādu dienu pirms manevrēšanas procedūras tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
• Parakstiet visus nepieciešamos dokumentus.

Kādam jābūt personas pulss: norma pēc vecuma. sirdsdarbība un ritms tiek apspriesti mūsu materiālos.

Vai sirdsdarbības monitors ir noderīgs darbam ar krūšu siksnu un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai manā rokas locītavā vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots darbam? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Kuģu ekspluatācijas tehnika

Kā notiek sirds apiet? Stundu pirms operācijas sākuma pacientam tiek piešķirti nomierinoši medikamenti. Pacients tiek nogādāts operācijas blokā, tas tiek novietots uz operācijas galda. Šeit ir uzstādītas ierīces dzīvības funkciju parametru uzraudzībai (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asins piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Pēc tam tiek injicēti vispārējie anestēzijas līdzekļi, tiek veikta traheostomija un sākas operācija.

Koronāro artēriju apvedceļu operācijas:

1. Piekļuvi krūšu dobumam nodrošina, atdalot krūšu kaula vidū;
2. Iekšējās krūšu artērijas izolācija (ja tiek izmantota mammarokoronārā apvedceļa operācija);
3. Transplantācija;
4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisku sirds apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek izmantotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu apvedceļa vietā;
5. Tiek izmantoti šunti;
6. Sirdsdarbības atsākšana un aparāta "mākslīgās sirds - plaušu" atvienošana;
7. Nosusināšana un drenāžas uzstādīšana.

Ne par sirdi un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju apvedceļu.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam ir nepieciešams ventilators.

Kad pacients var atkārtoti elpot, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, kuru laiku pa laikam piepilda. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina nepārtrauktu pacienta brūču ligāšanu un ārstēšanu.

Pēc vienas vai divām nedēļām āda dziedē griezuma vietās un pacients drīkst dušā.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, krūšu kaula ir sadalīta, ko pēc tam nostiprina ar osteosinozes metodi. Šis kauls ir diezgan milzīgs, un, ja āda šajā zonā sadzīst salīdzinoši ātri, krūšu atjaunošanai nepieciešams laiks no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskās korsetes, lai stiprinātu un stabilizētu šķelšanās vietu.

Arī saistībā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tās likvidēšanai mēs iesakām uzturvērtīgāku diētu, ieskaitot augstas kalorijas dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas apmēram 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums. Tas viss sākas ar kājām pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams palikt sanatorijā pilnīgai atveseļošanai.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju apvedceļa operāciju priekšrocībām, ir tās salīdzinājums ar sirds asinsvadu stentēšanu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi pār citu, bet ir vairāki apstākļi, saskaņā ar kuriem koronāro apvedceļu operācija ir efektīvāka:

• Ja stentēšanai ir kontrindikācijas, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē mājsaimniecību vajadzībām.
• Bija vairāku koronāro artēriju bojājumi (trīs vai vairāk).
• Ja aterosklerotisko plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneurizma.

Vai man ir jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs, vai tas ir labi vai slikti? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kas būtu normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, lasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ietver. daudzu koronāro artēriju daudzveidīgais bojājums, strauja kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz līmenim, kas ir zemāks par 30% sakarā ar fokusa cikatriālo bojājumu, sirds nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu audiem.

Papildus privātajam ir vispārīgas kontrindikācijas. piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (COPD), onkoloģija. Taču šīs kontrindikācijas pēc būtības ir relatīvas.

Tāpat kā vecums ir operācijas riska faktors, nevis tieša kontrindikācija koronāro artēriju apvedceļa operācijai.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirdi. Starp tiem ir:

• Dažu sirdslēkmes slimnieku parādīšanās un līdz ar to arī nāves riska palielināšanās.
• Perikarda ārējās brošūras bojājums iekaisuma rezultātā.
• Sirds darbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama barošana.
• Dažāda veida aritmija.
• Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas rezultātā.
• Insultu risks.

Nespecifiskas komplikācijas ietver problēmas, kas saistītas ar operāciju.

Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju apvedceļa operācija, koronāro artēriju apvedceļa operācija, ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot asinsriti, kas traucēta aterosklerozes dēļ koronāro asinsvados, kam vajadzētu normalizēt miokarda un asins cirkulācijas kontrakcijas funkciju to kuģu barotnē, kas to baro.

Sirds manevrēšana

Sirds apvedceļa operācijas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti koronāro asinsvados, radot papildu ceļu, lai apietu bojājumu avotu. Lai izveidotu papildu asins plūsmas ceļu, ņemiet pacienta veselo artēriju / vēnu.

Kā šunts (no angļu valodas. Shunt - filiāle) tiek izmantoti auto-autorizācija un autoartery (t.i., pašu asinsvadi), ņemot vērā:

• krūšu artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta krūšu artērijai, un apakšējais gals ir sašūts ar miokardu;
• radiālā artērija - asiņota aortas un koronāro asinsvadu;
• augšstilba sēnīšu vēna - viens gals ir sašūts aortā, otrs - līdz miokardam.

Operācijas laikā var uzstādīt vairākus šunus. Uzstādīto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids nosaka, cik ilgi iejaukšanās manevrēšanas laikā ilgst. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma, un to nosaka asinsrites traucējumu pazīmes koronāro asinsvados.

Manevrēšana notiek vispārējā anestēzijā, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas uzstādīta trahejā. Gaisa caurule tiek padota caur cauruli, un urīnpūšļa urīna iztecēšanai ievieto katetru.

Indikācijas manevrēšanai

Apmeklēšanas ķirurģijas indikācijas ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās aterosklerotisko nogulumu vai spazmas dēļ, kā arī asinsrites traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai samazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas lēkmes, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, skābekli.

Piešķirt manevru, ja konstatēts:

• koronāro artēriju kreisā stumbra traucējumi;
• koronāro asinsvadu vairākkārtējā sašaurināšanās distālajā (distālajā) reģionā;
• traucēta koronāro asins plūsmu kombinācijā ar kreisā kambara aneurizmu vai sirds vārstuļu bojājumiem;
• angioplastikas neefektivitāte, stentēšana.

Pēc miokarda infarkta paplašinās sirds bojājumi, kas koronāro artēriju apvedceļu operācijas rezultātā vislabāk palīdz atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms apvedceļa operācijas. Šajās dienās viņš tiek pilnībā pārbaudīts, apgūst dziļas elpošanas un atkrēpošanas metodes, kas nepieciešamas atveseļošanās periodā.

Statistika

Pastāv 30 gadu pieredze tādu pacientu novērošanā, kuriem ir veikta operācija kā sirds apvedceļa operācija, un statistikas dati, kas parāda, cik daudz cilvēku dzīvo pēc CABG, kas ietekmē izdzīvošanu, un kādas komplikācijas šī iejaukšanās var izraisīt.

• Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
  • 10 gadus vecs - 77%;
  • 20 gadus vecs - 40%;
  • 30 gadus vecs - 15%.
• Lethality Aksh
  • plānotajā rīcībā - 0,2%;
  • ar steidzamu saimniecību - 7%;
• Komplikācijas
  • perioperatīva miokarda infarkts (uz operācijas galda - tieši pirms operācijas, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
  • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
    • plānotās darbības - 1,9%
    • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem, pēc sirds apvedceļa operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam, un, saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm, viņi nejūtas sliktāki par viņu vienaudžiem, kuri nav bijuši pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju apvedceļa operācija Maskavā:

• primārā ķirurģija
  • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
  • AKSH, neizmantojot IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
• atkārtoti Aksh - no 165 000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā koronāro artēriju apvedceļa operācija ir veikta kopš 1964. gada, kas ir visefektīvākais veids, kā atgriezties pie pilnas aktīvās dzīves. Koronāro artēriju apvedceļš ir augsto tehnoloģiju dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās izmaksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro vairāk - tas ir sākotnējās pārbaudes cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju apvedceļu operācijas metodes ir:

• atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu kopums ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
• operācija uz darba sirds - endoskopisko iejaukšanos;
  • AKSH, izmantojot IR;
  • CABB bez IR.

Atvērt sirds apvedceļu

Izejot no atvērtās sirds pēc pacienta padziļināšanas, veiciet operāciju:

• nogrieziet ādu virs krūšu kaula;
• ķirurģisko instrumentu izmantošana ļauj piekļūt miokardam;
• savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
• pēc tam apturiet miokardu, lai ārkārtīgi rūpīgi šūtu šūnu koronāro artēriju;
• izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskulis ir spiests no jauna noslēgt līgumu;
• IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
• brūce uz krūtīm ir iešūta, drenāžas caurule uz laiku ir uzstādīta.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnībā dziedē pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams veikt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiest krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumatiska ķermeņa manevrēšanai, kam nav nepieciešama atvēršana krūtīs:

• Aksh uz pukstošas ​​sirds;
• minimāli invazīva CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā šuntu iesniegšanai netiek veikta sirds apstāšanās. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti ar nelieliem griezumiem krūšu sienā starpkultūru telpā. Ar mini piekļuves palīdzību tiek ieviests spriegotājs, kas samazina sirdsdarbību.

Lai šuntēšanas iesniegšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskas ierīces, kas uztver un imobilizē vietu, kur tiek veikta iejaukšanās. Manevrēšanas ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no mini piekļuves ietver zemu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav bojāta, un to var veikt, neizmantojot kardiopulmonālo apvedceļu sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīta uz nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atveseļošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārnests no intensīvās aprūpes uz nodaļu.

Pēc atklātas sirds operācijas nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes iedarbību, nevis izraisa asins plūsmas pasliktināšanos asinīs, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atveseļošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

• mūžizglītība;
• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
• pašapstrādes izņēmums;
• viegls darbs;
• iespējama fiziska slodze, pastaigas - katru dienu, lai pārvarētu klusu 1-2 km tempu.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

• aspirīns, lai samazinātu asins recekļu risku - Cardiomagnyl;
• statīnus holesterīna kontrolei - Zokor;
• beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
• AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

• asinsspiediens - vidēji jābūt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
• kopējais holesterīna līmenis - nedrīkst pārsniegt 4,5 mmol / l;
• Svaram jāatbilst formulai - pēdējiem diviem augstuma cipariem (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem augstuma cipariem (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārstam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients pēc atklātas sirds dzīvos pēc manevrēšanas operācijas, bet vidēji dzīvo pēc pirmā CABG 17,5 gadus. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāaizstāj pēc aptuveni 10 gadiem, ja artērija tika izmantota kā šunta.

Sirds operācijas sekas var būt:

• sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
  • sirds mazspēja;
  • flebīts;
  • aritmija;
• ne-sirds komplikācijas:
  • pneimonija;
  • līmēšanas process krūtīs;
  • infekcija;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu nepietiekamība.

Irheēmiskās sirds slimības recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēroti 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta apvedceļa operācija. Paaugstināšanās notiek sakarā ar trauksmes trūkumu (oklūzija) manevrēšanas vietā.

Visbiežāk tiek konstatēta oklūzija, uzstādot autovēnus šunus, arteriālie šunti ir mazāk pakļauti oklūzijai. Pēc 10 gadiem 50% no autovozējošiem šuntiem iziet. Arteriālie šunti saglabā 10-15 gadu pacietību.

Saskaņā ar statistiku koronāro artēriju apvedceļa operācija būtiski uzlabo dzīves kvalitāti. 85% pacientu ar aterosklerozi simptomi netiek parādīti.