No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvedceļa darbību, kā arī par to, kādēļ tas tiek veikts. Intervences veidi, turpmāka rehabilitācija un pacienta turpmākā dzīve.
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Sirds koronāro asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ceļu ap skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veikts ar citu pacienta trauku fragmentiem (tie visbiežāk tiek ņemti no kājām).
Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Ar viņu strādā arī medmāsas, asistenti, anesteziologs un bieži vien perfusiologs (speciālists, kas nodrošina mākslīgo apriti).
Skarto sirds asinsvadu manevrēšana tiek veikta, sašaurinot viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūmenu, kas izraisa išēmiju.
Visbiežāk koronārā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmena sašaurinās, jo holesterīna un citu tauku uzkrāšanās uz iekšējās sienas. Arī trauks var būt bloķēts trombozes dēļ.
Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients uztrauc šos simptomus:
Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai bezjēdzību), ir koronarogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējās sienas, kas baro sirdi.
Kā koronārā angiogrāfija:
Papildus rentgenstaram ir arī CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ievadīšanu.
Ja ārsti konstatē viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūpu sašaurināšanos par vairāk nekā 75%, pacientam tiek noteikta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamo piecu gadu laikā būs vēl viens ar lielu varbūtību.
Arī pirms operācijas tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:
Koronāro artēriju apvedceļa operācijas priekšvakarā sekojiet šiem noteikumiem:
Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:
CABG pacienta perifērijas trauks tiek izmantots kā operācijas materiāls.
Savukārt AKSH ir sadalīts:
Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.
Šāda operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kaula. Šī masveida kaulu dziedē ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgi.
Sirds kuģu manevrēšana visbiežāk tiek veikta uz apstādinātas sirds. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība.
Dažreiz ir iespējams veikt manevrēšanas un darba sirdi. Jo īpaši, ja nav nepieciešamas papildu darbības (aneirisma novēršana, vārsta nomaiņa).
Ja vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:
Tieši operācijas process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var nonākt netraucēti uz sirdi.
Īsi sakot, manevrēšanu var raksturot kā:
Viss process aizņem 3-4 stundas.
Vēnu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļu operācijai. Vīne ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar sāls šķīdumu
Divu nedēļu laikā pēc šādas ķirurģiskas operācijas Jums būs kontrindicētas ūdens procedūras. Tas ir saistīts ar to, ka krūtīs un kājā ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai tās labāk izārstētu, tās tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas mērces.
Lai palīdzētu kaulam augt kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus valkāt krūšu saiti. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja nēsājat medicīnisko korseti, krūšu kaula dūriens var izzust. Tad jums ir nepieciešams sagriezt ādu un atkārtoti šūt kaulu.
Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpes, diskomforts un karstuma sajūta krūtīs. Ja jums tā ir, nelietojiet paniku. Ziņojiet par to ārstam, kurš izrakstīs zāles, lai to novērstu.
Starp iespējamām komplikācijām ir:
Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsrite, bet arī mākslīgā elpošana, ir nepieciešams novērst sastrēgumus plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūst kaut ko. Piemēram, bumba. Dziļi elpot, jūs vēdināt plaušas un izlīdziniet tās.
Anēmija parasti ir saistīta ar asins zudumu operācijas laikā. Lai novērstu šo komplikāciju, jums tiks dota īpaša diēta.
Lai paaugstinātu hemoglobīnu, ēst vairāk:
Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu katram pacientam atsevišķi.
Vidēji pacienti tiek atjaunoti 2-3 mēnešu laikā. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, stabilizējas asins sastāvs un imūnsistēmas darbība, un krūšu kaula gandrīz pilnībā izārstēta. 3 mēnešus pēc tam, kad tika veikta sirds apvedceļa operācija, motora aktivitāte vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnvērtīgi.
Šajā laikā 2–3 mēnešos tiek veikts stresa tests, piemēram, velosipēdu ergometrija. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, lai noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, un lemt par turpmākās ārstēšanas taktiku.
Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.
Koronāro artēriju apvedceļš nodrošina drošu sirdslēkmes novēršanu. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insultu, jo tas novērš išēmiju.
Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izzudīs (šaurs). Pēc statistikas datiem, gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināties. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.
Lai izvairītos no sirds saspiešanas un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Sirds operatīvie apvedceļi nodrošina asins plūsmu uz miokardu, radot anastomozes - mākslīgo asins piegādi no pacienta donora materiāla. Šī metode ļauj atsākt skābekļa piegādi sirdij, kas tiek pārtraukta koronāro asinsvadu lūmena samazināšanās dēļ.
Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta šādām patoloģiskām izmaiņām:
CABG iecelšanas iemesls ir situācijas, kad transkutāna piekļuve nav iespējama, un angioplastika un stentēšana nesniedz rezultātus.
Sirds operāciju ārsts paraksta tikai pēc tam, kad ir konstatēts pacienta sarežģītais stāvoklis: orgānu bojājumu pakāpe, hroniskas slimības, iespējamie riski utt. Nosakot ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību, noteikti ņemiet vērā pacienta stāvokli.
Šādi nosacījumi var kļūt par šķērsli manevrēšanai:
No sirds puses
Vispārīgas kontrindikācijas
Metodes būtība ir tā, ka šunts rada risinājumu, lai nodrošinātu brīvu asins plūsmu no aortas uz artēriju, apejot bloķēto daļu. Šim nolūkam izmantojiet paša pacienta donora materiālu: krūšu artēriju, radiālo artēriju vai lielo sēnīšu femorālo vēnu. Labākais variants ir krūšu artērija, jo tā ir minimāli pakļauta aterosklerozei.
Manevrēšana var būt vienreizēja un daudzkārtīga, pamatojoties uz nepārvaramu koronāro kuģu skaitu.
UZMANĪBU! Ir alternatīvi veidi, kā novērst aizsprostoto kuģu stāvokli. Tie ietver narkotiku terapiju, koronāro angioplastiku un stentēšanu.
Sagatavošanās operācijai ir atkarīga no tā iecelšanas steidzamības, ti, par plānoto vai ārkārtas situāciju. Pēc miokarda infarkta koronāro angiogrāfiju veic ārkārtas situācijās, vajadzības gadījumā paplašinot to uz stentēšanu vai CABG. Tādā gadījumā tās ir ierobežotas līdz nepieciešamajām minimālajām analīzēm: asins grupas noteikšana, recēšanas faktori un EKG dinamika.
Ja operācija ir sagatavota plānotā veidā, pacients tiek nosūtīts visaptverošai pārbaudei:
Lielākā daļa testu tiek veikti ambulatorā veidā. Pacienta slimnīcā tiek nosūtīta nedēļa pirms operācijas. No šī brīža ārsti pārrauga sagatavošanos operācijai, kā arī māca pacientam īpašu elpošanas tehniku, kas būs noderīga pēc operācijas.
Ļoti liela ēdiena uzņemšana ir atļauta dienā pirms operācijas. Dzeramais šķidrums ir aizliegts arī vēlāk nekā dienā pirms procedūras. Pēc pēdējās maltītes pacients ņem pēdējo zāļu devu. No rīta pirms operācijas pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, nomazgāta, kā arī skūšanās krūtīs un ķermeņa daļā, no kuras tiks izņemti šuntu potzari.
UZMANĪBU! Sagatavošanas posms ietver arī dokumentu parakstīšanu.
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūras ilgums svārstās no 3 līdz 6 stundām. Tas ir atkarīgs no katra gadījuma sarežģītības un piegādāto šuntu skaita. Piekļuve sirdij ir iegūta sternotomijā - krūšu kaula izdalīšana vai ar mini-griezumu sirds kreisās projekcijas starpkultūru telpā.
Pēc shuntu apkopošanas, krūšu kauli ir piestiprināti ar metāla siksnām, un audumi ir izšūti. Asiņošana no perikarda dobuma izdalās caur drenāžas sistēmu.
Ir trīs CABG veidi:
CABG komplikācijas ir sadalītas specifiskos un nespecifiskos. Nespecifiski riski ir saistīti ar jebkuru darbību.
Īpašas komplikācijas ietver:
Rehabilitācija notiek vairākos posmos. 10 dienas pēc manevrēšanas šuves tiek pievelktas, un sešus mēnešus vēlāk tiek izārstēta krūšu kaula kaula struktūra.
Pēcoperācijas rehabilitācijas pirmajā stadijā pacientam jāievēro diēta, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi - lai izvairītos no asins stagnācijas plaušās un praktizētu mērenus fiziskos vingrinājumus - vingrošanu, kas ir pakļauta stāvoklim un staigāšanu.
Iesaistieties vingrošanas terapijā un lietojiet ārsta izrakstītās zāles.
Pēc izvadīšanas pacientam jāveic terapeitiska fiziska vingrošana, lai stiprinātu sirds un asinsvadu sistēmu.
Ir ļoti ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem - nikotīnu un alkoholu. Izņemiet no uztura taukainu, ceptu, pikantu un sāļu. Pievienojiet ēdienkartei dārzeņus un augļus, piena produktus, liesās gaļas un liesās zivis.
Ievērojot medicīnisko recepšu ievērošanu, prognozes pēc operācijas ir pozitīvas. Nāvīgie gadījumi nepārsniedz 5% no kopējā operāciju skaita. Vidēji, ja CABG bija veiksmīga, pacienti pēc operācijas dzīvo vairāk nekā desmit gadus.
Koronārās artērijas ir trauki, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Plākšņu nogulsnēšanās uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīga to lūpu pārklāšanās, asins plūsmu miokardā var atjaunot, izmantojot stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā uz koronāro artēriju tiek nogādāts šunts (apvedceļš), apejot artēriju bloķēšanas zonu, kuras dēļ tiek atjaunota asins plūsmas samazināšanās un sirds muskulis saņem pietiekamu asins daudzumu. Kā šunta starp koronāro artēriju un aortu parasti izmanto iekšējo krūšu vai radiālo artēriju, kā arī apakšējās ekstremitātes sēnīšu vēnu. Iekšējo krūšu artēriju uzskata par visvairāk fizioloģisku auto-shunt, un tās nogurums ir ļoti zems, un tā darbojas kā šunda ir aprēķināta jau vairākus gadu desmitus.
Šādai darbībai ir šādi pozitīvi aspekti - paredzamā mūža ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmiju, miokarda infarkta riska samazināšanās, dzīves kvalitātes uzlabošanās, palielināta fiziskās slodzes tolerance, nepieciešamība pēc nitroglicerīna, ko pacienti bieži vien ļoti slikti panes. Par koronāro artēriju apvedceļu operāciju liūtas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo sāpes krūtīs praktiski netraucē, pat ar ievērojamu slodzi; nav nepieciešama nitroglicerīna pastāvīga klātbūtne jūsu kabatā; izzūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas cilvēkiem ar stenokardiju.
CABG indikācijas nosaka ne tikai klīniskās pazīmes (sāpes krūtīs, biežums, ilgums un intensitāte, miokarda infarkta klātbūtne vai akūtas sirdslēkmes attīstības risks, samazināta kreisā kambara kontrakcijas funkcija atbilstoši ehokardiogrāfijai), bet arī saskaņā ar koronārās angiogrāfijas rezultātiem (CAG - invazīva diagnostikas metode, ieviešot radioplastisku vielu koronāro artēriju lūmenā, kas visprecīzāk parāda artērijas oklūzijas vietu.
Galvenās koronārās angiogrāfijas laikā konstatētās indikācijas ir šādas:
AKSH klīniskās indikācijas:
Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ietver:
Apvedceļa darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijās. Ja pacients iekļūst asinsvadu vai sirds ķirurģijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas sagatavošanas veic koronarogrāfiju, ko var paplašināt pirms stentēšanas vai apvedceļa operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai nepieciešamākie testi - asins grupu un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.
Ja pacientam ir plānota miokarda išēmijas uzņemšana slimnīcā, tiek veikta pilnīga pārbaude:
Pēc pirmsoperācijas preparāta, kas ietver sedatīvu un trankvilizatoru intravenozu ievadīšanu (fenobarbitālu, fenazepāmu uc), lai panāktu vislabāko anestēzijas efektu, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.
Manevrēšana vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Agrāk operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula sadalīšanu, nesen operācijas no mini piekļuves kreisajā starpkultūru telpā sirds projekcijā arvien biežāk tiek veiktas.
Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu (AIC), kas šajā laika periodā ved asins plūsmu caur ķermeni, nevis sirdi. Ir iespējams veikt arī manevrēšanu uz darba sirds, nepievienojot AIC.
Pēc aortas saspiešanas (parasti 60 minūtes) un sirds savienošanu ar ierīci (vairumā gadījumu pusotru stundu), ķirurgs izvēlas trauku, kas būs šunts, un noved to uz skarto koronāro artēriju, izlīdzinot otru galu aortai. Tādējādi asins plūsma uz koronāro artēriju tiks veikta no aortas, apejot zonu, kurā atrodas plāksne. Atkarībā no skarto artēriju skaita var būt vairāki shunti - no diviem līdz pieciem.
Pēc tam, kad visi šunti ir izšūti pareizajās vietās, uz krūšu malām tiek uzlikti metāla stieples stiprinājumi, šūts mīkstie audi un tiek izmantots aseptisks pārsējs. Tiek parādīts arī drenāžas process, kuram no perikarda dobuma plūst hemorāģisks (asiņains) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, var noņemt šuves un pārsēju. Šajā laikā tiek veiktas ikdienas mērces.
Operācija CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas.
Pašlaik šādas darbības tiek veiktas kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks veikta plānotā veidā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.
Lai iegūtu kvotu, pacientam jāiziet pārbaudes metodes, kas apstiprina ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta ārsta kardiologa un sirds ķirurga virziens. Kvotu gaidīšana var ilgt vairākas nedēļas līdz pāris mēnešiem.
Ja pacients neplāno gaidīt kvotas un var atļauties veikt maksājumu par maksas pakalpojumiem, tad viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas veic šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvu iejaukšanos bez patēriņa preču izmaksām līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar locītavu protēžu sirds vārstiem ar manevrēšanu cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.
Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Sākotnējā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas ir akūtas perioperatīvas miokarda nekroze, kas var attīstīties akūtā miokarda infarktā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds-plaušu aparāta darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj veikt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.
Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir retas, un to nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ietver akūtu sirds mazspēju, insultu, bronhiālās astmas paasinājumu, cukura diabēta dekompensāciju utt. Šādu slimību rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms apvedceļa operācijas un pacienta pilnīga sagatavošana operācijai ar iekšējo orgānu funkcijas korekciju.
Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7–10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Sternum, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.
Agrīnā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:
Vēlīnā pēcoperācijas periodā (pēc izvadīšanas un pēc tam) turpina fizioterapijas ārsta (vingrošanas terapijas ārsta) ieteiktos vingrinājumus, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:
Pēc sirds apvedceļa operācijas, pagaidu invaliditāte (saskaņā ar slimības sarakstu) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālās zināšanas), kuras laikā tiek nolemts piešķirt pacientam konkrētu invaliditātes grupu.
III grupa tiek piešķirta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu un 1-2 (FC) pakāpes stenokardiju, kā arī ar sirds mazspēju vai bez tās. Ir atļauts strādāt profesijās, kurās pacientam nav sirdsdarbības draudu. Aizliegtās profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām uz vietas, vadītāja profesiju.
II grupa tiek piešķirta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.
I grupa ir piešķirta personām ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas prasa nepiederošu personu aprūpi.
Prognozi pēc apvedceļa operācijas nosaka vairāki rādītāji, piemēram:
Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG ķirurģija ir lieliska alternatīva koronāro artēriju slimības un stenokardijas ilgtermiņa ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā gadījumu manevrēšanas operācijās prognoze ir labvēlīga, un pacienti vairāk nekā 10 gadus dzīvo pēc sirds apvedšanas operācijas.
Koronāro sirds slimību klātbūtne ar smagiem klīniskiem simptomiem sāpes krūtīs un elpas trūkums ir bieži sastopams iemesls, lai atsauktos uz kardiologu. Ātri risinot problēmu, palīdz operācija. Dažu šādu pacientu izvēles taktika ir koronāro artēriju apvedceļa operācija. Tā ir iejaukšanās, kuras laikā kuģis sašaurinājās un aizsprostots ar plāksni, lai apmainītos pret transplantātu no kājas vēnas. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma miokardā, un pacients tiek saglabāts.
Koronāro artēriju ateroskleroze parasti ir CHD pamatā. Savās sienās uzkrājas holesterīns, veidojas plāksnes, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību. Sirds saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu caur asinsriti, un cilvēks jūt sāpes krūtīs, kas saistītas ar stenokardiju. Cilvēkiem šis stāvoklis ir pazīstams kā stenokardija. Tā izpaužas kā nomācoša, sašaurinoša, dedzinoša paroksismāla rakstura kardialģija, kas sākotnēji bija saistīta ar fizisku piepūli vai spēcīgu uzbudinājumu, un vēlāk parādīšanās atpūtā.
Indikācijas sirds artēriju asinsvadu ķirurģiskajai operācijai - nepieciešamība atjaunot miokarda asins plūsmu šādām slimībām:
Šādiem apstākļiem ir nepieciešama koronāro ventriculography (VHC) darbība pirms darbības taktikas izvēles.
Koronāro artēriju apvedceļš (CABG) ir izvēles metode, ja HFG ir atrodams šāds:
Tā kā, apejot sirdi, ir nepieciešamas labas reģenerācijas iespējas no organisma, tam ir vairākas kontrindikācijas. Tās ietver smagas somatiskas slimības:
Pacientu vecums pats par sevi nav kontrindikācija sirds apvedceļam, kad nav nopietnu saslimšanu.
Ārsts uzskata uzskaitītās indikācijas un kontrindikācijas visaptveroši, nosakot operacionālā riska pakāpi un izlemjot, kā rīkoties.
Šī koronārās sindroma operācija ir viena no pacienta radikālās ārstēšanas iespējām. To veic gadījumos, kad koronāro asinsvadu stāvoklis neļauj novietot stentu vai instalētās ierīces retrombozes laikā (šādā situācijā artērija tiek noņemta no pacienta kopā ar atsperi un tās vietā tiek implantēts šunts). Citos gadījumos izvēles priekšrocība vienmēr ir minimāli invazīva tehnika (stentēšana, balonēšana un citi).
Manevrēšana - vēdera operācija, kas ietver papildu asins plūsmas ceļu uz sirdi, apejot ietekmētos koronāro artēriju segmentus. Darbojas gan plānotā, gan ārkārtas situācijā. Ir divas metodes, kā veidot anastomozes sirds ķirurģijā: mammarokoronārā (MKS) un koronāro artēriju (CABG). Koronāro artēriju var izmantot kā augšējo augšstilbu vēnu vai stilba kaula vēnām kā aizstājēju substrātu un MCS, iekšējo krūšu artēriju.
Pēc tam pārbaudiet anastomozes darbību, izmantojot īpašas metodes. Dažreiz veicot minimāli invazīvu operāciju, nepievienojot AIC. To veic uz darba sirds, tā saskaras ar zemāku komplikāciju risku un samazinātu atveseļošanās laiku. Tomēr šāda veida iejaukšanās prasa ļoti augstu ķirurga kvalifikāciju.
Plašāku informāciju par AKSH veikšanas tehniku skatiet tālāk redzamajā blokā.
Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Šajā laikā pārraugiet svarīgākos rādītājus, apstrādājiet šuves ar antiseptiskiem šķīdumiem, mazgājiet kanalizāciju. Katru dienu viņi veic asins analīzi, reģistrē kardiogrammu, mēra ķermeņa temperatūru. Sākotnēji - dabiska parādība - neliels drudzis un klepus. Pēc ventilatora izslēgšanas pacients tiek apmācīts elpošanas vingrinājumos, lai efektīvi likvidētu šķidrumu no plaušām un novērstu sastrēguma pneimoniju. Ar to pašu mērķi pacients bieži tiek vērsts uz sāniem, un vairākas reizes tiek veikti rentgenstari. Pacients saņem nepieciešamo medikamentu.
Ja stāvoklis ir stabils un nekas neapdraud pacienta dzīvi, viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu, lai turpinātu novērot un atjaunot pēc sirds apvedceļa operācijas. Pakāpeniski paplašiniet motora režīmu, sākot ar gājienu pie gultas, pa koridoru. Apstrādātas pēcoperācijas brūču zonas. Pacientam ir elastīgas zeķes, lai samazinātu kājas pietūkumu. Pirms izņemšanas noņemiet šuves no krūtīm. Uzturēšanās termiņš slimnīcā mainās nedēļas laikā vai ilgāk.
Atgūšana pēc operācijas ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir atgriezties ikdienas dzīvē, ar atbilstošu fizisku piepūli un profesionālu darbību.
Viss periods ir sadalīts vairākos posmos:
Plākšņu uzkrāšanās koronāro artēriju iekšpusē noved pie to sašaurināšanās un caurlaidības samazināšanās. Pašreizējā situācija izraisa bīstamas slimības - koronāro sirds slimību (CHD) attīstību. Ja diagnoze ir apstiprināta, pacientam tiek noteikts manevrēšanas līdzeklis (AAB). Tās būtība ir saistīta ar apvedceļa kuģu uzstādīšanu uz kuģiem vai, ja ārsti to sauc, šunti. Ja ķirurģiskās iejaukšanās ir veiksmīgi pabeigta, asinsritē burtiski “aizplūst” bloķēto zonu. Šunus novieto, izmantojot starojumu vai iekšējo krūšu artēriju.
Kardioloģijā ir vairākas klīniskās pazīmes, kuru klātbūtnē CABG tiek iecelts obligāti.
Proti:
Dikul: „Nu, viņš teica simts reizes! Ja pēdas un muguras ir SICK, ielej to dziļā. »Lasīt vairāk»
Pabeidz akūtu sirds mazspējas sarakstu.
Noteikts, pamatojoties uz aptauju. Tiklīdz kardiologs nosaka pacienta veselības stāvokļa smagumu un nepieciešamo manipulāciju apjomu, tiek veidots aprēķins. Jums nekavējoties jāsaprot, ka tas nebūs mazs. Zemāks cenu slieksnis ir ap 150 tūkstošiem rubļu, bet augstākais - no 450 līdz 600 tūkstošiem. Ja operācija tiek veikta ārvalstu vadošajās medicīnas iestādēs, pacientam būs nepieciešams vismaz 800 000 - 17 000 000.
Intervence tiek veikta plānotā vai ārkārtas situācijā. Ja pacients tiek uzņemts ar akūtu miokarda infarkta pazīmēm, tad ķirurģiskas operācijas tiek veiktas nekavējoties. Visa apmācība ir samazināta līdz koronāro angiogrāfiju. Tās mērķis ir noteikt koronāro artēriju faktisko stāvokli. Tas papildina sagatavošanās posmu EKG ārkārtas gadījumos dinamikas, asins grupu analīzes un tā asinsreces indikatora gadījumā.
Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā sagatavošanas kurss aizņem vairāk laika.
Pacientam jāveic šādi pārbaudes veidi:
Pēc rezultātu apkopošanas un detalizētas analīzes kardiologs pieņem lēmumu par ķirurģiskās iejaukšanās lietderību.
Pacientam tiek piešķirti īpaši izvēlēti nomierinoši līdzekļi un trankvilizatori. To mērķis ir uzlabot lietoto vispārējo anestēziju. Pēc kāda laika pacients tiek nogādāts uz operācijas galda. Darbības ilgums ir no 4,5 līdz 7 stundām. Ķirurgs izmanto vienu no divām metodēm. Pirmais ir sternotomija vai krūšu kaula sadalīšana. Otrā metode, kas tiek uzskatīta par mazāk traumatisku, ietver minimālu mīksto audu integritātes traucējumu. Ķirurgs kreisajā pusē iegriež griezumu starp ribām.
Ārsts uzmanīgi parāda izmantoto drenāžu. Pēc 7-11 dienām izņemiet šuves un pārsēju. Norādītais laika intervāls tiek mainīts uz augšu vai uz leju.
Pēc CABG pabeigšanas ārsts nosūta pacientam intensīvu aprūpi. Lietoto zāļu darbības ilgums svārstās no 1 līdz 5 stundām pēc procedūras beigām. Bez nosacījumiem tiek izsniegta 4 mēnešu pagaidu invaliditāte. Tiklīdz noteikts termiņš ir beidzies, pacientiem tiek veikta obligāta medicīniskā un sociālā pieredze. Tās mērķis ir noteikt noteiktu invaliditātes pakāpi.
Kad pacients pamostas pēc anestēzijas darbības, "sliktas apziņas" ietekme no dažām zālēm turpinās kādu laiku. Šajā sakarā tas ir savienots ar ventilatoru. Bez neveiksmes pacients tiek fiksēts, lai izslēgtu piespiedu kustības. Elektrodi ir uzstādīti uz ķermeņa, ierakstot visas dzīvības pazīmes.
Izstrādāt dažādas sistēmas. Daudz balstās uz pacienta individuālo noslieci:
Ārsta uzdevums ir veikt profilakses pasākumus.
Medic sniedz pacientam specifiskus ieteikumus, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Persona līdz savas dienas beigām atsakās no sliktiem ieradumiem. Stingra diēta un mērena izmantošana - pilnīgas atveseļošanās pamats. Diēta tiek veidota šādi:
Prognoze par paredzamo dzīves ilgumu pēc operācijas tiek veikta pēc ārsta, pamatojoties uz detalizētu vairāku faktoru analīzi. Atver sarakstu ar uzstādīto šuntu lietošanas ilgumu un miokarda infarkta risku. Ir klīniski pierādīts, ka pēkšņas sirds nāves iespējamība pirmo reizi 10 gadus pēc asinsvadu apvedceļa ir samazināta līdz 2-3%. Bieži vien cilvēki, kas darbojas, ziņo par lielāku pielaidi. Stingri ievērojot ārstu ieteikumus, persona varēs samazināt visus komplikāciju riskus.
Nodrošina vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot elpošanas sistēmu. Pacients saņem kaut ko līdzīgu balonam, kas ir jāpiepilda mērenā tempā. Procedūras mērķis ir uzlabot plaušu darbību, novēršot vēnu stagnācijas attīstību. Otrais vingrinājuma veids ir fiziskās vingrošanas veikšana. Tas sākas stadijā, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Vingrinājumi tiek veikti ārsta uzraudzībā. Pēc kāda laika persona nedaudz pārvietojas pa koridoru. Slodzes intensitāte ir atkarīga no veselības stāvokļa smaguma.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam tiek veikta visaptveroša rehabilitācijas kurss. Tā ir sadalīta ambulatorajās un stacionārajās daļās. Papildus obligātajam ārsta ieteikuma izpildei jācenšas pastāvīgi ievērot ieteicamos temperatūras apstākļus. Vilciens un siltums nav atļauti. Pacienta uzdevums ir apgūt veselības stāvokļa pašuzraudzības pamatprasmes. Tikai tādā veidā jau agrīnā posmā var pamanīt gaidāmo problēmu.
Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta gadījumos, kad artērija nespēj ritmiski iziet asins plūsmu. Problēma rodas pēc tās lūmena patoloģiskās sašaurināšanās. Operatīvā iejaukšanās notiek plānotā vai steidzamā veidā. Neatkarīgi no tā veida, pacients nokārto testus un veic dažāda veida pārbaudes. Ja nav kontrindikāciju, persona tiek nosūtīta uz ķirurga galdu. Pēc intervences pabeigšanas laiks rehabilitācijas kursam. Viņa programmu un ilgumu nosaka persona baltajā apvalkā.
Tas ir īpašs darbības veids, kura mērķis ir izveidot asinsvadu apvedceļu, lai apietu aizsērēto zonu un atsāktu normālu asins plūsmu uz orgāniem un audiem.
Laicīgs apvedceļš ļauj novērst smadzeņu infarktu, ko var izraisīt neironu nāve, jo nepietiekams barības vielu daudzums nāk caur asinsriti.
Manevrēšana ļauj jums atrisināt divus galvenos uzdevumus - apkarot aptaukošanos vai atjaunot asinsriti ap to teritoriju, kurā kuģi tika bojāti viena iemesla dēļ.
Šāda veida operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Lai atjaunotu aizsprostoto asins plūsmu jaunam „kuģim”, tiek izvēlēts cita kuģa īpašs apgabals - parasti šim nolūkam tiek izmantotas krūšu artērijas vai augšstilba vēnas.
Kuģa daļas noņemšana šuntam neietekmē asinsriti apvidū, kur viņi paņēma materiālu.
Tad uz kuģa, kas vada asins, nevis bojāto, veiciet speciālu griezumu - šeit tiks ievietots šunts, un tas būs piemērots tam. Pēc procedūras pacientam jāveic vairākas pārbaudes, lai nodrošinātu šunta pilnīgu darbību.
Ir trīs galvenie manevrēšanas veidi: asins plūsmas atjaunošana sirdī, smadzenēs un kuņģī. Tālāk mēs aplūkojam šos veidus nedaudz sīkāk.
Kas ir sirds un asinsvadu manevrēšana? Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams izveidot jaunu asinsriti, kas ļauj pilnībā atjaunot asinsriti uz sirds muskuli.
Ar manevrēšanu varat:
Kas ir sirds apvedceļš pēc sirdslēkmes? Tas ir asins plūsmas atjaunošana apgabalā, kur asinsvadi sabojāti sirdslēkmes rezultātā. Sirdslēkmes cēlonis ir arterijas pārklāšanās, kas radusies aterosklerotiskās plāksnes dēļ.
Miokards nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tāpēc uz sirds muskulatūras parādās miris. Ja šis process tiek diagnosticēts laikā, mirušā teritorija kļūs par rētu, kas kalpo kā savienojuma kanāls jaunai asins plūsmai caur šuntu, tomēr ir diezgan bieži gadījumi, kad sirds muskuļu nāve netiek noteikta laikā un cilvēks nomirst.
Mūsdienu medicīnā ir trīs galvenās sirds un asinsvadu apvedceļa operāciju indikāciju grupas:
Neskatoties uz manevrēšanas nozīmīgo lomu cilvēka asins plūsmas atjaunošanā, ir zināmas norādes par šo operāciju.
Manevrēšanu nevar veikt, ja:
Dažreiz kā kontrindikāciju sauc par jaunu vai vecu pacientu. Tomēr, ja, izņemot vecumu, nav kontrindikāciju manevrēšanai, tad, lai glābtu dzīvību, tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Koronāro artēriju apvedceļu operācija var būt dažāda veida.
CABG operāciju var veikt ar mākslīgo cirkulāciju vai bez tās. Nav jāuztraucas, nesaglabājot asinsriti, sirds nepārtrauc. Orgānu nostiprina tā, ka darbs ar saspiestajām koronāro artēriju tiek veikts bez iejaukšanās, jo ir nepieciešama maksimāla precizitāte un piesardzība.
Koronāro artēriju apvedceļu operācijai, saglabājot mākslīgo asins plūsmu, ir priekšrocības:
AKSH sirds operācija ļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi daudzus gadus pēc operācijas.
Dzīves ilgums būs atkarīgs no diviem galvenajiem faktoriem:
Pirms CABS darbības jums ir jāveic īpašas sagatavošanas procedūras.
Pirmkārt, pirms operācijas vakarā tiek veikta pēdējā ēdienreize: ēdienam jābūt vieglam, kam pievienots gāzēts dzeramais ūdens. Vietās, kur tiks veikti iegriezumi un šuntēšanas žogs, matiem jābūt rūpīgi skūtiem. Pirms operācijas zarnas tiek attīrītas. Nepieciešamās zāles tiek lietotas tūlīt pēc vakariņām.
Operācijas priekšvakarā (parasti iepriekšējā dienā) operējošais ķirurgs stāsta par apvedceļa operāciju un pārbauda pacientu.
Elpošanas vingrošanas speciālists runā par īpašiem vingrinājumiem, kas būs jāveic pēc operācijas, lai paātrinātu rehabilitāciju, tāpēc jums ir nepieciešams tos mācīties iepriekš. Personas mantas ir jānodod medmāsai pagaidu uzglabāšanai.
CASH operācijas pirmajā posmā anesteziologs pacienta vēnā injicē īpašu preparātu, lai viņš aizmigtu. Caurule tiek ievietota trahejā, kas ļauj kontrolēt elpošanas procesus operācijas laikā. Kuņģī ievietots zonde novērš iespējamu kuņģa izplūdi plaušās.
Nākamajā posmā tiek atklāta pacienta krūtis, lai nodrošinātu nepieciešamo piekļuvi darbības zonai.
Trešajā posmā pacienta sirds tiek pārtraukta, savienojot mākslīgo asinsriti.
Mākslīgās asins plūsmas savienojuma laikā otrais ķirurgs noņem otru no pacienta otrā kuģa (vai vēnas).
Šunta tiek ievietota tā, lai asinsriti, apejot bojāto zonu, ļautu pilnībā nodrošināt barības vielu plūsmu uz sirdi.
Pēc sirdsdarbības atjaunošanas ķirurgi pārbauda šunta darbību. Tad krūšu dobums ir piesūcināts. Pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.
Cik ilgi notiek sirds apvedceļa operācija? Parasti process ilgst no 3 līdz 6 stundām, tomēr ir iespējams vēl viens darbības ilgums. Ilgums ir atkarīgs no šuntu skaita, pacienta individuālajām īpašībām, ķirurga pieredzes utt.
Jūs varat jautāt ķirurgam par paredzamo operācijas ilgumu, bet precīzu šī procesa ilgumu varēsiet pateikt tikai pēc beigām.
Parasti iespējamās komplikācijas parādās pēc pacienta mājas izlaišanas.
Šie gadījumi ir diezgan reti, bet, ja pamanāt šādus simptomus, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Galvenais - neuztraucieties, ja pamanāt vienu vai vairākus simptomus. Iespējams, ka šie simptomi ir normāls nogurums vai vīrusu slimība. Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt tikai ārsts.
Tūlīt pēc operācijas beigām koronāro artēriju apvedceļa operācijā pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā. Jau kādu laiku pēc ķirurģiskas iejaukšanās anestēzija turpina darbību, tāpēc pacienta ekstremitātes ir fiksētas, lai nekontrolēta kustība personai nekaitētu.
Elpošana tiek atbalstīta ar īpašu ierīci: parasti pirmajā dienā pēc operācijas šī ierīce tiek izslēgta, jo pacients var pats elpot. Speciālie katetri un elektrodi ir arī savienoti ar ķermeni.
Pilnīga normāla reakcija uz veikto operāciju ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas var saglabāties vienu nedēļu.
Pārmērīga svīšana šajā gadījumā nedrīkst biedēt pacientu.
Lai paātrinātu atveseļošanos, ja tiek veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija, ir nepieciešams iemācīties veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, kas ļaus plaušām darboties pēc operācijas.
Ir nepieciešams arī stimulēt klepu, lai stimulētu noslēpuma izdalīšanos plaušās un attiecīgi atjaunotu tos ātrāk.
Pirmo reizi pēc operācijas būs jāvalkā krūšu korsete. Jūs varat gulēt savā pusē un apgriezties tikai pēc ārsta atļaujas.
Pēc operācijas var rasties sāpes, bet ne stipras. Šīs sāpes rodas vietā, kur tika izdarīts griezums, lai ievietotu šuntu, jo šī vieta ir dziedināšanas vieta. Izvēloties ērtu stāvokli no sāpēm, jūs varat atbrīvoties.
Smagu sāpju gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pilnīga atveseļošanās pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas notiek tikai pēc dažiem mēnešiem, tāpēc diskomforta ilgums var saglabāties jau ilgu laiku.
Šuves tiek noņemtas no brūces 8. vai 9. dienā pēc operācijas. Pacients tiek izvadīts pēc 14-16 dienām slimnīcā.
Diezgan bieži ir gadījumi, kad pacienti vēlas palikt slimnīcā vēl dažas dienas, jo viņi uzskata, ka rehabilitācijas process medicīnas iestādē vēl nav beidzies.
Nav jāuztraucas: ārsts precīzi zina, kad ir pienācis laiks atbrīvot pacientu atveseļošanai mājās.
Katras personas, kas ir izgājusi cauri koronāro artēriju apvedceļš ķirurģijai, devīze ir frāze: "Moderācija viss."
Pēc manevrēšanas nepieciešams lietot medikamentus reģenerācijai. Zāles ir tikai tās, ko iesaka ārsts.
Ja jums ir nepieciešams lietot zāles, lai cīnītos pret citām slimībām, noteikti informējiet par to savu ārstu: iespējams, ka dažas no parakstītajām zālēm nevar kombinēt ar pacientiem, kas jau lieto zāles.
Ja smēķējat pirms operācijas, tad jums par šo ieradumu būs jāatceras uz visiem laikiem: smēķēšana ievērojami palielina apvedceļa operācijas atkārtošanās risku. Lai cīnītos ar šo atkarību, atmest smēķēšanu pirms operācijas: tā vietā, lai pārtrauktu dūmu pārtraukumu, dzeriet ūdeni vai piestipriniet nikotīna plāksteri (bet pēc ķirurģijas to nevar pielīmēt).
Bieži vien pacienti, kuri ir piedzīvojuši šuntu, šķiet, ka atveseļošanās ir pārāk lēna. Ja šī sajūta neatstāj, jākonsultējas ar ārstu. Tomēr parasti tam nav nopietnu iemeslu uztraukumam.
Īpašas sirds-reimatoloģiskās sanatorijas palīdz atjaunot pēc manevrēšanas. Ārstēšanas kurss šādās iestādēs svārstās no četrām līdz astoņām nedēļām. Vislabāk ir veikt sanatorijas ārstēšanu ar biežiem braucieniem reizi gadā.
Diēta Pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas būs nepieciešama visa pacienta dzīvesveida, tostarp uztura, korekcija. Uzturā būs nepieciešams samazināt patērēto sāls daudzumu, cukuru un taukus.
Ja bīstami produkti tiek ļaunprātīgi izmantoti, situācijas atkārtošanās risks palielināsies, bet jau ar šuntiem - asins plūsma tajos var padarīt holesterīnu uz sienām veidotu grūtāk. Jums ir jākontrolē svars.
Operācija, lai apietu sirdi, nav specifiska medicīnas praksē. Jūs varat lūgt atsauksmes par ķirurgiem no draugiem, kuri ir izgājuši šo procedūru, vai lasīt pārskatus tīmeklī. Parasti procedūra norit labi. Pacienta atveseļošanās un atveseļošanās pakāpe lielā mērā ir atkarīga no pacienta darbības.