Resnās zarnas divertikuloze: simptomi, diagnostika, ārstēšana un uztura noteikumi

Resnās zarnas divertikuloze ir slimība, kurā tievās zarnas dobumā ir izveidojies viens vai vairāki divertikulāri (izvirzījumi).

Tie parādās biežāk resnās zarnas dobumā, taisnās zarnas skar divertikuloze ļoti reti.

Slimība var ievērojami sarežģīt cilvēka eksistenci. Šīs slimības draudi ir ar to saistītās komplikācijas.

Slimības iezīmes

Divertikulārā slimība ir iedzimta un iegūta. Iegūtā divertikuloze ir biežāk sastopama vairāk nekā 40 gadus vecu cilvēku vidū. Abas formas ir saistītas ar morfoloģiskiem traucējumiem organismā.

Agrāk ārsti uzskatīja, ka divertikulu parādīšanās uz resnās zarnas ir tieši saistīta ar asinsvadu un trūces rakstura patoloģiju. Vēlāk tika konstatēts, ka maisiņi attīstās sakarā ar palielināto izkārnījumu spiedienu zarnās pret novājinātajām muskuļu sienām. Visvājākās teritorijas nevar izturēt slodzi un izliekumu.

Ir slimības sadalījums patiesā un nepatiesā. Starp tām ir atšķirība starp iesaistītajiem audu slāņiem.

Patiesais divertikuls veidojas no visiem zarnu slāņiem, ieskaitot muskuļu sienu. Viltus sacelšanās notiek tikai ar gļotādas līdzdalību.

Cēloņi

Galvenais iemesls resnās zarnas divertikulozes izpausmei ir dinstrofiska pārmaiņa tās sienās, muskuļu audu vājums un kuģu disfunkcija. Kāpēc šādas izmaiņas notiek, ir vēl viens jautājums.

Ir vairāki faktori, kas veicina šo traucējumu attīstību:

• bieža aizcietējums vai caureja;
• iepriekšējo traumu vai operāciju;
• neveselīgs uzturs;
• mikroelementu trūkums organismā, kas ir izdevīgi muskuļu audiem un asinsvadiem;
• hronisks iekaisums zarnās;
• nepietiekama augu izcelsmes šķiedras izmantošana;
• vecums (muskuļu dabiskais nodilums).

Šo iemeslu dēļ ir pārmērīgs spiediens uz zarnu sienām, un ir izmaiņas zarnu struktūras negatīvajā dabā. Tātad, kolonā ir divertikulārs.

Simptomi

Divertikulozes simptomi ir atkarīgi no slimības veida. Kopumā ir četri slimību veidi, no kuriem katrs reaģē ar dažādām pazīmēm.

Šī slimība notiek:

• asimptomātiska;
• hronisks veids;
• akūts veids;
• sarežģīta forma.

Asimptomātiska divertikuloze, runā pati par sevi. Slimība turpinās bez patoloģijas pazīmēm. Pacientam nav sūdzību. Parasti divertikula tiek konstatēta nejauši ultraskaņas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā cita iemesla dēļ.

Attiecībā uz hroniska tipa resnās zarnas slimībām simptomi tiek parādīti periodiski, veidojot sāpes vēderā un arī:

• pietūkums;
• bieži caureja aizstāj ar aizcietējumiem;
• asins vai gļotu klātbūtne izkārnījumos;
• iztukšojot nepilnīgas izkārnījumu sajūtu.

Dažos gadījumos akūtā divertikuloze attīstās resnās zarnas divertikulītē. Tas notiek aptuveni 20% cilvēku, kas cieš no diverticula.

Sāpes sindroms rodas pēkšņi, kā arī šādi simptomi:

• pēkšņi rodas ilgstoša aizcietējums;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• sirdsdarbības ātrums;
• vēdera muskuļi saspringti;
• sāpes lokalizēts.

Akūta divertikuloze vai zarnu divertikulīts bieži nonāk komplikācijas stadijā un izraisa:

• abscess;
• fistula;
• peritonīts;
• iekšējo asiņošanu.

Kā papildu simptomu sērija jebkuram slimības veidam, izņemot asimptomātisku, var būt:

• slikta dūša un vemšana;
• slikta apetīte;
• diskomforts zarnu kustības laikā;
• leikocitoze.

Ļoti bieži ir grūti atšķirt akūtu divertikulozi no apendicīta.

Operācijas laikā divertikulāts ir ļoti līdzīgs vēža audzējam.

Diagnostika

Lai noskaidrotu vai apstiprinātu diagnozi, ārsts nosūta pacientam resnās zarnas izvadīšanas un kolonoskopijas datus.

Ar šādas aptaujas palīdzību var ļoti viegli apsvērt somas un to raksturu. Iekaisumi, ja tādi ir, arī ir skaidri redzami.

Tomēr kolonoskopijas metode tiek uzskatīta par bīstamu, jo pastāv iespēja, ka patoloģisko formāciju mehāniskais bojājums var rasties, jo kolonoskops attīstās caur zarnu lūmeni.

Ārstēšana

Pirmkārt, divertikulozes ārstēšana ir vērsta uz krēsla normalizāciju. Neapstrādātas metodes aizcietējumiem, piemēram, sintētiskām caurejām un enemēm, ir stingri kontrindicētas.

Apmeklējošais ārsts nosaka pacientam īpašu diētu, antibiotikas un pribiotikas līdzekļus. Tikai šādā veidā zarnas var darboties. Kopumā šī ārstēšana parasti ilgst aptuveni 14 dienas.

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes terapiju var veikt mājās vai medicīnas iestādē.

Sarežģītas slimības formas vienmēr ārstē tikai slimnīcā, stingri kontrolējot speciālistus. Šāds smags pacients jebkurā laikā var pieprasīt operāciju.

Ar resnās zarnas izvirzījuma ķirurģisko noņemšanu veic:

• mehāniskais bojājums divertikulā;
• iekšējo fistulu;
• asiņošana;
• peritonīts;
• kopējā zarnu obstrukcija;
• ja nav zāļu ārstēšanas efektivitātes un pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Darbība ietver daļēju zarnu zonas atdalīšanu, kurā atrodas resnās zarnas divertikulāts un miotomija.

Enerģijas noteikumi

Pareiza uzturs pēc operācijas balstās uz pacienta lielo augu šķiedru izmantošanu.

Noteikti iekļaujiet diētā:

• svaigi un vārīti dārzeņi ar augļiem;
• mieži;
• griķi;
• rīsi;
• kviešu klijas.

Ir vēlams izslēgt no pārtikas:

• miltu produkti;
• Konditorejas izstrādājumi;
• pusfabrikāti;

Arī no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanu ir jāatsakās.

Ja jūs nevarat atmest smēķēšanu, tad jums vismaz jāsamazina cigarešu skaits. Galu galā, alkoholam un nikotīnam ir tieša negatīva ietekme uz kuģiem, kas arī iekļūst zarnu sienās.

Ir svarīgi dzert vairāk šķidrumu diverticīta gadījumā, bet kafiju un tēju var lietot tikai nelielās devās. Vislabāk ir dzert no 2 litriem tīra ūdens dienā.

Piena produktu ēdināšana ir ļoti noderīga zarnām, īpaši pacientam.

Sulas, ogas, žāvētas aprikozes un žāvētas plūmes ir arī vēlamas produktu izmantošanai, jo tām ir dabiska caureju iedarbība.

Ir jāsaprot, ka medicīniskās terapijas un diētas sākumā divertikulozes simptomi var pasliktināties, taču šī parādība tiek uzskatīta par normālu.

Ja kuņģī ir krampji un sāpes, jūs varat lietot No-Shpu vai Kombispazm. Tāpat ir svarīgi vienmēr konsultēties ar savu ārstu par visiem bažām un konsultēties par noteiktu narkotiku lietošanu.

Divspalvainā resnās zarnas slimība. Vienkārši vārdi

Mūsu ģimene piedzīvoja klīniku gandrīz tūlīt pēc mana dēla Artema dzimšanas - viņš to nevēlējās.

GMS klīnika gastroenterologs Aleksejs Golovenko savā rakstā atbild uz bieži uzdotajiem jautājumiem par šo slimību.

Kas ir diverticula?

Divertikuls ir zarnu sienas izvirzījums, kas atgādina futbola bumbu. Visbiežāk diverticula atrodas resnajā zarnā - tas ir pēdējais 1,5 metrs no gremošanas caurules, kur uzsūcas ūdens, izraisot izkārnījumus no šķidruma, lai kļūtu ciets. Divertikulas barības vadā un tievajās zarnās ir mazāk izplatītas. Personas dzimums neietekmē diverticula parādīšanos, bet ar vecumu palielinās to rašanās iespējamība.

Kāpēc parādās šie diverticula?

Nav vienotas teorijas par divertikulu rašanos. Divertikula parādās zarnu sienas "vājajās" zonās - vietās, kur tās iekļūst asinsvados. Ir arī atzīmēts, ka divertikula biežāk parādās cilvēkiem ar aizcietējumiem un rietumu valstu iedzīvotājiem, kur diētiskajā barībā ir maz uztura šķiedru - dabiski izkārnījumi. Acīmredzot, ja diētiskās šķiedras trūkuma dēļ izkārnījumi kļūst pārāk blīvi un pārvietojas pa zarnu, nevis ar vienu masu, bet ar cietiem fragmentiem, dažās tievās zarnas daļās spiediens lūmenā palielinās pārāk daudz. Tas noved pie gļotādas izvirzīšanas un zarnu submucous slāņa vēdera dobuma virzienā caur muskuļu slāni.

Es atklāju diverticula. Es esmu slims

Visticamāk, ne. Vienkāršu divertikulas klātbūtni (bez simptomiem) sauc par "divertikulozi". Šķiet, ka tikai katrai piektajai personai ar divertikulu ir dažas slimības izpausmes un ne vienmēr ir saistīta ar aktīvo divertikulu iekaisumu.

Vai diverticula var izraisīt sāpes vēderā?

Varbūt, lai gan šai sāpei ir vairāki iemesli. Intensīva pastāvīga sāpes zarnu zonā, kur atrodas divertikula, bieži norāda uz divertikulāta - divertikulīta iekaisumu. Iekaisums rodas, kad divertikulāta muti sedz biezs krēsla fragments (coprolith). Tas traucē divertikulāta asins piegādi, kā arī veicina baktēriju pārvietošanu no resnās zarnas lūmena līdz divertikulāra sienai. Tas viss kopā izraisa divertikulāta iekaisumu un reizēm no tās asiņošanu.

Visbiežāk divertikulīts pilnībā iziet antibiotiku terapijas fonā. Dažiem cilvēkiem divertikulīts kļūst hronisks - iekaisums nepazūd. Tas var novest pie komplikācijām: abscesi (abscesi audos, kas aptver divertikulu), fistulas (strutainas pārejas, kas savieno divertikulāta lūmenu, piemēram, ar blakus esošiem orgāniem), infiltrācija (šūnu audzēju līdzīga uzkrāšanās iekaisuma divertikulā) un stingrība (zarnu lūmena sašaurināšanās iekaisuma zonā). ). Tomēr sāpes ar resnās zarnas divertikulu var rasties arī bez iekaisuma.

Kā tā? Nav iekaisuma, no kurienes nāk no sāpēm patiesībā veselīgā zarnā?

Resnās resnās zarnas biezumā ir nervu šķiedru tīkls, kas kontrolē tā kustību, - kuri zarnu segmenti tiks noslēgti, nospiežot izkārnījumus. Pieaugot spiedienam zarnu lūmenā (izkārnījumos vai gāzēs), tiek aktivizētas īpašas šūnas, kas atbrīvo neirotransmitētājus (piemēram, serotonīnu). Tas dod nervu sistēmai signālu, lai samazinātu zarnu un atbrīvotos no satura. Parasti mēs diez vai jutām šo zarnu „darbu”.

Ja divertikulāts ir iekaisis, neirotransmiteru līdzsvars tiek traucēts, ko daļēji veicina izmaiņas baktēriju sastāvā divertikulā. Neirotransmiteru nelīdzsvarotība var palikt pat tad, ja iekaisums jau ir pagājis. Tas noved pie zarnu jutības palielināšanās līdz izstiepšanai (ārsti to sauc par "viscerālo paaugstinātu jutību"). Šo parādību apstiprina eksperimenti. Ja vesels cilvēks un pacients ar divertikulāru slimību iekļūst zarnā un sāk viegli uzsūkt to ar gaisu, tad personai ar slimību būs diskomforta sajūta agrāk nekā veselam cilvēkam (tas ir, sāpes notiks ar mazāku balona tilpumu). To pašu sāpju mehānismu apraksta kairinātu zarnu sindroms.

Un kā noteikt, vai ir iekaisums un citas komplikācijas?

Labākais veids, kā pārbaudīt aizdomas par divertikulu, ir datorizētā tomogrāfija. Šajā pētījumā vairāki emitētāji rotē ap cilvēka ķermeni un iegūst daudzus rentgena attēlus. Tad šo fragmentu datorprogramma rada veselas ķermeņa šķēlītes. Tomogrāfija ļauj ne tikai redzēt pārmaiņas zarnu sienas kontūrā (tas ir, faktiskais divertikula), bet arī izmaiņas audos, kas apņem zarnas (piemēram, abscesi). Mazāk precīzs veids, kā atrast divertikulu, ir irrigoskopija vai vienkāršā izteiksmē klizma ar bārija sulfātu, kas ir skaidri atšķirama rentgena staros un ļauj jums redzēt zarnu iekšējo kontūru un dažas ļoti nopietnas komplikācijas (piemēram, striktūras).

Datoru tomogrāfijas vietā daži centri izmanto ultraskaņu (ASV), kas atšķirībā no tomogrāfijas ir pilnīgi droši un, acīmredzot (pieredzējušās rokās), ir gandrīz vienāda precizitāte. Negatīvie ir tas, ka ultraskaņas speciālistam ir jāiziet īpaša ilgtermiņa apmācība, lai uzzinātu, kā diagnosticēt divertikulu, tāpēc šie ārsti diemžēl nav katrā klīnikā.

Kas par kolonoskopiju?

Kolonoskopija - tas ir, resnās zarnas izpēte ar elastīgu ierīci ar videokameru - ir arī veids, kā atklāt divertikulu. Lielākā daļa diverticulae ir atklāti nejauši rutīnas kolonoskopijas laikā, kas tiek veikta vēža agrīnai atklāšanai. Tomēr, ja ir aizdomas par akūtu divertikulāta iekaisumu (divertikulītu), kolonoskopija netiek izmantota kā galvenā diagnozes metode. Kolonoskopijā zarnas tiek piepumpētas no iekšpuses ar gāzi, un tas var izraisīt divertikulāta perforāciju (plīsumu).

Tajā pašā laikā pēc divertikulāta iekaisuma ir jāveic kolonoskopija. Pētījumi liecina, ka resnās zarnas vēža iespējamība pirmajā gadā pēc akūtā divertikulīta palielinās. Acīmredzot, dažu pacientu iekaisums „maskē” audzēju uz rentgena attēliem, un akūtu iekaisumu laikā nav droši redzēt visu resnās zarnas ar endoskopu, un tas nav iespējams sāpju dēļ.

Vai jūs varat novērst divertikulītu un citas komplikācijas?

Jā, ja esat atradis diverticula, jūs varat samazināt iekaisuma risku, panākot ikdienas zarnu kustību ar mīkstu izkārnījumu. Krēsla konsistence visvairāk ir atkarīga no diētiskās šķiedras satura. Mēģiniet ēst vismaz plāksnes vai tases dārzeņus un augļus katru dienu, pievienojiet putra un jogurta kviešu klijas un dzert vismaz vienu glāzi šķidruma (ne vienmēr ūdens) ar katru ēdienu. Saldumu un citu saldumu vietā mēģiniet ēst žāvētus augļus - tas palīdzēs arī kontrolēt svaru.

Tā gadās, ka no bagātīgās augu pārtikas patēriņa pieaug. Tad, lai normalizētu izkārnījumus, tiek ņemtas sabalansētas uztura šķiedras, kuras nav tik fermentētas ar baktērijām, piemēram, psyllium ir psyllium miziņa, ko var lietot bezgalīgi. Starp citu, veģetārieši, kuri, atsakoties no gaļas, sāk patērēt vairāk augu barības, un divertikula paši un to komplikācijas rodas retāk nekā nav veģetārieši.

Viņi saka, ka jūs nevarat ēst sēklas un popkornu - tas viss ir iestrēdzis divertikulā.

Tā ir veca teorija, ko mūsdienu pētījumi pilnībā atspēko. Amerikāņu zinātnieki novēroja 47 000 cilvēku, kuri ikdienas pārbaudē 40 līdz 75 gadu vecumā neatrada nekādas resnās zarnas slimības, kā arī divertikulu. Dalībnieki 18 gadus, ik pēc 2 gadiem aizpildīja anketas par viņu stāvokli un runāja par savu uzturu. Izrādījās, ka divertikulīts un asiņošana no divertikulām notika tādā pašā biežumā cilvēkiem, kuri neizmanto riekstus, popkornu un sēklas un kuri pilnībā ēd. Turklāt: tie, kas ņēma riekstus divreiz nedēļā ne tikai biežāk, bet retāk izrādījās ārsti divertikulīta dēļ, nekā cilvēki, kuri lieto riekstus tikai reizi mēnesī.

Man tika diagnosticēta nekomplicēta divertikulāra slimība ar klīniskām izpausmēm. No kreisās sāpes sāp, un ārsti neatrod iekaisumu. Vai to ārstē?

Jā, līdzīgu sāpju mehānismu dēļ nekomplicētas divertikulārās slimības ārstēšana ir līdzīga kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai. Sāpes tiek novērstas, lietojot spazmolītiskos līdzekļus - zāles, kas mazina sāpīgas zarnu kontrakcijas, kuras bieži lieto ilgu laiku. Dažreiz ir arī noteikts, ka, lai mainītu baktēriju sastāvu zarnās, ir jālieto neabsorbējama (neabsorbējama) antibiotika. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama neliela antidepresantu deva, lai koriģētu serotonīna metabolismu, kas regulē zarnu kustību.

Protams, ja tas sāp šodien, nevis no iekaisuma, bet rīt - divertikulīts un peritonīts? Kad palaist pie ārsta?

Nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja sāpes ir strauji palielinājušās un ir kļuvušas nemainīgas, neiztur naktī, kā arī, ja ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies, ir drebuļi, slikta dūša vai vemšana vai ģībonis. Jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu, ja izkārnījumos parādās asinis. Tas ir ļoti svarīgi. Bez savlaicīgas ārstēšanas divertikulīts var izraisīt operāciju. Un vēl sliktāk.

Vietnes apmeklētāji nevar izvietot informāciju par medicīniskiem ieteikumiem. Zāļu izvēle un ārstēšanas metodes jāveic tikai ārstam.

Divertikulārā resnās zarnas slimība

Līdz XX gadsimta sākumam. resnās zarnas divertikula un ar to saistītās komplikācijas piederēja kaulu ārstēšanas jomai, un tikai 1916. gadā divertikulāro slimību pirmo reizi pieminēja angļu valodā runājošajā gidā ar kuņģa-zarnu trakta slimībām. 1930. gadā Rietumu civilizācijas valstīs divertikulu sastopamības biežums pēc autopsijas bija robežās no 2 līdz 10%, bet 1969. gadā tas bija jau 35-50%. Amerikas Savienotajās Valstīs līdz 1960. gadu beigām. 20. gadsimtā. 130 tūkstoši cilvēku tika hospitalizēti katru gadu par divertikulāru slimību. Pašlaik šis skaits ir trīskāršojies un sasniedz 71-126 hospitalizāciju uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Līdzīgs attēls ir vērojams Kanādā, Lielbritānijā, Vācijā un Somijā. 2006. gadā divertikulārās slimības ārstēšanas izmaksas ASV pārsniedza 2,6 miljardus ASV dolāru. Divertikulozes sastopamība PSRS 1970. gadā

bija 2-3 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, 1979. gadā - jau 17 gadījumi uz 100 tūkstošiem. Saskaņā ar rentgenstaru endoskopijas pētījumiem koloproctoloģijas SSC 2002. gadā pacientu vidū resnās zarnas divertikulu noteikšanas biežums bija 14,2% un 2012. gadā - 28,8%. Āzijā un Āfrikā slimība ir reta. Starp imigrantu pēcnācējiem no šīm valstīm divertikulārās slimības biežums neatšķiras no vietējo grupu biežuma.

Divertikulozes biežums palielinās līdz ar vecumu. Tādējādi līdz 40 gadiem šī slimība konstatēta mazāk nekā 5% iedzīvotāju, vecumā no 40 līdz 50 gadiem - 5-10%, vecumā no 50 līdz 60 gadiem - 14%, vairāk nekā 60 gadu vecumā - 30%, vairāk nekā 80 gadus veci 60-65%. Vīriešu un sieviešu vidū slimības izplatība ir tāda pati. Divertikulozes varbūtība divertikulārās slimības stāvoklī ir 5-20%.

Tajā pašā laikā 75% pacientu attīstās akūtā divertikulīta slimība, bet 25% - pārējās komplikācijas. Divertikulāta perforācija ir ceturtais biežums starp avārijas operācijas cēloņiem pēc akūtas apendicīta, perforētas gastroduodenālas čūlas un zarnu obstrukcijas, un 3. biežāk starp zarnu kātu veidošanās cēloņiem. Divertikulārās slimības gadījumā abdominālā abscesa veidošanās biežums vai peritonīta veidošanās ir 3,5-4 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā. Kolonijas asiņošana kā divertikulārās slimības komplikācija attīstās 3-15% pacientu. Divertikulārās slimības īpatsvars citos resnās zarnas asiņošanas cēloņos ir no 20 līdz 40%. 30 dienu mirstības koeficients divertikulārajām slimībām ir 4,7%, un 9,8% pacientu 1 gadu laikā mirst no komplikācijām.

IETEIKUMU DARBĪBAS JOMA
Šie ieteikumi ir piemērojami medicīniskās darbības īstenošanā saistībā ar medicīniskās aprūpes sniegšanu pieaugušajiem, kuriem ir resnās zarnas, anālais kanāls un perineum koloproctoloģiskais profils.

Definīcija
Divertikulāts ir dobu orgānu sienas izliekums. Atbilstoši struktūrai divertikula ir sadalīta patiesos, kuros visi dobā orgāna slāņi tiek izsekoti un viltoti sienā, kurā nav muskuļu un submozoza slāņa. Pēc izcelsmes, divertikula ir sadalīta iedzimta un iegūta. True diverticulums galvenokārt ir iedzimtas, viltotas iegūtas. Atbilstoši morfofunkcionālām iezīmēm atšķiras pulsionās divertikulas, kas izriet no intraluminālā spiediena iedarbības uz dobu orgānu sienu, un vilces divertikulu, kas veidojas orgāna fiksācijas un tās sienas deformācijas rezultātā.

Divertikuloze ir daudzslāņa orgāna vairāku divertikulu klātbūtne.

Resnās zarnas divertikuloze ir stāvoklis, kurā resnajā zarnā ir vismaz viens divertikulāts. Ja resnās zarnas divertikuloze, divertikulus iegūst pēc izcelsmes, viltus struktūrā un morfofunkcionālām īpašībām - pulsionisku. Divertikula preferenciālā lokalizācija ir resnās zarnas, taisnajā zarnā divertikula veidojas ļoti reti, izšķir divus divertikulozes veidus - “rietumu” un “austrumu”. “Rietumu” tipa divertikulozē galvenokārt skar kreisais resnās zarnas. 95% gadījumu divertikula atrodas sigmoidā vai sigmoidā un dilstošā resnajā zarnā. Vislielākais divertikulu skaits un to atrašanās vietas augstais blīvums ir sigmoidā resnajā zarnā. Šie rādītāji pazeminās tuvākajā virzienā, tomēr, ja divertikulācijas segmenta bojājums nav izplatīts, tas nav nekas neparasts, piemēram, tie ir definēti sigmoidā un šķērsvirzienā, un citās daļās tie nav. “Rietumu” tipa divertikulozes dominējošā ģeogrāfiskā izplatība ir ASV, Kanāda, Eiropa, Krievija, Austrālija.

"Austrumu" divertikulozes veids ir raksturīgs Tālajos Austrumos un Dienvidaustrumāzijā. Šajā gadījumā divertikula ir lokalizēta cecum un augošā zarnā. Tās izplatība ir desmitiem un simtiem reižu zemāka par tā „rietumu” variantu, šajās klīniskajās vadlīnijās “austrumu” tips netiek ņemts vērā.

Divertikulārā slimība ir slimība, kuras klīniskās, morfoloģiskās un funkcionālās izpausmes nosaka patoloģiskas izmaiņas vismaz vienā no divertikulām.

Patoģenēze
Divertikulāra sienu attēlo gļotāda, plāns saistaudu slānis, kas veidojas no deģenerētiem muskuļu un submucosa slāņiem. Divertikulāts atšķiras no mutes, kakla, ķermeņa un apakšas. Divertikulu var ieskauj taukaudi, ja tas atrodas resnajā zarnā vai resnajā zarnā, vai divertikulāta virsmas slānis var būt ar serozu membrānu, ja tas atrodas resnās zarnas intraperitoneālajā daļā. Ja diverticulum apakšdaļa nepaliek ārpus sienas, tad šādu divertikulu sauc par nepilnīgu vai iekšēju, divertikula izmēri svārstās no 1 līdz 150 mm, vidēji 3-8 mm. Divertikulas mutes atrodas pie muskuļu ēnas. Šajās vietās tiešo kuģu galīgās filiāles šķērso apļveida muskuļu slāni submukozālajā asinsvadu pinumā. Divertikulāta asins piegādi veic subkutozās slāņa trauki, kas cieši atrodas divertikulāta kaklā. No šiem kuģiem atstāj galīgo filiāli, kas sasniedz divertikulāra apakšdaļu.

Divertikulas parādīšanās resnās zarnas sienā galvenokārt ir saistīta ar saistaudu elastīgo īpašību izmaiņām. Palielinoties intraluminālajam spiedienam, tas izraisa gļotādas prolapsu caur zarnu sienas "vājajām" sekcijām - vietu, kur kuģi iet caur to.

Saistošo audu "vājuma" attīstību veicina rafinēta dzīvnieku izcelsmes pārtika uzturā un augu izcelsmes barības vielu trūkums, tostarp rupjās šķiedras šķiedras. Eksperimentāli tika pierādīts, ka ar šādu uzturu kolagēna šķiedru krustojumu skaits ievērojami palielinās, III tipa kolagēna īpatsvars ievērojami palielinās un elastīna koncentrācija palielinās. Tas samazina saistaudu paplašināšanos un viskoelastiskās īpašības, padarot to blīvāku un trauslāku. Papildus divertikulozei šīs izmaiņas ir raksturīgas arī novecošanās procesam. Abu faktoru kumulatīvā ietekme izraisa divertikulozes biežuma palielināšanos no 10% 40 gadu vecumā līdz 60% 70 gadu vecumā. Divertikulu veģetāriešos konstatē 3 reizes retāk un biežāk cilvēkiem ar aptaukošanos, samazinātu motorisko aktivitāti un saistaudu struktūras iedzimtiem defektiem (Marfana sindroms, Enlos-Dunlos, policistiska nieru slimība). Turklāt augu šķiedras trūkums noved pie apjoma samazināšanās un fekāliju masas blīvuma palielināšanās, kas izraisa resnās zarnas lokomotoriskās aktivitātes traucējumus: zarnas reaģē pat uz nelielu kairinājumu, kas ir haotiskas saraušanās kontrakcijas. Rezultātā izveidojas īsi slēgti segmenti ar paaugstinātu intraluminālo spiedienu. Paralēli tam Cajal šūnu skaits (galvenie motilitātes stimulatori) zarnu sieniņās samazinās un neironu skaits intramurālajā ganglijā samazinās, kas savukārt palielina motoru bojājumu smagumu, veidojot apburto loku.

Divertikulārās slimības attīstības pamatā, atšķirībā no divertikulozes, ir iekaisuma pārmaiņas divertikula sienā. Divertikulāta ķermeņa satura evakuācijas aizkavēšanās caur tās šauru kaklu noved pie saspringtas vienreizējas saindēšanās, ko sauc par fecalītu. Ar pilnīgu divertikulāta kakla aizsprostojumu viņa ķermenī attīstās iekaisuma procesi un eksudāts uzkrājas lūmenā. Ja fekalīta mīkstināšanas rezultātā ar iekaisuma eksudātu, tas nav evakuēts caur dzemdes kaklu zarnu lūmenā, tad attīstās divertikulāta apkārtējo audu reaktīvais iekaisums un pēc tam iemērc apkārtējos audus ar iekaisuma eksudātu. Atkarībā no organisma reaktīvajām īpašībām un infekcijas ierosinātāja virulences, iekaisums var atšķirties no neliela zarnu pietūkuma ap taukaudu un divertikulāta perforāciju ar peritonīta attīstību.

Pēc akūtu iekaisuma procesu pazemināšanās nav pilnīga divertikulāra sienas strukturālās integritātes atjaunošana. Sienu defekti ir piepildīti ar granulācijas audu, kas pastāvīgi saskaras ar resnās zarnas agresīvo saturu ar augstu mikroorganismu koncentrāciju. Tā kā divertikulāta muskuļu un submucous slāņi nav sastopami, pamatu membrānas un paša gļotādas plastmasas iznīcināšana nesaskaras ar zarnu sienu, bet zarnu celulozi, radot apstākļus, lai process kļūtu hronisks un attīstītos atkārtots divertikulīts. Ja divertikulārā slimība resnās zarnas sienā rada specifiskas muskuļu slāņa izmaiņas, kas izpaužas kā tās attaukošana un sabiezēšana, bet ne hipertrofijas dēļ, bet sinusoīda tipa deformācijas dēļ. Šīs pārmaiņas ir visizteiktākās iekaisuma divertikulāta jomā un pakāpeniski samazinās, attālums no iekaisuma avota.

Diverticulum asiņošanas attīstības mehānisms ir tāds, ka fecalīta evakuācijas laikā caur kaklu tās šaurajā daļā ir bojājums vaļīgajai gļotādai. Šajā vietā vasarektas gala zari vēršas ap divertikulāra kaklu.

Klasifikācija
DAŽĀDU DAŽĀDU SLIMĪBAS KLASIFIKĀCIJA
Divertikulārās resnās zarnas slimības vispārējā klasifikācija nepastāv. Lielākā daļa mūsdienu speciālistu ievēro šādu galveno hierarhiju: viena no vismazāk diferencētām slimības formām ir klīniski izteikta divertikuloze. Šajā kategorijā ietilpst personas ar divkāršās zarnas divertikulu, kas uzrāda jebkādas sūdzības (parasti funkcionālas), kuru avotu nevar uzskatīt par resnās zarnas, bet bez tiešām vai netiešām pazīmēm par esošu vai iepriekš ciestu iekaisumu.

E.J. klasifikāciju plaši izmanto, lai noteiktu iekaisuma procesa izplatību akūtās komplikācijās. Hinchey:
- I posms - perikoliskais abscess vai infiltrācija;
- II posms - iegurņa, intraperitoneālā vai retroperitonālā abscess;
- III posms - vispārējs strutainais peritonīts;
- IV posms - vispārējs fekāliju peritonīts.

O. Hansen, W. Stock klasifikācija ir izplatīta Vācijā un Centrāleiropā:
- 0 pakāpe - divertikuloze;
- 1. posms - akūta nekomplicēta divertikulīts;
- 2. posms - akūta sarežģīta divertikulīts:
- peridivertikulīts / flegmonozs divertikulīts;
- divertikulārs abscess (divertikulāta perforācija);
- bezmaksas divertikulāta perforācija;
- 3. posms - hronisks divertikulīts.

Hinchey un Hansen-Stock klasifikācija ir empīriska. Hinchi klasifikācija, kas izveidota, lai noteiktu akūtu komplikāciju smagumu un izplatību, bieži un kļūdaini tiek izmantota hronisku komplikāciju diagnosticēšanai. Hansen un Stock klasifikācijā nav vietas vairumam hronisku komplikāciju variantu.

Divertikulārās slimības komplikācijas jāsadala akūtas un hroniskas. Akūtas komplikācijas ir iekaisuma komplikācijas vai asiņošana, kas pirmo reizi parādījās dzīvē. Akūta iekaisuma gadījumā ir tipiskas reakcijas kaskāde, kuras mērķis ir novērst kaitīgo vielu. Ja kaitīgais līdzeklis turpina darboties, tad dažādās iekaisuma fāzes veidojas viens otram un slimība kļūst hroniska.

Hroniskām formām jāietver situācijas, kad iekaisuma procesa izskaušana nav iespējama ilgāk par 6 nedēļām vai šajā periodā, un vēlāk attīstās iekaisuma recidīvs. Divertikulīta gadījumā jāsaprot situācija, kad iekaisums ir lokalizēts pati divertikulā un iet līdz blakus esošajai šķiedrai un zarnu sienai mazāk nekā 7 cm attālumā, neiesaistoties vēdera sienas vai citu vēdera orgānu iekaisuma procesā. Akūta para-zarnu infiltrācija (perikoliska flegmona) ir akūta iekaisuma process, kurā iekaisuma eksudāts infiltrējas blakus esošajos audos un tuvumā esošajos orgānos, veidojot ļaundabīgu audzēja līdzīgu formu ≥7 cm lielumā bez skaidras robežas. Hroniska parakishechny infiltrācija ir hronisks iekaisuma process, kurā veidojas audzēja līdzīga infiltrācija vēdera dobumā un mazā iegurņa izmērs ≥7 cm vai izplatās blakus esošos orgānos.

Perforētais divertikulīts ir divertikulāta sienu iznīcināšana ar iekaisuma eksudātu, veidojot strutainu dobumu (abscesu) vai peritonīta attīstību. Pūķis var būt perikols, iegurņa un tālu. Pericolītisko abscessu var lokalizēt iznīcinātā divertikulāta vietā, zarnu sēkliniekos, vai arī ar to un vēdera sienu. Iegurņa iegurni veido, ja tās sienas, papildus zarnām un iegurņa sienām, ir vismaz viena no iegurņa orgāniem. Intersticiālie abscesi ārpus iegurņa dobuma, kā arī lokalizācija citās vēdera dobuma anatomiskajās zonās tiek minēti attālos abscesos.

Peritonīts, tāpat kā citas vēdera dobuma iekaisuma slimības, atšķiras ar eksudāta (serozā, fibrīnā, strutainā, izkārnījuma) un izplatības (lokālā, difūzā, difūzā) raksturu.

Tika identificēti trīs hronisku komplikāciju klīniskā varianta varianti. Nepārtraukta strāva ir: a) iekaisuma pazīmju saglabāšana (saskaņā ar objektīvām un papildu pārbaudes metodēm) bez tendences pazemināties vismaz 6 nedēļas no akūtas komplikācijas ārstēšanas sākuma; b) klīnisko simptomu atgriešanās 6 nedēļu laikā pēc ārstēšanas. Nepārtrauktu klīnisko gaitu vienmēr novēro vēdera un stenozes fistulu gadījumā, iespējams, ar hronisku divertikulītu un hronisku para-zarnu infiltrātu (50 mg / l).

Diagnostikas uzdevumi akūtām iekaisuma komplikācijām, kas saistītas ar vertikālu slimību, ir:
a) resnās zarnas divertikulāta pārbaude kā komplikāciju avots (tūska un audu sabiezēšana, kas atrodas blakus iekaisušajam divertikulātam, divertikulāta sienu iznīcināšana ar para-zarnu dobuma veidošanos, gaisa vai kontrastvielas izdalīšanās caur vienu no divertikula mutēm);
b) akūtu komplikāciju klīniskā varianta (akūtā divertikulīta, perikola flegmona, abscesa, strutainas peritonīta, fekāliju peritonīta) noteikšana;
c) iekaisuma procesa izplatības novērtējums (vēdera sienas, retroperitonālās telpas iesaistīšana perikoliskajā flegonā, strutainas dobuma lokalizācija un lielums abscesā, peritonīts - peritoneālās bojājumu izplatība un eksudāta rakstura noteikšana);
d) intoksikācijas smaguma novērtējums.

Papildus klīniskajai pārbaudei visaugstākā nozīme ir vēdera ultraskaņai un datortomogrāfijai. Ultraskaņa transabdominālā sievietēm, ieteicams papildināt transvaginālo pētījumu. Datu tomogrāfijas informācijas saturs tiek uzlabots, izmantojot intravenozu kontrastu. Ultraskaņas, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas diagnostiskā vērtība ir tāda pati. Šajā gadījumā ultraskaņas priekšrocība ir tā, ka tiek novērsta papildu radiācijas slodze, tāpēc ieteicams uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti. Intralumināla kontrastēšana ar datortomogrāfiju jāveic rūpīgi, jo iekaisušās divertikulāta perforācija ir augsta. Turklāt, pārklājot perforāciju, šāda pētījuma veikšana var izraisīt tā transformāciju divertikulāta perforācijā brīvajā vēdera dobumā. Ņemot vērā šos apsvērumus, arī kolonoskopijas lietošana ir ierobežota, kas jāveic pēc akūta iekaisuma pazemināšanās. Akūtu komplikāciju gadījumā ir jāierobežo bārija sulfāta apūdeņošana. Vēlams izmantot šo pētījuma metodi ūdenī šķīstošiem kontrastvielām. Irrigoskopijas informatīvā vērtība akūtām komplikācijām ir ievērojami zemāka par ultraskaņu un datortomogrāfiju. Endoskopiskie izmeklējumi ir nepieciešami tikai diferenciālās diagnostikas problēmu risināšanai, galvenokārt saistībā ar vēzi un iekaisuma zarnu slimībām. Ja nav iespējams izslēgt audzēja procesu, iekaisuma akūtajā fāzē ir norādīts kolonoskopija, ja saskaņā ar datorizēto tomogrāfiju no zarnu sienas nav gaisa.

Akūtu iekaisuma komplikāciju diferenciāldiagnozei nepieciešams izslēgt tādas slimības kā apendicīts, vēdera dobuma audzēkņu slimības un iegurņa dobums, akūts vīrusa vai baktēriju izcelsmes kolīts, akūtas iekaisuma slimības urogenitālajā zonā, Krona slimība, čūlainais kolīts, resnās resnās zarnas akūtās slimības., iekaisums, nekroze).

KRONISKĀS INFLAMMATORIJAS KOMPLIKĀCIJAS
Hroniskas divertikulīta gadījumā klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa rakstura un smaguma. Galvenās slimības izpausmes ir nelielas vai mērenas intensitātes sāpes kreisajā un apakšējā vēdera daļā. Ar hronisku divertikulītu latentā gaita slimības klīniskās izpausmes nav, un diagnoze tiek noteikta saskaņā ar papildu pārbaudes metodēm.

Ar pastāvīgu hronisku divertikulītu dienas gaitā sāpes periodiski palielinās vai samazinās. Iespējama sāpju apstarošana jostas apvidū, labajā slīpuma reģionā un epi-kuņģa reģionā. Antispazmisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu pieņemšana ļauj mazināt sāpes 15-40 minūtes. Neliels skaits pacientu atzīmē vajadzību pēc spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju dienas devas.

Pacientiem ar recidivējošu hronisku divertikulītu kursu ārpus paasinājuma periodiem nav sūdzību, vai arī tie ir minimāli izteikti. Paaugstināšanās laikā attīstās klīniskais attēls, kā akūtas iekaisuma komplikācijas. Pacientu paasinājumu biežums svārstās no 1 reizes 3 nedēļās līdz 1 reizi 1,5 gados Klīniskā pētījumā vairumam pacientu ar palpāciju kreisajā ilealitātes apgabalā nosaka blīvu, sāpīgu sigmoidu resnās zarnas. Dažām sievietēm to nosaka ar maksts pārbaudi.

Divstikla slimības resnās zarnas stenozei ir vāji klīniski simptomi galvenās klasifikācijas pazīmes klātbūtnē - zarnu caurlaidības pārkāpumi vēdera atdalīšanās epizodēs, smaguma sajūta kreisajā gūžas rajonā un gi-pogastrija, aizkavēta izkārnījumi līdz 3 dienām, vēdera aizture līdz 3 dienām, meteorisms. Simptomi parasti izzūd pēc uztura ierobežojuma un caurejas līdzekļiem. Lielākajā daļā pacientu vēsturē bija iespējams izsekot iekaisuma procesa paasinājuma epizodēm bez spilgtas simptomātikas. Ilgu laiku pirms zarnu trakta traucējumu klīnisko pazīmju parādīšanās pacienti novēroja nelielu lokālu sāpes kreisajā vēderā. Šī perioda ilgums ir no 2 līdz 10 gadiem (vidēji 5,5 gadi). Zarnu obstrukcijas simptomu ilgums svārstās no 4 mēnešiem līdz 3 gadiem.

Palpāciju pacientiem, kas atrodas kreisajā ilealas vai kreisajā sānu vēdera rajonā, nosaka blīvs, vidēji sāpīgs sigmoidā resnās zarnas segments, kas piestiprināts pie iegurņa vai vēdera sienas. Virs konstatētās blīvās līnijas atklājas mērens zarnas paplašināšanās, kurā perkusijas laikā var novērot melnkoka skaņu. Konservatīvo pasākumu kontekstā zarnu caurlaidības pārkāpumu var novērst 12-24 stundu laikā, bet ilgstošu ietekmi nevar panākt. Uztura paplašināšana noved pie vēdera uzpūšanās un aizkavētas izkārnījumu atjaunošanās.

Hronisku parenterāli ievadītu infiltrātu gadījumā hroniskajai divertikulītei raksturīgo klīnisko attēlu papildina audzēja līdzīga veidošanās vēdera dobumā, kas galvenokārt piestiprināts pie vēdera sienas vai citiem orgāniem. Parasti šo veidošanos nosaka palpācija caur priekšējo vēdera sienu un / vai bimanālās (vaginālās, taisnās zarnas) pārbaudes laikā, un resnās zarnas fistulas klīniskais attēls ir polimorfs un ir atkarīgs no ārējās atvēruma lokalizācijas, parafistālās infiltrācijas smaguma, fistulas virziena, papildu strutaino zarnu klātbūtnes, dobumi.

Ārējos fistulos ārējā atvere parasti atrodas uz priekšējās vēdera sienas pēcoperācijas rētām, bet var atrasties gūžas un jostas reģionos, perineum, augšstilbā. Vairumā gadījumu pēc avārijas operācijas veidojas fistula, kurā netika veikta iekaisuma segmenta sigmoidā segmenta rezekcija un iejaukšanās tika pabeigta vēdera dobuma drenāžas rezultātā. Daudz retāk ārējā fistula veidojas pēc punkcijas un / vai punkcijas un abscesa drenāžas ultraskaņas kontrolē. Retos gadījumos pēc priekšējās vēdera sienas un jostas daļas abscesa atvēršanas veidojas fistula, un tas ir ļoti reti perineum un augšstilba gadījumā.

Iekšējo fistulu gadījumā klīniskais attēls neatbilst attīstītās komplikācijas smagumam, tas ir neskaidrs. Sigmovesical fistula - gāze urinēšanas laikā, duļķaina urīna krāsa un fekāliju maisījums tajā, neliela sāpes vēdera lejasdaļā bez skaidras lokalizācijas, nespēka, noguruma un retas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pirms zarnu cistiskās fistulas klīnisko izpausmju veidošanās šiem pacientiem periodiski rodas sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada drudzis. Lielākā daļa pacientu ziņo par vienu strauju sāpju pieauguma epizodi, palielinoties ķermeņa temperatūrai, pēc tam tie sāk izdalīt gāzes urinēšanas laikā un / vai parādās duļķaina urīna krāsa. Pēc tam sāpes ievērojami izzūd vai pilnībā izzūd, un ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Mazāk nekā 1/3 pacientu komplikācija izpaužas tikai ar pastāvīgu bakteriūriju, pneimatūriju un neizpaustu fekalūriju, un pirmās sūdzības ir gāzu izdalīšanās urinēšanas laikā un sūdzības par urīna duļķaino dabu. Zarnu-dzimumorgānu fistulas izpaužas kā nelielas un mērenas intensitātes sāpju, strutainu izkārnījumu izdalījumi. Lielākajā daļā gadījumu ar sigmovaginālu un sigmocervikālo fistulu vērojama dzemdes ekstrahācijas anamnēze ar dzemdes papildinājumiem vai supravaginālo amputāciju. 2/3 pacientu ir periodiskas sāpes, kas kļūst intensīvas, parādās drudzis un pēc tam plaša strutaina izkārnījumu izdalīšanās no maksts, pēc kuras izzūd intoksikācijas efekts.

Zarnu urīnpūšļa un zarnu dzimumorgānu fistulu gadījumā, ja rodas šaubas par patoloģiskas fistulas klātbūtni, tiek veikts Schweibold tests. Paraugā iesaistīts pacients, kas saņēma magoņu sēklas, kuras tiek izmantotas gatavošanai 2 dienas, 1 tējkarote sēklu, mazgājot tās ar 1 glāzi ūdens. Kopējam magoņu sēklu skaitam jābūt 250 g, dienā jālieto vismaz 1,5 litri šķidruma. Ja ir aizdomas par zarnu urīnpūšļa fistulu, magoņu sēklu klātbūtne tiek pārbaudīta visās urīna daļās caurlaidīgā gaismā, un sievietēm ar enteroģenitālu fistulu - maksts tamponiem. Testu veic 2 dienas. Zarnu trakta fistulās klīniskās izpausmes nav specifiskas. Tie ietver vidēji smagu recidivējošu sāpju sajūtu, nespēku ar zemas pakāpes drudzi un dažreiz nestabilu vai strauju izkārnījumu. Ja zarnas sienas iekšējās atvēršanas fistulā notiek rēta-iekaisuma process, vairāk nekā puse novērojumu, kas noved pie stingrības veidošanās. Šajā gadījumā zarnu trakta traucējumi attīstās ļoti reti fistulas strukturālo īpašību dēļ.

Divertikulārās slimības hronisku iekaisuma komplikāciju diagnostikas uzdevumi ir:
- resnās zarnas divertikulāra pārbaude kā komplikāciju avots;
- hronisku iekaisuma komplikāciju klīniskā varianta noteikšana (hronisks divertikulīts, hroniska para-zarnu infiltrācija, fistula, stenoze);
- iekaisuma procesa izplatības novērtējums (zarnu sienas sabiezējums ≥ 3 mm deformācijas dēļ, iesaistīšanās perikola audu iekaisuma procesā, vēdera siena, retroperitoneālā telpa, citi vēdera dobuma un iegurņa orgāni, ar fistulām - to topogrāfiskie-anatomiskie raksturlielumi). papildu (skaidrojošas) un intraoperatīvas diagnostikas metodes.

Pamatmetodes:
- klīniskās pārbaudes un vēstures izpēte;
- asins un urīna laboratorijas testi;
- radioloģiskās metodes;
- kolonoskopija;
- Ultraskaņa (transabdominālā, transvaginālā, transrektālā).

Pētniecības metožu precizēšana:
- ultraskaņas kolonoskopija;
- pētījums par resnās zarnas motoru aktivitāti un vieglo spiedienu.

Intraoperatīvās metodes:
- Resnās zarnas ultraskaņa, lai noteiktu rezekcijas robežas. Hronisku iekaisumu komplikāciju diferenciāldiagnozei ir nepieciešams izslēgt tādas slimības kā resnās zarnas vēzis, citas vēdera un iegurņa orgānu audzēju slimības, Krona slimība, čūlainais kolīts un išēmisks kolīts.

STIPRINĀŠANA
Asiņošana kā divertikulārās slimības komplikācija izpaužas kā asins izdalījumi, kas var būt sarkanīgi, tumši, var būt ar recekļiem. Asiņošana notiek vispārējās labklājības fona dēļ un nav saistīta ar citiem divertikulārās slimības simptomiem. Aptuveni 1/3 novērojumu asins zudums pārsniedz 500 ml.

Primārais diagnostiskais pasākums ir kolonoskopija, kurā var konstatēt vai nu asiņošanas tvertni, vai pie sienas piestiprinātu recekli pie viena no divertikula mutēm. Kolonoskopijas diagnostiskā efektivitāte ir 69-80% akūtas asiņošanas gadījumā. Iespēja atklāt asiņošanas divertikulātu šajā gadījumā ir 10–20%, un, aprakstot aprakstīto simptomu, konservatīvo pasākumu neefektivitātes varbūtība vai asiņošanas atkārtošanās ir augsta. Citas diagnostikas metodes ietver CT angiogrāfiju, scintigrāfiju ar eritrocītiem, kas marķēti ar izotopu technetiumu 99m (99mTc). Šo metožu efektivitāte sasniedz 90%, un to lietošanas nepieciešamība rodas ar zemu informatīvo kolonoskopiju. Līdz ar to diagnostikas programmā jāiekļauj augšējā kuņģa-zarnu trakta pārbaude. Diferenciāldiagnozei nepieciešama izslēgšana kā audzēja vai resnās zarnas polipu asiņošanas cēlonis, čūlains kolīts, Krona slimība, išēmisks kolīts, infekciozais kolīts, angiodisplāzija, iatrogēni cēloņi (iepriekšēja biopsija vai lipopektomija), hemoroīdi.

Ārstēšana
KLĪNISKI IZTEIKTĀ DIVERTICULOZE
Šīs slimības formas ārstēšana neatšķiras no kairinātu zarnu sindroma ārstēšanas, tiek veikta ilgu laiku, obligāti ņemot vērā individuālās īpašības un ietverot uztura korekciju un selektīvo spazmolītisko līdzekļu noteikšanu. Parasti ieteicams lietot augstvērtīgu diētu ar papildu nešķīstošu augu šķiedru ievešanu uzturā (kviešu klijas devā 20-32 g dienā, mikrokristāliskā celuloze-200) (A, B). Ir iespējams izmantot ārstēšanas metodi, kurā rifaksimīns tiek ordinēts papildus augsto sārņu diētai. Zāles tiek nozīmētas 400 mg 2 reizes dienā nedēļas laikā 1 reizi mēnesī gadā, ārstēšanas efektivitāte palielinās par 2 reizes. Efektīva klīnisko simptomu novēršana tiek panākta arī izrakstot mesalazīnu 400 mg devā 2 reizes dienā 10 dienas. Ārstēšanas kurss tiek atkārtots reizi mēnesī uz 1 gadu. Atkarībā no klīniski izteiktas divertikulozes kompleksa ārstēšanas individuālajām īpašībām, caurejas un probiotiku ārstēšanai tiek noteikti caurejas līdzekļi. Ja nav ārstēšanas efekta, ir nepieciešams atkārtot diagnostiskos pētījumus, kuru mērķis ir novērst vieglu iekaisuma procesu.

AKUTE KOMPLIKĀCIJAS
Akūtā divertikulīta un akūtā para-zarnu infiltrāta (perikoliskā flegmona) gadījumā ir indicēta konservatīva ārstēšana. Ārstēšanas efekta trūkums, iekaisuma fenomena smaguma pakāpe vai agrīna recidīva pazīmes liecina par divertikulāta neizraisītu iznīcināšanu un nopietnāku komplikāciju klātbūtni. Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir novērst akūtu iekaisumu tālāku izplatīšanos un radīt optimālus apstākļus iekaisuma eksudāta izvadīšanai no divertikulāta zarnu lūmenā.

Pamatojoties uz šiem mērķiem, konservatīvā ārstēšana ietver diētisku sārņu (piena produkti, vārīta gaļa, zivis, olas, olu čaumalas), lietojot vazelīna eļļu 1-4 ēdamkarotes dienā, selektīvo spazmolītisko līdzekļu un plaša spektra antibiotiku iecelšanu. Akūtas divertikulīta ārstēšanā ieteicams ievadīt perorālas antibiotikas. Pastāv arī pamatots viedoklis, ka neizpaužamu klīnisko simptomu gadījumā, kā arī pietiekamas pārliecības dēļ par nopietnāku komplikāciju neesamību, antibakteriālas zāles nevar noteikt.

Akūtās divertikulīta ārstēšana atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma, kā arī ņemot vērā individuālās īpašības, ir iespējama gan ambulatorajā, gan stacionārā stāvoklī. Slimnīcas uzturēšanās ilgumu nosaka ārstnieciskie un diagnostiskie uzdevumi katrā atsevišķā klīniskajā gadījumā. Ja ir pārliecība, ka iekaisuma process ir lokalizēts un ka tiek veikta izteikta ārstēšanas ietekme, ir iespējams veikt ārstēšanu vai turpināt to ambulatorā veidā. Atkārtotas iekaisuma epizodes risks indivīdiem, kuri ir pakļauti akūtas divertikulīta uzbrukumam vai pārejai uz hronisku formu, nepārsniedz.

Perikoliskā flegmonā notiek izteiktāks un izplatītāks iekaisuma process, kas prasa parenterālu antibiotiku ievadīšanu, kā arī detoksikācijas pasākumus. Ārstēšana jāveic slimnīcā. Atkārtotas iekaisuma epizodes risks indivīdiem, kuriem ir noticis akūta parenterāls infiltrāts (perikoliskais flegons) vai slimības pāreja uz hronisku formu, ir vairāk nekā 50%. Akūtā abscesā ir iespējamas vairākas ārstēšanas iespējas. Ar perikolisko abscesu līdz 3 cm lielā mērā priekšroka jādod konservatīvai ārstēšanai. Ar abscesu lielumu ≥3 cm vai no veiktās konservatīvās ārstēšanas efekta nav, tiek parādīts abscesa caurplūdums un drenāža ultraskaņas kontrolē vai datortomogrāfijā, kā arī turpmāka konservatīva ārstēšana līdz maksimālam iespējamajam iekaisuma procesa izvadīšanai. Šī taktika ļauj izvairīties no operācijas 30-40% pacientu. Ja minimāli invazīva ārstēšana nerada izteiktu terapeitisko efektu, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Akūtā abscesā notiek viena no divertikulu sienu iznīcināšana, tāpēc iekaisuma pāreja uz hronisku formu, kā arī resnās zarnas fistulu veidošanās varbūtība ir ļoti augsta. Vairumam pacientu nākotnē ir nepieciešama plānota ķirurģiska ārstēšana.

Citos perforētā divertikulīta veidos ir norādīta operatīvā ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir resnās zarnas segmenta noņemšana ar iznīcinātu divertikulātu no vēdera dobuma, jo cīņa pret vēdera sepsi ir visefektīvākā, kad tiek novērsts infekcijas avots. Visefektīvākais ir segmenta ar perforāciju atdalīšana. Divertikulāta iešūšana perforācijas laikā ir kontrindicēta ļoti augstas mirstības dēļ.

Ja ir resnās zarnas segmenta perforācija ar garu mezentēriju, tad ir iespējams veikt ārējās darbības veikšanu - perforētā segmenta noņemšana uz priekšējās vēdera sienas divkāršās kolostomijas veidā. Tomēr vēlme veikt šādu iejaukšanos bieži ir saistīta ar augstu smagu peristomālo komplikāciju risku, tāpēc priekšroka jādod perforētā segmenta rezekcijai, bet perforatīvā divertikulīta ķirurģiskajai ārstēšanai nevajadzētu mēģināt atrisināt plānoto iejaukšanās uzdevumus operācijas laikā. Nevajadzētu mēģināt atdalīt un noņemt visus iekaisušos apgabalus, papildus mobilizēt kreiso līkumu un ieiet presakrālajā telpā, tādējādi atverot jaunus ceļus strutainam-iekaisuma procesam. Turklāt ārkārtas darbības laikā nav nepieciešams noņemt sigmoidā resnās zarnas distālo daļu, ja šajā segmentā nav perforētas zonas. Ir ļoti svarīgi, lai ķirurgs atvērtu izņemto medikamentu pirms priekšējās vēdera sienas šūšanas, lai nodrošinātu, ka nav audzēja. Ja nav iespējams izslēgt ļaundabīgu procesu, ir nepieciešams veikt zarnu rezekciju saskaņā ar onkoloģiskajiem principiem.

Perforētā divertikulīta izvēle ir Hartmann vai Mikulich darbība. Rūpīgi atlasītos klīniskos gadījumos ar lokalizētu abscesu, peritonīta sākotnējiem posmiem pacientiem, kuriem nav izteiktu saslimstību, ir iespējams veikt resnās zarnas rezekciju, veidojot resnās zarnas anastomozi. Ir ieteicams papildināt operāciju ar profilaktisku dubulto ileo vai kolostomiju. Peritonīta ārstēšana ar resnās zarnas divertikulāro slimību jāveic saskaņā ar vispārējiem vēdera sepses ārstēšanas principiem bez specifiskuma.

KRONISKIE KOMPLIKĀCIJAS
Hronisku iekaisuma komplikāciju ārstēšanā konservatīvai pieejai ir vadošā loma. Ja notiek recidivējoša hroniska divertikulīta vai hroniskas para-zarnu infiltrācijas gaita iekaisuma procesa paasinājuma laikā, ārstēšanu veic tāpat kā akūtas komplikācijas. Pastāvīgas klīniskas hroniskas divertikulīta vai hroniskas parafestinālā infiltrāta gaitas gadījumā ārstēšana jāveic, līdz klīniskā iedarbība tiek sasniegta vismaz 1 mēnesi. Šajā gadījumā ir iespējams mainīt antibakteriālās zāles un spazmolītiskos līdzekļus, iekļaujot antibiotikas, kas nav absorbētas zarnu lūmenā ārstēšanas shēmā. Pēc iekaisuma parādību likvidēšanas, pakāpeniska pāreja uz augstu izdedžu diētu, periodiska antispazmikas lietošana ir nepieciešama.

Konservatīvo pasākumu neefektivitāti nosaka slimības klīniskā attēla saglabāšanas gadījumā pēc vismaz diviem pabeigtiem kompleksiem konservatīvas terapijas kursiem, iekaisuma procesa pazīmju saglabāšanai vai progresēšanai saskaņā ar papildu izpētes metodēm, agrīnas vai biežas atkārtošanās attīstību (2 reizes gadā vai vairāk).

Indikācijas par plānotās relatīvās divertikulārās slimības ķirurģisko ārstēšanu, tās tiek noteiktas individuāli, pamatojoties uz iekaisuma komplikāciju smagumu, veikto konservatīvo pasākumu efektivitātes novērtējumu un slimības turpmākās gaitas prognozi. Iekaisuma procesa klātbūtnes faktu apstiprina vismaz viena no attiecīgajām pētniecības metodēm.

Konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes galvenais prognozētājs ir vienas no divertikulu iznīcināšanas pazīmju klātbūtne, kas jāapstiprina vismaz ar vienu no pētījuma metodēm: ultraskaņu, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar ultraskaņas kolonoskopiju. Ja ir redzamas vienas no diverticula iznīcināšanas pazīmēm pirmā akūtā iekaisuma uzbrukuma laikā vai pēc tās, neatkarīgi no ārstēšanas rezultātiem tiek parādīta plānotā ķirurģiskā ārstēšana. Turklāt indikācija par izvēles operāciju ir neiespējami novērst audzēja procesu resnajā zarnā.

Citi faktori ir jāuzskata par papildu: vecums līdz 50 gadiem, atkārtotu uzbrukumu skaits, ilgstošas ​​sistēmiskas nesteroīdas pretiekaisuma zāles, imūnsupresīva terapija, kolagēna un asinsvadu slimības, vienlaicīgu slimību smagums.

Par resnās ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju uzskata resnās zarnas fistulu kā divertikulārās slimības komplikāciju. Resnās zarnas ar divertikulāro slimību fistulām nav tendences spontānai slēgšanai, jo fistulas iekšējā atvēršana ir divertikulāta mute ar neskartu gļotādu. Konservatīvie pasākumi fistulām ir jāuzskata par sagatavošanos operācijai. Tie ļauj sasniegt tikai īslaicīgu parafistālā iekaisuma intensitātes un izplatības samazināšanos un tiek veikti, lai radītu optimālus apstākļus ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai, nevis kā neatkarīga ārstēšanas metode.

Stenozes gadījumā konservatīvie pasākumi ir neefektīvi arī tādēļ, ka zarnu sienā rodas rētas iekaisuma pārmaiņas, un to mērķis ir novērst zarnu obstrukcijas simptomus, lai radītu optimālus apstākļus ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai un primārās anastomozes veidošanai. Pretiekaisuma līdzekļi kā pirmsoperācijas preparāti nav piemēroti. Galvenā stenozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Pareiza resnās zarnas rezekcijas tilpuma izvēle ar divertikulāro slimību ir galvenais faktors labas ārstēšanas rezultātu sasniegšanai. Plānotajā divertikulārās slimības hronisku komplikāciju ķirurģiskajā ārstēšanā ir jāievēro šādi principi.
1. Jums nevajadzētu censties noņemt visas resnās zarnas daļas, kurām ir diverticula.
2. Rezekcijas robežām obligāti jāietver departamenti ar iekaisuma pazīmēm.
3. Nosakot rezekcijas robežas, ir nepieciešams noņemt segmentus no sabiezinātās un deformētās zarnu sienas. Vadošā un visprecīzākā metode zarnu sienas pārmaiņu pakāpes diagnosticēšanai ir intraoperatīva ultraskaņa.
4. Anastomozes veidošanās ir vēlama starp sekcijām, kurās nav nostiprinātas elastīgās sienas, kas nesatur divertikulus tuvu zarnu šuvju līnijai.
5. Ja nav iespējams izpildīt 3. un 4. nosacījumu, ir ieteicams veidot primāro anastomozi ar proksimālās zarnu stomas uzlikšanu.

Kad ir izpildīti iepriekš minētie nosacījumi, anastomozes komplikāciju risks un divertikulārās slimības atkārtošanās risks ir minimāls. Ķirurģiskajā divertikulārās slimības komplikāciju ārstēšanā jācenšas veikt operācijas, izmantojot laparoskopiskas metodes. Veicot rekonstruktīvo-atjaunojošo iejaukšanos pacientiem, kuriem tiek veikta operācija ar zarnu stomas veidošanos, ir jāņem vērā divertikulārās slimības īpatnības. Šajā gadījumā parasti resnās zarnas anastomozes veidošanās jāpapildina ar invalīdu un / vai funkcionējošu struktūrvienību rezekciju saskaņā ar iepriekš minētajiem principiem. Pretējā gadījumā palielinās resnās zarnas anastomozes maksātnespējas risks.

STIPRINĀŠANA
Vairumā gadījumu divertikulāro slimību gadījumā akūta resnās zarnas asiņošana apstājas neatkarīgi ( t

86% novērojumu). Jebkurā gadījumā, lai pārbaudītu šo faktu, jāveic kolonoskopija. Asinsspiediena asiņošanas gadījumā tiek veikta hemostatiska terapija, tāpat kā citi kuņģa-zarnu trakta asiņošanas varianti, kā arī, lai atceltu pretdiagnostikas, antikoagulantu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Ja ir nepieciešama asiņošanas avota endoskopiskā pārbaude, lai apturētu asiņošanu, injicējot epi-nefrīnu, elektrokagulāciju, izgriežot asiņošanas trauku. Ņemot vērā endoskopiskās hemostāzes neefektivitāti, vēlams veikt selektīvu arteriogrāfiju ar embolizāciju, kuras efektivitāte ir 76-100% ar asiņošanas atkārtošanās risku mazāk nekā 20%.

Ķirurģiska iejaukšanās akūtai resnās zarnas asiņošanai ir parādīta šādās situācijās.
- Atkārtota vai turpināta asiņošana ar citu metožu pārtraukšanu asiņošanas apturēšanai.
- Nepieciešamība pēc liela asins pārliešanas daudzuma (vismaz 4 devas 24 stundu laikā).
- Nestabila hemodinamika, kas nav koriģēta intensīvās terapijas laikā.

Pacientiem, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, mirstība ir 10-20%. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle akūtai resnās zarnas asiņošanai ir segmentāla rezekcija, kas pakļauta precīzai asiņošanas avota lokālai diagnostikai pirms operācijas. Resnās zarnas asiņošanas atkārtošanās varbūtība viena gada laikā pēc šādas iejaukšanās ir 14%. Ja nav precīzas asiņošanas avota pārbaudes, asiņošanas atkārtošanās varbūtība pēc segmentālās rezekcijas palielinās līdz 42%.

Kopējā kolektomija ir norādīta, ja nav precīzas asiņošanas avota pārbaudes. Šajā situācijā komplikāciju biežums palielinās līdz 37% un mirstība - līdz 33%. Resnās zarnas asiņošanas atkārtošanās iespējamība viena gada laikā pēc šādas iejaukšanās ir 0%. Atkārtotas asiņošanas gadījumā indikācijas par plānoto ķirurģisko ārstēšanu tiek noteiktas atkarībā no asiņošanas epizožu skaita (≥ 2), asins zuduma apjoma katrā epizodē un pacientu nepieciešamības saņemt antikoagulantus.

Profilakse
Gan divertikulozes, gan tās pārejas uz divertikulāru slimību novēršana ir tāda paša veida. Tas ietver dominējošo saturu augu šķiedras uzturā vismaz 25 g dienā, izkārnījumu biežuma kontroli un izkārnījumu konsistenci, kā arī aptaukošanās novēršanu. Šis uzturs ievērojami samazina divertikulārās slimības komplikāciju risku. Smēķēšana nedaudz palielina perforētā divertikulīta risku. Sarkanās gaļas un tauku izplatība diētā nedaudz palielina divertikulārās slimības risku. Alkohola, kofeīna, riekstu loma nav pierādīta

Nozīmīgāk biežāk attīstās divertikuloze un divertikulāro slimību pacientu grupās, kuru ķermeņa masas indekss ir ≥30 kg / m2, zema fiziskā aktivitāte, un sistemātiska ikdienas ēdiena uzņemšana ar augu šķiedru saturu devā.