Taisnās zarnas zudums veido desmito daļu no visām resnās zarnas slimībām. Medicīnā tiek lietots termins "taisnās zarnas prolapss". Proktologi izšķir dažādus veidus, bet patiesībā visi ir kopā ar izeju, kas vērsta pret taisnās zarnas pēdējās sekcijas iekšpusi ar anusu.
Izlaistā segmenta garums svārstās no 2 līdz 20 un vairāk. Slimība notiek bērniem līdz četriem gadiem. Tas ir saistīts ar bērnu zarnu attīstības anatomiskajām iezīmēm. Pieaugušo pacientu vidū vīrieši ir aptuveni 70%, sievietes ir 2 reizes mazākas. Visbiežāk cilvēki vecumā no 20 līdz 50 gadiem ir slimi.
Kādas izmaiņas notiek taisnajā zarnā?
Taisnās zarnas anatomiskā struktūra paredz veikt fekāliju saglabāšanu un izdalīšanu. Faktiski vietne nav taisna, jo tai ir 2 līkumi (sakrālais un perinālais). Ir 3 sekcijas, no apakšas uz augšu: anālais, ampulyarny un nadampulyarny. Ampula ir visplašākā un garākā daļa.
Gļotāda, kas sedz sienas iekšējo pusi, ir izklāta ar epitēliju, kas satur aizsargbarības šūnas. Muskuļiem ir garenvirziena un apļveida virziens. Īpaši spēcīgs sfinkteru jomā. Ar prolapsu un citām taisnās zarnas slimībām sphincters stiprums samazinās 4 reizes.
Taisnās zarnas priekšā sievietēm peritoneum veido kabatu, tas attiecas tikai uz dzemdi, maksts aizmugurējo sienu. Uz sāniem ir spēcīgi taisnās un dzemdes muskuļi, kas piestiprina iegurņa orgānus krustam, nostiprinot orgānus. Šo vietu sauc par Douglasu. Ķirurgi to ņem vērā par aizdomām par šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.
Prolapse var notikt caur hernial mehānismu vai invagināciju (saliekt). Hernial prolapss ir saistīts ar Douglas kabatas pārvietošanu uz leju kopā ar priekšējo zarnu sieniņu. Iegurņa iegurņa muskuļu vājums noved pie pakāpeniskas pilnīgas nolaišanās un izejas uz tūpļa.
Ir iesaistīti visi slāņi, tievās zarnas cilpa un sigmoidais resnās zarnas. Invaginācijas gadījumā process ir ierobežots līdz iekšējai implantācijai starp tiešo vai sigmoido nodaļu. Izbraukšana netiek ievērota.
Kāpēc rodas nokrišņi?
Galvenie taisnās zarnas prolapsas cēloņi:
- taisnās zarnas saišu struktūru vājināšanās;
- vēdera spiediena palielināšanās.
Svarīga loma ir muskuļu atbalsta aparāta attīstībai cilvēkiem. Tas ietver muskuļus:
- iegurņa grīda;
- vēders;
- tūpļa sfinkteris (gan iekšējais, gan ārējais).
Vājināšanās ir iespējama inervācijas, asins apgādes pārkāpuma gadījumā, pēc iekaisuma procesa pēc dizentērijas, ar čūlainu kolītu, vispārēju distrofiju un pēkšņu svara zudumu. Anatomiskās īpašības, kas palielina taisnās zarnas prolapsas risku, ietver garo zarnu gala daļu, mazo sakrāsu.
Ietekme uz vēdera iekšējo spiedienu:
- svaru celšanas laikā;
- cilvēkiem ar aizcietējumiem;
- sievietēm darba tirgū.
Līkumu veido sacrococcygeal mugurkaula konkavitāte. Tā kā zarnas nav smagi vai nav, zarnas nepaliek un neslīd.
Riska faktoru kombinācija izraisa taisnās zarnas prolapsu pat ar mērenu stresu. Pētījumi ir parādījuši, ka galvenais prolapsas cēlonis pacientiem bija:
- 40% - slimības ar ilgstošu aizcietējumu;
- 37% gadījumu - smags darbs, kas saistīts ar preču celšanu;
- 13% - mugurkaula un muguras smadzeņu traumas, ko izraisa sēžamvietas nokrišana no augstuma, izpletņlēkšana, spēcīgs trieciens triecienam;
- Pēc sarežģītas piegādes 7% sieviešu pamanīja pazīmes;
- 3% - cieta no biežas caurejas un ievērojami zaudēja svaru.
Strainingumu var izraisīt spēcīgs klepus (īpaši bērniem, smēķētājiem), polipi un taisnās zarnas audzēji, prostatas adenoma vīriešiem, urolitiāze, fimoze zēniem.
Bieža grūtniecība, darbaspēks uz vairāku grūtniecību fona, šaura iegurņa, lielas augļa sekas ir vienlaicīga maksts un dzemdes prolapss, urīna nesaturēšanas attīstība.
Pārkāpumu veidi un apjoms
Ir ierasts atšķirt dažāda veida nokrišņus:
- gļotādas;
- tūpļa;
- visi taisnās zarnas slāņi;
- iekšēja invaginācija;
- ar izeju uz invaginētās zonas ārpusi.
Taisnās zarnas prolapss ir sadalīts grādos:
- I - notiek tikai defekācijas laikā;
- II - saistīts ar atdalīšanu un smaguma celšanu;
- III - notiek staigāšanas laikā un ilgstošas stāvēšanas laikā bez papildu slodzes.
Slimības klīniskā gaita mainās dažādos posmos:
- kompensācija (sākotnējā stadija) - defekācijas laikā tiek novērota prolapss, tas tiek atiestatīts bez piepūles;
- subkompensācija - tiek novērota gan defekācijas laikā, gan ar mērenu fizisku slodzi, pārstādīšana ir iespējama tikai ar manuāliem līdzekļiem, pārbaudes laikā tiek konstatēta pirmā pakāpes anusa sfinktera nepietiekamība;
- dekompensācija - zudums rodas, ja vienlaicīgi netiek uzturēts klepus, šķaudīšana, smiekli, izkārnījumi un gāzes, II - III pakāpes sfinktera nepietiekamība.
Kā slimība izpaužas?
Pakāpeniski attīstās taisnās zarnas prolapss. Atšķirībā no plaisām un hemoroīdi sāpju sindroms ir mazāk izteikts. Primārais zudums var notikt ar strauju gravitācijas pieaugumu laikā, kad notiek zarnu kustība. Pēc krēsla katru reizi, kad ir jānovieto zona vietā.
Ir gadījumi ar negaidītu zudumu, kas saistīts ar pacelšanu, ko pavada tādas stipras sāpes, ka cilvēks zaudē samaņu. Sāpju sindromu izraisa asinsspiediena spriedze. Visbiežāk pacienti sūdzas:
- mērenās sāpes vēdera lejasdaļā un tūpļa sāpēs, kas pasliktinās pēc defekācijas, fiziskā darba un notiek pārvietošanas laikā;
- svešķermeņu sajūta anālā;
- nesaturēšanas izkārnījumi un gāze;
- nepatiesa vēlme iztukšot (tenesmus);
- plaša gļotu sekrēcija asinīs fekāliju masā (asinis izdalās ar traumām gļotādām, hemoroīdi);
- bieži urīna nesaturēšana, bieža urinācija.
Iekšējās invaginācijas gadījumā zarnu priekšējās sienas rajonā tiek konstatēta tūska un hiperēmija, iespējams, poligonāla čūla līdz 20–30 mm diametrā. Tam ir sekls dibens bez granulācijām, gludām malām.
Ja pārkārtošana tiek veikta nepareizi vai novēloti, notiek pārkāpums. Pieaugošais pietūkums pasliktina asins piegādes apstākļus. Tas noved pie nekrotizatsiya kritušajiem audiem. Visbīstamākais izlaidums kopā ar taisnās zarnas cilpām tievajās zarnās Douglas kabatā. Strauji attīstās akūta obstrukcija un peritonīts.
Noteikšanas metodes
Diagnoze ietver proktologa pārbaudi, funkcionālos testus un instrumentālos veidus. Pacients tiek aicināts saspringt. Zarnu kritušā daļa izskatās kā konuss, cilindrs vai bumba ar spraugveida caurumu centrā, krāsa ir spilgti sarkana vai zilgana. Pieskaroties asiņošanai.
Pēc pārstādīšanas atjaunojas asins plūsma, un gļotāda kļūst normāla. Digitālā pētījumā proktologs novērtē sfinktera spēku, atklāj hemoroīdus un anālās polipus. Sievietēm ar taisnās zarnas prolapsas pazīmēm obligāta ir ginekologa pārbaude.
Rektoromanoskopija ļauj atklāt iekšējo invagināciju, priekšējās sienas čūlu. Kolonoskopiskais izmeklējums izskaidro prolapsas cēloņus (divertikulītu, audzējus), ļauj biopsijas un citoloģiskās analīzes veikšanai veikt aizdomīgu materiālu no gļotādas. Diferenciāla vēža diagnoze.
Irrigoskopijas metode, ieviešot kontrastu, tiek izmantota, lai atklātu invagināciju, garais resnās zarnas (dolichosigma), palīdz noteikt atklātības pārkāpumu, atoniju. Defektogrāfijas metode nosaka prolapsas pakāpi.
Pētījums ar radiopaque vielu tiek veikts, veicot defekcijas akta simulāciju. Anorektālā manometrija ļauj objektīvi novērtēt iegurņa muskuļu sistēmas darbu.
Ko darīt dažādos slimības posmos?
Rektālās prolapsas ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus un operāciju. Lielākā daļa proktologu ir skeptiski pret narkotiku terapiju un it īpaši ar tradicionālajām ārstēšanas metodēm.
Konservatīvās taktikas izvēle, ārstējot jauniešus ar daļēju prolapsu, tiek uzskatīta par pamatotu. Speciālisti sagaida pozitīvu rezultātu tikai tad, ja slimība ilgst ne vairāk kā trīs gadus.
- speciālie vingrinājumi iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai;
- izvēlēties diētu atkarībā no krēsla pārkāpuma (caurejas vai fiksējošs);
- glicerīna taisnās zarnas svecītes palīdz aizcietējumiem, belladonna - mazina sāpes un diskomfortu;
- muskuļu stimulācija;
- sklerozējošo zāļu ieviešana, kas uz laiku fiksē gļotādu.
Ieteicams valkāt atbalstošu pārsēju, jebkādas fiziskās aktivitātes izslēgšanu. Kā ārstēt pacientu, ārsts izvēlas atkarībā no vecuma, prolapsas pakāpes, saistītās slimības.
Ieteicamie vingrinājumi
Vingrinājumi, lai atjaunotu muskuļu tonusu, ir īpaši piemēroti sievietēm pēc dzemdībām. Tās ir vienkārši izpildāmas, tāpēc tās tiek veiktas mājās. Katrs vingrinājums jāatkārto vismaz 20 reizes, slodze pakāpeniski jāpalielina.
Gulēja stāvoklī nogriezieties un nogādājiet pēdas sēžamvietas pēc iespējas tuvāk. Izejiet no tilta uz plecu lāpstiņām ar spēku, lai vilktu sēžamvietas un kuņģi. Pēc vairākiem pacēlumiem statika var nostāties vienu minūti. Ir svarīgi, lai jūsu elpa netiktu turēta.
No sēdus stāvokļa ar kājām pagarināts, lai “iet” uz sēžamvietas uz priekšu un atpakaļ. Krustmalu muskuļu saspiešana var mierīgi iesaistīties darbā krēslā, transportā. Saspiežot, pāris sekundes palieciet.
Ķirurģijas pielietojums
Tikai ķirurģiska ārstēšana garantē pilnīgu taisnās zarnas atveseļošanos un stiprināšanu. Operācijai tiek izmantota perineal piekļuve, laparotomija (vēdera griezums). Vieglos gadījumos veiksmīgi tiek izmantotas laparoskopiskās metodes.
Tiek izmantoti šādi intervences pasākumi:
- Taisnās zarnas prolapsas daļas rezekcija (apcirpšana) tiek veikta ar apļveida vai atloku griešanu, muskuļu sienas stiprināšana tiek panākta ar savākšanas valdziņu.
- Plastmasas muskuļi un anālais kanāls tiek veidots, lai sašaurinātu anālo atveri, piesūcinot levatora muskuļus taisnajā zarnā. Fiksācija ar īpašu stieples rāmi, vītnēm, autoplastiskiem un sintētiskiem materiāliem rada biežas komplikācijas, recidīvus un līdz ar to mazāk praktisku.
- Resnās resnās zarnas - nepieciešama dolichosigmoid, čūlu klātbūtne. Ja tiek konstatēta strangulētās zonas nekroze, daļa zarnu tiek noņemta, veidojot savienojumu ar sigmoidu.
- Gala sekcijas fiksācija (taisnstūra) - izšūšana mugurkaula vai krusts garenvirziena saites. Kombinētās iejaukšanās apvieno taisnās zarnas daļas atdalīšanu ar atlikušās muskuļu sekcijas un plastiskās ķirurģijas fiksāciju.
Par bērniem ar taisnās zarnas prolapsu ārstēšanas taktiku detalizēti var iepazīties šajā rakstā.
Kā dot pirmo palīdzību pēkšņas nokrišanas gadījumā?
Sākotnējā slimības stadijā pieaugušais zarns tiek atiestatīts ar nelielu piepūli, bet patstāvīgi. Daži pacienti spēj piespiest muskuļus slēgt anālo atveri un ievilkt zarnu.
Citas metodes balstās uz pozīcijas uzņemšanu uz vēdera ar paceltu iegurni, saspiežot sēžamvietas ar rokām, dziļu elpošanu ceļgala elkonī. Cilvēks tiek galā ar samazinājumu. Nopietnu sāpju un aizdomas par pārkāpumu gadījumā jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Palīdzība bērnam ir labāk kopā. Bērns uzlika uz muguras. Viena persona pacēlas un izplata bērnu kājas. Otrs - ieeļļo nokritušo daļu ar vazelīnu un pirkstiem ar mīkstām kustībām, sākot no paša gala, ievada zarnu anālo atveri. Lai izvairītos no zarnu vietas slīdēšanas rokā, to tur ar marli vai tīru autiņbiksīti.
Tautas metodes
Tradicionālo dziednieku ieteikumi balstās uz augļu novārījumu stimulējošo efektu uz taisnās zarnas un apkārtējiem muskuļiem. Tas tiek piedāvāts:
- paplātes ar salviju, zirgkastaņu, knotweed, ozola mizu, kumelīšu ziediem;
- saspiež no cidoniju sulas, ganāmpulka buljona;
- calamus saknes iekšķīgai lietošanai.
Neapstrādātas prolapsas sekas
Ja pacientam tiek atteikta ķirurģiska ārstēšana, nevar izslēgt negatīvas sekas: zarnu nožņaugušās daļas gangrēna, išēmiskā kolīta, polipu, lokālā iekaisuma (proktīta, paraproctīta), gļotādas trofisko čūlu, taisnās zarnas vēzi.
Ārstēšanas efektivitāte
Proktologi pilnībā iznīcina prolapsu, savlaicīgi operējot 75% pacientu. Ir svarīgi, lai stabils pozitīvs efekts pacientam būtu pareizi jāievēro režīms un jākontrolē diēta. Stingri kontrindicēts uzdevums. Ir nepieciešams novērst visus riska faktorus un slimības cēloņus.
Profilakse
Cilvēkiem, kuriem ir risks, jālieto zarnu prolapsas profilakses pasākumi. Tie ietver:
- hroniskas aizcietēšanas novēršana, izmantojot diētu, dzerot vismaz 1,5 litru ūdens dienā;
- tādu slimību ārstēšana, kas izraisa klepu, smēķēšanas pārtraukšanu;
- veicot "iekasēšanu" par perineum un anusa muskuļu tonusu;
- atteikšanās no smagas fiziskas slodzes, garas pastaigas vai stāvēšanas.
Kad simptomi nejūtas kautrīgi, konsultējieties ar speciālistu un ievērojiet viņa padomu. Ārstēšana palīdzēs izvairīties no lielām problēmām nākotnē.
Rektālās prolapsas ārstēšanas iezīmes pieaugušajiem
Ne visi zina, kā ārstēt taisnās zarnas prolapsu. Pretējā gadījumā šo patoloģiju sauc par taisnās zarnas prolapsu. Tās diagnoze nav sarežģīta. Bērni bieži sastopas ar šo problēmu.
Taisnās zarnas prolapss
Cilvēka zarnas garums ir liels. Tās garums ir 4 m. Gala sekcija ir taisnās zarnas. Tajā izkārnījumu masas veidošanās un izejas ārpusē. Parasti tas ir cieši piestiprināts un nepārvietojas. Taisnās zarnas gļotādas prolapss ir patoloģisks stāvoklis, kurā ķermenis daļēji vai pilnīgi izplešas ārpus tūpļa uz ārpusi.
Bieži tas notiek zarnu kustības laikā ar spēcīgu spriedzi vēdera muskuļos. Nolaižamā laukuma lielums nepārsniedz 25–30 cm, bet riska grupā ietilpst pirmsskolas vecuma bērni. Visbiežāk taisnās zarnas parādās bērniem vecumā no 3-4 gadiem. Pieaugušo vidū galvenokārt ir vīrieši.
Ir divas galvenās šīs patoloģijas formas: trūce un invaginācija. Pirmajā gadījumā nolaižamo zonu pārstāv Douglas kabata un taisnās zarnas priekšējā siena. Šīs patoloģijas pamatā ir vēdera spiediena palielināšanās. Šādā formā prolapss sigmīds un tievās zarnas var pārvietoties uz Douglas kabatas zonu.
Ir šīs patoloģijas klasifikācija. Ir 3 pakāpes taisnās zarnas prolapss. Prolapsas gaismas formai ir raksturīgs, ka orgāna pārvietošana notiek tikai iztukšošanas laikā. 2. pakāpes laikā tiek novērota prolapss defekācijas un fiziskās slodzes laikā. Visgrūtāk ir zaudēt 3 grādus. Šādiem pacientiem slimības simptomi parādās kustības laikā ķermeņa vertikālā stāvoklī.
Galvenie etioloģiskie faktori
Taisnās zarnas prolapss un tā zudums ir atšķirīgi. Svarīgākie faktori ir:
- sigmoidā resnās zarnas pagarināšana;
- nenormāla krusts un coccyx atrašanās vieta;
- paaugstināts vēdera spiediens;
- mezentery pagarinājums;
- atverošā anusa;
- ķirurģiskas iejaukšanās taisnajā zarnā;
- spēcīgi mēģinājumi;
- intensīva klepus;
- fiziska pārspīlēšana;
- ārējā sfinktera vājums;
- izmaiņas iegurņa muskuļos.
Bērniem un pieaugušajiem prolapss bieži ir saistīts ar mehāniskiem ievainojumiem. Tie var ietvert kritienus, zilumus vai muguras smadzeņu bojājumus. Bērnībā taisnās zarnas prolapss izraisa elpceļu slimības, ko papildina klepus. Šajā grupā ietilpst bronhīts, garais klepus, parakoklusums, pneimonija. Taisnās zarnas pazemināšana var būt saistīta ar audzēju attīstību.
Tie ietver cistas, polipus, labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Sievietēm šī patoloģija bieži tiek diagnosticēta pēc dzemdībām. Pastāv zināms risks saslimt ar šo slimību akūtu un hronisku gremošanas orgānu slimību gadījumā. Iemesls ir spiediena palielināšanās vēdera dobumā, caurejas, aizcietējuma un smaga izkropļojuma fons.
Retos gadījumos prolapsu cēloņi pieaugušajiem ir hemoroīdi, labdabīga prostatas hiperplāzija, fimoze, urolitiāze. Sievietēm ir iespējama taisnās zarnas prolapss maksts. Šī patoloģija bieži tiek apvienota ar dzemdes kustību. Šādas izmaiņas tiek konstatētas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Prapapsas klīniskās izpausmes
Ar taisnās zarnas prolapsu simptomi ir specifiski. Prolapse notiek pēkšņi vai pakāpeniski. Cēloņi ir pārspīlējums, šķaudīšana un spēcīgs klepus. Ir iespējami šādi simptomi:
- sāpes vēderā;
- gāzes nesaturēšana;
- sajūta, ka svešķermeņa tūpļa ir klāt;
- diskomforts;
- asins un gļotu izvadīšana;
- dizūrija (bieža un neregulāra kalcijs);
- tenesmus
Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpju sindroms. Tas var būt ļoti asas. Sāpju parādīšanās ir saistīta ar zarnu asinsspiediena spriedzi. Smagos gadījumos var rasties šoks un sabrukums. Slimiem cilvēkiem pazeminās asinsspiediens. Nosakot zarnu sāpju sindromu, tas ievērojami pazūd vai samazinās. Tas var palielināties darba un aktīvo kustību laikā. No taisnās zarnas bieži gļotas un asinis.
Iemesls ir asinsvadu bojājums. Zarnas var kļūt saspiestas, izraisot asiņošanu taisnās zarnās. Bieži pievienojas infekcijai. Šajā gadījumā attīstās proktīts. Dažreiz zarnu pārbaudes laikā nosaka čūla. Tā izmērs ir 1-3 cm, daļēja nokrišana ir mazāk bīstama. Šajā gadījumā personai pastāvīgi ir jāatjauno zarnas atpakaļ. Ja jūs neizārstējat pacientu, tas ir iespējams audu bojājums. Zarnu kustība ir sarežģīta. Tas norāda uz obstrukcijas attīstību. Briesmīga prolapsas komplikācija ir peritonīts.
Pacientu pārbaudes plāns
Pirms ārstat pacientus, jums ir jāveic pareiza diagnoze un jāizslēdz cita patoloģija. Sākotnēji veic taisnās zarnas pārbaudi. Tās laikā ārsts novērtē sfinktera un taisnās zarnas gļotādas stāvokli. Ir iespējamas šādas izmaiņas:
- atverošā anusa;
- pietūkums;
- apsārtums;
- čūlu klātbūtne;
- asinis;
- liels daudzums gļotu;
- kritušais garums ir vairāki centimetri.
Pēdējam ir cilindriska vai koniska forma. Tās krāsa ir spilgti sarkana. Iespējamā zilā krāsā. Centrā ir spraugas caurums. Tā izskatās zarnu zona. Pētījums tiek veikts miera un sasprindzinājuma laikā. Noteikti likvidējiet mezglu zudumus ar hemoroīdiem. Tam būs nepieciešams veikt pirkstu.
Mezglu var sajust. Tas ir mazs un blīvs. Šī ir paplašinātā hemoroja vēnas teritorija. Ir nepieciešami šādi instrumentālie pētījumi:
- rektoromanoskopija;
- kolonoskopija;
- biopsija;
- irrigoskopija;
- anorektāla manometrija.
Endoskopiskā izmeklēšana ļauj izslēgt hemoroīdus un citas slimības. Šis pētījums palīdz atklāt invagināciju. Kad sigmoidoskops novērtē sigmīda un taisnās zarnas stāvokli. Šis pētījums ir jāsagatavo. Ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu un izņemt barību pirms procedūras.
Ārstam ir ne tikai jānošķir prolapss no citas patoloģijas, bet arī jānosaka tās rašanās cēloņi. Tam būs nepieciešama kolonoskopija. Tas ļauj jums pārbaudīt visu resnās zarnas. Bieži tiek konstatēts divertikulīts vai audzējs. Čūlas gadījumā veic histoloģisko izmeklēšanu. Lai to izdarītu, paņemiet kādu gabalu. Noteikti iestatiet prolapsu. No tā atkarīga medicīniskā taktika.
Terapijas terapijas taktika
Ko darīt ar taisnās zarnas prolapsu, ir zināms katram pieredzējušam ķirurgam un proktologam. Mājas ārstēšana ir iespējama tikai ar 1 un 2 grādiem no šīs patoloģijas. Ir nepieciešama medicīniska konsultācija. Konservatīvā ārstēšana ietver:
- sklerozējošo vielu ieviešana;
- elektrostimulācija;
- vingrošana;
- diēta
Vingrinājumi ne vienmēr dod vēlamo efektu. Šāda terapija var būt efektīva bērniem. Ar taisnās zarnas prolapsu ārstēšana ar sklerozējošiem līdzekļiem tiek izmantota reti, un tikai cilvēkiem, kas jaunāki par 25 gadiem. Ja grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām attīstās viegls prolapss, ir svarīgi apmācīt pacientu īpašās pozās zarnu kustības laikā.
Papildu ārstēšana ietver uzturu. Tas ļauj normalizēt izkārnījumus, novērst caurejas un aizcietējuma veidošanos. Prolaps, piemēram, hemoroīdi, ir efektīvāk apstrādāti ķirurģiski. Konservatīvā taktika ir iespējama, attīstoties jauniešiem invaginācijai un prolapsam, kas novērots ne ilgāk kā 3 gadus.
Ja hemoroīdi tiek ārstēti ar skleroterapiju, ligēšanu, koagulāciju vai ektomiju, tad ar prolapsu ķirurģisko iejaukšanās saraksts ir atšķirīgs. Visbiežāk veiktās operācijas taisnās zarnas prolapss gadījumā:
Ja nepieciešams, daļa no zarnām tiek parādīta uz priekšējās vēdera sienas. Tas ir nepieciešams nekrozes gadījumā. Bieži tiek veikta rezekcija. Daļa no kritušās zonas tiek izdzēsta. Ir šādas izgriešanas metodes:
- apļveida;
- patchwork;
- ar šuvju pārklājumu.
Ļoti bieži ir plastikāta tūpļa. Tas ļauj stiprināt muskuļus un sašaurināt izplūdes atveri. Tiek izmantoti sintētiskie, absorbējošie pavedieni no lavans, stieples un citiem plastmasas materiāliem. Nesen operācijas tiek veiktas, izmantojot laparoskopisku piekļuvi. Ja sigmoidais resnās zarnas garums ir garš vai ir atsevišķa čūla, tiek veikta resnās zarnas distālās daļas rezekcija. Efektīva ārstēšana ir retrospekcija (fiksācija pie saites).
Prognoze un iespējamās komplikācijas
Ne visi cilvēki ātri meklē palīdzību, kauns par savu slimību. Ja tas netiek apstrādāts, ir iespējamas šādas sekas:
- iekaisums (proktīta attīstība);
- pārkāpumu;
- audu nekroze;
- zarnu plīsumi;
- asiņošana;
- čūlas vai erozijas veidošanās;
- peritonīts;
- hemoroīdi;
- audzēja veidošanās.
Komplikācijas rodas pēc operācijas. Dažreiz attīstās taisnās zarnas asiņošana. Citas operatīvās komplikācijas ir anastomozes malas, izkārnījumu nesaturēšana un aizcietējums. Ar nepareizu ārstēšanu ir iespējamas prolapsas atkārtošanās. Visbīstamākā komplikācija ir zarnu audu nekroze. Tas attīstās, saspiežot un traumējot ķermeni. Šajā situācijā ir nepieciešama mirušo audu izņemšana. Šādus pacientus nevar iztukšot normāli.
Prognoze par prolapsu visbiežāk ir labvēlīga. Ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva 75% gadījumu. Pēc tam atjaunojas zarnu funkcija. Dažiem cilvēkiem ir recidīvi. Tas notiek, ja galvenie predisponējošie faktori nav novērsti. Lai novērstu recidīvus, ir nepieciešams samazināt fizisko aktivitāti, pareizi ēst, normalizēt izkārnījumus un atteikties no anālo seksu.
Prolapsa profilakses pasākumi
Zarnu prolapss ir bīstama patoloģija. To var brīdināt. Lai to izdarītu, izpildiet šādus ieteikumus:
- atteikties iesaistīties anālais sekss;
- normalizē izkārnījumus;
- izārstēt zarnu un kuņģa hroniskās slimības;
- stiprināt vēdera muskuļus;
- Nepārstrādājiet izkārnījumos;
- iztukšojiet zarnu tikai ar spēcīgu vēlmi;
- dzīvot veselīgu un veselīgu dzīvesveidu.
Ir nepieciešams novērst bērnu elpošanas ceļu slimību attīstību (garo klepu, bronhītu). Svarīgs aspekts ir aizcietējums un caureja. Lai to izdarītu, ir nepieciešams bagātināt uzturu ar pārtikas produktiem, kas satur daudz šķiedrvielu (dārzeņi, augļi, ogas), dzer vairāk šķidrumu un atteikties no rupjiem un taukiem pārtikas produktiem. Pārtikai vienmēr jābūt svaigai. Lai novērstu akūtu zarnu infekciju, ir nepieciešams rūpīgi mazgāt dārzeņus un augļus, dzert tikai vārītu ūdeni un pārtraukt izlietoto produktu lietošanu.
Komplikāciju novēršana zarnu prolapsas attīstībā ietver savlaicīgu piekļuvi ārstam un atbilstošu ārstēšanu. Tādējādi rektālā prolapss ir atrodams gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tikai ķirurģiska ārstēšana dod vēlamo efektu. Slimības neievērošana var izraisīt nopietnas sekas. Nekrozes gadījumā cilvēki bieži kļūst invalīdi. Ja jūs stingri ievērojat ārsta norādījumus, jūs varat novērst komplikāciju risku.
Efektīvi veidi, kā mājās ārstēt taisnās zarnas prolapsu
Persona piedzīvo dzīves kvalitātes pazemināšanos, cieš no asiņošanas, aizcietējumiem un fekāliju nesaturēšanu, kad ir taisnās zarnas prolapss, ārstēšana mājās, kas var būt efektīva tikai slimības sākumposmā. Bet ir svarīgi pienācīgi novērtēt slimības simptomus, pakāpi un smagumu.
Patoloģijas cēloņi
Taisnās zarnas taisnās zarnas vai taisnās zarnas prolapss tiek novērots biežāk bērniem līdz 3 gadu vecumam, vecākiem cilvēkiem pēc 50 gadiem. Veidlapa ir:
- iekšējais ar taisnās zarnas izspiešanu ārpus tūpļa;
- daļēja gadījumā, ja zarnās atdalās atsevišķs gļotādas fragments;
- pilna, kad zarnas izkrita muskuļu gļotādas kustības fonā, iziet caur anālo atveri.
Viens no galvenajiem iemesliem, kad zarnas ir izdalījušās daļēji vai pilnīgi, ir hroniska aizcietējums. Parasti nokritušie faktori ietekmē kopumā:
- pārmērīgas pūles izdalīšanās laikā hroniskas aizcietējuma fonā;
- cistiskā fibroze (bērniem) ar pieaugošu spiedienu peritoneālās dobumā;
- hemoroīdi (pieaugušajiem) sakarā ar iegurņa muskuļu vājināšanos anālais apgabalā, samazinot taisnās zarnas atbalstu;
- grūtniecība, dzemdību traumas sievietēm;
- muguras smadzeņu audzējs, tūpļa;
- gremošanas problēmas;
- multiplā skleroze;
- polipoze;
- fimoze zēniem ar urinācijas traucējumiem, ilgstošs mēģinājums atdalīties, kā rezultātā rodas sfinktera disfunkcija.
Bieži vien stāvoklis grūtniecēm tiek novērots kā zarnu gļotādas atsevišķu slāņu tieša izlaišana, ņemot vērā estrogēnu ražošanas samazināšanos vai pēcmenopauzes periodā, jo vagīna, dzemdes prolapss.
Vīriešiem prolapsas taisnās zarnas formu izraisa smags fiziskais darbs, svara celšana.
Prēmijas simptomi
Ārēji patoloģija izskatās kā zilgani sarkana izvirzījums no taisnās zarnas. Prēmijas pazīmes atšķiras attiecībā uz akūtu vai hronisku slimības gaitu. Paaugstināšanās brīžos ar spēcīgiem mēģinājumiem vai pacelšanas svariem, kas skaidri izteikti:
- stiepjas peritoneuma sienu muskuļus priekšā;
- asas sāpes tūpļa tuvumā;
- diskomforts kājstarpes zonā;
- sāpes urinēšanas laikā.
Taisnās zarnas prolapsas simptomi var parādīties spontāni, ja tos izraisa spēcīgi mēģinājumi sievietēm dzemdēt vai atdalīšanās, smaga klepus un smaga pacelšana.
Ārpus izvilktajai zarnai ir raksturīgs spīdums. Kad viņš staigā, klepus, viņa izplūst no tūpļa. Hroniskā prolapsā var rasties nieze, mitrums, gļotas un asins izplūde, kad zarnas vairs nespēj iekļūt iekšā, pilnībā nokrīt.
Citas zuduma pazīmes:
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- akūta sāpes defekācijas laikā;
- nespēja manuāli atiestatīt zarnas;
- svešķermeņu sajūta;
- krēsla pārkāpums, aizcietējums ar caurejas maiņu;
- nekontrolēta izkārnījumu izdalīšana;
- viltus vēlme iztīrīt.
Laika gaitā gļotas pilnībā izlīst. Sakarā ar sfinktera vājināšanos, tas vairs nespēj sevi iekļūt iekšpusē. Pat neliela spriedze izraisa nokrišanu.
Ir nekrotiskas zonas, erozija uz gļotādas. Zarnas atrodas mierīgā stāvoklī. Ārpus ienaidām sigmoidā resnās zarnas vietas ir skaidri redzamas.
Mājas ārstēšana
Ir daudz pierādītu veco veidu, kā ārstēt taisnās zarnas. Tie ir tinktūras, novārījumi, ziedes, sveces. Laba palīdzība sākotnējā stadijā, kliedēs, tvaika pirtīs.
Pūšļi, tvaika pirts ar ārstniecības augu novārījumu, masāža, vingrošana, lai samazinātu segmentu zaudēšanas risku, palielināts sfinktera muskuļu tonuss un perineum palīdzēs nodrošināt brūču dzīšanu, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.
Tā ir tautas metodes, kas palīdz atbrīvoties no kaitinošiem nepatīkamiem simptomiem. Ir lietderīgi apvienot tradicionālās metodes ar ārstēšanu.
Terapeitiskie vingrinājumi zaudējumiem
Lai novērstu sfinktera muskuļu tonusu samazināšanos, var novērst taisnās zarnas prolapsu, kas var būt terapeitiski vingrinājumi, izmantojot vienkāršus vingrojumus iegurņa grīdai.
Terapeitiskā vingrošana ar prolapsu
Galvenais ārstēšanas mērķis ir palielināt muskuļu tonusu, novēršot segmentu zudumu no taisnās zarnas un tūpļa.
- Pievelciet muskuļus, piestipriniet 8-10 sekundes, pēc tam atslābiniet. Atkārtojiet līdz 10 reizēm.
- Atrodieties uz muguras, rokas pie vīlēm, kājas, kas saliektas pie ceļiem. Vai vingrinājumi, lai paceltu iegurni no grīdas, paceltu un nolaistu pārmaiņus, atstājot rokas, kājas un citas ķermeņa daļas nemainīgā stāvoklī. Turiet līdz 10 atkārtojumiem.
Terapeitisko vingrinājumu veikšana katru dienu palīdzēs ievērojami stiprināt iegurņa grīdas muskuļus un uzlabot labklājību.
Tradicionālās terapijas metodes
Ir pilnīgi iespējams izārstēt zarnu ar pilnīgi populārām receptēm. Tomēr ir iespējams veicināt spazmas izzušanu, stiprinot zarnu muskuļu slāni prolapsas sākumposmā.
- Tvaika vanna zaudējot gļotādu no taisnās zarnas, pievienojot kumelīti, ozola mizu, atstāj dope. 1 ēd.k. l kolekcija ielej 250 ml verdoša ūdens, ielej metāla traukā, apsēdies, nosedz sevi ar dvieli, lai tvaiks iedarbotos tieši uz skarto zonu un nepārsniegtu. Veiciet procedūru 15 minūtes.
- Enema, pievienojot garšaugus (potentilla, fenheļa, oregano, kumelītes), lai mazinātu sāpes, iekaisumu, plaisu un brūču dzīšanu. Trauku ēdamkarote ielej 300 ml verdoša ūdens, vāra, uzstāj uz 2 stundām. Aizpildiet klizmu ar 100 ml buljona, ieiet taisnajā zarnā. Lai veiktu procedūras līdz 2 reizēm dienā, 10 dienas.
- Pūderis: silta cidoniju sula, samitrina marli, attiecas uz vaļēju zarnu. Šis variants ir efektīvs daļēju (pilnīgu) nokrišņu un hemoroīdu ārstēšanā.
- Paplātes sēž ar zālēm, lai nomierinātu zarnas, mazinātu iekaisumu un sāpes, novērstu tūpļa pietūkumu, stimulētu asinsriti. Jūs varat pievienot ēteriskās eļļas (kadiķi, rozmarīnu, lavandu, citronu).
- Zāļu tēja Plantain un nātres. 1 tējk. ielej verdošu ūdeni (1 glāze), uzstāj uz 0,5 stundām, ņem līdz sāpīgu simptomu izzušanai.
- Infūzija: Ielej maisu ar degvīnu (0,5 l) ar ganu maisiņu (0,5 kg), mērcē tumšā vietā 2 nedēļas, periodiski kratot trauku. Celms, notīriet skartās vietas.
Pirms ārstēšanas ar tautas aizsardzības līdzekļiem labāk vispirms konsultēties ar savu ārstu, lai izvairītos no izplatīšanas pastiprināšanās, radot lielāku kaitējumu.
Lai pilnībā izskaustu prolapsu, jums ir jāpārtrauc nevajadzīgie mēģinājumi, veicot defekāciju, veikt pasākumus, lai atbrīvotos no aizcietējumiem. Tautas receptes nespēj izārstēt taisnās zarnas prolapsu un tikai atbrīvo no nepatīkamiem simptomiem. Tā ir sarežģīta slimība, kas ir sarežģīta. Nepieciešams ķirurģiski noņemt zarnu patoloģiju.
Ārstniecības augi prolapsu ārstēšanai
Iespējamās prolapsas sekas
Ja jūs neārstējat prolapsu, nelietojiet ārkārtas pasākumus, lai novērstu taisnās zarnas prolapsu, tad 3-4 taisnās zarnas prolapss izraisīs šādas komplikācijas:
- peritonīts;
- zarnu obstrukcija;
- zarnu nekroze;
- tūpļa atsevišķu daļu saspiešana ar pastāvīgu izvirzījumu.
Prapapsas komplikācijas ir ne tikai sāpīgas, bet arī nopietni apdraud dzīvību. Tikai operatīva iejaukšanās novārtā atstātajos gadījumos ļaus izvairīties no nopietnām sekām.
Prolapsa profilakse
Lai novērstu taisnās zarnas prolapsu, nepieciešams uzturēt zarnu mikrofloru normālā stāvoklī, regulēt gremošanu un uzturu. Ārsti iesaka:
- ietver šķiedras (dārzeņi, augļi, piena produkti);
- samazina pikantu, ceptu, sāļu ēdienu, garšvielu izmantošanu;
- neuzkrājiet defekācijas laikā;
- atteikties no svara celšanas;
- iztikt, nepārspīlēt;
- likvidēt pasīvo dzīvesveidu, pārvietojiet vairāk;
- veikt regulārus vingrinājumus;
- stiprināt tūpļa muskuļus taisnajā zarnā un perineum;
- izvairīties no hroniskām aizcietējumiem;
- identificēt un novērst muskuļu sasprindzinājuma iemeslus peritoneālās dobumā.
Profilakses pasākumi ir vienkārši, bet efektīvi. Tiks samazināts taisnās zarnas prolapsas risks un nopietnu slimību attīstība.
Pēc metožu saskaņošanas ar ekspertiem ārsti iesaka netradicionālu terapiju. Lielu lomu spēlē uzturs un kompleksa darbības.
Ir svarīgi pārskatīt dzīves veidu, novērst sliktos ieradumus, pielāgot diētu. Pasākumi ļaus izvairīties no operācijām zarnu trakta problēmu gadījumā.
Ar taisnās zarnas prolapsu sākas atsevišķa daļa ar atrašanās vietu virs tūpļa, kas noved pie ārējās izejas no anālās ejas. Sfinkteris vairs nav labā formā un vairs nevar ierobežot gļotu un izkārnījumu plūsmu. Bieži vien sievietes cieš, kad darbs ir sarežģīts. Varbūt daļēja taisnās zarnas stratifikācija.
Primāro negatīvo simptomu parādīšanās, taisnās zarnas gļotādas zudums no tūpļa ir iemesls, lai dotos uz proktologu, veicot pilnīgu pārbaudi. Lai izrakstītu efektīvu ārstēšanu, izvēlēties optimālo ārstēšanas režīmu tikai ārstējošie ārsti.
Kas ir prolapss vai izvirzījums no taisnās zarnas, var atrast videoklipā:
Daudz noderīgas informācijas un padomi par videoklipa tēmu:
Ko darīt ar taisnās zarnas prolapsu?
Viena no retākajām patoloģijām, kas saistītas ar taisnu zarnu, ir taisnās zarnas prolapss. Visbiežāk šo nosacījumu sauc par taisnās zarnas prolapsu. Šī slimība, pat ar diezgan smagu gaitu, neapdraud pacienta dzīvi, tomēr tai ir ļoti nepatīkami, novājinoši simptomi, kas negatīvi ietekmē pacienta garīgo stāvokli.
Viena no retākajām patoloģijām, kas saistītas ar taisnu zarnu, ir taisnās zarnas prolapss.
Fizioloģija
No visiem proktoloģiskajiem pacientiem taisnās zarnas prolapss ir noteikts tikai 0,5%. Slimība var attīstīties cilvēkiem, kas pieder visām vecuma grupām. Sievietēm tas ir divreiz retāks nekā vīriešiem. Eksperti to izskaidro ar to, ka spēcīgāka dzimuma pārstāvji ir daudz biežāk pakļauti smagai fiziskai slodzei.
Prapapēts prolapss ir patoloģija, kurā taisnās zarnas pilnībā vai daļēji stiepjas ārpus anusa.
Kad taisnās zarnas prolapss ir termisks, zarnu apakšējais segments kļūst mobils, pakāpeniski stiepjas un galu galā sāk izkrist no tūpļa. Nolaižamajā apgabalā var būt atšķirīgs garums, parasti tas svārstās no 1 līdz 20 cm.
Rektālās prolapsas cēloņi
Ne vienmēr viens konkrēts cēlonis izraisa zarnu prolapsu, un to var veicināt dažādu faktoru kombinācija. Tā kā šī patoloģija var:
- pastāvīga spēcīga sasprindzināšanās zarnu kustības laikā, parasti tas notiek ar aizcietējumiem;
- caureja, vairumā gadījumu tas izraisa taisnās zarnas prolapsu bērniem, parasti tos pavada zarnu infekcijas (salmoneloze, dizentērija), disbakterioze, enterokolīts vai dispepsija;
- taisnās zarnas slimības - audzēji, hemoroīdi, polipi;
- iepriekšējās agrās operācijas, iegurņa orgānu ievainojumi var izraisīt šo patoloģiju un sistemātisku netradicionālu dzimumu;
- taisnās zarnas zudums sievietēm var būt sarežģītas dzemdības sekas, to komplikācijas, piemēram, anusa muskuļu trauma, perineum plīsums;
- smagu priekšmetu pieaugums, tieši tāpēc šāds pārkāpums ir raksturīgs sportistiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu;
- neiralģija - iekaisums, parēze, paralīze, smadzeņu audzēji, traumas, var izraisīt taisnās zarnas sfinktera muskuļu un iegurņa inervācijas pārkāpumu.
Zarnu zuduma cēloņi var būt iegurņa un zarnu individuālās anatomiskās īpašības. Tie ietver:
- vertikālais krusts un krusts;
- iegarenas mezentery un sigmoid kols;
- stiepjas muskuļi, kas tur taisnās zarnas;
- paaugstināts vēdera spiediens;
- nenormālas iegurņa muskulatūras izmaiņas;
- samazināts sfinktera muskuļu tonuss.
Simptomi taisnās zarnas prolapsam
Patoloģija var attīstīties pēkšņi un pakāpeniski. Pēkšņu zaudējumu parasti izraisa strauja vēdera spiediena palielināšanās. To var izraisīt pārmērīgs vingrinājums, sasprindzinājums, pat klepus vai šķaudīšana. Šajā gadījumā zaudējumus pavada tādas stipras sāpes, ka tas var izraisīt šoka stāvokli.
Lielākā daļa taisnās zarnas prolapss attīstās pakāpeniski. Sākotnēji gļotādas prolapss notiek tikai tad, kad ir veikta defekācija, kamēr tā pati sevi nosaka. Pēc kāda laika zarnas pašas vairs nepazūd un pacients to dara manuāli.
Taisnās zarnas prolapss ir šāds:
- pastāvīga svešķermeņa sajūta zarnās, viltus vēlme iztīrīt;
- diskomforta sajūta, sāpes, palielināšanās ar zarnu kustību, smaga slodze, staigāšana, pēkšņi smaga sāpes vēdera lejasdaļā;
- gāzes nesaturēšana, izkārnījumi, tie ir saistīti ar sfinktera vājumu;
- gļotādas vai asiņošana no tūpļa, tās rodas kuģu integritātes pārkāpuma dēļ;
- iespējamā tūskas veidošanās zarnu sienās, apsārtums, čūlas.
Ar ilgu slimības gaitu un bez ārstēšanas ir problēmas ar urīnceļu sistēmas darbību - neregulāru, sarežģītu urināciju, biežu vēlmi. Nepareizā vai savlaicīgā zarnu novietojuma dēļ tās pārkāpums nav izslēgts. Šādos gadījumos ir traucēta asinsrite, strauji palielinās tūska un var attīstīties audu nekroze.
Uzziniet vairāk par sāpju cēloņiem taisnajā zarnā.
Kāda ir atšķirība starp hemoroīdiem un taisnās zarnas prolapsu?
Ir vērts atzīmēt, ka hemoroīdi un taisnās zarnas prolapss ir līdzīgi. Un par to un par citu slimību raksturo asiņošana un audu zudums no tūpļa. Tomēr atšķirība starp tām ir ievērojama:
- ar hemoroīdiem izzūd taisnās zarnas mezgli, kas veido anālo atveri;
- ar prolapsu iznāk daļa taisnās zarnas, kas atrodas virs anālais kanāls.
Vienu no otras patoloģijas var atšķirt gļotādu krokām. Ar zarnu prolapsu, tie ir šķērsvirziena, bet ar hemoroīdiem tiek novērotas gareniskas krokas.
Taisnās zarnas prolapss būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti. Papildus vietējām izpausmēm slimība izraisa imunitātes samazināšanos, padarot pacientu neaizsargātu pret citām slimībām, viņš kļūst uzbudināms, nervu un var zaudēt interesi par dzīvi.
Taisnās zarnas prolapss
Taisnās zarnas proliferācija - taisnās zarnas anatomiskās pozīcijas pārkāpums, kurā ir tā distālās daļas maiņa ārpus anālās sfinktera. Taisnās zarnas prolapss var būt saistīts ar sāpēm, zarnu satura nesaturēšanu, gļotādu un asiņainu izdalīšanos, svešķermeņu sajūtu anālā, viltus vēlmes iztīrīt. Taisnās zarnas prolapsu diagnosticē, pamatojoties uz pārbaudēm, taisnās zarnas pirkstu pārbaudi, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, manometriju. Rektālās prolapsas ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska; sastāv no sfinkteroplastikas taisnās zarnas resekcijas un fiksācijas.
Taisnās zarnas prolapss
Ar taisnās zarnas prolapsu (taisnās zarnas prolapsu) prokoloģija nozīmē izeju caur anālo atveri uz visu distālo kolu slāņu ārpusi. Zarnu prolapss segmenta garums var būt no 2 līdz 20 cm vai lielāks, bieži vien taisnās zarnas prolapss rodas bērniem līdz 3-4 gadu vecumam, kas izskaidrojams ar bērnu ķermeņa anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Pieaugušo vidū taisnās zarnas prolapss bieži attīstās vīriešiem (70%) nekā sievietēm (30%), galvenokārt darbspējas vecumā (20-50 gadi). Tas ir saistīts ar smago fizisko darbu, ko galvenokārt nodarbina vīrieši, kā arī no sieviešu mazās iegurņa anatomijas iezīmēm, kas palīdz taisnās zarnas uzturēt normālā stāvoklī.
Rektālās prolapsas cēloņi
Taisnās zarnas prolapsas cēloņi var būt predisponējoši un ražojoši. Prognozējamie faktori ir iegurņa kaulu anatomiskās struktūras pārkāpumi, sigmīda un taisnās zarnas forma un garums, kā arī iegurņa muskulatūras izmaiņas. Īpašu lomu spēlē sacro-coccygeal mugurkaula struktūra, kas parasti ir līkums ar priekšējo ieliekumu. Parasti taisnās zarnas atrodas šīs izliekuma reģionā. Ar vāju vai nekādu izliekumu, kas bieži sastopams bērniem, taisnās zarnas slīd uz leju kaulu rāmī, ko pavada prolapss.
Vēl viens predisponējošs punkts ir dolichosigma, iegarena sigmoidā resnās zarnas un tās mezentery. Jāatzīmē, ka pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu sigmoidā resnās zarnas garums ir vidēji 15 cm garāks, bet sēklinieku - 6 cm garāks nekā veseliem cilvēkiem. Arī taisnās zarnas zudums var mazināt iegurņa muskulatūras muskuļus un anālais sfinkteris.
Faktori, kas izraisa prolapsu, tieši izraisa prolapss. Pirmkārt, tā ir fiziska spriedze: turklāt nokrišņus var izraisīt gan viens pārmērīgs spēks (piemēram, pacelot svaru), gan pastāvīgs smags darbs, ko papildina vēdera spiediena palielināšanās. Dažreiz taisnās zarnas zudums ir traumas sekas - nokrīt uz sēžamvietas no augstuma, spēcīgs trieciens uz krustu, cieta izpletņa nolaišanās, muguras smadzeņu bojājums.
Bērniem bieži sastopamie taisnās zarnas prolapsas cēloņi ir elpošanas sistēmas slimības, kas rodas smagas, sāpīgas klepus - pneimonijas, klepus, bronhīta uc dēļ. Rektālo prolapsu bieži izraisa arī polipi un taisnās zarnas audzēji; kuņģa-zarnu trakta slimības, kas saistītas ar hronisku caureju, aizcietējumiem, meteorismu; uroģenitālās sistēmas patoloģija - urolitiāze, prostatas adenoma, fimoze uc Visos šajos gadījumos pastāv pastāvīga sasprindzinājums, vēdera sienas spriedze un vēdera spiediena palielināšanās.
Sievietēm var rasties taisnās zarnas prolapss pēc vairākiem vai sarežģītiem dzemdībām (ar šauru iegurni sievietes darbībā, liela augļa, vairāku augļu), un to var kombinēt ar dzemdes, maksts un urīna nesaturēšanas prolapsu. Turklāt proktologi brīdina, ka taisnās zarnas prolapss var būt aizraušanās ar anālo seksu un anālais masturbācija. Visbiežāk taisnās zarnas prolapsas etioloģijai ir daudzfaktoru raksturs, kura dominējošais iemesls ir dominējošais faktors, kura izskaidrošana ir ļoti svarīga patoloģijas ārstēšanai.
Taisnās zarnas prolapsu tipu un pakāpes klasifikācija
Klīniskajā proktoloģijā visinteresantākā ir taisnās zarnas prolapsu veidu un pakāpes klasifikācija. Tipoloģiskajā klasifikācijā izdalītas taisnās zarnas prolapsas hernial un invaginācijas varianti. Prapapsas trūces mehānisms ir saistīts ar Douglas kabatas un taisnās zarnas priekšējās sienas pārvietošanu uz leju. Iegurņa iegurņa muskuļu vājums kopā ar nepārtrauktu vēdera spiediena palielināšanos pakāpeniski noved pie taisnās zarnas prolapss anālā kanālā un izejas.
Laika gaitā taisnās zarnas prolapss kļūst apļveida (iesaistot visas sienas) un palielinās. Trūces tipa Douglas kabatā sigmoidais resnās zarnas un tievās zarnas cilpas var nokrist uz leju - veidojas sigmocele un enterocele. Zarnu invaginācijā vai iekšējās taisnās zarnas prolapsā notiek taisnās zarnas vai sigmoidā resnās zarnas intrarektāla implantācija, parasti bez to atbrīvošanas.
Saskaņā ar mehānismu, kas izraisa taisnās zarnas prolapsu, tiek izdalītas 3 taisnās zarnas prolapsas pakāpes: I - prolapss ir saistīts tikai ar defekāciju; II - zaudējumi ir saistīti ar defekāciju un fizisko aktivitāti; III - zudums notiek staigājot un vertikālā ķermeņa stāvoklī.
Pediatrijas proktoloģijā, A.I. Lenyushkin. Saskaņā ar anatomiskiem kritērijiem autors atšķiras tikai no taisnās zarnas gļotādas un visu tā slāņu zudumiem. Kad 1. pakāpes prolapss iekrīt taisnajā zonā, kas nav garāka par 2-2,5 cm; 2. - 1 / 3-1 / 2 visu taisnās zarnas garumu; ar trešo, visu taisnās zarnas, dažreiz arī sigmoidā resnās zarnas zonu.
Saskaņā ar klīniskajiem kritērijiem, A.I. Lenyushkin izceļas ar taisnās zarnas prolapsu:
- kompensēts - prolapss notiek zarnu kustības laikā un tiek atiestatīts neatkarīgi;
- subkompensēts - prolapss notiek ar zarnu kustībām un mērenu fizisku slodzi; vaļīgās zarnas pārstādīšana ir iespējama tikai ar roku gūto labumu palīdzību; ir konstatēts anālais sfinktera trūkums no I pakāpes;
- dekompensēts - taisnās zarnas zudums var būt saistīts ar klepu, smejošanos, šķaudīšanu; kopā ar gāzes un izkārnījumu nesaturēšanu, sfinktera nepietiekamību II-III pakāpe.
Simptomi taisnās zarnas prolapsam
Taisnās zarnas prolapss var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski. Pirmo variantu raksturo negaidīts sākums, visbiežāk saistīts ar strauju vēdera spiediena palielināšanos (fiziska slodze, sasprindzinājums, klepus, šķaudīšana utt.). Līdzīgas epizodes laikā vai pēc tam attīstās taisnās zarnas prolapss, kam seko stipras sāpes vēderā, ko izraisa asinsspiediens. Sāpīgs uzbrukums var būt tik izteikts, ka tas noved pie sabrukuma vai šoka.
Biežāk tiek novērota pakāpeniska taisnās zarnas prolapss. Sākotnēji taisnās zarnas prolapss notiek tikai tad, ja sasprindzinājums notiek defekācijas akta laikā un ir viegli novēršams patstāvīgi. Pakāpeniski pēc katras izkārnījuma ir nepieciešams samazināt roku taisnās zarnas. Slimības progresēšana izraisa taisnās zarnas prolapsu klepus, šķaudīšanu, vertikālā stāvoklī.
Taisnās zarnas prolapss ir saistīts ar svešas izcelsmes ķermeņa sajūtu anālā, diskomfortu, nespēju saglabāt gāzi un izkārnījumus, bieži viltus vēlmi iztīrīt (tenesmus). Sāpes vēderā palielinās ar zarnu kustībām, kājām, vingrinājumiem, un pēc zarnu kustības samazināšanas vai pilnīgi pazūd.
Ar taisnās zarnas prolapsu no tūpļa izdalās gļotas vai asins sekrēcija, kas rodas, ievainojot asinsvadus pietūkušajā un vaļīgajā gļotādā. Ar ilgu slimības gaitu var rasties traucējumi, kas var rasties - periodisks vai bieža urinēšana. Kad iekšējais taisnās zarnas prolapss zarnu priekšējā sienā veido vientuļotu, daudzstūra formas čūlu, kuras diametrs ir 2-3 cm, čūla ir gluda un sekla dibena pārklāta ar fibrīnu; granulācijas vārpstas klātbūtne nav tipiska. Ja nav čūlas, var rasties fokusa hiperēmija un gļotādas tūska.
Ar taisnās zarnas nogulsnētā segmenta rupjo vai nesavlaicīgu pārstādīšanu var tikt pārkāpts. Šajā gadījumā strauji palielinās tūska un traucēta asins piegāde audiem, kas var izraisīt taisnās zarnas prolapsas vietas nekrozi. Visbīstamākais ir vienlaicīga tievo zarnu cilpu pārvietošana peritoneālajā kabatā - tas bieži vien izraisa akūtu zarnu obstrukciju un peritonītu.
Taisnās zarnas prolapss
Taisnās zarnas prolapss tiek atpazīts, balstoties uz pacienta pārbaudi, ko veic proktologs, funkcionālie testi un instrumentālie izmeklējumi (rektoromanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektogrāfija, manometrija utt.). klātbūtne spraugas vai zvaigznes formas caurumā. Ir vidēji gļotādas pietūkums un neliela asiņošana pēc kontakta. Zarnu prolapsas samazināšanās izraisa asins plūsmas atjaunošanos un gļotādu normālu izskatu. Ja taisnās zarnas prolapss pārbaudes laikā nav noteikts, pacientam tiek piedāvāts izstiepties kā zarnu kustības laikā.
Veicot digitālo taisnās zarnas pārbaudi, mēs varam novērtēt sfinktera toni, lai nošķirtu taisnās zarnas prolapsu no hemoroīdi, zemu atrašanās vietu un analo polipu izspiešanu caur anālo atveri. Ar endoskopiskās izmeklēšanas palīdzību (rektoromanoskopija) ir viegli noteikt zarnu invagināciju un vientuļo čūlu klātbūtni taisnās zarnas priekšējā sienā. Kolonoskopija ir nepieciešama, lai noteiktu taisnās zarnas prolapsas cēloņus - divertikulāro slimību, audzējus utt. Ja atklājas vientuļš čūla, endoskopisko biopsiju veic, lai izslēgtu endofītisko taisnās zarnas vēzi.
Irrigoskopiju izmanto, lai noteiktu anatomisko (dolichosigmoidu, invagināciju) un funkcionālās izmaiņas tievajās zarnās (kolostāzi, barija pāreju). Taisnās zarnas prolapsas pakāpe tiek pilnveidota defektogrāfijas (proktogrāfijas) - roentgenotropiskās pārbaudes laikā, kurā rentgenstari tiek ņemti defekācijas akta simulācijas laikā. Anorektālās manometrijas laikā tiek vērtēta taisnās zarnas apkārtējo muskuļu funkcija un to dalība defekācijas procesā. Sievietēm, kurām ir taisnās zarnas prolapss, parādās konsultācijas ginekologs ar apsekojumu par krēslu.
Rektālās prolapsas ārstēšana
Manuālā taisnās zarnas kontrakcija, kad tā nokrīt, rada tikai īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos un neatrisina taisnās zarnas prolapsas problēmu. Sklerozējošo zāļu pararektāla ievadīšana, iegurņa muskuļu un sfinktera elektriskā stimulācija arī negarantē pilnīgu pacienta izārstēšanos. Konservatīvās taktikas var izmantot iekšējai prolapsai (invaginācijai) jauniešiem, kuriem anamnēzē ir taisnās zarnas prolapss ne ilgāk kā 3 gadus.
Rektālās prolapsas radikāla ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski. Ir ierosinātas daudzas metodes taisnās zarnas prolapsu radikālai likvidēšanai, ko var veikt ar perinālo piekļuvi, izmantojot laparotomiju vai laparoskopiju. Darbības metodes izvēli nosaka pacienta vecums, fiziskais stāvoklis, taisnās zarnas cēloņi un prolapsas pakāpe.
Pašlaik proktoloģiskajā praksē operācijas tiek veiktas ar prolapsētas taisnās zarnas segmenta, iegurņa grīdas un anālās kanāla remonta, resnās zarnas rezekcijas, distālās taisnās zarnas fiksācijas un kombinēto paņēmienu rezekciju. Nogulsnētās taisnās zarnas atdalīšanu var veikt ar tās apļveida izgriezumu (saskaņā ar Mikulichu), atloku (saskaņā ar Nelaton), nogriezumu ar pārklājuma šuvju pārklāšanos uz muskuļu sienas (Delorme darbība) un citām metodēm.
Anālais kanāls ar taisnās zarnas prolapsu ir vērsts uz tūpļa sašaurināšanos ar speciālu stiepļu, zīda un poliestera pavedienu, sintētisko un autoplastisko materiālu palīdzību. Visas šīs metodes tiek izmantotas diezgan reti, pateicoties biežai taisnās zarnas un pēcoperācijas komplikāciju atkārtotai prolapsai. Vislabākos rezultātus var panākt, sasmalcinot levatora muskuļu malas un nostiprinot tās taisnajā zarnā.
Inertā taisnajā zarnā, vientuļš čūla vai dolichosigma tiek veikti dažādi distālās tievās zarnas vēdera un vēdera rezekcijas veidi, kurus bieži apvieno ar fiksēšanas operācijām. Zarnu trakta nekrozes gadījumā tiek veikta kuņģa-zarnu trakta rezekcija ar sigmostomu. Starp fiksācijas metodēm - taisnvirzienu, taisnās zarnas uzklāšana ar šuvju palīdzību vai acs uz mugurkaula vai krusta garenvirziena saites ir visizplatītākā. Kombinētās ķirurģiskās taisnās zarnas prolapsas ārstēšanas metodes ietver rezekcijas, plastmasas un distālās zarnas fiksācijas kombināciju.
Prognoze taisnās zarnas prolapsam
Pareiza ķirurģisko ieguvumu izvēle ļauj novērst taisnās zarnas prolapsu un atjaunot resnās zarnas evakuācijas spēju 75% pacientu. Pastāvīgu recidivējošu efektu var panākt tikai, izslēdzot taisnās zarnas prolapsas etioloģiskos faktorus (aizcietējumus, caureju, fizisku slodzi utt.).