Plaušu hipertensijas pazīmes, prognozes un ārstēšana

Plaušu hipertensija ir slimība, kas ir izplatīta galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. To raksturo strauja spiediena palielināšanās plaušu artērijā un ir sarežģīts patoloģisks stāvoklis cilvēkam. Ja ir problēmas ar iekšējiem orgāniem, ir svarīgi zināt, kas ir plaušu hipertensija, tās simptomi un ārstēšanas metodes. Ja nav pienācīgas palīdzības, slimība var izraisīt neatgriezeniskas sekas un pat nāvi. Tāpēc ir nepieciešams to atpazīt un izārstēt laikā.

Slimības cēloņi

Plaušu hipertensija var attīstīties, palielinoties asinīm, kas iekļūst plaušās, un neatkarīgi no tā daudzuma. Starp galvenajiem priekšnoteikumiem slimības progresēšanai ir šādi faktori:

• sirds mazspēja;
• tromboze;
• iedzimta bērna iedzimta sirds slimība;
• aknu mazspēja;
• plaušu slimība (ieskaitot hronisku);
• vielmaiņas traucējumi;
• hipoksija;
• hipertireoze;
• asins patoloģija;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• HIV;
• traumas traumas krūtīs un plaušās;
• klimats;
• autoimūnās slimības;
• saindēšanās ar indēm un toksiskām vielām, narkotikām;
• plaušu asinsvadu slimības;
• vaskulīts;
• ateroskleroze;
• vēnu traucējumi;
• krūšu un mugurkaula deformācija.

Citi faktori, kas var tieši palielināt spiedienu, kas nav saistīts ar asins tilpuma palielināšanos, var būt:

• alkohola lietošana, smēķēšana;
• liekais svars, smags aptaukošanās;
• sistemātisks stress;
• diabēts;
• hipertensija;
• biežas saaukstēšanās;
• sistemātiska pārslodze;
• nekontrolēta ārstēšana ar spēcīgām narkotikām;
• slikta ekoloģija.

Lai pareizi izrakstītu terapiju, nepieciešams noteikt precīzu patoloģijas rašanās cēloni. Tomēr, ja tas nav iespējams, var veikt primārās plaušu hipertensijas diagnozi. Sekundārā plaušu hipertensija visbiežāk notiek sirds un plaušu slimību fonā.

Veidi un klasifikācijas

Slimību parasti diagnosticē tikai pieaugušajiem. Saskaņā ar progresēšanas pakāpi var izšķirt šādus hipertensijas veidus:

1. Pirmais posms. Fiziskā aktivitāte šajā gadījumā nav ierobežota, slimība ir gandrīz bez simptomiem un nav saistīta ar paaugstinātas spiediena pazīmēm. Tas bieži vien apgrūtina diagnozi un neļauj noteikt slimību agrīnā stadijā.
2. Otrais. Aktivitāte ir ierobežota, jo rodas elpas trūkums, vājums un reibonis. Normālos apstākļos šīs izmaiņas netiek ievērotas.
3. Treškārt. Šajā gadījumā pat neliela fiziska slodze var būt saistīta ar veselības pasliktināšanos un reiboni.
4. Ceturtkārt. Pat pilnīgas atpūtas stāvoklī pacientam rodas reibonis, elpas trūkums un vājums, kā arī sāpes.

Slimību var klasificēt arī pēc veida un iemesla:

1. Plaušu artērija. To var izraisīt izteikta gēnu mutācija, sirds un plaušu patoloģijas, autoimūnās slimības, vēnu un asinsvadu bojājumi un sirds defekti.
2. Saistīts ar kreisā vārsta un sirds kambara pārkāpumiem.
3. Saistīts ar skābekļa trūkumu asinīs. Notiek plaušu slimības, interstitija un sistemātiskas hipoksijas progresēšanas fons.
4. Attīstība embolijas fonā. To raksturo asins recekļu un audzēju parādīšanās, svešķermeņu vai parazītu iekļūšana un plaušu artēriju bloķēšana.
5. Jaukts tips. Iespējami limfmezglu un mediastīna iekaisums, sarkoidoze, labdabīgu audzēju augšana un histiocītu uzkrāšanās.

Terapijas izvēle ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes un tā veida atbilstoši klasifikācijai. To kreditē ICD-10 kods: I27. Terapijas izvēlas, pamatojoties uz precīzu diagnozi.

Plaušu hipertensijas simptomi un pazīmes

Galvenais plaušu hipertensijas simptoms ir aizdusa. Tomēr tam piemīt slimībai raksturīgas iezīmes:

• iespējams, ja nav nekādas darbības;
• pat ar nelielu slodzes pieaugumu var palielināties;
• pretstatā elpas trūkumam, ko izraisa sirds slimības, plaušu slimība neapstājas pat tad, ja sēžat.

Ir arī citi ar plaušu hipertensiju saistīti simptomi un to progresēšana:

• ātrs nogurums pat ar zemām slodzēm;
• sāpes krūtīs (sāpes, sasprindzinājums, saspiešana), ko pastiprina aktivitāte un nesamazinās pēc sirds zāļu lietošanas;
• bieža klepus bez krēpām (reti ar asinīm);
• ekstremitāšu pietūkums;
• reibonis, samaņas zudums (var rasties aktivitātes laikā);
• vājums un apātija;
• neregulāra sirdsdarbība.

Daudzu plaušu hipertensijas attīstības pazīmju klātbūtne ir tieši atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Visas tās tiek uzskatītas par kompleksām, jo ​​tās var būt citu nopietnu slimību pazīmes.

Diagnostika

Parasti pacienti ierodas slimnīcā ar sūdzībām par elpas trūkumu, sāpēm un nogurumu. Ārsti šajā gadījumā pievērš lielu uzmanību vēsturei un pētīja slimības vēsturi. Tomēr diagnoze nebeidzas. Lai iegūtu pareizu diagnozi, tas jāveic kopā ar citām procedūrām:

• sākotnējā pārbaude, vispārēja informācijas vākšana;
• pacienta fiziskā stāvokļa pārbaude, vēnu, kapilāru un artēriju pārbaude uz ķermeņa, ādas krāsa, ekstremitāšu tūskas atklāšana;
• kardiogramma, sirds stāvokļa izpēte viņa labajā nodaļā;
• Ultraskaņas izmeklēšana;
• ehokardiogramma, pētījums par asins plūsmas ātrumu un kapilāru stāvokli ķermenī;
• bioķīmisko un pilno asins analīzi;
• aprēķinātā tomogramma un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, plaušu artērijas un iespējamo plaušu slimību izpēte;
• spiediena mērīšana ar kateterizāciju;
• krūškurvja rentgenogramma.

Tādējādi diagnoze ir iespējama tikai ar pacienta daudzpakāpju medicīnisko pārbaudi. Nopietns elpas trūkums, sistemātisks nogurums, sāpes un ekstremitāšu pietūkums var būt iemesls konsultēties ar ārstu.

Galvenās ārstēšanas metodes

Stingri aizliegta pašārstēšanās ar paaugstinātu spiedienu plaušās, jo šāda nopietna slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi. Terapijas laikā ir nepieciešams sasniegt trīs mērķus:

1. Patoloģijas cēlonis.
2. Samazinot asinsspiedienu plaušās.
3. Asins recekļu profilakse.

Plaušu hipertensijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot trīs galvenās metodes: medicīnisko, ķirurģisko un tradicionālo medicīnu.

Ārstniecisks

Tā ir uzturošā terapija ar zāļu kompleksu:

1. Diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, furosemīds). Samazina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu, novēršot lieko šķidrumu no organisma. Zāļu pārdozēšana var apdraudēt sirds ritmu, mikroelementu zudumu un nieru bojāšanos. Tāpēc nav ieteicams izmantot ilgtermiņa līdzekļus. Ir svarīgi arī uzraudzīt pacienta stāvokli visa kursa laikā.
2. Trombolītiskais (heparīns). Tabletes samazina asins viskozitāti un biezumu, novērš asins recekļu veidošanos.
3. Glikozīdi (digoksīns). Tie uzlabo asinsriti, normalizē sirds ritmu, novērš sirdslēkmi.
4. Vaskodilators Uzlabojiet asins plūsmu, atslābiniet sirds muskuli.
5. Prostaglandīni. Novērst asins recekļu veidošanos, novērst muskuļu, bronhu un asinsvadu spazmas, novērst trombozi.

Īpaši efektīva skābekļa terapija, ko veic, ņemot līdz pat piecpadsmit litriem skābekļa. Parasti narkotiku terapija tiek veikta hipertensijas progresēšanas sākuma stadijās.

Ķirurģija

Nopietnas slimības attīstības dēļ zāles var nebūt efektīvas. Šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantotas šādas metodes:

1. Septostomija Tas sastāv no atriju mijiedarbības atjaunošanas un tiek izmantots labās kambara sliktas funkcionalitātes gadījumā.
2. Trombendarterektomija. To veic, lai izņemtu asins recekļus, pirms receklis nonāk saistaudu stāvoklī. Nepieciešams, lai mazinātu stresu uz sirds kambari.

Asins recekļu noņemšana no artērijas

Svarīgi: labākā ārstēšanas prognoze var būt cilvēkiem, kuri to sāk hipertensijas agrīnās stadijās.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vispārēju labklājības uzlabošanos var sagaidīt, pielietojot tradicionālās medicīnas receptes kā palīgierīces. Lai to izdarītu, varat izmantot šādus rīkus:

1. Ielej ēdamkaroti gatavu airu ogu ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz piecpadsmit minūtēm. Lietojiet dzērienu trīs reizes dienā, lai samazinātu tūsku un novērstu hipoksiju.
2. Izlaist svaigu ķirbju caur gaļas mašīnām, izspiediet sulu. Veikt pusi tasi dienā, lai stiprinātu sirds muskuļu un kapilāru sienas, kā arī atjaunotu sirds ritmu.
3. Pavasara adonis tējkarote ielej glāzi verdoša ūdens un atstāj apmēram divas stundas. Dzert vienu vai divas ēdamkarotes līdz trīs reizes dienā kā diurētisku līdzekli un pretsāpju līdzekli.

Tradicionālās medicīnas receptes var izmantot tikai kā uzturošo terapiju. Kā alternatīvu profesionālim to nevar izmantot.

Novēršana un riska samazināšana

Šādi ieteikumi jāizmanto kā preventīvi un atbalstoši pasākumi:

1. Vakcinācija. Nepieciešams, lai novērstu vīrusu un katarālas patoloģijas, tas ir noderīgs autoimūnu slimību ārstēšanā.
2. Mērens treniņš un masāža. Nepieciešams, lai saglabātu asinsvadu un muskuļu tonusu. Tomēr jāatzīmē, ka tai jābūt nelielai un ārsta atļaujai.
3. Pareiza uzturs. Nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos, aptaukošanos un diabētu. Svarīga sirds mazspējas diagnosticēšanai.
4. Vitamīnu un mikroelementu pieņemšana, lai samazinātu to daudzumu līdz normālam.
5. Atturība no hormonu terapijas.
6. Asinsspiediena kontrole.
7. Stresa situāciju novēršana. Depresija un sistemātisks stress var negatīvi ietekmēt nervu un sirds un asinsvadu sistēmas. Savukārt psiholoģiskais atbalsts ir nozīmīgs ārstēšanas laikā.

Diagnozējot slimību vai priekšnoteikumus tās rašanās gadījumā, var būt nepieciešama grūtniecības profilakse vai pārtraukšana, jo tas palielina nopietnu komplikāciju un nāves risku dzemdību laikā.

Iespējamās patoloģijas komplikācijas

Pēdējais slimības posms var izraisīt šādas komplikācijas:

• tromboze;
• labā kambara mazspēja;
• sirds mazspējas pastiprināšanās, hroniska nepietiekamība;
• plaušu tūska;
• priekškambaru fibrilācija;
• trombembolija;
• insults

Pacientam var būt sistemātiska asins stagnācija, ekstremitāšu pietūkums, sāpes, asinsspiediena izmaiņas, kuras ir grūti atjaunot ar medicīnisko terapiju, vēnu pietūkums. Šādos gadījumos dzīves ilgumu var ievērojami samazināt, un nāvējošais iznākums būs ļoti sarežģīta.

Visbiežāk sastopamā hipertensijas komplikācija ir hipertensijas krīze un insults. Tās ir vislielākās briesmas.

Atgūšanas prognoze un varbūtība

Parasti pilnīga atbrīvošanās no plaušu hipertensijas prognozes nav labvēlīga pat ar savlaicīgu diagnozi un ārstēšanas recepti. Tas nozīmē, ka pat ar kvalitatīvu terapiju, dzīves ilgums ir ievērojami samazināts, un tā kvalitātes izmaiņas. Statistika norāda šādus rādītājus:

1. Ja ar sklerodermiju attīstās hipertensija, ar kuru asins recekļi ir saistaudi, pacients var dzīvot ne vairāk kā gadu.
2. Ar primāro hipertensiju vidējais dzīves ilgums var būt apmēram trīs gadi.
3. Ar plaušu un sirds transplantāciju maksimālais dzīves ilgums var būt pieci gadi.
4. Slimības attīstība pret sirds labā kambara disfunkcijas fona saīsina pacienta dzīvi līdz diviem gadiem.
5. Narkotiku ārstēšana agrīnā stadijā plaušu slimības mērenā progresē palīdz pacientiem dzīvot ilgāk par pieciem gadiem.

Tādējādi visizdevīgākais ārstēšanas un riska samazināšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs ne tikai no ārstēšanas kvalitātes, bet arī no galvenajiem slimības parādīšanās cēloņiem un sākotnējā klīniskā attēla.

Secinājumi

Izmantojot ultraskaņu, rentgenogrammas, asins analīzes un citas zinātniskās metodes, var noteikt idiopātiskās (primārās) un sekundārās plaušu hipertensijas formas. Šajā gadījumā ir svarīgi to izdarīt pēc iespējas ātrāk, lai novērstu slimības cēloni un apturētu to agrīnā stadijā. Tas ir vienīgais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Attīstoties slimībai, pakāpeniski tiek slēgts plaušu asinsvadu lūmenis, kā rezultātā palielinās spiediens un tiek traucēta labā kambara un atrija darbība.

Plaušu hipertensijas slimnieku diagnostika un ārstēšana tiek veikta Yusupov slimnīcā. Yusupov slimnīcas kardiologi izmanto šīs slimības diagnostikas modernās metodes, kas ļauj noteikt hipertensiju sākotnējā stadijā.

Savlaicīga plaušu hipertensijas diagnoze palielinās ārstēšanas labvēlīgā iznākuma iespējamību.

Plaušu hipertensija: slimības apraksts

Eksperti izraisa plaušu hipertensiju vienam no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem ir lielāka jutība pret šo slimību nekā vīrieši. Pacientam, kam rodas šīs slimības simptomi, sākotnējā stadijā nevar vērsties pie ārsta, jo vispārējais attēls ir pilnīgi izdzēsts. Jaunieši, kas ir 30 gadus veci un vecāki, ir visvairāk pakļauti tās attīstībai, vīriešiem hipertensija notiek retāk. Šo slimību raksturo asinsspiediena paaugstināšanās treniņu laikā plaušu artērijā ar 50 mm Hg. Art. un pie 25 mm Hg. Art. atpūsties.

Ja neārstē, plaušu hipertensija izraisa labo kambara mazspēju, kas var izraisīt pacienta mirstību. Pulmonālās hipertensijas pazīmēm, ko persona konstatējusi noteiktā vecumā, jābūt nopietnam iemeslam, lai dotos uz specializētu klīniku.

Plaušu hipertensijas veidi

Ārsti izšķir vairākus galvenos plaušu hipertensijas veidus:

• Primārā plaušu hipertensija ir nezināmas izcelsmes slimība, kas var būt iedzimta vai iegūta. Slimību sauc par idiopātisku plaušu hipertensiju, ko raksturo plaušu artērijas izmaiņas un labā kambara palielināšanās. Primārā plaušu hipertensija ir pacienta invaliditātes cēlonis, un, ja nav ārstēšanas, pacientam ir letāls iznākums;
• sekundārā plaušu hipertensija attīstās kā citu slimību komplikācija: iedzimta un iegūta sirds defekti, HIV infekcija, saistaudu slimības, bronhiālā astma un elpošanas sistēmas patoloģija. Turklāt slimība var rasties asins recekļu bloķēšanas dēļ, kas šajā gadījumā ir diagnosticēts ar hronisku plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas spiediena pakāpe

Pacienti, kuriem ir diagnosticēta šī slimība, ir ieinteresēti jautājumā par to, vai man ir I pakāpes plaušu hipertensija - kas tas ir? Ārsti Yusupovskogo slimnīca, lai noteiktu slimības apjomu, izmantojot ehokardiogrāfijas vai sirds katetizācijas metodi. Plaušu hipertensijas klasifikācija pēc spiediena liecina par 3 slimības attīstības pakāpēm:

• spiediena palielināšanās plaušu artērijā pie 25 - 45 mm Hg. Art. norāda I pakāpes slimību;
• spiediena pieaugums 45-65 mm Hg. Art. - II pakāpes plaušu hipertensija;
• spiediena pieaugums ir lielāks par 65 mm Hg. - III pakāpes plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensija: klasifikācija

Plaušu hipertensijas sindromu klasificē arī atbilstoši novērotajam klīniskajam attēlam, nošķirot 4 klases:

• I klase: pacientiem fiziskās aktivitātes samazināšanās nav. Parastā slodze nerada elpas trūkumu, reiboni, vājumu un sāpes;
• II klase: pacientiem samazinās fiziskā aktivitāte. Normālā slodzē pacientam rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums. Atpūtas laikā šie simptomi pazūd;
• III klase. Pacientu fiziskā aktivitāte ir būtiski traucēta. Ar nelielu slodzi parādās šīs slimības pazīmes;
• IV klase: ievērojams aktivitātes samazinājums. 4. pakāpes plaušu hipertensiju raksturo nopietni simptomi gan miera stāvoklī, gan minimālas fiziskas slodzes dēļ.

Slimības simptomi

Plaušu hipertensijai nav izteiktu simptomu, tāpēc ārstēšana sākas vēlākos slimības posmos. Tomēr eksperti ir atklājuši slimības sākuma stadijas simptomus:

• neliela elpas trūkuma parādīšanās atpūtā vai ar zemu fizisko aktivitāti;
• rupjš balss vai sauss klepus;
• svara zudums bez redzama iemesla;
• ātra sirdsdarbība, slimības gaita uz pacienta kakla ir skaidri izteikta jugulārās vēnas pulsācija;
• nomākts garastāvoklis un pastāvīga noguruma un vājuma sajūta;
• ģībonis un reibonis, kas ir hipoksijas rezultāts - skābekļa trūkums.

Vēlākajos posmos plaušu hipertensijas simptomi ir šādi:

• sirds ritma traucējumi - aritmija;
• miokarda išēmijas un stenokardijas lēkmes pazīmes, kurās pacientam ir bailes sajūta, aukstuma svīšana un krūšu kaula sāpes;
• hemoptīze un asins svītru parādīšanās krēpās.

Termināla stadijā audu bojāejas rodas asins recekļu veidošanās dēļ arteriolos. Hipertensijas krīzes pacientiem notiek naktī. Galvenie nāves cēloņi var būt akūta sirds mazspēja vai plaušu artērijas bloķēšana ar trombu.

Plaušu hipertensija: slimības cēloņi

Plaušu hipertensijas cēloņi ir atkarīgi no slimības veida. Tātad idiopātiskās plaušu hipertensijas cēloņi nav ticami pierādīti. Tomēr tās attīstības varbūtība ir augsta cilvēkiem ar autoimūnām slimībām, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus un tuvinot tuviniekus ar šo slimību. Sekundārā plaušu hipertensija rodas asinsvadu slimību, plaušu, sirds slimību komplikācijas dēļ.

Plaušu artēriju sistēmai piederošo arteriolu un kapilāru pakāpeniska sašaurināšanās ir pirms slimības attīstības. Arteriālās bojājuma turpmākajos posmos var rasties asinsvadu sienas iekaisuma iznīcināšana. Šo izmaiņu rezultātā asinsvados notiek progresējoša spiediena palielināšanās vai plaušu arteriālā hipertensija.

Plaušu hipertensija: slimības diagnostika

Vidēja plaušu hipertensija rodas bez izteiktiem simptomiem, tāpēc slimības diagnozi jāveic pulmonologam un kardiologam, izmantojot pētījumu kopumu:

• elektrokardiogramma tiek izmantota, lai noteiktu labo kambara hipertrofiju un atriju;
• datorizētā tomogrāfija sniedz informāciju par artēriju skaita palielināšanos un līdzīgu slimību klātbūtni;
• ehokardiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu asins kustības ātrumu un sirds un asinsvadu dobumu pārbaudi;
• orgānu radiogrāfiju izmanto, lai noteiktu sirds lielumu un apstiprinātu diagnozi;
• labākās sirds un plaušu artērijas kateterizācija ir atzīta par visticamāko metodi slimības diagnosticēšanai. Šī metode ļauj precīzi noteikt asinsspiedienu;
• Angiopulmonogrāfija ir metode, kurā kontrastvielu injicē, lai izveidotu asinsvadu modeli plaušu artēriju sistēmā.

Pulmonālā hipertensija jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reta, lielākā daļa šo diagnozu tiek veikta bērna dzīves pirmajās dienās, kas samazina nāves gadījumu skaitu.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanas standarti ietver atbilstošas ​​terapijas kombināciju ar narkotiku lietošanu, ieteikumus simptomu samazināšanai, ķirurģiskas metodes. Plaušu hipertensijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir papildu ārstēšanas metode.

Plaušu hipertensijas sindroma neārstnieciska ārstēšana nozīmē ūdens un sāls līdzsvaru, mērenu fizisko slodzi un skābekļa terapiju. Medikamentu uzņemšana plaušu hipertensijas ārstēšanai ir vērsta uz elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkciju atjaunošanu. Speciālisti, kas izmanto narkotiku metodi, var samazināt sirds slodzi, paplašināt asinsvadus un samazināt spiedienu.

Plaušu hipertensija pieaugušajiem izpaužas kā smagāki simptomi, un tos risina ārsti, izmantojot ķirurģiskas metodes:

• tromboendarterektomija - asins recekļu noņemšana no traukiem;
• priekškambaru saptostomija - rada caurumu starp atrijām, lai samazinātu spiedienu;
• Plaušu un sirds vai plaušu kompleksa transplantācija ir efektīva vēlākajos slimības posmos, kā arī citu slimību klātbūtnē.

Plaušu hipertensija: prognoze

Plaušu hipertensijas prognoze un ārstēšana ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Saskaņā ar statistiku, ar modernām ārstēšanas metodēm, hroniskas formas pacientu mirstība ir 10%. Pacientu ar primāru plaušu hipertensiju piecu gadu dzīvildze svārstās no 20 līdz 35%.

Vispārējie perspektīvas ietekmē šādus faktorus:

• pulmonālās hipertensijas pakāpe spiedienā: samazinoties spiedienam plaušu artērijā, prognoze būs labvēlīga, palielinoties spiedienam vairāk nekā 50 mm Hg. - nelabvēlīga. Pacientam, kam diagnosticēta sekundārā plaušu hipertensija, var būt labāka prognoze;
• slimības simptomu palielināšanās vai to smaguma samazināšanās;
• pacienta stāvokļa uzlabošana vai pasliktināšanās, ārstējot;

Ja jaundzimušajiem attīstās plaušu hipertensija, prognoze ir atkarīga no tā, kad ārsts konstatē problēmu. Vairumā gadījumu diagnozes veikšanai nepieciešamas 3 dienas, pēc tam ārsti sāk veikt terapeitisku pasākumu kompleksu.

Preventīvie pasākumi

Plaušu hipertensijas sindroma profilakse ir jāveic visaptveroši un ietver:

• smēķēšanas pārtraukšana un citi slikti ieradumi;
• savlaicīga problēmas identificēšana un ārstēšanas plāna izstrāde;
• regulāra pacientu uzraudzība, kuriem ir apstiprinātas bronhiopulmonālas diagnozes;
• stresa situāciju izslēgšana;
• fiziskās aktivitātes un slodzes kontrole.

Yusupov slimnīcā tiek diagnosticēti un ārstēti pacienti ar plaušu hipertensiju. Savlaicīga diagnostika uzlabos dzīves kvalitāti un ilgumu.

Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un veiciet tikšanos. Koordinējošais centrs ārsts atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas ir pilnīgi atšķirīgas gan to rašanās iemeslu, gan noteicošo pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): paplašinās, samazina arteriolu lūmenu un traucē asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Rezistence palielinās plaušu cirkulācijā, labais sirds kambars ir spiests nostiprināt kontrakciju, lai virzītu asinis uz plaušām. Tomēr tas nav anatomiski pielāgots ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artēriju sistēmā tas palielinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisku piepūli. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā tiek novērota miokarda sabiezēšana un labās sirds sekcijas palielināšanās, un pēc tam straujš kontrakciju (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts ir priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

LH attīstības iemesli joprojām nav pilnībā noteikti. Piemēram, 60. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontracepcijas līdzekļu nepiemērotu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu veidā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, kas zinātniski pierādīta daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija darbības traucējumi (disfunkcija): cēlonis var būt ģenētiska nosliece vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā parastais slāpekļa oksīda apmaiņas līdzsvars, asinsvadu tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums, sākas endotēlija augšana un samazinās artēriju lūmenis.

Paaugstināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): tas rodas vai nu palielinot endotēlija produkciju, vai samazinot šīs vielas sadalīšanos plaušās. LH idiopātiskajā formā ir konstatēts, ka bērniem ir iedzimtas sirds defekti, sistēmiskas slimības.

Samazināta slāpekļa oksīda (NO) sintēze vai pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu papildus ekskrēcija - visas novirzes izraisa artēriju spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanu. Jebkurā gadījumā pēdējais attīstības posms ir traucēta asins plūsma plaušu artēriju sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nerada izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigu periodos, kad pulmonālā arteriālā spiediena palielināšanās, salīdzinot ar normu, divas vai vairākas reizes. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākotnējie simptomi:

• Nepārprotams elpas trūkums pat ar nelielu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
• Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
• Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis - neatkarīgi no sezonas, laika apstākļiem un diennakts laika;
• Noturīgs sausais klepus, rupjš balss;
• Diskomforts vēderā, smaguma sajūta un "pārraušana": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas vada vēnas asinis no zarnām līdz aknām;
• Reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa (hipoksijas) izpausmes;
• Sirds sirdsklauves, laika gaitā, artēriju vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

Vēlākas PH izpausmes:

1. Krēpas ar asins svītrām un hemoptīzi: pastiprinātas plaušu tūskas signāls;
2. Stenokardijas uzbrukumi (sāpes krūtīs, auksta sviedri, bailes no nāves) - miokarda išēmijas pazīme;
3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc iedobuma veida.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites loks jau ir iesaistīts vēnu stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tā čaula (kapsula) ir izstiepta - tā ir sāpes (aknām nav sāpju receptoru, tās atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un pēdu pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēra asins stāze, dekompensācijas fāze - tiešs apdraudējums pacienta dzīvībai.

Termināļa posms LH:

• Asins recekļi plaušu arteriolos izraisa aktīvā auda nāvi (infarktu), palielinātu asfiksiju.

Hipertensīvās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk notiek naktī vai no rīta. Viņi sākas ar stipras gaisa trūkuma sajūtu, tad spēcīgs klepus savienojas, atbrīvojas asiņaina krēpas. Āda kļūst zilgana (cianoze), kakla vēnas pulsējas. Pacients ir satraukts un nobijies, zaudē pašpārvaldi, var pārvietoties nepareizi. Labākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu urīna izdalīšanos un nekontrolētu izkārnījumu izplūdi, sliktākajā gadījumā - letālu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombu (trombembolija) pārklāšanās un turpmākā akūta sirds mazspēja.

LH galvenās formas

1. Primārā, idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idiātiem un patosa - „savdabīga slimība”): noteikta ar atsevišķu diagnozi, pretēji sekundārajai PH, kas saistīts ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta kuģu nosliece uz paplašināšanos un asiņošanu (hemorāģiskā telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem PH gadījumiem.
2. Sekundārā LH: izpaužas kā slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Iedzimtie sirds defekti (ar asiņošanu no kreisās uz labo pusi) jaundzimušajiem, kas sastopami 1% gadījumu. Pēc koriģējošas asins plūsmas operācijas šīs pacientu kategorijas izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Aknu, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģiju novēloti stadijas 20% dod komplikāciju PH formā.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēta 0,5% gadījumu, izdzīvošanas līmenis trīs gadu laikā samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Indikācija: amfetamīni, kokaīns. Risks palielinās trīs duci reizes, ja šīs vielas ir izmantotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažos anēmijas veidos ir diagnosticēts 20 - 40% LH, kas palielina pacientu mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži vien ogļračiem, bīstamās rūpniecības nozarēs strādājošajiem, kā profesionāla slimība.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošanas pārtraukšana miega laikā. Bīstams, atrodams 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmija, arteriāla hipertensija.

Hroniska tromboze: konstatēts 60% pēc pacientu ar plaušu hipertensiju intervijas.

Sirds bojājumi, kreisā puse: iegūti defekti, koronāro slimību, hipertensiju. Apmēram 30% ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnosticēšana

Precapilārās LH diagnostika (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

• Spiediens plaušu artērijā: vidējais ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
• Paaugstināts plaušu artēriju ķīļspiediena spiediens, asinsspiediens kreisajā atrijā, gala diastols ≥15 mm, plaušu asinsvadu rezistence ≥ 3 vienībām. Koks.

Postkapilārs LH (sirds kreisās puses slimībām):

1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
2. Sākotnējais:> 15 mm
3. Atšķirība ≥12 mm (pasīvais PH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: labais pārslodze: kambara palielināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistole (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), abu atriju fibrilācija (muskuļu šķiedru haotiska kontrakcija).

Rentgena izmeklēšana: palielināta plaušu lauku perifēra caurskatāmība, plaušu saknes palielinās, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, ēnas no palielinātas plaušu artērijas loka ir redzamas pa kreisi pa sirds kontūru.

foto: plaušu hipertensija uz rentgena

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze: tiek konstatēts elpošanas mazspējas līmenis un slimības smagums.

Echokardiogrāfija: metode ir ļoti informatīva - tas ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH tiek atpazīts jau sākotnējos posmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena pārklāšanos ar trombu (trombemboliju). Metodes jutība ir 90-100%, specifiska trombembolijai par 94-100%.

Aprēķinātais (CT) un magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI): ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT) ļauj novērtēt plaušu stāvokli, lielās un mazās artērijas, sienas un dobuma dobumus.

Katetra ieviešana "labās" sirds dobumā, testējot asinsvadu reakciju: noteikt PH pakāpi, asins plūsmas problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kompleksā, apvienojot vispārējus ieteikumus paasinājumu riska samazināšanai; atbilstoša pamata slimības terapija; PH simptomu simptomātiska ārstēšana; ķirurģiskās metodes; tautas aizsardzības līdzekļu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīglīdzekļi.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripa, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkanā vilkēde uc, lai novērstu paasinājumus.

Uzturvērtības kontrole un fiziskā aktivitāte: diagnosticēta jebkuras izcelsmes (izcelsmes) sirds un asinsvadu mazspēja, saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības novēršana (vai, pēc indikācijām, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot grūtnieces slodzi uz sirdi un asinsvadiem ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar medicīnas likumiem dzīvības glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja nav iespējams tos glābt uzreiz.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi tiek saspiesti, nervu sistēmas līdzsvars tiek traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, kairinājums pār sīkumiem ir tipisks jebkura „hroniska” pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina jebkuras diagnozes prognozi: personai noteikti ir jādzīvo, pretējā gadījumā zāles nespēs viņam palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēsele, aktīva saziņa ar biedriem nelaimē un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai iegūtu dzīves garšu.

Uzturošā terapija

• Diurētiskie līdzekļi noņem uzkrāto šķidrumu, samazinot slodzi uz sirdi un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asins (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru funkcijas elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana var izraisīt pārāk lielu ūdens zudumu un spiediena kritumu. Samazinoties kālija līmenim, sākas aritmijas, muskuļu krampji liecina par kalcija līmeņa pazemināšanos.
• Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīdina jau izveidojušos asins recekļus un neļauj veidoties jauniem, tādējādi nodrošinot kuģu trauksmi. Nepieciešama pastāvīga asins koagulācijas sistēmas (trombocītu) uzraudzība.
• Skābeklis (skābekļa terapija), 12 līdz 15 litri dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju palīdz atjaunot asins skābekli un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas inhibē vazomotorisko centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediens pazeminās, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim ir oglekļa dioksīds, un pēc tā satura palielināšanās asinīs SCC „dod komandu”, lai ieelpotu.
• Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitalisma, Digoksīns ir vispazīstamākā viela. Tas uzlabo sirds darbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā - palielināts sirds muskuļa uzbudināmība, aritmija.
• Vaskodilatori: artēriju un arteriolu muskuļu siena atslābina, palielinās to lūmenis un uzlabojas asins plūsma, samazinās spiediens plaušu artēriju sistēmā.
• Prostaglandīni (PG): cilvēku organismā ražotu aktīvo vielu grupa. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie mazina asinsvadu un bronhu spazmas, novērš asins recekļu veidošanos, bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles, kas ir efektīvas PH ārstēšanai HIV, sistēmisku slimību (reimatisma, sklerodermijas uc), sirds defektu, kā arī PH ģimenes un idiopātisko formu gadījumā.
• Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas nomākums (proliferācija). Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā samazinās elpas trūkums, cilvēks kļūst aktīvāks, spiediens atgriežas normālā stāvoklī. Nevēlamas reakcijas uz ārstēšanu - tūska, anēmija, aknu mazspēja, tādēļ zāļu lietošana ir ierobežota.
• Slāpekļa oksīda un PDE 5. tipa inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija pati par sevi nepamato, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils) iedarbībai: asinsvadu rezistences mazināšanās un ar to saistītā hipertensija, asins plūsmas mazināšanās kā rezultātā palielinās izturība pret fizisko aktivitāti. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5–6 stundas, līdz 40 ppm, 2–3 nedēļu laikā.

PH ķirurģiska ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: veic, lai atvieglotu skābekļa bagātīgu asins izvadīšanu sirdī, no kreisās uz labo pusi, pateicoties sistoliskā spiediena atšķirībai. Kreisajā atriumā tiek ievietots katetrs ar balonu un asmeni. Asmeņi sagriež starpsienu starp atrijām un pietūkušais balons paplašina atvērumu.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): veic veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Darbība pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam tika veikta vairāk nekā 3000 veiksmīgu plaušu transplantāciju. Galvenā problēma ir donoru orgānu trūkums. Plaušas aizņem tikai 15%, sirds - no 33%, aknas un nieres - no 88% donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, narkotiku un alkohola lietošana sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Izmantot tikai kompleksā, kā palīglīdzekli vispārējam veselības stāvokļa uzlabojumam. Pašapkalpošanās nav!

1. Sarkanā pīlādža augļi: ēdamkarote vārīta ūdens glāzei, ½ tasi trīs reizes dienā. Ogās esošais amigdalīns samazina šūnu jutīgumu pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisīto tūsku, un vitamīnu - minerālvielu komplektam ir labvēlīga ietekme uz visu ķermeni.
2. Adonis (pavasaris), zaļums: tējkarote verdoša ūdens glāzē, 2 stundas, lai pieprasītu, līdz 2 ēdamkarotes tukšā dūšā, 2-3 reizes dienā. Izmanto kā diurētisku līdzekli, sāpju atslodzi.
3. Svaigi ķirbju sula: puse stikla dienā. Satur daudz kālija, kas noder dažos aritmijas veidos.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija balstās uz funkcionālo traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

• I klase: LH ar normālu fizisko. darbību. Standarta slodzes ir labi panesamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
• II klase: LH plus aktivitāte samazinājās. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas ar normālu stresu. Viegla plaušu hipertensija, palielinās simptomi.
• III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat pie zemām slodzēm. Augsts asins plūsmas traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
• IV klase: LH ar minimālu aktivitāti. Aizdusa, nogurums ir jūtama un pilnībā atpūsties. Augstas asinsrites mazspējas pazīmes - sastrēguma izpausmes ascīta veidā, hipertensijas krīzes, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
3. Spiediens plaušu artēriju sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

1. PH simptomi attīstās dinamiski;
2. Pieaug asinsrites sistēmas dekompensācijas pazīmes (plaušu tūska, ascīts);
3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiska PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, ko izraisa pastāvīgs asinsspiediena pieaugums plaušu artērijas asinsritē. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās kambara sirds mazspējas attīstību, kas izraisa pacienta nāvi. Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensija parādās jaunām sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kas cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Kompensētās plaušu hipertensijas malosimptomātiskais kurss izraisa to, ka to bieži diagnosticē tikai smagās stadijās, kad pacientiem ir sirds ritma traucējumi, hipertensijas krīzes, hemoptīze, plaušu tūskas uzbrukumi. Plaušu hipertensijas, vazodilatatoru, dezagregantu, antikoagulantu, skābekļa inhalāciju, diurētisko līdzekļu ārstēšanā.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, ko izraisa pastāvīgs asinsspiediena pieaugums plaušu artērijas asinsritē. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās kambara sirds mazspējas attīstību, kas izraisa pacienta nāvi. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir rādītāji, kas liecina par vidējo spiedienu plaušu artērijā virs 25 mmHg. Art. miera stāvoklī (ar ātrumu 9–16 mm Hg) un virs 50 mm Hg. Art. zem slodzes. Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensija parādās jaunām sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kas cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Pastāv primārā plaušu hipertensija (kā neatkarīga slimība) un sekundāra (kā elpošanas orgānu slimību gaitas sarežģīts variants un asins cirkulācija).

Plaušu hipertensijas cēloņi un attīstības mehānisms

Nav konstatēti uzticami plaušu hipertensijas cēloņi. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek pieņemts, ka tādi faktori kā autoimūnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes anamnēze un perorālie kontracepcijas līdzekļi ir saistīti ar tā rašanos.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt nozīmīga loma daudzām sirds, asinsvadu un plaušu slimībām un defektiem. Visbiežāk sekundāro pulmonālo hipertensiju izraisa sastrēguma sirds mazspēja, mitrālā stenoze, priekškambaru defekts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, plaušu vēnu tromboze un plaušu artērijas zari, plaušu hipoventilācija, koronāro sirds slimību, miokardīts, aknu ciroze utt. augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kas lieto apetīti. Atšķirīgi, katrs no šiem apstākļiem var izraisīt plaušu artērijas asinsspiediena paaugstināšanos.

Plaušu hipertensijas attīstībai seko plaušu artēriju sistēmas mazo un vidējo asinsvadu zaru lūpu pakāpeniska sašaurināšanās (kapilāri, arterioli) iekšējās koroida - endotēlija sabiezināšanās dēļ. Smagu bojājumu gadījumā plaušu artērijai ir iespējama asinsvadu sienas muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājumi noved pie hroniskas trombozes un asinsvadu iznīcināšanas.

Šīs izmaiņas plaušu asinsvadu gultnē izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi uz labo kambari, izraisot sienas hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās kambara kontraktilās spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - labās kambara sirds mazspējas (plaušu sirds) attīstības.

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, tiek izdalītas 4 pacientu kategorijas ar kardiopulmonālo asinsrites nepietiekamību.

• I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Normālas slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājumu.
• II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas rada nelielu fiziskās aktivitātes pārkāpumu. Atpūtas stāvoklis nerada diskomfortu, tomēr parastais vingrinājums ir reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
• III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas izraisa būtisku fiziskās aktivitātes pasliktināšanos. Nenozīmīgu fizisko aktivitāti pavada reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
• IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam seko smaga reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tāpēc slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes tiek novērotas ar spiediena palielināšanos plaušu artēriju sistēmā par 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Attīstoties plaušu hipertensijai, neizskaidrojama aizdusa, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums parādās. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas dēļ. Vēlākas plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un pēdu pietūkums, sāpes aknās.

Plaša hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj veikt diagnozi, kas balstīta uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk sastopamā plaušu hipertensijas komplikācija ir labā kambara sirds mazspēja, ko papildina ritma traucējumi - priekškambaru fibrilācija. Smagās pulmonālās hipertensijas stadijās attīstās plaušu arteriola tromboze.

Plaušu hipertensijas gadījumā plaušu artērijas asinsvadu gultnē var rasties hipertoniskas krīzes, kas izpaužas plaušu tūskas uzbrukumos: strauja asfiksijas palielināšanās (parasti naktī), smags klepus ar krēpu, hemoptīze, izteikta vispārējā cianoze, psihomotorā uzbudinājums, kakla vēnu psihomotorā uzbudināšana, pietūkums un pulsācija. Krīze beidzas ar lielu gaismas daudzumu urīna izdalīšanā un zema blīvuma, piespiedu zarnu kustībā.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām, nāve ir iespējama akūtu vai hronisku kardiopulmonālu mazspēju, kā arī plaušu emboliju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kuri nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta ar sūdzībām par elpas trūkumu. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas laikā pirkstu distālo phalanges deformācija ir “bungas”, un nagi ir “pulksteņu brilles”. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II signāla akcents un tā sadalīšanās plaušu artērijas projekcijā ar sitamiem, tiek noteikta plaušu artērijas robežu paplašināšanās.

Plaušu hipertensijas diagnosticēšanai nepieciešama kopīga kardiologa un pulmonologa līdzdalība. Lai atpazītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt visu diagnostikas kompleksu, tostarp:

• EKG - lai konstatētu pareizās sirds hipertrofiju.
• Echokardiogrāfija - asinsvadu un sirds dobumu pārbaudei nosaka asins plūsmas ātrumu plaušu artērijā.
• Datorizētā tomogrāfija - krūšu orgānu slāņa-slāņa attēli liecina par paplašinātām plaušu artērijām, kā arī vienlaikus ar plaušu hipertensiju un sirds slimībām.
• Plaušu radiogrāfija - nosaka plaušu artērijas galvenā stumbra izvirzījumu, tā galveno filiāļu paplašināšanos un mazāku kuģu sašaurināšanos, ļauj netieši apstiprināt plaušu hipertensijas klātbūtni citu plaušu un sirds slimību atklāšanā.
• Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visdrošākā metode plaušu hipertensijas diagnosticēšanai. Punkta vēnā caur zondi, zonde tiek nogādāta pa labi no sirds un asinsspiediens labajā kambara un plaušu artērijās tiek noteikts, izmantojot zondes spiediena monitoru. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīva tehnika, kurai praktiski nav komplikāciju riska.
• Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu radiopārbaude, lai noteiktu asinsvadu modeli plaušu artēriju sistēmā un asinsvadu plūsmu. To veic īpaši aprīkotas rentgena apstākļos, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas ieviešana var izraisīt plaušu hipertensiju krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: tās cēloņu novēršana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu asinsvados. Kompleksā ārstēšana pacientiem ar plaušu hipertensiju ietver:

1. Vaskodilējošo līdzekļu uzņemšana, kas atslābina asinsvadu gludās muskulatūras slāni (prazosīnu, hidralazīnu, nifedipīnu). Vasodilatori ir efektīvi plaušu hipertensijas attīstības sākumposmā, pirms parādās izteiktas arteriolu izmaiņas, to aizsprostojumi un obliterācijas. Šajā sakarā svarīga ir agrīna slimības diagnostika un plaušu hipertensijas etioloģijas noteikšana.
2. Antitrombocītu līdzekļu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābe, dipiridamols uc). Kad tika izteikta asins sabiezēšana pret asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l ir optimāls pacientiem ar plaušu hipertensiju.
3. Skābekļa ieelpošana kā simptomātiska terapija smagu elpas trūkumu un hipoksiju ārstēšanai.
4. Diurētisko līdzekļu lietošana plaušu hipertensijas ārstēšanai, ko sarežģī labā kambara mazspēja.
5. Sirds un plaušu transplantācija ārkārtīgi smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir neliela, bet norāda uz šīs tehnikas efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognozēšana un profilakse

Papildu prognoze par jau attīstītu plaušu hipertensiju ir atkarīga no tā cēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks spiediena līmenis plaušu artēriju sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ja izteiktas dekompensācijas un spiediena parādības plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognoziski ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz agrīno patoloģiju atklāšanu un aktīvu ārstēšanu, kas izraisa plaušu hipertensiju.