Ir daudzas apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācijas. Tas ir saistīts ar slimības klīnisko izpausmju daudzveidību, patoloģisko izmaiņu smagumu un to atgriezeniskumu, komplikāciju risku.
Nepieciešamību klasificēt slimības veidus, to stadijas un grādus motivē dažādas pieejas slimības ārstēšanai, kā arī iespējamība uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
Slimību tipu klasifikācija
2000.gadā izveidotā varikozo vēnu klasifikācija ir vispopulārākā krievu flebologu vidū. Tajā ņemta vērā patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpe zemāko ekstremitāšu venozajos asinsvados un to traucēto asins plūsmas raksturs. Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīti šie apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu veidi:
- Subkutānas vai intradermālas segmentālas varikozas vēnas bez vēnu asins izplūdes traucējumiem.
- Segmentālās varikozas vēnas ar asins izplūdi virspusējās vai perforētās apakšējo ekstremitāšu vēnās.
- Plašas apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas ar patoloģisku izdalīšanos virspusējās vai perforējošās vēnās.
- Varikozas vēnas ar asins izplūdi kāju dziļajās vēnās.
Šī klasifikācija dod vienlaicīgu raksturojumu bojājumiem vēnu vēnu sienām un traucējumiem asins plūsmā kājās.
Subkutānas varikozas vēnas ir stāvoklis, kas izpaužas kā zirnekļa vēnu parādīšanās (telangiektasijas) uz apakšējo ekstremitāšu ādas. Intradermālas varikozas vēnas ir retikulāro sēnīšu vēnu bojājums, kas ir ārēji definēts kā asinsvadu retikulāta izskats, caurspīdīgs caur ādu. Abi šie apstākļi ir segmentāli, ti, tie attiecas tikai uz daļu apakšējās ekstremitāšu ādas. Visbiežāk augšstilba ārējā virsmā parādās zirnekļa vēnas un zirnekļa vēnas.
Ar intrakutānu vai subkutānām varikozām vēnām parasti nav virsējo vēnu vārstu funkcijas. Tas nozīmē, ka savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas iecelšanas gadījumā tiks novērsti apakšējo ekstremitāšu venozās asinsrites traucējumi.
Patoloģiska asins izplūde tiek novērota, pārkāpjot virsējo vēnu vārstu darbību. Šāda veno-venozā refluksa izraisa asins plūsmas turbulenci un tās stagnāciju vārstu atrašanās vietas apgabalā. Tas ir priekšnoteikums patoloģiskā trombu veidošanās procesa sākumam, kas pasliktina vēnu cirkulācijas pārkāpumu kājās. Ja citās subkutānās vai perforējošās vēnās notiek refluksa, tas norāda, ka varikozo vēnu progresēšana prasa tūlītēju ārstēšanu.
Ja ārstēšana nav uzsākta vai ir neefektīva, var notikt patoloģiskā procesa tālāka izplatīšanās. Venozie vārsti kļūst pilnīgi nepārliecinoši, palielinās izplūdušo asiņu daudzums, kas izraisa vēnu sienu pārmērīgu sasilšanu. Asins izplūde notiek jau pēdu dziļajās vēnās, kas apdraud bīstamu letālu efektu - plaušu artērijas trombemboliju. T
Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās sakarā ar atdalīto asins recekļu kontaktu veidošanos no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām, un no turienes ar asins plūsmu zemākas vena cava sistēmā.
Tiklīdz sirds labajā pusē, šādi asins recekļi tiek ievietoti plaušu cirkulācijā - plaušu artērijās, kurām ir mazāks lūmenis nekā vēnu vēnām. Plaušu artērijas ir bloķētas, strauji attīstoties akūtai plaušu un labo kambara mazspējai, kas dažos gadījumos beidzas nāvīgi.
Slimības posmi un pakāpes
Slimības smagums ir atkarīgs no patoloģisko izmaiņu pakāpes vēnās. Tādēļ flebologi nošķir četras varikozas vēnu pakāpes:
Pastāv efektīvs līdzeklis kāju un krampju pietūkumam! Augšējo un apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Xenia Strizhenko metodi. Rūpīgi izpētījuši šo metodi, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
- Kad pirmais varikozo vēnu pakāpe atklāja sapeno vēnu mērenu dilatāciju. Šajā gadījumā pacients sūdzas par kosmētikas defekta klātbūtni varikozas vēnas veidā, nelielu pēdu nogurumu vai nelielām sāpēm paplašinātu trauku jomā.
- Varikozes 2 pakāpi raksturo pazīmes, kas liecina par asins plūsmas aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm, kas parādās dienas beigās un ir mērenas (mazs pietūkums, blāvi sāpes).
- Trešais slimības pakāpe ir izteikti klīniski simptomi, kas saistīti ar vēnu vārstu atteici. Kāju apakšējā daļā uz spirālveida vēnu trauku fona un pēdu un kāju pastāvīgā tūska parādās trofiskas ādas slimības (tumšāka, tendence uz čūlas).
- 4. pakāpes varikozas vēnām ir raksturīgas apakšējo ekstremitāšu sēnīšu vēnu smagas spriedzes un izliekumi, izteiktas ādas izpausmes ar neārstējošu trofisko kāju čūlu veidošanos.
Vēdera asinsrites traucējumu pakāpe apakšējās ekstremitātēs ir atspoguļota V. Savelieva ierosinātajā varikozes slimības stadiju klasifikācijā:
- Kompensācijas posms A;
- Kompensācijas posms B;
- bez trofiskām čūlām;
- ar trofiskām čūlām.
Varikozo vēnu stadijas šajā klasifikācijā atšķiras, pamatojoties uz subjektīviem simptomiem (pacientu sūdzībām) un objektīvām pazīmēm, ko atklāj fiziskā pārbaude, funkcionālie testi vai papildu pētījumu metodes.
- Kompensācijas posmu A raksturo pacienta sūdzības par redzamām paplašinātām vēnām. Vienlaikus pacientam nav vērojamas vēnu stagnācijas pazīmes (sāpes vai pietūkums), vai arī tās nav objektīvi konstatētas. Šajā vēnu vēnu stadijā paplašinātās vēnas ir tikai kosmētikas defekts.
- Kompensācijas pakāpe B ir kompensācijas pakāpe. Līdztekus varikozu paplašināto kuģu sūdzībām pacienti atzīmēja nelielu pēdu vai kāju pietūkumu, smaguma sajūtu un distancēšanos kājās un ādas jutīguma pārkāpumu. Parasti kājām pietūkums šajā varikozas vēnu stadijā parādās vakarā un pazūd no rīta.
Dekompensācijas posmu raksturo vēnu ventiļu maksātnespējas pazīmes un asins izplūde dziļajās vēnās.
Pacienti sūdzas par sāpēm kājās, palielinātu nogurumu, ierobežotu kustību, jo palielinās sāpes, izteiktas ādas izmaiņas (no hiperpigmentācijas līdz neārstējošām trofiskām čūlām). Āda kļūst tumšāka, atdziest ar audiem, tā kļūst sausa, spīdīga un viegli ievainojama.
1994. gadā tika pieņemta CEAP varikozes slimības stadiju un pakāpes starptautiska klasifikācija, kurā ņemta vērā:
- klīniskais attēls (C);
- rašanās cēloņi - etioloģija (E);
- skarto vēnu anatomiskā atrašanās vieta (A);
- varikozes slimības attīstības patogenētiskie mehānismi (P).
Klīnikas speciālistu vidū CEAP klasifikācija C-sadaļa ir ieguvusi vislielāko popularitāti. Saskaņā ar to tiek atdalītas sešas varikozes slimības klīniskās klases:
- 0 klase - nav hroniskas vēnu nepietiekamības pazīmes ar objektīvu pārbaudi;
- 1. klase - zirnekļa vēnu (telangiektasiju) un tīklenes venozā parauga noteikšana uz pēdu ādas;
- 2. klase - varikozas vēnas atklāšana kājās ar neapbruņotu aci;
- 3. klase - tūskas definīcija apakšējā ekstremitātē uz varikozo kuģu fona;
- 4. klase - izmaiņu noteikšana kāju ādā - hiperpigmentācija, vēnu ekzēma (desquamation), lipodermatoskleroze (ādas un zemādas tauku saistaudu aizstāšana);
- 5. klase - 4. klasē raksturīgo ādas izmaiņu noteikšana un trofisko čūlu dziedināšanas pēdas;
- 6. klase - ādas izmaiņu noteikšana, tāpat kā ceturtajā pakāpē, un atvērtas trofiskas čūlas.
CEAP klasifikācija C sadaļā apraksta varikozas slimības klīnisko simptomu progresēšanu un hroniskās vēnu nepietiekamības pakāpi.
VARIKOZA ārstēšanai sievietēm un vīriešiem Elena Malysheva iesaka jaunu metodi, kas balstīta uz varikozo vēnu krēma krēmu. Tas sastāv no 8 noderīgiem ārstniecības augiem, kuriem ir ļoti liela iedarbība VARICOSIS ārstēšanā. Tas izmanto tikai dabiskas sastāvdaļas, ķīmiskas vielas un hormonus!
Tādējādi mēs uzskatījām varikozo vēnu veidus, kā arī slimības stadiju un pakāpes klasifikāciju.
Varikozo vēnu posmi
Varikozas vēnas (varikozas vēnas) cieš no 15–45% cilvēku visā pasaulē. Slimība parasti ietekmē sievietes. Šī patoloģija ir atrodama tikai cilvēkiem, un, pēc zinātnieku domām, tā ir nonākusi pie cilvēces kā „skaitīšana” taisnām pastaigām. Visizplatītākais priekšnoteikums slimības attīstībai tiek uzskatīts par ģenētisku tieksmi traucēt venozo kuģu sienas struktūru, kas noved pie elastības zuduma un pastāvīgas paplašināšanās. Nozīmīga loma ir nabadzīga dzīvesveida sekām: mazkustīgs darbs, pārmērīgs vingrinājums, liekais svars, slikts uzturs, bieža augstpapēžu valkāšana, slikti ieradumi.
Vēnas zaudē elastību, un, pakļaujot tās nelabvēlīgiem faktoriem, stiepjas, savīti, to vārsti nesaskaras ar savu darbu, ļaujot asinīm plūst pretējā virzienā. Šīs pārmaiņas nenotiek vienlaicīgi: no pirmo mazo simptomu parādīšanās līdz komplikācijām var aizņemt daudzus gadus, lai gan slimības progresēšanas ātrums katram indivīdam ir atšķirīgs. Šāds kurss ļauj atšķirt varikozas vēnas, atkarībā no klīniskajiem simptomiem.
Varikozas slimības klasifikācija
Papildus apakšējo ekstremitāšu iesaistīšanai vēnu procesā varikozas vēnas var ietekmēt hemorrhoidālu, parametrisku (ap dzemdes), olnīcu venozo pinumu. Bet visbiežāk sastopamā forma joprojām ir kāju vēnu patoloģija. Saskaņā ar patoloģiskā procesa lokalizāciju, kas atspoguļo slimības izplatības pakāpi, izšķir šādas formas:
- Subkutānas vai intrakutānas varikozas vēnas, kam ir segmentāla rakstura īpašības, bez asins plūsmas starp virsmas un dziļo vēnu sistēmām.
- Segmentālās varikozas vēnas ar patoloģisku asins izplūdi caur virspusēju sistēmu vai perforējošu vēnu sistēmu.
- Bieži varikozas vēnu reflukss virspusējās un dziļās vēnās.
- Varikozas vēnas ar asins izplūdi dziļo vēnu tīklā.
Gan ārzemju, gan vietējo autoru apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu posmos ir vairākas klasifikācijas. Visbiežāk izmantotais sadalījums trīs:
- kompensācija;
- subkompensācija;
- dekompensācija.
Daži pētnieki izceļ atsevišķi un pat nulles posmu.
Šī klasifikācija ir klīniska. Katram no iepriekš minētajiem posmiem ir raksturīgi raksturīgi simptomi, kam nepieciešama īpaša ārstēšana un turpmāka slimības progresa novēršana.
Nulles posms
Sajūtu izskats kājās tiek klasificēts kā varikozas vēnas nulles posms, kad vēl nav redzamu izmaiņu. Tās pazīmes bieži vien paliek bez pienācīgas pacienta uzmanības, tāpēc šajā stadijā pacienti ir mazāk un mazāk varētu apmeklēt ārstu. Vizuāli var nebūt redzamas izmaiņas vēnu tīklā uz kājām. Persona subjektīvās sūdzības raksta uz jebkuru citu valsti: nogurums pēc darba dienas vai pēc treniņa, staigājot ar neparasti augstu augstuma papēžiem, plakanām pēdām, mugurkaula deģeneratīvām slimībām, nepareizi izvēlētām apavām.
Sievietes var saistīt nepatīkamu sajūtu parādīšanos kājās ar grūtniecību, dzemdībām un zīdīšanas periodu. Ļoti bieži varikozas vēnas izpaužas sievietēs pēc dzemdībām, jo atbrīvotais progesterons palīdz atpūsties sienām un pazemina kāju vēnu toni.
Pirmais simptoms ir smaguma sajūta kājās, kas palielinās pēc staigāšanas, fiziskas slodzes vai ilgstošas stāvēšanas. Tomēr tas ir īss un pazūd pēc miega. Jo ilgāk slimības pieredze, jo izteiktāka ir smaguma sajūta, un tās likvidēšanai nepieciešams ilgāks atpūtas laiks. Šis simptoms nav precīzi saistīts ar varikozām vēnām, un tā izskats prasa plašu diagnostisko meklēšanu.
Šajā posmā terapeitiskajiem pasākumiem ir vislielākā ietekme.
Vaskulārā ķirurgs varikozas vēnas nulles stadijā var noteikt:
- īpaša saspiešanas trikotāža valkāšanai profilakses nolūkos paaugstināta fiziskā vai statiskā stresa periodā (piemēram, ilgstoša sēde lidojuma laikā);
- vieglo masāžu un vingrojumu veikšana kājām;
- svara zudums aptaukošanās gadījumā;
- smēķēšanas pārtraukšana un alkohola lietošana;
- peldēšana;
- ērtu apavu izvēle, atteikšanās valkāt augstus papēžus;
- gaismas krēmu lietošana simptomu mazināšanai.
Kompensācijas fāze
Šo fāzi sauc arī par varikozas vēnu sākuma stadiju, kad šādas slimības pazīmes parādās:
- smaguma sajūta, spiediens un pilnība kājās;
- vietējās sāpes;
- sajūta, ka dedzina ādu uz kājām un potītēm;
- palielināts nogurums normālas fiziskas slodzes laikā;
- krampji teļa muskuļos, galvenokārt naktī;
- kāju pastos (pietūkums);
- redzes izmaiņas pēdu traukos.
Šajā posmā zem ādas sāk parādīties zirnekļa vēnas vai tā saucamās zirnekļa vēnas - nelielas paplašinātas kapilāras ar stagnējošu asinīm. Šīs izmaiņas rada ne tik fizisku kā estētisku diskomfortu. Īpaši asinsvadu zvaigznītes apgrūtina sievietes, kurām šis kosmētiskais defekts ir nepatīkams.
Arī zem ādas ir pirmās paplašināto virsējo vēnu mezglu kontūras. Turklāt vizualizēts mazu vēnu kuģu pasvītrots tīkls uz gurniem. Šī iemesla dēļ āda var iegūt zilganu nokrāsu. Potītes pietūkums parādās dienas beigās un rodas sakarā ar limfas svīšanu apkārtējos audos, ko izraisa venozā stāze. Vispārīgi runājot, lielākā daļa varikozo vēnu simptomu apakšējā ekstremitātē saasinās vakarā vai pēc ilgstošas stāvēšanas. Daži pacienti ziņo par kājiņu pasliktināšanos karstā sezonā.
Terapeitiskie un preventīvie ieteikumi šajā posmā ir līdzīgi nullei. Ir svarīgi izvēlēties pareizo kompresijas apakšveļu: ar zirnekļa vēnām būs piemērots 1. klases trikotāža, kas radīs optimālu spiedienu uz vēnu sienām, nodrošinot drenāžas funkciju. Tūskas klātbūtnē ārsts var ieteikt lielāku saspiešanas līmeni.
Ieteicams lietot arī zāles, kas palīdz uzlabot venozās sienas toni. Tie ir preparāti, kuru pamatā ir bioflavonīdi, kuru aktīvā viela ir diosmīns. Tam ir angioprotektīva un venotoniska iedarbība, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Šādi līdzekļi ir Phlebodia, Detralex, Nostallex. Lietojiet 1 tableti 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, parasti tas ir līdz 3 mēnešiem. Kursu var atkārtot vairākas reizes gadā. Vietējā līmenī jūs varat izmantot venotoniskos krēmus un želejas (Lioton 1000, Troxevasin), lai samazinātu smaguma sajūtu ekstremitātēs un asinsvadu pārmaiņu smagumu.
Kompensācijas fāzē pacientam var piedāvāt izmantot skleroterapiju kā ārstēšanas metodi. Procedūra ietver speciālu savienojumu ievešanu tieši ectasized trauka lūmenā. Apstrāde tiek uzskatīta par minimāli invazīvu un dod labus rezultātus. Ozona terapiju var veikt arī tad, ja gāze tiek ievadīta kāju ādai vai injicējot pārveidotu trauku zonā.
Subkompensācija
Šo varikozo vēnu posmu raksturo izteiktas izmaiņas virspusējā asinsvadu tīklā: vēnas ir nevienmērīgi paplašinās, kļūstot asas, deformējas. Šis process attiecas ne tikai uz virsmas sistēmu, bet arī uz komunikatīviem kuģiem. To apstiprina speciāli funkcionāli diagnostikas testi.
Pacients var arī sūdzēties:
- nejutīgums, tirpšana, "goosebumps" kājas;
- palielināts sāpju sindroms;
- smaguma sajūta un nogurums kājās, kas neizturas pēc pienācīgas atpūtas;
- palielināts kāju pietūkums;
- niezes un dedzināšanas parādīšanās vēnu vēnā;
- kāju ādas pigmentācija.
Šajā posmā novēro slimības progresu, parādās vēnu nepietiekamības simptomi - sēnīšu vēnas pilnībā nesaskaras ar asins izņemšanas funkciju no audiem.
Terapijas pasākumi subkompensācijā var būt arī konservatīvi, tomēr flebologs katrā konkrētajā gadījumā var lemt par minimāli invazīvas vai ķirurģiskas iejaukšanās piemērotību. Visi režīma ieteikumi paliek nemainīgi. Apakškompensācijas posmā tiek izmantota augstāka kompresijas apģērbu klase, un to var valkāt pastāvīgi.
Dekompensācija
Ja pacients pirms ārstēšanas ar varikozas vēnu attīstības posmiem netiek pienācīgi ārstēts, slimība turpinās līdz dekompensētajam posmam. Izmaiņas vēnās saasina: parādās lielas cianotisko mezglu kopas, kas sāpīgas. Tūska izplatās augstāk un praktiski nemazinās pēc miega. Apakšējo kāju āda sabiezē, lodēšana zemādas tauku slānī, atdalās, plaisas, mati samazinās. Sakarā ar asinsrites platības un biežuma palielināšanos hemosiderīna pigmenta nogulsnēšanās dēļ āda kļūst brūngana.
Sāpes, dedzināšana, parestēzija, nieze kļūst pastāvīga un samazina pacienta dzīves kvalitāti. Bieži vien pacients uztrauc atkārtotu dermatītu vai ekzēmu, kas var novest pie dermatologa. Viņam ir pienākums novērtēt vēnu tīkla stāvokli un nodot personu uz asinsvadu ķirurgu konsultācijas veikšanai.
Krampju asiņošana, serozs šķidrums tiek atbrīvots no virsmas, un apkārt apkārtnē bieži sastopama mikrobu ekzēma. Ārstēšana ar pretmikrobu un reģenerējošām ziedēm rada īslaicīgu efektu.
Uzmanību! Trofiska čūla venozas mazspējas gadījumā kļūst par ieejas vārtu infekcijas attīstībai.
Bieži vien varikozas vēnas šajā posmā parādās asinsvadu tromboze - flebotromboze un iekaisums izmainītajās vēnās - tromboflebīts. Briesmīgākās apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu sekas - trombembolija. Tas ir asins recekļu atdalīšana no tās izcelsmes vietas ar turpmāko asins recekļu kustību caur asinsrites sistēmu. Tā kā kāju vēnas iekrīt zemākā vena cava, un ka labajā atrijā, atdalītais asins receklis iet tālāk labajā kambara un no tās plaušu vēnās. Ir plaušu embolija (PE).
Dekompensētais posms var izpausties arī ar varikozo mezglu asiņošanu. Āda un zemādas audi bieži ir viegli ievainojami, veidojas zilumi un sasitumi. Konservatīvā ārstēšana šajā posmā ir neefektīva, radikāla ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, flebektomija.
Plaušu embolijas sekas ir atkarīgas no asins recekļu daudzuma, kas iekļuvuši plaušu traukā: ja tie ir mazi, tad ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu organisms varēs tikt galā ar šo problēmu, un liels asins receklis var būt letāls
Hroniska vēnu mazspēja
Fleboloģijā pastāv hroniskas vēnu mazspējas (CVI) jēdziens, ko raksturo pastāvīgi hemodinamikas un trofiskie traucējumi, kas rodas asinsrites pasliktināšanās dēļ virszemes venozajā tīklā. Šis sindroms attīstās pēc tromboflebīta, flebotrombozes dziļajā sistēmā, iedzimtu vēnu attīstības anomāliju, kā arī varikozas vēnas. Šis simptomu komplekss pēc būtības ir līdzīgs varikozes slimībai, tomēr tās ir dažādas, jo varikoze ne vienmēr izraisa CVI.
Saskaņā ar CEAP klasifikāciju ir seši CVI posmi:
- 0 - nav konstatētas vēnu vizuālās izmaiņas;
- 1 - parādās zirnekļa vēnas;
- 2 - vēnas paplašinās un vērpjot;
- 3 - tūskas parādīšanās;
- 4 - trofiskas izmaiņas ādā;
- 5 - ādas trofiskas izmaiņas kombinācijā ar ilgstošu čūlu;
- 6 - ādas trofiskas izmaiņas kombinācijā ar neārstētu čūlu.
Ar ilgstošu CVI kājām stagnē ievērojamu asins daļu, tāpēc pacientam var rasties reibonis, vājums un fiziskas slodzes neiecietība.
Tātad, varikozo vēnu problēma ir vislabāk atrisināta agrīnā stadijā, kad tās ārstēšanai nav nepieciešami tik daudz pūļu un naudas, lai gūtu panākumus. Cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz venozo patoloģiju, jābūt īpaši uzmanīgiem un varikozas vēnu profilaksei, ievērojot veselīgu dzīvesveidu.
Varikozo vēnu klasifikācija
Pazeminošā statistika par varikozo vēnu sastopamību parādīja nepieciešamību sistematizēt slimību atbilstoši klīniskajām pazīmēm, veidiem un posmiem. Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija ļauj pacientus apvienot grupās ar līdzīgu klīnisko gaitu, lai izstrādātu specifisku ārstēšanas algoritmu. Šāda pieeja ļauj efektīvi sadarboties ar ārstiem un apkopot globālo ārstēšanas praksi.
Varikozes slimības klasifikācija saskaņā ar CEAP dekodēšanas klasēm
Pagājušā gadsimta pēdējā desmitgadē amerikāņu flebologi izstrādāja CEAR sistēmu. Tās struktūra ir varikozo vēnu klasifikācija pēc klīnikas, etioloģijas (izcelsmes), anatomiskām īpašībām un patofizioloģijas. Pārbaudes laikā pacienta stāvoklis tiek novērtēts punktu sistēmā. Pamatojoties uz punktu skaitu, tiek konstatēta veselības traucējumu pakāpe un ārstēšanas efektivitāte. Visu veidu varikozas vēnas ir klasificētas.
Klīniskā klasifikācija
Klīniskā klasifikācija varikozās vēnās sadala slimību vairākos posmos:
Klīniskā skala balstās uz objektīvu pacienta stāvokļa novērtējumu dažādos posmos. Asimptomātisku slimību norāda burts A (piemēram, C2, A). Izteikti izteiktu simptomu gadījumā posma nosaukumu papildina ar S (C3, S) indeksu. Ja ārstēšana ir veiksmīga, tiek pārskatīta slimības stadija.
Etioloģiskā atdalīšana
Saskaņā ar CAEP klasifikatoru slimība atšķiras pēc tās izcelsmes:
- primārais ar nezināmu cēloni (EP);
- iedzimta anomālija (ES);
- sekundārā slimība (ES), ko izraisa traumas vai tromboze.
Anatomiskā
Varikozas slimības anatomiskā klasifikācija atspoguļo patoloģiskā procesa un tajā iesaistīto venozo kuģu tipu lokalizāciju. Ar burtiem AS apzīmē virsējo vēnu slimību:
- kapilāru acis un tīklenes vēnas;
- lielo un mazo sēnīšu vēnu iekaisums;
- skarto vēnu lokalizācija - virs vai zem ceļa.
AD - dziļo vēnu defekts:
- ileal;
- zemāks dobums;
- vēnas iegurņa reģionā;
- liela femora vēna;
- kopīga augšstilba vēna;
- virspusējas vēnas augšstilba zonā;
- poplitālās vēnas;
- pāris vēnas apakšstilbā;
- kāju un kāju muskuļi.
AR - komunikatīvo (perforējošo) vēnu, kas savieno virspusējus un dziļus kuģus, patoloģija:
- ar augšstilbiem sazināties;
- kāju komunikatīvie kuģi.
Patofizioloģijas klasifikācija
Varikozo vēnu tipi uz kājām ir atkarīgi no tā, kādi patoloģiskie procesi attīstās asinsvados. Patofizioloģija atšķir:
Novērtējuma punkti par sindromiem
CEAR ir vēl viens varikozas vēnu gradācijas veids - atkarībā no sindroma klātbūtnes vai neesamības. Saskaņā ar to pacienta stāvoklis tiek novērtēts:
Invaliditātes novērtēšanas skala
Tiek novērtēta arī pacienta spēja strādāt:
- pacients ir darbspējīgs, slimība turpinās bez simptomiem - 0;
- Ir daži simptomi, bet spēja strādāt nav samazināta - 1;
- pacients var strādāt 8 stundas, bet tikai ar atbalsta līdzekļiem -2;
- invaliditāti pat izmantojot atbalsta līdzekļus -3.
Pacienta stāvokļa novērtējums kvantitatīvi tiek veikts, skaitot klīniskā mēroga punktus, anatomisko segmentu ar patoloģiskām izmaiņām, varikozo vēnu patofizioloģiju un invaliditātes pakāpi.
Jāatzīmē, ka CEAP starptautiskā klasifikācija ir diezgan apgrūtinoša un ne vienmēr tiek izmantota klīniskajā praksē, lai gan tā ir iekļauta medicīnas atsauces grāmatā.
Slimības attīstības pakāpe
Iekšzemes medicīna novērtē varikozes bojājumu, izmantojot VS klasifikāciju. Saveliev. Viņa apraksta, kādas varikozas vēnas ir saskaņā ar slimības kompensācijas pakāpi.
Kompensācija
Saskaņā ar Savelyevu, tas ir kompensācija A, kad varikozas vēnas nav pievienotas pacienta sūdzībām. Par slimību saka tikai redzamas varikozas vēnas uz vienas vai abām kājām. Vēnu vārstu darbība nav traucēta.
Subkompensācija
Kompensācija B - tās ir izteiktas ārējās izpausmes kā izvērstas paplašinātas vēnas. Pacients sūdzas par stipru kāju nogurumu, nakts krampjiem kājas muskuļos, tirpšanu (parestēziju), kāju pietūkumu potītes un apakšstilbā, kas aiziet pēc miera atpūtas. Subkompensācijas stadijā sāk parādīties vēnu vārstu atteice. Parādās sāpes.
Dekompensācija
Dziļo, komunikatīvo un zemādas vēnu vārsti vairs nedarbojas, kas izraisa izteiktu asinsrites traucējumu. Audu trofisma pārkāpums pievienojas uzskaitītajiem simptomiem un pazīmēm. Āda kļūst brūna, nieze, sausums un neveselīgs spīdums. Sākas ekzēma un sastrēguma dermatīts. Lūpu un potīšu tūskas kļūst par pastāvīgām limfostāzes rezultātā.
4 grādi
4. stadijā trofiskās izmaiņas ietekmē pieaugošo platību, un rodas ārkārtas vēnu nepietiekamības pakāpe. Ir vispārējās aprites pārkāpums. Viskozes vēnu pilnīgas dekompensācijas posmā vairumam pacientu rodas miokarda traucējumi.
Kas ir varikozas vēnas
Varikozas vēnas ne tikai ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, lai gan tas ir visizplatītākais slimības veids. Citi varikozo vēnu veidi:
- augšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
- vīriešu varikocele (spermatiskās vadas varikozas vēnas);
- iegurņa vēnu vēnas un dzemdes varikozas vēnas, kas raksturīgas grūtniecēm;
- barības vada varikozas vēnas.
Visu veidu slimības ir iedalītas vairākās grupās pēc to veida un formas.
Primārā
Primārās varikozas vēnas (visi veidi) ir neatkarīga slimība. Tā attīstās pret vārstuļu un venozo sienu iedzimto vājumu. Viņu izraisa smags darbs, kas saistīts ar lielu statisku slodzi uz kājām, hormonālām izmaiņām organismā, stingriem apakšveļa, iedzimta nosliece.
Sekundārā
Šajā gadījumā varikozas vēnas ir citas slimības vai traumas sekas vai komplikācija. Viens no galvenajiem varikozo vēnu provokatoriem sievietēm ir grūtniecība.
Retikulāri - reticular
Ne visiem varikozo vēnu veidiem ir nopietnas komplikācijas. Retikulārais vai retikulārais izskats ir tas pats venozais acs, kas tiek novērsta ar apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanas aparatūras veidiem. Retikulārās varikozas vēnas var būt balstītas uz venozo mazspēju, tāpēc to nevar atstāt bez ārstēšanas.
Iekšējais
Iekšējo (dziļo) vēnu varikozas vēnas - visbīstamākais slimības veids. Dažreiz tas izraisa endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas traucējumus. Tās briesmas ir tas, ka tas aizņem ilgu laiku bez acīmredzamām pazīmēm, un tas neļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanu. Pacientam jākoncentrējas uz šādiem simptomiem:
- venozais tīkls “izplūst” un uzbriest;
- uz kājām šķiet slikti dziedējošas brūces;
- pastiprinājās teļu muskuļu nakts krampji;
- uz kājām ir pigmentācijas plankumi.
Neskatoties uz smagumu, slimība tiek labi ārstēta ar zāļu un ķirurģisku metožu palīdzību.
Varikozo vēnu klasifikācija pēc ICD-10
Iekšzemes medicīnā tiek izmantota cita vispārpieņemta varikozo vēnu klasifikācija - ICD-10. Veselības aprūpē tas ir reglamentējošs dokuments, saskaņā ar kuru tiek glabāti slimību ieraksti. ICD-10 visu veidu varikozās vēnas apvieno kopējais numurs 183. Klasifikācija:
Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu klasifikācija
Varikozes slimības klasifikācija ļauj precīzāk un skaidrāk aprakstīt visas patoloģijas pazīmes atsevišķos gadījumos. Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība ir viena no svarīgākajām problēmām, ar kurām nodarbojas Veselības ministrija.
Šo slimību raksturo augsta izplatība: Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas rietumos vairāk nekā 20% no kopējā iedzīvotāju skaita cieš no šīs patoloģijas daudzveidības. Tā ir poletioloģiska slimība, kas rodas ģenētiskas iedzimtības, liekā svara, neregulāras ikdienas rutīnas dēļ utt.
Slimību klasifikācija
Kājas slimības slimības cieš galvenokārt no sieviešu dzimuma - vidēji 40% un 20-25% no visiem vīriešiem.
Katru gadu slimnieku skaits palielinās par 2%. Lai precīzāk izprastu simptomu īpašības un smagumu, zinātnieki ir izveidojuši Starptautisko apakšējo ekstremitāšu varikozes slimību klasifikāciju, kas aptver daudzas patoloģijas pazīmes un aspektus.
2000. gadā notika medicīnas ekspertu sanāksme, kurā tika apstiprināta vienkāršota klasiskā kvalifikācija.
Slimības formas
Kopumā ir četras varikozas kāju slimības formas.
Pirmajā formā ir tā saucamās segmentālās varikozas vēnas, kurām ir specifiska lokalizācija dermā un kurai nav raksturīgi papildu patoloģiskie procesi.
Otra forma ir segmentālas varikozas vēnas, kas ietekmē perforējošas vai segmentālas vēnas, papildus pievienojot refluksa.
Trešo varikozo vēnu formu raksturo plaši izplatīts perforējošo un virspusējo vēnu bojājums, kam pievienota refluksa.
Ceturto formu raksturo dziļo vēnu bojājums, patoloģiju sarežģī reflukss.
CEAP klasifikācija
Ir svarīgi, lai apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnas, kuru klasifikācija tika radīta tikai pēc ilgstošas vēnu slimību novērošanas, raksturo galvenās hronisko patoloģiju pazīmes kājās. Šie novērojumi ir sadalīti vairākās klasēs.
Papildus klīniskajai klasei tika pievienots papildus etioloģisks, anatomisks un patofizioloģisks. Pabeigta CEAR klasifikācijas apkopošana 2004. gadā, kad tā tiek izmantota visur. Viens no galvenajiem šīs klasifikācijas trūkumiem ir tā apjoms, kas sastāv no 40 noteikumiem.
Klīniskā klasifikācija (C)
Izmantojot šo klasifikāciju, aprakstītas pacienta klīniskās īpašības.
- asimptomātiska vēnu slimība, sākotnējās pārbaudes laikā ārējās pazīmes nav konstatētas. Pacienti parasti sūdzas par smaguma sajūtu kājās.
- skaidri redzams vēnu tīkls, asinsvadu "zvaigznes" parādīšanās. Naktī var rasties muskuļu krampji.
- sākotnējās pārbaudes laikā tika konstatētas varikozas vēnas.
- pēdas sāk uzbriest, pietūkums pakāpeniski nonāk pie apakšējām kājām un potītēm.
4a. Venozā ekzēma parādās uz ādas.
4b. Parādās lipodermatosklerozes pazīmes.
- Dermas ārējā modifikācija, kas minēta iepriekš, un dziedināta čūla.
- Sākas ādas noturīgas čūlas rašanās.
A. Asimptomātisks kurss.
- Kājām ir smagums, muskuļi šķiet “pārraujoši”.
Etioloģiskā klasifikācija (E)
Vajadzības gadījumā lieto patoloģijas etioloģisko aprakstu, visbiežāk ekstremitāšu hronisku vēnu slimību gadījumā.
- C. Iedzimta slimība.
- R. Primārā ar neatklātu cēloni.
- S. Sekundārā ar identificēto cēloni - pēctrombotisks, pēctraumatisks utt.
- N. Nevarēja noteikt slimības cēloni.
Anatomiskā (A)
Varikozas vēnas, kuru klasifikācija ir ļoti svarīga anatomiskā veidā, ir lokalizētas atsevišķās vai vairākās vēnu sistēmās.
Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas
slimības simptomu neesamība pārbaudes un palpācijas laikā
telangiektāzija vai retikulārās vēnas
varikozas sēnas vēnas
ādas pārmaiņas ekstremitātēs (pigmentācija, indurācija, lipodermatoskleroze, vēnu ekzēma)
ādas pārmaiņas ekstremitātēs + sadzijusi trofiska čūla
ādas izmaiņas uz ekstremitātēm + atklāta trofiska čūla.
Virsmas vēnu sistēma
Dziļa vēnu sistēma
Atteces un aizsprostošanās
CEAP klasifikācijas klīniskais sadalījums balstās uz hronisku vēnu slimību objektīvām izpausmēm, kuras asimptomātiskā kursa gadījumā papildina “A” indekss (piemēram, C3, A) un simptomu klātbūtnē ar “S” indeksu (piemēram, C6, S)
Lai turpinātu lejupielādi, jums ir nepieciešams savākt attēlu:
Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu klasifikācija
Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija posmos atklāj procesa cēloņus, klīniku un smagumu. Izstrādātā CEAP sistēma izvēlas vismaz četrus rādītājus, lai aprakstītu pacienta pašreizējo stāvokli. Detalizēts formulējums palīdz izsekot slimības dinamikai, lai pārbaudītu terapijas efektivitāti.
Par apakšējo ekstremitāšu varikozu slimību
Varikozas vēnas - progresīva patoloģija, kas ietver virspusēju kuģu izstiepšanu, paplašināšanos un izliekumu. Patoloģija var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk parādās no 20 līdz 30 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas varikozām vēnām grūtniecības un dzemdību dēļ.
Atsevišķs virspusējs un dziļš vēnu tīkls. Mazie subkutāni nāk no pēdas uz ceļa, un lielie subkutāni nāk no pēdas līdz cirksnim. Ārējās automaģistrālēs asinis, kas ir atņemtas no skābekļa, nonāk dziļi. Perforējošās vēnas iekļūst šķiedrās, vāc asinis no locītavām, apakšstilba muskuļiem un ieplūst vispārējā sistēmā.
Poplitālā vēna iekļūst augšstilba vēnā cirkšņa zonā. Sistēma nodrošina līdz 5-10 litriem asins minūtē, un vārsti novērš tā atpakaļplūdi. Daudzu faktoru ietekmē ārējo tvertņu vārsti kļūst nefunkcionāli, spiediens tajos palielinās. Sapheno-femorālo un sapheno popliteal krustojumu vārsti visbiežāk tiek skarti. Perforatora vārsta disfunkcija izraisa asins atgriešanos no femorālās vēnas, kur muskuļu sūknis to sūknē. Ilgstoša vārsta disfunkcija ietekmē dziļu tīklu.
Klasifikācija
Izstrādātas daudzas varikozo vēnu klasifikācijas. V.S. Saveljeva patoloģijas attīstībā atšķir kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju. Slimība ir sadalīta atkarībā no refluksa izplatības un sarežģījumiem. CEAP klasifikācija ir pieņemta daudzās valstīs, lai aprakstītu varikozo vēnu klīniku.
Slimības formas
Ar varikozām vēnām asinis ne tikai "stagnējas", bet sāk maksāt atpakaļ vai nonāk atpakaļ virsmas līnijā maksātnespējīgu vārstu dēļ. Šo parādību sauc par reflux, un tā nosaka disfunkcijas formas:
- intradermālas zirnekļa vēnas, lokāla izplešanās bez liešanas;
- vietējās varikozas vēnas ar veno-venozo izvadīšanu caur ārējiem un perforējošiem tīkliem;
- zarotas varikozas vēnas ar atgriešanos gar perforantiem un ārējiem zariem;
- varikozas vēnas ar liešanu uz dziļām līnijām.
Arī apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnu klasifikācija patoloģiju atšķiras ar sūdzību klātbūtni:
- kompensētā forma turpinās bez simptomiem, dažreiz bez smagu vārstu nepietiekamības;
- dekompensēto formu izsaka sastrēgumi, smaguma izpausme, tūska, pastozitāte un trofiskas izmaiņas.
CEAP klasifikācija
Ārsti izmanto venozo disfunkciju aprakstīšanas metodi, ko sauc par CEAP klasifikāciju. Agrāk daudzi uzskata, ka varikoze maina kosmētisko defektu, lai gan 80% gadījumu šī problēma prasa medicīnisku iejaukšanos.
2013. gadā Valsts Veselības un klīniskās izcilības institūts (ASV) publicēja diagnostikas ieteikumus apakšējās ekstremitāšu vēnu slimības ārstēšanai atbilstoši klasifikācijai, ņemot vērā vairākus faktorus saskaņā ar saīsinājumu:
- C = klīnika;
- E = etioloģija;
- A = anatomiskās īpašības;
- P = patofizioloģija.
Lietojot CEAP, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir tikai klīnisks rezultāts. Ultraskaņas dupleksa skenēšana palīdzēs noteikt dziļo vēnu sakāvi, kas ne vienmēr izpaužas ārēji.
Klīniskā klasifikācija
Klīniskie rezultāti, saskaņā ar CEAP, ietver 7 grupas:
- С0 - nav patoloģijas pazīmju;
- C1 - ietver mazas varikozas vēnas izpausmes, piemēram, zirnekļa vēnas un retikulāras vēnas.
- C2 - bieži sastopamas varikozas vēnas bez komplikācijām;
- C3 - plašs varikozo vēnu tīkls ar potītes pietūkumu;
- C4 - varikozas vēnas ar apsārtumu, sausu ādu;
- C5 - trofiskas čūlas, kas ātri dziedē;
- C6 - pārbaudes laikā ir čūlas.
Veicot diagnozi, ņem vērā sāpju, smaguma, dedzināšanas sajūtu klātbūtni. Piemēram, C2S šifrēšana nozīmē, ka pacientam ir kopīgas vēnu vēnas ar simptomiem.
Etioloģiskā klasifikācija
Varikozes slimības papildu klasifikācija saskaņā ar etioloģiju atklāj informāciju par slimības izcelsmi - primārajām vai sekundārajām formām. Visbiežāk varikozas vēnas ir primārās izcelsmes, tas ir, tas veidojas saistaudu un asinsvadu sienu iedzimto vājumu dēļ.
Sekundārās varikozas vēnas attīstās citas slimības rezultātā. Piemēram, ja dziļo vēnu tromboze izraisa ārējo kuģu dekompensāciju. Iemesls ir traumas vai operācija (ES kods). Primāro patoloģiju norāda burts P. Ja cēlonis nav zināms, tad kods ir piešķirts.
Pētot varikozo vēnu etioloģiju, tiek ņemta vērā iedzimta predispozīcija - saistaudu defekti, kā arī citi faktori:
- liekais svars;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- aizcietējums, uzturvielu un šķiedrvielu uzturvielu trūkums;
- grūtniecība, hormonālie traucējumi, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- alkohola lietošana un smēķēšana.
Šie faktori ietver varikozas vēnas klātbūtni vecākiem un tuvākajiem radiniekiem. Osteopāti ir klasificēti kā riska faktori diafragmas spazmam, iekšējo orgānu prolapsam.
Anatomiskā skala
Šāda veida klasifikācija nosaka disfunkcijas lokalizāciju:
- virspusējas vēnas (AS);
- dziļās vēnas (AD);
- perforējošas vēnas (AP).
Var izdalīt lielo vai mazo sēnīšu vēnu varikozas vēnas, kas norāda, ka vārsta disfunkcija un asins atgriešanās gar perforējošajiem zariem no dziļās mutes. Gadījumā, ja tiek pārkāptas olnīcu un dzemdes vēnu aizplūšanas, vietējie kuģi izplešas, nelielā iegurņa stagnācija asinīs.
Anatomiskajā klasifikācijā ir trīs veidu varikozas vēnas:
- Virspusēji kuģi (AS) attiecas tikai uz teleangiektāzijām, retikulārām vēnām. Tie ietver lielu subkutānu (virs vai zem ceļa) un nelielu subkutānu.
- Dziļi - ietver zemāko dobumu, iliakciju, iegurni (nāk no iekšējiem orgāniem), augšstilbu, kāju vēnām un muskuļu zariem.
- Perforators ir sadalīts augšstilba un stilba kaula traukos.
Patofizioloģiskā skala
Saskaņā ar CEAP, varikozas vēnas tiek klasificētas pēc patofizioloģijas:
- refluksa (PR) klātbūtne;
- obstrukcijas attīstība (RO);
- refluksa kombinācija ar obstrukciju (PR, O).
Turklāt ir divi venozā refluksa attīstības scenāriji:
- Varikozas vēnas ar nelielu veno-venozu refluksu rodas tad, kad asinis atgriežas dziļās apakšējās kājas vēnās mazajā sēnīšu vēnā. Muskuļu šosejas kompensē aizplūšanas pārkāpumu, ko kompensē kājas muskuļu paplašināšanās, sāpīgums un pietūkums.
- Varikozas vēnas ar lielu veno-venozo refluksu rodas tad, kad vārsta disfunkcija notiek lielā sapena vēnas saplūšanai augšstilbā. Slimību kompensē lejupejoši kuģi, simptomi attīstās lēni. Rezultātā kļūst arī kājas perforējošo vēnu kļūme.
Ja varikozas vēnas turpinās bez refluksa, aizsprostojuma, tad tiek noteikts indekss N. Patofizioloģisko attēlu var novērtēt tikai pēc ultraskaņas diagnostikas.
Klīniskā skala
Diagnozes veikšanai varikozas vēnu klīniskais priekšstats tiek savākts saskaņā ar uzskaitītajiem kritērijiem, par kuriem katram ir nepieciešams noteikt rezultātu:
- Sāpes var nebūt (0 punkti), ir mērenas un neprasa sāpju mazināšanu (1) vai pietiekami stipras, lai pacients varētu lietot zāles (2).
- Tūska - tās pakāpe izpaužas kā trūkums (0), nenozīmīgs grāds (1), smagums (2).
- Kaļķošana (intermitējoša sabiezēšana asins izplūdes traucējumu dēļ) var arī nebūt (0), viegla (1) un stipra (2).
- Šādi divi kritēriji attiecas uz ādas stāvokli - pigmentāciju un lipodermatosklerozi (nav - 0, lokāli - 1, kopīgi - 2).
- Nosakot diagnozi, ņem vērā čūlas lielumu: nav (0), līdz 2 cm (1) un vairāk nekā 2 cm diametrā (2). Tiek ņemts vērā to dzīšanas ilgums: prombūtne (0), līdz trim mēnešiem un vairāk nekā trīs mēneši - 1 un 2 punkti. Tiek ņemts vērā viens un vairāki čūlu gadījumi, to skaits ir viens un vairāki, kas arī palielina 1 vai 2 punktus.
Klīniskā skala apvieno subjektīvos simptomus - kā pacients novērtē savu stāvokli un objektīvu - tos, kas parāda pārbaudi un divpusējo skenēšanu.
Invaliditātes skala
Izvēloties terapijas metodi, ārstam jānovērtē, kā slimība ietekmē dzīves kvalitāti:
- 0 punkti, ja varikozas vēnas ir asimptomātiskas;
- 1 punkts - par simptomiem, kas nav jāapstiprina ar narkotikām, tie neietekmē spēju strādāt;
- 2 punkti - pacients izpilda astoņu stundu darba dienu, bet sniedz medicīnisko palīdzību;
- 3 punkti - ja narkotikas un atbalstošās zāles nesaglabā darba spējas.
Šī skala ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Varikozas vēnas nedod pamatu invaliditātes grupas iegūšanai.
Secinājums
Lai noteiktu precīzu diagnozes izklāstu, ir nepieciešams ieviest vienotu apakšējo ekstremitāšu varikozes slimības klasifikāciju. Viens apzīmējums palīdz speciālistu mijiedarbībai, izsekojot slimības dinamiku. CEAP klasifikācija ir visprecīzākā, bet klīniskajā praksē tā nav pilnībā izmantota.
Varikozas vēnas Klasifikācija un klīnika
Klīniskās varikozes slimība ir diezgan raksturīga. Diagnozi var izdarīt, pareizi novērtējot pacienta vēsturi un izmeklēšanu. Gan kāju, gan kāju pārbaude, topless, jāveic ar labu apgaismojumu un pacienta pacēlumu. Sievietēm varikozes slimība notiek apmēram 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Labās un kreisās apakšējās ekstremitātes bojājums ir aptuveni tāds pats, bet biežāk (līdz 65%) slimība ir divpusēja. Lielākajā daļā pacientu (no 75% līdz 95%) ir skārusi liela sēnīšu vēna, retāk (aptuveni 20%) vērojama lielo un mazo sēnīšu vēnu sistēmas paplašināšanās, un tikai 3-5% gadījumu tiek konstatētas nelielas sēnas vēnas sistēmas izmaiņas.
Varikozas vēnas var izteikt dažādās pakāpēs un tām ir atšķirīga struktūra, kas izraisa klīniskus simptomus. Ir ieteicams atšķirt četrus paplašinātās sēnas vēnu struktūras. Stumbra tipu raksturo lielo vai mazo sēņaino vēnu galvenā stumbra paplašināšanās, nepastāvot to pieteku izteikta paplašināšanās. Vaļīgam tipam raksturīga paplašināto vēnu retikulārā struktūra ar vairākiem zariem. Sēnas vēnu zaru segmenta paplašināšanās tiek noteikta slimības agrīnā stadijā. Kombinējot venozā tīkla struktūras stumbra un brīvos veidus, tiek novērots jaukts tips. Tiek atrasts visbiežākais veids.
Klīniskais attēls atbilst slimības stadijai. Mēs uzskatām, ka ir nepieciešams nošķirt kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas, vai četras pakāpes venozas nepilnības.
Pirmo (I) pakāpi raksturo vidēji izteiktas varikozas sēnas vēnas pa galvenajām stumbrām vai to zariem, kam nav pazīmju, kas liecina par zemādas un komunikāciju vēnu vārstuļu nepietiekamību. Pacientus var traucēt neliela kājas sāpes, smaguma sajūta, nogurums ilgstošas slodzes laikā. Funkcionālie testi liecina par vēnu ventiļa aparāta apmierinošu darbību, bet pat nelielas zemādas vēnu ekspansijas klātbūtne liecina par venozās aizplūšanas pārtraukšanu no skartās ekstremitātes. Pirmā pakāpes venozā mazspēja atbilst slimības kompensācijas pakāpei.
Otrajā (II) pakāpē sēnīšu vēnu varikozo dilatāciju papildina to vārstu aparāta atteice, kas izveidota ar funkcionālo testu palīdzību. Līdz ar venozās aizplūšanas pārkāpumu parādās ekstremitāšu limfātiskās sistēmas funkcionālā nepietiekamība, par ko liecina pārejošs pēdu un kāju pietūkums. Tūskas parādās pēc ilgstošas slodzes uz kājām un pazūd nakts vai dienas atpūtas laikā horizontālā stāvoklī. Sāpes kājā ir izteiktākas un var būt pastāvīgas. Otrais venozo mazspējas pakāpe atbilst slimības subkompensācijas pakāpei.
Trešo (III) pakāpi raksturo izteiktas varikozas sēnas vēnas ar zemādas, komunikatīvo un dziļo vēnu vārstu aparāta maksātnespēju, kas noved pie pastāvīgas venozas hipertensijas distālajā daļā. Pēdējais apstāklis, kā minēts iepriekš, ir galvenais cēlonis mikrocirkulācijas traucējumiem un trofisko pārmaiņu attīstībai. Uz apakšējām kājām parādās ādas pigmentācija un induratīvā procesa sākotnējās izpausmes. Kāju un kāju pietūkums, jo īpaši trofisko traucējumu jomā, var būt pastāvīgs. To izraisa ne tikai vēnu aizplūšanas pārkāpums, bet arī ekstremitāšu limfātiskās sistēmas organiskais bojājums, kā arī sekundārā limfostāze. Klīniskie simptomi ar šādu pakāpi ir izteiktāki, pacientu sūdzības ir konsekventākas un daudzveidīgākas.
Slimības progresēšana, trofisko izmaiņu zonas paplašināšanās, dermatīta, ekzēmas, čūlu parādīšanās norāda uz ekstremālās - ceturtās (IV) - venozo mazspējas pakāpi. Trešais un ceturtais grāds atbilst slimības dekompensācijas posmam. Šo posmu raksturo ne tikai vietējās, bet arī vispārējās hemodinamikas pārkāpums. Izmantojot ballistokardiogrāfiju, ir iespējams atklāt miokarda kontraktilitātes pārkāpumu, kas novērots 80% pacientu ar slimības dekompensāciju.
Lai izvēlētos atbilstošu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt klīnisko stadiju vai vēnu nepietiekamības pakāpi, kā arī paplašināto sēnas vēnu struktūru, jo katrā gadījumā ārstēšanai ir savas īpatnības, un vēnu nepietiekamības pakāpes izcelšana ir ļoti svarīga, lai pārbaudītu slimnieku un militāro personālu.
CEAP starptautiskā klasifikācija (C - klīnika, E - etioloģija, A - anatomija, P - patofizioloģija) ņem vērā hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskos, etioloģiskos, anatomiskos, morfoloģiskos un patofizioloģiskos aspektus, bet praktiskai lietošanai tā ir pārāk apgrūtinoša, tādēļ to var izmantot galvenokārt novērtējot dažādu hronisku vēnu slimību ārstēšanas metožu efektivitāti, veicot standartizētus zinātniskos pētījumus.
CEAR - klasifikācija
I. Klīniskā klasifikācija:
0 pakāpe - nav vēnu slimības simptomu pārbaudes un palpācijas laikā.
1. posms - telangiektāzija vai tīklenes vēnas.
2. posms - varikozas vēnas.
4. posms - vēnu slimības izraisītas ādas izmaiņas (pigmentācija, vēnu ekzēma, lipodermatoskleroze).
5. posms - iepriekš norādītās ādas izmaiņas un dziedināta čūla.
6. posms - iepriekš norādītās ādas izmaiņas un aktīvā čūla.
Ii. Etioloģiskā klasifikācija:
Iedzimta slimība (ES).
Primārā slimība (EP) ar nezināmu cēloni.
Sekundārā slimība (ES) ar zināmu cēloni: pēctrombotiska, pēctraumatiska uc
Iii. Anatomiskā klasifikācija:
Segmenta virsmas vēnas (AS):
1 - telangiektāzija, retikulārās vēnas
- liela (gara) sēnīšu vēna (GSV):
4 - maza (īsa) sēnīšu vēna (LSV)
5 - nav mainstream vēna
Dziļās vēnas (BP):
6 - apakšējā dobi
10 - iegurņa - gonādāls, plaša dzemdes saites, utt.
15 pēdu vēnas - priekšējā un aizmugurējā stilba kaula, peroneal (visi pāri)
16 - muskuļi - gastrocnemius, pēdas utt.
Perforācijas vēnas (AR):
Iv. Patofizioloģiskā klasifikācija:
Reflux + obstrukcija (PR, O).
V. Klīniskā skala (vērtēšana):
0 - prombūtne; 1 - vidēji, neprasot pretsāpju līdzekļus; 2 - spēcīgs, tāpēc nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus
0 - prombūtne; 1 - neliels / vidējs; 2 - izrunāts
0 - prombūtne; 1 - viegla / mērena; 2 - spēcīgs
0 - prombūtne; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
0 - prombūtne; 1 - lokalizēts; 2 - bieži