Image

Varikoze (varikozas vēnas)

Varikozas vēnas - slimība, kas saistīta ar venozās sienas retināšanu, vēnu lūmena palielināšanos un aneurizmas veida mezgla paplašinājumu veidošanos. Parasti runājot par varikozām vēnām, nozīmē neatkarīgu slimību - varikozu slimību no apakšējām ekstremitātēm. Varikozes slimība izpaužas kā smaguma sajūta kājās un to nogurums, kāju un kāju pietūkums, nakts krampji kājās un vēnu vizuāla izplešanās ar venozo mezglu veidošanos. Varikozo vēnu gaitu var sarežģīt flebīts, tromboflebīts, hroniskas vēnu nepietiekamības attīstība un trofisko čūlu veidošanās. Galvenais veids, kā diagnosticēt varikozas vēnas un tās komplikācijas, ir USDG.

Varikoze (varikozas vēnas)

Varikozas vēnas (varikozas vēnas) - vēnu patoloģija, kas izpaužas kā to paplašināšanās, gofrēšana, vārsta aparāta iznīcināšana. Sākotnējās izpausmes ir zirnekļa vēnu veidošanās, sapena vēnu uzpūšanās, mezglu veidošanās, sāpju vēnas, smaguma sajūta kājās. Ar slimības progresēšanu saistās vēnu asinsrites hroniskas nepietiekamības pazīmes: pēdu un kāju pietūkums, krampji teļu muskuļos, trofiskas čūlas, tromboflebīts, varikozas vēnu pārrāvumi.

Noteiktos apstākļos (dažas slimības, iedzimtas anomālijas) var paplašināties ne tikai apakšējās ekstremitāšu vēnas. Tādējādi portāla hipertensija var izraisīt barības vada paplašināšanos. Kad varicocele atklāja spermatiskās auklas varikozas vēnas, ar hemoroīdi - paplašinātas vēnas anālā un taisnās zarnas apakšējā daļā. Neatkarīgi no lokalizācijas procesa, ir iedzimta nosliece uz varikozo vēnu attīstību, kas saistīta ar iedzimtu asinsvadu sienas vājumu un venozo vārstu nepietiekamību.

Atsevišķi izstrādājumi ir veltīti slimībām, kas saistītas ar varikozām vēnām dažādās cilvēka ķermeņa vietās, izņemot apakšējās ekstremitātes. Šajā rakstā mēs runāsim par neatkarīgu slimību - apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām.

Varikozas vēnas - slimība, ko papildina virsējo vēnu paplašināšanās, vēnu ventiļu neveiksme, zemādas mezglu veidošanās un asins plūsma apakšējās ekstremitātēs. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem fleboloģijas jomā no 30 līdz 40% sieviešu un no 10 līdz 20% vīriešu, kas vecāki par 18 gadiem, cieš no varikozām vēnām.

Varikozo vēnu attīstības mehānisms

Apakšējo ekstremitāšu vēnas veido sazarotu tīklu, kas sastāv no zemādas un dziļām vēnām, kas savienotas ar perforējošām (komunikatīvām) vēnām. Caur virspusējām vēnām, asinis izplūst no zemādas audiem un ādas un caur dziļajām vēnām no pārējiem audiem. Komunikatīvie kuģi kalpo, lai izlīdzinātu spiedienu starp dziļajām un virspusējām vēnām. Asinis parasti plūst tikai vienā virzienā: no virspusējām vēnām līdz dziļām.

Venozās sienas muskuļu slānis ir vājš, un tas nevar padarīt asinis augšup. Asins plūsma no perifērijas uz centru ir saistīta ar atlikušo artēriju spiedienu un cīpslu spiedienu, kas atrodas pie tvertnēm. Svarīgāko lomu spēlē tā sauktais muskuļu sūknis. Vingrošanas laikā muskuļi sabojājas un asinis tiek saspiestas, jo venozie vārsti novērš kustību. Venozs tonis ietekmē normālas asinsrites uzturēšanu un pastāvīgu vēnu spiedienu. Spiedienu vēnās regulē vaskomotoriskais centrs, kas atrodas smadzenēs.

Vārstu trūkums un vaskulāro sienu vājums noved pie tā, ka asinis muskuļu sūkņa iedarbībā sāk plūst ne tikai uz augšu, bet arī uz leju, liekot pārmērīgu spiedienu uz asinsvadu sienām, kā rezultātā rodas paplašinātas vēnas, mezglu veidošanās un vārstu nepietiekamības attīstība. Tiek traucēta asins plūsma caur komunikācijas vēnām. Asins plūsma no dziļajiem asinsvadiem uz virspusējiem izraisa vēl lielāku spiedienu virspusējās vēnās. Nervi, kas atrodas vēnu sienās, dod signālus vazomotoram centram, kas dod komandu, lai palielinātu vēnu tonusu. Vēnas nesaskaras ar palielināto slodzi, pakāpeniski paplašinās, paildzinās, kļūstot asas. Paaugstināts spiediens izraisa venozās sienas muskuļu šķiedru atrofiju un nervu, kas iesaistīti vēnu tonusa regulēšanā, nāvi.

Varikozo vēnu riska faktori

Varikozas vēnas - polietioloģiska slimība. Ir vairāki faktori, kas palielina varikozas vēnu attīstības risku:

  1. Ģenētiskā predispozīcija vaskulārās sienas vājuma dēļ nepietiekama saistaudu dēļ.
  2. Grūtniecība Tiek uzskatīts, ka varikozas vēnas grūtniecības laikā attīstās asinsrites asinsrites apjoma pieauguma un grūtniecības dzemdes retroperitonālo vēnu saspiešanas dēļ.
  3. Aptaukošanās ir pierādīts riska faktors varikozām vēnām. Ja ķermeņa masas indekss palielinās līdz 27 kg / m2, slimības attīstības risks palielinās par 33%.
  4. Dzīves veids Varikozas vēnu attīstības risks palielinās, ilgstoši paliekot sēdus vai stāvus, pastāvīgas statiskās slodzes, īpaši tās, kas saistītas ar svara celšanu. Nelabvēlīgā ietekme uz slimības gaitu ir korsetes, kas veicina paaugstinātu vēdera spiedienu un saspringto apģērbu, izspiežot galvenās vēnās inguinālo krokās.
  5. Pārtikas īpašības. Iespēja attīstīties varikozas vēnas palielinās ar zemu saturu augļu un neapstrādātu dārzeņu uzturā. Rupjas šķiedras trūkums noved pie hroniskas aizcietējumiem un dažu noderīgu vielu trūkuma, lai pārkāptu venozās sienas struktūras atjaunošanu.
  6. Hormonālā līdzsvara traucējumi. Noteikta ietekme uz slimības izplatību ir plaša hormonālo kontracepcijas līdzekļu un hormonālo zāļu izplatība, ko lieto osteoporozes un menopauzes sindroma ārstēšanā.

Varikozo vēnu klasifikācija

Ir vairākas varikozas vēnu klasifikācijas. Šī daudzveidība ir saistīta ar slimības etioloģiju un daudzām varikozo vēnu kursa iespējām.

Pakāpeniska klasifikācija

Krievu flebologi plaši izmanto varikozo vēnu pakāpenisku klasifikāciju, kuras variants ir V.S. Savelieva klasifikācija:

  • Kompensācijas pakāpe (saskaņā ar Saveliev - kompensācija A). Nav sūdzību. Pārbaudot, varikozas vēnas novēro viena vai divas kājas.
  • Apakškompensācijas posms (saskaņā ar Saveliev - kompensāciju B). Skatoties uz kājām, redzamas izteiktas varikozas vēnas. Pacienti sūdzas par pilnīguma sajūtu, parestēziju („goosebumps”) kājām, nakts krampjiem. Vakaros ir neliels pēdu, potīšu un kāju pietūkums. No rīta izzūd pietūkums.
  • Dekompensācijas posms. Dermatīts un ekzēma ir saistīti ar uzskaitītajiem simptomiem. Pacienti ir noraizējušies par niezošu ādu. Āda kļūst sausa, spīdīga, cieši sametināta zemādas audiem. Nelielas asiņošanas un turpmākās hemosiderīna nogulsnes izraisa hiperpigmentāciju.

Pašreizējā Krievijas 2000. gadā piedāvātā klasifikācija atspoguļo hroniskās vēnu nepietiekamības pakāpi, varikozas vēnu formas un varikozas vēnu izraisītas komplikācijas.

Klasifikācija pēc veidlapām

Izšķir šādas varikozo vēnu formas:

  • Subkutāno un intrakutālo trauku segmentācijas bojājumi bez refluksa.
  • Vēno segmentu bojājums ar patoloģisku izvadīšanu caur virspusējām vai komunikatīvām vēnām.
  • Kopēja vēnu bojājums ar patoloģisku izvadīšanu caur virspusējām vai komunikatīvām vēnām.
  • Kopējs vēnu bojājums ar patoloģisku izdalīšanos dziļās vēnās.
Starptautiskā klasifikācija

Ir atzīta starptautiska varikozo vēnu klasifikācija, ko izmanto ārsti no daudzām pasaules valstīm:

  • 0. klase. Nav varikozas vēnu pazīmes. Pacienti sūdzas par smagumu kājās.
  • 1. klase. Vēnas un zirnekļa vēnas (telangiektasijas) vizuāli nosaka. Dažiem pacientiem nakts laikā ir muskuļu krampji.
  • 2. klase. Pārbaudot pacientu, ir redzamas paplašinātas vēnas.
  • 3. klase parādās kāju, potīšu un kāju tūska, kas pēc īsa atpūtas nav izzudusi.
  • 4. klase. Pārbaudot tiek konstatētas lipodermatosklerozes pazīmes (dermatīts, kāju hiperpigmentācija).
  • 5. klase.
  • 6. klase. Notiek noturīgas trofiskas čūlas.

Varikozo vēnu simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no varikozo vēnu stadijas. Daži pacienti pat pirms slimības vizuālo pazīmju parādīšanās sūdzas par smagumu kājās, nogurumu, vietējām sāpēm apakšstilbās. Varbūt telangiektāzijas izskats. Nav vēnu aizplūšanas pazīmju pazīmes. Bieži vien kompensācijas stadijā slimība ir asimptomātiska, un pacienti neprasa ārstu. Fiziskās pārbaudes laikā var noteikt lokālas vēnu vēnas, visbiežāk kājas augšējā trešdaļā. Paplašinātās vēnas ir mīkstas, labi nokrīt, āda virs tām nemainās.

Pacienti ar varikozām vēnām subkompensācijas stadijā sūdzas par pārejošu sāpēm, pietūkumu, kas rodas ilgstošas ​​uzturēšanās laikā vertikālā stāvoklī un pazūd pakļautā stāvoklī. Fiziski (jo īpaši pēcpusdienā) var konstatēt pastoznost vai nelielu potītes sāpju pietūkumu.

Pacienti ar varikozām vēnām dekompensācijas stadijā sūdzas par pastāvīgu smagumu kājās, blāvu sāpēm, nogurumu, nakts krampjiem. Nieze, kas ir izteiktāka vakarā, ir trofisko traucējumu prekursors. Ārējās pārbaudes laikā atklājās izteiktas varikozas vēnas un globāls venozās hemodinamikas pārkāpums. Liela asins daudzuma nogulsnēšana ietekmētajās ekstremitātēs dažos gadījumos var izraisīt reiboni un ģīboni asinsspiediena pazemināšanās dēļ.

Palpāciju nosaka paplašinātās, saspringtās, elastīgās konsistences vēnas. Ietekmēto vēnu sienas ir lodētas uz ādu. Vietējās atkāpes saķeres jomā runā par atliktu peritlebītu. Vizuāli atklāja ādas hiperpigmentāciju, cianozes fokusus. Subkutānie audi hiperpigmentācijas apgabalos ir saspiesti. Āda ir raupja, sausa, nav iespējams to ielikt. Ir novērota dishidroze (biežāk - anhidroze, retāk - hiperhidroze). Trofiskie traucējumi īpaši bieži parādās uz stilba kaula priekšējās-iekšējās virsmas apakšējā trešdaļā. Ekzēma attīstās izmainītajās zonās, pret kurām vēlāk rodas trofiskas čūlas.

Varikozo vēnu diagnostika

Diagnoze nav sarežģīta. Lai novērtētu hemodinamisko traucējumu smagumu, tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu vēnu USDG. Var izmantot rentgenogrāfijas, radionuklīdu izpētes metodes un apakšējo ekstremitāšu reovogrāfiju.

Varikozo vēnu ārstēšana

Ārstējot pacientus ar varikozām vēnām, tiek izmantotas trīs galvenās metodes:

  • Varikozo vēnu konservatīva ārstēšana

Konservatīvā terapija ietver vispārējus ieteikumus (motoriskās aktivitātes normalizācija, statiskās slodzes samazināšana), fizikālo terapiju, elastīgās kompresijas izmantošanu (kompresijas trikotāža, elastīgie pārsēji), ārstēšanu ar flebotoniem (diosmin + hesperidīns, zirgkastaņa ekstrakts). Konservatīvā terapija nevar novest pie pilnīgas izārstēšanas un atjaunot jau paplašinātas vēnas. To lieto kā profilaktisku līdzekli, gatavojoties operācijai un varikozas vēnu ķirurģiskas ārstēšanas neiespējamības gadījumā.

  • Varikozas vēnu kompresijas skleroterapija

Ar šo ārstēšanas metodi paplašinātajā vēnā tiek ievadīts īpašs preparāts. Ārsts injicē vēnā elastīgu putu caur šļirci, kas piepilda skarto trauku un izraisa to spazmai. Tad pacients tiek novietots uz kompresijas ganāmpulka, kas saglabā vēnu sabrukuma stāvoklī. Pēc 3 dienām vēnas sienas tiek salīmētas kopā. Pacients nēsā zeķes 1-1,5 mēnešus līdz saspringtajai saķerei. Indikācijas kompresijas skleroterapijai - varikozas vēnas, ko sarežģī reflukss no dziļajiem kuģiem līdz virspusējām caur komunikatīvajām vēnām. Šādas patoloģiskas izdalīšanās gadījumā strauji samazinās kompresijas skleroterapijas efektivitāte.

  • Varikozo vēnu ķirurģiska ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode, ko sarežģī reflukss caur varikozo vēnu komunikāciju vēnām, ir operācija. Varikozas vēnu ārstēšanai tiek izmantotas daudzas darbības metodes, tostarp tās, kas lieto mikrosķirurģiskās metodes, radiofrekvenču un lāzera koagulāciju skartajās vēnās.

Sākotnējā varikozo vēnu stadijā fotokopulācija vai zirnekļa vēnas tiek ražotas ar lāzeru. Ar izteiktu varikozu paplašināšanos tiek parādīta flebektomija - izmainītas vēnas. Pašlaik šī operācija arvien vairāk tiek veikta, izmantojot mazāk invazīvu tehniku ​​- miniflebektomiju. Gadījumos, kad varikozas vēnas sarežģī vēnas tromboze visā tās garumā un ir pievienota infekcija, ir norādīta operācija Troyanova-Trendelenburg.

Varikozo vēnu profilakse

Pareizai uzvedības stereotipu veidošanai ir svarīga preventīva loma (kas atrodas labāk nekā sēdēšana un staigāšana labāk nekā stāvēšana). Ja jums ilgstoši jāatrodas stāvošā vai sēdus stāvoklī, ir nepieciešams periodiski saspringt kāju muskuļus, dot kājām paaugstinātu vai horizontālu stāvokli. Ir lietderīgi iesaistīties noteiktos sporta veidos (peldēšana, riteņbraukšana). Grūtniecības un smaga darba laikā ieteicams izmantot elastīgas saspiešanas līdzekļus. Kad parādās pirmās varikozas vēnas pazīmes, sazinieties ar flebologu.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu klasifikācija

Varikozes slimības klasifikācija ļauj precīzāk un skaidrāk aprakstīt visas patoloģijas pazīmes atsevišķos gadījumos. Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība ir viena no svarīgākajām problēmām, ar kurām nodarbojas Veselības ministrija.

Šo slimību raksturo augsta izplatība: Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas rietumos vairāk nekā 20% no kopējā iedzīvotāju skaita cieš no šīs patoloģijas daudzveidības. Tā ir poletioloģiska slimība, kas rodas ģenētiskas iedzimtības, liekā svara, neregulāras ikdienas rutīnas dēļ utt.

Slimību klasifikācija

Kājas slimības slimības cieš galvenokārt no sieviešu dzimuma - vidēji 40% un 20-25% no visiem vīriešiem.

Katru gadu slimnieku skaits palielinās par 2%. Lai precīzāk izprastu simptomu īpašības un smagumu, zinātnieki ir izveidojuši Starptautisko apakšējo ekstremitāšu varikozes slimību klasifikāciju, kas aptver daudzas patoloģijas pazīmes un aspektus.

2000. gadā notika medicīnas ekspertu sanāksme, kurā tika apstiprināta vienkāršota klasiskā kvalifikācija.

Slimības formas

Kopumā ir četras varikozas kāju slimības formas.

Pirmajā formā ir tā saucamās segmentālās varikozas vēnas, kurām ir specifiska lokalizācija dermā un kurai nav raksturīgi papildu patoloģiskie procesi.

Otra forma ir segmentālas varikozas vēnas, kas ietekmē perforējošas vai segmentālas vēnas, papildus pievienojot refluksa.

Trešo varikozo vēnu formu raksturo plaši izplatīts perforējošo un virspusējo vēnu bojājums, kam pievienota refluksa.

Ceturto formu raksturo dziļo vēnu bojājums, patoloģiju sarežģī reflukss.

CEAP klasifikācija

Ir svarīgi, lai apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnas, kuru klasifikācija tika radīta tikai pēc ilgstošas ​​vēnu slimību novērošanas, raksturo galvenās hronisko patoloģiju pazīmes kājās. Šie novērojumi ir sadalīti vairākās klasēs.

Papildus klīniskajai klasei tika pievienots papildus etioloģisks, anatomisks un patofizioloģisks. Pabeigta CEAR klasifikācijas apkopošana 2004. gadā, kad tā tiek izmantota visur. Viens no galvenajiem šīs klasifikācijas trūkumiem ir tā apjoms, kas sastāv no 40 noteikumiem.

Klīniskā klasifikācija (C)

Izmantojot šo klasifikāciju, aprakstītas pacienta klīniskās īpašības.

  • asimptomātiska vēnu slimība, sākotnējās pārbaudes laikā ārējās pazīmes nav konstatētas. Pacienti parasti sūdzas par smaguma sajūtu kājās.
  • skaidri redzams vēnu tīkls, asinsvadu "zvaigznes" parādīšanās. Naktī var rasties muskuļu krampji.
  • sākotnējās pārbaudes laikā tika konstatētas varikozas vēnas.
  • pēdas sāk uzbriest, pietūkums pakāpeniski nonāk pie apakšējām kājām un potītēm.

4a. Venozā ekzēma parādās uz ādas.

4b. Parādās lipodermatosklerozes pazīmes.

  • Dermas ārējā modifikācija, kas minēta iepriekš, un dziedināta čūla.
  • Sākas ādas noturīgas čūlas rašanās.

A. Asimptomātisks kurss.

  • Kājām ir smagums, muskuļi šķiet “pārraujoši”.

Etioloģiskā klasifikācija (E)

Vajadzības gadījumā lieto patoloģijas etioloģisko aprakstu, visbiežāk ekstremitāšu hronisku vēnu slimību gadījumā.

  • C. Iedzimta slimība.
  • R. Primārā ar neatklātu cēloni.
  • S. Sekundārā ar identificēto cēloni - pēctrombotisks, pēctraumatisks utt.
  • N. Nevarēja noteikt slimības cēloni.

Anatomiskā (A)

Varikozas vēnas, kuru klasifikācija ir ļoti svarīga anatomiskā veidā, ir lokalizētas atsevišķās vai vairākās vēnu sistēmās.

Varikozas slimības klasifikācija

slimības simptomu neesamība pārbaudes un palpācijas laikā

telangiektāzija vai retikulārās vēnas

varikozas sēnas vēnas

ādas pārmaiņas ekstremitātēs (pigmentācija, indurācija, lipodermatoskleroze, vēnu ekzēma)

ādas pārmaiņas ekstremitātēs + sadzijusi trofiska čūla

ādas izmaiņas uz ekstremitātēm + atklāta trofiska čūla.

Virsmas vēnu sistēma

Dziļa vēnu sistēma

Atteces un aizsprostošanās

CEAP klasifikācijas klīniskais sadalījums balstās uz hronisku vēnu slimību objektīvām izpausmēm, kuras asimptomātiskā kursa gadījumā papildina “A” indekss (piemēram, C3, A) un simptomu klātbūtnē ar “S” indeksu (piemēram, C6, S)

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir nepieciešams savākt attēlu:

Varikozo vēnu klasifikācija

Pazeminošā statistika par varikozo vēnu sastopamību parādīja nepieciešamību sistematizēt slimību atbilstoši klīniskajām pazīmēm, veidiem un posmiem. Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija ļauj pacientus apvienot grupās ar līdzīgu klīnisko gaitu, lai izstrādātu specifisku ārstēšanas algoritmu. Šāda pieeja ļauj efektīvi sadarboties ar ārstiem un apkopot globālo ārstēšanas praksi.

Varikozes slimības klasifikācija saskaņā ar CEAP dekodēšanas klasēm

Pagājušā gadsimta pēdējā desmitgadē amerikāņu flebologi izstrādāja CEAR sistēmu. Tās struktūra ir varikozo vēnu klasifikācija pēc klīnikas, etioloģijas (izcelsmes), anatomiskām īpašībām un patofizioloģijas. Pārbaudes laikā pacienta stāvoklis tiek novērtēts punktu sistēmā. Pamatojoties uz punktu skaitu, tiek konstatēta veselības traucējumu pakāpe un ārstēšanas efektivitāte. Visu veidu varikozas vēnas ir klasificētas.

Klīniskā klasifikācija

Klīniskā klasifikācija varikozās vēnās sadala slimību vairākos posmos:

Klīniskā skala balstās uz objektīvu pacienta stāvokļa novērtējumu dažādos posmos. Asimptomātisku slimību norāda burts A (piemēram, C2, A). Izteikti izteiktu simptomu gadījumā posma nosaukumu papildina ar S (C3, S) indeksu. Ja ārstēšana ir veiksmīga, tiek pārskatīta slimības stadija.

Etioloģiskā atdalīšana

Saskaņā ar CAEP klasifikatoru slimība atšķiras pēc tās izcelsmes:

  • primārais ar nezināmu cēloni (EP);
  • iedzimta anomālija (ES);
  • sekundārā slimība (ES), ko izraisa traumas vai tromboze.

Anatomiskā

Varikozas slimības anatomiskā klasifikācija atspoguļo patoloģiskā procesa un tajā iesaistīto venozo kuģu tipu lokalizāciju. Ar burtiem AS apzīmē virsējo vēnu slimību:

  • kapilāru acis un tīklenes vēnas;
  • lielo un mazo sēnīšu vēnu iekaisums;
  • skarto vēnu lokalizācija - virs vai zem ceļa.

AD - dziļo vēnu defekts:

  • ileal;
  • zemāks dobums;
  • vēnas iegurņa reģionā;
  • liela femora vēna;
  • kopīga augšstilba vēna;
  • virspusējas vēnas augšstilba zonā;
  • poplitālās vēnas;
  • pāris vēnas apakšstilbā;
  • kāju un kāju muskuļi.

AR - komunikatīvo (perforējošo) vēnu, kas savieno virspusējus un dziļus kuģus, patoloģija:

  • ar augšstilbiem sazināties;
  • kāju komunikatīvie kuģi.

Patofizioloģijas klasifikācija

Varikozo vēnu tipi uz kājām ir atkarīgi no tā, kādi patoloģiskie procesi attīstās asinsvados. Patofizioloģija atšķir:

Novērtējuma punkti par sindromiem

CEAR ir vēl viens varikozas vēnu gradācijas veids - atkarībā no sindroma klātbūtnes vai neesamības. Saskaņā ar to pacienta stāvoklis tiek novērtēts:

Invaliditātes novērtēšanas skala

Tiek novērtēta arī pacienta spēja strādāt:

  • pacients ir darbspējīgs, slimība turpinās bez simptomiem - 0;
  • Ir daži simptomi, bet spēja strādāt nav samazināta - 1;
  • pacients var strādāt 8 stundas, bet tikai ar atbalsta līdzekļiem -2;
  • invaliditāti pat izmantojot atbalsta līdzekļus -3.

Pacienta stāvokļa novērtējums kvantitatīvi tiek veikts, skaitot klīniskā mēroga punktus, anatomisko segmentu ar patoloģiskām izmaiņām, varikozo vēnu patofizioloģiju un invaliditātes pakāpi.

Jāatzīmē, ka CEAP starptautiskā klasifikācija ir diezgan apgrūtinoša un ne vienmēr tiek izmantota klīniskajā praksē, lai gan tā ir iekļauta medicīnas atsauces grāmatā.

Slimības attīstības pakāpe

Iekšzemes medicīna novērtē varikozes bojājumu, izmantojot VS klasifikāciju. Saveliev. Viņa apraksta, kādas varikozas vēnas ir saskaņā ar slimības kompensācijas pakāpi.

Kompensācija

Saskaņā ar Savelyevu, tas ir kompensācija A, kad varikozas vēnas nav pievienotas pacienta sūdzībām. Par slimību saka tikai redzamas varikozas vēnas uz vienas vai abām kājām. Vēnu vārstu darbība nav traucēta.

Subkompensācija

Kompensācija B - tās ir izteiktas ārējās izpausmes kā izvērstas paplašinātas vēnas. Pacients sūdzas par stipru kāju nogurumu, nakts krampjiem kājas muskuļos, tirpšanu (parestēziju), kāju pietūkumu potītes un apakšstilbā, kas aiziet pēc miera atpūtas. Subkompensācijas stadijā sāk parādīties vēnu vārstu atteice. Parādās sāpes.

Dekompensācija

Dziļo, komunikatīvo un zemādas vēnu vārsti vairs nedarbojas, kas izraisa izteiktu asinsrites traucējumu. Audu trofisma pārkāpums pievienojas uzskaitītajiem simptomiem un pazīmēm. Āda kļūst brūna, nieze, sausums un neveselīgs spīdums. Sākas ekzēma un sastrēguma dermatīts. Lūpu un potīšu tūskas kļūst par pastāvīgām limfostāzes rezultātā.

4 grādi

4. stadijā trofiskās izmaiņas ietekmē pieaugošo platību, un rodas ārkārtas vēnu nepietiekamības pakāpe. Ir vispārējās aprites pārkāpums. Viskozes vēnu pilnīgas dekompensācijas posmā vairumam pacientu rodas miokarda traucējumi.

Kas ir varikozas vēnas

Varikozas vēnas ne tikai ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, lai gan tas ir visizplatītākais slimības veids. Citi varikozo vēnu veidi:

  • augšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
  • vīriešu varikocele (spermatiskās vadas varikozas vēnas);
  • iegurņa vēnu vēnas un dzemdes varikozas vēnas, kas raksturīgas grūtniecēm;
  • barības vada varikozas vēnas.

Visu veidu slimības ir iedalītas vairākās grupās pēc to veida un formas.

Primārā

Primārās varikozas vēnas (visi veidi) ir neatkarīga slimība. Tā attīstās pret vārstuļu un venozo sienu iedzimto vājumu. Viņu izraisa smags darbs, kas saistīts ar lielu statisku slodzi uz kājām, hormonālām izmaiņām organismā, stingriem apakšveļa, iedzimta nosliece.

Sekundārā

Šajā gadījumā varikozas vēnas ir citas slimības vai traumas sekas vai komplikācija. Viens no galvenajiem varikozo vēnu provokatoriem sievietēm ir grūtniecība.

Retikulāri - reticular

Ne visiem varikozo vēnu veidiem ir nopietnas komplikācijas. Retikulārais vai retikulārais izskats ir tas pats venozais acs, kas tiek novērsta ar apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanas aparatūras veidiem. Retikulārās varikozas vēnas var būt balstītas uz venozo mazspēju, tāpēc to nevar atstāt bez ārstēšanas.

Iekšējais

Iekšējo (dziļo) vēnu varikozas vēnas - visbīstamākais slimības veids. Dažreiz tas izraisa endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas traucējumus. Tās briesmas ir tas, ka tas aizņem ilgu laiku bez acīmredzamām pazīmēm, un tas neļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanu. Pacientam jākoncentrējas uz šādiem simptomiem:

  • venozais tīkls “izplūst” un uzbriest;
  • uz kājām šķiet slikti dziedējošas brūces;
  • pastiprinājās teļu muskuļu nakts krampji;
  • uz kājām ir pigmentācijas plankumi.

Neskatoties uz smagumu, slimība tiek labi ārstēta ar zāļu un ķirurģisku metožu palīdzību.

Varikozo vēnu klasifikācija pēc ICD-10

Iekšzemes medicīnā tiek izmantota cita vispārpieņemta varikozo vēnu klasifikācija - ICD-10. Veselības aprūpē tas ir reglamentējošs dokuments, saskaņā ar kuru tiek glabāti slimību ieraksti. ICD-10 visu veidu varikozās vēnas apvieno kopējais numurs 183. Klasifikācija:

Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija posmos atklāj procesa cēloņus, klīniku un smagumu. Izstrādātā CEAP sistēma izvēlas vismaz četrus rādītājus, lai aprakstītu pacienta pašreizējo stāvokli. Detalizēts formulējums palīdz izsekot slimības dinamikai, lai pārbaudītu terapijas efektivitāti.

Par apakšējo ekstremitāšu varikozu slimību

Varikozas vēnas - progresīva patoloģija, kas ietver virspusēju kuģu izstiepšanu, paplašināšanos un izliekumu. Patoloģija var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk parādās no 20 līdz 30 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas varikozām vēnām grūtniecības un dzemdību dēļ.

Atsevišķs virspusējs un dziļš vēnu tīkls. Mazie subkutāni nāk no pēdas uz ceļa, un lielie subkutāni nāk no pēdas līdz cirksnim. Ārējās automaģistrālēs asinis, kas ir atņemtas no skābekļa, nonāk dziļi. Perforējošās vēnas iekļūst šķiedrās, vāc asinis no locītavām, apakšstilba muskuļiem un ieplūst vispārējā sistēmā.

Poplitālā vēna iekļūst augšstilba vēnā cirkšņa zonā. Sistēma nodrošina līdz 5-10 litriem asins minūtē, un vārsti novērš tā atpakaļplūdi. Daudzu faktoru ietekmē ārējo tvertņu vārsti kļūst nefunkcionāli, spiediens tajos palielinās. Sapheno-femorālo un sapheno popliteal krustojumu vārsti visbiežāk tiek skarti. Perforatora vārsta disfunkcija izraisa asins atgriešanos no femorālās vēnas, kur muskuļu sūknis to sūknē. Ilgstoša vārsta disfunkcija ietekmē dziļu tīklu.

Klasifikācija

Izstrādātas daudzas varikozo vēnu klasifikācijas. V.S. Saveljeva patoloģijas attīstībā atšķir kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju. Slimība ir sadalīta atkarībā no refluksa izplatības un sarežģījumiem. CEAP klasifikācija ir pieņemta daudzās valstīs, lai aprakstītu varikozo vēnu klīniku.

Slimības formas

Ar varikozām vēnām asinis ne tikai "stagnējas", bet sāk maksāt atpakaļ vai nonāk atpakaļ virsmas līnijā maksātnespējīgu vārstu dēļ. Šo parādību sauc par reflux, un tā nosaka disfunkcijas formas:

  • intradermālas zirnekļa vēnas, lokāla izplešanās bez liešanas;
  • vietējās varikozas vēnas ar veno-venozo izvadīšanu caur ārējiem un perforējošiem tīkliem;
  • zarotas varikozas vēnas ar atgriešanos gar perforantiem un ārējiem zariem;
  • varikozas vēnas ar liešanu uz dziļām līnijām.

Arī apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnu klasifikācija patoloģiju atšķiras ar sūdzību klātbūtni:

  • kompensētā forma turpinās bez simptomiem, dažreiz bez smagu vārstu nepietiekamības;
  • dekompensēto formu izsaka sastrēgumi, smaguma izpausme, tūska, pastozitāte un trofiskas izmaiņas.

CEAP klasifikācija

Ārsti izmanto venozo disfunkciju aprakstīšanas metodi, ko sauc par CEAP klasifikāciju. Agrāk daudzi uzskata, ka varikoze maina kosmētisko defektu, lai gan 80% gadījumu šī problēma prasa medicīnisku iejaukšanos.

2013. gadā Valsts Veselības un klīniskās izcilības institūts (ASV) publicēja diagnostikas ieteikumus apakšējās ekstremitāšu vēnu slimības ārstēšanai atbilstoši klasifikācijai, ņemot vērā vairākus faktorus saskaņā ar saīsinājumu:

  • C = klīnika;
  • E = etioloģija;
  • A = anatomiskās īpašības;
  • P = patofizioloģija.

Lietojot CEAP, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir tikai klīnisks rezultāts. Ultraskaņas dupleksa skenēšana palīdzēs noteikt dziļo vēnu sakāvi, kas ne vienmēr izpaužas ārēji.

Klīniskā klasifikācija

Klīniskie rezultāti, saskaņā ar CEAP, ietver 7 grupas:

  • С0 - nav patoloģijas pazīmju;
  • C1 - ietver mazas varikozas vēnas izpausmes, piemēram, zirnekļa vēnas un retikulāras vēnas.
  • C2 - bieži sastopamas varikozas vēnas bez komplikācijām;
  • C3 - plašs varikozo vēnu tīkls ar potītes pietūkumu;
  • C4 - varikozas vēnas ar apsārtumu, sausu ādu;
  • C5 - trofiskas čūlas, kas ātri dziedē;
  • C6 - pārbaudes laikā ir čūlas.

Veicot diagnozi, ņem vērā sāpju, smaguma, dedzināšanas sajūtu klātbūtni. Piemēram, C2S šifrēšana nozīmē, ka pacientam ir kopīgas vēnu vēnas ar simptomiem.

Etioloģiskā klasifikācija

Varikozes slimības papildu klasifikācija saskaņā ar etioloģiju atklāj informāciju par slimības izcelsmi - primārajām vai sekundārajām formām. Visbiežāk varikozas vēnas ir primārās izcelsmes, tas ir, tas veidojas saistaudu un asinsvadu sienu iedzimto vājumu dēļ.

Sekundārās varikozas vēnas attīstās citas slimības rezultātā. Piemēram, ja dziļo vēnu tromboze izraisa ārējo kuģu dekompensāciju. Iemesls ir traumas vai operācija (ES kods). Primāro patoloģiju norāda burts P. Ja cēlonis nav zināms, tad kods ir piešķirts.

Pētot varikozo vēnu etioloģiju, tiek ņemta vērā iedzimta predispozīcija - saistaudu defekti, kā arī citi faktori:

  • liekais svars;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • aizcietējums, uzturvielu un šķiedrvielu uzturvielu trūkums;
  • grūtniecība, hormonālie traucējumi, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • alkohola lietošana un smēķēšana.

Šie faktori ietver varikozas vēnas klātbūtni vecākiem un tuvākajiem radiniekiem. Osteopāti ir klasificēti kā riska faktori diafragmas spazmam, iekšējo orgānu prolapsam.

Anatomiskā skala

Šāda veida klasifikācija nosaka disfunkcijas lokalizāciju:

  • virspusējas vēnas (AS);
  • dziļās vēnas (AD);
  • perforējošas vēnas (AP).

Var izdalīt lielo vai mazo sēnīšu vēnu varikozas vēnas, kas norāda, ka vārsta disfunkcija un asins atgriešanās gar perforējošajiem zariem no dziļās mutes. Gadījumā, ja tiek pārkāptas olnīcu un dzemdes vēnu aizplūšanas, vietējie kuģi izplešas, nelielā iegurņa stagnācija asinīs.

Anatomiskajā klasifikācijā ir trīs veidu varikozas vēnas:

  1. Virspusēji kuģi (AS) attiecas tikai uz teleangiektāzijām, retikulārām vēnām. Tie ietver lielu subkutānu (virs vai zem ceļa) un nelielu subkutānu.
  2. Dziļi - ietver zemāko dobumu, iliakciju, iegurni (nāk no iekšējiem orgāniem), augšstilbu, kāju vēnām un muskuļu zariem.
  3. Perforators ir sadalīts augšstilba un stilba kaula traukos.

Patofizioloģiskā skala

Saskaņā ar CEAP, varikozas vēnas tiek klasificētas pēc patofizioloģijas:

  • refluksa (PR) klātbūtne;
  • obstrukcijas attīstība (RO);
  • refluksa kombinācija ar obstrukciju (PR, O).

Turklāt ir divi venozā refluksa attīstības scenāriji:

  1. Varikozas vēnas ar nelielu veno-venozu refluksu rodas tad, kad asinis atgriežas dziļās apakšējās kājas vēnās mazajā sēnīšu vēnā. Muskuļu šosejas kompensē aizplūšanas pārkāpumu, ko kompensē kājas muskuļu paplašināšanās, sāpīgums un pietūkums.
  2. Varikozas vēnas ar lielu veno-venozo refluksu rodas tad, kad vārsta disfunkcija notiek lielā sapena vēnas saplūšanai augšstilbā. Slimību kompensē lejupejoši kuģi, simptomi attīstās lēni. Rezultātā kļūst arī kājas perforējošo vēnu kļūme.

Ja varikozas vēnas turpinās bez refluksa, aizsprostojuma, tad tiek noteikts indekss N. Patofizioloģisko attēlu var novērtēt tikai pēc ultraskaņas diagnostikas.

Klīniskā skala

Diagnozes veikšanai varikozas vēnu klīniskais priekšstats tiek savākts saskaņā ar uzskaitītajiem kritērijiem, par kuriem katram ir nepieciešams noteikt rezultātu:

  1. Sāpes var nebūt (0 punkti), ir mērenas un neprasa sāpju mazināšanu (1) vai pietiekami stipras, lai pacients varētu lietot zāles (2).
  2. Tūska - tās pakāpe izpaužas kā trūkums (0), nenozīmīgs grāds (1), smagums (2).
  3. Kaļķošana (intermitējoša sabiezēšana asins izplūdes traucējumu dēļ) var arī nebūt (0), viegla (1) un stipra (2).
  4. Šādi divi kritēriji attiecas uz ādas stāvokli - pigmentāciju un lipodermatosklerozi (nav - 0, lokāli - 1, kopīgi - 2).
  5. Nosakot diagnozi, ņem vērā čūlas lielumu: nav (0), līdz 2 cm (1) un vairāk nekā 2 cm diametrā (2). Tiek ņemts vērā to dzīšanas ilgums: prombūtne (0), līdz trim mēnešiem un vairāk nekā trīs mēneši - 1 un 2 punkti. Tiek ņemts vērā viens un vairāki čūlu gadījumi, to skaits ir viens un vairāki, kas arī palielina 1 vai 2 punktus.

Klīniskā skala apvieno subjektīvos simptomus - kā pacients novērtē savu stāvokli un objektīvu - tos, kas parāda pārbaudi un divpusējo skenēšanu.

Invaliditātes skala

Izvēloties terapijas metodi, ārstam jānovērtē, kā slimība ietekmē dzīves kvalitāti:

  • 0 punkti, ja varikozas vēnas ir asimptomātiskas;
  • 1 punkts - par simptomiem, kas nav jāapstiprina ar narkotikām, tie neietekmē spēju strādāt;
  • 2 punkti - pacients izpilda astoņu stundu darba dienu, bet sniedz medicīnisko palīdzību;
  • 3 punkti - ja narkotikas un atbalstošās zāles nesaglabā darba spējas.

Šī skala ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Varikozas vēnas nedod pamatu invaliditātes grupas iegūšanai.

Secinājums

Lai noteiktu precīzu diagnozes izklāstu, ir nepieciešams ieviest vienotu apakšējo ekstremitāšu varikozes slimības klasifikāciju. Viens apzīmējums palīdz speciālistu mijiedarbībai, izsekojot slimības dinamiku. CEAP klasifikācija ir visprecīzākā, bet klīniskajā praksē tā nav pilnībā izmantota.

Varikozes slimības klasifikācija ar CEAP un ICD-10

Slimību klasifikācija tiek uzskatīta par svarīgu nosacījumu visu medicīnas klīnikas nozaru efektīvai eksistencei un kvalitātes ārstēšanas procesa īstenošanai, jo precīzs pacientu sadalījums grupās ļauj terapijas procesam darboties saskaņā ar esošo algoritmu ar pierādītu efektivitāti. Nenoliedzama priekšrocība ir tāda, ka gandrīz visās valstīs klasifikācija atbilstoši ICD-10 sistēmai un CEAP ir vienāda gan medicīnā, gan pieredzes apmaiņa un darbības algoritmi dažādās situācijās ir vieglāk pieņemami un īstenojami, tostarp Krievijā.

Varikozes slimības klasifikācija pēc CEAP

Laikā no 1994. līdz 1995. gadam. Amerikāņu zinātnieki ir izveidojuši klasifikāciju fleboloģijas jomā, ko sauc par CEAP pēc strukturālo departamentu lielajiem burtiem: klīnika, etioloģija, anatomija un patofizioloģija, no angļu valodas.

Pārbaudot pacientu, viņa stāvokļa punktos tiek vērtēts saskaņā ar C slimības klīnisko izpausmju kritērijiem, veidošanās cēloņiem - E, iekaisuma un deformācijas procesa lokalizāciju - A, patoloģisko procesu izpausmēm apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnās - R.

Iegūtais formulējums ļauj novērtēt pacienta veselības pasliktināšanās pakāpi, veikto terapijas pasākumu efektivitāti.

Dekodēšana pēc CEAP klasifikācijas

Pirmais burts "C" definē slimības klīniskos posmus:

  • 0 pakāpe - pacients hroniski traucē nogurušo kāju sajūtu, tomēr, apskatot un sajūtot, nav konstatētas slimības pazīmes un nav jūtama asinsvadu paplašināšanās apakšējās ekstremitātēs;
  • 1. posms - vismaz 1 mm lielas, asu asiņainu retikulu sākotnējās izpausmes. Nakts krampju izskats un stiprums kļūst arvien biežāk. Retikulāriem kuģiem ir izmēri līdz 3 mm;

Precīzākai klīniskā attēla definēšanai tiek izmantoti arī indeksi A - kā vienlaicīgu subjektīvu simptomu trūkums un S - sāpju klātbūtne apakšējās ekstremitātēs, ātrs nogurums, krampji, dedzināšana un kājām ādas nieze.

Otrais burts "E", ņemot vērā varikozo vēnu etioloģiju:

  • EK - iedzimts slimības veids;
  • En - venozās slimības cēloņi nav definēti;
  • Ep - slimība ar nezināmiem cēloņiem;
  • Еs - sekundāro tipa kuģu paplašināšana ar zināmiem izpausmes cēloņiem: asins recekļu vai traumu veidošanās rezultātā.

Trešais burts "A" norāda uz iekaisuma procesa atrašanās vietu:

  • AS - vēnu sakāve uz virsmas, tieši zem ādas:
  1. Mazi kapilāri un kuģi, kuru izmērs ir līdz 3 mm.
  2. Garie kuģi, kas atrodas virs ceļiem un kuru izmērs pārsniedz 3 mm.
  3. Garie kuģi, kas atrodas apgabalā zem ceļiem, kuru izmērs pārsniedz 3 mm.
  4. Īsi subkutāni trauki.
  5. Varikozas deformācijas nav stumbra kuģi.
  • AD - apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājums, kas atrodas dziļi:
  1. Vena cava deformācija.
  2. Varikozas vēnas, kas atrodas iluzijas reģionā.
  3. Čūlas apgabala iekšējās varikozas vēnas.
  4. Izmaiņas ārējos kuģos, kas atrodas iluzijas reģionā.
  5. Iegurņa gultņu deformācija.
  6. Parastās vēnas sakopšana gūžas rajonā.
  7. Femorālās zonas dziļo vēnu paplašināšana.
  8. Izmaiņas augšstilbu vēnā augšstilbā.
  9. Kuģi, kas atrodas zem ceļa.
  10. Pāris asins vēnas apakšstilba zonā.
  11. Muskuļu audu kuģi atrodas kājām, teļš.

    Ceturtais burts "P" definē patoloģiskās attīstības veidu:

    • Pretvārsti ir bojāti;
    • Po - asins plūsma caur vēnu ir grūti vai pilnīgi apturēta;
    • Pr, o - vienlaicīga vārstu bojājumu veidošanās un daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana;
    • Pn - pārbaudes laikā asins izplūdes darbā nebija neviena kļūda.

    Klīniskā klasifikācija

    Vērtības nominālvērtība ir atkarīga no varikozas vēnas klātbūtnes un intensitātes kājās:

    • Sāpju koeficients: 0 - nav; 1 - vidēji stipras sāpes, bez nepieciešamības lietot pretsāpju līdzekļus; 2 - izteikts sāpju faktors, kas prasa īpašus līdzekļus to novēršanai.
    • Pūderība: 0 - nav; 1 - nenozīmīgs; 2 - spēcīgs, izteikts.
    • Limp: 0 - nav; 1– viegla; 2 - skaidra.
    • Ādas pigmentācija: 0 - neparādās; 1 - izskata vieta ir lokalizēta; 2 - plašs.
    • Sastrēguma dermatīts vai lipodermatoskleroze: 0 - nenotiek; 1 - izskata vieta ir lokalizēta; 2 - plaša sastopamības zona.

    Invaliditātes novērtēšanas skala

    Pasaules Veselības organizācija (PVO) identificē šādu invaliditātes pakāpi apakšējo ekstremitāšu vēnu iekaisuma procesos, ko izmanto, lai pabeigtu slimības vēsturi saskaņā ar CEAP:

    • 0 - slimība ir asimptomātiska;
    • 1 - pacients izjūt dažus līdzīgus slimības simptomus, tomēr viņš spēj pilnībā strādāt, nesaņemot atbalstošus pretsāpju līdzekļus;
    • 2 - pacients veic 8 darba stundas, bet izmanto tikai atbalstošus pretsāpju līdzekļus;
    • 3 - pacients nespēj strādāt pat ar īpašu palīglīdzekļu lietošanu.

    Lai atvieglotu lietošanu un uztveri, CEAP klasifikācija ir sadalīta 2 veidos:

    • Galvenā klasifikācija. Šāda veida klīniskā attēla aprakstā ir norādīts slimības simptoms, kam ir vislielākā vērtība mērogā, izceļ slimības cēloni, norāda lokalizāciju pēc vēnu sistēmas veida un patoloģijas veida;
    • Paplašināta klasifikācija. Šāda veida aprakstā visi indikatori ir pieejami pacientam.

    Lai pabeigtu slimības klīnisko priekšstatu, ieteicams norādīt pārbaudes veidu, ar kuru tika apstiprināta diagnoze:

    • L I - ārējās pārbaudes metode, palpācija, eksāmens ar Doplera ultraskaņu;
    • L II - dupleksā ultraskaņas pārbaude, pletizogrāfijas metode;
    • L III - pētījums, izmantojot magnētiskās rezonanses mērītāju, izmantojot venogrāfiju.

    Varikozes slimības klasifikācija saskaņā ar ICD-10

    Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) 10 pārskatīšana kļuva par reglamentējošu dokumentu, kas reģistrē slimības, kas balstītas uz pilsoņu aicinājumiem ārstniecības iestādēm dažādos līmeņos, kā arī nāves cēloņu noteikšanu.

    ICD-10 dokumentā varikozas asinsvadu dilatācijai piešķir kodu 183. Slimības klasifikācija, pamatojoties uz standartu, ir sadalīta šādos veidos:

    • cipher 183.0 - varikozas asinsvadi kājās ar trofisko čūlu veidojumiem, lokalizēti jebkurā apakšējo ekstremitāšu daļā;
    • šifrēšana 183.1 - varikozas kājas ar vienlaicīgu ekzēmas vai sastrēguma dermatīta ādas iekaisuma procesu veidošanos;
    • 183.2. cipars - ietver asinsvadu bojājumus ar čūlaino iekaisuma procesu veidošanos vienlaikus ar ekzēmu;
    • 183.9 - norāda uz varikozas vēnas klātbūtni bez saistītu iekaisuma procesu veidošanās.

    Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka visa veida varikozas vēnas uz kājām ir jāturpina iedalīt 2 veidos: nav sarežģīti un sarežģīti. Sarežģītais apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu plūsmas veids saskaņā ar ICD-10 standartiem kļūst par grūtniecību, tromboflebītu un pēcdzemdību periodā.

    Lai efektīvi ārstētu varikozas vēnas apakšējās ekstremitātēs, ir svarīgi novērtēt visus ar slimību saistītos faktorus saskaņā ar starptautiski atzītām klasifikācijām. Tā kā faktora vai simptoma nozīmīguma nepietiekama novērtēšana, ārsts var izdarīt nepareizu diagnozi. Nepareiza koda ievietošana ICD-10 sistēmas klasifikāciju apakškategorijā netiek uzskatīta par kritisku terapeitisku kļūdu, bet nepamanīti sarežģīti faktori var būt dzīvībai bīstami.

    1.5. Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību klasifikācija

    I. Intradermālas un segmentālas varikozas vēnas bez patoloģiskas venovenous izvadīšanas

    Ii. Segmentālās varikozas vēnas ar refluksu caur virspusējām un / vai perforējošām vēnām

    Iii. Bieži varikozas vēnas ar atdzesēšanu virspusējās un perforējošās vēnās

    1 - „smagas kājas” sindroms

    2 - pārejoša tūska

    3 - noturīga tūska, hiper- vai hipopigmentācija, lipodermatoskleroze, ekzēma

    Izmantojot šo klasifikāciju, ir viegli formulēt diagnozi. Piemēram:

    III (trofiskie traucējumi)

    Inferior vena cava

    Vēnu bojājuma raksturs:

    I. Klīniskā klasifikācija (C)

    C0: Nav vēnu slimības simptomu pārbaudes un palpācijas laikā

    C1: Teleangiektāzija / retikulārās vēnas.

    C2: varikozas vēnas C3: tūska

    C4a: pigmentācija un / vai vēnu ekzēma

    C5: Iepriekš norādītās ādas pārmaiņas un dziedināta čūla.

    C6: Iepriekš norādītās ādas izmaiņas un aktīvā čūla

    A: Nav simptomu

    S: ar subjektīviem simptomiem (smaguma sajūta, asarošana, krampji utt.)

    Ii. Etioloģiskā klasifikācija (E)

    EK: Iedzimta slimība

    Еp: Primārais ar nezināmu cēloni

    Еs: sekundārais ar zināmu cēloni: pēctrombotisks, pēctraumatisks utt.

    En: Es nevaru noteikt slimības cēloni

    Iii. Anatomiskā klasifikācija (A)

      1. Teleangiektāzija un retikulārās vēnas
      2. Lielāka sapena vēna virs ceļa
      3. Lielāka sapena vēna zem ceļa
      4. Neliela sēnīšu vēna
      5. Izmaiņas vēnās ārpus GSV vai MPV AD baseina: dziļās vēnas
      6. Apakšējais dobums
      7. Bieža ilealitāte
      8. Iekšējā ilealitāte
      9. Ārējā čūla
      10. Iegurņa - dzimumdziedzeru, plaša dzemdes saites, utt.
      11. Kopējais augšstilbs
      12. Dziļi augšstilbi
      13. Virspusējs augšstilbs
      14. Popliteal
      15. Tibas vēnas - priekšējā un aizmugurējā stilba kaula, peroneal (visas pārī)
      16. Muskuļu - gastrocnemius, soleus uc AR: perforējošas vēnas
      17. Gūžas
      18. Shins

    An: Nav vēnu sistēmas izmaiņu

    Iv. Patofizioloģiskā klasifikācija

    Pr, o: refluksa + aizsprostojums

    Pn: Nav konstatētas venozās aizplūšanas pārkāpumi

    V. Klīniskā skala (rezultāts)

    Sāpes: 0 - nē; 1 - vidēji, neprasot pretsāpju līdzekļus; 2 - spēcīgs, tāpēc nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus

    Tūska: 0 - nē; 1 - neliels / vidējs; 2 - izrunāts.

    "Venozā slāpēšana": 0 - nē; 1 - viegla / mērena; 2 - spēcīgs

    Pigmentācija: 0 - nē; 1 - lokalizēts; 2 - bieži

    Lipodermatoskleroze: 0 - nē; 1 - lokalizēts; 2 - bieži

    Čūlas izmērs (lielākais čūla): 0 - prombūtne; 1 - 2 cm diametrā;

    čūlas ilgums: 0 - nē; 1 - 3 mēneši;

    čūlas atkārtošanās: 0 - prombūtne; 1 - vienreiz; 2 - daudzas reizes;

    čūlu skaits: 0 - prombūtne; 1 - viens; 2 - vairākkārtējs

    Vi. Invaliditātes skala

    0 - asimptomātisks kurss

    1 - slimības simptomu klātbūtne, pacients ir spējīgs un atbrīvojas no atbalsta līdzekļiem

    2 - pacients var strādāt 8 stundas, izmantojot tikai atbalsta līdzekļus.

    Lai atvieglotu šīs klasifikācijas uztveri un izmantošanu, tiek ieviesti jēdzieni "pamata" CEAP un "paplašinātā" CEAP. Pirmais ir pazīme par klīnisko pazīmi ar vislielāko vērtību, norāde par cēloņiem, vienas no trim vēnu sistēmām anatomisko norādi un norāde par vadošo patofizioloģisko zīmi. Paplašinātajā versijā ir noteikti visi rādītāji, kas atrodas šajā pacientā. Turklāt diagnoze ir vēlama, lai norādītu apsekojuma klīnisko līmeni:

    Ir norādīts arī apsekojuma datums.

    Tādējādi diagnoze:

    Varikozas vēnas Labās apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas ar refleksu lielajā sēnīšu vēnā līdz ceļa locītavai un kājas perforējošām vēnām.

    CVI 2. tiek šifrēts šādi:

    Galvenais CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

    Neskatoties uz visiem pozitīvajiem aspektiem, neapšaubāmi, CEAR klasifikācijas negatīvā puse ir tās sarežģītība. Ir ļoti grūti un dažkārt neiespējami paturēt prātā visus 40 punktus. 2009. gadā Valsts medicīnas ķirurģijas centra darbinieki. NI Pirogov izveidoja programmu personālajam datoram, kas darbojas saskaņā ar MS Windows un ļāva 2-3 ar šifrēšanu diagnosticēt saskaņā ar šo klasifikāciju. Šī programma bija izveidoto programmatūras sistēmu pamats, kas ļauj automatizēt flebologa darbu un vienkāršot statistiskos aprēķinus. CEAP klasifikācijas izmantošana ir ļoti ērta, ja izmantojat datoru tehnoloģijas datu masīvu apstrādei. Epidemioloģiskajos pētījumos vienotas metodoloģijas izmantošana HBVNK smaguma novērtēšanai, pamatojoties uz CEAP klasifikāciju, ļauj standartizēt novērojumu rezultātus. Tas ir ārkārtīgi svarīgi gan zinātniskā, gan praktiskā ziņā, piemēram, plānojot esošo un jauno fleboloģisko centru darbu jebkāda veida īpašumā.