Image

Marmara operācijas efektivitāte varicoceles ārstēšanā

Varikocele vai sēklinieku vēnu paplašināšanās ir bīstama, jo tas ievērojami palielina neauglības risku, bet slimība tiek veiksmīgi ārstēta. Ārstēšanas sākumposmā un progresīvos un sarežģītos gadījumos operācija palīdz. Visefektīvākā darbība visos varikoceles posmos ir Marmara metode.

Sēklinieku vēnām

Varikocele ir vēnu ventiļu disfunkcija, kas noved pie sēklinieku vēnu paplašināšanās un spermatisko vadu. Vārsti kalpo, lai nodrošinātu asins kustību tikai vienā virzienā. Varikocelam ir divi galvenie iemesli: iedzimts vārstu darbības traucējums un pastiprināts spiediens iegurņa orgānos. Pieaugošais spiediens noved pie vēnu deformācijas (formas izmaiņas, līkumi, saspiešana) un traucēta asins aizplūšana no sēkliniekiem.

Varikoceles simptomi:

  1. Smagums sēkliniekos (vispirms tikai pēc fiziskas slodzes un pēc tam visu laiku).
  2. Tukšas vai nagging sāpes sēkliniekos.

Varicocele tiek atklāta neauglības diagnostikā, jo varikozas vēnas ietekmē spermas veidošanās procesu. Ārstēšana varicocele mērķis ir atjaunot asins plūsmu un normalizēt spiedienu vēnās, kas baro sēkliniekus.

Varikoceles risks

Samazināta asins plūsma sēkliniekos ir daudz bīstamu seku, kas ietekmē cilvēka labklājību un viņa reproduktīvās spējas.

  • asins plūsmas samazināšanās sēkliniekos, kas noved pie metabolītu un brīvo radikāļu uzkrāšanās;
  • asinis, kas iekļūst sēkliniekos no nierēm un virsnieru dziedzeri (asinis no virsnieru dziedzeri satur lielu daudzumu testosterona);
  • sēklinieku pārkaršana vietējā temperatūras paaugstināšanās fonā.

Varicocele var izraisīt fimozi (sāpīga dzimumlocekļa ekspozīcija priekšādiņas sašaurināšanās dēļ). Slimību diagnosticē galvenokārt bērniem. Šāda komplikācija norāda ne tikai uz varikoceli, bet arī ar saistaudu veidošanās problēmām.

Varikocele un neauglība

40% neauglīgu vīriešu iemesls ir tieši sēklinieku vēnu paplašināšanās. Spermatogenizācijas process tiek pārtraukts, kritiski samazinās dīgļu šūnu skaits, veidojas deformētu spermatozoīdu pārpalikums. Varbūt pat azoospermijas attīstība (spermas spermas neesamība).

Varicoceles neauglības cēlonis var būt virsnieru dziedzeru iekļūšana sēkliniekos (virsnieru dziedzeru un sēklinieku vēnas atrodas tuvu). Virsnieru dziedzeri un sēklinieki ražo testosteronu, un ar varikocēliju sēklās iekļūst asinis ar augstu testosterona saturu. Ķermenis "domā", ka sēklinieki ir izveidojuši pārmērīgu hormonu, un tāpēc samazina sintēzi. Testosterona trūkums ir viens no galvenajiem vīriešu neauglības cēloņiem.

Normalizēt asins plūsmu sēkliniekos ļauj operācijai. Ja tas ir veiksmīgs, vairākus mēnešus pēc ārstēšanas, reproduktīvās funkcijas un dzimumdziedzeru darbs ir pilnībā atjaunots.

Kad jums ir jāveic operācijas ar varicocele

Ārstējot varicocele, ārstam ir precīzi jānosaka, kad ir pietiekami daudz zāļu, un kad jāveic operācija. Tā kā vairumā gadījumu slimība ir diagnosticēta pusaudžiem, ķirurģiska ārstēšana tiek atlikta, bet ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt varicoceles attīstību. Mēs nevaram atļaut slimības komplikāciju līdz 3 grādiem.

Varikoceles smagums:

  1. Pirmo pakāpi raksturo izteiktas diskomforta neesamība, cilvēks nezina par slimības klātbūtni. Diagnosticēt pirmās pakāpes varikoceli ir iespējams tikai kā daļu no ikdienas pārbaudes. Valsalvas tests ļauj aizdomām par varikotseli (izelpu ar aizvērtu muti un degunu) un apstiprināt - ultrasonogrāfiju un doplera sonogrāfiju.
  2. Otrā pakāpe arī turpinās bez jebkādiem simptomiem, bet vīrietis pēc fiziskas slodzes var piedzīvot diskomfortu. Šajā posmā normāla palpācija ļauj noteikt varikoceli. Pēc sajūta, ārsts var noteikt vēnu paplašināšanos un novērtēt sēklinieku stāvokli.
  3. Trešo pakāpi papildina ievērojamas izmaiņas sēkliniekos, pacients pastāvīgi jūt diskomfortu un sāpes rodas pēc treniņa. Jūs varat pamanīt, ka sēklinieku maisiņš ir mainījies ar neapbruņotu aci, ir vizuāla asimetrija.

Varikoceles risks ir tā asimptomātiska. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama 2-3 varikoceles posmos. Tomēr jāatceras, ka pēdējā stadijā, ko sarežģī sēklinieku atrofija, jebkura ārstēšana būs neefektīva.

Vai ir nepieciešama operācija?

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja pacientam rodas smaga diskomforta sajūta vai ir neauglības pazīmes. Gados vecāki vīrieši var veikt konservatīvas metodes, ja slimība nav saistīta ar klīniskām izpausmēm. Operācija vairs nav būtiska vēnu plexus paplašināšanai, kas izraisīja sēklinieku atrofiju.

Varicocele pusaudzī

Sākotnējā posmā kreisās puses varikocele neietekmē spermas veidošanās procesu, tāpēc līdz 18 gadiem parasti netiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pacientam tiek noteikta konservatīva varikozas vēnu ārstēšana.

Operācijas atlikšanu attaisno arī tas, ka jauniešiem ir augsts varikozas un varikoceles atkārtošanās risks, ņemot vērā dzimuma dziedzeru aktīvo augšanu. 18 gadu vecumā pēcoperācijas komplikācijas var izraisīt dzimumdziedzeru funkcionalitātes zudumu. Operācijas indikācija būs strauja slimības attīstība. Ir ļoti svarīgi veikt ķirurģisku ārstēšanu pirms varicoceles 3. posma sākuma.

Kā izvēlēties varicoceles ārstēšanas metodi

Ķirurģiskās ārstēšanas taktiku var apspriest ar ārstu tikai pēc eksāmena nokārtošanas. Ir svarīgi pareizi noteikt slimības cēloni un apmērus, kā arī noteikt pacienta vispārējo stāvokli un ar to saistītos traucējumus.

Jāņem vērā tas, ka ne visas ķirurģijas nodaļas ir pietiekami aprīkotas, lai veiktu sarežģītas manipulācijas. Mazpilsētās sarežģītas darbības var būt pieejamas tikai privātās klīnikās vai vispār.

Galvenās varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  1. Atklāta iejaukšanās pēc Ivaniseviča. Operācijas laikā ārsts veic pilnīgu griezumu ileales zonā un saista vēlamās vēnas. Atvērtai piekļuvei nepieciešama ādas, šķiedras, cīpslu un muskuļu, kā arī vispārējās anestēzijas atdalīšana. Pēc operācijas pacients gaida ilgu atveseļošanos.
  2. Endoskopiskā ķirurģija. Metode ietver vēdera caurduršanu trīs punktos. Instrumenti un kamera tiek ievietoti mazos caurumos, lai ķirurgs varētu redzēt darba lauku. Apstrāde sastāv no lencēm novietošanas uz vēnas vai sasaistīšanas. Visa darbība aizņem 20-30 minūtes. Neskatoties uz to, ka izcirtņi ir minimāli, pacientam būs jāatgūst slimnīcā.
  3. Mikroķirurģiskā sēklinieka revaskularizācija. Vēnu transplantācijas operācija.
  4. Operācija Marmara. Maiga iejaukšanās, kas var izārstēt varikoceli gandrīz visos tās posmos.

Marmara tehnika nav nekas, kas atzīts par visefektīvāko varicoceles ārstēšanu. Statistika liecina, ka pēc operācijas Marmara vīrieši biežāk atveido reproduktīvo funkciju, nekā izvēloties citas metodes. Daudziem pacientiem neauglība pilnībā izzūd.

Marmara operācijas priekšrocības:

  1. Mazāk recidīvu nekā citas metodes.
  2. Minimāls kaitējums veseliem audiem (griezums ir 1-2 cm garš un 2-4 cm dziļi).
  3. Rēta laika gaitā kļūst pamanāma. Griezumu veic vietā, kur slēpjas kaunuma mati un veļa.
  4. Operācijas laikā izmantojiet mikroskopu, lai ķirurgs veiktu visas manipulācijas ļoti precīzi. Saglabājas visu nervu, artēriju un limfmezglu integritāte.
  5. Vienā procedūrā var piesaistīt vairākas atšķirīgas vēnas (iekšējās sēklas, kremasteriskās, inguinālas vēnu satvērējus un vēnas, saites saites).
  6. Atgūšana aizņem 2-3 dienas. Slimnīcas uzturēšanās nav obligāta, pēc 3-4 stundām pacients var atgriezties mājās. Šuves var noņemt 7-8 dienu laikā, ir iespējams izmantot absorbējošus šuvju materiālus.
  7. Pēc operācijas Marmara visticamāk radīs komplikācijas sēklinieku un sēklinieku atrofijas veidā. Sāpju sindroms ir mazāk izteikts, jo griezums ir mazs un nervu galiem nav bojāts.
  8. Minimālie pēcoperācijas ierobežojumi (nedēļas laikā jūs nevarat pakļaut sevi fiziskai slodzei, ieskaitot seksu).

Indikācijas un kontrindikācijas

Ne visos gadījumos varicocele ārsti iesaka operāciju. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai smagas diskomforta, stipras sāpes un neauglības gadījumā.

Kontrindikācijas Marmara ķirurģijai ir daudz mazākas nekā cita veida operācijām. Ir ieteicams pārvietot operāciju, ja pacientam ir auksts (ARI, ARVI). Pirms operācijas jums jābrīdina ārsts par daudzpusīgu alerģiju klātbūtni.

Vispārīgas kontrindikācijas ķirurģijai:

  • vīrusu vai baktēriju infekcija;
  • asiņošanas traucējumi;
  • pēc infarkta un pēc insulta stāvoklis (pirmie 6 mēneši);
  • smagas hroniskas slimības paasināšanās;
  • strutainas ādas slimības;
  • antikoagulantu terapija (zāles, kas plāno asinis);
  • akūta urogenitālās sistēmas pārkāpšana.

Sagatavošanās Marmara operācijai

Pirms operācijas veiciet papildu pārbaudi. Obligāta konsultācija ar terapeitu, kardiologu un anesteziologu.

Pacientam jāveic asins un urīna testi, jāveic elektrokardiogrāfija un rentgenogrāfija. Turklāt tie ir HIV, AIDS, C hepatīta un sifilisa testi. Šīs slimības nav kontrindikācijas ārstēšanai, bet sarežģī operāciju un prasa papildu pasākumus.

Ja nav sirds un asinsvadu vai citu traucējumu, pacients var izvēlēties sāpju mazināšanas veidu. Marmara var veikt vietējā un vispārējā anestēzijā, kā arī pēc mugurkaula punkcijas. Parasti pacienti izvēlas vietējo anestēziju, kas rada mazāku slogu organismam.

Kāda ir Marmara metode

Pēc nepareizas darbības pacients var ciest no ilgstošas ​​sāpes, pietūkuma, dropijas, infekcijas vai asiņošanas.

Darbības posmi Marmara:

  1. Neatkarīgi no bojāto vēnu atrašanās vietas, operācija tiek veikta, izmantojot zemūdens piekļuvi (griezums zem gredzena). Intervences zona papildus anestezēta ar marcaīnu vai lidokaīnu.
  2. Ķirurgs iegriež 2-3 cm griezumu, pārgriež visus ādas slāņus un nostiprina tos ar spriegotāju. Zem muskuļa, kas savelk sēklinieku, veiciet citu anestēzijas līdzekļa injekciju.
  3. Lai nodrošinātu labāku skatu, ārsts vada spermatisko vadu brūces. Vadu stiprinājums, kas nodrošina aizsardzību pret nejaušu bojājumu un saspiešanu.
  4. Izmantojot mikroskopu vai drīzāk lēcas, identificējiet visas bojātās vēnas un sasiet tās ar zīda diegiem. Izmantojot mikroskopu, jūs varat saglabāt nervu un asinsvadu integritāti, kas samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Ārsts var izmantot arī Doplera zondi, lai izceltu vēnas.
  5. Lai novērstu vazospazmu, intervences zonu apūdeņo ar papaverīna šķīdumu. Rīks noņem gludo muskuļu tonusu un paplašina asinsvadus.
  6. Ķirurgs var lūgt pacientu izelpot ar muti un degunu. Tas atklāj trūkstošos kuģus, kas samazina varikoceles atkārtošanās risku.
  7. Operācijas beigās ārsts nosaka drenāžu un dziedē brūces. Parasti izmantojiet absorbējamās šuves.

Atgūšanās no Marmara operācijas

Atgūšanas periods pēc Marmara operācijas ir ātrākais un vieglākais visu veidu varikoceles ķirurģijā. Pirmajās dienās jums jādara pārsienamie materiāli, kurus pacients var viegli veikt mājās. Cilvēks var nekavējoties atgriezties savā dzīvesveidā, tikai nedēļu pēc atteikšanās no sporta un intīmās intimitātes.

Ja cilvēks nejūt diskomfortu, seksuālo aktivitāti var atjaunot 2 nedēļas pēc operācijas. Seksuālo kontaktu skaits jāsamazina līdz vienai nedēļai (līdz mēnesim). Kad pēc operācijas radās grūtības dzimumakta īstenošanā, jums jākonsultējas ar ārstu. Tas var būt satraucošs simptoms, jo operācija neietekmē seksuālo funkciju.

Iekšējo struktūru pilnīga atjaunošana notiek 6 mēnešu laikā. Šajā laikā nav ieteicams pārkarst un sabojāt sēklinieku zonu. Lai to novērstu, jums jāatsakās no karstu vannu uzņemšanas, riteņbraukšanas un tālsatiksmes, kā arī pārmērīgas seksuālās aktivitātes. Vannas, saunas vai solārija apmeklējums nav vēlams.

Profesionālajiem sportistiem jāsaprot, ka pēc sešiem mēnešiem būs iespējams atgriezties standarta apmācībā. Dažreiz atveseļošanās pēc operācijas Marmara aizņem 9 mēnešus, bet tas ir saistīts ar ķermeņa īpašībām un varikoceles pakāpi konkrētam pacientam.

Komplikācijas un recidīvs

Neskatoties uz to, ka Marmara tehnika samazina komplikāciju skaitu, tomēr var būt negatīvas sekas. Starp agrīnām komplikācijām var izšķirt asiņošanu, brūces infekciju, sēklinieku artēriju bojājumus un spermatiskās vadu bojājumus. Pēc operācijas pacients var kļūt alerģisks pret šuvju materiālu, ko viegli aptur antihistamīni.

Trauksmes simptomi pēc operācijas:

  • temperatūra pārsniedz 38 °;
  • smags sēklinieku augums un sāpīgums;
  • sēklinieka krāsas maiņa;
  • strutas izlāde;
  • griezuma malām;
  • ādas jutības zudums intervences zonā un ap to.

Pat ja cilvēkam ir tikai viens no šiem simptomiem, steidzami jāinformē ārsts. Pat vājākā diskomforta sajūta var liecināt par sākotnējo komplikāciju.

Galvenie recidivējošo varicoceles cēloņi ir:

  • kļūdaina diagnoze (ārsts neatklāja visus bojātos kuģus);
  • tehniskās kļūdas operācijas laikā;
  • agrīna ķirurģiska iejaukšanās (varikoceles ārstēšana pubertātes periodā ir nevēlama, jo dzimuma dziedzeri joprojām aktīvi attīstās).

Varikoceles atkārtošanās risks ir 90% atkarīgs no operācijas pareizības. Nepieredzējis ārsts var sabojāt limfātiskos kuģus operācijas laikā un izraisīt sēklinieku dropsiju, kā arī sēklinieku artērijas, traucējot trofismu un asins piegādi. Pēdējais izraisa sēklinieku atrofiju.

Varikoceles novēršana

Lai izvairītos no nepatīkamām un bīstamām komplikācijām, jāizvēlas laba klīnika un pieredzējis ķirurgs. Pēc operācijas jums jāievēro visi androloga ieteikumi.

Kā novērst komplikācijas pēc operācijas:

  1. Ir svarīgi aizsargāt sēkliniekus no bojājumiem, pārkaršanas un pārsprieguma.
  2. Brūču infekcija ir iespējama, tāpēc mērci var veikt tikai ar tīru roku un sterilu medicīnisko piederumu.
  3. Ieteicams ievērot sabalansētu diētu ar vitamīniem un minerālvielām. Uzturot gremošanas trakta normālu darbību, ir pozitīva ietekme uz vēdera iekšējo spiedienu.
  4. Nepieciešams apmeklēt ārstu atbilstoši speciālista noteiktajam grafikam.
  5. Kad atveseļošanās periods ir beidzies, fiziskās aktivitātes ir jāveic katru dienu. Tas novērsīs asins stagnāciju iegurnī. Ja cilvēkam ir mazkustīgs darbs, jums ir nepieciešams veikt īpašus vingrinājumus.

Attiecībā uz varicocele nevar paļauties uz tautas līdzekļiem un konservatīvu terapiju. Vairumam pacientu ar varikozām vēnām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Mūsdienu medicīna piedāvā Marmara metodi varicoceles likvidēšanai, kas garantē pilnīgu atveseļošanos un komplikāciju neesamību.

Operācija Marmara: norādes un rīcība

Marmara darbība ar varikoceli ir viena no efektīvākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar statistiku, operācija tiek veikta visiem pacientiem, kuriem diagnozēta varikocele, kas vecāka par 18 gadiem. Tomēr urologi apgalvo, ka to var izdarīt tikai tad, ja ir zināmas norādes.

Varicocele ir slimība, kurai pievienojas varikozas plakstiņi sēkliniekos. Sakarā ar intensīvo asins pieplūdumu sēkliniekos, ir vērojama lokāla temperatūras paaugstināšanās, spermas kustības ātrums. Šis modelis nosaka iespējamo reproduktīvās funkcijas samazinājumu vīriešiem. Varicocele neietekmē dzīves ilgumu un kvalitāti.

Indikācijas operācijai

  • Slikti spermas rezultāti, kas var liecināt par iespējamu neauglības attīstību. Ja cilvēks vēlas kļūt par tēvu, viņam parādās operācija Marmara.
  • Ja vēnas ir pietūkušas, tās ir viegli jūtamas - tas norāda uz pēdējiem slimības gaitas posmiem. Parasti šajā stadijā pacientiem ir stipras sāpes sēkliniekos. Sāpju vilkšanas veids, ar tendenci pieaugt.
  • Smagums sēkliniekos. Cilvēks piedzīvo diskomfortu, staigājot karstā laikā. Nepatīkama sajūta iziet, ja pacelat sēklinieku kārbu un piešķirat tam horizontālu stāvokli.

Pirms procedūras veikšanas ir nepieciešama diagnozes apstiprināšana. Sēklinieku vēža nomākšana var traucēt asins aizplūšanu un izraisīt varikozas vēnas. Šajā gadījumā tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju. Pēc atjaunošanas vēnām sēkliniekos vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī.

Kontrindikācijas

  • Vecums līdz 18 gadiem. Attīstošais un augošais organisms pēc ārstēšanas var dot recidīvu.
  • Varikozas paplašināšanās, ko izraisa audzējs sēkliniekos.
  • Asins recēšanas patoloģija.
  • Antikoagulantu pieņemšana. Tie tiek atcelti ne vēlāk kā 7 dienas pirms procedūras.
  • Aukstuma un vīrusu slimības, ko papildina imūnsistēmas vājināšanās.
  • Hronisku slimību paasināšanās. Marmara var tikt veikta tikai remisijā.
  • Sirdslēkme vai insults. Ja pacients ir cietis no šī stāvokļa, atjaunošanai vajadzēs vismaz sešus mēnešus.
  • Atveseļošanās periods pēc smagām patoloģijām: ciroze, čūlas perforācija, diabēta ārstēšanas sākuma stadija.

Kā nokārtot sagatavošanos procedūrai?

Sagatavošanās operācijai ietver „varikoceles” diagnozes galīgo formulēšanu un precizēšanu. Turpmākajās pārbaudēs jānorāda iespējamās somatiskās slimības vai infekcijas, kuru laikā operāciju nevar veikt.

Galvenie sagatavošanas eksāmeni ir:

  • fluorogrāfija;
  • EKG;
  • pilnīgs asins skaits ar leukoformulu;
  • urīna analīze;
  • trombocītu skaita noteikšana un recēšanas laiks. Ja tiek konstatēts asins recekļu pārkāpums anamnēzē;
  • bioķīmisko asins analīzi (glikozes, bilirubīna un tā frakciju, urīnvielas un kreatinīna noteikšana);
  • B un C hepatīta tests;
  • seksuāli transmisīvo slimību tests (sifiliss);
  • spermogramma.

Ja ir kādas novirzes, konsultējieties ar speciālistu un viņa rakstisku atļauju vai operācijas aizliegumu. Speciālists var ieteikt terapiju pēcoperācijas periodā, lai izvairītos no komplikācijām esošās slimības fona dēļ.

Pacienta sagatavošanās operācijai ir šāda:

  • operācijas priekšvakarā ir nepieciešams duša
  • skūšanās pubis un perineum;
  • 12 stundas, lai atturētos no ēšanas un dzeramā ūdens (tas atvieglos atveseļošanos no anestēzijas);
  • veikt ārsta atļautos medikamentus;
  • aukstuma vai gripas simptomu gadījumā informējiet speciālistu;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • atturēties no dzimumakta pirms procedūras.

Procedūras metode

Operācijas tehnika ietver vairākas darbības:

  • Anestēzijas izvēle
    • o vietējā anestēzija nav ieteicama. Sāpes, kas pacientam radušās procedūras laikā, var novērst ķirurgu veikt nepieciešamās darbības;
    • o epidurālo anestēziju, ko reti lieto, uzskata par grūti veikt, un tas var izraisīt vairākas nevēlamas nervu sistēmas komplikācijas;
    • o vispārējā anestēzija - pacients gandrīz uzreiz aizmidz, un anesteziologam ir spēja kontrolēt pacienta miega dziļumu. Pēc pamošanās ir iespējama reibonis un slikta dūša.
  • Pēc anestēzijas sākšanas ķirurgs turpina operāciju:
    • o tiek izmantotas speciālas brilles ar palielināmiem lēcām, kas ļoti precīzi palīdz veikt visas nepieciešamās manipulācijas;
    • o papildu vietējā anestēzija tiek veikta ar dūrienu un griezumu, kas nepārsniedz 3 cm gliemežvada kanāla laukumā;
    • o speciālie rīki tiek izmantoti ādas slāņu saliekšanai, un anestēzija tiek injicēta muskuļos, kas paceļ sēklinieku.
    • o sēklu kanāls palielinās, tas ir fiksēts, lai izvairītos no saspiešanas un neizraisa asins piegādi;
    • o visi kuģi ir atdalīti, pēc tam tie, kuriem ir paplašināšanās, ir piesaistīti zīda diegiem. Šajā brīdī Doplera aparāts tiek izmantots tā, lai nesaistītu lieko vēnu un limfātisko kanālu pārsēju;
    • o noslēguma posmā sēklas kanāls un vēnas atgriežas savā sākotnējā vietā. Slāņi uz bojātajiem audiem ir izšūti.
  • Griezuma vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzklāj sterilu mērci.

Pēc procedūras pabeigšanas pacients tiek pārcelts uz pēcoperācijas nodaļu, kur pamošanās no anestēzijas notiek medicīniskā personāla uzraudzībā.

Komplikācijas un rehabilitācija

Griezuma vieta sāk saspringt nedēļu pēc operācijas. Šajās dienās ir aizliegts veikt pēkšņas kustības, ierobežot fizisko slodzi un nevis pārpildīt ķermeni.

Pilnīgu atveseļošanos novēro sešos mēnešos, ja tiek ievēroti visi speciālista ieteikumi. Pēc rehabilitācijas perioda ir atļauts sportot un tiek saglabāta pilnīga seksuālā dzīve.

Smaga sāpes, kas radušās pēc operācijas cirkšņa zonā, var liecināt par medicīnisku neprecizitāti, kad tiek ievilktas nervus, kad nervi tika iesprostoti kopā ar bojātajiem audiem.

Komplikācijas pēc Marmar darbības praktiski nenotiek:

  • recidivējoša varicocele;
  • šķidruma uzkrāšanās sēkliniekos (dropsy vai hidrocēle) ir visbiežāk sastopamā, 15% gadījumu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pārējā - zāļu terapija;
  • asiņošanas griezums;
  • infekcija ķirurģiskā vietā;
  • spermas skaita un to mobilitātes samazināšanās.

Riski operācijas Marmara standarta laikā. Sekas ir saistītas ar anestēzijas ietekmi uz ķermeni, iespējamo infekcijas pievienošanos griezuma vietā, asiņošanu. Lai novērstu riskus, cilvēkam tiek noteikts antibiotiku un hemostāzes kurss.

Rehabilitācijas periodā jāievēro šādi noteikumi:

  • mēneša laikā atturēties no dzimumakta;
  • pirmajā dienā neatklāj ķirurģiskās iejaukšanās teritoriju uz mehānisku stresu: berze, šoks un vairāk;
  • valkāt īpašu pārsēju, kas atbalsta sēklinieku sēklinieku un samazina sasprindzinājumu audos;
  • pēc trim mēnešiem pēc spermas lietošanas tiek novērtēta pacienta reproduktīvā spēja, jo varicocele nav tieši neauglības cēlonis.

AndrologMed iesaka: plusi un mīnusi

Mikroķirurģiskajai metodei ir vairākas priekšrocības:

  • zems komplikāciju risks pēcoperācijas periodā;
  • zems atkārtošanās ātrums;
  • maza neuzkrītoša rēta;
  • īsa stacionārā ārstēšana;
  • spermas uzlabošana sešos mēnešos.

Operācijas trūkumi ir:

  • augstas izmaksas;
  • bieži lietotā vietējā anestēzija, kas operācijas laikā nedrīkst atbrīvot pacientu no sāpēm.
  • vadīšanas tehnika, kas prasa īpašu aprīkojumu, kā arī ķirurga daudz pieredzes un kvalifikācijas.

Varikoceles novēršana

Preventīvo pasākumu īstenošana var glābt cilvēku no varikoceles attīstības un recidīva pēc operācijas:

  • Aizsargājiet sēklinieku no bojājumiem, pārkaršanas.
  • Nedodiet sevi pārmērīgi.
  • Ievērojiet higiēnas noteikumus.
  • Iziet ikdienas pārbaudi ar urologu un andrologu.

Nav citu specifisku vai populāru profilakses pasākumu, jo slimība attīstās anatomisku vai ģenētisku predispozīciju dēļ.

Marmara metodes pielietošana varicoceles ķirurģiskajā ārstēšanā

Marmara ķirurģija šobrīd tiek uzskatīta par varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas zelta standartu. Un vairumā klīniku Krievijas Federācijas teritorijā tā ir kļuvusi par šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas galveno izvēli. Protams, tās īstenošanai ir nepieciešama noteikta klīnikas iekārta un operācijas tehnikas speciālists, kas nosaka zināmus ierobežojumus tehnikas izmantošanai.

Indikācijas

Marmara operācija tiek veikta vīriešiem ar varikozām vēnām, sēklinieku spermatiskās virves tā saucamās gravisiformas (vai lozovidnogo) plankuma vēnām. Šī patoloģija tiek diagnosticēta vidēji 15% vīriešu, bet atšķirības sastopamības biežums dažādās vecuma grupās. Visbiežāk varicocele ir sastopama jauniešiem līdz 25 gadu vecumam, un saskaņā ar dažiem datiem biežums starp tiem ir gandrīz 30%. Tas nav izslēgts pat pirmsskolas vecuma bērniem, lai gan tas ir reti (ne vairāk kā 0,12% gadījumu).

Bet varikoceles atklāšana nenozīmē nepārprotamu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību, bet bieži tiek gaidīta taktika. Un, lai iejauktos, jums ir jābūt noteiktām norādēm. Marmara operāciju gadījumā tās ietver:

  1. Izskats ar varikoceles sāpēm sēkliniekos, ieskaitot tos, kas saistīti ar urināciju un dzimumaktu.
  2. Cilvēka diagnosticēta primārā vai sekundārā neauglība. Ar pareizu manipulāciju ar minimālu bojājumu sēklinieku audiem, vairumā gadījumu uzlabojas spermas kvalitāte, ko apstiprina spermogramma.
  3. Slimības pusaudžu forma, pat ja varikozas vēnas sēkliniekos vēl nespēj radīt jauniešam diskomfortu. Šajā situācijā operācija ir turpmākās neauglības novēršana, jo varikocele var nelabvēlīgi ietekmēt spermatogenizācijas kvalitāti.

Dažos gadījumos operācija tiek veikta saskaņā ar estētiskām norādēm, lai novērstu sēklinieku sēklinieku acīmredzamo asimetriju un redzamās izliekušās vēnas.

Kontrindikācijas

Marmara kontrindikācijas operācijai:

  • akūtu un subakūtu infekcijas slimību periodu, tostarp ARVI;
  • vienlaicīgas pacienta somatisko ekstragenitālo slimību dekompensācija, nestabilas stenokardijas un citas smagas sirds patoloģijas klātbūtne;
  • pirmajos 6 mēnešos pēc miokarda infarkta vai jebkāda veida insulta;
  • klīniski nozīmīga asins koagulācijas sistēmas patoloģija, lietojot antikoagulantus;
  • daudzpusīga alerģija, pollinozes saasināšanās periods.

Daudzas kontrindikācijas ir relatīvas. Un, kad tie ir identificēti, jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību un iespējamību tiek lemts individuāli, bieži vien tas prasa medicīnisko komisiju. Infekcijas slimību un dekompensētas somatiskās patoloģijas gadījumā pacientam ieteicams ārstēties ar speciālistu. Darbība ir iespējama tikai pēc stāvokļa stabilizēšanas un infekcijas ierosinātāja iznīcināšanas (vai pastāvīgas aktivitātes nomākšanas).

Sagatavošana

Marmara operācijas sagatavošanas posms ietver eksāmenu, kam nav nekādu būtisku iezīmju. Tā mērķis ir izslēgt lielas infekcijas un somatiskas slimības, kas var būt pamats gandrīz jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās atcelšanai vai īslaicīgai atlikšanai. Tiek pieņemts, ka "Varicocele" diagnoze tika pārbaudīta pirms lēmuma pieņemšanas par operācijas nepieciešamību, tāpēc nav nepieciešami nekādi pasākumi, lai noskaidrotu varikozo vēnu smagumu.

Sagatavošanas apsekojuma pamatplāns ietver:

  • fluorogrāfija (CCF);
  • pilnīgs asins skaits ar leukoformulu un trombocītu līmeņa noteikšana;
  • urīna analīze;
  • asins recēšanas laika noteikšana un, norādot, ka anamnēzē ir asins recēšanas traucējumi, ieteicama arī koagulogramma;
  • bioķīmisko asins analīzi (glikozes, bilirubīna un tā frakciju līmeņa noteikšana, dažkārt noteiktā urīnvielas un kreatinīna analīze, lai izslēgtu nieru mazspēju);
  • B un C hepatīta analīze (asinis HBsAg, anti-HCV);
  • asinis sifilisam;
  • asinis HIV;
  • EKG;
  • spermogramma;
  • konsultējoties ar terapeitu, lai iegūtu secinājumu par kontrindikāciju trūkumu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.

Hronisku vai nesen atliktu somatoneuroloģisko slimību klātbūtnē tiek parādīta arī iepriekšēja konsultācija ar atbilstošu speciālistu. Ja nepieciešams, viņš ne tikai sniegs atzinumu par iejaukšanās iespēju, bet arī iesaka uzturēšanas režīmu pēcoperācijas periodā.

Priekšvakarā ieteicams uzņemt dušu un noskūt pubi un kājstarpes. Turklāt ir vēlams izturēt 12 stundu atturēšanās periodu no pārtikas un, ja iespējams, ūdens. Tas palīdzēs ievērojami samazināt vispārējas anestēzijas komplikāciju risku, ja rodas nepieciešamība to lietot.

Kur un ko operācija tiek veikta?

Hospitalizācija Marmara darbībai parasti nav nepieciešama, procedūra vairumā gadījumu tiek veikta vienā dienā dienas slimnīcā. Bet, ja nepieciešams, pacientu var atstāt ārstu uzraudzībā 1-3 dienas. Tas var būt nepieciešams, ja operācija bija saistīta ar noteiktām tehniskām grūtībām, nepieciešama vispārējas anestēzijas lietošana, vai arī izraisīja cilvēka klātbūtnes patoloģijas dekompensāciju. Veicot iejaukšanos bērnībā, priekšroka tiek dota arī hospitalizācijai.

Ar varicocele operāciju veic urologs vai reproduktīvais ķirurgs. Šajā gadījumā ārstam ir jābūt sertifikātam par mikrosķirurģisko iejaukšanos. Galu galā, metode, ko veic Marmara, ietver ne tikai vispārējo ķirurģisko, bet arī īpašo prasmju izmantošanu.

Posmi

Operācijai parasti nav nepieciešama vispārēja anestēzija (anestēzija). Vairumā gadījumu ir pietiekama vietējā anestēzija, un trauksmes līmeņa samazināšanai lieto vieglu premedikāciju. Bet ir iespējams izmantot spinālo anestēziju, kas pagarina slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Visas Marmara manipulācijas tiek veiktas ar nelielu (parasti ne vairāk kā 2,5-3 cm) griezumu, kas atrodas tieši zem gredzena. Šāda piekļuve nodrošina minimālu traumu. To veic vietā, kur spermatozo vadu novieto ļoti tuvu ādai, turklāt pat šajā apvidū aptaukošanās pacientiem ir ļoti mazs zemādas tauku daudzums. Turklāt ārstam nav jāmeklē skartās vēnas mīksto audu biezumā vai vēdera dobumā. Tai ir spēja izolēt galveno kuģi, un jau pēc tam tas ir retrogrādē, lai dotos uz mazajām varikozām pārveidotajām pietekām epididimijas reģionā.

Turpmākā darbības gaita sastāv no vairākiem galvenajiem punktiem:

  1. Pēc ādas, šķiedras un tās pamatnes atdalīšanas audu uzmanīgi atšķaida ar mini-spriegotājiem. Tiek nospiesti mazi asiņošanas trauki, brūce tiek žāvēta.
  2. Izņem muskuļus, kas paceļ sēklinieku, un zem tā tiek injicēta cita anestēzijas līdzekļa injekcija.
  3. Spermatiskās vadu meklēšana un izvēle ar to tuvumā esošajiem traukiem, vadu piestiprināšana pie 2 tapetes, lai novērstu lieces un saspiešanu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu išēmiju un sekojošas pēcoperācijas komplikācijas ar hipoksisku sēklinieku audu bojājumu. Sākot no šī posma, tiek izmantota īpaša optiskās palielināšanas sistēma, kas ļauj būtiski palielināt operatīvā lauka vizualizācijas pakāpi un ārsta veikto manipulāciju precizitāti.
  4. Vēnu izolācija, ligāšana ar zīda pavedieniem un 2 mm un vairāk diametra kuģu krustošanās.
  5. Pārbaudot ligatūru dzīvotspēju, kam ķirurģiskais lauks ir apūdeņots ar papaverīna hidrohlorīda šķīdumu. Šī iemesla dēļ tiek novērsta refleksīvi parādās vazospazms un asiņošanas vieta kļūst redzama ar kuģa lūmena nepilnīgu pārklāšanos. Turklāt papaverīna izmantošana novērš intraoperatīvu sēklinieku išēmiju.
  6. Meklēt nepamanītus asinsvadus. Lai to izdarītu, kopā ar rūpīgu pārbaudi tiek veikts Valsalvas tests, par kuru pacientam tiek prasīts mazliet saspringt un mēģināt izelpot ar aizvērtu muti un deguna iestrēgšanu. Šādas darbības palielina vēdera iekšējo spiedienu un palielina asins piepildīšanu vēnās, kas var sekmēt pirms tam sabrukušā kuģa "izpausmi".
  7. Ķirurģiskā lauka kontrolēšana, audu šūšana pa slānīm ar absorbējamiem šuvju materiāliem. Taču dažos gadījumos uz ādas uzklāj neabsorbējamās šuves, kas obligāti informē pacientu.

Pēc operācijas pabeigšanas tiek uzklāts sterils mērci. Pacients kādu laiku ir medicīniskā uzraudzībā, pēc tam, ar apmierinošu stāvokli un pēcoperācijas asiņošanas pazīmēm, viņš var atstāt klīniku.

Vēl viena šīs patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas metode rakstā: "Laparoskopija ar varikoceli."

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pacientam tiek izsniegta pagaidu invaliditātes lapa līdz 10 dienām. Šajā laikā rodas audu sadzīšana un venozās asinsrites kompensācija sēkliniekos, un iespējamas agrīnas pēcoperācijas komplikācijas. Ja šajā laikā rodas kādas sūdzības, pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja ķirurģiskas operācijas laikā tika izmantotas neuzņemamas šuves, tās noņem 7-10 dienas. Pirms tam pārsienamie materiāli tiek apstrādāti ar darbināmās zonas apstrādi - vispirms ķirurģiskajā telpā, pēc tam pacientam neatkarīgi.

Pirmajās divās dienās ieteicamais ierobežojošais režīms, bet pastāvīga uzturēšanās gultā nav nepieciešama. Pēc tam pacients faktiski atgriežas normālā dzīvē. Bet agrīnā atveseļošanās periodā (pirmajās 2-3 nedēļās) viņam ir ieteicams atturēties no jebkāda veida intīmās intimitātes, ierobežot fizisko slodzi (īpaši saistībā ar svara celšanu) un izvairīties no ciešu un sintētisku apakšveļa valkāšanas. Dažreiz ārsts papildus paredz suspensijas lietošanu.

Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas uz Marmara ilgst līdz 6 mēnešiem, un sākumā paplašināto vēnu paliekas joprojām jūtamas sēkliniekos. Šajā laikā ir ieteicams atturēties no visa, kas veicina ievērojamu intraabdominālā spiediena palielināšanos, palielinot iegurņa vēnu asins piepildīšanu. Tādēļ ir ieteicams izvairīties no svaru celšanas, veikt aizcietējumu profilaksi, nekavējoties ārstēt bronhopulmonālās slimības, kas sākas klepus, izvairīties no karstām vannām, sauļošanās gultām un saunām.

Arī personu ar augstu fizisko aktivitāti rehabilitācija nozīmē atteikšanos no riteņbraukšanas un tālsatiksmes. Sportistiem atgriešanās pie parastā apjoma un apmācības intensitātes ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus pēc operācijas.

Varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes novērtējums pacientiem ar neauglību tiek veikts arī pēc 6 mēnešiem.

Kāpēc izvēlēties šo operāciju varicocele?

Marmara mikrokirurgiskā metode ir vismazāk traumatiska un tehniski diezgan vienkārša iejaukšanās. Ar pietiekamu ārsta kvalifikāciju iejaukšanās notiek bez jebkādām komplikācijām un neietekmē sēklinieku audu rētas pēc tās traumatisku vai išēmisku izmaiņu dēļ. Tehniski kompetentas manipulācijas nenozīmē nekādu ietekmi uz sēkliniekiem, atšķirībā no piekļuves sēkliniekiem.

Turklāt palielinošās optiskās sistēmas izmantošana ievērojami samazina iejaukšanās traumu, patiesībā, tiešu piekļuvi spermatiskajam vadam ārējā gūžas gredzena rajonā, nepieciešamību iekļūt vēdera dobumā (kā tas ir gadījumā ar endoskopiju un Ivanisevich ķirurģiju). Turklāt nav nepieciešama vispārēja anestēzija, kas ir ļoti svarīga personām ar vienlaicīgu somatisko patoloģiju.

Marmara ķirurģija ir moderna, pieprasīta metode varikoceles ķirurģiskai ārstēšanai ar pierādītu pietiekami augstu veiktspēju. Tas pieder pie „vienas dienas ķirurģijas” metodēm, kas ļauj ievērojami samazināt hospitalizācijas finansiālās izmaksas un samazināt pacientu invaliditātes laiku.

Marmara darbības ar varikoceli īpašības

Operācija Marmara ar varikoceli ir viena no efektīvākajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm. Neskatoties uz lielo traumas pakāpi, pēc šādas ķirurģiskas ārstēšanas samazinās komplikāciju un slimības atkārtotas saasināšanās risks.

Operācija Marmara ar varikoceli ir viena no efektīvākajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.

Indikācijas operācijai

Darbība tiek veikta pēc šādām norādēm:

  • slikti spermas nolasījumi, kas var izraisīt neauglību;
  • sāpes sēkliniekos. Sāpju zīmēšanas raksturs var kļūt intensīvāks. Šis simptomātiskais simptoms novērojams vēlākos varikoceles posmos;
  • vēlme mainīt sēklinieka izskatu;
  • divējāda varikocele bērniem. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama pubertātes laikā, kas samazina sēklinieku disfunkcijas risku;
  • diskomforta sajūta sēkliniekos, palielinoties karstā laikā un staigājot;
  • nomainot sēklinieku audus ar saistaudu, kas ir raksturīgs 3 pakāpes varikocelei;
  • fimozi (priekšādiņas atveres sašaurināšanos) vairumā gadījumu pavada varikocele.

Veicot diagnozi, ārstam jāizslēdz blakusparādības. Tie var būt labdabīgi audzēji, kas saspiež asinsvadus, kas ir varikozas vēnu cēlonis. Šajā gadījumā varikoceles ārstēšana ir samazināta līdz audzēja atdalīšanai.

Priekšrocības un trūkumi

Ķirurģiskās iejaukšanās metodei ir vairākas priekšrocības:

  • zems komplikāciju risks pēcoperācijas periodā;
  • zems atkārtošanās ātrums;
  • neuzkrītošs šuve;
  • īstermiņa hospitalizācija.

Operācijas trūkumi varicocelei ir:

  • augstās procedūras izmaksas;
  • vairumā gadījumu tiek izmantota vietējā anestēzija, kurā ķirurģiskās procedūras laikā nav izslēgtas nepatīkamas sajūtas;
  • operācijas metodei ir nepieciešama pieredze un augsta ārsta kvalifikācija.

Operācijas trūkumi ir tās augstās izmaksas.

Sagatavošanas periods

Ja operācija ir paredzēta varikocelei saskaņā ar Marmara, tad ir jāievēro šādi nosacījumi:

  • hronisku slimību klātbūtnē ir nepieciešams atbilstošu speciālistu viedoklis par darbības iespēju;
  • pirms operācijas, skūšanās sēkliniekos un pubī, skalojiet;
  • Neēdiet pirms operācijas. Vakarā ir labāk atteikties no vakariņām, ja nākamajā rītā ir plānota operācija.

Kopējais analīžu saraksts

Varikoceles laboratoriskā izmeklēšana ietver vairākas procedūras:

  • asins analīzes sifilisam, HIV un hepatītam;
  • bioķīmisko un pilno asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • fluorogrāfija;
  • elektrokardiogramma, ja pacients ir vecāks par 30 gadiem.

Pirms operācijas pacientam analīzei ir jānodod asinis un urīns.

Kā darbojas?

Ārsti iesaka vietējo anestēziju, jo pacients, kurš operācijas laikā apzinās, ja nepieciešams ķirurgam, var deformēt vai atslābt vēdera muskuļus, kas ļauj sasaistīt vēnas, nesabojājot limfātiskos un artērijas.

Pacientam tiek ievadīta intravenoza midazolāma injekcija (tai ir nomierinoša un pretkrampju iedarbība) un fentanils (spēcīgs pretsāpju līdzeklis).

Darbības tehnika:

  1. Ārsts palpē zonu, kas atrodas zem gremošanas gredzena, un ievada Lidokainu, lai iegūtu papildu anestēziju. Inguinālā kanāla projekcijā ķirurgs izkliedē audus. Griezuma garums nepārsniedz 3 cm.
  2. Ar spriegotāju palīdzību ārsts atšķaida ādu un izkliedē zemādas audus. Zem muskuļa, kas atbalsta sēklinieku, ārsts injicē anestēzijas līdzekli.
  3. Ir piešķirts un fiksēts spermatiskais vads.
  4. Paplašinātas vēnas (vairāk nekā 2 mm diametrā) iedala un sasietas ar zīda diegiem.
  5. Pacientam tiek lūgts izelpot ar pūlēm, aizverot muti un degunu. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, ļaujot identificēt iepriekš nepamanītus kuģus.
  6. Izšūtas šuves. Ķirurgs pielieto resorbējamās vītnes, lai dziedinātu ātrāk.

Pirms operācijas pacientam tiek ievadīta intravenoza midazolāma injekcija (tai ir nomierinoša un pretkrampju iedarbība) un fentanils (spēcīgs pretsāpju līdzeklis).

Varikoceles operācija tiek veikta, izmantojot lēcas, kas palielina procedūras precizitāti, nesabojājot plexus un artērijas.

Lai novērstu vazospazmu, darbināmā platība tiek apūdeņota ar papaverīna šķīdumu, kas novērš gludo muskuļu tonusu.

Atgūšanas periods

Pacientam tiek piešķirts slimības atvaļinājums uz 1 nedēļu.

Gulta ir nepieciešama 2 dienas pēc operācijas. Ir lietderīgi veikt nelielas pastaigas, ja varikoceles noņemšanas laikā tika izmantota vispārējā anestēzija.

Brūču dzīšanas laikā ir nepieciešams:

  • atturēties no dzimumakta;
  • ierobežot sporta aktivitātes;
  • nēsājiet pārsēju, kas atbalsta sēklinieku kārbu.

Vietējās anestēzijas līdzekļus var lietot, kā to noteicis ārsts. Pašārstēšanās ir kontrindicēta.

Brūces dzīšanas laikā ārsts var ļaut pacientam lietot vietējos anestēzijas līdzekļus.

Sēklinieka atveseļošanās laikā jāapzinās:

  • riteņbraukšana var negatīvi ietekmēt audu reģenerāciju;
  • ja jūs aktīvi iesaistīsieties sportā pirms varicocele likvidēšanas, tad parastais vingrinājums ir atļauts tikai pēc sešiem mēnešiem;
  • garš peldēšanās, sauna vai vanna nav ieteicama;
  • peldēšana baseinā ir atļauta, bet jāizvairās no smagas pārslodzes.

Medicīnas praksē ir gadījumi, kad ārsta ieteikumu neievērošana vai komplikāciju attīstība, rehabilitācijas periods pēc šādas operācijas ilga aptuveni 9 mēnešus.

Vairāk par rehabilitācijas periodu varat izlasīt šajā rakstā.

Kādi ir simptomi un ārstēšanas metodes varikoceles 3. pakāpei - lasiet šeit.

Seksuālā dzīve

Pēc procedūras var sekot pēc 2 nedēļām, ja pacients nejūt reziju zarnu zonā. Bet pirmajā mēnesī seksuālo darbību skaits ir jāsamazina līdz 1 reizei nedēļā.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas seksuālo darbību skaits jāsamazina līdz 1 reizei nedēļā.

Ja cilvēkam ir problēmas ar spēju, tad ir svarīgi konsultēties ar ārstu un veikt pilnīgu pārbaudi, jo ķirurģiskā metode varicoceles ārstēšanai nelabvēlīgi neietekmē dzimumorgānus.

Iespējamās komplikācijas

Retos gadījumos pastāv veselības apdraudējumi. Rehabilitācijas periodā var rasties šādas komplikācijas:

  • asinis iesūc no brūces;
  • darbojošos sēklinieku uzbriest;
  • uzklāj pēcoperācijas šuves, kas izskaidrojama ar bakteriālas infekcijas pievienošanu. Ar šo komplikāciju tiek parakstītas antibiotikas. Precīzu devu un shēmu nosaka ārsts;
  • sēklinieku dropija rodas limfātisko traumu bojājumu dēļ. Ir nepieciešams valkāt pārsēju un saspringto linu;
  • alerģiska reakcija uz šuvju materiālu. Ir neliela dedzināšanas sajūta.

Lai izvairītos no dropijas pēc operācijas sakarā ar limfmezglu bojājumiem, jums ir jāvalkā īpašs pārsējs.

Pēc operācijas pacients reti saskaras ar atkārtotu paasinājumu, kopš tā laika bojāto varikoceļu vēnu grupa sazinās ar citiem asinsvadiem, kas nodrošina asins plūsmas normalizēšanos. Ja nav anastomozes (anastomotiska krustojuma), asinis vēlreiz stagnējas vēnās, izraisot varikoceles atkārtošanos.

Izmaksas par

Ar Varicocele Marmara metodi neveic bez maksas.

Neņemot vērā hospitalizācijas un vispārējās anestēzijas izmaksas, šādas iejaukšanās izmaksas ir 30 000 rubļu.

Maskavā šādas operācijas izmaksas sasniedz 200 000 rubļu. Procedūru veic vadošie speciālisti varikoceles radikālās ārstēšanas jomā, izmantojot jaunākās medicīnas tehnoloģijas.

Kvotas ķirurģijai

OPS nav varikoceles ārstēšanas, bet ir kvota, kas var attiekties uz šādu pakalpojumu sarakstu:

  • telefona konsultācijas;
  • ārsta iecelšana;
  • Ultraskaņas sēklinieki;
  • divpakāpju anestēzija;
  • operatīva iejaukšanās;
  • kosmētikas izšūšana.

Diemžēl varicoceles ārstēšana AKM netiek veikta. Tomēr ir kvota, ko var piemērot noteiktiem pakalpojumiem. Piemēram, konsultējoties ar telefonu.

Krievijas pilsoņiem piešķirtā kvota var būt aptuveni 50% no kopējām ārstēšanas izmaksām. Dažās klīnikās diagnoze ir bezmaksas.

Atsauksmes

Dmitrijs, 30 gadus vecs, Maskava: „Ārsti apliecināja, ka rehabilitācijas periods ir viegli. Saskaroties ar spēcīgu rezu, kas pastiprinājās staigājot. Pēc šīs ārstēšanas es jutu diskomfortu vairākus mēnešus. Draugs teica, ka pat 3 gadus pēc varicoceles ārstēšanas viņš jūtās tirpšanu rētas jomā.

Igors, 41, Sanktpēterburga: „Ķirurgs ieteica tikai šo metodi, lai likvidētu varikoceli. Viņš apsolīja, ka man var būt bērni. Tagad es esmu 2 meitu tēvs. Operācija noritēja bez sarežģījumiem. Bet man nācās dzert pretsāpju līdzekļus sāpju dēļ. ”

Eugene, 45 gadi, Barnaula: „Brūces dzīšana ilga apmēram 2 nedēļas. Izlietoja daudz naudas, bet rezultāts bija tā vērts. Es pat neatceros varikoceli.

Stas, 37, Kaluga: „Diagnoze skanēja kā teikums. Sieva ieteica operāciju Marmārā. Nervu Es iesaku vispārēju anestēziju. Es cieš no hipertensijas, tāpēc es nokļuvu vairākās grūtībās. Ķirurgs nekavējoties nenolēma darboties. "

Operācija Marmara: norādes, rīcība, rehabilitācija

Varikocele - sēklinieku vēnām varikoze, ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Saskaņā ar dažiem datiem tas ir atrodams 30% vīriešu. Varikocele var izraisīt neauglības attīstību un vairākus citus nepatīkamus simptomus: operācija Marmara ir viena no daudzsološākajām šīs slimības ārstēšanas metodēm. To raksturo vismazākais seku un sarežģījumu skaits salīdzinājumā ar citām intervences iespējām.

Indikācijas operācijai

Daudzas klīnikas, kas nodarbojas ar Marmara operāciju, raksta par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību visās personām, kas vecākas par 18 gadiem, ar atklātu varikoceli. Patiesībā daudzi mūsdienu urologi piekrīt, ka tas ne vienmēr ir nepieciešams, indikācijas ir atkarīgas no slimības pakāpes un parādītajiem simptomiem.

Marmara operācija var iecelt vai ieteikt šādos gadījumos:

  1. Slikta spermogramma kā iespējamais neauglības cēlonis, kā arī pacienta vēlme tagad vai nākotnē kļūt par tēvu.
  2. Sāpes sēkliniekos. Tie velk dabu un laika gaitā mēdz kļūt stiprāki. Šis simptoms parādās jau slimības pēdējos posmos, kad vēnas ir viegli pamanāmas vai redzamas neapbruņotu aci.
  3. Pacientam ir estētiski mērķi un vēlas, lai sēkliniekiem būtu skaists izskats.
  4. Diskomforts, smaguma sajūta sēkliniekos. Sajūtas iziet, ja jūs paceljat sēklinieku kārbu, dodat tam horizontālu stāvokli un palielinās karstā laikā un staigājot.

Veicot varikoceles diagnozi, jāpārliecinās, ka nav saistītas slimības. Jo īpaši daži sēklinieku audzēji var saspiest asinsvadus, novēršot asins plūsmu un izraisīt varikozas vēnas. Šādā gadījumā varicocele var iziet pēc audzēja izņemšanas.

Arī ilgtermiņa asins stagnācija var izraisīt sēklinieku audu aizstāšanu ar saistaudu. Šo parādību novēro tikai slimības pēdējos posmos.

Kontrindikācijas

Atlikt operāciju Marmara būs:

  • ARVI un katarālas slimības;
  • Antikoagulantu (vielu, kas samazina asins recēšanu) pieņemšana
  • Hronisku slimību paasināšanās (piemēram, gastrīts);
  • Sezonas alerģijas;
  • Sešu mēnešu laikā pēc sirdslēkmes vai insulta;
  • Orgānu vai orgānu sistēmas atveseļošanās periodā (piemēram, pēc cirozes vai cukura diabēta terapijas sākumā).

Sagatavošanās intervencei

Pirms operācijas jums jāiziet standarta pētījumu saraksts:

  • Noteiktu infekciju (HIV, hepatīts, sifiliss) klātbūtnes vai neesamības noteikšana;
  • Bioķīmiskā, klīniskā un vispārējā asins analīze;
  • Urīna analīze;
  • Fluorogrāfija;
  • EKG (elektrokardiogramma).

Ir nepieciešams apmeklēt arī speciālistus hronisku slimību klātbūtnē un iegūt secinājumu, ka iejaukšanās konkrētā brīdī nav bīstama pacienta veselībai. Pēc tam ar visu pētījumu rezultātiem, jums ir jānāk pie terapeita, kurš izdos galīgo izšķirtspēju.

Tieši pirms iejaukšanās jums ir nepieciešams noskūties sēkliniekos un veikt dušu. Ja plānota vispārējā anestēzija, notiks konsultācijas ar anesteziologu. Operācija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc vakarā pirms labāk atteikties no vakariņām.

Darbības gaita

Anestēzijas veids tiek izvēlēts atbilstoši pacienta liecībām un vēlmēm. Tas var būt mugurkaula, vispārējā vai vietējā anestēzija. Pēdējais ir vēlams, jo tas atvieglo atgūšanu pēc operācijas.

Pacients injicē vēnā midazolāma hidrohlorīda un fentanīna citrāta injekciju.

Piezīme Pirmo līdzekli izmanto kā nomierinošu un pretepilepsijas līdzekli. Fentanila citrāts ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis. Tas kalpo kā primārā vai sekundārā anestēzija.

Piekļuve griezumam ir izvēlēta subinguinal - tas ir, zem gredzena. Ārsts slēpj norādīto platību un injicē lidokaīnu un marcīnu zem ādas, kas kalpo papildus vietējai anestēzijai. Inguinālā kanāla projekcijā ķirurgs izkliedē audus. Kopējais griezuma garums nepārsniedz 3 cm, pēc tam rēta būs gandrīz neredzama zem apakšveļa, peldoties, uzturoties pludmalē.

Ar mazu spriegotāju palīdzību (instrumenti, kas tiek izmantoti ādas audzēšanai) ārsts saliek audus un izkliedē Scarpa zemādas audus un fasciju. Zem muskuļa, kas paceļ sēklinieku, tiek ievadīta cita anestēzijas injekcija.

Tālāk nākas izvēlēties sēklu kanālu un izņemt to brūces. Tas tiek fiksēts ar divām lentēm, kas tiek fiksētas vienlaicīgi, un lai to nesabojātu, un neradītu vadu izēmiju saspiešanas rezultātā. Pēc tam vēnas tiek izolētas un trauki ir piesieti, kas ir lielāki par 2 mm. Šim nolūkam tiek izmantoti zīda diegi.

Operācija tiek veikta, izmantojot lēcas, kas atrodas pie ārsta. Tas palielina operācijas precizitāti, samazina nejaušu nervu vai artēriju bojājumu risku. Tiek izmantots arī doplera sensors, kas ļauj precīzi noteikt tvertņu veidu un pārsēju tikai vēnām. Šī operācija neietekmē limfātiskos kanālus.

Lai novērstu asinsvadu spazmas, darbības zonu apūdeņo ar papaverīna hidrohlorīda šķīdumu. Tas novērš vienmērīgu muskuļu tonusu. Tas izraisa spazmolītisku un vazodilatējošu darbību.

Pacientam tiek prasīts veikt Valsalva manevru. Tas nāk, lai mēģinātu izelpot ar pūlēm, aizverot muti un degunu. Tas izraisa asinsspiediena palielināšanos un ļauj atklāt atlikušos neredzamos kuģus.

Fasāde un āda tiek sašūta, izmantojot absorbējamās šuves. Pacients tiek nosūtīts uz palātu. Vairākās klīnikās pacientus var atbrīvot mājās dažu stundu laikā, citās - hospitalizācija ir 1-3 dienas. Dažos gadījumos tiek izmantots neuzsūcošs šuvju materiāls, tad 7-10 dienu laikā būs nepieciešams ierasties klīnikā vai slimnīcā, lai to noņemtu.

Video: Marmara operācija

Atgūšanas periods

Pēc Marmar mikrokirurgiskās operācijas pacientam tiek piešķirts slimības atvaļinājums uz 7-10 dienām. To izsniedz urologs klīnikā reģistrācijas vietā.

Tas ir svarīgi! Pirmo 48 stundu laikā ir būtiski jāierobežo tās darbība. Ja pacients pavada divas pirmās dienas mājās, labāk ir vairāk gulēt, īsas pastaigas var būt noderīgas, ja operācija tika veikta vispārējā anestēzijā. Jūs nevarat mitrināt brūces, ar higiēnas procedūrām ir jāgaida.

Brūce ir pilnībā pievilkta 10 dienas. Šajā laikā ir nepieciešams:

  • Atturēties no dzimuma;
  • Ierobežot fizisko slodzi, īpaši tos, kas saistīti ar svara celšanu;
  • Dažreiz ārsts iesaka valkāt pārsēju, kas atbalsta sēklinieku - suspensiju;
  • Pretsāpju līdzekļu lietošana palīdzēs samazināt diskomfortu.

Pilnībā kapucis atgūstas 6 mēnešu laikā. Šajā laikā ir nepieciešams izvairīties no pārslodzes, milzīgas seksuālās aktivitātes, pārkaršanas un spēcīgas fiziskas slodzes. Labāk ir arī atteikties no riteņbraukšanas, tālsatiksmes. Ja pacients ir sportists, viņam ieteicams atgriezties savā klasē tikai sešus mēnešus pēc operācijas. Ierobežoja arī garo vannu (labāk izmantot dušu), saunas, vannas, sauļošanās gultas. Pēc tam, kad ir izņemti šuves, peldēties baseinā vai dabīgā dīķī nav aizliegts.

Parasti šī perioda beigās varat runāt par to, vai operācija palīdzēja apkarot neauglību. Arī pēc pusgada izzūd sēklinieku vēnas (vairs nav jūtama). Dažos gadījumos viss dzīšanas process var ilgt nedaudz ilgāk - līdz 9 mēnešiem.

Komplikācijas pēc operācijas

Nopietnas sekas pēc šāda veida iejaukšanās ir retas. Atgūšanas periodā pacients var novērot:

  • Neliela asins noplūde no brūces;
  • Sēklinieku pietūkums;
  • Infekcija un iekaisums, parasti to veiksmīgi ārstē ar antibiotikām;
  • Sēklinieku tūska, tā attīstās sakarā ar nejaušu limfātisko cauruļu bojājumiem, ārstēšana tiek samazināta līdz saspringtiem linu vai īpašiem pārsējiem;
  • Alerģija pret šuvju materiālu, parasti tā ir vāja un tiek izteikta degšanas sajūtā.

Retos gadījumos pacientam ir recidīvs. Tas ir saistīts ar tās asinsrites sistēmas struktūras īpatnībām. Parasti pterygium līdzīgais pinums (vēnu grupa, kas paplašināta ar varikoceli) sazinās ar citiem kuģiem un kuģu grupām. Tas nodrošina normālu asins plūsmu. Ja šādu savienojumu nav (anastomozes), tad asinis vēnās nemainīsies, izraisot to atkārtotu paplašināšanos.

Operācijas Marmara priekšrocības un trūkumi

Salīdzinot ar citām intervencēm, Marmara metodei ir šādas priekšrocības:

  1. Zems komplikāciju un atkārtošanās risks, kas saistīts ar operācijas precizitāti.
  2. Neredzams šuve.
  3. Neliels griezums, mazāka iespēja saslimt ar infekciju, īslaicīga slimnīca.
  4. Vispārējās anestēzijas komplikāciju trūkums.

Tehnikas trūkumi parasti ir šādi:

  1. Operācijas augstās izmaksas.
  2. Sāpīgas sajūtas pirms un intervences laikā. Tas ir saistīts ar vietējo anestēziju.
  3. Operācijas metode ir saistīta ar lielu atkarību no ārsta un izmantotā aprīkojuma kvalifikācijas.

Ārstu un pacientu atsauksmes

Neskatoties uz ārstu paziņojumiem par ārkārtīgi vieglo atveseļošanās periodu pēc Marmara darbības, daudzi pacienti saskaras ar spēcīgām sāpīgām sajūtām, kas ilgst vairākus mēnešus. Dažiem no diskomforta rodas tikai pārvietošanās, fiziskās aktivitātes un atpūsties. Un daži pacienti apgalvojuši, ka rētas samazinās vai stumjas vairākus gadus pēc operācijas, lai gan šīs sajūtas ātri iziet.

Daži atzīmē tūskas esamību, lai gan šī operācija Marmara komplikācija ir retums. Tāpat ne vienmēr tiek atjaunota spēja iedomāties. Neauglība, kas palika pat pēc operācijas, bija smags trieciens vīriešiem un viņu dzīvesbiedriem.

Pacientiem pašiem ieteicams atvieglot:

  • Izmantot suspensoru (pārsēju maisiņos);
  • Dzērienu nomierinoši līdzekļi;
  • Pirmajā mēnesī izslēdziet un pēc tam ierobežojiet dzimumu līdz 1 reizei nedēļā līdz pilnīgai dziedināšanai.

Tomēr ārsti forumos un privātās sarunās apstiprina, ka Marmara tehnika ir visefektīvākā šodien. Daži andrologi atzīmē, ka nav pierādīta neviena varikoceles operācijas priekšrocība, ieskaitot aprakstīto, attiecībā uz spermatogenizācijas uzlabošanu. Tas nozīmē, ka nav garantijas par auglības atjaunošanu, bet šāda situācija ir iespējama.

Video: Varicocele, Marmara operācija

Darbības izmaksas

Marmara operācijas sākotnējā cena ir 30 000 rubļu, ja vien nav nepieciešama hospitalizācija. Ja pacients vēlas lietot vispārējo anestēziju, izmaksas palielinās par 3000 - 5000 rubļiem. Šāda veida operācija netiek veikta bez maksas.

Maskavā operācijas cena var sasniegt 150 000 - 200 000 rubļu. Šādas dārgas intervences šajā jomā veic augsti profesionāli speciālisti, izmantojot vismodernākās iekārtas (jo īpaši jaunākās paaudzes palielināmo cilpu).

Marmar operācija ar varicocele ir labākā šī slimības ārstēšana. Tas ļauj ātri atgriezties darbā un atbrīvoties no paplašinātām sēklinieku vēnām ar minimālu komplikāciju risku. Daudzi pacienti piekrīt, ka šāda veida ķirurģija noteikti ir tā vērts.