VARICOCELE

Varicocele ir sēklinieku un spermatisko vadu varikozas vēnas.

Varicocele ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām vīriešiem, un tā ir aptuveni 100: 1000 bērnu, pusaudžu un vīriešu, kas jaunāki par 30 gadiem, kas bieži izraisa ļoti nepatīkamas sekas. Galvenokārt varicocele notiek vecumā no 15 līdz 25 gadiem.

varikoceli novēro vidēji 15% no kopējā vīriešu skaita (no 2,3 līdz 30,7%); varikoceles un primārās neauglības kombinācija novērota 35%, sekundārā neauglība un varikocele 80% t

Visbiežāk varicocele zīdaiņiem attīstās pubertātes laikā, ātri sasniedz zināmu līmeni un vairs nenotiek. Ļoti reti viena pakāpes varikocele nonāk citā. Gandrīz vienmēr varikocele ir kreisā pusē. Ļoti reti ir jātiek galā ar divpusēju varikoceli un ļoti reti varicocele attīstās pa labi. Šis modelis ir izskaidrojams ar ieplūdi kreisā iekšējās sēklas vēnā pa kreisi nieru vēnā. Pa labi nokrīt zemākā vena cava leņķī. Tas kavē asinsriti kreisajā pusē (kreisajā pusē varikocele tiek konstatēta 80–86% gadījumu, labajā pusē - 7–19%, abās pusēs - 1–6% gadījumu).

VARICOCELE CĒLOŅI

• iedzimts asinsvadu vājums

Visbiežāk varikocele attīstās ģenētiskas nosliece uz šādām problēmām. Vēderu vēnās, plakanās pēdās, vārstuļu defektos, fimozē vai citās saistaudu deficīta izpausmēs gandrīz vienmēr atrod kāds no pacienta radikāliem ar varikoceli. Bieži vien šīs slimības cits citu papildina.

• sēklinieku vēnu ventiļu nepietiekamība vai iedzimts trūkums

Viens no varikoceles cēloņiem tiek uzskatīts par sēklinieku vēnu nepietiekamību vai šo vārstu iedzimto trūkumu. Sakarā ar palielināto retrogrādo asinsriti sēklinieku vēnā, gravīram līdzīgā pinuma vēnas attīstās bagātīgi.

• paaugstināts asinsspiediens iegurņa vai sēklinieka vēnās

Paaugstināts asinsspiediens iegurņa vai sēklinieku vēnās ir vairāk nosliecošs faktors nekā slimības cēlonis. Bet dažreiz ir tik izteiktas anatomiskas izmaiņas, kas izraisa paaugstinātu spiedienu vēnās, ka šis faktors kļūst par varikoceles cēloni. Sēklinieki var būt saliekti, nostiprināti ar citiem traukiem, caur audu krokām utt. Tas viss noved pie vēnas lūmena sašaurināšanās un līdz ar to palielina spiedienu.

• citi iemesli

Retāk asinsspiediena palielināšanās vēnā izraisa bieži sastopamas parādības - hronisku aizcietējumu vai caureju, svara celšanu, vēdera muskuļu sasprindzinājumu utt. Šie faktori var veicināt varikoceles attīstību, bet maz ticams, ka tie izraisīs slimību.

ATTĪSTĪBAS DARBĪBAS VARIKOCELE

I IZSKATĪT

• sēklinieku vēnas nav jūtamas ar rokām, to varikozo dilatāciju nosaka tikai instrumentālie līdzekļi (ultraskaņa, doplera sonogrāfija).

II

• vēnu dilatācija ir jūtama stāvošā stāvoklī, bet neatrodas uz varikoceles.

III

• paplašinātas vēnas ir acīmredzamas gan stāvvietās, gan gulēšanas pozīcijās.

IV DEGREE

• sēklinieku paplašinātās vēnas un spermatozo vadu, kas redzams ar neapbruņotu aci.

CLINIC

Ja varicocele var izraisīt sāpes vai diskomfortu sēkliniekos, vai cilvēks attīstās neauglība. Statistiski tiek iegūts šāds modelis (ja visi vīrieši ar varikoceli tiek uzskatīti par 100%), 50% nav slimības izpausmju, 25% būs diskomforta sēkliniekos un 25% cietīs no neauglības (šie skaitļi nav atkarīgi no slimības stadijas).

Visbiežāk sāpes vai diskomforta sajūta sēkliniekos izraisa, presēšana, bieži pacienti šo stāvokli raksturo kā smagumu sēklinieku maisiņā. Parasti šīs sajūtas nepastāv pastāvīgi, bet parādās pēc fiziskās slodzes, dzimumakta, termiskās procedūras vai pēc ilgstošas ​​neaktīvas valsts. Ne vienmēr nepatīkamas sajūtas sēkliniekos ar kreisās puses varikoceli parādās tieši pa kreisi. Visbiežāk pacientiem ir grūti noteikt, kurā pusē viņi ir izteiktāki, un bieži sāpes lielākoties ir lokalizētas pa labi.

Neauglība Samazināta asins piegāde sēklinieku audiem un tā termoregulācija izraisa spermatogēnās epitēlija funkcijas inhibēšanu. Rezultātā spermogrammā var samazināties spermatozoīdu skaits, to kustība un morfoloģija var pasliktināties. Bet tas nav visi neauglības mehānismi ar varikoceli. Sēklinieku audi pieder pie tā saucamajiem barjeras audiem. Tas nozīmē, ka parasti organisma imūnsistēma nekad nesaskaras ar sēklinieku audiem un nav “pazīstama” ar to. Ja varikoceles venozā siena vairs nevar darboties kā barjera. Šajā gadījumā imunitātes faktori sasniedz sēklinieku audus un sāk to uztvert kā svešķermeni. Attīstās tā sauktais aseptiskais autoimūns iekaisums. Tas ir izteiktāks, jo labāk vīriešu ķermeņa imunitāte. Sliktākais ir tas, ka ražotās antivielas iedarbojas arī uz veselo sēklinieku, izraisot to pašu iekaisumu.

Visbiežākais varikoceles variants ir asimptomātisks. Daudzi vīrieši dzīvo kopā ar varikoceli, dzīvo bērni un neko nezina par šo slimību. Bieži vien varicocele izrādās nejauša atruna, kad tiek veikta pārbaude pilnīgi citā gadījumā.

varicocele reti progresē, tādēļ, ja slimības simptomi nav, tie, visticamāk, netiks parādīti; tomēr bieži ir gadījums - vecāka gadagājuma vīriešiem, sēklinieku sāpes vai spermogrammas izmaiņas, kas saistītas ar varikoceli.

DIPAGNOZE

ņemot vēsturi

• pievērsiet uzmanību simptoma ilgumam, jostas daļas bojājuma klātbūtnei, ortostatiskās vai pastāvīgās varikoceles iespējamai transformācijai.

skatoties

• pievērsiet uzmanību bojājuma malai, iezīmējiet mandeles plexus varikozas vēnas sēklinieku kreisajā pusē vai abās pusēs.

palpācija

• koroidveida plankuma mezgliem paplašinātās vēnas, sēklinieku izmērs un konsistence tiek noteiktas, konstatēts varikoceles veids - ortostatiska vai pastāvīga vēnu aizpildīšana; Tiek izmantota Ivaniseviča diagnostikas ierīce: pacienta pozīcijā viņa spermatozo vadu saspiež ar pirkstu uz sāniem cirkšņa kanāla ārējā gredzena līmenī, bet neredzamā pinuma vēnas netiek piepildītas, un, kad pacienta stāvoklis mainās uz vertikālo, spermatozo vadu neizspiež, un nav spermatizētas vadu saspiešanas, un vēdera spraugas netiek saspiestas. ; Ja pārtraucat vadu saspiešanu, rāpojošais pinums uzreiz piepildās - šis tests kalpo arī divpusējās varikoceles diferenciāldiagnozei, kad kreisās sēklinieku kreisās puses ļoti paplašinātās vēnas izplatās labajā pusē.

īpaši laboratorijas testi

• dinamiskajam novērojumam ir nepieciešama ejakulāta (pieaugušajiem) analīze, bet ne operācijas jautājuma noteikšanai, jo varikoceles negatīvā ietekme uz spermatogēzi jau ir pierādīta (spermatozoģiskās kustības samazināšanās bieži vien ir vienīgā spermatogenizācijas pārkāpuma izpausme).

papildu diagnostikas metodes

• reogrāfija, termogrāfija, termometrija, dopleroskopija, sēklinieku orgānu ultraskaņas skenēšana, venogrāfiskā izmeklēšana; Dopploskopija ar ultraskaņu ļauj diagnosticēt tā saucamās varikoceles subklīniskās formas, jo īpaši pirmsskolas un agrīnās skolas vecuma bērniem; Venogrāfiskie pētījumi ir fundamentāli varicoceles ārstēšanas diagnostikā un ārstēšanā (kopā ar retrogrādu nieru sēklinieku venogrāfiju, tiek izmantota operacionālā atbalsta kombinācija ar pirms-, intra- un pēcoperācijas venegrāciju, transcrotal testiculophlebography).

Visiem vīriešiem ar neauglību un sēklinieku sāpēm jāveic doplera sonogrāfija vai skrāpējuma ultraskaņa nosliece un stāvošā stāvoklī.

APSTRĀDE

Varicoceles ārstēšanai ir tikai darbības metodes.

Varikoceles operācija jāveic, ja slimība izpaužas sāpēs sēkliniekos vai neauglībā. Abos gadījumos varicoceles atbrīvošana ir vienīgais veids, kā atbrīvoties no slimības izpausmēm.

Ja vīrietis ar varikoceli neuztraucas, ķirurģiska nepieciešamība ir pretrunīgs jautājums. Parasti tas tiek nolemts, pamatojoties uz neauglības iespēju. Ja cilvēks joprojām uzņemas bērnus, tad operācija ir labāk, ja ne, tad jūs varat to darīt bez tā. Visbiežāk izrādās, ka, ja varicocele tiek atrasts pusaudzī vai jaunietis, tad ir jēga atbrīvoties no slimības, un, ja mēs runājam par vīrieti, tad tas nav nepieciešams.

operāciju veidi varicocelei

• I tips - tiek veikta pilnīga vēnu vēnu sasaistīšana, krustošanās vai izņemšana (Ivanisseviča darbība, Marmara darbība un endoskopiskā darbība);

• II tips - sēklinieku vēnas ir pilnībā noņemtas, un pēc tam tiek veikta to atgūšana - plastmasa (mikroķirurģiska sēklinieku revaskularizācija).

PREVENCIJA

Par varikoceles profilaksi mēs nevaram runāt, jo varicocele attīstās galvenokārt sakarā ar anatomisko vai ģenētisko jutību pret šo slimību.

Pēc pubertātes beigām (19-20 gadi) ir lietderīgi veikt urologa pārbaudi, un, ja nav konstatētas varikoceles pazīmes, tad jums nevajadzētu uztraukties.

Varikoceles klātbūtnē ir nepieciešams izvairīties no smagas fiziskas slodzes un ar izkārnījumiem saistītas problēmas - šie faktori izraisa vēdera spiediena palielināšanos un līdz ar to arī iegurņa asinsspiediena paaugstināšanos, kas var izraisīt slimības progresēšanu.

10. nodaļa. Varicotsel

Varikocele - spermatiskās auklas varikozas vēnas - bieži sastopama slimība, kas konstatēta 16,2% pacientu. Vislielākais varikoceles (15-19%) sastopamība ir 14-15 gadu vecumā. Bērniem līdz 10 gadu vecumam varicocele ir daudz retāk sastopama 0,7-5,7% gadījumu. Daudzus gadu desmitus šīs patoloģijas problēmas nav pazudušas no medicīniskās preses lapām, jo ​​tām ir ārkārtīga medicīniska un sociāla nozīme: 30-40% vīriešu, kas aptaujāti par neauglību, atrod varikoceli.

Patoloģija ir zināma no senatnes. 1918. gadā izcils argentīniešu serbu izcelsmes ķirurgs O. Ivanissevich definēja varikoceli kā "anatomisku un klīnisku sindromu, ko anatomiski raksturo vēnām vēnās vēdera dobumā, un klīniski - venozas refluksa dēļ, piemēram, sēklinieku vēnu nepietiekamības dēļ".

Etioloģija un patoģenēze

Slimības etioloģija un patoģenēze ir sarežģīta, neskaidra un ļoti pretrunīga, par ko liecina vairākas teorijas, daudzu operāciju veidi un rekordliels recidīvs pēc dažādām šīs slimības ārstēšanas metodēm. Parasti bērni ar varikoceli ir idiopātiski un kreisās puses, sekundāro varikoceli raksturo pieaugušo prakse; ļoti reti varikocele atrodas labajā vai abās pusēs. To var izskaidrot ar atšķirīgu spermātisko vēnu ieplūšanu labajā un kreisajā pusē. Parasti asins plūsma no sēkliniekiem tiek veikta ar trīs vēnu sistēmām: sēklinieku, kremasterisko un vēnas vēnu. Kremasteriskā vēna un asinsvada vēnu plūsma ieplūst zarnu asinsvados, labā sēklinieku vēna zemākā vena cava un kreisā sēklinieku kreisajā nieru vēnā, veicot šādu anatomisku veidošanos kā aorto-mesenteric knaibles. Šī pincete ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa. Klinostāzē (gulēšana) leņķis ir lielāks un izplūde caur nieru vēnu netiek traucēta, ortostāzē (stāvot) leņķis samazinās, kas noved pie nieru vēnas saspiešanas. Ortostāzē venozā strāva ir perversa un

nosūta no nieru vēnas sēklinieku vēnā uz uviformu pinumu; klinostāzē tās virziens ir normāls: no sēklinieku vēnas līdz nierēm. Paaugstinātā plūsmas strauja pārplūde stāvošā stāvoklī pazūd, kad pacients nonāk nosliece uz ortostatisku varikoceli. Tas ir šis mehānisms veidošanās varicocele piešķir prioritāro lomu.

• Daudzi pētnieki tomēr uzskata, ka viens no iemesliem ir šāds. Sēklinieku vēnu vārstu nepietiekamība vai iedzimta prombūtne. Sakarā ar palielināto retrogrādo asins plūsmu pa sēklinieku vēnu, rodas viviformā plankuma vēnu varikoze un transformācija.

• Varikoceles attīstību izskaidro arī kreisās iekšējās sēklinieku vēnas taisnais leņķis kreisajā nieru vēnā (atšķirībā no pareizās iekšējās sēklinieku vēnas, kas ieplūst zemākā vena cava akūtā leņķī), kas var kavēt asinsriti kreisajā pusē un izraisīt kreisās puses varikoceles attīstību.

• Vēl viena konstitucionāla iezīme ir vēnu sienu vājums, kas izpaužas kā muskuļu šķiedru zudums un to aizstāšana ar saistaudu, kā arī kremastera vājums, tas ir, no šī viedokļa varikocele tiek uzskatīta par vienu no gonadīna disgeneses formām.

• Varikoceles attīstībā tiek atzīmēta zemākas vena cava un tās zaru embriogenēzes nozīme. Kardinālas vēnu samazināšanas sistēmas pārkāpšana un zemākas vena cava stumbra veidošanās no primārajām vēnām izraisa varikoceles kreisās puses lokalizāciju.

• Ja kreisā iekšējā sēklinieku vēna nokļūst nierē pārāk tuvu nierēm (īss nieru mazs - aptuveni 15% izraisa varikoceli), tad augsts spiediens nieru vēnā izraisa sēklinieku vēnu vārstu maksātnespēju un apvedceļa izveidi ar asins plūsmu no nieru vēnas caur sēkliniekiem. dzemdes pinumā un tālāk gar ārējo sēklinieku vēnu kopīgajā čūla vēnā (kompensējošā renokavalā anastomoze). Ļoti retos gadījumos labās sēklinieku vēnas saplūšana pareizajā nieru vēnā venozas nieru hipertensijas laikā attīstās labās puses varikocele.

• Agrāk speciālajā literatūrā bija jātiek galā ar šādu varikoceles veidošanās iemeslu kā “hronisku hronisku orgānu orgānu” („ļaundabīgs” jaunības masturbācija).

• Veicot nieru vēnu organisko stenozi, nefroptozi vai gredzenveida nieru vēnu, nierēs tiek saglabāta pastāvīga venozā hipertensija, un, kad pacients pārvietojas no stāvošas pozīcijas uz gulēšanas pozīciju, spermatiskās auklas vēnu aizpildīšana paliek vai maina. Ja nieru vēnas stenoze, varicocele parasti ir pastāvējusi kopš bērnības un tai ir tendence progresēt.

• Ja arteriovenozā fistula ir nieru asinsvadu gultnē, fistulu venozā hipertensija nierēs ir varikoceles patoģenēzes pamatā. Šāda varikocele var attīstīties akūti, saglabājas gan ortostāzē, gan klinostāzē, un tai ir pievienota proteīnūrija, hematūrija, artēriju hipertensija un sāpes jostas daļā.

• Ja primārās (idiopātiskās) varikoceles patoģenēze joprojām ir pretrunīga, tad sekundārās izcelsmes spermatiskās auklas varikozas vēnas vairumā gadījumu norāda uz audzējiem nierēs, retroperitonālajā telpā vai iegurņa dobumā.

Šis aizzīmju saraksts varētu turpināties un turpināt. Ne tuvu patiesībai T. Turner (Turners T., 1983), kurš uzskata, ka varikoceles ģenēze joprojām ir noslēpums. Pēc autoru domām, varikoceles pašreizējā stadijā ir jāatzīst par neviendabīgu sindromu dažādu slimību un slimību struktūrā bērniem.

Neauglības patogenēzē ar varikoceli nepieciešams atzīmēt temperatūras faktora negatīvo ietekmi (pārmērīgas asins piepildīšanas dēļ skartajā sēkliniekā temperatūra paaugstinās par 2-3 ° C). Turklāt uviforma plexus varikozes mezgli mehāniski izdarīja spiedienu uz sēklinieku audiem, tādējādi nostiprinot to. Ir hipotēze par hipoksēmijas ietekmi uz hronisku venozo stāzi kreisajā sēkliniekā. Aizkavēta venozā aizplūšana izraisa asinsrites samazināšanos sēkliniekos, kas arī negatīvi ietekmē sēklinieku audu uzturu. Tiek ierosinātas hipotēzes par asinsrites, virsnieru hormonu un to metabolītu iekļūšanu asinīs, kā arī venozās nieru hipertensijas nozīmi glikokortikoīdu hiperprodukcijā kreisā virsnieru garozā, kas nomāc adenohipofīzes, endokrīnās un germinatīvās olu funkcijas.

Neauglīgu vīriešu ar varikoceli sēkliniekos izteikts mikrovaskulāra trauku (kapilāru, t

venulas un vēnas), vēnu pārpilnība, stromas tūska, tubulāro bazālās membrānas bojājumi, kā arī spermatogēnas epitēlija dinstrofiskas un nekrotiskas izmaiņas. Antivielas pret spermas antigēniem tika konstatētas serumā. Viņu klātbūtne norāda uz neauglības imunopatoloģiskā komponenta veidošanos pacientiem ar varikocelu: autoimūnu agresiju, ģeneratīvās funkcijas nomākšanu un kontrateriālo sēklinieku. Antispermas antivielas var būt vērstas pret spermatozoīdu galviņu, kas samazina to mobilitāti. Pētot spermatogrammas pacientiem ar varikoceli, oligospermiju, leikopermiju, spermatozoīdu kustības traucējumiem un kustīgo spermatozoīdu skaita samazināšanos.

Parastie spermatogrammu rādītāji zēniem no 13 līdz 17 gadiem (S. Zakharikov, 2003):

• ejakulāta krāsa: balta vai balta pelēka;

• spermas koncentrācija: 20 miljoni / ml vai vairāk;

• spermas dzīvotspēja: 65 ± 1,2%;

• spermas kategorija "a": 11 ± 0,4%;

• spermatozoīdi ar normālu morfoloģiju: 38 ± 0,8%;

• spermatogenizācijas šūnas: 4,2 ± 0,2%.

Bērna spermogrammu var pārbaudīt pēc 13 gadiem ar neatkarīgas masturbācijas pieredzi, ko dokumentē bērns un viņa vecāki, un vecāku piekrišanu šim pētījumam.

Varikoceles klasifikācija ir balstīta uz uviforma plexus vēnu paplašināšanās smagumu un trofiskās olas izmaiņām.

• I pakāpe - varikozas vēnas atklājas tikai ar palpāciju, kad pacients ir dzīvs ķermeņa vertikālā stāvoklī;

• II pakāpe - palielināta uviforma plexus vēnām, gan vertikāli, gan horizontāli (nesalaužoties), sēklinieka izmērs un konsistence nemainās;

• III pakāpe - izteikta uviforma pinuma vēnu paplašināšanās, sēklinieku skaita samazināšanās un konsistences izmaiņas - slieku simptoms, spermatogrammas izmaiņas.

Klīniskās varikoceles izpausmes parasti ir niecīgas. Parasti primāro varikoceli atklāj medicīniskās pārbaudes vai masu medikamentu pārbaudes laikā. Jaunieši atzīmē, ka kreisā puse no sēkliniekiem ir palielinājusies un izlaista, nelielas sajūtas sēkliniekos, sēklinieku un cirkšņa zonā skartajā pusē, kas pasliktinās pastaigas un vingrošanas laikā, seksuālā uzbudinājums; ar ievērojamiem varikocēliem, sēžamās sēklinieki traucē iešanu; samazinājums kreisajā sēkliniekā. Kreisā sēklinieka kreisās puses palielināšanās biežāk parādās ortostāzē un pazūd klinostāzē. Progresīvos gadījumos sāpes ir pastāvīgas.

Varicocele diagnosticēšana ir vienkārša. Pētot pacientu, pievērsiet uzmanību bojājuma malai, konstatēja, ka vēdera vēdera kreisajā pusē čūskas kreisajā pusē vai abās pusēs ir vēnu vēnas. Pēc palpācijas tiek noteikti mezgliem paplašinātas vēdera formas uviformas plexus, sēklinieku izmērs un konsistence. Ņemiet vērā varikoceles pakāpi un raksturu: ortostatiska vai pastāvīga vēnu aizpildīšana. Vācot vēsturi, pievērsiet uzmanību simptomu ilgumam, jostas daļas bojājumu klātbūtnei. No īpašiem laboratorijas testiem ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana ar dopploskopiju. Diagnostikas pamatā un ārstēšanas metodes izvēle varicocele ir venogrāfiskie pētījumi (retrogrēta nieru sēklinieku venogrāfija, antegrade venogrāfija, transcrotal test-loflebography).

Ārstēšana ietver sēklinieku vēnas endovaskulāru iznīcināšanu. Tiek izmantoti dažādi materiāli, piemēram: spirālveida emboli, audu līmes un sklerodromi. Femorālo vēnu kateterizē saskaņā ar Seldingeri, caur to pārbauda sēklinieku vēnu un injicē trombogēnu narkotiku, izbraucot no 5-8 cm no testa vēnas testa mutes. Visplašāk izmantotais 3% nātrija tetradecilsulfāta šķīdums (trombovara *). Ar vaļēju vēnu veidu oklūzija ir kontrindicēta. Šīs ārstēšanas metodes trūkumiem vajadzētu būt

ietver iespēju sklerozējošo zāļu recanalizācija un iekļūšana vispārējā asinsritē, kā arī uviforma plexus flebīts. Tomēr biežāk tiek nodarbināti bērni. Operācija pēc Ivaniseviča ir visizplatītākā: retroperitonālajā telpā kreisā sēklinieku vēna tiek izolēta, piesaistīta proksimāli un distāli, starp ligatūrām atstarotā zona tiek mainīta. Palomo darbība klasiskajā formā (sēklinieku vēnu ligācija kopā ar sēklinieku artēriju) tagad tiek veikta reti, taču šo principu bieži izmanto laparoskopiskajā ārstēšanā bērniem ar šo patoloģiju. Veiksmīgi tiek izmantotas asinsvadu anastomozes pielietošanas operācijas venozās renokavalas anastomozes saglabāšanai venozas nieru hipertensijas gadījumā (piemēram, proksimālais sēklinieki vai anestomosis).

Iespējamās recidīvas ir saistītas ar vaļēju asiņošanu (sēklinieku vēna ne vienmēr nonāk nierēs ar stumbru), komunikācijas vēnu darbība, kas paliek pēc operācijas un izraisa asins plūsmas atjaunošanos, un citi cēloņi. Visbiežāk sastopamā ķirurģiskās ārstēšanas komplikācija ir sēklinieku membrānu sekundārā drops (7% gadījumu), kas attīstās limfātiskās aizplūšanas rezultātā no sēkliniekiem.

Operācijā, iespējams, nav citas tādas slimības, kuras ārstēšanā recidīva varbūtība ir tik augsta. Tikai problemātiskās neskaidrības, neviendabīgums un fundamentālā nespēja izskaidrot to, ka recidīvu biežums pēc varicoceles ķirurģiskas ārstēšanas bērniem un pieaugušajiem (atkarībā no ķirurģijas klīnikas līmeņa) atšķiras no

Varicoceles slimība

Varikoceles slimība ir spermatiskās vadu varikozas vēnas. Varikoceles slimība var izpausties kā šādi simptomi:

Dažos gadījumos varikocele (slimība sastopama ievērojama daļa vīriešu) ir asimptomātiska. Ja diagnoze izraisa jautājumu par operācijas veikšanu vai bez operācijas. Tā kā varicocele ir slimība, kas parasti ir neauglības cēlonis, vēlams to ārstēt.

Izpildiet tikšanos ar mūsu speciālistiem. Katram pacientam tiek izveidots medicīnisks ieraksts. Varikoceles vēsture ļaus jums izsekot slimības gaitu un noteikt optimālu ārstēšanu.

Tālruņi, kuros varat veikt tikšanos, ir uzskaitīti lapā Kontakti.

Ja nepieciešama operācija, ārstēšana mūsu klīnikā tiek veikta, izmantojot mikrosķirurģisko metodi - Marmara operācija (nav nepieciešama hospitalizācija, pacients var iziet no klīnikas tajā pašā dienā. Atgūšanai ir divas dienas, retos gadījumos - vairāk).

Varicocele

Varicocele - slimība, kurā spermatiskās vadu "lozovidnogo" vai "grazovidnogo" plexus varikozas vēnas. Šis pinums pāriet no katra sēklinieka iekšpuses kanāla iekšpusē kā spermatiskās auklas elements, un, atstājot to, veidojas iekšējā sēklinieku vēna.

Ņemiet vērā, ka varikocele ir viens no biežākajiem sēklinieku disfunkcijas cēloņiem, tostarp tā spermatogēno funkciju. Varikocele rodas aptuveni 15–20% no visiem vīriešiem, bet 40% - vīrieša neauglība.

Varikocele nav kosmētiska problēma, bet gan reproduktīvā problēma. Tas ir saistīts ar to, ka šī patoloģija ir viens no galvenajiem vīriešu neauglības cēloņiem. Ar varicocele, ir pārkāpums asins piegādi sēklinieku, kas ir pievienots tās atrofija, un līdz ar to izzušanu tās funkcijas.

Viena no aktuālākajām problēmām šodien tiek uzskatīta arī par subklīnisko varikoceli, ko gandrīz nav iespējams aizdomāt bez īpašām pētniecības metodēm, un tā nav klīniski izpaužas raksturīgās varikozas vēnas. Bet tajā pašā laikā šī patoloģija galu galā noved pie neauglības.

Varikoceles cēloņi
Lai saprastu varikoceles cēloni, vispirms jāvēršas pie sēklinieku asins izplūdes anatomiskajām iezīmēm. Vēnas, kas stiepjas no sēkliniekiem, iet pa spermatisko vadu plexus formā, ko sauc par loziformu. Izejot no cirkšņa kanāla, šīs vēnas parasti saplūst vienā, kas jau tiek saukta par sēklinieku vēnu. Tad šī vēna pa labi plūst zemākā vena cava, bet pa kreisi - nieru vēnā. Turklāt kreisā vēna iekļūst nieru vēnā taisnā leņķī, bet labā vēna ieplūst zemākā vena cava - akūtā leņķī. Tas izskaidro faktu, ka lielākajā daļā gadījumu varikocele atrodas kreisajā pusē, jo nieru vēna atrodas asins izplūdes veidā kreisajā sēklinieku vēnā.

Tomēr šāda anatomiskā iezīme ir sastopama visos vīriešos, un varikocele ir atrodama tikai noteiktā daļā. Fakts ir tāds, ka varikozo vēnu rašanās ar varikoceli ietekmē tādi paši iemesli kā parastās vēnu paplašināšanās kājās. Tas galvenokārt ir iedzimts vēnu sienas vājums.

Turklāt sēklinieku vēnu aizplūšanas cēlonis var būt paaugstināts asinsspiediens iegurņa vēnās. Tas notiek, ja sēklinieku vēnu nostiprina asinsvads, piemēram, aorta vai augstākā mezentērijas artērija.

Kad varikocele tiek atzīmēta, kā jau minēts, asins plūsma pret sēklinieku un tās aizplūšanas no sēkliniekiem pārkāpums. Tas noved pie kapilārā asinsrites pārkāpuma sēkliniekos.

Pētījumi arī liecina, ka varikoceles gadījumā kreisajā pusē 40% varikoceles gadījumu var parādīties otrā pusē.

Viens no neauglības cēloņiem (sēklinieku spermatogēno funkciju pārkāpuma dēļ) varikocelei ir tas, ka šajā gadījumā sēklinieku ieskauj paplašinātas vēnas, kas piepildītas ar asinīm. Tajā pašā laikā tās temperatūra paaugstinās, un funkcija vēl vairāk tiek nomākta.

Smaguma varicocele
Pašlaik ārsti atšķir četras varikoceles pakāpes:
• 1 pakāpe - plexus plexus vēnas nav nosakāmas, un to varikozo dilatāciju nosaka tikai ar ultraskaņu.
• 2 grādi - pacienta stāvvietā spermatiskās vadu varikozas vēnas ir palpētas, un guļus stāvoklī tās nokrīt.
• Spermatiskās auklas 3 grādu paplašinātas vēnas var būt acīmredzamas gan pacienta stāvokļa, gan gulēšanas stāvoklī.
• 4. pakāpe - pterygium varikozas vēnas var redzēt jau uz acīm, kamēr tās pakarinās zem sēklinieka, turklāt sēklinieku spermatogēnās funkcijas samazinās.

Varicocele galvenokārt atrodama zēniem pubertātes laikā. Fiziskā aktivitāte parasti kalpo kā faktors varikoceles un tā klīnisko izpausmju rašanās gadījumā. Piemēram, pirms varikoceles sastādīšanas armijā, var turpināties slepeni, un pacients var par to pat nezināt, bet pēc pastāvīgo slodžu palielināšanās parādās sāpes kaprītē.

Varikoceles diagnostika
Pirmais solis varikoceles diagnosticēšanā ir vēdera ārsta pārbaude un spermatiskās vadu palpācija. Tajā pašā laikā tie jūtami sēkliniekos. Ar varicocele sēkliniekos, ārsts zondē varikozas vēnas no spermatiskās auklas. Turpmākajos posmos šīs vēnas var būt pat redzamas. Vēnu izliekums obligāti jāveic pacienta stāvokļa stāvoklī un tad gulēja. Tajā pašā laikā varikozas vēnas nokrist.

Visprecīzākā diagnostikas metode varikocelei ir ultraskaņa. Šajā gadījumā visbiežāk izmantotās ultraskaņas metodes, kas ir īpaši paredzētas asinsvadu slimību izpētei. Tas galvenokārt ir krāsu Doplera ultraskaņa. Šī metode papildus ļauj identificēt un subklīniski varicocele. Šī metode arī palīdz atklāt sevī asinsrites raksturu. Ultraskaņa arī ļauj precīzi noteikt sēklinieka lielumu.

Vēl viena pētījuma metode, ko izmanto varikoceles diagnostikā, ir spermas spermogrammas stāvokļa izpēte. Ir nepieciešams noskaidrot sēklinieka funkcijas raksturu.

Spermogrammu laikā tiek noteikti šādi rādītāji: ejakulāta tilpums, spermas konsistence, sašķidrināšanas laiks, spermas šūnu skaits uz 1 ml spermas, aktīvo spermas šūnu procentuālā daļa, sēdus spermas šūnu procentuālā daļa, stacionāru spermas šūnu procentuālā daļa, mirušo spermas šūnu procentuālā daļa.

Spermas rezultāti var būt:
• oligospermija - ejakulāta apjoma samazināšana,
• oligozoospermija - spermas šūnu šūnu skaita samazināšanās;
• aspermija - spermas trūkums
• azoospermija - spermas spermas neesamība
• astenozoospermija - spermas spermas kustības samazināšanās;
• nekrozoospermija - mirušo spermas klātbūtne spermā,
• pirospermija - stresa klātbūtne spermā,
• hemospermija - asins spermā.

Varikoceles izpausmes
Varikoceles izpausmju sākums ir blāvi nagging sāpes sēkliniekos, galvenokārt kreisajā pusē. Šīs sāpes var būt nestabilas un parādās fiziskās slodzes laikā un augstākā pakāpē - pastāvīgas, pat bez fiziskas piepūles.

Papildus sāpēm sēkliniekos var izjust smaguma sajūtu. Bieži vien pacienti pat nevar precīzi noteikt, kura puse ir spēcīgāka sāpes (neskatoties uz vienpusējo procesu).

Neauglība ir vēl viena varikoceles izpausme. Ņemiet vērā, ka varicocele rodas 40% vīriešu ar neauglību. Šajā gadījumā neauglība var būt vienīgais varikoceles simptoms (ar tā saukto subklīnisko varikoceli). Tādēļ visiem vīriešiem ar neauglību noteikti jāizslēdz varicocele.

Neauglības cēloņi ar varikoceli
Kad varicocele ir sēklinieku asins apgādes pārkāpums. Tiek pārkāpts arī tās termoregulācija. Tas izraisa spermas izmaiņas: spermas spermatozoīdu skaita samazināšanās, to kustības pasliktināšanās, traucējumi to struktūrā.

Turklāt imūnsistēmai ir arī nozīme neauglības attīstībā ar varikocēliju. Tas ir saistīts ar to, ka normālās imūnsistēmas šūnās nekad nesaskaras ar sēklinieku šūnām. Ar varikoceli, kad sēklinieku vēnās ir asins stāsts, imūnfaktori var iekļūt sēklinieku audos. Tā rezultātā imūnsistēma sēklinieku audus atzīst par “svešiem” un sāk „uzbrukt” ar antivielām pret sēklinieku šūnām. Notiek autoimūna iekaisums, kas var būt viens no neauglības cēloņiem.

Ārstēšana ar varikoceli
Galvenais varikoceles ārstēšanas veids ir operācija. Varicocele ne vienmēr ir ķirurģiskas indikācijas.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagu sāpju sindroma gadījumā, kad sēkliniekos ir pastāvīgi trūcīgas sāpes, kā arī sēklinieku atrofija (sēklinieku tilpums ir mazāks par 20 ml, un garums ir mazāks par 4 cm).

Varicoceles ārstēšanas mērķis ir novērst asins plūsmu pret sēklinieku. Varicocele ārstēšanai ir dažādas procedūras:
• Standarta operācija. Tajā pašā laikā, piekļuve sēklinieku vēnai (vai pterygium līdzīgajam pinumam) tiek veikta, izmantojot griezumu, vēna ir sasieta divās vietās un krustojas starp tām.
• Endoskopiskā ķirurģija. Šajā gadījumā iejaukšanās būtība ir tāda pati kā standarta iejaukšanās gadījumā, bet tā tiek veikta ar nelielu iegriezumu un endoskopisko paņēmienu palīdzību.
• Skleroterapija. Šī ir diezgan jauna metode varicoceles ārstēšanai. Metodes būtība ir līdzīga tām pašām metodēm, ko izmanto varikozām vēnām uz kājām: tā saucamā ir ievadīta vēnā caur sēkliniekiem. sklerozantu, kas izraisa vēnu sieniņu sklerozi un to saplūšanu. Rezultātā tiek novērsta arī atgriezeniskā asins plūsma.
• Mikroķirurģiska sēklinieku revaskularizācija.

Varikoceles vēsture

Ārstēšanas meklēšana un izvēle Krievijā un ārzemēs

Medicīnas nodaļas

Plastiskā ķirurģija, kosmetoloģija un zobārstniecība Vācijā. sīkāka informācija.

Varicocele - gadījuma vēsture

Varicocele ir varikozas vēnas, kas ir luminisks un iekšējais spermātiskais vēns. Varikocele ir viens no biežākajiem sēklinieku disfunkcijas cēloņiem. Šī patoloģija notiek 15-20% no visiem vīriešiem un 40% vīriešiem ar neauglību.

Īss vēsturisks fons par varicocele.

Pirmo reizi 16. gadsimtā variko mērķis tika uzskatīts par klīnisku problēmu. Slavenais renesanses ķirurgs Ambroise Pare aprakstīja sēklinieku kuģu patoloģiju. 19. gadsimta beigās britu ķirurgs Barfield vispirms ieteica varikoceles attiecības ar neauglību. Nedaudz vēlāk citi ķirurgi pierādīja saikni starp varikoceli un spermas izvadīšanas pārtraukšanu, kā arī pēc tam, kad pēc operācijas tika atjaunota auglība. 20. gadsimtā ķirurgi ir pārliecinoši apgalvojuši, ka varicocele ir saistīta ar neauglību.

Varikoceles anatomiskie aspekti.

Asinis, kas izpaužas caur pūšļa formu vēnām, nonāk zemākā vena cava. Turklāt šīs vēnas pa maināmo vadu (izglītība, kas satur sēklinieku, sēklinieku un sēklinieku nervus) veido tā saukto pterygium plexus (plexus pampiniformis). Kopā ar spermatiskās auklas elementiem, šīs vēnas iziet cauri gliemežvada kanālam un pēc iziešanas tās veido sēklinieku vēnu. Turklāt šī vēna pa labi iet tieši zemākā vena cava. Un akūtā leņķī. Kreisajā sēklinieku vēnā ieplūst kreisajā nieru vēnā, kas ieplūst zemākā vena cava. Un kreisā sēklinieku vēna ieplūst kreisajā nierē taisnā leņķī. Ņemot to vērā, asins plūsmas ātrums šajā vietā ir zemāks nekā labajā pusē. Šis fakts ir viens no galvenajiem iemesliem tam, ka lielākā daļa varikoceles parādās kreisajā pusē.

(495) 50-253-50 - bezmaksas konsultācijas par klīnikām un speciālistiem

Informācija

Lielākā pieredze Krievijā pacientiem ar krūšu deformācijām (VDGK, KDGK, Polijas sindroms).

Līdz šim mugurkaula ķirurgs Dr. Pekarsky ir populārākais Izraēlā. Pekarsky veica veiksmīgu figūru slidotājs Jevgenijs Plušenko - 1. kanāla video ziņojumu.

Individuālā implanta ražošana atkarībā no deformācijas pakāpes. Uzņemšanu vada prof. Rudakovs Sergejs Sergeevichs.

Gadījuma vēsture varicocele

Medicīniskā vēsture.Varikotsele.I rezultātā, iegurņa vēnu pārpilnība.

Medicīniskā vēsture.Varikotsele.I rezultātā, iegurņa vēnu pārpilnība.

# 1 Post Wombat »2016. gada 9. februāris 16:06

Režīms: Varikocele, kā arī iegurņa vēnu pārpilnība.

# 2 Ziņojums slava92 »Wed 10 februāris, 2016 8:33 am

Režīms: Varikocele, kā arī iegurņa vēnu pārpilnība.

# 3 Post Wombat »Trešdiena, 2016. gada 10. februāris 10:15

Wombat stāsts. Daudz burtu.
Nopietnas slimības necieš.
Augusi un attīstījusies tāpat kā visi bērni, attīstībā atpalika.
Tagad es atkārtošu notikumu ķēdi, ko es tikai nesen ievietoju saskaņotā vispārējā attēlā par manu slimību.

- No 16 līdz 17 gadu veciem hemoroīdi sākās, periodiski mani traucēja, bet paņēmu paasinājumu ar pretiekaisuma svecēm. Viņš bieži atkārtojas, bet kopš es biju ļoti apzināti vecs, es tam nepiešķiru lielu nozīmi un kaut kā es to izdarīju. Es arī pamanīju, ka pēc izkārnījumiem (daudz apjoma, neliela aizcietējuma) urīnizvadkanālā bija diskomforta sajūta, ko es nošāva ar siltu izlietni no dušas.

- 18 gadus vecs. Seksuālās dzīves sākumu iezīmēja liels apmulsums - nebija iespējams panākt atbilstošu erekciju. Ļoti daudz par to tika paustas un uztraucas (domāju, ka lielākā daļa foruma dalībnieku ir iepazinušies ar šo psiholoģisko stāvokli). * -mas - b - aci- * strādāja, bet ar meiteni nebija pietiekami daudz erekcijas. Pēc sešiem mēnešiem man joprojām izdevās atcelt partneri. Bet sekojošā seksuālā dzīve bija undulating - bija zināmas stabilitātes periodi, kad es biju spējīgs kaut kādā dzimumakta laikā un periodos, kad nekas nedarbojās, un es ritēju dziļā neirozē. Jā, un katru reizi, kad es devos uz savu partneri, es biju ļoti noraizējusies iekšienē (kaut kas līdzīgs seksuālās neveiksmes gaidīšanai), tas saglabāja nemainīgu sajūtu par savu nekonsekvenci. Hemoroidu paasinājumi turpinājās, reizēm taisnās zarnas dziļumos izjūtot nesaprotamas sajūtas. Bija skaidrs, ka kaut kas bija nepareizi ar taisnās zarnas, un, iespējams, ar visu iegurni, bet es to vainoju ilgā sēdē skolā. Pēc defekācijas palielināšanās diskomforts urīnizvadkanālā palielinājās, bija nepieciešams ilgāk un ilgāk apsildīt kājstarpes un dušas cirkšņus, lai tos noņemtu.

-21 gadus ilgas hroniskas neirozes, seksuālā dzīve nesaņem prieku, sāka spēlēt sportu, zaudēja svaru, uzcelta, bet sākās mana iepazīšanās ar uroloģijas nozari.
Tātad, tad es citēju savu tēmu, kas jau sen ir zaudēta foruma atklātajās telpās.

Wombat rakstīja: Aprīlī, sāka vilkt olu pa kreisi. Naktī es pamodos sāpēs. Devās uz urologu:
- varicocelle 1 pakāpe pa kreisi
- HP - 36 kubi uz ultraskaņas.
Viņu ārstēja - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matricas urologs aizmugurē un masāžā. Alvejas un B grupas vitamīnu injekcijas.
Rezultāti: Ārstēšana ietekmēja tikai prostatas - tērauda 19. lielumu. Dziedzera centrā bija zīdīšana. Sāpju intensitāte olā nedaudz samazinājās, bet sāpes palika. Turklāt, ārstēšanas laikā tika pievienota nemainīga sajūta, ka medības bija pissing, sadalīta urīna plūsma (divas plūsmas ar džemperi augšā un apakšā), ilgi pilošs pēc pissing (tagad sauļojos ar papīru), sperma nešauj, bet izplūst. Ārstējošais ārsts teica, ka viņš mani ir izārstējis, bet es biju likvidēts ar hipohondriju. Manas pakāpes varikoceles veids nav atkritumi un sāpes, tas ir normāli urofluo sansīniem, nav atlikušā urīna, kas ir normāli. Tā rezultātā, es ievietoju SHTB un ieceltu ketoņus svecēs.

Es negribu gleznot ar speciālistiem (viņi visi man teica, ka viss bija labi un man bija jākalpo nerviem), es šobrīd aprakstīšu valsti:

- pilsētā nav doplera, vienkāršs ultraskaņas skeneris (kas nav urologs un nav saistīts ar uro industriju) rada 3 grādu varikoceli. Es dzertu Detraleks 2. mēnesī, olas sāpes kļuva daudz mazākas. Bet dienā vairākas reizes apgrūtina.
- ar kamanām joprojām ir nelielas nepilnības, bet kopumā nav uzlabojumu. Sperma un stublāji. Orgasms ir kļuvis par citu sajūtu. Omnik dzēra mēnesi - uz spuldzi.
Patlaban CP: ultraskaņa - XP priekšstats par prostatītu remisijā, kalcinēts dziedzera centrā (izmēri nav uzskaitīti). Prostatas noslēpums ir norma. Urīna testi - normāli.
Mani plāni turpmākai pārbaudei:
Es apmeklēšu šo klīniku mēneša beigās http://uroclinica.ru/, Sanktpēterburgā.
Visticamāk, ka izšķiroša nozīme būs uretroskopijai, jo urīnizvadkanālā ir kaut kāds šķērslis, kaut arī tas nav izteikts. Iespējams, ka prostatīts līdz galam nav dolechēns.
Jautājums ir - kam bija līdzīgas sūdzības attiecībā uz sansīniem, cik ilgi, kā tās tika pārbaudītas un ārstētas? Kādas diagnozes tika veiktas?

Wombat rakstīja (a): Īsi sakot, es veicu diagnozi - „kolicītu”.
Tātad, pētījums:

1. prostatas izmēri - 24 kubu izmēri, kalcinēti parauretrālo zonā.
2. Mirs-Stami paraugs - palielinās leikocītu skaits nevienā no porcijām NO. Neliela koku augšana pirmajā daļā. Un viss - it kā nekas nav iekaisis (!!)
3. Urofluometry ir ātruma norma divos pētījumos, atlikušais tilpums ir absolūti normāls (.) (17 un 22 ātrums).
4. Sēklinieku doplers - normāls, bet nenonāca. Tāpēc par varikoceli joprojām nav skaidrs.

5. Diagnostikas atslēga bija uretrocistoskops.
Visi nav mainīti, izņemot
"Urīnizvadkanāls prostatas daļā ir hiperēmisks, sēklas pilskalns ir hipertrofēts."
Ārsts uzskata, ka tie ir atlikušie efekti pēc smaga iekaisuma. Pēc mēneša kontroles narkotikas izraksta kilogramu, 3 mēnešu ārstēšanas kursu. Diemžēl, tā kā baktērijas netiek stādītas, ABT terapija ir empīriska.
Izrādījās mana sansīna cēlonis un, iespējams, sāpes.
Ja ir vēlme, es varu noteikt ārstēšanas shēmu.

Ārstēšana atbilstoši shēmai ir gandrīz neveiksmīga, es neievēroju izmaiņas valstī.

- Meklējot loģisku skaidrojumu par manu stāvokli, es sastapos ar šādu rakstu:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Un viss pakāpeniski sāk skaidroties. Turklāt es citēju vēl vienu tēmu:

Wombat rakstīja (a): Tātad, Maskavā ir šāds ārsts, viņa vārds ir Capto.
Viņš pēta varikoceles ietekmi uz prostatas venozā pinuma pārpilnību.
Un šeit ir daži interesanti aprēķini:
- “Kreisā sēklinieka un papildinājuma venozā pārpilnība izraisa dominējošu aizplūšanu caur vaskulāro vēnu, iegūstot iegurņa pinumu un izraisa vēnu sastrēgumus prostatas dziedzerī un līdz ar to hronisku prostatītu (Reno-iegurņa venozo anastomozi).”
http://varicocele.pro/content/complications.html

- „uretroskopija pirms operācijas atklāja aizmugurējā urīnizvadkanāla vēnu pārpilnību 97,1% gadījumu (34 pacienti), bet 60% gadījumu (21 pacienti) - nozīmīgi. Kontroles uretroskopija, pēc 3-4 nedēļām pēc varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas, ļāva konstatēt vidējo vēdera vēdera pārpilnību tikai 34,3% gadījumu (12 pacienti).

- Video uretroskopijas pacients varicocele - krtin posterior uretrīts un kolicīts. Skatīties no 2.30., Nekas nav redzams.

Rezultātā tiek apstiprināta gan spermoloģiskā, gan asinsvadu doplerogrāfijas diagnoze - konstatēts divvirzienu varikocele. Tā kā es neredzēju citu ceļu, es nekavējoties nolēmu operāciju. Kā izrādījās, abās pusēs bija sastopams tipisks varicoceles veids.
Uzlabojumi pēc operācijas netika sākti uzreiz - pirmajos 2 mēnešos erekcija uzlabojās, pēc tam pēc 3 mēnešiem ilgstoši mokošie hemoroīdi mani neuztrauca. Arī sāpes pakāpeniski izzuda. Garākais laiks, kad palielinājās sēklinieku tuberkuloze, mazināja diskomfortu. Sākumā viņš īslaicīgi pazuda, tad ilgu laiku viņa prombūtne, un apmēram gadu viņš praktiski izbalēja. Periodiski ir uzbrukumi, ko izraisa vāja kutēšana, bet viņi paši ātri izzūd.
Tā rezultātā man ir: hemorojs ir pagājis, kas mani pavadīja kopā ar manu jaunatni. Seksuālā dzīve ir uzlabojusies - es jūtos pārliecināts ar meitenēm, nevis par vienu aizdegšanos, es esmu brīvs līdz 5 reizēm naktī. Tualetē mudina parādīties 3-4 reizes dienā, pienācīgi aizpildot urīnpūsli.
Vienīgais ir tas, ka urīna plūsma ir palicis mazliet apvērsta, bet kaut kā tas mani daudz neuztrauc.

VARICOCELE

Varicocele ir sēklinieku un spermatisko vadu varikozas vēnas.

Varicocele ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām vīriešiem, un tā ir aptuveni 100: 1000 bērnu, pusaudžu un vīriešu, kas jaunāki par 30 gadiem, kas bieži izraisa ļoti nepatīkamas sekas. Galvenokārt varicocele notiek vecumā no 15 līdz 25 gadiem.

varikoceli novēro vidēji 15% no kopējā vīriešu skaita (no 2,3 līdz 30,7%); varikoceles un primārās neauglības kombinācija novērota 35%, sekundārā neauglība un varikocele 80% t

Visbiežāk varicocele zīdaiņiem attīstās pubertātes laikā, ātri sasniedz zināmu līmeni un vairs nenotiek. Ļoti reti viena pakāpes varikocele nonāk citā. Gandrīz vienmēr varikocele ir kreisā pusē. Ļoti reti ir jātiek galā ar divpusēju varikoceli un ļoti reti varicocele attīstās pa labi. Šis modelis ir izskaidrojams ar ieplūdi kreisā iekšējās sēklas vēnā pa kreisi nieru vēnā. Pa labi nokrīt zemākā vena cava leņķī. Tas kavē asinsriti kreisajā pusē (kreisajā pusē varikocele tiek konstatēta 80–86% gadījumu, labajā pusē - 7–19%, abās pusēs - 1–6% gadījumu).

VARICOCELE CĒLOŅI

• iedzimts asinsvadu vājums

Visbiežāk varikocele attīstās ģenētiskas nosliece uz šādām problēmām. Vēderu vēnās, plakanās pēdās, vārstuļu defektos, fimozē vai citās saistaudu deficīta izpausmēs gandrīz vienmēr atrod kāds no pacienta radikāliem ar varikoceli. Bieži vien šīs slimības cits citu papildina.

• sēklinieku vēnu ventiļu nepietiekamība vai iedzimts trūkums

Viens no varikoceles cēloņiem tiek uzskatīts par sēklinieku vēnu nepietiekamību vai šo vārstu iedzimto trūkumu. Sakarā ar palielināto retrogrādo asinsriti sēklinieku vēnā, gravīram līdzīgā pinuma vēnas attīstās bagātīgi.

• paaugstināts asinsspiediens iegurņa vai sēklinieka vēnās

Paaugstināts asinsspiediens iegurņa vai sēklinieku vēnās ir vairāk nosliecošs faktors nekā slimības cēlonis. Bet dažreiz ir tik izteiktas anatomiskas izmaiņas, kas izraisa paaugstinātu spiedienu vēnās, ka šis faktors kļūst par varikoceles cēloni. Sēklinieki var būt saliekti, nostiprināti ar citiem traukiem, caur audu krokām utt. Tas viss noved pie vēnas lūmena sašaurināšanās un līdz ar to palielina spiedienu.

• citi iemesli

Retāk asinsspiediena palielināšanās vēnā izraisa bieži sastopamas parādības - hronisku aizcietējumu vai caureju, svara celšanu, vēdera muskuļu sasprindzinājumu utt. Šie faktori var veicināt varikoceles attīstību, bet maz ticams, ka tie izraisīs slimību.

ATTĪSTĪBAS DARBĪBAS VARIKOCELE

I IZSKATĪT

• sēklinieku vēnas nav jūtamas ar rokām, to varikozo dilatāciju nosaka tikai instrumentālie līdzekļi (ultraskaņa, doplera sonogrāfija).

II

• vēnu dilatācija ir jūtama stāvošā stāvoklī, bet neatrodas uz varikoceles.

III

• paplašinātas vēnas ir acīmredzamas gan stāvvietās, gan gulēšanas pozīcijās.

IV DEGREE

• sēklinieku paplašinātās vēnas un spermatozo vadu, kas redzams ar neapbruņotu aci.

CLINIC

Ja varicocele var izraisīt sāpes vai diskomfortu sēkliniekos, vai cilvēks attīstās neauglība. Statistiski tiek iegūts šāds modelis (ja visi vīrieši ar varikoceli tiek uzskatīti par 100%), 50% nav slimības izpausmju, 25% būs diskomforta sēkliniekos un 25% cietīs no neauglības (šie skaitļi nav atkarīgi no slimības stadijas).

Visbiežāk sāpes vai diskomforta sajūta sēkliniekos izraisa, presēšana, bieži pacienti šo stāvokli raksturo kā smagumu sēklinieku maisiņā. Parasti šīs sajūtas nepastāv pastāvīgi, bet parādās pēc fiziskās slodzes, dzimumakta, termiskās procedūras vai pēc ilgstošas ​​neaktīvas valsts. Ne vienmēr nepatīkamas sajūtas sēkliniekos ar kreisās puses varikoceli parādās tieši pa kreisi. Visbiežāk pacientiem ir grūti noteikt, kurā pusē viņi ir izteiktāki, un bieži sāpes lielākoties ir lokalizētas pa labi.

Neauglība Samazināta asins piegāde sēklinieku audiem un tā termoregulācija izraisa spermatogēnās epitēlija funkcijas inhibēšanu. Rezultātā spermogrammā var samazināties spermatozoīdu skaits, to kustība un morfoloģija var pasliktināties. Bet tas nav visi neauglības mehānismi ar varikoceli. Sēklinieku audi pieder pie tā saucamajiem barjeras audiem. Tas nozīmē, ka parasti organisma imūnsistēma nekad nesaskaras ar sēklinieku audiem un nav “pazīstama” ar to. Ja varikoceles venozā siena vairs nevar darboties kā barjera. Šajā gadījumā imunitātes faktori sasniedz sēklinieku audus un sāk to uztvert kā svešķermeni. Attīstās tā sauktais aseptiskais autoimūns iekaisums. Tas ir izteiktāks, jo labāk vīriešu ķermeņa imunitāte. Sliktākais ir tas, ka ražotās antivielas iedarbojas arī uz veselo sēklinieku, izraisot to pašu iekaisumu.

Visbiežākais varikoceles variants ir asimptomātisks. Daudzi vīrieši dzīvo kopā ar varikoceli, dzīvo bērni un neko nezina par šo slimību. Bieži vien varicocele izrādās nejauša atruna, kad tiek veikta pārbaude pilnīgi citā gadījumā.

varicocele reti progresē, tādēļ, ja slimības simptomi nav, tie, visticamāk, netiks parādīti; tomēr bieži ir gadījums - vecāka gadagājuma vīriešiem, sēklinieku sāpes vai spermogrammas izmaiņas, kas saistītas ar varikoceli.

DIPAGNOZE

ņemot vēsturi

• pievērsiet uzmanību simptoma ilgumam, jostas daļas bojājuma klātbūtnei, ortostatiskās vai pastāvīgās varikoceles iespējamai transformācijai.

skatoties

• pievērsiet uzmanību bojājuma malai, iezīmējiet mandeles plexus varikozas vēnas sēklinieku kreisajā pusē vai abās pusēs.

palpācija

• asinsvadu paplašinātās dzīslas ar koroidu, nosaka sēklinieku izmēru un konsistenci, varikoceles raksturu - ortostatisku vai pastāvīgu vēnu aizpildīšanu; Tiek izmantota Ivaniseviča diagnostikas ierīce: pacienta pozīcijā viņa spermatozo vadu saspiež ar pirkstu uz sāniem cirkšņa kanāla ārējā gredzena līmenī, bet neredzamā pinuma vēnas netiek piepildītas, un, kad pacienta stāvoklis mainās uz vertikālo, spermatozo vadu neizspiež, un nav spermatizētas vadu saspiešanas, un vēdera spraugas netiek saspiestas. ; Ja pārtraucat vadu saspiešanu, rāpojošais pinums uzreiz piepildās - šis tests kalpo arī divpusējās varikoceles diferenciāldiagnozei, kad kreisās sēklinieku kreisās puses ļoti paplašinātās vēnas izplatās labajā pusē.

īpaši laboratorijas testi

• dinamiskajam novērojumam ir nepieciešama ejakulāta (pieaugušajiem) analīze, bet ne operācijas jautājuma noteikšanai, jo varikoceles negatīvā ietekme uz spermatogēzi jau ir pierādīta (spermatozoģiskās kustības samazināšanās bieži vien ir vienīgā spermatogenizācijas pārkāpuma izpausme).

papildu diagnostikas metodes

• reogrāfija, termogrāfija, termometrija, dopleroskopija, sēklinieku orgānu ultraskaņas skenēšana, venogrāfiskā izmeklēšana; Dopploskopija ar ultraskaņu ļauj diagnosticēt tā saucamās varikoceles subklīniskās formas, jo īpaši pirmsskolas un agrīnās skolas vecuma bērniem; Venogrāfiskie pētījumi ir fundamentāli varicoceles ārstēšanas diagnostikā un ārstēšanā (kopā ar retrogrādu nieru sēklinieku venogrāfiju, tiek izmantota operacionālā atbalsta kombinācija ar pirms-, intra- un pēcoperācijas venegrāciju, transcrotal testiculophlebography).

Visiem vīriešiem ar neauglību un sēklinieku sāpēm jāveic doplera sonogrāfija vai skrāpējuma ultraskaņa nosliece un stāvošā stāvoklī.

APSTRĀDE

Varicoceles ārstēšanai ir tikai darbības metodes.

Varikoceles operācija jāveic, ja slimība izpaužas sāpēs sēkliniekos vai neauglībā. Abos gadījumos varicoceles atbrīvošana ir vienīgais veids, kā atbrīvoties no slimības izpausmēm.

Ja vīrietis ar varikoceli neuztraucas, ķirurģiska nepieciešamība ir pretrunīgs jautājums. Parasti tas tiek nolemts, pamatojoties uz neauglības iespēju. Ja cilvēks joprojām uzņemas bērnus, tad operācija ir labāk, ja ne, tad jūs varat to darīt bez tā. Visbiežāk izrādās, ka, ja varicocele tiek atrasts pusaudzī vai jaunietis, tad ir jēga atbrīvoties no slimības, un, ja mēs runājam par vīrieti, tad tas nav nepieciešams.

operāciju veidi varicocelei

• I tips - tiek veikta pilnīga vēnu vēnu sasaistīšana, krustošanās vai izņemšana (Ivanisseviča darbība, Marmara darbība un endoskopiskā darbība);

• II tips - sēklinieku vēnas ir pilnībā noņemtas, un pēc tam tiek veikta to atgūšana - plastmasa (mikroķirurģiska sēklinieku revaskularizācija).

PREVENCIJA

Par varikoceles profilaksi mēs nevaram runāt, jo varicocele attīstās galvenokārt sakarā ar anatomisko vai ģenētisko jutību pret šo slimību.

Pēc pubertātes beigām (19-20 gadi) ir lietderīgi veikt urologa pārbaudi, un, ja nav konstatētas varikoceles pazīmes, tad jums nevajadzētu uztraukties.

Varikoceles klātbūtnē ir nepieciešams izvairīties no smagas fiziskas slodzes un ar izkārnījumiem saistītas problēmas - šie faktori izraisa vēdera spiediena palielināšanos un līdz ar to arī iegurņa asinsspiediena paaugstināšanos, kas var izraisīt slimības progresēšanu.

Varicocele

Varicocele - slimība, kurā spermatiskās vadu "lozovidnogo" vai "grazovidnogo" plexus varikozas vēnas. Šis pinums pāriet no katra sēklinieka iekšpuses kanāla iekšpusē kā spermatiskās auklas elements, un, atstājot to, veidojas iekšējā sēklinieku vēna.

Ņemiet vērā, ka varikocele ir viens no biežākajiem sēklinieku disfunkcijas cēloņiem, tostarp tā spermatogēno funkciju. Varikocele rodas aptuveni 15–20% no visiem vīriešiem, bet 40% - vīrieša neauglība.

Varikocele nav kosmētiska problēma, bet gan reproduktīvā problēma. Tas ir saistīts ar to, ka šī patoloģija ir viens no galvenajiem vīriešu neauglības cēloņiem. Ar varicocele, ir pārkāpums asins piegādi sēklinieku, kas ir pievienots tās atrofija, un līdz ar to izzušanu tās funkcijas.

Viena no aktuālākajām problēmām šodien tiek uzskatīta arī par subklīnisko varikoceli, ko gandrīz nav iespējams aizdomāt bez īpašām pētniecības metodēm, un tā nav klīniski izpaužas raksturīgās varikozas vēnas. Bet tajā pašā laikā šī patoloģija galu galā noved pie neauglības.

Varikoceles cēloņi
Lai saprastu varikoceles cēloni, vispirms jāvēršas pie sēklinieku asins izplūdes anatomiskajām iezīmēm. Vēnas, kas stiepjas no sēkliniekiem, iet pa spermatisko vadu plexus formā, ko sauc par loziformu. Izejot no cirkšņa kanāla, šīs vēnas parasti saplūst vienā, kas jau tiek saukta par sēklinieku vēnu. Tad šī vēna pa labi plūst zemākā vena cava, bet pa kreisi - nieru vēnā. Turklāt kreisā vēna iekļūst nieru vēnā taisnā leņķī, bet labā vēna ieplūst zemākā vena cava - akūtā leņķī. Tas izskaidro faktu, ka lielākajā daļā gadījumu varikocele atrodas kreisajā pusē, jo nieru vēna atrodas asins izplūdes veidā kreisajā sēklinieku vēnā.

Tomēr šāda anatomiskā iezīme ir sastopama visos vīriešos, un varikocele ir atrodama tikai noteiktā daļā. Fakts ir tāds, ka varikozo vēnu rašanās ar varikoceli ietekmē tādi paši iemesli kā parastās vēnu paplašināšanās kājās. Tas galvenokārt ir iedzimts vēnu sienas vājums.

Turklāt sēklinieku vēnu aizplūšanas cēlonis var būt paaugstināts asinsspiediens iegurņa vēnās. Tas notiek, ja sēklinieku vēnu nostiprina asinsvads, piemēram, aorta vai augstākā mezentērijas artērija.

Kad varikocele tiek atzīmēta, kā jau minēts, asins plūsma pret sēklinieku un tās aizplūšanas no sēkliniekiem pārkāpums. Tas noved pie kapilārā asinsrites pārkāpuma sēkliniekos.

Pētījumi arī liecina, ka varikoceles gadījumā kreisajā pusē 40% varikoceles gadījumu var parādīties otrā pusē.

Viens no neauglības cēloņiem (sēklinieku spermatogēno funkciju pārkāpuma dēļ) varikocelei ir tas, ka šajā gadījumā sēklinieku ieskauj paplašinātas vēnas, kas piepildītas ar asinīm. Tajā pašā laikā tās temperatūra paaugstinās, un funkcija vēl vairāk tiek nomākta.

Smaguma varicocele
Pašlaik ārsti atšķir četras varikoceles pakāpes:
• 1 pakāpe - plexus plexus vēnas nav nosakāmas, un to varikozo dilatāciju nosaka tikai ar ultraskaņu.
• 2 grādi - pacienta stāvvietā spermatiskās vadu varikozas vēnas ir palpētas, un guļus stāvoklī tās nokrīt.
• Spermatiskās auklas 3 grādu paplašinātas vēnas var būt acīmredzamas gan pacienta stāvokļa, gan gulēšanas stāvoklī.
• 4. pakāpe - pterygium varikozas vēnas var redzēt jau uz acīm, kamēr tās pakarinās zem sēklinieka, turklāt sēklinieku spermatogēnās funkcijas samazinās.

Varicocele galvenokārt atrodama zēniem pubertātes laikā. Fiziskā aktivitāte parasti kalpo kā faktors varikoceles un tā klīnisko izpausmju rašanās gadījumā. Piemēram, pirms varikoceles sastādīšanas armijā, var turpināties slepeni, un pacients var par to pat nezināt, bet pēc pastāvīgo slodžu palielināšanās parādās sāpes kaprītē.

Varikoceles diagnostika
Pirmais solis varikoceles diagnosticēšanā ir vēdera ārsta pārbaude un spermatiskās vadu palpācija. Tajā pašā laikā tie jūtami sēkliniekos. Ar varicocele sēkliniekos, ārsts zondē varikozas vēnas no spermatiskās auklas. Turpmākajos posmos šīs vēnas var būt pat redzamas. Vēnu izliekums obligāti jāveic pacienta stāvokļa stāvoklī un tad gulēja. Tajā pašā laikā varikozas vēnas nokrist.

Visprecīzākā diagnostikas metode varikocelei ir ultraskaņa. Šajā gadījumā visbiežāk izmantotās ultraskaņas metodes, kas ir īpaši paredzētas asinsvadu slimību izpētei. Tas galvenokārt ir krāsu Doplera ultraskaņa. Šī metode papildus ļauj identificēt un subklīniski varicocele. Šī metode arī palīdz atklāt sevī asinsrites raksturu. Ultraskaņa arī ļauj precīzi noteikt sēklinieka lielumu.

Vēl viena pētījuma metode, ko izmanto varikoceles diagnostikā, ir spermas spermogrammas stāvokļa izpēte. Ir nepieciešams noskaidrot sēklinieka funkcijas raksturu.

Spermogrammu laikā tiek noteikti šādi rādītāji: ejakulāta tilpums, spermas konsistence, sašķidrināšanas laiks, spermas šūnu skaits uz 1 ml spermas, aktīvo spermas šūnu procentuālā daļa, sēdus spermas šūnu procentuālā daļa, stacionāru spermas šūnu procentuālā daļa, mirušo spermas šūnu procentuālā daļa.

Spermas rezultāti var būt:
• oligospermija - ejakulāta apjoma samazināšana,
• oligozoospermija - spermas šūnu šūnu skaita samazināšanās;
• aspermija - spermas trūkums
• azoospermija - spermas spermas neesamība
• astenozoospermija - spermas spermas kustības samazināšanās;
• nekrozoospermija - mirušo spermas klātbūtne spermā,
• pirospermija - stresa klātbūtne spermā,
• hemospermija - asins spermā.

Varikoceles izpausmes
Varikoceles izpausmju sākums ir blāvi nagging sāpes sēkliniekos, galvenokārt kreisajā pusē. Šīs sāpes var būt nestabilas un parādās fiziskās slodzes laikā un augstākā pakāpē - pastāvīgas, pat bez fiziskas piepūles.

Papildus sāpēm sēkliniekos var izjust smaguma sajūtu. Bieži vien pacienti pat nevar precīzi noteikt, kura puse ir spēcīgāka sāpes (neskatoties uz vienpusējo procesu).

Neauglība ir vēl viena varikoceles izpausme. Ņemiet vērā, ka varicocele rodas 40% vīriešu ar neauglību. Šajā gadījumā neauglība var būt vienīgais varikoceles simptoms (ar tā saukto subklīnisko varikoceli). Tādēļ visiem vīriešiem ar neauglību noteikti jāizslēdz varicocele.

Neauglības cēloņi ar varikoceli
Kad varicocele ir sēklinieku asins apgādes pārkāpums. Tiek pārkāpts arī tās termoregulācija. Tas izraisa spermas izmaiņas: spermas spermatozoīdu skaita samazināšanās, to kustības pasliktināšanās, traucējumi to struktūrā.

Turklāt imūnsistēmai ir arī nozīme neauglības attīstībā ar varikocēliju. Tas ir saistīts ar to, ka normālās imūnsistēmas šūnās nekad nesaskaras ar sēklinieku šūnām. Ar varikoceli, kad sēklinieku vēnās ir asins stāsts, imūnfaktori var iekļūt sēklinieku audos. Tā rezultātā imūnsistēma sēklinieku audus atzīst par “svešiem” un sāk „uzbrukt” ar antivielām pret sēklinieku šūnām. Notiek autoimūna iekaisums, kas var būt viens no neauglības cēloņiem.

Ārstēšana ar varikoceli
Galvenais varikoceles ārstēšanas veids ir operācija. Varicocele ne vienmēr ir ķirurģiskas indikācijas.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagu sāpju sindroma gadījumā, kad sēkliniekos ir pastāvīgi trūcīgas sāpes, kā arī sēklinieku atrofija (sēklinieku tilpums ir mazāks par 20 ml, un garums ir mazāks par 4 cm).

Varicoceles ārstēšanas mērķis ir novērst asins plūsmu pret sēklinieku. Varicocele ārstēšanai ir dažādas procedūras:
• Standarta operācija. Tajā pašā laikā, piekļuve sēklinieku vēnai (vai pterygium līdzīgajam pinumam) tiek veikta, izmantojot griezumu, vēna ir sasieta divās vietās un krustojas starp tām.
• Endoskopiskā ķirurģija. Šajā gadījumā iejaukšanās būtība ir tāda pati kā standarta iejaukšanās gadījumā, bet tā tiek veikta ar nelielu iegriezumu un endoskopisko paņēmienu palīdzību.
• Skleroterapija. Šī ir diezgan jauna metode varicoceles ārstēšanai. Metodes būtība ir līdzīga tām pašām metodēm, ko izmanto varikozām vēnām uz kājām: tā saucamā ir ievadīta vēnā caur sēkliniekiem. sklerozantu, kas izraisa vēnu sieniņu sklerozi un to saplūšanu. Rezultātā tiek novērsta arī atgriezeniskā asins plūsma.
• Mikroķirurģiska sēklinieku revaskularizācija.