Varfarīna kontrindikācijas, lietošanas instrukcijas un mijiedarbība ar citām zālēm

Pat ja ārsts sīki izskaidroja, kāda deva dzert varfarīnu, pacientam ir rūpīgi jāpārbauda lietošanas instrukcija. Šai narkotikai ir netieša iedarbība tieši uz asins recēšanu, proti, tā darbojas kā netiešs antikoagulants. Ietekmes maksimums ir 3-5 dienas pēc lietošanas sākuma. Tabletes ar pareizu devu ir vērstas uz sānu enzīmu sintēzi, kas regulē asins recēšanu, bet tas neietekmē trombīnu.

Vēsturiskais fons

20. gadsimta 20. gadu sākumā ASV un vēlāk Kanādā tika reģistrēta iepriekš nezināmas liellopu slimības uzliesmojums. Govis bieži sāka spontānu asiņošanu, piemēram, pēc ragu izņemšanas 24 no 25 cilvēkiem nomira. Atšķirība ietekmēja arī vīriešus - tikai 14 no 30 buļļiem izdzīvoja kastrācijas procedūru, un pieaugošās mirstības cēlonis bija banāls asins zudums.

Slimības noslēpumu atklāja patologs Frank Schofield 1921. gadā. Viņš noskaidroja, ka mirušie dzīvnieki baro ar pelējuma skābbarību no āboliņa (saldais āboliņš), kas ir spēcīgs koagulants tās īpašībās. Lai apstiprinātu savu teoriju, viņš veica eksperimentu ar trušiem, dodot vienai cilvēku grupai sabojāt sienu un otru svaigu. Pelēkie augi izraisa vairākkārtēju asiņošanu dzīvniekiem un izraisīja nāvi. Pēc 8 gadiem veterinārārsts Roderiks L. M., pamatojoties uz eksperimentiem, atklāja, ka viņu stāvoklis bija tieši saistīts ar protrombīna nepietiekamu darbību.

Diemžēl antikoagulantu nevarēja izolēt no āboliņa līdz 1940. gadam. Pēc sintēzes tā tika nosaukta par Dicumarolu. To ieguva no kumarīna augu molekulām. Viņa smarža ir smarža, kad smaržām svaigi griezto zāli. Dicumarol bija pirmais antikoagulants, kas patentēts 1941. gadā. Varfarīns tika sintezēts pēc 7 gadiem. Un tā rašanās stāsts nav tik interesants.

Varfarīnu pirmo reizi oficiāli reģistrēja un izmantoja kā efektīvu indi grauzēju iznīcināšanai. Bet mediķi sāka domāt par narkotiku lietošanu pēc incidenta ar ASV militāro spēku karavīru, kurš mēģināja izdarīt pašnāvību, izmantojot šo vielu. Viņš tika pārnests uz intensīvu aprūpi un tika ārstēts ar paaugstinātu K vitamīna devu, kā rezultātā viņš pilnībā atguva. Ārsti pamanīja, ka varfarīna lietošana norādītajās devās kavēja fermentu, ko sauc par epoksīda reduktāzi, traucējot vispārējo metabolismu un spēcīgi ietekmējot asins viskozitāti.

Pēc tam sākās pētījumi par varfarīnu saturošu medikamentu lietošanu kā terapeitisku antikoagulantu. Jāatzīmē, ka prezidents Dwight Eisenhower, kurš pārdzīvoja sirdslēkmi, bija viens no pirmajiem pacientiem, kas saņēma šīs tabletes. Ir teorija, ka varfarīns mēģināja saindēt pat savus tuvākos biedrus Džozefu Staļinu, vielai nav krāsas vai garšas, un ietekmes simptomi pilnībā sakrīt ar diktatora klīnisko priekšstatu.

Zāļu farmakokinētika

Pēc varfarīna lietošanas gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģī. Tas saistās ar aknu proteīniem 97-99%. Saskaņā ar instrukcijām viela tiek metabolizēta aknu šūnās.

Varfarīns Nycomed ir racēmisks maisījums, bet R- un S-izomēru metabolizācija notiek atsevišķi. Tie veido 2 dažādus metabolītus.

S-enantiomēra katalizators ir CYP2C9 enzīms, attiecīgi R-enantiomērs ir CYP1A2 un CYP3A4. Levogyrāta izomēram ir aptuveni 2-5 reizes pastiprināta antikoagulanta aktivitāte (saskaņā ar pievienotajām instrukcijām). Ja pēc vielas lietošanas pacientam ir CYP2C9 polimorfisms, tas var būt pārāk jutīgs pret aktīvo vielu varfarīnu, kas palielina iekšējās asiņošanas risku.

Saskaņā ar instrukcijām, pēc lietošanas varfarīns ir droši izdalās no cilvēka ķermeņa kopā ar urīnu (ar žulti). Process notiek no 20 līdz 60 stundām pēc saņemšanas beigām. Šajā gadījumā R-enantiomērs var ilgt līdz 90 stundām un S-enantiomērs tikai 44 stundas.

Uzņemšanas noteikumi

Varfarīna lietošana pacientiem tiek nozīmēta mūža garumā. Bet, lai ārstēšana sniegtu tikai labumu, jāievēro vairāki vienkārši norādījumi, kas aprakstīti instrukcijā:

• regulāri veikt asins analīzes, lai kontrolētu asins recēšanas rādītājus;
• ņem tāda paša zīmola varfarīnu;
• ievērot ārsta norādīto diētu, parasti tajā ietilpst liels daudzums K vitamīna saturošu produktu (kāposti ar tumši zaļām lapām, salātiem);
• izslēdz no dzērveņu sulas uztura (instrukcijās tas ir arī kontrindicēts);
• rūpīgi uzraudzīt asiņošanu (piemēram, zobu tīrīšanas laikā vai menstruāciju laikā) un sasitumus, kas rodas, ziņojiet par to ārstam;
• nekādā gadījumā nemainiet pats varfarīna devu;
• konsultējieties ar ārstu un ievērojiet norādījumus, pirms sākat paralēlo vitamīnu, uztura bagātinātāju vai augu infūziju (tējas, novārījumu) uzņemšanu;
• ierobežot alkohola patēriņu;
• pie ārsta (zobārsta uc) iecelšanas, lai informētu viņu, ka esat pacients, kurš lieto varfarīnu;
• par jebkādām blakusparādībām, kas saistītas ar veselību, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Ražotāji un iespējamā tablešu deva

Varfarīnu, kura tablete var atšķirties atkarībā no devas, vienlaikus ražo vairākas Eiropas un vietējās rūpnīcas. Aptieku ķēdē visbiežāk sastopamās zāles ir Orion Corporation (ražošana atrodas Somijā), Pharma Start (Ukraina, vislētākā izvēle), Takeda Pharma (Dānija vai Polija). Norādījumi narkotikām vienmēr ir pievienoti.

Varfarīns ir pieejams šādos veidos:

• FS tabletes ar 2,5 un 3 mg (iepakotas maisos, konteineros);
• tabletes Nr. 10 un Nr. 100 (kā norāda vienību skaits blisterī);
• Varfarīna nātrija klatrāts ir balts vai bezkrāsains pulveris dubultā iepakojumā, kas paredzēts un tieši paredzēts šķīdumu un nesterilu zāļu formu ražošanai;
• Varfarīns Nycomed - visbiežāk iepakots 100 tabletēs ar 2,5 mg devu;
• Orion - tabletes, kas satur 3 un 5 mg aktīvās vielas (30 gab. Iepakojumā), šķidruma veidā ir 100 mg (flakons).

Svecīšu vai ampulu veidā šīs zāles nav pieejamas. Šādā veidā aktīvās vielas izmantošana nav nodrošināta.

Varfarīna analogi

Pacientiem, kuri agrāk ir veiksmīgi lietojuši varfarīnu, ārstējot un novēršot asins recekļu veidošanos un neredzot izmaiņas INR līmenī, nav jēgas pāriet uz citu narkotiku. Tas var būt nepieciešams tikai tieši, ja instrukcijās ir tiešas kontrindikācijas un asiņošanas risks ir pārāk liels. Lai nomainītu, ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

• Dabigatāns (Etexilāts);
• Heparīna injekcijas ir ļoti efektīvas, ieskaitot zemas molekulāros variantus, piemēram, Enoksaparīnu (Clexan);
• Aspirīns (Astrīds, Kartija);
• Rivaroksabāns (Xarelto, saskaņā ar instrukcijām, darbībā ir pilnīgi identisks);
• Dipiridamols (importa nosaukumi - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis būs jāpielāgo deva, tas var atšķirties no sākotnējām instrukcijām);
• Klopidogrels (aptiekā atrodas Plavix, Iskover).

Interesanti, ka šīs zāles reti prasa INR un DRE uzraudzību. Tomēr saskaņā ar instrukcijām viņiem ir vairākas bīstamas blakusparādības, kuras ieteicams apspriest ar ārstu pirms zāļu lietošanas.

Farmakoterapeitiskā iedarbība un indikācijas lietošanai

Warfarin Nycomed saskaņā ar instrukcijām ir antikoagulanta iedarbība. Tā mērķis ir būtiski kavēt vai pilnībā inhibēt tādu faktoru sintēzi, kas saistīti ar asins recēšanu aknās, kas rodas K vitamīna ietekmē. sākas tikai pāris dienas pēc uzņemšanas.

Varfarīna lietošanas instrukcija ir diezgan plaša. Zāles ir jāparedz cilvēkiem, kam draud embolija vai asins recekļi. Ārsta uzraudzībā un saskaņā ar instrukcijām zāles var parakstīt ar šādām diagnozēm:

• varikozas vēnas - varikozas vēnas kājas vai rumpja;
• tromboflebīts - vēnas ir piesārņotas ar kaitīgu holesterīnu;
• akūta vai hroniska vēnu tromboze (paņemta individuāli);
• sekundārais miokarda infarkts (ordinēts varfarīns mūžam);
• plaušās veidojas asins receklis (plaušu embolija);
• smadzeņu vai perifēro vai koronāro artēriju tromboze;
• hemoroīdi;
• trombembolija;
• pārejoši išēmiski lēkmes, kas attīstās par insultu, it īpaši, ja pastāv nāves risks.

Varfarīnu Nycomed bieži lieto pēcoperācijas periodā, kad organisms ir pilns ar zālēm, kas paredzētas asiņošanas pārtraukšanai. Kad protēzes sirds vārsti un asinsvadi, zāles bieži tiek kombinētas ar acetilsalicilskābi saskaņā ar instrukcijām.

Kontrindikācijas un zāļu bīstamība

Instrukcija, kas pievienota varfarīnam, apraksta vairākas narkotiku lietošanas kontrindikācijas. Piemēram, to nedrīkst lietot pacienti, kas ir pakļauti asiņošanai un kuriem ir anēmija. Varfarīns ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• bakteriālais endokardīts;
• grūtniecība (varfarīns ir stingri aizliegts pirmajā grūtniecības trimestrī un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās);
• zīdīšanas periods jebkurā bērna vecumā (barošana ar krūti);
• akūtas sindroms (2. un 3. posms), kas izplatās intravaskulāri;
• izteikta aneurizma;
• jostas punkcija (izmantošana jebkurā gadījumā ir aizliegta);
• menstruāciju periods;
• C un S kategorijas proteīnu deficīts (tas ir stingri aizliegts instrukcijās);
• cerebrovaskulāras asiņošanas;
• kuņģa sieniņu čūla, jebkura kuņģa-zarnu trakta vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas;
• ļaundabīgs (vai pārvēršas par vēzi) arteriālā hipertensija;
• trombocitopēnija (aizliegta instrukcijās);
• smaga arteriāla hipertensija;
• eksudatīvs un ne mazāk bīstams baktēriju perikardīts;
• aknu vai nieru mazspēja;
• hemorāģisko insultu, ko izraisa traumas vai slimības intrakraniāla asiņošana;
• varikozas vēnas, kas atrodas barības vadā.

Nelietojiet zāles pacientiem, kuri nevar precīzi atbilstoši grafikam veikt asins analīzes, lai kontrolētu tā recēšanas līmeni. Saskaņā ar instrukcijām varfarīns ir aizliegts cilvēkiem, kuri nespēj paši kontrolēt devu un stingri ievērot ārsta ieteikumus.

Narkotiku lietošana nav paredzēta nesenām acīm (ko veic pirms acīm) un craniocerebrālām operācijām, kā arī plaša ķirurģiska iejaukšanās ķermenī (krūtīs, mugurā, vēdera rajonā). Bīstama zāles pacientiem ar paaugstinātu jutību pret varfarīnu.

Kā lietot varfarīnu?

Sākt dzert Warfarin Nycomed lietošanas instrukcijas ir jālasa. Bet tikpat svarīgi ir iegūt personisku dienasgrāmatu ar galdu. Ir ērti atzīmēt izmaiņas zāļu devā un saglabāt precīzu dienas devas grafiku. Varfarīns tiek dzerts katru dienu vienlaicīgi!

Kā lietot zāles, jūs ārstu sīki izrakstīsiet. Tabletes var lietot gan pirms, gan pēc ēšanas. Ir nepieciešams to pilnībā norīt, mazgājot ar pietiekamu šķidrumu. Nelietojiet košļāt vai sasmalcināt tableti citādi.

PTI un INR, analīze tieši zāļu lietošanas laikā

Pirms varfarīna iecelšanas ārstam jāveic PTI un INR kontrole:

• INR ir vārda saīsinājums starptautiskai normalizētai attieksmei, ko interpretē kā konkrētas personas (ti, pacienta) protrombīna laika attiecību pret standarta protrombīna periodu;
• PTI - protrombīna indekss, kas ļauj salīdzināt protrombīna laika attiecību absolūti veselā cilvēkā ar precīziem izvēlētā pacienta rādītājiem.

Saskaņā ar instrukcijām ieteicams abus testus veikt pirms lietošanas. Norm PTI svārstās no 70 līdz 100 vienībām. Warfarin Nycomed var samazināt šo skaitli līdz 24-26 vienībām. Tas ir bīstami, ja šis parametrs ir augstāks, tas norāda, ka pacientam ir augsts insulta attīstības risks. Ja līmenis ir pārāk zems, ir smaga asiņošana, kas var būt letāla.

Detalizētas lietošanas instrukcijas

Lai iegūtu tikai ārstniecības ieguvumus organismam un izvairītos no nepatīkamām blakusparādībām, jums jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

1. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jāpārbauda INR un PET. Atkārtota analīze tiek veikta ik pēc 4-8 nedēļām, kas ļauj kontrolēt asins stāvokli. Šajā gadījumā pati terapija jau var būt pabeigta.
2. Varfarīns Nycomed ieņem 1 reizi dienā, stingri ievērojot tajā pašā laikā sniegtos norādījumus.
3. Nepieciešamā ārstēšanas perioda ilgumu nosaka ārsts individuālā režīmā un tieši atkarīgs no slimības gaitas smaguma un pacienta vispārējā stāvokļa.
4. Ja pacients iepriekš ir lietojis varfarīnu, tad viņam parasti tiek noteikta sākumdeva, kas vienāda ar divkāršu uzturēšanas apjomu. Šīs shēmas ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas.
5. 5. dienā tūlīt pēc tablešu lietošanas sākuma pacientam jāveic papildu analīze INR. Pēc tā rezultātiem ārsts pielāgo devu un ārstēšanas ilgumu kopumā, ņemot vērā norādījumos sniegtos ieteikumus.
6. Ja INR rādītāji ir augsti (2,5-3,5 vienības), tad tie turpina lietot varfarīnu tikai sarežģītas miokarda infarkta gadījumos un pēc sirds vārstuļa protezēšanas.

Ja pacientam iepriekš nav bijis jātiek galā ar varfarīnu, tad viņam tiek noteikta sākotnējā deva. Parasti tas ir 2 tabletes. Primārā ārstēšana tiek veikta 4 dienas. Pēc INR analīzes devas pielāgo saskaņā ar instrukcijām no 1 līdz 3 tabletēm uz grafiku ik pēc 24 stundām.

Ja INR indikators ir no 2 līdz 3, varfarīna iecelšana un turpmāka lietošana ir atļauta tikai ar šādām diagnozēm:

• plaušu embolijas terapija un profilakse;
• sirds vārstuļa atrofija;
• vēnu tromboze (instrukcijās ir kontrindikācijas);
• protēzes (tehnika, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos) no sirds vārsta ar bioproteēzēm;
• paplašināta kardiomiopātija;
• priekškambaru fibrilācija.

Varfarīna uzņemšana vecumā

Nav sniegti īpaši ieteikumi pacientiem ar paaugstinātu vecumu, lietojot varfarīnu. Bet ārstēšana ar šo medikamentu jāveic tikai pastāvīgā ārsta uzraudzībā un ievērojot norādījumus, jo ar vecumu dažādu blakusparādību risks ievērojami palielinās.

Instrukcijas norāda, ka, lietojot vienlaicīgi ar antiholīnerģiskām zālēm, ir iespējama atmiņas traucēšana un uzmanības sajaukšana. Un, kombinējot ar hipoglikēmiskām zālēm, pēdējo efektu pastiprina.

Ieteikumi pacientiem ar nieru un aknu mazspēju

Pacientu ar nieru mazspēju kategoriju lietošanas instrukcijās nav īpašu kontrindikāciju un ieteikumu. Pat tad, ja persona ir peritoneālā dialīzē, tad bez ārsta ieteikumiem viņam nevajadzētu palielināt zāļu devu.

Pacientiem ar aknu mazspēju un citām aknu slimībām novērota organisma jutības palielināšanās pret varfarīnu. Pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu. Tā ir aknas, kas metabolizē varfarīnu, un tas savukārt tieši ietekmē asins recēšanas līmeni. Tādēļ cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem stingri jākontrolē INR.

Varfarīns un grūtniecības periods

Saskaņā ar lietošanas instrukcijām varfarīns ātri iekļūst (gandrīz tīrā veidā) caur placentu un izraisa teratogēnu iedarbību uz augošo augli. Tas noved pie tā saucamā varfarīna sindroma veidošanās aptuveni 6-12 nedēļu laikā no grūtniecības sākuma. Tās izpausmes ietver:

• redzes nerva atrofija (daļēja vai pilnīga nāve);
• deguna hipoplazija (progresējoša skrimšļa deformācija auglim, piemēram, seglu deguns);
• garīgās vai fiziskās attīstības kavēšana;
• caurspīdīga chondrodysplasia (redzama rentgena izmeklēšanā, attīstās mugurkaulā un pat dažreiz garos cauruļveida kaulos);
• īsas rokas un pirksti;
• katarakta ar daļējas vai pat pilnīgas akluma risku;
• mikrocefālija;
• augļa nāve.

Varfarīns izraisa pastiprinātu asiņošanu, kas ir ļoti bīstama pirmsdzemdību periodā un tieši bērna piedzimšanas laikā. Laktācijas laikā zāles tiek rādītas kopā ar mātes pienu, bet ārkārtējos gadījumos tās lietošana ir atļauta, ja to parakstījis ārsts. Nav datu par zāļu ietekmi uz auglību.

Cik droša ir narkotika bērniem?

Nav pieejama detalizēta informācija par varfarīna lietošanu bērniem, pamatojoties uz praktiskiem pētījumiem. Bet, ja rezultāts attaisno līdzekļus un nav problēmas ar aknu darbu, tad zāles var parakstīt bērnam. Tajā pašā laikā viņam vajadzētu saņemt pienācīgu uzturu, diēta tiek izstrādāta individuāli.

Pirms lietošanas ir svarīgi pareizi aprēķināt devu. Sākotnēji tai nevajadzētu pārsniegt 0,2 mg / kg ķermeņa masas parametrus. Ar vīrusu bojājumiem un aknu funkcionāliem traucējumiem deva tiek samazināta par 2 reizēm. Lai aprēķinātu zāļu daudzumu atbalsta periodā, tiek izmantoti INR rādītāji.

Blakusparādības

Atkarībā no cilvēka ķermeņa vecuma, ķermeņa un citām īpašībām pēc zāļu lietošanas var rasties šādas blakusparādības:

• asinis, kas novērotas urīnā;
• problēmas ar gremošanas traktu - caureja, ilgstoša aizcietējums, slikta dūša, blāvas sāpes kuņģī;
• alerģiskas reakcijas - nieze un izsitumi uz ādas, anēmija, vecuma plankumi, eozinofīlija, dzelte, izsitumi, kas līdzīgi sezonālām alerģijām, nātrene;
• drudzis - pacientam jāsaņem pretdrudža līdzeklis un nekavējoties jāsazinās ar ārstu;
• zilumi zem ādas (zilumi) - pārtrauciet zāļu lietošanu un konsultējieties ar pieredzējušu ārstu;
• audu nekroze;
• neliels matu izkrišana;
• nieru darbības traucējumi - nefrīts.

Diēta ar varfarīnu

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem kāpostu augi ir ļoti bagāti ar K vitamīnu. Tas ir viņa pārpalikums, kas ietekmē INR rādītājus un samazina varfarīna efektivitāti. Bet tajā pašā laikā, ja jūsu ikdienas ēdiens nesatur K vitamīnu, tas var izraisīt asiņošanu. Tieši tāpēc tas ir tik svarīgs sabalansēts uzturs un stingra uztura ievērošana visā ārstēšanas un narkotiku lietošanas laikā.

Visi zaļie produkti ir vēlami, lai tos izslēgtu. Visvairāk K vitamīna satur:

• salāti;
• avokado - tropu augļi ar lielu kaulu, kas piemēroti salātiem, ir garšīgs aromāts;
• lapas shayo;
• koriandrs - cilantro sēklas, kas ir ļoti populāras Gruzijas un armēņu virtuvē;
• cigoriņi ir labi zināms kafijas aizstājējs;
• zaļās sinepes;
• pētersīļi - ļoti noderīgi vīriešu veselībai un potencei;
• pistācijas - nepērk sālītas, kas tiek ražotas kā alus uzkodas;
• spinātu zaļumi - vitamīni ir atrodami tikai svaigā, saldētā veidā, ir piemēroti lietošanai šajā gadījumā;
• sojas pupas;
• Briseles kāposti;
• rāceņu zaļumi;
• brokoļi un klasiskie kāposti;
• sīpoli;
• gurķi - lielākais daudzums, kas atrodams mizā;
• Kivi - smaržīgi un garšīgi augļi;
• piparmētra - nelietojiet, tas ir spēcīgs nomierinošs līdzeklis;
• olīveļļa - var izmantot salātu mērcēšanai un cepšanai;
• zaļumi;
• jauni zirņi;
• sarkanās aļģes;
• ūdensteces.

Līdztekus noderīgiem produktiem ir bīstami arī tādi, ka tie vairākas reizes var palielināt asiņošanas risku un pat var izraisīt nāvi, ja vienlaicīgi lieto varfarīnu. Lai gan preparāta instrukcijās nav šādu kontrindikāciju, ieteicams atturēties no šādu ogu un augu ēšanas:

• jāņogu;
• anīsa;
• ingvers un ķiploki;
• Echinacea un žeņšeņs;
• cordyceps;
• misas;
• zivju eļļa;
• suns pieauga;
• dzērvenes, zemenes un dzērvenes;
• pienenes;
• greipfrūts;
• gingko biloba un kumelīte;
• zirgkastaņa;
• salds ķirsis

Pērkot preci veikalā, neaizmirstiet izpētīt etiķeti, kas norāda tā sastāvu. Īpaša uzmanība jāpievērš meklēšanai K vitamīna sarakstā. To bieži sastāda pusfabrikāti un gāzētie cukuroti dzērieni vai sulas (ogas ir īpaši bīstamas). Piemēram, dzērveņu sula var dzert ne vairāk kā 1 glāzi (200 ml) dienā.

Vai es varu dzert alkoholiskos dzērienus?

Varfarīna lietošanas laikā alkohols ir stingri aizliegts. Tas ir norādīts zāļu norādījumos. Alkohols paplašina asinsvadus un var izraisīt iekšējo asiņošanu.

Retos gadījumos ārsts var atļaut pacientam lietot vieglos alkoholiskos dzērienus. Bet vai ir vērts iespējamos riskus? Labāk ir ciest pirms zāļu lietošanas beigām.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Kādu varfarīna liecību var izlasīt sīkāk pašās instrukcijās, bet pirms tam ir nepieciešams atsevišķi saprast, vai viņš mijiedarbojas ar citām zālēm. Ērtības labad mēs piedāvājam šķirot zāles, kuras var aktivizēt un konfliktēt ar varfarīnu grupās:

1. Vispārīgās un virziena antibiotikas - Ciprofloksacīns (Ciproxin), šajā periodā ir ļoti bīstami lietot eritromicīnu, metronidazolu (karodziņu), sulfametoksazolu ar trimetoprimu (Bactrim) reti nosaka.
2. Medikamenti, kuru mērķis ir normalizēt sirds darbu un pazemināt kaitīgā holesterīna līmeni - Aspirīns, klopidogrels (Plavix), Amiodarons (Cordaron), ir populārākie Eiropā, Simvastatīns (Tsukor) un tā analogais fenofibrāts.
3. Antidepresanti - fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (Fevarin), paroksetīns ir nomierinošs efekts.
4. Hormoni, kas līdzīgi izdalītajiem vairogdziedzeri, visbiežāk sastopamais - tiroksīns.
5. Pretvīrusu un pretdrudža līdzekļi - paracetamols.
6. Pretiekaisuma (tostarp klepus aukstuma) un sāpju mazinošas zāles (īpaši lietotas artrīta ārstēšanai) - biežāk nekā citi ārsti izraksta Aspirīnu, Meloksikamu (Mobis) vai to celekoksibu analogu, Ibuprofēnu (Nurofen), Indometacīnu (Indocīdu), Metilsalisilātu parasti iesaka aptiekā (Deep hit ziede) vai lielākā budžeta izvēle - Paracetamols (Panadol).
7. Īpaši bīstami ir pret čūlas līdzekļi - esomeprazols (nexium), cimetidīns (Tagamet), omeprazols.
8. Kortikosteroīdi - Prednizolons.
9. Pretepilepsijas līdzekļi - karbamazepīns (Tegretol).
10. Pretsēnīšu zāles - mikonazolu (daktarīnu) var uzskatīt par Flukonazola (Diflucan), Griseofulvīna analogiem.

Kādos gadījumos narkotiku atcelšana?

Neatkarīgi apturēt varfarīna lietošanu vai mainīt aizliegto devu! Vairumā gadījumu tā būs jāiztērē mūžam, bet dažkārt atcelšana ir saistīta ar INR stāvokļa un rādītāju uzlabošanos. Ja pēkšņi pārtraucat lietot varfarīnu, tas var izraisīt asins recekļu veidošanos un paaugstinātu nāves risku iekšējās asiņošanas laikā.

Zāļu drīzu lietošanu saskaņā ar instrukcijām var atcelt šādos gadījumos:

• alerģiska reakcija uz aktīvo vielu;
• komplikācijas pēc varfarīna lietošanas;
• operācijas nepieciešamību;
• saindēšanās un pārdozēšanas gadījumā.

Varfarīna dienas deva tiek aprēķināta individuāli un parasti ir robežās no 2,5 līdz 7,5 mg vielas. Efektivitātes importa ekvivalenti neatšķiras no vietējiem, bet ir aizliegts aizstāt to izmantošanu.

Varfarīna blakusparādības un mijiedarbība ar citām zālēm

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības pārvērš pelēkas pirmās pozīcijas starp visām iespējamām patoloģijām. Šajā sakarā ir daudz dažādu zāļu, kurām ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas.

Apsveriet varfarīna blakusparādības, šīs narkotikas iedarbību, kad to lietot un kādās devās, un kad jums vajadzētu atturēties no šīs zāles.

Zāļu sastāvs, īpašības un atbrīvošanās forma

Varfarīns ir netiešs antikoagulants.

Varfarīns ir medicīnas produkts, kas ražots tablešu veidā. Tas attiecas uz vairākiem antikoagulantiem - zālēm, kas samazina asins recēšanu. Tas ir nepieciešams gadījumā, ja organisms ir pakļauts trombozei un sirds un asinsvadu patoloģiju attīstībai.

Tabletes sastāva komponents bloķē K vitamīna daļēju veidošanos, kas ir organismā un ir atbildīgs par asins blīvumu. Tas ir, jo mazāk šo vitamīnu, jo mazāk asins recekļu.

Ar paaugstinātu asins blīvumu palielinās asins recekļu risks, kas būtiski traucē asinsvadu caurlaidību un dažos gadījumos var būt letāls.

Varfarīns tiek ražots tablešu veidā, un katrs no tiem satur šādus komponentus:

• bāzes materiāls - varfarīna nātrija sāls
• papildu sastāvdaļas - bezūdens laktoze, magnija stearāts, kukurūzas ciete

Pieejamais medikaments ar dažādām varfarīna devām - 1 mg, 2 mg un 5 mg.

Kad un kāpēc tā tiek parakstīta?

Varfarīna ordinēšanai ir daudz iemeslu. Nekādā gadījumā nedrīkst lietot tabletes bez ārsta receptes, jo tās lieto, lai samazinātu asins viskozitāti.

Līdz ar to pirms zāļu parakstīšanas pacientam nepieciešams veikt asins analīzes, lai noteiktu tā ķīmisko sastāvu un īpašības. Cilvēki, kuru asinis ir pietiekami šķidrs, var dzert varfarīnu, jo tas var izraisīt asiņošanu.

Visbiežāk zāles ir paredzētas vēnu trombozes ārstēšanai un profilaksei.

Šo tablešu lietošanas indikācijas ir šādu patoloģiju profilakse un ārstēšana:

• tromboze ir slimība, kurā veidojas asins recekļi un novērš pilnīgu asinsvadu asinsvadu atrašanos
• Asinsvadu embolija ir asinsvadu bloķēšana embolā. Tās loma var būt asins receklis, kas veidojas asins blīvuma, tauku daļiņu, holesterīna plāksnes, gaisa un citu piesārņotāju dēļ.
• vēnu tromboze ir vēnu bojājums, ko raksturo asins recekļu klātbūtne un obstrukcija
• plaušu embolija
• Išēmiskie uzbrukumi ir sirds muskulatūras traucējumi, ko var izpausties ar stenokardijas, tahikardijas vai bradikardijas uzbrukumiem.
• Insults ir asinsrites traucējumi smadzenēs, kas rodas bloķēšanas un asinsrites traucējumu dēļ. Šis stāvoklis ir pilns ar paralīzi, smadzeņu darbības traucējumiem vai nāvi;
• atkārtotas miokarda infarkta profilakse. Ja notiek sirdslēkme, notiek pamata muskuļu audu daļēja mirstība, kas samazina miokarda kontraktilitāti. Varfarīns samazina asinis un palīdz mazināt sirds funkcionalitāti, tādējādi samazinot atkārtotas sirdslēkmes risku.

Varfarīns tiek parakstīts arī kā profilakse tiem pacientiem, kuriem ir bijusi sirds operācija vai vārstu nomaiņa. Tāpat kā sirdslēkmes profilaksei, galvenās sastāvdaļas samazina slodzi uz sirdi, jo šķidrās asinis ir vieglāk sūknēt nekā viskozs.

Kā lietot zāles?

Ārstēšanas kursu un devu nosaka ārsts individuāli.

Devas nosaka ārsts, kas paraksta varfarīna kursu. Ieteicamā deva - 1 tablete reizi dienā. Ieteicams ievērot laiku. Piemēram, vislabāk no rīta dzert varfarīnu.

Ir svarīgi, lai pacienti, kuri nekad nav lietojuši šīs zāles, pirmajās dienās būtu saņēmuši dubultu devu, kas kopš tā laika ir samazinājusies.

Zāļu lietošanai bērniem devu nosaka atkarībā no patoloģijas un pacienta ķermeņa masas. Gados vecākiem pacientiem ir augsts blakusparādību risks, tāpēc viņiem varfarīnu vislabāk noteikt stacionārās uzraudzības laikā.

Kam un kad varfarīns ir kontrindicēts?

Papildus indikācijām, kā arī citām zālēm, varfarīnam ir kontrindikācijas, kas jāņem vērā, lai nekaitētu jūsu veselībai:

• varfarīna īpatnība
• paaugstināta jutība pret citām kompozīcijas sastāvdaļām
• asiņošana
• aknu mazspēja
• nieru mazspēja vai citas urīnceļu sistēmas patoloģijas
• grūtniecības pirmajā trimestrī un pēdējā bērna nēsāšanas mēnesī
• izplatīta intravaskulāra koagulācija
• proteīna apmaiņas problēmas
• trombocitopēnija
• barības vads
• smagas traumas un sarežģītas operācijas, kas prasa augstu koagulāciju
• nopietnas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, piemēram, čūla
• hipertensija

Ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka nav kontrindikāciju, jo tas var nopietni kaitēt organismam un izraisīt asiņošanu.

Varfarīna blakusparādības

Nepareiza zāļu lietošana var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un caureju.

Ja varfarīns nav piemērots vai nepareizi lietots, neievērojot devu, var izraisīt blakusparādības:

• gremošanas trakta pārkāpums var izraisīt vemšanu, sliktu dūšu, caureju vai otrādi, aizcietējums.
• asiņošana notiek aptuveni 5–8% pacientu, kuri lieto varfarīnu
• alerģiskas reakcijas, kas izpaužas kā asarošana, izsitumi uz ķermeņa, nieze un citi simptomi

Varfarīns jālieto ārsta uzraudzībā, un, ja rodas nevēlamas blakusparādības, nekavējoties jāpārtrauc šo tablešu lietošana vai jāpielāgo deva.

Pārdozēšanas risks

Ir ļoti svarīgi stingri ievērot zāļu devu. Ja jūs pārsniegsiet pieļaujamo likmi, jūs varat provocēt cita veida ārējo un iekšējo asiņošanu. Šādu simptomu klātbūtnē nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš noteiks. Vai man ir nepieciešama papildu ārstēšana vai pietiek, lai samazinātu devu vai pārtrauktu šīs zāles lietošanu.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Ņemot varfarīnu, jums jāzina, ka ne visas zāles var kombinēt. Iemesls tam ir tas, ka dažas vielas, kas atrodas citās narkotikās, var stiprināt vai vājināt šīs zāles iedarbību, kas vienā vai otrā veidā var izraisīt organisma darbības traucējumus.

Varfarīna lietošana ar NPL palielina asiņošanas risku

Apsveriet galvenās zāles un mijiedarbību ar varfarīnu:

• ja vienlaikus lietojat varfarīnu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, acetilsalicilskābi un penicilīna antibiotikas, jūs varat izraisīt asiņošanu, jo visiem šiem produktiem ir asins retināšanas īpašības, un viss ir jādara, lai nekaitētu jūsu veselībai
• Varfarīnu nevar kombinēt ar inhibējošām zālēm, piemēram, cimetidīnu
• Ir vairāki aģenti, kas samazina varfarīna iedarbību, tādējādi padarot to praktiski bezjēdzīgu:
• Ir arī vairākas zāles, kas var palielināt varfarīna iedarbību, tādējādi izraisot asiņošanu pārmērīga asins šķidruma dēļ.

Ja pacients lieto zāles vai zāles, kas nav zāles. Piemēram, uztura bagātinātāji, tad ir jābrīdina ārsts, kurš parakstīs zāles.

Šajā gadījumā ir vairākas izejas. Pirmajā variantā tiek atcelta zāļu lietošana, kas var stiprināt, vājināt vai traucēt varfarīna uzsūkšanos. Otrajā variantā varfarīnu var aizstāt ar analogo preparātu, kas novērš asins recekļu veidošanos, bet kam ir atšķirīgs sastāvs, kas apvienots ar līdzekļiem, ko lieto pacientam.

No video var uzzināt, kādus produktus nevajadzētu lietot cilvēki, kas lieto varfarīnu:

Galu galā jāatzīmē, ka sirds ir galvenais orgāns, bez kura neviena sistēma nevar darboties. Sirds muskuļi sūknē asinis, kas caur ķermeni caur ķermeni ved skābekli un visas nepieciešamās vielas. Ja ir asins receklis, bloķēšana vai pat kāda veida traucējumi, asinsriti traucē, kā rezultātā rodas vairāki patoloģiski procesi, kas izraisa dažādas slimības.

Lai izvairītos no asins recekļu un bloķēšanas, jums ir jālieto zāles, kurām ir atšķaidoša iedarbība. Viens no tiem ir varfarīns, kas daļēji absorbē K vitamīnu un palīdz kontrolēt asins blīvumu. Lai neradītu kaitējumu viņu veselībai. Nav iespējams pašārstēties, bet ir vērts nokārtot eksāmenu un konsultācijas ar flebologu vai kardiologu.

Piezīmes par varfarīna saņemšanu. Informācija pacientiem.

Varfarīna vēsture

Luck pasmaidīja Karl Link, 1936. gadā atklāja dicumarolu, kas ir kumarīna oksidācijas produkts.

Varfarīns pirmo reizi tika reģistrēts kā inde grauzējiem Amerikas Savienotajās Valstīs 1948. gadā un nekavējoties kļuva populārs. Nosaukums "Varfarīns" (ang. Varfarīns) nāk no akronīma WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + beidzas arīns, kas norāda uz saistību ar kumarīnu.

Bet vielas saindēšanās īpašības netika apstiprinātas, un pētījumi divdesmitā gadsimta piecdesmitajos gados izraisīja ārstu interesi par narkotikām. Kopš tā laika Varfarīns ir izglābis vairāk nekā tūkstoš dzīvību.

Viens no pirmajiem zināmajiem indivīdiem, kas saņēma varfarīnu, bija ASV prezidents Dwight Eisenhower.

Kā varfarīns ietaupa dzīvības

Varfarīns ir antikoagulants, t.i. pasliktina asins recēšanas spēju inhibēt (inhibēt) K vitamīna sintēzi aknās. Šī spēja novērst asins recekļu veidošanos noteiktos apstākļos un slimībās.

Indikācijas varfarīna ordinēšanai

Asins recēšanas spēja ir ķermeņa aizsargājoša reakcija, kas ļauj mums nenokļūt ar izcirtņiem un ievainojumiem.

Bet dažos gadījumos aizsardzība var sabojāt vai pat nogalināt.

Šeit ir daži no šiem gadījumiem:

• Mehāniskie protēžu sirds vārsti - pat labākie vārsti ir ļoti atšķirīgi no ķermeņa audiem, un, lai novērstu asins recekļu veidošanos uz vārstiem, ir nepieciešams nomākt asins recēšanas spēju.
• Atriatārā fibrilācija (priekškambaru fibrilācija un priekškambaru plandīšanās) - nevēlams priekškambaru muskuļu šķiedru kontrakcijas palielina trombozes risku kreisās atrijas ausī.
• Venoza tromboze - iekaisuma vai bez iekaisuma, palielina trombembolisku komplikāciju risku, tostarp visnopietnāko no tiem - plaušu embolija
• Trombofilija - slimība, ko raksturo pastiprināta tromboze.

Varfarīna deva un ievadīšana

Pirms uzņemšanas ārsts ieteiks noteikt INR (International Normalized Attitude). Veselīgas personas norma ir 0,8 - 1,3.

Jāatceras šis termins: Varfarīna devas kontrole tiek veikta atbilstoši šī laboratorijas indikatora rezultātiem.

Sāciet parasti ar minimālām zāļu devām, palielinot devu pēc vajadzības. Nepieciešamības mērījumu nosaka INR līmenis.

INR mērķa līmenis ir atkarīgs no stāvokļa, kas noveda pie nepieciešamības piešķirt varfarīnu. Piemēram, ar priekškambaru fibrilāciju INR mērķa diapazons ir robežās no 2,0 līdz 3,0.

Efektīvai ārstēšanai ar varfarīnu nepieciešama pastāvīga INR uzraudzība un pareizās devas lietošana. Pareizo devu nosaka, mērot nepieciešamo laiku asins koagulācijai (INR).

INR ar vērtību 1 nozīmē normālu līmeni, kas konstatēts cilvēkiem, kuri nespēj lietot varfarīnu;

• INR ar vērtību 2 nozīmē, ka recēšanas laiks ir divreiz lielāks nekā parasti;
• INR ar vērtību 3 nozīmē, ka recēšanas laiks ir trīs reizes ilgāks nekā parasti.
• Optimālā INR vērtība ir atkarīga no Jūsu stāvokļa: priekškambaru mirgošanā tas svārstās no 2 līdz 3.

Pēc mērķa līmeņa sasniegšanas INR šo rādītāju kontrolē reizi mēnesī, ja nav vajadzības to darīt biežāk.

Ir lietderīgi veikt neplānotu INR uzraudzību, ja esat iegādājies narkotiku no cita ražotāja.

INR kontrole

Lai kontrolētu INR, ir jāsazinās ar laboratoriju, kas spēj veikt šo pētījumu.

Varat apsvērt iespēju iegādāties CoaguChek XS ierīci (coaguch) vai qLabs® ElectroMeter. Tas ir ērti, ierīces ir viegli lietojamas.

Tomēr, ja ierīcei tiek piemērota cena par 30 - 40 tūkstošiem rubļu, un par testēšanas joslas cenu, kas ir salīdzināma ar pētījuma cenu laboratorijā, ierīces iegāde nav ekonomiski iespējama. Jums ir jāizvēlas starp ērtībām un ekonomiku.

Kā jāzina varfarīna pacienti?

Varfarīns mijiedarbojas gan ar pārtiku, gan ar narkotikām, šīs mijiedarbības rezultāts ir asins koagulācijas samazināšanās vai palielināšanās. Abi ir nevēlami, jo koagulācijas samazināšanās ir asiņošanas risks, un palielinās asins recekļu risks.

Kā minēts iepriekš, varfarīns inhibē K vitamīna sintēzi aknās, un produkti, kas satur lielas K vitamīna devas, samazina varfarīna efektivitāti.

Jūsu mērķis ir ēst apmēram tādu pašu daudzumu K vitamīna dienā. To var izdarīt, ēdot tādu pašu daudzumu pārtikas ar augstu un vidēju K vitamīna līmeni.

Lielākā daļa K vitamīna ir zaļos dārzeņos: amaranta zaļumi, avokado, brokoļu kāposti, Briseles kāposti, kāposti, rapšu eļļa, shayo lapas, sīpoli, koriandrs (koriandrs), gurķi, cigoriņi, kivi, salāti, piparmētras, zaļās sinepes, olīveļļa, pētersīļi, zirņi, pistācijas, sarkanās aļģes, spinātu zaļumi, sīpoli, sojas pupas, tējas lapas (bet ne tējas dzērieni), rāceņu zaļumi, ūdensteces. Tabula "K vitamīna saturs produktos".

Jūs nevarat dramatiski mainīt diētu, un, ja tas noticis, ar ārstu ir jāapspriež nepieciešamība pēc ārkārtas INR uzraudzības.

Vitamīni, garšaugi vai citi piedevas var saturēt K vitamīnu un attiecīgi samazināt varfarīna iedarbību.

Vienmēr parādiet ārstam visu to vitamīnu, garšaugu vai citu piedevu marķējumu, ko lietojat.

Dažu zāļu ietekme uz varfarīna iedarbību

Atcerieties svarīgo noteikumu: ja Jums ir izrakstīti medikamenti, kurus neesat lietojis, tad jums ir jārūpējas par šīs zāles mijiedarbību ar varfarīnu un jākonsultējas ar ārstu.

Nav ieteicams sākt vai pārtraukt zāļu lietošanu, kā arī mainīt zāļu devu, konsultējoties ar ārstu.

Narkotiku mijiedarbība nav indikācija vai kontrindikācija to paredzētajai lietošanai. Šī informācija ir svarīga, lai novērtētu INR novērošanas biežumu, ja vienlaicīgi paraksta ārsts.

Zāles, kas uzlabo varfarīna iedarbību

Smagas asiņošanas risks palielinās, vienlaikus lietojot varfarīnu ar zālēm, kas ietekmē trombocītu līmeni un primāro hemostāzi: acetilsalicilskābi, klopidogrelu, tiklopidīnu, dipiridamolu, vairumu NPL (izņemot COX-2 inhibitorus), penicilīna antibiotikas lielās devās.

Varfarīna ietekme var tikt palielināts ar vienlaicīgu ievadīšanu ar šādām zālēm: acetilsalicilskābe, allopurinols, amiodarons, azapropazone, azitromicīns ir, alfa un beta-interferonu, amitriptilīna, bezafibrate, vitamīns, E vitamīns, glibenclamide, glikagona, gemfibrozils, heparīnu, grepafloksatsin, danazols, dekstropropoksifēns, diazoksīds, digoksīns, disopiramīds, disulfirāms, zafirlukasts, indometacīns, ifosfamīds, itrakonazols, ketokonazols, klaritromicīns, klofibrāts, kodeīns, levamizols, lovastatīns, metolazons, metracrereksols, kodolīns, azols, mikonazols (ieskaitot iekšķīgi lietojamu gēlu), nalidiksīnskābe, norfloksacīns, ofloksacīns, omeprazols, oksifenbutazons, paracetamols (īpaši pēc 1–2 nedēļu ilgas nepārtrauktas lietošanas), paroksetīns, piroksikāms, proguanils, propafenons, propranolols, gripas vakcīna, roxithromycin, sertralīna, simvastatīns, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazolu-trimetoprims, sulfaphenazole, sulfīnpirazonu, sulindaks, steroīdi (anaboliska un / vai androgēnu), tamoksifēns, tegafūrs, testosterons, tetraciklīns, tienilgrupa acid, tolmetin, trastnuyu ciklofosfamīds, eritromicīns, etopozīds, etanols.

Dažu ārstniecisko augu (oficiālo vai neoficiālo) preparāti var uzlabot arī varfarīna iedarbību: piemēram, ginkgo (Ginkgo biloba), ķiplokus (Allium sativum), ārstniecisko dagri (Angelica sinensis), papaiju (Carica papaya), salviju (Salvia miltiorrhiza); un samazināt: piemēram, žeņšeņs (Panax ginseng), asinszāle (Hypericum perforatum).

Varfarīnu un visus Hypericum preparātus nevar lietot vienlaicīgi, jāņem vērā, ka varfarīna iedarbības izraisīšanas sekas var saglabāties vēl divas dienas pēc Hypericum preparātu lietošanas pārtraukšanas.

Gadījumā, ja pacients lieto Hypericum, jāmēra MHO un jāpārtrauc lietošana. MHO uzraudzībai jābūt rūpīgai, jo tās līmenis var palielināties, atceļot hipericumu. Pēc tam var piešķirt varfarīnu.

Varfarīna efekta vājināšanās

No otras puses, karadarbības sekas ir tās, ko atbalsta, primidons, retinoīdi, ritonavīrs, rifampicīns, rofecoksibom, spironolaktons, sukralfāts, trazodons, fenazons, hlordiazepoksīds, hlortalidons, ciklospori pretējā gadījumā.

Diurētisko līdzekļu uzņemšana izteiktas hipovolēmiskas iedarbības gadījumā var izraisīt asinsreces faktoru koncentrācijas palielināšanos, kas samazina antikoagulantu iedarbību.

Gadījumā, ja varfarīnu lieto kopā ar citām iepriekš minētajā sarakstā uzskaitītajām zālēm, ir nepieciešams uzraudzīt MHO ārstēšanas sākumā un beigās un, ja iespējams, pēc 2-3 nedēļām pēc terapijas sākuma.

Citi piesardzības pasākumi

Jums ir jāsaprot, ka tas ir kontrindicēts, lai iesaistītos traumatiskos sporta veidos. Jāizvairās no intramuskulāras injekcijas (ja tās var izvairīties).

Jums jāzina, ka lietojat zāles, kas ietaupa jūsu dzīvību un uztur jūs veselīgu, un varfarīna efektivitāte, cita starpā, ir atkarīga no jums.

Ceļošana

Neaizmirstiet lietot līdzi atbilstošu varfarīna daudzumu un pirms izbraukšanas pārbaudīt INR. Neaizmirstiet par diētu - ceļojot pārtikā bieži vien ievērojami atšķiras no parastās, un tas var ietekmēt INR veiktspēju.

Alkohols

Alkohols, kas ietekmē aknas, uzlabo varfarīna iedarbību. Turklāt pat nelielas alkohola devas traucē kustību koordinācijai un palielina nejaušu ievainojumu risku, kas var būt var būt dzīvībai bīstams cilvēkam, kurš lieto varfarīnu.

Grūtniecība

Tikpat svarīgi ir saprast, ka varfarīna lietošana prasa rūpīgāku attieksmi pret grūtniecības plānošanu, neplānotas grūtniecības gadījumā apspriesties ar ārstu par pāreju uz zemas molekulmasas heparīnu lietošanu.

Varfarīns ir ārkārtīgi kaitīgs auglim, tādēļ, ja plānojat grūtniecību, apspriediet to ar savu ārstu.

Mijiedarbība ar ārstu

Atcerieties svarīgo noteikumu: kad dodaties pie jebkuras specialitātes ārsta, pastāstiet viņam, ka lietojat varfarīnu.

Ņemot vērā to, ka varfarīns ietekmē asins recēšanu, Jums jāzina, kad jāapmeklē ārsts:

• Kritums no augstuma
• Pūš uz galvu
• Maksts asiņošana vai smagi periodi
• Melns krēsls
• Tumšs vai sarkans urīns
• Asiņošana smaganas
• Ādas izsitumi vai bezzudumi
• Caureja
• Galvassāpes vai sāpes krūtīs
• Klepus, hemoptīze

Sievietēm regulāri jāpārrauga hemoglobīna līmenis, jo Varfarīns var palielināt asins zudumu ar menstruāciju.

Katrā no šiem gadījumiem neaizmirstiet pastāstīt savam ārstam, ka lietojat varfarīnu, un norādiet savu jaunāko INR.

Varfarīna pārdozēšana

Varfarīna pārdozēšana (INR vairāk nekā 3,5-4,0) vienmēr ir asiņošanas risks, tādēļ nav nepieciešams atlikt konsultāciju ar ārstu.

Varfarīns un ķirurģija

Fakts, ka varfarīns ietaupa dzīvības un saglabā veselību, ir arī tās trūkums.

Samazinot asins recēšanu, varfarīns palielina asiņošanas risku ne tikai no vietējiem ievainojumiem, bet arī no ķirurģiskas iejaukšanās, kas var būt nepieciešama pacientiem, kuri var lietot varfarīnu.

Bet patiesībā viss nav tik biedējoši, kā tas varētu šķist no pirmā acu uzmetiena.

Pārklāšana ar heparīnu plānotai ķirurģijai.

Lai samazinātu asiņošanas risku un trombembolijas risku, pirms dažām ķirurģiskām iejaukšanās pacientiem pacienti tiek pārnesti no ērtas uzņemšanas, bet slikti pārvaldīts varfarīns ir neērti (jo tas ir injekcija), bet labi kontrolēts heparīns.

Pēc varfarīna atcelšanas 3 - 6 dienu laikā INR atgriežas normālā stāvoklī.

Rīcības plāns plānotajai ķirurģiskajai ārstēšanai

1. Nosakiet MHO vienu nedēļu pirms plānotās darbības.
2. Pārtrauciet lietot varfarīnu 1–5 dienas pirms operācijas.
3. Ja ir liels trombozes risks, pacientam profilaksei / kvazi tiek ievadīts zema molekulmasa heparīns (atkarībā no iejaukšanās un tipa, heparīns tiek atcelts 6-12-24 stundas pirms operācijas).
4. Pauzes ilgums varfarīna uzņemšanā ir atkarīgs no MHO. Varfarīna lietošana tiek pārtraukta:
   • 5 dienas pirms operācijas, ja MHO> 4;
   • 3 dienas pirms operācijas, ja MHO no 3 līdz 4;
   • 2 dienas pirms operācijas, ja MHO ir no 2 līdz 3.
5. Turpiniet ar nelielu molekulmasu heparīnu 5–7 dienas pēc operācijas, vienlaikus atjaunojot varfarīnu.
6. Turpiniet lietot varfarīnu:
   • ar regulāru uzturošo devu tajā pašā dienā vakarā pēc nelielām operācijām un dienā, t
   • pēc lielām operācijām, kad pacients sāk lietot enterālo uzturu.
7. Pēc mērķa INR sasniegšanas heparīns tiek atcelts.

Ekstrakcija (noņemšana) un zobu ārstēšana

Šī iejaukšanās nav nepieciešama. Varfarīna atcelšana nav nepieciešama.

Pārliecinieties, ka INR vērtība nepārsniedz terapeitisko diapazonu.

Asiņošanas gadījumā jūs varat izmantot 5% aminosaproīnskābes ūdens šķīdumu, lai izskalotu muti līdz 4 reizēm dienā vienu līdz divām dienām.

Jums jāizvairās no aspirīna, citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un COX-2 inhibitoru lietošanas.

Varfarīna atcelšana bez heparīna, lai segtu zobu ekstrakciju, ir saistīta ar

1% trombembolisku komplikāciju risks.

Endoskopiskās iejaukšanās

Ar paredzēto endoskopisko iejaukšanos ārsts izvērtē divus parametrus: asiņošanas risku no procedūras un trombembolisku komplikāciju risku, saistībā ar kuru pacients lieto varfarīnu.

Liela asiņošanas riska procedūru piemēri:

• Polipropomija vai endoskopiska rezekcija
• Koagulācija vai citi termiski efekti uz audiem
• Endoskopiskā sphincterotomija
• Ierobežojumu (kontrakciju) izplešanās (paplašināšanās)
• Endoskopiskā gastrostomija
• Parenchimālo orgānu endoskopiskā biopsija

Procedūras, kas paredz mazu asiņošanas risku:

• Diagnostiskā gastroduodenoskopija, recotoromanoskopija, kolonoskopija (ar vai bez biopsijas)
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija (ERCP)
• Žultsceļa trakta stentēšana bez sfinkterotomijas

Stāvokļi un slimības ar augstu trombembolijas risku:

• Roziālā fibrilācija, kas saistīta ar sirds slimībām (tostarp pēc mitrālā vārsta nomaiņas)
• Atriekas vēdera fibrilācija, kas saistīta ar sastrēguma sirds mazspēju vai kreisā kambara izsviedes frakciju 75 gadus
• Mehāniskie vārsti mitrālā stāvoklī
• Mehāniskie vārsti pacientiem ar trombembolijas anamnēzēm
• Koronārā stentēšana uz vienu gadu
• Akūts koronārais sindroms
• Perkutāna iejaukšanās koronāro artēriju bez stentēšanas (balonu angioplastika)

Stāvokļi un slimības ar zemu trombembolijas risku:

• Dziļo vēnu tromboze
• Hroniska vai paroksismāla priekškambaru mirgošana, kas nav saistīta ar sirds slimībām
• Vārstu bioprotēzes
• Mehāniskie vārsti aortas pozīcijā

Atbilstoši asiņošanas riskam no procedūras un trombembolisku komplikāciju riskam konkrētam pacientam, ārsts ieteiks atbilstošu taktiku.

Ja procedūra ir saistīta ar zemu asiņošanas risku, tad varfarīna atcelšana nav nepieciešama.

Ja rodas liels asiņošanas risks, preparāts tiek veikts heparīna aizsegā.

Ārkārtas operācijas

Ja pacientam ir nepieciešama ārkārtas ķirurģija, ārstu galvenais uzdevums ir neitralizēt varfarīna iedarbību.

Tam tiek izmantoti K vitamīna preparāti (K vitamīna preparāti nav reģistrēti Krievijas Federācijā, provitamīna K, vikasola izmantošana šajos nolūkos nav pamatota) un svaiga saldēta plazma.

Pēc varfarīna neitralizēšanas tiek veikta operatīva operācija.

Varfarīna alternatīva

Viens no lielākajiem šo zāļu plašas lietošanas klīniskajā praksē ierobežojumiem ir to cena.