Imunoloģijas un pavairošanas centrs

Specializēts akadēmiskais klīniskais centrs

Varfarīns grūtniecības laikā

Varfarīna brīdinājumi par grūtniecību

Tulkojumu sagatavoja Centra speciālisti: akušieris-ginekologs Seryogina Anna Andreevna un klīniskās slimnīcas ārsts, Babkeeva Elina Rinatovna

Varfarīna ietekme uz augli un grūtniecības laikā

Varfarīna lietošanu grūtniecības laikā FDA klasificē kā X kategoriju (konstatēti augļa attīstības traucējumi vai ir pierādījumi par šīs narkotikas negatīvas iedarbības risku uz cilvēka augli: šīs narkotikas risks auglim atsver iespējamās priekšrocības grūtniecei). Varfarīna blakusparādības grūtniecības laikā ietver: centrālās nervu sistēmas defektus, spontānus abortus, nedzīvi dzimušu bērnu, priekšlaicīgu dzemdību, asiņošanu un patoloģijas no vizuālās sistēmas, ja to lieto jebkurā grūtniecības stadijā, un augļa varfarīna sindromu (embriopātijas, kas rodas, lietojot varfarīnu) grūtniecības pirmajā trimestrī). Augļa varfarīna sindromu raksturo deguna kaulu, ekstremitāšu un attīstības aizkavēšanās hipoplazija. Varfarīns ir kontrindicēts lietošanai grūtniecības laikā.

Ierobežoti pierādījumi liecina, ka varfarīna izraisītas komplikācijas auglim ir atkarīgas no devas. Novērojot 58 grūtniecības ar 31 veseliem bērniem, konstatēja, ka komplikāciju skaits palielinās, lietojot devas, kas pārsniedz 5 mg dienā. No 418 grūtniecēm, kuru laikā tika ievadīts varfarīns, 1/6 gadījumu beidzās ar abortu vai nedzīvi dzimušiem, 1/6 gadījumos tika konstatētas augļa anomālijas un 2/3 gadījumu piedzima veseli bērni. Dažādās smaguma pakāpes deguna hipoplazija ir visbiežāk konstatētā embrija embriopātija ar varfarīnu. Lielākajā daļā gadījumu ir epifizāla granularitāte, galvenokārt aksiālajā skeleta, augšstilba kaula un papēža kaulos. Turklāt var būt arī ekstremitāšu hipoplazija, zems dzimšanas svars, redzes sistēmas attīstības anomālijas (t.i., redzes nerva atrofija, mikroftalmija un aklums) un attīstības kavējumi. Centrālās nervu sistēmas anomālijas ietver muguras smadzeņu displāziju ar korpusa zvīņveida hipoplaziju, Dandija-Walkera sindromu, smadzeņu viduslīnijas atrofiju un viduslīnijas vēdera displāziju ar redzes nerva atrofiju. Lietojumprogrammas laiks neietekmē CNS anomāliju attīstību. Tika aprakstīti anomāliju gadījumi, kad nav lietots varfarīns grūtniecības pirmajā trimestrī. Vienā pētījumā, lietojot varfarīnu otrā un / vai trešā grūtniecības trimestra laikā, tika minēti visu veidu augļa CNS defekti.

Hall et al. (1980) pārskatīja un analizēja publicētos datus par kumarīna lietošanu grūtniecības laikā. Kopumā tika novērtētas 418 grūtniecības. 156 gadījumos grūtniecības laikā tika izmantoti kumarīna atvasinājumi. No tiem 76% bija veseli dzīvi bērni. Pārējos 24% gadījumu tika konstatētas anomālijas, ieskaitot spontānus abortus, nedzīvi dzemdētus, priekšlaicīgu dzemdību, augļa CNS anomālijas, embriopātiju un augļa asiņošanu. Citā literatūras pārskatā, ko veica Ginsbergs un Hirshs (1989), pamatojoties uz datiem par 970 grūtniecēm, kuru laikā tika lietots varfarīns, ziņots par 45 fetopātijas gadījumiem un 26 augļa CNS anomāliju gadījumiem. Analizējot perorālo antikoagulantu lietošanu, pēc grūtniecības izslēgšanas ar saistītām mātes slimībām 26,5% gadījumu tika konstatēts nelabvēlīgs grūtniecības rezultāts. Varfarīna lietošana laika posmā starp sesto un divpadsmito grūtniecības nedēļu izraisa augļa varfarīna sindroma veidošanos. Tika pārbaudītas 58 grūtniecības un 43 sievietes ar mākslīgiem sirds vārstiem, kuriem visā grūtniecības laikā tika parakstīts varfarīns. Novērojot 25 grūtniecības grupas, kuru laikā varfarīnu ievada devā, kas pārsniedz 5 mg dienā, tika konstatētas komplikācijas 22 augļos, tai skaitā 18 spontāni aborti, 2 augļa varfarīna sindroma gadījumi (spontāna pārtraukšana 6 mēnešos), 1 nedzīvs dzimums un 1 kambara starpsienu defekts (slēgts pirmajā dzīves gadā). Pētījumā ar 33 grūtniecības grupām, kuru laikā varfarīnu ievadīja mazāk nekā 5 mg varfarīna dienā, bija 27 savlaicīgas piegādes un 1 priekšlaicīgas dzemdības gadījums. 5 gadījumos tika konstatētas komplikācijas, tai skaitā 4 spontāni aborti un 1 bērns ar augšanas kavēšanos (bez novirzēm skeleta sistēmā, garīgā vai neiroloģiskā aizture, un tagad tas ir pilnīgi vesels).

Varfarīna lietošana zīdīšanas laikā

Neskatoties uz to, ka mātes pienā nav konstatēts varfarīns, tika ziņots par protrombīna laika pārmaiņām bērniem, kuru mātes saņēma varfarīnu. Ražotāji laktācijas laikā iesaka piesardzīgi lietot varfarīnu.

Varfarīns grūtniecības laikā

Varfarīna tablešu cena (2,5 mg, 100 gab.): 180-210 rubļi.

Saturs:

Vai varfarīns ir iespējams grūtniecības laikā?

Zāles varfarīns ir nokārtojis pilnu klīnisko pētījumu ciklu ar dzīvniekiem. Tajā pašā laikā tika atklāta negatīva ietekme uz turpmākajiem pēcnācējiem. Arī pētījumi un zāļu praktiskā lietošana parādīja, ka narkotikām ir negatīva ietekme uz cilvēka augli. Tāpēc amerikāņu FDA klasifikācija varfarīnu klasificē kā "X". Šī ir augstākā riska kategorija šajā klasifikācijā.

Pierādīts, ka placentāro barjeru varfarīns vispār nav saglabāts, un tā koncentrācija pētījumā augļa asins plazmā ir tāda pati kā mātes asinīs. Tas apdraud ar asiņošanu un augļa nāvi. Tāpēc šī narkotika ir pilnīgi kontrindicēta grūtniecības laikā.

Ir apstiprināti arī dati par augļa malformācijām, kad mātes lieto varfarīnu. Narkotiku lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī ir bīstama embriopātijas attīstībai. Tā var izpausties kā deguna hipoplazija ar vai bez chondrodysplasia. Var rasties centrālās nervu sistēmas traucējumi. Tās ir centrālās nervu sistēmas centrālās nervu sistēmas displāzijas (corpus callosum, Dandy-Walker sindroms, centrālās līnijas smadzeņu atrofija) un centrālās nervu sistēmas vēdera viduslīnijas displāzijas (redzes nerva atrofija). Turpmākajos trimestros ir iespējamas garīgās atpalicības, redzes traucējumi un citi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Grūtniecības beigu stadijā un dzemdībās pastāv paaugstinātas asiņošanas risks.

Varfarīna lietošana zīdīšanas laikā

Ja mātes baro ar krūti, lieto zāles 5-12 mg devās. dienā, varfarīna izdalīšanos mātes pienā konstatēja 13 sievietēm. 7 sievietes nolēma turpināt barot bērnu ar krūti un varfarīns netika konstatēts bērnu asins plazmā, un protrombīna laiks palika normāls. Pētījumā, kurā piedalījās divas citas sievietes (tās saņēma zāles pēcdzemdību periodā 56 un 131 dienas), varfarīns netika atrasts pienā, un asins koagulācijas rādītāji bērniem palika normāli.

Fakts, ka mātes pienā nav konstatēts varfarīns, neliecina par tās lietošanas pilnīgu drošību barošanas laikā. Ir ziņots par samazinātu asins recēšanas biežumu bērniem, kuru mātes lietoja varfarīnu. Tādēļ mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jābūt piesardzīgām pret varfarīnu.

Kardiologs - vieta par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Valvulārā slimība grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā paredzamās mātes ķermenī rodas būtiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kas veicina vārstuļa patoloģijas progresēšanu, kā arī palielinās trombembolijas risks. Slodze uz sirdi grūtniecības laikā ievērojami palielinās, pateicoties placentas asinsrites attīstībai, asinsrites cirkulācijas pieaugumam un hormonālai ietekmei.

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas grūtniecības laikā

Sirds jauda palielinās par 30-50%, sirds kontrakciju biežums palielinās par 10-20 sitieniem minūtē, un asinsrites asins tilpums palielinās par 30-50%. Tajā pašā laikā samazinās asinsvadu kopējā perifēra rezistence, tāpēc asinsspiediens parasti paliek normāls.

Šīs izmaiņas sākas grūtniecības sākumā un attīstās līdz pat dzemdībām un agrīnai pēcdzemdību periodā. Maksimālā slodze uz asinsrites sistēmu notiek darba laikā: fiziskā un emocionālā spriedze izraisa strauju sirdsdarbības, sirdsdarbības, asinsspiediena un sistēmisko asinsvadu pretestības palielināšanos, īpaši darba laikā. Tas jāņem vērā, sagatavojot grūtnieces ar sirds slimībām dzemdībām, pārraugot hemodinamikas izmaiņas, jābūt gatavām ieviest sirds un asinsvadu zāles, lai izlīdzinātu tilpuma pārslodzi, arteriālās hipertensijas un aresta ritma traucējumus.

Turklāt grūtniecību raksturo pastiprināta koagulācijas sistēmas aktivitāte. Tātad grūtniecības laikā trombembolijas risks ir ievērojami palielinājies, un trombu veidošanās tendence pārsniedz asiņošanu.
Grūtnieces fiziska pārbaude ļauj noteikt izmaiņas, kas raksturīgas normālai grūtniecības gaitai:

• paaugstināts centrālās vēnu spiediens un spiediens žūpu vēnās

• sirdsdarbība (viegla tahikardija)

• mīkstais sistoliskais murgs gar krūšu kaula kreiso malu, palielinot pirmā signāla intensitāti, otrā sirds tonusa atdalīšanu

• vēnu troksnis (augšējais troksnis), piena troksnis

• ultraskaņas dati: neliela sirds kameru paplašināšanās, kreisā kambara hiperkineze, viegla regurgitācija uz mitraliem un tricuspīdiem vārstiem.

Kontrindikācijas grūtniecībai

Dažās slimībās šīs sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas grūtniecības laikā ir ļoti slikti panesamas, un tām piemīt augsta māšu mirstība. Šādos gadījumos runājiet par grūtniecības kontrindikāciju:

• cianotiska sirds slimība

• Eisenmenger slimība, smaga plaušu hipertensija

• Marfāna sindroms (augšupejošās aorta diametrs pārsniedz 4 cm)

• smaga aortas vai miera stenoze, mitrāla vai aortas nepietiekamība ar sirds mazspējas simptomiem, mehānisks sirds vārsts, kam nepieciešama perorāla antikoagulācija

Neskatoties uz to, grūtniecība daudzās sievietēs ir patiešām veiksmīga, ja atbilstoša konservatīva ārstēšana ir vērsta uz asinsrites, piepildīšanas spiediena, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma optimizēšanu. Mums arī nevajadzētu aizmirst par tādiem pasākumiem kā gultas atpūta un izvairīties no gulēšanas uz muguras (jums jāatrodas kreisajā pusē).

Sieviešu ar sirds vārstuļu slimību pārbaude

Nozīmīga loma veiksmīgas grūtniecības norises nodrošināšanā tiek dota savlaicīgai vārstuļa patoloģijas diagnostikai un sirds slimību atklāšanai pat pirms grūtniecības.

Sieviešu pārbaude grūtniecības plānošanas stadijā var ietvert fizisku pārbaudi, EKG, sirds ultraskaņu (ar Doplera ehoskopiju). Samazinoties funkcionālajām spējām, slodzes pārbaude tiek izmantota kā objektīvs novērtējums, vislabāk ir noteikt skābekļa patēriņu. Tas izslēdz tādu zāļu lietošanu, kurām ir potenciāls kaitējums auglim. Grūtniecības laikā sievietes ar vieglu sirds slimību vismaz reizi mēnesī konsultē kardiologs, vismaz divreiz vai pat reizi nedēļā, jo īpaši grūtniecības pēdējos mēnešos, sirdsdarbības traucējumiem.

Ārstēšana grūtniecēm ar vārstuļu bojājumiem

Ļaujiet mums sniegt vispārēju Amerikas narkotiku un pārtikas administrācijas (FDA) zāļu klasifikāciju grūtniecības laikā.

Sirds vārstuļu slimību ārstēšana grūtniecības laikā, ņemot vērā zāļu klasifikāciju, ir šāda:

• beta blokatori: metoprolols (C klase), atenolols (D klase). Šīs zāles ir priekšroka propranololam
• diurētiskie līdzekļi: tiazīdu diurētiskie līdzekļi (B klase), cilpas diurētiskie līdzekļi (C klase). Lietojot diurētiskos līdzekļus, nedrīkst pieļaut hipertensiju un placentas hipoperfūziju.

• diurētiskie līdzekļi: pacientiem ar stagnāciju nelielā lokā
• vazodilatatori (tikai arteriālas hipertensijas gadījumā). AKE inhibitori / angiotenzīna receptoru blokatori ir kontrindicēti. Varbūt nitrātu (C klase), hidralazīna (C klase) izmantošana

• beta blokatori

• diurētiskie līdzekļi
• vazodilatatori

Varfarīns grūtniecības laikā

Varfarīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā. Tā iekļūst placentāro barjeru, palielina spontāno aborts, embriopātijas un priekšlaicīgu dzemdību biežumu. Turklāt aknu enzīmu nepietiekami attīstītā lielā varfarīna deva ietekmē augli nekā mātei; turklāt K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru līmenis auglim ir ievērojami mazāks nekā mātei, īpaši pirmajā trimestrī. ASV ārsti parasti neizmanto varfarīnu grūtniecības laikā, bet Eiropā daudzi praktiķi, ņemot vērā, ka varfarīna embotoksicitāte ir atkarīga no devas, to nenorāda tikai pirmajā trimestrī (īpaši varfarīns ir no 6 līdz 12 grūtniecības nedēļām) un tiek atcelti 2-4 nedēļu laikā. pirms paredzamā dzimšanas datuma.

Amerikāņu krūšu kurvja koledžas (ASSR) ieteikumi ir izstrādāti trombembolisku notikumu riska grupas pacientiem un pacientiem ar mehāniskām vārstu protēzēm:

1. zema molekulmasa heparīnu (LMWH) lietošana grūtniecības laikā, kontrolējot anti-Xa līmeni;
2. nefrakcionēta heparīna (UFH) lietošana subkutāni visā grūtniecības laikā, kontrolējot aPTT;
3. zemas molekulmasas heparīnu vai nefrakcionētas heparīna lietošana subkutāni no 6 līdz 12 grūtniecības nedēļām un pirms dzemdībām (ti, no 36. grūtniecības nedēļas) un varfarīna lietošana atlikušās grūtniecības laikā.

Šīs pieejas atzīst ACC / AHA, jo līdz šim nav veikti kvalitatīvi pētījumi. ACC / AHA vadlīnijas pacientu ārstēšanai ar valūlas slimību (2006) sniedz šādus I klases ieteikumus:

1. Visām grūtniecēm, kurām ir mehānisks protezēšanas vārsts, regulāri jāpārbauda antikoagulanta terapija, bieži kontrolējot tā efektivitāti.
2. Pacientiem, kuri regulāri lieto varfarīnu un plāno grūtniecību, regulāri jāveic grūtniecības testi, lai varfarīnu atceltu, nepārtraucot antikoagulāciju.
3. Pēc 6 līdz 12 grūtniecības nedēļām pēc varfarīna lietošanas pārtraukšanas zemas molekulmasas heparīni jālieto subkutāni, nefrakcionēts heparīns intravenozi vai subkutāni antikoagulācijas kontrolē.
4. Grūtniecības laikā pacientiem ar mehānisku protezēšanas vārstu līdz 36. grūtniecības nedēļai var izmantot nefrakcionētu zemādas heparīnu, zema molekulmasa heparīnus vai varfarīnu. Intravenozai heparīnai raksturīgs mazāks augļa risks, bet augstāks protēžu trombozes, sistēmiskās embolijas, infekcijas un osteoporozes risks un heparīna izraisīta trombocitopēnija.
5. Grūtniecības laikā pacientiem, kuriem ir mehānisks protezēšanas vārsts, izmantojot heparīnus ar zemu molekulmasu, tas jāievada subkutāni divas reizes dienā anti-Xa līmeņa kontrolē (no 0,7 līdz 1,2 U / ml 4 stundas pēc injekcijas).
6. Grūtniecības laikā pacientiem ar mehānisku protezēšanas vārstu, lietojot nefrakcionētu heparīnu, APTT vajadzētu būt 2 reizes lielākai par kontroles vērtībām.
7. Grūtniecības laikā pacientiem ar mehānisku protezēšanas vārstu, lietojot varfarīnu, mērķa INR līmenis ir 3,0 (no 2,5 līdz 3,5).
8. Grūtniecības laikā pacientiem ar mehānisku vārstu protēzi 2-3 nedēļas pirms plānotā piegādes datuma jāpārtrauc varfarīna lietošana un jālieto nemarificēta heparīna pastāvīga intravenoza ievadīšana.

1. ACC / AHA 2006 vadlīnijas pacientiem ar sirds vārstuļu slimībām. Amerikas kardioloģijas koledžas / American Heart Association ziņojums. Praktisko vadlīniju darba grupa (rakstīšanas komiteja 1998. gada vadlīniju pārskatīšanai pacientiem ar sirds slimībām). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP konference par antitrombotisko un trombolītisko terapiju. Krūtis 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Sirds slimību ārstēšana grūtniecības laikā. Cardiosource (c) 2007; Amerikāņu kardioloģijas koledža.

Varfarīns - zāļu lietošanas instrukcijas, atsauksmes, analogi un formas (2,5 mg tabletes) trombozes un asinsvadu embolijas ārstēšanai un profilaksei pieaugušajiem, bērniem un grūtniecības laikā. Alkohola mijiedarbība un uzturs

Šajā rakstā jūs varat izlasīt zāļu lietošanas varfarīna lietošanas instrukcijas. Iepazīstināja ar vietnes apmeklētājiem - šīs zāles patērētājiem, kā arī speciālistu viedokļiem par varfarīna lietošanu viņu praksē. Liels pieprasījums aktīvāk pievienot jūsu atsauksmes par narkotikām: zāles palīdzēja vai neļāva atbrīvoties no slimības, kādas komplikācijas un blakusparādības tika novērotas, iespējams, ražotājs nav norādījis anotācijā. Varfarīna analogi pieejamo strukturālo analogu klātbūtnē. Izmantojiet trombozes un asinsvadu embolijas ārstēšanai un profilaksei pieaugušajiem, bērniem, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā. Narkotiku mijiedarbība ar alkoholu.

Varfarīns ir netiešs antikoagulants. Bloķē K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru sintēzi aknās, proti - 2, 7, 9 un 10. Šo komponentu koncentrācija asinīs samazinās, asins koagulācijas process palēninās.

Antikoagulanta efekta sākums tiek novērots 36-72 stundas pēc zāļu lietošanas sākuma ar maksimālās iedarbības attīstību 5-7 dienas pēc lietošanas sākuma. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas 4-5 dienu laikā tiek atjaunota K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru aktivitāte.

Sastāvs

Varfarīna nātrija + palīgvielas.

Farmakokinētika

Varfarīns ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Metabolizējas aknās. Varfarīns tiek izvadīts no organisma kā neaktīvi žults metabolīti, kas reabsorbējas kuņģa-zarnu traktā un izdalās ar urīnu.

Indikācijas

Asinsvadu trombozes un embolijas ārstēšana un profilakse:

• akūta vēnu tromboze un plaušu embolija;
• pēcoperācijas tromboze;
• atkārtots miokarda infarkts;
• kā papildu līdzekli trombozes ķirurģiskai vai medicīniskai (trombolītiskai) ārstēšanai, kā arī priekškambaru mirdzēšanai;
• recidivējoša vēnu tromboze;
• plaušu artērijas reembolija;
• protēzes sirds vārstuļi un asinsvadi (iespējams kombinācija ar acetilsalicilskābi);
• perifēro, koronāro un smadzeņu artēriju tromboze;
• trombozes un trombembolijas sekundārā profilakse pēc miokarda infarkta un priekškambaru mirgošanas;
• pārejošu išēmisku uzbrukumu un insultu ārstēšana un profilakse.

Atbrīvošanas formas

Norādījumi par lietošanu un devu

Varfarīnu ievada vienu reizi dienā vienlaicīgi. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts saskaņā ar lietošanas instrukcijām.

Pirms terapijas uzsākšanas nosakiet MHO. Nākotnē laboratorijas monitorings tiek veikts regulāri ik pēc 4–8 nedēļām.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta klīniskā stāvokļa; ārstēšanu var atcelt nekavējoties.

Sākotnējā deva pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši varfarīnu, ir 5 mg dienā (2 tabletes) pirmajās 4 dienās. 5. ārstēšanas dienā tiek noteikts MHO, un saskaņā ar šo indikatoru tiek parakstīta zāļu uzturošā deva. Parasti zāļu uzturošā deva ir 2,5-7,5 mg dienā (1-3 tabletes).

Pacientiem, kuri iepriekš lietojuši varfarīnu, ieteicamā sākumdeva ir zināma zāļu devas divkāršā deva, un tā ir paredzēta pirmajām 2 dienām. Pēc tam ārstēšanu turpina, izmantojot zināmu uzturošo devu. 5. ārstēšanas dienā MHO tiek uzraudzīta un deva tiek koriģēta saskaņā ar šo indikatoru.

Vēnu trombozes, plaušu embolijas, priekškambaru fibrilācijas, paplašinātas kardiomiopātijas, komplicētas vārstuļu sirds slimības, protēžu sirds vārstuļu ar bioproteēzēm profilaksei un ārstēšanai ieteicams saglabāt MHO indeksu no 2 līdz 3. Protēzes sirds vārstuļiem ar mehāniskām protēzēm un sarežģītu akūtu miokarda infarktu ieteicams lietot augstākus MHO rādītājus no 2,5 līdz 3,5.

Dati par varfarīna lietošanu bērniem ir ierobežoti. Sākotnējā deva parasti ir 0,2 mg / kg dienā normālai aknu funkcijai un 0,1 mg / kg dienā aknu darbības traucējumiem. Uzturošā deva ir izvēlēta saskaņā ar MHO rādītājiem. Ieteicamie MHO līmeņi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Lēmumu par varfarīna iecelšanu bērniem vajadzētu pieņemt pieredzējis speciālists. Ārstēšana jāveic pieredzējuša pediatra uzraudzībā.

Nav īpašu ieteikumu par varfarīna lietošanu gados vecākiem pacientiem. Tomēr gados vecākiem pacientiem rūpīgi jānovēro, jo viņiem ir augstāks blakusparādību risks.

Aknu darbības traucējumi palielina jutību pret varfarīnu, jo aknas veido asinsreces faktorus un metabolizē arī varfarīnu. Šai pacientu grupai nepieciešama rūpīga MHO indikatoru uzraudzība.

Pacientiem ar nieru mazspēju nav nepieciešami īpaši ieteikumi par varfarīna devas izvēli. Pacientiem ar peritoneālo dialīzi nav nepieciešams papildus palielināt varfarīna devu.

Pre-, peri- un pēcoperācijas antikoagulantu terapija tiek veikta, kā norādīts tālāk. Nosakiet MHO vienu nedēļu pirms plānotās darbības. Pārtrauciet lietot varfarīnu 1-5 dienas pirms operācijas. Ja pastāv liels trombozes risks, zemas molekulmasas heparīns tiek injicēts subkutāni pacientam profilaksei. Pauzes ilgums varfarīna uzņemšanā ir atkarīgs no MHO. Varfarīna uzņemšana tiek pārtraukta:

• 5 dienas pirms operācijas MHO> 4;
• 3 dienas pirms operācijas ar MHO no 3 līdz 4;
• 2 dienas pirms operācijas ar MHO no 2 līdz 3.

MHO jānosaka vakarā pirms operācijas un injicējiet 0,5-1 mg K1 vitamīna perorāli vai intravenozi, INR> 1,8.

Ņem vērā nepieciešamību pēc infūzijas ar nefrakcionētu heparīnu vai profilaktisku mazas molekulmasas heparīna ievadīšanu operācijas dienā. Zemu molekulmasu heparīna subkutāna ievadīšana jāturpina 5-7 dienas pēc operācijas, vienlaikus atjaunojot varfarīnu.

Turpiniet lietot varfarīnu ar regulāru uzturošo devu tajā pašā dienā vakarā pēc nelielām operācijām un dienā, kad pacients sāk ievadīt enterālo uzturu pēc lielām operācijām.

Blakusparādības

• asiņošana;
• paaugstināta jutība pret varfarīnu pēc ilgstošas ​​lietošanas;
• anēmija;
• slikta dūša, vemšana;
• sāpes vēderā;
• caureja;
• eozinofīlija;
• dzelte;
• izsitumi;
• nātrene;
• nieze;
• ekzēma;
• ādas nekroze;
• vaskulīts;
• matu izkrišana;
• nefrīts;
• urolitiāze;
• cauruļveida nekroze;
• paaugstinātas jutības reakcijas, kas izpaužas kā ādas izsitumi un kam raksturīga atgriezeniska aknu enzīmu koncentrācijas palielināšanās, holestātiskais hepatīts, vaskulīts, priapisms, atgriezeniska alopēcija un trahejas kalcifikācija.

Kontrindikācijas

• akūta asiņošana;
• smaga aknu slimība;
• smaga nieru slimība;
• akūta DIC;
• proteīnu C un S deficīts;
• trombocitopēnija;
• Augsta riska pacientiem asiņošanas, tai skaitā slimniekiem ar asinsreces traucējumiem, barības vada vēnas, aneirismas lumbālpunkciju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar smagām traumām (ieskaitot darbības), bakteriālo endokardīta, ļaundabīgas hipertensijas, hemorāģiskās triekas, intrakraniāla asiņošana ;
• grūtniecība (1 termiņš un pēdējās 4 nedēļas);
• vai ir aizdomas par paaugstinātu jutību pret zālēm.

Lietošana grūsnības un laktācijas laikā

Zāles ir kontrindicētas grūtniecības pirmajā trimestrī (varfarīna lietošana nav ieteicama atlikušajos grūtniecības periodos, ja vien tas nav absolūti nepieciešams) un pēdējo 4 nedēļu laikā.

Varfarīns ātri iekļūst placentāro barjeru, tam ir teratogēna ietekme uz augli (deguna hipoplazija un hondrodisplāzija, redzes nerva atrofija, katarakta, kas izraisa pilnīgu aklumu, garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanos, mikrocefālija) 6-12 grūtniecības nedēļās. Zāles var izraisīt asiņošanu grūtniecības beigās un darba laikā.

Varfarīns izdalās mātes pienā nenovērtētā daudzumā un neietekmē barotā bērna asins recēšanas aktivitāti. Līdz ar to zāles var lietot laktācijas laikā (zīdīšanas periodā).

Īpaši norādījumi

Obligāts nosacījums varfarīna terapijai ir stingra pacienta atbilstība noteiktajai zāļu devai. Pacienti, kas cieš no alkoholisma, kā arī pacienti ar demenci, var nespēt ievērot noteikto kārtību varfarīnam.

Varfarīna iedarbību var pastiprināt drudzis, hipertireoze, dekompensēta sirds mazspēja, alkohola lietošana, kas saistīta ar aknu bojājumiem.

Hipotireozes gadījumā var samazināties varfarīna iedarbība.

Nieru mazspējas vai nefrotiskā sindroma gadījumā varfarīna brīvās frakcijas līmenis asinīs palielinās, kas atkarībā no saistītām slimībām var izraisīt gan efekta palielināšanos, gan samazinājumu. Vidēji smagas aknu mazspējas gadījumā varfarīna iedarbība pastiprinās. Visās iepriekš minētajās valstīs ir jāveic rūpīga MHO līmeņa uzraudzība.

Pacientiem, kuri saņem varfarīnu, ieteicams izrakstīt paracetamolu, tramadolu vai opiātus kā pretsāpju līdzekļus.

Nelietojiet varfarīnu pacientiem ar iedzimtu galaktozes nepanesību, laktāzes deficītu, glikozes un galaktozes uzsūkšanās traucējumiem.

Ja nepieciešams, ātras antitrombotiskas iedarbības sākums, ieteicams sākt ārstēšanu ar heparīna ievadīšanu; pēc tam 5-7 dienu laikā jāveic kombinēta terapija ar heparīnu un varfarīnu, līdz MHO mērķa līmenis tiek uzturēts 2 dienas.

Lai izvairītos no kumarīna nekrozes, pacientiem ar iedzimtu antitrombotisku proteīnu C vai S deficītu vispirms jāsaņem heparīns. Vienlaicīga ievadīšanas deva nedrīkst pārsniegt 5 mg. Heparīna lietošana jāturpina 5-7 dienas.

Individuālas rezistences gadījumā pret varfarīnu (reti konstatēts), lai sasniegtu terapeitisko efektu, ir nepieciešamas 5 līdz 20 šoka varfarīna devas. Ja varfarīna lietošana šajos pacientiem ir neefektīva, jānosaka citi iespējamie cēloņi: vienlaicīga varfarīna lietošana kopā ar citām zālēm, nepietiekams uzturs, laboratorijas kļūdas.

Vecāka gadagājuma pacientu ārstēšana jāveic, ievērojot īpašus piesardzības pasākumus, jo samazinās koagulācijas faktoru un aknu metabolisma sintēze, kā rezultātā varfarīna iedarbība var būt pārmērīga.

Narkotiku mijiedarbība

Nav ieteicams sākt vai pārtraukt citu zāļu lietošanu, lai mainītu zāļu devu, konsultējoties ar ārstu.

Vienlaicīgas iecelšanas gadījumā ir jāņem vērā arī ietekme, ko izraisa citu zāļu izraisīta varfarīna iedarbības izbeigšanās un / vai inhibīcijas izbeigšana.

Smagas asiņošanas risks palielinās, vienlaikus lietojot varfarīnu ar zālēm, kas ietekmē trombocītu līmeni un primāro hemostāzi: acetilsalicilskābi, klopidogrelu, tiklopidīnu, dipiridamolu, vairumu NPL (izņemot COX-2 inhibitorus), penicilīna grupas antibiotikas lielās devās.

Jums arī jāizvairās no kombinētās varfarīna lietošanas ar zālēm, kam ir izteikta inhibējoša ietekme uz citohroma P450 sistēmas izoenzīmiem (ieskaitot cimetidīnu, hloramfenikolu), kas, lietojot, palielina asiņošanas risku vairākas dienas. Šādos gadījumos cimetidīnu var aizstāt, piemēram, ar ranitidīnu vai famotidīnu.

varfarīna efektu var palielināt, vienlaikus lietojot no šādām zālēm: acetilsalicilskābes, allopurinols, amiodaronu, azapropazone, azitromicīns ir, alfa un beta-interferonu, amitriptilīns, bezafibrate, A vitamīna, E vitamīna, glibenklamīdu, glikagona, gemfibrozila, heparīnu, grepafloksatsin, danazola dekstropropoksifēns, diazoksīds, digoksīns, dizopiramids, disulfirama, zafirlukasts, indometacīns, ifosfamīds, itrakonazola, ketokonazola, klaritromicīnu, klofibrāta, kodeīns, levamizols, lovastatīnu, metolazone, metotreksāts, met onidazols, mikonazols (ieskaitot mutes dobuma gela formu), nalidiksīnskābe, norfloksacīns, ofloksacīns, omeprazols, oksifenbutazons, paracetamols (īpaši pēc 1-2 nedēļu ilgas nepārtrauktas lietošanas), paroksetīns, piroksikāms, proguanils, propafenons, propranolols, gripas vakcīna, roxithromycin, sertralīna, simvastatīns, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazolu / trimetoprims, sulfaphenazole, sulfīnpirazonu, sulindaks, steroīdiem (anaboliska un / vai androgēnu), tamoksifēns, tegafūrs, testosterons, tetraciklīns, tienilgrupa acid, tad Metinh ciprofloksacīns, ciklofosfamīds, eritromicīns, etopozīds, etanols (alkohols).

Dažu ārstniecisko augu (oficiālo vai neoficiālo) preparāti var uzlabot arī varfarīna iedarbību: piemēram, ginkgo (Ginkgo biloba), ķiplokus (Allium sativum), ārstnieciskos (Angelica sinensis), papaijas (Carica papaya), salvijas (Salvia miltiorrhiza); un samazināt: piemēram, žeņšeņs (Panax ginseng), asinszāle (Hypericum perforatum).

Varfarīnu un jebkādus Hypericum preparātus vienlaicīgi lietot nav iespējams. Jāatceras, ka varfarīna iedarbības izraisīšanas sekas var saglabāties vēl 2 nedēļas pēc Hypericum preparātu lietošanas pārtraukšanas. Gadījumā, ja pacients lieto Hypericum, jāmēra MHO un jāpārtrauc lietošana. MHO uzraudzībai jābūt rūpīgai, jo tās līmenis var palielināties, atceļot hipericumu. Pēc tam var piešķirt varfarīnu.

Arī stiprināt varfarīna var hinīns, kas atrodas tonizējošos dzērienos.

Varfarīns var uzlabot sulfonilurīnvielas atvasinājumu perorālo hipoglikēmisko līdzekļu iedarbību.

Vilka ietekme ir retinoīdi, ritonavīrs, rifampicīns, rofecoksibom, spironolaktons, sukralfāts, trazodons, fenazons, hlordiazepoksīds, hlortalidons, ciklosporīns.

Diurētisko līdzekļu lietošana izteiktas hipovolēmiskas iedarbības gadījumā var izraisīt asinsreces faktoru koncentrācijas palielināšanos, kas samazina antikoagulantu iedarbību.

Gadījumā, ja varfarīnu lieto kopā ar citām zemāk uzskaitītajām zālēm, MHO ir jāpārbauda ārstēšanas sākumā un beigās, un, ja iespējams, pēc 2-3 nedēļām pēc terapijas sākuma.

Pārtikas produkti, kas bagāti ar K vitamīnu, vājina varfarīna iedarbību (tas jāņem vērā, izstrādājot diētu narkotiku ārstēšanai); K-vitamīna absorbcijas samazināšanās, ko izraisa caureja vai caurejas līdzekļu lietošana, pastiprina varfarīna iedarbību. Lielākā daļa K vitamīna atrodama zaļajos dārzeņos, tādēļ, ārstējot ar varfarīnu, jāievēro piesardzīgi šādi pārtikas produkti: amarants zaļumi, avokado, brokoļi, Briseles kāposti, kāposti, rapšu eļļa, shayo lapas, sīpoli, koriandrs (koriandrs), gurķu miza, cigoriņi, kivi, salāti, piparmētras, zaļās sinepes, olīveļļa, pētersīļi, zirņi, pistācijas, sarkanās jūras aļģes, spināti, zaļie sīpoli, sojas pupas, tējas lapas (bet ne tējas dzērieni), zaļumi rāceņi, ūdensteces.

Zāles varfarīna analogi

Aktīvās vielas strukturālie analogi:

• Warfarex;
• Nātrija varfarīns;
• Warfarin Nycomed;
• Varfarīna nātrija klatrāts;
• Marevan.

Varfarīna lietošana grūtniecības laikā

FDA-X iedarbības kategorija auglim (izmēģinājumi ar dzīvniekiem vai klīniskie pētījumi atklāja patoloģisku augļa attīstību un / vai ir pierādījumi par kaitīgas ietekmes uz cilvēka augli risku, kas iegūti pētniecībā vai praksē; risks, kas saistīts ar narkotiku lietošanu grūtniecēm, pārsniedz potenciālo potenciālu. par labu).

Antikoagulantu varfarīna lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Varfarīns šķērso placentu, atrodams augļa asins plazmā tādā koncentrācijā, kas ir salīdzināma ar mātes asinīs. Tas var izraisīt asiņošanu un augļa nāvi dzemdē. Turklāt ir ziņojumi par iedzimtajām anomālijām bērniem, kuru mātes lietoja varfarīnu grūtniecības laikā. Ir ziņojumi par embriopātiju, izpaužas deguna hipoplazijā ar / bez chondrodysplasia ārstēšanas laikā ar varfarīnu grūtniecības pirmajā trimestrī; arī nozīmīgi centrālās nervu sistēmas pārkāpumi, t.sk. dorsālā viduslīnija CNS displāzija (corpus callosum, Dandy-Walker sindroms, viduslīnijas smadzeņu atrofija), centrālā centrālā nervu sistēmas centrālā nervu displāzija (ieskaitot redzes nerva atrofiju). Ziņots par garīgo atpalicību, aklumu un citiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem, kas saistīti ar varfarīna lietošanu grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī. Grūtniecības beigās un darba laikā var izraisīt asiņošanu.

Lai palīdzētu pacientam, kas lieto varfarīnu

Kāpēc jums tas ir vajadzīgs?

Ja Jums ir bijusi zemāko vai augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, visticamāk, ārsts Jums nozīmēs netiešus antikoagulantus. Galvenā narkotika šajā grupā šodien, gan šeit, gan ārzemēs, ir varfarīns. Mūsu valstī plaši tiek izmantota cita šīs grupas narkotika - fenilin. Var izmantot citus kumarīna preparātus (acenokumarols, marcumar, marivan). Ieteiktie ieteikumi lielākoties attiecas uz jebkuru antikoagulantu.

Šīs narkotikas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, kas ir pilns ar jūsu stāvokļa strauju pasliktināšanos vai dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Atkārtotas trombozes risks ir pietiekami liels pirmajā gadā pēc pirmās slimības epizodes, tāpēc, ņemot vērā dažādus faktorus, varfarīnu ordinē uz laiku no 2 līdz 12 mēnešiem. Retos gadījumos tiek veikta ilgāka terapija. Netiešie antikoagulanti neietekmē jau izveidoto asins recekli.

Lai noteiktu ārstēšanas ilgumu, dažreiz ir nepieciešamas īpašas (ieskaitot ģenētiskas) asins analīzes, lai noteiktu pastiprinātu trombozes tendenci.

Jūsu ārstēšana saņem ļoti lielu pacientu skaitu visā pasaulē. To lieto ne tikai fleboloģijā, bet arī tādā medicīnas jomā kā asinsvadu ķirurģija. Papildus dziļo vēnu trombozei antikoagulantu terapijas iecelšanas pamatā bieži tiek pārnēsāti sirdslēkmes, sirds aritmijas, protēzes vārsti un perifērijas trauki, un vēl daudz vairāk.

Kā kontrolēt ārstēšanu

Antitrombotiskas (antikoagulantu) terapijas vadīšana var glābt jūsu dzīvi un veselību, bet nepieciešama pastiprināta uzmanība un obligāti jāievieš ārsta ieteikumi. Varfarīns ir zāles, kas samazina asins recēšanas spēju, tāpēc tā pārpalikums var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas, t.i. asiņot. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešamā varfarīna deva tiek kontrolēta, izmantojot asins analīzi, ko sauc par INR (International Normalized Attitude). Dažreiz laboratorijas atbildēs to var norādīt ar INR. Visā varfarīna lietošanas laikā INR jābūt robežās no 2,0 - 3,0. Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asins recēšana nav samazināta un iespējamas trombozes komplikācijas. Ja INR ir lielāks par 4,0, hemorāģiskas komplikācijas ir ļoti reālas. INR palielināšana no 2,5 līdz 4,0 norāda uz nepieciešamību samazināt zāļu devu, bet parasti nerada tiešus draudus. Dažām slimībām nepieciešamā INR augšējā robeža ir 4,0 - 4,4.

Ja nav iespējams noteikt INR, ir pieļaujama kontrolēšana ar protrombīna laiku (PT), bet šī metode ir daudz mazāk ticama. Varfarīna devas aprēķināšanai nav nepieciešamas citas asins analīzes. Lai identificētu zāļu blakusparādības, periodiski tiek noteikts pilnīgs asins un urīna tests un daži bioķīmiskie pētījumi.

Kā lietot zāles

Varfarīns ir pieejams 2,5 mg tabletēs. Visbiežāk šīs zāles ir “sākuma” un “atbalsta” devas 5 miligrami (2 tabletes) dienā. Daudzos gadījumos, lai veiktu precīzāku korekciju, jūs mainīsiet zāļu devu, ko lietojat ne vienā dienā, bet nedēļā. Šādā gadījumā var būt nepieciešams vai nu sadalīt tableti “uz pusēm”, vai arī lietot dažādus tabletes dažādās dienās. Ārstēšanas uzraudzības ērtībai jums var tikt piešķirta īpaša konta grāmata, vai arī jūs varat saglabāt piezīmju grāmatiņu ar ārstēšanas dienasgrāmatu, kur ir lietderīgi atzīmēt varfarīna devas, INR līmeni un citus laboratorijas datus.

Varfarīnu lieto kā vienu dienas devu, vēlams no 17 līdz 19 stundām. Nomazgājiet tabletes ar ūdeni. Recepcija ar ēdienu nav ieteicama, to var lietot tukšā dūšā. Fenilin, parasti lieto 2 devās.

Varfarīna devas izvēle

Visgrūtākais un izšķirošais posms. Varfarīna (vairāk nekā 5 mg) sākumdevas nav ieteicamas.

Devas izvēli var veikt gan ar zemas molekulmasas heparīniem (Fraxiparin, Clexane), gan bez tiem gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā. Atlases periods vidēji ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, bet dažos gadījumos palielinās līdz 2 mēnešiem. Šobrīd jums būs nepieciešama bieža INR noteikšana līdz 2 - 3 reizes nedēļā vai katru dienu. Katru reizi, kad esat saņēmis nākamo pētījuma rezultātu, ārsts noteiks zāļu devas izmaiņas un nākamās analīzes datumu.

Ja vairākās analīzēs pēc kārtas INR paliek diapazonā no 2,0 līdz 2,5, tas nozīmē, ka varfarīna deva tiek pielāgota. Turpmāka ārstēšanas uzraudzība būs daudz vieglāka.

Varfarīna devas kontrole

Ja tiek izvēlēta zāļu deva, pietiek retāk kontrolēt - pirmo reizi 2 nedēļās, tad 1 reizi mēnesī. Papildu pētījumu biežums tiek noteikts atsevišķi. Nepieciešamība pēc ārkārtas INR noteikšanas var rasties vairākos gadījumos, kurus mēs apspriedīsim turpmāk. Ja Jums ir kādas šaubas, jautājiet savam ārstam.

Pašlaik ir pārnēsājamas INR pašnoteikšanās ierīces (atbilstoši cukura diabēta pacientu asins cukura līmeņa uzraudzības sistēmām), bet to izmaksas ir ļoti augstas, un vairumā gadījumu dziļo vēnu tromboze to iegūšana ir nepraktiska.

Kas var ietekmēt ārstēšanu

• Jebkuras blakusparādības (ieskaitot „aukstu” vai hronisku slimību paasinājumu)
• Zāļu lietošana, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu.
  Tas jo īpaši attiecas uz lielām zāļu grupām, kas ietver aspirīnu. Tas ietver arī daudzas zāles, kas paredzētas kā pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns, ketoprofēns uc). Varfarīna terapijas laikā labāk lietot paracetamolu parastās devās kā plaušu pretsāpju līdzekli. Jebkurā gadījumā nepieciešamība pēc jaunas zāles un tās uzņemšanas ilgums ir jāsaskaņo ar ārstu. Vienlaicīga varfarīna un aspirīna iecelšana, INR saglabājas robežās no 2,0 līdz 2,5.
• Zāļu lietošana, kas ietekmē varfarīna uzsūkšanos, izdalīšanos un metabolismu.
  Visbiežāk jāņem vērā plaša spektra antibiotiku izrakstīšana, perorālie pretdiabēta līdzekļi. Tomēr jebkuras jaunas zāles lietošana var mainīt varfarīna iedarbību. Ja nepieciešams, vienlaicīga ārstēšana parasti tiek noteikta papildus INR analīzei terapijas sākumā un beigās.
• Uztura izmaiņas.

Varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu caur K vitamīnu, kas ir dažādos daudzumos pārtikas produktos.

Nav nepieciešams izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu K vitamīna daudzumu! Ēdieniem jābūt pilnīgiem. Jums tikai jāpārliecinās, ka, neraugoties uz sezonu, nav būtiski mainījusies viņu daļa diētā. Ja jūs ievērojami palielināsiet K vitamīna bagātīgu pārtikas produktu lietošanu, izvēloties stabilu varfarīna devu, tas var ievērojami mazināt tā iedarbību un izraisīt trombemboliskas komplikācijas.

Maksimālais K vitamīna daudzums (3000 - 6000 mcg / kg) satur tumši zaļus lapu dārzeņus un garšaugus (spināti, pētersīļi, zaļie kāposti) un zaļā tēja līdz 7000 mcg / kg; vidējais daudzums (1000 - 2000 mcg / kg) - augos ar gaišākām lapām (baltie kāposti, salāti, brokoļi, Briseles kāposti). Nozīmīgs vitamīnu daudzums pākšaugos, majonēzi (augu eļļu dēļ), zaļā tēja. Tauki un eļļas satur atšķirīgu K vitamīna daudzumu (300 - 1000 µg / kg), vairāk par sojas, rapšu un olīveļļu. K vitamīna saturs piena, gaļas, maizes izstrādājumos, sēnēs, dārzeņos un augļos, melnā tēja, kafija ir zema (ne vairāk kā 100 µg / kg). Regulāra ogu un dzērveņu sulas lietošana var uzlabot varfarīna iedarbību.

Nelielas alkohola devas normālas aknu darbības laikā neietekmē terapiju ar antikoagulantiem, bet alkohols jāārstē piesardzīgi.

Multivitamīnu, kas satur K vitamīnu, lietošana var vājināt varfarīna iedarbību.

Kas jums nepieciešams, lai nekavējoties informētu ārstu

• Melna (dedzīga) izkārnījuma krāsa
• Rozā vai sarkana urīna
• Asiņošana no deguna vai smaganām (ieskaitot zobu tīrīšanu)
• Neparasti bagātīga vai ilgstoša izdalīšanās menstruāciju laikā.
• Zilumi vai pietūkums uz ķermeņa bez redzama iemesla
• Jebkuras būtiskas labklājības un veselības pārmaiņas
• Ādas plankumu parādīšanās uz gurniem, vēdera sienas, piena dziedzeriem

Ko izvairīties

• Ir iespējamas traumatisku sporta nodarbības, kurās var notikt sitieni, zilumi, nokrišana.
• Intramuskulāras injekcijas. Ar ambulatoro ārstēšanu vairumā gadījumu Jūs varat uzņemt zāles iekšķīgai lietošanai.
• Atkārtotas zāles vienā dienā. Ja jūs neatceraties, vai šodien esat lietojis varfarīnu, izlaidiet uztveršanu.

Tas ir svarīgi

Vienmēr informējiet jebkuru veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par to, ka lietojat antikoagulantus. Ieteicams kopā ar jums nēsāt ierakstu grāmatu vai ārstniecības dienasgrāmatu.

Lielāko daļu zobu procedūru (izņemot zobu ekstrakciju) var iegūt, nemainot ārstēšanas shēmu. Noņemot zobu, parasti ir pietiekami lietot tamponu ar hemostatisku līdzekli lokāli (aminokapronskābe, trombīna sūklis).

Ja Jums ir problēmas ar asinsspiedienu, tas ir regulāri jākontrolē un jāuztur augstāk par 130/80 mm Hg.

Varfarīns un grūtniecība

Grūtniecības laikā varfarīna lietošana ir kontrindicēta. Grūtniecības gadījumā nekavējoties tiek atcelti netiešie antikoagulanti, un ir nepieciešama turpmāka trombozes profilakse, parasti tiek izmantoti heparīni. Tādēļ, ja ir aizdomas par grūtniecību, pirms konsultēšanās ar ārstu atturieties no zāļu lietošanas.

Varfarīnu var lietot zīdīšanas laikā. Varfarīns izdalās mātes pienā ļoti mazos daudzumos un neietekmē asins koagulācijas procesus zīdaiņiem, bet pilnīgai drošībai ir ieteicams atturēties no zīdīšanas pirmajās trīs mātes ārstēšanas dienās.

Izpildiet tikšanos

Asinsvadu centrs tos. T.Topper sniedz kvalificētu palīdzību visu veidu asinsvadu slimībām.

Lai iegūtu tikšanos ar asinsvadu ķirurgu vai izietu, zvaniet pa tālruni +7 (812) 962-92-91 un vienojieties par Jums ērtu laiku.

Kā sagatavoties operācijai

Mūsu centrā būs ķirurģiska ārstēšana. Sagatavošanās operācijai ir pirmsoperācijas pārbaudes komplekss. Zem zemāk redzamajām saitēm var atrast nepieciešamo pētījumu sarakstu.

Varfarīns un grūtniecība

Varfarīns un grūtniecība

Vai esmu noraizējies, ja bērns reaģēs uz visām šīm injekcijām un narkotikām? Es tikai ārsts teica, ka injekcija gandrīz 3-4 tūkstoši vērts

visu grūtniecību ar ķeksānu, un arī pēc dzemdībām galvenais ir kontrolēt asinis

Varfarīns?

Pastāvīga aborts, simptomi, ārstēšana. ļoti vajadzīgs raksts

Ģenētika un neauglība patiesībā ir cieši saistītas. Saskaņā ar statistiku ļoti liela daļa aborts ir saistīta ar ģenētiskām problēmām. Mans draugs arī saskārās ar šādu problēmu. Bet, pateicoties šī uzņēmuma konsultantu palīdzībai http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, mums praktiski izdevās atbrīvoties no šīs slimības.))

Kur jūs atradāt šādu rakstu? tik labi un kompetenti rakstīts.

Trombofīlie aborts

Diemžēl šis sāpīgums tika atklāts tikai nesen... Bet mans dēls nevarēja atgriezties. Kurš zina, ka viņš tagad ir dzīvs un veselīgs... Un arī mutācijas parādījās ((Grūtniecība kalpoja kā stimuls traģisku notikumu attīstībai).

Pārskats: jautājums par noteiktu narkotiku lietošanu grūtniecības laikā

Par alerģiju: 2000. gadā, kopīgā paziņojumā, amerikāņu dzemdību speciālistu un ginekologu koledža un Amerikas alerģijas koledža, astma un imunoloģija ieteica sākot no otrā trimestra lietot cetirizīnu (Zyrtek, Letizen, Citrīns) un loratadīns (B kategorija ir gandrīz pilnībā bez sedatīvas un antiholīnerģiskas iedarbības). Amerikas dzemdību speciālistu koledža un Amerikas alerģijas astmas un imunoloģijas koledža. Ann Alerģija Astma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Palīdziet man to izdomāt Zyrtec var izmantot. Es mirstu no aukstuma, t.i. ja mans iesnas deguns ir gļotādas pietūkums, tāpēc mans deguns ir pats. (((Es vispār nevaru elpot.

Narkotikas grūtniecības laikā, 2. daļa

21 nedēļas grūtniecība vai 19 nedēļas - augļa vecums

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju

Pastāstiet man, kas ir dabisks mikronizēts progesterons? Vai man vajadzētu to dzert, kad uzzināsiet par grūtniecību? Un cik tas ir?

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju

Es dzemdēju sevi, lai gan tie caurdurināja burbuli tā, lai kontrakcijas varētu izraisīt 38 nedēļas, jo sākās spēcīga preeklampsija. Atcelts fragmin divas nedēļas pirms piegādes. Kopumā viss ir labi) ir patiešām kontrolēts...

Jau gandrīz gadu, es zinu, ka man ir trombofīlija, un šķiet, ka esmu par to visu pētījis, bet šajā rakstā es atradu kādu informāciju, par kuru es nezināju, paldies!

varfarīna uzņemšana un grūtniecība

Labdien, dārgie ārsti,
Pēc mitrālā vārsta nomaiņas 2006. gadā, 23 gadu vecumā, ko izraisīja bac. Endokardīts, es pastāvīgi lietoju varfarīnu (1,5 - 1,75 tabletes dienā). Papildus varfarīnam es nepieņemu citas zāles.
Pašlaik man ir 6-7 nedēļu grūtniecība, diemžēl, nav plānota. Es turpinu dzert varfarīnu pēc 67. slimnīcas ārstu ieteikuma.
Šobrīd vārsts darbojas normāli, ko apstiprina barības vada atbalss. Vienīgais jautājums, kas radīja ārstu jautājumus, bija palielinātais slīpums (vidējais = 11), kas novērots no izrakstīšanas brīža slimnīcā 2006. gadā un ir saistīts (kā paskaidrots slimnīcā, kurā es biju pārstādīts) ar paša vārsta (karbomedikas-27) īpašībām.
Citām narkotikām (facsiparin) viņi atsakās mani pārtraukt. Motivācija: vārsts ir mitrāls, tāpēc varbūtība, ka tā "aizsērē" ir diezgan liela, paaugstināta gradienta.

Jautājuma numurs 1. Cik pamatots ir tas, ka viņi turpina mani turēt ar varfarīnu? Spriežot pēc viņa norādījumiem, bērns bērnam rada nopietnas patoloģijas, un es vēlētos dzemdēt veselīgu bērnu.

Jautājuma numurs 2. Vai ir piemērots rezerves varfarīna aizvietojums, kas nekaitēs ne vārstam, ne bērnam?

Jautājuma numurs 3. Kāda ir varbūtība dzemdēt veselīgu bērnu ar pastāvīgu varfarīna lietošanu grūtniecības laikā?

Jautājuma numurs 4. Ja es joprojām sasniegšu dzimšanu, vai ir vajadzīgs ķeizargrieziens, vai es varu sevi dzemdēt?
Paldies jau iepriekš par atbildēm

Spēcīgi nav pamatota. Konstatējot grūtniecību, varfarīns nekavējoties jāaizstāj ar tiešiem antikoagulantiem - heparīnu vai LMWH. Visaugstākais augļa patoloģijas risks, lietojot no 6 līdz 12 grūtniecības nedēļām.
Varfarīns nekavējoties jāatceļ, jāaizstāj ar heparīnu vai LMWH, un jāatrisina jautājums par varfarīna atjaunošanu pēc 12 grūtniecības nedēļām.

Heparīns vai zema molekulmasa heparīns adekvātās devās.

Atvainojiet, kolēģi, es nebūtu tik kategoriski. Ar sirds mitrālo mehānisko vārstu var apsvērt varfarīna uzņemšanu grūtniecības laikā. Kaut arī Carbomedics standarta līnija, cik es zinu, ir mūsdienīgs dizains, tas neizslēdz šādu pieeju.
Kā es laipni ieteiktu, tas joprojām ir vārsts, kas prasa visaktīvāko antikoagulāciju. Acīmredzot to nozīmēja ārstējošais ārsts.

2008. gada ACCP rekomendācijās pirms antikoagulantu terapijas grūtniecēm ar mehāniskiem vārstiem (ISS) seko šādi vārdi:

Šajā gadījumā heparīna terapija ir atzīta par pietiekami efektīvu tikai ar atbilstošām izvēlētajām devām, kas var radīt zināmu problēmu.
Kumarīna embriopātijas attīstības biežums esošo publikāciju kritiskajā analīzē, saskaņā ar ACCP ekspertiem, vispār nav tik biedējoši un ir diezgan salīdzināms ar trombembolisko komplikāciju biežumu.

Es teiktu:
- Jums vajadzētu veikt antikoagulantu terapiju;
- Lēmums par antikoagulanta terapijas veidu galvenokārt jābalsta uz embriopātijas riska salīdzināšanu, lietojot varfarīnu, un uz trombembolisku komplikāciju risku, ko izraisa mehāniska mitrālā vārsta klātbūtne;
- Šie riski ir salīdzināmi. Prioritātei jābūt protēzes veikušā ārsta viedoklim. Lēmuma papildu faktori, manuprāt, var būt: a) ārstēšanas laboratorijas kontroles organizēšana, ieskaitot LMWH izvēli par antikoagulantiem; b) aspirīna papildu uzņemšanas iespēja, izvēloties heparīnus kā antikoagulantus; c) ārstēšanas izmaksas, ņemot vērā laboratorijas kontroles izmaksas.
Lietojot varfarīnu, deva jāizvēlas mērķa INR = 3,0 (intervāls 2,5 - 3,5).

Personīgi es koncentrētos uz iespēju īslaicīgi aizstāt varfarīnu ar heparīniem - no 6 līdz 12 grūtniecības nedēļām (ieskaitot). Fakts ir tāds, ka tas krasi samazinās varbūtību, ka bērns izveidos defektu (līdz nenozīmīgām vērtībām), un tas ir pilnīgi iespējams organizēt stacionāru ārstēšanu šādam periodam. Šī perioda saglabāšana slimnīcā var palīdzēt atrisināt organizatoriskās problēmas ar heparīna laboratorisko kontroli un tādējādi nodrošināt maksimālu efektivitāti.