Paroksismālas supraventrikulārās aritmijas

Paroksismālas supraventrikulārās (supraventrikulārās) tahikardijas (ieskaitot AV mezglu atkārtotas tachikardijas, WPW sindromu)

Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija (PNZHT) ietver sirds aritmijas ar aritmogēnu fokusa lokalizāciju atria vai AV savienojumā. Tradicionāli PNZHT nosauca par tahiaritmiju grupu, kas atšķiras no EKG izpausmes no priekškambaru mirgošanas un priekškambaru plandīšanās. PNZHT ietver tachikardijas, kas rodas pacientiem ar WPW sindromu un AV-mezgla atkārtotas tahikardijas ārstēšanu.

Izplatība. PNZhT ir salīdzinoši reti (apmēram 1 gadījums uz 2-3 tūkstošiem cilvēku).

Riska faktori. PNZhT rašanās apstākļi veidojas dzemdē, tomēr klīniskās izpausmes var rasties pēc gadiem vai pat gadu desmitiem pēc dzimšanas. Parasti dzīvesveids un blakusslimību klātbūtne neietekmē PNZT iespējamību. Retos gadījumos PNZhT var izraisīt elektrolītu novirzes, vairogdziedzera slimības, alkohola un kofeīna lietošanu utt.

Klīniskais attēls. Parasti pacienti ar PNZHT sūdzas par ritmiskas sirdsdarbības epizodēm ar pēkšņu sākumu un beigām.

Prognoze. Lielākajā daļā gadījumu PNZhT neietekmē dzīves ilgumu. Tomēr pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronāro sirds slimību, hronisku sirds mazspēju), PNZhT paroksismiem var rasties dekompensācija.

Terapeitiskā ārstēšana. Terapeitiskā ārstēšana ietver divus aspektus: (1) sinusa ritma atjaunošana un (2) recidīva novēršana.

Sinusa ritma atjaunošanai var izmantot šādas metodes:

1) Vagālie testi - fiziskās iedarbības metodes, kuru mērķis ir uzlabot vagusa nervu tonusu, nomāc aritmiju aktivitāti (skatīt tabulu). Vairumā gadījumu pacienti var droši izmantot šīs metodes bez medicīniskās uzraudzības.

Valsalvas manevrs (elpas turēšana ar strauju sasprindzinājumu);
Gag refleksu stimulēšana, nospiežot mēles sakni;
"Reflex diving dogs" (sejas iegremdēšana ledus ūdenī);
Piespiedu klepus;
Karotīza sinusa masāža (asas un spēcīgs spiediens apakšžokļa leņķī) *

* Šīs metodes izmantošana ir pieļaujama tikai tad, ja nav asinsvadu artēriju aterosklerotisko bojājumu!

2) antiaritmisko līdzekļu intravenoza vai perorāla ievadīšana.

Neatkarīga antiaritmisko līdzekļu lietošana („tablete kabatā”) ir pieņemama metode sinusa ritma atjaunošanai pacientiem bez strukturālas sirds slimības. Tomēr šo metodi var izmantot tikai pēc medicīniskās konsultācijas un / vai konkrētas antiaritmisko zāļu drošības un efektivitātes pārbaudes slimnīcā.

3) Transesofagālā stimulācija

Ar vagālu testu un zāļu terapijas neefektivitāti ir iespējams veikt transesofageālu stimulāciju, kas var ātri un efektīvi (vismaz 90-95%) atjaunot sinusa ritmu pacientiem ar PNZHT.

4) Elektrokardiovizācija

1) Ja PNZHT bieži atkārtojas, lai efektīvi kontrolētu aritmiju, var būt nepieciešami ilgtermiņa antiaritmiskie līdzekļi. Jāatzīmē, ka parasti antiaritmisko līdzekļu efektivitāte nav lielāka par 50%.

2) Efektīva un droša alternatīva antiaritmiskajai terapijai ir radiofrekvenču katetra ablācija, kas vairumā pacientu ļauj pilnībā izārstēt (95-99% gadījumu).

Lai ārstētu aritmijas, lūdzu, zvaniet:

Vagus testi.

Vagālie testi grūtniecēm ir kontrindicēti akūtu koronāro sindromu, aizdomas par plaušu emboliju, klātbūtnē. Šādas metodes var uzlabot parasimpatiskās nervu sistēmas darbību:

• asas sasprindzinājums pēc dziļa elpa (Valsalva manevrs)

• maizes garozas uzņemšana

• sejas iegremdēšana ledus ūdenī

• Karotīza sinusa masāža ir pieļaujama tikai jauniešiem, ar pārliecību, ka smadzeņu asins apgāde nav pietiekama.

• Tā saucamais Ashoff tests (spiediens uz acs āboliem) nav ieteicams.

• Spiediens uz saules pinuma zonas ir neefektīvs, un streiks tajā pašā apgabalā ir nedrošs.

Šīs metodes ne vienmēr palīdz. Ar priekškambaru fibrilāciju un plankumu tie izraisa pārejošu sirdsdarbības ātruma samazināšanos, un ar kambara tahikardiju parasti nav efektīvas. Viens no diferenciāldiagnostikas kritērijiem, lai atšķirtu kambara tahikardiju no supraventrikulārās tahikardijas ar QRS komplekta paplašināšanos, ir sirdsdarbības reakcija uz maksts testiem. Lietojot supraventrikulāru tahikardiju, rodas sirdsdarbības ātruma samazināšanās, bet kambara ritms nemainās.

Aritmiju testēšana

Ar dažiem sirds ritma pārkāpumiem var normalizēt maksts metodes. Viņu mērķis ir izraisīt maksts nerva kairinājumu, palēnināt caurbraukšanu caur atrioventrikulāro mezglu un tādējādi pārtraukt aritmijas lēkmi.

Indikācijas

Vagālie testi tiek veikti pacientiem ar supraventrikulāro tahikardiju un šauru QRS kompleksu. Tajā pašā laikā pacientam jāpaliek skaidrai un stabilai hemodinamikai.

Kontrindikācijas

Vagāla paraugu lietošana nav ieteicama, ja pacientam ir akūts koronārais sindroms, kā arī plaušu embolijas pazīmes. Jebkura no turpmāk uzskaitītajām metodēm ir kontrindicēta grūtniecēm.

Pieņemšanas

Lai uzlabotu parasimpatiskās nervu sistēmas darbību, var izmantot sekojošus maksts testus.

Klepus
Elpas aizturēšana.
Dziļa elpa un asa sasprindzinājums (tests Valsavy).
Vemšana izraisīja, nospiežot mēles sakni.
Sejas iegremdēšana aukstā ūdenī.
Maizes garozas norīšana.
Karotīza sinusa masāža (veikta tikai jauniem pacientiem, ja ārsts ir pārliecināts, ka nav smadzeņu asinsapgādes nepietiekamības).
Spiediens uz acs āboliem (Asoff tests, pašlaik nav ieteicams).
Saules plexus apgabala nospiešana vai piespiešana (metodes tiek izmantotas reti, jo tās ir neefektīvas un var būt nedrošas).

Maksts paraugu efektivitātes līmenis un diagnostiskā vērtība

Iepriekš minētās metodes ne vienmēr palīdz novērst aritmijas uzbrukumu. Atrēdumu plandīšanās un priekškambaru mirgošanas laikā vagālie testi palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu. Ja kambara tahikardija šādas metodes principā nav efektīvas. Tāpēc vagāla testi ir viens no svarīgākajiem diferenciāldiagnostikas kritērijiem, kas ļauj atšķirt kambara tahikardiju no supraventrikulāra, papildinot QRS kompleksu paplašināšanos. Atkarībā no pacienta reakcijas uz šīm metodēm viņi secina par aritmijas raksturu. Ar supraventrikulāro tahikardiju sirdsdarbības ātrums samazinās, un ar kambaru ritmu paliek nemainīgs.

MEHĀNISKĀS METODES, KAS ATTIECAS UZ AUGSTĀM NERVE (VAGUS PARAUGI)

Mehānisko nervu mehānisko stimulāciju saprot kā mehāniska spiediena nodrošināšanu uz dažiem vagusa nerva receptoriem, kas izraisa strauju refleksu skaņas palielināšanos (25. att.).

Maksts nervs innervē atriju un atrioventrikulāro mezglu. Palielināts nervu tonis palēnina priekškambaru kontrakcijas ātrumu, palēnina atrioventrikulāro vadītspēju un līdz ar to samazina kambara kontrakciju biežumu.

Maksts nerva kairinājums (vagāla tests): SA - sinusa mezgls; AV - atrioventrikulārais mezgls.

Vīrusa nerva kairinājumu var izmantot kā diagnostisku un terapeitisku procedūru. Mehānisko nervu nervu mehānisma stimulēšanas mehānismi ir būtiska daļa no pētījumiem ar tahikardiālās sirds ritma traucējumiem. Maksts paraugu diagnostiskā vērtība palielinās, kad tās tiek veiktas kombinācijā ar ilgstošu elektrokardiogrammas ierakstīšanu un sirds auskultāciju pirms vagusa nerva stimulēšanas, tās laikā un pēc tās. Ar vagāla testa palīdzību mērķis ir palēnināt priekškambaru kontrakciju biežumu, atrioventrikulāro vadītspēju un kambaru kontrakciju biežumu, tādējādi veicinot supraventrikulārā ritma interpretāciju. Vagālie testi ir svarīgi diferenciāldiagnozei starp individuālajām supraventrikulārajām tahikardijām - sinusiem, priekškambaru, mezgliem, priekškambaru fibrilāciju, priekškambaru plankumu un starp supraventrikulārajām un kambara tahikardijām. Sinusa tahikardija īslaicīgi palēnina vagusa nerva stimulācijas laikā, pēc tam sirdsdarbības biežums atgriežas sākotnējās vērtībās. Paroksismāla priekškambara vai mezgla tahikardija pēkšņi apstājas, un sinusa ritms tiek atjaunots vai nav nekādas ietekmes (“viss vai nekas” likums). Ja drebēšana un mirgošana palielina atrioventrikulāro bloku un ventrikulārās kontrakcijas biežums vagusa nerva stimulācijas laikā palēninās. Ventrikulārā tahikardija parasti nemainās maksts paraugu ietekmē.

Vagālie testi var izraisīt nevēlamas blakusparādības pat cilvēkiem ar veselīgu sirdi. Ir aprakstīti individuāli gadījumi, kas ir letāli pēc maksts nerva kairinājuma. Visbīstamākās komplikācijas ir sirds asistole ar sinusa pārtraukšanu, mezgliņu un kambara automatizāciju, ventrikulārās tahikardijas vai ventrikulārās fibrilācijas rašanos. Retos gadījumos vecākiem cilvēkiem pēc miega sinusa nospiešanas var rasties smadzeņu asinsvadu tromboze. Maksts nerva kairinājums izraisa sirds minūtes skaita samazināšanos, dažos gadījumos var izraisīt pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos un izņēmuma gadījumā - akūtu kreisā kambara vājumu.

Mehāniskā nerva mehāniskās stimulācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota spiediena uz karotīza sinusa metodi, Valsalvas tests un spiediens uz acs ābolu.

IESPIEŠANA UZ CAROTID SINUS (CHERMAK REFLEX - GERING)

Spiediens uz miega zarnām ir visefektīvākā maksts nerva kairinājuma metode. Karotīdais ķermenis atrodas kopīgās miega artērijas zarojumos, kur tas ir sadalīts iekšējās un ārējās miega artērijā. Filiāle atrodas vairogdziedzera skrimšļa līmenī, tieši apakšējā žokļa leņķī un mediāli uz sternocleidomastoid muskuļu. Maksts nerva kairinājums jāveic tikai tad, kad pacients atrodas uz muguras. Spiedienam uz miega zarnām jābūt mērenai, masāžas kustībām aizmugures virzienā un vidū ne ilgāk kā 10-20 sekundes. Spiediens uz miega zarnu muskuli ir jāpārtrauc tūlīt pēc efekta parādīšanās vai pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Šī metode ir kontrindicēta gados vecākiem cilvēkiem ar smadzeņu aterosklerozi, atrioventrikulāru vai sinourikālu bloku, kā arī bez miega zarnu trakta pulsācijas.

PARAUGS WALSALVA

Pacientam jāizsūc gaisu manometra caurulē, lai mērītu asinsspiedienu, līdz spiediens palielinās līdz 40-60 mm Hg. Art. un uzspiediet uz šo līmeni 10-15 sekundes.

SLĒDZIS UZ AKTU APLIKUMIEM (ASHNER - DANYANIS REFLEX)

Izmantojot šo testu, mērenais spiediens uz abām acīm tiek veikts 4–5 sekundes, līdz rodas nelielas sāpes. Šo metodi izmanto ļoti reti, jo tas var izraisīt acu bojājumus. Tas ir kontrindicēts gados vecākiem cilvēkiem un acu slimību gadījumā.

DARBA TESTS

Velosipēdu ergometra darba tests sniedz ļoti vērtīgu informāciju, lai diagnosticētu, prognozētu un novērtētu terapeitisko efektu ritma un vadīšanas traucējumos. Mūsu pieredze saskaņā ar literatūras datiem rāda, ka darba paraugs, kurā tiek ievērotas Pasaules Veselības organizācijas ieteiktās indikācijas un kontrindikācijas, ir salīdzinoši droša metode, lai pārbaudītu cilvēkus, kuriem ir vai ir aizdomas par sirds aritmiju.

Mēs izmantojām darba testu velosipēdu ergometrā ar pakāpeniski pieaugošu stresa pakāpi, sākot ar sievietēm no 200 un vīriešiem no 300 kp / min. Slodzes laikā tika reģistrēti 6 bipolārie krūšu kurvji - piere - krūtīs (CH) - un EKG tika nepārtraukti uzraudzīta ar kardio osciloskopu. Stabilizējot asinsriti (“stedy state”), slodze tika palielināta attiecīgi par 200. 300 kp / min lai iegūtu submaksimālu (70–80%) pulsa ātrumu vai stenokardijas uzbrukumu, smagu nogurumu, elpas trūkumu, sliktu dūšu, ievērojamu ST-T samazināšanos (vairāk nekā 2 mm). Darba tests tika pārtraukts arī tad, kad parādījās šādi ritma un vadīšanas traucējumi - bieži, vairāk nekā 5 minūtēs, grupēti, politopiski vai agri ekstrasistoles ar pozitīvu R-T parādību; plaisāšanas vai priekškambaru mirgošana; priekškambaru, mezgliņu vai kambaru tahikardija; saišķa filiāles kājas bloķēšana; sinoaurikulārs vai atrioventrikulārs bloks. Visbīstamākais, pateicoties pārejai uz kambara fibrilāciju, ir ventrikulāras ekstrasistoles ar norādīto raksturlielumu un kambara tahikardiju. Atsevišķu monotopu ekstrasistolu, pirmās pakāpes atrioventrikulāro bloku izskats un Viņa pilnas paketes nepilnīga bloķēšana norāda uz darba parauga izbeigšanu.

Vingrinājums ievērojami palielina aritmiju un vadīšanas iespēju.

Norādījumus par darba testa veikšanu sirds aritmiju atpazīšanai un novērtēšanai var sistematizēt šādi:

1. Nesaprotamas izcelsmes sinkope un sirdsdarbība

2. Paroksismālas un neregulāras ritma traucējumu un vadīšanas formas interiktajā periodā - lai noskaidrotu sirds aritmijas raksturu, pacienta fizisko darba spēju un sliekšņa slodzi, kurā notiek ritma traucējumi

3. Pacienti ar koronāro slimību ar vecu miokarda infarktu vai bez tā, bez miega traucējumiem miega laikā, lai noteiktu to tendenci attīstīt sirds aritmijas vingrošanas laikā

4. Pacienti ar pastāvīgu ritmu un vadītspējas traucējumu formu - sinusa tahikardija, sinusa bradikardija, neregulēti monotopiski, retas ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācija bez izteiktiem hemodinamiskiem traucējumiem, daļēja atrioventrikulāra blokāde, His kājiņu kāju bloķēšana, lai noskaidrotu šo ritmu traucējumu izmaiņas fiziskā stāvoklī slodzi un noteikt fizisko invaliditāti un prognozi

5. Veikt diferenciāldiagnozi starp funkcionālajiem un organiskajiem ritma traucējumiem.

6. Noteikt, cik lielā mērā šis ritma traucējums var būt koronāro slimību izpausme

7. Novērtēt dažādu medikamentu terapeitisko efektu konkrētai pastāvīgai vai periodiskai aritmijai.

Kontrindikācijas treniņa pārbaudes veikšanai ir daži ritma un vadīšanas traucējumi ar smagu prognozi, saskaņā ar kuru pastāv ventrikulārās fibrilācijas un asistoles vai smagu hemodinamisko traucējumu risks - biežas, grupētas, politopiskas vai agrīnās kambara ekstrasistoles (R-T parādība), īpaši ar miokarda infarktu, priekškambaru fibrilāciju un priekškambaru krampjiem ar augstu kambara frekvenci un lielu pulsa deficītu, priekškambaru, mezgla vai kambara tahikardijas uzbrukumu, dzimumu th atrioventrikulāra blokāde, kambaru fibrilācija nesen nodota.

Īpaši uzmanīgi ir jābūt, ja pacientiem tiek izteiktas patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrammā; Bloka paketes kreisās kājas blokāde, augstas kvalitātes WPW sindroma vai pilnīga atrioventrikulāra bloka, priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās klātbūtne. Mūsu pieredze liecina, ka šīs valstis nav absolūtas kontrindikācijas darba parauga izmantošanai. Šādos gadījumos nepieciešams vairāk pieredzes, piesardzības un mazāka darba slodzes, veicot stingru EKG un hemodinamisko kontroli un gatavību elpošanas un asinsrites ātrai atveseļošanai. Darba tests ir stingri kontrindicēts akūtu vai subakūtu sirds slimību (miokarda infarkts, miokardīts, perikardīts, endokardīts), smagas sirds un (vai) plaušu mazspējas, sirds vai aortas aneurizmas, arteriālas hipertensijas ar sistolisko spiedienu, kas pārsniedz 200 un diastolisku - pārsniedz 120 mm. Hg Art. tromboflebīts, trombemboliskas komplikācijas, smags vispārējs stāvoklis, starpslimības, neiroloģiskas un garīgas slimības.

Ritma traucējumi bieži rodas atgūšanas periodā pēc slodzes un retāk pašas slodzes laikā. Visbiežāk sastopamie ritma traucējumi darba testa laikā ir kambara un supraventrikulārās ekstrasistoles. Retāk, mazāk retāk - ventrikulāras tahikardijas, ļoti retos gadījumos var novērot ektopiskas supraventrikulāras tahikardijas (priekškambaru fibrilācija un priekškambaru plankums, priekškambaru un nodulārā tahikardija), un ļoti retos gadījumos var rasties kambara fibrilācija. No vadītspējas traucējumiem visbiežāk tiek atzīmēts Viņa paketes labās un kreisās paketes pārtraukums, kreisā priekšējā hemiblāde un daļēja atrioventrikulārā bloks. Daudz retāk var rasties sinourikāls un augstas kvalitātes vai pilnīgs atrioventrikulārs bloks. Jāatceras, ka daudzos veselos cilvēkiem ar ievērojamu slodzi vai biežāk pēc tās monofokālie ekstrasistoles, kam nav patoloģiskas nozīmes, var rasties saistībā ar hiperventilāciju. Attiecībā uz ekstrasistoles, veicot darba testu, ir trīs iespējas - ekstrasistoles klātbūtne atpūtā, pazušana zem slodzes, ekstrasistoles parādīšanās vai to palielināšanās vingrošanas laikā un, visbeidzot, ekstrasistoles parādīšanās tikai pēc treniņa. Pirmajos un pēdējos gadījumos visbiežāk tiek minētas funkcionālās ekstrasistoles, bet otrajā gadījumā ekstrasistoles parasti ir organiskas izcelsmes un to prognoze ir nopietnāka. Jāatzīmē, ka pārsprieguma pārtraukšana slodzes laikā neapšaubāmi norāda uz to funkcionālo raksturu un, gluži pretēji, to rašanās laikā ne vienmēr norāda uz organisko sirds slimību klātbūtni un nopietnu prognozi. Būtībā vingrumu ekstrasistolu prognozēšanas vērtība vingrošanas laikā vēl nav noskaidrota. Koronāro slimību un miokarda infarkta klātbūtnē biežas un poliakopiskas kambara ekstrasistoles parādīšanās vingrošanas laikā ir nopietna pazīme, kas zināmā mērā norāda uz augstāku ventrikulārās fibrilācijas un pēkšņas nāves tendenci.

Rašanās nopietnu aritmiju un vadīšanas - bieži politopicheskih, sagrupēti un agrīnās ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas, priekškambaru plandīšanās supraventrikulāra un kambaru tahikardija, blokāde pa kreisi vai pa labi kūlīša bloks, kreisā priekšējā gemiblokady, sinuauricular un atrioventrikulāra blokāde dažādu pakāpju - izpausties patoloģiskā EKG reakcija darba paraugā, bet tas nenozīmē, ka tas neapšaubāmi pierāda koronāro aterosklerozi un koronāro nepietiekamību. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, izskatu šie aritmijas laikā vai pēc tās izmantošana ir izraisījusi visbiežāk koronāro aterosklerozi ar miokarda išēmijas, bet arī daudz pataloģijas - kambaru slodze un hipertrofija, miokardīts, kardiomiopātija, līmplēves perikardīts, ārstēšana ar zālēm glikozīdus hipokaliēmiju, pavājināta veģetatīvo inervācijas un citi funkcionālie faktori var izraisīt to parādīšanos. Aritmijas kā koronārās mazspējas izpausmi var novērtēt, salīdzinot ST-T izmaiņas un stenokardijas parādīšanos darba pārbaudes laikā ar visu klīnisko attēlu.

Pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru fibrilācijas formu, kas tika digitalizēti un kam ventrikulāro kontrakciju biežums ir mazāks par 100 minūtē, parasti darba paraugs izraisa strauju un spēcīgu kambara kontrakciju pieaugumu, kas neatbilst stresa pakāpei. Pacientiem ar priekškambaru plankumu vingrinājuma laikā atrioventrikulārā bloka pakāpe samazinās un atrioventrikulārā vadīšana var notikt bez bloka (1: 1), kas noved pie bīstamu augstfrekvences tahikardijas rašanās - vairāk nekā 220 minūtē. WPW sindroma klātbūtnē vingrošanas laikā ir iespējams izraisīt supraventrikulārās tahikardijas uzbrukuma rašanos.

Ja kādu tehnisku iemeslu dēļ nav iespējams veikt velosipēdu ergometriju, varat izmantot vienu vai divkāršu Master testu ar nepārtrauktu EKG monitoringu slodzes laikā un pēc tās.

ELEKTROCARDIOGRĀFIJAS TURPMĀKĀ NOVĒRTĒŠANA

Pateicoties modernas elektroniskās iekārtas - sirds-osciloskopa - ieviešanai, pastāvīga elektrokardiogrammas vizuāla novērošana stundās vai dienās, lai noteiktu un izsekotu sirds aritmijas. Šādu ilgtermiņa EKG monitoringu ar sirds-osciloskopu bieži sauc par monitora elektrokardiogrāfiju.

Norādījumus par nepārtrauktu EKG monitoringu var sistematizēt šādi:

1. Akūts miokarda infarkts, īpaši slimības sākumā un pirmajās dienās

2. Darba izmēģinājuma un fiziskās rehabilitācijas laikā, jo īpaši, ja ir paaugstināts nopietnu kambara aritmiju risks un pēkšņa nāve, piemēram, pacientiem, kuriem ir miokarda infarkts

3. Visi ritma un vadīšanas traucējumi, kas ir akūti un izraisa nopietnus hemodinamiskos traucējumus un kuriem nepieciešama steidzama terapeitiska iejaukšanās.

4. Dažu terapeitisku un diagnostisku procedūru laikā, piemēram: vagāla testēšana, pret arthmic medikamentu intravenoza ievadīšana (beta blokatori, Aymalin, verapamils utt.), Elektrošoka, hinidīna terapija ar devu 1,5 g dienā, sirds katetrizācija, angiokardiogrāfija, koronārā angiogrāfija, perikarda punkcija, sirds operācija

5. Visi ritma un vadīšanas traucējumi akūtā miokarda patoloģijā un intoksikācijās - miokardīts, kardiomiopātija, intoksikācija ar digitālām preparātiem

6. Ja ritma un vadīšanas traucējumu periodiskas un paroksismālas formas, lai noteiktu aritmijas lēkmes rašanos un noskaidrotu diagnozi

Lielākā daļa mūsdienu sirds osciloskopu ir aprīkoti ar trauksmes ierīci (skaņu un (vai) gaismu), kas tiek aktivizēta, ja sirdsdarbība notiek paātrinātai vai aizkavētai ārpus noteikta robežām. Dažās ierīcēs šī trauksmes ierīce automātiski aktivizē normālu vai ierakstītu EKG ierakstu.

Elektrokardiogrāfiskie vadi, ko izmanto monitora elektrokardiogrāfijai, nav standartizēti. Dažreiz tiek izmantots kāds no parastajiem perifērijas vai krūšu kurvjiem. Vislabākos rezultātus iegūst, izmantojot trīs bipolāros krūškurvja vadus - MCL1, MCL2 un M3. Marriott un Fogg (26. att.).

Elektrokardiogrāfiskie vadi monitora elektrokardiogrāfijai (MCL1, MCL2 un M3). Elektrodam, kas apzīmēts ar 3, jābūt iezemētam. MCL1 svinu apzīmē ar cietām līnijām starp elektrodiem.

Šos vadus var noņemt, izmantojot standarta elektrodus, tostarp svina programmu III.

MCL1 nolaupīšanā (pirmā modificētā krūšu nolaupīšana ir kreisā rokā), pozitīvais elektrods kreisajā kājas daļā (F, zaļš) tiek novietots V1 pozīcijā, t.i., IV starpsavienojuma telpā labajā pusē krūšu kaula malā, negatīvais elektrods kreisajā rokā (L, dzeltens) ir pārklāts kreisajā plecā zem kreisā kronšteina ārējā ceturkšņa un zemējuma elektroda ar labo kāju (N, melns) - tajā pašā vietā labajā plecā.

Ar MCL6 svinu (sestā modificētā krūškurvja līnija - kreisā roka) pozitīvais elektrods (F, zaļš) tiek novietots V6 pozīcijā, t.i., V starpsavienojuma telpā pa kreisi, pa viduslīnijas līniju un pārējie divi elektrodi tādās pašās vietās kā ar svinu MCL1.

Ar M3 vadu (modificēta III standarta vads) pozitīvais elektrods (F, zaļš) tiek novietots uz augšējo vēdera kreiso pusi, bet pārējie divi elektrodi tiek novietoti tādās pašās vietās kā iepriekšējos vados. Elektrodu izmēriem jābūt maziem; tie ir piestiprināti pie krūtīm ar speciālu līmlenti vai līmlenti. Novērojot elektrokardiogrāfiju, ieteicams konsekventi iekļaut šos trīs vadus, lai nodrošinātu labāku sirds aritmiju noteikšanu un definīciju.

Vagusa testi tahikardijai

Vagus testi

Sirds spēju gludi pazemināties cilvēka dzīves laikā atbalsta smalki neirohumorāla regulējuma mehānismi. Sirds, tāpat kā jebkurš iekšējais orgāns, tiek apvilkts ar kapilāru un nervu šķiedru tīklu, kas nāk no autonomās nervu sistēmas nerviem. Tas ietver simpātiskus un parasimpatiskus nervus. Simpātiskas šķiedras izraisa sirds kontrakciju biežuma un stiprības palielināšanos, parazimpatisku, gluži pretēji, šo rādītāju samazināšanos. Parazīmisko sadalījumu nodrošina vagusa nerva (nervus vagus, vagus) zari.

Dažreiz ir paātrināta elektrisko impulsu pārraide sirds iekšienē, un tad attīstās tahikardija, kas izpaužas kā strauja sirdsdarbība, un dažkārt mazina asinsriti smadzenēs ar samaņas zudumu. Ir vairāki tahikardijas veidi, daži var būt bīstami un tos var novērst tikai ar medikamentiem, un daži neizraisa izteiktu asinsrites traucējumus un tos var apturēt ar maksts metodēm.

Vagālie testi ir refleksie efekti uz citu orgānu nervu galiem, kas var izraisīt sirdsdarbības ātruma ievērojamu samazināšanos. Ārsts šos paņēmienus māca, ja viņam ir tahikardija ar labvēlīgu gaitu, kas nav dzīvībai bīstama, un testus veic paši, lai novērstu nepatīkamos simptomus, ko izraisa paātrināta sirdsdarbība.

Vagal testi ietver:

1. Masāžas miega sinusa masāža. Karotīdais sinuss ir kopīgās miega artērijas sadalījums iekšējās un ārējās miega artērijās. Vai kuģa atrašanās vieta ir visbiežāk aprīkota ar receptoriem, kas atspoguļo mazākās svārstības asins spiediena un gāzes sastāvā. Ashnera tests - spiediens uz slēgtām acīm3. „Niršanas” suns reflekss (turot elpu un iegremdējot seju baseinā ar aukstu ūdeni) un pārklājot seju ar ledus gabaliņiem

4. Valsalvas manevrs - saspringts dziļa elpa augstumā

5. tupēt ar strainingi6. gag refleksu indukcija, nospiežot mēles sakni

7. klepus refleksa indukcija.

Kas ir vagusa testi, pamatojoties uz?

Šīs metodes balstās uz to nervu nervu šķiedru mehānisko stimulāciju, kuru kodoli smadzenēs var pārraidīt signālus uz maksts nerva kodoliem, kā rezultātā tiks aktivizētas sirds kodējošās filiāles. Piemēram, mehāniskais spiediena pieaugums karotīza sinusā tiek uztverts presoreceptoros, signāli no viņiem caur glossopharyngeal nerva miega zarnu nonāk smadzenēs (kodoliņi asinīs), pāriet uz vagusa nerva kodolu. Sirdsdarbība palēninās un asins izplūde aortā samazinās, ietekmējot maksts ietekmi uz sirdi. Ja jūs darbosies ar sine no ārpuses, kas notiek masāžas laikā, šī refleksu ķēde tiek veikta. Ashner reģistratūra ir saistīta ar acu sirds refleksu. Mehāniskā stimulācija no trijstūra nerva zariem tiek pārnesta arī uz smadzenēm, kur tiek aktivizēti vagusa nerva kodoli. Aukstais efekts uz ādu izraisa bradikardiju (palēninātu sirdsdarbību), ko izraisa ādas maksts refleksi, kas saistīts ar vagusa nerva kodolu aktivizāciju.

Citas metodes (klepus, vemšana, sasprindzinājums) balstās ne tikai uz refleksiem, bet arī uz pieaugošo spiedienu krūšu un vēdera dobumos, kas noved pie lielo vēnu sabrukuma, palēnina asins plūsmu tajās un samazina venozo plūsmu uz sirdi. Tā rezultātā samazinās kontrakciju un sirdsdarbības ātrums.

Indikācijas maksts paraugiem

Metodes nervu nerva aktivizēšanai galvenokārt tiek izmantotas šādās situācijās:

1. Pacienta neatkarīga sinusa vai supraventrikulārās (atriālās, atrioventrikulārās) tahikardijas simptomu novēršana vai ārsta uzraudzībā. 2. Tahikardijas veida diferenciāldiagnoze (kopā ar EKG reģistrāciju)

3. Karotīda sinusa masāža var tikt izmantota, lai diagnosticētu miega sinusa nepietiekamības sindromu, kas rodas cilvēkiem, kuri vecāki par 60 gadiem, un izpaužas kā īstermiņa samaņas zudums vai izteikti reibonis, pagriežot galvu, valkājot šauru kaklu, galvu. To izraisa aortas zarnu aterosklerotiskie bojājumi, iekaisuma vai neoplastiskie procesi kaklā. Lai gan ģībonis nav neiroloģisku slimību vai organisko sirds slimību rezultāts.

Kontrindikācijas maksts testiem

Nav iespējams veikt testus ar mērķi atjaunot normālu ritmu pēc pašiem ar strauju sirdsdarbību, kam ir sekojoši simptomi:

- smaga sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar putojošu krēpu, smags vājums, spiediena samazināšanās, samaņas zudums, māla vai zilgana ādas krāsa

- krampji, jūtīga jutība un kustības ekstremitātēs.

Šie simptomi var būt dzīvībai bīstamu aritmiju un komplikāciju pazīmes (sirdslēkme, insults, plaušu tūska), tāpēc jebkura ietekme uz sirds darbību ir bīstama. Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.

Ārsts nedrīkst veikt pārbaudes, ja ir aizdomas par šādām slimībām:

- plaušu artēriju trombembolija, akūts cerebrovaskulāri traucējumi, akūts koronārais sindroms

- izteikta aortas ateroskleroze

Maksts testu veikšanas metodes

Vagus pieņemšana notiek mājās vai slimnīcā. Karotīza sinusa masāža, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, vislabāk tiek veikta ārsta uzraudzībā. Pacientu uz dīvāna novieto uz muguras, pagriežot galvu uz kreiso pusi un masējot kakla labo pusi apakšējā žokļa leņķī. Tajā pašā laikā tiek veikti EKG ieraksti un asinsspiediena mērījumi. Nospiežot sinusus apļveida kustībās, notiek 5 līdz 10 minūtes, pēc tam, ja nepieciešams, ārsts var pāriet uz masāžu pa kreisi. Tajā pašā laikā abu sinusu masāža ir nepieņemama, jo tas var novest pie asins plūsmas samazināšanās smadzenēs.

Citas pārbaudes var veikt mājās, ja ārsts jau ir iemācījis pacientam šīs metodes. No ādas atstarotiem refleksiem pietiek mazgāt ar aukstu ūdeni, noslaukiet seju ar ledus kubu vai iegremdējiet seju ledus ūdens baseinā dažas sekundes, iepriekš iepriekš turot elpu.

Faktiski tas nav nepieciešams, lai izraisītu vemšanu, tas ir pietiekami, lai karoti ar spaini piespiežot mēles sakni vairākas reizes, pēc analoģijas ar mandeļu un rīkles pārbaudi, ko veic ārsts. Jūs varat atdarināt klepu vai stingrāku, kā ar defekāciju.

Kas vislabāk palīdz tikt galā ar strauju sirdsdarbības uzbrukumu, katrs pacients sevi nosaka ar savu pieredzi. Katras uztveršanas ilgums var būt no 30 sekundēm līdz vairākām minūtēm, līdz stāvokļa subjektīvs uzlabojums var atkārtoties vairākas reizes.

Rezultāta interpretācija

Paraugus uzskata par pozitīviem, ja: - tika novērsti tahikardijas subjektīvie simptomi

- ja ātrās palīdzības ārsts veic testu vai slimnīcā, pareizā ritma atjaunošana tiek reģistrēta EKG.

Atšķirības starp dažādiem tahikardijas veidiem, kas reģistrēti EKG testēšanas laikā: - ritma sinusa tahikardijā retāk novērojama refleksa iedarbības laikā, pēc tam atkal paātrinās, supraventrikulārajās tahikardijās ritms tiek vai nu atjaunots, vai arī izmaiņas nenotiek („viss vai nekas”) - kad priekškambaru fibrilācijas ritms var nedaudz palēnināties

- ar kambara tahikardiju nav ietekmes uz sirds ritmu

Protams, tikai pēc rezultāta, vai pareizais ritms tika atjaunots vai nē, nav iespējams spriest par to vai šāda veida tahikardiju, jo galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar EKG datiem.

Paraugu ar miega sinusa masāžu uzskata par pozitīvu, ja EKG reģistrē ne sirdsdarbības periodu (asistolu) ilgāk par 3 sekundēm, vai asinsspiediens samazinās par vairāk nekā 50 mm Hg. Šāds rezultāts var liecināt par miega sinusa sindromu, bet ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana (kakla kuģu duplekss, galvas un kakla MRI).

Ārsta terapeits Sazykina O. Yu.