Tromboze mezenteriālās asinsvados: simptomi, diagnostika un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: mesenteriskās trombozes cēloņus un simptomus, nekā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi. Mesentērija ir mezenterisku auklu kopums, ar kuru vēdera orgāni ir pievienoti vēdera sieniņai. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti. Un, ja asins receklis aizsprosto mesenterisku artēriju vai vēnu, tas novedīs pie smagiem zarnu darbības traucējumiem un, ja to neārstēs, nāve.

Apstrādājiet mezenterisku trombozi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Slimība ir saistīta ar ļoti augstu mirstību sakarā ar pārejas periodu un diagnozes grūtībām.

Iemesli

Mezenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām. Asins recekļi veido sirds mazspēju, iekaisuma procesus asinsvados, pēc miokarda infarkta, aritmijas, kardiosklerozes, sirds sienu un asinsvadu aneirismas, sirds iekaisumu.

Trombozes risks palielinās, lietojot:

• trombofilija (iedzimta nosliece uz asins recekļu veidošanos);
• operācijas un traumas;
• ilgtermiņa zāles, kas palielina asins viskozitāti (pretvēža zāles, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• ilgstoša ķermeņa imobilizācija (guļvietā vai invalīdiem ratiņkrēslā, guļot pēcoperācijas periodā);
• grūtniecība un pēcdzemdību periods;
• diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana.

Neatkarīgi no tā, kur veidojas asins recekļi, tā var bloķēt jebkuru artēriju vai vēnu, tostarp mezenteriālo.

Risks, ka trombs nosprostos mezentikulāro asinsvadu, palielinās ar smagām zarnu un tās audzēju infekcijas slimībām.

Kuģis tiek sagriezts paplašinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās aterosklerozē

Simptomi un stadijas

Slimība notiek trīs posmos:

1. Išēmija Ja asins recekļa dēļ asinsvadu lūmenis ir sašaurināts par 70% vai vairāk, attīstās zarnu asinsrites trūkums.
2. Zarnu infarkts - zarnu zonas nāve, ko piegādāja skartais kuģis.
3. Peritonīts - peritoneuma iekaisums, organisma intoksikācijas palielināšanās. Šis posms var būt letāls.

Zarnu mezentērijas trauku trombozes simptomi:

Tromboze var turpināties ļoti ātri, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu, jo pacientam nepieciešama ārkārtas operācija. 1. stadijai raksturīgie simptomi var liecināt par apendicītu, kā arī akūtām ginekoloģiskām slimībām. Tās arī prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika

Ļoti svarīgi ir nošķirt mesenterisko trombozi no citām zarnu slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas plīsums).

Ja ir klāt iepriekšējā raksta sadaļā aprakstītie simptomi, ātrā palīdzība pacients nonāk ķirurģiskajā nodaļā.

Diagnozi veic ķirurgs. Tas ietver anamnēzes vākšanu un pašreizējos simptomus, pacienta manuālu pārbaudi. Tālāk norādiet asins analīzi, koagulogrammu (asins recēšanas analīzi), urīna analīzi, vēdera ultraskaņu, vēdera dobuma avārijas angiogrāfiju.

Ja diagnoze nav noteikta, tiek izmantota laparoskopija - invazīva diagnostikas metode. Vēdera orgāni tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu, kas ievietota caur ādu un priekšējo vēdera sienu. Procedūra tiek veikta anestēzijā.

Vēdera dobuma angiogrāfija. Bultiņa norāda uz zemākās mezenteriskās artērijas trombozes atrašanās vietu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterisko zarnu trombozi ārstē ar ārkārtas operācijām.

Tas tiek veikts vairākos posmos:

1. Vispirms noņemiet trombu, kas izraisīja asinsrites pārkāpumu.
2. Tad atjaunojiet skarto kuģi.
3. Ja operācija tiek veikta ne uz 1, bet uz diviem slimības posmiem un zarnu infarkta zona ir plaša, tad orgāna mirušā daļa tiek noņemta. 3. posmā, ja esat izveidojis spēcīgu iekaisuma procesu, tiek veikta vēdera skalošana.

Slimības iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tas tika identificēts un sākts ārstēt, kā arī no diagnozes pareizības.

Slimības ar zarnu infarktu 2. un 3. posmā pat ar veiksmīgu operāciju aptuveni 70% pacientu mirst. Tas var būt saistīts ar ķermeņa intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma pakāpes, kā arī pamata slimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja izņemat asins recekli pirms zarnu sekcijas nekrozes, izdzīvošanas līmenis ir daudz lielāks.

Tāpēc, ja vēdera sāpes ir vērojamas, nelietojiet ārstam ārstu.

Ķirurģija zarnu nekrozes daļas noņemšanai. Anastamoz - īpašs savienojums "ķēdes posmi"

Profilakse

Labāk ir novērst mezenteriālo kuģu trombozi nekā to ārstēt. Ar preventīvu pasākumu palīdzību jūs burtiski glābsiet savu dzīvi.

Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības vai jūsu tiešie radinieki bija pakļauti asins recekļiem, īpašu uzmanību pievērsiet trombozes profilaksei.

• Pirmkārt, jānovērš visi citi riska faktori (liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, perorālie kontracepcijas līdzekļi). Laiks ārstēt sirds un asinsvadu slimības. Cukura diabēta gadījumā ievērojiet visus ārsta ieteikumus par ārstēšanu.
• Ja Jums ir risks saslimt ar asins recekļiem (cieš no sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabēta, veselīgu iemeslu dēļ dzīvot mazkustīgu dzīvesveidu, Jums ir liekais svars vielmaiņas traucējumu dēļ, kurus jūs nevarat atbrīvoties no šodienas), tad reizi sešos mēnešos ziedot asinis. koagulogrammā. Tas ir nepieciešams, lai atklātu asiņošanas traucējumus. Ja palielinās asins recekļu risks, Jums tiks ievadīti asins atšķaidītāji un novērst asins recekļu veidošanos.
• Laiks zarnu slimības ārstēšanai. Ja Jums ir audzējs, nevelciet to noņemot. Ja Jūs lietojat pretvēža zāles, periodiski veic asins analīzi, lai iegūtu asins recēšanu un lietotu ārsta izrakstītos antitrombocītu līdzekļus vai antikoagulantus.
• Ja Jums ir veikta operācija vēdera orgānos, pēcoperācijas laikā ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Pēc asins analīzes, ja ir norādes, ārstējošais ķirurgs var parakstīt zāles trombozes profilaksei. Sāciet pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Dodieties vairāk, ja ārsts to atļauj. Aktivitāte palīdzēs novērst ne tikai asins stāzi (kas palielina asins recekļu risku), bet arī pēcoperācijas adhēziju veidošanos, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas.
• Pēc jebkādām operācijām uz kuģiem (ne tikai uz vēdera dobuma) un uz sirds ņemiet ārsta izrakstītos antikoagulantus vai antitrombocītu līdzekļus.

Tautas aizsardzības līdzekļi asins recekļu profilaksei

Nemēģiniet nomainīt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ​​ārsta izrakstītas ārstniecības trūkums var izraisīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Arī tautas aizsardzības līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms konsultēšanās ar terapeitu, kardiologu un gastroenterologu.

Zarnu mezentērijas trauku trombozes simptomi un ārstēšana

Zarnu tromboze ir akūta slimība, ko raksturo zarnu vai vēdera stumbra artēriju vai venozo stumbru aizsprostojums, asins recekļi un embrija, kas veidojas lielā cirkulācijā. Tā rezultātā attīstās dzīvībai bīstami stāvokļi: išēmija un zarnu infarkts. Patoloģija ir reta, un tās iznākumu galvenokārt nosaka ārstēšanas sākums. Jo ātrāk ārstēšana sākas, galvenokārt ķirurģiska, jo lielākas ir labvēlīgas izredzes.

Kāpēc attīstās tromboze?

Slimība parasti skar cilvēkus, kas vecāki par 50-60 gadiem. Tāpat kā vīrieši un sievietes. Asinsvadu sistēmas slimības, sirds slimības un asinis izraisa mezenterisku trombozi:

• ateroskleroze, īpaši ar plaušu cirkulācijas artēriju sakāvi;
• sirds defekti un patoloģijas (iedzimta, reimatiska);
• sirdslēkme;
• hipertensija;
• portāla hipertensija;
• asinsrites artēriju un sirds iekaisums (endokardīts, endarterīts, sepse).

Tromboze var attīstīties arī kā pēcoperācijas perioda komplikācija pēc iejaukšanās vēdera orgānos vai pēc traumatiskiem bojājumiem plaušu cirkulācijas traukos. Visbiežāk sastopamais mezenteriālo trauku bloķēšanas cēlonis var būt ļaundabīgi audzēji, īpaši sabrukuši un atrodas lielā asinsrites trauku ceļā.

Slimība attīstās pēc zarnu trakta lūžas bloķēšanas ar augošu trombu vai emboliju (migrējošā tromba vai holesterīna plāksnes gabals, kas atdalīts no plaušu cirkulācijas artēriju sienas). Oklūzijas vieta parasti atrodas augstākās mezentērijas artērijas stumbra vai sazarojumā (liela cirkulācijas daļa). Sakarā ar asins plūsmas pārklāšanos artērijā vai vēnā parādās ilgi refleksu spazmas tīklenes un zarnu asinsvados. Rezultātā skābekļa un barības vielu piegāde skartajam orgānam ievērojami samazinās. Tas ir zarnu sienas nekrozes cēlonis un saites, kas atbalsta zarnas, čūlas un asiņošana. Attīstās akūta zarnu infarkts.

Mezotrombozi var sadalīt, lokalizējot trīs segmentos, atkarībā no sēklinieku anatomiskās struktūras:

• Es attēlos - tievās zarnas, aklā un biezuma labās puses oklūziju.
• II iedaļa - ileums, jejunum, dažreiz cecum.
• III fāze - ileums.

Tās attīstībā slimība iziet trīs posmos:

1. Zarnu išēmija - īss atgriezenisks asinsrites trūkums caur asinsvadiem. Izpaužas kā sāpes vēderā, žults vemšana, vaļīga izkārnījumi.
2. Zarnu infarkts - neatgriezeniskas izmaiņas mazajā vai resnajā zarnā, kurā ir ķermeņa intoksikācija. To raksturo aizcietējums, nepanesamas sāpes. Mīkstais audzējs veidojas zem nabas (Mondor simptoms) - tas uzkrājas asinis aizsprostošanās vietas priekšā.
3. Peritonīts - difūzs iekaisums, vairāki asins plūsmas pārkāpumi sistēmiskajā cirkulācijā. Simptomi: sāpes, nekontrolējama vemšana, aizcietējums vai caureja, zems spiediens līdz sabrukumam, hipertermija.

Slimības klīniskās pazīmes

Slimība pēkšņi attīstās. Galvenie simptomi atbilst "akūta vēdera" stāvoklim un prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi:

• Sāpju simptoms Sāpes ir asas, krampjveida, migrē. Smagu sāpju dēļ pacients ir spiests veikt piespiedu stāvokli (gulēja uz muguras ar kājām, kas izvilktas uz vēdera vai ceļa elkoņa pozu). Tajā pašā laikā vēdera pieskāriens ir mīksts, nav saspringts, pietūkušas, nav novērota zarnu peristaltika. Var parādīties Shchetkin-Blumberg pozitīvs simptoms.
• Slikta dūša, vemšana. Emetiskajām masām piemīt asiņainas daļiņas, žults, fetīds ar ekskrementiem.
• Slimības sākumposmā ir sāpīgi tēzeņi, vēlme iztīrīt, kas beidzas bez rezultātiem, neiztukšojot zarnas. Vēlāk notiek pastāvīga caureja, un izkārnījumos ir asinis un gļotas. Šāds krēsls var traucēt diagnozi, kas ir raksturīga arī biežāk sastopamajai slimībai (dizentērijai). Dažreiz asins sajaukums ir tik bagātīgs, ka trombozi var sajaukt ar asiņošanu ar asiņošanu.
• Biežas akūtu zarnu obstrukcijas izpausmes: bāla āda, sirdsklauves, drudzis (zarnu sienas nekrozes sekas), ģībonis. Asinsspiediena pieaugums ir raksturīgs, atšķirībā no vairuma citu vēdera akūtu stāvokļu, kuros spiediens pazeminās.

Trombozes diagnostika

Zarnu trombozes pazīmes nav specifiskas un atgādina daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības. Lielākā daļa pacientu tiek uzņemti ķirurģiskajā nodaļā ar aizdomas par papildinājumu, aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa iekaisumu. Sievietēm ar šādiem simptomiem ir izslēgta ginekoloģiskā lauka patoloģija. Ir nepieciešams rūpīgi un ātri pārbaudīt pacientu, lai noteiktu simptomu cēloņus, veiktu pareizu diagnozi un pēc iespējas ātrāk uzsāktu ārstēšanu.

• Asins analīze Vispārējā analīzē leikocīti strauji palielinās, ESR paātrinās.
• Apsekojuma radiogrāfija un datortomogrāfija. Attēls attēlo zarnu cilpas, to paplašināšanos, pildīšanu.
• Angiogrāfija. Kontrasts, lai noteiktu asinsvadu caurlaidību.
• Kolonoskopija. Ļauj jums izpētīt resnās zarnas ar kolonoskopu palīdzību un noteikt obstrukcijas cēloni.
• Endoskopija. Kuņģa un tievās zarnas pārbaude.
• Diagnostiskā laparoskopija vai laparotomija. Vēdera sienas atvēršana, lai pārbaudītu vēdera orgānu stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Zarnu tromboze ir nopietna slimība, kas apdraud strauju nāves attīstību. Bez ārstēšanas prognozes ir sliktas. Jo ātrāk mezoteliālie bloki ir bloķēti un tiek veikta pareiza diagnoze, jo ātrāk tiks uzsākta atbilstoša ārstēšana. Tādējādi dzīvības ietaupīšanas iespējas ievērojami palielināsies. Pacientam ir svarīgi ātri konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomas par sāpēm vēderā, īpaši, ja ir riska faktori (ateroskleroze, sirds slimība). Pacienta transportēšana notiek guļus stāvoklī.

Galvenā mezenteriskās trombozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska ārstēšana. Darbība tiek veikta saskaņā ar steidzamām indikācijām vispārējā anestēzijā. Atkarībā no slimības ilguma, asinsvadu un zarnu bojājumu pakāpes veic šādus darbības veidus:

• endarterektomija vai embolektomija;
• zarnu artēriju vai venozo stumbru protezēšana vai manevrēšana;
• zarnu nekrotiskās daļas rezekcija.

Zāļu terapija sastāv no antikoagulantu intravenozas ievadīšanas (izrakstīšana notiek saskaņā ar asins koagulācijas indikatoriem), antitrombocītu līdzekļiem un trombolītiskiem līdzekļiem.

Pretsāpju līdzekļu lietošana trombozes gadījumā nesamazina stāvokli. Pat pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas sāpes sindroms netiek apturēts.

Zarnu tromboze tiek sadalīta pēc rezultātiem pēc ārstēšanas šādos veidos:

• Kompensēts - pilnīga asins plūsmas atgūšana pēc terapijas.
• Subkompensēta - daļēja asins plūsmas atgūšana.
• Dekompensēts - asins plūsmas trūkums, kopējā zarnu išēmijas simptomi.

Neprasot medicīnisku palīdzību, zarnu artēriju un vēnu tromboze ir nāves cēlonis 100%. Pēc savlaicīgas darbības pacienta prognoze kļūst labvēlīga.

Mezenterāla zarnu tromboze

“Akūtais” vēders ir viens no bīstamākajiem apstākļiem, kam nepieciešama tūlītēja medicīniskā pārbaude un ārstēšana. Tās cēloņi var būt dažādi - apendicīta, saindēšanās, nieru vai aknu kolikas, ginekoloģisko slimību uzbrukums. Tomēr ir vēl viens iemesls, kas var izraisīt stipras sāpes vēderā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos līdz pat pacientu nāvei - zarnu trakta tromboze.

Kāpēc attīstās zarnu darbības traucējumi?

Mesentērija ir mezentērijas auklas, ar kurām orgāni ir piestiprināti pie aizmugurējās vēdera sienas. Tas ir ar sieta palīdzību pie sienas un nostiprina zarnu. Caur to caurules šķērso tievās zarnas, nervu galus, mezenteriskos limfmezglus.

Ilgstoši asinsvadu slimības daudzos gadījumos izraisa smagus asinsrites traucējumus un asins recekļu veidošanos dobumā - dažāda izmēra asins recekļi, kas bloķē lūmenu un liedz ēdienam veselas sienas sekcijas.

Tromboze ir artērijas un venoza. Tā attīstās augstākās un zemākas mezenteriālās artērijās, un augstākā daļa slimo ar asins recekļu veidošanos biežāk nekā zemākā.

Vaskulārās slimības gadu gaitā attīstās un beidzas, kad pacienti sasniedz vecāka gadagājuma cilvēkus vai vecumu, tāpēc pacientiem, kuriem diagnosticēta mezenteriska tromboze, nav jauniešu: šis stāvoklis pieder ar vecumu saistītu patoloģiju kategorijai.

Sirds un zarnas: kāda ir saistība?

Tromboze mezenteriālās asinsvados ir tieši saistīta ar sirds slimībām: visbiežāk šo stāvokli novēro pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju fonā:

• kardioskleroze;
• sirds aneurizma;
• dažādu etioloģiju endokardīts.

Nesenā miokarda infarkts, kurā ir sirds muskuļa plīsums, kam seko asiņošana un asins recekļu veidošanās traumas vietā, var izraisīt arī mezenterālas trombozes attīstību.

Fakts ir tāds, ka asins recekļi var “ceļot” caur ķermeņa artērijām un vēnām, atdaloties no blotētās zonas. Ja šāds receklis nokļūst mītnes ūdenstilpēs un nepaliek tālāk ar asins plūsmu, tie aizsprostojas.

Tā rezultātā, asinsvadu sienas ap trombu ne tikai zaudē nepieciešamo uzturu, ko nodrošina asins cirkulācija, bet arī var nomirt, kas bieži izraisa ārkārtīgi nopietnas sekas.

Citi trombozes cēloņi

Praktiski jebkura slimība, kurā ir iespējama iekšējā asiņošana, ir pilns ar asins recekļu veidošanos un atdalīšanu, un tādēļ ir arī citi iemesli mezenterālas trombozes attīstībai.

Tie ietver:

• Smagas zarnu infekcijas;
• Portāla hipertensija ar asins stagnāciju portāla vēnā;
• Traumas;
• Audzēji, kas saspiež zarnu traktus.

Kā izpaužas slimība

Klīnisko izpausmju un simptomu intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Novieto kuģa aizsprostojumu;
• Zarnu zonas izēmijas (asiņošanas) pakāpe;
• Asinsrites attīstība ap skarto zonu.

Tātad, ja ir bloķēta mezenteriālās artērijas augšējā daļa, tievās zarnas un bieza zarnas labā daļa ir pilnībā trombozēta.

Artērijas vidusdaļas oklūzija (oklūzija) izraisa ilealitāti un cecal trombozi. Patoloģiskā procesa attīstība mezenteriskās artērijas apakšējā segmentā ietekmē resnās zarnas un sigmoido resnās zarnas.

Tievās zarnas nekroze kļūst par portāla trombozes un lielo dziedzeru vēnu sekām.

Klīniski slimība ir sadalīta trīs posmos:

• Išēmija (ar daļēju asinsvadu sieniņu atdalīšanu un turpmāku asinsrites atjaunošanu);
• Sirdslēkme (ar intoksikācijas simptomiem un izmaiņām vēdera dobumā);
• Peritonīts (intoksikācijas pieauguma stadija, hemodinamikas traucējumi un peritoneālās iekaisuma attīstība).

Pakāpeniski trombozes simptomi

Išēmija

Mezenterālo trauku tromboze sākas akūti:

• Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā;
• Vemšana ar žults piedevu jau pirmajā slimības sākuma dienā;
• Caureja

Šie simptomi ir ļoti līdzīgi kopīgas saindēšanās ar pārtiku gaitai, un tāpēc aicinājums ārstam bieži tiek aizkavēts.

Sirdslēkme

Kad mezentērijas kuģi, kam ir asinsspiediens, kas mēģina izspiest asins recekļu lūzumu, sākas sirdslēkmes stadija.

Caureja rada aizcietējumus, jo zarnu sienās sākas dziļas patoloģiskas izmaiņas, un izkārnījumos parādās asinis. Parasti tas nenotiek daudz: mezenteriskajai trombozei nav raksturīga smaga asiņošana.

Ja zarnu cilpās uzkrājas asinis, pacientiem, kas ir zem naba, var būt mazs sabiezējums, ko medicīnā sauc par Mondor simptomu.

Sāpes vēderā ir tik nepanesamas, ka rodas šoks: pacienti ir ļoti nemierīgi, viņi neatrod vietu sev, viņi klieg. Ir atzīmētas asas lūpas un cianozes. Dažreiz asinsspiediens var palielināties par 40-60 vienībām (ar artērijas augšējās daļas trombozi).

Kuģa plīsums pacientam dod īslaicīgu atvieglojumu: cilvēks nomierinās, jo sāpju intensitāte ievērojami samazinās, bet paliek vemšana un izkārnījumu traucējumi.

Tajā pašā laikā vēders paliek mēreni pietūkušs un viegls, nav raksturīgu peritonītu parādību (muskuļu aizsardzība un Ščecinas simptoms). Zarnu trakta mezenteriskās trombozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas datiem un asins attēla izmaiņām, kas izteiktas strauji palielinot leikocītu skaitu: šis skaitlis var sasniegt 40 • 109 / l. Vispārējās asins analīzes datos tiek reģistrēta leikocītu formulas maiņa pa kreisi un liels ESR skaits.

Peritonīts

Zarnu trakta trombozes peritonīta simptomi ir ļoti savdabīgi: priekšējās vēdera sienas un Ščetkinas simptomu muskuļu sasprindzinājums aizkavējas, un iekaisuma process sākas no apakšas.

Attīstīta zarnu parēze izraisa caurejas un izplūdes gāzu izbeigšanu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterālas trombozes ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, pat ja slimību var diagnosticēt zarnu sienas daļas išēmiskā bojājuma stadijā.

Atkarībā no pārbaudes rezultātiem pacientam var piedāvāt:

• Emboliektomija (asins recekļu noņemšana);
• Rekonstruktīvā ķirurģija ar augstāko mezenteriālo artēriju ar tā celmu implantēta aortā;
• Zarnu daļas, ko skārusi gangrēna, noņemšana.

Kombinēta operācija, tai skaitā zarnu un plastmasas nekrotiskās daļas rezekcija, ievērojami palielina pacienta izredzes dzīvot.

Diemžēl šajā pantā aprakstītā zarnu trakta patoloģija joprojām ir ļoti zema pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa pat pēc operācijas: pēcoperācijas periodā mirst trīs ceturtdaļas pacientu.

Šāds augsts mirstības līmenis ir saistīts ar grūtībām diagnosticēt slimību un pārāk vēlu piesaistīt speciālistus hospitalizācijai un ārstēšanai.

Pēcvārds

Pacientiem, kas ilgstoši slimo ar asinsvadu un sirds slimībām, ir jābūt īpaši uzmanīgiem viņu veselībai: tendence veidot asins recekļus un to atdalīšanas draudi ievērojami palielina nopietnu komplikāciju un nāves draudu iespējamību.

Akūtas sāpes vēderā ir iemesls tūlītējai ārstēšanai ar speciālistiem un, ja nepieciešams, steidzamai hospitalizācijai ar turpmāku ārstēšanu.

Mēs iesakām arī izlasīt par aknu vēnu trombozes sekām.

Zarnu mezentērijas trauku tromboze

Mesenterisko zarnu trombozi uzskata par vecāka gadagājuma cilvēku patoloģiju. Vidējais pacientu vecums ir 70 gadi. Bieži vien upuri ir sievietes. Ņemot vērā pacienta vecumu, sarežģītību izraisa ne tikai diagnoze, bet arī ārstēšanas taktika. Kas jums jāzina par slimību?

Asins piegāde zarnām

Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas, kuras funkcija ir:

• pārtikas sagremošana;
• labvēlīgu un uzturvielu absorbcija;
• imūnsistēmas veidošanās;
• hormonu ražošana.

Saskaņā ar medicīnas statistiku zarnu slimības ir vadošā vieta starp kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tostarp bieži dziļo vēnu tromboze. Tievo zarnu nodrošina ar celiakijas stumbra un augstākās mezentērijas artērijas asinīm, un resnās zarnas nodrošina zemākās un augšējās mezenteriskās artērijas. Ja traucēta asins plūsma, attīstās išēmija.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti.

Kāpēc ir bojāta primārā artēriju asins plūsma?

Asinsvadu slimības izraisa arteriālās vai venozās asinsrites pārkāpums. Ja arteriālās asins plūsma tiek traucēta, audi vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa un derīgu elementu. Tas noved pie viņu nāves. Arteriālā obstrukcija var attīstīties pakāpeniski vai akūti.

Akūtā strāva ir visbīstamākā. Akūta mezenteriska tromboze ir bīstama patoloģija, ar kuru ķirurgs saskaras savā praksē. Tas izraisa plašu audu nekrozi.

Turklāt ir nepatīkami simptomi:

• sāpes;
• marmora ādas tonējums;
• parestēzija;
• sajūtas zudums.

Hroniskā gaitā artērijas diametrs pakāpeniski samazinās. Ir ietekmēti dažādi trauki: mezenteriska, miega, nieru, koronārā asinsvadu sistēma. Simptomu intensitāte ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes.

Mezenterālo traumu tromboze var attīstīties, ņemot vērā šādus traucējumus un slimības:

• Raynauda sindroms;
• artēriju nepietiekamība;
• kuģu bloķēšana ar svešķermeņiem;
• asinsvadu oklūzija ar asins recekļiem;
• aterosklerozi vai endarterītu.

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Arteriālo obstrukciju var izraisīt tādas patoloģijas kā:

1. Atherosclerotic stenosis. Kad artērija sašaurinās, mezenteriālie trauki tiek bloķēti. Kritisks rādītājs ir lūmena sašaurināšanās par 2/3. Kad lūmenis ir pilnīgi aizvērts, attīstās audu nekroze.
2. Audzēji. Palielinoties, audzējs izspiež artēriju un tādējādi traucē asinsrites procesu.
3. Sirds mazspēja. Ar biežu un strauju asinsspiediena pazemināšanos rodas sirds mazspēja.
4. Darbības aortā. Operācijas laikā ķirurgs noņem asins recekli. Asinis ātri iziet cauri artērijām, apejot mezentērijas artērijas. Tas kalpo kā stimuls multiplās trombozes attīstībai ar nekrozi un zarnu infarktu.

Neskatoties uz to, ka tas izraisīja bloķēšanu, patoloģiskā stāvokļa rezultāts vienmēr ir vienāds - išēmija.

Izēmijas formas

Medicīnā zarnu išēmija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Akūtai formai ir trīs attīstības posmi:

1. Kompensēts. Šis posms tiek uzskatīts par vienkāršāko. Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, asinsriti pilnībā atjauno.
2. Subkompensēts. Asins piegāde tiek veikta, izmantojot asins plūsmu.
3. Absolūts. Tā ir smaga forma. Ja laiks neatjauno asins plūsmu, tad nāk zarnu gangrēna.

Hronisku formu raksturo zarnu stendu pakāpeniska saspiešana. Isēmija slēpjas slēpta. Asins plūsma caur nodrošinājumiem.

Mesenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Asins receklis var veidoties ne tikai sēkliniekos, bet arī taisnās zarnas sekcijās. Trombozes simptomi ir šādi:

• asas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas;
• vaļīgas izkārnījumi vai aizcietējumi;
• slikta dūša;
• vemšana;
• asinis izkārnījumos;
• meteorisms;
• sausa mute;
• gaiša āda;
• lec asinsspiedienu;
• reibonis.

Ar šo zīmju parādīšanos nav iespējams aizkavēt. Lai paļautos uz labvēlīgu iznākumu, ir iespējams tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam. Ir aizliegts pašārstēties, tas tikai pasliktinās situāciju.

Patoloģija attīstās pakāpeniski:

1. Pirmais posms. Šajā posmā bojātais orgāns vēl ir jālabo. Simptomi ir paroxysmal sāpes nabas, žults vemšana, caureja.
2. Otrais posms Patoloģiskas izmaiņas izraisa organisma saindēšanos. Šķidruma izkārnījumi tiek aizstāti ar aizcietējumiem. Zarnu sienas tiek pakāpeniski iznīcinātas. Sāpes pastiprinās. Lai mazinātu sāpju sindromu, nav pretsāpju līdzekļu un narkotisko vielu.
3. Trešais posms tiek uzskatīts par visgrūtāko. Sakarā ar uzkrāšanos izkārnījumi ir saindēšanās organismā ar toksīniem. Parādās vēdera atdalīšanās, slikta dūša un vemšana. Paralīze attīstās skartajā zarnu segmentā. Simptomi ietver zemu BP un ​​augstu ķermeņa temperatūru. Bez ārstēšanas slimība ir letāla.

Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā, caureja, vemšana ar žulti

Mezotrombozes diagnostika

Tīkla trauku trombozes diagnostika sastāv no:

• vēstures uzņemšana;
• vispārējs un detalizēts asins skaits;
• Rentgena;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT skenēšana;
• asinsvadu angiogrāfija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts veic diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva ārstēšana notiek stadijā, kad slimība nav progresējusi. Ārsti izraksta īpašas injekcijas un inhalācijas, lai samazinātu asinis (“heparīns”). Obligāti izmanto antikoagulantus, trombolītiskos līdzekļus un antitrombocītu līdzekļus.

Ja pacients pārgāja pārāk vēlu, vienīgā iespēja labvēlīgam iznākumam ir ķirurģija. Šāda radikāla metode tiek veikta, ja zāļu ārstēšana ir neefektīva.

Mesenteriska zarnu tromboze, kas ārstēta ar ārkārtas operācijām

Lai atjaunotu asins plūsmu, ir iespējama operācija uz mezenteriālās asinsvadiem - endarterektomija, bojāta laukuma protezēšana, jaunas anastomozes veidošanās ar vēdera aortu. Ja zarnu dzīvotspēju nav iespējams atjaunot, operācijas laikā ārsts noņem bojāto zarnu audu daļu un sajauc veselas daļas.

Pēc operācijas pacients tiek nozīmēts kā adjuvanta terapija.

Rehabilitācijas laikā ieteicams:

• novērst svara celšanu un peldēšanos;
• ievēro diētu;
• veikt fizioterapiju;
• uzturēt higiēnu;
• laikus pārbauda ārsts.

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukts asins plūsmas traucējums

Akūtu asins plūsmas traucējumu rašanās bieži rodas vēnu kuģu bloķēšanas dēļ, kas aptver visu mezentērijas daļu. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas sakarā ar paaugstinātu asins recēšanu un centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumiem.

Kad notika aizsprostoti venozie kuģi:

1. Caureja Ar fekāliju masu parādās gļotas un sarkanās asinis.
2. Sāpju sajūta. Sāpes ir blāvas, bet pēc ēšanas tās kļūst akūtas un atrodas zem naba.
3. Iekaisuma iekaisums. Kuņģa pietūkums, vemšana un slikta dūša. Peristaltika nav. Turklāt pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, elpošana kļūst pārtraukta, sirdsdarbība palēninās. Smagos gadījumos ir iespējama delīrija un apjukums.

Ja vēnas ir bloķētas, prognoze personai ir labvēlīga, jo nav pilnīga bojājuma un zarnas joprojām tiek nodrošināta arteriāla asins.

Medicīniskajā praksē reti ir gadījumi, kad vienā zarnas daļā ir diagnosticēta vēnu trauka bloķēšana un otrā - artērijā.

Atsauksmes

„Manam tēvam (68 gadus vecam) bija stipras sāpes vēderā. Zarnu išēmijas posma 2 diagnoze. Tur bija tikai viens izeja - tā ir operācija. Viss gāja labi. Tagad tēvs ir rehabilitācijā. ”

“Man ir līdzīga situācija. Manai mammai bija tāda pati diagnoze. Rezultāts ir operācija. Viss gāja bez sarežģījumiem, bet rehabilitācijas periods bija grūti. ”

Kāds ir trombozes risks kuņģa zarnu trakta asinsvados?

Publikācijas publicēšanas datums: 06/29/2018

Pants atjaunināts: 4/12/2018

Raksta autors: Dmitrieva Julia - praktizējošs kardiologs

Mezenterāla tromboze ir nopietns ķermeņa stāvoklis, kas rodas asins plūsmas bloķēšanas rezultātā mezenteriskajos traukos ar asins recekļu veidošanos.

Mesentērija, vai tīkliņi - auklas vēdera dobumā, turot orgānus pie sienas. Ja asins receklis rodas artērijā vai citā traukā, visa teritorija pārtrauc asins piegādi, kas var izraisīt peritonītu un pat letālu.

Patoloģijas iezīmes

Šī slimība parasti notiek gados vecākiem cilvēkiem asinsvadu sieniņu aterosklerozes dēļ. Bet tas var notikt arī bērniem, ja viņiem ir citas organisma slimības, kas izraisa pastiprinātu trombozi.

90% gadījumu augšējā artērijā veidojas trombs, kas ir atbildīgs par asins piegādi augošā resnās zarnas, mazajiem un aklos zarnās.

Šā kuģa nosprostojumam ir nopietnas sekas - iespējami plaši bojājumi vēdera orgāniem un pat zarnu nekroze.

Apakšējā daļā mesenteric artēriju bloķē asins recekļi tikai 10% gadījumu.

Rezultātā šādās vietās rodas audu bojājumi:

• šķērseniskā resnās zarnas kreisajā pusē;
• dilstošā resnās zarnas;
• resnās zarnas.

Kā ir zarnas un sirds?

Zarnu mezentērijas trauku tromboze ir stāvoklis, kas rodas pēkšņi, bet tam ir priekšnoteikumi tās izpausmei.

Galvenie cēloņi ir sirds slimība un organisma vispārējais stāvoklis - trombembolija, priekškambaru fibrilācija un citas sirdsdarbības anomālijas.

Visos šajos apstākļos asins plūsma caur tvertnēm vienā vai otrā veidā tiek traucēta. Asins recekļi var veidoties jebkurā ķermeņa daļā, bet tie arī mēdz kustēties.

Rezultātā recekļi nokļūst noteiktā asinsvadu zonā, izraisot turpmāku asins apgādes pārklāšanos tur esošajos orgānos. Tā rezultātā nav nepieciešamas asinsvadu sieniņas, asins cirkulācija apgabalā ir palēnināta vai pilnīgi apturēta.

Ja asins receklis izzūd, tas var bloķēt vairākus kuģus ceļā - vienreiz noteiktā apgabalā tas neļauj skābekli un barības vielas nonākt orgānos.

Šā iemesla dēļ pastāv nāves risks, jo šajā jomā orgāni mirst bez normālas asins pieplūdes, un to turpmākā problemātiskā darbība ietekmē visu ķermeni.

Slimības cēloņi

Mezenterāla tromboze (pazīstama arī kā mezotromboze) notiek pacientiem, kuri tikko cietuši no akūtas vai cieš no hroniskām kardiovaskulārām patoloģijām.

Asins recekļi un asins recekļi veidojas pēc sirds muskuļu un asinsvadu sieniņu bojājumiem - akūtos apstākļos, aritmijās, iekaisumos, infekcijās un aneurizmās.

Viena no visnopietnākajām izpausmēm ir asinsvadu embolija (trombu veidošanās un atdalīšanās), ko izraisa šādas sirds slimības:

• Sirdslēkme, kuras dēļ asinis tiek pakļautas lielākai recēšanai, un to plūsmas ātrums caur tvertnēm ir mainījies.
• Aneirisms.
• Mitrālā vārsta stenoze.
• Sirds ritma traucējumi.

Šādi pārkāpumi noved pie tā, ka tiek veidota embolija - asins receklis, kas nonāk un pārvietojas pa ķermeņa asinsvadu zariem. Tā rezultātā tā nonāk mesentery reģionā, bloķējot lielus kuģus (vēnas, artērijas) un apturot asins plūsmu uz vēdera orgāniem.

Augstākās mezenteriskās artērijas tromboze ir biežāka nekā tās zemākā "māsa", un tā ir saistīta ar fiziskiem ievainojumiem un sekundāru neveiksmi mezentērijā.

Starp traumām var novest pie vēdera sitieniem, kam seko asinsvadu un intimālo sienu iekšējās sienas, kas bloķē turpmāko asins plūsmu.

Sekundārās asinsvadu (gan venozās, gan arteriālās) nepietiekamības cēloņi ietver šādas patoloģijas:

• Stenozes, kas rodas aterosklerozes dēļ artēriju piesaistes punktos uz aortu (atzarojumi leņķī): plūsmas ātruma izmaiņas (samazinās), plāksne, kas aizver kuģi, ir bojāta. Iegūtais stāvoklis ir plaša nekroze.
• Sirds stāvokļa pasliktināšanās ar spiediena samazināšanos artērijās. Rezultāts ir kuģu stagnācija.
• Laupīšanas sindroms, kas rodas aortas atjaunošanas operāciju laikā; paātrināta asins plūsma pēc tam, kad kuģis atbrīvojas no asins recekļa, un asinis iekļūst galvenajā artērijā no mezenteriālās filiāles. Sekas ir zarnu nekroze zarnu infarkta dēļ.
• Audzēji dzemdē, saspiežot kuģus - galvenokārt augšējo artēriju. Šīs zonas zemākā artērija ir daudz mazāk bojāta.

Un ir arī vispārēji ķermeņa apstākļi, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos:

• iedzimta asinsvadu patoloģija - trombofīlija;
• paaugstināta asins viskozitāte ilgstošu zāļu dēļ;
• endotēlija šūnu izmaiņas ķīmijterapijas, radiācijas uc dēļ.
• grūtniecība;
• aptaukošanās;
• smēķēšana;
• cukura diabēts;
• Coxsackie vīruss, kas izraisa sirds mazspēju.

Attīstības formas un posmi

Klīnikas stāvoklis ietver trīs attīstības pakāpes:

1. Išēmija ar smagiem simptomiem - sāpes, vemšana, biežas vaļīgas izkārnījumi.
2. Zarnu infarkts ar tādām izpausmēm kā aizcietējums, stipras sāpes, vēdera uzpūšanās, bāla āda un zilgana lūpu krāsa.
3. Peritonīts - smaga intoksikācija vēdera iekaisuma dēļ ar augstu drudzi, asas sāpes un vēdera sienas spriedzi.

Trombozes klasifikācija išēmijas stadijā ietver arī vairākas smaguma formas un veidus:

• Dekompensācija - pilnīga išēmija, vissmagākā slimības forma, kas progresē pāris stundu laikā.
• Subkompensācija - ir nodrošināta asins plūsma, pārklāšanās nav pabeigta.
• Kompensācija - hroniska forma, galvenā asins plūsma caur nodrošinājumiem.

Infarkta un peritonīta stāvoklis ir asāks un gandrīz vienmēr izraisa smagu audu nekrozi un var izraisīt arī pacienta nāvi.

Trombozei ir arī sadalīšanās arteriālās un venozās formās.

Venozas nepietiekamība (piemēram, tromboflebīts) parasti ir segmentāla rakstura - tie ietekmē visu mezentery platību. Tomēr šāda veida tromboze tiek izvadīta vieglāk nekā arteriāla un reti izraisa nāvi.

Iespējama arī jaukta forma - vēnā un vienā no reģiona artērijām vienlaikus veidojas asins recekļi. Šī parādība ir ļoti reta, un to var atklāt tikai ķirurģiskas iejaukšanās procesā.

Išēmija

Izēmija ir asinsrites akūta trūkuma dēļ, jo asins receklis ir vairāk nekā 70 procenti.

Zarnu izēmijai ir šādi simptomi un simptomi:

• sāpes, kas kļūst par pastāvīgu sāpīgu stāvokli;
• smaga caureja;
• vemšana ar žulti - žults piemaisījumi rodas tūlīt, pirmajās dienās pēc tam, kad kuģis ir bloķēts.

Šie simptomi ir raksturīgi parastajai saindēšanās gadījumam ar pārtiku, tāpēc pacientam parasti nav steidzami ierasties pie ārsta. Ārstēšanas kavēšana rada nopietnas sekas nopietnu operāciju un invaliditātes veidā.

Sirdslēkme

Zarnu infarkts - tās vietas nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi.

Šī posma simptomi ir:

• Aizcietējumi zarnu obstrukcijas dēļ - patoloģiskas izmaiņas notiek zarnu sienās, to funkcijas tiek nomāktas.
• Asinis izkārnījumos ir nenozīmīga summa šim trombozes veidam.
• Sāpju šoks vai tikai spēcīgs sāpju sindroms reģionā.
• Uzpūšanās un vemšana.
• Simptoms Mondor - konstatēts, zondējot zonu, kas atrodas zem nabas, un ir asins vākšana zarnu cilpās.
• Spiediena palielināšanās ir iespējama, ja tiek ietekmēta augšējā artērija.
• Vīrietis palēž, lūpas kļūst zilas.

Šajā stadijā pacients saplīst, kad kuģis ir saplēsts. Tomēr šis stāvoklis ir vēl bīstamāks par išēmijas posmu, jo tas izraisa peritonīta attīstību.

Visbiežāk, pēc pacienta miokarda infarkta, išēmija attīstās zarnu infarktā. Asins recekļu veidošanās šī stāvokļa laikā noved pie tā straujas kustības uz mesentery zonu. Pēc tam ir pilnīga artērijas vai vēnas bloķēšana, tāpēc asinis, kas uzkrājas pirms „barjera”, lauž kuģi ar galvu. Šī iemesla dēļ daži zarnu apgabali sāk nomirt.

Peritonīts

Tromboze mezenteriālajos traukos var ātri izraisīt peritonītu - pēdējo un visbīstamāko stāvokļa stadiju.

Viņas simptomi ir šādi:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• asas sāpes vēderā - izzūd dažas stundas, tad atgriežas;
• sasprindzinājums vēdera sienā.

Parasti peritonīts rodas tievo zarnu trombozes laikā - reģionā attīstās gangrēna, un zarnas ir perforētas. Šim stāvoklim ir paaugstināts pacientu nāves risks.

Diagnostikas metodes

Mezotrombozei nepieciešama ātra un precīza diagnoze:

• Pacienta ārsta pilnīga pārbaude ir anamnēzes kolekcija, simptomu analīze, precīzas diagnozes noteikšana atbilstoši simptomu pakāpei.
• Manuāla pārbaude ļauj diagnosticēt zarnu bojājumus.
• Angiogrāfija - datora tipogrāfijas veids, kas ļauj ātri iegūt vēdera dobuma trauku. Ārkārtas procedūra.
• Asins analīzes, lai noteiktu asins recēšanu.
• Varbūt ultraskaņas pāreja.
• Ja ir grūti noteikt diagnozi, vispārējā anestēzijā tiek izmantota laparoskopija - endoskopu ievieto caur griezumu, kas ļauj redzēt bojājuma zonu “no iekšpuses”.

Kā darbojas?

Mesenterisko artēriju tromboze prasa invazīvas ārstēšanas metodes - nepieciešama ķirurģija.

Ķirurģijas nepieciešamība augstā mirstības līmeņa dēļ, ja asins receklis netiek izņemts laikā. Šādā akūtā stāvoklī nav iespējams rīkoties ar narkotikām vai netradicionālām medicīnas metodēm, jo ​​komplikācijas rodas pāris stundu laikā.

Pacients steidzami tiek nogādāts slimnīcā, jo stāvoklis attīstās ļoti ātri un nāve var notikt pirmo 5-12 stundu laikā pēc simptomu atklāšanas.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver:

• Pašu trombu noņemšana, kas bloķē asins plūsmu.
• Kuģa rekonstrukcija, ko skārusi tromboze.
• Mirušo orgānu izņemšana ir tikai 2. stadijā (sirdslēkme), kad bojājums jau ir izraisījis nekrozi.
• Vēdera dobuma novadīšana - ja operācija tiek veikta peritonīta stadijā un iekaisuma process ir izplatījies visā vēdera dobumā.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Savlaicīga simptomu ārstēšana un stāvokļa precīza diagnostika palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Mezenterālas artērijas tromboze 70% gadījumu izmaksā pacienta dzīvi, ja ārstēšana notikusi sirdslēkmes vai peritonīta stadijās.

Pat pēc operācijas pacients var nomirt no pārāk ātras asins plūsmas atjaunošanas vai iekšējo orgānu bojājumu izplatīšanās (nekroze).

Gados vecākiem pacientiem nāve nav reta, pat ja rehabilitācija jau ir pabeigta.

Tas ir saistīts ar to, ka ķermeņa atveseļošanās procesi šajā vecumā notiek pārāk lēni.

Preventīvie pasākumi

Mezotrombozes profilakse ietver slimību pilnīgu ārstēšanu - šī stāvokļa cēloņus.

Papildus narkotikām, tas obligāti ietver: labu uzturu, smēķēšanas pārtraukšanu un alkoholu, fizisko audzināšanu. Ārsta pārbaudes biežuma ievērošana ir obligāta.

Zarnu asinsvadu mezotromboze: cēloņi, formas, gaita, diagnoze un terapija

Zarnu asinsvadu tromboze nav jauniešu slimība, tā skar vidējā un vecuma cilvēkus. Tas izskaidrojams ar to, ka aterosklerotiskās izmaiņas asinsvadu sienās attīstās un progresē dzīves procesā. Zarnu infarkts, akūta artēriju vai vēnu mazspēja - patoloģiski stāvokļi ar atšķirīgu etioloģiju un attīstības mehānismu, kas izraisa zarnu trakta akūtu asinsrites traucējumus. Divi galvenie asins apgādes traucējumu veidi (artērijas un venozas) var veidot jauktu formu, kas notiek īpaši progresīvos gadījumos.

Zarnu asins piegādes traucējumi

Vēdera asins apgādes shēma

Mesenteriskā trombozē aptuveni 90% gadījumu augstākā mezenteriskā artērija, kas piegādā lielāko daļu zarnu (viss tievais zarns, akls, augošā resnās zarnas, 2/3 no šķērsvirziena un aknu leņķa), ir jutīgi, tāpēc visnopietnākie pārkāpumi. Zemākas mezenteriskās artērijas bojājumu īpatsvars, kas nodrošina 1/3 no šķērsvirziena resnās zarnas ar asinīm (pa kreisi), dilstošā resnās zarnas un sigmīds, veido aptuveni 10%.

Akūta mezenteriska artēriju mazspēja (OMAN) var būt organiska izcelsme, kas noved pie lielo kuģu pārklāšanās vai ir funkcionāla, kurā nav lūmena maiņas.

Organisko bojājumu gadījumos mesenterisko trauku lūmenis pārsvarā pārklājas un to izraisa traumas un embolijas. Sekundārā pārklāšanās notiek trombozes rezultātā, kas savukārt bija ilgstošu progresējošu izmaiņu rezultāts asinsvadu sienā vai ārpus tās.

Visnopietnākās zarnu trakta traucējumu formas ir ementerijas un traumas asinīs, kas izskaidrojams ar to, ka nav iepriekš sagatavotas asins plūsmas, un līdz ar to trūkst kompensācijas par traucētu galveno asins plūsmu.

Arteriālās asinsrites primārā pārkāpuma cēloņi

Embolijas cēloņi ir tieši saistīti ar sirds slimībām:

• Mitrālā vārsta stenoze;
• Sirds ritma traucējumi;
• Sirds aneurizma;
• Miokarda infarkts, kurā vērojama izteikta kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās. Embolija (asins receklis) šajā gadījumā veidojas asins recēšanas palielināšanās dēļ, kas rodas asins plūsmas ātruma samazināšanās dēļ. Asins receklis mezenteriskajās artērijās nāk no aortas, bet reizēm tas var veidoties mezenteriālajā traukā, kaut arī ļoti reti.

Mententerālo artēriju ievainojumi var izraisīt to pilnīgu plīsumu (trieciens vēdera priekšā), kas izraisa intima plaisāšanu, kas savukārt var pilnīgi vai kritiski bloķēt lūmenu.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Sekundāro mezenteriālo traucējumu cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi:

1. Aterosklerotiskās izcelsmes stenoze (visbiežāk) artēriju mutē (izplūdes vietā), jo liels kuģis no aortas atkāpjas akūtā leņķī, radot apstākļus turbulentu asins plūsmu rašanos. Ar strauju asins plūsmas samazināšanos, kas notiek arterijas sašaurināšanos par vairāk nekā 2/3 (uzskatot to par kritisku rādītāju), ir iespējama mezenteriska trauka tromboze. Līdzīgi notikumi rodas tad, ja aterosklerotiskās plāksnes plīsums vai bojājums ar pilnīgu traucējumu (slēgšanu) no kuģa lūmena. Tas neizbēgami izraisīs to audu nekrozi, ko šis trauks nodrošina ar asinīm, tāpēc mezenteriālo artēriju ateroskleroze uzņemas lielāko daļu no zarnu trombozes gadījumu skaita;
2. Audzēji, diafragmas stumbra pamatnes un celiakijas pinuma šķiedras, kas izraisa artērijas saspiešanu;
3. Sirdsdarbības kritums ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
4. Darbība (rekonstrukcijas nolūkā) iejaukšanās aortā, kuras cēlonis bija tās bloķēšana - laupīšanas sindroms. Kad asins receklis tiek noņemts, asinis sāk strauji nokļūt zemākajās ekstremitātēs, daļēji apejot mezentērijas artērijas un tajā pašā laikā sūknējot asinis aortā. Mesenteriskas obstrukcijas apstākļos multiplā tromboze ar zarnu nekrozi vai zarnu infarktu ar turpmāko perforāciju attīstās, bet mesenteric artērijas stumbra stumbri var nebūt trombēti.

Zarnu akūtā mezenteriskā trombozes etioloģiskie faktori vai drīzāk tās artērijas var būt atšķirīgi, bet patoloģisko pārmaiņu attīstības mehānisms vienmēr ir vienāds - zarnu išēmija.

Zarnu išēmijas formas

Zarnu išēmijas klīnika atšķiras 3 smaguma pakāpēs, kas ir tieši atkarīgas no galveno artēriju bojājuma diametra un asins plūsmas nodrošinājuma:

• Dekompensētā išēmija ir vissmagākā artēriju asinsvadu bojājuma forma, kurā var ātri rasties neatgriezeniskas sekas, ja tiek zaudēts laiks, lai atjaunotu asins plūsmu. To raksturo absolūtā išēmija (zarnu asins piegādes traucējumu dekompensācija) un notiek 2 fāzēs. Laika posms līdz 2 stundām tiek uzskatīts par atgriezenisku izmaiņu fāzi. 4-6 stundu posms ir tālu no vienmēr atgriezeniskas, prognozes nakti var būt nelabvēlīgas, jo pēc tam zarnu gangrēna vai tās daļas neizbēgami rodas, un pēc tam atjaunotā asins plūsma neatrisina problēmu;
• Subkompensēts zarnu asins apgādes traucējums nodrošina asins plūsmas nodrošinājumu, un šajā gadījumā zarnu trombozes simptomi (tās trauki) atgādina hronisku mezenteriskās artēriju nepietiekamības formu;
• Kompensētā forma ir hroniska zarnu išēmija, kad nodrošinājumi pilnībā rūpējas par galveno asins plūsmu.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Zarnu trombozes simptomi ir atkarīgi no mezenteriskās artērijas pārklāšanās un no išēmijas veida:

1. Pēkšņi sastopama diezgan intensīva sāpes ir raksturīgākās subkompensētajai išēmijas formai. ;
2. Intoksikācija gangrēnas dēļ ir īpaši raksturīga dekompensētai išēmijai, un tā izpaužas kā pavedienu pulss, nestabils arteriālais spiediens, nozīmīga leikocitoze un vemšana;
3. Peritonīta fenomens (izteikta vēdera sienas spriedze, kas atgādina perforētu kuņģa čūlu) ir visbiežāk raksturīga tievās zarnas trombozei (augstāka mezenteriska artērija) gangrēna attīstības un zarnu perforācijas gadījumā, kas bieži notiek dekompensētas un subkompensētas išēmijas fonā;
4. Zarnu motilitātes izzušana (ar zarnu nekrozi) ir raksturīga dekompensētai išēmijai, savukārt ar subkompensāciju tā ir augsta aktivitāte un skaidrība;
5. Kompensēto formu pavada slimības traucējumi (biežas vaļējas izkārnījumi) un zarnu kolikas, kam piemīt asins subkompensētais išēmija. Sakarā ar dekompensēta asinsapgādes traucējumu peristaltikas izbeigšanu ir nepieciešama klizma, lai novērtētu izkārnījumus (asinis izkārnījumos).

Jāatzīmē, ka pirms zarnu artēriju trombozes attīstības ir iespējams noteikt akūtu mezenteriālu artēriju mazspēju. Turpmāk norādītās pazīmes var liecināt par „mezenteriālo” trauku “sagatavošanu”:

• Sāpes vēderā, kas palielinās pēc ēšanas vai ilgas pastaigas;
• Nestabils krēsls (aizcietējums, caureja, to maiņa);
• Svara zudums (var netieši norādīt stenozēšanas procesu, kas ir sākts pie mesenteriskās artērijas mutes).

Gluži pretēji, vidējās arteriālās artērijas emboliju raksturo šī simptomu kompleksa neesamība.

Mezotrombozes diagnostika

Ar pareizu diagnostikas pieeju tiek nodrošināta ne tikai zarnu asins apgādes traucējumu definīcija, bet arī iemesli, kas to izraisījuši. Šajā sakarā liela nozīme ir vēstures vākšanai, pacientu aptaujai par slimības gaitu. Norādot sāpju rašanās laiku, to intensitāti, izkārnījumu dabu var ievērojami palīdzēt ārstam izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu, jo mezotrombozes gadījumā vēl nav citas alternatīvas.

Diagnostika OMAN nodrošina selektīvu angiogrāfiju, kas ļauj noteikt artēriju pārklāšanās līmeni un raksturu, kas būs svarīgi arī neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, protams, ķirurģiskas iejaukšanās veidā.

Laparoskopiskā metode joprojām ir izšķiroša jebkura veida akūtai ķirurģiskajai patoloģijai, kurā mezotromboze nav izņēmums. Gluži pretēji, ar dekompensētu asinsrites traucējumu, ķirurgam ir pieejamas tikai divas stundas, tāpēc ir skaidrs, ka nav nepieciešams stiept ar diagnozi. Ar laparoskopijas palīdzību īsā laikā ir iespējams precizēt zarnu trakta bojājumu raksturu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva zarnu trombozes ārstēšana, tas ir, mezenteriskās artērijas, kas to nodrošina ar asinīm, ir nepieņemama, tomēr intersticiālā nepietiekamība var sākties pēkšņi attīstīties, ko vienmēr pastiprina kopējais asinsvadu spazmas, kas ir saistītas ar slimību.

Aktīvi ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, ir iespējams ne tikai mazināt pacienta ciešanas, bet arī nodot izteiktāku išēmijas pakāpi mazāk smagai. Tomēr mezotrombozes progresēšana noved pie nozīmīgu nodrošinājumu pārklāšanās, kas padara pacienta stāvokli daudz smagāku, jo tie vairs kompensē asins piegādi. Ja mēs pāriet no šīs pozīcijas, tad zarnu asins apgādes pārkāpums katrā gadījumā var būt savs „pārsteigums”, kas ļoti būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu.

Ārkārtas aprūpe mezentērijas trombozes ķirurģiskas ārstēšanas veidā ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību, bet vispārējais pasākumu kopums ietver intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas izlabo centrālos hemodinamiskos traucējumus.

Zarnu trombozes ķirurģija sastāv no nepieciešamajām sastāvdaļām:

1. Zarnu zarnu pārbaude un mezenteriķu asinsvadu palpācija, sākot no mutes;
2. Pulsācijas noteikšana mezenteriskajās artērijās pie skartās zarnas robežām, kur šaubu gadījumā ir uzskatāms par piemērotu tīklenes šķelšanos (arteriālās asiņošanas noteikšana).

Faktiski OMAN likvidācija var ietvert šādas darbības veikšanas metodes:

• Pilnīga asins plūsmas atjaunošana, ja nav zarnu nekrozes;
• Uzlabojot asins piegādi subkompensācijas vietai zarnu maiņas gadījumā;
• Modificētās zarnas rezekcija.

Lai uzlabotu vai atjaunotu asins piegādi, tiek izmantota galveno artēriju vai embolektomijas rekonstrukcija, kas tiek uzskatīta par diezgan efektīvu metodi. Šajā gadījumā ķirurgs var „apglabāt” emboliju ar saviem pirkstiem.

mezotrombozes emboloektomija

Rekonstruktīvā ķirurģija tiešas iejaukšanās veidā stenozes un trombozes jomā vai šuntēšanas radīšana starp mezenteriālo artēriju un aortu zem stenozes līmeņa un trombozes (mazāk traumatiska) tiek veikta arterijas lūmena bloķēšanas gadījumā ar trombiem un tiek veikta saskaņā ar avārijas indikācijām. Gangrenozi izmainītā zarnas tiek atdalītas no veseliem audiem un tiek noņemtas, bet šajā gadījumā ir svarīgi atjaunot asins plūsmu, jo ārsts vienmēr var zaudēt pacientu (tikai 80% no nāves).

Turklāt pēcoperācijas periodā, papildus vispārpieņemtiem pasākumiem, pacienti ir parakstīti antikoagulanti (heparīns). Tomēr, ja asins plūsma netiek atjaunota, tad ir nepieciešams lietot lielas heparīna devas. Tas ir saistīts ar tādām sekām kā anastomotisko šuvju atteice, kas ir saistīta ar to, ka fibrīna līmenis strauji samazinās, un uzdevums ir pielīmēt vēderplēvi.

Video: mezenteriska išēmija - diagnoze, skaidrojums un ķirurģija

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukta asinsrites traucējumu forma

Akūtu mezenteriālās venozo mazspējas (OMVN) cēlonis visbiežāk ir vēnu kuģu tromboze, kas aptver visu zarnu mezentery segmentu. Tas parasti ir saistīts ar pārmērīgu asins koagulācijas pieaugumu un perifērās un centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Zarnu venozās trombozes klīnikā ir šādas pazīmes:

1. Smaga sāpes, kas lokalizētas noteiktā vēdera vietā;
2. Biežas vaļīgas izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm vai asins gļotām;
3. Peritonīta parādības, kas parādās ar zarnu nekrotisko izmaiņu attīstību.

Diagnoze balstās uz vēsturi, klīnisko izklāstu un laparoskopisko izmeklēšanu.

Ārstēšana ir skartās zarnas izņemšana veselos audos.

Venozās trombozes prognoze, pretēji arteriālās asins apgādes pārkāpumiem, ir labvēlīga. Zarnu cilpas, kaut arī tās joprojām tiek aprūpētas arteriālā asinīs, tiek pilnībā skartas.

Jaukta forma, kurā arteriālā trauka tromboze notiek vienlaicīgi zarnu vienā segmentā un venoza otrā, tiek uzskatīta par ļoti retu tās tīrā formā, kas parasti tiek konstatēta operācijas laikā.