Image

Tromboze mezenteriālās asinsvados: simptomi, diagnostika un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: mesenteriskās trombozes cēloņus un simptomus, nekā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi. Mesentērija ir mezenterisku auklu kopums, ar kuru vēdera orgāni ir pievienoti vēdera sieniņai. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti. Un, ja asins receklis aizsprosto mesenterisku artēriju vai vēnu, tas novedīs pie smagiem zarnu darbības traucējumiem un, ja to neārstēs, nāve.

Apstrādājiet mezenterisku trombozi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Slimība ir saistīta ar ļoti augstu mirstību sakarā ar pārejas periodu un diagnozes grūtībām.

Iemesli

Mezenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām. Asins recekļi veido sirds mazspēju, iekaisuma procesus asinsvados, pēc miokarda infarkta, aritmijas, kardiosklerozes, sirds sienu un asinsvadu aneirismas, sirds iekaisumu.

Trombozes risks palielinās, lietojot:

  • trombofilija (iedzimta nosliece uz asins recekļu veidošanos);
  • operācijas un traumas;
  • ilgtermiņa zāles, kas palielina asins viskozitāti (pretvēža zāles, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
  • ilgstoša ķermeņa imobilizācija (guļvietā vai invalīdiem ratiņkrēslā, guļot pēcoperācijas periodā);
  • grūtniecība un pēcdzemdību periods;
  • diabēts;
  • aptaukošanās;
  • smēķēšana.

Neatkarīgi no tā, kur veidojas asins recekļi, tā var bloķēt jebkuru artēriju vai vēnu, tostarp mezenteriālo.

Risks, ka trombs nosprostos mezentikulāro asinsvadu, palielinās ar smagām zarnu un tās audzēju infekcijas slimībām.

Kuģis tiek sagriezts paplašinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās aterosklerozē

Simptomi un stadijas

Slimība notiek trīs posmos:

  1. Išēmija Ja asins recekļa dēļ asinsvadu lūmenis ir sašaurināts par 70% vai vairāk, attīstās zarnu asinsrites trūkums.
  2. Zarnu infarkts - zarnu zonas nāve, ko piegādāja skartais kuģis.
  3. Peritonīts - peritoneuma iekaisums, organisma intoksikācijas palielināšanās. Šis posms var būt letāls.

Zarnu mezentērijas trauku trombozes simptomi:

Tromboze var turpināties ļoti ātri, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu, jo pacientam nepieciešama ārkārtas operācija. 1. stadijai raksturīgie simptomi var liecināt par apendicītu, kā arī akūtām ginekoloģiskām slimībām. Tās arī prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika

Ļoti svarīgi ir nošķirt mesenterisko trombozi no citām zarnu slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas plīsums).

Ja ir klāt iepriekšējā raksta sadaļā aprakstītie simptomi, ātrā palīdzība pacients nonāk ķirurģiskajā nodaļā.

Diagnozi veic ķirurgs. Tas ietver anamnēzes vākšanu un pašreizējos simptomus, pacienta manuālu pārbaudi. Tālāk norādiet asins analīzi, koagulogrammu (asins recēšanas analīzi), urīna analīzi, vēdera ultraskaņu, vēdera dobuma avārijas angiogrāfiju.

Ja diagnoze nav noteikta, tiek izmantota laparoskopija - invazīva diagnostikas metode. Vēdera orgāni tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu, kas ievietota caur ādu un priekšējo vēdera sienu. Procedūra tiek veikta anestēzijā.

Vēdera dobuma angiogrāfija. Bultiņa norāda uz zemākās mezenteriskās artērijas trombozes atrašanās vietu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterisko zarnu trombozi ārstē ar ārkārtas operācijām.

Tas tiek veikts vairākos posmos:

  1. Vispirms noņemiet trombu, kas izraisīja asinsrites pārkāpumu.
  2. Tad atjaunojiet skarto kuģi.
  3. Ja operācija tiek veikta ne uz 1, bet uz diviem slimības posmiem un zarnu infarkta zona ir plaša, tad orgāna mirušā daļa tiek noņemta. 3. posmā, ja esat izveidojis spēcīgu iekaisuma procesu, tiek veikta vēdera skalošana.

Slimības iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tas tika identificēts un sākts ārstēt, kā arī no diagnozes pareizības.

Slimības ar zarnu infarktu 2. un 3. posmā pat ar veiksmīgu operāciju aptuveni 70% pacientu mirst. Tas var būt saistīts ar ķermeņa intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma pakāpes, kā arī pamata slimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja izņemat asins recekli pirms zarnu sekcijas nekrozes, izdzīvošanas līmenis ir daudz lielāks.

Tāpēc, ja vēdera sāpes ir vērojamas, nelietojiet ārstam ārstu.

Ķirurģija zarnu nekrozes daļas noņemšanai. Anastamoz - īpašs savienojums "ķēdes posmi"

Profilakse

Labāk ir novērst mezenteriālo kuģu trombozi nekā to ārstēt. Ar preventīvu pasākumu palīdzību jūs burtiski glābsiet savu dzīvi.

Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības vai jūsu tiešie radinieki bija pakļauti asins recekļiem, īpašu uzmanību pievērsiet trombozes profilaksei.

  • Pirmkārt, jānovērš visi citi riska faktori (liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, perorālie kontracepcijas līdzekļi). Laiks ārstēt sirds un asinsvadu slimības. Cukura diabēta gadījumā ievērojiet visus ārsta ieteikumus par ārstēšanu.
  • Ja Jums ir risks saslimt ar asins recekļiem (cieš no sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabēta, veselīgu iemeslu dēļ dzīvot mazkustīgu dzīvesveidu, Jums ir liekais svars vielmaiņas traucējumu dēļ, kurus jūs nevarat atbrīvoties no šodienas), tad reizi sešos mēnešos ziedot asinis. koagulogrammā. Tas ir nepieciešams, lai atklātu asiņošanas traucējumus. Ja palielinās asins recekļu risks, Jums tiks ievadīti asins atšķaidītāji un novērst asins recekļu veidošanos.
  • Laiks zarnu slimības ārstēšanai. Ja Jums ir audzējs, nevelciet to noņemot. Ja Jūs lietojat pretvēža zāles, periodiski veic asins analīzi, lai iegūtu asins recēšanu un lietotu ārsta izrakstītos antitrombocītu līdzekļus vai antikoagulantus.
  • Ja Jums ir veikta operācija vēdera orgānos, pēcoperācijas laikā ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Pēc asins analīzes, ja ir norādes, ārstējošais ķirurgs var parakstīt zāles trombozes profilaksei. Sāciet pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Dodieties vairāk, ja ārsts to atļauj. Aktivitāte palīdzēs novērst ne tikai asins stāzi (kas palielina asins recekļu risku), bet arī pēcoperācijas adhēziju veidošanos, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas.
  • Pēc jebkādām operācijām uz kuģiem (ne tikai uz vēdera dobuma) un uz sirds ņemiet ārsta izrakstītos antikoagulantus vai antitrombocītu līdzekļus.

Tautas aizsardzības līdzekļi asins recekļu profilaksei

Nemēģiniet nomainīt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ​​ārsta izrakstītas ārstniecības trūkums var izraisīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Arī tautas aizsardzības līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms konsultēšanās ar terapeitu, kardiologu un gastroenterologu.

Mezenterāla tromboze

Tromboze mezenteriālajos traukos ietekmē vecākus pacientus, īpaši bieži sirds un asinsvadu slimības. Mirstība zarnu infarktā sasniedz 70%, galvenokārt vēlu diagnozes dēļ, bet arī citu veciem cilvēkiem raksturīgo slimību dēļ.

Zarnu išēmija var rasties arteriālas vai venozas oklūzijas dēļ augstākās vai zemākas mezenteriālās traumas baseinā. Apmēram 50% no zarnu akūtās išēmijas gadījumiem pacientiem ar labāku mezenteriālās artērijas bojājumiem. Tās oklūziju parasti pavada pēkšņas akūtas sāpes vēderā un strauji augoša leikocitoze. Gluži pretēji, zemākas mezentērijas artērijas aizsprostošanās (konstatēta aptuveni 25% gadījumu no zarnu išēmijas) parasti attīstās pakāpeniski un ir hroniska. Zarnu infarktu visbiežāk izraisa trombu aizkavēšana, ko veic mezenteriķi, kas atrodas tuvu aortas izvadīšanai pacientiem ar plašu aterosklerotisko asinsvadu bojājumu. Pacientiem ar lēni attīstītu oklūziju var rasties zarnu kolikas anamnēzē. Embolija, kas ir otrais galvenais zarnu trakta obstrukcijas cēlonis, biežāk ir pacientiem ar hronisku priekškambaru plaisu un tiem, kam nesen ir bijusi miokarda infarkts, ko sarežģī parietālā tromboze. Vaskulīts, ko izraisa lupus, starojums vai poliartrīts, reti ir embolijas cēlonis. Nesen tika atzīts, ka daudzi pacienti kritiskā stāvoklī radīja ne-okluzīvu zarnu infarktu vispārējas hipotensijas un vazopresoru zāļu lietošanas dēļ.

Sākotnēji išēmija izraisa gļotādas un submucosa bojājumus, kā arī tūsku; pēc tam gļotāda tiek noraidīta. Ja divas līdz četras dienas netiek veikti, rodas nekroze un zarnu perforācija, kas izraisa vispārēju peritonītu un nāvi.

Izēmiskās mezentērijas pazīmes un simptomi bieži ir minimāli un vāji lokalizēti. (Rūpīga vēdera dobuma izpēte pacientam, kurš sūdzas par smagu vēdera sāpēm, liek domāt par sēklinieku trauku trombozi.) Visbiežāk sastopamais mezentery oklūzijas simptoms ir noturīga un neskaidra sāpes mugurā un vēderā. Vairāk nekā pusei pacientu ir slēptās asinis izkārnījumos vai melēnās. Šīs slimības sākumā nostiprinās zarnu troksnis un vēlāk vājinās. Kad perforācija vai sirdslēkme jau ir notikusi, šoks var būt izšķirošais simptoms. Atrodas gandrīz pusi pacientu ar zarnu infarktu vēdera plandīšanās vai sastrēguma sirds mazspējas.

Laboratorijas pētījumi reti ir pietiekami precīzi definēti vai savlaicīgi, maz veicinot diagnozi. Lai gan cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās var izraisīt hemokoncentrāciju, ir raksturīgāk, ka hematokrīts paliek normāls, un palielinās leikocītu skaits.

Diemžēl šie traucējumi bieži tiek atzīti par vēlu, lai labvēlīgi ietekmētu svarīgākos terapijas momentus. Parasta vēdera rentgena attēls atklāj (mazākumā gadījumu) obstrukciju, kas lokalizēta zarnu išēmijas zonā, paplašinot tās lielās un mazās cilpas un zūdot zarnās. Dažreiz portāla sistēmā, zarnu sienās vai tieši vēdera dobumā ir redzams gaiss. Zarnu sieniņu asiņošana un pietūkums var dot attēlā klasiskus “pirkstu nospiedumus”. Ļoti jutīga vēdera dobuma CT skenēšana (aptuveni 85%) liecina par zarnu sienas, ascīta, porta vēnā gaisa sabiezēšanu vai zarnu centrālo paplašināšanos. Dažreiz ultraskaņa var tieši noteikt mezenterisku vēnu trombozi, kas kalpo kā diagnostikas zīme.

Angiogrāfija - labākā diagnostikas metode - var dot zināmu labumu, bet tas ir jādara nekavējoties. Šis pētījums ļauj atšķirt trombozi, emboliju un vazokonstrikciju, kā arī ļauj lokalizēt vazodilatatoru, piemēram, papaverīnu vai nitroglicerīnu. (Angiogrāfija nevar noteikt okluzīvu slimību, ja išēmiju izraisa intensīva vazokonstrikcija vai zema sirdsdarbība.) Ja ir aizdomas par zarnu išēmiju, bārija testu nevajadzētu veikt, jo tas samazina angiogrāfijas un CT skenēšanas efektivitāti un bārija izeju ārpus zarnu lūmena. var izraisīt peritonītu.

Pēc sākotnējās ūdens-elektrolītu bilances stabilizēšanas veiksmīgu iznākumu nosaka galvenokārt agrīna angiogrāfiskā diagnostika un ķirurģiska ārstēšana. Atsevišķos gadījumos papaverīna vai nitroglicerīna infūzija var uzlabot asins piegādi išēmiskajai zarnai, ļaujot Jums atlikt operāciju vai veikt bez tās.

Trombolītisko līdzekļu ieviešanas iespējamība nav pierādīta.

Pacientiem ar peritoneālu pazīmju diagnozes apstiprināšanu pēc tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas laikā noņemiet dzīvotnespējīgās zarnu zonas. Atkārtota operācija kļuva plaši izplatīta 24–36 stundas pēc asinsrites atjaunošanas, kas dod laiku nekrozes audu demarkācijai. Vislabāk ir prognoze, kad asinsrites atjaunošana tiek veikta vēdera dobumā, kas nav ķirurģisks. Diemžēl išēmiska zarnu slimība bieži netiek diagnosticēta laikā, un pacienta klīniskais stāvoklis neļauj viņu glābt.

Mesenterālas trombozes izpausmes un ārstēšanas iezīmes

Neviens nav pasargāts no sāpēm zarnās, ir daudz iemeslu tā rašanās gadījumam, starp kuriem ir banāla saindēšanās. Šī iemesla dēļ cilvēki uzreiz neatstāj ārstu, cenšoties novērst savu diskomfortu. Tomēr šis simptoms ir jārisina daudz nopietnāk, jo tas var liecināt par mezenterisku trombozi, slimību, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Mezenterālās trombozes attīstības mehānisms

Mezentērija - mezenteriālie audi, kas iekšējos orgānus, tostarp zarnas, piesaista vēdera aizmugurējai sienai. Šie audi ir kuģu "vadītāji", nervu galotnes un limfmezgli uz tievo zarnu. Mezentērijas kuģi ir pakļauti trombozei, tāpat kā pārējā asinsrites sistēma.

Tromboze - asinsvadu bloķēšana, lūmenu sašaurināšanās asins recekļu (asins recekļu) iekšpusē, šīs caurules novērš asins barības vielu un skābekļa piegādi dažādiem orgāniem. Asins recekļi var pārvietoties ar asinsriti un nokļūt noteiktos kuģos. Asins recekļu nogulsnēšanos mezenteriskajās vēnās un artērijās sauc par mezenterisku trombozi. Šī slimība ir biežāk sastopama venoza tipa slimība, tā attīstās lēnāk nekā mezenterisku artēriju tromboze, un tās simptomi ir maigāki.

Slimība visbiežāk skar pacientus, kas ir vecāki par pusmūža vecumu, jo ilgstoši var attīstīties vesela virkne sirds un asinsvadu slimību un trombozes, kas ir mezenteriālās asinsvadi.

Trombozes cēloņi un attīstība

Parasti asinis sāk trombēties ar kuģu sakāvi, tas palīdz apturēt asiņošanu, bet dažreiz šis process tiek aktivizēts kuģa iekšienē bez mehāniskas ietekmes uz to. Tādā veidā asins recekļi rodas asinsvados - asins recekļi, kas attīstās sakarā ar spēju sarecēt.

Asins recekļi traucē normālu asinsriti.

  • hiperkoagulācija (pārmērīga asins koagulācija), kas saistīta ar iedzimtību vai iegūta dažādu slimību dēļ;
  • kuģa asinsvadu iekšējās kārtas (endotēlija) patoloģija, kas atbild par asins koagulāciju. Endotēlija sastāvā ir vielas, kas aktivizē koagulāciju, tās parasti aizsargā no asinīm un tiek atbrīvotas tikai traumas gadījumā. Negatīvas izmaiņas endotelē var rasties traumu, ķīmijterapijas, radiācijas, operāciju dēļ;
  • asins stāzi, kas noved pie asins atdalīšanās elementos, kas spēj sasiet kopā, veidojot asins recekļus (asins stagnācijas cēloņus - mazkustīgu dzīvesveidu, darbu, kam nav nepieciešama fiziska aktivitāte).

Slimības cēloņi

Tromboze no mezenteriālās traumas notiek saskaņā ar vispārējiem "trombozes attīstības noteikumiem". Ārsti noteica galvenos iemeslus:

  • ilgstošas ​​sirds un asinsvadu slimības (sirds aneurizma, miokarda infarkts, kardioskleroze, endokardīts, reimatiska sirds slimība);
  • zarnu infekcijas, kas negatīvi ietekmējušas zarnu trakta traukus;
  • portāla hipertensija;
  • dažādas traumas;
  • (labdabīgi vai ļaundabīgi), kas izspiež zarnu traktus.

Mesenterālas trombozes simptomi

Mezenterālo trauku trombozes klīniku nosaka šādi faktori:

  • trombozes lokalizācija, piemēram, augstākās mezenteriskās artērijas tromboze izraisa tievās zarnas pilnīgu trombozi;
  • izēmijas pakāpe (asins trūkums) zarnās;
  • asins plūsmas pazīmes ap sietspiedes skarto zonu.

Slimības attīstībai ir šādi simptomi:

  • sāpes vēderā (tās var būt uzbrukumu vai noturīgas);
  • slikta dūša un vemšana ar žulti (vairumam pacientu tie novēroti pēc vairākām stundām trombozes);
  • caureja

Šie simptomi tiek novēroti patoloģijas attīstības sākumposmā, tie bieži tiek sajaukti ar saindēšanās klīniskajām pazīmēm, tāpēc ārsts neiet uzreiz. Tomēr pēc ārstēšanas mājās šie simptomi atkārtojas.

Turklāt pastiprinās mezeteriskās trombozes klīniskās izpausmes, novēro šādas ķermeņa reakcijas:

  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi (caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem);
  • asinis parādās izkārnījumos nelielos daudzumos;
  • aizzīmogojiet zem nabas (Mondor simptoms), kas saistīts ar asins uzkrāšanos zarnu traktā;
  • sāpju palielināšanās līdz sāpēm;
  • sāpēm nav skaidras lokalizācijas, var būt krampjveida vai nemainīga;
  • asinsspiediena palielināšanās par 40-60 vienībām;
  • mērena vēdera uzpūšanās;
  • muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā, kas attīstās sakarā ar organisma aizsardzības reakciju uz negatīvām izmaiņām;
  • sausā mēle;
  • paaugstināt kopējo ķermeņa temperatūru līdz 38 grādiem un vairāk;
  • lūpu cianoze un nelīdzenums.

Simptomi kādu laiku var "izzust" nervu šūnu nāves un asinsvadu pārrāvuma dēļ, taču tas nav iemesls, lai atliktu ārsta apmeklējumu, jo zarnu stāvoklis tikai pasliktinās, ķermeni ietekmē akūta mezenteriska tromboze.

Hroniskas mezenteriskas trombozes klīniskās pazīmes

Slimības hroniskā forma ir sadalīta 4 posmos, no kuriem katrai ir savas klīniskās iezīmes:

I - cilvēks nejūt izmaiņas atsevišķu orgānu darbā, un asins receklis var tikt konstatēts, izmantojot angiogrāfiju;

II - pacients jūt sāpes un diskomfortu zarnās pēc ēšanas, tāpēc viņa bieži to noraida;

III - sūdzības par pastāvīgām vēdera sāpēm, caureju un vēdera uzpūšanos;

IV - akūta sāpes vēderā (populāri sauc par „akūtu vēderu”), šajā posmā sāk attīstīties peritonīts un gangrēns.

Pirmajā posmā slimības identificēšanai ir ļoti grūti.

Patoloģijas diagnoze

Slimības diagnostika, izmantojot speciālu aprīkojumu:

  • literoskopija palīdz noteikt zarnu cilpu skaita palielināšanos, kas paliek, kad ķermenis tiek pagriezts no vienas puses uz otru vai pārvietots uz vēdera augšdaļu;
  • Vēdera dobuma rentgenstaru rezultāts var būt tikai slimības pēdējā stadija;
  • Ultraskaņas attēlveidošana sniedz datus, kas ļauj skaidri redzēt trombozes izraisītās izmaiņas;
  • Selektīvā angiogrāfija ļauj izdarīt visprecīzāko secinājumu (mezenteriskā tromboze tiek diagnosticēta, ja galvenās artērijas stumbra nav konstatēta angiogrammās).

Kā palīgmetode, izmantojot digitālās taisnās zarnas pārbaudi.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, jāveic laboratorijas asins analīzes, un slimība ir novērota šādi:

  • straujš leikocītu skaita pieaugums (līdz 40-109 / l);
  • augsts ESR līmenis;
  • leikocītu formula tiek pārvietota pa kreisi.

Lai veiktu pareizu secinājumu, ārsts, kas veic pētījumu, lūdz atbildēt uz šādiem jautājumiem:

  • kāda rakstura bija sāpes (paroksismāla vai noturīga);
  • cik akūta bija sāpes;
  • vai pacients cieš no sirds un asinsvadu slimībām;
  • vai ir novēroti kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi.

Mesenterālās trombozes diferenciācijas problēma un tās risinājumi

Mezenterālās trombozes noteikšanas problēma ir tās simptomu līdzība ar citām ķermeņa patoloģijām (apendicīts, kuņģa un zarnu čūlas, holecistīts, zarnu obstrukcija). Diferenciācijai tiek izmantota laparoskopija, kā arī elektrokardiogrāfija.

Ja laparoskopija nav iespējama, eksperti izmanto ķirurģiju - laparotomiju. To veic, nogriežot pa vēdera viduslīniju, kas ļauj sasniegt zarnas un iegūt šādus datus:

  • asins recekļu klātbūtne un atrašanās vieta;
  • artēriju pulsācijas līmenis;
  • mezenteriskās artērijas trombozes pakāpe;
  • gangrēnas skartās teritorijas lielumu.

Slimības ārstēšana

Sakarā ar slimības straujo attīstību, tās izpausmes īpatnības, mezenteriskā tromboze var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Bez operācijas pacients ir letāls.

Pretsāpju līdzekļu pieņemšana tikai pasliktina situāciju, aizkavē slimības diagnozi.

Sākumā tiek veikti zarnu trakta rekonstruktīvie pasākumi:

  • augstākās mezenteriskās artērijas rezekcija ar protezēšanu;
  • embolektomija (asins recekļu noņemšana);
  • endarterektomija.

Ar savlaicīgu ārstēšanu profesionālai medicīniskai aprūpei ir labas izredzes atjaunot asins piegādi atsevišķām zarnu daļām, kas tiek veiktas:

  • asins recekļa saspiešana ar pirkstiem;
  • mākslīga kuģa izveide, apejot zonu ar asins recekli.

Ja zarnu ietekmē gangrēna, mirušo audu atdalīšana vai rezekcija veselos audos tiek noteikta. Bieži izmantojiet apvienotās darbības.

Pēc operācijas pacientam ieteicams lietot heparīnu lielās devās. Šī viela veicina asins atšķaidīšanu un tās vieglu šķērsošanu caur tvertnēm.

Vispārējais priekšstats par šīs slimības pēcoperācijas periodu šobrīd ir neapmierinošs: vairāk nekā puse pacientu ir letāli, aptuveni 80% cilvēku, kas ir strādājuši ar mirušajiem

Galvenie nāves cēloņi:

  • patoloģijas diagnozes sarežģītība;
  • pacienta ārstēšana ar speciālistu;
  • pašapstrāde

Mezenterālas trombozes profilakse

Preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz patoloģisko procesu novēršanu sirds un asinsvadu sistēmā. Galvenie pasākumi ir šādi:

  • pietiekama motora aktivitāte;
  • pareizu uzturu;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • Izvairīšanās no infekcijas slimību rašanās, ja to rodas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu;
  • regulāra asinsspiediena izmaiņu uzraudzība;
  • regulāras medicīniskās pārbaudes.

Mesenteriska tromboze ir ļoti bīstama slimība, kas pakļauj cilvēku nāvei, tādēļ, ja viņa simptomi izpaužas, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir jābūt īpaši uzmanīgiem.

Zarnu asinsvadu mezotromboze: cēloņi, formas, gaita, diagnoze un terapija

Zarnu asinsvadu tromboze nav jauniešu slimība, tā skar vidējā un vecuma cilvēkus. Tas izskaidrojams ar to, ka aterosklerotiskās izmaiņas asinsvadu sienās attīstās un progresē dzīves procesā. Zarnu infarkts, akūta artēriju vai vēnu mazspēja - patoloģiski stāvokļi ar atšķirīgu etioloģiju un attīstības mehānismu, kas izraisa zarnu trakta akūtu asinsrites traucējumus. Divi galvenie asins apgādes traucējumu veidi (artērijas un venozas) var veidot jauktu formu, kas notiek īpaši progresīvos gadījumos.

Zarnu asins piegādes traucējumi

Vēdera asins apgādes shēma

Mesenteriskā trombozē aptuveni 90% gadījumu augstākā mezenteriskā artērija, kas piegādā lielāko daļu zarnu (viss tievais zarns, akls, augošā resnās zarnas, 2/3 no šķērsvirziena un aknu leņķa), ir jutīgi, tāpēc visnopietnākie pārkāpumi. Zemākas mezenteriskās artērijas bojājumu īpatsvars, kas nodrošina 1/3 no šķērsvirziena resnās zarnas ar asinīm (pa kreisi), dilstošā resnās zarnas un sigmīds, veido aptuveni 10%.

Akūta mezenteriska artēriju mazspēja (OMAN) var būt organiska izcelsme, kas noved pie lielo kuģu pārklāšanās vai ir funkcionāla, kurā nav lūmena maiņas.

Organisko bojājumu gadījumos mesenterisko trauku lūmenis pārsvarā pārklājas un to izraisa traumas un embolijas. Sekundārā pārklāšanās notiek trombozes rezultātā, kas savukārt bija ilgstošu progresējošu izmaiņu rezultāts asinsvadu sienā vai ārpus tās.

Visnopietnākās zarnu trakta traucējumu formas ir ementerijas un traumas asinīs, kas izskaidrojams ar to, ka nav iepriekš sagatavotas asins plūsmas, un līdz ar to trūkst kompensācijas par traucētu galveno asins plūsmu.

Arteriālās asinsrites primārā pārkāpuma cēloņi

Embolijas cēloņi ir tieši saistīti ar sirds slimībām:

  • Mitrālā vārsta stenoze;
  • Sirds ritma traucējumi;
  • Sirds aneurizma;
  • Miokarda infarkts, kurā vērojama izteikta kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās. Embolija (asins receklis) šajā gadījumā veidojas asins recēšanas palielināšanās dēļ, kas rodas asins plūsmas ātruma samazināšanās dēļ. Asins receklis mezenteriskajās artērijās nāk no aortas, bet reizēm tas var veidoties mezenteriālajā traukā, kaut arī ļoti reti.

Mententerālo artēriju ievainojumi var izraisīt to pilnīgu plīsumu (trieciens vēdera priekšā), kas izraisa intima plaisāšanu, kas savukārt var pilnīgi vai kritiski bloķēt lūmenu.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Sekundāro mezenteriālo traucējumu cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi:

  1. Aterosklerotiskās izcelsmes stenoze (visbiežāk) artēriju mutē (izplūdes vietā), jo liels kuģis no aortas atkāpjas akūtā leņķī, radot apstākļus turbulentu asins plūsmu rašanos. Ar strauju asins plūsmas samazināšanos, kas notiek arterijas sašaurināšanos par vairāk nekā 2/3 (uzskatot to par kritisku rādītāju), ir iespējama mezenteriska trauka tromboze. Līdzīgi notikumi rodas tad, ja aterosklerotiskās plāksnes plīsums vai bojājums ar pilnīgu traucējumu (slēgšanu) no kuģa lūmena. Tas neizbēgami izraisīs to audu nekrozi, ko šis trauks nodrošina ar asinīm, tāpēc mezenteriālo artēriju ateroskleroze uzņemas lielāko daļu no zarnu trombozes gadījumu skaita;
  2. Audzēji, diafragmas stumbra pamatnes un celiakijas pinuma šķiedras, kas izraisa artērijas saspiešanu;
  3. Sirdsdarbības kritums ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
  4. Darbība (rekonstrukcijas nolūkā) iejaukšanās aortā, kuras cēlonis bija tās bloķēšana - laupīšanas sindroms. Kad asins receklis tiek noņemts, asinis sāk strauji nokļūt zemākajās ekstremitātēs, daļēji apejot mezentērijas artērijas un tajā pašā laikā sūknējot asinis aortā. Mesenteriskas obstrukcijas apstākļos multiplā tromboze ar zarnu nekrozi vai zarnu infarktu ar turpmāko perforāciju attīstās, bet mesenteric artērijas stumbra stumbri var nebūt trombēti.

Zarnu akūtā mezenteriskā trombozes etioloģiskie faktori vai drīzāk tās artērijas var būt atšķirīgi, bet patoloģisko pārmaiņu attīstības mehānisms vienmēr ir vienāds - zarnu išēmija.

Zarnu išēmijas formas

Zarnu išēmijas klīnika atšķiras 3 smaguma pakāpēs, kas ir tieši atkarīgas no galveno artēriju bojājuma diametra un asins plūsmas nodrošinājuma:

  • Dekompensētā išēmija ir vissmagākā artēriju asinsvadu bojājuma forma, kurā var ātri rasties neatgriezeniskas sekas, ja tiek zaudēts laiks, lai atjaunotu asins plūsmu. To raksturo absolūtā išēmija (zarnu asins piegādes traucējumu dekompensācija) un notiek 2 fāzēs. Laika posms līdz 2 stundām tiek uzskatīts par atgriezenisku izmaiņu fāzi. 4-6 stundu posms ir tālu no vienmēr atgriezeniskas, prognozes nakti var būt nelabvēlīgas, jo pēc tam zarnu gangrēna vai tās daļas neizbēgami rodas, un pēc tam atjaunotā asins plūsma neatrisina problēmu;
  • Subkompensēts zarnu asins apgādes traucējums nodrošina asins plūsmas nodrošinājumu, un šajā gadījumā zarnu trombozes simptomi (tās trauki) atgādina hronisku mezenteriskās artēriju nepietiekamības formu;
  • Kompensētā forma ir hroniska zarnu išēmija, kad nodrošinājumi pilnībā rūpējas par galveno asins plūsmu.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Zarnu trombozes simptomi ir atkarīgi no mezenteriskās artērijas pārklāšanās un no išēmijas veida:

  1. Pēkšņi sastopama diezgan intensīva sāpes ir raksturīgākās subkompensētajai išēmijas formai. ;
  2. Intoksikācija gangrēnas dēļ ir īpaši raksturīga dekompensētai išēmijai, un tā izpaužas kā pavedienu pulss, nestabils arteriālais spiediens, nozīmīga leikocitoze un vemšana;
  3. Peritonīta fenomens (izteikta vēdera sienas spriedze, kas atgādina perforētu kuņģa čūlu) ir visbiežāk raksturīga tievās zarnas trombozei (augstāka mezenteriska artērija) gangrēna attīstības un zarnu perforācijas gadījumā, kas bieži notiek dekompensētas un subkompensētas išēmijas fonā;
  4. Zarnu motilitātes izzušana (ar zarnu nekrozi) ir raksturīga dekompensētai išēmijai, savukārt ar subkompensāciju tā ir augsta aktivitāte un skaidrība;
  5. Kompensēto formu pavada slimības traucējumi (biežas vaļējas izkārnījumi) un zarnu kolikas, kam piemīt asins subkompensētais išēmija. Sakarā ar dekompensēta asinsapgādes traucējumu peristaltikas izbeigšanu ir nepieciešama klizma, lai novērtētu izkārnījumus (asinis izkārnījumos).

Jāatzīmē, ka pirms zarnu artēriju trombozes attīstības ir iespējams noteikt akūtu mezenteriālu artēriju mazspēju. Turpmāk norādītās pazīmes var liecināt par „mezenteriālo” trauku “sagatavošanu”:

  • Sāpes vēderā, kas palielinās pēc ēšanas vai ilgas pastaigas;
  • Nestabils krēsls (aizcietējums, caureja, to maiņa);
  • Svara zudums (var netieši norādīt stenozēšanas procesu, kas ir sākts pie mesenteriskās artērijas mutes).

Gluži pretēji, vidējās arteriālās artērijas emboliju raksturo šī simptomu kompleksa neesamība.

Mezotrombozes diagnostika

Ar pareizu diagnostikas pieeju tiek nodrošināta ne tikai zarnu asins apgādes traucējumu definīcija, bet arī iemesli, kas to izraisījuši. Šajā sakarā liela nozīme ir vēstures vākšanai, pacientu aptaujai par slimības gaitu. Norādot sāpju rašanās laiku, to intensitāti, izkārnījumu dabu var ievērojami palīdzēt ārstam izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu, jo mezotrombozes gadījumā vēl nav citas alternatīvas.

Diagnostika OMAN nodrošina selektīvu angiogrāfiju, kas ļauj noteikt artēriju pārklāšanās līmeni un raksturu, kas būs svarīgi arī neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, protams, ķirurģiskas iejaukšanās veidā.

Laparoskopiskā metode joprojām ir izšķiroša jebkura veida akūtai ķirurģiskajai patoloģijai, kurā mezotromboze nav izņēmums. Gluži pretēji, ar dekompensētu asinsrites traucējumu, ķirurgam ir pieejamas tikai divas stundas, tāpēc ir skaidrs, ka nav nepieciešams stiept ar diagnozi. Ar laparoskopijas palīdzību īsā laikā ir iespējams precizēt zarnu trakta bojājumu raksturu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva zarnu trombozes ārstēšana, tas ir, mezenteriskās artērijas, kas to nodrošina ar asinīm, ir nepieņemama, tomēr intersticiālā nepietiekamība var sākties pēkšņi attīstīties, ko vienmēr pastiprina kopējais asinsvadu spazmas, kas ir saistītas ar slimību.

Aktīvi ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, ir iespējams ne tikai mazināt pacienta ciešanas, bet arī nodot izteiktāku išēmijas pakāpi mazāk smagai. Tomēr mezotrombozes progresēšana noved pie nozīmīgu nodrošinājumu pārklāšanās, kas padara pacienta stāvokli daudz smagāku, jo tie vairs kompensē asins piegādi. Ja mēs pāriet no šīs pozīcijas, tad zarnu asins apgādes pārkāpums katrā gadījumā var būt savs „pārsteigums”, kas ļoti būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu.

Ārkārtas aprūpe mezentērijas trombozes ķirurģiskas ārstēšanas veidā ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību, bet vispārējais pasākumu kopums ietver intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas izlabo centrālos hemodinamiskos traucējumus.

Zarnu trombozes ķirurģija sastāv no nepieciešamajām sastāvdaļām:

  1. Zarnu zarnu pārbaude un mezenteriķu asinsvadu palpācija, sākot no mutes;
  2. Pulsācijas noteikšana mezenteriskajās artērijās pie skartās zarnas robežām, kur šaubu gadījumā ir uzskatāms par piemērotu tīklenes šķelšanos (arteriālās asiņošanas noteikšana).

Faktiski OMAN likvidācija var ietvert šādas darbības veikšanas metodes:

  • Pilnīga asins plūsmas atjaunošana, ja nav zarnu nekrozes;
  • Uzlabojot asins piegādi subkompensācijas vietai zarnu maiņas gadījumā;
  • Modificētās zarnas rezekcija.

Lai uzlabotu vai atjaunotu asins piegādi, tiek izmantota galveno artēriju vai embolektomijas rekonstrukcija, kas tiek uzskatīta par diezgan efektīvu metodi. Šajā gadījumā ķirurgs var „apglabāt” emboliju ar saviem pirkstiem.

mezotrombozes emboloektomija

Rekonstruktīvā ķirurģija tiešas iejaukšanās veidā stenozes un trombozes jomā vai šuntēšanas radīšana starp mezenteriālo artēriju un aortu zem stenozes līmeņa un trombozes (mazāk traumatiska) tiek veikta arterijas lūmena bloķēšanas gadījumā ar trombiem un tiek veikta saskaņā ar avārijas indikācijām. Gangrenozi izmainītā zarnas tiek atdalītas no veseliem audiem un tiek noņemtas, bet šajā gadījumā ir svarīgi atjaunot asins plūsmu, jo ārsts vienmēr var zaudēt pacientu (tikai 80% no nāves).

Turklāt pēcoperācijas periodā, papildus vispārpieņemtiem pasākumiem, pacienti ir parakstīti antikoagulanti (heparīns). Tomēr, ja asins plūsma netiek atjaunota, tad ir nepieciešams lietot lielas heparīna devas. Tas ir saistīts ar tādām sekām kā anastomotisko šuvju atteice, kas ir saistīta ar to, ka fibrīna līmenis strauji samazinās, un uzdevums ir pielīmēt vēderplēvi.

Video: mezenteriska išēmija - diagnoze, skaidrojums un ķirurģija

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukta asinsrites traucējumu forma

Akūtu mezenteriālās venozo mazspējas (OMVN) cēlonis visbiežāk ir vēnu kuģu tromboze, kas aptver visu zarnu mezentery segmentu. Tas parasti ir saistīts ar pārmērīgu asins koagulācijas pieaugumu un perifērās un centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Zarnu venozās trombozes klīnikā ir šādas pazīmes:

  1. Smaga sāpes, kas lokalizētas noteiktā vēdera vietā;
  2. Biežas vaļīgas izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm vai asins gļotām;
  3. Peritonīta parādības, kas parādās ar zarnu nekrotisko izmaiņu attīstību.

Diagnoze balstās uz vēsturi, klīnisko izklāstu un laparoskopisko izmeklēšanu.

Ārstēšana ir skartās zarnas izņemšana veselos audos.

Venozās trombozes prognoze, pretēji arteriālās asins apgādes pārkāpumiem, ir labvēlīga. Zarnu cilpas, kaut arī tās joprojām tiek aprūpētas arteriālā asinīs, tiek pilnībā skartas.

Jaukta forma, kurā arteriālā trauka tromboze notiek vienlaicīgi zarnu vienā segmentā un venoza otrā, tiek uzskatīta par ļoti retu tās tīrā formā, kas parasti tiek konstatēta operācijas laikā.

Mezenterāla tromboze

Mesenterisko zarnu trombozi uzskata par vecāka gadagājuma cilvēku patoloģiju. Vidējais pacientu vecums ir 70 gadi. Bieži vien upuri ir sievietes. Ņemot vērā pacienta vecumu, sarežģītību izraisa ne tikai diagnoze, bet arī ārstēšanas taktika. Kas jums jāzina par slimību?

Asins piegāde zarnām

Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas, kuras funkcija ir:

  • pārtikas sagremošana;
  • labvēlīgu un uzturvielu absorbcija;
  • imūnsistēmas veidošanās;
  • hormonu ražošana.

Saskaņā ar medicīnas statistiku zarnu slimības ir vadošā vieta starp kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tostarp bieži dziļo vēnu tromboze. Tievo zarnu nodrošina ar celiakijas stumbra un augstākās mezentērijas artērijas asinīm, un resnās zarnas nodrošina zemākās un augšējās mezenteriskās artērijas. Ja traucēta asins plūsma, attīstās išēmija.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti.

Kāpēc ir bojāta primārā artēriju asins plūsma?

Asinsvadu slimības izraisa arteriālās vai venozās asinsrites pārkāpums. Ja arteriālās asins plūsma tiek traucēta, audi vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa un derīgu elementu. Tas noved pie viņu nāves. Arteriālā obstrukcija var attīstīties pakāpeniski vai akūti.

Akūtā strāva ir visbīstamākā. Akūta mezenteriska tromboze ir bīstama patoloģija, ar kuru ķirurgs saskaras savā praksē. Tas izraisa plašu audu nekrozi.

Turklāt ir nepatīkami simptomi:

  • sāpes;
  • marmora ādas tonējums;
  • parestēzija;
  • sajūtas zudums.

Hroniskā gaitā artērijas diametrs pakāpeniski samazinās. Ir ietekmēti dažādi trauki: mezenteriska, miega, nieru, koronārā asinsvadu sistēma. Simptomu intensitāte ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes.

Mezenterālo traumu tromboze var attīstīties, ņemot vērā šādus traucējumus un slimības:

  • Raynauda sindroms;
  • artēriju nepietiekamība;
  • kuģu bloķēšana ar svešķermeņiem;
  • asinsvadu oklūzija ar asins recekļiem;
  • aterosklerozi vai endarterītu.

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Arteriālo obstrukciju var izraisīt tādas patoloģijas kā:

  1. Atherosclerotic stenosis. Kad artērija sašaurinās, mezenteriālie trauki tiek bloķēti. Kritisks rādītājs ir lūmena sašaurināšanās par 2/3. Kad lūmenis ir pilnīgi aizvērts, attīstās audu nekroze.
  2. Audzēji. Palielinoties, audzējs izspiež artēriju un tādējādi traucē asinsrites procesu.
  3. Sirds mazspēja. Ar biežu un strauju asinsspiediena pazemināšanos rodas sirds mazspēja.
  4. Darbības aortā. Operācijas laikā ķirurgs noņem asins recekli. Asinis ātri iziet cauri artērijām, apejot mezentērijas artērijas. Tas kalpo kā stimuls multiplās trombozes attīstībai ar nekrozi un zarnu infarktu.

Neskatoties uz to, ka tas izraisīja bloķēšanu, patoloģiskā stāvokļa rezultāts vienmēr ir vienāds - išēmija.

Izēmijas formas

Medicīnā zarnu išēmija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Akūtai formai ir trīs attīstības posmi:

  1. Kompensēts. Šis posms tiek uzskatīts par vienkāršāko. Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, asinsriti pilnībā atjauno.
  2. Subkompensēts. Asins piegāde tiek veikta, izmantojot asins plūsmu.
  3. Absolūts. Tā ir smaga forma. Ja laiks neatjauno asins plūsmu, tad nāk zarnu gangrēna.

Hronisku formu raksturo zarnu stendu pakāpeniska saspiešana. Isēmija slēpjas slēpta. Asins plūsma caur nodrošinājumiem.

Mesenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Asins receklis var veidoties ne tikai sēkliniekos, bet arī taisnās zarnas sekcijās. Trombozes simptomi ir šādi:

  • asas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas;
  • vaļīgas izkārnījumi vai aizcietējumi;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • asinis izkārnījumos;
  • meteorisms;
  • sausa mute;
  • gaiša āda;
  • lec asinsspiedienu;
  • reibonis.

Ar šo zīmju parādīšanos nav iespējams aizkavēt. Lai paļautos uz labvēlīgu iznākumu, ir iespējams tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam. Ir aizliegts pašārstēties, tas tikai pasliktinās situāciju.

Patoloģija attīstās pakāpeniski:

  1. Pirmais posms. Šajā posmā bojātais orgāns vēl ir jālabo. Simptomi ir paroxysmal sāpes nabas, žults vemšana, caureja.
  2. Otrais posms Patoloģiskas izmaiņas izraisa organisma saindēšanos. Šķidruma izkārnījumi tiek aizstāti ar aizcietējumiem. Zarnu sienas tiek pakāpeniski iznīcinātas. Sāpes pastiprinās. Lai mazinātu sāpju sindromu, nav pretsāpju līdzekļu un narkotisko vielu.
  3. Trešais posms tiek uzskatīts par visgrūtāko. Sakarā ar uzkrāšanos izkārnījumi ir saindēšanās organismā ar toksīniem. Parādās vēdera atdalīšanās, slikta dūša un vemšana. Paralīze attīstās skartajā zarnu segmentā. Simptomi ietver zemu BP un ​​augstu ķermeņa temperatūru. Bez ārstēšanas slimība ir letāla.

Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā, caureja, vemšana ar žulti

Mezotrombozes diagnostika

Tīkla trauku trombozes diagnostika sastāv no:

  • vēstures uzņemšana;
  • vispārējs un detalizēts asins skaits;
  • Rentgena;
  • laparoskopija;
  • laparotomija;
  • CT skenēšana;
  • asinsvadu angiogrāfija;
  • kolonoskopija;
  • endoskopija.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts veic diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva ārstēšana notiek stadijā, kad slimība nav progresējusi. Ārsti izraksta īpašas injekcijas un inhalācijas, lai samazinātu asinis (“heparīns”). Obligāti izmanto antikoagulantus, trombolītiskos līdzekļus un antitrombocītu līdzekļus.

Ja pacients pārgāja pārāk vēlu, vienīgā iespēja labvēlīgam iznākumam ir ķirurģija. Šāda radikāla metode tiek veikta, ja zāļu ārstēšana ir neefektīva.

Mesenteriska zarnu tromboze, kas ārstēta ar ārkārtas operācijām

Lai atjaunotu asins plūsmu, ir iespējama operācija uz mezenteriālās asinsvadiem - endarterektomija, bojāta laukuma protezēšana, jaunas anastomozes veidošanās ar vēdera aortu. Ja zarnu dzīvotspēju nav iespējams atjaunot, operācijas laikā ārsts noņem bojāto zarnu audu daļu un sajauc veselas daļas.

Pēc operācijas pacients tiek nozīmēts kā adjuvanta terapija.

Rehabilitācijas laikā ieteicams:

  • novērst svara celšanu un peldēšanos;
  • ievēro diētu;
  • veikt fizioterapiju;
  • uzturēt higiēnu;
  • laikus pārbauda ārsts.

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukts asins plūsmas traucējums

Akūtu asins plūsmas traucējumu rašanās bieži rodas vēnu kuģu bloķēšanas dēļ, kas aptver visu mezentērijas daļu. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas sakarā ar paaugstinātu asins recēšanu un centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumiem.

Kad notika aizsprostoti venozie kuģi:

  1. Caureja Ar fekāliju masu parādās gļotas un sarkanās asinis.
  2. Sāpju sajūta. Sāpes ir blāvas, bet pēc ēšanas tās kļūst akūtas un atrodas zem naba.
  3. Iekaisuma iekaisums. Kuņģa pietūkums, vemšana un slikta dūša. Peristaltika nav. Turklāt pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, elpošana kļūst pārtraukta, sirdsdarbība palēninās. Smagos gadījumos ir iespējama delīrija un apjukums.

Ja vēnas ir bloķētas, prognoze personai ir labvēlīga, jo nav pilnīga bojājuma un zarnas joprojām tiek nodrošināta arteriāla asins.

Medicīniskajā praksē reti ir gadījumi, kad vienā zarnas daļā ir diagnosticēta vēnu trauka bloķēšana un otrā - artērijā.

Atsauksmes

„Manam tēvam (68 gadus vecam) bija stipras sāpes vēderā. Zarnu išēmijas posma 2 diagnoze. Tur bija tikai viens izeja - tā ir operācija. Viss gāja labi. Tagad tēvs ir rehabilitācijā. ”

“Man ir līdzīga situācija. Manai mammai bija tāda pati diagnoze. Rezultāts ir operācija. Viss gāja bez sarežģījumiem, bet rehabilitācijas periods bija grūti. ”

Mezenterāla zarnu tromboze

“Akūtais” vēders ir viens no bīstamākajiem apstākļiem, kam nepieciešama tūlītēja medicīniskā pārbaude un ārstēšana. Tās cēloņi var būt dažādi - apendicīta, saindēšanās, nieru vai aknu kolikas, ginekoloģisko slimību uzbrukums. Tomēr ir vēl viens iemesls, kas var izraisīt stipras sāpes vēderā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos līdz pat pacientu nāvei - zarnu trakta tromboze.

Kāpēc attīstās zarnu darbības traucējumi?

Mesentērija ir mezentērijas auklas, ar kurām orgāni ir piestiprināti pie aizmugurējās vēdera sienas. Tas ir ar sieta palīdzību pie sienas un nostiprina zarnu. Caur to caurules šķērso tievās zarnas, nervu galus, mezenteriskos limfmezglus.

Ilgstoši asinsvadu slimības daudzos gadījumos izraisa smagus asinsrites traucējumus un asins recekļu veidošanos dobumā - dažāda izmēra asins recekļi, kas bloķē lūmenu un liedz ēdienam veselas sienas sekcijas.

Tromboze ir artērijas un venoza. Tā attīstās augstākās un zemākas mezenteriālās artērijās, un augstākā daļa slimo ar asins recekļu veidošanos biežāk nekā zemākā.

Vaskulārās slimības gadu gaitā attīstās un beidzas, kad pacienti sasniedz vecāka gadagājuma cilvēkus vai vecumu, tāpēc pacientiem, kuriem diagnosticēta mezenteriska tromboze, nav jauniešu: šis stāvoklis pieder ar vecumu saistītu patoloģiju kategorijai.

Sirds un zarnas: kāda ir saistība?

Tromboze mezenteriālās asinsvados ir tieši saistīta ar sirds slimībām: visbiežāk šo stāvokli novēro pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju fonā:

  • kardioskleroze;
  • sirds aneurizma;
  • dažādu etioloģiju endokardīts.

Nesenā miokarda infarkts, kurā ir sirds muskuļa plīsums, kam seko asiņošana un asins recekļu veidošanās traumas vietā, var izraisīt arī mezenterālas trombozes attīstību.

Fakts ir tāds, ka asins recekļi var “ceļot” caur ķermeņa artērijām un vēnām, atdaloties no blotētās zonas. Ja šāds receklis nokļūst mītnes ūdenstilpēs un nepaliek tālāk ar asins plūsmu, tie aizsprostojas.

Tā rezultātā, asinsvadu sienas ap trombu ne tikai zaudē nepieciešamo uzturu, ko nodrošina asins cirkulācija, bet arī var nomirt, kas bieži izraisa ārkārtīgi nopietnas sekas.

Citi trombozes cēloņi

Praktiski jebkura slimība, kurā ir iespējama iekšējā asiņošana, ir pilns ar asins recekļu veidošanos un atdalīšanu, un tādēļ ir arī citi iemesli mezenterālas trombozes attīstībai.

Tie ietver:

  • Smagas zarnu infekcijas;
  • Portāla hipertensija ar asins stagnāciju portāla vēnā;
  • Traumas;
  • Audzēji, kas saspiež zarnu traktus.

Kā izpaužas slimība

Klīnisko izpausmju un simptomu intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • Novieto kuģa aizsprostojumu;
  • Zarnu zonas izēmijas (asiņošanas) pakāpe;
  • Asinsrites attīstība ap skarto zonu.

Tātad, ja ir bloķēta mezenteriālās artērijas augšējā daļa, tievās zarnas un bieza zarnas labā daļa ir pilnībā trombozēta.

Artērijas vidusdaļas oklūzija (oklūzija) izraisa ilealitāti un cecal trombozi. Patoloģiskā procesa attīstība mezenteriskās artērijas apakšējā segmentā ietekmē resnās zarnas un sigmoido resnās zarnas.

Tievās zarnas nekroze kļūst par portāla trombozes un lielo dziedzeru vēnu sekām.

Klīniski slimība ir sadalīta trīs posmos:

  • Išēmija (ar daļēju asinsvadu sieniņu atdalīšanu un turpmāku asinsrites atjaunošanu);
  • Sirdslēkme (ar intoksikācijas simptomiem un izmaiņām vēdera dobumā);
  • Peritonīts (intoksikācijas pieauguma stadija, hemodinamikas traucējumi un peritoneālās iekaisuma attīstība).

Pakāpeniski trombozes simptomi

Išēmija

Mezenterālo trauku tromboze sākas akūti:

  • Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā;
  • Vemšana ar žults piedevu jau pirmajā slimības sākuma dienā;
  • Caureja

Šie simptomi ir ļoti līdzīgi kopīgas saindēšanās ar pārtiku gaitai, un tāpēc aicinājums ārstam bieži tiek aizkavēts.

Sirdslēkme

Kad mezentērijas kuģi, kam ir asinsspiediens, kas mēģina izspiest asins recekļu lūzumu, sākas sirdslēkmes stadija.

Caureja rada aizcietējumus, jo zarnu sienās sākas dziļas patoloģiskas izmaiņas, un izkārnījumos parādās asinis. Parasti tas nenotiek daudz: mezenteriskajai trombozei nav raksturīga smaga asiņošana.

Ja zarnu cilpās uzkrājas asinis, pacientiem, kas ir zem naba, var būt mazs sabiezējums, ko medicīnā sauc par Mondor simptomu.

Sāpes vēderā ir tik nepanesamas, ka rodas šoks: pacienti ir ļoti nemierīgi, viņi neatrod vietu sev, viņi klieg. Ir atzīmētas asas lūpas un cianozes. Dažreiz asinsspiediens var palielināties par 40-60 vienībām (ar artērijas augšējās daļas trombozi).

Kuģa plīsums pacientam dod īslaicīgu atvieglojumu: cilvēks nomierinās, jo sāpju intensitāte ievērojami samazinās, bet paliek vemšana un izkārnījumu traucējumi.

Tajā pašā laikā vēders paliek mēreni pietūkušs un viegls, nav raksturīgu peritonītu parādību (muskuļu aizsardzība un Ščecinas simptoms). Zarnu trakta mezenteriskās trombozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas datiem un asins attēla izmaiņām, kas izteiktas strauji palielinot leikocītu skaitu: šis skaitlis var sasniegt 40 • 109 / l. Vispārējās asins analīzes datos tiek reģistrēta leikocītu formulas maiņa pa kreisi un liels ESR skaits.

Peritonīts

Zarnu trakta trombozes peritonīta simptomi ir ļoti savdabīgi: priekšējās vēdera sienas un Ščetkinas simptomu muskuļu sasprindzinājums aizkavējas, un iekaisuma process sākas no apakšas.

Attīstīta zarnu parēze izraisa caurejas un izplūdes gāzu izbeigšanu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterālas trombozes ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, pat ja slimību var diagnosticēt zarnu sienas daļas išēmiskā bojājuma stadijā.

Atkarībā no pārbaudes rezultātiem pacientam var piedāvāt:

  • Emboliektomija (asins recekļu noņemšana);
  • Rekonstruktīvā ķirurģija ar augstāko mezenteriālo artēriju ar tā celmu implantēta aortā;
  • Zarnu daļas, ko skārusi gangrēna, noņemšana.

Kombinēta operācija, tai skaitā zarnu un plastmasas nekrotiskās daļas rezekcija, ievērojami palielina pacienta izredzes dzīvot.

Diemžēl šajā pantā aprakstītā zarnu trakta patoloģija joprojām ir ļoti zema pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa pat pēc operācijas: pēcoperācijas periodā mirst trīs ceturtdaļas pacientu.

Šāds augsts mirstības līmenis ir saistīts ar grūtībām diagnosticēt slimību un pārāk vēlu piesaistīt speciālistus hospitalizācijai un ārstēšanai.

Pēcvārds

Pacientiem, kas ilgstoši slimo ar asinsvadu un sirds slimībām, ir jābūt īpaši uzmanīgiem viņu veselībai: tendence veidot asins recekļus un to atdalīšanas draudi ievērojami palielina nopietnu komplikāciju un nāves draudu iespējamību.

Akūtas sāpes vēderā ir iemesls tūlītējai ārstēšanai ar speciālistiem un, ja nepieciešams, steidzamai hospitalizācijai ar turpmāku ārstēšanu.

Mēs iesakām arī izlasīt par aknu vēnu trombozes sekām.