No šī raksta jūs uzzināsiet: mesenteriskās trombozes cēloņus un simptomus, nekā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi. Mesentērija ir mezenterisku auklu kopums, ar kuru vēdera orgāni ir pievienoti vēdera sieniņai. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.
Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti. Un, ja asins receklis aizsprosto mesenterisku artēriju vai vēnu, tas novedīs pie smagiem zarnu darbības traucējumiem un, ja to neārstēs, nāve.
Apstrādājiet mezenterisku trombozi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārstēšanu veic ķirurgs.
Slimība ir saistīta ar ļoti augstu mirstību sakarā ar pārejas periodu un diagnozes grūtībām.
Mezenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām. Asins recekļi veido sirds mazspēju, iekaisuma procesus asinsvados, pēc miokarda infarkta, aritmijas, kardiosklerozes, sirds sienu un asinsvadu aneirismas, sirds iekaisumu.
Trombozes risks palielinās, lietojot:
Neatkarīgi no tā, kur veidojas asins recekļi, tā var bloķēt jebkuru artēriju vai vēnu, tostarp mezenteriālo.
Risks, ka trombs nosprostos mezentikulāro asinsvadu, palielinās ar smagām zarnu un tās audzēju infekcijas slimībām.
Kuģis tiek sagriezts paplašinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās aterosklerozē
Slimība notiek trīs posmos:
Zarnu mezentērijas trauku trombozes simptomi:
Tromboze var turpināties ļoti ātri, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu, jo pacientam nepieciešama ārkārtas operācija. 1. stadijai raksturīgie simptomi var liecināt par apendicītu, kā arī akūtām ginekoloģiskām slimībām. Tās arī prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
Ļoti svarīgi ir nošķirt mesenterisko trombozi no citām zarnu slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas plīsums).
Ja ir klāt iepriekšējā raksta sadaļā aprakstītie simptomi, ātrā palīdzība pacients nonāk ķirurģiskajā nodaļā.
Diagnozi veic ķirurgs. Tas ietver anamnēzes vākšanu un pašreizējos simptomus, pacienta manuālu pārbaudi. Tālāk norādiet asins analīzi, koagulogrammu (asins recēšanas analīzi), urīna analīzi, vēdera ultraskaņu, vēdera dobuma avārijas angiogrāfiju.
Ja diagnoze nav noteikta, tiek izmantota laparoskopija - invazīva diagnostikas metode. Vēdera orgāni tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu, kas ievietota caur ādu un priekšējo vēdera sienu. Procedūra tiek veikta anestēzijā.
Vēdera dobuma angiogrāfija. Bultiņa norāda uz zemākās mezenteriskās artērijas trombozes atrašanās vietu.
Mesenterisko zarnu trombozi ārstē ar ārkārtas operācijām.
Tas tiek veikts vairākos posmos:
Slimības iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tas tika identificēts un sākts ārstēt, kā arī no diagnozes pareizības.
Slimības ar zarnu infarktu 2. un 3. posmā pat ar veiksmīgu operāciju aptuveni 70% pacientu mirst. Tas var būt saistīts ar ķermeņa intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma pakāpes, kā arī pamata slimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja izņemat asins recekli pirms zarnu sekcijas nekrozes, izdzīvošanas līmenis ir daudz lielāks.
Tāpēc, ja vēdera sāpes ir vērojamas, nelietojiet ārstam ārstu.
Ķirurģija zarnu nekrozes daļas noņemšanai. Anastamoz - īpašs savienojums "ķēdes posmi"
Labāk ir novērst mezenteriālo kuģu trombozi nekā to ārstēt. Ar preventīvu pasākumu palīdzību jūs burtiski glābsiet savu dzīvi.
Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības vai jūsu tiešie radinieki bija pakļauti asins recekļiem, īpašu uzmanību pievērsiet trombozes profilaksei.
Nemēģiniet nomainīt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ārsta izrakstītas ārstniecības trūkums var izraisīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Arī tautas aizsardzības līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms konsultēšanās ar terapeitu, kardiologu un gastroenterologu.
Tromboze mezenteriālajos traukos ietekmē vecākus pacientus, īpaši bieži sirds un asinsvadu slimības. Mirstība zarnu infarktā sasniedz 70%, galvenokārt vēlu diagnozes dēļ, bet arī citu veciem cilvēkiem raksturīgo slimību dēļ.
Zarnu išēmija var rasties arteriālas vai venozas oklūzijas dēļ augstākās vai zemākas mezenteriālās traumas baseinā. Apmēram 50% no zarnu akūtās išēmijas gadījumiem pacientiem ar labāku mezenteriālās artērijas bojājumiem. Tās oklūziju parasti pavada pēkšņas akūtas sāpes vēderā un strauji augoša leikocitoze. Gluži pretēji, zemākas mezentērijas artērijas aizsprostošanās (konstatēta aptuveni 25% gadījumu no zarnu išēmijas) parasti attīstās pakāpeniski un ir hroniska. Zarnu infarktu visbiežāk izraisa trombu aizkavēšana, ko veic mezenteriķi, kas atrodas tuvu aortas izvadīšanai pacientiem ar plašu aterosklerotisko asinsvadu bojājumu. Pacientiem ar lēni attīstītu oklūziju var rasties zarnu kolikas anamnēzē. Embolija, kas ir otrais galvenais zarnu trakta obstrukcijas cēlonis, biežāk ir pacientiem ar hronisku priekškambaru plaisu un tiem, kam nesen ir bijusi miokarda infarkts, ko sarežģī parietālā tromboze. Vaskulīts, ko izraisa lupus, starojums vai poliartrīts, reti ir embolijas cēlonis. Nesen tika atzīts, ka daudzi pacienti kritiskā stāvoklī radīja ne-okluzīvu zarnu infarktu vispārējas hipotensijas un vazopresoru zāļu lietošanas dēļ.
Sākotnēji išēmija izraisa gļotādas un submucosa bojājumus, kā arī tūsku; pēc tam gļotāda tiek noraidīta. Ja divas līdz četras dienas netiek veikti, rodas nekroze un zarnu perforācija, kas izraisa vispārēju peritonītu un nāvi.
Izēmiskās mezentērijas pazīmes un simptomi bieži ir minimāli un vāji lokalizēti. (Rūpīga vēdera dobuma izpēte pacientam, kurš sūdzas par smagu vēdera sāpēm, liek domāt par sēklinieku trauku trombozi.) Visbiežāk sastopamais mezentery oklūzijas simptoms ir noturīga un neskaidra sāpes mugurā un vēderā. Vairāk nekā pusei pacientu ir slēptās asinis izkārnījumos vai melēnās. Šīs slimības sākumā nostiprinās zarnu troksnis un vēlāk vājinās. Kad perforācija vai sirdslēkme jau ir notikusi, šoks var būt izšķirošais simptoms. Atrodas gandrīz pusi pacientu ar zarnu infarktu vēdera plandīšanās vai sastrēguma sirds mazspējas.
Laboratorijas pētījumi reti ir pietiekami precīzi definēti vai savlaicīgi, maz veicinot diagnozi. Lai gan cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās var izraisīt hemokoncentrāciju, ir raksturīgāk, ka hematokrīts paliek normāls, un palielinās leikocītu skaits.
Diemžēl šie traucējumi bieži tiek atzīti par vēlu, lai labvēlīgi ietekmētu svarīgākos terapijas momentus. Parasta vēdera rentgena attēls atklāj (mazākumā gadījumu) obstrukciju, kas lokalizēta zarnu išēmijas zonā, paplašinot tās lielās un mazās cilpas un zūdot zarnās. Dažreiz portāla sistēmā, zarnu sienās vai tieši vēdera dobumā ir redzams gaiss. Zarnu sieniņu asiņošana un pietūkums var dot attēlā klasiskus “pirkstu nospiedumus”. Ļoti jutīga vēdera dobuma CT skenēšana (aptuveni 85%) liecina par zarnu sienas, ascīta, porta vēnā gaisa sabiezēšanu vai zarnu centrālo paplašināšanos. Dažreiz ultraskaņa var tieši noteikt mezenterisku vēnu trombozi, kas kalpo kā diagnostikas zīme.
Angiogrāfija - labākā diagnostikas metode - var dot zināmu labumu, bet tas ir jādara nekavējoties. Šis pētījums ļauj atšķirt trombozi, emboliju un vazokonstrikciju, kā arī ļauj lokalizēt vazodilatatoru, piemēram, papaverīnu vai nitroglicerīnu. (Angiogrāfija nevar noteikt okluzīvu slimību, ja išēmiju izraisa intensīva vazokonstrikcija vai zema sirdsdarbība.) Ja ir aizdomas par zarnu išēmiju, bārija testu nevajadzētu veikt, jo tas samazina angiogrāfijas un CT skenēšanas efektivitāti un bārija izeju ārpus zarnu lūmena. var izraisīt peritonītu.
Pēc sākotnējās ūdens-elektrolītu bilances stabilizēšanas veiksmīgu iznākumu nosaka galvenokārt agrīna angiogrāfiskā diagnostika un ķirurģiska ārstēšana. Atsevišķos gadījumos papaverīna vai nitroglicerīna infūzija var uzlabot asins piegādi išēmiskajai zarnai, ļaujot Jums atlikt operāciju vai veikt bez tās.
Trombolītisko līdzekļu ieviešanas iespējamība nav pierādīta.
Pacientiem ar peritoneālu pazīmju diagnozes apstiprināšanu pēc tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas laikā noņemiet dzīvotnespējīgās zarnu zonas. Atkārtota operācija kļuva plaši izplatīta 24–36 stundas pēc asinsrites atjaunošanas, kas dod laiku nekrozes audu demarkācijai. Vislabāk ir prognoze, kad asinsrites atjaunošana tiek veikta vēdera dobumā, kas nav ķirurģisks. Diemžēl išēmiska zarnu slimība bieži netiek diagnosticēta laikā, un pacienta klīniskais stāvoklis neļauj viņu glābt.
Neviens nav pasargāts no sāpēm zarnās, ir daudz iemeslu tā rašanās gadījumam, starp kuriem ir banāla saindēšanās. Šī iemesla dēļ cilvēki uzreiz neatstāj ārstu, cenšoties novērst savu diskomfortu. Tomēr šis simptoms ir jārisina daudz nopietnāk, jo tas var liecināt par mezenterisku trombozi, slimību, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi.
Mezentērija - mezenteriālie audi, kas iekšējos orgānus, tostarp zarnas, piesaista vēdera aizmugurējai sienai. Šie audi ir kuģu "vadītāji", nervu galotnes un limfmezgli uz tievo zarnu. Mezentērijas kuģi ir pakļauti trombozei, tāpat kā pārējā asinsrites sistēma.
Tromboze - asinsvadu bloķēšana, lūmenu sašaurināšanās asins recekļu (asins recekļu) iekšpusē, šīs caurules novērš asins barības vielu un skābekļa piegādi dažādiem orgāniem. Asins recekļi var pārvietoties ar asinsriti un nokļūt noteiktos kuģos. Asins recekļu nogulsnēšanos mezenteriskajās vēnās un artērijās sauc par mezenterisku trombozi. Šī slimība ir biežāk sastopama venoza tipa slimība, tā attīstās lēnāk nekā mezenterisku artēriju tromboze, un tās simptomi ir maigāki.
Slimība visbiežāk skar pacientus, kas ir vecāki par pusmūža vecumu, jo ilgstoši var attīstīties vesela virkne sirds un asinsvadu slimību un trombozes, kas ir mezenteriālās asinsvadi.
Parasti asinis sāk trombēties ar kuģu sakāvi, tas palīdz apturēt asiņošanu, bet dažreiz šis process tiek aktivizēts kuģa iekšienē bez mehāniskas ietekmes uz to. Tādā veidā asins recekļi rodas asinsvados - asins recekļi, kas attīstās sakarā ar spēju sarecēt.
Asins recekļi traucē normālu asinsriti.
Tromboze no mezenteriālās traumas notiek saskaņā ar vispārējiem "trombozes attīstības noteikumiem". Ārsti noteica galvenos iemeslus:
Mezenterālo trauku trombozes klīniku nosaka šādi faktori:
Slimības attīstībai ir šādi simptomi:
Šie simptomi tiek novēroti patoloģijas attīstības sākumposmā, tie bieži tiek sajaukti ar saindēšanās klīniskajām pazīmēm, tāpēc ārsts neiet uzreiz. Tomēr pēc ārstēšanas mājās šie simptomi atkārtojas.
Turklāt pastiprinās mezeteriskās trombozes klīniskās izpausmes, novēro šādas ķermeņa reakcijas:
Simptomi kādu laiku var "izzust" nervu šūnu nāves un asinsvadu pārrāvuma dēļ, taču tas nav iemesls, lai atliktu ārsta apmeklējumu, jo zarnu stāvoklis tikai pasliktinās, ķermeni ietekmē akūta mezenteriska tromboze.
Slimības hroniskā forma ir sadalīta 4 posmos, no kuriem katrai ir savas klīniskās iezīmes:
I - cilvēks nejūt izmaiņas atsevišķu orgānu darbā, un asins receklis var tikt konstatēts, izmantojot angiogrāfiju;
II - pacients jūt sāpes un diskomfortu zarnās pēc ēšanas, tāpēc viņa bieži to noraida;
III - sūdzības par pastāvīgām vēdera sāpēm, caureju un vēdera uzpūšanos;
IV - akūta sāpes vēderā (populāri sauc par „akūtu vēderu”), šajā posmā sāk attīstīties peritonīts un gangrēns.
Pirmajā posmā slimības identificēšanai ir ļoti grūti.
Slimības diagnostika, izmantojot speciālu aprīkojumu:
Kā palīgmetode, izmantojot digitālās taisnās zarnas pārbaudi.
Lai precīzi noteiktu diagnozi, jāveic laboratorijas asins analīzes, un slimība ir novērota šādi:
Lai veiktu pareizu secinājumu, ārsts, kas veic pētījumu, lūdz atbildēt uz šādiem jautājumiem:
Mezenterālās trombozes noteikšanas problēma ir tās simptomu līdzība ar citām ķermeņa patoloģijām (apendicīts, kuņģa un zarnu čūlas, holecistīts, zarnu obstrukcija). Diferenciācijai tiek izmantota laparoskopija, kā arī elektrokardiogrāfija.
Ja laparoskopija nav iespējama, eksperti izmanto ķirurģiju - laparotomiju. To veic, nogriežot pa vēdera viduslīniju, kas ļauj sasniegt zarnas un iegūt šādus datus:
Sakarā ar slimības straujo attīstību, tās izpausmes īpatnības, mezenteriskā tromboze var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.
Bez operācijas pacients ir letāls.
Pretsāpju līdzekļu pieņemšana tikai pasliktina situāciju, aizkavē slimības diagnozi.
Sākumā tiek veikti zarnu trakta rekonstruktīvie pasākumi:
Ar savlaicīgu ārstēšanu profesionālai medicīniskai aprūpei ir labas izredzes atjaunot asins piegādi atsevišķām zarnu daļām, kas tiek veiktas:
Ja zarnu ietekmē gangrēna, mirušo audu atdalīšana vai rezekcija veselos audos tiek noteikta. Bieži izmantojiet apvienotās darbības.
Pēc operācijas pacientam ieteicams lietot heparīnu lielās devās. Šī viela veicina asins atšķaidīšanu un tās vieglu šķērsošanu caur tvertnēm.
Vispārējais priekšstats par šīs slimības pēcoperācijas periodu šobrīd ir neapmierinošs: vairāk nekā puse pacientu ir letāli, aptuveni 80% cilvēku, kas ir strādājuši ar mirušajiem
Galvenie nāves cēloņi:
Preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz patoloģisko procesu novēršanu sirds un asinsvadu sistēmā. Galvenie pasākumi ir šādi:
Mesenteriska tromboze ir ļoti bīstama slimība, kas pakļauj cilvēku nāvei, tādēļ, ja viņa simptomi izpaužas, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir jābūt īpaši uzmanīgiem.
Zarnu asinsvadu tromboze nav jauniešu slimība, tā skar vidējā un vecuma cilvēkus. Tas izskaidrojams ar to, ka aterosklerotiskās izmaiņas asinsvadu sienās attīstās un progresē dzīves procesā. Zarnu infarkts, akūta artēriju vai vēnu mazspēja - patoloģiski stāvokļi ar atšķirīgu etioloģiju un attīstības mehānismu, kas izraisa zarnu trakta akūtu asinsrites traucējumus. Divi galvenie asins apgādes traucējumu veidi (artērijas un venozas) var veidot jauktu formu, kas notiek īpaši progresīvos gadījumos.
Vēdera asins apgādes shēma
Mesenteriskā trombozē aptuveni 90% gadījumu augstākā mezenteriskā artērija, kas piegādā lielāko daļu zarnu (viss tievais zarns, akls, augošā resnās zarnas, 2/3 no šķērsvirziena un aknu leņķa), ir jutīgi, tāpēc visnopietnākie pārkāpumi. Zemākas mezenteriskās artērijas bojājumu īpatsvars, kas nodrošina 1/3 no šķērsvirziena resnās zarnas ar asinīm (pa kreisi), dilstošā resnās zarnas un sigmīds, veido aptuveni 10%.
Akūta mezenteriska artēriju mazspēja (OMAN) var būt organiska izcelsme, kas noved pie lielo kuģu pārklāšanās vai ir funkcionāla, kurā nav lūmena maiņas.
Organisko bojājumu gadījumos mesenterisko trauku lūmenis pārsvarā pārklājas un to izraisa traumas un embolijas. Sekundārā pārklāšanās notiek trombozes rezultātā, kas savukārt bija ilgstošu progresējošu izmaiņu rezultāts asinsvadu sienā vai ārpus tās.
Visnopietnākās zarnu trakta traucējumu formas ir ementerijas un traumas asinīs, kas izskaidrojams ar to, ka nav iepriekš sagatavotas asins plūsmas, un līdz ar to trūkst kompensācijas par traucētu galveno asins plūsmu.
Embolijas cēloņi ir tieši saistīti ar sirds slimībām:
Mententerālo artēriju ievainojumi var izraisīt to pilnīgu plīsumu (trieciens vēdera priekšā), kas izraisa intima plaisāšanu, kas savukārt var pilnīgi vai kritiski bloķēt lūmenu.
Sekundāro mezenteriālo traucējumu cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi:
Zarnu akūtā mezenteriskā trombozes etioloģiskie faktori vai drīzāk tās artērijas var būt atšķirīgi, bet patoloģisko pārmaiņu attīstības mehānisms vienmēr ir vienāds - zarnu išēmija.
Zarnu išēmijas klīnika atšķiras 3 smaguma pakāpēs, kas ir tieši atkarīgas no galveno artēriju bojājuma diametra un asins plūsmas nodrošinājuma:
Zarnu trombozes simptomi ir atkarīgi no mezenteriskās artērijas pārklāšanās un no išēmijas veida:
Jāatzīmē, ka pirms zarnu artēriju trombozes attīstības ir iespējams noteikt akūtu mezenteriālu artēriju mazspēju. Turpmāk norādītās pazīmes var liecināt par „mezenteriālo” trauku “sagatavošanu”:
Gluži pretēji, vidējās arteriālās artērijas emboliju raksturo šī simptomu kompleksa neesamība.
Ar pareizu diagnostikas pieeju tiek nodrošināta ne tikai zarnu asins apgādes traucējumu definīcija, bet arī iemesli, kas to izraisījuši. Šajā sakarā liela nozīme ir vēstures vākšanai, pacientu aptaujai par slimības gaitu. Norādot sāpju rašanās laiku, to intensitāti, izkārnījumu dabu var ievērojami palīdzēt ārstam izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu, jo mezotrombozes gadījumā vēl nav citas alternatīvas.
Diagnostika OMAN nodrošina selektīvu angiogrāfiju, kas ļauj noteikt artēriju pārklāšanās līmeni un raksturu, kas būs svarīgi arī neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, protams, ķirurģiskas iejaukšanās veidā.
Laparoskopiskā metode joprojām ir izšķiroša jebkura veida akūtai ķirurģiskajai patoloģijai, kurā mezotromboze nav izņēmums. Gluži pretēji, ar dekompensētu asinsrites traucējumu, ķirurgam ir pieejamas tikai divas stundas, tāpēc ir skaidrs, ka nav nepieciešams stiept ar diagnozi. Ar laparoskopijas palīdzību īsā laikā ir iespējams precizēt zarnu trakta bojājumu raksturu.
Konservatīva zarnu trombozes ārstēšana, tas ir, mezenteriskās artērijas, kas to nodrošina ar asinīm, ir nepieņemama, tomēr intersticiālā nepietiekamība var sākties pēkšņi attīstīties, ko vienmēr pastiprina kopējais asinsvadu spazmas, kas ir saistītas ar slimību.
Aktīvi ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, ir iespējams ne tikai mazināt pacienta ciešanas, bet arī nodot izteiktāku išēmijas pakāpi mazāk smagai. Tomēr mezotrombozes progresēšana noved pie nozīmīgu nodrošinājumu pārklāšanās, kas padara pacienta stāvokli daudz smagāku, jo tie vairs kompensē asins piegādi. Ja mēs pāriet no šīs pozīcijas, tad zarnu asins apgādes pārkāpums katrā gadījumā var būt savs „pārsteigums”, kas ļoti būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu.
Ārkārtas aprūpe mezentērijas trombozes ķirurģiskas ārstēšanas veidā ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību, bet vispārējais pasākumu kopums ietver intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas izlabo centrālos hemodinamiskos traucējumus.
Zarnu trombozes ķirurģija sastāv no nepieciešamajām sastāvdaļām:
Faktiski OMAN likvidācija var ietvert šādas darbības veikšanas metodes:
Lai uzlabotu vai atjaunotu asins piegādi, tiek izmantota galveno artēriju vai embolektomijas rekonstrukcija, kas tiek uzskatīta par diezgan efektīvu metodi. Šajā gadījumā ķirurgs var „apglabāt” emboliju ar saviem pirkstiem.
mezotrombozes emboloektomija
Rekonstruktīvā ķirurģija tiešas iejaukšanās veidā stenozes un trombozes jomā vai šuntēšanas radīšana starp mezenteriālo artēriju un aortu zem stenozes līmeņa un trombozes (mazāk traumatiska) tiek veikta arterijas lūmena bloķēšanas gadījumā ar trombiem un tiek veikta saskaņā ar avārijas indikācijām. Gangrenozi izmainītā zarnas tiek atdalītas no veseliem audiem un tiek noņemtas, bet šajā gadījumā ir svarīgi atjaunot asins plūsmu, jo ārsts vienmēr var zaudēt pacientu (tikai 80% no nāves).
Turklāt pēcoperācijas periodā, papildus vispārpieņemtiem pasākumiem, pacienti ir parakstīti antikoagulanti (heparīns). Tomēr, ja asins plūsma netiek atjaunota, tad ir nepieciešams lietot lielas heparīna devas. Tas ir saistīts ar tādām sekām kā anastomotisko šuvju atteice, kas ir saistīta ar to, ka fibrīna līmenis strauji samazinās, un uzdevums ir pielīmēt vēderplēvi.
Akūtu mezenteriālās venozo mazspējas (OMVN) cēlonis visbiežāk ir vēnu kuģu tromboze, kas aptver visu zarnu mezentery segmentu. Tas parasti ir saistīts ar pārmērīgu asins koagulācijas pieaugumu un perifērās un centrālās hemodinamikas traucējumiem.
Zarnu venozās trombozes klīnikā ir šādas pazīmes:
Diagnoze balstās uz vēsturi, klīnisko izklāstu un laparoskopisko izmeklēšanu.
Ārstēšana ir skartās zarnas izņemšana veselos audos.
Venozās trombozes prognoze, pretēji arteriālās asins apgādes pārkāpumiem, ir labvēlīga. Zarnu cilpas, kaut arī tās joprojām tiek aprūpētas arteriālā asinīs, tiek pilnībā skartas.
Jaukta forma, kurā arteriālā trauka tromboze notiek vienlaicīgi zarnu vienā segmentā un venoza otrā, tiek uzskatīta par ļoti retu tās tīrā formā, kas parasti tiek konstatēta operācijas laikā.
Mesenterisko zarnu trombozi uzskata par vecāka gadagājuma cilvēku patoloģiju. Vidējais pacientu vecums ir 70 gadi. Bieži vien upuri ir sievietes. Ņemot vērā pacienta vecumu, sarežģītību izraisa ne tikai diagnoze, bet arī ārstēšanas taktika. Kas jums jāzina par slimību?
Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas, kuras funkcija ir:
Saskaņā ar medicīnas statistiku zarnu slimības ir vadošā vieta starp kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tostarp bieži dziļo vēnu tromboze. Tievo zarnu nodrošina ar celiakijas stumbra un augstākās mezentērijas artērijas asinīm, un resnās zarnas nodrošina zemākās un augšējās mezenteriskās artērijas. Ja traucēta asins plūsma, attīstās išēmija.
Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti.
Asinsvadu slimības izraisa arteriālās vai venozās asinsrites pārkāpums. Ja arteriālās asins plūsma tiek traucēta, audi vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa un derīgu elementu. Tas noved pie viņu nāves. Arteriālā obstrukcija var attīstīties pakāpeniski vai akūti.
Akūtā strāva ir visbīstamākā. Akūta mezenteriska tromboze ir bīstama patoloģija, ar kuru ķirurgs saskaras savā praksē. Tas izraisa plašu audu nekrozi.
Turklāt ir nepatīkami simptomi:
Hroniskā gaitā artērijas diametrs pakāpeniski samazinās. Ir ietekmēti dažādi trauki: mezenteriska, miega, nieru, koronārā asinsvadu sistēma. Simptomu intensitāte ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes.
Mezenterālo traumu tromboze var attīstīties, ņemot vērā šādus traucējumus un slimības:
Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi.
Arteriālo obstrukciju var izraisīt tādas patoloģijas kā:
Neskatoties uz to, ka tas izraisīja bloķēšanu, patoloģiskā stāvokļa rezultāts vienmēr ir vienāds - išēmija.
Medicīnā zarnu išēmija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Akūtai formai ir trīs attīstības posmi:
Hronisku formu raksturo zarnu stendu pakāpeniska saspiešana. Isēmija slēpjas slēpta. Asins plūsma caur nodrošinājumiem.
Mesenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām.
Asins receklis var veidoties ne tikai sēkliniekos, bet arī taisnās zarnas sekcijās. Trombozes simptomi ir šādi:
Ar šo zīmju parādīšanos nav iespējams aizkavēt. Lai paļautos uz labvēlīgu iznākumu, ir iespējams tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam. Ir aizliegts pašārstēties, tas tikai pasliktinās situāciju.
Patoloģija attīstās pakāpeniski:
Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā, caureja, vemšana ar žulti
Tīkla trauku trombozes diagnostika sastāv no:
Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts veic diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.
Konservatīva ārstēšana notiek stadijā, kad slimība nav progresējusi. Ārsti izraksta īpašas injekcijas un inhalācijas, lai samazinātu asinis (“heparīns”). Obligāti izmanto antikoagulantus, trombolītiskos līdzekļus un antitrombocītu līdzekļus.
Ja pacients pārgāja pārāk vēlu, vienīgā iespēja labvēlīgam iznākumam ir ķirurģija. Šāda radikāla metode tiek veikta, ja zāļu ārstēšana ir neefektīva.
Mesenteriska zarnu tromboze, kas ārstēta ar ārkārtas operācijām
Lai atjaunotu asins plūsmu, ir iespējama operācija uz mezenteriālās asinsvadiem - endarterektomija, bojāta laukuma protezēšana, jaunas anastomozes veidošanās ar vēdera aortu. Ja zarnu dzīvotspēju nav iespējams atjaunot, operācijas laikā ārsts noņem bojāto zarnu audu daļu un sajauc veselas daļas.
Pēc operācijas pacients tiek nozīmēts kā adjuvanta terapija.
Rehabilitācijas laikā ieteicams:
Akūtu asins plūsmas traucējumu rašanās bieži rodas vēnu kuģu bloķēšanas dēļ, kas aptver visu mezentērijas daļu. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas sakarā ar paaugstinātu asins recēšanu un centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumiem.
Kad notika aizsprostoti venozie kuģi:
Ja vēnas ir bloķētas, prognoze personai ir labvēlīga, jo nav pilnīga bojājuma un zarnas joprojām tiek nodrošināta arteriāla asins.
Medicīniskajā praksē reti ir gadījumi, kad vienā zarnas daļā ir diagnosticēta vēnu trauka bloķēšana un otrā - artērijā.
„Manam tēvam (68 gadus vecam) bija stipras sāpes vēderā. Zarnu išēmijas posma 2 diagnoze. Tur bija tikai viens izeja - tā ir operācija. Viss gāja labi. Tagad tēvs ir rehabilitācijā. ”
“Man ir līdzīga situācija. Manai mammai bija tāda pati diagnoze. Rezultāts ir operācija. Viss gāja bez sarežģījumiem, bet rehabilitācijas periods bija grūti. ”
“Akūtais” vēders ir viens no bīstamākajiem apstākļiem, kam nepieciešama tūlītēja medicīniskā pārbaude un ārstēšana. Tās cēloņi var būt dažādi - apendicīta, saindēšanās, nieru vai aknu kolikas, ginekoloģisko slimību uzbrukums. Tomēr ir vēl viens iemesls, kas var izraisīt stipras sāpes vēderā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos līdz pat pacientu nāvei - zarnu trakta tromboze.
Mesentērija ir mezentērijas auklas, ar kurām orgāni ir piestiprināti pie aizmugurējās vēdera sienas. Tas ir ar sieta palīdzību pie sienas un nostiprina zarnu. Caur to caurules šķērso tievās zarnas, nervu galus, mezenteriskos limfmezglus.
Ilgstoši asinsvadu slimības daudzos gadījumos izraisa smagus asinsrites traucējumus un asins recekļu veidošanos dobumā - dažāda izmēra asins recekļi, kas bloķē lūmenu un liedz ēdienam veselas sienas sekcijas.
Tromboze ir artērijas un venoza. Tā attīstās augstākās un zemākas mezenteriālās artērijās, un augstākā daļa slimo ar asins recekļu veidošanos biežāk nekā zemākā.
Vaskulārās slimības gadu gaitā attīstās un beidzas, kad pacienti sasniedz vecāka gadagājuma cilvēkus vai vecumu, tāpēc pacientiem, kuriem diagnosticēta mezenteriska tromboze, nav jauniešu: šis stāvoklis pieder ar vecumu saistītu patoloģiju kategorijai.
Tromboze mezenteriālās asinsvados ir tieši saistīta ar sirds slimībām: visbiežāk šo stāvokli novēro pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju fonā:
Nesenā miokarda infarkts, kurā ir sirds muskuļa plīsums, kam seko asiņošana un asins recekļu veidošanās traumas vietā, var izraisīt arī mezenterālas trombozes attīstību.
Fakts ir tāds, ka asins recekļi var “ceļot” caur ķermeņa artērijām un vēnām, atdaloties no blotētās zonas. Ja šāds receklis nokļūst mītnes ūdenstilpēs un nepaliek tālāk ar asins plūsmu, tie aizsprostojas.
Tā rezultātā, asinsvadu sienas ap trombu ne tikai zaudē nepieciešamo uzturu, ko nodrošina asins cirkulācija, bet arī var nomirt, kas bieži izraisa ārkārtīgi nopietnas sekas.
Praktiski jebkura slimība, kurā ir iespējama iekšējā asiņošana, ir pilns ar asins recekļu veidošanos un atdalīšanu, un tādēļ ir arī citi iemesli mezenterālas trombozes attīstībai.
Tie ietver:
Klīnisko izpausmju un simptomu intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
Tātad, ja ir bloķēta mezenteriālās artērijas augšējā daļa, tievās zarnas un bieza zarnas labā daļa ir pilnībā trombozēta.
Artērijas vidusdaļas oklūzija (oklūzija) izraisa ilealitāti un cecal trombozi. Patoloģiskā procesa attīstība mezenteriskās artērijas apakšējā segmentā ietekmē resnās zarnas un sigmoido resnās zarnas.
Tievās zarnas nekroze kļūst par portāla trombozes un lielo dziedzeru vēnu sekām.
Klīniski slimība ir sadalīta trīs posmos:
Mezenterālo trauku tromboze sākas akūti:
Šie simptomi ir ļoti līdzīgi kopīgas saindēšanās ar pārtiku gaitai, un tāpēc aicinājums ārstam bieži tiek aizkavēts.
Kad mezentērijas kuģi, kam ir asinsspiediens, kas mēģina izspiest asins recekļu lūzumu, sākas sirdslēkmes stadija.
Caureja rada aizcietējumus, jo zarnu sienās sākas dziļas patoloģiskas izmaiņas, un izkārnījumos parādās asinis. Parasti tas nenotiek daudz: mezenteriskajai trombozei nav raksturīga smaga asiņošana.
Ja zarnu cilpās uzkrājas asinis, pacientiem, kas ir zem naba, var būt mazs sabiezējums, ko medicīnā sauc par Mondor simptomu.
Sāpes vēderā ir tik nepanesamas, ka rodas šoks: pacienti ir ļoti nemierīgi, viņi neatrod vietu sev, viņi klieg. Ir atzīmētas asas lūpas un cianozes. Dažreiz asinsspiediens var palielināties par 40-60 vienībām (ar artērijas augšējās daļas trombozi).
Kuģa plīsums pacientam dod īslaicīgu atvieglojumu: cilvēks nomierinās, jo sāpju intensitāte ievērojami samazinās, bet paliek vemšana un izkārnījumu traucējumi.
Tajā pašā laikā vēders paliek mēreni pietūkušs un viegls, nav raksturīgu peritonītu parādību (muskuļu aizsardzība un Ščecinas simptoms). Zarnu trakta mezenteriskās trombozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas datiem un asins attēla izmaiņām, kas izteiktas strauji palielinot leikocītu skaitu: šis skaitlis var sasniegt 40 • 109 / l. Vispārējās asins analīzes datos tiek reģistrēta leikocītu formulas maiņa pa kreisi un liels ESR skaits.
Zarnu trakta trombozes peritonīta simptomi ir ļoti savdabīgi: priekšējās vēdera sienas un Ščetkinas simptomu muskuļu sasprindzinājums aizkavējas, un iekaisuma process sākas no apakšas.
Attīstīta zarnu parēze izraisa caurejas un izplūdes gāzu izbeigšanu.
Mesenterālas trombozes ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, pat ja slimību var diagnosticēt zarnu sienas daļas išēmiskā bojājuma stadijā.
Atkarībā no pārbaudes rezultātiem pacientam var piedāvāt:
Kombinēta operācija, tai skaitā zarnu un plastmasas nekrotiskās daļas rezekcija, ievērojami palielina pacienta izredzes dzīvot.
Diemžēl šajā pantā aprakstītā zarnu trakta patoloģija joprojām ir ļoti zema pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa pat pēc operācijas: pēcoperācijas periodā mirst trīs ceturtdaļas pacientu.
Šāds augsts mirstības līmenis ir saistīts ar grūtībām diagnosticēt slimību un pārāk vēlu piesaistīt speciālistus hospitalizācijai un ārstēšanai.
Pacientiem, kas ilgstoši slimo ar asinsvadu un sirds slimībām, ir jābūt īpaši uzmanīgiem viņu veselībai: tendence veidot asins recekļus un to atdalīšanas draudi ievērojami palielina nopietnu komplikāciju un nāves draudu iespējamību.
Akūtas sāpes vēderā ir iemesls tūlītējai ārstēšanai ar speciālistiem un, ja nepieciešams, steidzamai hospitalizācijai ar turpmāku ārstēšanu.
Mēs iesakām arī izlasīt par aknu vēnu trombozes sekām.