Trombomba, kas tas ir

9. Trombocītu koncentrātu pārliešana

9.1. Trombocītu koncentrāta raksturojums

9.2. Indikācijas un kontrindikācijas trombocītu pārliešanai

9.3. Trombocītu pārliešanas efektivitātes kritēriji

9.4. Profilaktiska trombocītu pārliešana

9.5. Trombocītu pārliešanas apstākļi

Pēdējos gados trombocītu koncentrāta pārliešana ir kļuvusi par priekšnoteikumu plānotai asiņu sistēmas audzēju, aplastiskās anēmijas un kaulu smadzeņu transplantācijas ārstēšanai. Trombocītu pārliešanas "aizsardzības" ietvaros tiek veikti intensīvi ķīmijterapijas kursi ar iepriekš plānotu ilgu agranulocitozes un trombocitopēnijas periodu, tiek veiktas vēdera operācijas (laparotomija, splenektomija), kas iepriekš nebija iespējams.

9.1. Trombocītu koncentrāta raksturojums

Standarta trombocītu koncentrātā, kas pagatavots no vienas 450 ml konservētu asiņu devas, ir vismaz 55 x 10 (9) trombocīti. Šo daudzumu uzskata par vienu trombocītu koncentrāta vienību, kuras pārliešana palielina trombocītu skaitu saņēmēja cirkulācijā ar ķermeņa virsmas laukumu 1,8 m2 par aptuveni 5-10 x 10 (9) / l bez asiņošanas simptomiem. Tomēr šāda transfūzija nebūs terapeitiski efektīva dziļai trombocitopēnijai pacientiem ar mielodepresiju, ko sarežģī asiņošana. Ir pierādīts, ka trombocītu koncentrāta terapeitiskā deva ir vismaz 50 - 70 x 10 (9) trombocītu pārliešana uz katru 10 kg ķermeņa masas vai 200 - 250 x 10 (9) uz 1 m2 ķermeņa virsmas.

Tāpēc pieaugušajiem saņēmējiem nepieciešamais terapeitiskais trombocītu skaits ir 300 līdz 500 x 10 (9). Šādu trombocītu skaitu var iegūt, pārnesot trombocītu no saņēmēja no 6 līdz 10 donoriem (polidonora trombocītu koncentrāts) vienam saņēmējam. Alternatīva šai metodei ir metode trombocītu koncentrāta iegūšanai no viena donora, izmantojot 4 reizes trombocītu aferezi, izmantojot atdzesētus centrifūgas un plastmasas slēgtas slēgtas tvertnes. Šajā gadījumā no viena donora var nokļūt līdz 300 x 10 (9) trombocītiem.

Izmantojot Optimisystems metodi (automātiskie plazmas ekstraktori un speciālie konteineri), varat iegūt apvienotu (Polydonor) trombocītu koncentrātu vairāk nekā 300 x 10 (9) ar minimālu leikocītu maisījumu.

Vislielāko trombocītu skaitu (800 - 900 x 10 (9)) var iegūt, veicot trombocītu aferezi vienā donorā ar asins šūnu separatoru palīdzību, kas darbojas automātiski nemainīgā asins plūsmā.

Trombocītu koncentrātā, kas iegūts, izmantojot jebkuru no iepriekšminētajām metodēm, vienmēr ir maisījums no eritrocītiem un leikocītiem, un tādēļ nopietnu pārliešanas reakciju parādīšanās trombocītu koncentrāta ievadīšanā vai refrakcijas spējas saņēmējiem prasa eritrocītu un īpaši leikocītu atdalīšanu. Šim nolūkam monodonora trombocītu koncentrātu 3 minūtes maigi centrifugē (178 g). Šī metode ļauj "mazgāt" gandrīz 96% leikocītu, kas atrodas trombocītu koncentrātā, bet diemžēl aptuveni 20% trombocītu ir zaudēti. Pašlaik ir īpaši filtri, kas no leikocītu koncentrāta izņem leikocītus tieši transfūzijas laikā saņēmējam, kas ievērojami palielina trombocītu aizstājterapijas efektivitāti.

9.2. Indikācijas un kontrindikācijas trombocītu pārliešanai

Trombocitopēnijas cēloņi un to izraisītā asiņošana var būt:

- Nepietiekams trombocītu veidošanās kaulu smadzenēs - amegakariocitiskā trombocitopēnija (leikēmija, hematosarkoma un citi vēzi ar kaulu smadzeņu bojājumiem, aplastiska anēmija, mielodepresija radiācijas vai citostatiskas terapijas rezultātā, akūta staru slimība, kaulu smadzeņu transplantācija);

- Palielināts trombocītu patēriņš (akūta izdalītā intravaskulārā koagulācijas sindroms, masveida asins zudums, dilutāla trombocitopēnija masveida pārliešanas sindromā, operatīva iejaukšanās ar mākslīgo asinsrites aparātu). Bieži vien šādos apstākļos samazinās ne tikai trombocītu skaits, bet arī to funkcionālās spējas, kas palielina asiņošanas smagumu;

- Palielināts trombocītu bojājums (imūnsistēmas un citas trombocitolītiskas slimības, kurās parasti ir normāls vai pat palielināts megakariocītu skaits kaulu smadzenēs).

Patoloģisku asiņošanu var novērot arī ar trombocītu kvalitatīvo nepilnību, t.i. ar iedzimtu vai iegūto trombocitopātiju, kurā trombocītu skaits parasti ir normālā diapazonā vai mēreni samazinājies, jo saīsinās bojāto šūnu kalpošanas laiks.

Hemostāzei parasti ir pietiekams trombocītu skaits 50 x 10 (9) / l, ja vien tiem ir normāla funkcionālā spēja. Šādos gadījumos asiņošanas laiks ir normālā diapazonā (2–8 min pēc Jvy), trombocītu pārliešana nav nepieciešama pat, veicot vēdera operācijas.

Ja vairumā gadījumu trombocītu līmenis samazinās līdz 20 x 10 (9) / l, novēroja spontānas trombocitopēniskas hemorāģiskas sindroma klīniskās izpausmes - petehiāli izsitumi un zilumi uz apakšējo ekstremitāšu ādas, spontāna asiņošana mutes un deguna gļotādās. Trombocītu koncentrāta pārliešana šādos stāvokļos ir nepieciešama, un, kad ķermeņa augšējā daļā parādās nelielas asiņošanas, steidzami ir asiņošana konjunktīvā un pamatnē, vietējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes, nieres, urīnpūšļa), trombocītu koncentrāta dzīvība ir steidzama, un trombocītu dzīves ilgums ir steidzams, tiek ārstēta trombocītu dzīve. procedūru.

Kopš tā laika nav parādīta trombocītu koncentrāta transfūzija ar paaugstinātu imūnās izcelsmes trombocītu iznīcināšanu antitrombocītu antivielas, kas cirkulē saņēmējā ātri (dažu minūšu laikā) izšķīdina donoru trombocītos.

Trombocitopātijas gadījumā trombocītu pārliešana ir norādīta tikai ārkārtas situācijās - ar masveida asiņošanu, operācijām, dzemdībās. Trombocītu koncentrāta transfūzija ar profilaktisku mērķi šajā pacientu grupā nav ieteicama, jo iespējama strauja aloimunizācija ar turpmāku refrakciju pret trombocītu pārliešanu kritiskās situācijās.

Īpašas norādes par trombocītu koncentrāta noteikšanu, ko noteicis ārsts, pamatojoties uz klīniskā attēla analīzi un trombocitopēnijas cēloņiem, tā smagumu un asiņošanas lokalizāciju, gaidāmās operācijas apjomu un smagumu.

9.3. Trombocītu pārliešanas efektivitātes kritēriji

Klīniskie kritēriji trombocītu pārliešanas efektivitātei ir spontānas asiņošanas pārtraukšana un svaigu asiņošanas trūkums uz ādas un redzamām gļotādām. Klīniski novērotā hemostāze ir vissvarīgākais kritērijs transfūziju donoru trombocītu devas efektivitātei un adekvātumam, lai gan tas nerada aprēķināto un paredzamo trombocītu skaita pieaugumu cirkulācijā.

Rezerves terapijas efektivitātes laboratorijas pazīmes trombocītu transfūzijām ir cirkulējošo trombocītu skaita palielināšanās saņēmēja asinsritē stundu pēc transfūzijas (ar efektīvu transfūziju, to skaits sasniedz 50 - 60 x 10 (9) / l). Pēc 24 stundām ar pozitīvu rezultātu to skaitam vajadzētu pārsniegt kritisko līmeni 20 x 10 (9) / l, vai jebkurā gadījumā jābūt augstākam par sākotnējo pārnešanas daudzumu. Noregulēšana vai asiņošanas laika samazināšana var būt arī trombocītu pārliešanas efektivitātes rādītājs.

Vēl viens trombocītu transfūzijas koncentrāta efektivitātes kritērijs var būt laiks, kas nepieciešams, lai saņēmējs atgrieztu trombocītu skaitu līdz sākotnējam līmenim - parasti pēc 1-2 dienām. Šis rādītājs ļauj novērtēt ne tikai trombocītu terapijas efektivitāti, bet arī prognozēt transfūziju biežumu un to imunoloģisko saderību.

Patiesībā trombocītu skaits nekad nav palielinājies par 100%. Samazinājums līmenī skārusi klātbūtnē splenomegāliju pēcpārliešanas saņēmēju, infekcijas komplikācijām hipertermija, ICE sindroms, lielu vietējo asiņošanu (it īpaši, kuņģa-zarnu trakta vai dzemdes) alloimmunization dēļ imunoloģiski donors trombocītu iznīcināšanu, ko rada antivielas pret trombocītu antigēniem un / vai leikocītu.

Šajās retās klīniskajās situācijās palielinās trombocītu terapeitiski efektīva daudzuma pārliešana. Ar splenomegāliju pārliešanas trombocītu skaits ir jāpalielina par 40–60%, salīdzinot ar parasto, ar infekciju izraisošām komplikācijām vidēji par 20%, smagu DIC, masveida asins zudumu un alloimmunizācijas parādībām - par 60–80%. Šajā gadījumā nepieciešamo terapeitisko devu var izliet divās devās, piemēram, no rīta un vakarā.

Optimālais trombocītu pārliešanas režīms ir tāds, kurā asiņošanas ilgums ir normālā diapazonā, un trombocītu skaits perifēriskajā asinīs tiek saglabāts virs 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profilaktiska trombocītu pārliešana

Profilaktiski ievadot trombocītu transfūziju, t.i. ja ir relatīvi dziļa amegakariocītiskā trombocitopēnija (20-30 x 10 (9) / l) bez spontānas asiņošanas pazīmēm, transfusiologam vienmēr ir pienākums korelēt iespējamo hemorāģisko komplikāciju risku ar pacientu agrīnās aloimunizācijas risku, īpaši, lietojot trombocītu polidonoru koncentrātu. Pacientiem ar agranulocitozi un DIC ir indicēti trombocītu koncentrāta profilakses pārliešanas gadījumi. Parādot trombocītu koncentrāta pārliešanu pacientiem ar akūtu leikēmiju, lai novērstu asiņošanu. Šādiem pacientiem ir jābūt iepriekš atlasītiem donoriem, kuri raksta HLA sistēmu, jo HLA 1. klases antigēni ir paši trombocītiem, kas visbiežāk kalpo par sensibilizācijas un refrakcijas iemeslu, kas attīstās atkārtotu trombocītu koncentrāta pārliešanas laikā.

Kopumā trombocītu transfūziju profilaktiskajai ievadīšanai ir nepieciešama vēl stingrāka saistība nekā terapeitiskā recepte donoru trombocītu aizvietošanai ar minimālu asiņošanu.

9.5. Trombocītu pārliešanas apstākļi

Trombocītu donors tiek pakļauts tādai pašai obligātai transfūzijas kontrolei kā gadījumā, ja tiek veikta asins, eritrocītu vai plazmas ziedošana saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem. Turklāt donoru trombocītu aspirīns un citi salicilskābes preparāti nav atļauti trīs dienas pirms trombocitaferēzes, jo aspirīns inhibē trombocītu agregāciju.

Donora-saņēmēja pārim ir jābūt saderīgam ar AB0 un Rhesus antigēniem, lai pārnestu trombocītu koncentrātu. AB0 nesaderība samazina donoru trombocītu efektivitāti. Tomēr ikdienas klīniskajā praksē, jo īpaši ar lielu skaitu saņēmēju, kam nepieciešama trombocītu pārliešana, un ierobežotu skaitu donoru, ir iespējams pārnest trombocītus 0 (I) grupā citu asins grupu saņēmējiem, neatliekot transfūziju, meklējot saderīgu trombocītu koncentrātu.

Tieši pirms trombocītu koncentrāta pārliešanas ārsts rūpīgi pārbauda konteinera marķējumu, tā hermētiskumu, pārbauda donora un saņēmēju grupu identitāti. Ir nepieciešama arī savietojamība ar Rēzus sistēmu, bet, ja tiek pārliešanas trombocīti, kas atšķiras no rhesus piederumiem, iespējams novērst iespējamās reakcijas, ievadot anti-D antivielas saturošu imūnglobulīnu.

Ar atkārtotu asins pārliešanu trombocītu koncentrātā (dažreiz jau pēc 6–8 transfūzijām), dažiem pacientiem var rasties refraktivitāte (gan asins trombocītu skaita pieaugums, gan hemostatiskais efekts), kas saistīti ar to alloimmunizācijas stāvokļa attīstību. Alloimmunizāciju izraisa saņēmēja sensibilizācija ar donoru trombocītu (-u) alloantigeniem, un to raksturo imūnās pret trombocītu antivielu un anti-HLA antivielu parādīšanās saņēmējā. Šādos gadījumos trombocītu koncentrāta pārliešana ir saistīta ar temperatūras reakciju, drebuļiem, trombocītu skaita palielināšanos asinsritē un hemostatisko efektu.

Tādēļ saņēmējiem, kuriem, protams, būs nepieciešama atkārtota trombocītu koncentrāta atkārtota pārliešana (aplastiska anēmija, kaulu smadzeņu transplantācija), labāk lietot trombocītu koncentrātu, kas iegūts no donoru radiniekiem vai kaulu smadzeņu donoru automātiskās aferezes. Lai noņemtu leikocītu piemaisījumus, papildus papildus „mīkstajam” centrifugācijai jāizmanto īpaši filtri, lai samazinātu leikocītu skaitu trombocītu koncentrātā.

Trombocītu koncentrāts satur arī cilmes šūnu maisījumu, tādēļ, lai novērstu transplantāta pret slimību pacientus ar imūnsistēmas traucējumiem, kaulu smadzeņu transplantācijas laikā trombocītu koncentrāts ir jāstaro ar 1500 devām pirms pārliešanas.

Kopumā, lietojot trombocītu koncentrātu parastajā (nekomplicētā) praksē, ieteicams izmantot šādas taktikas: pacienti, kuriem nav pastiprinātas pārliešanas, saņem trombocītu pārliešanu no tiem pašiem eritrocītu antigēniem, kas ir AB0 un rēzus grupās. Kad parādās klīniski un imunoloģiski dati par refrakcijas spēju, turpmākajās trombocītu koncentrāta transfūzijās nepieciešama īpaša donoru-saņēmēju pāra izvēle trombocītu antigēniem un HLA sistēmas antigēniem, zināšanas par saņēmēja trombocītu fenotipu, paraugs pacienta plazmas savietojamībai ar donoru, man ir nepieciešams paraugs..

Trombocītu masa

Trombocītu pārliešana. Noteikumi par donoru un medicīnas personālu

Pašlaik medicīnas praksē asins pārliešana ir ļoti reta. Visbiežāk saņēmējiem tiek ievadīti asins elementi, piemēram, trombocītu masa, sarkanās asins šūnas vai plazma.

Trombocītu pārliešana

Trombocītu masa ir asins frakcija, kas sastāv no trombocītiem. Šo šūnu galvenā funkcija ir veidot asins recekļus, lai mazinātu asiņošanu, ja tiek bojāti mazi un lieli trauki.

Vispārējas indikācijas trombocītu pārliešanai:

1. Trombocitopēnija, ko izraisa nepietiekama trombocītu veidošanās pacienta kaulu smadzenēs, kas apdraud vai ir saistīta ar asiņošanu ādā un gļotādās. Tas notiek ar leikēmiju, aplastisko anēmiju, onkoloģisko slimību ārstēšanā, izmantojot staru terapiju, starojuma slimību akūtā stadijā.
2. Trombocitopēnija sakarā ar augstu asins šūnu iznīcināšanas ātrumu imūnās un citās asins slimībās.
3. DIC ir stāvoklis, kas saistīts ar masveida trombocītu patēriņu. Tā attīstās ar masveida asins zudumu, sirds plaušu aparāta izmantošanu ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Tas ir vispārējs ieteikums trombokoncentrāta pārliešanai, viena no šīm procedūrām ir trombocītu afereze, kā trombomikseru izmanto trombocītu koncentrāta uzglabāšanai.

Transfūzijas nepieciešamību katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts.

Kritēriji, lai lemtu par trombocītu pārliešanu:

1. Trombocītu līmenis - 50x10 9 / l ir normāls un neprasa donoru trombocītu ievadīšanu pat ar lielu ķirurģisku iejaukšanos.
2. Asiņošanas ilgums - ja asins recēšanas laiks ir robežās no 2 līdz 8 minūtēm, tad transfūzija nav nepieciešama.
3. Trombocītu līmeņa samazināšanos līdz 20x10 9 / l pavada asiņošana zem ādas un gļotādām, integritātes cianoze. Tas ir indikācija pārmērīgai pārliešanai. Ja acu, dzemdes, nieru, citu orgānu, mazu ķermeņa asiņošanu novēro asiņošana - trombocītu masas pārliešana ir būtiska procedūra.
4. Asiņošana, ko neaptur vietējās metodes un līdzekļi, ir nepieciešama trombocītu pārliešana neatkarīgi no šo asins šūnu līmeņa.
5. Infekcijas slimības, ārstēšana ar kortikosteroīdiem palielina spontānas asiņošanas risku. Tas ir pārliešanas indikācija.

Ja autoimūnās slimības izraisa zemu trombocītu skaitu, trombocītu pārliešana netiek veikta.

Profilaktiskas transfūzijas tiek veiktas akūtai leikēmijai un grūtniecībai.

Pacienti, kuriem jāveic sirds operācija, profilakse nav veikta.

Trombozes pārliešana. Raksturīga šī asins frakcija

Norādījumos par trombokoncentrātu norādīts, ka standarta devu iegūst no 450 ml asins asinīm ar trombocītu skaitu ne mazāk kā 55 x 109 šūnas. Tas nav pietiekams pārliešanai 1. Efektīvai terapijai nepieciešama 50–70 x 10 9 asins šūnu katram 10 kg pacienta ķermeņa masas.

Trombu masas pārliešanai nepieciešamo šūnu skaits tiek iegūts no 6-10 donoru asins devām.

Daži sarkanās asins šūnas un baltās asins šūnas atrodas jebkurā trombocentrātā. Tāpēc tos noņem, centrifugējot.

Tas novērš pacienta smagās reakcijas šīs koncentrētās asins frakcijas ieviešanas fonā.

Gatavo koncentrātu uzglabā ne ilgāk kā 1 nedēļu 20 līdz 24 grādu temperatūrā, bet pēc 3 dienām trombocītu kvalitāte pasliktinās.

Ir vēlams izmantot iegūto frakciju 24 stundu laikā pēc savākšanas no donora.

Noteikumi par trombocītu transfūzijas materiālu savākšanu:

Komplikācijas pēc trombocītu pārliešanas:

• individuālas alerģiskas reakcijas;
• alloimmunizācija - antivielu ražošana pret donoru antigēniem;
• infekcija ar dažādām slimībām.

Transfūzijas efektivitāti nosaka trombocītu skaita pieaugums pacientam.

Paraugus ņem 3 reizes - tūlīt pēc pārliešanas pēc 1 stundas un 24 stundas pēc procedūras.

Transfūzijas trombocītu masa

• noteiktus dokumentētus koagulācijas traucējumus. Dokumentēts pamatojums ir protrombīna laika un aPTT pagarinājums vairāk nekā 1,6– 1,8 reizes, salīdzinot ar kontroli;
• koagulopātijas ārstēšanai fII, fV, fVII, fIX, fXI trūkuma dēļ;
• ar iedzimtu koagulācijas faktoru trūkumu;
• ar masveida asins pārliešanu, lai papildinātu asinsreces faktorus;
• ar K vitamīna atkarīgu koagulācijas faktoru (fII, fVII, fIX, fH) un proteīnu C un S trūkumu pret aknu bojājumu vai netiešo antikoagulantu terapijas laikā steidzamas operācijas laikā, lai sasniegtu hemostāzi;
• ar apmaiņas transfūzijām vai plazmaferēzi;
• pacientiem ar trombocitopēnisku purpuru;
• kompensēt antitrombīna-III deficītu ar gestozi, trombofīliem apstākļiem (heparīna terapijas fona);
• akūtu, subakūtu vai hronisku DIC sindromu.

Klīniski šauru sauc par iegurni, kas rada šķērsli augļa progresam patrimonial akta laikā. Disproporcijas cēloņi ir: anatomiski šaurs iegurnis, liela augļa auglis, augļa galvaskausa kaulu slikta spēja mainīt grūtniecības pēcnācēju, nelabvēlīgas galvas ievietošanas.

Imunoloģisko attiecību problēma starp augli un mātes organismu līdz šim vēl joprojām ir aktuāla un apvieno vairākus jautājumus, kas prasa tūlītējus risinājumus dzemdniecībā un mikrobioloģijā. Fakts, ka ir iespējams izdalīt nesavienojamību ar atsevišķiem asins faktoriem.

Piekrastes piekļuves gadījumā var izmantot vairākus punktus sublavijas reģionā: Aubaniak, Wilson un Giles punktus. Aubaniakas punkts atrodas 1 cm zem klastera pa līniju, kas atdala klavikula iekšējo un vidējo trešdaļu; Vilsona punkts, kas atrodas 1 cm zem klastera, gar viduslīniju līniju; to

Sākotnējais periods ir novērots 33% grūtnieču, un grūtniecības periods ir 38-40 nedēļas. Parastu sākotnējo periodu raksturo reti sastopamas vājas krampju sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas rodas pret normālas dzemdes tonusu. Tās ilgums var sasniegt 6-8 stundas. Nogatavināts

Gļotu sūkšana: tūlīt pēc galvas piedzimšanas no mutes dobuma un tad no deguna ar gumijas spuldzi vai katetru ar sūkšanu, lai novērstu aspirāciju; pēc bērna pilnīgas piedzimšanas - no ortopēdijas un deguna kakla katetra ar sūkšanu; atkārtoti - ja nepieciešams (gļotu uzkrāšanās, hipoksija).

Trombokoncentrāts: saņemšana un klīniskā lietošana

Trombokoncentrāts pieder asinsvadu-trombocītu hemostāzes korekciju grupai. Tā ir trombocītu suspensija, kas iegūta no donora asinīm, atdalot tās no plazmas un sarkano asins šūnu masas.

Trombocīti veic svarīgas funkcijas cilvēka organismā. Tie atbalsta hemostāzi (veido primāro asins recekli), piedalās asins koagulācijas procesos, kā arī nodrošina asinsvadu sienas normālu stāvokli un integritāti. Šīs šūnas aptuveni 10 dienas cirkulē asinīs mazu šūnu fragmentu formā, kuriem nav kodola un pārklāti ar šūnu membrānu. Atpūtas laikā tiem ir diskveida forma, ko uztur aktīna pavedienu tīkls. Aktivējot, šūnu forma mainās aktīna polimerizācijas rezultātā. Papildus parastajiem organeliem trombocīti satur blīvus ķermeņus un α-granulas ar dažādiem proteīniem, recēšanas faktoriem, antikoagulantiem. Trombocīti tiek iznīcināti liesā.

Klīniskā izmantošana

Šo šūnu normālais saturs asinīs ir 180-300 × 10⁹ / l. Samazinoties to līmenim zem 150 × 10 level / l, diagnoze “trombocitopēnija” ir derīga. Tas var būt saistīts ar:

• ar kaulu smadzenēs nepietiekamu trombocītu veidošanos;
• paātrināja to iznīcināšanu vai palielinātu patēriņu;
• pārmērīga pārdale perifēriskajā asinīs.

Šāds stāvoklis ir trombocentrāta pārliešanas indikācija. Pēdējo transfūzijas lieto profilaktiskiem un terapeitiskiem nolūkiem ar mērenu un dziļu trombocitopēnijas pakāpi. Bet dažreiz, pat ar pietiekamu skaitu trombocītu, pacientiem ir nepieciešama pārliešana. Tas ir saistīts ar to funkcionālo nepilnību. Zemāk mēs aplūkojam šīs procedūras norādes.

Lēmums par trombocītu koncentrāta pārliešanas nepieciešamību ir klīnisko un laboratorisko datu analīze:

• pacienta vispārējā stāvokļa un patoloģisko simptomu noteikšana (petehiāls izsitums uz ādas, dažādas lokalizācijas asiņošana, drudzis, iekaisums);
• iegūt informāciju par iepriekšējo asins komponentu pārliešanas efektivitāti;
• asiņošanas laika noteikšana, trombocītu līmenis asinīs un to funkcionālās lietderības novērtēšana.

Jautājums par trombocentrāta pārliešanas nepieciešamību un iespējamību ir diezgan sarežģīts. Katrā gadījumā tas tiek atrisināts individuāli, ņemot vērā slimības pamatu un hemostāzes rādītājus. Tiek uzskatīts, ka trombocītu līmenis 5-10 × 10 Счит / l un mazāks kopā ar augstu attīstības risku vai hemorāģiskā sindroma klīniku prasa trombocītu pārliešanu.

Galvenās trombocītu koncentrāta pārliešanas indikācijas ir šādas:

• akūta leikēmija;
• koagulopātija;
• asiņošana;
• trombocitopātija (Wiskott-Aldrich sindroms, Glantsmana trombastēnija un citi);
• kaulu smadzeņu asinsrites mazspēja;
• trombocitopoēzes inhibīcija pacientiem, kuri saņem citostatiku;
• hroniska trombocitopēnija ar stāvokļa destabilizāciju.

Dažiem pacientiem trombocītu koncentrācija jāsaglabā vairāk nekā 20 × 10⁹ / l. Šādas personas ir pakļautas augsta asiņošanas riska dēļ. Tie ietver pacientus:

• saņem sistēmiskus antikoagulantus;
• ar hiperleukocitozi;
• ar akūtu promielocītu leikēmiju;
• ar DIC;
• ar smagiem bojājumiem kuņģa-zarnu trakta gļotādai;
• ar sarežģītu hemoblastozi.

Trombokoncentrāts tiek ordinēts pacientiem ar trombocitopēniju, gatavojoties operācijai un invazīvām iejaukšanās darbībām (biopsija vai jostas punkcija). Tajā pašā laikā trombocītu līmenis jāsaglabā vairāk nekā 50 × 10⁹ / l. Plānojot ķirurģiskas iejaukšanās smadzenēs un acīs, šāda koncentrācija nav pietiekama, tai jābūt 100 × 10 × l vai vairāk.

Dažreiz trombocentru lieto kā papildinājumu citu asins komponentu ievadīšanai masveida transfūzijas terapijas laikā. Tas ir saistīts ar asiņošanas risku asins atšķaidīšanas dēļ.

Vairāku ievainojumu un centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā ir nepieciešams novērst trombocītu līmeņa samazināšanos zem 100 × 10⁹ / l.

Devas noteikšana

Tiek novērtēta trombocontinenta pārliešanas efektivitāte:

• klīnisku iemeslu dēļ (asiņošanas samazināšana vai pārtraukšana);
• cirkulējošo trombocītu skaita palielināšanās asinīs un adekvāta palielināšanās pēc 1 un 24 stundām.

Trombokontinenta deva katram saņēmējam ir jāizvēlas individuāli atkarībā no tā svara, ķermeņa virsmas laukuma un stāvokļa smaguma.

Vidējā terapeitiskā deva personām, kas sver 60 kg, ir 3,0 × 10¹¹ / l. Identificējot personu ar trombocitopēnijas faktoriem, kas palielina asiņošanas risku, hemopreparācijas deva ir jāpalielina 2 reizes. Šādu faktoru lomā var būt:

• smagas infekcijas;
• drudzis;
• DIC sindroms;
• intensīva ķīmijterapija;
• staru terapija;
• urēmija;
• alloimmunizācija utt.

Trombokontsentrāta novākšanas metodes

Medicīnā ir vairākas metodes trombocītu koncentrāta pagatavošanai:

1. Diferenciāla centrifugēšana un vienas asins devas atdalīšana no sastāvdaļām sterilu konteineru sistēmā.
2. Dažādu asins devu kombinācija (pulsēšana) no dažādiem donoriem, centrifugēšana un viena produkta iegūšana.
3. Pusautomātiska metode, izmantojot speciālu aprīkojumu (apvienojot 4-6 devas asins devas).
4. Diskrēta trombocitoferēze, izmantojot atdzesētus centrifūgas un polimēru tvertnes (ļauj vienā sesijā saņemt līdz 4 devām).
5. Automātiska trombocitoferēze, izmantojot asins šūnu frakcionētājus.
6. Trombokontinenta sasalšana ar krioprotektantu (uzglabā 2 gadus pie -196 grādiem).

Komplikācijas

Ar trombocītu koncentrāta pārliešanu var rasties komplikācijas:

• hemolītiskās reakcijas;
• baktēriju šoks;
• anafilaktiskais šoks;
• infekcija ar infekcijas slimībām;
• donoru trombocītiem.

Pēdējā komplikācija ir specifiska reakcija trombocentrāta saņēmējiem. Tajā pašā laikā šādai transfūzijai nav hemostatiskas iedarbības, un netiek novērots adekvāts trombocītu skaita pieaugums. Šā stāvokļa cēlonis var būt anti-leukocītu un anti-trombocītu antivielu veidošanās pacienta asinīs (alloimmunizācija).

Pēcreģistrācijas reakciju profilaksei trombokoncentrāts tiek pakļauts:

• γ-staru apstarošana (izraisa donora limfocītu DNS bojājumus, inhibējot to mitotisko aktivitāti);
• leukoredukcija (īpašu filtru izmantošana leikocītu atdalīšanai zāļu sagatavošanas stadijā vai tās ievadīšana pacientam; pusautomātiskās sagatavošanas metožu un citapherēzes izmantošana);
• vīrusu un baktēriju inaktivācija (ietver rūpīgu donoru atlasi un to pārbaudi, plazmas karantīnu un vīrusu neitralizēšanas metodes, izmantojot termisko apstrādi, ķīmisko un fizikālo ietekmi).

Secinājums

Mūsdienu hematoloģijas attīstība nav iespējama bez hematoloģisko pacientu pilnīgas piegādes ar trombocītu koncentrātu. To atvieglo agresīvu ķīmijterapijas shēmu un kaulu smadzeņu transplantācijas klīniskajā praksē. Jāatzīmē, ka pati trombocitopēnija, bez hemorāģiskā sindroma, nav trombocītu pārliešanas indikācija, jo atkārtotas asins pārliešanas var novest pie alloimmunizācijas un refrakcijas veidošanās donoru trombocītu ieviešanai.

Asins trombocītu skaits

Trombocītu nodošana (trombocitoferēze) ir process, kā tos novākt no donora tālākai lietošanai terapeitiskiem nolūkiem.

Procedūra ir brīvprātīga un var glābt cilvēka dzīvību.

Trombocitoferēzes vērtība

Trombocīti ir viena no asins sastāvdaļām, kas aizsargā organismu no asiņošanas. Asinsvadu bojājumi izraisa asins trombocītu saķeri ar turpmāku asins recekļa veidošanos, aizsērējot bojājumus un novēršot asins zudumu.

Ar kodolieročiem nesaistītās struktūras stimulē hemostāzi, piedalās barības vielu nogādāšanā endotēlijā, kā arī veicina dziedināšanu un audu atjaunošanos, izolējot augšanas faktorus.

Pacientiem, kuri cieš no deficīta, ko izraisa: t

• trombocitopēnija (zems trombocītu līmenis asinīs);
• trombostēnija (iedzimtas dabas patoloģija, ko papildina trombocītu disfunkcija ar to normālo daudzumu);
• DIC sindroms (traucēta asins recēšana);
• vietējā asiņošana (dzemdes, kuņģa uc);
• bagātīgs asins zudums operācijas laikā;
• bieža deguna asiņošana vai asins izdalīšanās no gļotādām.

Trombocitoforēzi nosaka arī ar paaugstinātu trombocītu daudzumu asinīs, lai samazinātu to koncentrāciju un samazinātu asins recekļu risku.

Lai noteiktu trombocītu līmeni, Jūs varat izmantot vispārēju asins analīzi, ko noteicis ārsts noteiktu simptomu klātbūtnē (palielināta asiņošana, izskats uz ķermeņa bez asiņošanas cēloņiem utt.). Dažos gadījumos ieteicams ziedot asins vēnu. Procedūra ir droša un veikta lielākajā daļā klīniku.

Trombocītu masa ir nepieciešama arī asins aizstājēju un noteiktu zāļu ražošanai.

Prasības donoram

Asins nodošana trombocītiem ir sarežģīta procedūra, izmantojot īpašu aparātu, kas ilgst divas līdz trīs stundas. Šim apstāklim ir vajadzīgas lielākas prasības donoriem.

Donori nevar būt personas:

• jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 50 gadiem;
• kuru ķermeņa masa ir mazāka par 50 kg;
• grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā;
• pēdējo 2 dienu laikā izmantot alkoholiskos dzērienus;
• mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem veikts tetovējums vai pīrsings, operācija vai vakcinācija;
• pēc satricinājuma;
• kam ir transplantēti orgāni un onkoloģiskās patoloģijas;
• vadīt amorālu dzīvesveidu (alkoholiķi, narkomāni);
• jutīgi pret sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, HIV infekciju, AIDS, alerģiskām reakcijām, tuberkulozi, astmu, čūlainošiem bojājumiem, hepatītu;
• cieš no vīrusu, iekaisuma, kā arī jebkurām hroniskām un akūtām patoloģijām, kā arī ar koagulācijas sistēmas darbiem;
• kam ir garīgas patoloģijas, dzirdes zudums, redzes un runas;
• terapiju.

Arī trombocītu masa nevar nodot sievietes menstruāciju laikā.

Ārsts ārsts nedrīkst pieļaut trombocītu piegādi citu iemeslu dēļ, vienlaikus iebilstot pret viņa atteikumu.

Trombocitoforēzes sagatavošana

Jūs varat ziedot asinis trombocītiem tikai tad, ja ir izpildītas noteiktas prasības.

Dažas dienas pirms procedūras jums jāpārtrauc dzeršana, jāmēģina atpūsties, izvairīties no stresa situācijām un samazināt traumu iespējamību. Smēķēšana ir aizliegta procedūras dienā.

Divu nedēļu laikā pirms trombocītu izsvīduma ir nepieciešams pārtraukt terapiju ar jebkurām zālēm, īpaši asins šķidrinātājiem.

Īpaša uzmanība jāpievērš diētai, kurai jābūt līdzsvarotai, ar būtisko vitamīnu un mikroelementu saturu. Ir jāizslēdz cepta, pikanta, pikantā pārtika, kā arī piena produkti un citrusaugļi. Īpaši kaitīga ātrā ēdināšana, kas negatīvi ietekmē aknu darbību. Labāk ir dot priekšroku tvaicētiem produktiem.

Veselības aprūpes darbinieks sniegs iepriekšēju informāciju par to, kā pareizi lietot trombocītus, kā arī par to, kā sagatavoties procedūrai. Prasību neizpilde ir saistīta ar asins recēšanu, trombocītu līmeņa samazināšanos un līdz ar to negatīvu ietekmi uz veselību.

Dienu pirms manipulācijas nākamajam donoram jāveic medicīniskā pārbaude, kas ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīžu un citu procedūru veikšanu.

Ja testa rezultāti ir slikti, konstatēti pēc trombocītu izsviedes, trombocītu masa jāiznīcina, jo tā nav piemērota.

Trombocītu piegādes stadijas un procedūras būtība

Trombocītu nodošanu var veikt periodiski un aparatūrā.

Pirmajā gadījumā no donora tiek ņemta asinis, no tā turpinot izvadīt trombocītus, izmantojot centrifūgu, un atpakaļ infūziju cilvēka organismā. Procedūras ilgums ir atkarīgs no vēlamā asins plākšņu skaita, kas savukārt ietekmē donora svaru. Šo metodi retos gadījumos izmanto tā ilguma un sarežģītības dēļ.

Aparatūras trombocītu aferezes gadījumā tiek izmantotas speciālas iekārtas, kas spēj veikt nepārtrauktas plūsmas asins centrifugēšanu. Tie ļauj ārstam uzraudzīt procedūras ātrumu un personas stāvokli. Parasti izmanto aprīkojumu Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Bezkontakta sistēmas princips manipulāciju padara absolūti sterilu.

Pēc nepieciešamo testu nokārtošanas un ārsta atļaujas saņemšanas:

• Donors atrodas ērtā krēslā, rokas ir fiksētas.
• Vienā galā ierīcei ir pievienota īpaša sterila caurule. Sterilu adatu ievieto otrā pusē un ievieto vēnā.
• Tāda pati manipulācija tiek veikta ar otru roku.
• Vienā asins caurulē iekļūst aparātā, kur atbrīvojas trombocītu masa. Apstrādātās asinis atgriežas otrā rokā caur otro šļūteni.
• Pēc tam, kad donors ir ticis manipulēts, pārsēji tiek uzklāti uz punkcijas vietu, ko nevar noņemt vairākas stundas. Turklāt dodiet dzert stipru tēju, ēdiet šokolādi. Ja rodas reibonis, jums ir nepieciešams atpūsties vai meklēt māsas palīdzību.

Izvēlēto trombocītu masu (oranža-brūna) savāc un uzglabā noslēgtos maisos ne ilgāk kā 5 dienas, regulāri sajaucot, lai izvairītos no trombu veidošanās.

Procedūras ietekme uz donoru

Pēc trombocītu masas izvadīšanas negatīvās izpausmes notiek daudz retāk nekā ar pilnas asinis.

Personai var rasties vispārēja vājuma sajūta, nogurums un miegainība. Šo nosacījumu izraisa asins pārkā pums un pēc dažām dienām pazūd.

Pagaidu asins trombocītu trūkums pazemina asins recēšanu, tāpēc kādu laiku jums ir jābūt uzmanīgiem par jebkādiem bojājumiem, kas izraisa asiņošanu.

Infekcija trombocītu aferezes procesā notiek retākajos gadījumos. Lai to novērstu, procedūra būtu jāveic tikai specializētā medicīnas iestādē.

Viena cilvēka trombocītu pārnešanu var veikt ne vairāk kā trīs reizes gadā ar vismaz 3-4 mēnešu intervālu.

Biežākas procedūras var negatīvi ietekmēt donora kaulu smadzenes un izraisīt asins patoloģijas.

Turklāt, lai veiksmīgi ievadītu trombocītus, tika izmantots nātrija citrāts, kas nepieciešams, lai atšķaidītu un novērstu asins recēšanu. Šī viela izraisa kalcija izdalīšanos no organisma, kas izpaužas kā nepatīkamas sajūtas ekstremitāšu un sejas muskuļos manipulācijas laikā un pēc tās. Šie simptomi tiek ārstēti ar kalcija glikonāta injekcijām, kā arī ar vitamīnu preparātiem, kas satur šo metālu (kalcijs D3, kalcija vitrums uc).

Nātrija citrāta īpašums uzkrāšanos organismā var izraisīt citrāta reakciju (individuālo neiecietību), ko raksturo slikta dūša, vājums, reibonis, smagas drebuļi trombocītu ievadīšanas laikā un pēc tās.

Retos gadījumos hemoglobīna līmenis pēc trombocītu masas samazinās. Tomēr, ja mainās rādītāji, personai nav atļauts lietot trombocitaferēzi kā donoru.

Bieži trombocīti ir kaitīgi normālai asins recēšanai.

Negatīvas sekas rodas tikai tad, ja pēc vairākiem gadiem netiek ievērots procedūras grafiks un ja tiek pārkāpti ārsta norādījumi. Cilvēki, kuri ir nokārtojuši trombocītu skaitu, vairumā gadījumu nejūt diskomfortu un ātri atgūstas.

No trombocītu masas uzņemšanas ir daudz vairāk pozitīvu mirkļu. Papildus morālajam apmierinājumam, donors aktivizē visu orgānu darbu, uzlabo imūnsistēmu, samazina vēža risku. Procedūra ir paredzēta hipertensijai, trombocitozei, kā arī sievietēm menopauzes laikā ar hormonālām izmaiņām.

Bailes no trombocītu aferezes, kā arī sagatavošanās darbību ilgums un pati procedūra izraisīja trombocītu donoru katastrofālu trūkumu.

Trombocītu ziedošana ir cēls akts, kas var glābt cilvēka dzīvi un nodrošināt morālo apmierinātību ar izdarīto rīcību.

PLATELET CONCENTRATE

Trombocītu koncentrāts ir dzīvotspējīgu un hemostatiski aktīvo trombocītu suspensija plazmā, kas sagatavota, veicot seruma centrifugēšanu ar asins konserviem vai trombocītu asinīm no viena donora.

Trombocītu saturs vienā TC devā ir atkarīgs no tā, kā iegūt pēdējo:

- TC, kas pagatavots no trombocītu bagātīgas plazmas, satur vidēji 0,7 x 1011 trombocītus 50-60 ml plazmā un tam piemīt eritrocītu maisījums līdz 1,0 x 109 / l, leikocīti līdz 0,2x107 l;

- TC, kas pagatavots no leukotrombozeīda, satur vidēji 0,65 x 1011 trombocītus 50-75 ml plazmā un tam ir leukocītu maisījums līdz

- TC, kas iegūts ar trombocitoforēzi, satur vismaz 2,0 x 1011 trombocītus 200-300 ml plazmā un tam ir mazākas eritrocītu maisījuma.

1 x 1010 / l un leikocītiem līdz 0,6 x 109 / l.

Trombocītu koncentrātam jāatbilst šādām prasībām:

- nesatur makroskopiskus pildvielas, redzamus recekļus, fibrīna pavedienus;

- pieļaujamā uzglabāšanas perioda beigās pH jābūt vismaz 6,0;

- līdz uzglabāšanas perioda beigām trombocītu daudzums TC, kas izolēts no atsevišķām konservētu asiņu devām, jāpaliek vismaz

0, 5 x 1011; iegūta ar aferezes metodi - ne mazāk kā 2,0 x 1011;

- plazmas tilpumam TC jābūt (atkarībā no tā sagatavošanas metodes) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leikocītu maisījums nedrīkst pārsniegt 0,2 x 10i / l TC, kas izolēts no PRP; 0,05 x 109 - TC devā, kas izolēta no LTS; 1,0 x 10p / l, kas iegūts ar aferezes metodi;

- eritrocītu piejaukums nedrīkst pārsniegt 1,0 x 1 (P / n vienā TC devā;

- Iepakojumam jābūt hermētiskam un pienācīgi marķētam.

Lai saglabātu TC, varat izmantot divas temperatūras:

+4VS un + 24 VS. Trombocīti, kas uzglabāti + 4 ° C temperatūrā, ir mazāk dzīvotspējīgi; 48 stundu laikā pēc šīs temperatūras uzglabāšanas tie kļūst bojāti (tomēr tie nodrošina tūlītēju hemostatisku efektu). Tāpēc šie trombocīti ir labāki par smagu hemorāģisko sindromu. Trombocītu uzglabāšana īpašos plastmasas traukos ar

temperatūra 22-24 ° C, pastāvīgi maisot, palīdz uzturēt to dzīvotspēju, uztur stabilu pH līmeni 7 līmenī un nodrošina šūnas 02. Šajos temperatūras uzglabāšanas apstākļos 5 dienas nav baktēriju augšanas. Trombocīti, kas uzglabāti istabas temperatūrā, zaudē spēju agregēties un tādējādi hemostatisku funkciju, kas tiek atjaunota, ieviešot tos asinsritē. Jāatceras, ka šādā temperatūras režīmā uzglabātajiem trombocītiem nav klīniskas hemostatiskas iedarbības pirmo stundu laikā pēc pārliešanas. Tādēļ smaga hemorāģiska sindroma gadījumā ir ieteicams lietot trombocītus, kas uzglabāti + 4 ° C temperatūrā.

Ir iespējams uzglabāt trombocītus saldētā stāvoklī -80 ° C temperatūrā. 6 stundu laikā pēc atkausēšanas jāpārpludo trombocīti.

Indikācijas trombocītu koncentrāta lietošanai:

1. Hemorāģiskais sindroms nepietiekama trombocītu skaita vai funkcionālās spējas traucējumu dēļ.

2. Palielināts trombocītu patēriņš (CVS sindroms hipokagulācijas fāzē, ar ķirurģiskām iejaukšanās operācijām, izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu, kur novērojams ne tikai trombocītu skaita samazinājums līdz kritiskajam līmenim, bet arī to funkcionālās aktivitātes izmaiņas).

3. Nepietiekami trombocītu ražošana kaulu smadzenēs - amegakario- tsitarnaya trombocitopēnija (leikēmijas, un citu vèýa gematosarkomy procesiem no kaulu smadzenēs, aplastiskās anēmijas, depresija kaulu smadzeņu asinsradi, kas rodas no starojuma un / vai citostatisku terapiju, akūtu staru sindroma, kaulu smadzeņu transplantācija).

4. Trombocītu līmenis 85-50x109 / l ir pietiekams un ar normālu šūnu funkcionālo spēju neprasa TC pārliešanu pat vēdera operāciju laikā. Izņēmumi ir smadzeņu operācija, kur asiņošanas risks ir augsts. Šajā gadījumā trombocītu skaitam vajadzētu pārsniegt 100 x 109 / l.

Indikācijas trombocītu koncentrāta ārkārtas lietošanai:

1. Asinsizplūduma parādīšanās uz sejas ādas, mutes un deguna gļotādām, ķermeņa augšdaļas, kas norāda uz trombocītu skaita samazināšanos līdz 20 h10i / l. Tas ir absolūta indikācija TC pārliešanai ne tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā, bet arī lielo kuģu katetrizācijā, jostas punkcijas, laparoskopijas un orgānu punkcijas biopsijā, zobu ekstrakcijā, flegmona atvēršanā un abscesos.

2. Asinsreces un acs pamatnes asiņošana.

3. Vietējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes, nieru, urīnpūšļa).

4. Divkāršojiet asiņošanas laiku attiecībā pret oriģinālu.

5. Akūta masveida asins zuduma gadījumā trombocītu skaita samazināšanās no 50x109 / l ir bīstama. Šādos gadījumos vispirms ir nepieciešams apturēt asiņošanu, t.i. nodrošināt ķirurģisku hemostāzi, atjaunot atbilstošu rādītāju līmeni, kas atspoguļo sarkano asinsvadu stāvokli (hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu skaits, hematokrīts). Tikai pēc tam, ja nepieciešams, ražo pārliešanas TC. Transfūzijas TC ir vēlams veikt pēc operācijas ar rūpīgu laboratorijas uzraudzību.

Kontrindikācijas trombocītu koncentrāta lietošanai:

1. Imūnās (trombocitolītiskās) trombocitopēnija un trombotiska trombocitopēniskā purpura.

2. TK profilaktiskas pārliešanas, ja nav pēcoperācijas asiņošanas.

Trombocītu koncentrāta negatīvā ietekme un trūkumi:

1. Pacienti, kas atkārtoti saņēmuši TC transfūziju, ražo antivielas pret normāliem trombocītu virsmas antigēniem. Pēc tam tiem ir vajadzīgi trombocīti, kas izvēlēti cilvēka limfocītu antigēnam, kas novērš asins pārliešanas trombocītu ātru imūnsabrukšanu.

2. Iespējami drebuļi, drudzis un nātrene.

3. Pacientiem ar pancitopēniju, kas saistīta ar trombmasu saturošu leikocītu klātbūtni, ir transplantāta pret saimniekotāju reakciju draudi. Šo reakciju attīstība visticamāk ir pacientiem ar smagu kombinētu imūndeficītu, kaulu smadzeņu saņēmējiem, pacientiem ar Hodžkina slimību un citiem audzējiem, īpaši pēc lielām ķīmijterapijas un staru terapijas devām.

4. TK lietošana praktiski neietekmē „imūnās trombocitopēnijas” (idiopātiskas trombocitopēniskas purpūras vai trombocītu trombocitopēniskās purpūras) gadījumā trombocītu ātras iznīcināšanas dēļ. Šādos gadījumos kortikosteroīdi un intravenozi ievadītie imūnglobulīna preparāti var pagarināt pārliešanas trombocītu pusperiodu.

5. Alloimmunizācijas risks - saņēmēja sensibilizācija ar donoru alloantigeniem, ko raksturo antitrombocītu un anti-HbA antivielu parādīšanās. Šādos gadījumos pēc TC transfūzijas tiek novērotas temperatūras reakcijas, trombocītu skaita palielināšanās un hemostatiska iedarbība nav novērota. Komplikācijas galvenais iemesls ir TK piesārņojums ar leikocītiem.

6. Anafilaktiskā šoka attīstības iespēja, alerģiskas reakcijas, kas saistītas ar augstu donora plazmas saturu TC. Saņēmējam, kuram ir imūndeficīta IgA, donora plazmas ievadīšana un līdz ar to donors Igr, kam ir allotropiskas atšķirības no IgA saņēmēja, var izraisīt anafilaktiskā šoka attīstību. Alerģisku reakciju avots ir donora plazmas olbaltumvielas.

7. Infekcijas komplikācijas (baktēriju endotoksīna šoks, pēc transfūzijas hepatīts, AIDS, citomegalovīrusu infekcija un citas vīrusu un parazitāras infekcijas).

Transfūzijas un devas nosacījumi:

TC pārliešana jāveic, ņemot vērā donora un saņēmēja asins grupu saderību, vismaz ABO sistēmās un Rh faktorā. Nepieciešamības gadījumā bieža TK asins pārliešana, kas jutīga pret leikocītu un trombocītu antigēniem, pacientiem ir jāizvēlas donori un saņēmēji I1L antigēniem un trombocītu antigēniem.

Aizvietošanas terapijas panākumi ir atkarīgi no pārliešanas trombocītu skaita un to funkcionālās lietderības. Tiek uzskatīts, ka standarta terapeitiskā deva ir tā, kas satur 4,0-5,0x10 un donoru trombocītus. Tomēr katram konkrētam pacientam nepieciešamo trombocītu skaitu var izvēlēties individuāli.

Trombocītu deva ir 40-70 ml, tajā ir aptuveni 5,5 x 10 trombocītu. Pārnesot 5-6 vienības. TC pacients saņem 1 plazmas vienības ekvivalentu. Transfūzijai pieaugušajiem parasti 6-10 TC devas tiek kombinētas ar 1 devu uz 10 kg pacienta svara.

Transficēto trombocītu skaitam jābūt:

- 0,7-1,0 x10p trombocītu katram saņēmēja cirkulējošā asins litram;

- 0,5-0,7 x10p trombocīti katram 10 kg ķermeņa svara;

- 2,0-2,5 x 1011 trombocīti uz 1 m2 saņēmēja ķermeņa virsmas.

Jūs varat izmantot arī pārliešanas TC indikācijas, norādītas tabulā. 29.

Indikācijas trombocītu pārliešanai ____________

Trombokoncentrāts: saņemšana un klīniskā lietošana

Trombokoncentrāts pieder asinsvadu-trombocītu hemostāzes korekciju grupai. Tā ir trombocītu suspensija, kas iegūta no donora asinīm, atdalot tās no plazmas un sarkano asins šūnu masas.

Trombocīti veic svarīgas funkcijas cilvēka organismā. Tie atbalsta hemostāzi (veido primāro asins recekli), piedalās asins koagulācijas procesos, kā arī nodrošina asinsvadu sienas normālu stāvokli un integritāti. Šīs šūnas aptuveni 10 dienas cirkulē asinīs mazu šūnu fragmentu formā, kuriem nav kodola un pārklāti ar šūnu membrānu. Atpūtas laikā tiem ir diskveida forma, ko uztur aktīna pavedienu tīkls. Aktivējot, šūnu forma mainās aktīna polimerizācijas rezultātā. Papildus parastajiem organeliem trombocīti satur blīvus ķermeņus un α-granulas ar dažādiem proteīniem, recēšanas faktoriem, antikoagulantiem. Trombocīti tiek iznīcināti liesā.

Klīniskā izmantošana

Šo šūnu normālais saturs asinīs ir 180-300 × 10⁹ / l. Samazinoties to līmenim zem 150 × 10 level / l, diagnoze “trombocitopēnija” ir derīga. Tas var būt saistīts ar:

• ar kaulu smadzenēs nepietiekamu trombocītu veidošanos;
• paātrināja to iznīcināšanu vai palielinātu patēriņu;
• pārmērīga pārdale perifēriskajā asinīs.

Šāds stāvoklis ir trombocentrāta pārliešanas indikācija. Pēdējo transfūzijas lieto profilaktiskiem un terapeitiskiem nolūkiem ar mērenu un dziļu trombocitopēnijas pakāpi. Bet dažreiz, pat ar pietiekamu skaitu trombocītu, pacientiem ir nepieciešama pārliešana. Tas ir saistīts ar to funkcionālo nepilnību. Zemāk mēs aplūkojam šīs procedūras norādes.

Lēmums par trombocītu koncentrāta pārliešanas nepieciešamību ir klīnisko un laboratorisko datu analīze:

• pacienta vispārējā stāvokļa un patoloģisko simptomu noteikšana (petehiāls izsitums uz ādas, dažādas lokalizācijas asiņošana, drudzis, iekaisums);
• iegūt informāciju par iepriekšējo asins komponentu pārliešanas efektivitāti;
• asiņošanas laika noteikšana, trombocītu līmenis asinīs un to funkcionālās lietderības novērtēšana.

Jautājums par trombocentrāta pārliešanas nepieciešamību un iespējamību ir diezgan sarežģīts. Katrā gadījumā tas tiek atrisināts individuāli, ņemot vērā slimības pamatu un hemostāzes rādītājus. Tiek uzskatīts, ka trombocītu līmenis 5-10 × 10 Счит / l un mazāks kopā ar augstu attīstības risku vai hemorāģiskā sindroma klīniku prasa trombocītu pārliešanu.

Galvenās trombocītu koncentrāta pārliešanas indikācijas ir šādas:

• akūta leikēmija;
• koagulopātija;
• asiņošana;
• trombocitopātija (Wiskott-Aldrich sindroms, Glantsmana trombastēnija un citi);
• kaulu smadzeņu asinsrites mazspēja;
• trombocitopoēzes inhibīcija pacientiem, kuri saņem citostatiku;
• hroniska trombocitopēnija ar stāvokļa destabilizāciju.

Dažiem pacientiem trombocītu koncentrācija jāsaglabā vairāk nekā 20 × 10⁹ / l. Šādas personas ir pakļautas augsta asiņošanas riska dēļ. Tie ietver pacientus:

• saņem sistēmiskus antikoagulantus;
• ar hiperleukocitozi;
• ar akūtu promielocītu leikēmiju;
• ar DIC;
• ar smagiem bojājumiem kuņģa-zarnu trakta gļotādai;
• ar sarežģītu hemoblastozi.

Trombokoncentrāts tiek ordinēts pacientiem ar trombocitopēniju, gatavojoties operācijai un invazīvām iejaukšanās darbībām (biopsija vai jostas punkcija). Tajā pašā laikā trombocītu līmenis jāsaglabā vairāk nekā 50 × 10⁹ / l. Plānojot ķirurģiskas iejaukšanās smadzenēs un acīs, šāda koncentrācija nav pietiekama, tai jābūt 100 × 10 × l vai vairāk.

Dažreiz trombocentru lieto kā papildinājumu citu asins komponentu ievadīšanai masveida transfūzijas terapijas laikā. Tas ir saistīts ar asiņošanas risku asins atšķaidīšanas dēļ.

Vairāku ievainojumu un centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā ir nepieciešams novērst trombocītu līmeņa samazināšanos zem 100 × 10⁹ / l.

Devas noteikšana

Tiek novērtēta trombocontinenta pārliešanas efektivitāte:

• klīnisku iemeslu dēļ (asiņošanas samazināšana vai pārtraukšana);
• cirkulējošo trombocītu skaita palielināšanās asinīs un adekvāta palielināšanās pēc 1 un 24 stundām.

Trombokontinenta deva katram saņēmējam ir jāizvēlas individuāli atkarībā no tā svara, ķermeņa virsmas laukuma un stāvokļa smaguma.

Vidējā terapeitiskā deva personām, kas sver 60 kg, ir 3,0 × 10¹¹ / l. Identificējot personu ar trombocitopēnijas faktoriem, kas palielina asiņošanas risku, hemopreparācijas deva ir jāpalielina 2 reizes. Šādu faktoru lomā var būt:

• smagas infekcijas;
• drudzis;
• DIC sindroms;
• intensīva ķīmijterapija;
• staru terapija;
• urēmija;
• alloimmunizācija utt.

Trombokontsentrāta novākšanas metodes

Medicīnā ir vairākas metodes trombocītu koncentrāta pagatavošanai:

1. Diferenciāla centrifugēšana un vienas asins devas atdalīšana no sastāvdaļām sterilu konteineru sistēmā.
2. Dažādu asins devu kombinācija (pulsēšana) no dažādiem donoriem, centrifugēšana un viena produkta iegūšana.
3. Pusautomātiska metode, izmantojot speciālu aprīkojumu (apvienojot 4-6 devas asins devas).
4. Diskrēta trombocitoferēze, izmantojot atdzesētus centrifūgas un polimēru tvertnes (ļauj vienā sesijā saņemt līdz 4 devām).
5. Automātiska trombocitoferēze, izmantojot asins šūnu frakcionētājus.
6. Trombokontinenta sasalšana ar krioprotektantu (uzglabā 2 gadus pie -196 grādiem).

Komplikācijas

Ar trombocītu koncentrāta pārliešanu var rasties komplikācijas:

• hemolītiskās reakcijas;
• baktēriju šoks;
• anafilaktiskais šoks;
• infekcija ar infekcijas slimībām;
• donoru trombocītiem.

Pēdējā komplikācija ir specifiska reakcija trombocentrāta saņēmējiem. Tajā pašā laikā šādai transfūzijai nav hemostatiskas iedarbības, un netiek novērots adekvāts trombocītu skaita pieaugums. Šā stāvokļa cēlonis var būt anti-leukocītu un anti-trombocītu antivielu veidošanās pacienta asinīs (alloimmunizācija).

Pēcreģistrācijas reakciju profilaksei trombokoncentrāts tiek pakļauts:

• γ-staru apstarošana (izraisa donora limfocītu DNS bojājumus, inhibējot to mitotisko aktivitāti);
• leukoredukcija (īpašu filtru izmantošana leikocītu atdalīšanai zāļu sagatavošanas stadijā vai tās ievadīšana pacientam; pusautomātiskās sagatavošanas metožu un citapherēzes izmantošana);
• vīrusu un baktēriju inaktivācija (ietver rūpīgu donoru atlasi un to pārbaudi, plazmas karantīnu un vīrusu neitralizēšanas metodes, izmantojot termisko apstrādi, ķīmisko un fizikālo ietekmi).

Secinājums

Mūsdienu hematoloģijas attīstība nav iespējama bez hematoloģisko pacientu pilnīgas piegādes ar trombocītu koncentrātu. To atvieglo agresīvu ķīmijterapijas shēmu un kaulu smadzeņu transplantācijas klīniskajā praksē. Jāatzīmē, ka pati trombocitopēnija, bez hemorāģiskā sindroma, nav trombocītu pārliešanas indikācija, jo atkārtotas asins pārliešanas var novest pie alloimmunizācijas un refrakcijas veidošanās donoru trombocītu ieviešanai.