Image

Sejas vēnu tromboflebīts. Cavernous sinusa tromboze

Sejas vēnu tromboflebīts ir reta, bet bīstama slimība. Tas plūst ar izteiktu vispārējā stāvokļa pārkāpumu un apdraud iekaisuma procesa pāreju galvaskausa dobumā. Tas var izraisīt meningītu, meningoencefalītu, sepsi.

No šī raksta jūs uzzināsiet, kāpēc rodas vēnu tromboflebīts, kādi ir tās simptomi un komplikācijas, kā novērst slimības attīstību.

Slimības cēloņi

Tromboflebītu sauc par vēnu sienas iekaisumu kombinācijā ar trombozi. Mīkstie audi apkārtējā vēnā ir iesaistīti arī iekaisuma procesā. Uz sejas šis process vienmēr ir citu slimību rezultāts. Galvenais iemesls ir iekaisuma procesi.

Ādas slimības

Daudziem cilvēkiem ir acne. Un cilvēki ar samazinātu imunitāti var izraisīt vārīšanās un ogļhidrātus.

Bet, lai attīstītu tromboflebītu uz sejas, tas nav pietiekami. Procesa izraisītājs ir venozo kuģu bojājums strutainā fokusa apgabalā.

Tas var notikt, saspiežot pūtīšu vai vāriet. Pat nelieli bojājumi vēnu iekšējai oderei rada trombozes veidošanos.

Īpaši bīstams ir vārīšanās lokalizācija:

  • augšējo vai apakšējo lūpu,
  • starpsienu vai deguna spārni,
  • gadsimtiem,
  • zods.

Padoms: nepiespiediet abscesus uz sejas, jo īpaši nasolabial trīsstūrī.

Zobi kā infekcijas fokuss

Infekcijas avoti var atrasties zobu dobumā (pulpīts) vai tās sakņu virsotnē. Bieži vien bīstamas slimības attīstībai seko šāda zoba atdalīšana.

Infekcijas izplatīšanās izraisa sinusīta attīstību un pēc tam sejas vēnu tromboflebītu.

Padoms: laikus ārstējiet zobus, neļaujiet izpausties hroniskiem infekcijas fokusiem.

Dažreiz paranasālo sinusa iekaisums (polisinusīts) izraisa šo rezultātu. Tas notiek pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Slimības izraisītājs parasti ir stafilokoks. Bieži vien šim mikroorganismam ir rezistence pret daudzām antibiotikām, kas padara ārstēšanu sarežģītu.

Slimības izpausmes

Sejas vēnas tromboflebīts izpaužas kā pietūkums un jutīgums gar kuģi. Pati vēna tiek uzskatīta par blīvu vadu. To var uzskatīt par purpura vai purpura vada formu.

Dažreiz plombu, kas nav saistīta ar iekaisētu vēnu, var konstatēt edemātiskajā zonā. Tā ir balto asins šūnu kopa, kas cīnās ar infekciju. Šādas vietas sauc par infiltrātiem. Tie ir arī ļoti sāpīgi, ja jūtas un izskatās kā salas ar zilganu nokrāsu.

Parastās izpausmes ir augsts drudzis (39-40 °), drebuļi, svīšana un smaga galvassāpes. Asins analīzē palielinās ESR, palielinās leikocītu skaits un stabilizējas neitrofili.

Iespējamās komplikācijas

Ja pacients nesaņem ārstēšanu vai tam nav ietekmes, tad process var izplatīties vēnās, kas atrodas galvaskausa dobumā. Tie ir īpaši kuģi, kas šķērso dura mater. Tos sauc par venoziem sinusiem.

  • 27 sejas vēnā
  • 21 leņķa vēna
  • 20 apakšējā orbitālā vēna
  • 18-dobuma sinusa

Procesa izplatīšanās notiek caur apakšējo orbitālo vēnu, kas savieno dobo sinusu ar leņķisko vēnu. Tajā pašā laikā ir orbītas taukaudu iekaisums. Ārsti sauc šo orbitālās flegmona stāvokli.

Orbītas celulīta simptomi

Tas izpaužas kā plakstiņu pietūkums un apsārtums. Konjunktīvas trauki ir paplašināti, viņa pati ir ļoti pietūkušas. Acu ābols ir stacionārs, izceļas no priekšpuses, salīdzinot ar veselo aci.

Novērota, ierobežojot acu mobilitāti. Skolēns parasti paplašinās, aplūkojot pamatu, ir redzamas paplašinātas vēnas. Ja redzes nervs ir iesaistīts procesā, pacients novēro redzes samazināšanos. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags.

Ņemot to vērā, attīstiet dobuma sinusa trombozi. Dažreiz tas var attīstīties bez iepriekšēja orbitālā audu iekaisuma.

Pazemes sinusa trombozes pazīmes

Krampju sinusa bojājuma simptomi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no trombozes vietas, trombu tilpuma. Visbiežāk sastopamie simptomi ir smagas galvassāpes, apjukums vai samaņas zudums. Bieži tiek novērota slikta dūša un vemšana.

Acu simptomi ir līdzīgi orbitālās flegmonam. Par labu sinusa trombozei, abu orbītu bojājumi, tūska tempļa vai mastoīda procesā, nasolabial locījuma gludums skartajā pusē ir par labu. Lai nošķirtu šos apstākļus, tiek veiktas papildu pārbaudes.

Trakozes sinusa tromboze var izraisīt meningītu, meningoencefalītu un sepsi. Mirstība, pat ar pareizu medicīnisko taktiku, ir 28%.

Kā ārstēt?

Ja tiek apstiprināta sejas vēnu tromboflebīta diagnostika, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Ir nepieciešama hospitalizācija. Galvenie mērķi - novērst iekaisuma procesa progresēšanu un normalizēt asins recēšanu.

Ārstēšanas pamats ir:

  1. Antibakteriāla terapija. Plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri. Imunoterapijas mērķis ir arī cīnīties pret patogēnu: pacientiem tiek noteikts antistafilokoku gamma globulīns vai hiperimūna antistafilokoku plazma.
  2. Detoksikācija. Šim nolūkam ir nepieciešamas intravenozas reopolyglucīna, hemodeza, reosorbilaktas, 5% glikozes šķīduma infūzijas. Lai atjaunotu skābes-bāzes līdzsvaru, izmantojot 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu.
  3. Lai cīnītos pret asins recekļiem, tiek izmantoti fermentu preparāti: tripsīns, himotripsīns, streptokināze. Lai novērstu turpmākos asins recekļus, ieteicams lietot heparīnu. Tas samazina asins recēšanu. Tomēr, ja jums ir aizdomas par dobu sinusa trombozi, labāk ir lietot vieglākus antikoagulantus, piemēram, aspirīnu.
  4. Ja infiltrātu vietā rodas abscess, tiek veikta autopsija, kas tiek veikta pēc tam, kad tiek uzstādīta drenāža. Reizēm ārsts veic infiltrētu audu agrīnu sadalīšanu. Tiek uzskatīts, ka tas novērš infekcijas vispārināšanos.
  5. Paaugstināta jutība pret mikrobu toksīniem veicina slimības attīstību. Tādēļ ārstēšanas norādījumos ir iekļauta desensibilizācija. Lieto Dimedrol, Tavegil, Suprastin intramuskulāru ievadīšanu.

Daudz kas ir atkarīgs no jums

Sejas vēnu iekaisums ir bīstams, pirmkārt, tās sekas. Un zinot par tās esamību, ir noderīga ne tikai ārstiem.

Zinot simptomus, būs laiks, lai brīdinātu un konsultētos ar ārstu. Pamatinformācija par profilaksi palīdzēs novērst sejas tromboflebītu. Šo vienkāršo noteikumu neievērošanas cena var būt pārāk augsta. Atcerieties, ka jūsu veselība ir jūsu rokās!

Reta, bet nopietna parādība ir sejas un kakla vēnu tromboflebīts.

Ļoti reti sastopami sejas vēdera tromboflebīts, ko izraisa mutes dobuma ādas strutaini iekaisuma bojājumi pašreizējā antibiotiku laikmetā. Tomēr šī temata nozīme nav pazudusi. Ja iekaisuma process pārceļas uz orbītas tvertnēm, ir iespējama dzīvībai bīstama stāvokļa attīstība - dobās sinusa tromboze. Kakla vēnu tromboflebīts (parasti iekšējais jugulārs) ir tā saucamās Lemiere sindroma sastāvdaļa, arī reta slimība, kuras mirstība, lietojot antibiotikas, samazinājās no 90% līdz 5%.

Lasiet šajā rakstā.

Tromboflebīts sejā

Sejas vēnu asinsvadu iekaisums ar asins recekļu veidošanos lūmenā bieži notiek pirms ādas, kas veicina ādas uzbudinājuma koncentrāciju un saspīlējumu. Par visbīstamāko uzskata infekcijas primāro fokusu uz augšējo lūpu, zodu, deguna spārniem un plakstiņiem. Tā kā vārstu trūkuma dēļ ir iespējama retrospektīva (pretēja asins plūsmai) infekcijas izplatīšanās uz dura mater.

Sejas vēnas: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis ir zemāks; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Simptomoloģija, diagnoze

Sejas vēnu tromboflebīts bieži ir grūti, tomēr savlaicīga ārstēšana drīz vien ātri novērš simptomus. Slimība bieži sākas ar drudža, drebuļu, savārguma, sejas pietūkumu. Zem ādas parādās asas sāpīgas, līdzīgas zīmoga „auklām” gar sejas vēnām. Šāda klīnika parasti ārsts nerada šaubas par diagnozes formulēšanu. Grūtības rodas tad, kad parādās periorbitālā tūska, kas var būt viena no komplikāciju pazīmēm - tromboflebīts, kas ir blakusdobumu sinusa.

Tāpēc papildus laboratoriskajiem testiem, kas apstiprina iekaisuma procesu organismā, ir paredzētas sejas, kakla un smadzeņu asinsvadu struktūras pārbaudes. Šim nolūkam tiek veikta CT, MRI (ar kontrastvielu) vai magnētiskās rezonanses flebogrāfija, kas skaidri parāda asinsvadu anatomiju un iespējamās komplikācijas.

Ārstēšana, profilakse

Apstrādājot piemērotos pasākumus kā lokālu ietekmi uz infekcijas vietu un vispārējo. Ja ir strūklas gabali, tie ir ķirurģiski atvērti un nosusināti (abscesi un celulīts). Ir iespējams arī nekavējoties noņemt asins recekļus, ja tie ir konstatēti. Tiek veikta antibakteriāla terapija, kuras ilgums var būt 2 līdz 6 nedēļas.

Šodien sejas vēnu tromboflebīts tiek uzskatīts par relatīvi retu patoloģiju. Bet tas nenoliedz nepieciešamību pēc profilakses pasākumiem, lai novērstu šo slimību, piemēram, ādas higiēnu, savlaicīgu infekcijas centru ārstēšanu žokļu zarnu zonā. Tā kā tas var novērst dzīvībai bīstama stāvokļa rašanos, - dura mater venozo pinumu trombozi.

Cavernoza (dobuma) sinusa tromboze

Cavernous sinusa slēgšana ar asins recekli, kas atrodas galvaskausa pamatnē uz Turcijas seglu sāniem, ir reta, bet bīstama situācija. Novājināta venozā asins izplūde no smadzenēm atpakaļ uz sirdi. Iemesls var būt infekcijas-iekaisuma slimība, kas saistīta ar sejas vēdera dobuma apgabalu, kam seko sejas trauku tromboflebīts. Staphylococcus aureus un Streptococcus ir baktērijas, kas visbiežāk sastopamas iekaisuma centros.

Simptomi, slimības cēloņi

Šajā patoloģijā rodas šādi simptomi:

  • redzes samazināšana vai zudums;
  • chemoze (konjunktīvas tūska);
  • exophthalmos (acs ābola izvirzījums);
  • galvassāpes un galvaskausa nervu paralīze.

Cavernous sinusa tromboze (TSS) ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tostarp antibiotiku izrakstīšana, un dažreiz arī ķirurģiskās drenāžas nepieciešamība.

TKS ir noturīgas (pastāvīgi klāt) infekcijas rezultāts žokļu zarnu rajonā:

  • deguna vagons (50%);
  • sphenoid vai ethmoid sinusu iekaisums (30%);
  • smalkie zobi (10%);
  • retāk, infekcijas galvenais mērķis ir mandeles, mīkstais aukslējas, vidusauss vai šķiedra, kas aptver acs ābolu (orbitālo celulītu).

Diagnostika

Parasti klīniskais priekšstats par exophthalmos rašanos, galvaskausa nervu ptozi, ķīmisko darbību un paralīzi, kas sākas vienā acī un tad virzās uz otru, nerada ārstam grūtības diagnosticēt. Lai noskaidrotu trombozes izplatību un cēloņus, tiek veikti diagnostikas pētījumi:

  • pilnīgs asins skaits;
  • bakterioloģiskā sēšana no asinīm un paranasālas sinusa (ļauj inficēt primāro infekcijas avotu);
  • mugurkaula punkcija (lai izslēgtu meningītu);
  • Paranasālās sinusa rentgenoloģiskā izmeklēšana (mākoņainība, skleroze un gaisa-šķidruma līmeņa klātbūtne ir raksturīgas strutainas iekaisuma procesa pazīmes spenoidā).
  • Kontrastējošā CT skenēšana ir diezgan informatīva pētījuma metode, kas ļauj novērtēt izmaiņas melnā sinusa, bet slimības sākumā tā var būt normālā diapazonā;
Fotogrāfijās A un B, labā augšējā plakstiņa ptoze un ķīmija; pēc kontrastes MRI: C - trombs, daļēji bloķējot labās augšējās acu vēnas lūmenu, daļēju dobuma sinusa trombozi (D), apakšējās akmeņainās sinusa (E) daļēju trombozi un iekšējo dzīslu vēnu (F), pūliņa kreisajā pusē (sarkanā bultiņa) attēlā D).
  • magnētiskās rezonanses flebogrāfija ir jutīgāka metode nekā CT;
  • smadzeņu angiogrāfija - dažreiz tiek izmantota, bet ir invazīva pētījuma metode ar zemu jutību;
  • orbitālā venogrāfija - grūti izpildāma, bet ir visinformatīvākā metode, lai diagnosticētu dobo sinusa aizsprostošanos.

Ārstēšana

Saskaņā ar ICD-9M kodu mirstības līmenis dobuma sinusa trombozei nepārsniedz 20%. Pirms antibiotiku parādīšanās tas sasniedza 80 - 100%. Slimības biežums samazinājās arī no 70% līdz 22% agrākās diagnostikas un ārstēšanas dēļ.

Ķirurģija

Infekcija (t. I., Sejas strutaina celulīts, vidusauss iekaisums un paranasālas sinusa), kas var izplatīties uz smadzeņu vēnu pusi, izraisa dobu sinusa trombozi. Tāpēc savlaicīga ķirurģisko fokusu noņemšana ir labākais veids, kā novērst šo patoloģiju.

Zāļu terapija

Pirms izraisītāja noteikšanas intravenozi lieto plaša spektra antibiotikas (parasti tas ir cefotaksīms, nafcilīns, metronidazols, vankomicīns). Tiklīdz mikroorganisms, kas atrodas slimības uzliesmojuma laikā, kļūst zināms, tiek izvēlēta atbilstoša antibiotiku terapija. Antikoagulantu (zāles, kas samazina asinis) parakstīšanas priekšrocības pašlaik nav definētas. Arī glikokortikoīdu lietošana ir pretrunīga.

Lemierre sindroms

Reta, bet nopietna infekcijas slimība, kas visbiežāk sastopama bērniem vai jauniešiem. Tas ir uzskatāms par sejas un kakla vēnu tromboflebīta sekām, attīstoties bakterēmijai (mikroorganismiem asinīs) vai septiskajai embolijai (uzliesmojošu infekciju fokusu veidošanās dažādās ķermeņa daļās).

Sindroma cēloņi

Lemierras sindromā baktērijas no galvas un kakla infekcijas fokusiem vispirms iekļūst limfmezglos un tad jugulārā vēnā. Kas noved pie šī lielā kuģa iekaisuma, tās lūmena veidošanās ar asins recekli, kas satur baktērijas. Inficēti asins recekļa fragmenti var atdalīties un “pārvietoties” caur asinīm, izraisot čūlu veidošanos jebkurā ķermeņa daļā, piemēram, plaušās, locītavās, aknās, nierēs.

1936. gadā Andre Lemierre publicēja 20 pacientu novērojumu aprakstu, kuri, ņemot vērā akūtu faringītu (iekaisis kakls), izveidoja anaerobu sepsi, no kuras 18 pacienti nomira. 20. gadsimta sākumā šis sindroms radās diezgan bieži pirms penicilīna atklāšanas. Šodien saslimstības rādītājs ir 0,8 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju, kas ļāva Lemiere sindromu saukt par "pagātnes slimību". Tomēr statistika liecina, ka pēdējā laikā ir vērojama tendence pieaugt saslimstības līmenim, kas saistīts ar antibiotiku lietošanas samazināšanos stenokardijas ārstēšanā.

Simptomi

Vairumā gadījumu slimība sākas kā banāls faringīts, parādoties raksturīgām sāpēm un iekaisis kakls. Dažreiz primārie inficēšanās centri atrodas žokļu zarnu zonā (zobu iekaisums, auss, parānās zarnas). Četru līdz piecu dienu laikā parasti rodas šādi simptomi:

  • drudzis un drebuļi;
  • vienpusēja sāpes kaklā, pietūkums;
  • problēmas ar rīšanu;
  • sāpes krūtīs;
  • klepus;
  • periodiska elpošana;
  • hemoptīze;
  • locītavu sāpes;
  • nakts sviedri;
  • skleras un ādas dzeltēšana (dzelte).
Lemierre sindroms: A - kakla kreisās puses tūska; B - abscess ar limfadenītu un kreisās iekšējās jugulārās vēnas trombozi koronāro skaitļošanas tomogrāfijas laikā

Ja Lemierre sindroms netiek atzīts laikus vai arī to sāk ārstēt ar novēlošanos, ir iespējamas šādas situācijas:

  • strutains pleirīts (strutas uzkrāšanās starp plaušām un krūšu sienu);
  • strutaina izplatīšanās plaušās (mazu abscesu veidošanās plaušu audos);
  • locītavu iekaisums;
  • osteomielīts (kaulu iekaisums);
  • nieru mazspēja;
  • abscesi liesā;
  • muskuļu un ādas strutainu iekaisumu fokusus;
  • meningīts (meningītu iekaisums).

Diagnoze, ārstēšana

Veicot Lemier sindroma diagnozi, tiek izmantoti testi, lai noteiktu baktērijas asinīs. Lai apstiprinātu asins recekļa klātbūtni kakla jugulārajā vēnā, tiek izmantota ultraskaņa vai datortomogrāfija.

Tromboflebīts no iekšējās jugulārās vēnas un septiskās emboli plaušās ar Lemierre sindromu

Antibiotikas parasti tiek ievadītas intravenozi, terapijas ilgums ir no divām līdz sešām nedēļām. Lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos, var noteikt asins atšķaidītājus (antikoagulantus). Smagos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska operācija: strutainu fokusu drenāža, kas atrodas kaklā, kaklā vai citos orgānos. Dažreiz trūce tiek nekavējoties izņemta no žults vēnas.

Tāpēc, lai izvairītos no šīs problēmas, jāievēro profilakses pasākumi - ja iespējams, jāizvairās no strutainu iekaisuma procesu parādīšanās organismā. Jo īpaši tas attiecas uz žokļu zarnu zonu. Ir nepieciešams savlaicīgi un pienācīgi (nevis patstāvīgi, bet vērsties pie speciālistiem) ārstēt stomatītu, gingivītu, otītu, deguna vārdus, sejas un kakla ādas pustulāros bojājumus. Stingra šo noteikumu ievērošana samazinās tromboflebīta risku.

Ja pamanāt pirmās asins recēšanas pazīmes, jūs varat novērst katastrofu. Kādi ir simptomi, ja asins receklis ir rokā, kāju, galvu, sirdi? Kādas ir izglītības pazīmes?

Nepietiekami ārstētu infekcijas slimību dēļ ir smadzeņu sinusa tromboze. Tas var būt sagitāls, šķērsvirziens, venozs. Simptomi palīdzēs sākt savlaicīgu ārstēšanu, lai mazinātu negatīvo ietekmi.

Iemesli, kuru dēļ var rasties mezenteriālo kuģu tromboze, daudz. Ir svarīgi pamanīt klīniskās izpausmes, diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, kā akūtu procesu zarnās, mezentery var izraisīt pacienta nāvi.

Daudzu slimību dēļ var attīstīties sublavijas tromboze, pat pateicoties sloķēšanai. Iemesli tā parādīšanai artērijā, vēnā, ir ļoti dažādi. Simptomi ir zili sejā, sāpes. Akūta forma prasa tūlītēju ārstēšanu.

Apakšējās ekstremitātēs visbiežāk notiek virspusējo vēnu tromboflebīts. Tam ir dažādas formas - akūta, virspusēja, augoša, subakūta, sapena vēnas. Tikai savlaicīga atklāšana un ārstēšana ietaupīs no bēdīgajām sekām.

ERW vai augstāks vena cava sindroms rodas sakarā ar kompresiju no ārējiem faktoriem. Simptomi ir varikozas vēnas augšdaļā, sejas cianoze. Ārstēšana ir simptomu kompleksa noņemšana un pamata slimības ārstēšana.

Grūsnības periodā bērnam var attīstīties patoloģija, piemēram, jugulāro vēnu flebektāzija. Tas var būt labi, pa kreisi, abas iekšējās vēnas, mērenas. Pazīmes izpaužas kā izliekums, pulsācija klepus, sasprindzinājums. Ārstēšana ir ķirurģija.

Šādas līdzīgas varikozas vēnas un tromboze, kas ir atšķirība starp tiem, vidusmēra vīrietim nav tik viegli saprast. Kādas pazīmes un simptomi var palīdzēt tos atšķirt?

Strauji, burtiski no pāris stundām līdz 2 dienām attīstās centrālās vēnas tromboze, kas noved pie redzes zuduma. Zobu bloķēšanas pazīmes - daļēja vai pilnīga aklums. Ārstēšana ir jāsāk steidzami.

FACIAL VEIN THROMBOPHLEBIT. Cavernous Sinus trombs

Patoģenēzē tromboflebīts sejas vēnas un kavernozs sinusa tromboze ir svarīga klātbūtne blīva tīkla limfātisko un venozo kuģiem personas ar vairākiem anastomožu, komunikācijas vēnu kavernozs sinusa, samazinājās reaktivitāti pēc saaukstēšanās un vīrusu infekcijām, mikrobu alerģiju un autoallergy iekaisuma procesiem audiem sejas un žokļu platību, mehāniski bojājumi ādas pustulām. M. A. Sresseli veiktie anatomiskie un eksperimentālie pētījumi parādīja, ka galvenā anastomoze, kas savieno sejas dziļo vēnu, pterigiju ar orbītas vēnām, dura mater vēnas ar dobo sinusu, ir zemāka orbitālā vēna. Sejas vēnu anastomozēs ar dura mater sinusa palīdzību vārsti gandrīz nepastāv. Asins plūsmas virziens vēnās iekaisuma procesu laikā var atšķirties. Normālos apstākļos daļa asins tiek izvadīta no orbītas gar leņķisko vēnu uz sejas. Iekšējā lūpu reģionā iekaisuma procesā asinsrites leņķī ieplūst asinis pa leņķa vēnu.

Ir zināms, ka sejas vēnu tromboflebīts visbiežāk rodas pēc tam, kad pacienti izspiež ādas pustulas vai nejauši tos ievaino. Mehānisko savainojumu abscesa reģionā pavada mazo asinsvadu, tostarp vēnu, endotēlija bojājumi, kas veicina tromboflebīta attīstību. Pyoderma klātbūtne neapšaubāmi rada alerģisku fonu, kas ir viena no tromboflebīta rašanās patogenētiskām saitēm, pat ja nav ievainojuma.

Tromboflebīta sejas x vēnas. Slimību raksturo sāpīga „virves” infiltrēta auda, ​​ādas hiperēmija ar zilganu nokrāsu, tūskas izplatīšanās pa tievu vai sejas vēnu, tūska izplatīšanās tālu ārpus infiltrācijas. Paaugstinātas hipodermiskas vēnas, radiāli atšķiras. Sejas vēnu laikā atklājas sāpīgi pietūkumi, “purpura auklas”. Ir izteikta intoksikācija, augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, vispārējs vājums, leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, augsts ESR.

Sejas venozās tromboflebīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un klīniskajām izpausmēm, pētot pacienta asins koagulācijas sistēmu. Tiek konstatēts fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās un asins fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās. Neskatoties uz izteiktajiem simptomiem, daži pacienti ierodas klīnikā ar kļūdainām diagnozēm (sejas eritsipas, orbītas flegmons, īslaicīgas fossa, uc). Tā kā sejas tromboflebīts bieži ir sarežģīts ar sepsi un metastātisku abscesu rašanās iekšējos orgānos, ārstēšana ir steidzama. Tās galvenais mērķis ir novērst iekaisuma procesa tālāku izplatīšanos un hemostāzes normalizēšanos. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, tiek noteikta intensīva antibakteriāla ārstēšana (plaša spektra antibiotikas, imūnterapija), detoksikācija un desensibilizācijas terapija. Skābes-bāzes stāvokļa korekcija acidozē tiek veikta, infūzējot 200-300 ml 2-4% nātrija bikarbonāta šķīduma 1-2 dienu laikā.

Lai normalizētu hemostāzi, tiek noteikta antikoagulanta terapija, kurai tiek piešķirta preventīva loma. Starp medikamentiem, kuriem ir trombolītiska iedarbība, ietilpst tripsīns, himotripsīns, streptokināze un trombolitīns (kas sastāv no himotripsīna un heparīna). Kad alerģiska slimības sastāvdaļa ir jāizmanto imobilizēti enzīmu preparāti - streptodekazu.

Trombozētu vēnu un infiltrātu abscesa veidošanās laikā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar abscesu aktīvu drenāžu.

Visnopietnākā sejas tromboflebīta komplikācija ir sinusa tromboze, ko sauc par intrakraniālām komplikācijām. Tā kā šī slimība var izraisīt dažāda līmeņa bojājumus (no ierobežota flebīta līdz trombozei ar strutainu sinusa sienu saplūšanu), simptomi ir tālu no unikāliem. Ir stipras galvassāpes, asas sāpes acu zonā, vispārējs vājums, drebuļi. Ķermeņa temperatūra sasniedz 38-40 ° C. Vietējās izpausmes ietver plakstiņu ādas un pieres tūsku un hiperēmiju, orbītas mīksto audu infiltrāciju, eksoptalmosu, konjunktīvas ķīmiju, oftalmopēdiju, paplašinātu skolēnu un fundus hiperēmiju. Šie simptomi var progresēt pretējā pusē pret iekaisuma centru. Bieži iezīmējas kakla muskuļu stīvums. Perifērās asinīs leikocītu skaits sasniedz 15–20Х109 / l, ESR palielinās līdz 40–60 mm / h. Tomēr īpaši bīstamas ir komplikācijas, kas saistītas ar dobuma sinusa trombozi, piemēram, meningītu, meningoencefalītu, smadzeņu abscesu, sepsi.

Cavernozā sinusa tromboze, īpaši bērniem, ir jānošķir no tādām komplikācijām kā paranasāls sinusīts kā orbītas audu reaktīvā tūska, orbītas periostīts, orbītas subperiostālais abscess. Intrakraniālās komplikācijas, kas rodas no žultspūšļa reģiona iekaisuma procesiem, papildus dobo sinusa trombozi visbiežāk ietver meningītu, meningoencefalītu, smadzeņu abscesu.

Purulējošs meningīts parasti attīstās ar strutainu sinusa sienu saplūšanu. Retāk sastopams odontogēns strutainais meningīts, kas rodas no iekaisuma-iekaisuma procesa, kas izplatās no infratemporal fossa.

Purulentam meningītam raksturīga akūta slimības sākšanās, drudzis līdz 39-40 ° C, smaga galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Apziņa ir nomākta, atzīmēts izsmalcināts stāvoklis, izteikts meningālās sindroms (kakla muskuļu stīvums, Kernigas simptomi, Brudzinsky). Īpaši svarīga slimības diagnostikai ir mugurkaula šķidruma izpēte. Spiediens ir strauji palielinājies, šķidrums ir duļķains, strutains un strauji pieaug pleocitoze. Asinīs tiek novērota leikocitoze līdz 15–209109 / l, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielinās.

Ar meningoencefalītu palielinās pacienta stāvokļa smagums. Vairāk vai mazāk ilgstošs samaņas zudums, fokusa simptomi ir saistīti ar meningālu sindromu. Pulss kļūst bieža, aritmija, asinsspiediens pazeminās. Fokusa simptomu klātbūtne ārkārtīgi nopietnā stāvoklī var liecināt par smadzeņu abscesu slimības pēdējā stadijā.

Smadzeņu abscesa ilgums no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Sākotnējā abscesa (encefalīta) fāze notiek ar meningoencefalīta simptomiem un bieži paliek neatpazīstama, ņemot vērā strutaina-iekaisuma procesa izplatīšanos. Nākamais posms (latents) var būt diezgan garš, un to raksturo vispārēja slikta pašsajūta, galvassāpes. Dažos gadījumos pacienti paliek nespējīgi. Smadzeņu abscess tiek diagnosticēts biežāk skaidrā vai acīmredzamā fāzē. Šim slimības periodam raksturīgi tipiski simptomi: subfebrilā ķermeņa temperatūra, mērena leikocitoze, paaugstināts ESR. Smadzeņu simptomi - intensīva difūza vai lokalizēta galvassāpes, slikta dūša, vemšana, bradikardija 70–75% pacientu - ir saistīti ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. 58–60% gadījumu fundamentā ir noturīgas izmaiņas. Fokālie simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas, abscesa lieluma, perifokālo iekaisuma izmaiņu smaguma.

Pēkšņa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, palielinātas galvassāpes, meningāla sindroma parādīšanās ar strauju neitrofilu skaita pieaugumu un proteīna satura palielināšanās smadzeņu šķidrumā norāda uz abscesa izrāvienu smadzeņu kambara vai smadzeņu membrānu vidū. Abcesa terminālā fāze var izpausties arī kā smadzeņu asinsspiediena saspiešanas un elpošanas centra paralīze.

Timofeev 1-3 tilpums / tilpums 1 / 12. INFLAMMATORISKO SLIMĪBU PIELĀGOJUMI / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Akūtu odontogēno žokļu un mīksto audu iekaisuma procesos šādas komplikācijas bieži sastopamas kā tromboflebīts sejas vēnu sistēmā vai dobās sinusa tromboze.

Sejas vēnu tromboflebīts - Tas ir akūta vēna iekaisums ar trombozi, kas attīstās pūšļainās iekaisuma slimībās. Vaskulāro sienu bojājumi var rasties divos veidos: samazinot organisma reaktivitāti, palēninot asins plūsmu, bojājot venozo sienu, mainot asins sastāvu un palielinot tā koagulāciju (endoflebīts) vai pārejot no apkārtējiem audiem uz vēnu ārējo sienu (periplebīts). Abos gadījumos visa venozā siena ir iesaistīta iekaisuma procesā, un vēnā veidojas trombs (V. I. Pod, et al., 1984). Sejas vēnu tromboflebīts biežāk rodas, pārejot no iekaisuma procesa no apkārtējiem mīkstajiem audiem uz vēnas ārējo sienu ar turpmāku trombu veidošanos.

Attīstot smadzeņu sejas vēnas un tromboflebītu, smadzeņu zarnu reģiona bagātīgo limfātisko un venozo kuģu tīkla klātbūtne, to saikne ar dura mater vēnām. Research A.S. Cresseli (1945) pierādīja, ka sejas sūkšanas laikā iekaisuma process pāriet uz deguna blakusdobumiem ne tikai leņķiskā vēnā, bet arī, un biežāk, anastomozēs. Sejas vēnu anastomozēs ar dura mater sinusiem vārsti gandrīz nav un asins plūsmas virziens iekaisuma procesu laikā var mainīties, kas veicina infekcijas izplatīšanos uz dura mater.

No mikrobu patoģenēzē tromboflebitaimeet sensibilizācija autoallergy, kas izriet no sairšanas audos maxillofacial jomā infekcijas un iekaisuma un traumatisku traumas endotēlija vēnu, it īpaši jūtīga organismā, kas rada noslieci uz intravaskulārai sarecēšanas, un trombu veidošanos uz bojātā daļu vēnas vērtība (VP Baluda, 1975). Sākumā trombs var būt aseptisks, un šajos gadījumos trūkst raksturīgā klīniskā slimības tēla, bet vēlāk tas izpaužas proteolīzē, un tās bojājošās daļas, kā arī mikroorganismu metaboliskie produkti uzsūcas asinīs.

Att. 12.1.1. Pacienta izskats ar sejas leņķa vēnu tromboflebītu.

Pirms sejas vēnu tromboflebīta sākas akūta strutaini-iekaisuma procesi žokļu vēdera zonā. Pacientam ir izteikta intoksikācija, savārgums, drebuļi, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C. Palielina sejas pietūkumu. Gar leņķa vai sejas vēnām parādās sāpīgas infiltrācijas auklu veidā. Āda virs tām ir hiperēmiska, ir zilgana nokrāsa, saspringta (12.1.1. Un 1.8. Attēls). Tūska paplašinās ārpus infiltrāta un izraisa plakstiņu konjunktīvas pietūkumu, tā hiperēmiju. Glābšanas acu kustība. Pētījumā laboratorijas asins analīzes iezīmēja leikocitozi ar pāreju pa kreisi no formulas. ESR sasniedz 60 mm stundā. No urīna puses var novērot toksiskas nefrīta raksturīgās izmaiņas.

Klīniskie simptomi pacientiem ar sejas tromboflebītu ir līdzīgi erysipelas gaitai. Ādai ir violeta nokrāsa, ko izraisa pārnešana caur trombozētu vēnu ādu. Palpācija spēj noteikt zīmogu, kas stiepjas pa vēnām auklu (auklu) veidā. Pietūkumam un apsārtumam nav asu robežu, tāpat kā erysipelas, un blīva infiltrācija pakāpeniski nonāk normālos audos. Sejas vēnu tromboflebīta gadījumā plakstiņi var būt stingri infiltrēti, un sejā tikai infiltrācijas gadījumā novēro vēnu tūsku.

Atšķirībā no personām, kurām ir furunkļi vai žokļu zarnas no žokļu zarnu zonas, pacientiem ar tromboflebītu būs smagākas galvassāpes, drebuļi, asas sāpes sejas vēnu palpācijas laikā un blīva vadu klātbūtne. Ar vārīšanās un ogļūdeņražiem tiek noteikta bieza, sāpīga infiltrācija, kuras centrā atrodas viens vai vairāki nekrozes punkti.

Ar tromboflebītu palielinās lokālā temperatūra virs iekaisuma fokusa. Šis fakts ir ļoti svarīgs, jo tas liecina par dažādām perifēro asinsvadu izmaiņām, kas rodas interoceptīvu stimulu ietekmē. Pacientiem ar leņķa vai sejas vēnu tromboflebītu novēro daļu patoloģiskas hipertermijas, kas izplatās pa atbilstošo vēnu un nonāk apkārtējos audos. Sejas termiskā asimetrija ir robežās no 1,5 līdz 2,5 ° C. Ar erysipelām ir vērojams nozīmīgāks vietējās temperatūras pieaugums - no 3 līdz 4 ° C, un iekaisuma fokusam ir plašas robežas. Pacientiem ar furunktiem un īpaši sejas oglēm lielā infrasarkanā starojuma zonā var noteikt vietu ar zemāku temperatūru, kas atbilst nekrotiskajam fokusam (1.8. Attēls). Vietējās temperatūras izmaiņas var noteikt, izmantojot attālo infrasarkano starojumu un kontaktu termogrāfiju, kā arī termometriju ar elektrisko medicīnisko termometru (TPEM-1).

Kad tromboflebīta process izplatās orbītas vēnās uz retrobulāro šūnu telpu, rodas viena vai abu acs ābolu eksoptalma, un vēlāk var novērot asinsvadu sinusa trombozi.

M.S. Šanovs (1957) iesaka uzsvērt klīniskā attēla variantus, kas saistīti ar alu sinusa tromboflebītu, kam raksturīgas divas galvenās iezīmes: acu asinsrites traucējumi un galvaskausa nervu funkciju (okulomotora, bloka, kambara, trigemināla) pazīmes, apvienojumā ar septisko piremonu. Šīs slimības simptomu komplekss ir tālu no nepārprotamas, jo var būt dažāda kaitējuma pakāpe (no flebīta līdz trombozei ar strutainu sinusa sienu saplūšanu). Pacienti sūdzas par smagu galvassāpēm, vājumu, nespēku, drebuļiem. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C. Acu zonā ir asas sāpes. Ir ādas hiperēmija, izteikts un blīvs plakstiņu pietūkums, kas bieži vien nespēj atvērt acu spraugu. Tas ir saistīts ar mīksto audu, orbītas infiltrāciju. Parādās acs pamatnes pupilārā dilatācija un vēnas, ķīmiskā viela, acs ābola izvirzīšana (acophthalmos), acu kustību ierobežojumi vai pat neobilitāte, kas rodas acu motora nervu parēzes dēļ (šie nervi iziet cauri dobo sinusu).

Slimības attīstības sākumposmā tiek konstatēta nozīmīga lūpu gļotādas cianoze, pieres āda, deguns un ausis, kas norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas darbības pārkāpumu. Dažiem pacientiem rodas neatgriezeniskas galvaskausa nervu izmaiņas - okulomotoriskie traucējumi un redzes nerva atrofija, kas izraisa aklumu. Kad asins recekļu kušanas laikā šī slimība ir sarežģīta ar strutainas meningīta un meninge sindroma attīstību: galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, bradikardija, stīvi kakla muskuļi, Brudzinsky simptoms, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Slimības tromboflebīta patogenētiskās ārstēšanas shēma sastāv no šādiem posmiem:

1. Kad parādās pirmās šīs slimības pazīmes, ir nepieciešama obligāta pacientu hospitalizācija un to ievietošana intensīvās terapijas nodaļā. No iekaisuma fokusa ņemiet eksudātu (lai noteiktu patogēnās mikrofloras jutību pret antibiotikām) un asinīm no vēnas (lai noteiktu koagulācijas rādītājus un bakterēmijas klātbūtni).

2. Atbilstoši pastiprinošam iekaisuma procesam tiek konstatēta komplikācijas attīstības varbūtības pakāpe, pētīta neitrofilo perifēro asiņu granulocītu funkcionālā aktivitāte (fagocītiskā aktivitāte, NBT tests, AP un KF aktivitāte, glikogēns, peroksidāze) un organisma mikrobioloģiskās sensibilizācijas pakāpe (ādas testi) ar alergēniem, neitrofilo leikocītu bojājumu ātrumu, reakciju, blastu limfocītu transformāciju un makrofāgu migrācijas inhibēšanu, kā arī citus testus).

3. Veiciet ārējās miega artērijas katetrišanu ar virspusējo laika artēriju. Operācija ir pieņemama, droša un viegli izpildāma. P.I. Šimčenko un S.V. Mozhaeva (1981) norāda, ka pacientu ārstēšanas efektivitāte, izmantojot nepārtrauktas intracarotīdu infūzijas metodi, lielā mērā ir atkarīga no šādām prasībām:

a) ja iekaisuma procesā vienlaikus ir iesaistītas vairāk nekā divas dziļas anatomiskās zonas vai ir vēnu tromboze, katetrs ir jāuzstāda ārējā miega artērijā mugurkaula C līmenī.2 -C h;

b) kad infekcija izplatās uz vielu un smadzeņu oderējumu, katetrs tiek ievietots kopējā miega artērijā, tas ir, mugurkaula C līmenī.4 -Ar6;

c) katetram jānotiek bez nepamatotas piepūles;

d) infūziju jāievada ar nemainīgu ātrumu, kas nedrīkst pārsniegt 16-22 pilienus minūtē;

e) infūzijas formā jāiekļauj izotonisks nātrija hlorīda, novokaīna, antikoagulantu (heparīna, fibrinolizīna), reopolyglucīna un antibiotiku, kas pieļaujams intraarteriālām injekcijām, šķīdums.

4. Veikt agrīno purulentās iekaisuma infiltrācijas atdalīšanu, kas rada mīksto audu dekompresiju un novērš infekcijas vispārināšanu. Sakarā ar to, ka strutainais fokuss atrodas virspusēji, nav iespējama aktīva brūces mazgāšana. Ieteicamais Bagautdinova VI (1992, 1994) Es uzskatu, ka sejas vēnas vēnošana trombozes laikā (pie acs iekšējā stūra) ir nepareiza, jo šī darbība pasliktina vietējo audu stāvokli un smadzeņu sinusa trombozes varbūtība palielinās, ņemot vērā to, kas ir pierādīts (AS Sreseli, 1945. gadā) par dura mater savienojumu ar iekaisuma procesu uz sejas ne tikai leņķiskā vēnā, bet arī, un, vēl biežāk, ar anastomotiskajām vēnām (v. Anastomotica facialis, kas atrodas alveolāro apakšdelma malas līmenī). ).

5. Lai samazinātu organisma intoksikāciju, 200-400 ml hemodeza (neokompensants, neogemodezs), 500 ml 5% glikozes šķīduma, plaša spektra antibiotikas, dioksidīns, katrs 5,0 ml, tiek ievadīts 10 000-20 000. U, 1-4% amidopirīna, pipolfēna vai difenhidramīna šķīdums, vitamīni (askorbīnskābe un B grupas vitamīni). Saskaņā ar liecību jums ir nepieciešams izrakstīt sirds un asinsvadu zāles. Lai novērstu sirds pārslodzi, nepieciešams kontrolēt ievadītā šķidruma daudzumu un dienas diurēzi (šiem skaitļiem jāatbilst viens otram). Ievadāmo šķidrumu dienas deva tiek noteikta ar ātrumu 50-70 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas un nedrīkst pārsniegt 3-4 litrus.

6. Tromboflebīts izraisa skābju un bāzi līdzsvaru organismā pret acidozi, rodas nātrija deficīts. Tādēļ pacientiem tiek ievadīts izotonisks nātrija hlorīda vai 4% nātrija bikarbonāta šķīdums, kas satur 200-400 ml. Lai pastiprinātu detoksikācijas efektu, jāizmanto piespiedu diurēze (10 - 20% mannīta šķīduma ievada ar ātrumu 1,5 g zāļu uz 1 kg ķermeņa masas).

7. Lai cīnītos pret infekciju, vispirms tiek ievadītas plaša spektra antibiotikas, un pēc mikrofloras noteikšanas un tā jutības noteikšanas tiek noteikts atbilstošs pretiekaisuma līdzeklis.

8. Lai izvairītos no asinsrites asinsreces, intravenozo heparīnu ievada (asins koagulācijas kontrolē) devā 2500-5000 SV ik pēc 4-6 stundām, un, kad tiek sasniegta viegla hipokagagāmija, tās tiek pārnestas uz intramuskulāru zāļu ievadīšanu tādās pašās devās un intervālos.

9. Lai stimulētu imunitātes faktorus, pacientam tiek ordinēts hiperimūna antistafilokoku plazma (4-6 ml uz 1 kg ķermeņa masas 1-2 dienas 8-10 dienas), albumīns, plazma ar augstu antivielu saturu utt.

10. Gadījumā, ja organisms smagi sensibilizējas, mikrobioloģiskiem alergēniem tiek piešķirta nespecifiska hiposensitizācijas terapija. Tiek izmantoti Dimedrol, pipolfen, suprastīns, pernovīns, tavegils utt. Veiktās ārstēšanas efektivitāte ietver klīnisko (termogrāfiju, termometriju, ultraskaņas diagnostiku, datortomogrāfiju) un laboratoriju (neitrofilo granulocītu funkcionālo diagnostiku, jutīguma rādītājus) un pacientu izmeklēšanu.

Ar nejaušu un nepietiekamu aprūpi pacientiem ar žultspūšļa vēnu tromboflebītu, iekaisuma process ļoti ātri izplatās uz intrakraniālajām venozajām sinusām. Šī slimība ir nopietna akūtu odontogēno iekaisuma procesu komplikācija. Caverniskā sinusa tromboflebīta prognoze ir nelabvēlīga, un šīs slimības mirstības līmenis ir ļoti augsts, un līdz šim tas sasniedza 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Liels nāves gadījumu biežums, ko izraisa šādas briesmīgas komplikācijas kā tromboflebīts, piemēram, sepse, strutains meningīts, meningoencefalīts. Pēdējos gados ir parādījusies informācija par dobuma sinusa tromboflebīta mirstības samazināšanos līdz 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) un pat līdz 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Ņemot vērā to, ka mirstība no smadzeņu sinusa tromboflebīta joprojām ir pietiekami augstā līmenī, lielāka uzmanība jāpievērš profilaksei, kā arī agrīnai žultspūšļa zarnu iekaisuma slimību atklāšanai un atbilstošai ārstēšanai.