Image

Gadījumu vēsture
Labās kājas dziļo vēnu akūts tromboflebīts. Osteoartroze

Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, nosaukta N.I. Pirogovs

Vispārējās ķirurģijas un radioloģijas katedra

Galvenā slimība: Akūts dziļo vēnu tromboflebīts no labā stilba kaula

Galvenās slimības komplikācija: nē

Saistītās slimības: osteoartrīts

Kurators: 3 gadu students, grupa 315

Medicīnas fakultāte Gadmilova A.Z.

Nodaļas vadītājs: Prof., MD. Laberko L.A.

Lektors: asociētais profesors, Ph.D. Schastlivtsev I.V.

4 Dzimšanas datums:

5 Pastāvīgā dzīvesvieta:

7 Saņemšanas datums:

Sāpīga sāpes abu kāju teļa zonā, ko pastiprina pastaigas, ādas pietūkums un apsārtums, t

Šīs slimības anamnēze (ANAMNESIS MORBI)

Viņa uzskata sevi par pacientu no 2013. gada 29. marta, kad viņa jutās arvien lielākas sāpes viņas labajā stilba kaulā, tika konstatētas arī sāpes kreisajā stilba kaulā, bet relatīvi mazāk intensīvas; novērota ādas apsārtums un pietūkums, vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Saistībā ar augošajām sāpēm, ko viņa vērsās pie klīnikas dzīvesvietas vietā, no kuras rajona klīnikas ārsts nosūtīja slimnīcā.

Dzimis 1951. gada 10. februārī Ukrainā Romijas pilsētā Sumijas reģionā. Viņa devās uz skolu 7 gadu vecumā, viņa neatpalika no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā. Spēlētie sporta veidi. 1972. gadā viņa pārcēlās uz Maskavu uz pastāvīgu dzīvesvietu.

Aptuveni 10 gadus viņš peldēja 2 reizes nedēļā.

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Profesionālā vēsture: darbojas kā sporta kompleksa administrators. Darba diena ir normalizēta, darbs nav saistīts ar fizisko aktivitāti. Arodslimības nav piezīmes. Mājsaimniecību vēsture ir apmierinoša. Diēta - daudzveidīga.

Epidemioloģiskā vēsture: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un tīfa vēdertīfs liedz slimības zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.

Slikti ieradumi: noliedz

Alerģiska vēsture: noliedz

Grūtniecība 2. Dzimšana 2.

Atliktās slimības: ARVI, vējbakas, masalas,

Bērnībā tika veikta operācija, lai izņemtu dziedzeri.

2012. gada jūnijā tika veikta kreisā stilba kaula tromboflebīta operācija.

Asins pārliešanas vēsture: asinis netiek pārnesta.

Pašreizējais statuss (STATUS PRAESENS)

Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir hiperstēniska, skeleta deformācijas nav. Augstums 176 cm, svars 83 kg. Temperatūra 36,6 ° C. Ir izteikti subkutāni tauki (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 4 cm). Gaiši rozā āda.

Ādas turgors tiek saglabāts, āda ir samērā sausa, elastība netiek samazināta. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa. Limfmezgli nepalielinās (pakauša, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nav sāpīga).

Trofiskas izmaiņas nav. Nav redzamas muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas.

Muskuļu audu attīstība ir apmierinoša. Stiprums un muskuļu tonuss ir normāli.

Kaulu deformācijas netika konstatētas, nav sāpju palpācijas.

Elpošanas sistēma

Deguns:deguna forma nav mainījusies, elpošana caur degunu ir bezmaksas.

Balsenes:tur deformācijas un pietūkums tur.

Ribu būris: krūšu forma ir pareiza. Ir izteikts Supra un Sublavian fossae. Starpkultūru telpu platums ir mērens. Epigastriskais leņķis pa labi. Scapulae un clavicle izceļas skaidri. Ribas ir simetriskas.

Elpošana: vezikulāri. Nav elpošanas kavēšanās. Papildu elpošanas muskuļi nav iesaistīti. Elpošanas kustību skaits - 16 minūtē. Elpošanas ritms. Nav acīmredzamas elpošanas grūtības.

Nav sāpes krūtīs

Ar salīdzinošie sitaminstrumentitiek atklāta skaidra plaušu skaņa virs simetriskajām plaušu daļām. Topogrāfiskie sitaminstrumenti:

Plaušu augšējā robeža

Stāvošo virsmu augstums priekšā

4 cm virs klastera

Aizmugurējo virsmu augstums

VII kakla skriemeļa spinozais process

Lauku platums Krenig

Samaziniet plaušas

Priekšējā balsta līnija

Vidējā akustiskā līnija

Aizmugurējā asu līnija

XI krūšu skriemeļa spinozais process

XI krūšu skriemeļa spinozais process

Plaušu linea axillaris aizmugures apakšējās malas mobilitāte

Galvenais elpošanas troksnis:vezikulārā elpošana, bez sēkšana.

Asinsrites sistēma

Kakla pārbaude:ārējās jugulārās vēnas un miega artērijas bez redzamām patoloģiskām izmaiņām. Nav kakla vēnu pietūkuma vai pastiprinātas miega artēriju pulsācijas.

Sirds zonas pārbaude: apikālais impulss ir redzams V starpsavienojuma telpā kreisajā pusē, 2 cm uz āru no viduslīnijas līnijas. Sirds impulss, epigastriska pulsācija nav vizuāli atklāta.

Apical impulss: tas ir apzināms 2 cm sānu virzienā uz viduslīnijas līniju 5. starpkultūru telpā, nedaudz nostiprināts, aizņem 2 labās puses pirkstu vidus pirkstu gala laukumu.

Sirds spiediens: nav noteikts.

Epigastriskā pulsācija: nav.

Drebuļi sirdī (sistoliskais vai diastoliskais) nav definēts.

Palpācijas jutīgums un hiperestēzijas zonas sirds rajonā nav.

Sirds relatīvais blāvums:

1 cm, pa labi no krūšu kaula.

5 cm pa kreisi no kreisās viduslīnijas līnijas V līmeņa starpkultūru telpā

III malas augšējā mala

Sirds relatīvā blāvuma diametrs ir 19 cm.

Asinsvadu saišķa platums ir 7 cm.

Sirds konfigurācija ir aortas.

Absolūtā sirds trakums

Krūšu kaula kreisā mala

2 cm vidēji no viduslīnijas līnijas V līmeņa starpkultūru telpā

Signāliritmiskas sirdis. Sirdsdarbība (HR) - 80 sitieni / min. Pulsa 90 sitieni / min.

Parastais skaņas signāls.

Parastā skaņas signāla otrais tonis.

Nav papildu toņu (presistoliskais vai protodiastoliskais galops, mitrālā vārsta atvēršanas tonis, sistoliskais galops uc).

Perikarda berzes troksnis: trūkst.

Artēriju pārbaude: īslaicīgas, karotīdas, radiālas, femorālas, poplitealas, krūšu artērijas elastīgas, nesāpīgas. Nav artērijas artērijas. Aortas pulsācija jugulārajā fossā nav klāt. “Karotīds” nav klāt, labas uzpildes pulsācija uz a.dorsalis pedis abās pēdās ir vienāda.

Trokšņi vai patoloģiskie toņi virs augšstilba un miega artērijām (Traube dubultais tonis, Vinogradov-Durozier dubultais troksnis uc) nav dzirdami.

Artēriju pulssabas radiālās artērijas ir vienādas, ritmiskas, normālas pildīšanas un spriedzes.

Asinsspiediens, mērot ar Korotkova metodi labajā un kreisajā cilindra artērijā 120/80 mm Hg.

Vēnu izmeklēšana: ārējās jugulārās vēnas nav pietūkušas. Parasti nosaka izteiktu kakla vēnu pulsāciju. Klausoties dzemdes vēnām, trokšņi, ieskaitot “giroskopa troksni”, netiek atklāti.

Krūškurvja vēnas, priekšējā vēdera siena, augšējās ekstremitātes nav paplašinātas, nav saspiestas, nesāpīgas. Apakšējo ekstremitāšu vēnas: neliela sāpes pa kreisās kājas dziļajām vēnām, tūska.

Gremošanas sistēma

Pārbaude: Mutes dobums: mēle rozā, mitra, bez reidi. Smaganas, mīksta un cieta aukslēju krāsa, asiņošana un čūlas Nr. No mutes nav smaržas.

Vēders:Parastā forma, mīksts, nesāpīgs, zemādas tauku slānis attīstās vienmērīgi. Kuņģis ir simetrisks, nav izliekuma vai kontrakcijas. Nav redzama zarnu motilitāte. Venozā nodrošinājuma priekšējā vēdera siena Nr.

Triecienelementi: perkusijas skaņa - spīdīgs pār visu vēdera virsmu. Vēdera dobumā nav brīva vai uzkrāta šķidruma.

Palpācija: Virsmas norāde:priekšējā vēdera siena nav saspringta, nesāpīga. Ščetkin-Blumberga, Obraztsovas, Murphy, Ortnera, frenicus simptomu simptomi ir negatīvi.

Neatbilstība taisnās zarnas vēdera muskuļiem nav, nabas trūce, trūce no vēdera baltās līnijas nav. Nav virspusēju audzēju veidojumu.

Metodiskā dziļa bīdāmā palpācija saskaņā ar V.P. Obraztsova un N.D. Strazhesko: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā ar plakanu virsmu 2 cm platumā. Pārvietojams, nav dārdošs, nesāpīgs.

Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu.

Šķērsvirziena kols nav sāpīgs.

Augšstienais kols nav apzināms.

Dilstošā resnās zarnas nav palpēta.

Ileokecālais leņķis nav acīmredzams.

Kuņģis: lielāks izliekums, izmantojot metodi, ar kuru tiek veikts trieciens, un metode, kas nosaka izšļakstīto troksni - puse no attāluma starp nabu un xiphoid. Liels un mazs kuņģa izliekums un vārtieris nav palpēti.

Auskultācija: vājināta zarnu peristaltika.

Vaskulārais troksnis vēdera aortas projekcijas rajonā, nieru artērijas netiek dzirdētas.

MĀJAS UN BĪSTAMĀS BUBBLE

Pārbaude: izbīdīšana labajā hipohondrijā Nr. Šai vietai, kurā notiek elpošana, nav ierobežojumu.

Aknu Kurlovas robežas

Labā viduslīnija

1 cm zem piekrastes malas malas

Priekšējā viduslīnija

Starp augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma no nabas līdz xiphoid procesam

Kreisais ribas loks

Pa kreisi parasternālā līnija

Simptoms Ortner negatīvs.

Palpācija: Aknu apakšējā mala neatrodas no piekrastes arkas. Palpācija nesāpīga, elastīga konsistence ar noapaļotu malu.

Aknu Kurlov lielums

Kreisais ribas loks

Žultspūšļa: nesāpīgs. Simptoms Kera un phrenicus simptoms negatīvs. Simptomi Ortner, Vasilenko nav identificēts.

Pārbaude: kreisajā hipohondrijā nav izliekuma, nav ierobežojumu elpošanai.

Triecienelementi: liesas garums X malā - 6 cm, šķērsvirzienā - 5 cm.

Palpācija: liesa nav sāpīga.

Auskultācija: kreisajā hipohondriumā nav peritoneuma berzes trokšņa.

Palpācija: Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs, nesāpīgs.

Urīnceļu sistēma

Inspekcija: Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nav ādas hiperēmijas, jostas vietas kontūru pietūkuma vai izlīdzināšanas.

Trieciens: simptoms, kas abās pusēs pieskaras negatīvam.

Palpācija: nieres nav jūtamas. Urīnpūslis nav jūtams. Palpācija ribas-mugurkaula punktā un pa urīnceļu sāpēm nav.

Pārbaude un palpācija: Nav atsevišķu ķermeņa daļu augstuma, uzbūves un proporcionalitātes samazināšanās. Hiperpigmentācija, striae, netipiska piloze nav. Vienveidīgi izstrādāts zemādas tauku slānis. Mēles, deguna, žokļu, ausu, mēness sejas izmērs nepalielinās.

Palpējama mīkstā, nesāpīga vairogdziedzera darbība.

Nervu sistēma un jutekļu orgāni

Pārbaude: Apziņa ir skaidra, inteliģence ir augsta. Pacients ir līdzsvarots, sabiedrisks, mierīgs.

Stāvokļa lokalizācija: Patoloģiskais process atspoguļo pareizo spīdumu: hiperēmija, sāpes un ādas pietūkums, paaugstināts subkutānas venozais raksturs, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulss (augšstilba, popliteals, kājas artērijas artērija) ir atzīmēts uz labās stilba kaula iekšējā virsmas.

Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Par patipāciju patoloģiskā procesa jomā ir mērena sāpes.

Plānojiet pacienta pārbaudi.

1. pilnīgs asins skaits

2. urīna klīniskā analīze

3. bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.

Laboratorijas dati

Klīniskā asins analīze.

hemoglobīns 100 g

sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā

krāsu indikators 0.6

leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā

īpatnējais svars 1012

redzamie 1-2 leikocīti

sarkanās asins šūnas, kas ir svaigas 0-2

1-3 plakanas epitēlijs redzamā vietā

Bioķīmiskā asins analīze:

Kreatinīns (mg%) 95

Kopējais holesterīna līmenis (mol / l) 4.7

Bilirubīns (µmol / L) 10,88

Laika koagulācijas asinis 7 min 10 sek

Fibrinolītiskā aktivitāte 16,7%

Protrombīna laiks 83%

Asins recēšanas atņemšana 50%

Labās kājas dziļo vēnu akūts tromboflebīts.

Klīniskās diagnozes pamatojums

Patoloģiskais process atspoguļo labo kāju: hiperēmiju, sāpes un ādas pietūkumu, palielinātu zemādas venozo rakstu, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulsu (augšstilba, popliteal, kājas artērijas artērija) iezīmē uz labās kājas iekšējās virsmas. Aching sāpes abu kāju apakšstilba daļā, sliktāk, kad staigājat. Hell 140/90 mm. Hg Art. - hipertensija.

2012. gada jūnijā tika veikta kreisā stilba kaula tromboflebīta operācija.

Saskaņā ar aptaujas plāna rezultātiem un diagnozi tika nolemts nosūtīt pacientu plānotajai operācijai 1.04.2013.

Pacients tika pārbaudīts, operācijai nebija kontrindikāciju.

Pacienta ar akūtu tromboflebītu gadījuma vēsture

Šajā gadījuma ziņojumā ir parādīti akūtās varicotromboflebīta aktīvās kombinētās terapijas rezultāti ar Venefit ™ metodi radiofrekvenču ablācijai (RFA) ar Varadi miniflebektomiju.

Konsultācijas un pārbaudes

65 gadus vecs vīrietis vērsās pie manis slimnīcā, sūdzoties par sāpīgu indiāciju, apsārtumu un pietūkumu kreisajā stilba kaulā. No anamnēzes ir zināms, ka viņš jau vairāk nekā 30 gadus slimo ar varikozu. Man nekad nav bijis ķirurgs-flebologs. Pirms trim dienām kreisajā kājā bija apsārtums, sāpīga indurācija un pietūkums. Pakāpeniski palielinājās apsārtums un sāpes. Aplūkojot kreisās kājas vidējā trešdaļā, ir pietūkums, ādas zona ar iekaisuma simptomiem, kas sāpīgi ietekmē sāpes.

Kāju ultraskaņas vēnas

Kreisās apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas ir caurlaidīgas, asins plūsma ir fāziska, nav konstatētas asins recekļu pazīmes. Visā laikā ir vērojama liela sēnīšu vēnas varikoza transformācija. Sapheno-femorālās anastomozes diametrs 20 mm stāvvietā, tad stumbrā ir taisns gājiens ar diametru 10-12 mm, ar varix līdz 15 mm. No ceļa locītavas līmeņa līdz pēdas apakšējai trešdaļai lielā sēnīšu vēnas stumbrs ir piepildīts ar trombotiskām masām. Asins plūsma šajā vietā nav reģistrēta. Augšstilba vidū trešdaļā liels varikozs modificēts pieplūdums stiepjas no lielās sēnīšu vēnas gar augšstilba aizmuguri un stilba kaula sānu virsmu ar diametru līdz 10 mm.

Diagnoze

Akūtas varikotromboflebīts no lielās sapena vēnas stumbra uz apakšējās kājas kreisajā pusē. Varikozas vēnas Kreisās apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas dekompensācijas stadijā. Hroniska vēnu nepietiekamība II.

Ārstēšana

Nākamajā dienā pacientam tika veikta vietējā anestēzija ar lielo sapena vēnu Venefit ™ stumbra radiofrekvenču ablāciju (RFA) virs trombozes līmeņa ar Waradi miniflebektomiju varikozas vēnā augšstilba aizmugurē un apakšstilba sānu virsmu. Tādējādi tika novērsts trombotisko masu tālākas izplatīšanās draudi dziļo vēnu sistēmai, tika novērsta trombembolisku komplikāciju (PE) draudi un noņemtas varikozas vēnas un mezgli. RFA procedūra bija nenozīmīga un bija 25 minūtes. Varadi miniflebektomija tika veikta 40 minūšu laikā, pēc tam pacients tika sagatavots saspiešanas kompresijai II klases kompresijā un ieteicams izvadīt pēc 40 minūšu gājiena.

Pārbaude un ultraskaņa

Nākamajā dienā, pārbaudot: iekaisuma un sāpju parādības gandrīz izzuda. UZDS: kreisās apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas ir izturīgas, asins plūsma ir fāze. Lielā sapena vēna no sapenofemorālās anastomozes līdz ceļa locītavas vietai ir pilnībā iznīcināta, asins plūsma nav noteikta.

Medicīniskā vēsture: Akūtas tromboflebīts no labās kājas dziļajām vēnām

Krievijas Valsts medicīnas universitāte

Bērnu vispārējās ķirurģijas katedra

Skolotājs Lyubsky A.S.

Saņemšanas datums: 18.04.03

Kurators: kursa 3. pants 334 grupas

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Vecums: 56 gadi

4 Darba vieta: pensionārs

5 Mājas adrese: Maskava,...

6 Saņemšanas datums: 04/18/03

Klīniskā diagnoze: dziļas labās kājas akūta tromboflebīts.

8 Izpildes datums: 04/28/03

Pacienta sūdzības: Sāpes labajā kājā, saasināšanās, ādas pietūkums un apsārtums, ķermeņa kopējā temperatūra paaugstinās līdz 37,6.

Šīs slimības anamnēze

Pēc pacienta domām, 04/17/03, viņa jutās arvien lielākas sāpes viņas labajā apakšējā kāju daļā, ādas apsārtums un pietūkums, vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Saistībā ar augošajām sāpēm viņa atgriezās poliklīnikā dzīvesvietā, no kuras viņa nosūtīja rajona poliklīnikas ārsts.

Viņa dzimis 1947. gada 12. decembrī, vienīgais bērns no visām lietām. Viņa devās uz skolu 7 gadu vecumā, viņa neatpalika no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā. Nodarbojas ar sportu

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Profesionālā vēsture: Strādājusi apģērbu rūpnīcā. Darba diena vienmēr bija normalizēta, darbs bija saistīts ar fizisko aktivitāti. Arodslimības nav piezīmes. Kopš 1989. gada nedarbojas.

Mājsaimniecību vēsture ir apmierinoša. Ēd 3 reizes dienā ar karstu ēdienu pietiekamā daudzumā mājās.

Epidemioloģiskā anamnēze: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un vēdertīfs, noliedz zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.

Alerģiska anamnēze: nepanesība pret zālēm (penicilīns), šokolāde.

Grūtniecība 6. Dzimšana 3. Nopietni: 3 aborti.

SARS, vējbakas.

Pacienta stāvoklis ir mērens. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir hiperstēniska, skeleta deformācijas nav. Augstums 176 cm, svars 83 kg. Ir izteikti subkutāni tauki (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 4 cm). Āda ir gaiši rozā.

Ādas turgors tiek uzglabāts, āda ir samērā sausa, elastība nav samazināta. Redzamās gaiši rozā krāsas gļotādas, limfmezgli nepalielinās (kakla, priekšējā un aizmugurējā kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nejūtama).

2. Skeleta-muskuļu sistēma. Vispārējā muskuļu sistēmas attīstība ir laba, sāpīgums labās stilba kaula muskuļu palpēšanā. Kauliem nav deformāciju, labās potītes locītavas zonā ir maigums. Parastās konfigurācijas savienojumi. Krūškurvja forma ir cilindriska. Kaulu skelets proporcionāli un simetriski attīstīts.

3. Endokrīnā sistēma: vairogdziedzeris nav palielināts, maigi elastīgs. Tirotoksikozes simptomi nav novēroti.

4. Sirds un asinsvadu sistēma. 80 impulsu minūtē, ritmiski, neuzspiežot, apmierinošu pildījumu, simetrisku.

Vaskulāro galu un kakla palpācija: pulss uz augšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām, kā arī kakla (ārējā miega artērija) un galvas (laika artērija) nav vājināts. AD140 / 90 mm. Hg Art.

Sirds reģiona palpācija: apikāls impulss 3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas piektajā rindā, izlijis, ne nostiprināts, ne paaugstināts.

Sirds impulss nav noteikts. Epigastriskā pulsācija vājina inhalācijas augstumā.

Sirds sitamieļi: relatīvās sirds nejaušības robežas

2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas 4 starpkultūru telpā

3. starpkultūru telpā l.parasternalis

3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā

Absolūtās sirds mazspējas robežas

labajā krūšu kaula kreisajā malā 4 starpkultūru telpā

augšpusē 4 malās

atstāj 2 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas 5

Sirds auscultācija: klusinātas sirds skaņas, visu to auskultācijas punktu saglabāto toņu attiecība, kas vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Netiek pielietots troksnis kakla un asinsvadu reģionā.

Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulspalpiruyutsya uz lielām augšējo ekstremitāšu artērijām, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.

5. Elpošanas orgāni. Krūšu kurvja forma ir cilindriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, elpošana ir ritmiska. Elpošanas ātrums 20 minūtē.

Torakālā palpācija: krūškurvja ir nesāpīga, elastīga, balss trīce tiek vājināta visā plaušu virsmā.

Plaušu perkusija: ar plaušu salīdzinošu triecienu visā plaušu lauka virsmā nosaka skaidru plaušu skaņu.

Plaušu topogrāfiskais sitiens:

spinozo procesu līmenī

11 krūšu skriemeļa

spinozo procesu līmenī

11 krūšu skriemeļa

Plaušu stāvvietu augstums:

spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī

spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī

Plaušu auskultācija: vezikulārā elpošana, vājināta plaušu apakšējās daļās.

Kad bronhofonija atklāja balss turēšanas vājināšanos plaušu lauku apakšējās daļās.

Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, sarkanā Kaymagub ir gaiša, sausa, pāreja uz lūpu gļotādas daļu tiek izteikta, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Garozas gļotāda ir mitra, rozā, tīra.

DZĪVNIEKS: Vēdera pārbaude: vēders tiek palielināts sakarā ar izteiktu zemādas tauku slāni, kas ir simetrisks abās pusēs, vēdera siena nav saistīta ar elpošanu. Kad vēdera sienas virsmas palpācija ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta.

Ar dziļu palpāciju kreisajā ilealitātes apgabalā nosaka nesāpīga, gluda, blīva elastīga konsistence sigmoidā resnajā zarnā. Akls un šķērsvirziena kols nav palpēts. Netiek noteikta aptuvena brīvā gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.

Kuņģis: robežas nav definētas, ir troksnis, redzama peristaltika nav atzīmēta. Zarnas: zarnu palpācija bez sāpēm, bez trokšņa.

Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknu robežas Po Kurlov: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Myussi, Murphy, Ortner simptomi ir negatīvi, Phrenicus ir negatīvs simptoms. Aizkuņģa dziedzera sāpīguma projekcijas punktu palpācija nav novērota.

Liesa nav sāpīga, liesas perkusijas robežas: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.

7. Urīnceļu sistēma. Pārbaudot, nav redzamas plūsmas, ādas jostas daļā bez īpašībām. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav palpēts, sikspārņi jostas daļā ir nesāpīgi.

8. Neiropsihiatriskais stāvoklis. Apziņa ir skaidra, bezjēdzīga. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. Redzes samazināšana, dzirde un smarža nav traucēta. Motoru sistēmas daļā patoloģija netika atklāta, refleksu žāvēšana bez patoloģijas.

Statuslocalis: Patoloģiskais process atspoguļo labo apakšējo kāju: ādas labo apakšējo kāju iekšējās virsmas marķējums ir ādas hiperēmija, sāpīgums un pilnīgums, palielināta subkutāna venoza rakstura, pulsa uz labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas (augšstilba, popliteal, muguras arteriostopi).

Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Pripalpatsii patoloģiskā procesa jomā ir novērota mērena sāpes.

Plānojiet pacienta pārbaudi.

klīniskā asins analīze

urīna analīze

bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, KFK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.

Laboratorijas dati:

hemoglobīns 100 hl

sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā

leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā

īpatnējais svars 1012

1. - 1. leikocītu labums

redzamas sarkanās asins šūnas

1-3 plakanas epitēlijs

Laiks, pagriežot asinis 7 min 10 sek

Protrombīna laiks 83%

Atgriešanās asins receklis 50%

Klīniskā diagnoze: akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula dziļajām vēnām.

Akūts tromboflebīts virspusējās vēnās

Psoriāzes klīnisko izpausmju izpēte. Labās apakšējās ekstremitātes sāpes un pietūkums. Akadēmiskā dziļo vēnu tromboze. Asins recēšanas novērtēšana. Apakšējo ekstremitāšu vēnu divpusējā skenēšana. Akūtās tromboflebīta konservatīva ārstēšana.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

1. Pases daļa

Uzvārds, vārds, patronīms XXX

Vecums 01. 03. 1944 (70 gadi)

Darba vietas pensionārs

Rezidence Maskavas SAO Leningradskoye shosse, 29

Saņemšanas datums 09. 02. 15

Kas nosūtīja ātrās palīdzības mašīnu

Iesniedzējinstitūcijas diagnostika Akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula sēnīšu vēnas

Diagnoze, kas veikta, iestājoties slimnīcā Akūta divpusēja flebotromboze

Akūtās divpusējās ileofemorālās flebotrombozes klīniskā diagnoze

Sūdzības pie uzņemšanas

Par labo apakšējo ekstremitāšu sāpēm un pietūkumu.

2. Anamnēze Morbi

Pēc pacienta domām, sūdzības parādījās 2. janvārī naktī, sāka patstāvīgi veikt trombozi bez efekta. Nedēļu vēlāk pacienta veselības stāvoklis pasliktinājās, un viņa uzaicināja uz neatliekamās palīdzības slimnīcu, un tā tika veikta uz City Clinical Hospital Nr. Ilgu laiku cieš no psoriāzes, par kuru notiek hormoni.

3. Anamnesis Vitae

Viņa ir dzimusi Maskavā 01. 02. 44. Viņa augusi un attīstījās normāli, viņas fiziskajā attīstībā atpalika no saviem vienaudžiem.

Sociāli - mājsaimniecības vēsture: nav apgrūtināta

Profesionālā vēsture: nav apgrūtināta

Ģimenes vēsture: nav apgrūtināta

Atliktās slimības: bērnībā - bērnu infekcijas, ARVI. Diabēta, tuberkulozes, vīrusu hepatīta, seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne noliedz. Ciešanas: CHD - aterosklerotiska kardioskleroze, hroniski hemoroīdi, psoriāze, hronisks gastrīts.

Epidemioloģiskā vēsture: pēdējo 3 gadu laikā es neesmu ceļojis uz epidemioloģiskām zonām, nav bijis kontaktu ar infekcioziem pacientiem, asins pārliešana nav veikta.

Allerg. vēsture: - nav apgrūtināta. Alerģiskas reakcijas, zāļu nepanesība - nav atzīmētas

Darbības: nebija.

Alkohola lietošana: noliedz.

Narkotiku lietošana: noliedz

4. Statuss Praesens

Vispārējs stāvoklis: mērens.

Pacienta stāvoklis: pasīvs (pārceļas uz gurney)

Sejas izteiksme: klusums, neizpauž sāpīgas izpausmes

Augstums 165cm, ķermeņa svars 50 kg.

Temperatūra: 36, 8 grādi

Pārbaudes laikā: āda ir bāla ar psoriāzes klīniskajām izpausmēm (ādas sabiezējums bojājumos ar raksturīgām bāli vai sudraba plankumiem). Redzamās gļotādas krāsa ir bāla. Āda ir tīra, svīšana nav novērota. Samazinās ādas elastība. Matains? vāks veidots uz sieviešu tipa. Uz pirkstu un pirkstu nagu plāksnēm nav vērojams trauslums.

Hipoderms: attīstīts normāli.

Aizcietējums, parotīds, submandibulārs, kakls, supraclavikāls, akilārs, gļotādas limfmezgli nav uztverami. Sāpīgums palpācijas jomā netiek ievērots. Pārbaudot hiperēmiju ādas limfmezglu zonās nav atzīmēta.

Muskuļu sistēma: Labi attīstīta, simetriska, nesāpīga ar palpāciju, normāls tonis. Vietējā hipertrofija? un atrofija? muskuļi nav atklāti.

Kaulu sistēma un locītavas: Patoloģiskas izmaiņas? nav atklāts.

Vairogdziedzeris: nav vizualizēts, nepalielināts.

Piena dziedzeru palpācija: bez patoloģijas.

Elpošana caur degunu ir brīva, nav noņemama. Balss ir zema. Runājot, norijot, nav sāpju. Krūškurvja forma ir koniska. pareizi, simetriski, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas akcijā. NPV 18 vienā minūtē. Elpošanas ritms ir pareizs. Balss trīce netiek mainīta. Vesikula elpošana ar cietu toni. Ar salīdzinošu sitaminstrumentu plaušu skaņu visos laukos. Bronhofonija ir normāla.

Kuģi ir mīksti, noņemti. Impulss ir simetrisks, frekvence 70 sitieni minūtē, ritmika, spriegums ir normāls, pilns. Laika, karotīdas, sublavianas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās spuldzes pulsācija tiek noteikta, femorālo un poplitealo artēriju pulsāciju nenosaka tūska. Apical impulss nav vizuāli atklāts. Sirds skaņas ir tīras, skaļas. Ritms ir pareizs. Asinsspiediens 130/70 mm. Hg Art.

Lūpas un smaganas rozā krāsā. Zobi nemainās. Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas. Pareizas formas kuņģis, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā. Naba ir ievilkta. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, sāpīgs pareizajā hipohondrijā.

Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieru zonas palpācija ir nesāpīga. Urinēšana bez sāpēm.

Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Kontakti Runa ir savienota. Sejas muskuļi ir simetriski. Vīzija: redzes asums dramatiski samazināts. Dzirde ir normāla. Garša nav mainījusies, smaržas sajūta nav bojāta. Jutība netiek mainīta. Nav kustību koordinācijas traucējumu.

Exophthalmos nav. Mēles rozā, pārklāta ar baltu ziedu. Balss ir zema. Ovolosenie vīriešu tips, simetrisks, bez matu izkrišanas. Naglas ir ovālas, rozā krāsā. Vairogdziedzera palpācija nav palielināta, nesāpīga, mīksta konsistence. Nav kontūras.

5. Statuss Localis

Abu apakšējo ekstremitāšu āda ir sausa, silta. Labā apakšējā ekstremitāte palielinās izteiktās tūskas dēļ (+5 cm s / 3 shin, +7 cm s / 3 augšstilbā). Sims Moses un Homansy - pozitīvi abās pusēs. Pulsācija labās apakšējās ekstremitātes perifēriskajās artērijās nav konstatēta izteiktas tūskas dēļ.

Sākotnējā diagnoze: pamatojoties uz sūdzībām (tūsku un sāpēm) un ASM, kā arī vispārējiem pārbaudes datiem - akūtu divpusēju flebotrombozi apakšējās ekstremitātēs.

1. Pilns asins skaits

2. Bioķīmiskā asins analīze

3. Urīna analīze

4. Wasserman reakcija

5. Reakcija uz HBs AG, HCV

6. Reakcija uz HIV antivielām.

7. Krūškurvja radiogrāfija

9. Ultrasonogrāfija Apakšējo ekstremitāšu vēnu divpusējā skenēšana

Tromboflebīta vēsture

3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā

Absolūtās sirds mazspējas robežas

labajā krūšu kaula kreisajā malā 4 starpkultūru telpā

augšpusē 4 malās

atstāj 2 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas 5

Sirds auskultācija: skaņas izliekas, skaņu attiecība saglabājas visos auskultācijas punktos, vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Netiek pielietots troksnis kakla un asinsvadu reģionā.

Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulss tiek apzināts augšējo ekstremitāšu lielajās artērijās, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.

5. Elpošanas sistēma. Krūškurvja forma ir cilindriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Elpošanas ritms. Elpošanas ātrums 20 minūtē.

Krūtis krūtīs: krūtis ir nesāpīga, elastīga, balss trīce vājinās visā plaušu virsmā.

Plaušu perkusija: salīdzinot plaušu perkusiju visā plaušu lauka virsmā, tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.

Plaušu topogrāfiskais sitiens:

spinozo procesu līmenī

11 krūšu skriemeļa

spinozo procesu līmenī

11 krūšu skriemeļa

Plaušu stāvvietu augstums:

spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī

spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī

Plaušu starpības mobilitāte

Plaušu auskultācija: apakšējā plaušā vājināta vezikulārā elpošana.

Kad bronhofonija atklāja balss vājināšanos plaušu lauku apakšējās daļās.

6. Gremošanas sistēma.

Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir gaiša, sausa, izteikta pāreja uz lūpu gļotādu, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Faringālās gļotādas ir mitras, rozā, tīras.

DZĪVNIEKU. Vēdera pārbaude: vēdera tilpums palielinās sakarā ar izteikto zemādas tauku slāni, kas abās pusēs ir simetrisks, vēdera siena nav iesaistīta elpošanas aktos. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta.

Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā nosaka nesāpīgs, gluds, blīvs elastīgais sigmoidā resnās zarnas konsistence. Akls un šķērsvirziena kols nav palpēts. Ar aptuvenu triecienu, nav konstatēta brīva gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.

Kuņģis: robežas nav definētas, tiek atzīmēts, ka ir trokšņainais troksnis, nav redzama redzama peristaltika. Zarnas: palpācija pa resnās zarnas ir nesāpīga, nekāda sprādziena trokšņa nav.

Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknas Kurlovas robežas: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negatīvi. Frenicus simptoms ir negatīvs. Aizkuņģa dziedzera sāpīguma projekcijas punktu palpācija nav novērota.

Liesa nav sāpīga, liesas perkusija: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.

7. Urīnceļu sistēma. Skatoties no redzamas tūskas nē, jostas daļas jostas daļā bez īpašībām. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav sāpīgi, sikspārņi jostas daļā ir nesāpīgi.

8. Neiropsihisks statuss. Apziņa ir skaidra, saprotama runa. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. Vīzija ir samazināta, dzirde un smarža nav traucēta. Motoru sistēmas daļā patoloģija netika atklāta. Tendona refleksi bez patoloģijas.

Stāvokļa lokalizācija: Patoloģiskais process atspoguļo pareizo spīdumu: hiperēmija, sāpes un ādas pietūkums, paaugstināts subkutānas venozais raksturs, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulss (augšstilba, popliteals, kājas artērijas artērija) ir atzīmēts uz labās stilba kaula iekšējā virsmas.

Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Par patipāciju patoloģiskā procesa jomā ir mērena sāpes.

Plānojiet pacienta pārbaudi.

1. pilnīgs asins skaits

2. urīna klīniskā analīze

3. bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.

Laboratorijas dati:

Klīniskā asins analīze.

hemoglobīns 100 hl

sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā

krāsu indikators 0.6

leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā

Pacienta medicīniskā vēsture ar akūtas tromboflebīta slimību, kas saistīta ar labās kājas dziļo vēnu

1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna

2. Vecums: 56 gadi

4. Darba vieta: pensionārs

5. Mājas adrese: Maskava

6.Izmaksu datums: 04/18/13

7.klīniskā diagnoze: akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula dziļajām vēnām.

8. Izpildes datums: 04/28/13

Pacienta sūdzības: Sāpes labajā kājā, saasināšanās, ādas pietūkums un apsārtums, ķermeņa kopējā temperatūra paaugstinās līdz 37,6.

Šīs slimības anamnēze

Pēc pacienta domām, 04/17/13, viņa jutās pastiprināta sāpēm viņas labajā apakšējā kājā, kā arī tika novērota ādas apsārtums un pietūkums, vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Saistībā ar augošajām sāpēm, ko viņa vērsās pie klīnikas dzīvesvietas vietā, no kuras rajona klīnikas ārsts nosūtīja slimnīcā.

Viņa dzimis 1947. gada 12. decembrī, vienīgais bērns ģimenē. Viņa devās uz skolu 7 gadu vecumā, viņa neatpalika no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā. Spēlētie sporta veidi

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Profesionālā vēsture: Viņa strādāja apģērbu rūpnīcā. Darba diena vienmēr bija normalizēta, darbs bija saistīts ar fizisko aktivitāti. Arodslimības nav piezīmes. Kopš 1989. gada nedarbojas.

Mājsaimniecību vēsture ir apmierinoša. Ēd 3 reizes dienā karstu ēdienu pietiekamā daudzumā mājās.

Epidemioloģiskā vēsture: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un tīfa vēdertīfs liedz slimības zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.

Alerģiska vēsture: neiecietība pret zālēm (penicilīns), šokolāde.

Grūtniecība 6. Dzemdības 3. Noplūdes: 3 aborti.

SARS, vējbakas.

1. Pacienta stāvoklis ir mērens. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir hiperstēniska, skeleta deformācijas nav. Augstums 176 cm, svars 83 kg. Ir izteikti subkutāni tauki (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 4 cm). Gaiši rozā āda.

Ādas turgors tiek saglabāts, āda ir samērā sausa, elastība netiek samazināta. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa. Limfmezgli nepalielinās (pakauša, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nav sāpīga).

2. Skeleta-muskuļu sistēma. Vispārējā muskuļu sistēmas attīstība ir laba. Sāpīgums labās kājas muskuļu palpācijai. Kauliem nav deformāciju, labās potītes locītavas zonā ir maigums. Parastās konfigurācijas savienojumi. Krūškurvja forma ir cilindriska. Kaulu skelets ir proporcionāli un simetriski attīstīts.

3. Endokrīnās sistēmas. Vairogdziedzeris nav palielināts, maigi elastīgs. Tirotoksikozes simptomi nav novēroti.

4. Sirds un asinsvadu sistēma. 80 impulsu minūtē, ritmiski, neuzkrītoši, apmierinoši uzpildes, simetriski.

Ekstremitāšu un kakla asinsvadu palpācija: pulss uz augšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām, kā arī uz kakla (ārējā miega artērija) un galvas (laika artērija) nav vājināts. HELL 140/90 mm. Hg Art.

Sirds apgabala palpācija: apikāls impulss 3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas piektajā starpkultūru telpā, izkliedēts, ne pastiprināts, ne paaugstināts.

Sirds impulss nav noteikts. Epigastriskā pulsācija vājina inhalācijas augstumā.

Sirds perkusija: relatīvās sirdsdarbības robežas:

pa labi 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas 4 starpsavienojumu telpā

augšējais 3. starpsavienojuma telpā ar l.parasternalis

atstājis 3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā

Absolūtās sirds mazspējas robežas:

pa labi - krūšu kaula kreisā mala 4 starpsavienojumu telpā

top - 4 malas

atstāj 2 cm vidēji no viduslīnijas līnijas piektajā starpkultūru telpā.

Sirds auskultācija: skaņas izliekas, skaņu attiecība saglabājas visos auskultācijas punktos, vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Netiek pielietots troksnis kakla un asinsvadu reģionā. Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulss tiek apzināts augšējo ekstremitāšu lielajās artērijās, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.

5. Elpošanas sistēma. Krūškurvja forma ir cilindriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Elpošanas ritms. Elpošanas ātrums 20 minūtē.

Krūtis krūtīs: krūtis ir nesāpīga, elastīga, balss trīce vājinās visā plaušu virsmā.

Plaušu perkusija: salīdzinot plaušu perkusiju visā plaušu lauka virsmā, tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.

Plaušu auskultācija: apakšējā plaušā vājināta vezikulārā elpošana.

Kad bronhofonija atklāja balss vājināšanos plaušu lauku apakšējās daļās.

6. Gremošanas sistēma.

Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir gaiša, sausa, izteikta pāreja uz lūpu gļotādu, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Faringālās gļotādas ir mitras, rozā, tīras.

DZĪVNIEKU. Vēdera pārbaude: vēdera tilpums palielinās sakarā ar izteikto zemādas tauku slāni, kas abās pusēs ir simetrisks, vēdera siena nav iesaistīta elpošanas aktos. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta.

Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā nosaka nesāpīgs, gluds, blīvs elastīgais sigmoidā resnās zarnas konsistence. Akls un šķērsvirziena kols nav palpēts. Ar aptuvenu triecienu, nav konstatēta brīva gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.

Kuņģis: robežas nav definētas, tiek atzīmēts, ka ir trokšņainais troksnis, nav redzama redzama peristaltika. Zarnas: palpācija pa resnās zarnas ir nesāpīga, nekāda sprādziena trokšņa nav.

Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknas Kurlovas robežas: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negatīvi. Frenicus simptoms ir negatīvs. Aizkuņģa dziedzera sāpīguma projekcijas punktu palpācija nav novērota.

Liesa nav sāpīga, liesas perkusija: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.

7. Urīnceļu sistēma. Skatoties no redzamas tūskas nē, jostas daļas jostas daļā bez īpašībām. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav sāpīgi, sikspārņi jostas daļā ir nesāpīgi.

8. Neiropsihisks statuss. Apziņa ir skaidra, saprotama runa. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. Vīzija ir samazināta, dzirde un smarža nav traucēta. Motoru sistēmas daļā patoloģija netika atklāta. Tendona refleksi bez patoloģijas.

Stāvokļa lokalizācija: Patoloģiskais process atspoguļo pareizo spīdumu: hiperēmija, sāpes un ādas pietūkums, paaugstināts subkutānas venozais raksturs, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulss (augšstilba, popliteals, kājas artērijas artērija) ir atzīmēts uz labās stilba kaula iekšējā virsmas.

Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Par patipāciju patoloģiskā procesa jomā ir mērena sāpes.

Plānojiet pacienta pārbaudi.

1. klīniskā asins analīze

2. Urīna klīniskā analīze

3.bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.

Laboratorijas dati:

Klīniskā asins analīze.

hemoglobīns 100 g

sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā

krāsu indikators 0.6

leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā

īpatnējais svars 1012

redzamie 1-2 leikocīti

sarkanās asins šūnas, kas ir svaigas 0-2

1-3 plakanas epitēlijs redzamā vietā

Bioķīmiskā asins analīze:

Kopējais holesterīna līmenis (mol / l) 4.7

Laika koagulācijas asinis 7 min 10 sek

Fibrinolītiskā aktivitāte 16,7%

Protrombīna laiks 83%

Asins recēšanas atņemšana 50%

Klīniskā diagnoze: akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula dziļajām vēnām.

Diagnoze tika veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem: drudzis līdz 38 ° C, stipras sāpes labajā stilba kaulā, pēdas un stilba kaula pietūkums, lielā lielā stilba kaula perimetra pieaugums, salīdzinot ar veseliem, sāpju sāpes pa asinsvadu komplektu.

2. Neatliekamās palīdzības algoritms:

1. Pretsāpju līdzekļi (analgin) un desensibilizēšana (difenhidramīns, suprastīns).

2. Antispētiskas zāles (papaverīns, platifilīns).

3. Tiešas iedarbības antikoagulanti (5000 vienības ar heparīnu w / w)

4. Ziede sasmalcina apakšējo ekstremitāti uz c / h.

5. Spilveni uz spilveniem dod paaugstinātu pozīciju.

6. Plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, aminoglikozīdi).

7. Pacienta transportēšana ar ātrās palīdzības mašīnu uz ķirurģisko nodaļu, kas atrodas pakļautā stāvoklī ar paceltu pacienta ekstremitāti, kas novietota uz Beller šķembas.

izlases gadījumu vēsture

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

IVANOVO VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA

ĶIRURĢISKĀS SLIMĪBU PRIEKŠMETS

Vadītājs Priekšsēdētājs profesors R.M. Evtihov

Skolotāja ass. N.N. Groshev

Klīniskā diagnoze: kreisā stilba kaula akūta dziļa tromboflebīts.

Diabēts. CHD.

Kurators: Studentu 8. grupas IV kurss

Chepenko Pavel Vladimirovich.

Uzraudzības datums: 30 / III 1998

I. PASSPORT PART

Vecums: 74 gadi.

Profesija un darba vieta: pensionārs.

Saņemšanas datums: 1998. gada 18. marts

1. Sūdzības klīnikā.

Sūdzības par sāpēm un kreisās kājas un pēdas pietūkumu. Pastāvīga sāpes

sāpes, ko pastiprina kustības. Nespēja uz priekšu

2. Sūdzības uzraudzības dienā.

Sūdzības par mērenu tūsku no kreisās kājas, jutīgums pret palpāciju

kreisās potītes platības. Var soli uz kājām.

Iii. ANAMNESIS MORBI

Pēc pacienta domām, slimība sākās 10. martā. Tur bija sāpes

kreisais ceļš, tad tas izplatījās uz visu kāju, kāju.

Sāpes pastiprinājās staigājot. Vienlaikus parādījās izteikts pietūkums

zila āda. Pacients konstatēja vājumu, sliktu dūšu, t

reibonis, galvassāpes. Pašārstēšanās nav iesaistīta. Saistībā ar

sāpes palielinājās par klīniku dzīvesvietā,

no kurienes viņš tika nosūtīts uz slimnīcu slimnīcā.

Ārstēšanas rezultātā pacients atzīmē sāpju pārtraukšanu,

Iv. ANAMNESIS VITAE

Pacients pieauga un attīstījās atbilstoši vecumam. Kā bērns, slims

katarālas slimības, pneimonija.

Viņš kalpoja artilērijas karavīriem. Pēc armijas un pirms pensionēšanās viņš strādāja

Santehniķis. Arodslimības nav piezīmes.

Materiālie dzīves apstākļi ir apmierinoši. Pārtikas preferences

nē Viņš brīvo laiku pavada dārzā vai atpūšas

Tuberkuloze, hepatīts, vēnu slimība noliedz. Migrēts

slimības un traumas: diabēts (slims kopš 1978. gada), prostatīts

(kopš 1994. gada), išēmiska sirds slimība stenokardijas veidā (kopš 1993. gada - invaliditāte II

grupas, miokarda infarkts 1996. gadā), smadzeņu

asinsriti (1997 - pārejošs išēmisks lēkmes), satricinājums

smadzenes (divas reizes gadā). Atzīmē dzirdes zudumu.

Nebija nekādu operāciju, asins pārliešana netika veikta.

Alerģiskas reakcijas nav novērotas.

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Nesmēķē, dzer alkoholu mēreni. Tēja, kafija nav

V. SECINĀJUMI NO ANAMNESIS

No anamnēzes ir skaidrs, ka slimība ir akūta. Cēlonis

vai predisponējošie faktori nav identificēti. Slimība var

vairāk cieš no diabēta.

Vi. STATUSS PRAESENS

1. Pacienta vispārējais stāvoklis.

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, labsajūta ir laba. Apziņa

skaidrs. Sejas izteiksme ir nozīmīga. Pozīcija ir aktīva. Augstums 178 cm

Svars 82 kg. Normosteniskā tipa konstitūcija

proporcionāli. Nav galvas patoloģisku izmaiņu.

Ķermeņa temperatūra 36.8.

2. Ādas stāvoklis.

Āda ir dabiska krāsa, tīra, sausa. Elastība

samazināts. Pelēki mati Vīriešu tipa matu augšana.

Zemādas taukaudi ir labi attīstīti, vienmērīgi sadalīti.

Ādas reizes biezums uz vēdera priekšējās virsmas ir 4 cm.

Tekstūra ir elastīga. Mīksto audu turgors ir nedaudz samazināts.

Kreisās kājas un pēdas tūska un cianoze ir mērena. Citās

novieto pastoznost un tūsku Nr.

Gan roku, gan kāju ādas sēnīšu bojājums.

Redzamas gaiši rozā krāsas gļotādas, tīras, mitras.

3. Limfmezglu stāvoklis.

Redzams astes, BTE, submandibulārā, t

Submentāla, aizmugurējā un priekšējā kakla daļa, augšup un sublavija,

krūšu kurvja, asinsvadu, elkoņa, gūžas un popliteal

Nav limfmezglu. Priekšējā kakla palpācija,

ass, griezes mezgli noapaļoti, līdz 1 cm, elastīgi,

nesāpīgi, nav metināti viens ar otru un ar apkārtējiem audiem.

Pārējās mezglu grupas nav apzināmas.

4. Skeleta-muskuļu sistēma.

Stumbra un ekstremitāšu muskuļu attīstība ir mērena. Grupas ar tādu pašu nosaukumu

muskuļi attīstījās simetriski. Tur ir muskuļu atrofija un hipertrofija. Tonus

līkumi un ekstensoru ekstremitātes nedaudz samazinās. Parēze

un ne paralīze. Muskuļu spēks ir pietiekams, sāpīgums

Kaulu skelets proporcionāls, simetriski attīstīts, ķermeņa uzbūve

pareizi. Maigums krūšu kaula, cauruļveida kaulu, t

trūkst mugurkaula. Savienojumu konfigurācija nav mainīta.

Ir sāpes palpējot pa kreisi

potītes locītava. Citu locītavu sāpīgums

nē Saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās.

5. Elpošanas sistēma.

Deguna forma nav mainījusies, balsenes nav deformētas. Deguna elpošana

bezmaksas, noņemams Nr. Dusmas, aponija, nav klepus.

Ritmiskā elpošana, elpošanas ātrums - 20 / min., Elpošana

krūtīs. Thorax cilindrisks, simetrisks.

Krūškurvja elastība, nesāpīga; balss

trīce ir vāja, tiek veikta simetriska plaušu zona

tādā pašā veidā. Ar salīdzinošu sitienu pa simetriskām sekcijām

plaušas dzirdama skaidra plaušu skaņa.

Dati par plaušu topogrāfisko sitienu:

Līnijas Labās plaušas pa kreisi plaušu

Stāvu virsmu augstums

3 cm virs klastera 3 cm virs klastera

CVII4 0 stop CVII

Lauku platums Krenig 5 cm 5 cm

Plaušu apakšējā robeža:

Okologicheskaya V līnijas mala ---------

Viduslīnijas VI līnijas mala ---------

Priekšējā asu līnijas VII ribas VII ribas

Viduslīnijas līnijas VIII ribas VIII ribas

Aizmugures ass līnijas IX ribas IX ribas

Vārtu līnijas X malu X mala

Peri-mugurkaula līnijas apstāšanās ass ThXI4 0 apstāšanās līnija ThXI

Plaušu malas ekskursija viduslīnijas līnijā - 6 cm.

auskultācija simetriskajos punktos klausās vezikulāro

elpošana; bronhofonija nav skaidri dzirdama; blakusparādības

Nav konstatēts troksnis.

6. Sirds un asinsvadu sistēma.

Pulss ir pietiekams piepildījums un spriegums, sinhronais, ritmiskais.

Pulsa ātrums 80 sitieni / min. Artēriju siena ir elastīga.

Lielo artēriju stumbru stāvoklis uz pārbaudes rezultātiem un

palpācija - nav izmaiņu. Pulsācija kreisajā apakšējā artērijā

ekstremitātes samazinās, pa labi - normāli.

Asinsspiediens 160/80 mm.rt.st..

Nav novērota sirds un lielo asinsvadu aizsprostošanās.

Apical impulss ir lokalizēts V starpstaru telpā, platums - 2 cm, nevis

izturīgs. Sirds impulss nav noteikts. Pazemes

pulsācija netiek ievērota.

Relatīvās sirdsdarbības robežas:

Pa labi - 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas ceturtajā starpkultūru telpā.

Pa kreisi - kreisajā viduslīnijas līnijā V starpstaru telpā.

Augšējā - III starpsavienojuma telpa kreisajā okolovrudnoy līnijā.

Absolūtās sirds mazspējas robežas:

Pa labi - krūšu kaula kreisā mala.

Pa kreisi - 1 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas V starpsavienojuma telpā.

Augšējā - IV starpsavienojuma vieta kreisajā okolovrudnoy līnijā.

Asinsvadu saišķa diametrs - 6 cm otrā starpsavienojuma telpā.

Sirds diametrs - 12 cm.

Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. I signāla vājināšana augšpusē,

akcents II tonis pār aortu. Patoloģiskais troksnis, sadalīšana un

nav sadalītu toņu.

7. Gremošanas orgānu sistēma.

Apetīte ir apmierinoša. Košļājamās, rīšanas un ietīšanas darbības

barība caur barības vadu nav bojāta. Rūgšana, grēmas, slikta dūša nav.

Krēsls nav mainīts.

Mēles, rīkles, mandeles, rīkles nemainītas. Gļotādas tīras

Vēdera forma ir noapaļota. Peristaltika nav bojāta. Vēders ir iesaistīts

elpošanas akts. Ascīts nav.

Kad priekšējās vēdera sienas trieciens ir dzirdams, spīdīgs

skaņas, aknu un liesas - augšstilba skaņas reģionā.

Ar virspusēju austrumu palpāciju vēders ir mīksts,

mierīgs, nesāpīgs. Peritoneālās kairinājuma simptomi

negatīvs. Priekšējā vēdera sienas muskuļu spriedze netika atklāta.

Diastāze no taisnās zarnas vēdera muskuļa nav. Nabas gredzens nav pagarināts.

Virspusēji audzēji un trūces nav apzināti.

Dziļas bīdāmās palpācijas rezultāti:

- sigmīds resnās zarnas - acīmredzams cilindra veidā ar diametru 2 cm,

nesāpīgs, maināms; virsma gluda, gluda;

elastīga konsistence; bez pavadonis

- cecum - palpējams kā šķērsgriezums ar diametru 2,5 cm,

nesāpīgs, maināms; virsma gluda, gluda;

elastīga konsistence; bez pavadonis

- šķērsvirziena resnās zarnas

diametrs 3 cm, nesāpīgs, maināms; virsma ir plakana,

gluda; elastīga konsistence; dusmas

- augšupejošā un lejupejošā resnās zarnas - jūtama kā

cilindrs ar diametru 2,5 cm, nesāpīgs, pārvietojams; virsmu

plakana, gluda; elastīga konsistence; bez pavadoņiem

- lielāks kuņģa izliekums - redzams kā 3 cm spilvens

virs nabas, nesāpīgs; virsma gluda, gluda;

elastīga konsistence; sajūta, ka izspiežat uzgriezni.

Aknu augšējā robeža sakrīt ar labās plaušu apakšējo robežu,

zemāks iet pa labo piekrastes arku. Aknu izmērs

Kurlovs: 10, 9, 8 cm Aknu apakšējā mala ir palpējama 2 cm zemāk.

piekrastes arka, elastīga, asa, nesāpīga. Virsma

Žultspūšļa nav jūtama. Žultspūšļa simptomi ir negatīvi.

Liesa nav jūtama. Trieciens: gareniskais izmērs - 8 cm

krusts - 4 cm.

Parastais auskultācijas peristaltiskais troksnis. Vēdera pulsācija

aortas daļas nevar dzirdēt peristaltiskā trokšņa dēļ.

8. Urogenitālie orgāni.

Sāpes un diskomforts urinācijas orgānos, muguras lejasdaļā,

kājstarpes virs pubis nē. Urinēšana nav sarežģīta. Disūrija,

nav nakts urinēšanas. Urīna krāsa nav mainījusies. Nav tūskas.

Sāpes, nospiežot uz muguras. Nieres nav

jūtama. Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs.

Asinsvadu troksnis no nieru artērijām nav. Urīnpūslis

9. Endokrīnās sistēmas.

Svīšana nav palielinājusies, nav ekstremitāšu drebēšanas. Mati

vāks ir vienmērīgi sadalīts. Vairogdziedzera palpācija nav

paaugstināts, nesāpīgs acu simptomi, kas saistīti ar tirotoksikozi

tiek novērotas. Konstitūcijā un tauku nogulsnēšanā nav anomāliju.

10. Nervu sistēma un analizatori.

Atmiņa, miega režīms nav traucēts. Apziņa ir skaidra. Attieksme pret slimību

pietiekama. Redzes, garšas, smaržas, nē. Pēc pacienta domām

pēdējā laikā - dzirdes zudums.

Pupilārie refleksi ir normāli. Nistagms nav. Skolēnu reakcija uz

konverģence un izmitināšana ir piemērota. Tendona refleksi

dzīvi, patoloģiski refleksi, bez kloniem. Meningāls

negatīvie simptomi. Virspusēja un dziļa jutība

VII. STATUSS LOCALIS

Patoloģiskais process (tūska) aptver kreiso kāju (vairāk nekā. T

izteikts vidējā virsmā), kreisās potītes platība

kreisās pēdas locītava un aizmugure. Mobilitāte pret citiem

Reģionālie limfmezgli (kreisie gliemežvāki) līdz 1 cm,

elastīgs, mobilais, nesāpīgs, nav metināts citiem

Āda cianotiskās tūskas, lokālās temperatūras jomā

Par bojājuma palpāciju konstatēts vidējs sāpīgums, īpaši. T

kreisās potītes platības.

Ran, defekti, bez fistulas. Patoloģiskas izmaiņas stumbrā

artēriju stumbri nav atzīmēti. Samazināta artēriju pulsācija

kreisā apakšējā ekstremitāte. Ir zināma subkutāna uzlabošana.

Viii. IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE

Akūtas dziļās kreisās kājas tromboflebīts.

Ix. TURPMĀKĀ PĒTĪJUMA PLĀNS

1. Pilns asins skaits.

2. Vispārēja urīna analīze.

X. LABORATORIJAS UN ĪPAŠO PĒTNIECĪBAS METODU REZULTĀTI

1. Pilns asins skaitlis no 18 / III 98g.

Eritrocīti - 4,5 T / l

Hemoglobīns - 175 g / l

Krāsu indikators - 1.0

Leukocīti - 9,8 g / l

Cukurs - 7,25 mmol / l

Secinājums: leikocitoze, hiperglikēmija.

2. Pilns asins skaitlis no 20 / III 98g.

Eritrocīti - 4,2 T / l

Hemoglobīns - 162 g / l

Krāsu indikators - 1.1

Leukocīti - 8,2 G / l

Plazmas šūnas - 1%

Secinājums: plazmas šūnu klātbūtne.

3. Urīna tests no 20 g / l 98 g.

Īpatnējais svars - 1010

Plakanas epitēlija šūnas - vienreizējas

Leukocīti - vienreizēji

Secinājums: nav patoloģijas.

4. Secinājums par elektrokardiogrammu no 20 / III 98g.

EOS noraidīja pa kreisi. Sinusa ritms, 85 sitieni / min. Blokāde

Viņa augšējās daļas kreisās kājas priekšējā augšējā daļa. Cicatricial izmaiņas

miokarda, samazināta miokarda uzturs.

5. Asins uz Wasserman reakciju no 20 / III 98g.

6. Asinis antivielām pret HIV no 24 / III 98g.

7. Koagulogramma no 24 / III 98g.

Asins recēšanas laiks - 7'10 "

Fibrinolītiskā aktivitāte - 16,7%

Protrombīna laiks - 83%

Asins recekļu atgriešanās - 50%

Secinājums: nav patoloģijas.

8. Asins analīze no 31 / III 98g.

Cukurs - 3,7 mmol / l

Secinājums: nav patoloģijas.

9. Asins analīze no 4 / IV 98g.

Cukurs - 4,3 mmol / l

Secinājums: nav patoloģijas.

Xi. DIAGNOZES PAMATOJUMS

Diagnoze balstās uz šādiem datiem:

- akūta slimības sākšanās.

- kreisās kājas un kājas sāpes un pietūkums; pastāvīga sāpes, sāpes

pastiprina kustības.

- kreisās kājas un pēdas pietūkums; ādas tūska

cianotiska, vietējā temperatūra ir nedaudz paaugstināta.

- palpācija iezīmēja mērenas sāpes.

- daži zemādas venozā modeļa uzlabojumi.

Leukocitoze asins analīzē no 18 / III 98g. liecina par labu

Xii. DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE

Dziļi tromboflebīts ir jānošķir no

pēctrombotiskas slimības, kā arī arteriālas trombozes vai

embolija. Šos apstākļus apvieno līdzīgs klīniskais attēls:

- sāpes, smaguma sajūta skartajā ekstremitātē.

- kustības ir grūti, izraisa palielinātu sāpes.

Tomēr pēctrombotiska slimība ir hronisks process un

šāda pacienta vēsturei jābūt norādei par nodoto

dziļo vēnu tromboflebīts. Turklāt pacients

pēc trombotiskas slimības šādas pazīmes nav

simptomi, piemēram, varikozas sēnas vēnas, kā arī klātbūtne

Arteriālo oklūziju raksturo izteikti simptomi.

gaiša āda, samazinās vietējā temperatūra. Pulsācija

trūkst artēriju. Nekrotiskas izmaiņas strauji attīstās.

Pacientam ir cianoze skartajā zonā ar dažiem

paaugstināta vietējā temperatūra, tiek izteiktas subjektīvās jūtas

asas. Pulsācija kreisās apakšējās ekstremitātes artērijās, lai gan

samazināts, bet saglabāts. Trofiskie bojājumi nav novēroti.

Tādējādi pacientam tiek diagnosticēts akūts dziļums

kreisās kājas tromboflebīts

Xiii. ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

Tromboflebīts var ietekmēt dažādas vēnu sistēmas daļas.

tomēr to visbiežāk sastopamā lokalizācija ir stilba kaula dziļās vēnas

to anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Pašlaik

laiks ir daudz dažādu etioloģisku faktoru, kas noved pie

- zemāko ekstremitāšu akūtu tromboflebītu, kas var attīstīties

trīs grupās:

1. Infekcijas procesi.

2. Alerģiskie stāvokļi.

Aseptisks tromboflebīts ir biežāk sastopams.

Ir konstatēts, ka trombozes rašanos ietekmē sekojoši faktori.

1. Vēdu endotēlija bojājumi.

Piemēram, ieviešot katetru, kairinātāju infūziju

tromboangiitis obliterans un septisks flebīts.

2. Asins fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas.

Hiperkoagulācija, kas saistīta ar ļaundabīgiem audzējiem, t

asins slimības, perorālie kontracepcijas līdzekļi un idiopātisks

3. Lēna asins plūsma.

Stasis pēcoperācijas un pirmsdzemdību apstākļos, tromboflebīts

varikozas vēnas un tromboflebīts, kas attīstās pēc

ilgstoša piestiprināšana pie gultas atpūtas jebkuram hroniskam

slimības, sirds mazspējas, smadzeņu

asinsriti un traumas.

Ilgstoša pozīcija ar kājām laikā

ceļošana (un jo īpaši lidmašīnas lidojums) ir riska faktors

tromboflebīts pat praktiski veseliem cilvēkiem.

Venozo asins recekļu veidošanās vairumā gadījumu sākas ar

trombocītu nogulsnēšana uz kāju dziļo vēnu vārstiem.

Tas atbrīvo audu tromboplastīnu, kas veicina

trombīna un fibrīna, aizraujošu sarkano asins šūnu veidošanās; procesu

izplatās sarkanā (fibrīna) trombā, t

kas dominē vēnu sakāves morfoloģiskajā attēlā.

Akūts tromboze ir sadalīta flebotromboze un tromboflebīts. Ar akūtu

tromboflebīts trombs veidojas uz vēnas sienas, modificēts

jebkura faktora iespaidā, tāpēc viņš nekavējoties stingri

piestiprināts pie intima. Flebotrombozē lūmenā veidojas trombs.

kuģis ir vājš vai vispār nav nostiprināts, var viegli nokrist un

izraisa plaušu emboliju. Pēc 2-3 dienām endotēlijā

sekundāras izmaiņas kuģī, rodas trombs,

un flebotrombozes un tromboflebīta atšķirības tiek izdzēstas.

Akūtas tromboflebīta un flebotrombozes ārstēšanas mērķis ir novērst

iekaisuma process, pārtraukt trombozi,

novērst attīstītos hemodinamiskos traucējumus, brīdiniet

iespējamās komplikācijas (plaušu embolija, hroniska

Acu dziļa tromboflebīts ir indikācija

Konservatīvās terapijas shēma.

1. Hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

2. Sasniegtā ekstremitātes pacēlums.

3. Režīms gultas atpūtas sākumā, pēc 2-3 dienām

nav embolijas draudu - aktīvāka.

4. Divpusēja perirenālā blokāde saskaņā ar Vishnevsky (Sol.

Novocaini 0,25% - 70-80 ml katrs).

5. Elastīga locītava.

6. Lokāli - saspiež ar Vishnevsky ziedi, saspiež pusi alkohola.

7. Pretiekaisuma līdzekļi: aspirīns, reopirīns, butadiēns.

8. Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti: fibrinolizīns, heparīns;

netiešie antikoagulanti: neodikumarīns, syncumar, fenilin.

9. Fibrinolīzes aktivatori: streptokināze, urokināze.

10. Proteolītiskie fermenti: tripsīns, himotripsīns.

11. Myotropiskas un spazmolītiskas zāles (paraverīns, bez spa,

aminofilīns, nikotīnskābe), desensibilizējoši līdzekļi

(Dimedrol, Suprastin), venozie uzlabotāji

hemodinamika (escuzan, glivenols, troxevasin), narkotikas,

uzlabojot asins reoloģiskās īpašības (reopoliglyukīns, t

želatīns), vitamīni (B1, B6, C).

12. Pēc iekaisuma procesa pazemināšanās UHF terapija, t

diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija, parafīna vannas, t

Sirds un asinsvadu sanatorijās ieteicams izmantot spa procedūras.

profils vēsā sezonā, 3-4 mēneši pēc subsidēšanas

akūtas parādības (sērūdeņradis, radona vannas).

Šī pacienta ārstēšana.

1. Gultas režīms, kam seko paplašināšana.

3. Elastīga ekstremitāšu piesaistīšana.

4. Aspirīns (aspirīns).

Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Režīms

pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju iedarbība.

Tam ir anti-trombocītu darbība.

D.t.d. N.20 tabulettī.

S.Po 1/4 tabletes 1 reizi dienā.

5. Reopirīns (reopirīns).

Zāles, kas satur amidopirīnu un butadionu - nesteroīdu

pretiekaisuma līdzekļi. Ir pretiekaisuma,

pretdrudža un pretsāpju iedarbība.

Rp. Sol. Reopyrini 5 ml

D.t.d. N. 10 ampullī.

S. 5 ml intramuskulāri 1 reizi dienā.

6. Eskuzan (Aescusan).

Standartizēts zirgu spirta ekstrakts

kastaņu. Samazina kapilāru caurlaidību, uzlabo tonusu

vēnu trauki, mazina iekaisumu. Samazina

Rp. Aescusani 20 ml

D.S. 15 pilieni cukura 3 reizes dienā.

7. Galveno slimību ārstēšana:

- cukura diabēts - maninila 1/4 tablete naktī

- stenokardija - nitrozorbid (Nitrosorbidum) 1 tablete 3 reizes

- prostatas - spemanis (Speman) 2 tabletes 2 reizes dienā

- cerebrovaskulāri traucējumi - cinnarizīns (cinnarizīns),

Piracetāms (piracetāms) 1 tablete 3 reizes dienā.

Xv. APSVĒRUMU DARBS

Pulss - 68 / min, elpošanas ātrums - 18 / min.

Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.

Paliek mērena pietūkuma kreisā kāja. Āda ir cianotiska.

Nav sāpju palpācijas. Saglabājas pulsācija artērijās.

Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

- Cieša apakšstilba saķere ar elastīgu pārsēju.

- Sol. Reopyrini 5 ml / m vienu reizi dienā.

- Aescusani 15 k. Cukurs 3 reizes dienā.

- Aspirini 1/4 tablete vienreiz dienā.

- galveno slimību ārstēšana (diabēts, stenokardija, t

prostatīts, cerebrovaskulārs nelaimes gadījums), t

nitrozorbid, speman, cinnarizine, piracetāms.

Pulss - 76 / min, elpošanas ātrums - 20 / min.

Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.

Tiek samazināta kreisās kājas pietūkums. Cianoze turpinās.

Nav sāpju palpācijas. Saglabājas pulsācija artērijās.

Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Tikšanās ir vienādas.

Pulss - 84 / min, elpošanas ātrums - 22 / min.

Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.

Uz iekšējiem orgāniem nemainās.

Neliels kreisās kājas pietūkums. Cianoze nav izteikta.

Nav sāpju palpācijas. Saglabājas pulsācija artērijās.

Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Tikšanās ir vienādas.

Pulss - 80 / min, elpošanas ātrums - 20 / min.

Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.

Uz iekšējiem orgāniem nemainās.

Kreisā apakšējā ekstremitāte nav pietūkušas.

Nav sāpju palpācijas. Pulsācija zemākajās artērijās

Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Tikšanās ir vienādas.

Pulss - 76 / min, elpošanas ātrums - 20 / min.

Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.

Uz iekšējiem orgāniem nemainās.

Kreisā apakšējā ekstremitāte nav pietūkušas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju pulsācija ir apmierinoša.

Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Režīms ir daļēji divkāršs. Tikšanās ir vienādas.

Pulss - 72 / min, elpošanas ātrums - 16 / min.

Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.

Uz iekšējiem orgāniem nemainās.

Kreisā apakšējā ekstremitāte nav pietūkušas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju pulsācija ir apmierinoša.

Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Tikšanās ir vienādas.

Xvi. SLIMĪBAS NOVĒRŠANA

Profilakse ir sadalīta nespecifiski un specifiski.

Šādi pasākumi nav specifiski:

- elastīga ekstremitāšu saspiešana;

- kāju muskuļu elektriskā stimulācija;

- savlaicīga ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija;

- cīņa pret sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem.

Īpaša profilakse ir narkotiku lietošana

kam ir šāda ietekme:

- asins un mikrocirkulācijas reoloģisko īpašību uzlabošana;

- asins koagulācijas potenciāla samazināšana;

- trombocītu adhezīvās funkcijas samazināšanās.

Prognoze dzīvei, veselībai, rehabilitācijai

x, 74 gadi, atrodas stacionārā

ārstēšana 1. pilsētas slimnīcas ķirurģijas nodaļā

akūtas dziļas kreisās kājas tromboflebīts.

Pacientam tika pieļautas sūdzības par sāpēm un kreisās kājas un kājas pietūkumu.

Sāpes ir nemainīgas, sāpes, ko pastiprina kustības. Neiespējamība

soli uz skarto kāju.

Objektīva pārbaude atklāja patoloģisku procesu.

(tūska) aizraujošs kreisais spīdums, kreisā potītes zona

kreisās pēdas locītava un aizmugure. Kamīna pastas konsekvence, robežas

izplūdis. Ādas cianotiskās tūskas jomā, lokāla

temperatūra ir nedaudz paaugstināta.

Kaitējuma bojājums parādīja mērenu sāpes.

Kreisās apakšējās ekstremitātes artērijās pulsācija samazinājās,

daži zemādas venozā modeļa uzlabojumi.

Tika veikti šādi pētījumi: pilnīgs asins skaits

(secinājums: leikocitoze, dinamikā - bez patoloģijas), vispārēja analīze

urīns (secinājums: bez patoloģijas), koagulogramma (secinājums: bez