Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, nosaukta N.I. Pirogovs
Vispārējās ķirurģijas un radioloģijas katedra
Galvenā slimība: Akūts dziļo vēnu tromboflebīts no labā stilba kaula
Galvenās slimības komplikācija: nē
Saistītās slimības: osteoartrīts
Kurators: 3 gadu students, grupa 315
Medicīnas fakultāte Gadmilova A.Z.
Nodaļas vadītājs: Prof., MD. Laberko L.A.
Lektors: asociētais profesors, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Dzimšanas datums:
5 Pastāvīgā dzīvesvieta:
7 Saņemšanas datums:
Sāpīga sāpes abu kāju teļa zonā, ko pastiprina pastaigas, ādas pietūkums un apsārtums, t
Šīs slimības anamnēze (ANAMNESIS MORBI)
Viņa uzskata sevi par pacientu no 2013. gada 29. marta, kad viņa jutās arvien lielākas sāpes viņas labajā stilba kaulā, tika konstatētas arī sāpes kreisajā stilba kaulā, bet relatīvi mazāk intensīvas; novērota ādas apsārtums un pietūkums, vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Saistībā ar augošajām sāpēm, ko viņa vērsās pie klīnikas dzīvesvietas vietā, no kuras rajona klīnikas ārsts nosūtīja slimnīcā.
Dzimis 1951. gada 10. februārī Ukrainā Romijas pilsētā Sumijas reģionā. Viņa devās uz skolu 7 gadu vecumā, viņa neatpalika no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā. Spēlētie sporta veidi. 1972. gadā viņa pārcēlās uz Maskavu uz pastāvīgu dzīvesvietu.
Aptuveni 10 gadus viņš peldēja 2 reizes nedēļā.
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Profesionālā vēsture: darbojas kā sporta kompleksa administrators. Darba diena ir normalizēta, darbs nav saistīts ar fizisko aktivitāti. Arodslimības nav piezīmes. Mājsaimniecību vēsture ir apmierinoša. Diēta - daudzveidīga.
Epidemioloģiskā vēsture: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un tīfa vēdertīfs liedz slimības zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Slikti ieradumi: noliedz
Alerģiska vēsture: noliedz
Grūtniecība 2. Dzimšana 2.
Atliktās slimības: ARVI, vējbakas, masalas,
Bērnībā tika veikta operācija, lai izņemtu dziedzeri.
2012. gada jūnijā tika veikta kreisā stilba kaula tromboflebīta operācija.
Asins pārliešanas vēsture: asinis netiek pārnesta.
Pašreizējais statuss (STATUS PRAESENS)
Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir hiperstēniska, skeleta deformācijas nav. Augstums 176 cm, svars 83 kg. Temperatūra 36,6 ° C. Ir izteikti subkutāni tauki (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 4 cm). Gaiši rozā āda.
Ādas turgors tiek saglabāts, āda ir samērā sausa, elastība netiek samazināta. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa. Limfmezgli nepalielinās (pakauša, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nav sāpīga).
Trofiskas izmaiņas nav. Nav redzamas muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas.
Muskuļu audu attīstība ir apmierinoša. Stiprums un muskuļu tonuss ir normāli.
Kaulu deformācijas netika konstatētas, nav sāpju palpācijas.
Elpošanas sistēma
Deguns:deguna forma nav mainījusies, elpošana caur degunu ir bezmaksas.
Balsenes:tur deformācijas un pietūkums tur.
Ribu būris: krūšu forma ir pareiza. Ir izteikts Supra un Sublavian fossae. Starpkultūru telpu platums ir mērens. Epigastriskais leņķis pa labi. Scapulae un clavicle izceļas skaidri. Ribas ir simetriskas.
Elpošana: vezikulāri. Nav elpošanas kavēšanās. Papildu elpošanas muskuļi nav iesaistīti. Elpošanas kustību skaits - 16 minūtē. Elpošanas ritms. Nav acīmredzamas elpošanas grūtības.
Nav sāpes krūtīs
Ar salīdzinošie sitaminstrumentitiek atklāta skaidra plaušu skaņa virs simetriskajām plaušu daļām. Topogrāfiskie sitaminstrumenti:
Plaušu augšējā robeža
Stāvošo virsmu augstums priekšā
4 cm virs klastera
Aizmugurējo virsmu augstums
VII kakla skriemeļa spinozais process
Lauku platums Krenig
Samaziniet plaušas
Priekšējā balsta līnija
Vidējā akustiskā līnija
Aizmugurējā asu līnija
XI krūšu skriemeļa spinozais process
XI krūšu skriemeļa spinozais process
Plaušu linea axillaris aizmugures apakšējās malas mobilitāte
Galvenais elpošanas troksnis:vezikulārā elpošana, bez sēkšana.
Asinsrites sistēma
Kakla pārbaude:ārējās jugulārās vēnas un miega artērijas bez redzamām patoloģiskām izmaiņām. Nav kakla vēnu pietūkuma vai pastiprinātas miega artēriju pulsācijas.
Sirds zonas pārbaude: apikālais impulss ir redzams V starpsavienojuma telpā kreisajā pusē, 2 cm uz āru no viduslīnijas līnijas. Sirds impulss, epigastriska pulsācija nav vizuāli atklāta.
Apical impulss: tas ir apzināms 2 cm sānu virzienā uz viduslīnijas līniju 5. starpkultūru telpā, nedaudz nostiprināts, aizņem 2 labās puses pirkstu vidus pirkstu gala laukumu.
Sirds spiediens: nav noteikts.
Epigastriskā pulsācija: nav.
Drebuļi sirdī (sistoliskais vai diastoliskais) nav definēts.
Palpācijas jutīgums un hiperestēzijas zonas sirds rajonā nav.
Sirds relatīvais blāvums:
1 cm, pa labi no krūšu kaula.
5 cm pa kreisi no kreisās viduslīnijas līnijas V līmeņa starpkultūru telpā
III malas augšējā mala
Sirds relatīvā blāvuma diametrs ir 19 cm.
Asinsvadu saišķa platums ir 7 cm.
Sirds konfigurācija ir aortas.
Absolūtā sirds trakums
Krūšu kaula kreisā mala
2 cm vidēji no viduslīnijas līnijas V līmeņa starpkultūru telpā
Signāliritmiskas sirdis. Sirdsdarbība (HR) - 80 sitieni / min. Pulsa 90 sitieni / min.
Parastais skaņas signāls.
Parastā skaņas signāla otrais tonis.
Nav papildu toņu (presistoliskais vai protodiastoliskais galops, mitrālā vārsta atvēršanas tonis, sistoliskais galops uc).
Perikarda berzes troksnis: trūkst.
Artēriju pārbaude: īslaicīgas, karotīdas, radiālas, femorālas, poplitealas, krūšu artērijas elastīgas, nesāpīgas. Nav artērijas artērijas. Aortas pulsācija jugulārajā fossā nav klāt. “Karotīds” nav klāt, labas uzpildes pulsācija uz a.dorsalis pedis abās pēdās ir vienāda.
Trokšņi vai patoloģiskie toņi virs augšstilba un miega artērijām (Traube dubultais tonis, Vinogradov-Durozier dubultais troksnis uc) nav dzirdami.
Artēriju pulssabas radiālās artērijas ir vienādas, ritmiskas, normālas pildīšanas un spriedzes.
Asinsspiediens, mērot ar Korotkova metodi labajā un kreisajā cilindra artērijā 120/80 mm Hg.
Vēnu izmeklēšana: ārējās jugulārās vēnas nav pietūkušas. Parasti nosaka izteiktu kakla vēnu pulsāciju. Klausoties dzemdes vēnām, trokšņi, ieskaitot “giroskopa troksni”, netiek atklāti.
Krūškurvja vēnas, priekšējā vēdera siena, augšējās ekstremitātes nav paplašinātas, nav saspiestas, nesāpīgas. Apakšējo ekstremitāšu vēnas: neliela sāpes pa kreisās kājas dziļajām vēnām, tūska.
Gremošanas sistēma
Pārbaude: Mutes dobums: mēle rozā, mitra, bez reidi. Smaganas, mīksta un cieta aukslēju krāsa, asiņošana un čūlas Nr. No mutes nav smaržas.
Vēders:Parastā forma, mīksts, nesāpīgs, zemādas tauku slānis attīstās vienmērīgi. Kuņģis ir simetrisks, nav izliekuma vai kontrakcijas. Nav redzama zarnu motilitāte. Venozā nodrošinājuma priekšējā vēdera siena Nr.
Triecienelementi: perkusijas skaņa - spīdīgs pār visu vēdera virsmu. Vēdera dobumā nav brīva vai uzkrāta šķidruma.
Palpācija: Virsmas norāde:priekšējā vēdera siena nav saspringta, nesāpīga. Ščetkin-Blumberga, Obraztsovas, Murphy, Ortnera, frenicus simptomu simptomi ir negatīvi.
Neatbilstība taisnās zarnas vēdera muskuļiem nav, nabas trūce, trūce no vēdera baltās līnijas nav. Nav virspusēju audzēju veidojumu.
Metodiskā dziļa bīdāmā palpācija saskaņā ar V.P. Obraztsova un N.D. Strazhesko: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā ar plakanu virsmu 2 cm platumā. Pārvietojams, nav dārdošs, nesāpīgs.
Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu.
Šķērsvirziena kols nav sāpīgs.
Augšstienais kols nav apzināms.
Dilstošā resnās zarnas nav palpēta.
Ileokecālais leņķis nav acīmredzams.
Kuņģis: lielāks izliekums, izmantojot metodi, ar kuru tiek veikts trieciens, un metode, kas nosaka izšļakstīto troksni - puse no attāluma starp nabu un xiphoid. Liels un mazs kuņģa izliekums un vārtieris nav palpēti.
Auskultācija: vājināta zarnu peristaltika.
Vaskulārais troksnis vēdera aortas projekcijas rajonā, nieru artērijas netiek dzirdētas.
MĀJAS UN BĪSTAMĀS BUBBLE
Pārbaude: izbīdīšana labajā hipohondrijā Nr. Šai vietai, kurā notiek elpošana, nav ierobežojumu.
Aknu Kurlovas robežas
Labā viduslīnija
1 cm zem piekrastes malas malas
Priekšējā viduslīnija
Starp augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma no nabas līdz xiphoid procesam
Kreisais ribas loks
Pa kreisi parasternālā līnija
Simptoms Ortner negatīvs.
Palpācija: Aknu apakšējā mala neatrodas no piekrastes arkas. Palpācija nesāpīga, elastīga konsistence ar noapaļotu malu.
Aknu Kurlov lielums
Kreisais ribas loks
Žultspūšļa: nesāpīgs. Simptoms Kera un phrenicus simptoms negatīvs. Simptomi Ortner, Vasilenko nav identificēts.
Pārbaude: kreisajā hipohondrijā nav izliekuma, nav ierobežojumu elpošanai.
Triecienelementi: liesas garums X malā - 6 cm, šķērsvirzienā - 5 cm.
Palpācija: liesa nav sāpīga.
Auskultācija: kreisajā hipohondriumā nav peritoneuma berzes trokšņa.
Palpācija: Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs, nesāpīgs.
Urīnceļu sistēma
Inspekcija: Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nav ādas hiperēmijas, jostas vietas kontūru pietūkuma vai izlīdzināšanas.
Trieciens: simptoms, kas abās pusēs pieskaras negatīvam.
Palpācija: nieres nav jūtamas. Urīnpūslis nav jūtams. Palpācija ribas-mugurkaula punktā un pa urīnceļu sāpēm nav.
Pārbaude un palpācija: Nav atsevišķu ķermeņa daļu augstuma, uzbūves un proporcionalitātes samazināšanās. Hiperpigmentācija, striae, netipiska piloze nav. Vienveidīgi izstrādāts zemādas tauku slānis. Mēles, deguna, žokļu, ausu, mēness sejas izmērs nepalielinās.
Palpējama mīkstā, nesāpīga vairogdziedzera darbība.
Nervu sistēma un jutekļu orgāni
Pārbaude: Apziņa ir skaidra, inteliģence ir augsta. Pacients ir līdzsvarots, sabiedrisks, mierīgs.
Stāvokļa lokalizācija: Patoloģiskais process atspoguļo pareizo spīdumu: hiperēmija, sāpes un ādas pietūkums, paaugstināts subkutānas venozais raksturs, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulss (augšstilba, popliteals, kājas artērijas artērija) ir atzīmēts uz labās stilba kaula iekšējā virsmas.
Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Par patipāciju patoloģiskā procesa jomā ir mērena sāpes.
Plānojiet pacienta pārbaudi.
1. pilnīgs asins skaits
2. urīna klīniskā analīze
3. bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.
Laboratorijas dati
Klīniskā asins analīze.
hemoglobīns 100 g
sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā
krāsu indikators 0.6
leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā
īpatnējais svars 1012
redzamie 1-2 leikocīti
sarkanās asins šūnas, kas ir svaigas 0-2
1-3 plakanas epitēlijs redzamā vietā
Bioķīmiskā asins analīze:
Kreatinīns (mg%) 95
Kopējais holesterīna līmenis (mol / l) 4.7
Bilirubīns (µmol / L) 10,88
Laika koagulācijas asinis 7 min 10 sek
Fibrinolītiskā aktivitāte 16,7%
Protrombīna laiks 83%
Asins recēšanas atņemšana 50%
Labās kājas dziļo vēnu akūts tromboflebīts.
Klīniskās diagnozes pamatojums
Patoloģiskais process atspoguļo labo kāju: hiperēmiju, sāpes un ādas pietūkumu, palielinātu zemādas venozo rakstu, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulsu (augšstilba, popliteal, kājas artērijas artērija) iezīmē uz labās kājas iekšējās virsmas. Aching sāpes abu kāju apakšstilba daļā, sliktāk, kad staigājat. Hell 140/90 mm. Hg Art. - hipertensija.
2012. gada jūnijā tika veikta kreisā stilba kaula tromboflebīta operācija.
Saskaņā ar aptaujas plāna rezultātiem un diagnozi tika nolemts nosūtīt pacientu plānotajai operācijai 1.04.2013.
Pacients tika pārbaudīts, operācijai nebija kontrindikāciju.
Šajā gadījuma ziņojumā ir parādīti akūtās varicotromboflebīta aktīvās kombinētās terapijas rezultāti ar Venefit ™ metodi radiofrekvenču ablācijai (RFA) ar Varadi miniflebektomiju.
65 gadus vecs vīrietis vērsās pie manis slimnīcā, sūdzoties par sāpīgu indiāciju, apsārtumu un pietūkumu kreisajā stilba kaulā. No anamnēzes ir zināms, ka viņš jau vairāk nekā 30 gadus slimo ar varikozu. Man nekad nav bijis ķirurgs-flebologs. Pirms trim dienām kreisajā kājā bija apsārtums, sāpīga indurācija un pietūkums. Pakāpeniski palielinājās apsārtums un sāpes. Aplūkojot kreisās kājas vidējā trešdaļā, ir pietūkums, ādas zona ar iekaisuma simptomiem, kas sāpīgi ietekmē sāpes.
Kreisās apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas ir caurlaidīgas, asins plūsma ir fāziska, nav konstatētas asins recekļu pazīmes. Visā laikā ir vērojama liela sēnīšu vēnas varikoza transformācija. Sapheno-femorālās anastomozes diametrs 20 mm stāvvietā, tad stumbrā ir taisns gājiens ar diametru 10-12 mm, ar varix līdz 15 mm. No ceļa locītavas līmeņa līdz pēdas apakšējai trešdaļai lielā sēnīšu vēnas stumbrs ir piepildīts ar trombotiskām masām. Asins plūsma šajā vietā nav reģistrēta. Augšstilba vidū trešdaļā liels varikozs modificēts pieplūdums stiepjas no lielās sēnīšu vēnas gar augšstilba aizmuguri un stilba kaula sānu virsmu ar diametru līdz 10 mm.
Akūtas varikotromboflebīts no lielās sapena vēnas stumbra uz apakšējās kājas kreisajā pusē. Varikozas vēnas Kreisās apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas dekompensācijas stadijā. Hroniska vēnu nepietiekamība II.
Nākamajā dienā pacientam tika veikta vietējā anestēzija ar lielo sapena vēnu Venefit ™ stumbra radiofrekvenču ablāciju (RFA) virs trombozes līmeņa ar Waradi miniflebektomiju varikozas vēnā augšstilba aizmugurē un apakšstilba sānu virsmu. Tādējādi tika novērsts trombotisko masu tālākas izplatīšanās draudi dziļo vēnu sistēmai, tika novērsta trombembolisku komplikāciju (PE) draudi un noņemtas varikozas vēnas un mezgli. RFA procedūra bija nenozīmīga un bija 25 minūtes. Varadi miniflebektomija tika veikta 40 minūšu laikā, pēc tam pacients tika sagatavots saspiešanas kompresijai II klases kompresijā un ieteicams izvadīt pēc 40 minūšu gājiena.
Nākamajā dienā, pārbaudot: iekaisuma un sāpju parādības gandrīz izzuda. UZDS: kreisās apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas ir izturīgas, asins plūsma ir fāze. Lielā sapena vēna no sapenofemorālās anastomozes līdz ceļa locītavas vietai ir pilnībā iznīcināta, asins plūsma nav noteikta.
Krievijas Valsts medicīnas universitāte
Bērnu vispārējās ķirurģijas katedra
Skolotājs Lyubsky A.S.
Saņemšanas datums: 18.04.03
Kurators: kursa 3. pants 334 grupas
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Vecums: 56 gadi
4 Darba vieta: pensionārs
5 Mājas adrese: Maskava,...
6 Saņemšanas datums: 04/18/03
Klīniskā diagnoze: dziļas labās kājas akūta tromboflebīts.
8 Izpildes datums: 04/28/03
Pacienta sūdzības: Sāpes labajā kājā, saasināšanās, ādas pietūkums un apsārtums, ķermeņa kopējā temperatūra paaugstinās līdz 37,6.
Šīs slimības anamnēze
Pēc pacienta domām, 04/17/03, viņa jutās arvien lielākas sāpes viņas labajā apakšējā kāju daļā, ādas apsārtums un pietūkums, vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Saistībā ar augošajām sāpēm viņa atgriezās poliklīnikā dzīvesvietā, no kuras viņa nosūtīja rajona poliklīnikas ārsts.
Viņa dzimis 1947. gada 12. decembrī, vienīgais bērns no visām lietām. Viņa devās uz skolu 7 gadu vecumā, viņa neatpalika no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā. Nodarbojas ar sportu
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Profesionālā vēsture: Strādājusi apģērbu rūpnīcā. Darba diena vienmēr bija normalizēta, darbs bija saistīts ar fizisko aktivitāti. Arodslimības nav piezīmes. Kopš 1989. gada nedarbojas.
Mājsaimniecību vēsture ir apmierinoša. Ēd 3 reizes dienā ar karstu ēdienu pietiekamā daudzumā mājās.
Epidemioloģiskā anamnēze: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un vēdertīfs, noliedz zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Alerģiska anamnēze: nepanesība pret zālēm (penicilīns), šokolāde.
Grūtniecība 6. Dzimšana 3. Nopietni: 3 aborti.
SARS, vējbakas.
Pacienta stāvoklis ir mērens. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir hiperstēniska, skeleta deformācijas nav. Augstums 176 cm, svars 83 kg. Ir izteikti subkutāni tauki (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 4 cm). Āda ir gaiši rozā.
Ādas turgors tiek uzglabāts, āda ir samērā sausa, elastība nav samazināta. Redzamās gaiši rozā krāsas gļotādas, limfmezgli nepalielinās (kakla, priekšējā un aizmugurējā kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nejūtama).
2. Skeleta-muskuļu sistēma. Vispārējā muskuļu sistēmas attīstība ir laba, sāpīgums labās stilba kaula muskuļu palpēšanā. Kauliem nav deformāciju, labās potītes locītavas zonā ir maigums. Parastās konfigurācijas savienojumi. Krūškurvja forma ir cilindriska. Kaulu skelets proporcionāli un simetriski attīstīts.
3. Endokrīnā sistēma: vairogdziedzeris nav palielināts, maigi elastīgs. Tirotoksikozes simptomi nav novēroti.
4. Sirds un asinsvadu sistēma. 80 impulsu minūtē, ritmiski, neuzspiežot, apmierinošu pildījumu, simetrisku.
Vaskulāro galu un kakla palpācija: pulss uz augšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām, kā arī kakla (ārējā miega artērija) un galvas (laika artērija) nav vājināts. AD140 / 90 mm. Hg Art.
Sirds reģiona palpācija: apikāls impulss 3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas piektajā rindā, izlijis, ne nostiprināts, ne paaugstināts.
Sirds impulss nav noteikts. Epigastriskā pulsācija vājina inhalācijas augstumā.
Sirds sitamieļi: relatīvās sirds nejaušības robežas
2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas 4 starpkultūru telpā
3. starpkultūru telpā l.parasternalis
3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā
Absolūtās sirds mazspējas robežas
labajā krūšu kaula kreisajā malā 4 starpkultūru telpā
augšpusē 4 malās
atstāj 2 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas 5
Sirds auscultācija: klusinātas sirds skaņas, visu to auskultācijas punktu saglabāto toņu attiecība, kas vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Netiek pielietots troksnis kakla un asinsvadu reģionā.
Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulspalpiruyutsya uz lielām augšējo ekstremitāšu artērijām, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.
5. Elpošanas orgāni. Krūšu kurvja forma ir cilindriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, elpošana ir ritmiska. Elpošanas ātrums 20 minūtē.
Torakālā palpācija: krūškurvja ir nesāpīga, elastīga, balss trīce tiek vājināta visā plaušu virsmā.
Plaušu perkusija: ar plaušu salīdzinošu triecienu visā plaušu lauka virsmā nosaka skaidru plaušu skaņu.
Plaušu topogrāfiskais sitiens:
spinozo procesu līmenī
11 krūšu skriemeļa
spinozo procesu līmenī
11 krūšu skriemeļa
Plaušu stāvvietu augstums:
spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī
spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī
Plaušu auskultācija: vezikulārā elpošana, vājināta plaušu apakšējās daļās.
Kad bronhofonija atklāja balss turēšanas vājināšanos plaušu lauku apakšējās daļās.
Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, sarkanā Kaymagub ir gaiša, sausa, pāreja uz lūpu gļotādas daļu tiek izteikta, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Garozas gļotāda ir mitra, rozā, tīra.
DZĪVNIEKS: Vēdera pārbaude: vēders tiek palielināts sakarā ar izteiktu zemādas tauku slāni, kas ir simetrisks abās pusēs, vēdera siena nav saistīta ar elpošanu. Kad vēdera sienas virsmas palpācija ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta.
Ar dziļu palpāciju kreisajā ilealitātes apgabalā nosaka nesāpīga, gluda, blīva elastīga konsistence sigmoidā resnajā zarnā. Akls un šķērsvirziena kols nav palpēts. Netiek noteikta aptuvena brīvā gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.
Kuņģis: robežas nav definētas, ir troksnis, redzama peristaltika nav atzīmēta. Zarnas: zarnu palpācija bez sāpēm, bez trokšņa.
Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknu robežas Po Kurlov: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Myussi, Murphy, Ortner simptomi ir negatīvi, Phrenicus ir negatīvs simptoms. Aizkuņģa dziedzera sāpīguma projekcijas punktu palpācija nav novērota.
Liesa nav sāpīga, liesas perkusijas robežas: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.
7. Urīnceļu sistēma. Pārbaudot, nav redzamas plūsmas, ādas jostas daļā bez īpašībām. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav palpēts, sikspārņi jostas daļā ir nesāpīgi.
8. Neiropsihiatriskais stāvoklis. Apziņa ir skaidra, bezjēdzīga. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. Redzes samazināšana, dzirde un smarža nav traucēta. Motoru sistēmas daļā patoloģija netika atklāta, refleksu žāvēšana bez patoloģijas.
Statuslocalis: Patoloģiskais process atspoguļo labo apakšējo kāju: ādas labo apakšējo kāju iekšējās virsmas marķējums ir ādas hiperēmija, sāpīgums un pilnīgums, palielināta subkutāna venoza rakstura, pulsa uz labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas (augšstilba, popliteal, muguras arteriostopi).
Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Pripalpatsii patoloģiskā procesa jomā ir novērota mērena sāpes.
Plānojiet pacienta pārbaudi.
klīniskā asins analīze
urīna analīze
bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, KFK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.
Laboratorijas dati:
hemoglobīns 100 hl
sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā
leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā
īpatnējais svars 1012
1. - 1. leikocītu labums
redzamas sarkanās asins šūnas
1-3 plakanas epitēlijs
Laiks, pagriežot asinis 7 min 10 sek
Protrombīna laiks 83%
Atgriešanās asins receklis 50%
Klīniskā diagnoze: akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula dziļajām vēnām.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/
1. Pases daļa
Uzvārds, vārds, patronīms XXX
Vecums 01. 03. 1944 (70 gadi)
Darba vietas pensionārs
Rezidence Maskavas SAO Leningradskoye shosse, 29
Saņemšanas datums 09. 02. 15
Kas nosūtīja ātrās palīdzības mašīnu
Iesniedzējinstitūcijas diagnostika Akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula sēnīšu vēnas
Diagnoze, kas veikta, iestājoties slimnīcā Akūta divpusēja flebotromboze
Akūtās divpusējās ileofemorālās flebotrombozes klīniskā diagnoze
Sūdzības pie uzņemšanas
Par labo apakšējo ekstremitāšu sāpēm un pietūkumu.
2. Anamnēze Morbi
Pēc pacienta domām, sūdzības parādījās 2. janvārī naktī, sāka patstāvīgi veikt trombozi bez efekta. Nedēļu vēlāk pacienta veselības stāvoklis pasliktinājās, un viņa uzaicināja uz neatliekamās palīdzības slimnīcu, un tā tika veikta uz City Clinical Hospital Nr. Ilgu laiku cieš no psoriāzes, par kuru notiek hormoni.
3. Anamnesis Vitae
Viņa ir dzimusi Maskavā 01. 02. 44. Viņa augusi un attīstījās normāli, viņas fiziskajā attīstībā atpalika no saviem vienaudžiem.
Sociāli - mājsaimniecības vēsture: nav apgrūtināta
Profesionālā vēsture: nav apgrūtināta
Ģimenes vēsture: nav apgrūtināta
Atliktās slimības: bērnībā - bērnu infekcijas, ARVI. Diabēta, tuberkulozes, vīrusu hepatīta, seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne noliedz. Ciešanas: CHD - aterosklerotiska kardioskleroze, hroniski hemoroīdi, psoriāze, hronisks gastrīts.
Epidemioloģiskā vēsture: pēdējo 3 gadu laikā es neesmu ceļojis uz epidemioloģiskām zonām, nav bijis kontaktu ar infekcioziem pacientiem, asins pārliešana nav veikta.
Allerg. vēsture: - nav apgrūtināta. Alerģiskas reakcijas, zāļu nepanesība - nav atzīmētas
Darbības: nebija.
Alkohola lietošana: noliedz.
Narkotiku lietošana: noliedz
4. Statuss Praesens
Vispārējs stāvoklis: mērens.
Pacienta stāvoklis: pasīvs (pārceļas uz gurney)
Sejas izteiksme: klusums, neizpauž sāpīgas izpausmes
Augstums 165cm, ķermeņa svars 50 kg.
Temperatūra: 36, 8 grādi
Pārbaudes laikā: āda ir bāla ar psoriāzes klīniskajām izpausmēm (ādas sabiezējums bojājumos ar raksturīgām bāli vai sudraba plankumiem). Redzamās gļotādas krāsa ir bāla. Āda ir tīra, svīšana nav novērota. Samazinās ādas elastība. Matains? vāks veidots uz sieviešu tipa. Uz pirkstu un pirkstu nagu plāksnēm nav vērojams trauslums.
Hipoderms: attīstīts normāli.
Aizcietējums, parotīds, submandibulārs, kakls, supraclavikāls, akilārs, gļotādas limfmezgli nav uztverami. Sāpīgums palpācijas jomā netiek ievērots. Pārbaudot hiperēmiju ādas limfmezglu zonās nav atzīmēta.
Muskuļu sistēma: Labi attīstīta, simetriska, nesāpīga ar palpāciju, normāls tonis. Vietējā hipertrofija? un atrofija? muskuļi nav atklāti.
Kaulu sistēma un locītavas: Patoloģiskas izmaiņas? nav atklāts.
Vairogdziedzeris: nav vizualizēts, nepalielināts.
Piena dziedzeru palpācija: bez patoloģijas.
Elpošana caur degunu ir brīva, nav noņemama. Balss ir zema. Runājot, norijot, nav sāpju. Krūškurvja forma ir koniska. pareizi, simetriski, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas akcijā. NPV 18 vienā minūtē. Elpošanas ritms ir pareizs. Balss trīce netiek mainīta. Vesikula elpošana ar cietu toni. Ar salīdzinošu sitaminstrumentu plaušu skaņu visos laukos. Bronhofonija ir normāla.
Kuģi ir mīksti, noņemti. Impulss ir simetrisks, frekvence 70 sitieni minūtē, ritmika, spriegums ir normāls, pilns. Laika, karotīdas, sublavianas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās spuldzes pulsācija tiek noteikta, femorālo un poplitealo artēriju pulsāciju nenosaka tūska. Apical impulss nav vizuāli atklāts. Sirds skaņas ir tīras, skaļas. Ritms ir pareizs. Asinsspiediens 130/70 mm. Hg Art.
Lūpas un smaganas rozā krāsā. Zobi nemainās. Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas. Pareizas formas kuņģis, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā. Naba ir ievilkta. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, sāpīgs pareizajā hipohondrijā.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieru zonas palpācija ir nesāpīga. Urinēšana bez sāpēm.
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Kontakti Runa ir savienota. Sejas muskuļi ir simetriski. Vīzija: redzes asums dramatiski samazināts. Dzirde ir normāla. Garša nav mainījusies, smaržas sajūta nav bojāta. Jutība netiek mainīta. Nav kustību koordinācijas traucējumu.
Exophthalmos nav. Mēles rozā, pārklāta ar baltu ziedu. Balss ir zema. Ovolosenie vīriešu tips, simetrisks, bez matu izkrišanas. Naglas ir ovālas, rozā krāsā. Vairogdziedzera palpācija nav palielināta, nesāpīga, mīksta konsistence. Nav kontūras.
5. Statuss Localis
Abu apakšējo ekstremitāšu āda ir sausa, silta. Labā apakšējā ekstremitāte palielinās izteiktās tūskas dēļ (+5 cm s / 3 shin, +7 cm s / 3 augšstilbā). Sims Moses un Homansy - pozitīvi abās pusēs. Pulsācija labās apakšējās ekstremitātes perifēriskajās artērijās nav konstatēta izteiktas tūskas dēļ.
Sākotnējā diagnoze: pamatojoties uz sūdzībām (tūsku un sāpēm) un ASM, kā arī vispārējiem pārbaudes datiem - akūtu divpusēju flebotrombozi apakšējās ekstremitātēs.
1. Pilns asins skaits
2. Bioķīmiskā asins analīze
3. Urīna analīze
4. Wasserman reakcija
5. Reakcija uz HBs AG, HCV
6. Reakcija uz HIV antivielām.
7. Krūškurvja radiogrāfija
9. Ultrasonogrāfija Apakšējo ekstremitāšu vēnu divpusējā skenēšana
3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā
Absolūtās sirds mazspējas robežas
labajā krūšu kaula kreisajā malā 4 starpkultūru telpā
augšpusē 4 malās
atstāj 2 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas 5
Sirds auskultācija: skaņas izliekas, skaņu attiecība saglabājas visos auskultācijas punktos, vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Netiek pielietots troksnis kakla un asinsvadu reģionā.
Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulss tiek apzināts augšējo ekstremitāšu lielajās artērijās, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.
5. Elpošanas sistēma. Krūškurvja forma ir cilindriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Elpošanas ritms. Elpošanas ātrums 20 minūtē.
Krūtis krūtīs: krūtis ir nesāpīga, elastīga, balss trīce vājinās visā plaušu virsmā.
Plaušu perkusija: salīdzinot plaušu perkusiju visā plaušu lauka virsmā, tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.
Plaušu topogrāfiskais sitiens:
spinozo procesu līmenī
11 krūšu skriemeļa
spinozo procesu līmenī
11 krūšu skriemeļa
Plaušu stāvvietu augstums:
spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī
spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī
Plaušu starpības mobilitāte
Plaušu auskultācija: apakšējā plaušā vājināta vezikulārā elpošana.
Kad bronhofonija atklāja balss vājināšanos plaušu lauku apakšējās daļās.
6. Gremošanas sistēma.
Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir gaiša, sausa, izteikta pāreja uz lūpu gļotādu, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Faringālās gļotādas ir mitras, rozā, tīras.
DZĪVNIEKU. Vēdera pārbaude: vēdera tilpums palielinās sakarā ar izteikto zemādas tauku slāni, kas abās pusēs ir simetrisks, vēdera siena nav iesaistīta elpošanas aktos. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta.
Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā nosaka nesāpīgs, gluds, blīvs elastīgais sigmoidā resnās zarnas konsistence. Akls un šķērsvirziena kols nav palpēts. Ar aptuvenu triecienu, nav konstatēta brīva gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.
Kuņģis: robežas nav definētas, tiek atzīmēts, ka ir trokšņainais troksnis, nav redzama redzama peristaltika. Zarnas: palpācija pa resnās zarnas ir nesāpīga, nekāda sprādziena trokšņa nav.
Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknas Kurlovas robežas: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negatīvi. Frenicus simptoms ir negatīvs. Aizkuņģa dziedzera sāpīguma projekcijas punktu palpācija nav novērota.
Liesa nav sāpīga, liesas perkusija: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.
7. Urīnceļu sistēma. Skatoties no redzamas tūskas nē, jostas daļas jostas daļā bez īpašībām. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav sāpīgi, sikspārņi jostas daļā ir nesāpīgi.
8. Neiropsihisks statuss. Apziņa ir skaidra, saprotama runa. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. Vīzija ir samazināta, dzirde un smarža nav traucēta. Motoru sistēmas daļā patoloģija netika atklāta. Tendona refleksi bez patoloģijas.
Stāvokļa lokalizācija: Patoloģiskais process atspoguļo pareizo spīdumu: hiperēmija, sāpes un ādas pietūkums, paaugstināts subkutānas venozais raksturs, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulss (augšstilba, popliteals, kājas artērijas artērija) ir atzīmēts uz labās stilba kaula iekšējā virsmas.
Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Par patipāciju patoloģiskā procesa jomā ir mērena sāpes.
Plānojiet pacienta pārbaudi.
1. pilnīgs asins skaits
2. urīna klīniskā analīze
3. bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.
Laboratorijas dati:
Klīniskā asins analīze.
hemoglobīns 100 hl
sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā
krāsu indikators 0.6
leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Vecums: 56 gadi
4. Darba vieta: pensionārs
5. Mājas adrese: Maskava
6.Izmaksu datums: 04/18/13
7.klīniskā diagnoze: akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula dziļajām vēnām.
8. Izpildes datums: 04/28/13
Pacienta sūdzības: Sāpes labajā kājā, saasināšanās, ādas pietūkums un apsārtums, ķermeņa kopējā temperatūra paaugstinās līdz 37,6.
Šīs slimības anamnēze
Pēc pacienta domām, 04/17/13, viņa jutās pastiprināta sāpēm viņas labajā apakšējā kājā, kā arī tika novērota ādas apsārtums un pietūkums, vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Saistībā ar augošajām sāpēm, ko viņa vērsās pie klīnikas dzīvesvietas vietā, no kuras rajona klīnikas ārsts nosūtīja slimnīcā.
Viņa dzimis 1947. gada 12. decembrī, vienīgais bērns ģimenē. Viņa devās uz skolu 7 gadu vecumā, viņa neatpalika no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā. Spēlētie sporta veidi
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Profesionālā vēsture: Viņa strādāja apģērbu rūpnīcā. Darba diena vienmēr bija normalizēta, darbs bija saistīts ar fizisko aktivitāti. Arodslimības nav piezīmes. Kopš 1989. gada nedarbojas.
Mājsaimniecību vēsture ir apmierinoša. Ēd 3 reizes dienā karstu ēdienu pietiekamā daudzumā mājās.
Epidemioloģiskā vēsture: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un tīfa vēdertīfs liedz slimības zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Alerģiska vēsture: neiecietība pret zālēm (penicilīns), šokolāde.
Grūtniecība 6. Dzemdības 3. Noplūdes: 3 aborti.
SARS, vējbakas.
1. Pacienta stāvoklis ir mērens. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir hiperstēniska, skeleta deformācijas nav. Augstums 176 cm, svars 83 kg. Ir izteikti subkutāni tauki (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 4 cm). Gaiši rozā āda.
Ādas turgors tiek saglabāts, āda ir samērā sausa, elastība netiek samazināta. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa. Limfmezgli nepalielinās (pakauša, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nav sāpīga).
2. Skeleta-muskuļu sistēma. Vispārējā muskuļu sistēmas attīstība ir laba. Sāpīgums labās kājas muskuļu palpācijai. Kauliem nav deformāciju, labās potītes locītavas zonā ir maigums. Parastās konfigurācijas savienojumi. Krūškurvja forma ir cilindriska. Kaulu skelets ir proporcionāli un simetriski attīstīts.
3. Endokrīnās sistēmas. Vairogdziedzeris nav palielināts, maigi elastīgs. Tirotoksikozes simptomi nav novēroti.
4. Sirds un asinsvadu sistēma. 80 impulsu minūtē, ritmiski, neuzkrītoši, apmierinoši uzpildes, simetriski.
Ekstremitāšu un kakla asinsvadu palpācija: pulss uz augšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām, kā arī uz kakla (ārējā miega artērija) un galvas (laika artērija) nav vājināts. HELL 140/90 mm. Hg Art.
Sirds apgabala palpācija: apikāls impulss 3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas piektajā starpkultūru telpā, izkliedēts, ne pastiprināts, ne paaugstināts.
Sirds impulss nav noteikts. Epigastriskā pulsācija vājina inhalācijas augstumā.
Sirds perkusija: relatīvās sirdsdarbības robežas:
pa labi 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas 4 starpsavienojumu telpā
augšējais 3. starpsavienojuma telpā ar l.parasternalis
atstājis 3 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
pa labi - krūšu kaula kreisā mala 4 starpsavienojumu telpā
top - 4 malas
atstāj 2 cm vidēji no viduslīnijas līnijas piektajā starpkultūru telpā.
Sirds auskultācija: skaņas izliekas, skaņu attiecība saglabājas visos auskultācijas punktos, vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Netiek pielietots troksnis kakla un asinsvadu reģionā. Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulss tiek apzināts augšējo ekstremitāšu lielajās artērijās, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.
5. Elpošanas sistēma. Krūškurvja forma ir cilindriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Elpošanas ritms. Elpošanas ātrums 20 minūtē.
Krūtis krūtīs: krūtis ir nesāpīga, elastīga, balss trīce vājinās visā plaušu virsmā.
Plaušu perkusija: salīdzinot plaušu perkusiju visā plaušu lauka virsmā, tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.
Plaušu auskultācija: apakšējā plaušā vājināta vezikulārā elpošana.
Kad bronhofonija atklāja balss vājināšanos plaušu lauku apakšējās daļās.
6. Gremošanas sistēma.
Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir gaiša, sausa, izteikta pāreja uz lūpu gļotādu, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Faringālās gļotādas ir mitras, rozā, tīras.
DZĪVNIEKU. Vēdera pārbaude: vēdera tilpums palielinās sakarā ar izteikto zemādas tauku slāni, kas abās pusēs ir simetrisks, vēdera siena nav iesaistīta elpošanas aktos. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta.
Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā nosaka nesāpīgs, gluds, blīvs elastīgais sigmoidā resnās zarnas konsistence. Akls un šķērsvirziena kols nav palpēts. Ar aptuvenu triecienu, nav konstatēta brīva gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.
Kuņģis: robežas nav definētas, tiek atzīmēts, ka ir trokšņainais troksnis, nav redzama redzama peristaltika. Zarnas: palpācija pa resnās zarnas ir nesāpīga, nekāda sprādziena trokšņa nav.
Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknas Kurlovas robežas: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negatīvi. Frenicus simptoms ir negatīvs. Aizkuņģa dziedzera sāpīguma projekcijas punktu palpācija nav novērota.
Liesa nav sāpīga, liesas perkusija: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.
7. Urīnceļu sistēma. Skatoties no redzamas tūskas nē, jostas daļas jostas daļā bez īpašībām. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav sāpīgi, sikspārņi jostas daļā ir nesāpīgi.
8. Neiropsihisks statuss. Apziņa ir skaidra, saprotama runa. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. Vīzija ir samazināta, dzirde un smarža nav traucēta. Motoru sistēmas daļā patoloģija netika atklāta. Tendona refleksi bez patoloģijas.
Stāvokļa lokalizācija: Patoloģiskais process atspoguļo pareizo spīdumu: hiperēmija, sāpes un ādas pietūkums, paaugstināts subkutānas venozais raksturs, labās apakšējās ekstremitātes galvenās artērijas impulss (augšstilba, popliteals, kājas artērijas artērija) ir atzīmēts uz labās stilba kaula iekšējā virsmas.
Reģionālie limfmezgli līdz 1 cm, elastīgi, pārvietojami, nesāpīgi. Par patipāciju patoloģiskā procesa jomā ir mērena sāpes.
Plānojiet pacienta pārbaudi.
1. klīniskā asins analīze
2. Urīna klīniskā analīze
3.bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.
Laboratorijas dati:
Klīniskā asins analīze.
hemoglobīns 100 g
sarkanās asins šūnas 4,5 x 10 līdz 12 grādi litrā
krāsu indikators 0.6
leikocītu skaits 9,5 x 10 līdz 9 grādi litrā
īpatnējais svars 1012
redzamie 1-2 leikocīti
sarkanās asins šūnas, kas ir svaigas 0-2
1-3 plakanas epitēlijs redzamā vietā
Bioķīmiskā asins analīze:
Kopējais holesterīna līmenis (mol / l) 4.7
Laika koagulācijas asinis 7 min 10 sek
Fibrinolītiskā aktivitāte 16,7%
Protrombīna laiks 83%
Asins recēšanas atņemšana 50%
Klīniskā diagnoze: akūtas tromboflebīts no labās stilba kaula dziļajām vēnām.
Diagnoze tika veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem: drudzis līdz 38 ° C, stipras sāpes labajā stilba kaulā, pēdas un stilba kaula pietūkums, lielā lielā stilba kaula perimetra pieaugums, salīdzinot ar veseliem, sāpju sāpes pa asinsvadu komplektu.
2. Neatliekamās palīdzības algoritms:
1. Pretsāpju līdzekļi (analgin) un desensibilizēšana (difenhidramīns, suprastīns).
2. Antispētiskas zāles (papaverīns, platifilīns).
3. Tiešas iedarbības antikoagulanti (5000 vienības ar heparīnu w / w)
4. Ziede sasmalcina apakšējo ekstremitāti uz c / h.
5. Spilveni uz spilveniem dod paaugstinātu pozīciju.
6. Plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, aminoglikozīdi).
7. Pacienta transportēšana ar ātrās palīdzības mašīnu uz ķirurģisko nodaļu, kas atrodas pakļautā stāvoklī ar paceltu pacienta ekstremitāti, kas novietota uz Beller šķembas.
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
IVANOVO VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA
ĶIRURĢISKĀS SLIMĪBU PRIEKŠMETS
Vadītājs Priekšsēdētājs profesors R.M. Evtihov
Skolotāja ass. N.N. Groshev
Klīniskā diagnoze: kreisā stilba kaula akūta dziļa tromboflebīts.
Diabēts. CHD.
Kurators: Studentu 8. grupas IV kurss
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Uzraudzības datums: 30 / III 1998
I. PASSPORT PART
Vecums: 74 gadi.
Profesija un darba vieta: pensionārs.
Saņemšanas datums: 1998. gada 18. marts
1. Sūdzības klīnikā.
Sūdzības par sāpēm un kreisās kājas un pēdas pietūkumu. Pastāvīga sāpes
sāpes, ko pastiprina kustības. Nespēja uz priekšu
2. Sūdzības uzraudzības dienā.
Sūdzības par mērenu tūsku no kreisās kājas, jutīgums pret palpāciju
kreisās potītes platības. Var soli uz kājām.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Pēc pacienta domām, slimība sākās 10. martā. Tur bija sāpes
kreisais ceļš, tad tas izplatījās uz visu kāju, kāju.
Sāpes pastiprinājās staigājot. Vienlaikus parādījās izteikts pietūkums
zila āda. Pacients konstatēja vājumu, sliktu dūšu, t
reibonis, galvassāpes. Pašārstēšanās nav iesaistīta. Saistībā ar
sāpes palielinājās par klīniku dzīvesvietā,
no kurienes viņš tika nosūtīts uz slimnīcu slimnīcā.
Ārstēšanas rezultātā pacients atzīmē sāpju pārtraukšanu,
Iv. ANAMNESIS VITAE
Pacients pieauga un attīstījās atbilstoši vecumam. Kā bērns, slims
katarālas slimības, pneimonija.
Viņš kalpoja artilērijas karavīriem. Pēc armijas un pirms pensionēšanās viņš strādāja
Santehniķis. Arodslimības nav piezīmes.
Materiālie dzīves apstākļi ir apmierinoši. Pārtikas preferences
nē Viņš brīvo laiku pavada dārzā vai atpūšas
Tuberkuloze, hepatīts, vēnu slimība noliedz. Migrēts
slimības un traumas: diabēts (slims kopš 1978. gada), prostatīts
(kopš 1994. gada), išēmiska sirds slimība stenokardijas veidā (kopš 1993. gada - invaliditāte II
grupas, miokarda infarkts 1996. gadā), smadzeņu
asinsriti (1997 - pārejošs išēmisks lēkmes), satricinājums
smadzenes (divas reizes gadā). Atzīmē dzirdes zudumu.
Nebija nekādu operāciju, asins pārliešana netika veikta.
Alerģiskas reakcijas nav novērotas.
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Nesmēķē, dzer alkoholu mēreni. Tēja, kafija nav
V. SECINĀJUMI NO ANAMNESIS
No anamnēzes ir skaidrs, ka slimība ir akūta. Cēlonis
vai predisponējošie faktori nav identificēti. Slimība var
vairāk cieš no diabēta.
Vi. STATUSS PRAESENS
1. Pacienta vispārējais stāvoklis.
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, labsajūta ir laba. Apziņa
skaidrs. Sejas izteiksme ir nozīmīga. Pozīcija ir aktīva. Augstums 178 cm
Svars 82 kg. Normosteniskā tipa konstitūcija
proporcionāli. Nav galvas patoloģisku izmaiņu.
Ķermeņa temperatūra 36.8.
2. Ādas stāvoklis.
Āda ir dabiska krāsa, tīra, sausa. Elastība
samazināts. Pelēki mati Vīriešu tipa matu augšana.
Zemādas taukaudi ir labi attīstīti, vienmērīgi sadalīti.
Ādas reizes biezums uz vēdera priekšējās virsmas ir 4 cm.
Tekstūra ir elastīga. Mīksto audu turgors ir nedaudz samazināts.
Kreisās kājas un pēdas tūska un cianoze ir mērena. Citās
novieto pastoznost un tūsku Nr.
Gan roku, gan kāju ādas sēnīšu bojājums.
Redzamas gaiši rozā krāsas gļotādas, tīras, mitras.
3. Limfmezglu stāvoklis.
Redzams astes, BTE, submandibulārā, t
Submentāla, aizmugurējā un priekšējā kakla daļa, augšup un sublavija,
krūšu kurvja, asinsvadu, elkoņa, gūžas un popliteal
Nav limfmezglu. Priekšējā kakla palpācija,
ass, griezes mezgli noapaļoti, līdz 1 cm, elastīgi,
nesāpīgi, nav metināti viens ar otru un ar apkārtējiem audiem.
Pārējās mezglu grupas nav apzināmas.
4. Skeleta-muskuļu sistēma.
Stumbra un ekstremitāšu muskuļu attīstība ir mērena. Grupas ar tādu pašu nosaukumu
muskuļi attīstījās simetriski. Tur ir muskuļu atrofija un hipertrofija. Tonus
līkumi un ekstensoru ekstremitātes nedaudz samazinās. Parēze
un ne paralīze. Muskuļu spēks ir pietiekams, sāpīgums
Kaulu skelets proporcionāls, simetriski attīstīts, ķermeņa uzbūve
pareizi. Maigums krūšu kaula, cauruļveida kaulu, t
trūkst mugurkaula. Savienojumu konfigurācija nav mainīta.
Ir sāpes palpējot pa kreisi
potītes locītava. Citu locītavu sāpīgums
nē Saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās.
5. Elpošanas sistēma.
Deguna forma nav mainījusies, balsenes nav deformētas. Deguna elpošana
bezmaksas, noņemams Nr. Dusmas, aponija, nav klepus.
Ritmiskā elpošana, elpošanas ātrums - 20 / min., Elpošana
krūtīs. Thorax cilindrisks, simetrisks.
Krūškurvja elastība, nesāpīga; balss
trīce ir vāja, tiek veikta simetriska plaušu zona
tādā pašā veidā. Ar salīdzinošu sitienu pa simetriskām sekcijām
plaušas dzirdama skaidra plaušu skaņa.
Dati par plaušu topogrāfisko sitienu:
Līnijas Labās plaušas pa kreisi plaušu
Stāvu virsmu augstums
3 cm virs klastera 3 cm virs klastera
CVII4 0 stop CVII
Lauku platums Krenig 5 cm 5 cm
Plaušu apakšējā robeža:
Okologicheskaya V līnijas mala ---------
Viduslīnijas VI līnijas mala ---------
Priekšējā asu līnijas VII ribas VII ribas
Viduslīnijas līnijas VIII ribas VIII ribas
Aizmugures ass līnijas IX ribas IX ribas
Vārtu līnijas X malu X mala
Peri-mugurkaula līnijas apstāšanās ass ThXI4 0 apstāšanās līnija ThXI
Plaušu malas ekskursija viduslīnijas līnijā - 6 cm.
auskultācija simetriskajos punktos klausās vezikulāro
elpošana; bronhofonija nav skaidri dzirdama; blakusparādības
Nav konstatēts troksnis.
6. Sirds un asinsvadu sistēma.
Pulss ir pietiekams piepildījums un spriegums, sinhronais, ritmiskais.
Pulsa ātrums 80 sitieni / min. Artēriju siena ir elastīga.
Lielo artēriju stumbru stāvoklis uz pārbaudes rezultātiem un
palpācija - nav izmaiņu. Pulsācija kreisajā apakšējā artērijā
ekstremitātes samazinās, pa labi - normāli.
Asinsspiediens 160/80 mm.rt.st..
Nav novērota sirds un lielo asinsvadu aizsprostošanās.
Apical impulss ir lokalizēts V starpstaru telpā, platums - 2 cm, nevis
izturīgs. Sirds impulss nav noteikts. Pazemes
pulsācija netiek ievērota.
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi - 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas ceturtajā starpkultūru telpā.
Pa kreisi - kreisajā viduslīnijas līnijā V starpstaru telpā.
Augšējā - III starpsavienojuma telpa kreisajā okolovrudnoy līnijā.
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Pa labi - krūšu kaula kreisā mala.
Pa kreisi - 1 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas V starpsavienojuma telpā.
Augšējā - IV starpsavienojuma vieta kreisajā okolovrudnoy līnijā.
Asinsvadu saišķa diametrs - 6 cm otrā starpsavienojuma telpā.
Sirds diametrs - 12 cm.
Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. I signāla vājināšana augšpusē,
akcents II tonis pār aortu. Patoloģiskais troksnis, sadalīšana un
nav sadalītu toņu.
7. Gremošanas orgānu sistēma.
Apetīte ir apmierinoša. Košļājamās, rīšanas un ietīšanas darbības
barība caur barības vadu nav bojāta. Rūgšana, grēmas, slikta dūša nav.
Krēsls nav mainīts.
Mēles, rīkles, mandeles, rīkles nemainītas. Gļotādas tīras
Vēdera forma ir noapaļota. Peristaltika nav bojāta. Vēders ir iesaistīts
elpošanas akts. Ascīts nav.
Kad priekšējās vēdera sienas trieciens ir dzirdams, spīdīgs
skaņas, aknu un liesas - augšstilba skaņas reģionā.
Ar virspusēju austrumu palpāciju vēders ir mīksts,
mierīgs, nesāpīgs. Peritoneālās kairinājuma simptomi
negatīvs. Priekšējā vēdera sienas muskuļu spriedze netika atklāta.
Diastāze no taisnās zarnas vēdera muskuļa nav. Nabas gredzens nav pagarināts.
Virspusēji audzēji un trūces nav apzināti.
Dziļas bīdāmās palpācijas rezultāti:
- sigmīds resnās zarnas - acīmredzams cilindra veidā ar diametru 2 cm,
nesāpīgs, maināms; virsma gluda, gluda;
elastīga konsistence; bez pavadonis
- cecum - palpējams kā šķērsgriezums ar diametru 2,5 cm,
nesāpīgs, maināms; virsma gluda, gluda;
elastīga konsistence; bez pavadonis
- šķērsvirziena resnās zarnas
diametrs 3 cm, nesāpīgs, maināms; virsma ir plakana,
gluda; elastīga konsistence; dusmas
- augšupejošā un lejupejošā resnās zarnas - jūtama kā
cilindrs ar diametru 2,5 cm, nesāpīgs, pārvietojams; virsmu
plakana, gluda; elastīga konsistence; bez pavadoņiem
- lielāks kuņģa izliekums - redzams kā 3 cm spilvens
virs nabas, nesāpīgs; virsma gluda, gluda;
elastīga konsistence; sajūta, ka izspiežat uzgriezni.
Aknu augšējā robeža sakrīt ar labās plaušu apakšējo robežu,
zemāks iet pa labo piekrastes arku. Aknu izmērs
Kurlovs: 10, 9, 8 cm Aknu apakšējā mala ir palpējama 2 cm zemāk.
piekrastes arka, elastīga, asa, nesāpīga. Virsma
Žultspūšļa nav jūtama. Žultspūšļa simptomi ir negatīvi.
Liesa nav jūtama. Trieciens: gareniskais izmērs - 8 cm
krusts - 4 cm.
Parastais auskultācijas peristaltiskais troksnis. Vēdera pulsācija
aortas daļas nevar dzirdēt peristaltiskā trokšņa dēļ.
8. Urogenitālie orgāni.
Sāpes un diskomforts urinācijas orgānos, muguras lejasdaļā,
kājstarpes virs pubis nē. Urinēšana nav sarežģīta. Disūrija,
nav nakts urinēšanas. Urīna krāsa nav mainījusies. Nav tūskas.
Sāpes, nospiežot uz muguras. Nieres nav
jūtama. Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs.
Asinsvadu troksnis no nieru artērijām nav. Urīnpūslis
9. Endokrīnās sistēmas.
Svīšana nav palielinājusies, nav ekstremitāšu drebēšanas. Mati
vāks ir vienmērīgi sadalīts. Vairogdziedzera palpācija nav
paaugstināts, nesāpīgs acu simptomi, kas saistīti ar tirotoksikozi
tiek novērotas. Konstitūcijā un tauku nogulsnēšanā nav anomāliju.
10. Nervu sistēma un analizatori.
Atmiņa, miega režīms nav traucēts. Apziņa ir skaidra. Attieksme pret slimību
pietiekama. Redzes, garšas, smaržas, nē. Pēc pacienta domām
pēdējā laikā - dzirdes zudums.
Pupilārie refleksi ir normāli. Nistagms nav. Skolēnu reakcija uz
konverģence un izmitināšana ir piemērota. Tendona refleksi
dzīvi, patoloģiski refleksi, bez kloniem. Meningāls
negatīvie simptomi. Virspusēja un dziļa jutība
VII. STATUSS LOCALIS
Patoloģiskais process (tūska) aptver kreiso kāju (vairāk nekā. T
izteikts vidējā virsmā), kreisās potītes platība
kreisās pēdas locītava un aizmugure. Mobilitāte pret citiem
Reģionālie limfmezgli (kreisie gliemežvāki) līdz 1 cm,
elastīgs, mobilais, nesāpīgs, nav metināts citiem
Āda cianotiskās tūskas, lokālās temperatūras jomā
Par bojājuma palpāciju konstatēts vidējs sāpīgums, īpaši. T
kreisās potītes platības.
Ran, defekti, bez fistulas. Patoloģiskas izmaiņas stumbrā
artēriju stumbri nav atzīmēti. Samazināta artēriju pulsācija
kreisā apakšējā ekstremitāte. Ir zināma subkutāna uzlabošana.
Viii. IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE
Akūtas dziļās kreisās kājas tromboflebīts.
Ix. TURPMĀKĀ PĒTĪJUMA PLĀNS
1. Pilns asins skaits.
2. Vispārēja urīna analīze.
X. LABORATORIJAS UN ĪPAŠO PĒTNIECĪBAS METODU REZULTĀTI
1. Pilns asins skaitlis no 18 / III 98g.
Eritrocīti - 4,5 T / l
Hemoglobīns - 175 g / l
Krāsu indikators - 1.0
Leukocīti - 9,8 g / l
Cukurs - 7,25 mmol / l
Secinājums: leikocitoze, hiperglikēmija.
2. Pilns asins skaitlis no 20 / III 98g.
Eritrocīti - 4,2 T / l
Hemoglobīns - 162 g / l
Krāsu indikators - 1.1
Leukocīti - 8,2 G / l
Plazmas šūnas - 1%
Secinājums: plazmas šūnu klātbūtne.
3. Urīna tests no 20 g / l 98 g.
Īpatnējais svars - 1010
Plakanas epitēlija šūnas - vienreizējas
Leukocīti - vienreizēji
Secinājums: nav patoloģijas.
4. Secinājums par elektrokardiogrammu no 20 / III 98g.
EOS noraidīja pa kreisi. Sinusa ritms, 85 sitieni / min. Blokāde
Viņa augšējās daļas kreisās kājas priekšējā augšējā daļa. Cicatricial izmaiņas
miokarda, samazināta miokarda uzturs.
5. Asins uz Wasserman reakciju no 20 / III 98g.
6. Asinis antivielām pret HIV no 24 / III 98g.
7. Koagulogramma no 24 / III 98g.
Asins recēšanas laiks - 7'10 "
Fibrinolītiskā aktivitāte - 16,7%
Protrombīna laiks - 83%
Asins recekļu atgriešanās - 50%
Secinājums: nav patoloģijas.
8. Asins analīze no 31 / III 98g.
Cukurs - 3,7 mmol / l
Secinājums: nav patoloģijas.
9. Asins analīze no 4 / IV 98g.
Cukurs - 4,3 mmol / l
Secinājums: nav patoloģijas.
Xi. DIAGNOZES PAMATOJUMS
Diagnoze balstās uz šādiem datiem:
- akūta slimības sākšanās.
- kreisās kājas un kājas sāpes un pietūkums; pastāvīga sāpes, sāpes
pastiprina kustības.
- kreisās kājas un pēdas pietūkums; ādas tūska
cianotiska, vietējā temperatūra ir nedaudz paaugstināta.
- palpācija iezīmēja mērenas sāpes.
- daži zemādas venozā modeļa uzlabojumi.
Leukocitoze asins analīzē no 18 / III 98g. liecina par labu
Xii. DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Dziļi tromboflebīts ir jānošķir no
pēctrombotiskas slimības, kā arī arteriālas trombozes vai
embolija. Šos apstākļus apvieno līdzīgs klīniskais attēls:
- sāpes, smaguma sajūta skartajā ekstremitātē.
- kustības ir grūti, izraisa palielinātu sāpes.
Tomēr pēctrombotiska slimība ir hronisks process un
šāda pacienta vēsturei jābūt norādei par nodoto
dziļo vēnu tromboflebīts. Turklāt pacients
pēc trombotiskas slimības šādas pazīmes nav
simptomi, piemēram, varikozas sēnas vēnas, kā arī klātbūtne
Arteriālo oklūziju raksturo izteikti simptomi.
gaiša āda, samazinās vietējā temperatūra. Pulsācija
trūkst artēriju. Nekrotiskas izmaiņas strauji attīstās.
Pacientam ir cianoze skartajā zonā ar dažiem
paaugstināta vietējā temperatūra, tiek izteiktas subjektīvās jūtas
asas. Pulsācija kreisās apakšējās ekstremitātes artērijās, lai gan
samazināts, bet saglabāts. Trofiskie bojājumi nav novēroti.
Tādējādi pacientam tiek diagnosticēts akūts dziļums
kreisās kājas tromboflebīts
Xiii. ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE
Tromboflebīts var ietekmēt dažādas vēnu sistēmas daļas.
tomēr to visbiežāk sastopamā lokalizācija ir stilba kaula dziļās vēnas
to anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Pašlaik
laiks ir daudz dažādu etioloģisku faktoru, kas noved pie
- zemāko ekstremitāšu akūtu tromboflebītu, kas var attīstīties
trīs grupās:
1. Infekcijas procesi.
2. Alerģiskie stāvokļi.
Aseptisks tromboflebīts ir biežāk sastopams.
Ir konstatēts, ka trombozes rašanos ietekmē sekojoši faktori.
1. Vēdu endotēlija bojājumi.
Piemēram, ieviešot katetru, kairinātāju infūziju
tromboangiitis obliterans un septisks flebīts.
2. Asins fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas.
Hiperkoagulācija, kas saistīta ar ļaundabīgiem audzējiem, t
asins slimības, perorālie kontracepcijas līdzekļi un idiopātisks
3. Lēna asins plūsma.
Stasis pēcoperācijas un pirmsdzemdību apstākļos, tromboflebīts
varikozas vēnas un tromboflebīts, kas attīstās pēc
ilgstoša piestiprināšana pie gultas atpūtas jebkuram hroniskam
slimības, sirds mazspējas, smadzeņu
asinsriti un traumas.
Ilgstoša pozīcija ar kājām laikā
ceļošana (un jo īpaši lidmašīnas lidojums) ir riska faktors
tromboflebīts pat praktiski veseliem cilvēkiem.
Venozo asins recekļu veidošanās vairumā gadījumu sākas ar
trombocītu nogulsnēšana uz kāju dziļo vēnu vārstiem.
Tas atbrīvo audu tromboplastīnu, kas veicina
trombīna un fibrīna, aizraujošu sarkano asins šūnu veidošanās; procesu
izplatās sarkanā (fibrīna) trombā, t
kas dominē vēnu sakāves morfoloģiskajā attēlā.
Akūts tromboze ir sadalīta flebotromboze un tromboflebīts. Ar akūtu
tromboflebīts trombs veidojas uz vēnas sienas, modificēts
jebkura faktora iespaidā, tāpēc viņš nekavējoties stingri
piestiprināts pie intima. Flebotrombozē lūmenā veidojas trombs.
kuģis ir vājš vai vispār nav nostiprināts, var viegli nokrist un
izraisa plaušu emboliju. Pēc 2-3 dienām endotēlijā
sekundāras izmaiņas kuģī, rodas trombs,
un flebotrombozes un tromboflebīta atšķirības tiek izdzēstas.
Akūtas tromboflebīta un flebotrombozes ārstēšanas mērķis ir novērst
iekaisuma process, pārtraukt trombozi,
novērst attīstītos hemodinamiskos traucējumus, brīdiniet
iespējamās komplikācijas (plaušu embolija, hroniska
Acu dziļa tromboflebīts ir indikācija
Konservatīvās terapijas shēma.
1. Hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.
2. Sasniegtā ekstremitātes pacēlums.
3. Režīms gultas atpūtas sākumā, pēc 2-3 dienām
nav embolijas draudu - aktīvāka.
4. Divpusēja perirenālā blokāde saskaņā ar Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml katrs).
5. Elastīga locītava.
6. Lokāli - saspiež ar Vishnevsky ziedi, saspiež pusi alkohola.
7. Pretiekaisuma līdzekļi: aspirīns, reopirīns, butadiēns.
8. Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti: fibrinolizīns, heparīns;
netiešie antikoagulanti: neodikumarīns, syncumar, fenilin.
9. Fibrinolīzes aktivatori: streptokināze, urokināze.
10. Proteolītiskie fermenti: tripsīns, himotripsīns.
11. Myotropiskas un spazmolītiskas zāles (paraverīns, bez spa,
aminofilīns, nikotīnskābe), desensibilizējoši līdzekļi
(Dimedrol, Suprastin), venozie uzlabotāji
hemodinamika (escuzan, glivenols, troxevasin), narkotikas,
uzlabojot asins reoloģiskās īpašības (reopoliglyukīns, t
želatīns), vitamīni (B1, B6, C).
12. Pēc iekaisuma procesa pazemināšanās UHF terapija, t
diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija, parafīna vannas, t
Sirds un asinsvadu sanatorijās ieteicams izmantot spa procedūras.
profils vēsā sezonā, 3-4 mēneši pēc subsidēšanas
akūtas parādības (sērūdeņradis, radona vannas).
Šī pacienta ārstēšana.
1. Gultas režīms, kam seko paplašināšana.
3. Elastīga ekstremitāšu piesaistīšana.
4. Aspirīns (aspirīns).
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Režīms
pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju iedarbība.
Tam ir anti-trombocītu darbība.
D.t.d. N.20 tabulettī.
S.Po 1/4 tabletes 1 reizi dienā.
5. Reopirīns (reopirīns).
Zāles, kas satur amidopirīnu un butadionu - nesteroīdu
pretiekaisuma līdzekļi. Ir pretiekaisuma,
pretdrudža un pretsāpju iedarbība.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 ampullī.
S. 5 ml intramuskulāri 1 reizi dienā.
6. Eskuzan (Aescusan).
Standartizēts zirgu spirta ekstrakts
kastaņu. Samazina kapilāru caurlaidību, uzlabo tonusu
vēnu trauki, mazina iekaisumu. Samazina
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 pilieni cukura 3 reizes dienā.
7. Galveno slimību ārstēšana:
- cukura diabēts - maninila 1/4 tablete naktī
- stenokardija - nitrozorbid (Nitrosorbidum) 1 tablete 3 reizes
- prostatas - spemanis (Speman) 2 tabletes 2 reizes dienā
- cerebrovaskulāri traucējumi - cinnarizīns (cinnarizīns),
Piracetāms (piracetāms) 1 tablete 3 reizes dienā.
Xv. APSVĒRUMU DARBS
Pulss - 68 / min, elpošanas ātrums - 18 / min.
Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.
Paliek mērena pietūkuma kreisā kāja. Āda ir cianotiska.
Nav sāpju palpācijas. Saglabājas pulsācija artērijās.
Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
- Cieša apakšstilba saķere ar elastīgu pārsēju.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m vienu reizi dienā.
- Aescusani 15 k. Cukurs 3 reizes dienā.
- Aspirini 1/4 tablete vienreiz dienā.
- galveno slimību ārstēšana (diabēts, stenokardija, t
prostatīts, cerebrovaskulārs nelaimes gadījums), t
nitrozorbid, speman, cinnarizine, piracetāms.
Pulss - 76 / min, elpošanas ātrums - 20 / min.
Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.
Tiek samazināta kreisās kājas pietūkums. Cianoze turpinās.
Nav sāpju palpācijas. Saglabājas pulsācija artērijās.
Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Tikšanās ir vienādas.
Pulss - 84 / min, elpošanas ātrums - 22 / min.
Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.
Uz iekšējiem orgāniem nemainās.
Neliels kreisās kājas pietūkums. Cianoze nav izteikta.
Nav sāpju palpācijas. Saglabājas pulsācija artērijās.
Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Tikšanās ir vienādas.
Pulss - 80 / min, elpošanas ātrums - 20 / min.
Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.
Uz iekšējiem orgāniem nemainās.
Kreisā apakšējā ekstremitāte nav pietūkušas.
Nav sāpju palpācijas. Pulsācija zemākajās artērijās
Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Tikšanās ir vienādas.
Pulss - 76 / min, elpošanas ātrums - 20 / min.
Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.
Uz iekšējiem orgāniem nemainās.
Kreisā apakšējā ekstremitāte nav pietūkušas.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju pulsācija ir apmierinoša.
Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Režīms ir daļēji divkāršs. Tikšanās ir vienādas.
Pulss - 72 / min, elpošanas ātrums - 16 / min.
Vispārējais nosacījums ir apmierinošs, nav sūdzību.
Uz iekšējiem orgāniem nemainās.
Kreisā apakšējā ekstremitāte nav pietūkušas.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju pulsācija ir apmierinoša.
Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Tikšanās ir vienādas.
Xvi. SLIMĪBAS NOVĒRŠANA
Profilakse ir sadalīta nespecifiski un specifiski.
Šādi pasākumi nav specifiski:
- elastīga ekstremitāšu saspiešana;
- kāju muskuļu elektriskā stimulācija;
- savlaicīga ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija;
- cīņa pret sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem.
Īpaša profilakse ir narkotiku lietošana
kam ir šāda ietekme:
- asins un mikrocirkulācijas reoloģisko īpašību uzlabošana;
- asins koagulācijas potenciāla samazināšana;
- trombocītu adhezīvās funkcijas samazināšanās.
Prognoze dzīvei, veselībai, rehabilitācijai
x, 74 gadi, atrodas stacionārā
ārstēšana 1. pilsētas slimnīcas ķirurģijas nodaļā
akūtas dziļas kreisās kājas tromboflebīts.
Pacientam tika pieļautas sūdzības par sāpēm un kreisās kājas un kājas pietūkumu.
Sāpes ir nemainīgas, sāpes, ko pastiprina kustības. Neiespējamība
soli uz skarto kāju.
Objektīva pārbaude atklāja patoloģisku procesu.
(tūska) aizraujošs kreisais spīdums, kreisā potītes zona
kreisās pēdas locītava un aizmugure. Kamīna pastas konsekvence, robežas
izplūdis. Ādas cianotiskās tūskas jomā, lokāla
temperatūra ir nedaudz paaugstināta.
Kaitējuma bojājums parādīja mērenu sāpes.
Kreisās apakšējās ekstremitātes artērijās pulsācija samazinājās,
daži zemādas venozā modeļa uzlabojumi.
Tika veikti šādi pētījumi: pilnīgs asins skaits
(secinājums: leikocitoze, dinamikā - bez patoloģijas), vispārēja analīze
urīns (secinājums: bez patoloģijas), koagulogramma (secinājums: bez