Trombofilija grūtniecības laikā

Progresīvā iegūta vai iedzimta trombofīlija grūtniecības laikā apdraud draudošas mātes un bērna dzīvību un veselību. Slimība kļūst par primāro ķermeņa tendenci veidot asins recekļus, tādēļ, ja tiek veikta šāda diagnoze, ārstēšanās aizkavēšanās ir bīstama. Ārstēšanu obligāti veic flebologa uzraudzībā.

Ar iedzimtu trombofiliju piegāde bieži ir pāragra.

Cēloņi

Daudzi cilvēki zina asins slimību, ko sauc par hemofiliju. Tomēr nav mazāk bīstamas patoloģijas, kuras nosaukums ir trombofīlija. Ir 2 slimības veidi - iegūta un ģenētiska vai iedzimta. Iegūtās formas cēlonis ir smagas traumas, komplikācijas pēc ķirurģiskām procedūrām. Iedzimta iegūtā patoloģija tiek pārnesta no slimiem vecākiem uz bērniem, bet dažreiz augļa bojājumi rodas intracelulāru mutāciju rezultātā. Ģenētiski izraisītais trombofilija bērniem bieži neizpaužas, bet, tiklīdz sievietei izdodas iestāties grūtniecības laikā vai citu provokējošu faktoru ietekmē, slimība kļūst akūta un ieņem progresīvu gaitu.

Trombofilijas pazīmes grūtniecības laikā

Sievietēm grūtniecības laikā trombofiliju raksturo nepierādītas pazīmes, kas bieži tiek uztvertas kā vispārējs nespēks un IRR. Biežākie simptomi ir šādi:

Parastās mātes grūtības var būt nopietnas asins patoloģijas izpausme.

• vājums;
• hronisks nespēks;
• elpas trūkums;
• biežas galvassāpes;
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ādas apsārtums vēnu bojājumu vietā.

Bieži vien trombofilijas simptomi ir slēpti, un sievietes uzzinās par diagnozi tikai pēc testēšanas un diagnostikas testiem. Bet pat šajā situācijā grūtniecības vadība tiek veikta stingrā medicīniskā uzraudzībā, tā palīdz novērst iespējamās sekas, kas ir bīstamas bērnam un mātei.

Sagatavošanās grūtniecībai

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju ir veikt profilaktiskus pasākumus, kas palīdzēs novērst patoloģijas progresēšanu pēc ieņemšanas un bērna nēsāšanas laikā. Tāpēc sagatavošana ir nepieciešama pat pirms grūtniecības sākuma, pretējā gadījumā mazāks ir risks, ka bērns varēs rasties bez komplikācijām. Par vispārēju ķermeņa nostiprināšanu un dzemdes sagatavošanu augļa veidošanai un grūsnībai ieceļ:

• folijskābe;
• B vitamīni;
• dabiskais progesterons;
• omega-3 taukskābes;
• pretplatformu līdzekļi;
• zema molekulmasa heparīns.

Antikoagulantu injicēšana palīdzēs plānojošās mātes asinīs plānot un parasti nēsā bērnu.

Turklāt ir nepieciešams novērst no organisma potenciālos infekcijas iekaisuma centrus, kas bieži sastopami mutē un dzimumorgānos. Ja palielinās asins recēšana, tiek parakstīti antikoagulanti. Šādas injekcijas ir jāpiešķir visā bērna nēsāšanas periodā un 6 nedēļu laikā pēc drupu dzimšanas.

Lai novērstu trombofīlo sindromu grūtniecēm, tiek noteikts īpašs terapeitiskais uzturs, kas bagātināts ar produktiem, kas samazina asinsreces palielināšanos. Tie ietver:

• jūras veltes un zivis;
• žāvēti augļi;
• svaigi dārzeņi, augļi, ogas;
• liesa gaļa;
• ingvers.

IVF laikā ģenētiskās nosliedes izraisītie trombofīlie sindromi tiek apturēti ar šādām metodēm:

• regulāra kompresijas apģērbu valkāšana;
• polinepiesātināto taukskābju un folskābes uzņemšana;
• "Aspirīna", "Faksiparīna" lietošana;
• uzraudzīt kuģu stāvokli ar duplex pētījumu palīdzību.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kādas ir negatīvās sekas?

Trombofīlija grūtniecības laikā var būt bīstama sievietei un auglim. Asins recekļu veidošanās risks palielinās 5-6 reizes, bet turklāt pastāv liels aborts, kas var notikt grūtniecības sākumā, kā arī ilgstoši. Ja sieviete spēja nēsāt bērnu, tad bieži trombofilijas dzimšana sākas 3-5 nedēļas agrāk nekā noteikts.

Iegūtie asins recekļi vēnās negatīvi ietekmē placenta asins piegādi, izraisot placentas mazspēju. Šāda situācija rada aizkavēšanos bērna attīstībā, skābekļa badā. Drupatas zaudē uztura elementus, kā rezultātā intrauterīnās anomālijas, grūtniecības izzušana, dzemdības ir daudz priekšlaicīgi.

Kā diagnoze?

Sievietēm, kuras ir pakļautas trombofilijai no grūtniecības pirmajiem mēnešiem, ir reģistrēta patoloģiskā nodaļa, kur tās tiks uzraudzītas līdz dzimšanai. Visā grūtniecības laikā bērna nēsāšanas laikā viņai būs jāpārbauda, ​​vai jāveic ultraskaņas skenēšana vai katogramma. Lai uzraudzītu stāvokli, tiek iesniegts vispārējs un specifisks asins tests. Trombofilijas vispārējās analīzes rezultāti liecina par sarkano asins šūnu skaita, D-dimēra un asins recēšanas ātruma palielināšanos.

Trombofilijas marķieru specifiskā diagnoze sniedz šādus rezultātus:

• proteīnu C un S trūkums, antitrombīns III;
• mutācija Leiden.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāda ārstēšana ir noteikta?

Ja patoloģiju izraisa ģenētiskās mutācijas, nav iespējams to pilnībā atbrīvot. Tādēļ ārsts izvēlas individuālu aizstājterapiju, kas ietver zāles, kas kompensē trūkstošos asins recēšanas faktorus. Un periodiski tiek parādīta arī obligāta asins pārliešana. Ja trombofilija ir iegūta, šajā gadījumā tiek parakstīti antikoagulanti, kurus bieži izmanto trombozes ārstēšanai. Tās ir zāles, piemēram:

Papildus narkotiku ārstēšanai, lai novērstu trombozi, jums regulāri jāvalkā kompresijas apakšveļa, kas tiek izvēlēta kopā ar ārstu. Pastāvīgo ekstremitāšu saspiešanas dēļ būs iespējams atbrīvot traukus un kontrolēt intravenozo spiedienu. Turklāt ir ieteicams apmeklēt masāžas kursus, vingrinājumus, staigāt svaigā gaisā.

Kā dzimst?

Trombofīlija un dzemdības ir dabiski saderīgas, ja topošajai mātei ir apmierinošs stāvoklis, jaunietis un nav risks saslimt pēcdzemdību komplikācijas. Bet bieži ārsti iesaka plānotu cesarean sadaļu. Dienu pirms operācijas tiek pārtraukta narkotiku "heparīna" lietošana, kas atšķaida asinis. Bet tā, lai trombofīlija nenotiktu pēc dzimšanas, 6 nedēļas pēc bērna piedzimšanas, šīs zāles lietošana tiek atsākta.

Secinājums

"Trombofilijas" diagnoze nenozīmē, ka sieviete gaida neizbēgamu trombozes attīstību. Ja ievērojat ārsta ieteikumus un veicat veselīgu dzīvesveidu, tiks samazināts bīstamu komplikāciju risks. Lai neapdraudētu bērna veselību grūtniecības laikā, ir svarīgi atbildīgi sagatavoties koncepcijai, veikt visus preventīvos pasākumus, veikt medicīnisko ārstēšanu. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams veikt darbu dabiskā veidā. Pretējā gadījumā ir paredzēta plānota ķeizargrieziena daļa, kas novērš komplikāciju risku darba laikā.

Trombofīls sindroms

Trombofīls sindroms

Trombofīlu sindromu sauc par paaugstinātu tendenci veidot asins recekļus sakarā ar hemostāzes traucējumiem un ķermeņa aizsargfunkcijām.

Sindroma attīstībai seko asins un flebīta kustības palēnināšanās, bioloģiskās šķidruma sastāvdaļu izmaiņas (protrombīna palielināšanās un antikoagulantu samazināšanās).

Viens no riska faktoriem ir aptaukošanās, kas saistīta ar heparīna apmaiņu. Smadzeņu asinsvadu tromboze, asins recekļu atdalīšana ir bīstama pacientam.

Grūtniecība un trombofīls sindroms

Trombofilijas attīstība ir dzemdību patoloģiju pamatā. To iemesli var būt dažādi faktori, tostarp iedzimta, APS, hiperhomocisteinēmija. Hematogēna trombofīlija?

To kombinācija palielina slimības attīstības risku grūtniecības laikā un grūtniecības laikā. Tas rada sarežģījumus. Šīs komplikācijas ietver:

• placenta pārtraukšana;
• eklampsija;
• augļa nāve sievietes dzemdē.

Daudzos gadījumos ārsti ir spiesti pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievieti.

Bērni, kas dzimuši tālu pirms vecuma, placentas nepietiekamības dēļ, neskatoties uz speciālistu centieniem, nevar pielāgoties dzīvei ārpus dzemdībām.

Rezultātā sieviete paliek bez bērna, kam draud dzemdēt nākamo, un bērni visbiežāk mirst.

Kas ir apdraudēts?

Riska grupā ir pacienti, kuriem grūtniecības laikā bija vēnu trombemboliskas komplikācijas (turpmāk tekstā - VTE).

Turklāt šādi pacienti VTEC tiek pārbaudīti bērna bērnības sindroma gadījumā un šīs slimības klātbūtne pirmās rindas radiniekos, kā arī vecumā pēc 40 gadiem.

Gēnu gēnu paaudzes tiek nodotas no paaudzes paaudzē, bet to var noteikt tikai noteiktos apstākļos. Viens no tiem ir grūtniecība.

1986. gadā AFL tika apzīmēts kā seroloģiskais marķieris un simptomu nesējs, ieskaitot trombozi un trombofiliju. AFL izraisa aborts. AFL ietekmē dažādu izmēru kuģus.

Tie var būt kapilāri vai vēnu stumbri. Pamatojoties uz to, klīnisko izpausmju apjoms ir plašs atkarībā no trombozes lokalizācijas.

Ārsti saista aborts ar asinsvadu trombozi. Slimības diagnostika balstās uz klīniskām pazīmēm un šaušanas galerijām. Interesanti zināt, kas ir multigēna trombofīlija?

Pacientu pētījumi

AFL medicīnā veica pētījumus:

Kopumā svarīgu rādītāju analīze:

Asins bioķīmijā:

• paaugstināts kreatinīns un urīnviela;
• sārmainās fosfatāzes palielināšanās;
• protrombīna indeksa pieaugums utt.

Imunoloģija: antivielu parādīšanās:

• kardiolipīns;
• sifiliss (viltus pozitīvs);
• DNS;
• Anf.

Iedzimtas slimības formas

Ir 6 zināmās veidlapas:

Viena no iespējām, kā novērst slimības attīstību grūtniecības laikā, ir profilakse, kā arī agrīna diagnostikas sistēma.

Turklāt ir svarīgi identificēt citus ārstēšanas faktorus, kas noved pie nepareiza asins recēšanas līmeņa, lai izpētītu to kombinācijas un ietekmes savstarpēju ietekmi, veidotu riska grupu sarežģītai grūtniecībai un atrastu visefektīvāko terapiju katru dienu, pielāgojot sievietes stāvokli.

Tādēļ grūtniecēm ieteicams diagnosticēt traucējumus divos posmos: skrīnings un vispārējie testi. Dzemdības ar trombofiliju ir iespējamas!

Trombofilija un grūtniecība - vai tas ir iespējams?

Tromboflebīts ir traucējums, kas liek organismam veidot asins recekļus. Tas var būt saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem vai fizioloģiskiem traucējumiem. Šī slimība izpaužas dažādos veidos. Bieži vien tas pats par sevi nav zināms, tomēr dažu faktoru, piemēram, traumas, operācijas, ekstremitāšu imobilizācijas vai grūtniecības gadījumā, šī pārkāpuma rezultātā var rasties nopietnas problēmas.

Ir vairāki trombofilijas veidi. Pirmkārt, tie ražo iegūtas un iedzimtas vai iedzimtas trombofilijas. Iegūtā trombofilija rodas tieši dažādu traumu vai operāciju rezultātā.

Iedzimta trombofīlija ir mantota vai rodas jebkādu mutāciju rezultātā. Šādu trombofiliju sauc arī par ģenētisku, jo šajā gadījumā mēs varam runāt par pārkāpumiem ģenētiskā līmenī.

Turklāt pastāv šādi trombofilijas veidi:

• hemogēnas, kad mainās koagulācijas, fibronolītiskās un pretgriešanās sistēmas. Šāda veida slimība tiek uzskatīta par visbīstamāko, dažos gadījumos tas apdraudēs pacientu. Tas īpaši attiecas uz hemogēno trombofiliju grūtniecības laikā. Tas ir veids, kas var izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi;
• asinsvadu, tie ietver tādus traucējumus kā ateroskleroze, sātana un tamlīdzīgi;
• hemodinamika, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem.

Kas ir bīstama trombofīlija grūtniecības laikā?

Bieži iedzimta vai ģenētiska trombofīlija grūtniecības laikā izpaužas pirmo reizi. Tas ir saistīts ar to, ka sievietei „atrodas” ir trešais asinsrites loks - placents, un tas ir papildu slodze uz asinsrites sistēmu.

Turklāt placenta lokam ir vairākas pazīmes, kas veicina asins recekļu veidošanos. Jo īpaši placentai nav pilnīgi kapilāru. Mātes asinis no artērijām nekavējoties iekļūst placentā, kur tā plūst starp koriona villi, no kurienes tā nonāk nabassaites.

Turklāt viena no grūtnieces fizioloģiskajām īpašībām ir asins recēšanas palielināšanās. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu asins zudumu dzemdību laikā vai citu komplikāciju gadījumā, piemēram, placenta pārtraukšanu vai aborts. Tomēr palielināta asins recēšana palielina asins recekļu risku. Bet, ja rodas grūtības, iedzimta trombofīlija gadījumā šis risks jau ir augsts.

Cik bīstams šis nosacījums? Dīvaini, tas ir asins recekļu veidošanās. Bieži vien asins recekļi veido asinsvadus, kas ved uz placentu. Tā rezultātā auglim ir hipoksija, barības vielas pārstāj iekļūt ķermenī.

Atkarībā no asins recekļu skaita un asinsvadu oklūzijas pakāpes tas var izraisīt placentas atdalīšanos, placentas mazspēju, augļa anomālijas vai nāvi, kā arī grūtniecības izbalēšanu, aborts un priekšlaicīgu dzemdību.

Parasti pirmo reizi visas komplikācijas izpaužas pēc 10 nedēļām. Nav datu par trombofilijas ietekmi uz grūtniecību agrākā datumā, bet tas agrīnā stadijā izpaužas ļoti reti. Tiek uzskatīts, ka līdz 10 nedēļām trombofilija neietekmē grūtniecības gaitu.

Otrais trimestris parasti ir vairāk vai mazāk mierīgs. Nākamajā reizē komplikāciju risks rodas trešajā trimestrī. Parasti pēc 30 nedēļām. Šajā laikā bieži attīstās fito-placentas nepietiekamība vai atdalīšanās, kā arī smagas preeklampsijas formas.

Tromboflebīta diagnostika

Diemžēl trombofilijas diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Pat simptomi grūtniecības laikā ir ļoti dažādi. Sajūtiet sevi: smagumu kājās, nogurumu, sāpes apakšējās ekstremitātēs. Tas viss var būt varikozas vēnas simptoms vai vienkārši runājot par nogurumu. Turklāt diagnostikas metodes ir ārkārtīgi sarežģītas un dārgas. Nav ieteicams to darīt ikvienam, jo ​​trombofilija ir ļoti reta, tikai 0,1-0,5% cilvēku.

Tāpēc diemžēl sievietes visbiežāk uzzina par savu diagnozi pēc vienas vai vairākām neveiksmīgām grūtniecēm. Un tad, ja viņi saskaras ar labu, rūpīgu ārstu. Tāpēc ginekologa un dzemdību speciālista izvēlei jāpievērš liela uzmanība, māte un bērns veselība bieži ir atkarīga no tā.

Kādi faktori liek ārstiem brīdināt un pārbaudīt trombofiliju? Ir vairāki no tiem, jo ​​īpaši:

1. Pastāvīga aborts, tas ir, iepriekšējo divu vai vairāku grūtniecību klātbūtne, kas beidzās ar izbalēšanu, aborts vai priekšlaicīgu dzemdību, bērnu nāvi;
2. Smagu komplikāciju klātbūtne iepriekšējās grūtniecības laikā, piemēram, placentas nepietiekamība, placenta pārtraukšana, smagas preeklampsijas formas;
3. Asins recekļu parādīšanās uz hormonālo kontracepcijas fona;
4. Sievietes trombotisku komplikāciju radinieku klātbūtne, kas jaunāki par 50 gadiem;
5. Vairāki neveiksmīgi IVF mēģinājumi;
6. Trombotisko komplikāciju klātbūtne sievietē.

Viena no šiem faktoriem ir jānosaka par iemeslu pacienta konsultācijai ar hemologu un ģenētiku, kā arī par papildu pārbaudi, lai noteiktu trombofiliju. Tas tiek veikts vairākos posmos un ietver virkni testu, skrīningu un tamlīdzīgu.

Tromboflebīta ārstēšana grūtniecēm

Trombofilijas gadījumā grūtniecības laikā ārstēšana tiek noteikta nekavējoties. Ārstēšana, ko noteicis ginekologs, kopā ar ģenētiku un hemologu. Tas parasti sastāv no medicīniskās daļas, diētas un noteiktā režīma, kas jāievēro visstingrākajā veidā.

Medicīniskā daļa ietver antikoagulantus, tas ir, zāles, kas samazina asins recēšanu. Visi medikamenti tiek izrakstīti, pamatojoties uz konkrēto situāciju un indikācijām.

Diēta tromboflebīta gadījumā ietver arī pārtikas produktus, kas pazemina asins recēšanu. Tie ietver jūras veltes, žāvētus augļus, ogas, ingveru.

Turklāt pacientiem ar trombofiliju ieteicams veikt regulāru lēnas pastaigas, peldēšanu vai fizikālo terapiju. Valkājiet kompresijas apakšveļu, veiciet pašmasāžu. Tas viss palīdz uzlabot asins plūsmu, kas savukārt novērš asins recekļu veidošanos. Taču šādos gadījumos ilgstoši stāvēt nav ieteicams.

Tātad, ja sievietes darbs ir saistīts ar ilgu laiku vienā vietā, labāk ir atrast citu darbību vai runāt ar priekšnieku par izmaiņām darba apstākļos. Turklāt nav ieteicams pacelt un pārvadāt svarus.

Un, protams, mēs nedrīkstam aizmirst, ka grūtniecības sievietēm ar trombofiliju jānotiek pastāvīgā un rūpīgā ārstu uzraudzībā. Sieviete regulāri apmeklēs ginekologu, kā arī hemologu.

Tādējādi izrādās, ka trombofīlija nav spriedums, nevis neauglības sinonīms. Ja ievērojat visus ārstu ieteikumus, tad izredzes izdzīvot un dzemdēt veselīgu bērnu ir pietiekami lielas. Tomēr ir vēl viena nianse: gandrīz nekad nav iespējams nogādāt bērnu līdz 40 nedēļām, kas nostiprinātas ar trombofiliju. Parasti piegāde notiek 35-37 nedēļu laikā. To uzskata par labu rezultātu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka priekšlaicīgs bērns nenozīmē slimu bērnu. Mūsdienu medicīna ļauj jums rūpēties par bērniem, kas dzimuši daudz agrāk. Tāpēc sievietei ir svarīgi atcerēties risku un ticēt vislabākajam.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Ļoti svarīgs faktors bērna veiksmīgai dzimšanai ir grūtniecības plānošana trombofilijai. Patiesībā trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā nav daudz atšķirīga no ārstēšanas pēc koncepcijas. Tomēr, kā arī šī pieeja profilaksei un problēmu novēršanai vienmēr ir vieglāk, nekā tos atrisināt pēc izpausmes.

Antifosfolipīdu sindroms un citi trombofīli apstākļi dzemdniecībā

APS (antifosfolipīdu sindroms) ir trombofils stāvoklis, kurā asinīs cirkulējošās antivielas uzbrūk olbaltumvielām uz šūnu membrānas virsmas un daļēji uz pašas membrānas. Klīniski izpaužas asinsvadu tromboze vai grūtniecības komplikācijas. Antifosfolipīdu antivielu (APA) apriti asinīs bez klīniskām izpausmēm neuzskata par antifosfolipīdu sindromu.

APS veidi

• Primārā - neatkarīga slimība.
• Sekundārā - attīstās pret citu autoimūnu slimību fonu (piemēram, SLE (sistēmiskā sarkanā vilkēde).
• Katastrofāla - pēkšņa ātrās trombozes multiorganismu darbība.

APS epidemioloģija

• Vienkārši antifosfolipīdu antivielas asinīs - 5% iedzīvotāju.
• Patiess AFS - 0,5% iedzīvotāju.
• APS 1 - 3,5: 1 attiecība starp sievietēm un vīriešiem un APS 2 attiecīgi 7: 1.
• APS īpatsvars parastajā aborts ir 15%.
• VTE (venozā trombembolija) biežums 25-33%.
• VTE un MO kombinācija - 5%.

APS etioloģija

Nav pilnībā saprotams. Ir vairākas teorijas.

• Mātes antifosfolipīdu antivielu transplacentālā pārnešana uz augli.
• Ir ģimenes APS gadījumi, to nosaka HLA DR4, DR7, DRw53 nesējs.
• Mimikīra ietekme uz vīrusu baktēriju infekciju.
• B2GP I (Leu Val 247) gēnu polimorfisms (beta-2-glikoproteīns). Šis proteīns tiek ievietots šūnu membrānā un normāli pilda trombozes funkciju. Kad gēns ir atbildīgs par b2GP I rašanos, proteīns kļūst par antigēnu pret APA. Izšķīdinot plazmā, b2GP es nespēju saistīties ar antifosfolipīdu antivielām.

Patoloģiskie mehānismi AFA ietekmei uz grūtniecību

• Trombotiskie mehānismi.
• Iekaisums.
• Apoptoze
• Ietekme uz trofoblastu.

APS patoģenēze

• Antifosfolipīdu antivielu tiešā kaitīgā iedarbība uz syncytiotrophoblast. Negatīvi lādēti fosfolipīdi tiek pakļauti saplūšanas vietām, uz kurām sastopas dabīgie antikoagulanti - beta-2-glikoproteīns un aneksijs, bet antifosfolipīdu antivielas, kas savieno šos proteīnus, izlīdzina antitrombotisko iedarbību.
• Endotēlija šūnu aktivācija (ekspresija uz adhēzijas molekulu šūnas virsmas: E-atlase, adhēzijas molekula I un TF).
• Monocītu aktivācija (TF ekstrūzija).
• Trombocītu aktivācija (palielināta GP2b3a ekspresija un tromboksāna sintēze).
• Komplimentu sistēmas aktivizēšana.
• AFA mijiedarbojas ar hemostatiskās sistēmas komponentiem (pS, pC, plazmīns, TAFI).
• Novājināta imunoloģiskā tolerance.
• Angiogēno faktoru sintēzes samazināšanās.
• Trofoblastu šūnu apoptozes indukcija.

Klasifikācijas kritēriji APS. Sidneja, 2006. gads

Diagnozei nepieciešams viens klīnisks un viens laboratorijas kritērijs.

Klīniskie kritēriji

• Viena vai vairākas arteriālas / venozas trombozes vai trombozes epizodes no jebkura orgāna un audu mazkaliberiem.
• Grūtniecības patoloģija.

• Viens vai vairāki neizskaidrojami morfoloģiski normālas augļa nāves gadījumi vairāk nekā 10 nedēļas.
• Viens un vairāk priekšlaicīgas dzemdības mazāk par 34 nedēļām eklampsijas vai smagas preeklampsijas, placentas nepietiekamības dēļ.
• 3 vai vairāk neizskaidrojamu grūtniecības zaudējumu mazāk nekā 10 nedēļu laikā, izņemot anatomiskos, hormonālos un hromosomu faktorus.

Laboratorijas kritēriji

• Lupus antikoagulanta (VA) noteikšana 2 vai vairāk reizes ne mazāk kā ar 12 nedēļu intervālu.
• Antikardiolipīna antivielu (AKA) klātbūtne vidēji (vairāk nekā 40 gpl) un augsts titrs, 2 vai vairāk reizes ar vismaz 12 nedēļu intervālu.
• Anti-2GP antivielas 2 vai vairāk reizes vismaz ar 12 nedēļu intervālu neatkarīgi no titra.

APS kategorijas

• 1. kategorija - vairāk nekā viena laboratorijas kritērija esamība.
• 2. kategorija - tikai viena laboratorijas kritērija esamība.

AFA veidi

• AFS: primārā un sekundārā AFS.
• Antifosfolipīdu antivielas, ko stimulē infekcija: bez trombotiskas darbības (sifiliss, Laima slimība, citomegalovīruss, EBV) un trombotiska aktivitāte (HIV, vējbakas, C hepatīts).
• Antifosfolipīdu antivielas, ko izraisa medikamenti (hlorpromazīns un citi fenotiazīni, hidrolazīni).
• Antifosfolipīdu antivielas populācijā.

Antivielas par afinitāti pret fosfolipīdiem

• Antivielas pret kardiolipīnu.
• Antivielas pret fosfatidilserīnu.
• Antivielas pret fosfatidinozitolu.
• Antivielas pret fosfatidiletanolamīnu.

Antivielas pret afinitāti pret proteīnu kofaktoriem

• Antivielas pret β₂-glikoproteīnu.
• Protrombīna antivielas.
• Antivielas pret aneksiīnu V.

Lupus antikoagulants

Laboratorijas diagnoze

• Skrīninga testi: fosfolipīdu atkarīgie testi ir iegareni (APTT, protrombīna laiks, dRVVT).
• Korekcijas testi: pēc normālas plazmas pievienošanas asinsreces laiks ir pagarināts.
• Apstiprinošs tests: asinsreces laiks tiek saīsināts pēc fosfolipīdu lieko pievienošanas.

Antifosfolipīdu sindroma klīniskā izpausme

• Artēriju tromboze (ONMK, aortas oklūzija, mezenteriskas infarkts, ekstremitāšu gangrēna).
• Venoza tromboze (dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija (plaušu artēriju trombembolija), mezenteriska, aknu, nieru tromboze, virsnieru mazspēja).
• Dzemdību komplikācijas (pirmsdzemdību augļa nāve, parastais pirms un augļa zudums, preeklampsija, augļa augšanas kavēšanās).
• Hematoloģiskas komplikācijas (trombocitopēnija, hemolītiska anēmija, trombotiska mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija, Evans sindroms).
• Ādas izpausmes (sasmalcinātas, ādas nekroze, pirkstu gangrēna).
• Neiroloģiskas komplikācijas, bet ne insults (korea, epilepsijas lēkmes, transversāls mielīts).
• Sirds komplikācijas (mitrālā un aortas nepietiekamība, koronāro artēriju intrakardija tromboze).
• Nieru komplikācijas (nefropātija ar glomerulāru trombozi, kortikāla nekroze, nieru infarkts).
• Katastrofālie antifosfolipīdu sindromi (multisistēmas bojājumi).

Trombozes risks

Palielinās trombozes risks

• Ja tiek konstatētas lupus antivielas, nevis antifosfolipīdu antivielas.
• Identificējot Ig klasi G, nevis M.

Trombozes risks palielinājās ar antifosfolipīdu sindromu - 25-30%, un grūtniecības laikā sasniedz katastrofālus skaitļus.

Virchow's Triad - iemesls paaugstinātam trombozes riskam grūtniecības laikā

• Asinsvadu bojājumi - asinsvadu sienas stiepšanās.
• Asins stāsts - grūtniecības dzemdes augšana, hiperestrogēns, palielināta prostaciklīna lokālā sintēze.
• Hiperkoagulācija - pieaugums II, VII, VIII, IX, XII, V WF, fibrinogēnā, S proteīna līmeņa samazināšanās, C4 saistošā globulīna palielināšanās.

Antifosfolipīdu sindroma klīniskās izpausmes

Patoloģijas no mātes

Pirms grūtniecības

• Nezināmas izcelsmes neauglība.
• Implanta traucējumi.
• Palielināts venozās trombembolijas risks.

Grūtniecības laikā

• Preeklampsija / eklampsija (16-21% ar antifosfolipīdu sindromu, bet tikai 2-8% vispārējā populācijā).
• Trombocitopēnija, retikulāra livedo (20% ar antifosfolipīdu sindromu).
• Venoza trombembolija.
• Katastrofālais antifosfolipīdu sindroms (1% pacientu ar APS).

Pēc dzemdībām

• Venoza trombembolija.
• Katastrofāls antifosfolipīdu sindroms.

Bērns

Augļi

• Pastāvīga aborts (15% ar APS un 1-2% iedzīvotāju).
• Priekšlaicīga piegāde (28%).
• Nedzīvs (7%).
• Augļa augšanas aizture (24-39%).
• Augļa tromboze.

Jaundzimušais bērns

• Jaundzimušo tromboze.
• Paaugstināts neirodiscirkulācijas traucējumu risks (3%) - autisms.
• Pretfosfolipīdu antivielu asimptomātiska cirkulācija (20%).

Pacientiem ar līdzīgām klīniskām izpausmēm jāpievērš īpaša uzmanība. Līdz 20 nedēļām, uzņemšanas biežums un Doppler - 1 reizi 2-3 nedēļās. Pēc 20 nedēļām palielinās daudzveidība.

Ārstēšana

Agrāk izmantotās glikokortikoīdu zāles šodien neizmanto. Tā kā tie izraisa vairākas komplikācijas, tostarp gestācijas diabētu. Zelta standarts ir zema molekulmasa (NMG) un nefrakcionētu heparīnu (UFH), mazas devas aspirīna lietošana.

Zema molekulmasa heparīnu un UFH darbības mehānisms APS grūtniecības laikā

• Saistiet pretfosfolipīdu antivielas, samazinot to koncentrāciju asinīs.
• Inhibējiet antifosfolipīdu antivielu saistīšanos ar trofoblastu.
• Trofoblastu šūnu apoptoze tiek novērsta, palielinot anti-apoptotisko proteīnu sintēzi.
• Novērst komplimenta aktivizāciju - vadošo saiti antifosfolipīdu sindroma patoģenēzē.
• Heparīns - iekaisuma reakciju modulators (samazina proinflammatorisku citokīnu sintēzi: TNF, IL₆, IL₈, IL_1b).
• Palieliniet MPP (metalloproteāzes) aktivitāti ar trofoblastu iebrukumu, samaziniet MPP inhibitoru sintēzi.
• Ir antikoagulantu iedarbība.
• Palielināt angiogēno faktoru (VEGF) sintēzi.

Tiešo antikoagulantu darbības mehānisms

• Trombīna kompleksa AIII-heparīna inaktivācija.
• Inaktivācija Ha.
• TFPI sintēzes stimulēšana ar endoteliātiem.
• Palielināts endotēlija šūnu negatīvais lādiņš un tromboresistence.
• Fibrinolīzes stimulēšana.

Pacientu ar pastāvīgu aborts un APS vadīšanas taktika

APS bez sarežģītas trombozes vēstures + grūtniecības zaudējumi mazāk nekā 10 nedēļu laikā

• Mazas aspirīna (NDA) devas.
• NDA + NFG vai NMG. UFG 5000-7000 ik pēc 12 stundām. NMG - profilaktiskās devās (40 mg Clexane ik pēc 24 stundām).

APS bez sarežģītas trombozes vēstures + grūtniecības zudums ilgāk par 10 nedēļām (vai priekšlaicīga dzemdība mazāk nekā 34 nedēļas)

• NDA + NFG vai NMG. UFG 7500-10000 ik pēc 12 stundām 1 trimestrī ar devas palielinājumu līdz 10 000 ik pēc 12 vai 8 stundām 2 un 3 trimestrī. NMG - profilaktiskās devās (40 mg Clexane ik pēc 24 stundām).
• NDA + NFG vai NMG. UFG - terapeitiskās devas (tās, kas pagarina APTT 1,5 reizes) - 7500-10000 ik pēc 8 vai 12 stundām. CGM terapeitiskās devās - Clexane, 1 mg uz 1 kg ķermeņa masas ik pēc 12 stundām vai 1,5 mg uz 1 kg ķermeņa masas ik pēc 24 stundām. Vai arī ar laboratorijas kontroles iespēju, terapeitiskā deva ir deva, kas nodrošina anti-Xa aktivitāti līdz 0,6-1,0 līmenim.
• V faktora mutācija (Leidena mutācija).
• Protrombīna gēna mutācija.
• C proteīna deficīts.
• Proteīna S deficīts
• III trūkums.
• Plazminogēna deficīts.
• Hiperhomocysteinēmija.
• APC-R.
• SPS.
• Trombogēna disfibrinogenēmija.
• TPA trūkums.
• PAI-1 gēna mutācija.
• Mutācija F12 gēnā.

APS + sarežģīta trombozes vēsture + grūtniecības zudums jebkurā laikā

Šāda apstrāde sākas pregravīda preparāta stadijā kombinācijā ar gestagēnu, folskābi, vitamīniem, omega-3 polinepiesātinātām taukskābēm. Normalizējot hemostasiogrammu un asins plūsmu dzemdes artērijās, pacients var iestāties grūtniecība, turpinot saņemt ārstēšanu grūtniecības laikā līdz pat dzemdībām.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams palielināt standarta devas atkarībā no hemostasiogrammas indikatoriem.

Taktika ir efektīva 70% gadījumu. 30% pacientu šī standarta metode nerada rezultātus. Ieteicams izmantot plazmas siltumu, kaskādes plazmas filtrēšanu, lai noņemtu AFA, angiogēzes inhibitorus.

Arī šādā standarta terapijā šādiem pacientiem ieteicams ievest imūnglobulīnus, jo īpaši ar dzimumorgānu un labības herpes biežu atkārtošanos.

Glikokortikoīdi tiek lietoti tikai sekundāro APS klātbūtnē reimatoloģisko slimību fonā un pacienti tiek veikti kopā ar reimatologiem.

Atcelt ārstēšanu

Ārstēšanas atcelšanu pirms dzemdībām nosaka paša bērna piedzimšana, epidurālā anestēzija, ķeizargrieziens - t.i. ar asiņošanas risku.

Ar plānoto ķeizargriezienu LMWH atceļ 24 stundas pirms operācijas.

Spontānas darba gadījumā ārstēšana turpinās līdz darba sākumam, bet epidurālā anestēzija šādiem pacientiem ir kontrindicēta, ja ir pagājušas 8-10 stundas no LMWH izņemšanas brīža līdz anestēzijas nepieciešamībai.

Dažādas anesteziologu asociācijas iesaka pārnest pacientus ar APS uz UFH no 37. grūtniecības nedēļas, kas nav kontrindikācija epidurālās anestēzijas lietošanai.

Ārstēšanas atjaunošana pēc piegādes

Iespējama atjaunošana pēc 12 stundām. Augsta riska gadījumā - pēc 6 stundām.

Pacientiem ar diagnosticētu APS ārstēšanas ilgums ir 1,5 mēneši pēc piegādes.

Iedzimta trombofilija

Trombofilija var izpausties tikai trombozes riska faktoru klātbūtnē, bet pacientiem, kuriem anamnēzē ir iestājusies grūtniecība, preeklampsija uc, jāveic iepriekš minētās iedzimtas trombofilijas testi. Pašlaik tiek pārskatīta šo nosacījumu klīniskā nozīme saistībā ar aborts, bet Leidenas mutācija, protrombīna C deficīts, APS ir ļoti nozīmīgi un rada lielu zudumu biežumu.

Iedzimtas trombofilijas klīniskā izpausme

Atšķiras no tām, kurām ir APS + vēnu tromboze.

67% gadījumu dzemdību komplikāciju cēlonis ir trombofīlija.

• Preeklampsiju novēro 52,9% salīdzinājumā ar kontroles grupu - 17,3%.
• Augļa augšanas palēnināšanās sindroms - 61,4%.
• Parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās - 70%.
• Nedzīvs dzimums - 50%.

Izmaiņas placentā ar trombofiliju

• Vilasny sirdslēkmes.
• Fibrinoīdo nekroze no dekidiem.
• Asinsvadu stumbra tromboze.
• Spirāles artēriju tromboze.
• Pervillus fibrīna noguldījumi

Preeklampsijas patoģenēzē trombofilijai ir nozīme ne tikai trombu veidošanās, bet arī spirāles artēriju remodulācijas procesa traucējumu dēļ.

Mutācijas leidena

• Autosomu dominējošais mantojuma veids.
• Iedzīvotāju skaits - 5% (4% - pašu dati).
• Augļa zudumu sindroma rašanās - 20% (9,2% - pašu dati).
• Venozas trombozes rašanās - 20-60%
• Tā ir punkta mutācija V faktora gēnā pozīcijā 506, arginīns tiek aizstāts ar glutamīnu.
• Ar defektīvu V faktoru saglabājas tās prokoagulanta aktivitāte, bet šajā gadījumā inaktivācija ar aktivētu C proteīnu kļūst neiespējama.
• Pacientiem ar preeklampsiju M. Leidens sastopams 18-26%.

Laboratorijas diagnoze

• Koagulācijas testi: proC-globālais tests, APCR, buru tests.
• PCR diagnostika.

Atsauces taktika

Apgrūtināta dzemdniecības vēsture bez trombozes

• Heterozigota forma - heparīna profilaktiskās devas.
• Homozigota forma - heparīna profilaktiskās devas grūtniecības laikā + 4-6 nedēļas pēc dzemdībām.

OAA + trombotiskas komplikācijas šajā grūtniecības laikā

• Homozigotas un heterozigotas formas - heparīna terapeitiskās devas grūtniecības laikā + 4-6 nedēļas pēc dzemdībām.
• Heterozigota forma - heparīnu profilaktiskās devas grūtniecības laikā + 4-6 nedēļas pēc dzemdībām.
• Homozigota forma - heparīna terapeitiskās devas grūtniecības laikā + 4-6 nedēļas pēc dzimšanas.

OAA + trombotiskas komplikācijas pirms grūtniecības

Pregravīdu sagatavošana

Līdzīgi kā AFS. Atkarībā no koagulogrammas iedarbības uzklājiet un antiaagulantus un antikoagulantus. Reģistrācija turpinās visā grūtniecības laikā un pēc dzemdībām.

Ja pacientu pārbaudīja m. Leidena bez grūtniecības zuduma vēsturē un tika konstatēta heterozigota forma - ārstēšana nav nepieciešama, tikai sekojiet līdzi. Ja tiek atklāta homozigota forma, ārstēšana tiek noteikta. Pacientiem bez grūtniecības zuduma vēsturē, bet ar hiperkoagulācijas pazīmēm un NEF terapiju jāsāk LMH.

Protrombīna gēna mutācija

• Mutācijas dēļ funkcija nemainās, bet protrombīna saturs plazmā palielinās.
• Trombīna veidošanās un fibrīna recekļu struktūras izmaiņas.
• Iedzīvotāju skaits 1,7–3% (pašu pētījumi 2%).
• Ar augļa zuduma sindromu 2–4% (4,6%).
• Ar venozo trombozi - 10-20%.

Gēnu polimorfisms MTHFR (hiperhomocysteinēmija)

• MTHFR gēna 20 mutācijas.
• S677TB A1298C.
• 5–15% iedzīvotāju (8% no saviem datiem).
• Ar augļa zudumu sindromu - 2,7% (7,6%).
• Ar vēnu trombozi 19%.
• Ja nav hiperhomocysteinēmijas, tiek parakstītas folijskābes profilakses devas, ja ir folijskābes lielas devas, hiperhomocysteinēmija izraisa nervu cauruļu defektu veidošanos, ietekmē koagulācijas kaskādi un asinsvadu-trombocītu hemostāzi.

Fibrinogēna gēna mutācija

Tam ir liela klīniskā nozīme. Tā bieži notiek sievietēm ar preeklampsiju un grūtniecības zaudējumiem 2-3 trimestrī.

Citas hemostāzes gēnu mutācijas un polimorfismi ir mazāk nozīmīgi klīniski un ar izolētu klātbūtni, bet grūtniecības zuduma gadījumā ir vērts turpināt meklēt citus ģenētiskos defektus. Šajās pacientu grupās LMWH lietošana ir efektīva, bet ne antikoagulantam, bet imūnmodulējošai iedarbībai.

Ārstēšanai izmantojamās zāles (izņemot LMWH)

Pretplatforma

• COX inhibitori: aspirīna 1 tab. (125 mg), trombotiska ass (50-100 mg), aspirīna sirds (81 mg).
• Fosfodiesterāzes inhibitori: čipsi (0.025-0.075). Pastāv cAMP uzkrāšanās - asinsvadu paplašināšanās un pgI2 iedarbības pastiprināšanās uz trombocītiem.
• Trental (0,1-0,2): samazina trombocītu agregāciju, palielina sarkano asins šūnu spēju deformēties.
• GP IIb IIIa blokatori (Plavix, taklid).

Tiešie antikoagulanti

• Heparīns.
• Dalteparīns (Fragmin).
• Enoksiparīns (Clexane, Lovenox, Hemopaxan).
• Nadroparīns (Fraxiparin).
• Cybor

Izvēloties narkotikas, ieteicams paļauties uz savu praksi un izvēlēties imūnmodulējošu efektu - līdzekļi ar mazāk izteiktu antikoagulantu. Svarīgi ir arī ņemt vērā norādījumus par narkotikām un lietošanas iespēju grūtniecības laikā.

Funkcijas NMG

• Anti-Xa aktivitātes pārsvars pret antitrombīna iedarbību.
• Vājāka antikoagulanta iedarbība.
• Ilgāks antitrombotisks efekts.
• Nav nepieciešama laboratorijas kontrole.
• Retas heparīna izraisītas trombocitopēnija.
• Vājina trombocītu agregāciju.
• Osteoporoze veicina mazāk.

Grūtniecība ar trombofiliju - jautājums ar diviem "K" - kā atpazīt slimību pirms trombozes parādīšanās un kā to ārstēt?

Ja sievietes ķermenī iestājas grūtniecība, notiek izmaiņas. Sākas hormonālās fona pārstrukturēšana, vielmaiņas procesi. Ja pastāv hroniskas infekcijas vai iekaisumi, tie kļūst vēl smagāki. Mainās asins sastāvs. Ja trombocīti (trombocīti) vai fibrinogēns iepriekš bija paaugstināti, tas kļūst vēl lielāks. Tas var izraisīt palielinātu trombu veidošanos.

Kas ir trombofīlija

Hematogēnā trombofilija ir asinsrites sistēmas stāvoklis, kurā palielinās asins recekļu veidošanās. Tas ir bīstami, jo lielie veidojumi aizsprosto kuģus. Asins recekļi var savienoties viens ar otru, veidojot lielus konglomerātus.

Attīstības cēloņi

• ģenētiska nosliece uz trombofiliju (slimība iepriekšējās radinieku paaudzēs);
• Leidena mutācija (grūtniecības laikā izraisa asins recekļu veidošanos un placentas un mātes orgānu aizsprostošanās risku);
• citu hemostāzi (asins koagulācijas sistēmu) atbildīgo gēnu reģionu mutācijas, piemēram, multigēnu trombofilijā (bojājums ir lokalizēts vairākos gēnos);
• iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds slimības, priekškambaru mirgošana).

• samazinās šķidruma līmenis organismā, jo samazinās ūdens patēriņš vai palielinās tā izvads (urīna sistēmas patoloģijā);
• asinsvadu bojājumi, kas rodas mehānisku bojājumu rezultātā, vai to sienu trausluma rezultāti;
• ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju parādīšanās, kuru pieaugums ir kompresija, to bojājumi;
• lietojot zāles, kas bojā sirds un asinsvadu sistēmu vai izraisa trombocītu, asinsreces faktoru, fibrinogēna palielināšanos;
• mutācijas, kas noved pie patoloģiskas embrija attīstības;
• operatīvās procedūras, izraisot palielinātu trombocītu agregāciju;
• bieža vēnas punkcija ar šļirci vai katetru izraisa paaugstinātu trombozi;
• hroniski infekcijas procesi, kuru rezultātā mainās aizsargājošo asins šūnu skaits (leikocīti, trombocīti).

Tas ir svarīgi! Bieži vien valstis izzūd bez klīniskiem simptomiem. Tāpēc grūtniecības laikā sievietēm tiek veikta pastāvīga asins analīze trombofilijas analīzei. Pārbaudiet trombocītu skaitu un asinsreces līmeni.

Riska faktori

Trombofilijas loma dzemdību-ginekoloģiskās patoloģijas patogenēzē

Stimulējošie faktori ir ateroskleroze. Kuģu iekšpusē ir plankumi, kas sastāv no holesterīna, kas izraisa lūmena sašaurināšanos un turpmāko aizsprostošanos. Tas novedīs pie orgāna barības nekrozes (nekrozes). Ja tas notiek placentā, intravaskulārais šķidrums pārtrauks barošanu, placenta atrofija, auglis mirs.

Autoimūnu slimību gadījumā palielinās intravaskulāro šķidrumu šūnu skaits, kas ir iesaistītas aizsardzības mehānismā. Trombocīti pieder šai klasei. Palielinās risks, ka to adhēzija (salipšana kopā) viens ar otru un turpmāka tromboze.

Sievietēm, kurām ir bijusi insults vai sirdslēkme, aptaukošanās, periodiski palielinās trombocītu skaits asinīs. Tas pats attiecas uz personām, kas nesen bijušas operētas.

Visi šie apstākļi saasinās, saglabājot mazkustīgu dzīvesveidu. Trombozes risks palielinās līdz ar neapstrādātas trombofilijas fonu. Tāpēc grūtniecība ir jāplāno un jāapmāca.

Klasifikācija

Trombofilijas klasifikācija ir balstīta uz laiku, kurā notikuši pārkāpumi. Pirmajā grupā ietilpst patoloģijas, kas radušās augļa attīstībā ģenētisko traucējumu (iedzimta trombofīlija) dēļ. Tas izraisa koagulācijas faktoru pārpalikumu, daudzu trombocītu un fibrinogēna veidošanos. Šajā kategorijā ietilpst Leodenas heterozigota mutācija (mutācija vairākos gēnos, kas kodē intravaskulārā šķidruma koagulējamību).

Otrajā grupā ietilpst pārkāpumi, kas rodas dzīves procesā. Tie izraisa intravaskulāro šķidrumu veidoto elementu (leikocītu, trombocītu, eritrocītu) skaita pieaugumu, kas izraisa to procentuālās attiecības izmaiņas ar plazmu. Tas kļūst mazāk, asinis sabiezē.

Mainot sarkano asins šūnu formu, piemēram, ar sirpjveida šūnu anēmiju, rodas hemodinamikas traucējumi. Līdz ar ļaundabīgu asins veidojumu parādīšanos (mieloma), asinsvadu proteīna sastāva slimībām (krioglobulinēmija - intravaskulārā šķidruma olbaltumvielu zudums sedimentos) ir liela asinsvadu bloķēšana.

Grūtniecības trombofilijas simptomi

Bieži grūtniecības stāvoklī esoša sieviete nav informēta par slimības klātbūtni. Trombofilijas pazīmes attīstās pakāpeniski. Klīnika ir atkarīga no vietas, kur notikusi bloķēšana. Sākotnēji bojājuma zonā ir sāpju sajūta vai degšanas sajūta. Tiek parādīta tūska. Āda sāk izbalēt, lai iegūtu zilganu nokrāsu.

Kad bojājuma vispārināšana plaušu sistēmā parādās elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta. Krūtīs ir sāpes.

Kuņģa-zarnu trakta bojājums izpaužas kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Vemšanā vai fekāliju masā parādās asins recekļi.

Ja asins receklis aizsērējis vēnu, veidojas pietūkums, sāpīgums, apakšējo ekstremitāšu sāpes. Kad artērijas lūmenis pārklājas, sirdslēkme, attīstās insults, kas apdraud ar destruktīvu seku attīstību bērnam. Pēdējie ietver spontāno aborts, neatbildētos abortus, aizkavēšanos ar hipoksiju (nepietiekama skābekļa padeve). Ar trombofiliju sieviete var attīstīties aborts.

Pirms grūtniecības visbiežāk slimība tiek atklāta pēc saspringuma gadījumu rašanās. Ja tas nenotiek, patoloģija tiks atklāta vispārējās klīniskās asins analīzes (OAK) laikā. Tādēļ ir svarīgi veikt intravaskulāro šķidrumu pārbaudi trombofilijai un citām slimībām.

Laboratorijas diagnoze

Lai noskaidrotu, kā trombofīlija ietekmē grūtniecību, tiek izmantotas vairākas metodes. OAM parāda datus par visām vielām un šūnām, kas atrodas asinīs.

Izmantotās hemostāzes diagnozei:

• koagulogramma;
• PTV (protrombīna laiks) - laika periods, par kuru veidojas asins receklis;
• INR (starptautiskā normalizētā attiecība) ir formula, kas aprēķina recēšanas laiku, kas ir standarts visām laboratorijām.

Papildus jāpiemēro un citi pētījumi, kas nosaka vispārējo attēlu.

Lai veiktu šos testus, ir nepieciešama apmācība. Noteikumu neievērošana kropļos rezultātus.

1. 7 dienas pirms testēšanas jums nevajadzētu ēst taukainus, ceptus, sāļus, pikantus ēdienus. Analīzei, izmantojot seruma intravaskulāro šķidrumu. Ja pacients patērē aizliegto pārtiku, tas izraisa parauga mākoņu uzkrāšanos, maina tajā esošās vielas.
2. Narkotikas arī vairs nedarbojas nedēļas laikā. Daudzi no viņiem ietekmē bioloģiskā šķidruma blīvumu, kas izraisa tās sabiezēšanu vai retināšanu. Ja narkotiku lietošanas pārtraukšanas brīdī sievietes veselības stāvoklis pasliktinās, zāles netiek atceltas. Bet viņi brīdina viņu par ārstu.
3. Aktīva fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta. Pēc pārbaudes ārsts dos viņiem atļauju, ja analīzes rezultāti to atļauj.
4. Analīzes vākšana notiek līdz plkst. 10.00 tukšā dūšā. Pirms tam jūs nevarat smēķēt. Atļauts dzert ūdeni bez gāzes.

Koagulogramma ir tests, kas nosaka visus hemostāzes parametrus, kas ir sadalīti asinsvadu sienas (endotēlija), trombocītu, asinsreces faktoru šūnās. Pētījuma izmantošana nosaka dažādus rādītājus. Katrai no tām ir sava norma.

Laiks, kas nepieciešams intravaskulārā šķidruma koagulācijai veselās sievietēs grūtniecības laikā, ir 10-11 minūtes. Aktīvais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) ir laika intervāls, lai izveidotu recekli, kad ķimikālijas tiek pievienotas asinīm, tā ātrums ir 22-37 sekundes.

Protrombīna indekss (PTI) ir intravaskulārā šķidruma novērtēšanas metode, kas nosaka asiņošanas iespējamību. Lai to izdarītu, nosakiet laiku, kurā pacienta asinis sarecē. Vērtība ir sadalīta kritērijā, kas ir raksturīgs veseliem cilvēkiem. Parasti PTI ir robežās no 75 līdz 125%.

Protrombīna laiks (PTV) ir laika periods, kas iet no trauka bojājuma brīža līdz recekļa veidošanās brīdim. Veseliem cilvēkiem ir 11-16 sekundes. Grūtniecēm šis rādītājs var būt 1-2 sekundes lielāks vai mazāks, tas tiek uzskatīts par normu.

D-dimērs ir normālas vai patoloģiskas trombotiskas un fibrīna veidošanās indikators. Metode ir ļoti precīza. Piemērot tā kvalitatīvo (definīcija tikai izglītības klātbūtni) un kvantitatīvo iespēju (nosakot dimeru skaitu). Normatīvais rādītājs ir robežās līdz 0,81 mg / l. Grūtniecēm normālā vērtība tiek palielināta atkarībā no grūtniecības perioda. Līdz trim mēnešiem - maksimālā vērtība ir 1,2 mg / l, līdz sešiem mēnešiem - 2,1 mg / l no 6 mēnešiem līdz dzemdībām - 2,7 mg / l.

Fibrinogēns ir peptīdu viela, kas cirkulē asins plazmā. Tiklīdz asinsreces faktori sāk iedarboties uz fibrinogēnu, tas tiek pārvērsts par fibrīnu, kas iesaistīts trombu veidošanā. Tās normālā koncentrācija ir 2,1-4,5 g / l.

Antitrombīns - nomāc asins recēšanu. Sastāv no dabiskā heparīna. Kad antitrombīns ir iesaistīts trombu veidošanās apstāšanās procesā, reakcija notiek ātrāk. Veseliem cilvēkiem šis rādītājs ir 78-125%.

Fibrīna-monomēra kompleksi - daudzu mazu asins recekļu parādīšanās marķieris. Tas ir DIC risks sievietēm dzemdību laikā. Kad DIC sindroms asinīs rada daudz trombu, kas aizsprosto kuģus, kas ved uz visiem orgāniem. Tas noved pie daudzu orgānu mazspējas. Indikatora ātrums ir 3,2-4,7 mg / 100 ml plazmas.

Lupus antikoagulants ir patoloģisks veidojums, kas nav sastopams veseliem cilvēkiem. Testēšana tās noteikšanai tiek veikta citu rādītāju noviržu klātbūtnē. Lupus antikoagulants saistās ar fosfolipīdiem, kas ir nepieciešami trombu veidošanās sākumam. Parādās antigēna-antivielu komplekss. Atbildot uz to, ķermeņa aizsargājoša reakcija veidojas kā trombocītu palielināšanās, kas noved pie mikrotrombiem daudzskaitlī.

Tas ir svarīgi! Papildus koagulogrammai tiek veikta ģenētiskā pārbaude, kas saistīta ar trombofilijas un jutības pret to risku. Ar analizatoru palīdzību asins paraugā ir gēni, kas ir atbildīgi par hemostāzi. Pēc tam novērtējiet trombozes risku un iedzimta trombofilijas rašanos auglim.

Saņemto datu atšifrēšana

Lai atšifrētu analīzi, dodieties pie ārsta. Jūs varat patstāvīgi skatīt savus datus, bet ārstēšanu drīkst izvēlēties tikai terapeits. Tas jo īpaši attiecas uz grūtniecēm, jebkura nepareizi parakstīta narkotika var izraisīt gaidošās mātes veselības pasliktināšanos un augļa patoloģisko attīstību.

Koagulogrammas datu samazināšanās grūtniecības laikā norāda uz hemostatiskās sistēmas pārkāpumu (tā komponentu sastāva izmaiņas), aknu audu bojājumiem (orgāns ražo fibrinogēnu, tāpēc indikators samazinās ar slimību), gestācijas toksikoze. Pēdējais stāvoklis samazina B grupas un askorbīnskābes vitamīnu līmeni. Tas ietekmē asins recekļu veidošanos. Stāvoklis ir bīstams asiņošanas parādīšanās mazākās traumas gadījumā, īpaši dzemdību laikā.

Datu pieaugums liecina par nelielu asins recekļu klātbūtni, kuru skaits pieaug. Tas var izraisīt masveida trombozi. Līmējot agregātus kopā, izveidojas liela asins recekļu forma, kas var aizsprostot pat lielu kuģi.

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst ļoti jutīgs pret zālēm. Jebkurš no tiem var kaitēt auglim, ja tiek pārsniegta vajadzīgā koncentrācija. Grūtniecības veikšana ar trombofiliju ietver ne tikai narkotiku lietošanu, bet arī to lietošanas kontroli, izmantojot iknedēļas laboratorijas testus.

Sievietei jāievēro klīniskās vadlīnijas, kas samazina seku rašanās risku:

1. Ar neapbruņotu linu izmantošanu, kas novērš asinsvadu bojājumus, tūsku.
2. Garas pastaigas, aizliegums mazkustīgu dzīvesveidu.
3. Vingrinājumu komplekts, kas palīdz izkliedēt asinis. Tos nosaka ārsts, jo aktīva vingrošana grūtniecēm ir kontrindicēta. Papildus pielietota masāža, peldēšana.
4. Diētas maiņa, taukskābju pārtika, kas satur daudz holesterīna. Norijot asinsrites sistēmā, tas pievienojas asinsvadu endotēlijam, veidojot plāksnes. Jūs nevarat ēst sāļš ēdienu, tas noved pie tūskas.

Grūtniecības sākumposmā tiek izrakstīti atšķaidītāji, kas balstās uz kalciju, kas stiprina asinsvadu endotēliju. Sienu bojājumu riska novēršana palīdz novērst asins recekļu veidošanos.

Antikoagulanti tiek nozīmēti zemā koncentrācijā. Izmantojiet tos stingrā devā. Ja noteikta koncentrācija ir pārsniegta, var rasties asiņošana, kas izraisa aborts.

Stāvokļa ārstēšanā zāles vienmēr ir klāt, inhibējot fibrinogēna konversiju uz fibrīnu (“Tranexam”), aizsargājot asinsvadu sienas no bojājumiem un novēršot trombocītu agregāciju (“Curantil”).