Image

Kas jums jāzina par plaušu tromboflebītu?

Tromboflebīts ir slimība, ko raksturo vēnu sienas iekaisums, kura lūmenā ir trombu forma. Virsmas vēnu tromboze var izplatīties uz dziļajām vēnām, kas rada dzīvībai bīstamu komplikāciju risku. Visbīstamākā komplikācija ir trombu fragmentu atdalīšana un migrācija plaušu kuģos.

Šo stāvokli sauc par plaušu emboliju. Ir pilnīgi loģiski, ka asins recekļu atdalīšanai un migrācijai uz citām vietām vispirms ir jāparādās, tāpēc mēs apsvērsim iemeslus, kādēļ tiek veidota ķermenim tik kaitīga daļiņa.

Tornas receklis rada lielu apdraudējumu

Slimības cēloņi

Iemesli tam nav daži:

  • izmaiņas asins sastāvā;
  • infekcijas slimības;
  • palēnināta asins plūsma;
  • alerģiskie procesi;
  • operatīva iejaukšanās;
  • slikta asins recēšana;
  • endokrīnie vai neirotrofiskie traucējumi;
  • narkotiku ievešana vēnās, ja tam seko trauka sienas bojājumi;
  • asinsvadu bojājumi, to slimība;
  • grūtniecība, dzemdības;
  • onkoloģiskās slimības;
  • dehidratācija;
  • varikozas vēnas;
  • insults, kas izraisa ekstremitāšu paralīzi;
  • ilgstoša ķermeņa uzturēšanās nekustīgā stāvoklī;
  • aptaukošanās;
  • smēķēšana;
  • vecums
Asins receklis var izraisīt trombemboliju

Tātad, kāds no šiem iemesliem veidojas asins receklis. Ja tā izzūd no venozajām sienām un iekļūst plaušu artērijās ar asinsriti, rodas plaušu embolija. Katru gadu vairāk nekā 300 000 cilvēku ir pakļauti šai slimībai, no kuriem vairāk ir sievietes nekā vīrieši, jo sievietēm homeostāzes un asinsrites process ir vairāk traucēts. Asins recekļi sēnīšu vēnās rada nelielu kaitējumu vai nekādu kaitējumu, bet to klātbūtne dziļajās vēnās jau ir novedusi pie izšķirošas rīcības attiecībā uz ārstēšanu, par ko mēs runāsim vēlāk, bet tagad apspriedīsim tromboflebīta simptomus, kas ietekmēja plaušu artērijas.

Galvenie slimības simptomi

Atsevišķi jāņem vērā tromboflebīta simptomi, kā arī bīstama komplikācija - plaušu embolija.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts

Tromboflebītu virspusēji raksturo apsārtums, sablīvēšanās un sāpīgums gar vēnu, kas tiek ietekmēts. Pastāv drudzis un lokāls pietūkums. Šie simptomi palielināsies un mainīsies vairāku dienu laikā.

Jāatceras, ka šādai slimības formai vispār nevar būt acīmredzamas izpausmes. Ja viņi to dara, tos var kombinēt ar sāpēm krūtīs, klepus un augstu drudzi. Šī situācija ievērojami palielina asins recekļa risku, kas var viegli nonākt plaušu traukos. Simptomi būs šādi:

  • tahikardija;
  • elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs;
  • sabrukums;
  • klepus;
  • cianoze;
  • hemoptīze;
  • slapjš sūce;
  • drudzis

Šie simptomi nosaka trombembolijas sindromus:

  1. Smadzeņu sindroms, tas ir, hipoksija, samaņas zudums, hemiplegija un šo simptomu kombinācija; visbiežāk šo sindromu novēro gados vecākiem cilvēkiem;
  2. Plaušu pleiras sindroms: klepus ar krēpu, elpas trūkums, sāpes krūtīs;
  3. Sirds sindroms: ģībonis, tahikardija, sāpes krūtīs, sirds impulss, kakla vēnu pietūkums.

Ārstēšanas metodes

Lai netiktu attīstīta trombembolija, ir nepieciešams atbildīgi ārstēt tromboflebīta ārstēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet konservatīvu ārstēšanu, kas palīdz novērst trombotiskus procesus. Tromboflebīta attīstības sākumā ir nepieciešams novirzīt aktīvus pasākumus vietējai ārstēšanai, kas ietver pārsēju veidošanos, izmantojot elastīgas saites ar vidēju pagarināmību. Kompresijas ārstēšanai izmanto medicīniskos trikotāžas izstrādājumus, piemēram, zeķes un zeķes. Laba analgētiska iedarbība nodrošina vietējo dzesēšanu. Ārstēšanai izmanto šādas farmaceitisko preparātu klases:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • dezagreganti;
  • antikoagulanti;
  • polienzīma maisījumi.

Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska tromboflebīta ārstēšana, īpaši gadījumā, ja pastāv risks, ka viņa pāreja uz plaušu artērijām. Tas var būt sapena vēnu ligzdošana vai visu vēnu, kas ir kļuvušas par varikozām, atdalīšana.

Ja svars ir noticis, trombemboliju ārstē ar pret recēšanas līdzekļiem, kas palīdz cīnīties ar jaunu trombu veidošanos, kā arī novērš esošo trombu augšanu. Smagos slimības gadījumos var nolemt izrakstīt trombolītiskos līdzekļus. Viņi spēj ātri izšķīdināt recekļus, bet to lietošana palielina smagu asiņošanas risku.

Ja pacients ir kontrindicēts antikoagulantu lietošanai vai tie nepalīdz, filtru uzstāda lielākajā vēnā (vena cava). Šajā vēnā no apakšējā ķermeņa nonāk asinis uz sirdi. Tajā uzstādītais filtrs neizraisīs asins recekļu iekļūšanu plaušu artērijā.

Lai glābtu sevi no ārstēšanas un bīstamām dzīves situācijām, kas saistītas ar apspriežamajām slimībām, jums ir jāvada aktīvs un veselīgs dzīvesveids, jāēd daudz ūdens un jāēd labi. Pēc pirmajiem simptomiem jums jādodas pie ārsta, un neļaujiet visam veikt savu gaitu un nemēģiniet sevi labot. Šādos svarīgos apstākļos ķermenis neizdosies un darbosies ilgu laiku un efektīvi.

Simptomi asins receklim plaušās, neatliekamā medicīniskā palīdzība un ārstēšana

Saturs

Asins receklis plaušās ir patoloģisks receklis, kas aizsprosto asinsriti un nedod asinis normālā režīmā, lai pārvietotos pa artērijām un vēnām. Tas noved pie tādas patoloģiska procesa kā plaušu embolija - plaušu trombembolija.

Tromboze nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Tas ir vēnu trombozes sekas. 90% plaušu trombu iekļūst skartajā orgānā no kāju dziļo vēnu. Asins receklis, kas ceļo caur artēriju, tiek saukts par emboliju. 85% pacientu ar šo diagnozi mirst, nāve notiek jebkurā laikā.

Attīstības un klasifikācijas cēloņi

Riska grupu veido pacienti vecumā no 50 gadiem (biežāk nekā vīrieši). Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne pagātnē ievērojami pasliktina situāciju.

Ir vairāki cēloņi un pieņēmumi, kas būtiski ietekmē šādas slimības attīstību kā plaušu trombozi.

Tie ietver:

  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • asins traucējumi;
  • varikozas vēnas un tromboflebīts;
  • paaugstināta asins recēšana;
  • endokrīnās patoloģijas;
  • liekais svars;
  • slikti ieradumi;
  • zāles, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un asins recēšanas procesu;
  • ilgstoša uzturēšanās vienā un tajā pašā pozīcijā (gulta atpūta, ilgi sēžot sēdus stāvoklī lidojumu vai pārcelšanas laikā);
  • operatīvās iejaukšanās;
  • audzēja veidošanās, cistiskā veidošanās dzemdē.

Papildus asins receklim plaušu trombozi izraisa tauku vai gaisa izcelsmes trombs.

Patoloģiskā procesa smaguma pakāpe ir sadalīta 3 posmos:

  1. Masīvs.
  2. Submassīvs.
  3. Nonmassive

Pirmajā posmā tiek ietekmēti 50% un vairāk procenti no visiem plaušu kuģiem. Asins recekļi bloķē plaušu stumbrs vai tā galvenās artērijas. Kad tas notiek straujā asinsspiediena samazināšanā, rodas šoka stāvoklis.

Atklātās slimības submasīvajā formā neietekmē ne vairāk kā 30% -50% plaušu artēriju. Plaušu trombs pārklājas ar lobāriem un segmentālajiem artērijiem, un labās kambara funkcijas ir traucētas.

Trešo posmu raksturo mazo plaušu artēriju obstrukcija, un asinsriti nedaudz ietekmē. Simptomi, kas neizpaužas, infarkts reti attīstās.

Ar plūsmu slimību var iedalīt trīs veidos:

  1. Akūts - ātrai, atdalītai asins recekļu grupai aizsprosto liela plaušu artērija, notiek elpošanas apstāšanās, apstājas sirdsdarbības kontrakcijas, iestājas nāve.
  2. Subakute - kopā ar atkārtotiem sirdslēkmes gadījumiem - ilgst vairākas nedēļas, ļoti bieži - pacienta nāvi.
  3. Hronisks - bieži bojājums maziem kuģiem, izraisa sirds mazspēju.

Simptoma komplekss un diagnoze

Slimības klīniskais attēls ir ļoti atšķirīgs. Tās gaitu ietekmē slimības simptomi un smagums, patoloģisko pārmaiņu ātrums.

Asins recekļa klātbūtnē plaušās ir slimības simptomi, kuru klātbūtne ir obligāta:

  • pēkšņs elpas trūkums, kas parādījās bez acīmredzama iemesla;
  • sirdsdarbības ritms ievērojami palielinās (virs 100 sitieniem minūtē);
  • āda kļūst gaiša un iegūst gaiši pelēku nokrāsu;
  • sāpīgs uzbrukums notiek dažādās krūtīs;
  • mainās zarnu motilitātes izmaiņas;
  • kakla un saules pinuma vēnas ir piepildītas ar asinīm, tās ievērojami uzbriest, aorta pulsējas;
  • ir peritoneālas kairinājuma simptomi, vēdera palpēšanā ir stipras sāpes;
  • ar auskultāciju tiek dzirdēti sirds murgi;
  • pazeminās asinsspiediens.

Ja asins receklis plaušās iznāk, ārstam ir maz laika, lai pieņemtu lēmumu. Tas ir atkarīgs no embolijas pakāpes. Ja bojājums ir mazs fokuss - pat bez ārstēšanas pastāv iespēja, ka asins receklis var paši absorbēties. Ar plašiem bojājumiem bieži rodas sirdslēkme, kas var izraisīt nāvi.

Simptomi novēroti tikai 50% gadījumu. Pārējie gandrīz nepamanīs. Nāve notiek dažu minūšu laikā.

Plaušu embolijas diagnostika ir ļoti sarežģīta. Lai noteiktu, kuras vēnas ir bloķētas vai to skaits ir nepieciešams, jāveic diagnostikas pārbaude.

Tas ietver:

  • slimību un dzīvības vākšanas vēsture;
  • veic ārēju pārbaudi (ādas zilums un zils, sirds un plaušu auskultācija);
  • vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
  • koagulogramma;
  • D-dimēru klātbūtnes pārbaude (informācija par asins recekļu iznīcināšanas pazīmēm plaušu artērijā);
  • elektrokardiogrammas noņemšana;
  • radiogrāfija;
  • Sirds ultraskaņa, apakšējās ekstremitātes;
  • datortomogrāfija;
  • angiogrāfija;
  • ehokardiogrāfija;
  • ventilācijas perfūzijas scintigrāfija.

Jo ātrāk tiek veikta pareiza diagnoze, jo ātrāk tiks uzsākta neatliekamā palīdzība.

Pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas, ka trombs var izkrist vai tas jau ir noticis, simptomi sāk augt ļoti strauji. Nāve var notikt ātri. Tādēļ Jums pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams nosūtīt pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Jāveic šādi ārkārtas palīdzības pasākumi:

  • centrālās vēnas kateterizācija;
  • Reopoliglyukina vai glikozes-novokaīna maisījuma ieviešana;
  • intravenozi ievadītas zāles: heparīns, enoksaparīns;
  • stipras sāpes mazina narkotiskās pretsāpju līdzekļi: Promedol, Maureen, Droperidol;
  • skābekļa terapijas vadīšana;
  • trombolītisko līdzekļu lietošana: streptokināze, urokināze;
  • aritmijas gadījumā tiek izmantoti magnija sulfāti, Digoksīns, Panangīns, Ramiprils;
  • ar šoku, prednizolonu, hidrokortizonu, no-shpa, eufilīnu, papaverīnu.

Pēc tam, kad tika veikti pirmie atdzīvināšanas pasākumi, nepieciešama turpmāka terapija.

Tas ir sadalīts:

  • trombolītiskā terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Plaušu artēriju tromboze var sākt ārstēt heparīnu: intravenozi 7-10 dienas asins recēšanas kontrolē.

Šīs zāles jālieto 12 mēnešus un pastāvīgi jākontrolē recēšanas process.

Papildus Heparīnam:

  1. Streptokināze.
  2. Fraxiparin.
  3. Urokināze.
  4. Audu plazminogēna aktivators.

Slimības simptomus var novērst ar šo trombolītisko terapiju, bet tas netiek veikts, ja tika veikta operācija. Šī terapija nav paredzēta, ja pastāv liela asiņošanas varbūtība (piemēram, ar peptisku čūlu).

Darbība tiek veikta tikai tajos apstākļos, kad ir noticis ievērojams bojājuma daļa - tiek atdalīti asins recekļi, lokalizēti lielās filiālēs vai artērijas kāts, lai atjaunotu pilnu asins plūsmu. Slimības prognoze pēc operācijas ir neparedzama. Bet vairumā gadījumu tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēku.

Asins recekļi mēdz izkļūt, un, ja tas notiek, sekas var būt ļoti skumji. Nāve notiek dažu minūšu laikā. Akūts patoloģiskais process beidzas 90% gadījumu ar sirds apstāšanos.

Sekas un novēršana

Ir daudz vieglāk novērst plaušu trombozi nekā ārstēt slimību un tās sekas. Asins recekļu procesu var samazināt par 80%, ja ievērojat visus ārstējošā ārsta ieteiktos profilakses pasākumus.

Riska grupā ietilpst šādas iedzīvotāju kategorijas:

  • pacientiem, kuru vecums pārsniedz 40 gadus;
  • pacientiem ar insultu vai sirdslēkmi;
  • kuru ķermeņa svars pārsniedz normālo augšējo robežu;
  • ja ir bijusi trombembolija;
  • pacientiem, kam veikta operācija krūtīs, apakšējās ekstremitātes, orgānos, lokalizēti iegurņa zonā un vēderā.
Galvenie preventīvie pasākumi ir:
  • veicot maigu vingrinājumu;
  • novērot lokomotorisko aktivitāti, nesēdiet vienā vietā;
  • pēc sirdslēkmes pēc iespējas ātrāk izkļūt no gultas;
  • pilnīgs atteikums valkāt augstpapēžu kurpes;
  • sliktu ieradumu izskaušana;
  • veselīgas ēšanas principu ievērošana;
  • antikoagulantu lietošana tiešā ārsta uzraudzībā;
  • kompresijas apakšveļas valkāšanai, lai novērstu vēnu vēnu attīstību;
  • visu hronisko slimību savlaicīga ārstēšana.

Pacientiem, kuriem ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vajadzētu apmeklēt kardiologu, lai veiktu ikdienas pārbaudi vismaz divas reizes gadā.

Iespējamās komplikācijas ir:

  • nāve dažu minūšu laikā;
  • plaušu iekaisums un nāve;
  • turpmāka pleirīta attīstība;
  • skābekļa trūkums;
  • slimības atkārtošanās (visbiežāk atkārtojas 10 mēnešu laikā pēc pirmā gadījuma).

Saskaņā ar medicīnisko statistiku katrs pirmais 12 mēnešu laikā mirst katrs piektais pacients, kam bija plaušu tromboze, un nākamo četru gadu laikā - 20% pacientu.

Plaušu artēriju trombembolija

Plaušu embolija (īss variants - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kurā asins recekļi krasi bloķē plaušu artērijas zarus. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās cirkulācijas vēnās.

Šodien ļoti liela daļa cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst tieši plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku apmēram piektā daļa no visiem cilvēkiem, kam ir plaušu trombembolija, mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu notiek pirmo divu stundu laikā pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu ir pamanīti. Bieži slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tāpēc diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas, jo asins recekļi, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu tromboze. Retākos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži asins recekļi parādās tiem pacientiem, kuri citu slimību dēļ pastāvīgi seko gultas atpūtai. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimības, kā arī tie, kuri ir cietuši no muguras smadzeņu traumām, ir guvuši gūžas operācijas. Ievērojami palielina trombembolijas risku pacientiem ar tromboflebītu. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimību.

Tomēr plaušu embolija dažkārt skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku atrodas piespiedu stāvoklī, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai asins receklis veidotos cilvēka organismā, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma esamība, lēna asins plūsma traumas vietā, augsts asins recēšanas līmenis.

Vēdera sienu bojājumi bieži rodas iekaisuma laikā, ievainojuma procesā, kā arī intravenozas injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās sakarā ar sirds mazspējas attīstību pacientam, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (valkājot ģipsi, gultas atpūtu).

Ārsti nosaka virkni iedzimtu traucējumu kā cēloni paaugstinātai asins recēšanai, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālo kontracepcijas līdzekļu un AIDS lietošanu. Lielāks asins recekļu risks tiek konstatēts grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, bet asins recekļa brīvais gals ir kuģa lūmenā. Dažreiz pietiek ar nelieliem centieniem (cilvēks var klepus, asu kustību, celmu), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis ir plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs skar kuģa sienas un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie kuģi plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs plaušu embolijas veidus, atkarībā no tā, cik daudz bojājumu ir novēroti plaušu asinsvados. Masveida plaušu embolija ietekmē vairāk nekā 50% plaušu kuģu. Šajā gadījumā trombembolijas simptomus izsaka šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, labā kambara funkcijas trūkums. Smadzeņu traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas sekām ar masveida trombemboliju.

Submasīvo trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumos. Ar šo slimības formu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens joprojām ir normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nonmassīvā trombembolijā labās kambara funkcija nav traucēta, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smagumu trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un atkārtotā hroniskā stāvoklī. Akūtā slimības formā PATE pēkšņi sākas: hipotensija, smaga sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās labā kambara un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Atkārtotu hronisku trombembolijas formu raksturo elpas trūkuma atkārtošanās, pneimonijas simptomi.

Trombembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no tā, cik masīvs ir process, kā arī uz pacienta asinsvadu, sirds un plaušu stāvokli. Plašās trombembolijas attīstības galvenās pazīmes ir smags elpas trūkums un ātra elpošana. Elpas trūkuma izpausme parasti ir dramatiska. Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, tas kļūst vieglāk. Elpas trūkums ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtu elpošanas mazspēju. To var izteikt dažādos veidos: reizēm cilvēks uzskata, ka viņam nav pietiekami daudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums ir īpaši izteikts. Arī trombembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ir biežāki par 100 sitieniem minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai dažas diskomforta sajūtas. Sāpes var būt atšķirīgas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asu dagger sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt asarojošas un jūtamas aiz krūšu kaula. Ar masveida trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas mazo zaru embolija vispār var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asins izspiešana, lūpu, deguna ausu zilēšana vai blanšēšana.

Klausoties, speciālists konstatē sēkšanu plaušās, sistolisku sirdi pa sirds laukumu. Kad tiek veikta ehokardiogrāfija, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās tiek konstatēti asins recekļi, un ir arī labās kambara disfunkcijas pazīmes. Uz rentgenstaru ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labā kambara sūknēšanas funkcija, kā rezultātā kreisā kambara neplūst pietiekami daudz asins. Tas ir pilns ar asins un asinsvadu samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena strauju samazināšanos un šoka stāvokli. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies līdz subfebriliem, dažreiz drudzīgiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar to, ka daudzas bioloģiski aktīvas vielas tiek izdalītas asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas, dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asinis, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta fiziska pacienta pārbaude, lai noteiktu noteiktus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas pirmajās stundās palielinās plaušu embolijas attīstībā.

Galvenajām trombembolijas pārbaudes metodēm jāietver EKG, krūšu kurvja rentgenogramma, ehokardiogramma, bioķīmiskās asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas specifiskas pazīmes.

Informatīvākā izmeklēšanas metode ir plaušu ventilācijas perfūzijas skenēšana. Tāpat veica pētījumu ar angiopulmonogrāfiju.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta arī instrumentālā izmeklēšana, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi. Venozas trombozes noteikšanai tiek izmantota radioplasta venogrāfija. Kāju doplera ultraskaņa ļauj identificēt vēnu caurplūdes pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst pēcdzemdību hroniskas plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja ir aizdomas par aizdomas par plaušu emboliju, tad stadijā pirms hospitalizācijas ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, ka pacients ievēro stingrāko gultas atpūtas vietu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālās vēnu spiediena uzraudzība. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejā. Lai samazinātu stipras sāpes un mazinātu plaušu cirkulāciju, pacientam ir nepieciešams lietot narkotisko pretsāpju līdzekļus (šim nolūkam galvenokārt tiek izmantots 1% morfīna šķīdums). Šī narkotika arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta labējā kambara mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīta intravenozi reopolyglucīns. Tomēr šī narkotika ir kontrindicēta ar augstu centrālo vēnu spiedienu.

Lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā, ir norādīts intravenozi ievadīts aminofilīns. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam ir diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurplūdumu, tika piemērota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilakses novēršanu, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asins plūsmu caur aizsprostotajām plaušu artērijām.

Šāda apstrāde tiek veikta gadījumā, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas novērošanu laboratorijā. Šādas apstrādes izmantošanai ir jāņem vērā vairākas kontrindikācijas. Tās ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai ievainojuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, kurās pastāv hemorāģisku komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vads varikozas vēnas.

Ja kontrindikācijas nav, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāļu devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieceļot netiešus antikoagulantus. Zāļu varfarīna pacienti norādīja, ka tie aizņem vismaz trīs mēnešus.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, trombs ir ķirurģiski noņemts (trombektomija). Dažos gadījumos tvertnēs ieteicams uzstādīt cava filtrus. Tie ir sieti, kas var turēt asins recekļus un novērst to iekļūšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek ievietoti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo jugulāro vai femorālo vēnu. Uzstādiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kādi apstākļi var ietekmēt vēnu trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaša uzmanība jāpievērš savam stāvoklim, ja cilvēkiem ir hroniska sirds mazspēja, viņiem jāpaliek gultā ilgu laiku, jāveic masveida diurētiska ārstēšana, ilgstoši jālieto hormonālie kontracepcijas līdzekļi. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmiskas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, katetra ilgstošu uzturēšanos centrālajā vēnā, vēža un ķīmijterapijas klātbūtni. Īpaša uzmanība jāpievērš savas valsts veselības stāvoklim tiem, kam diagnosticētas varikozas vēnu vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tādēļ, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi laicīgi izkļūt no pēcoperācijas gultas atpūtas, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek novērota profilaktiska ārstēšana ar zemas molekulmasas heparīniem.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiaggreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Daži fakti par plaušu trombemboliju:

  • Plaušu embolija nav neatkarīga slimība - tā ir venozās trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējā ekstremitāte, bet parasti asins recekļa fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
  • Plaušu embolija ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (tikai pēc insulta un koronārās sirds slimības).
  • ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 650 000 plaušu embolijas un 350 000 nāves gadījumu.
  • Šī patoloģija aizņem 1-2 vietas starp visiem nāves cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
  • Plaušu trombembolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
  • 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, netika diagnosticēti laikā.
  • Apmēram 32% pacientu ar plaušu trombemboliju mirst.
  • 10% pacientu mirst pirmajā stundā pēc šī stāvokļa attīstības.
  • Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:

  1. Sistēmiskā cirkulācija sākas ar ķermeņa lielāko artēriju - aortu. Tas ved arteriālu, skābekli saturošu asinīm no sirds kreisā kambara līdz orgāniem. Visā aortā ir filiāles, un apakšējā daļā tas ir sadalīts divās iliakajās artērijās, kas nodrošina iegurņa zonu un kājas. Asinis, kas ir slikta skābekļa un piesātināts ar oglekļa dioksīdu (vēnu asinis), tiek savāktas no orgāniem vēnās, kas pakāpeniski saplūst, veidojot augšējo (vācot asinis no augšējā ķermeņa) un apakšējo (vācot asinis no apakšējā ķermeņa) dobās vēnas. Viņi nonāk labajā atrijā.
  2. Plaušu cirkulācija sākas no labās kambara, kas saņem asinis no labās atrijas. Plaušu artērija atstāj viņu - tā ved vēnas asinis uz plaušām. Plaušu alveolos vēnu asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātināts ar skābekli un pārvēršas artērijā. Caur četrām plaušu vēnām, kas ieplūst tajā, viņa atgriežas kreisajā atrijā. Pēc tam asiņošana no atrijas uz kreisā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.

Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).

Plaušu embolijas cēloņi

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

  • asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
  • paaugstināta asins recēšana;
  • vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.
Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

  • Varikozas vēnas (visbiežāk - apakšējā ekstremitāšu varikoze slimība).
  • Aptaukošanās. Taukaudi rada papildu stresu uz sirdi (tai ir vajadzīgs arī skābeklis, un sirdij kļūst grūtāk sūknēt asinis caur visu tauku audu masīvu). Turklāt attīstās ateroskleroze, paaugstinās asinsspiediens. Tas viss rada apstākļus vēnu stagnācijai.
  • Sirds mazspēja - sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums dažādās slimībās.
  • Asins aizplūšana, kas radusies asinsvadu saspiešanas rezultātā, izmantojot audzēju, cistu, palielinātu dzemdi.
  • Asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem lūzumos.
  • Smēķēšana Saskaņā ar nikotīna iedarbību rodas asinsspazmas, paaugstināts asinsspiediens, laika gaitā tas izraisa venozo stāzi un pastiprinātu trombozi.
  • Diabēts. Slimība izraisa tauku vielmaiņas pārkāpumu, kā rezultātā organisms ražo vairāk holesterīna, kas nonāk asinīs un tiek nogulsnēts asinsvadu sienās aterosklerotisko plankumu veidā.
  • Gultas atpūta 1 nedēļu vai ilgāk par visām slimībām.
  • Palieciet intensīvās terapijas nodaļā.
  • Gultas atpūtas laiks 3 dienas vai ilgāk pacientiem ar plaušu slimībām.
  • Pacienti, kas pēc miokarda infarkta atrodas kardio-atdzīvināšanas nodaļās (šajā gadījumā vēnu stagnācijas cēlonis ir ne tikai pacienta kustība, bet arī sirds traucējumi).
  • Palielināts fibrinogēna līmenis asinīs - proteīns, kas iesaistīts asins koagulācijā.
  • Daži asins audzēju veidi. Piemēram, policitēmija, kurā palielinās eritrocītu un trombocītu līmenis.
  • Dažu zāļu, kas palielina asins recēšanu, lietošana, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, dažas hormonālas zāles.
  • Grūtniecība - grūtnieces organismā ir dabisks asins recēšanas un citu faktoru pieaugums, kas veicina asins recekļu veidošanos.
  • Iedzimtas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu.
  • Ļaundabīgi audzēji. Ar dažādiem vēža veidiem palielinās asins recēšana. Dažreiz plaušu embolija kļūst par pirmo vēža simptomu.
  • Dehidratācija dažādās slimībās.
  • Liela diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas noņem šķidrumu no organisma.
  • Eritrocitoze - palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var izraisīt iedzimtas un iegūtas slimības. Ja tas notiek, kuģi pārplūst ar asinīm, palielina slodzi uz sirdi, asins viskozitāti. Turklāt sarkanās asins šūnas rada vielas, kas iesaistītas asins recēšanas procesā.
  • Endovaskulāras operācijas tiek veiktas bez griezumiem, parasti šim nolūkam, caur punkciju, kas sabojā sienu, ievieto speciālu katetru.
  • Stentēšana, protēžu vēnas, venozo katetru uzstādīšana.
  • Skābekļa bads.
  • Vīrusu infekcijas.
  • Baktēriju infekcijas.
  • Sistēmiskas iekaisuma reakcijas.

Kas notiek organismā ar plaušu trombemboliju?

Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.

Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu embolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

  • elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
  • klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
  • asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
  • bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
  • aukstā lipīga sviedri;
  • pelēks, pelēks ādas tonis;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
  • samaņas zudums;
  • ādas zilums.
Vieglos gadījumos simptomi vispār nav, vai arī ir neliels drudzis, klepus, viegls elpas trūkums.

Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.

Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.

Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:

  • sirds apstāšanās un pēkšņa nāve;
  • plaušu infarkts ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
  • pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas aptver plaušas un līnijas krūšu iekšpusē);
  • recidīvs - atkal var rasties trombembolija, un vienlaikus arī pacienta nāves risks ir augsts.

Kā noteikt plaušu embolijas varbūtību pirms pārbaudes?

Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.

Ženēvas mērogs (pārskatīts):

Plaušu artēriju trombembolija

Plaušu embolija (PE) - plaušu artērijas vai tās filiāļu aizsprostošanās ar trombotiskām masām, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskās hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes krūtīs, asfiksija, sejas un kakla cianoze, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, plaušu rentgenstaru, echoCG, plaušu scintigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, skābekļa ieelpošanu; ar neefektivitāti - plaušu artērijas trombembolektomiju.

Plaušu artēriju trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas zaru vai stumbra bloķēšana ar asins recekli (emboliju), kas veidojas sirds labajā kambara vai atrijā, lielā asinsrites venozā līnija un ar asins plūsmu. Tā rezultātā plaušu embolija pārtrauc asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, tajā laikā nebija pareizi diagnosticēti, un vajadzīgā ārstēšana netika veikta. Starp sirds un asinsvadu slimību iedzīvotāju nāves cēloņiem PEH ir trešajā vietā pēc IHD un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi ne-kardioloģiskā patoloģijā, kas rodas pēc operācijām, ievainojumiem, dzemdībām. Laicīgi optimāli ārstējot plaušu emboliju, ir augsts mirstības līmeņa samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamie plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70–90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze var rasties vienlaicīgi dziļas un virspusējas kājas vēnas
  • vena cava un tās pieteku tromboze
  • sirds un asinsvadu slimības, kas predisponē asins recekļu parādīšanos un plaušu emboli (koronāro artēriju slimība, aktīvs reimatisms ar mitrālu stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensija, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija un ne reimatiska miokardīts).
  • septisko vispārējo procesu
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, plaušu vēzis)
  • trombofilija (palielināta intravaskulārā tromboze, pārkāpjot hemostāzes regulēšanas sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - antivielu veidošanās pret trombocītu fosfolipīdiem, endotēlija šūnām un nervu audiem (autoimūnās reakcijas); izpaužas kā pieaugoša tendence uz dažādu vietu trombozi.

Vēnu trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša nestabilitāte (gultas atpūta, bieža un ilgstoša gaisa satiksme, ceļojumi, ekstremitāšu parēze), hroniska sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, kam seko lēnāka asins plūsma un vēnu sastrēgumi.
  • lielu diurētisko līdzekļu lietošana (masveida ūdens zudums izraisa dehidratāciju, paaugstinātu hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi audzēji - daži hemoblastozes veidi, policitēmijas vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu saturs izraisa to hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikoze slimība (ar varikozām vēnu apakšējām ekstremitātēm, rodas apstākļi venozās asins stagnācijai un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidproteinēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācijas un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriāla hipertensija, sastrēguma sirds mazspēja, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu traumas, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no trombembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalītas šādas plaušu embolijas iespējas:

  • masveida (trombs ir lokalizēts plaušu artērijas galvenajā maģistrālē vai galvenajās t
  • plaušu artērijas segmentālo vai lobāru zaru embolija
  • plaušu artērijas mazo zaru embolija (parasti divpusēji)

Atkarībā no atdalītā artēriju asins plūsmas apjoma plaušu embolijas laikā atšķiras šādas formas:

  • mazi (skar mazāk nekā 25% plaušu kuģu) - kopā ar elpas trūkumu, labā kambara darbība ir normāla
  • submasīvs (submaksimālais - skarto plaušu asinsvadu tilpums no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labā kambara mazspēja nav ļoti izteikta
  • masveida (vairāk nekā 50% invalīdu plaušu asinsrites apjoms) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēns šoks, plaušu hipertensija, akūta labējā kambara mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir vairāk nekā 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (zibens), kad tūlītēja un pilnīga plaušu artērijas galvenā stumbra vai abu galveno zaru trombu bloķēšana. Izveidot akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, kambara fibrilāciju. Nāvējošs iznākums notiek dažu minūšu laikā, plaušu infarktam nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji palielinās plaušu artērijas galveno filiāļu un daĜa lobara vai segmentāro obstrukciju. Tas sākas pēkšņi, strauji attīstās, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu mazspējas simptomi. Tas ilgst maksimāli 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkts.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu artērijas lielo un vidējo zaru trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstību. Tas ilgst vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar paaugstinātu elpošanas un labējās kambaru nepietiekamību. Atkārtota trombembolija var rasties, ja simptomi pastiprinās, kas bieži izraisa nāvi.
  • hronisks (recidivējošs), kam seko lobāru, plaušu artērijas segmentālo zaru atkārtota tromboze. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (bieži vien divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un labās kambara mazspējas attīstība. Bieži attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Plaušu embolijas simptomi

Plaušu embolijas simptomātika ir atkarīga no trombozēto plaušu artēriju skaita un lieluma, trombembolijas ātruma, asins apgādes ar plaušu audiem pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijas gadījumā ir plašs klīnisko apstākļu klāsts: no gandrīz asimptomātiska kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir strauja, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu šī stāvokļa redzamu iemeslu (sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, pneimonija uc). TELA klasiskajā versijā raksturo vairāki sindromi:

1. Sirds un asinsvadu sistēma:

  • akūta asinsvadu mazspēja. Ir pazemināts asinsspiediens (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūti.
  • akūta koronāro mazspēju (15-25% pacientu). Izpaužas pēkšņas stipras sāpes aiz krūšu kurvja, kas ir atšķirīgs, ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru fibrilācija, ekstrasistole.
  • akūta plaušu sirds. Masveida vai submasīvās plaušu embolijas dēļ; izpaužas kā tahikardija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu pulss. Akūta plaušu sirds tūska nav attīstījusies.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smaga forma, smadzeņu tūska, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļa vāja ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Var rasties psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningāli simptomi.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas kā elpas trūkums (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktajām izpausmēm). Ir konstatēts, ka vairāk nekā 30-40 elpošanas reižu minūtē, cianoze, āda ir pelēka pelēka, gaiša.
  • mērenu bronhospastisko sindromu pavada sausas svilpes.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepus, sāpes krūtīs no bojājuma puses, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Smalki burbuļojoši mitra rāmji, pleiras berzes troksnis ir dzirdams. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir ievērojamas pleiras izsviedes.

3. drudža sindroms - subfebrila, febrila ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudža ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta, sāpīga aknu pietūkums (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo kairinājumu un žagas). Izpaužas akūtas sāpes pareizajā hipohondrijā, riebums, vemšana.

5. Imunoloģiskais sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātrene, nātrene, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Kad tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, pacients nekavējoties nāvē, bet, ja to neārstē, sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri progresē. Pacientā esošās sirds un asinsvadu slimības ievērojami samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina prognozes.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu veidošanos plaušu asinsvados, novērtēt bojājumu pakāpi un hemodinamisko traucējumu smagumu, noteikt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka vajadzību pēc šādiem pacientiem atrast speciāli aprīkotus asinsvadu departamentus, kuriem ir pēc iespējas plašākas iespējas īpašiem pētījumiem un ārstēšanai. Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par plaušu emboliju, ir šādi testi:

  • rūpīga vēsture, DVT / PE riska faktoru novērtējums un klīniskie simptomi
  • asins, urīna, asins gāzu analīzes, koagulogrammas un plazmas D-dimera vispārējās un bioķīmiskās analīzes (metode vēnu asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (lai izslēgtu miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena starojums (izslēdzot pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējus, ribas lūzumus, pleirītu)
  • Echokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, pareizās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumos)
  • plaušu scintigrāfija (traucēta asins perfūzija caur plaušu audiem liecina par asins plūsmas samazināšanos vai trūkumu plaušu embolijas dēļ).
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un lielumu)
  • USDG apakšējo ekstremitāšu vēnas, kontrasta venogrāfija (lai noteiktu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek pilnībā atdzīvināts. Turpmāka plaušu embolijas ārstēšana ir vērsta uz plaušu cirkulācijas normalizāciju, hroniskas plaušu hipertensijas profilaksi.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultas atpūtu. Lai uzturētu skābekli, pastāvīgi ieelpo skābekli. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Pirmajā periodā tika indicēta trombolītiskā terapija, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu asins recekli un atjaunotu asins plūsmu uz plaušu artēriju. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek parakstīta antibiotiku terapija.

Masveida plaušu embolijas gadījumā un trombolīzes neefektivitātes gadījumā asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisku trombembolektomiju (trombu izņemšanu). Trombembolijas katetra fragmentācija tiek izmantota kā alternatīva embolektomijai. Ja tiek izmantota atkārtota plaušu embolija, nosakot īpašu filtru plaušu artērijas zaros, zemākas vena cava.

Plaušu embolijas prognoze un profilakse

Sākotnēji nodrošinot pilnu pacientu aprūpes apjomu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ievērojot sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus ar plašu plaušu embolijas fonu, mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās ir attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu trombemboliju, agrīnu diagnozi un tromboflebīta ārstēšanu, ir nepieciešama netiešo antikoagulantu iecelšana pacientiem ar riska grupām.