Tromboflebīts ir slimība, ko raksturo vēnu sienas iekaisums, kura lūmenā ir trombu forma. Virsmas vēnu tromboze var izplatīties uz dziļajām vēnām, kas rada dzīvībai bīstamu komplikāciju risku. Visbīstamākā komplikācija ir trombu fragmentu atdalīšana un migrācija plaušu kuģos.
Šo stāvokli sauc par plaušu emboliju. Ir pilnīgi loģiski, ka asins recekļu atdalīšanai un migrācijai uz citām vietām vispirms ir jāparādās, tāpēc mēs apsvērsim iemeslus, kādēļ tiek veidota ķermenim tik kaitīga daļiņa.
Tornas receklis rada lielu apdraudējumu
Iemesli tam nav daži:
Tātad, kāds no šiem iemesliem veidojas asins receklis. Ja tā izzūd no venozajām sienām un iekļūst plaušu artērijās ar asinsriti, rodas plaušu embolija. Katru gadu vairāk nekā 300 000 cilvēku ir pakļauti šai slimībai, no kuriem vairāk ir sievietes nekā vīrieši, jo sievietēm homeostāzes un asinsrites process ir vairāk traucēts. Asins recekļi sēnīšu vēnās rada nelielu kaitējumu vai nekādu kaitējumu, bet to klātbūtne dziļajās vēnās jau ir novedusi pie izšķirošas rīcības attiecībā uz ārstēšanu, par ko mēs runāsim vēlāk, bet tagad apspriedīsim tromboflebīta simptomus, kas ietekmēja plaušu artērijas.
Atsevišķi jāņem vērā tromboflebīta simptomi, kā arī bīstama komplikācija - plaušu embolija.
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts
Tromboflebītu virspusēji raksturo apsārtums, sablīvēšanās un sāpīgums gar vēnu, kas tiek ietekmēts. Pastāv drudzis un lokāls pietūkums. Šie simptomi palielināsies un mainīsies vairāku dienu laikā.
Jāatceras, ka šādai slimības formai vispār nevar būt acīmredzamas izpausmes. Ja viņi to dara, tos var kombinēt ar sāpēm krūtīs, klepus un augstu drudzi. Šī situācija ievērojami palielina asins recekļa risku, kas var viegli nonākt plaušu traukos. Simptomi būs šādi:
Šie simptomi nosaka trombembolijas sindromus:
Lai netiktu attīstīta trombembolija, ir nepieciešams atbildīgi ārstēt tromboflebīta ārstēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet konservatīvu ārstēšanu, kas palīdz novērst trombotiskus procesus. Tromboflebīta attīstības sākumā ir nepieciešams novirzīt aktīvus pasākumus vietējai ārstēšanai, kas ietver pārsēju veidošanos, izmantojot elastīgas saites ar vidēju pagarināmību. Kompresijas ārstēšanai izmanto medicīniskos trikotāžas izstrādājumus, piemēram, zeķes un zeķes. Laba analgētiska iedarbība nodrošina vietējo dzesēšanu. Ārstēšanai izmanto šādas farmaceitisko preparātu klases:
Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska tromboflebīta ārstēšana, īpaši gadījumā, ja pastāv risks, ka viņa pāreja uz plaušu artērijām. Tas var būt sapena vēnu ligzdošana vai visu vēnu, kas ir kļuvušas par varikozām, atdalīšana.
Ja svars ir noticis, trombemboliju ārstē ar pret recēšanas līdzekļiem, kas palīdz cīnīties ar jaunu trombu veidošanos, kā arī novērš esošo trombu augšanu. Smagos slimības gadījumos var nolemt izrakstīt trombolītiskos līdzekļus. Viņi spēj ātri izšķīdināt recekļus, bet to lietošana palielina smagu asiņošanas risku.
Ja pacients ir kontrindicēts antikoagulantu lietošanai vai tie nepalīdz, filtru uzstāda lielākajā vēnā (vena cava). Šajā vēnā no apakšējā ķermeņa nonāk asinis uz sirdi. Tajā uzstādītais filtrs neizraisīs asins recekļu iekļūšanu plaušu artērijā.
Lai glābtu sevi no ārstēšanas un bīstamām dzīves situācijām, kas saistītas ar apspriežamajām slimībām, jums ir jāvada aktīvs un veselīgs dzīvesveids, jāēd daudz ūdens un jāēd labi. Pēc pirmajiem simptomiem jums jādodas pie ārsta, un neļaujiet visam veikt savu gaitu un nemēģiniet sevi labot. Šādos svarīgos apstākļos ķermenis neizdosies un darbosies ilgu laiku un efektīvi.
Asins receklis plaušās ir patoloģisks receklis, kas aizsprosto asinsriti un nedod asinis normālā režīmā, lai pārvietotos pa artērijām un vēnām. Tas noved pie tādas patoloģiska procesa kā plaušu embolija - plaušu trombembolija.
Tromboze nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Tas ir vēnu trombozes sekas. 90% plaušu trombu iekļūst skartajā orgānā no kāju dziļo vēnu. Asins receklis, kas ceļo caur artēriju, tiek saukts par emboliju. 85% pacientu ar šo diagnozi mirst, nāve notiek jebkurā laikā.
Riska grupu veido pacienti vecumā no 50 gadiem (biežāk nekā vīrieši). Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne pagātnē ievērojami pasliktina situāciju.
Ir vairāki cēloņi un pieņēmumi, kas būtiski ietekmē šādas slimības attīstību kā plaušu trombozi.
Tie ietver:
Papildus asins receklim plaušu trombozi izraisa tauku vai gaisa izcelsmes trombs.
Patoloģiskā procesa smaguma pakāpe ir sadalīta 3 posmos:
Pirmajā posmā tiek ietekmēti 50% un vairāk procenti no visiem plaušu kuģiem. Asins recekļi bloķē plaušu stumbrs vai tā galvenās artērijas. Kad tas notiek straujā asinsspiediena samazināšanā, rodas šoka stāvoklis.
Atklātās slimības submasīvajā formā neietekmē ne vairāk kā 30% -50% plaušu artēriju. Plaušu trombs pārklājas ar lobāriem un segmentālajiem artērijiem, un labās kambara funkcijas ir traucētas.
Trešo posmu raksturo mazo plaušu artēriju obstrukcija, un asinsriti nedaudz ietekmē. Simptomi, kas neizpaužas, infarkts reti attīstās.
Ar plūsmu slimību var iedalīt trīs veidos:
Slimības klīniskais attēls ir ļoti atšķirīgs. Tās gaitu ietekmē slimības simptomi un smagums, patoloģisko pārmaiņu ātrums.
Asins recekļa klātbūtnē plaušās ir slimības simptomi, kuru klātbūtne ir obligāta:
Ja asins receklis plaušās iznāk, ārstam ir maz laika, lai pieņemtu lēmumu. Tas ir atkarīgs no embolijas pakāpes. Ja bojājums ir mazs fokuss - pat bez ārstēšanas pastāv iespēja, ka asins receklis var paši absorbēties. Ar plašiem bojājumiem bieži rodas sirdslēkme, kas var izraisīt nāvi.
Simptomi novēroti tikai 50% gadījumu. Pārējie gandrīz nepamanīs. Nāve notiek dažu minūšu laikā.
Plaušu embolijas diagnostika ir ļoti sarežģīta. Lai noteiktu, kuras vēnas ir bloķētas vai to skaits ir nepieciešams, jāveic diagnostikas pārbaude.
Tas ietver:
Jo ātrāk tiek veikta pareiza diagnoze, jo ātrāk tiks uzsākta neatliekamā palīdzība.
Ja ir aizdomas, ka trombs var izkrist vai tas jau ir noticis, simptomi sāk augt ļoti strauji. Nāve var notikt ātri. Tādēļ Jums pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams nosūtīt pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.
Jāveic šādi ārkārtas palīdzības pasākumi:
Pēc tam, kad tika veikti pirmie atdzīvināšanas pasākumi, nepieciešama turpmāka terapija.
Tas ir sadalīts:
Plaušu artēriju tromboze var sākt ārstēt heparīnu: intravenozi 7-10 dienas asins recēšanas kontrolē.
Šīs zāles jālieto 12 mēnešus un pastāvīgi jākontrolē recēšanas process.
Papildus Heparīnam:
Slimības simptomus var novērst ar šo trombolītisko terapiju, bet tas netiek veikts, ja tika veikta operācija. Šī terapija nav paredzēta, ja pastāv liela asiņošanas varbūtība (piemēram, ar peptisku čūlu).
Darbība tiek veikta tikai tajos apstākļos, kad ir noticis ievērojams bojājuma daļa - tiek atdalīti asins recekļi, lokalizēti lielās filiālēs vai artērijas kāts, lai atjaunotu pilnu asins plūsmu. Slimības prognoze pēc operācijas ir neparedzama. Bet vairumā gadījumu tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēku.
Asins recekļi mēdz izkļūt, un, ja tas notiek, sekas var būt ļoti skumji. Nāve notiek dažu minūšu laikā. Akūts patoloģiskais process beidzas 90% gadījumu ar sirds apstāšanos.
Ir daudz vieglāk novērst plaušu trombozi nekā ārstēt slimību un tās sekas. Asins recekļu procesu var samazināt par 80%, ja ievērojat visus ārstējošā ārsta ieteiktos profilakses pasākumus.
Riska grupā ietilpst šādas iedzīvotāju kategorijas:
Pacientiem, kuriem ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vajadzētu apmeklēt kardiologu, lai veiktu ikdienas pārbaudi vismaz divas reizes gadā.
Iespējamās komplikācijas ir:
Saskaņā ar medicīnisko statistiku katrs pirmais 12 mēnešu laikā mirst katrs piektais pacients, kam bija plaušu tromboze, un nākamo četru gadu laikā - 20% pacientu.
Plaušu embolija (īss variants - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kurā asins recekļi krasi bloķē plaušu artērijas zarus. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās cirkulācijas vēnās.
Šodien ļoti liela daļa cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst tieši plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku apmēram piektā daļa no visiem cilvēkiem, kam ir plaušu trombembolija, mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu notiek pirmo divu stundu laikā pēc embolijas attīstības.
Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu ir pamanīti. Bieži slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tāpēc diagnoze bieži ir kļūdaina.
Visbiežāk plaušu embolija rodas, jo asins recekļi, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu tromboze. Retākos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži asins recekļi parādās tiem pacientiem, kuri citu slimību dēļ pastāvīgi seko gultas atpūtai. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimības, kā arī tie, kuri ir cietuši no muguras smadzeņu traumām, ir guvuši gūžas operācijas. Ievērojami palielina trombembolijas risku pacientiem ar tromboflebītu. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimību.
Tomēr plaušu embolija dažkārt skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku atrodas piespiedu stāvoklī, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.
Lai asins receklis veidotos cilvēka organismā, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma esamība, lēna asins plūsma traumas vietā, augsts asins recēšanas līmenis.
Vēdera sienu bojājumi bieži rodas iekaisuma laikā, ievainojuma procesā, kā arī intravenozas injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās sakarā ar sirds mazspējas attīstību pacientam, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (valkājot ģipsi, gultas atpūtu).
Ārsti nosaka virkni iedzimtu traucējumu kā cēloni paaugstinātai asins recēšanai, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālo kontracepcijas līdzekļu un AIDS lietošanu. Lielāks asins recekļu risks tiek konstatēts grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem.
Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, bet asins recekļa brīvais gals ir kuģa lūmenā. Dažreiz pietiek ar nelieliem centieniem (cilvēks var klepus, asu kustību, celmu), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis ir plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs skar kuģa sienas un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie kuģi plaušās var tikt bloķēti.
Eksperti nosaka trīs plaušu embolijas veidus, atkarībā no tā, cik daudz bojājumu ir novēroti plaušu asinsvados. Masveida plaušu embolija ietekmē vairāk nekā 50% plaušu kuģu. Šajā gadījumā trombembolijas simptomus izsaka šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, labā kambara funkcijas trūkums. Smadzeņu traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas sekām ar masveida trombemboliju.
Submasīvo trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumos. Ar šo slimības formu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens joprojām ir normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.
Nonmassīvā trombembolijā labās kambara funkcija nav traucēta, bet pacients cieš no elpas trūkuma.
Saskaņā ar slimības smagumu trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un atkārtotā hroniskā stāvoklī. Akūtā slimības formā PATE pēkšņi sākas: hipotensija, smaga sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās labā kambara un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Atkārtotu hronisku trombembolijas formu raksturo elpas trūkuma atkārtošanās, pneimonijas simptomi.
Trombembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no tā, cik masīvs ir process, kā arī uz pacienta asinsvadu, sirds un plaušu stāvokli. Plašās trombembolijas attīstības galvenās pazīmes ir smags elpas trūkums un ātra elpošana. Elpas trūkuma izpausme parasti ir dramatiska. Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, tas kļūst vieglāk. Elpas trūkums ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtu elpošanas mazspēju. To var izteikt dažādos veidos: reizēm cilvēks uzskata, ka viņam nav pietiekami daudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums ir īpaši izteikts. Arī trombembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ir biežāki par 100 sitieniem minūtē.
Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai dažas diskomforta sajūtas. Sāpes var būt atšķirīgas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asu dagger sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt asarojošas un jūtamas aiz krūšu kaula. Ar masveida trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas mazo zaru embolija vispār var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asins izspiešana, lūpu, deguna ausu zilēšana vai blanšēšana.
Klausoties, speciālists konstatē sēkšanu plaušās, sistolisku sirdi pa sirds laukumu. Kad tiek veikta ehokardiogrāfija, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās tiek konstatēti asins recekļi, un ir arī labās kambara disfunkcijas pazīmes. Uz rentgenstaru ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.
Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labā kambara sūknēšanas funkcija, kā rezultātā kreisā kambara neplūst pietiekami daudz asins. Tas ir pilns ar asins un asinsvadu samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena strauju samazināšanos un šoka stāvokli. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.
Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies līdz subfebriliem, dažreiz drudzīgiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar to, ka daudzas bioloģiski aktīvas vielas tiek izdalītas asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas, dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asinis, pneimonijas simptomi.
Diagnozes procesā tiek veikta fiziska pacienta pārbaude, lai noteiktu noteiktus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas pirmajās stundās palielinās plaušu embolijas attīstībā.
Galvenajām trombembolijas pārbaudes metodēm jāietver EKG, krūšu kurvja rentgenogramma, ehokardiogramma, bioķīmiskās asins analīzes.
Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas specifiskas pazīmes.
Informatīvākā izmeklēšanas metode ir plaušu ventilācijas perfūzijas skenēšana. Tāpat veica pētījumu ar angiopulmonogrāfiju.
Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta arī instrumentālā izmeklēšana, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi. Venozas trombozes noteikšanai tiek izmantota radioplasta venogrāfija. Kāju doplera ultraskaņa ļauj identificēt vēnu caurplūdes pārkāpumus.
Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst pēcdzemdību hroniskas plaušu hipertensijas izpausmes.
Ja ir aizdomas par aizdomas par plaušu emboliju, tad stadijā pirms hospitalizācijas ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, ka pacients ievēro stingrāko gultas atpūtas vietu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.
Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālās vēnu spiediena uzraudzība. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejā. Lai samazinātu stipras sāpes un mazinātu plaušu cirkulāciju, pacientam ir nepieciešams lietot narkotisko pretsāpju līdzekļus (šim nolūkam galvenokārt tiek izmantots 1% morfīna šķīdums). Šī narkotika arī efektīvi samazina elpas trūkumu.
Pacientiem, kuriem ir akūta labējā kambara mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīta intravenozi reopolyglucīns. Tomēr šī narkotika ir kontrindicēta ar augstu centrālo vēnu spiedienu.
Lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā, ir norādīts intravenozi ievadīts aminofilīns. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam ir diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
Lai atjaunotu plaušu artērijas caurplūdumu, tika piemērota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.
Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilakses novēršanu, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asins plūsmu caur aizsprostotajām plaušu artērijām.
Šāda apstrāde tiek veikta gadījumā, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas novērošanu laboratorijā. Šādas apstrādes izmantošanai ir jāņem vērā vairākas kontrindikācijas. Tās ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai ievainojuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, kurās pastāv hemorāģisku komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vads varikozas vēnas.
Ja kontrindikācijas nav, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāļu devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieceļot netiešus antikoagulantus. Zāļu varfarīna pacienti norādīja, ka tie aizņem vismaz trīs mēnešus.
Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, trombs ir ķirurģiski noņemts (trombektomija). Dažos gadījumos tvertnēs ieteicams uzstādīt cava filtrus. Tie ir sieti, kas var turēt asins recekļus un novērst to iekļūšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek ievietoti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo jugulāro vai femorālo vēnu. Uzstādiet tos nieru vēnās.
Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kādi apstākļi var ietekmēt vēnu trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaša uzmanība jāpievērš savam stāvoklim, ja cilvēkiem ir hroniska sirds mazspēja, viņiem jāpaliek gultā ilgu laiku, jāveic masveida diurētiska ārstēšana, ilgstoši jālieto hormonālie kontracepcijas līdzekļi. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmiskas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, katetra ilgstošu uzturēšanos centrālajā vēnā, vēža un ķīmijterapijas klātbūtni. Īpaša uzmanība jāpievērš savas valsts veselības stāvoklim tiem, kam diagnosticētas varikozas vēnu vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tādēļ, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi laicīgi izkļūt no pēcoperācijas gultas atpūtas, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek novērota profilaktiska ārstēšana ar zemas molekulmasas heparīniem.
Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiaggreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.
Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.
Daži fakti par plaušu trombemboliju:
Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:
Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.
Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).
Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):
Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:
Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.
Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.
Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.
Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.
Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:
Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.
Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.
Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:
Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.
Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.
Ženēvas mērogs (pārskatīts):
Plaušu embolija (PE) - plaušu artērijas vai tās filiāļu aizsprostošanās ar trombotiskām masām, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskās hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes krūtīs, asfiksija, sejas un kakla cianoze, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, plaušu rentgenstaru, echoCG, plaušu scintigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, skābekļa ieelpošanu; ar neefektivitāti - plaušu artērijas trombembolektomiju.
Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas zaru vai stumbra bloķēšana ar asins recekli (emboliju), kas veidojas sirds labajā kambara vai atrijā, lielā asinsrites venozā līnija un ar asins plūsmu. Tā rezultātā plaušu embolija pārtrauc asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.
Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, tajā laikā nebija pareizi diagnosticēti, un vajadzīgā ārstēšana netika veikta. Starp sirds un asinsvadu slimību iedzīvotāju nāves cēloņiem PEH ir trešajā vietā pēc IHD un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi ne-kardioloģiskā patoloģijā, kas rodas pēc operācijām, ievainojumiem, dzemdībām. Laicīgi optimāli ārstējot plaušu emboliju, ir augsts mirstības līmeņa samazinājums līdz 2 - 8%.
Visbiežāk sastopamie plaušu embolijas cēloņi ir:
Vēnu trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:
Atkarībā no trombembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalītas šādas plaušu embolijas iespējas:
Atkarībā no atdalītā artēriju asins plūsmas apjoma plaušu embolijas laikā atšķiras šādas formas:
Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.
Plaušu embolijas simptomātika ir atkarīga no trombozēto plaušu artēriju skaita un lieluma, trombembolijas ātruma, asins apgādes ar plaušu audiem pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijas gadījumā ir plašs klīnisko apstākļu klāsts: no gandrīz asimptomātiska kursa līdz pēkšņai nāvei.
PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir strauja, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu šī stāvokļa redzamu iemeslu (sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, pneimonija uc). TELA klasiskajā versijā raksturo vairāki sindromi:
1. Sirds un asinsvadu sistēma:
3. drudža sindroms - subfebrila, febrila ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudža ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.
4. Vēdera sindromu izraisa akūta, sāpīga aknu pietūkums (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo kairinājumu un žagas). Izpaužas akūtas sāpes pareizajā hipohondrijā, riebums, vemšana.
5. Imunoloģiskais sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātrene, nātrene, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā.
Akūta plaušu embolija var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Kad tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, pacients nekavējoties nāvē, bet, ja to neārstē, sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri progresē. Pacientā esošās sirds un asinsvadu slimības ievērojami samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina prognozes.
Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu veidošanos plaušu asinsvados, novērtēt bojājumu pakāpi un hemodinamisko traucējumu smagumu, noteikt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.
Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka vajadzību pēc šādiem pacientiem atrast speciāli aprīkotus asinsvadu departamentus, kuriem ir pēc iespējas plašākas iespējas īpašiem pētījumiem un ārstēšanai. Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par plaušu emboliju, ir šādi testi:
Pacienti ar plaušu emboliju tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek pilnībā atdzīvināts. Turpmāka plaušu embolijas ārstēšana ir vērsta uz plaušu cirkulācijas normalizāciju, hroniskas plaušu hipertensijas profilaksi.
Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultas atpūtu. Lai uzturētu skābekli, pastāvīgi ieelpo skābekli. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.
Pirmajā periodā tika indicēta trombolītiskā terapija, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu asins recekli un atjaunotu asins plūsmu uz plaušu artēriju. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek parakstīta antibiotiku terapija.
Masveida plaušu embolijas gadījumā un trombolīzes neefektivitātes gadījumā asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisku trombembolektomiju (trombu izņemšanu). Trombembolijas katetra fragmentācija tiek izmantota kā alternatīva embolektomijai. Ja tiek izmantota atkārtota plaušu embolija, nosakot īpašu filtru plaušu artērijas zaros, zemākas vena cava.
Sākotnēji nodrošinot pilnu pacientu aprūpes apjomu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ievērojot sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus ar plašu plaušu embolijas fonu, mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās ir attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.
Lai novērstu trombemboliju, agrīnu diagnozi un tromboflebīta ārstēšanu, ir nepieciešama netiešo antikoagulantu iecelšana pacientiem ar riska grupām.