Plaušu embolija (PE) - plaušu artērijas vai tās filiāļu aizsprostošanās ar trombotiskām masām, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskās hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes krūtīs, asfiksija, sejas un kakla cianoze, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, plaušu rentgenstaru, echoCG, plaušu scintigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, skābekļa ieelpošanu; ar neefektivitāti - plaušu artērijas trombembolektomiju.
Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas zaru vai stumbra bloķēšana ar asins recekli (emboliju), kas veidojas sirds labajā kambara vai atrijā, lielā asinsrites venozā līnija un ar asins plūsmu. Tā rezultātā plaušu embolija pārtrauc asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.
Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, tajā laikā nebija pareizi diagnosticēti, un vajadzīgā ārstēšana netika veikta. Starp sirds un asinsvadu slimību iedzīvotāju nāves cēloņiem PEH ir trešajā vietā pēc IHD un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi ne-kardioloģiskā patoloģijā, kas rodas pēc operācijām, ievainojumiem, dzemdībām. Laicīgi optimāli ārstējot plaušu emboliju, ir augsts mirstības līmeņa samazinājums līdz 2 - 8%.
Visbiežāk sastopamie plaušu embolijas cēloņi ir:
Vēnu trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:
Atkarībā no trombembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalītas šādas plaušu embolijas iespējas:
Atkarībā no atdalītā artēriju asins plūsmas apjoma plaušu embolijas laikā atšķiras šādas formas:
Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.
Plaušu embolijas simptomātika ir atkarīga no trombozēto plaušu artēriju skaita un lieluma, trombembolijas ātruma, asins apgādes ar plaušu audiem pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijas gadījumā ir plašs klīnisko apstākļu klāsts: no gandrīz asimptomātiska kursa līdz pēkšņai nāvei.
PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir strauja, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu šī stāvokļa redzamu iemeslu (sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, pneimonija uc). TELA klasiskajā versijā raksturo vairāki sindromi:
1. Sirds un asinsvadu sistēma:
3. drudža sindroms - subfebrila, febrila ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudža ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.
4. Vēdera sindromu izraisa akūta, sāpīga aknu pietūkums (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo kairinājumu un žagas). Izpaužas akūtas sāpes pareizajā hipohondrijā, riebums, vemšana.
5. Imunoloģiskais sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātrene, nātrene, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā.
Akūta plaušu embolija var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Kad tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, pacients nekavējoties nāvē, bet, ja to neārstē, sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri progresē. Pacientā esošās sirds un asinsvadu slimības ievērojami samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina prognozes.
Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu veidošanos plaušu asinsvados, novērtēt bojājumu pakāpi un hemodinamisko traucējumu smagumu, noteikt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.
Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka vajadzību pēc šādiem pacientiem atrast speciāli aprīkotus asinsvadu departamentus, kuriem ir pēc iespējas plašākas iespējas īpašiem pētījumiem un ārstēšanai. Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par plaušu emboliju, ir šādi testi:
Pacienti ar plaušu emboliju tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek pilnībā atdzīvināts. Turpmāka plaušu embolijas ārstēšana ir vērsta uz plaušu cirkulācijas normalizāciju, hroniskas plaušu hipertensijas profilaksi.
Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultas atpūtu. Lai uzturētu skābekli, pastāvīgi ieelpo skābekli. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.
Pirmajā periodā tika indicēta trombolītiskā terapija, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu asins recekli un atjaunotu asins plūsmu uz plaušu artēriju. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek parakstīta antibiotiku terapija.
Masveida plaušu embolijas gadījumā un trombolīzes neefektivitātes gadījumā asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisku trombembolektomiju (trombu izņemšanu). Trombembolijas katetra fragmentācija tiek izmantota kā alternatīva embolektomijai. Ja tiek izmantota atkārtota plaušu embolija, nosakot īpašu filtru plaušu artērijas zaros, zemākas vena cava.
Sākotnēji nodrošinot pilnu pacientu aprūpes apjomu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ievērojot sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus ar plašu plaušu embolijas fonu, mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās ir attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.
Lai novērstu trombemboliju, agrīnu diagnozi un tromboflebīta ārstēšanu, ir nepieciešama netiešo antikoagulantu iecelšana pacientiem ar riska grupām.
Plaušu artērijas mazo zaru trombembolija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt pēkšņu nāvi.
Kad asins receklis vai embolija iekļūst jebkura kuģa lūmenā, notiek daļēja vai pilnīga bloķēšana, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma caur skarto kanālu. Plaušu artērijas zaru aizsprostojums izraisa gāzes apmaiņas traucējumus plaušās, ko izraisa neiro-refleksa reakcija, proti, bronhu spazmas.
Dažos gadījumos trombemboliju pavada simptomi, kas raksturīgi gausai pneimonijai, kas būtiski sarežģī patoloģijas diagnozi. Asins recekļa sekas artērijas zaros kļūst par hroniskas plaušu sirds slimības attīstību.
Venozā tromboze, neatkarīgi no lokalizācijas procesa, tiek uzskatīta par galveno plaušu trombembolijas cēloni.
Īpaši bīstams ir embolijas veidošanās zemākā vena cava baseinā, no kura asins recekļu daļiņas ar asinsriti iekļūst plaušu artērijā un tās atzaros. Slimības etioloģijā apakšējo ekstremitāšu tromboze ieņem otro vietu - kopējā slimība, ko sarežģī plaušu embolija 50% gadījumu.
Retāk pulmonālās artērijas mazo zaru trombembolija ir augšējo vena cava vai sirds kameru emboli rezultāts. Ir liels risks saslimt ar patoloģiju pacientiem ar peldošu asins recekļu klātbūtni, kas nepievienojas vēnu sienā.
Saskaņā ar statistikas datiem 30% gadījumu tiek diagnosticēta plaušu artērijas mazo filiāļu trombolisms, biežāk tiek konstatēta stumbru un galveno kanālu bloķēšana (50%), lēnas un segmentālās daļas retāk (22%).
Attīstoties patoloģijai, rodas simptomi, kas raksturīgi daudzām sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu slimībām. Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no artēriju bojājuma apjoma un procesa smaguma pakāpes. Jo īpaši pastāv šādi plaušu trombembolijas veidi:
Patoloģijas progresēšanas smagums var būt arī atšķirīgs:
Pētot klīniskos simptomus, zinātnieki konstatēja, ka plaušu artērijas mazo zaru trombembolija daudzās situācijās attīstās kā infarkta pneimonija. Parādās pēkšņs aizdusa, ko vēl vairāk saasina taisnā poza. Tāpat rodas arī hemoptīze un sāpes krūtīs, kas saistītas ar pleiras bojājumiem.
Otrais slimības gaitas variants ir nemotivēta aizdusa, kas notiek pēkšņi un ātri. Tajā pašā laikā var novērot plaušu sirds slimības simptomus.
Galvenās pētījuma metodes, ko lieto pacientiem ar plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas pazīmēm:
Pacientiem jāveic bioķīmiskā un klīniskā asins analīze.
Ja pacientiem ir diagnosticēta plaušu artērijas mazo zaru trombembolija, tad terapijas pamatā jābūt trombolītiskiem līdzekļiem, tiešiem un netiešiem antikoagulantiem. Liels efekts tiek panākts, pateicoties infūzijas apstrādei ar šķīdumiem, kuros izmanto dekstrānus.
Ķirurģiskā korekcija tiek veikta gadījumos, kad konservatīva terapija nedarbojas. Operācijas iespējamību nosaka ārstējošais ārsts.
Plaušu artēriju trombembolija ir bīstama recidīva, kas var izraisīt cilvēka nāvi pēkšņi. Tas ir asins recekļa bloķēšana trombā. Saskaņā ar oficiāliem datiem slimība katru gadu skar vairākus miljonus cilvēku visā pasaulē, līdz pat ceturtdaļai cilvēku mirst. Turklāt šajā ceturksnī ir tikai 30% no visiem trombembolijas upuriem. Tā kā atlikušie 70% slimības vienkārši netika identificēti un diagnoze tika konstatēta tikai pēc nāves.
Plaušu embolijas rašanos izraisa tā saukto emboli veidošanās. Tie ir nelieli kaulu smadzeņu fragmenti, tauku pilieni, katetru daļiņas, audzēja šūnas, baktērijas. Tie var augt līdz kritiskajam izmēram un bloķēt plaušu artērijas gultni.
Slimība ir daudz jutīgāka pret sievietēm nekā vīriešiem: tās novēro biežāk 2 reizes. Turklāt ārsti atzīmē divus vecuma pīķus, kad plaušu embolijas risks ir īpaši augsts - pēc 50 gadiem un pēc 60 gadiem. Cik cilvēku dzīvo pēc recidīva, pirmkārt, ir atkarīga no tā intensitātes un vispārējās veselības. Un arī par to, vai krampji tiks atkārtoti nākotnē.
Riska grupa cilvēkiem, kam ir asins recekļu plaušu artērijas bloķēšana, ir šāda veselības problēma:
Tādējādi galvenie plaušu embolijas cēloņi ir novecošanās un asinsvadu bojājumi, kas saistīti ar citu patoloģiju attīstību.
Plaušu trombembolija ir biežāka arī otrās asins grupas īpašnieku vidū. Retos gadījumos maziem bērniem notiek recidīvi. Tas ir saistīts ar nabas sepses attīstību. Kopumā jauni un veseli cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem nav ļoti jutīgi pret šo slimību.
Atkarībā no plaušu artērijas bloķēšanas pakāpes identificējiet šādas trombembolijas formas:
Plaušu trombembolija arī atšķiras atkarībā no attīstības un atkārtošanās veida:
Plaušu embolijas attīstību var attēlot kā šādu algoritmu:
Līdz trim ceturtdaļām pacientu pēc trombembolijas ir plaušu infarkts. Tas galvenokārt ir atkarīgs no vaskularizācijas - plaušu audu spējas atjaunot kapilārus. Jo ātrāk šis process notiek, jo mazāka ir sirdslēkmes varbūtība - sirds miokarda upurēšana akūtas asins trūkuma dēļ.
Plaušu trombembolijas simptomi var izpausties vai var nebūt vispār. Par jebkādu gaidāmās slimības pazīmju neesamību sauc par „klusu” emboliju. Tomēr tas nav atslēga nesāpīgai recidīvam.
Kādi ir plaušu embolijas simptomi?
Atkarībā no tā, cik daudz un kādas slimības pazīmes ir novērotas pacientam, tiek izdalīti šādi sindromi:
Galvenais princips, lai novērstu plaušu trombemboliju, ir pārbaudīt visus cilvēkus, kuriem ir risks saslimt ar šo patoloģiju. Izvēloties līdzekļus, kā novērst plaušu artērijas bloķēšanu ar trombu, nepieciešams sākt no potenciālo pacientu kategorijas.
Vienkāršākā lieta, ko var ieteikt kā preventīvs pasākums, ir agrīna pacelšanās un staigāšana. Ja pacients ir gultas vecuma pacients, viņam var tikt noteikti arī speciāli vingrinājumi ar pedāļu ierīcēm.
Jāatceras, ka plaušu trombembolija sākas ar perifērās asinsrites sistēmas apakšējām ekstremitātēm. Ja vakarā ielej kājas, viņi kļūst ļoti noguruši, tad tas ir nopietns iemesls domāt.
Lai aizsargātu pēdas, ir vērts:
Ja tiek konstatēti nopietni simptomi un nosliece uz slimību, ārsti var ieteikt plaušu embolijas profilaksi. Proti:
Plaušu artēriju trombembolija ir viena no grūtāk diagnosticējamām patoloģijām, kas bieži vien var sajaukt pat pieredzējušus speciālistus. Palīdziet ārstam izdarīt pareizu spriedumu, var būt pazīmes par jutību pret slimību.
Plaušu trombembolijas recidīvs, neraugoties uz simptomiem, ir viegli sajaukt ar miokarda infarktu vai pneimonijas uzbrukumu. Tāpēc pareiza diagnoze ir pirmais nosacījums, lai garantētu veiksmīgu ārstēšanu.
Pirmkārt, ārsts sazinās ar pacientu, lai izveidotu dzīves un veselības vēsturi. Sūdzības par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, nogurums un vājums, asins izspiešana kombinācijā ar iedzimtību, audzēju klātbūtni, hormonālo zāļu lietošana jābrīdina ārsts.
Pacienta sākotnējā pārbaude ietver fizisku pārbaudi. Noteikta ādas krāsa, tūska, stagnācija un nejutīgums plaušās un sirds murgi var liecināt par plaušu trombemboliju.
Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes:
Izveidot objektīvu priekšstatu par slimību, izmantojot selektīvu angiogrāfiju, kas arī palīdz noteikt recekļa atrašanās vietu.
Pazīmes, ar kurām nosaka plaušu emboliju:
Šī diagnostikas metode ir diezgan jutīga, un to var viegli panest pat smagi pacienti.
Plaušu trombemboliju diagnosticē arī, izmantojot modernas metodes, piemēram:
Plaušu trombembolijas ārstēšanai ir divi galvenie mērķi: dzīvības glābšana un asinsvadu gultņu reģenerācija, kas ir bloķēta.
Avārijas aprūpe plaušu trombembolijai ir to pasākumu saraksts, kas nepieciešami, lai glābtu personu, kas pēkšņi atkārtojas ārpus slimnīcas. Ietver šādus norādījumus:
Avārijas aprūpe plaušu embolijai ir diezgan sarežģīts pasākumu kopums, tāpēc ir ļoti vēlams, lai to sniegtu profesionāls ārsts.
Kā tiek ārstēta plaušu embolija? Ja diagnoze tiek veikta savlaicīgi, ārsts var novērst recidīva rašanos. Plaušu trombembolijas ilgstoša ārstēšana ietver šādas darbības:
Galvenais farmakoloģiskais līdzeklis plaušu trombembolijas ārstēšanai ir heparīns. To var ievadīt injekcijas veidā vai iekšķīgi. Heparīna deva ir atkarīga no slimības smaguma un asins īpašībām. Jo īpaši viņas spēja koagulēties.
Plaušu trombembolija ietver arī antikoagulantu lietošanu. Tie palēnina asins recēšanas procesu. Tas savukārt novērš jaunu emboli veidošanos. Bieži vien šī metode ir pietiekama, lai izārstētu nelielu plaušu asinsvadu slimību.
Antikoagulanti neietekmē augstākos veidojumus: recekļi var izšķīst tikai paši, un pat pēc kāda laika beigām.
Trombu noņemšana no plaušu artēriju sistēmas
Bieži izmanto skābekļa terapiju. Plaušu trombembolija ietver mākslīgu ķermeņa piesātinājumu ar skābekli.
Emboliektomija - invazīva asins recekļu noņemšana no asinsvadiem plaušās. Tas aizver artērijas galveno zaru stumbriem. Tas ir diezgan riskants paņēmiens. Tās lietošana ir pamatota, ja plaušu trombembolija ir sasniegusi masveida formu un ir apdraudēta akūta recidīva.
Plaušu embolijai ieteicams uzstādīt filtrus. Populārākais dizains ir Greenfield lietussargs.
"Umbrella" tiek ieviesta vena cava un "izšķīdina" plānas āķus, ar kuriem tā ir piestiprināta pie kuģa sienām. Izrādās sava veida acs. Asinis plūst mierīgi caur to, bet blīvais receklis nonāk “slazdā”, pēc kura tas tiek noņemts.
Plaušu trombembolija ir diezgan neparedzama patoloģija. To var novērst, tikai izmantojot visvairāk banālu profilakses metodi - veselīgu dzīvesveidu.
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.
Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.
Daži fakti par plaušu trombemboliju:
Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:
Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.
Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).
Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):
Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:
Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.
Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.
Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.
Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.
Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:
Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.
Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.
Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:
Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.
Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.
Ženēvas mērogs (pārskatīts):