Simptomi un ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai

Plaušu artēriju trombembolija ir bīstama recidīva, kas var izraisīt cilvēka nāvi pēkšņi. Tas ir asins recekļa bloķēšana trombā. Saskaņā ar oficiāliem datiem slimība katru gadu skar vairākus miljonus cilvēku visā pasaulē, līdz pat ceturtdaļai cilvēku mirst. Turklāt šajā ceturksnī ir tikai 30% no visiem trombembolijas upuriem. Tā kā atlikušie 70% slimības vienkārši netika identificēti un diagnoze tika konstatēta tikai pēc nāves.

Cēloņi

Plaušu embolijas rašanos izraisa tā saukto emboli veidošanās. Tie ir nelieli kaulu smadzeņu fragmenti, tauku pilieni, katetru daļiņas, audzēja šūnas, baktērijas. Tie var augt līdz kritiskajam izmēram un bloķēt plaušu artērijas gultni.

Slimība ir daudz jutīgāka pret sievietēm nekā vīriešiem: tās novēro biežāk 2 reizes. Turklāt ārsti atzīmē divus vecuma pīķus, kad plaušu embolijas risks ir īpaši augsts - pēc 50 gadiem un pēc 60 gadiem. Cik cilvēku dzīvo pēc recidīva, pirmkārt, ir atkarīga no tā intensitātes un vispārējās veselības. Un arī par to, vai krampji tiks atkārtoti nākotnē.

Riska grupa cilvēkiem, kam ir asins recekļu plaušu artērijas bloķēšana, ir šāda veselības problēma:

• aptaukošanās;
• varikozas vēnas;
• tromboflebīts;
• paralīze un ilgs nekustīgas dzīves periods;
• onkoloģiskās slimības;
• lielu cauruļu kaulu traumas;
• asiņošana;
• paaugstināta asins recēšana.

Tādējādi galvenie plaušu embolijas cēloņi ir novecošanās un asinsvadu bojājumi, kas saistīti ar citu patoloģiju attīstību.

Plaušu trombembolija ir biežāka arī otrās asins grupas īpašnieku vidū. Retos gadījumos maziem bērniem notiek recidīvi. Tas ir saistīts ar nabas sepses attīstību. Kopumā jauni un veseli cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem nav ļoti jutīgi pret šo slimību.

Atkarībā no plaušu artērijas bloķēšanas pakāpes identificējiet šādas trombembolijas formas:

• mazs - plaušu artērijas mazo zaru trombembolija;
• submassīvs - vienas plaušu artērijas daivas bloķēšana;
• masveida - 2 artērijas un vairāk;
• akūts mirstīgais, kas, savukārt, var tikt sadalīts atkarībā no tā, cik procentu no plaušu gultas ir piepildīts ar recekli: līdz 25, līdz 50, līdz 75 un līdz 100%.

Plaušu trombembolija arī atšķiras atkarībā no attīstības un atkārtošanās veida:

1. Visstraujāk ir pēkšņa plaušu, tā galveno zaru un stumbra artēriju bloķēšana. Kad tas notiek, hipoksijas uzbrukums, kas ievērojami palēnina vai aptur elpošanu. Nav svarīgi, cik vecs pacients ir, visbiežāk šāda recidīva ir letāla.
2. Subakute - virkne recidīvu, kas ilgst vairākas nedēļas. Lieli un vidēji asinsvadi ir bloķēti. Slimības ilgstošais raksturs izraisa vairākus sirdslēkmes plaušās.
3. Hroniska plaušu trombembolija - regulāri recidīvi, kas saistīti ar mazo un vidējo asinsvadu filiāļu bloķēšanu.

Asins plūsmas plaušu pārkāpšana var izraisīt pēkšņu nāvi

Plaušu embolijas attīstību var attēlot kā šādu algoritmu:

• obturācija - elpceļu bloķēšana.
• paaugstināts spiediens plaušu artērijā.
• obstrukcija un šķēršļi elpošanas traktā traucē gāzes apmaiņas procesus.
• skābekļa deficīta rašanās.
• ikdienas ceļu veidošanās slikti piesātinātās asinīs.
• palielinās kreisā kambara un tās išēmijas slodze.
• samazinās sirds indekss un asinsspiediens.
• plaušu artērijas spiediena palielināšanās līdz 5 kPa.
• koronāro asinsrites procesu pasliktināšanās sirds muskulī.
• išēmija izraisa plaušu tūsku.

Līdz trim ceturtdaļām pacientu pēc trombembolijas ir plaušu infarkts. Tas galvenokārt ir atkarīgs no vaskularizācijas - plaušu audu spējas atjaunot kapilārus. Jo ātrāk šis process notiek, jo mazāka ir sirdslēkmes varbūtība - sirds miokarda upurēšana akūtas asins trūkuma dēļ.

Slimības pazīmes

Plaušu trombembolijas simptomi var izpausties vai var nebūt vispār. Par jebkādu gaidāmās slimības pazīmju neesamību sauc par „klusu” emboliju. Tomēr tas nav atslēga nesāpīgai recidīvam.

Kādi ir plaušu embolijas simptomi?

• tahikardija un sirdsklauves;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums;
• asins atgrūšana;
• drudzis;
• sēkšana;
• zilgana krāsa;
• klepus;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Atkarībā no tā, cik daudz un kādas slimības pazīmes ir novērotas pacientam, tiek izdalīti šādi sindromi:

1. Plaušu-pleiras sindroms ir raksturīgs mazam vai submasīvam trombembolismam, kad plaušās esošās maģistrālās artērijas zariņi vai viena daiviņa kļūst bloķēti. Vienlaikus simptomi ir tikai klepus, elpas trūkums un nelielas sāpes krūtīs.
2. Sirds sindroms rodas ar plašu plaušu trombemboliju. Papildus tahikardijai un sāpēm krūtīs novēro tādus simptomus kā hipotensija un sabrukums, sinkope un sirdsdarbība. Dzemdes kakla vēnas var arī uzbriest un pulss paātrinās.
3. Plaušu embolija gados vecākiem cilvēkiem var būt saistīta ar smadzeņu sindromu. Pacients cieš no akūta skābekļa deficīta, krampjiem un samaņas zuduma.

• nāve;
• sirdslēkme vai plaušu iekaisums;
• pleirīts;
• atkārtoti uzbrukumi, slimības attīstība hroniskā formā;
• akūta hipoksija.

Profilakse

Galvenais princips, lai novērstu plaušu trombemboliju, ir pārbaudīt visus cilvēkus, kuriem ir risks saslimt ar šo patoloģiju. Izvēloties līdzekļus, kā novērst plaušu artērijas bloķēšanu ar trombu, nepieciešams sākt no potenciālo pacientu kategorijas.

Vienkāršākā lieta, ko var ieteikt kā preventīvs pasākums, ir agrīna pacelšanās un staigāšana. Ja pacients ir gultas vecuma pacients, viņam var tikt noteikti arī speciāli vingrinājumi ar pedāļu ierīcēm.

Jāatceras, ka plaušu trombembolija sākas ar perifērās asinsrites sistēmas apakšējām ekstremitātēm. Ja vakarā ielej kājas, viņi kļūst ļoti noguruši, tad tas ir nopietns iemesls domāt.

Lai aizsargātu pēdas, ir vērts:

1. Mēģiniet būt mazāk par kājām. Iekļaujot, lai samazinātu vai mainītu mājasdarbu stilu, cik vien iespējams, veiciet to, kamēr sēžat, un deleģēt dažus pienākumus mājasdarbiem.
2. Atteikties no papēžiem par labu ērtiem apaviem.
3. Pārtraukt smēķēšanu. Plaušu trombembolija smēķētājiem attīstās 3 reizes biežāk.
4. Ne peldēties vannā.
5. Nelieciet svarus.
6. Dzert pietiekami daudz tīra ūdens - tas stimulē asins plazmas atjaunošanos.
7. Vai no rīta veiciet vieglus vingrinājumus, lai stimulētu asinsriti.

Ja tiek konstatēti nopietni simptomi un nosliece uz slimību, ārsti var ieteikt plaušu embolijas profilaksi. Proti:

• heparīna injekcijas;
• reopolyglukīna šķīduma intravenoza ievadīšana;
• filtru vai klipu uzstādīšana uz plaušu artērijām.

Slimības diagnostika

Plaušu artēriju trombembolija ir viena no grūtāk diagnosticējamām patoloģijām, kas bieži vien var sajaukt pat pieredzējušus speciālistus. Palīdziet ārstam izdarīt pareizu spriedumu, var būt pazīmes par jutību pret slimību.

Plaušu trombembolijas recidīvs, neraugoties uz simptomiem, ir viegli sajaukt ar miokarda infarktu vai pneimonijas uzbrukumu. Tāpēc pareiza diagnoze ir pirmais nosacījums, lai garantētu veiksmīgu ārstēšanu.

Pirmkārt, ārsts sazinās ar pacientu, lai izveidotu dzīves un veselības vēsturi. Sūdzības par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, nogurums un vājums, asins izspiešana kombinācijā ar iedzimtību, audzēju klātbūtni, hormonālo zāļu lietošana jābrīdina ārsts.

Pacienta sākotnējā pārbaude ietver fizisku pārbaudi. Noteikta ādas krāsa, tūska, stagnācija un nejutīgums plaušās un sirds murgi var liecināt par plaušu trombemboliju.

Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes:

1. Elektrokardiogramma rāda patoloģijas, ko izraisa išēmija izraisītās labās kambara darbības traucējumi. Taču EKG parāda skaidru patoloģiju tikai 20% gadījumu. Tas nozīmē, ka pat negatīvi rezultāti nav ticami precīzi. Plaušu artērijas mazo zaru trombembolija praktiski nedod šādu diagnozi.
2. Radiogrāfija ļauj fotografēt plaušu emboliju. Bet, tāpat kā EKG, tas ir iespējams tikai tad, ja patoloģija tiek veidota masveidā. Jo lielāks ir aizsprostojuma apgabals, jo vairāk tas ir diagnosticēts.
3. Datorizētā tomogrāfija, visticamāk, ir ticams rezultāts. Īpaši, ja pacientam ir plaušu trombembolija, par kuru ir aizdomas par sirdslēkmi.
4. Perfūzijas scintigrāfija ir viena no visprecīzākajām diagnostikas metodēm. To parasti lieto kombinācijā ar rentgena stariem. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek parakstīta plaušu embolijas ārstēšana.

Izveidot objektīvu priekšstatu par slimību, izmantojot selektīvu angiogrāfiju, kas arī palīdz noteikt recekļa atrašanās vietu.

Pazīmes, ar kurām nosaka plaušu emboliju:

• asins recekļa attēls;
• defektu aizpildīšana tvertnēs;
• šķēršļi kuģos un to deformācija, paplašināšanās;
• artēriju uzpildes asimetrija;
• asinsvadu pagarināšana.

Šī diagnostikas metode ir diezgan jutīga, un to var viegli panest pat smagi pacienti.

Plaušu trombemboliju diagnosticē arī, izmantojot modernas metodes, piemēram:

• plaušu spirālveida tomogrāfija;
• angiopulmonogrāfija;
• krāsu Doplera pētījums par asins plūsmu krūtīs.

Kā tiek ārstēta slimība?

Plaušu trombembolijas ārstēšanai ir divi galvenie mērķi: dzīvības glābšana un asinsvadu gultņu reģenerācija, kas ir bloķēta.

Avārijas aprūpe plaušu trombembolijai ir to pasākumu saraksts, kas nepieciešami, lai glābtu personu, kas pēkšņi atkārtojas ārpus slimnīcas. Ietver šādus norādījumus:

• gultas atpūta.
• anestēzijas injekcija, parasti ārsti šādos gadījumos paraksta fentanilu, droperidola šķīdumu, omnoponu, promedolu vai leksīru. Bet pirms narkotiku ieviešanas, Jums ir jākonsultējas ar savu ārstu vismaz pa tālruni.
• vienreizēja 10-15 tūkstošu heparīna vienību ievadīšana.
• ievads reopolyuglyukina.
• antiaritmiskā un elpošanas terapija.
• atdzīvināšana klīniskās nāves gadījumā.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai ir diezgan sarežģīts pasākumu kopums, tāpēc ir ļoti vēlams, lai to sniegtu profesionāls ārsts.

Kā tiek ārstēta plaušu embolija? Ja diagnoze tiek veikta savlaicīgi, ārsts var novērst recidīva rašanos. Plaušu trombembolijas ilgstoša ārstēšana ietver šādas darbības:

• recekļa noņemšana no kuģa plaušās;
• apozīcijas trombozes profilakse;
• pastiprinātā plaušu artērijas savienotāja palielinājums;
• kapilāru dilatācija;
• elpošanas un asinsrites sistēmu slimību profilakse.

Galvenais farmakoloģiskais līdzeklis plaušu trombembolijas ārstēšanai ir heparīns. To var ievadīt injekcijas veidā vai iekšķīgi. Heparīna deva ir atkarīga no slimības smaguma un asins īpašībām. Jo īpaši viņas spēja koagulēties.

Plaušu trombembolija ietver arī antikoagulantu lietošanu. Tie palēnina asins recēšanas procesu. Tas savukārt novērš jaunu emboli veidošanos. Bieži vien šī metode ir pietiekama, lai izārstētu nelielu plaušu asinsvadu slimību.

Antikoagulanti neietekmē augstākos veidojumus: recekļi var izšķīst tikai paši, un pat pēc kāda laika beigām.

Trombu noņemšana no plaušu artēriju sistēmas

Bieži izmanto skābekļa terapiju. Plaušu trombembolija ietver mākslīgu ķermeņa piesātinājumu ar skābekli.

Emboliektomija - invazīva asins recekļu noņemšana no asinsvadiem plaušās. Tas aizver artērijas galveno zaru stumbriem. Tas ir diezgan riskants paņēmiens. Tās lietošana ir pamatota, ja plaušu trombembolija ir sasniegusi masveida formu un ir apdraudēta akūta recidīva.

Plaušu embolijai ieteicams uzstādīt filtrus. Populārākais dizains ir Greenfield lietussargs.

"Umbrella" tiek ieviesta vena cava un "izšķīdina" plānas āķus, ar kuriem tā ir piestiprināta pie kuģa sienām. Izrādās sava veida acs. Asinis plūst mierīgi caur to, bet blīvais receklis nonāk “slazdā”, pēc kura tas tiek noņemts.

Plaušu trombembolija ir diezgan neparedzama patoloģija. To var novērst, tikai izmantojot visvairāk banālu profilakses metodi - veselīgu dzīvesveidu.

Plaušu artēriju trombembolija (PE)

Plaušu artēriju trombembolija ir sindroms, kas attīstās plaušu artērijas aizsprostošanās rezultātā ar trombotiskajām masām vai to zariem. Tela ir briesmīgs, dzīvībai bīstams stāvoklis.

Neskatoties uz modernās medicīnas diagnostikas un terapeitisko iespēju uzlabošanos, mirstība no plaušu embolijas joprojām ir augsta, vidēji ap 25% no kopējā gadījumu skaita, t.i. katru ceturto nomirst. Mirstība no plaušu embolijas ir trešajā vietā starp sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Plaušu embolijas cēloņi

Galvenais plaušu trombembolijas cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Īpaši bīstami ir peldošie trombi, kuriem ir brīva, pārvietojama sekcija, kas pārsniedz pamatnes diametru. Daudz retāk citi embriji no viorna vena cava sistēmas, augšējo ekstremitāšu vēnas un pareizā sirds var būt embolijas avots.

Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem plaušu embolijas stratifikācija ir sadalīta augstās grupās (agrīnās nāves risks slimnīcā vai 30 dienu laikā pēc trombembolijas) ir vairāk nekā 15%, vidēji (mazāk nekā 15%) un zems risks (mazāk nekā 1%).

Augsti plaušu embolijas riska faktori, pamatojoties uz Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem, ietver:

• Flebīts, tromboze un embolija, varikozas vēnas vēsture;
• Vecais un vecais vecums (> 40 gadi, ik pēc 10 gadiem dubulto risku);
• Hipodinamija, aptaukošanās, ilgstoša fiksēta neērta kājiņu pozīcija;
• Temperatūras kritumi (hipotermija, dehidratācija);
• Sieviešu dzimums (divas reizes biežāk nekā vīrieši);
• Sirds un asinsvadu slimības: priekškambaru fibrilācija, hroniska sirds un elpošanas mazspēja, kambara aneirisma (paradoksāla embolija caur atvērtu ovālu logu mitrāla regurgitācijas klātbūtnē vai starpskrieta defekta dēļ);
• Ļaundabīgi audzēji;
• Infekcijas slimības, hroniska iegurņa iekaisuma slimība;
• Perioperatīvais periods;
• Traumas;
• Hormonu terapija (steroīdi, hormonālie kontracepcijas līdzekļi), ķīmijterapija;
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods;
• Iedzimta un iegūta trombofīlija;
• Iatrogēna patoloģija: nekontrolēta prokoagulantu, diurētisko līdzekļu un caureju lietošana; K vitamīna antagonistu ievadīšana bez iepriekšējas ārstēšanas ar heparīnu; venozā katetra komplikācijas.

Klīniskajā praksē bieži izmanto pārskatītu, vienkāršotu Ženēvas plaušu embolijas riska skalu:

PE patoģenēze

Aizverot asins recekli no plaušu artērijas, palielinās spiediens plaušu cirkulācijā un palielinās slodze uz labo kambari. Saistībā ar iepriekšējas slodzes samazināšanos samazinās izsviedes frakcija, pazeminās asinsspiediens, kas kopā ar ievērojamu ventilācijas-perfūzijas attiecību pasliktināšanos, mirušo telpu un šuntējošo asins tilpumu palielināšanās plaušās izraisa iekšējo orgānu hipoksiju: ​​smadzenes, miokardu un nieres. Patofizioloģisko izpausmju smagums ir tieši saistīts ar bloķētā asinsvadu diametru. Kad plaušu artērija ir bloķēta, nāve notiek gandrīz uzreiz. Pēkšņu plaušu artēriju lūpu pārklāšanos saasina vispārēja vazokonstrikcijas attīstība mazajā lokā, reflekss bronhospazms. Pietiekami garš artēriju oklūzija izraisa hemorāģisku plaušu infarktu, ko papildina perifokāla iekaisuma reakcija. Nopietnas sirds pārslodze kopā ar miokarda išēmiju izraisa sirds ritma traucējumus un dzīvībai bīstamu aritmiju rašanos. Visbiežākais mirstības iemesls plaušu embolijā ir kambara fibrilācija.

TELA klasifikācija

Arteriālās asinsvadu gultnes tilpums, kas izslēdzas no asinsrites trombotiskās aizsprostošanās laikā, atšķir divas galvenās formas: masveida (vairāk nekā 45%) un ne masveida (mazāk nekā 45%) PE, izteikts procentos, pamatojoties uz to, ka labās plaušu artērijas baseins ir 55 %, katra zemākā daļa - 20-25% no plaušu cirkulācijas.

Ar plūsmu (P. M. Zlochevsky, Plaušu artēriju trombembolija, 1978):

• zibens plaušu embolija (vai syncopal);
• akūta trombembolija - nāve notiek dažu desmitu minūšu laikā;
• subakūta - nāve pēc dažām stundām vai dienām;
• hroniska plaušu embolijas forma, ar labāku kambara mazspēju vairākus mēnešus vai gadus;
• atkārtojas, ar atkārtotu trombemboliju;
• dzēš, latentā noplūde.

Plaušu embolijas simptomi

Klīniskais attēls var būt atšķirīgs, un tas galvenokārt ir atkarīgs no skartās artērijas diametra un fona priekšlaicīgas lietošanas. Raksturīgākais ir simptomu triāde: elpas trūkums, sāpes krūtīs, paaugstināts sirdsdarbības ātrums. Visbiežāk sastopamais plaušu embolijas simptoms ir akūta aizdusa vai tās ievērojama, pēkšņa tachypnea stāvokļa palielināšanās. Elpas trūkums ir sajaukts, sekla elpošana, ar biežumu 30 minūtēs vai vairāk, bieži vien kopā ar klepu un hemoptīzi.

Sāpes krūtīs ir bieži sastopams, bet nepastāvīgs trombembolijas simptoms, kas parasti ir pleiras raksturs. Tās var būt saistītas arī ar sirds slimībām: miokarda išēmiju un pastiprinātu stresu uz labā kambara ar lokalizāciju aiz krūšu kaula. Trūkumi epigastrijā un labajā hipohondrijā parādās reaktīvā pleirītī ar kairinājumu labajā diafragmas kupolā un aknu kapsulas izspiešanu akūtas labās kambara mazspējas gadījumā.

Ortopnijas stāvoklis plaušu embolijai nav tipisks. Apziņas līmenis no apdullināšanas līdz komai, reizēm - pauda nemieru, uzbudinājumu. Pārbaudot, var konstatēt difūzas, plaši izplatītas ādas cianozi (cianozi), ko izraisa hipoksēmija vai pārsvarā augšējā plecu josta, kakls, seja. Bāla, mitra āda ir viens no obstruktīvā šoka simptomiem, kas izpaužas perifērās gultas spazmā.

Pozitīvs Kussmaul simptoms ir kakla vēnu pietūkums ar iedvesmas palielināšanos, kā arī uzmanīgs spiediens uz aknu laukumu (Plesch tests). Plaušu embolijas plaušu auskultācija var neatklāt izmaiņas. Bronhospazmas attīstību pavada smaga elpošana, sausā sēkšana. Pleiras troksnis ir dzirdams pleirīta laikā. Nelielā daudzumā var pamanīt mitrās rales, kas izraisa elpas vājināšanos pāri izslēgtās asins plūsmas zonai.

Sirds auskultācijas laikā tiek dzirdēti II signāla akcenti un dalīšana pa LA, kā arī dzirdes ritms, sirdsdarbības aritmija (ES, AF). Par vēdera palpāciju labajā hipohondrijā nosaka palielinātu, sāpīgu aknu. Asinsspiediena mērījumi var noteikt dažādas smaguma pakāpes hipotensiju.

Plaušu embolijas diagnostika

Laboratorijas metodes: kopš 90. gadiem, ja ir aizdomas par trombemboliju, nosaka D-dimēra klātbūtni pacienta asinīs. D-dimērs ir fibrinogēna fragments, kas asinīs parādās asins recekļa iznīcināšanas laikā. Trūkstot trombembolijai, tās nav. D-dimēra noteikšana var būt gan trombozes, tostarp citu lokalizāciju, gan citu cēloņu rezultāts. Tādējādi fibrinogēna D-dimeru noteikšana tiek izmantota, lai izslēgtu trombemboliju, bet ne apstiprinātu diagnozi. Ir svarīgi ņemt vērā faktorus, kas ietekmē viltus negatīvu un viltus pozitīvu reakciju parādīšanos.

Analizējot EKG ar plaušu emboliju, var rasties šādi simptomi: MacGean-White sindroms S_IQ_IIIT_III, vadīšanas trūkums Guiss saišķa labākās kājas sistēmā (visbiežāk NBPNPG), pārejas zonas maiņa pa labi ar negatīvu T_V1-v4, P- "pulmonāls", ST samazinājums I un aVL, dažādas sirds aritmijas, bieži vien sitienu veidā. Ar ievērojamu slodzi uz aizkuņģa dziedzeri - kambara fibrilāciju.

Plaušu artērijas trombembolijas diagnostikā tiek izmantotas plaušu rentgenogrāfijas, plaušu CT skenēšana, ventilācija un perfūzijas scintigrāfija, angiopulmonogrāfija, ECHO-KG, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa.

Plaušu artēriju trombembolija (PE)

Kas ir plaušu embolija (PE)?

Plaušu embolija (plaušu embolija) - pēkšņa asins plūsmas apturēšana plaušu artērijas zonā, jo tās asins receklis (trombs) bloķējas, kā rezultātā tiek pārtraukta asins plūsma uz šo zaru. Jāprecizē, ka minētais trombs ir cita tromba fragments, kas veidojas un atrodas ārpus plaušu artērijas. Nosacījumu, kurā notiek asins recekļu izplatīšanās organisma traukos, sauc par trombemboliju.

Plaušu embolija ir viena no visbiežāk sastopamajām un briesmīgākajām komplikācijām daudzu pēcoperācijas un pēcdzemdību periodu slimību laikā, kas negatīvi ietekmē to gaitu un iznākumu. Pēkšņa nāve 1/3 gadījumu ir saistīta ar plaušu trombemboliju. Aptuveni 20% pacientu ar plaušu emboliju mirst, vairāk nekā puse no tiem pirmo 2 stundu laikā pēc embolijas sākuma.

Trombembolijas cēloņi un kas notiek?

Lai tā pastāvētu, cilvēka ķermenim ir nepieciešams skābeklis, un skābekļa padeve organismā ir jāveic nepārtraukti. Lai to izdarītu, plaušas ir pastāvīgi gāzes apmaiņa. Ar plaušu artērijas zariem mazākajā plaušu audu formā, ko sauc par alveoliem, ķermenis nogādā vēnu asinis. Šeit asinis izdalās no oglekļa dioksīda, kas izdalās no organisma izelpošanas laikā, un ir piesātināts ar skābekli no atmosfēras gaisa, kas iekļūst plaušās inhalācijas laikā. Gāzes apmaiņas rezultātā asinis kļūst arteriāli, piesātinātas ar skābekli un tiek piegādātas visiem ķermeņa orgāniem un audiem.

Trombembolijas rezultātā skarto plaušu platība praktiski netiek nodrošināta ar asinīm, tā tiek izslēgta no gāzes apmaiņas, attiecīgi mazāk asiņu nokļūst plaušās, asins plūsma ir mazāk piesātināta ar skābekli, un tas var izraisīt nepietiekamu skābekļa daudzumu asinīs, lai sasniegtu orgānus, sliktākajā gadījumā straujš asinsspiediena kritums un šoks. Tas viss var būt saistīts ar miokarda infarktu, atelektāzi (plaušu audu samazināšanos) plaušās.

Visbiežāk sastopamais plaušu embolijas cēlonis ir asins recekļi, kas radušies dziļajās vēnās un visbiežāk apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās.

Lai izveidotos asins receklis, jums ir jābūt trim nosacījumiem:

Plaušu artēriju trombembolija

Plaušu embolija (PE) - plaušu artērijas vai tās filiāļu aizsprostošanās ar trombotiskām masām, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskās hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes krūtīs, asfiksija, sejas un kakla cianoze, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, plaušu rentgenstaru, echoCG, plaušu scintigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, skābekļa ieelpošanu; ar neefektivitāti - plaušu artērijas trombembolektomiju.

Plaušu artēriju trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas zaru vai stumbra bloķēšana ar asins recekli (emboliju), kas veidojas sirds labajā kambara vai atrijā, lielā asinsrites venozā līnija un ar asins plūsmu. Tā rezultātā plaušu embolija pārtrauc asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, tajā laikā nebija pareizi diagnosticēti, un vajadzīgā ārstēšana netika veikta. Starp sirds un asinsvadu slimību iedzīvotāju nāves cēloņiem PEH ir trešajā vietā pēc IHD un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi ne-kardioloģiskā patoloģijā, kas rodas pēc operācijām, ievainojumiem, dzemdībām. Laicīgi optimāli ārstējot plaušu emboliju, ir augsts mirstības līmeņa samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamie plaušu embolijas cēloņi ir:

• dziļo vēnu tromboze (DVT) (70–90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze var rasties vienlaicīgi dziļas un virspusējas kājas vēnas
• vena cava un tās pieteku tromboze
• sirds un asinsvadu slimības, kas predisponē asins recekļu parādīšanos un plaušu emboli (koronāro artēriju slimība, aktīvs reimatisms ar mitrālu stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensija, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija un ne reimatiska miokardīts).
• septisko vispārējo procesu
• onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, plaušu vēzis)
• trombofilija (palielināta intravaskulārā tromboze, pārkāpjot hemostāzes regulēšanas sistēmu)
• antifosfolipīdu sindroms - antivielu veidošanās pret trombocītu fosfolipīdiem, endotēlija šūnām un nervu audiem (autoimūnās reakcijas); izpaužas kā pieaugoša tendence uz dažādu vietu trombozi.

Vēnu trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

• ilgstoša nestabilitāte (gultas atpūta, bieža un ilgstoša gaisa satiksme, ceļojumi, ekstremitāšu parēze), hroniska sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, kam seko lēnāka asins plūsma un vēnu sastrēgumi.
• lielu diurētisko līdzekļu lietošana (masveida ūdens zudums izraisa dehidratāciju, paaugstinātu hematokrītu un asins viskozitāti);
• ļaundabīgi audzēji - daži hemoblastozes veidi, policitēmijas vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu saturs izraisa to hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
• noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
• varikoze slimība (ar varikozām vēnu apakšējām ekstremitātēm, rodas apstākļi venozās asins stagnācijai un asins recekļu veidošanās);
• vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidproteinēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
• operācijas un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
• arteriāla hipertensija, sastrēguma sirds mazspēja, insultu, sirdslēkmes;
• muguras smadzeņu traumas, lielu kaulu lūzumi;
• ķīmijterapija;
• grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
• smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no trombembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalītas šādas plaušu embolijas iespējas:

• masveida (trombs ir lokalizēts plaušu artērijas galvenajā maģistrālē vai galvenajās t
• plaušu artērijas segmentālo vai lobāru zaru embolija
• plaušu artērijas mazo zaru embolija (parasti divpusēji)

Atkarībā no atdalītā artēriju asins plūsmas apjoma plaušu embolijas laikā atšķiras šādas formas:

• mazi (skar mazāk nekā 25% plaušu kuģu) - kopā ar elpas trūkumu, labā kambara darbība ir normāla
• submasīvs (submaksimālais - skarto plaušu asinsvadu tilpums no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labā kambara mazspēja nav ļoti izteikta
• masveida (vairāk nekā 50% invalīdu plaušu asinsrites apjoms) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēns šoks, plaušu hipertensija, akūta labējā kambara mazspēja
• nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir vairāk nekā 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:

• akūta (zibens), kad tūlītēja un pilnīga plaušu artērijas galvenā stumbra vai abu galveno zaru trombu bloķēšana. Izveidot akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, kambara fibrilāciju. Nāvējošs iznākums notiek dažu minūšu laikā, plaušu infarktam nav laika attīstīties.
• akūta, kurā strauji palielinās plaušu artērijas galveno filiāļu un daĜa lobara vai segmentāro obstrukciju. Tas sākas pēkšņi, strauji attīstās, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu mazspējas simptomi. Tas ilgst maksimāli 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkts.
• subakūts (ilgstošs) ar plaušu artērijas lielo un vidējo zaru trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstību. Tas ilgst vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar paaugstinātu elpošanas un labējās kambaru nepietiekamību. Atkārtota trombembolija var rasties, ja simptomi pastiprinās, kas bieži izraisa nāvi.
• hronisks (recidivējošs), kam seko lobāru, plaušu artērijas segmentālo zaru atkārtota tromboze. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (bieži vien divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un labās kambara mazspējas attīstība. Bieži attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Plaušu embolijas simptomi

Plaušu embolijas simptomātika ir atkarīga no trombozēto plaušu artēriju skaita un lieluma, trombembolijas ātruma, asins apgādes ar plaušu audiem pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijas gadījumā ir plašs klīnisko apstākļu klāsts: no gandrīz asimptomātiska kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir strauja, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu šī stāvokļa redzamu iemeslu (sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, pneimonija uc). TELA klasiskajā versijā raksturo vairāki sindromi:

1. Sirds un asinsvadu sistēma:

• akūta asinsvadu mazspēja. Ir pazemināts asinsspiediens (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūti.
• akūta koronāro mazspēju (15-25% pacientu). Izpaužas pēkšņas stipras sāpes aiz krūšu kurvja, kas ir atšķirīgs, ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru fibrilācija, ekstrasistole.
• akūta plaušu sirds. Masveida vai submasīvās plaušu embolijas dēļ; izpaužas kā tahikardija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu pulss. Akūta plaušu sirds tūska nav attīstījusies.
• akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smaga forma, smadzeņu tūska, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļa vāja ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Var rasties psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningāli simptomi.

• akūta elpošanas mazspēja izpaužas kā elpas trūkums (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktajām izpausmēm). Ir konstatēts, ka vairāk nekā 30-40 elpošanas reižu minūtē, cianoze, āda ir pelēka pelēka, gaiša.
• mērenu bronhospastisko sindromu pavada sausas svilpes.
• plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepus, sāpes krūtīs no bojājuma puses, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Smalki burbuļojoši mitra rāmji, pleiras berzes troksnis ir dzirdams. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir ievērojamas pleiras izsviedes.

3. drudža sindroms - subfebrila, febrila ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudža ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta, sāpīga aknu pietūkums (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo kairinājumu un žagas). Izpaužas akūtas sāpes pareizajā hipohondrijā, riebums, vemšana.

5. Imunoloģiskais sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātrene, nātrene, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Kad tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, pacients nekavējoties nāvē, bet, ja to neārstē, sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri progresē. Pacientā esošās sirds un asinsvadu slimības ievērojami samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina prognozes.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu veidošanos plaušu asinsvados, novērtēt bojājumu pakāpi un hemodinamisko traucējumu smagumu, noteikt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka vajadzību pēc šādiem pacientiem atrast speciāli aprīkotus asinsvadu departamentus, kuriem ir pēc iespējas plašākas iespējas īpašiem pētījumiem un ārstēšanai. Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par plaušu emboliju, ir šādi testi:

• rūpīga vēsture, DVT / PE riska faktoru novērtējums un klīniskie simptomi
• asins, urīna, asins gāzu analīzes, koagulogrammas un plazmas D-dimera vispārējās un bioķīmiskās analīzes (metode vēnu asins recekļu diagnosticēšanai)
• EKG dinamikā (lai izslēgtu miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
• Plaušu rentgena starojums (izslēdzot pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējus, ribas lūzumus, pleirītu)
• Echokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, pareizās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumos)
• plaušu scintigrāfija (traucēta asins perfūzija caur plaušu audiem liecina par asins plūsmas samazināšanos vai trūkumu plaušu embolijas dēļ).
• angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un lielumu)
• USDG apakšējo ekstremitāšu vēnas, kontrasta venogrāfija (lai noteiktu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek pilnībā atdzīvināts. Turpmāka plaušu embolijas ārstēšana ir vērsta uz plaušu cirkulācijas normalizāciju, hroniskas plaušu hipertensijas profilaksi.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultas atpūtu. Lai uzturētu skābekli, pastāvīgi ieelpo skābekli. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Pirmajā periodā tika indicēta trombolītiskā terapija, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu asins recekli un atjaunotu asins plūsmu uz plaušu artēriju. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek parakstīta antibiotiku terapija.

Masveida plaušu embolijas gadījumā un trombolīzes neefektivitātes gadījumā asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisku trombembolektomiju (trombu izņemšanu). Trombembolijas katetra fragmentācija tiek izmantota kā alternatīva embolektomijai. Ja tiek izmantota atkārtota plaušu embolija, nosakot īpašu filtru plaušu artērijas zaros, zemākas vena cava.

Plaušu embolijas prognoze un profilakse

Sākotnēji nodrošinot pilnu pacientu aprūpes apjomu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ievērojot sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus ar plašu plaušu embolijas fonu, mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās ir attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu trombemboliju, agrīnu diagnozi un tromboflebīta ārstēšanu, ir nepieciešama netiešo antikoagulantu iecelšana pacientiem ar riska grupām.

Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Daži fakti par plaušu trombemboliju:

• Plaušu embolija nav neatkarīga slimība - tā ir venozās trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējā ekstremitāte, bet parasti asins recekļa fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
• Plaušu embolija ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (tikai pēc insulta un koronārās sirds slimības).
• ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 650 000 plaušu embolijas un 350 000 nāves gadījumu.
• Šī patoloģija aizņem 1-2 vietas starp visiem nāves cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• Plaušu trombembolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
• 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, netika diagnosticēti laikā.
• Apmēram 32% pacientu ar plaušu trombemboliju mirst.
• 10% pacientu mirst pirmajā stundā pēc šī stāvokļa attīstības.
• Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:

1. Sistēmiskā cirkulācija sākas ar ķermeņa lielāko artēriju - aortu. Tas ved arteriālu, skābekli saturošu asinīm no sirds kreisā kambara līdz orgāniem. Visā aortā ir filiāles, un apakšējā daļā tas ir sadalīts divās iliakajās artērijās, kas nodrošina iegurņa zonu un kājas. Asinis, kas ir slikta skābekļa un piesātināts ar oglekļa dioksīdu (vēnu asinis), tiek savāktas no orgāniem vēnās, kas pakāpeniski saplūst, veidojot augšējo (vācot asinis no augšējā ķermeņa) un apakšējo (vācot asinis no apakšējā ķermeņa) dobās vēnas. Viņi nonāk labajā atrijā.
   
2. Plaušu cirkulācija sākas no labās kambara, kas saņem asinis no labās atrijas. Plaušu artērija atstāj viņu - tā ved vēnas asinis uz plaušām. Plaušu alveolos vēnu asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātināts ar skābekli un pārvēršas artērijā. Caur četrām plaušu vēnām, kas ieplūst tajā, viņa atgriežas kreisajā atrijā. Pēc tam asiņošana no atrijas uz kreisā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.

Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).

Plaušu embolijas cēloņi

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

• asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
• paaugstināta asins recēšana;
• vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.

Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

• Varikozas vēnas (visbiežāk - apakšējā ekstremitāšu varikoze slimība).
  
• Aptaukošanās. Taukaudi rada papildu stresu uz sirdi (tai ir vajadzīgs arī skābeklis, un sirdij kļūst grūtāk sūknēt asinis caur visu tauku audu masīvu). Turklāt attīstās ateroskleroze, paaugstinās asinsspiediens. Tas viss rada apstākļus vēnu stagnācijai.
• Sirds mazspēja - sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums dažādās slimībās.
• Asins aizplūšana, kas radusies asinsvadu saspiešanas rezultātā, izmantojot audzēju, cistu, palielinātu dzemdi.
• Asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem lūzumos.
• Smēķēšana Saskaņā ar nikotīna iedarbību rodas asinsspazmas, paaugstināts asinsspiediens, laika gaitā tas izraisa venozo stāzi un pastiprinātu trombozi.
• Diabēts. Slimība izraisa tauku vielmaiņas pārkāpumu, kā rezultātā organisms ražo vairāk holesterīna, kas nonāk asinīs un tiek nogulsnēts asinsvadu sienās aterosklerotisko plankumu veidā.

• Gultas atpūta 1 nedēļu vai ilgāk par visām slimībām.
  
• Palieciet intensīvās terapijas nodaļā.
• Gultas atpūtas laiks 3 dienas vai ilgāk pacientiem ar plaušu slimībām.
• Pacienti, kas pēc miokarda infarkta atrodas kardio-atdzīvināšanas nodaļās (šajā gadījumā vēnu stagnācijas cēlonis ir ne tikai pacienta kustība, bet arī sirds traucējumi).

• Palielināts fibrinogēna līmenis asinīs - proteīns, kas iesaistīts asins koagulācijā.
  
• Daži asins audzēju veidi. Piemēram, policitēmija, kurā palielinās eritrocītu un trombocītu līmenis.
• Dažu zāļu, kas palielina asins recēšanu, lietošana, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, dažas hormonālas zāles.
• Grūtniecība - grūtnieces organismā ir dabisks asins recēšanas un citu faktoru pieaugums, kas veicina asins recekļu veidošanos.
  
• Iedzimtas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu.
• Ļaundabīgi audzēji. Ar dažādiem vēža veidiem palielinās asins recēšana. Dažreiz plaušu embolija kļūst par pirmo vēža simptomu.

• Dehidratācija dažādās slimībās.
• Liela diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas noņem šķidrumu no organisma.
• Eritrocitoze - palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var izraisīt iedzimtas un iegūtas slimības. Ja tas notiek, kuģi pārplūst ar asinīm, palielina slodzi uz sirdi, asins viskozitāti. Turklāt sarkanās asins šūnas rada vielas, kas iesaistītas asins recēšanas procesā.

• Endovaskulāras operācijas tiek veiktas bez griezumiem, parasti šim nolūkam, caur punkciju, kas sabojā sienu, ievieto speciālu katetru.
  
• Stentēšana, protēžu vēnas, venozo katetru uzstādīšana.
• Skābekļa bads.
• Vīrusu infekcijas.
• Baktēriju infekcijas.
• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas.

Kas notiek organismā ar plaušu trombemboliju?

Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.

Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu embolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
• klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
• bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• aukstā lipīga sviedri;
• pelēks, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas zilums.

Vieglos gadījumos simptomi vispār nav, vai arī ir neliels drudzis, klepus, viegls elpas trūkums.

Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.

Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.

Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:

• sirds apstāšanās un pēkšņa nāve;
• plaušu infarkts ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
• pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas aptver plaušas un līnijas krūšu iekšpusē);
• recidīvs - atkal var rasties trombembolija, un vienlaikus arī pacienta nāves risks ir augsts.

Kā noteikt plaušu embolijas varbūtību pirms pārbaudes?

Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.

Ženēvas mērogs (pārskatīts):

Kas ir plaušu embolija?

Plaušu embolija ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas asins plūsmas bloķēšanas rezultātā vienā vai vairākās plaušu artērijas nozarēs. Bieži vien trombembolija izraisa tūlītēju pacienta nāvi, un ar masveida trombozi nāvējošais iznākums notiek tik ātri, ka steidzami pasākumi pat slimnīcā bieži vien nav efektīvi.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>

Saskaņā ar statistiku pilnīga vai daļēja asins plūsmas bloķēšana ieņem otro vietu vecāku cilvēku priekšlaicīgas nāves cēloņu dēļ. Parasti šajā kategorijā patoloģijas klātbūtne tiek atklāta pēc dzemdībām. Salīdzinoši jauniem cilvēkiem trombembolijas attīstība tikai 30% izraisa ātru nāvi, ar mērķtiecīgu terapiju šajā kategorijā bieži vien ir iespējams samazināt plaša plaušu infarkta risku.

Slimības etioloģija

Patlaban plaušu artēriju trombembolija netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, jo šī patoloģiskā situācija parasti attīstās pret sirds un asinsvadu slimību fonu, ko cilvēks ir. 90% gadījumu, kad attīstās tāds stāvoklis kā plaušu embolija, problēmas cēloņi ir dažādās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijās. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kas var izraisīt plaušu embolijas attīstību, ir:

• dziļo vēnu tromboze;
• varikozas vēnas;
• tromboflebīts;
• mitrālā stenoze ar reimatismu:
• išēmiska sirds slimība;
• jebkādas etioloģijas priekškambaru fibrilācija;
• infekciozs endokardīts;
• ne reimatisks miokardīts;
• kardiomiopātija;
• trombofīlija;
• vena cava tromboze.

Retāk sastopama asins plūsmas bloķēšana plaušu artērijās, ņemot vērā dažādas onkoloģiskās problēmas, elpošanas ceļu slimības, autoimūnās slimības un plašas traumas. Lielākā daļa veicina vēdera, aizkuņģa dziedzera un plaušu plaušu embolijas attīstību. Bieži vien šāds asins plūsmas plaušu pārkāpums ir saistīts ar vispārēju septisko procesu. Turklāt plaušu embolijas parādīšanās var būt antifosfolipīdu sindroma sekas, kurā cilvēka organismā veidojas specifiskas antivielas pret fosfolipīdiem, trombocītiem, nervu audiem un endotēlija šūnām, kā rezultātā rodas emboli.

Var rasties iedzimta nosliece uz plaušu embolijas attīstību. Turklāt var izšķirt vairākus predisponējošus faktorus plaušu embolijas attīstībai, kas, lai gan tie tieši neizraisa šī patoloģiskā stāvokļa attīstību, tajā pašā laikā ievērojami veicina to. Šie predisponējošie faktori ir šādi:

• piespiedu gultu atpūta slimībām;
• vecums;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• vairākas stundas brauciena laikā;
• lidojuma stundas;
• ilgs diurētisko līdzekļu lietošanas veids;
• smēķēšana;
• agrākā ķīmijterapija;
• nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• cukura diabēts;
• atklāta operācija;
• aptaukošanās;
• apsaldēšana;
• smagi apdegumi.

Neveselīgs dzīvesveids lielā mērā veicina asins recekļu veidošanos. Piemēram, nepietiekams uzturs izraisa pakāpenisku holesterīna un cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas bieži izraisa bojājumus dažiem sirds un asinsvadu sistēmas elementiem un asins recekļu veidošanos, kas var daļēji vai pilnīgi bloķēt asins plūsmu vienā vai vairākās plaušu artērijas nozarēs.

Plaušu embolijas patoģenēze

Plaušu trombembolijas patoģenēze šobrīd ir diezgan labi pētīta. Vairumā gadījumu apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās veidojas asins recekļi, kas izraisa plaušu emboliju dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību fāzē un predisponējošie faktori. Šajā ķermeņa daļā pastāv visi priekšnoteikumi stagnējošu procesu attīstībai, kas, ņemot vērā esošās sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kļūst par atspēriena punktu asins recekļu veidošanai.

Parasti asins receklis sāk veidoties uz asinsvadu bojātās sienas. Tas ietver holesterīnu, normālas asins šūnas un citus elementus. Šādi veidojumi var veidoties uz bojātas asinsvadu sienas ļoti ilgu laiku. Bieži vien veidošanās ir saistīta ar iekaisuma procesu parādīšanos. Tā kā šī veidošanās palielinās, asins plūsma bojātajā asinsvadā pakāpeniski palēninās, kas dod trombam iespēju augt. Noteiktos apstākļos asins receklis var izjaukt asinsvadu sienu, kas atrodas kājas, un pārvietoties caur asinsriti uz plaušām.

Vēl viena bieža asins recekļu veidošanās vieta ir sirds. Dažādu veidu aritmiju un ritmu traucējumu klātbūtnē sinusa mezglā parasti sāk veidoties asins recekļi. Sirds vārstuļu infekcijas klātbūtnē, tas ir, ar endokardītu, baktērijas veido veselas kolonijas, kas atgādina kāpostus. Šie augļi veidojas uz vārstu vārstiem un pēc tam tiek pārklāti ar fibrīnu, trombocītiem un citiem elementiem, pārvēršoties par pilnvērtīgiem asins recekļiem.

Atdalot šādu asins recekli, var būt plaušu artērijas bloķēšana. Necrotisku bojājumu, piemēram, miokarda infarkta, klātbūtnē, izveidojas labvēlīgi apstākļi trombu veidošanai. Ir arī citi asins recekļu veidošanās mehānismi, kas var daļēji vai pilnīgi bloķēt asins plūsmu plaušu artērijās, bet tie ir daudz mazāk izplatīti.

Patoloģijas klasifikācija

Plašas embolijas klasifikācijai ir daudzas pieejas. Atkarībā no asins recekļu vai asins recekļu atrašanās vietas, kas bloķē asins plūsmu plaušu artērijās, izšķir šādus patoloģijas variantus:

1. Masveida trombembolija, kurā embolija iekļūst plaušu artērijas galvenajās filiālēs vai galvenajā stumbrā.
2. Lobāra un segmentālo artēriju filiāļu embolija.
3. Plaušu artērijas mazo zaru embolija. Vairumā gadījumu šāds pārkāpums ir divpusējs.

Diagnosticējot tādu stāvokli kā plaušu embolija, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tilpumu, kas ir atvienots no galvenās asinsrites, jo trombs ir bloķējis asinsvadu. Atkarībā no pieejamā arteriālās asins plūsmas apjoma ir četras plaušu embolijas formas:

1. Mazs Šajā formā līdz 25% no asinsvadiem plaušās tiek atdalītas no kopējās asins plūsmas. Šādā gadījumā, neskatoties uz ievērojamo elpas trūkumu, sirds labā kambara turpina darboties normāli.
2. Submassīvs. Šajā formā no asinsrites tiek noņemti no 25 līdz 50% asinsvadu, kas atrodas plaušās. Šajā gadījumā EKG jau sāk parādīties labā kambara nepietiekamība.
3. Masīvs. Šādā plaušu embolijas formā no kopējā asins plūsmas vairāk nekā 50% asinsvadu, kas atrodas plaušās, tiek nogriezti. Šajā gadījumā palielinās elpošanas un sirds mazspējas izpausmes, kas bieži izraisa nāvi.
4. Nāvīga. Šī forma izraisa gandrīz tūlītēju letālu iznākumu, jo tas izraisa trombu, lai izslēgtu vairāk nekā 75% asinsvadu, kas atrodas plaušās.

Plaušu embolijas klīniskās izpausmes dažādos gadījumos var ievērojami atšķirties. Pašlaik atsevišķās grupās ir plaušu embolijas attīstības gadījumi, kurus var raksturot ar fulminantu, akūtu, subakūtu un hronisku (recidivējošu) kursu. Izdzīvošanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no šī patoloģiskā stāvokļa klīnisko izpausmju attīstības ātruma.

PE simptomātiskās izpausmes

Trombembolijas simptomātisko izpausmju smaguma pakāpe un biežums lielā mērā ir atkarīgs no trombu lokalizācijas, kas aizsprostoja asinsriti, tilpuma, kas noņemts no asinsvadu galvenajiem kanāliem, un dažiem citiem faktoriem. Vairumā gadījumu šī patoloģiskā stāvokļa akūtie simptomi palielinās 2-5 stundu laikā. To parasti raksturo sirds un asinsvadu un plaušu-pleiras sindromu izpausmes. Var izšķirt šādas plaušu embolijas pazīmes:

• elpas trūkums;
• hemoptīze;
• elpas trūkums;
• ādas cianoze;
• drudzis;
• pastiprināta elpošana;
• sausā sēkšana;
• vispārējs vājums;
• smaga sāpes krūtīs;
• tahikardija;
• pozitīvs vēnu pulss;
• kakla vēnu pietūkums;
• aritmija;
• ekstrasistole.

Ja nav mērķtiecīgas terapijas, personas stāvoklis nepārtraukti pasliktinās. Ir jauni simptomi, kas ir sirdsdarbības pārkāpuma sekas. Plaušu embolijas sekas lielākajā daļā gadījumu ir ārkārtīgi nelabvēlīgas, jo pat tad, ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, vēlāk personai var rasties atkārtoti trombembolijas uzbrukumi, pleirīta attīstība, akūta smadzeņu hipoksija, kam ir traucēta funkcija, un citas nevēlamas blakusparādības, kas var izraisīt nāvi. vai dzīves kvalitātes būtisks samazinājums. Dažos gadījumos trombembolijas izraisītas elpošanas un sirds mazspējas simptomātiskās izpausmes palielinās tik strauji, ka persona mirst 10-15 minūšu laikā.

Iespējamās komplikācijas

Tikai vienu dienu pēc asins recekļa plaušu artēriju bloķēšanas, ja cilvēks veiksmīgi piedzīvo pirmo akūtu periodu, viņš pierāda, ka palielinās traucējumu izpausmes, ko izraisa visu ķermeņa audu trūkums.

Nākotnē, sakarā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem un smadzeņu šūnu piesātinājumu ar skābekli, tiek novērots reibonis, troksnis ausīs, krampji, bradikardija, vemšana, smaga galvassāpes un samaņas zudums. Turklāt var būt plaša intracerebrālā asiņošana un smadzeņu pietūkums, kas bieži beidzas ar dziļu sinkopu vai pat komu.

Ja trombembolijas simptomi aug lēni, pacientam var rasties psihomotorisks uzbudinājums, meningāla sindroms, polineirīts un hemiparēze. Var būt paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas ir augsta no 2 līdz 12 dienām.

Dažiem pacientiem vēdera un imunoloģisko sindromu attīstība novērojama asinsrites traucējumu dēļ. Vēdera sindromu pavada aknu pietūkums, sāpju sajūta, sāpes hipohondrijā un vemšana. Parasti, ja persona nāvē pirmajā dienā, un kompleksā medicīniskā aprūpe netika sniegta, vai ja izrādījās, ka tā nav efektīva, skābekļa sadalīšanās dēļ plaušās, sākas to pakāpeniska nāve.

Smagos pacientus 1-3 dienu laikā jau attīstās plaušu infarkts un infarkta pneimonija. Visbīstamākā plaušu embolijas komplikācija ir vairāku orgānu mazspēja, kas bieži vien kļūst par nāves cēloni pat tiem pacientiem, kuri veiksmīgi izdzīvoja akūtā šī patoloģiskā stāvokļa perioda laikā.

Diagnostikas metodes

Ja parādās simptomi, kas saistīti ar plaušu embolijas (PE) attīstību, ir nepieciešams steidzami izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo jo ātrāk pacients nonāk slimnīcā, jo lielākas ir iespējas ātrāk noteikt problēmu. Plaušu embolijas diagnoze ir ievērojama grūtība, jo ārstiem bieži ir jānošķir šis stāvoklis no insulta, sirdslēkmes un citiem akūtajiem stāvokļiem. Saskaņā ar statistiku aptuveni 70% cilvēku, kas mirst, attīstoties tādam stāvoklim kā plaušu embolija, nāves cēlonis ir pareizas diagnozes novēlota laiks.

Lai ātri diagnosticētu pareizu diagnozi, ārstam vispirms ir jāapkopo pēc iespējas anamnēze un jāiepazīstas ar slimības vēsturi, jo indikācijas par plaušu embolijas riska faktoriem bieži ļauj mums ātri noteikt šī stāvokļa attīstību. Tūlīt pēc tam, kad pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā, nepieciešams pasākums, lai rūpīgi izvērtētu pacienta stāvokli un simptomātiskās izpausmes.

Plaši svarīga nozīme plaušu embolijas diagnostikā ir dažādi klīniskie pētījumi. Elektrokardiogrammu var plānot dinamikai, kas ļauj izslēgt sirds mazspēju un insultu. Lai apstiprinātu plaušu emboliju, pētījumi, piemēram:

• vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
• urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
• koagulogramma;
• asins gāzu sastāva izpēte;
• plaušu rentgenogrāfija;
• scintigrāfija;
• USDG apakšējo ekstremitāšu vēnas;
• angiopulmonogrāfija;
• pretstatā flebogrāfijai.
• spirālveida CT;
• krāsu Doplera pētījums par asins plūsmu krūtīs.

Veicot pilnvērtīgu diagnozi, izmantojot mūsdienīgus diagnostikas pētījumus, iespējams ne tikai noteikt esošo simptomātisko izpausmju rašanās cēloni, bet arī trombu lokalizāciju. Diagnozes formulējums ir atkarīgs ne tikai no dzīvībai bīstamas asins recekļa atrašanās vietas, bet arī no citu slimību klātbūtnes vēsturē. Visaptveroša diagnoze ļauj noteikt vislabāko pacienta ārstēšanas stratēģiju, tādēļ, ja pacients nonāk intensīvās aprūpes nodaļā, kas aprīkota ar vislabāko medicīnisko aprīkojumu, viņa izdzīvošanas izredzes ir diezgan augstas, jo pēc iespējas ātrāk var sākt atbilstošu ārstēšanu.

Konservatīva ārstēšana

Vairumā gadījumu pilnīgu trombembolijas ārstēšanu var veikt tikai stacionārā. Dažos gadījumos, kad pacientam ir priekšnoteikumi plaušu embolijas attīstībai, un citi aizdomas par to, vai neatliekamie ārsti uzskata, ka tieši šī patoloģija izraisa slimības pazīmes, var veikt atbilstošu neatliekamo palīdzību.

Pacientu atbrīvo no saspringta apģērba un novieto uz līdzenas virsmas. Lielu devu narkotiku, piemēram, heparīna, kas veicina ātru asins recekļu rezorbciju, parasti injicē vēnā, lai stabilizētu stāvokli. Ja asins receklis pilnībā bloķē asinsriti, šīs narkotikas ievadīšana var novest pie tā daļējas rezorbcijas, kas ļauj vismaz daļēji atjaunot plaušu artēriju asins plūsmu. Turklāt ievada Eufilīnu, kas atšķaidīts ar reopoliglukīnu. Smagas arteriālas hipertensijas izpausmes gadījumā Reopoliglukine var ievadīt intravenozi ārsti.

Pirmās palīdzības ietvaros ārsti, kas ieradās uz zvanu, var veikt terapiju, kuras mērķis ir samazināt elpošanas mazspējas izpausmes. Visaptverošu narkotiku ārstēšanu var noteikt tikai pēc visaptverošas diagnostikas slimnīcā. Ja pacientam ir aizdomas par trombemboliju, ierodoties uz zvanu, un sniedzot nepieciešamo palīdzību, pacienta izdzīvošanas izredzes ir ievērojami palielinājušās. Pēc diagnozes var piešķirt atbilstošu medikamentu pret plaušu emboliju. Visaptverošai konservatīvai terapijai jābūt vērstai uz:

• apturēt turpmāku recekļu veidošanos;
• asins recekļu rezorbcijas nodrošināšana;
• plaušu nepietiekamības izpausmju kompensācija;
• sirds mazspējas kompensācija;
• plaušu infarkta un citu komplikāciju ārstēšana;
• desensibilizācija;
• sāpju mazināšana;
• citu komplikāciju novēršana.

Lai sasniegtu mērķtiecīgu plaušu embolijas ārstēšanu, ir nepieciešams nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu, viņam vajadzētu gulēt uz gultas ar paaugstinātu galviņu. Nākamais ir trombolītiskās un antikoagulācijas terapija. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kurām ir trombolītiska iedarbība, tostarp Avelysin, Streptase un Streptodekaza. Šīs zāles veicina asins recekļa izšķīšanu. Parasti šīs zāles tiek injicētas sublavijas vēnā vai vienā no augšējo ekstremitāšu perifēro vēnu. Plašas trombozes gadījumā šīs zāles var injicēt tieši bloķētā plaušu artērijā. Šajā gadījumā ir norādīts intravenoza heparīna un Prednizolona, ​​0,9% nātrija hlorīda šķīduma un 1% nitroglicerīna šķīduma ievadīšana.

Risinājumi tiek ieviesti, izmantojot droppers. Pirmās 2 dienas no asins plūsmas bloķēšanas brīža plaušās tiek ievadītas lielas šo zāļu devas, pēc tam pacients var tikt pārnests uz uzturošajām devām. Pēdējā intensīvās terapijas dienā tiek parakstīti netiešie antikoagulanti, piemēram, varfarīns vai Pelentāts. Nākotnē ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem var turpināties jau ilgu laiku. Smagām sāpēm krūtīs parasti tiek parakstītas zāles, kas pieder spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu grupai. Lai kompensētu elpošanas mazspēju, ir nepieciešama ieelpošana ar skābekli. Dažos gadījumos pacientam ir nepieciešams pieslēgt ventilatoru.

Ja tiek konstatētas sirds mazspējas pazīmes, var izmantot sirds glikozīdus. Var veikt visus pasākumus, kas parādīti akūtu asinsvadu nepietiekamību. Lai samazinātu imunoloģisko reakciju, tiek nozīmēti spēcīgi antihistamīni, piemēram, difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns uc Ja ir papildu traucējumi, var parādīt papildu medikamentu lietošanu to efektīvai atvieglošanai.

Kontrindikācijas ārstēšanai

Neskatoties uz to, ka konservatīvā terapija var glābt cilvēka dzīvi un parasti tiek izmantota pēc mazākās aizdomas par asins recekļu bloķēšanu asins plūsmā asinsvados, šādai terapijai joprojām ir dažas kontrindikācijas, kas medicīniskajam personālam jāņem vērā, lai novērstu situācijas pasliktināšanos. Kontrindikācijas trombolītiskajai terapijai ir:

• aktīvas asiņošanas klātbūtne pacientam;
• grūtniecība;
• iespējamo asiņošanas avotu klātbūtne;
• smaga hipertensija;
• iepriekšējo hemorāģisko insultu pacientam;
• asiņošanas traucējumi;
• traumatiskas smadzeņu un muguras traumas;
• anamnēzē ir išēmiski insultu;
• hroniska hipertensija;
• iekšējās jugulārās vēnas kateterizācija;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja;
• aktīva tuberkuloze;
• pīlinga aortas aneurizma;
• akūtas infekcijas slimības.

Ar šo patoloģisko slimību vēsturi ārstiem ir vispusīgi jānovērtē riski, kas saistīti ar ārstēšanu, un risks, kas saistīts ar pašu slimību.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pacienta plaušu artēriju trombembolijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai tādos gadījumos, kad konservatīvās metodes nevar pietiekami ātri nodrošināt nepieciešamo pozitīvo efektu vai ja to lietošana ir nevēlama. Pašlaik tiek aktīvi izmantoti 3 veidu darbības veidi, tostarp:

• iejaukšanās dobu vēnu īslaicīgas aizsprostošanās apstākļos:
• iejaukšanās, savienojot pacientu ar sirds-plaušu mašīnu;
• embolektomija caur plaušu artērijas galveno filiāli.

Parasti operācijas ar dobu vēnu īslaicīgu aizķeršanos tiek izmantotas, lai apstiprinātu plašu artēriju vai abu plaušu artēriju emboliju. Vienpusējas plaušu artērijas slimības gadījumā parasti tiek veikta embolektomija. Ar masveida plaušu emboliju var veikt operācijas ar ekstrakorporālas asinsrites atbalstu. Ķirurģiskās ārstēšanas veidu ķirurgi izvēlas individuāli, ņemot vērā klīnisko attēlu. Pacientu izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no sirds un asinsvadu un citu slimību vēstures sloga. Pašlaik medicīnā tiek izstrādātas citas asins recekļu noņemšanas metodes.

Preventīvie pasākumi

Neskatoties uz to, ka asins receklis plaušās veido ļoti ātru asins plūsmas bloķēšanu, joprojām ir iespējams šo problēmu risināt, veicot visaptverošu profilaksi. Pirmkārt, lai novērstu tādu bīstamu stāvokli kā plaušu embolija, ir nepieciešams saglabāt veselīgu dzīvesveidu. Pilnīgs alkohola un smēķēšanas atteikums samazina risku saslimt ar šo stāvokli par 30%.

Ir ļoti svarīgi ēst labi un pastāvīgi uzraudzīt ķermeņa svaru, tāpat kā aptaukošanās cilvēkiem, šī komplikācija attīstās daudz biežāk. Vislabāk būtu, ja ikdienas uzturā būtu pēc iespējas mazāk dzīvnieku tauku un pēc iespējas vairāk dārzeņu un augļu, kas satur šķiedru. Lielā mērā asins recekļi apakšējās ekstremitātēs veicinās dehidratāciju. Pieaugušajam ir jādzer vismaz 1,5-2 litri tīra ūdens dienā. Ja personai ir slimības, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos, var norādīt antikoagulantus profilakses nolūkos.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību klātbūtnē ir nepieciešami papildu profilakses pasākumi. Ir jāveic plānotā esošo hronisko kāju vēnu slimību ārstēšana. Dažos gadījumos ārsti var ieteikt valkāt īpašu trikotāžas apģērbu, elastīgu pēdu saķeri. Ja pacients pēc operācijas, sirdslēkmes vai smadzeņu asinsrites ilgu laiku palika guļus stāvoklī, nepieciešamie pasākumi ir pilnīga rehabilitācija un ātrāka pacienta aktivācija. Tas ir īpaši svarīgi vecākiem cilvēkiem, kuru asins recekļi šādos apstākļos ir ļoti ātri.

Dažos gadījumos var norādīt profilakses vēnu zonas, kas nākotnē var veidot asins recekļus. Cilvēkus ar augstu asins recekļu risku var parādīt, uzstādot īpašu cava filtru. Šis filtrs ir mazs acs, kas neļauj brīvajai asinīm atstāt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu. Jāatceras, ka šādi cavas filtri nav panaceja, jo tieši viņi var izraisīt papildu komplikāciju parādīšanos. Aptuveni 10% pacientu ar konstatētu kava-filtru novēroja trombozes veidošanos filtra uzstādīšanas vietā. Trombozes atkārtošanās risks ir aptuveni 20%. Uzstādot cava filtru, paliek trombozes sindroma (40% gadījumu) risks.

Papildu informācijas avoti:

Nacionālās klīniskās vadlīnijas Visu krievu kardioloģijas zinātniskā biedrība. Maskava, 2010.

Ārkārtas palīdzība: ārsta norādījumi. Saskaņā ar vispārējo red. prof. V.V. Nikonovs. Harkova, 2007. gads.

A. Kartashev Plaušu artērijas trombembolija. Jauni ESK ieteikumi (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev un citi Krievijas klīniskās vadlīnijas vēnu trombembolisku komplikāciju diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.