Fistulas taisnās zarnas

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņainas-strutainas vai asiņainas sekrēcijas no cauruma ādā, kas atrodas tūpļa tuvumā, lokāla nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnosticēšana ietver patoloģisko fragmentu, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, irrigoskopijas, ultrasonogrāfijas, sfinkterometrijas noteikšanu. Ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.

Fistulas taisnās zarnas

Pamatojoties uz taisnās zarnas fistulas veidošanos, tiek izmantots anālais kripta hronisks iekaisums, mijiedarbības telpa un pararektāls audums, kas noved pie dūriena veidošanās. Tajā pašā laikā skartā anālais kripts vienlaicīgi kalpo kā iekšējs dūšīgs atvērums. Taisnās zarnas fistulas gaita atkārtojas, novājinošs pacients, kam seko lokāla reakcija un vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Fistulas ilgstoša klātbūtne var izraisīt anālais sfinktera deformāciju, kā arī palielināt resnās zarnas vēža attīstības iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Pēc atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izvads atrodas uz ādas virs anusa. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairāki ieejas punkti, kas adrectal šķiedras dziļumos apvienojas vienā kanālā, kura izejas atveras uz ādas.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu raksturo tikai ieplūdes ieplūde un akls gals adrectal audos. Tomēr paraproctīta laikā radušos strutaino procesu rezultātā nepilnīga fistula bieži izzūd, pārvēršoties par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietu taisnās zarnas sienā ir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar dūšā trakta atrašanās vietu attiecībā pret anālo sfinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intraspināla, pārnēsājama un ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginālā subkutānas subkutānas) taisnās zarnas fistulām parasti ir tieša dusmīga pāreja ar ārēju atvērumu, kas izietas pie tūpļa un iekšējais, kas atrodas vienā no kriptiem. Transspincteru lokalizācijas fistulu gadījumā dūriens var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā dusmīgi ceļi bieži ir sazaroti, ar šķiedrām ir strutainas kabatas, kas ir izteikts rētas process apkārtējos audos.

Ekstrasfinkterāli novietota taisnās zarnas fistula aptver ārējo sfinkteru, atverot to ar iekšējo atveri kriptu apgabalā. Parasti tie ir akūta paraproctīta rezultāts. Fistula ir garš, savīti, ar strutainām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas dūšīgas atveres.

Taisnās zarnas ekstrasphincter fistulas atšķiras pēc grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns ceļš; celulozē nav infiltrātu un abscesu. 2. sarežģītības pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. 3. pakāpes ekstrasphincter fistulas raksturo šaurs iekšējais atvērums bez rētas, bet šķīstošā strutainā procesa klātbūtne šķiedrā. Pēc 4. sarežģītības pakāpes taisnās zarnas fistulas iekšējo atvērumu palielina rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini šķidrumi audos.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskas operācijas dabu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk ir dzimšanas traumu rezultāts (ar augļa iegulu, dzimšanas kanāla plīsumi, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstošs darbs uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāro zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients paziņo uz perianālās zonas ādas, brūces klātbūtne - dūšīgs kurss, no kura ichor un pūce periodiski iekrāso veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, darīt mazkustīgas vannas. Bagātīga izdalīšanās no dūšā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, ko izraisa hroniska iekaisums sfinktera biezumā. Saslimšanas laikā tiek novērota pastiprināta sāpes, kad izkārnījumos izkārnās taisnās zarnas; pēc garas sēdes, staigājot un klepus.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņaina strāva. Paaugstināšanās notiek, ja granulācijas audu un strutainas-nekrotiskas masas aizsprostojums ir aizsprostots. Tas var novest pie abscesa veidošanās pēc spontānas atvēršanas, kuras akūtās parādības izzūd: izdalīšanās no brūces un sāpes samazinās. Tomēr pilnīga fistulas ārējās atvēršanas dzīšana nenotiek un pēc kāda laika atsāk akūtos simptomus.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīga slimības paasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darba spēju samazināšanos, nervozitāti, potences samazināšanos.

Sarežģītas taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži vien ir saistītas ar smagām vietējām pārmaiņām - anālā kanāla deformāciju, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālais sfinktera nepietiekamību. Bieži vien taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālais kanāla sienu rētas, kas noved pie tā stingrības.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana balstās uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo izmeklēšanu (sensācija, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, irrigoskopija uc).

Ar perianālās zonas ādu ir pilnīga taisnās zarnas fistula, un ārējā atvere ir pamanāma ar spiedienu, uz kura atbrīvojas gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraproctīta, parasti ir viena ārēja atvēršana. Divu atveru klātbūtne un to atrašanās vieta pa kreisi un pa labi no tūpļa ļauj jums domāt par taisnās zirga pakaļgala fistulu. Atsevišķiem procesiem raksturīgas vairākas ārējās atveres.

Paraproctīta gadījumā izplūdes no fistulas parasti ir incītis, dzeltens un bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīgā šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā sekrēcijas ir niecīgas, tiny. Asins izplūdes klātbūtne var kalpot par signālu par taisnās zarnas fistulu ļaundabīgu audzēju. Nepareizas taisnās zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek noteikta digitālā digitālā izmeklēšanā. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt dūšā kursa virzienu, tā sazarošanu audos, strutainu kabatu klātbūtni, kursa attiecību pret sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās dziļās atveres lokalizācija ir norādīta, veicot anoskopiju un paraugu ar krāsu (metilēnzilā šķīdums). Ar negatīvu paraugu ar vai papildus krāsai parādās fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, noteikt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barija klizma irrigoskopija taisnās zarnas fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar atkārtotām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ieteicams izmantot sfinkterometriju. Kompleksā taisnās zarnas fistulas ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar adrektālām cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija kokcgales kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Rektālās fistulas radikāla ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Atlaišanas laikā, aizverot dūšīgas atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu orientieru, nav iespējams radikāli izdalīt fistulu un kaitēt veseliem audiem. Paraproctīta paasinājuma gadījumā tiek atvērts abscess, un tiek novērsta strutaina: masveida antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kura operācija tiek veikta aukstā periodā.

Dažāda veida taisnās zarnas fistulu gadījumā, var veikt fistulas atdalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, veikt papildu šķelšanos un strutainu svītru drenāžu, sfinktera šūšanu, gļotādas vai muskuļu-gļotādas atloka kustību, lai aizvērtu iekšējo dūrienu. Metodoloģijas izvēli nosaka dīvainā kursa lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu klātbūtne un strutainas kabatas adrectal telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālais sfinktera deficīts. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, tiek nodrošināta adekvāta ķirurģisko paņēmienu izvēle, ķirurģisko pabalstu sniegšanas savlaicīgums, pareiza operācijas tehniskā īstenošana un kļūdas neesamība pacienta vadībā pēc iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas prognoze un profilakse

Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos, nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumu faktoru izslēgšana.

Rektālās fistulas ārstēšanas metodes: sagatavošanās operācijai

Slimība, ko sauc par taisnās zarnas fistulu, rodas, attīstoties iekaisuma procesam zarnās. Bieži slimība ir akūtas paraproctīta sekas. Taisnā veidojas abscess, un tā vietā veidojas fistula. Tas ir atrodams gan vīriešiem, gan sievietēm.

novēlota apelācija pie speciālista;
nepareiza terapija;
zarnu traumas;
ārsts nav ievērojis aseptikas un antisepsijas noteikumus operācijas laikā hemoroīdu slēgšanai;
dzimšanas traumas;
zarnu vēzi.

Taisnās zarnas fistulu izraisa infekcijas iekļūšana ievainotajā zarnu gļotādā. Paraproctīts un fistula uz taisnās zarnas ir nesaraujami saistīti. Gandrīz vienmēr viena slimība rodas no citas.

Slimības veidi

Slimības klasifikācija ir daudzveidīga un atšķiras atkarībā no fistulas veida, slimības izcelsmes un smaguma pakāpes. Pašu slimību nav iespējams diagnosticēt, tāpēc jums ir jāsazinās ar proktologu.

Fistula var būt dažāda veida:

pilna (ir 2 caurumi, viens vērsts uz āru, otrs - uz iekšu);
nepilnīga fistula (veidota tikai ar vienu caurumu);
vienkāršs (ir viens pārvietojums);
komplekss (ir vairākas kustības un caurumi).

Arī slimības veids ir sadalīts pēc atrašanās vietas atkarībā no sfinktera.

Iekšējā muguras fistula - tās atrašanās vieta skar dažas no sfinktera šķiedrām.
Transfinktorny. Šādas sugas ir vieglāk diagnosticēt sakarā ar to, ka transinktive fistulas pilnībā šķērso priekšējo zarnu sienu un sfinkteru.
Extrasphincter. Pilnīgi iekšēja fistula, grūti diagnosticējama un grūti ārstējama.

Slimībai ir četri attīstības posmi, kas atšķiras atkarībā no sūkšanas pakāpes un problēmas smaguma taisnajā zarnā.

Simptomi

Klīniskais attēls ir diezgan izteikts. Zaudējumu simptomi nav ieteicami, jo slimība reti izzūd pati. Bieži vien ir nepieciešama taisnās zarnas fistulas izgriešana ar ķirurģisko metodi.

Galvenā zīme, kas norāda slimību - izskatu izvadīšana no tūpļa ar izkārnījumiem un asinīm. Pacients piedzīvo fizisku un morālu diskomfortu, ir spiests bieži mainīt apakšveļu, gultas veļu un nodiluma spilventiņus. Piešķirtais eksudāts var izraisīt diskomfortu perineum, degšanas sajūta un nieze.

Dažām taisnās zarnas fistulām var būt stipras sāpes, kas pastiprinās, veicot defekāciju, šķaudīšanu, klepu.

Ja notiek remisija, simptomi pazūd un neizraisa cilvēka uztraukumu. Tomēr taisnās zarnas fistulu paasināšanās laikā parādās sāpīgas sajūtas.

Ilgo slimības gaitu izpaužas šādi simptomi:

apātija un vājums;
bezmiegs;
ar iekaisuma procesu palielina ķermeņa kopējo temperatūru;
samazināts libido;
sfinktera, zarnu deformācija;
rētas veidošanās;
smagas galvassāpes;
fekāliju nesaturēšana;
izdalās no strutainas eksudāta, kas izdalās no zarnām.

Taisnās zarnas fistulai ir izteikti simptomi, kas ir diezgan problemātiski izlaist. Ja Jums rodas šie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jāatceras, ka ārstēšana bez operācijas ir gandrīz neiespējama, bet, ja process aizkavējas, ķirurgam būs daudz grūtāk noņemt fistulu. Arī pēcoperācijas komplikāciju iespējamība šajā gadījumā ir daudz lielāka.

Diagnostika

Pie prokologa uzņemšanas jums pēc iespējas precīzāk jāatbild uz jautājumiem par slimības simptomiem, attīstības laiku un raksturu. Nav ieteicams būt kautrīgam un turēt svarīgu informāciju, kas palīdzēs precīzāk diagnosticēt problēmu. Izārstējiet slimību, iespējams, tikai sadarbojoties ar ārstu.

Inspekcija ietver vizuālu un digitālu pārbaudi. Visām sāpīgajām sajūtām ir jāpasaka tikšanās laikā ar proktologu. Pirms fistulas ārstēšanas viņš var arī pasūtīt papildu testus, lai apstiprinātu diagnozi.

Skaņas. Procedūru veic, izmantojot metāla zondi, kas ievietota fistulas lūmenā. Tas palīdz diagnosticēt fistulu un noteikt ārstēšanu atkarībā no tās atrašanās vietas un apjoma. To veic vietējā anestēzijā.
Kolonoskopija. Šī metode pēta visu resno zarnu. Pacientam tiek piedāvāta vietējā vai vispārējā anestēzija. Procedūras laikā var veikt audu biopsiju, lai izslēgtu ļaundabīgus audzējus.
Irrigoskopija. Procedūra ir pētījums par taisnās zarnas fistulu ar kontrastvielas ievadīšanu. Turklāt slimība tiek diagnosticēta ar rentgena stariem. Tas ir paredzēts sāpēm anālā, kā arī asins un strutaina satura atdalīšana no tūpļa.
Ultraskaņa. Procedūra tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Lai turētu anālo atveri, zonde tiek ievietota ar sensoru beigās, kas palīdz redzēt visas zarnu novirzes. Nesāpīgs, bet diezgan informatīvs pētījums.
Datorizētā tomogrāfija. Tas ir iekšējo orgānu rentgena starojums. Piešķir pilnīgāku priekšstatu par slimību nekā parastais rentgena pētījums. Pacients tiek ievietots speciālā kapsulā ar sensoriem, kas sadaļā “fotografē” nepieciešamo orgānu.
Rectromanoscopy. Resnās zarnas iekšējo sienu vizuāla pārbaude. Tā ir visizplatītākā procedūra aizdomām paraproctītu un taisnās zarnas fistulu. Ārsts ievieto taisnromanoskopu anusa lūmenā, kas ļauj jums izpētīt ķermeņa sienas 40 cm attālumā no tūpļa.
Sphincterometrija. Līdzīga procedūra novērtē sfinktera funkcionalitāti. Vada slimnīcā ar īpašu ierīci.
Fistulogrāfija Tas ir kontrastvielas ievadīšana fistulas dobumā, līdz tas ir pilnībā piepildīts, tad tiek veikti rentgenstari.

Procedūras izvēle notiek atkarībā no konkrētas iekārtas pieejamības medicīnas iestādē, kā arī no pacienta individuālajām īpašībām un slimības smaguma pakāpes.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu ir parādīta taisnās zarnas fistulas izņemšanas operācija. Tas ir saistīts ar to, ka slimībai ir tendence attīstīt iekaisuma procesu un pasliktināt pacienta vispārējo labklājību. Fistulu praktiski nav iespējams ietekmēt ar zāļu terapiju.

Ja nav nepieciešama ārkārtas operācija, pāris nedēļu laikā tiek veikta sagatavošanās operācijai:

ir piešķirta iekārtas zarnu izmeklēšana;
pacients sniedz vispārēju un bioķīmisku asins, urīna analīzi;
nokārto eksāmenus ar specializētiem ārstiem (ginekologs, ģimenes ārsts, kardiologs);
koriģēta hronisku slimību smaguma pakāpe;
infekcijas bojājuma gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija;
laboratorijas tehniķis veic pāļu satura sēšanu no fistulas;
dažas dienas pirms operācijas ir noteikts diēta, kas ierobežo šķiedru un gāzes veidojošus produktus;
Pirms procedūras pacients apmeklē ieejas vietu.

Tomēr taisnās zarnas fistulas izgriešanas operācija netiek veikta laikā, kad zarnās nav pilnīgi iekaisuma procesa. Šajā gadījumā atdalīšanas process var nebūt iespējams, pateicoties atvēruma aizvēršanai ar granulācijas audiem.

Ārsts var izvēlēties dažāda veida intervences, kas ir piemērotas konkrētam gadījumam. Ir šādi darbības veidi:

Izgriešana ar nākamo brūces aizvēršanu vai bez tās, kā arī ar plastmasas caurumiem. Fistula ir jāizdala visā tā garumā.
Fistulas ieplūdes lāzera dedzināšana.
Dobuma atdalīšana.
Pārklājuma ligatūras.
Tvertnes piepildīšana ar biomateriāliem, blīvēšana.

Fistulas noņemšana notiek vietējā (peridurālā anestēzijā) vai vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā pacients atrodas uz muguras, sēžot ginekoloģiskajā krēslā.

Pēc operācijas

Taisnās zarnas fistula ir pilnīgi pārtraukta pēc operācijas. Atveseļošanās periods ilgst no 6 līdz 10 dienām gultas atpūtai un konkrētas grupas antibiotiku lietošanai. Ja ir ārējās vīles, tās pēc nedēļas tiek noņemtas. Pēcoperācijas brūces dzīšana notiek pilnībā mēnesī.

Pirmajām 5 dienām pacientam ieteicams ierobežot krēslu, dažreiz par šīm īpašajām zālēm tiek parakstītas.

Pirmajās pēcoperācijas perioda dienās ieteicams lietot diētas ar sārņu. Pacientam ir atļauti vieglas buljoni, tvaicētas zivis, mannas putraimi, kas pagatavoti ūdenī, olu kulteni. Pēc kāda laika tiek ieviesti vārīti dārzeņi un zupas.

Dzeramo dzērienu ieteicams lietot neierobežotā daudzumā: tēju, sulu, kompotus.

Produkti, kuriem aizliegts lietot:

alkoholiskie dzērieni;
neapstrādāti dārzeņi un augļi;
cepta, taukaina, sālīta, kūpināta;
gāzes produkti (kāposti, pākšaugi);
marinādes, garšvielas, mērces;
ātrās ēdināšanas

Pirmajā mēnesī diētai jābūt vieglai, ne taukainai, kas sastāv galvenokārt no liesiem produktiem, tvaicētiem.

Pirmo reizi pēc operācijas pacientam var rasties neliela fekāliju masu un gāzu nesaturēšana. Šis stāvoklis pazūd apmēram 2 mēnešu laikā. Sfinktera apmācībai ārsts ieteiks virkni vingrinājumu.

Dažos gadījumos nav izslēgta dūša dobuma veidošanās atkārtošanās, šuvju noplūde, nekontrolēta asiņošana vai urīna bojājumi. Labā ziņa ir tā, ka šādas komplikācijas ir ļoti reti.

Profilakse

Jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Tādēļ, lai izvairītos no šādas problēmas, ieteicams ievērot preventīvus pasākumus, kas palīdzēs to novērst.

Lai novērstu fistulu attīstību, ieteicams savlaicīgi meklēt kvalificētu palīdzību paraproctīta, kā arī citu zarnu slimību laikā. Ja persona ir noraizējusies par zarnu slimību simptomiem, jums nevajadzētu atlikt vizīti pie speciālista. Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām un operācijām beigās.

Taisnās zarnas fistula: simptomi, ārstēšana

Taisnās zarnas fistulas izskats - patoloģisks vēstījums starp zarnu lūmenu un apkārtējiem audiem - 95% gadījumu ir slikti ārstēta paraproctīta komplikācija, ko papildina audu iekaisums ap zarnu. Šāda veidošanās pastāv vismaz vairākus mēnešus un turpinās ar paasinājuma un remisijas fāzēm, kad iekaisuma radītais blīvums samazinās.

Šajā rakstā jūs varat uzzināt par taisnās zarnas fistulas cēloņiem, veidiem, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un profilaksi. Šī informācija palīdzēs izprast šīs proktoloģiskās slimības būtību, un jūs varat uzdot jautājumus savam ārstam.

Taisnās zarnas fistula ir hroniska slimība. Tās sākotnējā stadija notiek akūtā adrectal šķiedras iekaisuma veidā, ko papildina apkārtējo audu kausēšana un stresa atbrīvošanās. Pēc tam šis fokuss izzūd zarnu dobumā, patoloģiskā ziņojuma sienas tiek saspiestas (t.i., veidojas fistula) un pūce sāk izceļas caur taisnās zarnas.

Šī proktoloģiskā slimība izraisa daudzus nepatīkamus simptomus pacientam, kas ietekmē vispārējo veselības stāvokli sakarā ar vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, fistula var izraisīt anālais sfinktera iznīcināšanu un fekāliju masu nesaturēšanu. Bīstamāka šīs slimības komplikācija var kļūt par taisnās zarnas vēzi.

Iemesli

Vairumā gadījumu rektālā fistula veidojas sakarā ar strutaino pararektālo šķiedru iekaisumu, un tā izskats norāda, ka jau ir akūta vai hroniska paraproctīta. Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
nepareiza apstrāde;
nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Paraproctītu paši biežāk izraisa jaukta flora:

E. coli;
stafilokoks;
streptokoki.

Retākos gadījumos strutaini iekaisumi ir tādi specifiski infekcijas ierosinātāji kā tuberkulozes, sifilisa, hlamīdijas, aktinomikozes vai klostridijas patogēni.

Vienlīdz svarīgi ir radīt priekšnosacījumus paraproctīta un fistulas rašanās apstākļiem imunitātes stāvoklī. Daudziem pacientiem akūta vai hroniska paraproctīta rodas bez fistulas veidošanās taisnajā zarnā, bet, ja imūnsistēma neizdodas, tie veidojas. Šādi cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēmas pārkāpumi var būt šādi apstākļi:

specifiskas infekcijas slimības;
traucētas izkārnījumi: bieži aizcietējums vai caureja;
akūtas un hroniskas zarnu infekcijas;
zarnu slimības anamnēzē: enterīts, Krona slimība, hemoroīdi, tūpļa plaisas, papilīts, proktīts, cryptīts, zarnu vēzis un čūlainais kolīts.

Šķirnes

Jebkura taisnās zarnas fistula sastāv no ārējās un iekšējās atveres (vai bojāta anālais kripts) un dūšīgs ceļš. Faktiski šī veidošanās ir caurule ar diviem dobiem galiem (tā forma var būt atšķirīga). Fistulas ārējā atvēršana veidojas dažādās vietās: zarnās, maksts, ādas ap anālo atveri vai sēžamvietu.

Atkarībā no atveru skaita taisnās zarnas fistula var būt:

pilna - ir divi caurumi, kas atrodas uz ādas un anālais kripts (t.i., taisnās zarnas sazinās ar ārējo vidi);
nepilnīgs - šāds fistuls atšķiras no pilnas, jo tā ir tikai ārējā atvere taisnās zarnas gļotādā, un iekšējais kurss ir akli sadalīts pararektālā auda biezumā (daži eksperti uzskata, ka nepilnīga fistula ir tikai starpposms pilnīgas fistulas veidošanai);
iekšējās - abas fistulas atveres ir atvērtas taisnajā zarnā.

Atkarībā no iekšējās kraukšķīgās atveres laukuma uz taisnās zarnas sienas, nepilnīga fistula ir sadalīta:

Atkarībā no lokalizācijas vietas attiecībā pret anālais sfinkteru, visas taisnās zarnas fistulas iedala:

Iekšējā mugurkaula (vai zemādas gļotādas). Šādu fistulu iekšējais atvērums ir lokalizēts zarnu kriptā, un ārējais - atrodas netālu no tūpļa. Šādu fistulu gaitai ir taisna forma.
Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
Extrasfinkteralnye. Šādas taisnās zarnas fistulas atveras kriptu apgabalā, un to gaita ap ārējo sfinkteru. Fistula insults ir gluds un satur strutainas kabatas un rētas. Dažos gadījumos šiem fistuliem ir horseshoe formas forma, nevis divi, bet vairāki caurumi.

Atkarībā no struktūras sarežģītības pakāpes, ekstrasphincteral taisnās zarnas fistulas ir:

I - nesatur strutainas kabatas un rētas, tām ir salīdzinoši taisna lūmena un neliela iekšējā atveres;
II - iekšējā caurumā ir rētas;
III - uz iekšējās atveres nav rētu, bet šķiedras audos ir strutaina rakstura iekaisums;
IV - paplašināta fistula iekšējā atvēršana, apkārtējos audos ir rētas, iekaisuma infiltrāti un strutainas kabatas.

Atkarībā no taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt:

Simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

sāpes anālā;
ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Mitruma un strūklas izskats cirkšņa zonā izraisa ādas uzsūkšanos un iekaisumu. Šādu izmaiņu dēļ pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

nepatīkama smaka;
ādas apsārtums;
izsitumi (dažreiz);
degšanas un niezes sajūta cirkšņa zonā.

Pēc fistulas atvēršanas sāpes kļūst mazāk izteiktas. Sāpes sindroms ir intensīvāks tajos brīžos, kad cilvēks iztukšojas, sēž, pastaigas, pēkšņi pieceļas no sava krēsla vai klepus. Urinējot, pacientam ir spēcīgāka degšanas sajūta cirkšņa ādas daļā, jo urīnā esošās vielas izraisa vēl lielāku bojātas ādas kairinājumu.

Ņemot vērā fistulas atvēršanu maksts lūmenā, sievietēm bieži rodas urīna un reproduktīvo sistēmu iekaisuma slimības:

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, var tikt ietekmēti augsti anatomiski novietoti orgāni: ureters, nieres, olvadi un olnīcas.

Vīriešiem taisnās zarnas fistula var ietekmēt nervus un dzimumorgānus. Šādos gadījumos papildus šo struktūru iekaisuma slimību attīstībai pacientam ir pazīmes, kas liecina par vājinātu spēju.

Pēc paasinājuma taisnās zarnas fistulas simptomi kļūst gandrīz slēpti vai slimības izpausmes uz noteiktu laiku izzūd. Relaksācija notiek, jo dūriens ir aizķerts ar nekrotiskām masām vai granulācijām. Šī slimības attīstība var izraisīt abscesu veidošanos, ko vēlāk var atvērt pats. Pēc noturīga fokusa novadīšanas tās simptomi ir pilnībā novērsti - sāpes kļūst tikko pamanāmas, un strutainas izplūdes daudzums ievērojami samazinās. Tomēr pēc pilnīgas dobuma sadzīšanas simptomi atkal parādās pēc kāda laika.

Ņemot vērā stresa uzkrāšanos, pacientam ir vispārējas intoksikācijas pazīmes:

drudzis (līdz 40 ° C);
vājums;
pārmērīga uzbudināmība;
miega traucējumi;
apetītes zudums utt.

Remisijas laikā pacients nemaina savu vispārējo veselības stāvokli, un, ja viņš spēj rūpīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus, tad saasināšanās nenotiek ilgu laiku. Tomēr šis fakts nedrīkst novest pie ārsta vizītes atlikšanas vēlāk, jo jebkura hroniska slimība var izraisīt dažādas negatīvas sekas.

Iespējamās komplikācijas

Ilgstoši, taisnās zarnas fistula var izraisīt:

Anālais sfinktera deformācija un muskuļu stāvokļa izmaiņas šajā anatomiskajā reģionā. Tā rezultātā pacientam attīstās taisnās zarnas sfinktera deficīts.
Dažos gadījumos iekaisuma un nekrotiskie procesi, kas rodas adrektālajā reģionā, izraisa saistaudu (ti, rētas) augšanu un anālā kanāla sašaurināšanos.
Visnopietnākā taisnās zarnas fistulas komplikācija var būt šīs zarnas daļas vēzis.

Diagnostika

Diagnostikas plānā, kas veikts, lai identificētu taisnās zarnas fistulu, papildus ārsta pārbaudei un intervijai ir iekļauti dažādi instrumentālie pētījumi.

Pēc intervijas ar pacientu un paskaidrojot dažas viņa sūdzību detaļas, proktologs pārbauda pacientu īpašā krēslā. Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz šādiem jautājumiem:

Identificējiet ārējo atvērumu ar pilnu fistulu. Kad tas tiek atklāts, spiediens tiek pielietots apgabalā ap atvērto dūšīgo eju ar pirkstiem. Šādos gadījumos no atveres atbrīvojas gļotādas vai strutainas rakstura eksudāts.
Divu ārēju dusmīgu fragmentu noteikšana. Pārbaudot cirkšņa zonu, ārsts var atklāt divus caurumus ādā, no kuriem izdalās noslēpums. Šādos gadījumos ir pieņemta diagnoze no taisnās zirga pakaļgala fistulas.
Vairāku ārējo dūrienu atklāšana. Ja cirkšņa zonā ir konstatētas vairāk nekā 2 dusmīgas ejas, ārsts var secināt, ka slimību izraisījušas specifiskas infekcijas, un noteikt papildu pētījumus to identificēšanai un turpmākai terapijai.

Fistulas fistulas izplūdes raksturs ir biežāk strutains. Tie parasti ir dzeltenā krāsā un tiem nav izteikta aizskaroša smaka.

Ja taisnās zarnas fistulas veidošanos izraisa tuberkulozes izraisītājs, tad izvadīšana no fistulas ir šķidra konsistence, un aktinomikozē tā ir niecīga un niecīga. Asins vai asiņainas izdalīšanās var liecināt par asinsvada bojājumiem vai vēža attīstību. Šādos gadījumos pacientam tiek piešķirti papildu pētījumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu fistulas ļaundabīgo audzēju.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu gadījumā pacientam ir tikai iekšējs dūšīgs kurss, un to var atklāt tikai tad, ja tiek veikta proktoloģiskā pārbaude. Lai to izdarītu, ārsts var veikt pirkstu pārbaudi.

Lai novērtētu fistulas struktūru, to pārbauda, izmantojot īpašu ķirurģisku instrumentu. Šāds pētījums ļauj noteikt:

forma;
garums;
dziļās ejas atrašanās vieta attiecībā pret anālo atveri;
cicatricial izmaiņas un / vai strutainas kabatas.

Lai noteiktu ārējās dūriena atrašanās vietu dažos klīniskajos gadījumos, tiek veikta anoskopija un testi, izmantojot krāsvielas (piemēram, metilēnzilā). Pat ja šādas diagnostikas procedūras nesniedz vēlamos klīniskos datus, fistulogrāfija tiek veikta, lai atklātu dūšīgo gaitu. Šo rentgena pārbaudi veic, izmantojot krāsvielas (piemēram, ūdenī šķīstošu vai eļļainu joda savienojumu).

Papildus iepriekš minētajām diagnostikas metodēm pacients tiek iecelts rektoromanoskopijā. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts var:

novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli;
noteikt iekaisuma pazīmes;
noteikt audzējus.

Dažreiz, lai izslēgtu citas taisnās zarnas slimības, pacientam ar bārija suspensiju injicē irrigoskopiju.

Sarežģītos klīniskos gadījumos tiek veikta sphincterometrija, kas ļauj novērtēt sfinktera stāvokli, ko var ietekmēt iekaisuma un strutaini procesi. Ja nepieciešams, pacientam ar taisnās zarnas fistulu ieteicams izmantot ultrasonogrāfiju vai CT.

Lai novērtētu pacienta vispārējās veselības smagumu, tiek veikti šādi laboratorijas testi:

Lai izslēgtu kļūdainas diagnozes, pacientiem ar šādām slimībām tiek veikta diferenciāldiagnoze:

epitēlija kokcigānu pāreja;
adrectal audu cista;
taisnās zarnas vēzis;
iegurņa kaulu osteomielīts.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi cīņā pret taisnās zarnas fistulu lielākajā daļā gadījumu ir neefektīvi un noved tikai pie iekaisuma-strutaina procesa hroniskuma, kas izraisa fistulu veidošanos. Tāpēc šādas slimības ārstēšanai jābūt tikai radikālai, tas ir, ķirurģiskai.

Pēc remisijas sākuma ķirurģiskas operācijas veikšana ir neracionāla, jo šajā stadijā ārsts neredzēs skaidras vadlīnijas akcīzes audiem.

Plānotās iejaukšanās var veikt ar abscesu - taisnās zarnas abscesu. Šim nolūkam ķirurgs to atver un notecina.
Pēc tam pacientam piešķir masveida antibiotiku terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības izraisītāju. Narkotiku izvēle ir atkarīga no fistulas veidošanās iemesla, un antibiotikas tiek ievestas ne tikai orāli un parenterāli, bet arī risinājumu veidā, lai mazgātu operācijas laikā izveidoto drenāžas sistēmu.
Lai paātrinātu nepieciešamās terapeitiskās iedarbības sākšanos un kontrindikāciju trūkuma dēļ, pacientam tiek noteikta fizioterapija (UVR un elektroforēze).

Pēc visu akūtu iekaisuma procesu likvidēšanas pacients veic šādu darbību. Lai noņemtu fistulu, var veikt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kas vērstas uz dūšā audu atdalīšanu vai pilnīgu izgriešanu. Ja nepieciešams, operācijas laikā ārsts var veikt:

sfinktera slēgšana;
strutojošu kabatu drenāža;
audu muskuļu-gļotādu vai gļotādu aizplūšana, lai pilnībā noslēgtu taisnās zarnas fistulas veidoto iekšējo gaitu.

Intervences izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Bieži vien visa operācijas joma kļūst zināma pēc tā sākuma, tas ir, pēc tam, kad ķirurgs var vizuāli novērtēt fistulas lokalizāciju, roņu klātbūtni un strutainas noplūdes, rētas bojājumu smagumu adrektālajā reģionā.

Pēc operācijas pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

lietot izrakstītās zāles un caurejas līdzekļus;
ierobežot fizisko aktivitāti un paplašināt to tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;
ievērot īpašu diētu, lai novērstu aizcietējumus, pasliktinot pēcoperācijas periodu un traucējot pēcoperācijas brūces virsmas sadzīšanu.

Pilnīga audu dzīšana pēc fistulas noņemšanas notiek aptuveni 20-30 dienu laikā, un dziļi nostiprinātām fistulām vai fistulām ar sarežģītu gaitu šo periodu var ievērojami palielināt.

Iespējamās komplikācijas pēc taisnās zarnas fistulas ķirurģiskas noņemšanas var būt:

anālais sfinktera deficīts;
atkārtota taisnās zarnas fistula.

To rašanās varbūtība lielā mērā ir atkarīga no konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēles un veikšanas pareizības, ārsta ieteikumu ievērošanas pēcoperācijas periodā un ķirurga kvalifikācijas līmeņa.

Prognoze

Taisnās zarnas fistulas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma:

Parasti pēc savlaicīgas un veiksmīgas intraspinālo un zemo transspincteru fistulu izņemšanas pacients pilnībā atgūstas un tam nav nopietnu komplikāciju.
Ar dziļu transsphincter un ekstrasfincteral fistulas, pēc iejaukšanās bieži notiek recidīvi.
Negatīvās prognozes novēro ilgstošas rektālās fistulas gadījumā.

Pūlingu kabatu un stingrumu veidošanās ievērojami samazina pacienta ātras un pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi, kas novērš fistulu veidošanos, ir vērsti uz paraproctīta novēršanu:

Pareiza ēdienkarte un aizcietējums.
Zarnu un citu gremošanas sistēmas orgānu slimību savlaicīga ārstēšana.
Psihoemocionālā un fiziskā stresa samazināšana.
Atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums rodas sāpes tūpļa un izplūdes no strutainas vai sukrovichnogo raksturs vajadzētu sazināties ar proktologu. Pēc pārbaudes veikšanas un pacienta intervijas, lai noskaidrotu diagnozi, ārsts noteiks vairākas laboratorijas un instrumentālās studijas; Fistulas trakta zondēšana ar kontrasta testiem, anoskopiju, rektoromanoskopiju, ultraskaņu, CT utt. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi vai sifilisu, pacientam ir nepieciešams konsultēties ar TB ārstu vai venereologu.

Taisnās zarnas fistula būtiski ietekmē ne tikai pacienta labklājību, bet arī dzīves kvalitāti. Šī taisnās zarnas slimība notiek hroniski, un, ja nav modernas un pareizas ārstēšanas, tas var izraisīt problēmas ar fekāliju izdalīšanos, fekāliju nesaturēšanu, strutainām komplikācijām un taisnās zarnas audu bojājuma ļaundabīgiem audzējiem un pararektālu šķiedru.

Pārsūtīt "Dialogas ar ārstu", jautājums par "taisnās zarnas fistulu":

Ārsts-proktologs Bryukner I.A. stāsta par taisnās zarnas fistulām:

Taisnās zarnas fistulas simptomi - kas tas ir, simptomi pieaugušajiem, cēloņi un ārstēšana

Fistula vai taisnās zarnas fistula (fistulae ani et recti) ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar strutainu pāreju veidošanos caur zarnu tiešās daļas saistaudu. Dziļo tuneļu izeja var beigties ar perioplastiskiem audiem. Tās ir nepilnīgas iekšējās fistulas. Bieži ejas ir pilnībā atvērtas un atvērtas caur ādu anusa zonā, tā sauktās pilnīgās ārējās fistulas.

Pēc tam apsveriet, kāda ir slimība, kādi ir galvenie simptomi un to rašanās cēloņi, kā arī tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Taisnās zarnas fistula ir anālais dziedzeru hronisks iekaisuma process, kas parasti atrodas morganiavialu kriptu (anālās sinusa) teritorijā, kā rezultātā taisnās zarnas sienā veidojas kurss, caur kuru periodiski tiek atbrīvoti iekaisuma produkti (strutas, gļotas un asinis).

Fistula - hroniska paraproctīta, kurā pastāvīgi izdalās strūkla no dūriena atvēršanas. Iekšpusē, kurss ir pārklāts ar epitēliju, kas neļauj tai aizvērt un dziedēt sevi.

ICD-10 slimības kods:

K60.4 - Rectus fistula. Dermāls (pilns).
K60.5 - anorektālā fistula (starp tūpļa un taisnās zarnas).

Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.

Cēloņi

Fistulu parādīšanās ir saistīta ar infekciju, kas iekļūst zarnu membrānās un apkārtējos audos. Pirmkārt, taukaudi ap zarnu (paraproctīts) kļūst iekaisuši. Tajā pašā laikā pūce sāk uzkrāties.

Čūlas izplūst ar laiku, atstājot tubulus, ko sauc par fistulām. Viņi var rēt vai turpināt uzliesmot un cīnīties.

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Formācija var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm fistulas, kas savieno maksts un taisnās zarnas, pārsvarā veidojas dzimšanas traumu rezultātā, kas var rasties, jo īpaši sakarā ar dzimšanas kanāla plīsumiem, ilgstošu darbu vai augļa iegurni.

Neapstrādātas ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
nepareiza apstrāde;
nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Fistulous atveru parādīšanās anusa zonā var būt saistīta ar šādām slimībām:

Visu veidu fistulām ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja. Ieeja var veidoties dažādās vietās, piemēram:

netālu no tūpļa;
uz sēžamvietas;
kājstarpē;
vagīnā vai tā tuvumā (taisnās kārpas fistula);
zemādas audu slāņos.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Raksturīga tieša dusmīga gaita, neredzēta rētas procesa izpausme un mazliet veca slimības gaita.
Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
Taisnās zarnas ekstrasphincter fistula ir vissarežģītākā forma, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera, un tajā pašā laikā ir dažāda veida svītras. Apstrāde ir diezgan sarežģīta ar dažādām plastmasas formām, un tā pat notiek vairākos posmos.

Pieaugušo taisnās zarnas fistulas simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

sāpes anālā;
ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Nepilnīgu iekšējo fistulu klātbūtne pacientiem izraisa svešas ķermeņa klātbūtnes sajūtu anālā. Nepietiekama infiltrācija no fistulas dobuma, pacienti jūtas:

sāpes un diskomforta sajūta anusa zonā
aizkavēta izkārnījumi un urinēšana
izvadīšana no taisnās zarnas (strutas, infiltrācija, gļotas)
ādas kairinājums un apsārtums ap anālo atveri un sēžamvietas daļu
drudzis, drebuļi.

Slimības hroniskā formā, jo īpaši paasinājuma periodā, tiek konstatēts šāds simptomu kopums:

nogurums;
nervu izsmelšana;
slikta gulēšana;
galvassāpes;
ķermeņa temperatūra regulāri pieaug;
zarnu gāzes nesaturēšana;
traucējumi seksuālajā sfērā.

Var būt arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:

deformēts aizmugurējais atvērums;
parādās sfinktera muskuļu audu rētas;
sfinktera disfunkcija.

astēnija,
miega stāvokļa pasliktināšanās
galvassāpes
periodisks temperatūras pieaugums
samazināta darba kapacitāte
nervozitāte
samazināt spēju.

Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi pārmaiņus.

Diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi:

bioķīmisko asins analīzi, t
vispārēja asins un urīna analīze
fekāliju slēpta asins analīze.

Taisnās zarnas fistulas diagnostikas metodes:

Rektoromanoskopija - taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar cauruli, kas ievietota anālā. Šī metode ļauj vizualizēt taisnās zarnas gļotādu, kā arī biopsiju, lai aizdomas gadījumā diferencētu taisnās zarnas fistulu no audzēja.
Lai noskaidrotu taisnās zarnas fistulas stāvokli un papildu zaru klātbūtni, tiek veikta ultrasonogrāfija - pararektālās šķiedras ultraskaņa.
Fistulogrāfija ir rentgena kontrasta pētījums, kad atverē tiek ievadīts īpašs kontrastviela, tad tiek uzņemtas fotogrāfijas. Pēc viņu domām, var spriest par fistulas gaitas virzienu un strutainas dobuma atrašanās vietu. Šis pētījums jāveic pirms operācijas.

Ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka fistulas netiek ārstētas ar medikamentiem un tradicionālo medicīnu. Vienīgā ārstēšana, kas ļauj sasniegt pilnīgu slimības ārstēšanu - ķirurģisko.

Narkotiku terapija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai un palīdzībai dziedināšanai.

Ieteicamas šādas farmakoloģiskās grupas:

ceturtās paaudzes sistēmiskās antibiotikas iekšķīgai lietošanai: metronidazols, amoksicilīns;
pretsāpju līdzekļi: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
ārstnieciskas zāles ar pretiekaisuma īpašībām (ārēji): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
Pilna kursa fizioterapija: elektroforēze, ultravioleto starojums.

Darbība

Fistulas ārstēšana ir ķirurģiska. Galvenais mērķis ir bloķēt baktēriju iekļūšanu dobumā, tās attīrīšanu un izņemšanu (noņemšanu).

Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.

Kontrindikācijas operācijai:

Smags vispārējais stāvoklis.
Infekcijas slimības akūtā periodā.
Hronisku slimību dekompensācija.
Asins recēšanas traucējumi.
Nieru un aknu mazspēja.

Atkarībā no fistulas sarežģītības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

izgriešana visā fistulas garumā ar vai bez brūču aizvēršanas;
izgriešana ar plastmasas iekšējiem dūrieniem;
ligatūras metode;
fistulas lāzera dedzināšana;
Pasakains biomateriālu pildījums.

Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:

Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
Urīnizvadkanāla bojājumi.
Pēcoperācijas brūces.
Anālais sfinktera maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
Fistulas atkārtošanās (10-15% gadījumu).

Slimnīcu uzturēšanās pēc operācijas:

Pirmās dienas, kad pacients atrodas slimnīcā, viņš tiek ievietots tvaika caurulē, pretsāpju līdzekļos, tiek parakstītas antibiotikas, un tiek veikta pārsējs.
No 2. dienas pārtika ir atļauta - taupīgs un viegli sagremojams ēdiens noplūktiem, bagātīgs dzēriens. Ir noteiktas sēžamās vannas ar siltu antiseptisku šķīdumu, anestēzijas ziedēm, ja nepieciešams, caurejas, antibiotikas.
Uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc iejaukšanās var būt atšķirīgs - no 3 līdz 10 dienām atkarībā no operācijas apjoma

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

Straujš temperatūras pieaugums
Noturīgas sāpes vēderā
Fekāliju nesaturēšana, pārmērīga gāzes veidošanās
Sāpīga defekācija vai urinēšana
Parādīšanās no strutainas vai asiņainas izplūdes.

Ir ļoti svarīgi, lai pacientam nebūtu krēsla pirmajām 2-3 dienām pēc operācijas. Tas nodrošinās, ka brūce ir sterila dziedināšanai. Turpmākajā laikā diēta izplešas, bet ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem, kas var izraisīt šuves atšķirību. Papildu ieteikumi:

Ēdieniem jābūt daļēji, 6 reizes dienā mazās porcijās.
Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, vismaz 2 litru ūdens dienā, lai ķermenis atgūtu ātrāk, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
Neēd ēdienus, kas kairina zarnas. Tie ietver gāzētos un alkoholiskos dzērienus, lielus šokolādes daudzumus, karstas garšvielas un garšas, čipsi, taukainus gaļas produktus utt.

Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas.
Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas.
Ilgstošas fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Profilakse

Efektīva taisnās zarnas iekaisuma procesa novēršana ir šādi speciālista ieteikumi:

sabalansēts un bagātināts ēdiens;
visu slikto ieradumu galīgo noraidīšanu;
savlaicīga gremošanas trakta hronisko slimību ārstēšana;
mērens treniņš uz ķermeņa;
emocionālo šoku un stresa noraidīšana.

Taisnās zarnas fistula ir bīstama slimība, kas var radīt diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem un izraisīt komplikācijas. Kad parādās pirmās pazīmes, lūdziet palīdzību proktologam.

Fistulas taisnās zarnas