Taisnās zarnas fistulas simptomi - kas tas ir, simptomi pieaugušajiem, cēloņi un ārstēšana

Fistula vai taisnās zarnas fistula (fistulae ani et recti) ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar strutainu pāreju veidošanos caur zarnu tiešās daļas saistaudu. Dziļo tuneļu izeja var beigties ar perioplastiskiem audiem. Tās ir nepilnīgas iekšējās fistulas. Bieži ejas ir pilnībā atvērtas un atvērtas caur ādu anusa zonā, tā sauktās pilnīgās ārējās fistulas.

Pēc tam apsveriet, kāda ir slimība, kādi ir galvenie simptomi un to rašanās cēloņi, kā arī tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Taisnās zarnas fistula ir anālais dziedzeru hronisks iekaisuma process, kas parasti atrodas morganiavialu kriptu (anālās sinusa) teritorijā, kā rezultātā taisnās zarnas sienā veidojas kurss, caur kuru periodiski tiek atbrīvoti iekaisuma produkti (strutas, gļotas un asinis).

Fistula - hroniska paraproctīta, kurā pastāvīgi izdalās strūkla no dūriena atvēršanas. Iekšpusē, kurss ir pārklāts ar epitēliju, kas neļauj tai aizvērt un dziedēt sevi.

ICD-10 slimības kods:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermāls (pilns).
• K60.5 - anorektālā fistula (starp tūpļa un taisnās zarnas).

Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.

Cēloņi

Fistulu parādīšanās ir saistīta ar infekciju, kas iekļūst zarnu membrānās un apkārtējos audos. Pirmkārt, taukaudi ap zarnu (paraproctīts) kļūst iekaisuši. Tajā pašā laikā pūce sāk uzkrāties.

Čūlas izplūst ar laiku, atstājot tubulus, ko sauc par fistulām. Viņi var rēt vai turpināt uzliesmot un cīnīties.

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Formācija var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm fistulas, kas savieno maksts un taisnās zarnas, pārsvarā veidojas dzimšanas traumu rezultātā, kas var rasties, jo īpaši sakarā ar dzimšanas kanāla plīsumiem, ilgstošu darbu vai augļa iegurni.

Neapstrādātas ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

• aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
• nepareiza apstrāde;
• nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Fistulous atveru parādīšanās anusa zonā var būt saistīta ar šādām slimībām:

Visu veidu fistulām ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja. Ieeja var veidoties dažādās vietās, piemēram:

• netālu no tūpļa;
• uz sēžamvietas;
• kājstarpē;
• vagīnā vai tā tuvumā (taisnās kārpas fistula);
• zemādas audu slāņos.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

1. Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Raksturīga tieša dusmīga gaita, neredzēta rētas procesa izpausme un mazliet veca slimības gaita.
2. Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
3. Taisnās zarnas ekstrasphincter fistula ir vissarežģītākā forma, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera, un tajā pašā laikā ir dažāda veida svītras. Apstrāde ir diezgan sarežģīta ar dažādām plastmasas formām, un tā pat notiek vairākos posmos.

Pieaugušo taisnās zarnas fistulas simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

• sāpes anālā;
• ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Nepilnīgu iekšējo fistulu klātbūtne pacientiem izraisa svešas ķermeņa klātbūtnes sajūtu anālā. Nepietiekama infiltrācija no fistulas dobuma, pacienti jūtas:

• sāpes un diskomforta sajūta anusa zonā
• aizkavēta izkārnījumi un urinēšana
• izvadīšana no taisnās zarnas (strutas, infiltrācija, gļotas)
• ādas kairinājums un apsārtums ap anālo atveri un sēžamvietas daļu
• drudzis, drebuļi.

Slimības hroniskā formā, jo īpaši paasinājuma periodā, tiek konstatēts šāds simptomu kopums:

• nogurums;
• nervu izsmelšana;
• slikta gulēšana;
• galvassāpes;
• ķermeņa temperatūra regulāri pieaug;
• zarnu gāzes nesaturēšana;
• traucējumi seksuālajā sfērā.

Var būt arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:

• deformēts aizmugurējais atvērums;
• parādās sfinktera muskuļu audu rētas;
• sfinktera disfunkcija.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgas slimības paasināšanās var izraisīt:

• astēnija,
• miega stāvokļa pasliktināšanās
• galvassāpes
• periodisks temperatūras pieaugums
• samazināta darba kapacitāte
• nervozitāte
• samazināt spēju.

Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi pārmaiņus.

Diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi:

• bioķīmisko asins analīzi, t
• vispārēja asins un urīna analīze
• fekāliju slēpta asins analīze.

Taisnās zarnas fistulas diagnostikas metodes:

1. Rektoromanoskopija - taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar cauruli, kas ievietota anālā. Šī metode ļauj vizualizēt taisnās zarnas gļotādu, kā arī biopsiju, lai aizdomas gadījumā diferencētu taisnās zarnas fistulu no audzēja.
2. Lai noskaidrotu taisnās zarnas fistulas stāvokli un papildu zaru klātbūtni, tiek veikta ultrasonogrāfija - pararektālās šķiedras ultraskaņa.
3. Fistulogrāfija ir rentgena kontrasta pētījums, kad atverē tiek ievadīts īpašs kontrastviela, tad tiek uzņemtas fotogrāfijas. Pēc viņu domām, var spriest par fistulas gaitas virzienu un strutainas dobuma atrašanās vietu. Šis pētījums jāveic pirms operācijas.

Ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka fistulas netiek ārstētas ar medikamentiem un tradicionālo medicīnu. Vienīgā ārstēšana, kas ļauj sasniegt pilnīgu slimības ārstēšanu - ķirurģisko.

Narkotiku terapija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai un palīdzībai dziedināšanai.

Ieteicamas šādas farmakoloģiskās grupas:

• ceturtās paaudzes sistēmiskās antibiotikas iekšķīgai lietošanai: metronidazols, amoksicilīns;
• pretsāpju līdzekļi: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• ārstnieciskas zāles ar pretiekaisuma īpašībām (ārēji): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Pilna kursa fizioterapija: elektroforēze, ultravioleto starojums.

Darbība

Fistulas ārstēšana ir ķirurģiska. Galvenais mērķis ir bloķēt baktēriju iekļūšanu dobumā, tās attīrīšanu un izņemšanu (noņemšanu).

Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.

Kontrindikācijas operācijai:

• Smags vispārējais stāvoklis.
• Infekcijas slimības akūtā periodā.
• Hronisku slimību dekompensācija.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Nieru un aknu mazspēja.

Atkarībā no fistulas sarežģītības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

• izgriešana visā fistulas garumā ar vai bez brūču aizvēršanas;
• izgriešana ar plastmasas iekšējiem dūrieniem;
• ligatūras metode;
• fistulas lāzera dedzināšana;
• Pasakains biomateriālu pildījums.

Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:

• Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
• Urīnizvadkanāla bojājumi.
• Pēcoperācijas brūces.
• Anālais sfinktera maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
• Fistulas atkārtošanās (10-15% gadījumu).

Slimnīcu uzturēšanās pēc operācijas:

1. Pirmās dienas, kad pacients atrodas slimnīcā, viņš tiek ievietots tvaika caurulē, pretsāpju līdzekļos, tiek parakstītas antibiotikas, un tiek veikta pārsējs.
2. No 2. dienas pārtika ir atļauta - taupīgs un viegli sagremojams ēdiens noplūktiem, bagātīgs dzēriens. Ir noteiktas sēžamās vannas ar siltu antiseptisku šķīdumu, anestēzijas ziedēm, ja nepieciešams, caurejas, antibiotikas.
3. Uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc iejaukšanās var būt atšķirīgs - no 3 līdz 10 dienām atkarībā no operācijas apjoma

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

• Straujš temperatūras pieaugums
• Noturīgas sāpes vēderā
• Fekāliju nesaturēšana, pārmērīga gāzes veidošanās
• Sāpīga defekācija vai urinēšana
• Parādīšanās no strutainas vai asiņainas izplūdes.

Ir ļoti svarīgi, lai pacientam nebūtu krēsla pirmajām 2-3 dienām pēc operācijas. Tas nodrošinās, ka brūce ir sterila dziedināšanai. Turpmākajā laikā diēta izplešas, bet ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem, kas var izraisīt šuves atšķirību. Papildu ieteikumi:

• Ēdieniem jābūt daļēji, 6 reizes dienā mazās porcijās.
• Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, vismaz 2 litru ūdens dienā, lai ķermenis atgūtu ātrāk, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
• Neēd ēdienus, kas kairina zarnas. Tie ietver gāzētos un alkoholiskos dzērienus, lielus šokolādes daudzumus, karstas garšvielas un garšas, čipsi, taukainus gaļas produktus utt.

1. Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas.
2. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas.
3. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Profilakse

Efektīva taisnās zarnas iekaisuma procesa novēršana ir šādi speciālista ieteikumi:

• sabalansēts un bagātināts ēdiens;
• visu slikto ieradumu galīgo noraidīšanu;
• savlaicīga gremošanas trakta hronisko slimību ārstēšana;
• mērens treniņš uz ķermeņa;
• emocionālo šoku un stresa noraidīšana.

Taisnās zarnas fistula ir bīstama slimība, kas var radīt diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem un izraisīt komplikācijas. Kad parādās pirmās pazīmes, lūdziet palīdzību proktologam.

Taisnās zarnas fistula: fotogrāfijas, simptomi un ķirurģija, lai izslēgtu fistulu

Taisnās zarnas fistulas ir kanāli, kas sazinās ar orgānu dobumu ar apkārtējiem audiem. Fistulo eju parādīšanās nav uzskatāma par normu, jo to izskats vienmēr norāda uz destruktīvu procesu taisnās zarnas zonā.

Fistulas veidi

Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm.

Lokalizācija

• Pilnīga (ārēja) fistula. Formācijām ir divi caurumi, no kuriem viens ir lokalizēts taisnās zarnas sienā, bet otrs - taisnās zarnas ādas virsmai.
• Nepilnīga (iekšējā) fistula. Zarnu caurulēm ir viena ieplūde un akls aklās.

Attiecībā uz anālo sfinkteru

• Iekšējā muguras fistula. Fistulas pāreja šķērso anālās gredzena malas, ir lokalizēta zemādas slānī. Izglītībai nav seku, tāpēc to uzskata par visvienkāršāko iespējamo patoloģiju.
• Transsfinkter fistula. Patoloģiskais kurss veidojas sfinktera apgabalā un izplatās uz šķiedru. Vairumā gadījumu veidojas papildu strutainas kabatas un sazarojums. Slimības gaitu pavada rētaudi veidošanās taisnās zarnas apkārtējos audos.
• Ekstrasphincter fistula. Izglītība neietekmē ārējo anālais sfinkteru un atrodas dziļi zemādas apvidū. Fistulas ārējais atvērums atveras uz perineum ādas.

Saskaņā ar slimības smagumu

• Es pakāpe (viegli). Taisnajā zarnā veidojas tieša dūša. Apkārtējos audos nav strutojošu infiltrātu, cicatricial izmaiņas.
• II pakāpe (vidējais). Fistulas iekšējās atvēršanas jomā veidojas cicatricial izmaiņas, pašlaik nav strutojošu infiltrātu.
• III pakāpe (smaga). Izglītību raksturo iekaisuma nekrotiska procesa attīstība, bez audu izmaiņām.
• IV grāds (ļoti smags). Fistulai ir plašs iekšējais atvērums, ko ieskauj cicatricial izmaiņas. Audos ap veidojas strutainas dobumi vai infiltrāti, kas var izplatīties lielās adrektālās šķiedras zonās.

Veidošanās cēloņi

• akūta vai hroniska paraproctīta;
• rektālās operācijas sekas;
• tuberkulozs bojājums gremošanas sistēmai;
• Krona slimība;
• divertikulārā zarnu slimība un patoloģisko procesu iekaisums (divertikulīts);
• specifiskas infekcijas (sifiliss, hlamīdija, HIV infekcija un AIDS, aktinomikoze);
• progresīvu hemoroīdu kursu;
• dzemdību traumas sievietēm (dzimšanas kanāla plīsums, piegāde iegurņa priekšā, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstoša piegāde);
• taisnās zarnas vēzis terminālā stadijā;
• retos gadījumos - iatrogēnās izcelsmes fistulas (ginekoloģisko manipulāciju tehnikas pārkāpums).

Simptomi

• ādas bojājuma veidošanās anālā vai starpenē;
• patoloģiska asins vai asins izplūde;
• šo emisiju nepatīkamā smarža;
• sāpīgums brūces teritorijā;
• ādas sāpju un apsārtuma ādas apsārtums un macerācija;
• par palpāciju - ievērojama sablīvēšanās taisnās zarnas zonā, kas ir fistula, kas piepildīta ar fekālijām;
• pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - vispārējs vājums, bezmiegs, aizkaitināmība, smaga kursa zemfrekvences temperatūra (līdz 38 ° C);
• krēsla izlaišanas pārkāpums, vēlākos posmos - urinēšanas pārkāpums.

Diagnostika

• Vispārēja pārbaude. Pārbaudot anorektālo apgabalu, proktologs var atklāt vienu vai vairākas fistulas izejas atveres, kurām ir neregulāras malas. No ādas bojājumiem var izdalīties izkārnījumi vai ichor. Palpācija atklāj biezu veidošanos cauruma laukumā. Tas liecina par fistulas klātbūtni un veic iepriekšēju diagnozi.
• Rektoromanoskopija. Diagnostikas metode ietver taisnās zarnas dobuma un resnās zarnas pārbaudi. Diagnozes laikā var konstatēt iekšējo dūrienu.
• Kolonoskopija. Endoskopisko izmeklēšanu izmanto arī zarnu iekšējai pārbaudei un gļotādas sienas defekta atklāšanai. Diagnostika, izmantojot kolonoskopiju, ir informatīvāka nekā sigmoidoskopija.
• Fistulogrāfija Diagnoze ir rupjš kontrasta pētījums par dīvaino kursu. Patoloģiskā formā tiek ievadīta bārija suspensija, kam seko virkne radioloģisko attēlu. Tas ļauj novērtēt dūšā kursa caurlaidību, lai atklātu papildu zariņus un strutainas kabatas.
• Datoru tomogrāfija (CT). Pētījums attiecas uz papildu diagnostikas metodēm, ko izmanto sarežģītos diagnostikas gadījumos. Datorizētā tomogrāfija ļauj vizualizēt anorektālo apgabalu slāņos, kas ir svarīgi, lai noskaidrotu fistulu lokalizāciju un strutainas noplūdes, kas jānovērš no pararektālā auda.
• Vispārēja un bioķīmiska asins analīze. Tiek veikti pētījumi, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un iespējamo kontrindikāciju noteikšanu atbilstošas ​​terapijas veikšanai.

Ķirurģiska ārstēšana

Galvenā taisnās fistulas ārstēšanas metode ir operācija. Var izmantot konservatīvu ārstēšanu, bet tikai kā vienlaicīgu terapiju, sagatavojot pacientu operācijai.

Ir stingri aizliegts lietot tautas aizsardzības līdzekļus, nevis meklēt medicīnisko palīdzību.

Putojošs iekaisums, kas obligāti rodas fistulas veidošanās laikā, var izplatīties apkārtējos audos, sabojāt vēdera orgānus un mazo iegurni. Tādēļ slimībai ir nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās, kas jāveic pēc iespējas ātrāk.

Intervences procedūra

Operācijas apjoms un radikālisms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa apjoma. Parasti procedūra ietver šādas darbības:

1. Piekļuves nodrošināšana drosmīgajai pārejai.
2. Audu patoloģiskās veidošanās ekskrēcija.
3. Apkārtējo audu pārskatīšana uz strutainām svītrām un kabatām.
4. Atrasti dobumi.
5. Drenāžas uzstādīšana.
6. Fistulas iekšējās atvēršanas plastiskā ķirurģija ar gļotādas muskuļu atloku.
7. Ārējā cauruma šūšana.

Darbība tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas. Vairumā gadījumu anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, vietējā anestēzija nav efektīva ar šo iejaukšanos.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pareiza rehabilitācijas perioda vadība samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Pārklājums tiek piemērots pacienta pēcoperācijas brūcei, speciālā hemostatiskā sūklis un ventilācijas caurule tiek ievietota taisnajā zarnā caur anālo atveri. Dienu pēc iejaukšanās veic mērci, caurule tiek noņemta. Pēcoperācijas brūces laikā ir nepieciešama brūce.

Sarežģītām fistulām ar lielu skaitu strutojošu kabatu, ādas aizvēršana netiek veikta tūlīt pēc operācijas. Nedēļu pēc iejaukšanās ir jāveic otrā brūces dobuma revīzija. Ja nav konstatētas jaunas patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta brūču slēgšana. Procedūru veic arī vispārējā anestēzijā.

Pirmajās pāris nedēļās pēc operācijas pacients atrodas palātā, kur viņš tiek apstrādāts par pārsēju. Brūces manipulācija var izraisīt stipras sāpes, tāpēc procedūras laikā tiek izmantoti vietējie pretsāpju līdzekļi - želejas vai ziedes. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek piešķirtas īpašas sēdvietas ar augu novārījumu vai citām zālēm. Šādas procedūras palīdz apturēt sāpes un paātrināt brūču dzīšanu.

Diēta pēc operācijas

Dažas stundas pēc operācijas pacientam nevajadzētu kaut ko ieņemt, pēc tam, kad viņam ir atļauts dzert. Pirmajās 2-3 dienās var izmantot tikai ūdeni vai kefīru, kā arī dažus vārītus rīsus. Diēta ir nepieciešama, lai pacients nevarētu veidot dekorētu krēslu. Fekāliju masas var inficēt pēcoperācijas brūci, izraisot slimības atkārtošanos. Tāpēc cietā pārtika šajā periodā ir ierobežota.

Nākotnē pacientam ir jāpāriet uz pareizu uzturu:

• ieteicams ēst 5-6 reizes dienā mazos daudzumos;
• jāizslēdz no uztura pārāk taukaini un cepti;
• neēd karstos un aukstos ēdienus, ievērojiet normālo temperatūru;
• aizliegti gāzētie dzērieni, pikanti un kūpināti ēdieni;
• Ieteicams uzturā iekļaut lielu skaitu dārzeņu un augļu, kas ir bagāti ar šķiedrvielām;
• Jums ir jāēd vairāk fermentētu piena produktu, kas veicina izkārnījumu rakstura normalizēšanos un normālas zarnu kustības atjaunošanu.

Iespējamās komplikācijas

• cicatricial izmaiņas zarnu sienās;
• asiņošana no gremošanas sistēmas;
• anālais sfinktera nepietiekamība, ko papildina fekāliju nesaturēšana;
• ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju) audu taisnās zarnas fistulu.

Prognoze pacientiem ar virspusējiem fistuliem parasti ir labvēlīga, pēc operācijas pastāvīga slimības atlaišana. Dziļu fistulu klātbūtnē ar strutainām noplūdēm komplikāciju risks ir ievērojami palielinājies, jo īpaši, ja ārstēšana ir novēlota.

Fistulas taisnās zarnas

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņainas-strutainas vai asiņainas sekrēcijas no cauruma ādā, kas atrodas tūpļa tuvumā, lokāla nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnosticēšana ietver patoloģisko fragmentu, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, irrigoskopijas, ultrasonogrāfijas, sfinkterometrijas noteikšanu. Ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.

Fistulas taisnās zarnas

Pamatojoties uz taisnās zarnas fistulas veidošanos, tiek izmantots anālais kripta hronisks iekaisums, mijiedarbības telpa un pararektāls audums, kas noved pie dūriena veidošanās. Tajā pašā laikā skartā anālais kripts vienlaicīgi kalpo kā iekšējs dūšīgs atvērums. Taisnās zarnas fistulas gaita atkārtojas, novājinošs pacients, kam seko lokāla reakcija un vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Fistulas ilgstoša klātbūtne var izraisīt anālais sfinktera deformāciju, kā arī palielināt resnās zarnas vēža attīstības iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Pēc atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izvads atrodas uz ādas virs anusa. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairāki ieejas punkti, kas adrectal šķiedras dziļumos apvienojas vienā kanālā, kura izejas atveras uz ādas.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu raksturo tikai ieplūdes ieplūde un akls gals adrectal audos. Tomēr paraproctīta laikā radušos strutaino procesu rezultātā nepilnīga fistula bieži izzūd, pārvēršoties par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietu taisnās zarnas sienā ir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar dūšā trakta atrašanās vietu attiecībā pret anālo sfinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intraspināla, pārnēsājama un ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginālā subkutānas subkutānas) taisnās zarnas fistulām parasti ir tieša dusmīga pāreja ar ārēju atvērumu, kas izietas pie tūpļa un iekšējais, kas atrodas vienā no kriptiem. Transspincteru lokalizācijas fistulu gadījumā dūriens var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā dusmīgi ceļi bieži ir sazaroti, ar šķiedrām ir strutainas kabatas, kas ir izteikts rētas process apkārtējos audos.

Ekstrasfinkterāli novietota taisnās zarnas fistula aptver ārējo sfinkteru, atverot to ar iekšējo atveri kriptu apgabalā. Parasti tie ir akūta paraproctīta rezultāts. Fistula ir garš, savīti, ar strutainām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas dūšīgas atveres.

Taisnās zarnas ekstrasphincter fistulas atšķiras pēc grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns ceļš; celulozē nav infiltrātu un abscesu. 2. sarežģītības pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. 3. pakāpes ekstrasphincter fistulas raksturo šaurs iekšējais atvērums bez rētas, bet šķīstošā strutainā procesa klātbūtne šķiedrā. Pēc 4. sarežģītības pakāpes taisnās zarnas fistulas iekšējo atvērumu palielina rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini šķidrumi audos.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskas operācijas dabu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk ir dzimšanas traumu rezultāts (ar augļa iegulu, dzimšanas kanāla plīsumi, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstošs darbs uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāro zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients paziņo uz perianālās zonas ādas, brūces klātbūtne - dūšīgs kurss, no kura ichor un pūce periodiski iekrāso veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, darīt mazkustīgas vannas. Bagātīga izdalīšanās no dūšā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, ko izraisa hroniska iekaisums sfinktera biezumā. Saslimšanas laikā tiek novērota pastiprināta sāpes, kad izkārnījumos izkārnās taisnās zarnas; pēc garas sēdes, staigājot un klepus.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņaina strāva. Paaugstināšanās notiek, ja granulācijas audu un strutainas-nekrotiskas masas aizsprostojums ir aizsprostots. Tas var novest pie abscesa veidošanās pēc spontānas atvēršanas, kuras akūtās parādības izzūd: izdalīšanās no brūces un sāpes samazinās. Tomēr pilnīga fistulas ārējās atvēršanas dzīšana nenotiek un pēc kāda laika atsāk akūtos simptomus.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīga slimības paasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darba spēju samazināšanos, nervozitāti, potences samazināšanos.

Sarežģītas taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži vien ir saistītas ar smagām vietējām pārmaiņām - anālā kanāla deformāciju, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālais sfinktera nepietiekamību. Bieži vien taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālais kanāla sienu rētas, kas noved pie tā stingrības.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana balstās uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo izmeklēšanu (sensācija, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, irrigoskopija uc).

Ar perianālās zonas ādu ir pilnīga taisnās zarnas fistula, un ārējā atvere ir pamanāma ar spiedienu, uz kura atbrīvojas gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraproctīta, parasti ir viena ārēja atvēršana. Divu atveru klātbūtne un to atrašanās vieta pa kreisi un pa labi no tūpļa ļauj jums domāt par taisnās zirga pakaļgala fistulu. Atsevišķiem procesiem raksturīgas vairākas ārējās atveres.

Paraproctīta gadījumā izplūdes no fistulas parasti ir incītis, dzeltens un bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīgā šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā sekrēcijas ir niecīgas, tiny. Asins izplūdes klātbūtne var kalpot par signālu par taisnās zarnas fistulu ļaundabīgu audzēju. Nepareizas taisnās zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek noteikta digitālā digitālā izmeklēšanā. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt dūšā kursa virzienu, tā sazarošanu audos, strutainu kabatu klātbūtni, kursa attiecību pret sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās dziļās atveres lokalizācija ir norādīta, veicot anoskopiju un paraugu ar krāsu (metilēnzilā šķīdums). Ar negatīvu paraugu ar vai papildus krāsai parādās fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, noteikt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barija klizma irrigoskopija taisnās zarnas fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar atkārtotām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ieteicams izmantot sfinkterometriju. Kompleksā taisnās zarnas fistulas ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar adrektālām cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija kokcgales kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Rektālās fistulas radikāla ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Atlaišanas laikā, aizverot dūšīgas atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu orientieru, nav iespējams radikāli izdalīt fistulu un kaitēt veseliem audiem. Paraproctīta paasinājuma gadījumā tiek atvērts abscess, un tiek novērsta strutaina: masveida antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kura operācija tiek veikta aukstā periodā.

Dažāda veida taisnās zarnas fistulu gadījumā, var veikt fistulas atdalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, veikt papildu šķelšanos un strutainu svītru drenāžu, sfinktera šūšanu, gļotādas vai muskuļu-gļotādas atloka kustību, lai aizvērtu iekšējo dūrienu. Metodoloģijas izvēli nosaka dīvainā kursa lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu klātbūtne un strutainas kabatas adrectal telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālais sfinktera deficīts. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, tiek nodrošināta adekvāta ķirurģisko paņēmienu izvēle, ķirurģisko pabalstu sniegšanas savlaicīgums, pareiza operācijas tehniskā īstenošana un kļūdas neesamība pacienta vadībā pēc iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas prognoze un profilakse

Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos, nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumu faktoru izslēgšana.

Taisnās zarnas fistula: ārstēšana bez operācijas

Taisnās zarnas fistula (medicīnas nosaukums - fistula) - caur cauruļveida kanālu, kas savieno vēdera orgānus. Fistula iekšpusē ir izklāta ar epitēlija šūnām vai "jaunām" saistajām šķiedrām, kas veidojas dažādu brūču un vietējo audu defektu pastiprināšanas un dzīšanas rezultātā. Aptuveni 70% taisnās zarnas fistulu veidojas adrectal telpā un iet no Morgan kriptiem (kabatas, kas ir atvērtas līdz fekāliju masai) uz ādu. Anorektektālās fistulas iziet no anusa tieši uz ādu.

Taisnās zarnas fistula: ārstēšana bez operācijas

Rektālās fistulas ārstēšana parasti ietver ķirurģisku metožu izmantošanu, kā arī dobuma mehānisku un ķīmisku tīrīšanu. Ļoti bieži pacienti, kam diagnosticēta strutaina rektāla fistula, ir ieinteresēti, vai fistulu var izārstēt bez operācijas. Eksperti ir vienisprātis, ka patoloģijas ārstēšana ar ārstnieciskām un tautas metodēm ir neefektīva un to var izmantot tikai kā palīgkomponentu, lai paātrinātu reģeneratīvo procesu un bojāto audu ātru atjaunošanos. Ir arī veidi, kā atļaut fistulu izgriezt bez ķirurģiskas (invazīvas) iejaukšanās, lai pacientam būtu jābūt pilnīgai informācijai par visām pieejamajām terapijām.

Daudzos gadījumos šāda fistula tiek atvērta spontāni, dažkārt, lai atvieglotu pacienta stāvokli, tiek veikta operācija, lai atvērtu un dezinficētu viņu

Fistulas izgriešana bez skalpela

Lielākā daļa proktologu ķirurgu uzskata, ka ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā metode dažādu fistulu ārstēšanai, jo operācijas laikā ārsts var noņemt visus bojātos audus, kas ievērojami samazina atkārtošanās risku. Fistulas izgriešana ar skalpeli ir invazīva, ļoti traumatiska operācija, kas prasa ilgu atveseļošanās periodu, tāpēc daudzi pacienti meklē veidus, kā ārstēt fistulas bez operācijas. Par tiem tiks aplūkota turpmāk.

Taisnās fistulas veidi

Lāzera terapija bez operācijas

Šī ir viena no drošākajām, efektīvākajām un zemas ietekmes metodēm, lai ārstētu dusmīgas rindas, kurām ir vairākas priekšrocības. Ārstēšanu ar lāzeru pierādījumu klātbūtnē var veikt pat bērniem un pusaudžiem, lai gan daži ārsti neiesaka šo metodi lietot bērniem līdz 10 gadu vecumam. Lāzera staru ietekme nerada diskomfortu un sāpes, un pēc procedūras nav nepieciešams rehabilitācijas periods. Pēc fistulas lāzera izgriešanas uz ādas netiek saglabāti rētas vai rētas, kas ir svarīgi, ja operācija tiek veikta anorektālajā zonā.

Ādas cauruļu apstrāde ar lāzeri

Neskatoties uz lielo priekšrocību skaitu, lāzerterapijai ir ievērojami trūkumi, tostarp:

• augstas izmaksas (dažādās klīnikās izmaksas var svārstīties no 20 000 līdz 45 000 rubļu);
• diezgan liela atkārtošanās un komplikāciju iespējamība (aptuveni 11,2%);
• blakusparādības anālā nieze un dedzināšana fistulas izgriešanas vietā;
• nespēja lietot ar strutainām fistulām.

Pievērsiet uzmanību! Visu privāto klīniku lielajās pilsētās praktiski tiek izmantots lāzera izvilkums, tāpēc parasti nav problēmu atrast lāzerķirurgu-proktologu.

Fistulas lāzera izgriešana

Radio viļņu terapija

Modernāks veids, kā novērst taisnās zarnas fistulu, ir radio viļņu terapija. Metode ir piemērota visu veidu fistulu ārstēšanai, un tās galvenā priekšrocība ir nepieciešamība doties uz slimnīcu. Pacients var doties mājās 10-20 minūšu laikā pēc procedūras, jo tam nav nepieciešama vispārēja anestēzija: ārsts veic visas darbības saskaņā ar vietējo anestēziju (tradicionāli tiek lietots "Lidokains" vai "Ultracain").

Pilnīga dzīšana un audu atjaunošana pēc fistulas radiācijas izdalīšanās notiek 48 stundu laikā, tādēļ, ja fistula tika noņemta piektdien, pacients var doties uz darbu jau pirmdien (standarta atveseļošanās periods pēc operācijas ir vismaz 14 dienas). Lai noteiktu sev piemērotāko ārstēšanas metodi, pacients var izmantot zemāk redzamajā tabulā doto salīdzinošo raksturojumu.

Tabula Dažādu taisnās zarnas fistulas ārstēšanas metožu salīdzinošās īpašības.

Kas ir bīstama taisnās zarnas fistula? Izglītības cēloņi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Taisnās zarnas fistula (taisnās zarnas fistula, taisnās zarnas fistula) ir patoloģisks kanāls, kas veidojas taisnās zarnas audos un savieno taisnās zarnas dobumu ar citiem dobiem iegurņa orgāniem vai ar ārējo vidi.

Taisnās zarnas fistula ir patoloģisks kanāls, kas veidojas adrectal audos.

Taisnās zarnas fistulu izraisa iekaisuma procesi anorektālajā reģionā, kas bieži ir hemoroīdu komplikācijas. Tādēļ savlaicīgu hemoroja slimības ārstēšanu var uzskatīt par drošu metodi fistulu novēršanai.

Taisnās zarnas fistula ne tikai rada daudz neērtības pacientam, bet var izraisīt arī ļaundabīga audzēja attīstību.

Rektālās fistulas cēloņi

Gandrīz visos gadījumos paraproctīts, strutains adrektālo tauku iekaisums noved pie taisnās zarnas fistulas veidošanās, īpaši, ja pacients ir pašārstējies un nav pieprasījis ārsta palīdzību no speciālista. Pararektālā abscess galu galā izplūst iegurņa dobumā, un kanāls, caur kuru pusi iziet, ir epitelizēts, veidojot fistulu.

Taisnās zarnas fistula paraproctīta gadījumā var veidoties, līdz tiek pārtraukta adrectal audu iekaisums.

Taisnās zarnas fistula paraproctīta gadījumā var veidoties, līdz tiek pārtraukta adrectal audu iekaisums. Tādēļ taisnās zarnas fistulas bieži sauc par hronisku paraproctītu.

Otrais biežākais taisnās zarnas fistulu veidošanās iemesls ir Krona slimība, ko raksturo abscesu veidošanās iegurņa un vēdera dobumos. Dažiem pacientiem taisnās zarnas fistula var būt pirmā un vienīgā Krona slimības pazīme.

Arī taisnās zarnas fistula var būt uzlabotas hemoroīdu vai pēcdzemdību traumas komplikācija.

Retos gadījumos taisnās zarnas fistulas veidošanās cēlonis var būt nepareiza ķirurga operācijas taktika, kas dod priekšroku drenēt adrectal abscesu, nevis tās izņemšanu. Turklāt pēc hemorrhoidektomijas var parādīties iatrogēnas fistulas, kad ārsts šuvē uz taisnās zarnas gļotādas sasien muskuļu slāni. Tā rezultātā attīstās iekaisuma process, saslimst patogēno floru un veidojas fistula.

Papildus iepriekš minētajām slimībām var attīstīties taisnās zarnas fistulas:

• taisnās zarnas vēzis;
• zarnu divertikuloze;
• hlamīdijas;
• anorektālā reģiona tuberkulozs bojājums;
• sifilisu

Tādējādi taisnās zarnas fistulas gandrīz vienmēr ir citu slimību, piemēram, hemoroīdu, paraproctīta, Krona slimības un citu, rezultāts. Tādēļ, kad rodas pirmās minēto slimību pazīmes, ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar attiecīgo speciālistu, lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos.

Rektālās fistulas klasifikācija

Praksē visbiežāk izmantotā taisnās zarnas fistulu klasifikācija lokalizācijā, etioloģijā un anatomiskajās iezīmēs.

Atkarībā no izcelsmes, taisnās zarnas fistula var būt iedzimta vai iegūta. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts iekaisuma, traumatiskā, neoplastiskā un simptomātiskā veidā.

Atkarībā no atrašanās vietas taisnās zarnas fistula var būt aiz muguras.

Atkarībā no taisnās zarnas fistulas atrašanās vietas attiecībā pret anālo atveri ir iekšējās sfinktera, transsphincter, ekstrasphincter un pakavs fistulas.

Taisnās zarnas fistulas atšķiras arī ar taisnās zarnas kanāla sienu, kurā atrodas to ieplūde. Tāpēc ir atšķirīgas priekšējās, sānu un aizmugures fistulas.

Atkarībā no tā, vai fistula atveras kaut kur vai ir neredzīgs kanāls, izšķir nepilnīgas un pilnas fistulas.

Pilnīgas fistulas ir ārējās un iekšējās.

Dažādu fistulu tipu raksturojums

Iekšējā mugurkaula fistula sauc arī par zemādas gļotādu, jo tās atrodas zem ādas un atveras netālu no tūpļa.

Transsphincter taisnās zarnas fistula šķērso visu anusa apļveida muskuļa biezumu.

Ekstrasphincter taisnās zarnas fistula izliekas ap anālā apļveida muskuļu un atveras virs tā.

Pakavs taisnās zarnas fistula ir fistulu izplatīšanās no vienas sēžas uz otru.

Pilnīga taisnās zarnas fistula ir patoloģisks kanāls, kurā ir ieplūdes un izejas punkts. Šādas fistulas savieno taisnās zarnas dobumu ar ārējo vidi, jo iekšējais atvērums atrodas taisnās zarnas kanāla kriptā, un izejas atvērums atrodas uz anorektālā reģiona ādas.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula grūti identificējama. To klātbūtne var liecināt par periodisku sāpes vēdera lejasdaļā.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula ir patoloģisks kanāls, kuram ir tikai viens caurums - ieplūde. Daži speciālisti uzskata, ka nepilnīgs fistuls ir pilnīgas fistulas veidošanās posms.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula grūti identificējama. Viņu klātbūtne var liecināt par periodisku sāpes vēdera lejasdaļā, pūdera piedevu izkārnījumos un nepatīkamu izkārnījumu smaržu.

Rektālās fistulas īpašības un simptomi

Uzticama taisnās zarnas fistulas pazīme ir patoloģiska atvēršana perineumā, tūpļa vai sēžamvietā, no kuras pūlings saturs periodiski izceļas. Caurums ir neliela brūce, ar spiedienu, kas rada strupu vai ichor.

Bagātīga strutaina izplūde no fistulas kairina ādu, izraisot dedzināšanu un niezi.

Pacientam piemīt traipi uz apakšveļa vai pat uz apģērba, kas viņam liek uzlikt higiēniskos spilventiņus uz fistulas izejas vai regulāri veikt higiēnas procedūras. Tas viss būtiski ietekmē pacienta dzīves ritmu un traucē viņa sniegumu.

Turklāt bagātīga strutaina izplūde no fistulas kairina ādu, izraisot dedzināšanu un niezi.

Vēl viena taisnās zarnas fistulas izpausme var būt sāpes, kas ir raksturīgākas par spirālveida un nepilnīgām fistulām, kurās attīstās hronisks iekaisums. Sāpes ir vilkošas vai sāpīgas, dažos gadījumos pulsējošas. Paaugstinātas sāpes var izraisīt kājām, sēžot, klepus, intensīva smiekli un zarnu kustības.

Visbūtiskākais klīniskais attēls ir fistulas gaitas bloķēšana ar biezu strupu vai granulāciju, kā rezultātā rodas abscess. Šajā gadījumā pacientam ir drudzis, vispārējs vājums, drebuļi, pārmērīga svīšana, sāpes locītavās un muskuļos, kā arī citas ķermeņa intoksikācijas izpausmes.

Stāvoklis uzlabojas tikai pēc neatļautas atvēršanas un abscesa drenāžas. Pacients jūtas normāls, viņa vispārējais stāvoklis nav traucēts, viņam ir tikai vietējās fistulas izpausmes - strūklas izspiešana no fistulas, ādas apvalka ap dobumu, nieze un dedzināšana. Bet neredzamā kursa sadzīšana nenotiek, tāpēc ļoti bieži notiek abscesu atkārtošanās.

Taisnās zarnas fistulām var būt četras smaguma pakāpes, proti:

• pirmā pakāpe - raksturīga tieša fistula klātbūtne bez sašaurinājumiem, strutas un adrektāla abscesiem;
• otrais grāds - norāda rētas audu izskatu ap fistulas ieplūdi;
• trešais pakāpe - izpaužas šaurā dūšā kanālā, kas nesatur pārpilnību un pararektālus abscesus;
• ceturtais pakāpe - raksturīga plaša ieplūde ar rētas, abscesiem un infiltrātiem adrektālajās šķiedrās.

Nosakot slimības smagumu, netiek ņemta vērā fistulu lokalizācija.

Taisnās zarnas fistulu komplikācijas

Savlaicīga un pareiza ārstēšana, taisnās zarnas fistula nerada draudus pacienta veselībai. Bet, ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, kā arī pastiprinošu apstākļu dēļ, pacienti var saskarties ar šādām komplikācijām:

• taisnās zarnas kanāla deformācija;
• perinealā audu deformācija;
• tūpļa apļveida muskuļa cicatricial izmaiņas, kā rezultātā iespējama izkārnījumu nesaturēšana;
• taisnās zarnas kanāla cicatricial stingrība;
• fistulas noplūde ar abscesu veidošanos;
• sepse - patogēnu mikroorganismu iekļūšana asinīs vienkāršos vārdos - asins infekcija;
• fistulas ļaundabīgums - ļaundabīga audzēja parādīšanās fistulas vietā ir novērojama gadījumos, kad fistula pastāv jau vairāk nekā 5 gadus.

Taisnās zarnas fistulu komplikācija ir sepse, kurā patogēni iekļūst asinīs.

Rektālās fistulas diagnostika

Algoritms pacienta, kam ir aizdomas par taisnās zarnas fistulu, pārbaudei ir šāds.

1. Subjektīvās metodes:

• sūdzību vākšana;
• slimību un dzīvības vākšanas vēsture.

2. Mērķis:

3. Laboratorijas diagnostika:

• pilnīgs asins skaits;
• urīna analīze;
• bioķīmisko asins analīzi;
• fekāliju slēpto asins analīzi;
• strutas citoloģiskā izmeklēšana;
• sēšanas strūklu barības vidē un nosakot baktēriju jutību pret antibakteriālām zālēm un citiem.

4. Instrumentālā diagnostika:

• jutīga fistula;
• irrigoloģija;
• iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņa;
• fistulogrāfija;
• fibrokolonoskopija;
  datortomogrāfija;
• sphincterography.

Intervējot pacientu, speciālists noskaidro sūdzības, kā arī cenšas noskaidrot, kas izraisīja taisnās zarnas fistulu.

Pēc izmeklēšanas ārsts rūpīgi pārbauda anorektālās un perianālās zonas, sēžamvietas un dzimumorgānus, lai atrastu visas noieta vietas. Ja tiek konstatēta fistula, ārsts to nospiež, lai noteiktu, vai saturs ir klāt vai ir.

Tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude, kurā ārsts var atrast fistulas iekšējo atvērumu.

Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Laboratorijas asins analīzes tiek veiktas, lai noteiktu iekaisuma procesa smagumu (palielinās leikocītu skaits, mainās leikocītu formula, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, parādās C reaktīvais proteīns utt.), Kā arī izslēgt citas slimības.

Lai noteiktu vēža šūnas, tiek veikta fistulas strutainā satura citoloģiskā pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai atrastu fistulu veidošanās cēloni.

Noteikti veiciet strutaina satura bakterioloģisko pārbaudi, ar kuru jūs varat identificēt patogēna veidu un uzņemt antibakteriālu narkotiku.

Arī fekāliju sēklinieku asinsanalīze netiek veikta, lai diagnosticētu pati fistulu, bet noteiktu tā cēloni (Krona slimība, taisnās zarnas vēzis, kolīts uc).

Datortomogrāfija reti tiek noteikta, ja ir taisnās zarnas fistulas komplikācijas.

Informatīvākais rektālās fistulas diagnostikā ir instrumentālie izmeklējumi.

• Taisnās zarnas fistulas zondēšana ir speciālas zondes ievietošana ārējā kanāla ārējā atverē, lai noteiktu tās virzienu, garumu un formu.
• Irrigogrāfija ir zarnu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu, kas aizpilda ne tikai taisnās zarnas, bet arī taisnās zarnas fistulu.
• Ultraskaņas pārbaude iegurņa orgāniem, izmantojot maksts sensoru, ļauj noteikt taisnās zarnas fistulas, pararektālos abscesus un infiltrātus. Metode ir nesāpīga un droša.
• Fibrokolonoskopija tiek veikta, lai pārbaudītu taisnās zarnas gļotādu, identificētu iekšējās fistulas atveres un uzņemtu materiālu histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
• Ar fistulogrāfiju jāpārbauda rektālās fistulas rentgena vizualizācija, izmantojot kontrastu, kas tiek injicēts ar šļirci tieši dūšā kanālā.
• Rektoromanoskopiju izmanto ne tikai, lai noteiktu taisnās zarnas fistulas, bet arī diagnosticētu slimības, kas var izraisīt fistulu veidošanos.
• Datortomogrāfija reti tiek noteikta, ja ir klāt taisnās zarnas fistulu komplikācijas, un citas metodes neļauj redzēt pilnu slimības priekšstatu.
• Sfinkterometriju izmanto, lai novērtētu anusa muskuļu funkcionalitāti.

Irrigogrāfija ir zarnu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu, kas aizpilda ne tikai taisnās zarnas, bet arī taisnās zarnas fistulu.

Rektālās fistulas ārstēšana

Ārstēšanas izvēli taisnās fistulas ietekmē to rašanās cēlonis, tas ir, slimība, kas noveda pie fistulu veidošanās, kā arī pacienta vispārējais stāvoklis.

Vienīgā efektīvā taisnās zarnas fistulas ārstēšana ir ķirurģija.

Pirmsoperācijas sagatavošanas procesā un pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikta diēta, antibiotiku terapija, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un dziedinoši līdzekļi, kā arī fizioterapeitiskās metodes.

Konservatīva terapija taisnās zarnas fistulām ir paredzēta, lai samazinātu komplikāciju risku pēc operācijas, samazinātu iekaisumu, palielinātu ķermeņa vispārējo un vietējo rezistenci un paātrinātu brūču dzīšanu.

Pirmsoperācijas procesā un pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikts diēta.

Ārstēšana pret taisnās zarnas fistulu

Antibakteriālas zāles taisnās zarnas fistulām tiek parakstītas šādos gadījumos:

• operācijas laikā nebija iespējams atrast abscesu;
• pēc operācijas ķermeņa temperatūra joprojām ir augsta;
• audu iekaisums pēcoperācijas brūču zonā;
• pēc fistuloektomijas;
• pēc anusa plastmasas muskuļiem.

Pacienti tiek parakstīti kā plaša spektra antibakteriālas zāles, kā arī vietējās zāles (ziedes, krēmi, svecītes), kas ietver antibiotiku.

Tālāk minētajām antibakteriālajām zālēm ir augsta efektivitāte taisnās zarnas fistulā:

• Metronidazols;
• Neomicīns;
• ziede Levomekol;
• Levosīna ziede;
• sveces Olestezin;
• sveces Proktosedil M un citi.

Antibakteriālajai vielai Metronidazolam ir augsta efektivitāte taisnās zarnas fistulās.

Taisnās zarnas fistulas operācija

Ķirurģiskā ārstēšana notiek tikai slimības paasinājuma laikā, jo pēc akūta simptomiem pazūd fistula kanāls un ne vienmēr ir iespējams atrast tās robežas. Tāpēc ķirurgs nevar pilnībā noņemt skarto audu.

Ķirurģija tiek veikta tikai ķirurģiskajā slimnīcā ar vispārējo anestēziju.

Rektālās fistulas ārstēšanas laikā tiek veikti vairāki darbības veidi. Visbiežāk tiek izmantotas šādas darbības:

• fistulotomija (fistulas atvēršana) taisnās zarnas kanālā;
• fistuloektomija (fistulas noņemšana) taisnās zarnas kanālā;
• fistuloektomija taisnās zarnas kanālā ar abscesu atdalīšanu un drenāžu;
• fistuloektomija taisnās zarnas kanālā un šuvju anusa muskuļi;
• fistuloektomija ar taisnās zarnas kanāla gļotādas plastiku.

Operācijas laikā ķirurgs izgaismo dūšā kanālu un tā apkārtējos audus, kuriem ir cicatricial izmaiņas. Pēcoperācijas brūce ir pilnībā sašūta un pārklāta ar apvalku, un, ja pēcoperācijas periodā nav komplikāciju, tad tas pilnībā izārstējas vienas nedēļas laikā.

Operācijas laikā ķirurgs izgaismo dūšā kanālu un tā apkārtējos audus, kuriem ir cicatricial izmaiņas.

Tvaika caurule un hemostatisks sūklis tiek ievietoti taisnās zarnas kanālā, kas tiek izņemti 24 stundas pēc operācijas. Ligācija notiek reizi dienā, izmantojot vietējo anestēziju, jo procedūra ir sāpīga.

Tā gadās, ka operācija neaprobežojas tikai ar vienu dūšā kursa izgriezumu, jo ir nepieciešams atvērt un iztukšot strutainās kabatas, veikt sphincterotomiju (daļējas anusa apļveida muskuļa sadalīšana) un veikt iekšējās fistulas atvēršanas plastisko ķirurģiju.

Tāpēc operācijas apjoms un taktika ir atkarīga no strutaina procesa lokalizācijas, slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pēcoperācijas periods

Rehabilitācijas periods pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas ilgst no 3 līdz 6 nedēļām.

Šajā laikā visi līdzekļi ir paredzēti, lai novērstu sāpes, izkārnījumu normalizāciju, paātrinātu pēcoperācijas brūču dzīšanu un novērstu komplikācijas. Lai to panāktu, pacientiem tiek noteikts īpašs šķidrums, pretsāpju līdzekļi un dziedinoši līdzekļi, antibakteriāli un, ja nepieciešams, caurejas līdzekļi.

24 stundas pēc operācijas ventilācijas caurule un hemostatiskais sūklis tiek izņemti no taisnās zarnas kanāla. Manipulācijas notiek vietējā anestēzijā, jo šī procedūra ir diezgan sāpīga.

Ligācija tiek veikta reizi dienā 2-3 nedēļas. Pēcoperācijas brūce tiek mazgāta ar antiseptisku līdzekli (ūdeņraža peroksīds, hlorheksidīns), uzklāj dziedinošu un / vai antibakteriālu ziedi, pēc tam uzklāj sterilu marles pārsēju.

Gadījumā, ja ir plaša operācija sarežģītām dīvainām rindām, kaut kur 5-7 dienās viņi veic mērci ar dziļu brūces pārskatīšanu un ligatūru pievilkšanu. Procedūru veic arī anestēzijā.

Pacienta uzturēšanās slimnīcā ilgst no 7 līdz 10 dienām.

Pacienta uzturēšanās slimnīcā ilgst no 7 līdz 10 dienām. Pēc atbrīvošanas no departamenta būs jārodas pārbaudei ķirurgam, kurš veicis operāciju. Atkārtotas pārbaudes datums iecels ārstu.

Pēcoperācijas periodā ir rūpīgi jāuzrauga jūsu veselības stāvoklis, un, ja problēmas zonā parādās nepatīkamas sajūtas, sazinieties ar savu proktologu.

Šādi simptomi var liecināt par komplikāciju attīstību:

• pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums;
• sāpes vēdera lejasdaļā un anālā;
• meteorisms;
• izkārnījumu vai strupu plūsma no taisnās zarnas kanāla;
• asiņošana no tūpļa;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• sāpes urinējot;
• asins sajaukums ar izkārnījumiem.

Komplikācijas pēc taisnās zarnas fistulas ķirurģiskas ārstēšanas

Visbiežākās agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana un sāpes.

Visbiežākās agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana un sāpes.

Pēcoperācijas perioda turpmākajos periodos var attīstīties anusa apļveida muskuļu atteice un taisnās zarnas fistulas atjaunošanās.

Diēta pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas

Visiem pacientiem 2-3 dienu laikā pēc operācijas ir noteikts šķidrums. Šāds pasākums ir nepieciešams, lai pacients sāk atgūties tikai 2-3 dienas pēc operācijas, jo zarnu iepriekšēja iztukšošana var izraisīt stipras sāpes, asiņošanu vai pēcoperācijas brūces infekciju.

Pacientiem ir atļauts dzert kefīru, ūdeni, ryazhenka, zema tauku satura jogurtu, kā arī ēst nelielu daudzumu baltā vārītu rīsu.

Pēc 2-3 dienām diēta tiek pakāpeniski paplašināta, izvēlnē pievienojot citus produktus. Pārtikas pēcoperācijas periodā jābūt līdzsvarotam un veselīgam. Ieteicams ēst ēdienu 5-6 reizes dienā mazās porcijās.

Ir stingri aizliegts ēst pikantus, sāļus, ceptus un taukus saturošus produktus, kā arī kūpinātu gaļu, alkoholiskos un gāzētos dzērienus.

Pacienta ēdienkartē jāiekļauj graudaugi, zupas, liesa gaļa, zivis un mājputni, piena produkti, dārzeņu salāti, augļi un graudu maize.

Ar tendenci aizcietēt palīdzēs dārzeņu salāti, bietes, cukini, burkāni, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, plūmes, ceptie āboli.