Taisnās zarnas fistulas simptomi - kas tas ir, simptomi pieaugušajiem, cēloņi un ārstēšana

Fistula vai taisnās zarnas fistula (fistulae ani et recti) ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar strutainu pāreju veidošanos caur zarnu tiešās daļas saistaudu. Dziļo tuneļu izeja var beigties ar perioplastiskiem audiem. Tās ir nepilnīgas iekšējās fistulas. Bieži ejas ir pilnībā atvērtas un atvērtas caur ādu anusa zonā, tā sauktās pilnīgās ārējās fistulas.

Pēc tam apsveriet, kāda ir slimība, kādi ir galvenie simptomi un to rašanās cēloņi, kā arī tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Taisnās zarnas fistula ir anālais dziedzeru hronisks iekaisuma process, kas parasti atrodas morganiavialu kriptu (anālās sinusa) teritorijā, kā rezultātā taisnās zarnas sienā veidojas kurss, caur kuru periodiski tiek atbrīvoti iekaisuma produkti (strutas, gļotas un asinis).

Fistula - hroniska paraproctīta, kurā pastāvīgi izdalās strūkla no dūriena atvēršanas. Iekšpusē, kurss ir pārklāts ar epitēliju, kas neļauj tai aizvērt un dziedēt sevi.

ICD-10 slimības kods:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermāls (pilns).
• K60.5 - anorektālā fistula (starp tūpļa un taisnās zarnas).

Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.

Cēloņi

Fistulu parādīšanās ir saistīta ar infekciju, kas iekļūst zarnu membrānās un apkārtējos audos. Pirmkārt, taukaudi ap zarnu (paraproctīts) kļūst iekaisuši. Tajā pašā laikā pūce sāk uzkrāties.

Čūlas izplūst ar laiku, atstājot tubulus, ko sauc par fistulām. Viņi var rēt vai turpināt uzliesmot un cīnīties.

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Formācija var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm fistulas, kas savieno maksts un taisnās zarnas, pārsvarā veidojas dzimšanas traumu rezultātā, kas var rasties, jo īpaši sakarā ar dzimšanas kanāla plīsumiem, ilgstošu darbu vai augļa iegurni.

Neapstrādātas ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

• aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
• nepareiza apstrāde;
• nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Fistulous atveru parādīšanās anusa zonā var būt saistīta ar šādām slimībām:

Visu veidu fistulām ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja. Ieeja var veidoties dažādās vietās, piemēram:

• netālu no tūpļa;
• uz sēžamvietas;
• kājstarpē;
• vagīnā vai tā tuvumā (taisnās kārpas fistula);
• zemādas audu slāņos.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

1. Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Raksturīga tieša dusmīga gaita, neredzēta rētas procesa izpausme un mazliet veca slimības gaita.
2. Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
3. Taisnās zarnas ekstrasphincter fistula ir vissarežģītākā forma, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera, un tajā pašā laikā ir dažāda veida svītras. Apstrāde ir diezgan sarežģīta ar dažādām plastmasas formām, un tā pat notiek vairākos posmos.

Pieaugušo taisnās zarnas fistulas simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

• sāpes anālā;
• ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Nepilnīgu iekšējo fistulu klātbūtne pacientiem izraisa svešas ķermeņa klātbūtnes sajūtu anālā. Nepietiekama infiltrācija no fistulas dobuma, pacienti jūtas:

• sāpes un diskomforta sajūta anusa zonā
• aizkavēta izkārnījumi un urinēšana
• izvadīšana no taisnās zarnas (strutas, infiltrācija, gļotas)
• ādas kairinājums un apsārtums ap anālo atveri un sēžamvietas daļu
• drudzis, drebuļi.

Slimības hroniskā formā, jo īpaši paasinājuma periodā, tiek konstatēts šāds simptomu kopums:

• nogurums;
• nervu izsmelšana;
• slikta gulēšana;
• galvassāpes;
• ķermeņa temperatūra regulāri pieaug;
• zarnu gāzes nesaturēšana;
• traucējumi seksuālajā sfērā.

Var būt arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:

• deformēts aizmugurējais atvērums;
• parādās sfinktera muskuļu audu rētas;
• sfinktera disfunkcija.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgas slimības paasināšanās var izraisīt:

• astēnija,
• miega stāvokļa pasliktināšanās
• galvassāpes
• periodisks temperatūras pieaugums
• samazināta darba kapacitāte
• nervozitāte
• samazināt spēju.

Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi pārmaiņus.

Diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi:

• bioķīmisko asins analīzi, t
• vispārēja asins un urīna analīze
• fekāliju slēpta asins analīze.

Taisnās zarnas fistulas diagnostikas metodes:

1. Rektoromanoskopija - taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar cauruli, kas ievietota anālā. Šī metode ļauj vizualizēt taisnās zarnas gļotādu, kā arī biopsiju, lai aizdomas gadījumā diferencētu taisnās zarnas fistulu no audzēja.
2. Lai noskaidrotu taisnās zarnas fistulas stāvokli un papildu zaru klātbūtni, tiek veikta ultrasonogrāfija - pararektālās šķiedras ultraskaņa.
3. Fistulogrāfija ir rentgena kontrasta pētījums, kad atverē tiek ievadīts īpašs kontrastviela, tad tiek uzņemtas fotogrāfijas. Pēc viņu domām, var spriest par fistulas gaitas virzienu un strutainas dobuma atrašanās vietu. Šis pētījums jāveic pirms operācijas.

Ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka fistulas netiek ārstētas ar medikamentiem un tradicionālo medicīnu. Vienīgā ārstēšana, kas ļauj sasniegt pilnīgu slimības ārstēšanu - ķirurģisko.

Narkotiku terapija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai un palīdzībai dziedināšanai.

Ieteicamas šādas farmakoloģiskās grupas:

• ceturtās paaudzes sistēmiskās antibiotikas iekšķīgai lietošanai: metronidazols, amoksicilīns;
• pretsāpju līdzekļi: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• ārstnieciskas zāles ar pretiekaisuma īpašībām (ārēji): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Pilna kursa fizioterapija: elektroforēze, ultravioleto starojums.

Darbība

Fistulas ārstēšana ir ķirurģiska. Galvenais mērķis ir bloķēt baktēriju iekļūšanu dobumā, tās attīrīšanu un izņemšanu (noņemšanu).

Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.

Kontrindikācijas operācijai:

• Smags vispārējais stāvoklis.
• Infekcijas slimības akūtā periodā.
• Hronisku slimību dekompensācija.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Nieru un aknu mazspēja.

Atkarībā no fistulas sarežģītības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

• izgriešana visā fistulas garumā ar vai bez brūču aizvēršanas;
• izgriešana ar plastmasas iekšējiem dūrieniem;
• ligatūras metode;
• fistulas lāzera dedzināšana;
• Pasakains biomateriālu pildījums.

Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:

• Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
• Urīnizvadkanāla bojājumi.
• Pēcoperācijas brūces.
• Anālais sfinktera maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
• Fistulas atkārtošanās (10-15% gadījumu).

Slimnīcu uzturēšanās pēc operācijas:

1. Pirmās dienas, kad pacients atrodas slimnīcā, viņš tiek ievietots tvaika caurulē, pretsāpju līdzekļos, tiek parakstītas antibiotikas, un tiek veikta pārsējs.
2. No 2. dienas pārtika ir atļauta - taupīgs un viegli sagremojams ēdiens noplūktiem, bagātīgs dzēriens. Ir noteiktas sēžamās vannas ar siltu antiseptisku šķīdumu, anestēzijas ziedēm, ja nepieciešams, caurejas, antibiotikas.
3. Uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc iejaukšanās var būt atšķirīgs - no 3 līdz 10 dienām atkarībā no operācijas apjoma

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

• Straujš temperatūras pieaugums
• Noturīgas sāpes vēderā
• Fekāliju nesaturēšana, pārmērīga gāzes veidošanās
• Sāpīga defekācija vai urinēšana
• Parādīšanās no strutainas vai asiņainas izplūdes.

Ir ļoti svarīgi, lai pacientam nebūtu krēsla pirmajām 2-3 dienām pēc operācijas. Tas nodrošinās, ka brūce ir sterila dziedināšanai. Turpmākajā laikā diēta izplešas, bet ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem, kas var izraisīt šuves atšķirību. Papildu ieteikumi:

• Ēdieniem jābūt daļēji, 6 reizes dienā mazās porcijās.
• Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, vismaz 2 litru ūdens dienā, lai ķermenis atgūtu ātrāk, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
• Neēd ēdienus, kas kairina zarnas. Tie ietver gāzētos un alkoholiskos dzērienus, lielus šokolādes daudzumus, karstas garšvielas un garšas, čipsi, taukainus gaļas produktus utt.

1. Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas.
2. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas.
3. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Profilakse

Efektīva taisnās zarnas iekaisuma procesa novēršana ir šādi speciālista ieteikumi:

• sabalansēts un bagātināts ēdiens;
• visu slikto ieradumu galīgo noraidīšanu;
• savlaicīga gremošanas trakta hronisko slimību ārstēšana;
• mērens treniņš uz ķermeņa;
• emocionālo šoku un stresa noraidīšana.

Taisnās zarnas fistula ir bīstama slimība, kas var radīt diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem un izraisīt komplikācijas. Kad parādās pirmās pazīmes, lūdziet palīdzību proktologam.

Kas ir fistula anusa un kā tas izskatās. Vai ārstēšana ir iespējama bez operācijas?

Taisnās zarnas fistulu bieži veido paraproctīts, kā arī citas zarnu trakta slimības. Bieži vien persona var nepamanīt pirmās slimības pazīmes vai pierakstīt tās citās ķermeņa valstīs.

Šāda uzvedība bieži noved pie tā, ka anālās fistulas sāk augt, festeris un ap to audi iekaisuši.

Šādu slimību nav iespējams izārstēt pats, un jums būs jāizmanto ķirurģija.

Fistulas raksturojums

Fistulas ir kanāli, kas sākas no zarnām līdz tūpļai un iziet vai iekļūst blakus esošajos iekšējos orgānos. Šādi kanāli bieži ir piepildīti ar strupceļu un infiltrāciju, un tajā nonāk fekālijas un mikrobi. Bieži iekaisuma process ietekmē blakus esošos audus un citas zarnas daļas. Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākiem parametriem.

Pāreja ir taisna, tai nav zaru, veidojas audu rētas un nav arī strupceļa un infiltrācijas.Jebkura taisnās zarnas fistula iet cauri vairākiem attīstības posmiem, pirms kļūst grūti atrisināt sarežģītu problēmu.

Ir šādi attīstības posmi:

1. Fistulas izejas atvērumu ieskauj rētaudi, kas turpina augt. Joprojām nav stresa un infiltrācijas.
2. Rētaudi iznāk, bet parādās čūlas.
3. Fistulai ir filiāles, daudz čūlu. Fistulā konstatē infiltrācijas klātbūtni.

Anorektālā fistula ir liela problēma cilvēkiem, bet, ja tā netiek ārstēta, komplikācijas var kļūt daudz traucējošākas. Tāpēc ir svarīgi laicīgi diagnosticēt taisnās zarnas fistulu, vislabāk sākotnējā attīstības stadijā, tad labāk būs reaģēt uz ārstēšanu.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Anorektālā vai adrektālā fistula visbiežāk parādās pēc pārnestā un neārstētā paraproctīta. Bet ir arī citi taisnās zarnas fistulas cēloņi, proti:

• ķirurģiska kļūda, ārstējot paraproctītu, bet operācijas laikā skartās teritorijas nav pilnībā noņemtas;
• zarnu slimības (Krona slimība, divertikulīts, anālās plaisas, hemoroīdi);
• komplikācijas pēc hemoroja izņemšanas - šuvētas muskuļu šķiedras;
• taisnās zarnas traumas, kas saņemtas neatkarīgi vai diagnostisko medicīnisko procedūru laikā;
• hlamīdijas, sifiliss;
• zarnu tuberkuloze;
• ļaundabīgi audzēji zarnās, īpaši taisnajā zarnā;
• pēcdzemdību traumas sievietēm.

Bieži vien problēmu saasina ilgstoša hroniska aizcietējums, kad parādās tikai fistula, fekālijas, kas nevar atstāt ķermeni savlaicīgi, sāk aizsprostot un atbrīvo toksīnus. Tas veicina aktīvāku fistulas attīstību, kā arī paša procesa sarežģītību.

Padome E. Malysheva

Hemoroīdi iet prom nedēļā, un "izciļņi" nožūst no rīta! Pirms gulētiešanas, pievienojiet 65 gramus baseinam ar aukstu ūdeni.

Simptomi

Šīs patoloģijas simptomi bieži ir tik izteikti, ka vienkārši nav iespējams sajaukt tos ar citu slimību pazīmēm. Pacienti sūdzas par:

• sāpes vēderā, kā arī taisnās zarnas sāpes, sāpes tūpļa reibumā pasliktinās;
• strūklas noplūde no fistulas izejas, kas ir redzama uz apģērba un apakšveļas;
• esošo anālās plaisas vai jaunu veidošanos;
• vājums un samazināta veiktspēja;
• asins un strūkla piemaisījumu ekskrementi, raksturīga nespecifiska smaka;
• tūpļa kairinājums, izdaloties no fistulas, ādas izsitumu parādīšanās anālais un perianālais apgabals;
• drudzis;
• adrektālā fistula var izraisīt sieviešu dzimumorgānu iekaisumu, kam sekos sāpes un tukšums no maksts;
• problēmas ar dzimumdzīvi vīriešiem.

Pacienti ilgu laiku reti izjūt šādus simptomus, tāpēc viņi cenšas meklēt palīdzību no fistulas izspiešanas, ko veic proktologs, lai atbrīvotos no problēmas, kas ir mocoša, kā arī novērš citas kolorektālās slimības pazīmes.

Diagnostika

Tas ir diezgan vienkārši diagnosticēt taisnās zarnas fistulu laikā, kad vāc zarnu vēsturi un digitālo izmeklēšanu. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, kā arī noteiktu iemeslus fragmentu veidošanai un saistīto slimību atklāšanai, ārsti izmanto papildu diagnostikas pasākumus.

Tie ietver:

1. Rektoromanoskopija - eksāmens ar taisnās zarnas zondi, jūs varat uzzināt vairāk par to, kas tas ir šeit.
2. Kolonoskopija - taisnās zarnas un resnās zarnas pārbaude, izmantojot zondi ar iespēju veikt biopsijas materiālus.
3. Ultrasonogrāfija - taisnās zarnas pārbaude, izmantojot ultraskaņas aparātu, kad caurule tiek ievietota zarnās un ultraskaņa tiek piegādāta no iekšpuses.
4. Anusa krāsošana - ar taisnajā zarnā ievadītās krāsas palīdzību var identificēt fistulu, novērojot vielas saturu un izplatību zarnās.
5. Fistulogrāfija - taisnās zarnas rentgenstaru veido kontrastviela.
6. Sphincterometry - ļauj jums uzzināt anusa sfinktera darbību.
7. Mikrobioloģiskā izpēte par izvadīšanu no taisnās zarnas vai tieši no fistulas - ļauj noteikt ar šo slimību saistītās bakteriālās infekcijas klātbūtni.
8. CT skenēšana tiek veikta gadījumā, ja fistula radīja sarežģījumus blakus esošajiem orgāniem.

Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi, kā arī noteikt fistulas izskatu, ja ir citas zarnu slimības. Ir arī nepieciešams, lai ārsts jums pastāstītu, kā ārstēt ne tikai pašas fistulas, bet arī citas komplikācijas vai līdzīgas slimības.

Ārstēšana

Ārstēšana bez ķirurģiska iejaukšanās ir vienā variantā - fibrīna līmi ielejot dūrienā līdz pilnīgai piepildīšanai, kam seko abu zarnu fistulu atveru šūšana. Tomēr šāda ārstēšana negarantē pilnīgu atveseļošanos un fistulu atjaunošanās neesamību, īpaši, ja slimības sākotnējais cēlonis nav novērsts.

Darbība

Ķirurģiskā ārstēšana ir tāda, ka fistula tiek noņemta un čūlu drenāža. Izvairīšanās laikā ir svarīgi nesabojāt veselus audus un būt ļoti skaidriem - ierobežot skarto zonu. Rektālās fistulas noņemšanas operācija notiek vispārējā anestēzijā un ir nesāpīga pacientam, ko nevar teikt par pēcoperācijas periodu.

Video

Šādu darbību var veikt arī ar lāzeri. Tas aizņem mazāk laika un samazina infekcijas risku, pacientam tuvākajās dienās varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida. Tomēr šāda darbība ir dārgāka.

Šajā brīdī jums ir jāievēro noteikumi:

• pirmajās trīs dienās nav bijusi zarnu kustība, tāpēc pacientam ir praktiski neiespējami ēst, jūs varat dzert tikai buljonus un ūdeni, intravenozi injicē glikozi. Tas tiek darīts, lai izvairītos no slēgta kanāla bojājumiem ar fekāliju masām.
• pārtika bija vēl šķidrāka un mazās porcijās tā, ka izkārnījumi bija mīksti un nesabojāja zarnas;
• pacients turēja gultas atpūtu, neatstāja svaru;
• Bija regulāras mērces, jūs varat izmantot ziedi ar anestēzijas efektu, lai atvieglotu sāpes pēc operācijas.

Ārstēšana aizņem apmēram divas nedēļas, lai novērstu slimības recidīvu, ir nepieciešams noteikt, kas šajā gadījumā parādās fistulā, un mēģināt izvairīties no šī faktora vai ārstēt esošo slimību, kas izraisa šo parādību.

Pat "novārtā atstāti" hemoroīdi var izārstēt mājās, bez operācijas un slimnīcām. Vienkārši neaizmirstiet ēst vienu reizi dienā.

Komplikācijas

Taisnās zarnas fistula ir ļoti bīstama komplikācijām. Ja strutainais saturs nonāk vēdera dobumā, var attīstīties peritonīts, kas bieži vien ir letāls. Arī fistulu asiņošana ir iespējama, kas var izraisīt anēmiju. Ķermeņa saindēšanās ar stagnācijām, kad fistula iejaucas tās izdalīšanā, var negatīvi ietekmēt pacienta vispārējo labklājību, kā arī citu orgānu funkcijas.

Ja rētas veidojas lielā skaitā, tas var apdraudēt sfinktera traucējumus, kas vēl vairāk noved pie fekāliju masu nesaturēšanas. Arī dažos gadījumos fistula var izraisīt ļaundabīgu audzēju.

Lai slimība organismam neradītu būtisku kaitējumu, tā nekavējoties jāārstē, nevis jāatliek vēlāk. Taisnās zarnas fistulai ir labas izredzes pilnīgai remisijai, neatgriežot slimību. Ja laiks veikt darbību, tad persona paliek pilnībā funkcionāla un normāla veselība.

Taisnās zarnas fistula: ārstēšana bez operācijas

Taisnās zarnas fistula (medicīnas nosaukums - fistula) - caur cauruļveida kanālu, kas savieno vēdera orgānus. Fistula iekšpusē ir izklāta ar epitēlija šūnām vai "jaunām" saistajām šķiedrām, kas veidojas dažādu brūču un vietējo audu defektu pastiprināšanas un dzīšanas rezultātā. Aptuveni 70% taisnās zarnas fistulu veidojas adrectal telpā un iet no Morgan kriptiem (kabatas, kas ir atvērtas līdz fekāliju masai) uz ādu. Anorektektālās fistulas iziet no anusa tieši uz ādu.

Taisnās zarnas fistula: ārstēšana bez operācijas

Rektālās fistulas ārstēšana parasti ietver ķirurģisku metožu izmantošanu, kā arī dobuma mehānisku un ķīmisku tīrīšanu. Ļoti bieži pacienti, kam diagnosticēta strutaina rektāla fistula, ir ieinteresēti, vai fistulu var izārstēt bez operācijas. Eksperti ir vienisprātis, ka patoloģijas ārstēšana ar ārstnieciskām un tautas metodēm ir neefektīva un to var izmantot tikai kā palīgkomponentu, lai paātrinātu reģeneratīvo procesu un bojāto audu ātru atjaunošanos. Ir arī veidi, kā atļaut fistulu izgriezt bez ķirurģiskas (invazīvas) iejaukšanās, lai pacientam būtu jābūt pilnīgai informācijai par visām pieejamajām terapijām.

Daudzos gadījumos šāda fistula tiek atvērta spontāni, dažkārt, lai atvieglotu pacienta stāvokli, tiek veikta operācija, lai atvērtu un dezinficētu viņu

Fistulas izgriešana bez skalpela

Lielākā daļa proktologu ķirurgu uzskata, ka ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā metode dažādu fistulu ārstēšanai, jo operācijas laikā ārsts var noņemt visus bojātos audus, kas ievērojami samazina atkārtošanās risku. Fistulas izgriešana ar skalpeli ir invazīva, ļoti traumatiska operācija, kas prasa ilgu atveseļošanās periodu, tāpēc daudzi pacienti meklē veidus, kā ārstēt fistulas bez operācijas. Par tiem tiks aplūkota turpmāk.

Taisnās fistulas veidi

Lāzera terapija bez operācijas

Šī ir viena no drošākajām, efektīvākajām un zemas ietekmes metodēm, lai ārstētu dusmīgas rindas, kurām ir vairākas priekšrocības. Ārstēšanu ar lāzeru pierādījumu klātbūtnē var veikt pat bērniem un pusaudžiem, lai gan daži ārsti neiesaka šo metodi lietot bērniem līdz 10 gadu vecumam. Lāzera staru ietekme nerada diskomfortu un sāpes, un pēc procedūras nav nepieciešams rehabilitācijas periods. Pēc fistulas lāzera izgriešanas uz ādas netiek saglabāti rētas vai rētas, kas ir svarīgi, ja operācija tiek veikta anorektālajā zonā.

Ādas cauruļu apstrāde ar lāzeri

Neskatoties uz lielo priekšrocību skaitu, lāzerterapijai ir ievērojami trūkumi, tostarp:

• augstas izmaksas (dažādās klīnikās izmaksas var svārstīties no 20 000 līdz 45 000 rubļu);
• diezgan liela atkārtošanās un komplikāciju iespējamība (aptuveni 11,2%);
• blakusparādības anālā nieze un dedzināšana fistulas izgriešanas vietā;
• nespēja lietot ar strutainām fistulām.

Pievērsiet uzmanību! Visu privāto klīniku lielajās pilsētās praktiski tiek izmantots lāzera izvilkums, tāpēc parasti nav problēmu atrast lāzerķirurgu-proktologu.

Fistulas lāzera izgriešana

Radio viļņu terapija

Modernāks veids, kā novērst taisnās zarnas fistulu, ir radio viļņu terapija. Metode ir piemērota visu veidu fistulu ārstēšanai, un tās galvenā priekšrocība ir nepieciešamība doties uz slimnīcu. Pacients var doties mājās 10-20 minūšu laikā pēc procedūras, jo tam nav nepieciešama vispārēja anestēzija: ārsts veic visas darbības saskaņā ar vietējo anestēziju (tradicionāli tiek lietots "Lidokains" vai "Ultracain").

Pilnīga dzīšana un audu atjaunošana pēc fistulas radiācijas izdalīšanās notiek 48 stundu laikā, tādēļ, ja fistula tika noņemta piektdien, pacients var doties uz darbu jau pirmdien (standarta atveseļošanās periods pēc operācijas ir vismaz 14 dienas). Lai noteiktu sev piemērotāko ārstēšanas metodi, pacients var izmantot zemāk redzamajā tabulā doto salīdzinošo raksturojumu.

Tabula Dažādu taisnās zarnas fistulas ārstēšanas metožu salīdzinošās īpašības.

Fistulas taisnās zarnas

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņainas-strutainas vai asiņainas sekrēcijas no cauruma ādā, kas atrodas tūpļa tuvumā, lokāla nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnosticēšana ietver patoloģisko fragmentu, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, irrigoskopijas, ultrasonogrāfijas, sfinkterometrijas noteikšanu. Ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.

Fistulas taisnās zarnas

Pamatojoties uz taisnās zarnas fistulas veidošanos, tiek izmantots anālais kripta hronisks iekaisums, mijiedarbības telpa un pararektāls audums, kas noved pie dūriena veidošanās. Tajā pašā laikā skartā anālais kripts vienlaicīgi kalpo kā iekšējs dūšīgs atvērums. Taisnās zarnas fistulas gaita atkārtojas, novājinošs pacients, kam seko lokāla reakcija un vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Fistulas ilgstoša klātbūtne var izraisīt anālais sfinktera deformāciju, kā arī palielināt resnās zarnas vēža attīstības iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Pēc atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izvads atrodas uz ādas virs anusa. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairāki ieejas punkti, kas adrectal šķiedras dziļumos apvienojas vienā kanālā, kura izejas atveras uz ādas.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu raksturo tikai ieplūdes ieplūde un akls gals adrectal audos. Tomēr paraproctīta laikā radušos strutaino procesu rezultātā nepilnīga fistula bieži izzūd, pārvēršoties par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietu taisnās zarnas sienā ir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar dūšā trakta atrašanās vietu attiecībā pret anālo sfinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intraspināla, pārnēsājama un ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginālā subkutānas subkutānas) taisnās zarnas fistulām parasti ir tieša dusmīga pāreja ar ārēju atvērumu, kas izietas pie tūpļa un iekšējais, kas atrodas vienā no kriptiem. Transspincteru lokalizācijas fistulu gadījumā dūriens var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā dusmīgi ceļi bieži ir sazaroti, ar šķiedrām ir strutainas kabatas, kas ir izteikts rētas process apkārtējos audos.

Ekstrasfinkterāli novietota taisnās zarnas fistula aptver ārējo sfinkteru, atverot to ar iekšējo atveri kriptu apgabalā. Parasti tie ir akūta paraproctīta rezultāts. Fistula ir garš, savīti, ar strutainām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas dūšīgas atveres.

Taisnās zarnas ekstrasphincter fistulas atšķiras pēc grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns ceļš; celulozē nav infiltrātu un abscesu. 2. sarežģītības pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. 3. pakāpes ekstrasphincter fistulas raksturo šaurs iekšējais atvērums bez rētas, bet šķīstošā strutainā procesa klātbūtne šķiedrā. Pēc 4. sarežģītības pakāpes taisnās zarnas fistulas iekšējo atvērumu palielina rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini šķidrumi audos.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskas operācijas dabu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk ir dzimšanas traumu rezultāts (ar augļa iegulu, dzimšanas kanāla plīsumi, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstošs darbs uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāro zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients paziņo uz perianālās zonas ādas, brūces klātbūtne - dūšīgs kurss, no kura ichor un pūce periodiski iekrāso veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, darīt mazkustīgas vannas. Bagātīga izdalīšanās no dūšā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, ko izraisa hroniska iekaisums sfinktera biezumā. Saslimšanas laikā tiek novērota pastiprināta sāpes, kad izkārnījumos izkārnās taisnās zarnas; pēc garas sēdes, staigājot un klepus.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņaina strāva. Paaugstināšanās notiek, ja granulācijas audu un strutainas-nekrotiskas masas aizsprostojums ir aizsprostots. Tas var novest pie abscesa veidošanās pēc spontānas atvēršanas, kuras akūtās parādības izzūd: izdalīšanās no brūces un sāpes samazinās. Tomēr pilnīga fistulas ārējās atvēršanas dzīšana nenotiek un pēc kāda laika atsāk akūtos simptomus.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīga slimības paasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darba spēju samazināšanos, nervozitāti, potences samazināšanos.

Sarežģītas taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži vien ir saistītas ar smagām vietējām pārmaiņām - anālā kanāla deformāciju, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālais sfinktera nepietiekamību. Bieži vien taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālais kanāla sienu rētas, kas noved pie tā stingrības.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana balstās uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo izmeklēšanu (sensācija, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, irrigoskopija uc).

Ar perianālās zonas ādu ir pilnīga taisnās zarnas fistula, un ārējā atvere ir pamanāma ar spiedienu, uz kura atbrīvojas gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraproctīta, parasti ir viena ārēja atvēršana. Divu atveru klātbūtne un to atrašanās vieta pa kreisi un pa labi no tūpļa ļauj jums domāt par taisnās zirga pakaļgala fistulu. Atsevišķiem procesiem raksturīgas vairākas ārējās atveres.

Paraproctīta gadījumā izplūdes no fistulas parasti ir incītis, dzeltens un bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīgā šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā sekrēcijas ir niecīgas, tiny. Asins izplūdes klātbūtne var kalpot par signālu par taisnās zarnas fistulu ļaundabīgu audzēju. Nepareizas taisnās zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek noteikta digitālā digitālā izmeklēšanā. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt dūšā kursa virzienu, tā sazarošanu audos, strutainu kabatu klātbūtni, kursa attiecību pret sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās dziļās atveres lokalizācija ir norādīta, veicot anoskopiju un paraugu ar krāsu (metilēnzilā šķīdums). Ar negatīvu paraugu ar vai papildus krāsai parādās fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, noteikt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barija klizma irrigoskopija taisnās zarnas fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar atkārtotām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ieteicams izmantot sfinkterometriju. Kompleksā taisnās zarnas fistulas ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar adrektālām cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija kokcgales kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Rektālās fistulas radikāla ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Atlaišanas laikā, aizverot dūšīgas atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu orientieru, nav iespējams radikāli izdalīt fistulu un kaitēt veseliem audiem. Paraproctīta paasinājuma gadījumā tiek atvērts abscess, un tiek novērsta strutaina: masveida antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kura operācija tiek veikta aukstā periodā.

Dažāda veida taisnās zarnas fistulu gadījumā, var veikt fistulas atdalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, veikt papildu šķelšanos un strutainu svītru drenāžu, sfinktera šūšanu, gļotādas vai muskuļu-gļotādas atloka kustību, lai aizvērtu iekšējo dūrienu. Metodoloģijas izvēli nosaka dīvainā kursa lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu klātbūtne un strutainas kabatas adrectal telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālais sfinktera deficīts. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, tiek nodrošināta adekvāta ķirurģisko paņēmienu izvēle, ķirurģisko pabalstu sniegšanas savlaicīgums, pareiza operācijas tehniskā īstenošana un kļūdas neesamība pacienta vadībā pēc iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas prognoze un profilakse

Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos, nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumu faktoru izslēgšana.

Taisnās zarnas fistula: simptomi un ārstēšana

Fistulas taisnās zarnas - galvenie simptomi:

• Sāpes izkārnījumos
• Ādas kairinājums
• Nieze anālā
• Sāpes tūpļa
• Ādas dedzināšana
• Garīgi traucējumi
• Nepatīkama smaka
• Svešķermeņu sajūta anālā
• Fistulas izskats uz ādas
• Ādas pievilkšana
• Putekļains izplūdums no tūpļa
• Pūka izplūde no fistulas
• Notecēšana no tūpļa
• Ichora ieguve no fistulas

Taisnās zarnas fistula ir galvenokārt akūta vai hroniska paraproctīta forma, tā izpaužas kā patoloģiski kanāli, kas atrodas apgabalā starp ādu un taisnās zarnas zonu vai starp adrektālo šķiedru un taisnās zarnas. Taisnās zarnas fistulu, kuras simptomi parādās šajā fāzē, jo strutainas izplūdes, kas sajauktas ar asinīm, vai asiņošanu no cauruma, kas veidojas patoloģiska procesa rezultātā, pavada arī stipra sāpes, ādas kairinājums un lokāla nieze kombinācijā ar izteiktu iekaisuma formu.

Vispārīgs apraksts

Daudzos gadījumos, kā jau norādīts, taisnās zarnas fistulu veido akūtas paraproctīts, ko pacienti nodod. Jo īpaši, pamatojoties uz statistikas datiem, ir zināms, ka tieši šādā formā ir paraproctīts, kas ir galvenais taisnās zarnas fistulu attīstības cēlonis (gandrīz 95% gadījumu). Akūtā paraproctīta gadījumā pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību pēc tam, kad notiek spontāna atklāta abscesa atvēršanās, fantaļu veidošanās fonā. Apmēram 30% gadījumu pacienta apmeklējums pēc ārsta, ja parādās iepriekšēja veidošanās (pati abscess), tiek izslēgta, līdz fistula sāk veidoties pēc akūta paraproctīta. Tikai 40% gadījumu ar akūtu paraproctītu pacienti savlaicīgi lūdz medicīnisko palīdzību, un ne visi šie gadījumi prasa radikālu ķirurģisku iejaukšanos, kas arī izraisa fistulu. Jāatzīmē, ka taisnās zarnas fistulas attīstīšana var ne tikai aizkavēt pacientu medicīniskai palīdzībai, bet arī nepareizai ķirurģijai, kas tiek ražota kā terapeitisks līdzeklis paraproctīta ārstēšanā.

Pārtraucot slimības galvenās cēloņa īpatnības, kas, kā mēs esam noskaidrojuši, ir akūta paraproctīts, mēs uzsvērsim tos procesus, kas pavada fistulas veidošanos. Tātad, akūtas paraproctīta gadījumā, vienlaikus rodas iekaisums. Ņemot vērā šo iekaisumu, tās tūska attīstās, vienlaikus izjaucot tās aizplūšanu. Tas, savukārt, noved pie tā, ka veidojas strutainais saturs, kas izpaužas citādā veidā, proti, caur vaļēju šķiedru taisnajā zarnā, tādējādi atverot sevi kursā caur ādu anusa koncentrācijas zonā. Kas attiecas uz anālo dziedzeru, tas patiešām kūst patoloģiskā strutainā procesa gaitā. Tā kā šī dziedzere tiek atbrīvota tieši taisnajā zarnā, tā darbojas kā iekšējais fistulas atvērums, savukārt vieta, caur kuru pūķis tiek atbrīvots ārpusē, darbojas kā ārēja ieplūde. Tā rezultātā pastāv zināma iekaisuma procesa infekcija caur zarnu saturu, šis process ir nepārtraukti ilgstošs, kļūstot par hronisku formu. Pašu fistulu ieskauj rētaudi, kuru dēļ veidojas tās sienas.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm taisnās zarnas fistulas (fistulas, kā tās tiek sauktas), veidojot maksts un taisnās zarnas, galvenokārt veidojas pēc ievainojuma, kas var rasties, jo īpaši dzimšanas kanāla plīsumu, ilgstošas ​​darba vai augļa iegurņa dēļ. Turklāt fistulas veidošanos var izraisīt arī neapstrādātas ginekoloģisko manipulāciju formas.

Fistula var būt arī rezultāts pēcoperācijas komplikācijai, kas saistīta ar hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu ar sarežģītu pēdas kursa formu vai ar uzlaboto formu. Pamatojoties uz pētījumu par vairāku pacientu vēsturi ar faktisko fistulu izskatu, var secināt, ka šī patoloģija bieži vien ir tādu slimību kā taisnās zarnas vēzis līdzeklis (kas ir īpaši nozīmīgs tā gaitā, kas ir slimības galīgā progresēšana), hlamīdijas, sifiliss, AIDS, taisnās zarnas tuberkuloze, Krona slimība, divertikulārā zarnu slimība, aktinomikoze uc

Taisnās zarnas fistula: klasifikācija

Atkarībā no caurumu lokalizācijas un to skaita taisnās zarnas fistulas ir pilnīgas un nepilnīgas. Pilnīgas fistulas raksturo fakts, ka to ieplūde atrodas taisnās zarnas sienās, bet izejas vieta atrodas uz ādas kājstarpes zonā, tuvu tūpļa galam. Dažādās ieplūdes vietās bieži tiek konstatēta šāda fistulu izpausmes forma, tās atrodas tieši uz zarnu sienas, pēc tam adrektālā auda dziļumā apvienojoties vienā kanālā. Izeja un šajā gadījumā veidojas uz ādas.

Tikai pusē pilnīgu fistulu parādīšanās gadījumu fistulu pārejas ir taisnas, tāpēc relatīvi viegli caur taisnās zarnas iekļūt, izmantojot īpašu zondi kā diagnostisku manipulāciju. Citos gadījumos šādas fistulas ir izliektas un spraigas, kas praktiski izslēdz iespēju iekļūt to iekšējās atvēršanās vietā. Domājams, ka iekšējais dūšīgs atvērums atveras apgabalā, kurā ir notikusi primārā infekcija. Pilnīgu fistulu izskatīšanas gadījumā lasītājs var pamanīt, ka to pazīmes norāda, ka tās ir ārējas.

Attiecībā uz nākamo variantu, un tie ir nepilnīgi fistulas, tie ir iekšēji. Dažos gadījumos, veicot papildu pētījumus, faktiski ir pabeigtas pilnīgas fistulas, tāpēc galīgā diagnoze attiecībā uz konkrēto tipu tiek konstatēta tikai pēc šādu visaptverošu pētījumu veikšanas. Turklāt svarīga iezīme ir fakts, ka nepilnīga ārējā fistula darbojas arī kā nestabila un īslaicīga pilnīga fistula stāvokļa variants.

Koncentrējoties uz iezīmēm, kuras šī forma ir, mēs atzīmējam, ka pats par sevi tas ir diezgan reti sastopams. Nepilnas fistulas parādās uz iegurņa-taisnās zarnas, submucozālās vai sēžas-taisnās zarnas paraproctīta fona. Ar uzskaitītajām paraproctīta formām, vai nu to perforācija notiek neatkarīgi, vai taisnās zarnas lūmenā tiek veikta operatīva atvēršana. Fistula, parasti, īsa, iet uz strutainu dobumu. Pacienti nedrīkst uzminēt, ka viņiem ir nepilnīga fistula, tomēr dažos gadījumos ir iespējams identificēt šādu izglītību, kas notiek, kad apmeklējat ārstu un kad tiek konstatētas konkrētas sūdzības. Tātad, pacientiem ar periodisku paraproctīta paasinājumu, kurā ir taisnās zarnas lūmenis. Procesa hroniskajā stadijā var atzīmēt strutas klātbūtni uz izkārnījumiem. Dažos gadījumos šādu fistulu var atvērt divu iekšējo caurumu veidā, kas noteiks iepriekš minēto pāreju uz iepriekšējo formu pārbaudē, tas ir, uz iekšējo fistulu.

Turklāt fistulu klasifikācijā ir ņemta vērā iekšējās atveres koncentrācijas zona taisnās zarnas sienā. Atkarībā no tā tiek noteiktas attiecīgi priekšējās, sānu vai aizmugures fistulas.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Galvenokārt šādas fistulas raksturo dusmīgs kurss, nepārprotama rētas procesa izpausme un neliela slimības izrakstīšana.

Ārējās kraukšķīgās atveres koncentrāciju pārsvarā norāda apgabals, kas atrodas tuvu tūpļa vietai, bet iekšējais dūšīgs ceļš ir lokalizēts jebkurā no zarnu kriptiem. Zarnu kripti, vai arī tie, ko sauc par Liberkunova kriptiem vai Liberkunova dziedzeri, ir cauruļveida depresija, kas koncentrējas zarnu gļotādas epitēlijā. Šāda veida fistulas diagnostika nerada īpašas grūtības. Tas sastāv no perianālās zonas palpācijas (palpācijas), kuras ietvaros tiek noteikts dūšīgs kurss zemādas un submucozālās telpas jomā. Ievietojot zondes ārējās dziļās atveres apgabalā, parasti tiek konstatēts, ka tā brīvā pāreja uz zarnu lūmena laukumu caur iekšējo atveri tiek konstatēta, citos gadījumos zonde tuvojas tam zemādas slāņa rajonā.

Transsfinkera fistulas tiek diagnosticētas daudz biežāk (aptuveni 45% gadījumu). Fistulārā kanāla atrašanās šādos gadījumos ir koncentrēta vienā no sfinktera apgabaliem (zemādas, virspusējas vai dziļas zonas). Šajā gadījumā dīvaino fragmentu īpatnība ir tāda, ka tie bieži ir atzīmēti ar sazarojumu, šķiedrās ir strutainas kabatas, un apkārtējiem audiem ir izteikts rētu veidošanās veids. Šīs pazīmes īpatnība, kas saistīta ar sazarošanu, ir atkarīga no tā, cik augsts ir dīvainais kurss attiecībā pret sfinkteru, ti, jo augstāks kurss atrodas, jo biežāk tā izpaužas sazarotā formā.

Extrasphincter fistulas tiek konstatētas aptuveni 20% gadījumu. Šādā gadījumā fistulas pāreja ir augsta, it kā ārējie sfinktera līkumi ap to, tomēr caurumu atrašanās vieta ir atzīmēta attiecīgi zarnu kriptu reģionā, tā ir zemāka. Šāda veida fistula veidojas, iegūstot akūtas formas iegurņa, izejas un retorektālā paraproctīta. To raksturīgā iezīme ir tinumu un ilgi dusmīgs kurss, turklāt bieža „klātesošā” viņu klātbūtne ir rētu un strutainu plankumu klātbūtne. Bieži iekaisuma procesa saasināšanās nākamās izpausmes ietvaros, jaunās dūrienveida atveres, dažos gadījumos notiek pāreja no vienas rūts vietas uz otru pusi, kas savukārt izraisa pakavveida formas fistulu (šādas fistulas var būt priekšējās un aizmugurējās).

Extrasphincter fistulu atbilstoši to izpausmes sarežģītības pakāpei var noteikt ar vienu no četriem grādiem:

• I pakāpe Šī sarežģītības pakāpe tiek ņemta vērā šauras iekšējās dūšainas atveres gadījumā, rētu trūkums apkārtnē, kā arī infiltrātu un čūlu trūkums šūnu audos. Viļņainā eja ir pietiekami tieša.
• II pakāpe. Šo pakāpi raksturo fakts, ka iekšējās atveres laukumam ir rētas, bet šķiedrā nav vienlaicīgu iekaisuma izmaiņu.
• III pakāpe. Šajā gadījumā fistulas iekšējās atvēršanas platība ir šaura, cicatriciālais process savā vidē nav, šķiedrā attīstās gaistošā-iekaisuma rakstura process.
• IV grāds. Šī sarežģītības pakāpe nosaka plašas iekšējās atvēršanas klātbūtni ar rētām tās apkārtnē, kā arī ar iekaisušiem infiltrātiem vai ar strutainām dobumiem, kas koncentrēti šūnu telpu jomā.

Ārstēšanas fistulu pacienta steidzamība prasa papildu pētījumus, piemēram, ultrasonogrāfiju un fistulogrāfiju, turklāt aptauja arī nosaka tūpļa sphincters funkciju funkcijas. Šīs metodes ļauj atšķirt paraproctīta hronisko formu no cita veida slimībām, kas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistula: simptomi

Fistulu veidošanās, kā mēs to noskaidrojām, ir saistīta ar to, ka to veidošanās procesu pavada dūrienu veidošanās uz ādas perianālajā reģionā. Periodiski caur šiem caurumiem tiek atbrīvota strutaina eksudāta un ichorus, jo ne tikai rodas atbilstoša diskomforta sajūta, bet arī veļas netīrā. Tas savukārt prasa biežu spilventiņu nomaiņu un izmantošanu, tīrot ādu kājstarpes zonā. Izplūdes parādīšanās ir saistīta ar smagu niezi un kairinājumu, āda ir pakļauta macerācijai (vispārīgi runājot, macerāciju saprot kā ādas mīkstināšanos kāda veida šķidruma iedarbības dēļ). Ņemot vērā iepriekš minētos procesus, skartajā zonā parādās nepatīkama smaka, tāpēc ne tikai tiek zaudēta pacienta atbilstošā darba spēja, bet arī spēja normāli sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem. Tas savukārt noved pie dažiem garīgiem traucējumiem. Vispārējais stāvoklis ir arī bojāts: parādās vājums, drudzis, galvassāpes.

Ar pietiekamu drenāžas līmeni sāpju sindroms, kas pavada patoloģisko procesu, izpaužas vājā formā. Kas attiecas uz smagu sāpju rašanos, tas parasti notiek, kad pret aizdegšanās procesa hroniskās formas fonu veidojas nepilnīga iekšējā fistula. Ir atzīmēti vairāki apstākļi, kā rezultātā palielinās sāpes. It īpaši sāpes palielinās klepus un staigāšana, kā arī ilgstoša sēde. Līdzīgi, tas izpaužas zarnu kustībā (zarnu izkārnījumos, izkārnījumos), kas ir saistīts ar fekāliju masas pāreju taisnajā zarnā. Var būt sajūta, ka anālā ir svešķermenis.

Kopumā taisnās zarnas fistula izpaužas viļņveidīgā veidā. Recidīvs (slimības izpausme pēc relatīvā perioda, kad tā “iznīka”, kurā rodas iespaids par pilnīgu atveseļošanos, ņemot vērā vispārējā stāvokļa apsvērumus) ir būtiska laikā, kad aizsprostojas strutainas-nekrotiskas sekrēcijas vai smalku pāreju granulācijas audi. Tā rezultātā abscesi bieži sāk veidoties. Tad ir viņu spontāna atvēršana, kā rezultātā ir vērojama akūtu simptomu izpausmju samazināšanās. Šajā slimības gaitā pacientu sāpju smaguma pakāpe samazinās, mazāko skaitu parādās arī dūmvadi. Tikmēr pilnīga dzīšana nenotiek, jo pēc kāda laika atsāk akūtu simptomu izpausmi.

Slimības gaitas hroniskā forma, kas nosaka remisijas periodu pacientam, norāda uz īpašas pārmaiņas viņa stāvoklī, turklāt atbilstoša pieeja higiēnas noteikumu ievērošanai ļauj uzturēt dzīves kvalitāti atbilstošā līmenī. Tikmēr slimība un jo īpaši recidīvu periodi, kas notiek diezgan bieži, izraisa astēnijas attīstību pacientiem, kā arī miega traucējumus, sistemātisku temperatūras paaugstināšanos šajos periodos, galvassāpju parādīšanos, darba spēju samazināšanos un vispārējo nervozitāti. Vīrieši šajā fonā ir ar stiprumu saistīti traucējumi.

Ar sarežģītām fistulu veidošanās formām, kurās tās izpaužas ilgā laika posmā, bieži rodas nopietnas vietēja mēroga pārmaiņu formas, kas jo īpaši ir anālā kanāla deformācija, kā arī cicatricial muskuļu izmaiņas un anālais sfinktera trūkums. Daudzos gadījumos taisnās zarnas fistula izraisa pacientu ar pektenozi attīstību - slimību, kurā anālais kanāla sienu rētas rada tās stingrību, kas savukārt nosaka tā organisko kontrakciju.

Diagnosticēšana

Vairumā gadījumu diagnozes noteikšana nerada grūtības. Jo īpaši šajā jautājumā viņus atbaida pacienta sūdzības, vizuāli pārbauda attiecīgo teritoriju, lai atrastu dusmīgas rindas, palpāciju (taisnās zarnas pārbaudi, kurā veic taisnās zarnas digitālo pārbaudi, kam seko dūšīgs ceļš, ko šajā procesā nosaka kā zarnu „neveiksmes”). sienas).

Pētījums tiek veikts arī ar speciālu zondi, kas nosaka fistulas virzienu, kā arī zonu, kurā ieplūde atrodas taisnās zarnas gļotādā. Jebkurā gadījumā paraugus veic, izmantojot krāsvielas, kuru dēļ ir iespējams izveidot īpašu fistulu (pilnīga, nepilnīga fistula). Sigmoidoskopijas metode ļauj identificēt zarnu gļotādā iekaisuma procesu, kā arī vienlaicīgu audzēju veidojumu, hemorrhoidālo lūzumu un mezglu nozīmi, kas tiek uzskatīti par predisponējošiem faktoriem fistulu veidošanai. Sievietēm ir jāveic ginekoloģiskie pētījumi, kas vērsti uz maksts fistulu izslēgšanu.

Fistula: ārstēšana

Kamēr pastāv noteikta veida stāvoklis, kas nosaka infekcijas iespējamību, būs arī faktiskais hronisks iekaisums, kas attiecīgi nosaka iespēju radīt priekšnoteikumus taisnās zarnas fistulas veidošanai. Ņemot to vērā, visi pacienti, kuriem ir uzskatāma diagnoze, liecina par taisnās zarnas fistulas izņemšanu. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā ir jānoņem ne tikai pati fistula, bet arī iekaisušā kripta teritorija. Ņemot vērā patoloģiskā procesa īpatnības, ķirurģija vairākās iespējamās tā īstenošanas iespējām tiek uzskatīta par vienīgo efektīvu ārstēšanas iespēju.

Slimības remisijas stadijā, kā arī iepriekš aprakstīto dusmīgo fragmentu slēgšanas stadijā operācija netiek veikta, jo šajos gadījumos trūkst skaidru vizuālo atskaites punktu, kuru dēļ var veikt veselus audus, vai fistulu var izgriezt radikāli. Paraproctīta paasinājums prasa atvērt abscesu, vienlaikus novēršot strutainu izdalīšanos. Pacientiem tiek noteikta fizioterapija un antibiotiku terapija, pēc kuras tā saucamās patoloģiskā procesa „aukstā” perioda laikā (pie fistulas atvēršanas) tiek veikta atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās.

Operāciju, taisnās zarnas fistulu, kurā tiek izņemts šāds periods, veic, pamatojoties uz noteiktiem faktoriem. Jo īpaši, ņemot vērā tās sakarību ar ārējo anālo sphincteru, faktiskās cicatricia procesa attīstības pakāpi (taisnās zarnas sienā, fistulas virzienā un tās iekšējās atveres laukumu), kā arī infiltrātu un strutainu dobumu klātbūtni / trūkumu, ņem vērā dziļo kursu koncentrācijas zonu. šajā procesā koncentrējas adrektālās šķiedras jomā.

Visbiežāk izmantotās opcijas:

• šķelšanās uz taisnās zarnas lūmeni;
• Gabriela ķirurģija (izgriešana taisnās zarnas lūmenā);
• izdalīšana taisnās zarnas lūmenā svītru atvēršanas laikā un to aizplūšana;
• izdalīšana taisnās zarnas lūmenā, vienlaikus slēdzot sfinktera;
• izgriešana kombinācijā ar ligatūru;
• izgriešana kombinācijā ar gļotādas muskuļu lupatu vai taisnās zarnas gļotādas kustību, nodrošinot spēju noņemt iekšējo dūrienu.

Pēcoperācijas periods neizslēdz fistulas atkārtošanās iespēju, kā arī anālās sfinktera nepietiekamības attīstību. Šo komplikāciju novēršana tiek panākta, pienācīgi ieviešot ķirurģiskās ārstēšanas pasākumus un kopumā ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīgumu, pareizu manipulāciju tehnisko īstenošanu ārstēšanas laikā un neprecizitātes pacienta pēcoperācijas menedžmenta vadībā.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz taisnās zarnas fistulas iespējamo klātbūtni, skatiet proktologu.

Ja domājat, ka jums ir taisnās zarnas fistula un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad proktologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.