Angina - kas tas ir? Cēloņi, simptomi un ārstēšana

Stenokardija ir izplatīta sirds slimība, kas progresējot izraisa hronisku sirds mazspēju un miokarda infarktu. Stenokardija bieži tiek uzskatīta par koronāro artēriju bojājumu simptomu - pēkšņu sāpju sāpes aiz krūšu kaula, kas notiek uz fiziskas slodzes vai stresa situācijas.

Iespējams, daudzi ir dzirdējuši izteicienu "stenokardija". Tomēr ne visi zina, ka šāda diskomforta sajūta krūtīs ir sirds slimības. Jebkura diskomforta sajūta, kas saistīta ar sāpēm krūtīs, ir pirmā slimības pazīme, piemēram, stenokardija. Viss tāpēc, ka - trūkst asins apgādes sirds muskulī, tāpēc ir sāpīgs uzbrukums.

Šajā rakstā mēs izskatīsim stenokardiju, simptomus, ko darīt un ko nedrīkst darīt. Turklāt mēs pastāstīsim par ārstēšanu un efektīviem veidiem, kā novērst šo slimību.

Iemesli

Kāpēc notiek stenokardija un kas tas ir? Stenokardija ir koronāro sirds slimību veids, kam raksturīga asa sāpes pakaļējā zonā. Tas ir saistīts ar to, ka noteiktā sirds daļā tiek traucēta normāla asins piegāde. Pirmo reizi šo sirds muskuļa stāvokli aprakstīja V. Geberdens 1768. gadā.

Visi miokarda ēšanas traucējumu cēloņi ir saistīti ar koronāro kuģu diametra samazināšanos, tai skaitā:

1. Koronāro asinsvadu ateroskleroze ir visbiežāk sastopamais miokarda išēmijas cēlonis, kurā holesterīns nogulsnējas uz artēriju sienām, kā rezultātā samazinās to lūmenis. Nākotnē aterosklerozi var sarežģīt miokarda infarkts (sirds muskuļa daļas nāve, jo pilnīga artērijas slēgšana ar trombu).
2. Tahikardija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas izraisa muskuļu pieprasījuma pieaugumu attiecībā uz skābekli un barības vielām, bet koronāro asinsvadu ne vienmēr spēj apmierināt pietiekamu daudzumu.
3. Hipertensija - sistēmiskā arteriālā spiediena palielināšanās asinsvados virs normas izraisa koronāro asinsvadu spazmu (sašaurināšanos).
4. Koronāro artēriju infekciozā patoloģija - endarterīts, kurā iekaisuma dēļ sašaurinās asinsvadu iekaisums.

Starp stenokardijas predisponējošiem cēloņiem sauc par senilu, kas saistīts ar asinsvadu nodilumu, vielmaiņas traucējumiem, audu jutību pret deģeneratīvām izmaiņām. Jauniešiem stenokardija attīstās dažādu slimību klātbūtnē, gan tieši no sirds un asinsvadu sistēmas, gan endokrīnās, nervu un vielmaiņas.

Riska faktori ir liekais svars, smēķēšana, neveselīgs uzturs, iedzimti sirds defekti un asinsvadi, hipertensija, diabēts.

Klasifikācija

Atkarībā no sirds reakcijas uz provocējošajiem faktoriem ir vairāki stenokardijas veidi:

1. Stabila saspīlējuma stenokardija - tā simptomi izpaužas kā presēšana, urbšanas sāpes vai smaguma sajūta krūtīs. Tipisks apstarojums kreisajā pleca vai kreisajā rokā. To izraisa sāpes, fiziska slodze, stress. Sāpes spontāni izzūd fiziskās slodzes beigās vai pēc nitroglicerīna lietošanas.
2. Nestabila stenokardija (progresējoša stenokardija). Persona var pēkšņi sajust, ka viņš ir kļuvis sliktāks. Un tas viss notiek bez acīmredzama iemesla. Ārsti asociē šāda veida stenokardijas attīstību ar kreka esamību sirds traukā, kas atrodas netālu no aterosklerotiskas plāksnes. Tas izraisa asins recekļu veidošanos koronāro asinsvadu iekšienē, traucējot normālu asins plūsmu.
3. Spontāna (varianta) stenokardija ir reta, to izraisa koronāro artēriju spazmas, izraisot miokarda mazāku asins un skābekļa daudzumu. Tas izpaužas kā stipra sāpes aiz krūšu kaula, sirds ritms tiek traucēts. Spazmas neizraisa sirdslēkmi, ātri iziet, izraisot miokarda ilgstošu skābekļa badu.

Stenokardijas simptomi

Kad notiek stenokardija, sāpes ir galvenais simptoms, tāpat kā vairumā sirds slimību. Visbiežāk tas parādās smagā fiziskā slodzes laikā, bet tas var attīstīties arī emocionāla uztraukuma fonā, kas notiek nedaudz retāk.

Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, ir nomācošas, tāpēc stenokardijai ir otrs nosaukums - „stenokardija”. Cilvēki sajūtas apraksta dažādos veidos: kāds jūtas kā tad, ja ķieģelis krūtīs, kas traucē elpošanu, kāds sūdzas par spiedienu sirdī, kāds mēdz justies degošs.

Sāpju uzbrukumi, kas ilgst vidēji ne vairāk kā 5 minūtes. Ja uzbrukuma ilgums pārsniedz 20 minūtes - tas var liecināt par stenokardijas uzbrukuma pāreju uz akūtu miokarda infarktu, kas attiecas uz uzbrukumu biežumu, viss ir individuāls - intervāli starp tām dažreiz aizņem ilgu laiku, un dažreiz uzbrukumi tiek atkārtoti 60 vai pat 100 reizes dienā..

Stenokardijas uzbrukumu pastāvīgie biedri ir arī gaidāmās katastrofas, panikas un nāves bailes sajūta. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem stenokardija var liecināt par tādiem simptomiem kā elpas trūkums un nogurums pat nelielas slodzes gadījumā.

Stenokardijas simptomi ir līdzīgi miokarda infarkta pazīmēm. Var būt grūti atšķirt vienu slimību no citas. Stenokardijas uzbrukums notiek dažu minūšu laikā, ja pacients sēž atpūsties vai uzņem nitroglicerīnu. Un no sirdslēkmes šādi vienkāršie līdzekļi nepalīdz. Ja sāpes krūtīs un citi simptomi nepazūd ilgāk nekā parasti - nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Ko darīt stenokardijas uzbrukuma gadījumā - neatliekamā palīdzība

Kad rodas stenokardijas simptomi, kas jādara, ko nevajadzētu darīt? Pirms ātrās palīdzības saņemšanas ar šādu stenokardijas uzbrukumu ir nepieciešama šāda mājas ārstēšana:

1. Nekādā gadījumā nevar iedvest emocijas un paniku, jo tas var ievērojami saasināt spazmu. Tāpēc ir nepieciešams pārliecināt slimnieku ar visiem līdzekļiem, nevis parādīt savas bailes.
2. Sēdiniet pacientu ar kājām uz leju, neļaujiet viņam piecelties. Ja istabā konstatēts stenokardijas uzbrukums, jums ir nepieciešams nodrošināt labu svaigā gaisa plūsmu telpā - atveriet logus vai durvis.
3. Lai dotu nitroglicerīna tableti zem mēles ar norādīto devu, ko iepriekš bija noteicis kardiologs, ja nitroglicerīns ir aerosola veidā, tad neieelpojiet vienu devu. Nitroglicerīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu pēc 4–5 minūtēm un sāk samazināties pēc 15 minūtēm.
4. Kāpēc tieši zem mēles? Absorbējot mutes dobumā, nitroglicerīns nenonāk vispārējā asinsritē, bet tieši uz koronāro asinsvadu. Tie paplašinās, asins plūsma uz sirds muskuli pieaug vairākas reizes, stenokardijas simptomi.
5. Ja uzbrukums nenotiek 10–15 minūšu laikā, pat pēc atkārtotas nitroglicerīna lietošanas, jāizmanto pretsāpju līdzekļi, jo ilgstošs uzbrukums var būt pirmā akūtas miokarda infarkta izpausme. Parasti stenokardijas lēkme tiek atbrīvota pēc 5, maksimālā pēc 10 minūtēm.
6. Vairāk nekā 3 reizes jūs nevarat lietot nitroglicerīnu, jo var strauji pazemināties asinsspiediens, kas varētu radīt nopietnas sekas.
7. Ātrā medicīniskā palīdzība ir jāiesniedz, ja stenokardijas uzbrukums pirmo reizi parādās dzīvē un visu iepriekš minēto darbību laikā, vairāk nekā desmit minūšu garumā.

Kopumā pirmās palīdzības sniegšana stenokardijas uzbrukuma gadījumā ir samazināta līdz medikamentu lietošanai, kas paplašina koronāro asinsvadu. Tie ietver nitrātu ķīmiskos atvasinājumus, ti, nitroglicerīnu. Efekts nāk dažu minūšu laikā.

Stenokardijas ārstēšana

Visas stenokardijas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir sasniegt šādus mērķus:

1. Miokarda infarkta profilakse un pēkšņa sirds nāve;
2. Slimības progresēšanas novēršana;
3. Uzbrukumu skaita, ilguma un intensitātes samazināšana.

Svarīgākā loma pirmā mērķa sasniegšanā ir pacienta dzīvesveida maiņa. Slimības prognozes uzlabošanu var panākt ar šādām darbībām:

1. Smēķēšanas atmešana.
2. Mērena fiziskā aktivitāte.
3. Diēta un svara zudums: ierobežo sāls un piesātināto tauku patēriņu, regulāru augļu, dārzeņu un zivju patēriņu.

Plānotā stenokardijas terapija ietver antianginālas (antiisēmiskas) zāles, kas samazina sirds muskuļa skābekļa patēriņu: ilgstošas ​​darbības nitrāti (erinitis, sustac, nitrozorīds, nitrons uc), b-adrenerģiskie blokatori (anaprilīna, trazikora uc), ), kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns), preduktāls utt.

Stenokardijas ārstēšanā ieteicams lietot pretsklerotiskas zāles (statīnu grupa - lovastatīns, zocors), antioksidanti (tokoferols, aevit), antitrombocītu līdzekļi (aspirīns). Nestabilas stenokardijas progresējošās stadijās, kad sāpes ilgstoši nepazūd, ķirurģiskās metodes lieto, lai ārstētu stenokardiju:

1. Koronāro artēriju apvedceļa operācija: ja no sirds vēnas tiek veidots papildu sirds trauks tieši no aortas. Skābekļa bada trūkums pilnībā atvieglo stenokardijas simptomus.
2. Sirds asinsvadu stenizācija stenokardijā ļauj jums izveidot noteiktu artēriju diametru, kas nav ierobežots. Operācijas būtība: ievietota caurules artēriju sirdī, kas nav saspiesta.

Par stenokardiju un iznākumu

Stenokardija ir hroniska. Uzbrukumi var būt reti. Maksimālais stenokardijas uzbrukuma ilgums - 20 minūtes, var izraisīt miokarda infarktu. Pacientiem ar ilgstošu stenokardiju, attīstās kardioskleroze, tiek traucēts sirds ritms un parādās sirds mazspējas simptomi.

Profilakse

Lai efektīvi novērstu stenokardiju, nepieciešams novērst riska faktorus:

1. Skatieties savu svaru, cenšoties izvairīties no aptaukošanās.
2. Aizmirstiet par smēķēšanu un citiem sliktiem ieradumiem uz visiem laikiem.
3. Savlaicīgi ārstēt līdzīgas slimības, kas var būt priekšnosacījums stenokardijas attīstībai.
4. Ar ģenētisku nosliece uz sirds slimībām aizņem vairāk laika, lai nostiprinātu sirds muskuli un palielinātu asinsvadu elastību, apmeklējot fizioterapijas telpu un stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus.
5. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, jo hipodinamija ir viens no riska faktoriem stenokardijas un citu sirds un asinsvadu slimību attīstībā.

Kā sekundārā profilakse jau konstatētajai stenokardijas diagnozei ir nepieciešams izvairīties no trauksmes un fiziskām pūlēm, profilaktiski lietot nitroglicerīnu pirms slodzes, veikt aterosklerozes profilaksi un ārstēt vienlaicīgas patoloģijas.

Kas ir sirds stenokardija un kā to ārstēt

Stenokardija ir koronāro sirds slimību veids. Slimība izraisa sirds artēriju aterosklerozi (sašaurināšanos), jo uz tiem uzkrājas aterosklerotiskās (holesterīna) plāksnes. Lai gan var būt citi vazokonstrikcijas iemesli. Saspiestie sirds kuģi nepieļauj nepieciešamo asins daudzumu, kas izraisa sirds skābekļa badu, izraisot sāpes. Starp citu, ienākošo asiņu kvalitāte var ietekmēt skābekļa plūsmu.

Simptomi

Veidlapas

• stabils - ilgu laiku izpaužas ar vienāda stipruma uzbrukumiem
  
• nestabils - uzbrukumu smagums laiku pa laikam palielinās, sāpes dod rokas, žokļa, balsenes. Bieži pirms sirdslēkmes.
  
• stenokardija ir visizplatītākā forma, kas izpaužas braukšanas, fiziskā darba, emocionālā stresa laikā
  
• atpūsties stenokardija - notiek slimības vēlu stadijās un var justies vienkārši atpūsties
  
• stenokardijas variants - nav saistīts ar holesterīna plāksnēm, bet sirds artēriju spazmas dēļ

Stenokardijas komplikācijas ir tādas pašas kā citās sirds slimībās: hroniska sirds mazspēja, sirdslēkme.

Ārstēšana

Nitroglicerīnam jāpārtrauc akūta stenokardijas lēkme. Ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 10 minūtes, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.

Ārstēšana ar zālēm:

• antivielu līdzekļi (klopidogrels, detrombe, Plavix)
• beta blokatori (bisaprolols, metaprolols, atenolols)
• statīniem (atorvastatīns, simvastīns).

Ķirurģiskā iejaukšanās:

• koronāro artēriju apvedceļš
• koronāro angioplastiku.

Stenokardijas ārstēšana ietver diētu, asinsspiediena kontroli, optimālu fizisko slodzi un smēķēšanu.

Hirudoterapiju (ārstēšanu ar dēles) lieto, lai mazinātu sāpes stenokardijā.

Stenokardija

Stenokardija ir koronāro artēriju slimības veids, ko raksturo sirds paroksismāla sāpes, ko izraisa miokarda asins apgādes akūta nepietiekamība. Ir piepūles stenokardija, kas notiek fiziskā vai emocionālā stresa un atpūtas stenokardijas laikā, kas notiek ārpus fiziskās piepūles, bieži vien naktī. Papildus sāpēm aiz krūšu kaula ir nosmakšanas sajūta, ādas mīkstums, pulsa ātruma svārstības, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas. Var izraisīt sirds mazspējas un miokarda infarkta attīstību.

Stenokardija

Stenokardija ir koronāro artēriju slimības veids, ko raksturo sirds paroksismāla sāpes, ko izraisa miokarda asins apgādes akūta nepietiekamība. Ir piepūles stenokardija, kas notiek fiziskā vai emocionālā stresa un atpūtas stenokardijas laikā, kas notiek ārpus fiziskās piepūles, bieži vien naktī. Papildus sāpēm aiz krūšu kaula ir nosmakšanas sajūta, ādas mīkstums, pulsa ātruma svārstības, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas. Var izraisīt sirds mazspējas un miokarda infarkta attīstību.

Kā koronāro artēriju slimības izpausme stenokardija notiek gandrīz 50% pacientu, kas ir visbiežāk sastopamā koronāro artēriju slimības forma. Stenokardijas izplatība vīriešiem ir augstāka - 5–20% (salīdzinot ar 1–15% sieviešu vidū), tās biežums strauji palielinās vecumā. Stenokardija specifisku simptomu dēļ ir pazīstama arī kā stenokardija vai koronāro sirds slimību.

Stenokardijas attīstību izraisa akūta koronāro asinsrites nepietiekamība, kā rezultātā rodas traucējumi starp kardiomiocītu nepieciešamību skābekļa piegādei un apmierinātību. Samazināta sirds muskuļa perfūzija izraisa tās išēmiju. Izēmijas rezultātā tiek pārtraukti miokarda oksidācijas procesi: ir pārmērīga oksidēto metabolītu (pienskābes, oglekļa, piruviskā, fosforskābes un citu skābju) uzkrāšanās, traucēta jonu līdzsvars un samazināta ATP sintēze. Šie procesi vispirms izraisa miokarda diastolisko un tad sistolisko disfunkciju, elektrofizioloģiskos traucējumus (izmaiņas ST segmentā un T viļņa uz EKG) un, visbeidzot, sāpju reakcijas attīstību. Miokarda izmaiņu secību sauc par "išēmisku kaskādi", kas balstās uz perfūzijas pārkāpumu un vielmaiņas izmaiņām sirds muskulī, un pēdējais posms ir stenokardijas attīstība.

Skābekļa trūkums īpaši jūtams miokarda laikā emocionālā vai fiziskā stresa laikā: šī iemesla dēļ stenokardijas lēkmes bieži rodas sirdsdarbības intensīvā darbā (fiziskās aktivitātes, stresa laikā). Atšķirībā no akūta miokarda infarkta, kurā sirds muskulī rodas neatgriezeniskas pārmaiņas stenokardijas gadījumā, koronāro asinsrites traucējumi ir pārejoši. Tomēr, ja miokarda hipoksija pārsniedz dzīvildzes slieksni, tad stenokardija var attīstīties miokarda infarktā.

Stenokardijas cēloņi un riska faktori

Galvenais stenokardijas, kā arī koronāro sirds slimību cēlonis ir aterosklerozes izraisīto koronāro asinsvadu sašaurināšanās. Stenokardijas uzbrukumi attīstās, kad koronāro artēriju lūmena sašaurinās par 50-70%. Jo izteiktāka aterosklerotiskā stenoze, jo smagāka ir stenokardija. Stenokardijas smaguma pakāpe ir atkarīga arī no stenozes apjoma un atrašanās vietas, no skarto artēriju skaita. Stenokardijas patoģenēze bieži tiek sajaukta, un kopā ar aterosklerotisko obstrukciju var rasties trombu veidošanās un koronāro artēriju spazmas.

Dažreiz stenokardija attīstās tikai pēc angiospasmas bez arteriosklerozes. Kad virkne patoloģiju, kuņģa-zarnu trakta (diafragmas trūce, žultsakmeņu, uc), kā arī infekcijas un alerģisko slimību, syphilitic un reimatoīdā veidojumu ar kuģi (aortitis nodozais, vaskulīts, endarterīts) var izstrādāt atstarotājs cardiospasm, ko izraisa pārkāpšanu augstākās nervu regulēšanas koronāro sirds artērijas - tā sauktā refleksa stenokardija.

Stenokardijas attīstību, progresēšanu un izpausmi ietekmē modificējami (vienreizēji izmantojami) un nemodificējami (neatgūstami) riska faktori.

Nenomaināmi stenokardijas riska faktori ietver dzimumu, vecumu un iedzimtību. Jau ir atzīmēts, ka vīrieši ir visvairāk pakļauti stenokardijas riskam. Šī tendence dominē līdz 50-55 gadu vecumam, t.i., pirms menopauzes pārmaiņu rašanās sievietes ķermenī, kad samazinās estrogēna ražošana - sieviešu dzimumhormoni, kas „sargā” sirds un koronāro asinsvadu. Pēc 55 gadu vecuma abu dzimumu indivīdiem stenokardija ir aptuveni vienāda. Bieži vien stenokardiju novēro tiešos radiniekos, kas slimo ar koronāro sirds slimību vai pēc miokarda infarkta.

Personai ir iespēja ietekmēt vai izslēgt viņus no savas dzīves, mainot stenokardijas riska faktorus. Bieži šie faktori ir cieši saistīti, un viena negatīvā ietekme tiek samazināta. Tādējādi tauku daudzuma samazināšana pārtikā izraisa holesterīna, ķermeņa masas un asinsspiediena samazināšanos. Starp novērstajiem stenokardijas riska faktoriem ir:

96% pacientu ar stenokardiju konstatē holesterīna un citu lipīdu frakciju palielināšanos ar aterogēno iedarbību (triglicerīdi, zema blīvuma lipoproteīni), kas izraisa holesterīna uzkrāšanos artērijās, kas baro miokardu. Savukārt lipīdu spektra palielināšanās uzlabo trombu veidošanās procesus traukos.

Parasti notiek cilvēkiem, kas patērē augstas kalorijas pārtikas produktus ar pārmērīgu dzīvnieku tauku, holesterīna un ogļhidrātu saturu. Pacientiem ar stenokardiju ir jāierobežo holesterīna līmenis uzturā līdz 300 mg, galda sāls - līdz 5 g, diētiskās šķiedras izmantošana - vairāk nekā 30 g.

Nepietiekama fiziskā aktivitāte veicina aptaukošanās un lipīdu metabolisma attīstību. Vairāku faktoru ietekme vienlaicīgi (hiperholesterinēmija, aptaukošanās, hipodinamija) ir noteicošā loma stenokardijas un tās progresēšanas procesā.

Cigarešu smēķēšana palielina karboksihemoglobīna koncentrāciju asinīs - oglekļa monoksīda un hemoglobīna kombināciju, kas izraisa šūnu skābekļa badu, galvenokārt kardiomiocītus, arteriālo spazmu un asinsspiediena paaugstināšanos. Atherosclerosis klātbūtnē smēķēšana veicina stenokardijas agrīno izpausmi un palielina akūtas miokarda infarkta attīstības risku.

Bieži pavada koronāro artēriju slimības gaitu un veicina stenokardijas progresēšanu. Arteriālās hipertensijas dēļ palielinās sistoliskais asinsspiediens, palielinās miokarda spriedze un palielinās nepieciešamība pēc skābekļa.

Šie apstākļi ir saistīti ar skābekļa nokļūšanu sirds muskulī un provocē stenokardijas, gan pret koronāro aterosklerozi, gan bez tās.

Diabēta klātbūtnē koronāro artēriju slimības un stenokardijas risks palielinās 2 reizes. Diabēta slimniekiem ar 10 gadu pieredzi cieš no smagas aterosklerozes un ir sliktāka prognoze stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā.

• Palielināta asins viskozitāte

Tas veicina trombozes procesus aterosklerotiskās plāksnes attīstības vietā, palielina koronāro artēriju trombozes risku un bīstamu koronāro artēriju slimības un stenokardijas komplikāciju attīstību.

Stresa laikā sirds darbojas paaugstināta stresa apstākļos: attīstās angiospasms, paaugstinās asinsspiediens, pasliktinās miokarda skābeklis un barības vielu daudzums. Tāpēc stress ir spēcīgs faktors, kas izraisa stenokardiju, miokarda infarktu, pēkšņu koronāro nāvi.

Stenokardijas riska faktori ietver arī imūnās atbildes reakciju, endotēlija disfunkciju, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, priekšlaicīgu menopauzi un hormonālus kontracepcijas līdzekļus sievietēm un citiem.

Divu vai vairāku faktoru kombinācija, pat mēreni izteikta, palielina risku saslimt ar stenokardiju. Nosakot ārstēšanas taktiku un stenokardijas sekundāro profilaksi, jāņem vērā riska faktori.

Stenokardijas klasifikācija

Saskaņā ar PVO pieņemto starptautisko klasifikāciju (1979) un PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Visu Savienības kardioloģisko zinātnes centru (VKRC) (1984) tiek izdalīti šādi stenokardijas veidi:

1. Stenokardija, kas rodas sāpes krūtīs, ko izraisa emocionāls vai fizisks stress, kas palielina miokarda vielmaiņas vajadzības (tahikardija, paaugstināts asinsspiediens). Parasti sāpes pazūd atpūsties vai tiek pārtrauktas, lietojot nitroglicerīnu. Angina pectoris ietver:

Pirmo reizi parādījās stenokardija - ilgst līdz 1 mēnesim. no pirmās izpausmes. Tam var būt atšķirīga gaita un prognoze: regresēt, pāriet uz stabilu vai progresējošu stenokardiju.

Stabila stenokardija - ilgst vairāk nekā 1 mēnesi. Saskaņā ar pacienta spēju izturēt fizisko slodzi, tas ir sadalīts funkcionālās klasēs:

• I klase - laba tolerance pret normālu fizisko slodzi; insultu attīstību izraisa pārmērīgas slodzes, kas ir garas un intensīvas;
• II klase - parastā fiziskā aktivitāte ir nedaudz ierobežota; stenokardijas lēkmju rašanos izraisa staigāšana uz līdzenas virsmas vairāk nekā 500 m, kāpjot pa kāpnēm vairāk nekā par vienu stāvu. Stenokardijas uzbrukuma attīstību ietekmē aukstais laiks, vējš, emocionālais uzbudinājums un pirmās stundas pēc miega.
• III klase - normāla fiziskā aktivitāte ir stipri ierobežota; Stenokardijas uzbrukumus izraisa pastaiga parastā tempā uz plakanas reljefa 100–200 m, kāpņu kāpnes uz 1.stāvu.
• IV klase - stenokardija attīstās ar minimālu piepūli, staigājot mazāk nekā 100 m, miega laikā, mierā.

Progresīva (nestabila) stenokardija - uzbrukumu smaguma, ilguma un biežuma palielināšanās, reaģējot uz pacienta parasto slodzi.

2. Spontāna (īpaša, vazospastiska) stenokardija - ko izraisa pēkšņa koronāro artēriju spazma. Stenokardijas uzbrukumi attīstās tikai mierā, naktī vai agri no rīta. Spontānu stenokardiju, kam pievienots ST segmenta pacēlums, sauc par variantu, vai Prinzmetal stenokardiju.

Progresīvais, kā arī daži spontānas un pirmās attīstības stenokardijas varianti ir apvienoti „nestabilas stenokardijas” koncepcijā.

Stenokardijas simptomi

Tipisks stenokardijas simptoms ir sāpes aiz krūšu kaula, retāk pa kreisi no krūšu kaula (sirds projekcijā). Sāpes var būt saspiešanas, apspiešanas, dedzināšanas, dažreiz griešanas, vilkšanas, garlaicīgas. Sāpju intensitāte var būt no pieļaujamām līdz ļoti izteiktām, piespiežot pacientus vaidēt un kliegt, izjust bailes no nāves.

Sāpes, kas galvenokārt izplūst kreisajā rokā un plecā, apakšžoklis zem kreisā pleca, epigastriskajā reģionā; netipiskos gadījumos - labajā ķermeņa pusē, kājas. Sāpes stenokardijā, ko izraisa tās izplatīšanās no sirds uz muguras smadzeņu VII kakla un I - V krūšu kurvja segmentiem un tālāk pa centrbēdzes nerviem uz ieaudzinātajām zonām.

Sāpes ar stenokardiju bieži notiek, staigājot, kāpjot pa kāpnēm, stresu, stresu, var rasties naktī. Sāpju uzbrukums ilgst no 1 līdz 15-20 minūtēm. Faktori, kas veicina stenokardijas uzbrukumu, ir nitroglicerīna uzņemšana, stāvēšana vai sēdus.

Uzbrukuma laikā pacients cieš no gaisa trūkuma, cenšas apstāties un stāvēt, piespiež roku uz krūtīm, kļūst gaišs; seja izjūt sāpīgu izpausmi, augšējās ekstremitātes izaug aukstumā un sastindzis. Sākotnēji pulss paātrinās, tad tas samazinās, var attīstīties aritmija, visbiežāk sitieni, paaugstināts asinsspiediens. Ilgstošs stenokardijas uzbrukums var attīstīties par miokarda infarktu. Attālās stenokardijas komplikācijas ir kardioskleroze un hroniska sirds mazspēja.

Stenokardijas diagnostika

Atzīstot stenokardiju, pacientu sūdzības, dabu, atrašanās vietu, apstarošanu, sāpju ilgumu, to rašanās apstākļus un uzbrukuma mazināšanas faktorus, ņem vērā. Laboratorijas diagnoze ietver pētījumu par kopējo holesterīna, AST un ALT, augsto un zema blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu, laktāta dehidrogenāzes, kreatīna kināzes, glikozes, koagulogrammas un asins elektrolītu asinīm. Sirds troponīnu I un T marķieru definīcija, kas norāda uz miokarda bojājumiem, ir īpaši svarīga. Šo miokarda proteīnu noteikšana norāda uz mikroinfarktu vai miokarda infarktu, kas ir novērsts un var novērst pēcinfarkta stenokardijas attīstību.

EKG, kas uzņemts stenokardijas lēkmes augstumā, atklāj ST intervāla samazināšanos, negatīvu T viļņu klātbūtni krūšu kurvī, traucētu vadīšanu un ritmu. Ikdienas EKG monitorings ļauj reģistrēt išēmiskas izmaiņas vai to neesamību ar katru stenokardijas uzbrukumu, sirdsdarbības ātrumu, aritmiju. Pieaugošā sirdsdarbība pirms uzbrukuma ļauj domāt par stenokardiju, normālu sirdsdarbību - par spontānu stenokardiju. EchoCG stenokardijā atklāj lokālas išēmijas izmaiņas un traucē miokarda kontraktilitāti.

Velgo-ergometrija (VEM) ir tests, kas parāda maksimālo slodzi, ko pacients var nēsāt bez išēmijas draudiem. Slodze tiek iestatīta, izmantojot velotrenažieri, lai panāktu zemāku sirdsdarbības frekvenci ar vienlaicīgu EKG ierakstu. Negatīvā testā submaksimālais sirdsdarbības ātrums tiek sasniegts 10-12 minūtēs. klīnisko un EKG izpausmju neesamības gadījumā. Tiek uzskatīts, ka pozitīvs tests ir saistīts ar stenokardijas uzbrukumu vai ST segmenta pārvietošanu 1 vai vairāk milimetros iekraušanas laikā. Stenokardijas noteikšana ir iespējama arī, veicot kontrolētu pārejošu miokarda išēmiju ar funkcionālu (transesofageālu priekškambaru stimulāciju) vai farmakoloģisko (izoproterenola, dipiridamola testa) testu palīdzību.

Tiek veikta miokarda scintigrāfija, lai vizualizētu sirds muskuļu perfūziju un atklātu tajā fokusa izmaiņas. Radioaktīvā viela talliju aktīvi absorbē dzīvotspējīgi kardiomiocīti, un stenokardijā kopā ar koronarosklerozi tiek konstatētas miokarda perfūzijas fokusa zonas. Tiek veikta diagnostiskā koronārā angiogrāfija, lai novērtētu sirds artēriju bojājumu lokalizāciju, pakāpi un apjomu, kas ļauj jums lemt par ārstēšanas izvēli (konservatīvs vai ķirurģiskais).

Stenokardijas ārstēšana

Nosūtīts uz reljefu, kā arī uzbrukumu un stenokardijas komplikāciju profilaksei. Pirmā palīdzība stenokardijas uzbrukumam ir nitroglicerīns (uz cukura gabala, turiet mutē, līdz tas pilnībā uzsūcas). Sāpju mazināšana parasti notiek 1-2 minūšu laikā. Ja uzbrukums netika apturēts, nitroglicerīnu var atkārtoti izmantot ar 3 minūšu intervālu. un ne vairāk kā 3 reizes (sakarā ar asinsspiediena strauju kritumu).

Plānotā stenokardijas terapija ietver antianginālas (anti-išēmiskas) zāles, kas samazina sirds muskuļa skābekļa patēriņu: ilgstošas ​​darbības nitrāti (pentaeritritila tetranitrāts, izosorbīda dinitrāts utt.), B-adrenerģiskie blokatori (anaprilīna, oksprenolola uc) uc (verapamils, nifedipīns), trimetazidīns un citi;

Stenokardijas ārstēšanā ieteicams lietot pretsklerotiskas zāles (statīnu grupu - lovastatīnu, simvastatīnu), antioksidantus (tokoferolu), antitrombocītu līdzekļus (acetilsalicilskābi). Saskaņā ar indikācijām tiek veikta vadīšanas un ritma traucējumu profilakse un ārstēšana; augstās funkcionālās klases stenokardijas gadījumā tiek veikta ķirurģiska miokarda revaskularizācija: balonu angioplastija, koronāro artēriju apvedceļa operācija.

Stenokardijas prognoze un profilakse

Stenokardija ir hroniska sirds slimība. Ar stenokardijas progresēšanu progresē miokarda infarkta vai nāves risks. Sistemātiska ārstēšana un sekundārā profilakse palīdz kontrolēt stenokardijas gaitu, uzlabot prognozes un uzturēt darba spējas, vienlaikus ierobežojot fizisko un emocionālo stresu.

Lai efektīvi ārstētu stenokardiju, jāizslēdz riska faktori: svara zudums, asinsspiediena kontrole, uztura un dzīvesveida optimizācija utt. Kā sekundāra profilakse ar konstatētu stenokardijas diagnozi, ir nepieciešams izvairīties no nemieriem un fiziskām pūlēm, profilaktiski izmantot nitroglicerīnu pirms vingrošanas, aterosklerozes profilakse, jāveic ar to saistīto patoloģiju ārstēšana (diabēts, kuņģa-zarnu trakta slimības). Precīza ieteikumu ievērošana stenokardijas ārstēšanai, ilgstošu nitrātu lietošana un kardiologa klīniskā pārbaude ļauj sasniegt ilgstošu remisiju.

Stenokardijas sirds slimība, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Stenokardija balstās uz akūtu miokarda išēmiju, ko izraisa koronāro artēriju funkcionālā spazma (vai nepietiekama paplašināšanās).

Nākamajā slimības gaitā viņu anatomiskais bojājums - koronaroskleroze (koronāro artēriju ateromatoze) attīstās ļoti bieži, kas bija labi pazīstams pirmajiem autoriem, kas šo slimību raksturoja kā "koronāro artēriju kaulu veidošanos". Tādējādi stenokardijas prezentācija sadaļā par sirds aterosklerotisko bojājumu būtībā nav pietiekami pamatota, un ir pareizāk noteikt agrīnās slimības stadijas neirogēnām funkcionālām asinsvadu slimībām. GF Lang apraksta krūškurvja krupis sadaļā "Neirohumorālās aparāta slimības, kas regulē asinsriti", un koronāro artēriju aterosklerozi sadaļā "Asinsvadu slimības"; Tomēr koronārās asinsrites funkcionālo traucējumu cieša saistība ar sirds artēriju organiskajiem bojājumiem padara saprātīgāku abu formu aprakstīšanu vienā slimībā.

Šo slimību, kas populāri tiek dēvēta par „stenokardiju”, vispirms aprakstīja angļu ārsts V. Geberdens 1768. gadā. Saskaņā ar dažiem datiem, stenokardija vīriešiem attīstās 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm.

Stenokardija attīstās akūtas asinsvadu nepietiekamības dēļ, tas ir, atšķirība starp asins plūsmu uz sirdi un tās nepieciešamību. Sirds muskuļu asins apgādes traucējumu rezultātā var attīstīties miokarda išēmija - sirds muskuļu audu daļas izvadīšana, kas savukārt izraisa vielmaiņas procesu traucējumus miokardā un veicina vielmaiņas produktu pārmērīgu uzkrāšanos tajā.

Visbiežāk sastopamie stenokardijas cēloņi ir šādi faktori:

• koronāro artēriju ateroskleroze;
• asinsspiediena traucējumi;
• infekcijas un infekcijas-alerģiski bojājumi (daudz mazāk).

Krūškurvja sāpes stenokardijā raksturo faktu, ka tās rašanās un remisijas laiks ir skaidri izteikts. Turklāt sāpes parasti rodas noteiktos apstākļos - apstākļi - staigājot, īpaši paātrinot kustību, kāpjot augšup, asu priekšā, kā arī citu nozīmīgu fizisku piepūli un / vai ievērojamu emocionālu stresu. Turpinot vai palielinot fizisko piepūli, spriedze palielinās un sāpes, kā arī atslābināšanās, sāpes pazūd un pazūd dažu minūšu laikā. Uzbrukuma ilgums parasti ir 1-15 minūtes. Angina sāpes ātri izzūd un apstājas pēc nitroglicerīna lietošanas. Tomēr dažkārt var rasties krampji, kas ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai, kas dažos gadījumos izraisa miokarda infarktu. Tāpēc, ja stenokardijas uzbrukums turpinās 20-30 minūtes vai palielinās vai palielinās stenokardijas uzbrukumi, drīz (dienas laikā) jāveic elektrokardiogrāfiska izmeklēšana. Nākotnē pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, ti, pacientam jābūt hospitalizētam.

Stenokardijas uzbrukumi var neparādīties ilgu laiku, un tie var notikt diezgan bieži. Pacientiem ar ilgu slimības vēsturi pastāv risks saslimt ar kardiosklerozi, sirds aritmiju rašanos un sirds mazspējas simptomu parādīšanos.

Ir vairāki ieteikumi, kuru ievērošana var palīdzēt atlikt vai novērst stenokardijas uzbrukumu.

1. Uzbrukuma laikā jums jādodas mierīgā, labākajā sēdvietā un jāievieto 1 nitroglicerīna tablete uz cukura gabala vai uz derīgās tabletes zem mēles. Ja nav zāļu iedarbības, tā jālieto vēlreiz pēc 2 līdz 3 minūtēm. Kā nomierinošs ir labāk lietot 30-40 pilienus Corvalol (Valocordin).
2. Kā insultu profilakse ir nepieciešams izvairīties no spēcīga fiziska un emocionāla stresa.
3. Tikpat svarīga ir vienlaicīgu slimību ārstēšana, aterosklerozes profilakse utt.
4. Ņemiet nitroglicerīnu stresa pazīmju klātbūtnē, kas var izraisīt stenokardijas uzbrukumu. Papildus nitroglicerīnam, kas nomāc akūtu insultu izpausmes, bet ar īsu darbības laiku ir nepieciešams lietot ilgstošas ​​darbības zāles (nitromasīnu, nitrozorbidu, trinitrolongu uc). Šīs zāles lieto ārsta noteiktā kursa laikā un pacienta stāvokļa stabilizēšanai, tas ir, ilgstošam krampju trūkumam, piemēram, pirms treniņa, ceļojuma utt.

Stenokardijas simptomi un pazīmes

Jāatzīmē, ka izteiktās stenokardijas pazīmes - sāpju paroksismāla raksturs, skaidra saikne starp sāpes krūtīs un fiziskās (kā arī emocionālās) slodzes, kā arī ātrs sāpju samazinājums ar nitroglicerīnu - ir pietiekams pamats slimības diagnosticēšanai un atdalīšanai no citām sāpēm. sajūtas sirds un krūtīs reģionā, kas saistīts ar citiem cēloņiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka ne visas sāpes krūtīs ir stenokardijas pazīme.

Sirds sāpes, kas saistītas ar citiem cēloņiem, bet ne ar stenokardiju, bieži tiek kombinētas ar vispārējo terminu "kardialģija". Līdzīgas izpausmes rodas arī citās slimībās, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmā (piemēram, sirds defekti, aortīts uc).

Sāpes sirdī ar stenokardiju var ilgt vairākas stundas un pat dienas. Dažreiz pacientam ir zibens, sāpes, kas ir lokalizētas sirds virsotnē. Nitroglicerīna lietošana šādos gadījumos nedarbojas. Pacienta stāvokļa samazināšana parasti notiek sedatīvu (nomierinošu) un pretsāpju līdzekļu ietekmē. Jāatzīmē, ka tad, kad neiralģija gar starpkultūru nervu sāpēm ir sāpju punkti.

Turpmāk minētie simptomi, kuriem ne vienmēr ir pievienots stenokardija, var papildināt arī slimības izpausmes:

• sāpju lokalizācija retrosternālajā reģionā, kas ir diezgan tipisks; sāpes var dot kaklam, apakšžoklim, zobiem, rokai (parasti pa kreisi), plecu josta un lāpstiņām (parasti pa kreisi);
• nomācoša, sašaurinoša, retāk sastopama sāpju daba;
• vienlaicīgi ar slimības sākumu palielinās asinsspiediens, sirds zonā rodas sajūta par pārkāpumiem.

Šīs pazīmes raksturo tā saukto stenokardiju, ko izraisa treniņš. Jāatzīmē, ka pacienti bieži nepievērš uzmanību vairākiem tipiskiem stenokardijas simptomiem, uzskatot, ka šīs izpausmes nav saistītas ar sirdi, un nepaziņo tās ārstējošajam ārstam, kas var apgrūtināt diagnozi.

Atšķirībā no stenokardijas, atpūsties stenokardijas uzbrukumi nav saistīti ar fizisku slodzi un bieži notiek naktī. Tomēr pārējās šo divu slimības veidu izpausmes ir ļoti līdzīgas. Atpūtas stenokardijas uzbrukumi bieži vien ir saistīti ar gaisa trūkuma sajūtu, nosmakšanu.

Pirmo reizi stenokardija var attīstīties vienā no trim virzieniem: ieiet stabilā stenokardijā, attīstīties miokarda infarktā vai pazust.

Lielākajai daļai pacientu ar stenokardiju ir stabila slimības forma, proti, uzbrukumu biežums un smaguma pakāpe jau ilgu laiku ir aptuveni vienāda, uzbrukumi notiek līdzīgos apstākļos un pazeminās atpūtas apstākļos, kā arī nitroglicerīna lietošanas laikā.

Atkarībā no slimības izpausmju intensitātes izšķir četras stabilas stenokardijas funkcionālās klases.

• Es funkcionālā klase - pacienti ar retiem stenokardijas uzbrukumiem, kas rodas tikai pārmērīgas fiziskas slodzes ietekmē.
• II funkcionālā klase - pacienti, kuriem normālas fiziskas slodzes laikā rodas stenokardijas lēkmes.
• Funkcionālā III klase - krampji notiek ar nelielām mājsaimniecības slodzēm.
• IV funkcionālā klase - krampji pacientiem notiek ar minimālu piepūli un pat bez tās.

Stenokardiju var uzskatīt par stabilu, ja slimības simptomi parādās vairākas nedēļas bez būtiskas pasliktināšanās. Parasti stabila stenokardija ir saistīta ar miokarda skābekļa patēriņa pieaugumu.

Dažreiz, stabilas stenokardijas fonā, var attīstīties asimptomātiska ("klusa", nesāpīga) išēmija, kas nav saistīta ar sāpēm un diskomfortu. Šādu patoloģiju var identificēt tikai, veicot īpašu pētījumu - elektrokardiogrammu un dažas citas metodes.

Stenokardija spilgtākā formā ir biežāka vīriešiem pēc 40 gadu vecuma, kad parasti konstatē koronāro sklerozi.

Vienkāršas stenokardijas (stenokardijas), kas nav sarežģīta sirds muskuļa akūta nekroze, uzbrukumi parasti rodas, staigājot vai veicot citu fizisku piepūli - tā saukto ambulatoro stenokardiju vai stenokardiju, kā arī citos laikos, ko raksturo paaugstinātas prasības koronāro asinsriti. ar satraukumu.

Klasiskais stenokardijas apraksts (no ango-saspiestas) tika dots jau 18. gadsimtā.

Tiklīdz pacients apstājas, sāpes apstājas. Papildus šīm pazīmēm pacients jūtas pilnīgi vesels. Sāpes dažkārt ir lokalizētas augšējā daļā, dažreiz krūšu kaula vidū vai pie pamatnes un bieži vien pa kreisi no krūšu kaula. Radiālās artērijas impulss krampju laikā nemainās, slimībai nav nekāda sakara ar elpas trūkumu. ”

Visas šīs pazīmes ir ļoti vērtīgas vienkāršas (ambulatorās) stenokardijas īpašībām. Sāpju uzbrukums notiek fiziska stresa, garīgās uzbudinājuma, aukstuma, pēc pusdienas, reljefa dēļ pilnīga atpūta, nitroglicerīna lietošana utt.

Smagi slimiem pacientiem ar progresējošu aterosklerotisku kardiosklerozi, vienkārša stenokardija var rasties miega stāvoklī, kad pacienti atrodas gultas miega stāvoklī.

Smagi sāpīgi uzbrukumi var mainīties, ar kreisās puses pirkstu pirkstiem nejutīgums vai tirpšana, ar kreisā pleca un kakla sāpēm utt., Kur ādas paaugstinātas jutības zonas VIII kakla un piecos augšējos krūšu segmentos ( hiperestēzijas zonas).

Stenokardija balstās uz nesakritību starp asins piegādi sirds muskulim un nepieciešamību pēc asinīm palielinās fiziskā darba, gremošanas un. paaugstināta rezistence pret kreisā kambara darbu no perifēro asinsvadu spazmas utt. Koronāro asinsvadu sistēmas, kas neizturas sklerozes rezultātā un, vissvarīgāk, ar neiro-veģetatīvā regulējuma traucējumiem, nepalielinās ar paaugstinātu skābekļa patēriņu; miokardu nepietiekami piegādā ar asinīm; tā rezultātā parādās išēmiska vai anoksiska orgānu sāpes, kas nav jutīgas pret mehānisko traumu, bet reaģē ar specifisku sāpju sajūtu, lai stimulētu muskuļu audu metabolismu. Indikatīvas bieži sastopamas stenokardijas analoģijas ar pārtraukumiem; pēdējā, anatomiski izolētu apakšējo ekstremitāšu asu asu angiospasmu dēļ, sāpīgi krampji teļu muskuļiem vai pirmais nejutīgums, kājas un pēdas stīvums, kam nepieciešama steidzama „atpūta, apstāšanās, nonākt, pēc kura pietiekama asinsriti un sāpes nekavējoties izzūd. Raksturīgi, ka pakāpeniski, staigājot, var notikt noteikta pielāgošanās, un pēc vairāku piespiedu apstāšanās, ko izraisa sāpes, pacients jau tagad var brīvi pārvietoties; Acīmredzot, distoniskais faktors ir samazināts sakarā ar asinsvadiem, kas veidojas darba muskuļos, un, pats galvenais, nervu regulēšanas radīšanas dēļ. Krūškurvja krūms tika saukts par “sirdsdarbības pārtraukumu” (claudicatio intermittens cordis). Primārās nozīmes stenokardijas izcelsmē ir jādod koronārās asinsrites pārkāpums sakarā ar izmaiņām kortikālajā aktivitātē un dažādu iekšējo orgānu refleksu ietekmēs. Mainot savu darbību, bieži vien sklerotiski koronāro asinsvadu kuģi ir arī kairinājuma centrs, kas izraisa patoloģisku signālu nosūtīšanu uz smadzeņu garozu. Stenokardijas lēkmes laikā tika novērotas veģetatīvo subtalamisko centru kairinājuma pazīmes, kas iepriekš tika uzskatītas par raksturīgām funkcionālai stenokardijai („nervu krupis”), piemēram, “šķidrā spastiskā urīna izvadīšana, zems vēlme, augsts asinsspiediens”, kā arī “asa hiperalēzija”. pirms sirds zonas integritāts. "

Atlikušās, izsekojamās reakcijas smadzeņu garozā un sirds koronāro asinsvadu sekmē insultu atkārtošanos.

Stenokardijas diagnostika un diferenciāldiagnostika

Visos gadījumos, kad pacientam var būt ateroskleroze, jo īpaši koronaroskleroze, ir jāveic stenokardijas diagnoze, pamatojoties uz koronarosklerozi, un ir vismaz izdzēsts attēls par tipisku sāpju sindromu, pat ja nav akūtas stipras sāpes ar tipisku apstarošanu. Stenokardijas diagnosticēšanai visnepieciešamākais nav sāpju stiprums, nevis klasiskā bailes no nāves (angor), bet sajūtu parādīšanās, pat ja tās nav raksturīgas kājām, fiziskam darbam un pilnīgi izzūd vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Sāpju spēks, kā jau minēts, ir mazāk svarīgs; tas var būt no lielas smaguma sajūtas sirds reģionā, saspiežot ar ērcēm, neskaidru saspiešanu, nejutīgumu aiz krūšu kaula vai pa kreisi uz kakla vai plecu locītavas. Krampji bieži aprobežojas ar nejutīgumu, nepatīkamu stīvuma sajūtu kreisajā rokā vidus nervu zarojumos.

Pēdējā laikā viņi cenšas izveidot objektīvu pamatu stenokardijas lēkmju diagnosticēšanai, veicot fizisku dozētu slodzi pacientiem un atzīmējot S-T intervāla maiņu pie elektrokardiogrammas, kas tika izņemta šajā laikā, kas nav veselas sirds darba slodzes laikā (metodei nav neapstrīdamas vērtības).

Nosakot sāpju stenokardisko raksturu, jānoskaidro, vai pacientam faktiski ir koronāro sklerozi vai līdzīgas izcelsmes sāpju sindroms nav saistīts ar koronāro sklerozi.

1. Reflekss krūškurvja krūms, kas ir vēdera orgānu bojājumi, īpaši diafragmas trūce hiatus oesophageus zonā, kad kuņģa sirds daļa, kas ir herniated krūšu šūnā, kairina tuvējo nervu - refleksa sākumu. Ļoti plaši sastopamas kuņģa čūlas vai sirds vēzis var būt saistītas arī ar refleksu stenokardiju, kas tiek novērsta pēc kuņģa sirds daļas izņemšanas vai mobilizācijas. Žultspūšļa iekaisums, aknu kolikas var būt saistītas arī ar stenokardiju, un cholecystectomy darbība var novest pie šīs atspoguļotās sāpes pārtraukšanas gadiem. Acīmredzot, jebkura cita vēdera dobuma, īpaši kuņģa un zarnu, dobais orgāns var kļūt par sāpju asinsrites avotu sirds koronāro asinsriti, ja tā tiek pārspīlēta. Tādējādi Botkin apraksta pēkšņas nāves gadījumu, kas acīmredzot ir šādas izcelsmes, ko izraisa kuņģa pārmērīga stiepšanās ar pankūkām. Taisnība, parasti šāda veida pacientiem, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem, kam ir žultsakmeņi, ir pareizāk aizdomas par koronāro sklerozi un vājāko neirovaskulāro regulāciju.
2. Hemodinamiskā-išēmiskā rakstura krūškurvja krūms, jo nepietiekams skābekļa daudzums sirdī ar nemainīgiem koronāro asinsvadu mazu sistolisko tilpumu, nepietiekamu spiedienu aortas sākotnējā daļā, skābekļa trūkums asinīs ar smagu anēmiju, ar indes gāzi utt., Pat jauniem pacientiem ar aortas mutes strauju reimatisku stenozi, smaga stenokardija uzbrukumi ir iespējami nepietiekama asinsspiediena dēļ Valsalva deguna blakusdobumos, un tāpēc nepietiekama asins apūdeņošana pat nav Mainot koronāro artēriju, jo dramatiski pārspīlēta ir aortas sirds defektu prasa vairāk skābekļa. Aortas vārsta nepietiekamība arī, lai arī retāk, izraisa stenokardiju, jo arteriālās sistēmas pārāk straujās spiediena svārstības nerada pastāvīgu asins piegādi sirds muskulim. Pārmērīga tahikardija, piemēram, paroksismāla tahikardija, tahikardija kapu slimības krīzes laikā, var arī traucēt miokarda asins piegādi un izraisīt sāpes išēmijas dēļ. Smagas anēmijas gadījumā, piemēram, ļaundabīga anēmija ar ļoti zemu hemoglobīna līmeni (apmēram 20% vai mazāk), sāpīgi uzbrukumi var būt saistīti arī ar nepietiekamu miokarda skābekļa padevi, un, uzlabojoties asins sastāvam, uzbrukumi apstājas. Akūts asins zudums var izraisīt arī stenokardijas veida sāpes. Sabrukumu ar nepietiekamu sirds asins piegādi, piemēram, personai, kas atgūstas no nopietnas infekcijas pirmajos posmos nodaļā vai pacientam ar hipoglikēmisku šoku, var būt arī sirds sāpes. Protams, šeit arī jādomā biežāk par koronāro artēriju sklerozi. Tātad, pacientiem ar ļaundabīgu anēmiju, it īpaši gados vecākiem vīriešiem ar simptomiem, kas acīmredzot ir anēmiska stenokardija, kā arī pacientiem ar cukura diabētu šķietami tikai hipoglikēmiskas stenokardijas gadījumā, bieži ir smaga koronāro sklerozi. Ar reimatismu un vārstuļa aortas slimību var būt reimatisks koronarīts utt.

Stenokardijas sāpes var rasties arī strauji augošas akūtas nefrīta hipertensijas rezultātā, kad sirds muskulis nespēj tikt galā ar pēkšņu šķērsli, bieži vien ar tādu pašu samazinātu asins plūsmu caur koronāro artēriju, kā arī ar adrenalīna pārdozēšanu, ja to ievada intravenozi.

Pārmērīga fiziska slodze ar veselīgu sirdi ir mazāka iespējamība izraisīt stenokardiju, jo pieaugošais elpas trūkums liek jums pārtraukt darbu, pirms asins trūkums ietekmē miokardu; ievērojama sirds paplašināšanās šajos apstākļos var izraisīt sirdī sāpes, acīmredzot perikarda stiepšanās dēļ.

Paaugstinot hronisku nefrītu un vēl jo vairāk ar hipertensiju, stenokardija ir neirogēna, bet parasti tā ir saistīta ar koronāro sklerozi. Tā saucamā tabakas stenokardija ir arī funkcionāla, bet bieži vien saistīta ar koronarosklerozi vai izraisa to. Stenokardija jāturpina diferencēt no sāpēm, kas atšķiras no sirds, krūtīs, kas nav atkarīga no miokarda išēmijas.

Aortalģiju ar sifilisko aortītu raksturo nepārtrauktas asas sāpes galvenokārt aiz krūšu kaula, kas nav saistītas ar kājām, nav atbrīvotas ar nitroglicerīnu un atpūsties, un to izskaidro ar aortas un blakus esošo audu ārējās membrānas nervu elementu iekaisuma procesu. Šo sāpju raksturu krūšu augšdaļā atklāj ar īpašiem pierādījumiem klīniski ar ievērojamu acu aneurizmu ar periaortītu. Praksē aortalģiju ir grūti atšķirt no stenokardijas sāpēm, kas radušās sifiliskās aortas dēļ ar specifisku koronāro asinsvadu atveru bojājumu vai parastās koronārās sklerozes komplikāciju.

Akūta perikardīta sāpes ir saistītas ar pārmērīgu perikarda izspiešanu, kad tās atbalsta funkcija ir pārsniegta. Ja šķidrums uzkrājas perikardā ar augstu spiedienu, var arī saspiest koronāro artēriju ar asinsrites traucējumiem.

Akūtas miokardīta sirds sāpju patoģenēze nav skaidra. Iespējams, tie rodas kardioplastijas vai traucētu vielmaiņas produktu veidošanās rezultātā strauji ietekmētā miokardā, līdzīgi tiem, kas notiek sirds išēmiskajā muskuļu audos.

Sāpes sirdī var būt blakus esošo orgānu slimību izpausme. Tādas ir sāpes krūtīs ar paramediastinālo pleirītu, dažkārt tās sastopamas ar disfāgiju, dažādiem skolēnu izmēriem utt.; sāpes plecā, traucējot elpošanas darbību, ar diafragītu; sāpes kreisajā sprauslā ar starpkultūru neiralģiju, fibrozītu, miozītu, podagras nogulsnēm, ribām, lūzumiem, osteomielītu, periostītu, ar sāpīgiem krampjiem, kas saistīti ar neiropātijām - tā saukto frenokardiju vai, ja diafragma ir augsta, īpaši sievietēm menopauzes laikā.

Šajā slimību grupā sāpju lokalizācija krūšu kurvī un ādas sāpīgums vienā un tajā pašā apgabalā bieži vien ir galvenais, lai gan šāda sāpes var rasties arī dažāda smaguma stenokardijas gadījumā.

Visbeidzot, krūškurvja krupis bieži tiek sajaukts ar sirds astmu, lai gan šo sindromu klasiskajai izpausmei ir gandrīz nekas kopīgs: tomēr tās lielā mērā apvieno ar kopējo patoģenēzi, un dažos gadījumos to var kombinēt vai mainīt vienā pacientā.

Stenokardijas pašreizējais stāvoklis un prognoze

Stenokardija, neskatoties uz smagajām subjektīvajām jūtām un bailēm no nenovēršamās nāves, pacientu pieredzes dēļ parasti beidzas droši. Tomēr, ieraugoties, uzbrukumi parasti atkārtojas, pakāpeniski palielinoties; piemēram, pirmo reizi 1-2 reizes gadā, tad katru mēnesi un, visbeidzot, gandrīz katru dienu. Vieglas krampji, kas ļauj pacientam brīvi pārvietoties ievērojamā attālumā, var notikt gadu desmitiem. Tikai reizēm sāpju uzbrukumi ilgst gadus un daudzus gadus, kas parasti notiek, ja pacientam izdevies samazināt liekā svara līmeni un pakāpeniski apmācīt fizisko aktivitāti, pārtraukt smēķēšanu utt.

Tomēr tūlītējais stenokardijas uzbrukums var būt letāls, ko papildina sirdslēkme. Atpūtas stenokardija, t.i., kas nav saistīta ar fizisko slodzi, ir prognozējami smagāka par krūšu kurvja stenokardiju, jo pēdējā norāda uz lielāku koronāro asinsrites saglabāšanu.

Progresīvā stenokardija

Progresīvo stenokardiju raksturo fakts, ka uzbrukumu biežums un smagums pakāpeniski (dažreiz diezgan ātri) palielinās, krampji notiek apstākļos, kas iepriekš nav novēroti, proti, I-II funkcionālo grupu slimība kļūst par III-IV. Šī slimības forma visbiežāk attīstās, jo rodas aterosklerotiskās plāksnes plaisa vai plīsums, un pēc tam veidojas asins receklis.

Dažreiz ir spontāna (varianta, vasospastiska) stenokardija vai Prinzmetāla stenokardija, ko raksturo uzbrukumu spontāna rakstura pazīmes, proti, uzbrukumi bieži notiek miera stāvoklī, nevis slodzes ietekmē.

Pacientiem, kuri cieš no šīs stenokardijas formas, parasti trūkst izteiktu aterosklerotisku bojājumu, un sirds muskulatūras asins apgādes pasliktināšanās notiek koronāro artēriju spazmas dēļ. Ar spontānu stenokardiju izraisa išēmijas cēloni - sirds muskuļu audu daļas izvadīšanu - nav miokarda skābekļa patēriņa pieaugums, kas izpaužas dažu apstākļu (stresa) dēļ, bet ievērojami samazina tā piegādi.

Stenokardijas variācija ir tā sauktais "X" sindroms (mikrovaskulārā stenokardija). Šajā slimībā pacientam rodas tipiski stenokardijas simptomi, bet nav izteikta koronāro artēriju sašaurināšanās, kas atklājas koronāro artēriju angiogrāfijas rezultātā.

Sirds stenokardijas profilakse un ārstēšana

Pacientam ar stenokardiju vispirms jāsamazina fiziskā aktivitāte, jāizvairās no kustībām pēc pusdienām, kad katrs papildu spriegums izraisa sāpīgu uzbrukumu īpaši viegli, nevajadzētu ēst cieši naktī, kad koronāro asins plūsmu var pasliktināt, mainoties centrālajam regulējumam un pārsvarā. Pacientam ir jāizvairās no nemieriem un citiem apstākļiem, kas iepriekš izraisīja stenokardijas uzbrukumu.

Ārstam ir jāiepazīstas ar pacienta ikdienas rutīnu, viņa darba slodzi, jāsniedz padomi par iespējamiem pārtraukumiem darbā, mazāk steigā, lielāka mieru darbā un dzīvē. Režīma maiņa var novērst krampjus: piemēram, atpūtas stundas pēc vakariņām ieviešana, ar jutību pret aukstu sasilšanu pirms gulētiešanas, nodrošinot papildu nakts atpūtas stundu, profilaktisku nitroglicerīna ievadīšanu pirms iziešanas no mājas utt.

Ugunsizturīga krupja gadījumā jācenšas samazināt kairinātu receptoru aparātu jutību, piemēram, ārstēt žultspūšļa slimību stenokardijas refleksas žultspūšļa izcelsmes gadījumā.

Smēķēšana ir stingri aizliegta, jo pacientiem bieži ir paaugstināta jutība pret mazākajām nikotīna devām.

Tajā pašā laikā ir svarīgi mudināt pacientu, norādīt uz sirds muskuļa izmaiņu trūkumu, kā tas ir galvenokārt slimības agrīnajos periodos, uz kuģu darbības traucējumu funkcionālo traucējumu atgriezeniskumu. Ar ārkārtīgi mazkustīgu dzīvesveidu, jo īpaši jaunākiem pilniem pacientiem, bez nosacījumiem, kā jau minēts, pārvietošanās veids ar mazāku uzturu.

Siltums jebkurā formā: karstās kāju vannas, manuāla, pat kreisās rokas pat iegremdēšana karstā ūdens krūze, sildītāja uzklāšana uz sirdi, var novērst uzbrukuma sākumu vai sāpes.

No medikamentiem nitroglicerīns ir klasisks, kas iedarbības ātrumam ir jāizmanto kā 1% spirta šķīdums (recepte Nr. 41), 1-2 pilieni uz mēli, un labāk ir absorbēt nitroglicerīnu spirta šķīdumā no mutes gļotādas no kuņģa.. Svarīgs nosacījums ir zāles paša uzbrukuma sākumā. Nitroglicerīnu parasti panes apmierinoši, tikai dažiem pacientiem ir galvassāpes un smaguma sajūta galvās, kāpēc viņi negribīgi izmanto šo efektīvu līdzekli. Vēl biežāk blakusparādības izraisa amila nitritu, no kuriem 2-5 pilieni, ieelpojot, arī nodrošina ātru efektu. Pacientam vienmēr jāiet kopā ar nitroglicerīnu pilienu vai tablešu veidā, kam ir psihoterapeitiska iedarbība. Jāatzīmē, ka tabletes ir mazāk efektīvas.

Ja uzbrukuma brīdī nav nitroglicerīna, jums ir jāizmanto karsts ūdens, uz sirdi jānovieto sinepju apmetums. Visos gadījumos ir ļoti svarīgi nomierināt pacientu, dot viņam dažus pilienus validola (receptes numurs 229), kas palīdz daudziem pacientiem ar stenokardiju, valērijas tinktūru utt.

Lai panāktu ilgstošu ietekmi uz asinsvadiem, tiek noteikts nātrija nitrīts (recepte Nr. 43), eufilīns (recepte Nr. 44), papaverīns kombinācijā (nomierinošai iedarbībai) ar luminālu, kas arī darbojas kā vazodilatators (recepte Nr. 49).

Fizioterapeitiskie līdzekļi, kas ietekmē perifēro asinsvadu reaktivitāti un refleksu koronāro asinsriti, piemēram, dzemdes kakla simpātiskās ganglijas kopējās vai sirds zonas diatronizācija un jonu galvanizācija, apstarošana ar kvarca-dzīvsudraba lampu, eritēmiskās devas (uzmanīgi!) -skuju vannas (vieglākos gadījumos). Fizioterapija un hidroterapija, kas pacientiem ir grūtāk, jo pārkāpj pilnīgu atpūtu, ir kontrindicēta.

Īpaši noturīgas sāpes vai ar ekstrakardiālu autonomo nervu sakāvi novocaina vai alkohola šķīduma paravertebrālās injekcijas tiek parādītas simpātiskajā stumbrā vai mezglos, kas sāpes sirdī. Viņi arī centās pielietot ķirurģiskas ārstēšanas metodes, it īpaši, lai sēžot pie kuģa, kas ir bagāts ar asinsvadiem - krūšu muskuļu vai omentuma - sirds, lai panāktu jaunu sirds augšanu ar jauniem kuģiem un piegādātu to asinīs šo audu dēļ (sirds revaskularizācija).

Papildus ilgstošiem nitrātiem, lietojot stenokardiju, tiek izmantotas individuāli izvēlētas antihipertensīvo zāļu kombinācijas (beta blokatori, AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi), antitrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābe), statīni.

Dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģija - koronāro artēriju apvedceļu ķirurģija vai balona angioplastika un koronāro artēriju stentēšana.

Koronāro artēriju apvedceļš ir apvedceļa šuntēšana starp aortu un koronāro artēriju, caur kuru asinīs apiet aterosklerozes skarto zonu. Tajā pašā laikā autogrāfi, pacienta pašas vēnas un artērijas, ir šunts, no kuriem priekšroka tiek dota no retrosternālās artērijas, ti, mammaro-koronāro apvedceļu operācijas. Kāju vēnas var izmantot arī apvedceļa operācijām.

Pēc tam tiek veikta stentēšana, tas ir, īpaša dizaina implantācija - stents, jo bez tā operācija artērijas paplašināšanai ir neefektīva. Dažos gadījumos stents ir iepriekš pārklāts ar īpašu narkotiku - citostatiku.

Ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību nosaka ārsts pēc īpaša pētījuma, koronārās angiogrāfijas (koronārās angiogrāfijas). Tomēr tā ir diezgan sarežģīta pārbaudes metode, ko izmanto īpašos gadījumos. Un galvenā aizdomās turētās stenokardijas izmeklēšanas metode ir elektrokardiogramma, kas precīzākai diagnozei var tikt veikta atpūtā un pēc treniņa.

Elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu izmanto, lai noteiktu sirds elektriskos impulsus, kas liecina par išēmijas esamību vai neesamību (asins apgādes trūkums jebkurai sirds muskuļa audu daļai), kā arī sirds ritma pazīmes, tostarp traucējumi, kā arī dažas citas pazīmes.

Ideja par asins apgādes pakāpi noteiktām sirds muskuļa audu vietām ļauj mums iegūt atšķirības vielas koncentrācijā vai tās neesamību noteiktā sirds daļā.

Vēl viens veids, kā noteikt asinsvadu izmaiņas, ko bieži sauc par "zelta standartu" stenokardijas diagnostikai, ir angiogramma (koronarogrāfija).

Lai izvairītos no stenokordijas iedarbības, ir ļoti svarīgi novērst slimību.

Galvenie stenokardijas profilakses pasākumi ir:

• mērena fiziskā aktivitāte;
• sabalansēts uzturs;
• ķermeņa svara kontrole;
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Lai provocētu nestabilas stenokardijas uzbrukumu, pacienta ķermeņa horizontālā pozīcija.

Ja iepriekš minēto simptomu klātbūtnē pacients netika pārbaudīts kardiologā, precīzs koronāro artēriju slimības veids nav noskaidrots - obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu, vai ambulatorā ārstēšanas iespēja ir iespējama un droša.

Dati no medicīniskiem ierakstiem, kas apstiprina, ka stenokardijai ir stabils kurss, t.i. notiek stresa dēļ. Pacienta stāvoklis ir ilgāks par stenokardijas uzbrukumiem nedēļu vai ilgāk ar minimālu zāļu atbalstu (ilgstošas ​​darbības un īsas darbības nitrātu nepārtraukta uzņemšana). Tas viss liecina par kompensēto patoloģijas formu. Ja nav bailes un bailes no zobu iejaukšanās pazīmēm, zobu ārstēšana ir iespējama bez speciālista iepriekšēja atzinuma.

Nestabils pacienta stāvoklis, stenokardijas pazīmes nedēļas laikā, ievērojams zāļu atbalsts (nepārtraukta ilgstošas ​​darbības nitrātu lietošana, bieža īslaicīgas darbības nitrātu lietošana) - ambulatorā zobu ārstēšana jāatliek līdz konsultācijai ar pacienta ārstu un viņa stāvokļa stabilizāciju.

Pacientiem, kuri pastāvīgi lieto nitrātus, lai novērstu insultu, ir jāpārliecinās, ka pacients ir saņēmis zāles laikā, un tā farmakoloģiskās iedarbības maksimums nokrīt zobārstniecības laikā. Ja nepieciešams, dodiet pacientam parastu nitrātu devu.

Afobazols 10 mg 60 minūtes pirms zobu iejaukšanās ieteicams pacientiem ar dažāda veida reakcijām (stēniskām un astēniskām).

Neiroleptiska karbidīna deva 0,025 g 60 minūtes pirms ārstēšanas, saskaņā ar pētījumiem, ir diezgan efektīva sedācijai pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.

Ja pacientam pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijis miokarda infarkts, ambulatoro zobārstniecību var veikt tikai minimālā apjomā un steidzamu iemeslu dēļ recidīva riska dēļ.

Stenokardijas masāža

Indikācijas: stenokardija, rehabilitācijas periods pēc miokarda infarkta.

Pacients guļ uz vēdera. Masāža muguras un kakla muskuļos ietver glāstīšanu, berzes, mīcīšanu, vibrāciju. Pirmkārt, masāžas zonas blakus dzemdes kakla un krūšu kurvja mugurai. Izmantot plakanās glāstīšanas paņēmienus, berzes ar pirkstu galiem apļveida virzienos, presēšanu, novirzīšanu, vieglu nepārtrauktu vibrāciju. Tad veiciet glāstīšanu un berzējiet starpstaru telpu. Tad tiek veiktas kreisās plecu un kreiso plecu lāpstiņas glāstīšana, berzēšana un mīcīšana.

Pacients rullējas uz muguras; zem apakšējā muguras, zem ceļiem un zem kakla iekļauj veltņus. Krūškurvja masāža tiek veikta glāstot un berzējot sirds, krūšu kaula un kreisās piekrastes arkas laukumu. Pēc tam uz krūtīm izmantojiet gaismas nepārtrauktas vibrācijas uztveršanu. Pārnešana uz vēdera masāžu: veiciet glāstīšanu, berzēšanu, vēdera muskuļu mīcīšanu. Tad veiciet augšējo un apakšējo ekstremitāšu vispārēju masāžu. Masāžas ilgums ir 15-20 minūtes.