Stenokardija ir izplatīta sirds slimība, kas progresējot izraisa hronisku sirds mazspēju un miokarda infarktu. Stenokardija bieži tiek uzskatīta par koronāro artēriju bojājumu simptomu - pēkšņu sāpju sāpes aiz krūšu kaula, kas notiek uz fiziskas slodzes vai stresa situācijas.
Iespējams, daudzi ir dzirdējuši izteicienu "stenokardija". Tomēr ne visi zina, ka šāda diskomforta sajūta krūtīs ir sirds slimības. Jebkura diskomforta sajūta, kas saistīta ar sāpēm krūtīs, ir pirmā slimības pazīme, piemēram, stenokardija. Viss tāpēc, ka - trūkst asins apgādes sirds muskulī, tāpēc ir sāpīgs uzbrukums.
Šajā rakstā mēs izskatīsim stenokardiju, simptomus, ko darīt un ko nedrīkst darīt. Turklāt mēs pastāstīsim par ārstēšanu un efektīviem veidiem, kā novērst šo slimību.
Kāpēc notiek stenokardija un kas tas ir? Stenokardija ir koronāro sirds slimību veids, kam raksturīga asa sāpes pakaļējā zonā. Tas ir saistīts ar to, ka noteiktā sirds daļā tiek traucēta normāla asins piegāde. Pirmo reizi šo sirds muskuļa stāvokli aprakstīja V. Geberdens 1768. gadā.
Visi miokarda ēšanas traucējumu cēloņi ir saistīti ar koronāro kuģu diametra samazināšanos, tai skaitā:
Starp stenokardijas predisponējošiem cēloņiem sauc par senilu, kas saistīts ar asinsvadu nodilumu, vielmaiņas traucējumiem, audu jutību pret deģeneratīvām izmaiņām. Jauniešiem stenokardija attīstās dažādu slimību klātbūtnē, gan tieši no sirds un asinsvadu sistēmas, gan endokrīnās, nervu un vielmaiņas.
Riska faktori ir liekais svars, smēķēšana, neveselīgs uzturs, iedzimti sirds defekti un asinsvadi, hipertensija, diabēts.
Atkarībā no sirds reakcijas uz provocējošajiem faktoriem ir vairāki stenokardijas veidi:
Kad notiek stenokardija, sāpes ir galvenais simptoms, tāpat kā vairumā sirds slimību. Visbiežāk tas parādās smagā fiziskā slodzes laikā, bet tas var attīstīties arī emocionāla uztraukuma fonā, kas notiek nedaudz retāk.
Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, ir nomācošas, tāpēc stenokardijai ir otrs nosaukums - „stenokardija”. Cilvēki sajūtas apraksta dažādos veidos: kāds jūtas kā tad, ja ķieģelis krūtīs, kas traucē elpošanu, kāds sūdzas par spiedienu sirdī, kāds mēdz justies degošs.
Sāpju uzbrukumi, kas ilgst vidēji ne vairāk kā 5 minūtes. Ja uzbrukuma ilgums pārsniedz 20 minūtes - tas var liecināt par stenokardijas uzbrukuma pāreju uz akūtu miokarda infarktu, kas attiecas uz uzbrukumu biežumu, viss ir individuāls - intervāli starp tām dažreiz aizņem ilgu laiku, un dažreiz uzbrukumi tiek atkārtoti 60 vai pat 100 reizes dienā..
Stenokardijas uzbrukumu pastāvīgie biedri ir arī gaidāmās katastrofas, panikas un nāves bailes sajūta. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem stenokardija var liecināt par tādiem simptomiem kā elpas trūkums un nogurums pat nelielas slodzes gadījumā.
Stenokardijas simptomi ir līdzīgi miokarda infarkta pazīmēm. Var būt grūti atšķirt vienu slimību no citas. Stenokardijas uzbrukums notiek dažu minūšu laikā, ja pacients sēž atpūsties vai uzņem nitroglicerīnu. Un no sirdslēkmes šādi vienkāršie līdzekļi nepalīdz. Ja sāpes krūtīs un citi simptomi nepazūd ilgāk nekā parasti - nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Kad rodas stenokardijas simptomi, kas jādara, ko nevajadzētu darīt? Pirms ātrās palīdzības saņemšanas ar šādu stenokardijas uzbrukumu ir nepieciešama šāda mājas ārstēšana:
Kopumā pirmās palīdzības sniegšana stenokardijas uzbrukuma gadījumā ir samazināta līdz medikamentu lietošanai, kas paplašina koronāro asinsvadu. Tie ietver nitrātu ķīmiskos atvasinājumus, ti, nitroglicerīnu. Efekts nāk dažu minūšu laikā.
Visas stenokardijas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir sasniegt šādus mērķus:
Svarīgākā loma pirmā mērķa sasniegšanā ir pacienta dzīvesveida maiņa. Slimības prognozes uzlabošanu var panākt ar šādām darbībām:
Plānotā stenokardijas terapija ietver antianginālas (antiisēmiskas) zāles, kas samazina sirds muskuļa skābekļa patēriņu: ilgstošas darbības nitrāti (erinitis, sustac, nitrozorīds, nitrons uc), b-adrenerģiskie blokatori (anaprilīna, trazikora uc), ), kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns), preduktāls utt.
Stenokardijas ārstēšanā ieteicams lietot pretsklerotiskas zāles (statīnu grupa - lovastatīns, zocors), antioksidanti (tokoferols, aevit), antitrombocītu līdzekļi (aspirīns). Nestabilas stenokardijas progresējošās stadijās, kad sāpes ilgstoši nepazūd, ķirurģiskās metodes lieto, lai ārstētu stenokardiju:
Stenokardija ir hroniska. Uzbrukumi var būt reti. Maksimālais stenokardijas uzbrukuma ilgums - 20 minūtes, var izraisīt miokarda infarktu. Pacientiem ar ilgstošu stenokardiju, attīstās kardioskleroze, tiek traucēts sirds ritms un parādās sirds mazspējas simptomi.
Lai efektīvi novērstu stenokardiju, nepieciešams novērst riska faktorus:
Kā sekundārā profilakse jau konstatētajai stenokardijas diagnozei ir nepieciešams izvairīties no trauksmes un fiziskām pūlēm, profilaktiski lietot nitroglicerīnu pirms slodzes, veikt aterosklerozes profilaksi un ārstēt vienlaicīgas patoloģijas.
Stenokardija... Slimības nosaukums, kas izraisa dažādas asociācijas - sienu, stenozi, astēniju. Faktiski stenoze - "sašaurināšanās, saspiešana". Un vai stenokardija iznāk - vai tas ir „sirds spiediens”? Protams, ne.
Tas ir tikai tāda nepatīkama un ļoti sāpīga sajūta, kas rodas uzbrukuma laikā. Šī sāpes ir sašaurinošas un tik sāpīgas, ka cilvēks sāk gāzties par gaisu, padarot skaņas, piemēram, kārdināšanu. Tāpēc cilvēki tiek saukti par stenokardiju.
Iepazīsimies tuvāk ar šo ne pārāk jauku "abinieku". Kā padarīt to tā, lai tas neparādītos uz acīm, un, ja tas ir paredzēts kā ne ļoti patīkams „dzīves partneris”, tad vismaz kaut kas?
Ātra pāreja lapā
Stenokardija ir process, kura laikā notiek sirds muskulatūras išēmija (akūtas skābekļa bads). Stenokardijas lēkme ir sirds išēmijas izpausme. Tāpēc, runājot par stenokardiju, tie nozīmē IHD vai koronāro sirds slimību.
Stenokardijas lēkmes sākumā joprojām nav sirds muskuļa nekrozes, proti, sirdslēkme neizraisa. Bet smagā uzbrukumā sirdslēkme var būt tās iznākums, un dažreiz arī cēlonis, jo pēcinfarkta stenokardija ir zināma.
Stenokardijā atšķirība starp skābekļa piegādi miokardam un tā nepieciešamība ir īpaši akūta. Gandrīz vienmēr tās cēloņi ir saistīti ar procesiem, kas attīstās koronāro vai koronāro artēriju vidū, kas baro sirdi. Bet dažos retos gadījumos cēlonis var būt, piemēram, fiziskās aktivitātes palielināšanās (un attiecīgi arī sirds nepieciešamība pēc skābekļa), ņemot vērā smagu anēmiju un izteiktu hemoglobīna līmeņa samazināšanos, piemēram, mazāku par 65 g / l.
Par riska faktoriem
Visa sirds un asinsvadu slimību „ķekars” ir ap to pašu riska faktoru kopumu. Protams, ir tādi faktori, kas ir neiespējami apiet vai apiet, piemēram, piederot vīriešu dzimumam un vecumam virs 50-60 gadiem.
Bet tad jūs varat lielā mērā izvairīties no sirdslēkmes (kas ir iespējams stenokardijas uzbrukuma iznākums), išēmiska insulta un pēkšņas sirds nāves gadījumā, ja Jums ir šādi nosacījumi:
Pirmkārt, stenokardija ir stabila un nestabila. Ir grūti atrast oficiālas atšķirības mācību grāmatās, bet šo vārdu var aizstāt ar citu: “paredzams”. Un tad viss kļūs skaidrs.
Stabila stenokardija ir veids, kurā ir zināmi priekšnoteikumi tās iestāšanās brīdim, uzbrukuma gaitas veids un, vissvarīgāk, izbeigšanas nosacījumi. Šāda veida stenokardija ir viegli ārstējama sirdslēkmes ārstēšanai un profilaksei.
Šāda veida stenokardiju sauc par "stabilu piepūles stenokardiju", un tā ir sadalīta vairākās funkcionālās klasēs.
FC 1: parastā slodze mājās nerada uzbrukumu, tikai pārmērīgu vai ilgstošu stresu. Tāpēc diagnozei nepieciešams ilgs laiks, lai paceltu pacientu uz velosipēdu ergometra un pat ar lielu slodzi. Šie pacienti tikai “iekļūst” stenokardijas diagnozē, un tie nenonāk slimnīcās;
FC 2 gadījumā stenokardija ir nedaudz jāierobežo slodze. Tātad, uzbrukums var notikt, ja jūs staigāt pa jūdzi strauji, vai arī neapmeklējat 6-7 stāvus. Dažos gadījumos notiek papildu uzbrukumu provokācija, piemēram, kad jūs sasalst gaisā vai stresa apstākļos;
Ja FC 3 vairs nav iespējams doties vairāk nekā 200 metru garumā vai kāpjot pa vienam kāpnēm bez sāpēm. Dažreiz stenokardija var rasties ne tikai spriedzē, bet arī atpūsties un pat gulēt. Mums ir stingri jāierobežo sevi ikdienas dzīvē, personiskajā dzīvē, seksuālās attiecībās;
FC 4 ir nespēja veikt jebkādu slodzi. Nokļūšana no dīvāna, zobu tīrīšana, ēdiena gatavošana - rada diskomfortu. Bieži vien ir uzbrukumi atpūtā.
Nestabilās stenokardijas gadījumā simptomi "svārstās" - tas notiek, kad tiek pārtraukti kompensācijas mehānismi un stenokardija pāreja no hroniskas uz akūtu fāzi, kad krampji var rasties negaidītākajos un negaidītākajos apstākļos.
Šie uzbrukumi ir garāki, izteiktāki. Viņi bieži pieprasa divkāršas zāļu devas, kad tiek atbrīvots no uzbrukuma. Nestabilās formās rodas komplikācijas, piemēram, aritmijas, vai parādās sirds mazspēja.
Jums jāzina, ka pacienti ar nestabilu stenokardiju jāārstē slimnīcā, jo šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams. Attīstības laikā parasti notiek pakāpeniska koronāro artēriju sašaurināšanās, plankumu asarošana, trombu veidošanās vai artēriju spazmas.
Ir vairākas nestabilas stenokardijas formas (īsumā):
Šī nestabilās stenokardijas forma ir vazospastiska, un tās izpausmei izteikti izteikta ateroskleroze vispār nav nepieciešama. Tas notiek miega laikā, agri no rīta, pret tahikardiju (strauju miega fāzi), griešanos gultā un murgiem.
Tā rezultātā var rasties bīstami ritma traucējumi (miega laikā), kas var izraisīt asistolu un klīnisku nāvi.
Šai formai jābūt diagnosticētai, izmantojot Holter (ikdienas) uzraudzību, jo no rīta lietotās indikācijas ir diagnostiskas. Turklāt šo pētījumu var atkārtot, jo krampji var notikt 1-2 reizes mēnesī, bet tas nemazina to bīstamību.
Kāds ir tipiskais stenokardijas (stenokardijas) uzbrukums, kādi ir tās simptomi un kādam vajadzētu pievērst uzmanību?
stenokardija - sāpju simptomi uzbrukuma laikā
Cilvēks, kas satveras pie sirds, “atnācis darbā” ir stenokardijas uzbrukuma kinematogrāfisks simptoms. Šīs zāles piedāvā nedaudz detalizētāku priekšstatu par uzbrukumu:
Daudzi, diemžēl, nezina, kā rīkoties, ja līdzīgs uzbrukums ir noticis ar radiniekiem vai ar sevi. Ja ir stenokardijas simptomi, kas būtu jādara un kas ne?
Nepieciešams darīt:
Ko nevar:
Šo vienkāršo, bet efektīvo pasākumu īstenošana, mēs esam pārliecināti, ļaus daudziem cilvēkiem glābt savu dzīvību.
Mēs uzskaitām metodes, ko izmanto stenokardijas diagnostikā. Tā kā šis stāvoklis ir funkcionāls, nevis organisks, tiek veikti šādi funkcionālās diagnostikas testi:
Šajā sadaļā mēs īsumā pievērsīsimies stenokardijas ārstēšanas pamatprincipiem, un mēs nerunājam par koronāro sirds slimību ārstēšanu kopumā. Mēs jau esam runājuši par akūtu krūšu sāpju uzbrukumu ar mūsu pašu rokām. Turklāt var izmantot:
Ārstējot dažādas stabilas stenokardijas formas, izmantojiet:
Visu narkotiku lietošana stenokardijai tiek veikta pakāpeniski, pretējā gadījumā jūs varat saņemt uzbrukumu narkotiku atcelšanai.
Kopumā stenokardijas ārstēšana ir atsevišķa tēma lielām konferencēm un nacionālajām klīniskajām vadlīnijām. Tiek ņemta vērā gan monoterapija, gan zāļu kombinācija, pastāvīga un neregulāra, pacientiem, kuriem vienlaikus ir diabēts un sirds mazspēja un bez tās.
Visbeidzot, ar vairākām indikācijām tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta, kad jauna asinsrite tiek pārklāta, lai apietu bojāto kuģa daļu.
Ir zināms, ka stenokardijas progresēšana var izraisīt invaliditāti (miega stenokardija), miokarda infarkta attīstību un nāves sākumu.
Tāpēc savlaicīga diagnoze, riska faktoru modifikācija, savlaicīga ārstēšana ļaus novērst uzbrukumus, uzlabot prognozes un apturēt stenokardiju pašā ceļa sākumā - vai arī novērst to virzību tālāk pa funkcionālajām klasēm. Lai uzlabotu stenokardijas prognozi, nenovērtējiet par zemu koronāro sirds slimību.
Tās ir aterogēnas lipīdu frakcijas, veic sirds un brachiocefālijas artēriju ultraskaņu aterosklerozes pazīmēm, kā arī reģistrē EKG - tad kļūst skaidrs, vai pastāv sirdslēkmes draudi un kādi pasākumi jāveic.
Stenokardija ir koronāro artēriju slimības veids, ko raksturo sirds paroksismāla sāpes, ko izraisa miokarda asins apgādes akūta nepietiekamība. Ir piepūles stenokardija, kas notiek fiziskā vai emocionālā stresa un atpūtas stenokardijas laikā, kas notiek ārpus fiziskās piepūles, bieži vien naktī. Papildus sāpēm aiz krūšu kaula ir nosmakšanas sajūta, ādas mīkstums, pulsa ātruma svārstības, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas. Var izraisīt sirds mazspējas un miokarda infarkta attīstību.
Stenokardija ir koronāro artēriju slimības veids, ko raksturo sirds paroksismāla sāpes, ko izraisa miokarda asins apgādes akūta nepietiekamība. Ir piepūles stenokardija, kas notiek fiziskā vai emocionālā stresa un atpūtas stenokardijas laikā, kas notiek ārpus fiziskās piepūles, bieži vien naktī. Papildus sāpēm aiz krūšu kaula ir nosmakšanas sajūta, ādas mīkstums, pulsa ātruma svārstības, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas. Var izraisīt sirds mazspējas un miokarda infarkta attīstību.
Kā koronāro artēriju slimības izpausme stenokardija notiek gandrīz 50% pacientu, kas ir visbiežāk sastopamā koronāro artēriju slimības forma. Stenokardijas izplatība vīriešiem ir augstāka - 5–20% (salīdzinot ar 1–15% sieviešu vidū), tās biežums strauji palielinās vecumā. Stenokardija specifisku simptomu dēļ ir pazīstama arī kā stenokardija vai koronāro sirds slimību.
Stenokardijas attīstību izraisa akūta koronāro asinsrites nepietiekamība, kā rezultātā rodas traucējumi starp kardiomiocītu nepieciešamību skābekļa piegādei un apmierinātību. Samazināta sirds muskuļa perfūzija izraisa tās išēmiju. Izēmijas rezultātā tiek pārtraukti miokarda oksidācijas procesi: ir pārmērīga oksidēto metabolītu (pienskābes, oglekļa, piruviskā, fosforskābes un citu skābju) uzkrāšanās, traucēta jonu līdzsvars un samazināta ATP sintēze. Šie procesi vispirms izraisa miokarda diastolisko un tad sistolisko disfunkciju, elektrofizioloģiskos traucējumus (izmaiņas ST segmentā un T viļņa uz EKG) un, visbeidzot, sāpju reakcijas attīstību. Miokarda izmaiņu secību sauc par "išēmisku kaskādi", kas balstās uz perfūzijas pārkāpumu un vielmaiņas izmaiņām sirds muskulī, un pēdējais posms ir stenokardijas attīstība.
Skābekļa trūkums īpaši jūtams miokarda laikā emocionālā vai fiziskā stresa laikā: šī iemesla dēļ stenokardijas lēkmes bieži rodas sirdsdarbības intensīvā darbā (fiziskās aktivitātes, stresa laikā). Atšķirībā no akūta miokarda infarkta, kurā sirds muskulī rodas neatgriezeniskas pārmaiņas stenokardijas gadījumā, koronāro asinsrites traucējumi ir pārejoši. Tomēr, ja miokarda hipoksija pārsniedz dzīvildzes slieksni, tad stenokardija var attīstīties miokarda infarktā.
Galvenais stenokardijas, kā arī koronāro sirds slimību cēlonis ir aterosklerozes izraisīto koronāro asinsvadu sašaurināšanās. Stenokardijas uzbrukumi attīstās, kad koronāro artēriju lūmena sašaurinās par 50-70%. Jo izteiktāka aterosklerotiskā stenoze, jo smagāka ir stenokardija. Stenokardijas smaguma pakāpe ir atkarīga arī no stenozes apjoma un atrašanās vietas, no skarto artēriju skaita. Stenokardijas patoģenēze bieži tiek sajaukta, un kopā ar aterosklerotisko obstrukciju var rasties trombu veidošanās un koronāro artēriju spazmas.
Dažreiz stenokardija attīstās tikai pēc angiospasmas bez arteriosklerozes. Kad virkne patoloģiju, kuņģa-zarnu trakta (diafragmas trūce, žultsakmeņu, uc), kā arī infekcijas un alerģisko slimību, syphilitic un reimatoīdā veidojumu ar kuģi (aortitis nodozais, vaskulīts, endarterīts) var izstrādāt atstarotājs cardiospasm, ko izraisa pārkāpšanu augstākās nervu regulēšanas koronāro sirds artērijas - tā sauktā refleksa stenokardija.
Stenokardijas attīstību, progresēšanu un izpausmi ietekmē modificējami (vienreizēji izmantojami) un nemodificējami (neatgūstami) riska faktori.
Nenomaināmi stenokardijas riska faktori ietver dzimumu, vecumu un iedzimtību. Jau ir atzīmēts, ka vīrieši ir visvairāk pakļauti stenokardijas riskam. Šī tendence dominē līdz 50-55 gadu vecumam, t.i., pirms menopauzes pārmaiņu rašanās sievietes ķermenī, kad samazinās estrogēna ražošana - sieviešu dzimumhormoni, kas „sargā” sirds un koronāro asinsvadu. Pēc 55 gadu vecuma abu dzimumu indivīdiem stenokardija ir aptuveni vienāda. Bieži vien stenokardiju novēro tiešos radiniekos, kas slimo ar koronāro sirds slimību vai pēc miokarda infarkta.
Personai ir iespēja ietekmēt vai izslēgt viņus no savas dzīves, mainot stenokardijas riska faktorus. Bieži šie faktori ir cieši saistīti, un viena negatīvā ietekme tiek samazināta. Tādējādi tauku daudzuma samazināšana pārtikā izraisa holesterīna, ķermeņa masas un asinsspiediena samazināšanos. Starp novērstajiem stenokardijas riska faktoriem ir:
96% pacientu ar stenokardiju konstatē holesterīna un citu lipīdu frakciju palielināšanos ar aterogēno iedarbību (triglicerīdi, zema blīvuma lipoproteīni), kas izraisa holesterīna uzkrāšanos artērijās, kas baro miokardu. Savukārt lipīdu spektra palielināšanās uzlabo trombu veidošanās procesus traukos.
Parasti notiek cilvēkiem, kas patērē augstas kalorijas pārtikas produktus ar pārmērīgu dzīvnieku tauku, holesterīna un ogļhidrātu saturu. Pacientiem ar stenokardiju ir jāierobežo holesterīna līmenis uzturā līdz 300 mg, galda sāls - līdz 5 g, diētiskās šķiedras izmantošana - vairāk nekā 30 g.
Nepietiekama fiziskā aktivitāte veicina aptaukošanās un lipīdu metabolisma attīstību. Vairāku faktoru ietekme vienlaicīgi (hiperholesterinēmija, aptaukošanās, hipodinamija) ir noteicošā loma stenokardijas un tās progresēšanas procesā.
Cigarešu smēķēšana palielina karboksihemoglobīna koncentrāciju asinīs - oglekļa monoksīda un hemoglobīna kombināciju, kas izraisa šūnu skābekļa badu, galvenokārt kardiomiocītus, arteriālo spazmu un asinsspiediena paaugstināšanos. Atherosclerosis klātbūtnē smēķēšana veicina stenokardijas agrīno izpausmi un palielina akūtas miokarda infarkta attīstības risku.
Bieži pavada koronāro artēriju slimības gaitu un veicina stenokardijas progresēšanu. Arteriālās hipertensijas dēļ palielinās sistoliskais asinsspiediens, palielinās miokarda spriedze un palielinās nepieciešamība pēc skābekļa.
Šie apstākļi ir saistīti ar skābekļa nokļūšanu sirds muskulī un provocē stenokardijas, gan pret koronāro aterosklerozi, gan bez tās.
Diabēta klātbūtnē koronāro artēriju slimības un stenokardijas risks palielinās 2 reizes. Diabēta slimniekiem ar 10 gadu pieredzi cieš no smagas aterosklerozes un ir sliktāka prognoze stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā.
Tas veicina trombozes procesus aterosklerotiskās plāksnes attīstības vietā, palielina koronāro artēriju trombozes risku un bīstamu koronāro artēriju slimības un stenokardijas komplikāciju attīstību.
Stresa laikā sirds darbojas paaugstināta stresa apstākļos: attīstās angiospasms, paaugstinās asinsspiediens, pasliktinās miokarda skābeklis un barības vielu daudzums. Tāpēc stress ir spēcīgs faktors, kas izraisa stenokardiju, miokarda infarktu, pēkšņu koronāro nāvi.
Stenokardijas riska faktori ietver arī imūnās atbildes reakciju, endotēlija disfunkciju, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, priekšlaicīgu menopauzi un hormonālus kontracepcijas līdzekļus sievietēm un citiem.
Divu vai vairāku faktoru kombinācija, pat mēreni izteikta, palielina risku saslimt ar stenokardiju. Nosakot ārstēšanas taktiku un stenokardijas sekundāro profilaksi, jāņem vērā riska faktori.
Saskaņā ar PVO pieņemto starptautisko klasifikāciju (1979) un PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Visu Savienības kardioloģisko zinātnes centru (VKRC) (1984) tiek izdalīti šādi stenokardijas veidi:
1. Stenokardija, kas rodas sāpes krūtīs, ko izraisa emocionāls vai fizisks stress, kas palielina miokarda vielmaiņas vajadzības (tahikardija, paaugstināts asinsspiediens). Parasti sāpes pazūd atpūsties vai tiek pārtrauktas, lietojot nitroglicerīnu. Angina pectoris ietver:
Pirmo reizi parādījās stenokardija - ilgst līdz 1 mēnesim. no pirmās izpausmes. Tam var būt atšķirīga gaita un prognoze: regresēt, pāriet uz stabilu vai progresējošu stenokardiju.
Stabila stenokardija - ilgst vairāk nekā 1 mēnesi. Saskaņā ar pacienta spēju izturēt fizisko slodzi, tas ir sadalīts funkcionālās klasēs:
Progresīva (nestabila) stenokardija - uzbrukumu smaguma, ilguma un biežuma palielināšanās, reaģējot uz pacienta parasto slodzi.
2. Spontāna (īpaša, vazospastiska) stenokardija - ko izraisa pēkšņa koronāro artēriju spazma. Stenokardijas uzbrukumi attīstās tikai mierā, naktī vai agri no rīta. Spontānu stenokardiju, kam pievienots ST segmenta pacēlums, sauc par variantu, vai Prinzmetal stenokardiju.
Progresīvais, kā arī daži spontānas un pirmās attīstības stenokardijas varianti ir apvienoti „nestabilas stenokardijas” koncepcijā.
Tipisks stenokardijas simptoms ir sāpes aiz krūšu kaula, retāk pa kreisi no krūšu kaula (sirds projekcijā). Sāpes var būt saspiešanas, apspiešanas, dedzināšanas, dažreiz griešanas, vilkšanas, garlaicīgas. Sāpju intensitāte var būt no pieļaujamām līdz ļoti izteiktām, piespiežot pacientus vaidēt un kliegt, izjust bailes no nāves.
Sāpes, kas galvenokārt izplūst kreisajā rokā un plecā, apakšžoklis zem kreisā pleca, epigastriskajā reģionā; netipiskos gadījumos - labajā ķermeņa pusē, kājas. Sāpes stenokardijā, ko izraisa tās izplatīšanās no sirds uz muguras smadzeņu VII kakla un I - V krūšu kurvja segmentiem un tālāk pa centrbēdzes nerviem uz ieaudzinātajām zonām.
Sāpes ar stenokardiju bieži notiek, staigājot, kāpjot pa kāpnēm, stresu, stresu, var rasties naktī. Sāpju uzbrukums ilgst no 1 līdz 15-20 minūtēm. Faktori, kas veicina stenokardijas uzbrukumu, ir nitroglicerīna uzņemšana, stāvēšana vai sēdus.
Uzbrukuma laikā pacients cieš no gaisa trūkuma, cenšas apstāties un stāvēt, piespiež roku uz krūtīm, kļūst gaišs; seja izjūt sāpīgu izpausmi, augšējās ekstremitātes izaug aukstumā un sastindzis. Sākotnēji pulss paātrinās, tad tas samazinās, var attīstīties aritmija, visbiežāk sitieni, paaugstināts asinsspiediens. Ilgstošs stenokardijas uzbrukums var attīstīties par miokarda infarktu. Attālās stenokardijas komplikācijas ir kardioskleroze un hroniska sirds mazspēja.
Atzīstot stenokardiju, pacientu sūdzības, dabu, atrašanās vietu, apstarošanu, sāpju ilgumu, to rašanās apstākļus un uzbrukuma mazināšanas faktorus, ņem vērā. Laboratorijas diagnoze ietver pētījumu par kopējo holesterīna, AST un ALT, augsto un zema blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu, laktāta dehidrogenāzes, kreatīna kināzes, glikozes, koagulogrammas un asins elektrolītu asinīm. Sirds troponīnu I un T marķieru definīcija, kas norāda uz miokarda bojājumiem, ir īpaši svarīga. Šo miokarda proteīnu noteikšana norāda uz mikroinfarktu vai miokarda infarktu, kas ir novērsts un var novērst pēcinfarkta stenokardijas attīstību.
EKG, kas uzņemts stenokardijas lēkmes augstumā, atklāj ST intervāla samazināšanos, negatīvu T viļņu klātbūtni krūšu kurvī, traucētu vadīšanu un ritmu. Ikdienas EKG monitorings ļauj reģistrēt išēmiskas izmaiņas vai to neesamību ar katru stenokardijas uzbrukumu, sirdsdarbības ātrumu, aritmiju. Pieaugošā sirdsdarbība pirms uzbrukuma ļauj domāt par stenokardiju, normālu sirdsdarbību - par spontānu stenokardiju. EchoCG stenokardijā atklāj lokālas išēmijas izmaiņas un traucē miokarda kontraktilitāti.
Velgo-ergometrija (VEM) ir tests, kas parāda maksimālo slodzi, ko pacients var nēsāt bez išēmijas draudiem. Slodze tiek iestatīta, izmantojot velotrenažieri, lai panāktu zemāku sirdsdarbības frekvenci ar vienlaicīgu EKG ierakstu. Negatīvā testā submaksimālais sirdsdarbības ātrums tiek sasniegts 10-12 minūtēs. klīnisko un EKG izpausmju neesamības gadījumā. Tiek uzskatīts, ka pozitīvs tests ir saistīts ar stenokardijas uzbrukumu vai ST segmenta pārvietošanu 1 vai vairāk milimetros iekraušanas laikā. Stenokardijas noteikšana ir iespējama arī, veicot kontrolētu pārejošu miokarda išēmiju ar funkcionālu (transesofageālu priekškambaru stimulāciju) vai farmakoloģisko (izoproterenola, dipiridamola testa) testu palīdzību.
Tiek veikta miokarda scintigrāfija, lai vizualizētu sirds muskuļu perfūziju un atklātu tajā fokusa izmaiņas. Radioaktīvā viela talliju aktīvi absorbē dzīvotspējīgi kardiomiocīti, un stenokardijā kopā ar koronarosklerozi tiek konstatētas miokarda perfūzijas fokusa zonas. Tiek veikta diagnostiskā koronārā angiogrāfija, lai novērtētu sirds artēriju bojājumu lokalizāciju, pakāpi un apjomu, kas ļauj jums lemt par ārstēšanas izvēli (konservatīvs vai ķirurģiskais).
Nosūtīts uz reljefu, kā arī uzbrukumu un stenokardijas komplikāciju profilaksei. Pirmā palīdzība stenokardijas uzbrukumam ir nitroglicerīns (uz cukura gabala, turiet mutē, līdz tas pilnībā uzsūcas). Sāpju mazināšana parasti notiek 1-2 minūšu laikā. Ja uzbrukums netika apturēts, nitroglicerīnu var atkārtoti izmantot ar 3 minūšu intervālu. un ne vairāk kā 3 reizes (sakarā ar asinsspiediena strauju kritumu).
Plānotā stenokardijas terapija ietver antianginālas (anti-išēmiskas) zāles, kas samazina sirds muskuļa skābekļa patēriņu: ilgstošas darbības nitrāti (pentaeritritila tetranitrāts, izosorbīda dinitrāts utt.), B-adrenerģiskie blokatori (anaprilīna, oksprenolola uc) uc (verapamils, nifedipīns), trimetazidīns un citi;
Stenokardijas ārstēšanā ieteicams lietot pretsklerotiskas zāles (statīnu grupu - lovastatīnu, simvastatīnu), antioksidantus (tokoferolu), antitrombocītu līdzekļus (acetilsalicilskābi). Saskaņā ar indikācijām tiek veikta vadīšanas un ritma traucējumu profilakse un ārstēšana; augstās funkcionālās klases stenokardijas gadījumā tiek veikta ķirurģiska miokarda revaskularizācija: balonu angioplastija, koronāro artēriju apvedceļa operācija.
Stenokardija ir hroniska sirds slimība. Ar stenokardijas progresēšanu progresē miokarda infarkta vai nāves risks. Sistemātiska ārstēšana un sekundārā profilakse palīdz kontrolēt stenokardijas gaitu, uzlabot prognozes un uzturēt darba spējas, vienlaikus ierobežojot fizisko un emocionālo stresu.
Lai efektīvi ārstētu stenokardiju, jāizslēdz riska faktori: svara zudums, asinsspiediena kontrole, uztura un dzīvesveida optimizācija utt. Kā sekundāra profilakse ar konstatētu stenokardijas diagnozi, ir nepieciešams izvairīties no nemieriem un fiziskām pūlēm, profilaktiski izmantot nitroglicerīnu pirms vingrošanas, aterosklerozes profilakse, jāveic ar to saistīto patoloģiju ārstēšana (diabēts, kuņģa-zarnu trakta slimības). Precīza ieteikumu ievērošana stenokardijas ārstēšanai, ilgstošu nitrātu lietošana un kardiologa klīniskā pārbaude ļauj sasniegt ilgstošu remisiju.
Stenokardija ir sāpju sindroms sirds rajonā, ko izraisa nepietiekama asins piegāde sirds muskulim. Citiem vārdiem sakot, stenokardija nav neatkarīga slimība, bet gan sāpju sindroma simptomu kombinācija. Stenokardijas sindroms ir koronāro sirds slimību izpausme.
Kāda ir šī slimība, kāpēc tā notiek cilvēkiem, un kādas ir galvenās ārstēšanas pazīmes un metodes, kas ir efektīvas stenokardijas ārstēšanai, mēs aplūkosim tālāk rakstu.
Stenokardija ir klīnisks sindroms, ko raksturo diskomforta sajūta vai sāpes krūtīs, kuras galvenais iemesls ir sirds muskuļa asinsvadu sirdsapziņas pārkāpums.
Nosaukums ir saistīts ar slimības simptomiem, kas izpaužas kā spiediena vai saspiešanas sajūta (šaurie - stenos no grieķu.), Degšanas sajūta sirds rajonā (kardia), aiz krūšu kaula, pārvēršot sāpes.
Kā koronāro artēriju slimības izpausme stenokardija notiek gandrīz 50% pacientu, kas ir visbiežāk sastopamā koronāro artēriju slimības forma. Vīriešu vidū izplatība ir augstāka - 5–20% (salīdzinot ar 1–15% sieviešu vidū), tās biežums strauji palielinās līdz ar vecumu. Stenokardija specifisku simptomu dēļ ir pazīstama arī kā stenokardija vai koronāro sirds slimību.
Stenokardijas simptomi izpaužas koronāro artēriju aterosklerozes dēļ - slimība, kurā uz to sienām tiek nogulsnēts holesterīns un veidojas ateromātiskās plāksnes. Laika gaitā lūmenis sašaurinās, bieži notiek pilnīga bloķēšana.
Pašlaik, pamatojoties uz klīnisko kursu iezīmēm, ir trīs galvenie stenokardijas varianti:
Stabila stenokardija - tas nozīmē, ka iepriekšējā mēnesī vai ilgāk pacientam bija sāpes krūšu kurvī apmēram tādā pašā intensitātē. Stabilu stresu sauc arī par stenokardiju, jo krampju veidošanās ir saistīta ar pārmērīgi intensīvu sirds muskuļa darbu, kas ir spiests sūknēt asinis caur tvertnēm, kuru lūmenis ir sašaurināts par 50-75%.
Angina ir sadalīta 4 funkcionālās klasēs (FC):
Kas tas ir? Nestabilo stenokardiju raksturo sāpīgi dažāda intensitātes, ilguma, neprognozējamu izskatu uzbrukumi, piemēram, miera stāvoklī. Sāpju sindroms ir grūtāk atbrīvot, vienlaikus lietojot nitrātus (nitroglicerīnu). Pretstatā šīs patoloģijas stabilajai formai, miokarda infarkta risks ir augstāks.
Nestabila stenokardija ir sadalīta:
Ir arī tā sauktais stenokardijas variants, kas visbiežāk pasludina sevi naktī vai agri no rīta. Uzbrukumi notiek, kad pacients ir atpūsties. Tās ilgst vidēji apmēram 3-5 minūtes. Tos izraisa pēkšņs koronāro artēriju spazmas. Šajā gadījumā asinsvadu sienas var ielādēt ar plāksnēm, bet dažreiz tās ir pilnīgi tīras.
Lai nošķirtu stabilu un nestabilu stenokardiju, ir jānovērtē šādi faktori:
Ar stabilu stenokardiju uzbrukumu izraisa tāds pats fiziskā vai emocionālā stresa līmenis. Nestabilas formas gadījumā uzbrukumu izraisa mazāk fiziska slodze vai pat notiek mierā.
Ar stabilu stenokardiju ilgums nav ilgāks par 5 - 10 minūtēm, un ar nestabilu tas var ilgt līdz 15 minūtēm.
Riska faktori ietver iedzimtību, vecumu un dzimumu. Vīrieši 50-55 gadi ir jutīgāki pret slimības rašanos nekā sievietes. Ja mēs runājam par procentiem, tad no 45 līdz 54 gadu vecumam stenokardija uzbrūk trauksmei 2-5% cilvēku, bet 65-74 gadus veciem cilvēkiem tas palielinās līdz 10-20%.
Galvenais stenokardijas, kā arī koronāro sirds slimību cēlonis ir aterosklerozes izraisīto koronāro asinsvadu sašaurināšanās. Simptomi attīstās, kad koronāro artēriju lūmenu sašaurina par 50-70%. Jo izteiktāka aterosklerotiskā stenoze, jo smagāka ir stenokardija.
Faktori, kas veicina stenokardijas lēkmes, ir:
Nozīmīgākais stenokardijas simptoms ir sāpes. Ilgums: no 1 līdz 15 minūtēm (2-5 minūtes).
Sāpju sindroma raksturs: paroksismāla diskomforta sajūta vai presēšana, saspiešanas, dūmu sāpes, uzbrukums var tikt raksturots kā saspringums, smagums, gaisa trūkums.
Lokalizācija un apstarošana:
Papildus sāpēm pazīmes var būt tā saucamie stenokardijas ekvivalenti. Tie ietver:
Sievietēm var rasties arī šādi simptomi:
Raksturīgi simptomi pieaugušajiem ar stenokardiju:
Ja tas sāp pārāk daudz, un sāpes ritina viļņos, un nitroglicerīns gandrīz nepalīdz, jums steidzami jāizsauc ambulance, jo tā ir viena no miokarda infarkta pazīmēm.
Šādi stenokardijas simptomi ir mazāk izplatīti:
Kas attiecas uz krampju biežumu, viss šeit ir individuāls - intervāli starp tiem dažkārt ir ilgi, un dažreiz tie tiek atkārtoti 60 vai pat 100 reizes dienā.
Stenokardiju var maskēt:
Atcerieties, ka sāpes krūtīs var noteikt tikai ārsts.
Simptomi ilgst ilgāk par 15 minūtēm, nitroglicerīns un atpūta nepalīdz
Pāriet 2-15 minūtes, palīdz atpūsties un nitroglicerīns
Galvenais stenokardijas uzbrukuma simptoms ir pēkšņa sāpju sindroms krūtīs, bet cilvēki šo stāvokli apraksta dažādos veidos. Daži sūdzas par dedzinošu un sāpīgu sāpēm, atgriežoties kreisajā rokā. Citi jūtas sāpīgi, izstarojot zem pleca vai kuņģa, kakla, rīkles.
Uzbrukums parasti ilgst ne vairāk kā 15 minūtes un pats pats vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Ja šis stāvoklis nenotiek, tas var nozīmēt, ka ir noticis akūta sirdslēkme.
Ir daudz gadījumu, kad stenokardijas uzbrukuma simptomi izpaužas tikai kā diskomforta sajūta vēderā vai galvassāpes. Šajā gadījumā slimības diagnoze izraisa zināmas grūtības.
Ir arī jānošķir sāpīgi stenokardijas lēkmes no miokarda infarkta simptomiem. Tās ir īslaicīgas un ir viegli noņemamas, lietojot nitroglicerīnu vai nidefilīnu. Kaut miokarda infarkta sāpes ar šo medikamentu neapstājas.
Turklāt ar stenokardiju plaušās nav sastrēgumu un elpas trūkums, ķermeņa temperatūra paliek normāla, pacients uzbrukuma laikā nerodas.
Tūlītēju pirmās palīdzības sniegšanu stenokardijai pirms ātrās palīdzības ierašanās veido šādi punkti:
Pēc pirmās nepieciešamās palīdzības sniegšanas pacientam noteikti jāparādās ārstam, kurš precizēs diagnozi un izvēlas optimālu ārstēšanu. Šai diagnostikai tiek veikta pārbaude.
Veicot diagnozi, svarīga loma ir pacienta sūdzību, patoloģijas vēstures izskaidrošanai. Novērtē klīniskos simptomus, veic instrumentālus un laboratoriskus testus, lai precīzi noteiktu slimības smagumu.
Minimālais biochemisko parametru saraksts aizdomām par koronāro sirds slimību un stenokardiju ietver asins līmeņa noteikšanu:
Kā ārstēt stenokardiju? Stenokardijas ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, sirdslēkmes attīstības novēršanu, kā arī aterosklerozes attīstības apturēšanu un asinsvadu attīrīšanu no aterosklerotiskām plāksnēm.
Visas stenokardijas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir sasniegt šādus mērķus:
Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:
Šāda slimības ķirurģiska ārstēšana ietver ceļu ap asins plūsmu uz atsevišķu skarto sirds zonu. Zemāk bojājums tiek likts tā sauktajā šuntā, ko sauc par šo procedūru koronāro artēriju apvedceļa operāciju.
Šāda iejaukšanās ir paredzēta pacientiem, kuriem ir konstatēta smaga stenokardija ar samazinātu sirds asinsvadu lūmenu (70% vai vairāk).
Operatīvā ķirurģija bieži tiek lietota agrākam miokarda infarktam. Operācijas rezultāts ir traucētu asins plūsmas atjaunošana artērijās, kas nodrošina skābekļa piegādi sirds muskulim.
Diēta stenokardijai ir vērsta uz aterosklerozes progresēšanas palēnināšanu. Tā mērķis ir novērst lipīdu vielmaiņas traucējumus, samazināt svaru un uzlabot asinsriti.
Personai ir nepieciešams kālijs, kura dienas deva ir aptuveni 300-3000 mg. Šis mikroelements normalizē sirds ritmus, uzlabo endokrīnās sistēmas un sirds muskulatūras darbību. Kālijs ir šādos produktos:
Produkti, kas ir jāatsakās vai jāsaīsina:
Pirms stenokardijas tautas metožu lietošanas konsultējieties ar savu kardiologu.
Primārā profilakse (tiem, kam nav stenokardijas):
Sekundārā profilakse (tiem, kam ir stenokardija, var samazināt uzbrukumu biežumu un ilgumu, uzlabo prognozi):