Esophageal varices endoskopiskās sklerozes metode

Patentu RU 2357700 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operāciju. Veic sklerozējošas vielas intravaskulāru ievadīšanu barības vada apakšējās trešdaļas varikozās vēnās. Pirms procedūras endoskopu caurules galējā galā, koaksiāli piestiprina elastīgu balonu, kas tiek novietots barības vada lūmenā 3-4 cm virs paredzētā infūzijas punkta, piepildīts ar gaisu, saspiežot submucozā slāņa vēnas. Tajā pašā laikā 5,0 ml putu ievada ar 3% fibrovāna šķīdumu 1,5-2 minūtes. Šī metode ļauj samazināt komplikāciju skaitu.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, ķirurģiju, it īpaši barības vada variantu endoskopiskās sacietēšanas metodēm.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana vienmēr darbojas kā briesmīga portāla hipertensijas komplikācija, visbiežāk aknu cirozes dēļ. Barības vada vēnām novēro 50-70% šo pacientu. Mirstība no asiņošanas no varikozām vēnām joprojām ir 22-84% [1], un jautājums par ķirurģisku profilaktisku ārstēšanu pacientiem ar portāla hipertensijas sindromu vēl nav pilnībā atrisināts. Līdz šim visradikālākās operācijas, piemēram, portosistēmas manevrēšana vai portocaval anastomožu atvienošana, ir izvēles metode, lai novērstu asiņošanas atkārtošanos pacientiem ar A funkcionālajām grupām un retāk - B saskaņā ar Child-Pugh. Tomēr šīs terapijas ir ļoti traumatiskas un saistītas ar nopietnu komplikāciju risku. Turklāt smagiem pacientiem ar dekompensētu aknu cirozi (C klase) varikozas vēnu asiņošanas novēršanu var novērst tikai ar simptomātisku vai minimāli invazīvu ārstēšanu [2].

Tuvāk piedāvātajai metodei piedāvā Frimberger E. et al. [3], kas izmanto sklerozēšanas zondi, kas sastāv no ārējā zondes, kas izgatavota no metāla vai plastmasas, un iekšējo zondi ar kanulu (adatu). Endoskopu kontrolējot, iekšējais zonde ar kanulu tika virzīts caur ārējo, un injekcija tika veikta vēdera paplašinātās vēnas sienā barības vada apakšējā trešdaļā. Intravaskāli ievada sklerozējošo vielu (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoryrycleber vai Fibrinkleber) 0,5-1 ml tilpumā. Sklerozantu iedarbība balstās uz intravaskulāro trombu veidošanos, intima sabiezēšanu un beidzas ar perivenozu fibrozi. Sklerozējošais efekts ir atkarīgs no koncentrācijas un daudzuma, nevis uz sklerozanta veidu [4].

Tomēr dažos gadījumos 1,0 ml sklerozējoša līdzekļa nav pietiekama, lai pilnīgi sacietētu tvertnes lūmenu, turklāt, pateicoties asins plūsmas virzienam no kreisās kuņģa vēnu sistēmas līdz barības vada submucozālai sistēmai un tālāk par nesalīdzināto vēnu sistēmu, sklerozants mainās tuvākajā virzienā un galvenajā virzienā. sacietēšanas efekts izpaužas virs injekcijas punkta, bet var rasties zemākas asiņošanas atkārtošanās, kuru biežums var sasniegt 44%. No otras puses, sklerozējošās vielas tilpuma palielināšanās, kas pārsniedz 1,5-2,0 ml, var izraisīt vēl vienu komplikāciju - vēnu sienas čūlas, kas novērota 61% gadījumu [5].

Zināmā metode nav pietiekami efektīva, jo rodas iespējamās komplikācijas, kas rodas atkārtotas asiņošanas veidā no barības vada varikozām vēnām vai vēnu sienas čūlas injekcijas vietā. Jauns tehnisks izaicinājums - ārstēšanas efektivitātes palielināšana, samazinot komplikāciju skaitu.

Uzdevumu atrisina ar jaunu barības vada endoskopiskās sklerozes metodi, tostarp sklerozējošas vielas intravaskulāru ievadīšanu barības vada apakšējās trešdaļas varikozās vēnās, izmantojot sklerozējošu zondi, un pirms procedūras endoskopu caurules galējā daļā pievienots elastīgs balons koaksiāli, kas tiek ievietots barības vada 3-4 reizes. skatīt iepriekš paredzēto injekcijas vietu, piepildiet to ar gaisu, saspiežot submucozā slāņa vēnas un injicējot 5,0 ml putu ar 3% šķiedru audu šķīdumu 1,5 -2 minūtes

Šī metode ir šāda. Kā aparāts tiek izmantots video endoskops GIF-1T140 ar 11 mm diametru. Pirms procedūras endoskopu caurules galējā galā piestiprina plastmasas elastīgu cilindru tā, lai tā nepārklātu endoskopu optisko daļu un darba kanālu. Lai piepildītu balonu ar gaisu, izmantojiet plānu plastmasas katetru, kas piestiprināts pie caurules sānu virsmas līdz galam no okulāra. Veiciet esophagogastroduodenoscopy saskaņā ar standarta metodēm: pārbaudiet barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Detalizēti pārbaudiet barības vada apakšējā trešdaļā esošās varikozas vēnas. Nosakiet kuģi, kam ir vislielākais asiņošanas risks, vai, ja notiek pastāvīga asiņošana, kas kalpo par tās avotu. Virs paredzētās skleroterapijas vietas 3–4 cm novietojiet balonu un piepildiet to ar gaisu, izmantojot šļirci caur plastmasas katetru, tādējādi palielinot spiedienu barības vada proksimālajā subkutozo vēnā. Šī metode nodrošina turpmāko sklerozējošo vielu izplatīšanu distālā virzienā portokavalas anastomozes virzienā starp kreisās kuņģa un barības vada vēnu sistēmām. Putu 3% fibrovāna šķīdumu pagatavo tieši pirms injekcijas ar divām šļircēm un adapteri. Vienā šļircē ievada 1,0 ml 3% fibrovāna šķīduma un 4,0 ml gaisa. Pārvietojot šo maisījumu no vienas šļirces uz citu, izmantojot hermētisku adapteri, nogādājiet to putu stāvoklī. Putu sagatavošana ir pabeigta, ja šļircē nav redzamu šķidruma sastāvdaļu. Caur endoskopu darba kanālu vizuāli kontrolējot, sklerozējošā zonde tiek virzīta uz paredzēto vietu, un varikozes paplašinātās vēnas sienā tiek veikta punkcija, pēc kuras 1,5 - 2 minūšu laikā 5,0% putu ievada 3% fibrolīna šķīdumā. Pēc sklerozējošās vielas ievadīšanas pirms adatas noņemšanas atbrīvojiet gaisu no balona, ​​lai izvairītos no asiņošanas no vcol vietas.

Ierosinātās metodes efektivitāte parāda šādu klīnisko piemēru:

Pacients P., 50 gadus vecs, tika pieņemts Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes Gastroenteroloģijas pētniecības institūtā 2006. gada 12. aprīlī ar diagnozi:

Galvenā slimība: jauktas etioloģijas aknu ciroze, aktīvā fāze, subkompensācijas stadija parenhīma un asinsvadu tipos. Galvenā komplikācija: barības vada varikozas vēnas 2-3 ēdamk., Splenomegālija, daļējas hipersplenisma sindroms. Vienlaicīgas slimības: GERD: sirds mazspēja. Diafragmas barības vada atvēruma trūce. Hroniska opisthorchiasis, neapstrādāta, remisijas stadija. Aortas vārsta aterosklerotiskā stenoze 1 ēd.k. II tipa cukura diabēts ar nepieciešamību pēc insulīna. Apakškompensācijas posms. Diabētiskā nefropātija. Pēcoperācijas vidējais vēdera trūce.

Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada, kad viņš tika hospitalizēts ar sāpēm vēderā, dzelte 3 GB Tomskā: Viņam tika diagnosticēts B hepatīts, aknu ciroze. Ārstēšana, uzlabota. Nākotnē viņa tika atkārtoti hospitalizēta Tomskas dizaina birojā, diagnosticējot aknu cirozi, aktīvo formu, jaukto etioloģiju, asinsvadu tipa kompensācijas stadiju (barības vada varikozas vēnas, splenomegālija). Notika kursi hepatotropiska terapija ar pozitīvu efektu. Pēdējā hospitalizācija Tomskas dizaina birojā no 2006. gada 20. novembra līdz 2006. gada 12. decembrim ar jauktas etioloģijas aknu cirozes diagnozi, aktīvo fāzi, parenchimālā un vaskulārā subkompensācijas stadiju (barības vada varikālu reflukss 2-3), splenomegāliju, daļēju hipersplenisma sindromu ) veidi. EGD datēts 2006. gada 22. novembrī: barības vada vēnu paplašināšana 2-3 cm, sirds mazspēja. Distālais fokusa virspusējs gastrīts. Vārtu turētāja neveiksme. DGR.

2006. gada 21. decembrī saskaņā ar ierosināto metodi tika veikta barības vada endoskopiskā skleroze. Ja esophagogastroduodenoscopy saskaņā ar standarta metodi: barības vada in / s un s / s nav mainījusies. N / s barības vadā ir vēnu stumbrs līdz 0,6 cm, barības vada lūmenis nav šaurs, bez asiņošanas pazīmēm. Kardija ir slēgta, brīva. Kuņģī neliels daudzums viegla šķidruma. Tika pārbaudītas visas kuņģa daļas - netika konstatēta patoloģija. Pylorus brīvi izmantojams, KDP netiek mainīts. Ir noteikta injekcijas vieta varikozas stumbra pamatnē. Plastmasas balons tiek novietots virs paredzētās skleroterapijas platības 3-4 cm, kas ar šļirci tiek piepildīts ar gaisu caur plastmasas katetru. Caur endoskopa darba kanālu vizuāli kontrolējot, sklerozējošā zonde tiek virzīta uz paredzēto vietu un injekcija tiek veikta vēnu vēnas sienā, pēc tam 1,5-2 minūšu laikā tiek ievadīts 5,0 ml 3% putu šķīduma. Pēc sklerozējošās vielas ievadīšanas pirms adatas noņemšanas no balona tiek atbrīvots gaiss, lai izvairītos no asiņošanas no vcol vietas.

Endoskopiskās sklerozes laikā un agrīnā periodā nebija komplikāciju. Pacients tika izvadīts no slimnīcas 4 dienas. Kontroles gastroskopijā 1 nedēļa pēc skleroterapijas tika novērota vēnu stumbra sašaurināšanās līdz 0,3 cm, vēnas lūmenā endoskopiskā ultrasonogrāfija, heterogēnais saturs ar hiperhoožu ieslēgumiem 3-3,5 cm zem injekcijas vietas. Ja gastroskopija pēc 1 gada barības vada apakšējā trešdaļā ir neliela submucozā slāņa paplašināšanās līdz 0,1-0,2 cm, neiekļūst barības vada lūmenā, nav asiņošanas riska.

Ierosinātā metode ārstēja 29 pacientus ar barības vada II-IV pakāpes vēnām, kas saistītas ar aknu un subhepatisko hipertensiju. No 16 pacientiem, kam diagnosticēta ciroze, 7 pacientiem bija B klases aknu mazspēja, 9-C klase. 22 pacientiem iepriekš bija 1 līdz 3 barības vada asiņošanas gadījumi, 3 pacientiem bija skleroterapija ar hemostatisku mērķi. turpināt asiņošanu. Astoņpadsmit pacientiem barības vada varikozas vēnas tika kombinētas ar vieglu un vidēji izteiktu ezofagītu, asiņošanas risks no barības vada varikozām vēnām, ko noteica, pamatojoties uz objektīviem kritērijiem, bija nenozīmīgs, 3 pacientiem tas bija nenozīmīgs, 14 pacientiem - vidēji un 9 pacientiem.

Komplikācijas ierosinātās metodes īstenošanas laikā netika novērotas nevienā no pacientiem, tai skaitā 3 pacientiem ar turpinātu asiņošanu, hemostāze tika sasniegta pirmajās minūtēs pēc injekcijas.

Agrīnā komplikāciju periodā, kas bija saistīts ar cietēšanas procesu (asiņošanas atkārtošanās, vēnu sienas nekroze), vienā pacientā netika novērota. Vienā gadījumā pacientam bija hipertermija no piektās dienas pēc sacietēšanas, kas bija rezultāts pēc gluteusa muskuļa pēc injekcijas. Kontroles endoskopijā un ultrasonogrāfijā pēc 3-5 dienām pēc sacietēšanas vēnas lūmenā tika noteikta hiperhooāla masa, 2-3 cm garāka un 1-2 cm virs injekcijas vietas ar tendenci samazināt lūmena diametru.

Pacientu novērošanas periods bija 3,4 ± 2,1 gadi, bet nevienam pacientam netika konstatēta atkārtota asiņošana. Pilnīga kuģa iztukšošanās tika novērota 2-3 mēnešus pēc sacietēšanas. 16 pacientiem ar aknu cirozi tika novērota barības vada varikozas vēnu recidīva vidēji 1,6 ± 0,7 gadi pēc pirmās skleroterapijas sesijas, kuras pilnībā pārtrauca atkārtotas skleroterapijas sesijas.

Putu formas sklerozējošās vielas izvēles iemesls ir vairāku īpašību dēļ: iespēja izmantot lielāku sklerozējoša līdzekļa daudzumu, neradot akūtus trofiskus traucējumus no kuģa sienas puses, augsts virsmas sprieguma koeficients nodrošina lielāku reaktivitāti un ātru sklerozanta iedarbību. Balona atrašanās vieta 3-4 cm virs injekcijas caurules nodrošina pietiekamu attālumu, lai novērstu asiņošanu vēnas punkcijas laikā, un tajā pašā laikā tā ir pietiekami tuvu tuvākajam laukumam. Proksimālās vēnu zonas saspiešana pirms injekcijas, izmantojot balonu, izraisa kuģa hemodinamisko īpašību maiņu, kas, portāla hipertensijas gadījumā, daļēji ir saistīta ar vēnu spiediena atšķirībām portālā un nesavienotajās vēnās. Spiediena paaugstināšana vēnas proksimālajā daļā kompresijas dēļ maina spiediena gradienta virzienu un palēnina asins plūsmas aizplūšanu no barības vada submucoza slāņa uz nesalīdzināto vēnu, kas savukārt nodrošina putu izplatīšanos tvertnes lūmenā distālā virzienā, t.i. asiņošanas attīstībai visnelabvēlīgākajā vietā. Liela sklerozējošā līdzekļa tilpuma lietošana: 5 ml standarta 0,5-1 ml vietā ļauj piepildīt visu vēnu lūmeni pat ar ļoti izteiktu varikozu dilatāciju, kā arī nodrošina tā sacietēšanu ilgākā laukumā, kas novērš trauku revaskularizāciju agrīnā periodā. Putu ievešanas ilgums 1,5-2,0 minūšu laikā tiek noteikts, no vienas puses, nepieciešamību pakļaut balonu barības vada lūmenā, lai nodrošinātu putas noteiktā distālā virzienā. No otras puses, šajā periodā rodas asins recekļu veidošanās sākuma fāzes, kas nodrošina hemostāzes ticamību pēc tam, kad adata ir izņemta no trauka.

Tādējādi ierosināta barības vada varikozas vēnu endoskopiskās sklerozes metode nepalielina agrīno komplikāciju skaitu, neizraisa trofiskus traucējumus asinsvadu sienā, samazinot barības vada asiņošanas risku pacientiem ar portāla hipertensiju.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - 9.-13.

2. Kitsenko E.A. Vadības taktika un zāļu terapija pacientiem ar hipertensiju / Ye.A. Kitsenko // Ros. žurnāliem gastroenterols., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - 14-18. lpp.

3. Frimberger, E. Endoskopiskā hemostāze gremošanas trakta augšdaļā / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. lpp

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskopiskā varikālu skleroterapija kā barības vada asiņošanas primārā ārstēšana / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. lpp.

Barības vada endoskopiskās sklerozes metode, tostarp sklerozējoša līdzekļa intravaskulāra injekcija barības vada apakšējās trešdaļas varikozās vēnās, izmantojot sklerozējošu zondi, kas raksturīga ar to, ka 3-4 cm virs paredzētā injekcijas punkta, piepildiet to ar gaisu, saspiežot submucozā slāņa vēnas un injicējot 5,0 ml putas ar 3% šķiedru šķīdumu 1,5-2 minūtes.

Abonējiet atjauninājumus

Sazinieties ar administrāciju

Pierakstieties speciālistam tieši vietnē. Mēs piezvanīsim jums 2 minūšu laikā.

Atzvaniet jums 1 minūtes laikā

Maskava, Balaklavska avēnija, 5

Šodien ir pieejama vispilnīgākā apspriešanās.

tikai pieredzējis asinsvadu ķirurgs profesors

medicīnas zinātņu ārsti

Endovaskulārā lāzera vēnu koagulācija. 1. grūtības kategorija. ieskaitot anestēziju (vietējo anestēziju).

Kursa limfopresijas terapija 10 procedūras. Apstiprinājusi flebologa medicīnas zinātņu kandidāts

Reģistrāciju vada augstākās kategorijas ķirurgs, MD, profesors, Komrakovs. V.E.

Viena skleroterapijas sesija visā apakšējā ekstremitātē (putu skleroterapija, mikroskleroterapija).

Varikozas vēnas, asins recekļi, vārstuļu nepietiekamība, tūska kājās

- Tas viss ir iemesls, lai veiktu apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu

un konsultējieties ar flebologu.

Limfoterapija ir indicēta

apakšējo ekstremitāšu tūska, limfostāze.

To veic arī kosmetoloģijas nolūkos.

Barības vada vēnu sklerozēšana

Pacientiem ar smagu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, īpašā grupā var izšķirt barības vada varikozas vēnas. Asiņošana var notikt uz aknu mazspējas vai paaugstināta asinsspiediena fona vēnā. Medicīniskā statistika rāda, ka, neskatoties uz mūsdienu asinsvadu ķirurģijas lielo potenciālu, pastāv liels pēcoperācijas nāves risks (20-50%) un asiņošanas atkārtošanās (no 3-12%).

Cietēšanas priekšrocības

Viena no terapeitiskajām un profilaktiskajām metodēm ir barības vada un kuņģa skleroze. Sclerosant ievada caur endoskopu kanālu, izmantojot plānu adatu. Iekļūšana traukā, narkotikas pielīmē trauka sienu, kā rezultātā tiek pārtraukta asins plūsma. Pacientam ar barības vada asiņošanu nekavējoties pārbauda atklāto asiņošanas avotu. Ja iepriekš minētās patoloģijas cēlonis ir barības vada vēnu mezglu bojājumi, ārsti veic procedūras, lai uz laiku apturētu asiņošanu. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīts pārtikas zonde (obturators), caur kuru mazgāšanai noskalo kuņģī ledus ūdeni, kā arī veic hemostatiskās terapijas procedūras. Šīs metodes priekšrocības ir: efektivitāte un viegla ieviešana.

Kad man ir nepieciešams veikt procedūru?

Barības vada vēnu sacietēšana ir nepieciešama, lai pacienti varētu asiņot, kad nav iespējams apiet operāciju. Tā iemesls var būt portāla vēnu tromboze vai dekompensēta aknu funkcija. Tromboze, kas veidojusies iepriekš uzliktajā portocavalā anastomozī, ir arī indikācija skleroterapijai.

Procedūras metode

Barības vada sklerozēšanai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un to parasti veic, izmantojot vietējo anestēziju. Vēnas pieturzīmes apgabalā, kas atrodas zem asins izplūdes vietas. Sklerozējošo narkotiku ievada vēnā 2-3 ml tilpumā. Vairumā gadījumu kā sklerozējošais līdzeklis tiek izmantots varikoids (5% šķīdums) vai trombovārs (1% -3% šķīdums). Nākamais procedūras posms ir vēnas punkcija virs asiņošanas avota un tāda paša apjoma sklerozanta ievadīšana. Tad laukums starp vēnas punkcijas punktiem tiek pakļauts īslaicīgai presēšanai ar ierīces tālāko galu. Tas tiek darīts, lai novērstu zāļu izplatīšanos augstākajā vena cava. Viena procedūra ļauj skleroterapijai divas līdz trīs vēnas. Vairākus kuģus nevar sklerozēt, lai novērstu asinsspiediena palielināšanos kuņģa traukos. Tas var izraisīt asiņu vēnu asiņošanu no kardinālās daļas. Atkārtotu barības vada vēnu sklerozēšanu var veikt divas vai trīs dienas pēc pirmās sesijas. Pilns ārstēšanas kurss parasti ietver trīs līdz četrus ārstēšanas veidus.

Kā rīkoties pēc operācijas?

Pacientam, kam veikta vēnu sacietēšanas procedūra, stingri jāievēro ārsta ieteikumi. Pirmajā dienā ir stingri aizliegts nokļūt aiz stūres. Pārējais pēc operācijas ir jāpiešķir atpūtai. Ja ārsts nav izrakstījis īpašu diētu, jūs varat atgriezties pie normālas diētas. Ja pacients pirms operācijas veica kādas zāles, viņam jākonsultējas ar ārstu par viņu uzņemšanas atsākšanu. Rūdīšanas procedūra samazina barības vada venozās asiņošanas risku, bet nenodrošina pilnīgu garantiju. Tādēļ, iespējams, būs jāpārstrādā. Mūsu medicīnas centrs piedāvā asinsvadu skleroterapiju. Darbības veic mūsu medicīnas centra kvalificēti ārsti. Komforts, procedūru kvalitāte un ārstu pieredze palīdzēs jums atbrīvoties no slimības! Zvaniet un ierodieties centrā!

Endoskopiskā skleroterapija

Šī metode tiek uzskatīta par „zelta standartu” asiņošanas ārkārtas ārstēšanai no barības vada. Prasmīgās rokās tas ļauj apturēt asiņošanu, bet parasti tamponāde tiek ievadīta vispirms un somatostatīns ir paredzēts, lai uzlabotu redzamību. Varikozo vēnu tromboze tiek sasniegta, ieviešot sklerozējošo šķīdumu caur endoskopu. Dati par izvēles skleroterapijas efektivitāti barības vada varikozo vēnu gadījumā ir pretrunīgi.

Tehnika

Procedūru veic aseptiskos apstākļos, izmantojot sterilas adatas, mutes dobumu mazgā, un tiek uzraudzīta tās higiēna. Visbiežāk izmanto parasto fibrogastroskopu, veic vietējo anestēziju un sedāciju ar nomierinošiem līdzekļiem. Adatas Nr. 23 jāizvirzās par 3-4 mm aiz katetra. Pietiekams pārskats un drošāka zāļu lietošana nodrošina lielu (kanāla diametru 3,7 mm) vai dubultā lūmena endoskopu. Tas ir īpaši svarīgi akūtas asiņošanas ārstēšanā.

Sklerozējošā viela var būt 1% nātrija tetradecilsulfāta šķīdums vai 5% etanolamīna olea šķīdums, lai ievadītu varikozās vēnās, kā arī polidokanols ievadīšanai apkārtējos audos. Injekcija tiek veikta tieši virs gastroezofageālā savienojuma tilpumā, kas nepārsniedz 4 ml uz 1 varikozes mezglu. Zāles var ievadīt arī vēdera vēnās, kas atrodas 3 cm attālumā no gastroezofageālā krustojuma.

Sklerozējošo vielu var ievadīt vai nu tieši varikozas vēnā, lai iznīcinātu tās lūmeni, vai arī savās lamīnās, lai izraisītu iekaisumu un turpmāku fibrozi. Ievads lūmenī bija efektīvāks akūtas asiņošanas atvieglošanai, un retāk to izraisīja recidīvi. Ieviešot metilēnzilu kopā ar sklerozējošo vielu, kļūst skaidrs, ka vairumā gadījumu zāles nonāk ne tikai varikozas vēnas lūmenā, bet arī apkārtējos audos.

Ārkārtas skleroterapijas gadījumā var būt nepieciešama otra procedūra. Ja tā ir jāatkārto trīs reizes, tad turpmāki mēģinājumi ir nepiemēroti un jāizmanto citas ārstēšanas metodes.

Kuņģa vēnu vēnām, kas atrodas distāli no kardijas, ir grūtāk ārstēt.

Rezultāti

71-88% gadījumu asiņošanu var pārtraukt; recidīvu biežums ir ievērojami samazināts. Ārstēšana ir neefektīva 6% gadījumu. Pacientiem ar C grupu izdzīvošana nepalielinās. Skleroterapija ir efektīvāka par tamponādes zondi un nitroglicerīna un vazopresīna ievadīšanu, lai gan atkārtošanās ātrums un izdzīvošanas rādītāji var būt vienādi. Jo vairāk pieredzējušu operatoru, jo labāki rezultāti. Ar nepietiekamu pieredzi, endoskopiskā skleroterapija ir vislabāk ne.

Skleroterapijas rezultāti ir sliktāki pacientiem ar lielu perioezofageālu vēnu nodrošinājumu, ko atklāj CT.

Komplikācijas

Komplikācijas bieži rodas, injicējot varikozas vēnā esošos audos, nevis to pašu. Turklāt tiek ievadīta sklerozējošā viela un bērnības cirozes klasifikācija. Atkārtoti plānojot skleroterapiju, komplikācijas attīstās biežāk nekā ar ārkārtas situāciju, veicot asiņošanu.

Gandrīz visiem pacientiem attīstās drudzis, disfāgija un sāpes krūtīs. Parasti viņi iet ātri.

Asiņošana bieži nenotiek no punkcijas vietas, bet gan no atlikušajām varikozām vēnām vai no dziļām čūlajām, kas iekļūst submucozālā pinuma vēnās. Aptuveni 30% gadījumu pirms vēnu izzušanas notiek atkārtota asiņošana. Ja asiņošana notiek no varikozām vēnām, atkārtota skleroterapija ir indicēta, ja ir čūlas, tad omeprazols ir izvēles līdzeklis.

Stingrumu veidošanās ir saistīta ar ķīmisko ezofagītu, čūlu un skābes refluksu; arī norijot. Barības vada izkliede parasti ir efektīva, lai gan dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska operācija.

Perforācija (attīstīta 0,5% skleroterapijas gadījumu) parasti tiek diagnosticēta 5-7 dienu laikā; tas, iespējams, ir saistīts ar čūlas progresēšanu.

Plaušu komplikācijas ietver sāpes krūtīs, aspirācijas pneimoniju un mediastinītu. 50% gadījumu parādās pleiras izsvīdums. Kādu dienu pēc skleroterapijas attīstās ierobežojošs elpošanas traucējums, iespējams, saistīts ar plaušu embolizāciju ar sklerozējošu vielu. Bieži vien ir drudzis, bakterēmijas klīniskās izpausmes attīstās 13% ārkārtas endoskopisko procedūru gadījumu.

Portāla vēnu tromboze novērota 36% skleroterapijas gadījumu. Šī komplikācija var sarežģīt turpmāko portocaval manevru vai aknu transplantāciju.

Pēc skleroterapijas vēnas varikozas vēnas, anorektāla zona un vēdera siena progresē.

Ir aprakstītas arī citas komplikācijas: sirds tamponāde, perikardīts, smadzeņu abscess.

Barības vada skleroterapija

Esophageal varices parastā skleroterapija ir mazāk efektīva nekā ārkārtas skleroterapija, ko veic, lai apturētu asiņošanu. Injekcijas tiek veiktas ar 1 nedēļas intervālu, līdz visas varikozas vēnas ir trombozētas. Atkārtotas asiņošanas biežums ir samazināts.

Pēc skleroterapijas ik gadu atkal palielinās no 30 līdz 40% varikozas vēnu. Atkārtotas procedūras izraisa šķiedru ezofagītu, kurā varikozas vēnas izzūd, bet vēdera vēnās palielinās un var pastāvīgi asiņot.

Varikozo vēnu endoskopiskā ligācija

Izmantotā metode neatšķiras no hemorrhoidālo vēnu piesaistes. Vēnas ir saistītas ar maziem elastīgiem gredzeniem. Barības vada apakšējā daļā injicē parastu gastroskopu ar gala skatu un kontrolē papildu zondi. Tad tiek noņemts gastroskops un ligzdošanas ierīce ir nostiprināta līdz galam. Pēc tam gastroskopu atkārtoti ievada distālajā barības vadā, varikozo vēnu atklāj un iesūc ligācijas vienības lūmenā. Tad, nospiežot uz tā piestiprinātās stieples sviras, tie uzlika elastīgo gredzenu. Process tiek atkārtots, līdz visas varikozas vēnas ligē. Katrā no tiem uzspiediet no 1 līdz 3 gredzeniem.

Šī metode ir vienkārša un rada mazāk komplikāciju nekā skleroterapija, lai gan varikozo vēnu ligēšana prasa vairāk sesiju. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir pārejoša disfāga; aprakstīta arī bakterēmijas attīstība. Papildu zonde var izraisīt barības vada perforāciju. Vietās, kur gredzeni uzliek, vēlāk var attīstīties čūlas. Gredzeni reizēm izslīd, izraisot masveida asiņošanu.

Lingings, izmantojot gredzenus, ļauj pārtraukt akūtu asiņošanu no barības vada varikozām vēnām tikpat efektīvi kā skleroterapija, bet tas ir grūtāk sastopams nepārtrauktas asiņošanas apstākļos. Tas novērš atkārtotas asiņošanas epizodes, bet neietekmē izdzīvošanu. Šī metode var aizstāt plašāk pieejamo endoskopisko skleroterapiju tikai specializētos centros. To nevar kombinēt ar skleroterapiju.

Ārkārtas operācijas

Ieviešot skleroterapiju, vazoaktīvās zāles, balonu tamponādi un it īpaši TBPS, ķirurģiskā iejaukšanās ir daudz retāka. Norādes par tām galvenokārt ir visu uzskaitīto ārstēšanas metožu neefektivitāte. Asiņošana var tikt efektīvi apturēta, izmantojot avārijas portocaval. Mirstība un encefalopātijas sastopamība pēcoperācijas periodā ir nozīmīga C grupas pacientiem. Ja asiņošana ir liela un atkārtojas pēc 2 skleroterapijas procedūrām, izvēlētā metode ir TBPS. Alternatīvas ārstēšanas metodes - avārijas veidošanās mezenteriskajai koaksālajai anastomozei, vai šaura (8 mm) portocavaluma šuntēšana vai barības vada krustošanās.

Avārijas barības vada savienojums ar skavotāju

Vispārējā anestēzijā tiek veikta priekšējā gastrotomija un iekārta tiek ievietota barības vada apakšējā trešdaļā. Tieši virs sirds tiek izmantota ligatūra, kas piesaista barības vada sienu starp ierīces galvu un ķermeni. Tad dūriens un šķērso barības vads. Ierīce ar izņemto barības vadu sienu ir noņemta. Tiek sašūts kuņģa brūce un priekšējā vēdera siena. Pārnēsājot barības vadu ar ierīci, vienmēr varat pārtraukt asiņošanu. Tomēr trešdaļa pacientu mirst hospitalizācijas laikā no aknu mazspējas. Barības vada krustošanās ar šuves aparātu ir kļuvusi par atzītu metodi asiņošanas ārstēšanai no barības vada. Darbības laiks ir neliels, mirstība ir zema, komplikācijas ir maz. Operācija netiek parādīta kā preventīvs pasākums vai kā plānots. Divu gadu laikā pēc operācijas varikozas vēnas parasti atkārtojas un bieži ir sarežģītas ar asiņošanu.

Asiņošanas atkārtošanās novēršana

Atkārtota asiņošana no varikozām vēnām attīstās 1 gada laikā 25% A grupas pacientu, 50% B grupas un 75% C grupas pacientu. Viena no iespējamām recidīvu profilakses metodēm ir propranolola ordinēšana. Pirmajā kontrolētajā pētījumā pacientu grupā ar aknu cirozi ar lielām varikozām vēnām un apmierinošu vispārējo stāvokli tika konstatēts ievērojams recidīvu biežuma samazinājums. Citu pētījumu dati izrādījās pretrunīgi, kas, iespējams, ir saistīts ar cirozes veidu un pacientu skaitu ar alkoholismu pētījumā. Ar dekompensētu cirozi propranolola terapija ir neefektīva. Vēlāk ārstēšana ir sākusies, jo labāki rezultāti, jo pacienti no visaugstākā riska grupas jau mirst. Pacientiem ar zemu risku propranolola efektivitāte neatšķiras no skleroterapijas efektivitātes. Propranolola lietošana samazina asiņošanas atkārtošanās risku, bet, iespējams, maz ietekmē izdzīvošanu, tas ir pamatots portāla gastropātijas gadījumā. Nadolola un izosorbīda mononitrāta kombinācija ir efektīvāka par skleroterapiju, samazina asiņošanas atkārtošanās risku.

Plānotā barības vada varikozas vēdera skleroterapija tiek veikta katru nedēļu, līdz visas vēnas ir aizsērējušas. Parasti nepieciešama no 3 līdz 5 procedūrām, tās var veikt ambulatorā veidā. Pēc skleroterapijas biežas endoskopiskās novērošanas un atkārtotas zāļu injekcijas nav norādītas, jo tās nepalielina izdzīvošanu. Skleroterapija jāveic tikai ar atkārtotu asiņošanu. Plānotā barības vada vēdera skleroterapija samazina asiņošanas recidīvu biežumu un nepieciešamību pēc asins pārliešanas, bet neietekmē dzīvildzi ilgtermiņā.

Ja skleroterapija ir neefektīva kā neatliekamās palīdzības pasākums, viņi izmanto apvedceļu ķirurģiju - portocaval vai splenorenāla šuntu vai TBPS.

(495) 50-253-50 - informācija par aknu un žults ceļu slimībām

Esophageal varikozas vēnu endoskopiskā skleroze

Barības vada varikozo vēnu sklerozēšana esofagoskopijas laikā - endoskopiskā iejaukšanās, kas sastāv no šķīduma-sklerozanta izmainītās vēnas ievadīšanas sienā, izraisot varikozas vēnas izzušanu. Sclerosant ievadīšana var būt intravaskulāra, paravasāla vai kombinēta saskaņā ar plānotajām vai ārkārtas (ja asiņošana) indikācijām. Vizuālās kontroles ietvaros sklerozējošā zonde tiek veikta caur esophagoscope kanālu, un sklerozants tiek injicēts vēnas lumenā vai barības vada submozozajā slānī abās varikozas vēnas pusēs. Kontroles esofagoskopija tiek veikta 7-10 dienu laikā.

Maskavā barības vada vēnu endoskopiskā skleroze maksā 16404 rubļus. (vidēji). Procedūra ir pieejama 18 adresēs.

Barības vada vēnu endoskopiskā sklerozēšana

Varikozo vēnu iznīcināšana notiek pēc sklerozozanta ievadīšanas vēnas lūmenā caur endoskopu, izmantojot garu adatu. Līdztekus intravaskulārai ir arī skeleta paravaskulāras terapijas metode, kas paredzēta venozo mezglu saspiešanai, pirmkārt, tūskas dēļ un tad saistaudu veidošanās dēļ (15. att.).

Att. 15 Para- (a) un intravaskulārās (b) sklerozanta shēma barības vada varikozās vēnās.

Intravaskulārai skleroterapijai visbiežāk tiek izmantots 5-10 ml nātrija tetradecilsulfāts. Pēc zāļu injicēšanas ir nepieciešams īslaicīgi izspiest vēnu punkcijas vietās, kas nodrošina asins recekļa veidošanos asinsvadu endotēlija tūskas dēļ. Vienā sesijā, lai izvairītos no palielināta sastrēguma kuņģa varikozās vēnās, ne vairāk kā divi venozie mezgli tiek trombozēti. Pēc intravaskulārās endoskopiskās skleroterapijas ir iespējama strutaina tromboflebīta, barības vada perforācija un erozijas nekrotiskas izmaiņas barības vada gļotādā, kad agresīvais sklerozants iekļūst submozozā slānī.

Paravaskulārās skleroterapijas gadījumā tiek izmantota 0,5-1,0% etosklerola. Katrai injekcijai ievadiet ne vairāk kā 3-4 ml zāļu. Skleroterapija sākas no subardijas, pēc tam turpinās barības vada savienojuma rajonā un tuvākajā virzienā. Procedūras atkārto pēc 5, 30 dienām un 3 mēnešiem. Ārstēšana turpinās, līdz tiek sasniegts pozitīvs rezultāts. Tas prasa vidēji 4-5 skleroterapijas sesijas gadā.

Sakarā ar skleroterapijas zemo efektivitāti ar vēdera varikozām vēnām tiek izmantotas cianokrilāta līmes kompozīcijas. Tiek izmantotas divas audu līmes: butil-2-cianokrilāts (histoakrils) un izobutil-2-ciānokrilāts (bukrilāts). Kad cianokrilāts nokļūst asinīs, tas ātri polimerizējas (20 sekunžu laikā), izraisot kuņģa iekaisumu un hemostāzi. Dažas nedēļas pēc injekcijas līmes spraudnis tiek noraidīts kuņģa lūmenā. Injekcijas laiks ir ierobežots līdz 20 sekundēm zāļu polimerizācijas dēļ. Šī nosacījuma neievērošana noved pie priekšlaicīgas līmes sacietēšanas inžektorā, kas neļauj piemērot šo metodi asiņošanas ārstēšanai un novēršanai no barības vada un kuņģa vēnām.

Endoskopiskās ligāšanas metode

Visdaudzsološākā metode barības vada vēnu izskaušanai. Veicot gastroskopu ar īpašu sprauslu, endoskopiskā ligācija sākas no barības vada savienojuma zonas, tieši virs zobu līnijas. Gredzeni uzspiež spirāli. Pēc tam, kad izvēlētais venozais mezgls ir iesūkts cilindrā vismaz uz pusi no augstuma, gredzens nokrīt (16. att.).

Sesijas laikā (atkarībā no varikozo vēnu smaguma pakāpes) uzliekiet 6-10 ligatūras. Pēc procedūras 3-7 dienu laikā subsidētie mezgli nekrotizē, samazinās un pārklājas ar fibrīnu. Pēc 7-8 dienām sākas nekrotisku audu atgrūšana ar ligatūrām un plašu (līdz 1,5 cm) virspusēju čūlu veidošanās. Čūlas dziedē 2-3 nedēļu laikā, atstājot stellātu rētas bez barības vada stenozes. Līdz otrā mēneša beigām pēc endoskopiskās ligatūras submucozālais slānis tiek aizstāts, un muskuļu slānis paliek neskarts.

Att. 16 Barības vada vēnu vēnu endoskopiskās ligzdas shēma ar lateksa gredzeniem.

Modernu ligzdošanas rīku komplektu papildināja jauna Olympus ierīce, kurā elastīga gredzena lomu spēlē nailona cilpa ar diametru 11 un 13 mm, kas atbilst distālās vāciņa izmēram. Šī tehnoloģija ir ērtāk lietojama kuņģa venozo mezglu ligēšanai.

Pēc endoskopiskās ligurēšanas asiņošanas atkārtošanās var rasties ligatūras slīdēšanas vai čūlu rezultātā pēc nekrozes venozā mezgla noraidīšanas. Tāpēc pacientam pirms izvadīšanas jāveic kontroles endoskopija un jānovērtē asiņošanas atkārtošanās risks. Ja asiņošana atkārtojas, jāatkārto endoskopiskā ligācija.

Tehnikas uzstādīšanas zondes obturators.

Pēc asiņošanas diagnozes no barības vada vai kuņģa varikozas vēnām un endoskopu ekstrakcijas, Sengstaken-Blekmore zondes obturators tiek nekavējoties injicēts un aproces piepumpētas, tādējādi nodrošinot ticamu hemostāzi (17. att.). Jāatceras, ka zondes ievadīšana un tās uzturēšanās deguna galviņā daudzas stundas ir procedūra, kas pacientam ir grūti paciest, tāpēc pirms ievadīšanas ir nepieciešama premedikācija (1 ml 2% trimeperidīna šķīduma).

Att. 17 Blackmore zondes izkārtojums ar baloniem barības vada un vēdera varikozas vēnu tamponādei.

Zondes obturators tiek ievietots caur deguna eju, nosakot balonu dziļi kuņģī, sākotnēji mērot attālumu no auss vārpstas uz epigastriju, kas kalpo kā vadlīnija pareizai ierīces pozicionēšanai barības vadā un kuņģī. Pēc tam, izmantojot skrūvi, kas piestiprināta pie kuņģa balona katetra, tajā ievieto 120-150 cm3 gaisa un katetru bloķē ar klipu. Zonde tiek pievilkta elastīgās pretestības sajūtai, un tas izraisa vēnu saspiešanu kardioloģijas jomā. Pēc tam zonde ir piestiprināta pie augšējās lūpu ar lipīgu plāksteri.

Barības vada balons tiek piepūsts reti un tikai tad, ja turpinās regurgitācija, citādi pietiek tikai kuņģa balona piepūšana. Gaiss tiek ievadīts barības vada balonā nelielās porcijās, sākotnēji 30–40 cm 3 un pēc tam 10–15 cm 3 3–5 minūšu intervālos. Atbilstība šiem nosacījumiem ir nepieciešama, lai adaptētu viduslaiku orgānus to pārvietošanai ar uzpūstu balonu. Kopējais injicētā gaisa daudzums barības vada balonā tiek noregulēts līdz 60-80 cm3 atkarībā no barības vada dilatācijas smaguma un pacienta tolerances pret balona spiedienu uz mediastīnu. Kad zonde ir uzstādīta, kuņģa saturs tiek uzsūkts, kuņģis tiek mazgāts ar aukstu ūdeni. Asiņošanas kontrole tiek veikta, izmantojot dinamisku vēdera satura novērošanu, kas nonāk zondē pēc rūpīgas kuņģa mazgāšanas.

Lai pēc 4 stundām izvairītos no barības vada gļotādas spiediena, barības vada balons tiek atlaists; ja šobrīd kuņģa saturā asinis nav redzamas, tad barības vada manšete paliek deflēta, bet pēc 1,5 - 2 stundām izšķīdina kuņģa aproces. Pacientiem ar apmierinošu aknu darbību zondei vēl 12 stundas jāatrodas kuņģī, lai kontrolētu kuņģa saturu un pēc tam noņemtu. Ja asiņošana atkārtojas, atkārtoti tiek ieviests zondes obturators, piepūstas baloni un pacienti ar aknu cirozi (A un B grupa) vai ārpus aknu portāla hipertensijas veic operāciju vai endoskopisko hemostāzi, jo konservatīvās terapijas iespējas jau ir izsmeltas.

Ja tiek konstatēta segmentālā ekstrahepatiskā portāla hipertensija un tuvākajā kuņģī ir asiņošanas avots, ķirurģiskā iejaukšanās ir ierobežota ar splenektomiju. Iegurņa ieguve no operācijas beigām pacientiem ar portāla hipertensiju, īpaši ascītu, tiek uzskatīta par obligātu līdzekli ascīta-peritonīta profilaksei. Notekūdeņi tiek atstāti vēdera dobumā, kamēr laparotomijas griezums un pozitīvās diurēzes tiek ārstētas, lietojot diurētiskos līdzekļus vidēji no 5 līdz 10 dienām.

Pacientiem ar aknu cirozi dekompensācijas stadijā (C grupa), asiņošanas vēnu tamponāde ar barības vada obturatora zondi kombinācijā ar infūzijas terapiju ir vienīgā cerība uz hemostāzi, jo ķirurģija tiem parasti ir nepanesama, un endoskopiska ligācija vai skleroze ir saistīta ar lielu procentuālo daļu komplikācijas. Tāpēc zondes ilgumu barības vadā šādos pacientiem var pagarināt līdz 2-3 dienām. Ja zondes obturators ar piepūstiem baloniem nesniedz hemostāzi un svaigas asinis plūst caur zondi kuņģa skalošanas laikā, tas nozīmē, ka asiņošanas avots ir divpadsmitpirkstu zarnā, pamatnē vai vēdera apakšējā daļā. Ir nepieciešams noņemt zondi un steidzami darbināt pacientu, rūpīgi pārbaudot kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu.

Šajā laikā turpinājās intensīva infūzijas terapija centrālā respiratorā sindroma kontrolē, lai novērtētu volēmisko traucējumu korekcijas piemērotību. Nedrīkst pieļaut, ka hematokrīts pazeminās zem 25 un diurēze samazinās mazāk par 40 ml stundā. Šo nosacījumu neievērošana noved pie hepatocelulārās nepietiekamības attīstības un cirozes procesa aktivizēšanas.

Nitrātu (nitroglicerīna, nātrija nitroprussīda) infūziju izmanto, lai samazinātu portāla spiedienu un pagarinātu barības vada obturatora zondes hemostatisko efektu. Šie līdzekļi lielā mērā samazina venozo vēnu tonusu, kas noved pie vēnu gultas jaudas palielināšanās un portāla spiediena samazināšanās (vidēji par 30%). Nitrātu ievada intravenozi 30 mg nitroglicerīna vai 10 mg nitroglicerīna 1% spirta šķīduma uz 400 ml Ringera šķīduma ar ātrumu 10-15 pilieni minūtē ar 30 mg dienas devu. To ieviešana sākas tikai ar stabilu asinsspiedienu un pozitīvu centrālo vēnu spiedienu. Infūzijas ilgums ir 48-72 stundas, bet komplikācijas ar nitroglicerīna preparātu pareizu lietošanu netiek novērotas.

Ja asiņošana no barības vada vēdera un kuņģa pacientiem ar aknu cirozi, ir uzkrājušies slāpekļa metabolisma galaprodukti, kam ir svarīga loma aknu encefalopātijas patoģenēzē. Ārstēšana, kas vērsta uz organisma detoksikāciju, ietver zarnu tīrīšanu ar sifona enemām un transintestinālo apūdeņošanu ar osmotiski aktīvo vielu (laktulozes preparātu, sorbīta) šķīdumiem caur plānu PVC cauruli tievajās zarnās ar endoskopu vai caur barības vada zondes obturatora kuņģa kanālu.

Savlaicīga izrakstīta un adekvāti veikta infūzijas pārliešanas terapija lielā mērā nosaka terapeitisko pasākumu iznākumu barības vada asiņošanas attīstībā pacientiem ar portāla hipertensiju. Lai īstenotu visu konservatīvās terapijas apjomu un lēmumu par turpmāko ārstēšanas taktiku, tie ne ilgāk par 12 stundām, šajā gadījumā transabdominālā gastrotomija kuņģa tuvākajā daļā ar barības vada vēnu vēnu mirgošanu tiek uzskatīta par izvēles darbību.

Barības vada un vēdera vēnu sklerozēšana

Īpaša grupa pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir pacienti ar asiņošanu no barības vada vēdera un kuņģa, asiņošanas cēlonis ir aknu slimība, paaugstināts vēnu spiediens portāla vēnu sistēmā.

Neskatoties uz progresu, kas panākts, ārstējot kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas radās, balstoties uz portāla hipertensiju, mirstība pēc šīm operācijām saglabājas augsta un svārstās no 20 līdz 50%, un asiņošanas recidīvs ir 3-12%.

Metode, ko lieto, lai apturētu asiņošanu vai tās profilaksi, ir barības vada un vēdera varikozas skleroze, injicējot sklerozējošas vielas ar adatu caur endoskopu.

Pacienti ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu tiek pakļauti ārkārtas esofagogastroduodenoskopijai, kas ļauj noteikt asiņošanas avotu. Parasti, kad tiek konstatēta asiņošana no barības vada vēnu erodētajiem mezgliem, tiek veikti pasākumi asiņošanas apturēšanai (barības vada zondes ievadīšana, obturators, kuņģa mazgāšana ar ledus ūdeni, vispārēja intensīva hemostatiska terapija uc). Ierosinātā vēnu sacietēšanas metode ir efektīva un ērta.

Indikācijas un kontrindikācijas. Esophageal varikozas vēnu skleroterapija ir indicēta pacientiem, kuriem ir asiņošanas augstums un kuriem ir aizliegts veikt apvedceļu operāciju portāla vēnu trombozes vai aknu funkcijas dekompensācijas dēļ, kā arī pacientiem ar iepriekš uzliktās portokavalas anastomozes trombozi.

Metode. Barības vada skleroze parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Esofagoskopijas laikā vizuālā kontrolē vēnu ievada zem asiņošanas avota, un tajā injicē 2-3 ml sklerozējošo zāļu. Visbiežāk šiem nolūkiem tie izmanto 5% varikocīda šķīdumu, 1% vai 3% trombovāra šķīdumu. Pēc tam vēnu ievada virs asiņošanas vietas, un tajā tiek ievadīts tāds pats zāļu daudzums. Pēc tam kādu laiku vētras laukums starp punkcijas punktiem tiek nospiests, aparāta distālais gals, tādējādi novēršot zāļu izplatīšanos pa asinsvadu anastomozēm augstākajā vena cava. Endoskopijas laikā nevajadzētu sklerozēt ne vairāk kā divas vai trīs varikozas vēnas, jo pilnīga izplūdes pārtraukšana no barības vada izpaužas kā ievērojams venozā spiediena pieaugums sirds rajonā, kas var izraisīt asiņošanu no vienas un tās pašas zonas varikozas vēnas. Atkārtota barības vada variantu skleroze, kas paliek, tiek veikta pēc 2-3 dienām, un ārstēšanas kurss ietver 3-4 sesijas.

Endoskopiskā skleroterapija - esophageal varikozas vēnu skleroterapija

Esophageal Variceal injekcija (skleroterapija barības vada variantiem; endoskopiskā skleroterapija)

Apraksts

- barības vada varikozas vēnas - neparastu asinsvadu (vēnu) parādīšanās, kas rodas barības vadā. Tajās ir sienas un augsts asinsspiediens. Šī kombinācija barības vada varikozas vēnas ir ļoti bīstamas, jo tās var eksplodēt un izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Injekcija barības vads varikozās vēnās ir procedūra, kas ir paredzēta, lai novērstu turpmāku asiņošanu vai apturētu plūsmu. Procedūras laikā zāles tiek injicētas tieši vai blakus varikozām vēnām. Ievadot vēnā, zāles izraisa asins recekļu veidošanos, kas bloķē vēnas un novērš asiņošanu. Ievietojot blakus vēnai, blakus esošā teritorija uzpūst un sašaurina vēnu, novēršot asiņošanu.

Šī procedūra ir pazīstama arī kā skleroterapija.

Endoskopiskās skleroterapijas cēloņi

Barības vada varikozas vēnas var būt dzīvībai bīstamas. Esophageal varikozas vēnu skleroterapija ir procedūra, kas var samazināt asiņošanas iespējamību. Šo procedūru izmanto arī, lai apturētu asiņošanu no barības vada.

Iespējamas barības vada vēnu skleroterapijas komplikācijas

Komplikācijas ir reti sastopamas, bet neviena procedūra negarantē risku. Ja tiek plānota skleroterapija, jums jāapzinās iespējamās komplikācijas, kas var ietvert:

• Sāpīga rīšana;
• Barības vada sašaurināšanās;
• Asiņošana;
• Barības vada bojājumi;
• Infekcija.

Faktori, kas var palielināt komplikāciju risku:

• Alkoholisms;
• Asins recēšanas pārkāpums;
• Aktīva asiņošana;
• Uzlabots vecums;
• Sirds vai plaušu slimība.

Kā tiek veiktas barības vada vēnu skleroterapijas?

Sagatavošanās procedūrai

• Neēdiet no 8 līdz 12 stundām pirms procedūras;
• Ja Jums ir diabēts, pārrunājiet medikamentu lietošanu ar ārstu;
• Mums ir jāorganizē atgriešanās mājās no slimnīcas. Jums nevajadzētu braukt 24 stundas pēc procedūras;
• Sazinieties ar ārstu par zālēm. Nedēļu pirms operācijas Jums var lūgt pārtraukt lietot noteiktas zāles:
  • Aspirīns vai citi pretiekaisuma līdzekļi;
  • Asins atšķaidītāji, piemēram, klopidogrels vai varfarīns.

Anestēzija

• Vietējā anestēzija - Jums var tikt piešķirta anestēzija skalošanas vai rīkles aerosola veidā;
• Sedatīvs - lai palīdzētu jums atpūsties;
• Ja Jums ir aktīva asiņošana, var būt nepieciešams lietot vispārēju anestēziju.

Endoskopiskās skleroterapijas procedūras apraksts

Šai procedūrai, jums tiks likts uz kreiso pusi. Speciāls paplašinātājs atrodas mutē, lai to atvērtu. Ārsta palīgs uzraudzīs elpošanu un sirdsdarbību. Jūs varat piesaistīt skābekļa piegādi caur degunu. Sūkšanas cauruli izmanto, lai iztukšotu siekalu un citus šķidrumus no mutes.

Barības vadā ievieto endoskopu ar gaismas avotu un kameru, kas atrodas galā caur muti un kaklu, lai eļļa labāk izietu caur zarnām. Darbības vieta tiks izgaismota. Ārsts novēros barības vada attēlu uz monitora ekrāna. Ar endoskopu tiks piegādāts gaiss, lai paplašinātu barības vadu un palīdzētu ārstam labāk redzēt tās sienas. Ārsts varēs noteikt paplašinātas vēnas.

Ja tiek konstatētas varikozas vēnas, caur endoskopu tiek ievietota īpaša adata. Adatu izmantos, lai injicētu narkotikas varikozās vēnās. Ja nepieciešams, ārsts var veikt vairākas injekcijas vienā un tajā pašā procedūrā.

Ar endoskopu var ievietot arī īpašas gumijas lentes, ar kurām tās saistās ar varikozām vēnām, kas novērš asiņošanu nākotnē. Šo procesu sauc par barības vada varikozas vēnu ligēšanu.

Cik ilgi būs barības vada varikulu skleroterapija?

Apmēram 30-60 minūtes.

Esophageal varikozas vēnu skleroterapija - vai tas sāpēs?

Procedūras laikā Jums var rasties diskomforts rīklē. Pēc procedūras kakla sāpēs vairākas dienas. Turklāt var būt bieži sastopamība. Dažas dienas pēc procedūras var būt sāpīga norīt.

Pēc skleroterapijas ārstēšanas ar barības vada varikozām vēnām

Pēc procedūras noteikti ievērojiet ārsta norādījumus, kas var ietvert:

• Nevadiet 24 stundas;
• Atpūta pārējai dienai pēc operācijas;
• Atgriezties pie normāla uztura, ja vien ārsts nav norādījis citādi;
• Atjaunojiet medikamentus, ja vien ārsts nav norādījis citādi;
• Ja Jūs pārtraucāt lietot zāles pirms procedūras, jautājiet savam ārstam, kad ir droši sākt to lietot.

Pēc šīs procedūras jūs samazināsiet asiņošanas iespējamību no barības vada varices. Tomēr tas neizslēdz asiņošanas rašanos. Jums var būt nepieciešama vairāk nekā viena skleroterapijas procedūra.

Saziņa ar ārstu pēc barības vada vēnu skleroterapijas

Pēc atgriešanās mājās ir jāapspriežas ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

• Infekcijas pazīmes, tostarp drudzis un drebuļi;
• Asiņošana no mutes;
• Paaugstināta sāpes;
• Slikta dūša un vemšana;
• Asiņaina vemšana;
• Grūtības rīšana;
• Klepus, elpas trūkums vai sāpes krūtīs;
• Reibonis un vājums;
• Asins vai tumši melni izkārnījumi;
• Smaga sāpes vēderā.