Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis ir pakļauts ievērojamam stresam. Palielinās asinsrites asins tilpums, parādās vēnu stagnācijas apstākļi.

Pieaugošā dzemde izspiež asinsvadus un apkārtējos orgānus, izraisot asins piegādes traucējumus. Viens no šiem izmaiņu rezultātiem ir vena cava sindroms. Vairāk nekā pusei sieviešu ir slēptas izpausmes, un klīniski tas izpaužas katrā desmitajā grūtniecē. Smagi šīs slimības gadījumi rodas vienā no simts grūtniecēm.

Šīs valsts sinonīmi:

• hipotensīvs sindroms uz muguras;
• aorto-caval kompresijas sindroms;
• posturālais hipotensīvais sindroms;
• grūtniecēm hipotensīvs sindroms.

Kāpēc tas notiek?

Sliktākā vena cava ir liela diametra kuģis, caur kuru no kājām un iekšējiem orgāniem tiek novadīta venozā asinis. Tā atrodas gar mugurkaulu. Tās sienas ir mīkstas, vēnas sistēmas spiediens ir zems, tāpēc vēnu viegli pakļauj saspiešanai ar palielinātu dzemdi.

Šādas saspiešanas simptomi periodiski sākas grūtniecības trešajā trimestrī, ja sieviete atrodas guļus stāvoklī.

Saspiežot šo lielo vēnu, asins izplūde caur to uz sirdi ir sarežģīta, tas ir, samazinās venozā atgriešanās. Tā rezultātā samazinās asinsrites caur plaušu caur nelielu asinsrites loku apjoms. Samazinās skābekļa piesātinājums asinīs, rodas hipoksēmija.

Samazinās sirdsdarbība - sirds nokļūst asortā aortā. Tā kā asinīs ir neliels daudzums un tajā ir samazināts skābekļa saturs, šajā audā trūkst visu šo audu - hipoksijas. Visi sievietes orgāni un auglis cieš.

Pēkšņi asinsspiediens strauji samazinās, dažos gadījumos līdz 50/0 mm Hg. Art.

No otras puses, izspiestā sliktākā vena cava nevar pāriet no vēdera asinīm un apakšējo rumpi uz labo atriju. Tāpēc apakšējo ekstremitāšu vēnās attīstās vēnu sastrēgumi.

Attīstot vena cavas sindromu, augošā dzemdes, diafragmas palielināšanās un visu galveno vēdera dobumu un retroperitonālo telpu sasprindzinājums ir svarīgs. Daudzas grūtnieces izveido nodrošinājuma tīklu - apgrūtina venozo aizplūšanu, kā rezultātā attiecīgais sindroms nenotiek.

Kā ir stāvoklis

Sliktāko vena cava izspiež paplašinātā dzemde sievietes, kas atrodas uz muguras, pozīcijā. Ilgstošas ​​grūtniecības laikā vai polihidramniona klātbūtnē tas var notikt arī ķermeņa vertikālā stāvoklī.

Pirmie simptomi parādās aptuveni 25 nedēļās. Sievietei kļūst grūti gulēt uz muguras, kamēr viņa var just reiboni, sajust gaisa trūkumu, vājumu. Samazināts asinsspiediens. Dažos gadījumos ir pat sabrukums ar ģīboni.

Smagos gadījumos sieviete pēc 2 - 3 minūtēm pēc muguras pagriešanas ātri kļūst gaiša, sūdzas par reiboni un acu tumšumu, sliktu dūšu un aukstu sviedru. Ausīs zvana retākas pazīmes, smagums aiz krūšu kaula, spēcīgas augļa kustības sajūta.

Pēkšņi attīstās asums un hipotensija ir ļoti līdzīgas iekšējās asiņošanas pazīmēm, tāpēc ārsts var kļūdaini aizdomāt placentu, dzemdes plīsumu, miokarda infarktu šādā grūtniecē.

Ar aprakstīto sindromu ir saistīta arī asinsvadu modeļa un varikozas vēnu parādīšanās kājās. Viens no biežākajiem šīs slimības izpausmēm ir hemoroīdi.

Aprakstītais patoloģiskais stāvoklis izraisa augļa hipoksiju un sirdsdarbības traucējumus. Cieš no nākotnes bērna orgānu un sistēmu attīstības. Ja tas izpaužas darba laikā, tas var izraisīt asfiksiju. Pierādīta šīs slimības saistība ar parastās placentas priekšlaicīgu atdalīšanos.

Ko darīt šajā valstī

Kas nav jādara grūtniecības trešajā trimestrī:

• grūtniecei ilgāk par 25 nedēļām nevajadzētu gulēt uz muguras;
• Aizliegts nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, kas tiek veikti guļus apstākļos, tostarp ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu.

Kādi ieteikumi var dot ārstam:

• ieteicams atpūsties, gulēt kreisajā pusē vai pussēdus stāvoklī;
• Ir lietderīgi izmantot īpašus spilvenus grūtniecēm, kas atrodas zem muguras vai starp kājām, gulējot uz sāniem. Ķermeņa stāvokļa maiņa palīdz novērst dzemdes sasprindzinājumu vēdera dobumā
• venozās izplūdes normalizācijai un hemodinamikas uzlabošanai ir ieteicams racionāls vingrinājums, īpaši staigāšana. Pastaigas laikā apakšējo kāju muskuļi tiek aktīvi samazināti, kas veicina vēnu asins kustību;
• noderīgi vingrinājumi ūdenī. Ūdens ir kompresijas efekts, kas izspiež asinis no apakšējo ekstremitāšu vēnām;
• bērna piedzimšanas laikā vēlams gulēt uz kreisās malas vai ar augstu augšdaļas galu.

Slikta vena cava sindroma saspiešana grūtniecēm

Ir zināms, ka grūtniecība ir saistīta ar būtiskām izmaiņām sievietes ķermenī. Sirds un asinsvadu sistēma ir tieši iesaistīta organisma pielāgošanās procesā bērna gultnei. Trešā trimestra sākumā mātes sirds un asinsvadu sistēmā tiek izplatīts vēl viens līdz puse litru asins, kas ir nepieciešams skābekļa un barības vielu pārnešanai uz placentu, lai nodrošinātu bērna dzīvi un augšanu. Gan sirds, gan mātes asinsvadiem tas ir ievērojams papildu slogs. Vēl viens faktors, kas ietekmē (vai drīzāk var būtiski ietekmēt) sirdsdarbību, asinsvadus un asins piegādi auglim, ir tā sauktais „zemākas vena cava saspiešanas process”.

Šis stāvoklis, kas bieži izpaužas, kad sievietes ķermeņa stāvoklis mainās, vēl nav saņēmis pietiekamu pārklājumu un novērtējumu ne speciālajā, ne populārajā literatūrā.

Lai sāktu, nedaudz anatomija. Sliktākā vena cava ir liels kuģis, kas savāc vēnas (ti, oglekļa dioksīda nesēju, nevis skābekli, piemēram, artēriju) asinis, kas plūst no apakšējām ekstremitātēm un dažiem iegurņa orgāniem. Šī vēna stiepjas pa labi pa mugurkaulu un to var viegli saspiest grūtnieces dzemdē, kas atrodas guļus stāvoklī. Ar ievērojamu vājākas vena cava saspiešanas pakāpi, sieviete var just reiboni vai elpas trūkumu. Iemesls tam ir tas, ka, nospiežot vēnu, samazinās asins plūsma uz labo sirds kambari un līdz ar to samazinās labā kambara izplūstošā asins plūsma uz plaušām. Asins oksigenācija un asinsspiediens pazeminās, un sieviete jūtas reibonis un neērti.

Saskaņā ar literatūru līdz 80% sieviešu vairāk nekā 25 nedēļas cieš no saspiešanas sindroma līdz vienam grādam. Otrā, ne mazāk svarīgā, zemākas vena cava saspiešanas procesa sekas ir asinsspiediena paaugstināšanās apakšējo ekstremitāšu vēnās un taisnās zarnas apakšējās daļas (hemoroja vēnas). Diemžēl sievietes grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām bieži sastopamas hemoroīdi un varikozas vēnas.

Ne mazāk nepatīkama, bet mazāk acīmredzama ir kompresijas sindroma ietekme uz augli. Attēlā parādīta augļa kardiotokogramma (CTG) brīdī, kad pētījuma laikā māte nolēma gulēt uz muguras. Var redzēt, kā pēc dažām minūtēm augļa sirdsdarbība strauji samazinājās no 130 sitieniem minūtē. līdz 65. Laboratorijas tehniķi, kas to atklāja, nekavējoties lika sievietei apgriezties uz sāniem, un augļa sirdsdarbības ātrums atjaunojās tikpat ātri.

Jāatzīmē, ka toreizējā sieviete nav piedzīvojusi nepatīkamas subjektīvās sajūtas, kaut arī viņas auglis bija objektīvi cietis.

Kādi secinājumi ir jāizdara un kā novērst zemākas vena cava saspiešanas sekas?

Pirmais secinājums. Pēc 25 nedēļām sievietei nevajadzētu gulēt vai gulēt uz muguras. Varbūt pussēdus stāvoklis ar muguras novirzi par 45-30 grādiem no horizontālā. Tas ir labāk gulēt uz sāniem (vēlams pa kreisi) vai starpposma (starp) pozīcijā, novietojot spilvenu pār muguras. Pozīcija uz sāniem var būt ļoti ērta un fizioloģiski pareiza dzemdes asinsritei, kad spilvens atrodas starp kājām (vai zem augšstilba). Dažas sievietes novieto plakanu spilvenu zem vēdera. Tas viss veicina brīvāku apriti dzemdes traukos.

Otrais secinājums ir preventīvs. Lai novērstu asins stagnāciju apakšējās ekstremitātēs, ir nepieciešams ikdienas treniņš. Staigāšana ir vēlama. Fakts ir tāds, ka mums ir vārsti apakšējo ekstremitāšu vēnās, kas novērš asins plūsmu uz leju un pārspīlē apakšējos pēdu vēnu segmentus. Runājot par saspiešanas sindromu un vēnu spiediena palielināšanos kājās, vēnu sienas atšķiras, un vārstu vārsti nav aizvērti. Tā rezultātā asins kolonna vēl spēcīgāk nospiež pret vēnu sienām un stiepjas. Vienīgais pareizais risinājums, lai labotu šo situāciju, ir darboties kāju muskuļos. Līgumi, kāju muskuļi saspiež vēnas un piespiedu kārtā (uz vārstu rēķina) spiediet asinis uz labo kambari. Tādējādi kāju darba muskuļi darbojas kā papildu sirds. Dažreiz šos muskuļus sauc par muskuļu sirdi. Tāpēc ikdienas treniņš (staigāšana) vismaz 30 minūtes. ir reāls un efektīvs veids kā novērst kāju tūsku grūtniecības laikā un varikozas vēnas pēc.

Grūtniecēm, kas nodarbojas ar vingrošanu vai fizisko vingrinājumu trenažieru zālē, jāizvairās no vingrinājumiem, it īpaši vingrinājumi, kas vērsti uz presi un pacelšanu šajā izstiepto kāju pozīcijā.

Pavel Borisovich Tsyvyan, Centra vadītājs partnera dzemdībām "Partneris"
Autors: Pavel Borisovich Tsyvyan
Avots: Partneru partneru apmācības centrs

Kā izpaužas sliktāks vena cava sindroms

Sliktākais vena cava sindroms ir stāvoklis, kas rodas zemākas vēnas saspiešanas laikā grūtniecības dzemdē jostas daļā un ko raksturo straujš spiediena kritums, sirds mazspēja un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šis stāvoklis ir iespējams sakarā ar sievietes ķermeņa anatomijas īpatnībām grūtniecības laikā.

Sliktākā vena cava atrodas kreisajā pusē no mugurkaula, kas atrodas tuvu tai. Līdz 20-25 nedēļām grūtniece dzemdē sasniedz tādus izmērus, ka tās aizmugurējā siena ir zemāka par vena cava. Ja sieviete atrodas horizontālā stāvoklī, un dažreiz pussēdē, dzemde saspiež zemāko vena cava uz mugurkaulu, šajā laikā uz kuģa tiek izmantots apmēram 4-5 kg ​​spiediena, tāpēc asinis no ķermeņa apakšējās daļas neplūst augstāk. Sirds nekavējoties reaģē uz trūkumu - miokarda išēmija, sirds mazspēja, spiediena kritums, sieviete var zaudēt samaņu. Turklāt diafragma pārvietojas uz augšu.

Šis sindroms rodas tikai aptuveni 10% grūtnieču un pēc 25-26 nedēļām. Smagā formā - tikai 1%. Visbiežāk notiek viegla forma, bet pat ar minimālu izpausmi nevajadzētu izraisīt tās simptomus, bet izmantot drošas ķermeņa pozīcijas.

Īslaicīgā vena cava īslaicīga saspiešana nerada īpašu apdraudējumu. Tomēr ilgstoša saspiešana ir saistīta ar dzemdes asins plūsmas un augļa akūtu hipoksijas samazināšanos, nieru asinsrites traucējumiem un nieru mazspējas rašanos un pat pēkšņu placentas atdalīšanos.

Kompresijas simptomi grūtniecēm (rodas, kad guļ vai pussēž): reibonis; tumsas parādīšanās acu priekšā; sejas ļaunums; slikta dūša un pat vemšana; straujš spiediena kritums; tahikardija (paaugstināts sirdsdarbības ātrums) sievietēm; sāpes krūtīs; uz apakšējām ekstremitātēm vēnu modelis ir vairāk pamanāms. Auglis ir reģistrēts tahikardijā, un, ja nav palīdzības, un turpinot atrast grūtnieci šajā stāvoklī - akūtas hipoksijas pazīmes.

Sliktākā vena cava saspiešanas biežāk sastopama šādās sievietēs: ja nav ķermeņa tauku medus iekšējo orgānu; pārvadājot augli vairāk nekā 4 kg; daudz ūdens; pārvadājot divus vai vairāk augļus; lielu miomas mezglu klātbūtnē grūtniecības laikā; ar sākotnējo tendenci pazemināt asinsspiedienu; ar zemu izaugsmes nākotnes mātēm.

Pareizā stāvoklī grūtniecei miega laikā

Nākamajai mātei, visticamāk, kreisajā pusē ir jāpārgriežas uzreiz, un visi simptomi sāksies. Lai izvairītos no notikuma, ieteicams: pēc 20 nedēļām vēlams gulēt uz sāniem (pārsvarā kreisajā pusē, lai urīnvielas nesaspiestu); novietojiet spilvenu vai segu starp kājām; devas vingrinājumi ir noderīgi; varikozām vēnām jāizmanto kompresijas apģērbi; peldēšana ir noderīga.

Lasiet vairāk rakstā par vena cavas sindromu, tā izpausmi grūtniecēm.

Lasiet šajā rakstā.

Kāds ir vena cava sindroms, kas ir sliktāks

Grūtniecība galvenokārt ir sievietes sirds un asinsvadu sistēmas slodze. Izmaiņas kļūst pamanāmas, sākot no otrā trimestra, kad pilnībā darbojas „trešais asinsrites loks” - placentā starp māti un augli. Izmaiņas sieviešu struktūrā ir saistītas ar šādām iezīmēm:

• palielinot asinsriti, kas cirkulē caur kuģiem, par 20%;
• tendence asins stagnācijai iegurņa rajonā un kājās;
• palielinot stresu uz sirds muskuli.

Lielākā daļa veselīgu sieviešu piedzīvo pilnīgu pielāgošanos šādām izmaiņām. Kompensējošo spēju pārkāpuma gadījumā notiek sliktākas vena cava sindroms - stāvoklis, kas var apdraudēt mātes un augļa dzīvi, bet visbiežāk notiek vieglā formā, īpaši, ja ievērojat vienkāršas vadlīnijas.

Ir arī citi sindroma vārdi:

• hipotensīvs uz muguras (posturāls);
• aorto-caval kompresija.

Sliktākais vena cava sindroms ir stāvoklis, kas rodas zemākas vēnas saspiešanas laikā grūtniecības dzemdē jostas daļā un ko raksturo straujš spiediena kritums, sirds mazspēja un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šis stāvoklis ir iespējams sakarā ar sievietes ķermeņa anatomijas īpatnībām grūtniecības laikā.

Fakts ir tāds, ka zemākā vena cava atrodas mugurkaula kreisajā pusē, cieši blakus tai. Līdz 20-25 nedēļām grūtniece dzemdē sasniedz tādus izmērus, ka tās aizmugurējā siena ir zemāka par vena cava.

Ja sieviete atrodas horizontālā stāvoklī (guļ) un dažreiz pussēžam, dzemde saspiež vernu vena cava uz mugurkaulu, šajā laikā kuģim (dzemdei, auglim, amnija šķidrumam un placentai) tiek izmantots apmēram 4-5 kg ​​spiediena, tāpēc asinis no zemākā līmeņa ķermeņa daļas neplūst augstāk.

Sirds nekavējoties reaģē uz ienākošo asins trūkumu - miokarda išēmiju, sirds mazspēju, spiediena pazemināšanos, un sieviete var zaudēt samaņu. Turklāt, gulēja stāvoklī, diafragma tiek pārvietota uz augšu, kas rada papildu stresu uz sirdi.

Kas ir bīstams stāvoklis

Īslaicīgā vena cava īslaicīgā saspiešana nerada īpašas briesmas mātei un auglim. Tomēr ilgstoša saspiešana ir saistīta ar dzemdes asins plūsmas un augļa akūtu hipoksijas samazināšanos, nieru asinsrites traucējumiem un nieru mazspējas rašanos un pat pēkšņu placentas atdalīšanos.

Kompresijas simptomi grūtniecēm

Daudzas sievietes uztraucas, ja jūtas sliktākas. Tomēr šādos gadījumos vēlams palikt mierīgs un vienkārši mainīt ķermeņa stāvokli. Galvenie sliktākas vena cava saspiešanas simptomi parādās pēkšņi un tikai gulēja vai pussēdus stāvoklī:

• reibonis;
• tumsas parādīšanās acu priekšā;
• sejas ļaunums;
• slikta dūša un pat vemšana;
• straujš spiediena kritums, ar sistolisko skaitli mazāku par 80 mm Hg sieviete var zaudēt apziņu;
• tahikardija (paaugstināts sirdsdarbības ātrums) sievietēm;
• sāpes krūtīs;
• uz apakšējām ekstremitātēm vēnu modelis ir vairāk pamanāms.

Sliktākā vena cava saspiešanas sindroms noved pie lēnākas asins atgriešanās sistēmiskajā cirkulācijā, kas klīniski izpaužas asinsspiediena pazemināšanās dēļ.

Ja šobrīd auglis tiek pārraudzīts, tad viņam ir tahikardija, un, ja nav palīdzības un turpināt atrast grūtnieci šajā stāvoklī, ir akūtas hipoksijas pazīmes.

Kas parādās biežāk

Sliktākā vena cava saspiešana ir biežāka šādās sievietēs:

• tievs ķermeņa uzbūve - iekšējiem medus orgāniem nav ķermeņa tauku, tāpēc zemāka vena cava tiks saspiesta ātrāk;
• pārvadājot augli vairāk nekā 4 kg;
• daudz ūdens;
• pārvadājot divus vai vairāk augļus;
• lielu miomas mezglu klātbūtnē grūtniecības laikā, īpaši gar dzemdes muguru;
• ar sākotnējo tendenci pazemināt sievietes asinsspiedienu;
• ar zemu izaugsmes nākotnes mātēm.

Ko vajadzētu darīt nākotnes mātei?

Ja Jums ir sliktākas vena cava saspiešanas simptomi, nav nepieciešamas zāles vai speciālas metodes, kā arī stāvokļa novēršanai. Sieviete tikai vajag apgriezties uz sāniem, vēlams pa kreisi, uzreiz visi simptomi sāks iet. Lai novērstu šo simptomu rašanos, ieteicams:

• vēlams gulēt mierā pēc 20 nedēļām (galvenokārt kreisajā pusē, lai urīnvielas nesaspiestu);
• ērtībai un hemodinamikas uzlabošanai miega laikā, novietojiet spilvenu vai segu starp kājām;
• Dozēti vingrinājumi ir noderīgi, jo īpaši pastaigas, kas palīdzēs uzlabot asinsriti un novērst venozo asinsvadu patoloģisko uzkrāšanos apakšējās ekstremitātēs un mazajā iegurņa daļā;
• varikozām vēnām jāizmanto kompresijas apģērbi;
• peldēšana ir noderīga - tā stiprina visus ķermeņa muskuļus un asinsriti.

Un šeit vairāk par varikozo vēnu ārstēšanas cēloņiem un metodēm pēc dzemdībām.

Sindroma aorto-caval kompresija visbiežāk notiek vieglā formā. Nosacījums, kā parasti, nerada lielas briesmas mātei un auglim, ja sieviete savu laiku mainīs. Profilaksei ieteicams lietot grūtniecības laikā (īpaši staigāšana un peldēšana), kā arī atpūsties un gulēt kreisajā pusē.

Noderīgs video

Skatiet šo videoklipu, lai redzētu, vai grūtniecības laikā varat gulēt uz muguras:

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Vēl 11 raksti par tēmu: Veselības problēmas grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Kas ir vena cava sindroms?

Sliktākais vena cava sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kurā saspiež lielu vēnu. Tā kā vena cava ir vislielākā vēnu asinsvads, kas nodrošina visas vēnas asinis no cilvēka ķermeņa apakšējās puses uz sirdi, normālas asins plūsmas izbeigšana caur to izraisa asinsrites traucējumus. Šī nosacījuma simptomi var ietvert:

- gaisa trūkums, elpas trūkums;

- samaņas zudums (smagos gadījumos).

Simptomoloģija sakarā ar asu skābekļa badu un asinsrites mazspēju sirdī un smadzenēs.

Grūtniecības laikā patoloģijas cēlonis ir zemāka vena cava izspiešana, ko veic augošais dzemde. Parasti iepriekš minētie simptomi parādās otrā un beidzas trešajā trimestrī, kad grūtniece atrodas uz muguras vai, retāk, sēžot.

Straujais asins plūsmas samazinājums kaitē auglim, kas izpaužas kā hipoksija. Dažas sievietes atzīmē tās pazīmes: paaugstināta augļa kustību skaita un stiprības pakāpe. Turklāt ir pierādījumi, ka grūtniecības laikā sliktāka vena cava sindroms ir faktors, kas palielina parastās placentas priekšlaicīgas atdalīšanās risku. Šī iemesla dēļ grūtniecēm nav ieteicams ilgu laiku gulēt guļus stāvoklī. Labākā vieta guļam vai atpūtai ir pusē.

Slikta vena cava sindroma saspiešana grūtniecēm: simptomi un ārstēšana

No grūtniecības otrās puses, kad sākas visaktīvākā dzemdes augšana sakarā ar to, ka drupas aug un pieaug svars, var būt nepatīkamas sajūtas, kas atrodas uz muguras, līdz apziņas zudumam. Tie ir saistīti ar to, ka dzemde spēcīgi izspiež zemāku vena cava, tāpēc hemodinamika mainās (asins plūsma caur mātes kuģiem uz sirdi). Lai gan šim sindromam nav nepieciešama medicīniska aprūpe, tā var ļoti nobiedēt gaidošo māti ar savām jūtām, un ir svarīgi uzzināt vairāk par viņu, lai izvairītos no pēkšņām slimībām un izvēlētos pareizo miega un atpūtas stāju, lai viņa nekaitētu ne auglim, ne mātei.

"Grūtnieces" anatomijas iezīmes

Lai gan šāda veida traucējumi biežāk rodas grūtniecēm, jo ​​īpaši tuvāk trešajam trimestrim, sindroms neatrada sīku izklāstu tautas literatūrā un īpašās publikācijās, jo tas neattiecas uz grūtniecību vai slimību patoloģijām. Tās ir nākotnes mātes anatomijas iezīmes un viņas kuģu un dzemdes atrašanās vēdera dobumā, kas veido šādas sajūtas. Lai saprastu mehānismu, ir vērts mazliet vairāk iepazīt anatomiju.

Ikviens zina, ka no sirds audos asinis izplūst caur artērijām, kas sazarojas ar kapilāriem audos, un atpakaļ tā vāc vēnās, kuru iekšpusē tā galu galā plūst uz sirdi. Vena cava ir lielākais ķermeņa kuģis, caur kuru asinis plūst uz sirdi, pēc tam dodas uz plaušām - lai bagātinātu ar skābekli. Tās struktūrā ir divas daļas - apakšējā un augšējā daļa, un, runājot par mūsu sarunu, zemākā vena cava galvenokārt ir interesanta.

Tā vāc asinis no vēdera lejasdaļas, iegurņa orgāniem un ekstremitātēm un atrodas pa mugurkaulu pa labi. Tā struktūra ir samērā mīksta un elastīga, atšķirībā no elastīgākas un blīvākas artērijas, kur asinis plūst zem spiediena. Tādēļ vēnu var vieglāk saspiest vai saspiest dažādās situācijās, tostarp grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar izmaiņām asinsritē grūtniecības laikā, dzemdes augšanu un anatomisko attiecību izmaiņām vēdera dobumā.

Sākot no grūtniecības sākuma, sirds un asinsvadi tiek pakļauti fizioloģiskām izmaiņām, kas pielāgo sievietes ķermeni grūtniecības procesam ar turpmāku drošu piegādi. Līdz trešajam trimestrim, lai nodrošinātu nepārtrauktu pietiekama skābekļa piegādi auglim, asinsvadu sistēmā papildus veidojas 1000-1500 ml asins. Lai gan mātei, gan auglim, kā arī dzemdei un placentai būtu laba asins piegāde un vienmērīga darbība, ir nepieciešams palielināt asinsrites cirkulāciju. Un, savākti no visiem mātes audiem ķermeņa apakšējā daļā, no vidukļa uz leju, asinis plūst uz sirdi caur vena cava apakšējo daļu. Uz tā tiek novietotas palielinātas slodzes, bet augošs dzemde atrodas blakus, kas var izraisīt venozā kuģa saspiešanu un šī sindroma attīstību. Ja sieviete atrodas uz muguras, kad dzemde jau ir sasniegusi ievērojamu izmēru, vēna, kas iet tieši mugurkaula labajā pusē, ir sasmalcināta, kā rezultātā tā lūmena strauji sašaurinās un asins plūsma palēninās vai gandrīz apstājas. Tā rezultātā strauji samazinās asins plūsma uz labās atrijas apgabalu un vēdera dobumu, kā rezultātā mazākas asinis iekļūst plaušās, samazinās tā piesātinājums ar skābekli, kas ietekmē asins piegādi smadzenēm un visiem orgāniem.

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par palielinātu reiboni ar gaisa trūkuma sajūtu, tumšāku acīs un iepriekš neapzinātu stāvokli. Ja jūs ilgu laiku paliekat šajā amatā, tas apdraud nopietnas komplikācijas sievietei un auglim.

Faktori, kas veicina sindroma veidošanos

Gaidāms, ka šī sindroma izpausme var būt 25-26 grūtniecības nedēļu lauks un ne vairāk kā 10% sieviešu. Tas ir saistīts ar vēnas atrašanās vietas īpatnībām, kā arī dažiem faktoriem, kas palielina neveiksmes attīstības iespējas. Tas galvenokārt ir saistīts ar šādiem punktiem:

• papildu slodze, palielinoties asinsritei, kas cirkulē caur tvertnēm, vismaz 20-25%, kas prasa intensīvāku asins plūsmu, tostarp caur vēnām.
• aktīva dzemdes augšana, sasniedzot sākotnējo svaru no 70 līdz 100 gramiem 1000 g un vairāk.
• bērna svara pieaugums, kas atrodas guļus stāvoklī, arī nospiež mugurkaulu, nospiežot vēnas sienas
• palielinās amnija šķidruma daudzums, palielinot arī grūtnieces dzemdes svaru.

Tā rezultātā apmēram 6–7 kg svara sver uz vēnas, ar kuru palīdzību tās sienas tiek sasmalcinātas, padarot lūmenu šaurāku. Ņemot vērā, ka asins plūsma caur vēnām tiek veikta pret smaguma spēku, sirds sūkšanas darbības un elementu kontrakcijas dēļ ap tvertnēm kļūst skaidrs, ka šādos apstākļos asins plūsma ir daudz grūtāka. Šeit pievienojiet faktu, ka grūtniece dzemdē augšup pa augšu, mainot diafragmas un plaušu anatomiju, kas arī kavē asins plūsmu uz atriju.

Venozā sindroma izpausmes grūtniecības laikā

Pirmkārt, strauja un izteikta kompresija vena cava apakšējā daļā izraisa asinsspiediena pazemināšanos, kas jau ir samazināta grūtniecēm. Ja augšējā spiediena rādītāji ir samazināti līdz 80mm.t. un mazāk, tas draud zaudēt samaņu smadzeņu hipoksijas dēļ. Maigākos gadījumos ir gaisa trūkums un elpas trūkums, acu iekaisums un troksnis ausīs, reibonis un elpošana paātrinās un padziļinās. Ņemot vērā krasas izmaiņas, var rasties blanšēšana ar sliktu dūšu un pat vemšanas provokāciju.

Auglim šis stāvoklis nav mazāk bīstams, un tas arī cieš no hipoksijas, kas izpaužas kā paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 160 sitieniem minūtē. Ilgstošas ​​hipoksijas gadījumā tas var palēnināties.

Ņemot to vērā, aug augļa, tās kustību un sitienu aktivitāte. Ilgstoša hipoksija ir bīstama auglim dažādos apstākļos līdz nāvei.

Īpaša uzmanība jāpievērš grūtniecības pēdējām nedēļām un sievietēm ar vairāku grūtniecību, ar polihidramniju, arteriālās hipotensijas fona un lielu augli, kas sver vairāk nekā 4000 g.

Sindroma komplikācijas grūtniecēm

Pēc ārstu domām, vismaz vienu reizi visā grūtniecības periodā līdz 80% sieviešu piedzīvoja diskomfortu, kas saistīts ar vēnas saspiešanu, bet sarežģītas situācijas ar biežiem reiboņiem un nevēlēšanās ir tipiskas ne vairāk kā par 10%.

Šim sindromam ir bīstamas komplikācijas, kas rodas ilgstošas ​​saspiešanas epizodes laikā. Tātad, dažos gadījumos tas apdraud priekšlaicīgu placentas pārtraukumu, kas cieš no hipoksijas. Galvenais šīs slimības simptoms būs asiņošana, kam nav pievienotas sāpes. Šajā gadījumā jums ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Tikpat nozīmīga sindroma sekas ir vēnu spiediena palielināšanās vēnu vēnās un iegurņa zonā, kas apdraud to varikozas paplašināšanās vai patoloģijas progresēšanas veidošanos. Ir arī bīstami attīstīt hemoroīdus fona vēnu saspiešanas fona dēļ, jo spiediens taisnās zarnas vēnās strauji palielinās.

Šai patoloģijai ir arī bīstami, ka, pat ņemot vērā pārmaiņas, kuras mātei ir tikko pamanāmas, auglis var būtiski ciest. Saskaņā ar CTG, kas veikta vēnas saspiešanas laikā, ja māte atrodas uz muguras, augļa sirdsdarbība var strauji palēnināties dažu minūšu laikā pēc saspiešanas, kas apdraud viņu ar hipoksiju un nopietnām attīstības problēmām.

Vai man nepieciešama ārstēšana?

Sievietēm, kurām rodas šī sindroma attīstība, ārstēšana netiek veikta. Viņiem nav nepieciešama nekādu zāļu lietošana. Lai labotu situāciju, viņiem ir nepieciešams tikai guļvietas uz sāniem vai pussēdus stāvoklis atpūtas laikā. Šajā gadījumā vēna paliek neskarta un nekādas izmaiņas nenotiek. Pēc 25 nedēļām no vēdera augšanas brīža jums nevajadzētu izvēlēties aizmugurējo pozīciju gulēšanai, pagriežot kreiso pusi un novietojot dažus spilvenus ērtībai, kas palīdz izkraut muguru. Ir noderīga arī spilvena atrašanās vieta starp kājām, kas uzlabo asinsriti ekstremitātēs.

Venozo stagnācijas profilaksei ir nepieciešams pārvietot vairāk un saņemt dozētu vingrinājumu kājām. Tas palīdz normalizēt asinsriti apakšējo ekstremitāšu un iegurņa vēnās, piegādājot to vena cava.

Alyona Paretskaja, pediatrs, medicīnas recenzents

4 754 kopējais skatījums, 4 skatījumi šodien

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Sliktākā vena cava sindroms grūtniecības laikā ir hemodinamisko traucējumu komplekss, ko izraisa aorto-caval saspiešana ar dzemdes palielināšanos. Tas izpaužas kā reibonis, pēkšņa vājums, tahikardija, apgrūtināta elpošana, ievērojams asinsspiediena kritums, pastiprināti traucējumi, ģībonis, kas rodas grūtnieces stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Diagnosticēts, izmantojot ehokardiogrāfiju, placentas asins plūsmu, Dopleru, integrālo reogrāfiju. Nav nepieciešama īpaša apstrāde. Vairumā gadījumu, lai labotu sievietes stāvokli, pietiek mainīt savu stāvokli gultā. Lai izslēgtu akūtu intrapartuma hipoksiju, ieteicams veikt vertikālu darbu.

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Sliktākā vena cava (DPRS, aorto-caval kompresijas sindroms, posturālā hipotensīvā sindroms, hipotensīvais sindroms mugurā) kompresijas sindroms ir viens no biežākajiem grūtniecības laikā konstatētajiem hemodinamikas pārkāpumiem. Saskaņā ar dažādu autoru datiem, III semestrī 70% grūtnieču tiek noteiktas dažādu smaguma traucējumu subklīniskās izpausmes, bet tikai aptuveni 10% pacientu sūdzas par labklājības samazināšanos. ARPD savlaicīgas diagnostikas steidzamība ir saistīta ar paaugstinātu grūtniecības pārtraukšanas risku un citu nopietnu dzemdību komplikāciju rašanos, kam seko bērna normālas attīstības traucējumi un perinatālās mirstības palielināšanās.

Vena cava sindroma pazemināšanās cēloņi grūtniecības laikā

Aorto-caval kompresiju grūsnības laikā parasti izraisa venozo kuģu mehāniska saspiešana ar palielinātu dzemdi un vispārējs vēdera spiediena pieaugums. Ir ļoti reti, ka asins plūsma sliktākajā vena cava tiek traucēta grūtniecības kombinācijas dēļ ar citiem cēloņiem - iedzimtu sašaurināšanos, tromboflebītu, vēdera orgānu neoplazijām, retroperitonālo telpu un aknu slimībām. Līdz grūtniecības beigām dzemdes svars palielinās 10-20 reizes, augļa svars sasniedz 2,5 kg vai vairāk, amnija šķidruma tilpums ir 1-1,5 litri. Rezultātā elastīgā asinsvadu siena zem pacienta spiediena uz muguras piedzīvo 6-7 kg spiedienu, kas noved pie vēnas lūmena samazināšanās.

Lai gan šī situācija rodas gandrīz visās grūtniecēs, ARI tipisko klīnisko attēlu novēro tikai 9-10% pacientu, un 17-20% sieviešu šī slimība ir subklīniska. Pētījuma gaitā dzemdniecības un ginekoloģijas speciālisti konstatēja, ka sekojoši predisponējošie faktori palielina slimības attīstības iespējamību grūtniecības laikā:

• Nodrošinājuma cirkulācijas nepietiekamība. Parasti, lai kompensētu traucētu asins plūsmu, IVC sistēmā izveidojas paravertebrālo un bez nosaukuma vēnu plexus tīkls, kas nodrošina asins izplūdi virs saspiešanas vietas vai augstākā vena cava. Nepietiekama nodrošinājuma attīstība vai to paātrināta samazināšana nezināmu cēloņu ietekmē rodas hipotensīvs posturālais sindroms.
• Nediferencētā saistaudu displāzija. Ar ģenētiski noteiktu kolagēna sintēzes un tās telpiskās organizācijas pārkāpumu vēnu vidējā membrāna ir mazāk izturīga pret ārējo kompresiju. Situāciju saasina grūtniecības hormonālās izmaiņas. Progesterona koncentrācijas palielināšana 10 vai vairāk reizes noved pie vena cava ārējā apvalka gludo muskuļu šķiedru relaksācijas.
• Patoloģiskā grūtniecība. NIP ir vairāk saspiests vairāku grūtniecību laikā, polihidramnija, lieli augļi, kas rodas Rh-konflikta fonā, bērna iedzimtajām anomālijām, ekstragenitālām slimībām (diabēts, kardiopatoloģija) un citiem. 17% - gestoze, 22% ir liekais svars.

Patoģenēze

Kad caval kompresija sarežģī asins plūsmu no apakšējām ekstremitātēm, vēdera un iegurņa orgāniem. Samazinās vēnu atgriešanās, mazāk asins nonāk plaušu alveolos, samazinās skābekļa daudzums, veidojas hipoksēmija. Tajā pašā laikā sirdsdarbība un asinsvadu spiediens atkarībā no tā samazinās. Sakarā ar mazāku asins daudzumu, kas iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un nav pietiekami piesātināts ar skābekli, audu hipoksija attīstās dažādos grūtnieces un bērna orgānos. Daļa plazmas tiek nogulsnēta zemāko ekstremitāšu un dzimumorgānu vaļīgajos audos, kas veicina varikozas vēnas.

Slikta vena cava sindroma simptomi grūtniecības laikā

Divās trešdaļās pacientu traucējums ir asimptomātisks vai palielināts augļa kustība, kad sieviete maina ķermeņa stāvokli. Posturālas hipotensijas pazīmes parasti rodas pirmo reizi 25-27 grūtniecības nedēļā. Patoloģiskie simptomi parādās pēc 2-3 minūtēm pēc grūtniecības iestāšanās mugurā un sasniedz maksimumu 10 minūtes. Ļoti reti SNFS tiek novērota sēdus stāvoklī. Vairāk nekā puse pacientu ar klīniski nozīmīgu traucējumu sūdzas par reiboni, gaisa trūkuma sajūtu, apgrūtinātu elpošanu, pēkšņu vājumu, paaugstinātu sirdsdarbību, biežākām un smagākām kustībām. 37% pacientu rodas spontāna vēlme apgriezties savā pusē, piecelties. Reizēm ir sāpes, troksnis vai troksnis ausīs, dzirksteles acīs, redzes lauku zudums, nemiers, bailes. 1-3% pacientu ir ievērojams asinsspiediena kritums (līdz 80 mmHg. Un tālāk), kas izraisa sinkopu. Simptomi ātri izzūd pēc ķermeņa stāvokļa maiņas.

Komplikācijas

DPR bieži sarežģī placenta asins plūsma ar hronisku vai akūtu augļa hipoksiju, aizkavē tās attīstību. Sievietēm ar saspiestu zemāku vena cava, placenta ir droši priekšlaicīgi izspiež. Venozā sastrēgumi izraisa hemoroīdi, varikozas vēnas, trombozi, tromboflebītu. Ievietojot lielu asins daudzumu apakšējo ekstremitāšu traukos, hipovolēmiskais šoks ir iespējams ar vairāku orgānu bojājumiem - traucēta nieru glomerulārā filtrācija, respiratorā distresa sindroms, smadzeņu un sirds un asinsvadu mazspēja.

Diagnostika

Sliktākā vena cava sindroms grūtniecības laikā parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz asinsspiediena pazemināšanos un raksturīgiem simptomiem, kas rodas sievietes mugurā. Ja ir aizdomas par subklīnisko traucējumu gaitu, tiek veikta visaptveroša pārbaude, lai noteiktu hemodinamikas un augļa asins piegādes traucējumu izmaiņas. Lai apstiprinātu ieteikto diagnozi:

• Echokardiogrāfija. Pētījumā novērtēta indikatoru maiņa, pagriežot grūtnieci no kreisās puses uz aizmuguri. Latentā posturālā hipotensīvā sindroma klātbūtni apliecina insulta tilpuma samazināšanās par 15–20%, asins tilpums, sirds indekss, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, citu sirds darbības traucējumu rādītāju traucējumi.
• Dzemdes kakla asinsrites doplerogrāfija. Pētījuma rezultāti tiek vērtēti arī, ņemot vērā pacienta ķermeņa stāvokli. Kad sieviete caval kompresijas rezultātā ieslēdz muguru, rezistences indekss (IL) nabas artērijā ir 1,15-1,29 reizes lielāks nekā standarta vērtības. Tajā pašā laikā IR abās dzemdes artērijās samazinās par 10–19%.
• Integrālā reogrāfija. Neinvazīva audu rezistences izmaiņu reģistrācija augstfrekvences strāva ļauj ātri novērtēt asinsvadu gultnes piepildījumu asinīs. Šoka un minūšu asins tilpuma, sirdsdarbības frekvences, sirdsdarbības indeksa eogrāfiskā noteikšana apstiprina ehokardiogrāfiskā pētījuma rezultātus vai, ja nepieciešams, to aizstāj.

Ņemot vērā augļa hipoksijas palielināšanos, ieteicams dinamiski kontrolēt tā stāvokli, izmantojot CTG un fonokardiogrāfiju. Saskaņā ar liecību tiek veikta sievietes asinīs un izņēmuma gadījumos bērna gāzes stāvokļa spektrofotometriskā analīze. Parasti šī metode atklāj skābekļa daļējā spiediena samazināšanos, oglekļa dioksīda daļējā spiediena palielināšanos un metaboliskās acidozes pazīmes.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem traucējumiem, kuros saspiesta vājākā vena cava, piemēram, stenoze, tromboze, aknu neoplazija, aizkuņģa dziedzeris, dzemde, olnīcas, nieres, urīnpūšļa, retroperitoneālā limfmezgli, retroperitoneālā fibroze, Badd-Chiari sindroms ar pieaugumu augšanas rezultātā. vēnu. Novērst patoloģiskos stāvokļus, kas var izraisīt sabrukumu: asinsvadu distonija, arteriāla hipotensija, ko izraisa pārtika, vai saindēšanās ar narkotikām, akūta infekcija, aritmija, sirds mazspēja. Pēc indikācijām pacientu konsultē kardiologs, flebologs, gastroenterologs, hepatologs, urologs, onkologs.

Sliktāka vena cava sindroma ārstēšana grūtniecības laikā

Kā likums, pacēluma hipotensija, ko izraisa cavalas saspiešana, pats iziet, kad pacients vēršas pie sāniem vai stendiem. Grūtniecēm, kurām ir klīniskas vilšanās pazīmes, vajadzētu gulēt kreisajā pusē starp kājām vai spilvena augšdaļu. Dažas sievietes jūtas labāk, ja tās atrodas pussēdus stāvoklī. Lai samazinātu venozo stagnāciju un uzlabotu hemodinamiskos parametrus, tiek parādīts mērens treniņš - pastaigas, vingrošana ūdenī un joga grūtniecēm. Ja parādās intrauterīnā hipoksija, tiek parakstītas zāles, kas uzlabo asinsriti uteroplacentālajā kompleksā.

Plānojot piegādes metodi, jāņem vērā SNPV klātbūtne. Ja nav dzemdību un ekstragenitālās indikācijas ķeizargriezienam, pacientiem ieteicams dzemdēt stāvus, stāvot, sēžot vai tupējot. Tas var ievērojami samazināt augļa hipoksijas risku. Ja sieviete uzstāj uz tradicionālo dzemdniecības metodi, viņa tiek ievietota kreisajā pusē, un trimdas laikā viņa tiek pārcelta uz piegādes telpu ar augstu paaugstinātu galvu. Operatīvās piegādes laikā caval compression bieži izraisa kritiskus hemodinamiskos traucējumus, kas ir svarīgi paturēt prātā sagatavošanas laikā un intervences laikā.

Prognoze un profilakse

Grūtniecības un dzemdību iznākums ar savlaicīgu ARVS noteikšanu ir labvēlīgs un kļūst nopietns tikai tad, ja pacients neievēro akušiera-ginekologa ieteikumus dzīvesveida korekcijai. Ar preventīviem mērķiem visām grūtniecēm pēc 25 nedēļām tiek atteikts gulēt un atpūsties uz muguras, svara zudums, pietiekama fiziskā aktivitāte, lai uzturētu normālu hemodinamiku. Ir jāpārbauda, ​​vai sievietes ar polihidramnionu, vairākām augļiem, aptaukošanos, zemāku ekstremitāšu variāciju un dzimumorgāniem ar intrauterīnās hipoksijas pazīmēm (biežākas vai lēnākas kustības, to intensitātes izmaiņas), lai novērstu iespējamās komplikācijas.

Vena Cavas sindroms

Slikta vena cava saslimšana ar grūtniecību

Sliktākā vena cava ir liels kuģis, kas savāc vēnu, tas ir, oglekli nesošo asiņu, kas plūst no iegurņa kājām un orgāniem uz labo atriju. Apakšējā vēna iet pa labi pa mugurkaulu. Kad grūtniece dzemdē to saspiež, ārsti runā par zemākas vena cava saspiešanu. Un, lai gan tas izpaužas tikai tad, ja grūtniece atrodas uz muguras, sekas var būt visnopietnākās. Lai izvairītos no problēmām, jums vienkārši ir jāievēro vienkārši noteikumi.

Visbiežāk sindroms rodas pēc 27-30 grūtniecības nedēļām. Šajā laikā asinsrites apjoms, kas cirkulē nākotnes mātes ķermenī, palielinās par 1-1,5 litriem. Par sirdi un asinsvadiem - tas ir milzīgs papildu slogs. Turklāt dzemde aug intensīvi grūtniecības laikā: tā svars palielinās no 50 līdz 100 g līdz piegādei līdz 1 kg pēc dzimšanas. Pievienojiet šeit daudz bērnu (pēc 38-40 grūtniecības nedēļām - apmēram 3500 g), pēcdzemdībām - 500-600 g un amnija šķidruma tilpumu - 800-1000 ml. Kopumā tas viss ir apmēram 6 kg. Izrādās, ka tad, kad topošā māte atrodas uz muguras, grūtniece sver gandrīz 6 kg dzemdes zemākā vena cava.

Situāciju pastiprina tas, ka šajā stāvoklī dzemde ir stipri pārvietota uz augšu un atbalsta diafragmu. Tas apgrūtina sirdi un plaušas. Tā rezultātā asins plūsma uz labo atriju palēninās.

Sliktākā vena cava saspiešanas sindroms galvenokārt izpaužas asinsspiediena pazemināšanā. Ja tā augšējā vērtība ir zem 80 mm Hg, sieviete var zaudēt samaņu. Citos gadījumos viņa jūtas bez elpas, reibonis, acis kļūst tumšākas, viņas elpošana paātrinās, viņas ausīs ir troksnis. Gaidāmā māte kļūst gaiša, ir iespējama slikta dūša un vemšana. Visbeidzot, dažos gadījumos ar ļoti spēcīgu vena cava saspiešanu sākas priekšlaicīga placenta atdalīšanās. Viņas patiesā zīme ir asiņošana. Un šeit jau nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā aprūpe.

Nākamajam bērnam ir arī grūts laiks. Ar izteiktu sindromu viņa sirdsdarbība paātrinās, sasniedzot 150-160 sitienus uz 1 minūti. Tad sirdsdarbība var ievērojami palēnināties. Šajā gadījumā ārsti runā par hipoksiju, tas ir, akūtu skābekļa trūkumu bērnam.

Tātad pēdējos grūtniecības posmos jābūt uzmanīgiem. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm ar daudzkārtēju grūtniecību, augstu ūdens līmeni, zemu asinsspiedienu un nākotnes mātēm, kas pārvadā lielu bērnu (sver vairāk nekā 4 kg).

Dīvaini, bet sliktākas vena cava saspiešanas sindroma gadījumā zāles nav nepieciešamas. Ir pietiekami, lai ieslēgtu tās pusi vai uzņemtu pusi sēdus stāvoklī, jo visas nepatīkamās sajūtas pazūd nekavējoties.

Līdz ar to secinājums: pēc 25 grūtniecības nedēļām jums nevajadzētu gulēt vai gulēt uz muguras. Labāk ir gulēt uz sāniem, vēlams pa kreisi, novietojot pāris parastos spilvenus vai vienu augstu vienu zem aizmugures. Pozīcija uz sāniem arī būs ļoti ērta un fizioloģiski pareiza dzemdes asinsritei, kad spilvenu novieto zem augšstilba vai starp kājām. Dažas sievietes novieto plakanu spilvenu zem vēdera, kas arī nav aizliegts.

Sliktākā vena cava sindroma saspiešana

Dažās grūtniecēs sastopamās sliktākas vena cava saspiešanas sindromu diez vai var uzskatīt par slimības pazīmi. Tas drīzāk ir nepietiekama sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošana spiedienam uz sliktāko vena cava, ko izraisa dzemdes augšana un asins vēnas atgriešanās pie sirds. Klīniski vājākā vena saspiešana izpaužas asinsspiediena pazemināšanā (ja samazinājums ir straujš un nozīmīgs, tad ģībonis) sievietēm ar ilgu grūsnību (pēc 27–30 nedēļām), kas atrodas uz muguras (reti sēdēšanas stāvoklī). Apziņas zudums rodas, ja sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 80 mm Hg. Art. (parasti nav iespējams noteikt impulsu). Ar mazāk izteiktu asinsspiediena pazemināšanos zemākas vena cava saspiešana var izpausties tikai ar trauksmi, gaisa trūkumu, pastiprinātu elpošanu, reiboni, acu tumšumu, troksni, ausīm, ādas un gļotādu mīkstumu, pastiprinātu svīšanu, tahikardiju. Var rasties slikta dūša un vemšana. Šīs pazīmes ir novērotas citos šoka stāvokļos, bet atšķirībā no pēdējām, vēdera spiediens uz kājām ir straujš, pastāvīgi vai samazinot vēnu spiedienu uz rokām. EKG gadījumā miokarda išēmijas pazīmes parasti tiek reģistrētas kopā ar sinusa tahikardiju.

Sliktāka vena cava sindroma saslimšana biežāk sastopama grūtniecēm ar polihidramniju, ar lieliem augļiem, arteriālu un venozu hipotensiju, grūtniecēm ar vairākām auglībām un grūtniecēm ar mazu augumu.

Neskatoties uz to, ka grūtniecības beigās dzemde izspiež vena cava (un palielina venozo spiedienu uz kājām) visās sievietēs, sliktākas vena cava kompresijas sindroma klīniskās izpausmes novēro tikai aptuveni 10% grūtnieču un tikai smagā formā 1 - 3%. Acīmredzot, vairumā grūtnieču venozā aizplūšana no ķermeņa apakšējās puses ir daļēji cauri nesalīdzināmām un mugurkaula vēnām, un šo nodrošinājumu labas attīstības dēļ zemākas vena cava saspiešana nerada hemodinamiskos traucējumus, kas saistīti ar vēnu atgriešanās samazināšanos.

Sliktākas vena cava saspiešanas gadījumā narkotiku ārstēšana parasti nav nepieciešama, tas ir pietiekami, lai nekavējoties pagrieztu sievieti uz sāniem. Tagad, pēc tam sāk noteikt perifērisko pulsu, āda un gļotādas kļūst sārtas, paaugstinās asinsspiediens un tiek novērstas citas šīs sindroma pazīmes.

Parasti sievietes, kurām ir tendence attīstīt sliktākas vena cava saspiešanu, pamanīja pirmās subjektīvo traucējumu pazīmes, kas parādās guļus stāvoklī, un ziņo par to ārstam. Šādos gadījumos savlaicīgas medicīniskās rekomendācijas var novērst smagu šī sindroma formu veidošanos. Briesmas ir sabrukuma (šoka) parādīšanās, ko izraisa sliktāka vena cava saspiešana operatīvās piegādes laikā, jo šajos gadījumos ne vienmēr ir pareizi un savlaicīgi noteikt šāda veida asinsrites traucējumu cēloni, un tāpēc netiek veikti atbilstoši terapeitiskie pasākumi.

Ar izteiktu ilgstošu vena cava dzemdes saspiešanu samazinās dzemdes un nieru asins plūsma, augļa stāvoklis pasliktinās un glomerulārās filtrācijas mazinās mātei, var rasties priekšlaicīga placenta atdalīšanās un apstākļi; veicinot tromboflebītu un varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Pro izspiežot vena cava.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī ir būtiskas izmaiņas, kas galvenokārt ir adaptīvas. Fizioloģiskām adaptīvām izmaiņām grūtnieces organismā ir būtiska ietekme uz viņas sirds un asinsvadu sistēmu, kas darbojas ar pieaugošu slodzi.

Paaugstināta sirds un asinsvadu sistēmas slodze, jo:

• jaunas dzemdes kakla asinsvadu gultnes veidošanās; materiālu, būvmateriālu un vielmaiņas produktu noņemšanu.

Grūtniecības beigās asins tilpums organismā palielinās līdz 6,5 litriem. Un, ja veselas sievietes sirds viegli saskaras ar šādu slodzi, tad grūtniecēm ar sirds un asinsvadu slimībām šī slodze izraisa komplikācijas. Tāpēc 27–28 nedēļu laikā grūtniecēm, kurām ir sirds slimība, slimnīcā tiek parādīta hospitalizācija, kur ārsti, izmantojot mūsdienīgus terapijas līdzekļus, sagatavos sirdi intensīvam darbam.

Atbildot uz paaugstinātu stresu, palielinās sirds masa un tās lielums un mainās tās stāvoklis. Sirds nedaudz paplašinās. Augšējā diafragmas nobīde ar palielināto dzemdi pārvieto sirdi pa kreisi un uz priekšu. Neskatoties uz palielināto slodzi uz sirdi grūtniecības laikā, veselām sievietēm nav sirds ritma traucējumu. Grūtniecēm ar sirds slimībām un zemām funkcionālajām rezervēm palielināta aktivitāte var izraisīt sirds mazspēju.

Skābeklim, kas nonāk caur plaušām, ir jāsaskaras ar savu nesēju, hemoglobīnu, kas atrodas sarkano asins šūnu, eritrocītu. Tāpēc skābekļa transportēšana uz dzemdes un mātes audiem nav iespējama bez atbilstoša asins tilpuma palielināšanās. Šāds sūknējamas asins masas pieaugums būtiski palielina sirds darbu. Tas tiek darīts, palielinot (par 30%) sirds insulta tilpumu (asins daudzumu, ko sirds ievada aortā vienā kontrakcijā), un palielinot sirdsdarbības ātrumu par 15-20%.

Ja sirds izzūd salīdzinoši labi, palielinoties asinsrites apjomam, tad asinsvadu sistēma ir daudz stresa apstākļos. Patiešām, esošajā asinsvadu sistēmas tilpumā ir nepieciešams uzņemt 50% vairāk asins tilpuma. Un vēnu sistēma ir visneaizsargātākā situācija šajā situācijā. Arteriālā sistēma, kas piegādā asinis, kas bagātināta ar skābekli un barības vielām, darbojas salīdzinoši augstā spiedienā.

Asinsspiediens normālās grūtniecības laikā nepalielinās. Kopš 9 grūtniecības nedēļām asinsspiediens samazinās par 8-15 mm Hg. Pantu, paliekot šajā līmenī līdz grūtniecības vidum. Šis asinsspiediena samazinājums ir saistīts ar perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos, dzemdes cirkulācijas veidošanos ar zemu rezistenci un hormonu (estrogēnu un progesterona) vazodilatējošo iedarbību.

Grūtniecības laikā novēro sirdsdarbības ātruma palielināšanos, sasniedzot maksimumu grūtniecības trešajā trimestrī un pārsniedzot sākotnējās vērtības par 15-20 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā parastais pulsa ātrums var būt 80-90 sitieni minūtē.

Centrālais vēnu spiediens nemainās. Īpaši augsts vēnu spiediens ir konstatēts augšstilba pacienta femorālajā vēnā (zemākas vena cava saspiešana dzemdē). Tādēļ grūtniecības laikā bieži sastopamas iegurņa vēnas, ārējie dzimumorgāni un apakšējās ekstremitātes. Vēnas smadzenes grūtniecības laikā var sasniegt 150% no sākotnējā līmeņa. Kapilāru venozie gali paplašinās, tādējādi samazinot asins plūsmas intensitāti.

Pa labi no mugurkaula visās (gan vīriešiem, gan sievietēm) ir liels vēnu kuģis - zemāks vena cava, kas savāc asinis no apakšējām ekstremitātēm, dzemdēm un iegurņa iekšējiem orgāniem. Pēc 20 grūtniecības nedēļām dzemdes svars, kas satur augli, placentu un amnija šķidrumu, sasniedz ievērojamu vērtību. Tādēļ, ja sieviete šobrīd atrodas horizontālā stāvoklī (atrodas uz muguras), dzemde var izraisīt daļēju vena cava un aorta saspiešanu. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos zem saspiešanas punkta, papildu asinsvadu paplašināšanās un asins plūsmas pasliktināšanās no apakšējām ekstremitātēm, dzemdes un taisnās zarnas, kas var veicināt vai izraisīt diezgan privātas komplikācijas grūtniecēm - varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas un taisnās zarnas (hemoroīdi)..

Šajā sakarā ieteicams ievērot vienkāršus praktiskus ieteikumus:

• Grūtnieces (pēc 20 nedēļām) ir kategoriski kontrindicētas jebkuram vingrinājumam uz muguras (īpaši kopā ar pacelšanas kājām). Tam vajadzētu būt tikpat daudz gultas gultām, cik nepieciešams. Jūs varat novietot pāris spilvenus zem muguras vienā pusē, lai dzemde nedaudz novirzītos uz sāniem un nenospiež vertikāli uz vena cava. Ir lietderīgi izveidot īpašu spilvenu, ko sieviete ievietos zem vēdera, kas nodrošinās ērtu dzemdes stāvokli.

Ikdienas treniņi samazina šo komplikāciju risku. Mūsu apakšējo ekstremitāšu vēnām ir vārsti, kas samazina asins kolonnas spiedienu uz pēdu vēnu apakšējo daļu sienām vertikālā stāvoklī. Kad cilvēks iet, muskuļu apkārtējo kuģu kontrakcijas veicina asins plūsmu uz sirdi un mazina kāju sistēmu vēnā.
Grūtniecības laikā asinsrites asinīs palielinās tādu vielu saturs, kas veicina nātrija un ūdens saglabāšanu organismā, palielina asinsrites cirkulāciju, tāpēc pat veselām grūtniecēm jāierobežo sāls patēriņš un jāsaglabā mērens ūdens režīms.

Slikta vena cava sindroma saspiešana grūtniecēm

Ir zināms, ka grūtniecība ir saistīta ar būtiskām izmaiņām sievietes ķermenī. Sirds un asinsvadu sistēma ir tieši iesaistīta organisma pielāgošanās procesā bērna gultnei. Trešā trimestra sākumā mātes sirds un asinsvadu sistēmā tiek izplatīts vēl viens līdz puse litru asins, kas ir nepieciešams skābekļa un barības vielu pārnešanai uz placentu, lai nodrošinātu bērna dzīvi un augšanu. Gan sirds, gan mātes asinsvadiem tas ir ievērojams papildu slogs. Vēl viens faktors, kas ietekmē (vai drīzāk var būtiski ietekmēt) sirdsdarbību, asinsvadus un asins piegādi auglim, ir tā sauktais „zemākas vena cava saspiešanas process”.

Šis stāvoklis, kas bieži izpaužas, kad sievietes ķermeņa stāvoklis mainās, vēl nav saņēmis pietiekamu pārklājumu un novērtējumu ne speciālajā, ne populārajā literatūrā.

Lai sāktu, nedaudz anatomija. Sliktākā vena cava ir liels kuģis, kas savāc vēnas (ti, oglekļa dioksīda nesēju, nevis skābekli, piemēram, artēriju) asinis, kas plūst no apakšējām ekstremitātēm un dažiem iegurņa orgāniem. Šī vēna stiepjas pa labi pa mugurkaulu un to var viegli saspiest grūtnieces dzemdē, kas atrodas guļus stāvoklī. Ar ievērojamu vājākas vena cava saspiešanas pakāpi, sieviete var just reiboni vai elpas trūkumu. Iemesls tam ir tas, ka, nospiežot vēnu, samazinās asins plūsma uz labo sirds kambari un līdz ar to samazinās labā kambara izplūstošā asins plūsma uz plaušām. Asins oksigenācija un asinsspiediens pazeminās, un sieviete jūtas reibonis un neērti.

Saskaņā ar literatūru līdz 80% sieviešu vairāk nekā 25 nedēļas cieš no saspiešanas sindroma līdz vienam grādam. Otrā, ne mazāk svarīgā, zemākas vena cava saspiešanas procesa sekas ir asinsspiediena paaugstināšanās apakšējo ekstremitāšu vēnās un taisnās zarnas apakšējās daļas (hemoroja vēnas). Diemžēl sievietes grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām bieži sastopamas hemoroīdi un varikozas vēnas.

Ne mazāk nepatīkama, bet mazāk acīmredzama ir kompresijas sindroma ietekme uz augli. Attēlā parādīta augļa kardiotokogramma (CTG) brīdī, kad pētījuma laikā māte nolēma gulēt uz muguras. Var redzēt, kā pēc dažām minūtēm augļa sirdsdarbība strauji samazinājās no 130 sitieniem minūtē. līdz 65. Laboratorijas tehniķi, kas to atklāja, nekavējoties lika sievietei apgriezties uz sāniem, un augļa sirdsdarbības ātrums atjaunojās tikpat ātri.

Jāatzīmē, ka toreizējā sieviete nav piedzīvojusi nepatīkamas subjektīvās sajūtas, kaut arī viņas auglis bija objektīvi cietis.

Kādi secinājumi ir jāizdara un kā novērst zemākas vena cava saspiešanas sekas?

Pirmais secinājums. Pēc 25 nedēļām sievietei nevajadzētu gulēt vai gulēt uz muguras. Varbūt pussēdus stāvoklis ar muguras novirzi par 45-30 grādiem no horizontālā. Tas ir labāk gulēt uz sāniem (vēlams pa kreisi) vai starpposma (starp) pozīcijā, novietojot spilvenu pār muguras. Pozīcija uz sāniem var būt ļoti ērta un fizioloģiski pareiza dzemdes asinsritei, kad spilvens atrodas starp kājām (vai zem augšstilba). Dažas sievietes novieto plakanu spilvenu zem vēdera. Tas viss veicina brīvāku apriti dzemdes traukos.

Otrais secinājums ir preventīvs. Lai novērstu asins stagnāciju apakšējās ekstremitātēs, ir nepieciešams ikdienas treniņš. Staigāšana ir vēlama. Fakts ir tāds, ka mums ir vārsti apakšējo ekstremitāšu vēnās, kas novērš asins plūsmu uz leju un pārspīlē apakšējos pēdu vēnu segmentus. Runājot par saspiešanas sindromu un vēnu spiediena palielināšanos kājās, vēnu sienas atšķiras, un vārstu vārsti nav aizvērti. Tā rezultātā asins kolonna vēl spēcīgāk nospiež pret vēnu sienām un stiepjas. Vienīgais pareizais risinājums, lai labotu šo situāciju, ir darboties kāju muskuļos. Līgumi, kāju muskuļi saspiež vēnas un piespiedu kārtā (uz vārstu rēķina) spiediet asinis uz labo kambari. Tādējādi kāju darba muskuļi darbojas kā papildu sirds. Dažreiz šos muskuļus sauc par muskuļu sirdi. Tāpēc ikdienas treniņš (staigāšana) vismaz 30 minūtes. ir reāls un efektīvs veids kā novērst kāju tūsku grūtniecības laikā un varikozas vēnas pēc.

Grūtniecēm, kas nodarbojas ar vingrošanu vai fizisko vingrinājumu trenažieru zālē, jāizvairās no vingrinājumiem, it īpaši vingrinājumi, kas vērsti uz presi un pacelšanu šajā izstiepto kāju pozīcijā.

Pavel Borisovich Tsyvyan, Centra vadītājs partnera dzemdībām "Partneris"
Autors: Pavel Borisovich Tsyvyan
Avots: Partneru partneru apmācības centrs

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis ir pakļauts ievērojamam stresam. Palielinās asinsrites asins tilpums, parādās vēnu stagnācijas apstākļi.

Pieaugošā dzemde izspiež asinsvadus un apkārtējos orgānus, izraisot asins piegādes traucējumus. Viens no šiem izmaiņu rezultātiem ir vena cava sindroms. Vairāk nekā pusei sieviešu ir slēptas izpausmes, un klīniski tas izpaužas katrā desmitajā grūtniecē. Smagi šīs slimības gadījumi rodas vienā no simts grūtniecēm.

Šīs valsts sinonīmi:

• hipotensīvs sindroms uz muguras;
• aorto-caval kompresijas sindroms;
• posturālais hipotensīvais sindroms;
• grūtniecēm hipotensīvs sindroms.

Kāpēc tas notiek?

Sliktākā vena cava ir liela diametra kuģis, caur kuru no kājām un iekšējiem orgāniem tiek novadīta venozā asinis. Tā atrodas gar mugurkaulu. Tās sienas ir mīkstas, vēnas sistēmas spiediens ir zems, tāpēc vēnu viegli pakļauj saspiešanai ar palielinātu dzemdi.

Šādas saspiešanas simptomi periodiski sākas grūtniecības trešajā trimestrī, ja sieviete atrodas guļus stāvoklī.

Saspiežot šo lielo vēnu, asins izplūde caur to uz sirdi ir sarežģīta, tas ir, samazinās venozā atgriešanās. Tā rezultātā samazinās asinsrites caur plaušu caur nelielu asinsrites loku apjoms. Samazinās skābekļa piesātinājums asinīs, rodas hipoksēmija.

Samazinās sirdsdarbība - sirds nokļūst asortā aortā. Tā kā asinīs ir neliels daudzums un tajā ir samazināts skābekļa saturs, šajā audā trūkst visu šo audu - hipoksijas. Visi sievietes orgāni un auglis cieš.

Pēkšņi asinsspiediens strauji samazinās, dažos gadījumos līdz 50/0 mm Hg. Art.

No otras puses, izspiestā sliktākā vena cava nevar pāriet no vēdera asinīm un apakšējo rumpi uz labo atriju. Tāpēc apakšējo ekstremitāšu vēnās attīstās vēnu sastrēgumi.

Attīstot vena cavas sindromu, augošā dzemdes, diafragmas palielināšanās un visu galveno vēdera dobumu un retroperitonālo telpu sasprindzinājums ir svarīgs. Daudzas grūtnieces izveido nodrošinājuma tīklu - apgrūtina venozo aizplūšanu, kā rezultātā attiecīgais sindroms nenotiek.

Kā ir stāvoklis

Sliktāko vena cava izspiež paplašinātā dzemde sievietes, kas atrodas uz muguras, pozīcijā. Ilgstošas ​​grūtniecības laikā vai polihidramniona klātbūtnē tas var notikt arī ķermeņa vertikālā stāvoklī.

Pirmie simptomi parādās aptuveni 25 nedēļās. Sievietei kļūst grūti gulēt uz muguras, kamēr viņa var just reiboni, sajust gaisa trūkumu, vājumu. Samazināts asinsspiediens. Dažos gadījumos ir pat sabrukums ar ģīboni.

Smagos gadījumos sieviete pēc 2 - 3 minūtēm pēc muguras pagriešanas ātri kļūst gaiša, sūdzas par reiboni un acu tumšumu, sliktu dūšu un aukstu sviedru. Ausīs zvana retākas pazīmes, smagums aiz krūšu kaula, spēcīgas augļa kustības sajūta.

Pēkšņi attīstās asums un hipotensija ir ļoti līdzīgas iekšējās asiņošanas pazīmēm, tāpēc ārsts var kļūdaini aizdomāt placentu, dzemdes plīsumu, miokarda infarktu šādā grūtniecē.

Ar aprakstīto sindromu ir saistīta arī asinsvadu modeļa un varikozas vēnu parādīšanās kājās. Viens no biežākajiem šīs slimības izpausmēm ir hemoroīdi.

Aprakstītais patoloģiskais stāvoklis izraisa augļa hipoksiju un sirdsdarbības traucējumus. Cieš no nākotnes bērna orgānu un sistēmu attīstības. Ja tas izpaužas darba laikā, tas var izraisīt asfiksiju. Pierādīta šīs slimības saistība ar parastās placentas priekšlaicīgu atdalīšanos.

Ko darīt šajā valstī

Kas nav jādara grūtniecības trešajā trimestrī:

• grūtniecei ilgāk par 25 nedēļām nevajadzētu gulēt uz muguras;
• Aizliegts nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, kas tiek veikti guļus apstākļos, tostarp ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu.

Kādi ieteikumi var dot ārstam:

• ieteicams atpūsties, gulēt kreisajā pusē vai pussēdus stāvoklī;
• Ir lietderīgi izmantot īpašus spilvenus grūtniecēm, kas atrodas zem muguras vai starp kājām, gulējot uz sāniem. Ķermeņa stāvokļa maiņa palīdz novērst dzemdes sasprindzinājumu vēdera dobumā
• venozās izplūdes normalizācijai un hemodinamikas uzlabošanai ir ieteicams racionāls vingrinājums, īpaši staigāšana. Pastaigas laikā apakšējo kāju muskuļi tiek aktīvi samazināti, kas veicina vēnu asins kustību;
• noderīgi vingrinājumi ūdenī. Ūdens ir kompresijas efekts, kas izspiež asinis no apakšējo ekstremitāšu vēnām;
• bērna piedzimšanas laikā vēlams gulēt uz kreisās malas vai ar augstu augšdaļas galu.