Cavernous sinusa sindroms

Pacientiem ar cukura diabētu, cita starpā, okulomotorās neiropātijas ir samērā bieži sastopamas gan mononeuropātijas, gan vairāku galvaskausa neiropātiju veidā (biežāk). No visiem acu motora paralīzes gadījumiem 25% ir saistīti ar diabētisko neiropātiju. Daudzi autori ir ziņojuši par akūto un subakūtu aculomotorisko traucējumu attīstību pacientiem ar cukura diabētu un to kombināciju ar sāpīgām izpausmēm sejas zonā, ko izraisa trieciena nerva zaru apvienots bojājums.

Īpaša vairāku BNC galvaskausa nervu forma ir Tolosa-Hunt sindroms (sāpīgs ophthalmoplegia), kura attīstībai diabēta slimniekiem ir augsta nosliece. Pamatā ir aseptisks periflebīts caverno sinusa (CS) reģionā ar bojājumiem III, IV, V (I filiāles) un VI galvaskausa pāriem. No bojājuma puses acs zonā, uzacu un pieres, diplopijas, konverģentu vai atšķirīgu strabismu, augšējo plakstiņu prolapss, dažreiz pilnīgs (ārējs un iekšējs) oftalmopēdija, hypoe sia I trifacial nerva inervācijas jomā ir stipra sāpes.

Raksturīga ir neiroloģisko traucējumu atgriezeniskā būtība un to ātra regresija, ordinējot prednizonu 0,5-0,75 mg / kg dienā, tomēr jāatceras, ka steroīdu zāļu lietošana diabēta ārstēšanai ir ļoti nevēlama, jo ir liela varbūtība, ka attīstīsies pamata slimības dekompensācija.

Tolosa-Hunt sindroms ir jānošķir no citiem neiroloģiskiem sindromiem, tai skaitā vairākiem līdzīgu galvaskausa nervu bojājumiem: dobo sinusa sindromu, dobo sinusa ārējā sienas sindromu, augšējo orbitālo sindromu.

Savvaļas sinusa sindroms pēc būtības ir polietioloģiski. Tas var būt septiskā sinusa trombozes (Bonnet sindroms) sekas, attīstoties, kad hipofīzes, trešās kambara, frontālās daivas, deguna un orbīta augums uz sinusa reģionu, un karotīdais anastomozis ir traumatisks vai aneurizmāls. Pacientiem ar diabētu ir nosliece uz dobo sinusa trombozi. Tajā pašā laikā dominējošie etioloģiskie faktori ir septiskais process paranasālo sinusa zonā, retāk sejas un mīksto audu sejas, tāpēc šī lokalizācijas septisko centru rehabilitācija ir vissvarīgākais profilakses uzdevums.

Cavernozo sinusa sindromu raksturo simptomu komplekss, kas ietekmē visus galvaskausa nervus tās struktūrā - okulomotoriskais, abducējošais, blakuss un pirmais trijstūra nerva atzarojums kombinācijā ar pazīmju vēnu aizplūšanas pazīmēm no acs kontaktligzdas un sejas mīkstajiem audiem, kuru venozā drenāža notiek galvenokārt caur dobuma sinusu. Smagos gadījumos ar septisku divpusēju trombozi ir saistīti intrakraniālās venozās stāzes simptomi.

Neiroloģiskā statusā ir pazīmes, kas liecina par visu okulomotorisko nervu bojājumu: ārējo un iekšējo oftalmoparēzi vai oftalmoplegiju (acs ābola kustības ir ierobežotas visos virzienos vai atzīmē pilnīgu kustību), skolēns paplašinās, reakcija uz gaismu nav vai tiek vājināta. Parasti tie tiek apvienoti ar. trijstūra nerva pirmās daļas disfunkcijas simptomi: parestēzija, hipestēzija vai neirģeniska sāpes pieres, uzacis, acis, samazināts radzenes reflekss. Dažreiz jutīguma pārkāpumi uz sejas norāda uz trijstūra nerva otrās daļas sakāvi un, vēl retāk, uz visām trim filiālēm vai gasserova mezglu, kas ir saistīts ar dažādiem tā centības variantiem uz dobo sinusa ārējo sienu.

Neiroloģiskās izpausmes ir saistītas ar venozās izplūdes nepietiekamības simptomiem no orbitālās dobuma: pakāpeniski attīstās skleru trauku injekcija, palielinās šīs zonas mīksto audu pietūkums, eksoptalāli, konjunktīvas ķīmija. Dažādos dobuma sinusa sindroma variantos klasiskais klīniskais attēls ir aptaukošanās, hipertensija, smadzeņu un citi simptomi.

Viens no cavernozo sinusa sindroma attīstības cēloņiem ir iekšējās miega artērijas aneurizma subklinoīds (atrodas iekšpusē sinusa). Y. Jefferson, 1938. gadā, pirmo reizi aprakstot dobās sinusa aneurizmas, noteica trīs ārējās sienas sindroma izpausmes iespējas (vietējā literatūrā tos sauc par Džefersona sindromu-I, -II vai -III), kas ir iespējami ar šo patoloģiju un atšķiras viena pretinieka sakāvei. no trijstūra nerva zariem (I, II vai III) atkarībā no aneirisma lieluma un trijstūra nerva zaru anatomiskās atrašanās vietas dobuma sinusā (visbiežāk sastopamais variants ir centība uz pirmās filiāles ārējo sienu).

Visos Jeffersona sindroma variantos triecienu nerva zaru bojājumi izpaužas kā sāpes un jutīguma samazināšanās attiecīgajās inervācijas zonās. Lieliem subklinoīdu aneurizmas izmēriem var rasties redzes traucējumi sakarā ar redzes nerva vai optiskās čiasmas ārējo daļu saspiešanu. Pirmajā gadījumā tie izpaužas amaurozē vai ambliopijā aneirisma pusē, otrajā gadījumā - homonīmā hemianopija. Aneurizmas simptomus raksturo pulsa trokšņa sajūta galvas un vidēji izteikta homolaterālā eksoptālmaņa, ko izraisa venozas aizplūšanas no sinusa dobumā izzušana. Šīs izpausmes ievērojami pastiprina karotīdo dobuma anastomozes veidošanās.

Cavernous sinusa tromboze

Cavernozā sinusa tromboze ir trakums, kas izraisa dobās sinusa trombu, kas attīstās infekcijas procesa izplatīšanās rezultātā. Atrodoties galvaskausa pamatnē uz turku seglu sāniem, šis pārī sinuss ir iesaistīts venozās izplūdes īstenošanā no ligzdām un smadzenēm, kā arī regulē intrakraniālo asinsriti.

Saturs

Vispārīga informācija

Sinusa tromboze ir reti (līdz 5% no visiem trombozes gadījumiem un aptuveni 0,5% no iekaisuma procesu gadījumiem) cerebrovaskulārā patoloģija, kas bieži vien ir letāla.

Pirmkārt, krampju sinusa trombozes raksturīgos simptomus aprakstīja N. I. Pirogovs.

Slimība rodas jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem.

Veidlapas

Atkarībā no dobo sinusa bloķēšanas cēlonis ir tromboze:

• septisks - ko izraisa infekciozi lokāli un vispārēji cēloņi;
• Aseptisks - ko izraisa neinfekciozi lokāli un vispārēji cēloņi, kas veicina trombozi vai asinsvadu sienas bojājumus.

Atkarībā no skarto sinusu skaita var būt vienpusēji un divpusēji.

Attīstības cēloņi

Caverno trombozes (cavernous) sinusa attīstības infekcijas cēloņi ir:

• Vietējā infekcija (otīts, orbitālais celulīts, sinusīts, sinusīts, stomatīts, tonsilīts, furunkuloze uc).
• Intrakraniāla infekcija. Tromboze var attīstīties abscesa, subdurālas empēmijas, meningīta klātbūtnē.
• Bakteriāla infekcija, kas attīstās ar septicēmiju, tuberkulozi, endokardītu.
• Vīrusu infekcija. Tromboze ir iespējama masalu, hepatīta, herpes slimību, citomegalovīrusa, HIV gadījumā.
• Parazitārās slimības, ko izraisa toksoplazma, plazmodija (malārija), trihinīna.
• Sēnīšu slimības, ko izraisa Aspergillus ģints sēnītes vai rauga sēnītes Cryptococcus neoformans.

Cavernozas sinusa trombozes neinfekciozie cēloņi ir:

• galvas traumas;
• neiroķirurģiskas iejaukšanās, kam ir komplikācija;
• holesteatoma, meningioma un citi audzēji;
• obstrukcija, kas rodas no iekšējās jugulārās vēnas saspiešanas vai infūzijas terapijas;
• komplikācijas, kas rodas pēc jostas punkcijas vai anestēzijas (mugurkaula vai epidurāla);
• jebkura ķirurģiska iejaukšanās, kas var būt vai nebūt saistīta ar dziļo vēnu trombozi;
• lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus un citus ginekoloģiskus cēloņus, kas maina hormonu līmeni;
• sirds mazspēja, aritmija, iedzimtas anomālijas;
• nefrotiskais sindroms;
• smaga jebkādas izcelsmes dehidratācija;
• ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• iedzimta trombofīlija;
• asiņošanas traucējumi;
• paaugstināta asins viskozitāte monoklonālās gammopātijas laikā;
• čūlainais kolīts, ciroze vai Krona slimība;
• vaskulīta klātbūtne (ietver sistēmisku sarkanā vilkēde, laika arterīts, Behceta slimība, sarkoidoze, Wegenera granulomatoze);
• lietojot glikokortikosteroīdus, aminokapronskābi vai L-asparagināzi.

Tika atrasta arī tromboze no zobu sinusa ar nezināmu etioloģiju.

Patoģenēze

Asinis no smadzeņu garozas virsmas slāņiem un baltās vielas caur virsmas vēnām iekļūst dura mater lielajos vēnās un pēc tam jugulārās vēnās.

Caur acu vēnām, vidējo smadzeņu vēnu un sphenoidālo sinusu asinīs nonāk asinis. Cavernous sinuss aktīvi ietekmē smadzeņu artēriju un vēnu asinsriti, ko traucē asins recekļu veidošanās, kas kavē asins plūsmu.

Trombu veidošanās ir saistīta ar asinsvadu sienas bojājumiem, lēnu asins plūsmu un hemostatiskās sistēmas stāvokļa izmaiņām. Asinsvadu sienu bojājumi var rasties traumas laikā, ja tie ir pakļauti inficējošam aģentam vai autoimūna procesa ietekmē.

Savienojošo audu džemperi dobo sinusa lūmenā palēnina asins plūsmu un līdz ar to veicina asins recekļa veidošanos dobo sinusu.

Bojāta kuģa teritorijā tiek veidots šūnu saķeres process (trombocītu saķere ar asinsvadu sieniņu) un trombocītu konsolidācija primārajā trombocītu trombā.

Trakozes sinusa trombozes laikā patoloģiskais process ietver:

• atrodas sinusa bloka augšējā daļā un okulomotoriskajā nervā;
• trijstūra nerva augšējā daļa, kas atrodas sinusa ārējā daļā;
• atrodas aizmugurējā sinusa iekšējā miega artērijā, periarteriālā simpātiskā pinuma, abducenta nervā.

Caverniskā sinusa iekšējā siena saskaras ar hipofīzes un galvenās sinusa sienu, un ārējā pusē atrodas blakus Gasser mezgls. Starpkultūru sinusa un cavernous sinusiem ir ciešā saskarē, veidojot apļveida sinusa, tāpēc infekcija ātri izplatās pretējā pusē.

Visbiežāk sejas zarns ir saspringts ar iekaisumu sejas zonā.

Simptomi

Krampju sinusa trombozes pazīmes ir dažādas, jo tās ir atkarīgas no:

• trombozes izplatība;
• pacienta vecums;
• ātrums, kādā notiek vēnu aizsprostošanās;
• trombozes cēloņi.

Cavernous sinusa trombozi raksturo:

• Galvas sāpes, kas ir apspiestas, izliekušas vai pulsējošas. Izpaužas 82% pacientu. Var rasties slikta dūša un vemšana.
• Redzes nerva galvas tūska, ādas cianoze acu apvidū, exophthalmos (acs ābols virzās uz priekšu). Pamatā novērotā stagnācija ir konjunktīvas apsārtums.
• Fokālais neiroloģiskais deficīts, kas izpaužas kā kopējais oftalmopēdija (globālā acu paralīze). Var būt arī trīspusējā nerva pirmās filiāles parēze, abducenta nerva parēze (vienpusējs vai divpusējs), okulomotorās un bloku nervu parēzes, augstākā sirdsdarbības sabrukuma sindroms, kas izraisa ptozi, ārējo oftalmopēdiju un jutīguma zudumu šajā jomā.
• Palielināta temperatūra.

Ir iespējama apziņa, krampji, koma un endokrīnās sistēmas traucējumi, kas rodas ar divpusējiem bojājumiem (dobie gredzeni, kuros atrodas smadzeņu papildinājums, ir dobie deguna blakusdobumi).

Diagnostika

Diagnostika balstās uz:

• Anamnēzes dati.
• Neiroloģiskā, otoneuroloģiskā, oftalmoloģiskā un rentgena izmeklēšana, kas ļauj identificēt CNS un citu simptomu organiskos neiroloģiskos simptomus.
• Rhinoscopic dati un citu ENT orgānu izmeklēšana, lai noteiktu infekcijas avotu.
• Cerebrospinālā šķidruma analīze, kas 40% gadījumu ļauj konstatēt cerebrospinālā šķidruma paaugstinātu spiedienu un tā sastāva izmaiņu neesamību. Ir iespējams arī palielināt proteīnu saturu (50%), eritrocītus (67%), leikocītus (33%).
• Vispārējs asins analīzes, lai noteiktu neitrofilo leikocitozi un paātrinātu ESR.

Klīniskos datus apstiprina dati, kas iegūti no neiromogrāfijas pētījumiem:

• CT, kas ļauj izslēgt apstākļus ar līdzīgiem simptomiem un noteikt venozo sinusa patoloģiju. 10-20% gadījumu CT attēls trombozes klātbūtnē neatšķiras no normas.
• CT angiogrāfija, kas ļauj identificēt sinusa un smadzeņu kvadrāta sienu saspiešanu, aizpildīšanu un vēnu drenāžu.
• MRI, kas ļauj jums noteikt normālas asins plūsmas signāla nomaiņu ietekmētajā sinusā par patoloģisko, infarkta zonu vai išēmiju skartā sinusa un vasogēnās tūskas jomā.

Cavernozo sinusa trombozi var pieņemt, pamatojoties uz elektroencefalogrāfiju, ventriculography, pneumoencefalogrāfiju un karotīdo angiogrāfiju.

Nav izmantotas ultraskaņas metodes sinusa trombozes diagnostikai, jo iegūtie dati nav pilnībā saprotami.

Ārstēšana

Cavernozas sinusa trombozes ārstēšana ietver terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni, kā arī antitrombotisku un simptomātisku ārstēšanu.

Septiskās trombozes ārstēšanā terapijas pamats ir plaša spektra antibiotikas un, ja nepieciešams, infekcijas vietas ķirurģiska likvidācija.

Tā kā patogēni ir visbiežāk zaļie streptokoki un grampozitīvie stafilokoki, 3 paaudzes cefalosporīni, 4 paaudzes cefalosporīni, beta laktāma antibiotikas vai glikopeptīdi ir narkotikas. Penicilīna grupas un aminoglikozīdu preparāti var būt alternatīva cefalosporīniem.

Aseptiskā trombozes veidā antikoagulanti tiek izmantoti, lai samazinātu nāves risku. Visefektīvākais medikaments ir heparīns, ko ievada intravenozi. Sākotnējā deva ir 3000 SV un turpmākā - no 25 000 līdz 70 000 SV.

Optimāla metode nefrakcionētam heparīnam ir nepārtraukta intravenoza infūzija.

Akūtā trombozē tiek izmantoti mazas molekulas masas heparīni (nadroparīns uc), kam raksturīga vāja antikoagulanta aktivitāte un izteikta antitrombotiska iedarbība.

Lai novērstu recidīvus 3 mēnešus vai ilgāk, iekļauti iekšķīgi lietojami antikoagulanti (varfarīns).
Ar antikoagulantu atcelšanu izrakstīti dezagreganti, kas ir trombocītu funkcijas inhibitori, kā arī aspirīns vai dipiridamols.

Simptomātiska terapija ir intrakraniālā spiediena normalizācija, detoksikācijas terapija, imūnterapija, hiposensitizējoša ārstēšana.

Cavernous sinusa sindroms

Orbītas virsotnes sindroms ietver III, IV, VI pāru CHN, trijstūra nerva I atzarojuma, redzes nerva (vizuālo lauku izmaiņu veidā) simptomus, to novēro orbītas virsotnes audzējos.

Augšējā orbitālās plaisas sindroms ir aprakstīts galvaskausa audzēja un lūzumos. Tajā notiek III, IV, VI pāru CHN un trijstūra nerva pirmā atzara pārvarēšana.

Sindroms, cavernozs sinusa (cavernous sinus). Sinus atrodas turku seglu sānos, šķērsgriezumā tā ir trīsstūra, tās dobumā ir daudz starpsienu. Sinusā ir trīs sienas: augšējā, ārējā un iekšējā. Augšējā sienā atrodas okulomotoriskais nervs, zemāk - bloks, sānu sienā ir trijstūra nerva pirmā daļa. Starp bloku un orbitālo nervu atrodas abducenta nervs. Tas atrodas dobo sinusa dziļumā, mediāli ar iekšējo miega artēriju ar simpātisko pinumu.

Augšējā orbitālā vēna ieplūst sinusa dobumā. Visneaizsargātākie no visiem nerviem, kas nonāk sinusa zonā, ir necilvēcīgs nervs un trijstūra nerva pirmais zars, tāpēc pirmās slimības pazīmes ir patoloģiska parēze un neiralģija trigeminālā nerva okulārās filiāles inervācijas jomā. Bez tam attīstās pilnīga oftalmopēdija, anestēzija trijstūra nerva I atzarojuma zonā. Ļoti svarīga ir ļaundabīgā sinusa sindroma diagnoze bezsamaņā esošām personām. Šajā gadījumā acs uz bojājuma sāniem tiks noraidīta uz iekšu (acs ārējās taisnstūra muskuļa parēze), nokrīt radzenes reflekss, konstatētas trofiskas radzenes anomālijas - acu apsārtums, dažreiz radzenes čūlas (bojājums pirmajai trijstūra nerva zaram). Cavernoza sinusa sindroms var būt dobo sinusa, tromboflebīta, sphenoidīta, hipofīzes audzēju un īslaicīgas daivas, aneirismas venozās trombozes rezultāts.

Trakulozes sinusa trombozē kopā ar uzskaitītajiem simptomiem tiek fiksēts plakstiņu, konjunktīvas un citu sejas mīksto audu pietūkums. Šos pašus simptomus var izsekot ar tromboflebītu, bet tos savieno smags vispārējs pacienta stāvoklis, drudzis un iekaisuma izmaiņas asinīs.

(A) Ļoti slims 13 gadus veca meitene ar orbitālu celulītu, proptozi un ierobežotu acu kustību.
(B) CT skenēšanas laikā tiek atklāts pansinusīts, tai skaitā dobuma un spaino deguna blakusdobumu bojājums, kā arī dobuma sinusa un labākās orbitālās vēnas paplašināšanās (bultiņa).
(B) MRI parāda signāla samazināšanos no asins plūsmas (“plūsmas tukšuma” efekts), kas apstiprina dobuma sinusa trombozi.
(D) Pēc ārstēšanas ar antibiotikām un antikoagulantiem pacients veiksmīgi atveseļojās.

Mēs novērojām pacientu N. 62 gadus vecu. Viņš strādāja garāžā dziļā rudenī. Sviedri, iemeta aukstā jaka. Otrajā dienā es jutos sāpes ausīs, vērsās pie otolaringologa, kurš atklāja divpusēju katarālu otītu. 3-4 dienas pēc slimības sākuma palielinājās galvassāpes, divkārša redze, pirmā zemas kvalitātes, tad drudžaina temperatūra, nepārtraukta, blīva sāpes labajās uzacīs un vaigās.

Ņemot vērā šo sāpju rašanos, uz pieres, kas sākās no uzacīm, bija gadījuma rakstura īslaicīgas sāpes, kas izplatījās uz pieres un templi, vaiga. Eksāmenā tika atklāta labās puses ārējās taisnās muskulatūras parēze, apšaubāma sāpes trijstūra nerva I, II zaru izejas punktos pa labi. Citi simptomi, tostarp meningāls, netika noteikti. Cukura kaulu kaulu rentgenogrāfijas tomogrāfija (CT) atklāja sphenoidītu, ko apstiprināja galvenās sinusa punkcija. Līdz ar to pacientam ar iekaisuma procesu galvenajā sinusā, tas izplatījās uz dobuma sinusa veidošanos labajā pusē, kas izpaužas kā izteiktas infekcijas izpausmes, neiropātija, VI pāris CHN, neiralģija V pāra I un II zaru inervācijas zonās pa labi.
Caverno zonā var atrasties aneurizma.

Sindroma petrosfenoidālais leņķis. Petrosfenoidu leņķi veido laika kaula piramīdas priekšējā mala un galvenā kaula lielā spārna aizmugurējā mala. Petrozfenoidālā leņķa sindroms ir vērojams meningīta, apvalku audzēju, tostarp membrānu karcinomatozes, eustahijas caurules sarkomas bērniem. Sindroms sastāv no II, III, IV un VI bojājumu CHN simptomiem. Pirmā slimības pazīme var būt dzirdes samazināšanās (Eustahijas caurules sarkomas gadījumā) un sāpes V pāru I un II zaru inervācijas jomā, tad arī citi nervi ir iesaistīti procesā.

Ievērojot bojājuma lokalizāciju okulomotorā nerva starp traukiem, novēroja abus kairinājuma un zuduma simptomus. Katrs no tiem var kalpot kā viena no aneirisma pazīmēm.

Kraniālo nervu vienpusējā bojājuma sindromi

Augšējā orbitālās plaisas sindroms - III, IV, VI galvaskausa nervu bojājums un V nerva pirmais zars: pilnīga oftalmopēdija, sāpes vai hipoestēzija pieres, radzenes refleksa samazināšana. To bieži izraisa galvenā kaula mazā spārna audzējs.

Orbītas virsotne raksturo to pašu simptomu kopumu ar redzes nerva bojājumu.

• ārējā sienas sindroms - III, IV, VI galvaskausa nervu bojājums un V nerva pirmais atzarojums, papildus V nerva otrās daļas bojājuma simptomiem un pazeminātas venozās izplūdes pazīmēm no orbītas - eksophthalmos, plakstiņu tūska, ķīmiskā slimība, varikozas vēnas fundusā visbiežāk sastopamie cēloņi ir iekšējās miega artērijas intrakavernozās daļas aneurizma, parazāra reģiona audzēji;
• cavernous sinusa sindroms - tas pats simptomu komplekss ar izteiktajām vēnu aizplūšanas pazīmēm no orbitālā reģiona, viens no iemesliem var būt dobuma sinusa tromboze (akūta dobuma sinusa tromboze bieži ir izteikti infekciozi simptomi);
• Tolosa-Hunt sindroms - mēreni izteikts dobuma sinusa sindroms ar recidivējošu kursu, kas bieži ir saistīts ar infekcijas-alerģisku procesu.

Gradenigo sindroms - naidīga un trijstūra (sāpju sindroma formā) nervu sajūta attīstās, kad šķīstošā vidusauss iekaisuma laikā tiek bojāta laika kaulu piramīda virsotne, kas aprakstīta vidējās galvaskausa ekstradurcijās, zemākā akmeņainā venozā sinusa tromboze.

Mosto-smadzeņu leņķa sindroms ir triecienveida, sejas un cochleo-vestibulāro nervu kombinētais bojājums mosto-smadzeņu leņķī, bieži vien ar dzirdes nerva ne-vrinomām.

Sindroma jugulārie caurumi (Bernes sindroms) - vienlaicīga glossofaringālās, vagas un papildu nervu bojājumi; sindroms ir novērots gliemežvada foramenā - glomus audzēju, limfadenīta, otogēna flebīta un galvaskausa traumu gadījumā.

Colle Sickard sindroms - vienlaicīga glossofaringālās, vagas, piederumu un hipoglosāla nervu sakaušana; parasti izraisa galvaskausa audzēji.

Villara sindroms ir to pašu nervu zemādas segmentu bojājums, parasti kombinācijā ar dzemdes kakla simpātisko gangliju bojājumu, kas noved pie Hornera sindroma parādīšanās; novēroja retroparotiskas telpas audzējiem un limfadenītu.

Garsena sindroms ir daudzkārtējs, dažreiz pilnīgs, vienpusējs galvaskausa nervu bojājums (bez vadošiem simptomiem), kas parasti saistīts ar galvaskausa kaulu audzējiem.

Vairāku galvaskausa nervu bojājumu cēlonis var būt galvaskausa artēriju bojājumi (kā sistēmiskas vaskulīta, arteriolosklerozes, diabētiskās angiopātijas uc izpausme). Tomēr kopā ar vienpusējiem galvaskausa nervu bojājumiem var ciest citi nervi. Ar iekšējās miega artērijas apakšējās daļas atzarojuma sakāvi, kas stiepjas dobuma sinusa līmenī, var novērot III, IV, VI un V nerva pirmās filiāles kopējo bojājumu ar vidējās meningālās artērijas bojājumu (ārējās miega artērijas zari) - V nerva pirmās un otrās atzarojuma un VII bojājuma bojājumu. nervs, ar augšupejošās rīkles artērijas bojājumiem (ārējās miega artērijas zari) - IX, X, XI un XII nervu bojājums.

REV. prof. A. Skoromtsa

"Kraniālo nervu vienpusējā bojājuma sindromi" un citi raksti no Neuroloģijas rokasgrāmatas nodaļas

Cavernous sinusa sindroms

1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991—96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984

Skatiet, kas ir "Cavernous sinus sindroms" citās vārdnīcās:

cavernous sinusa sindroms - (syndromum sinus cavernosi; syn.: ārējās sienas sindroms, kas ir dobo sinusa, Foy sindroms) ir pilnīgas ophthalmoplegia kombinācija ar sāpēm pieres un orbītā, ko izraisa okulomotorisko, bloku, vēdera un optisko nervu bojājumi,...... Liela medicīnas vārdnīca

Akmeņu sinusa asinsvadu sindroms - (P. Bonnet, 1884, 1959, franču. Oftalmologs), skatīt dobo sinusa trombozes sindromu... Liela medicīnas vārdnīca

cavernous sinusa trombozes sindroms - (sindroma tromboze sinusa cavernosi; syn.: Bonnet cavernous sinusa sindroms, cavernous sinusa trombozes sindroms) kombinācija ar pilnīgu ophthalmoplegia ar exophthalmos, sāpes pieres un orbītā, plakstiņu un sejas tūska, novērota sānos...... Liels medicīnas vārds

ārējā sirds sindroma sindroms - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), skatīt dobo sinusa sindromu... Liela medicīnas vārdnīca

Cūku sinusa ārējās sienas sindroms Fua - vienpusēja oftalmopēdija, diplopija, sāpes orbītā, pietūkums paraorbitālajā reģionā. Akūtā vai subakūtā patoloģiskā procesa attīstība. Slimības gaita, kā arī tās iznākums un recidīva iespējamība liecina par tās infekciozo...... enciklopēdisko vārdnīcu par psiholoģiju un pedagoģiju

Thua-Bonnet Cavernous Sinus trombozes sindroms - sastopams dobuma sinusa trombozē. Exophthalmos izpaužas ar acs ābolu pietūkumu, oftalmopēdiju, traucētām pupu reakcijām un jutīguma traucējumiem trīskāršā nerva pirmās filiāles iedzimšanas zonā uz sāniem...... Psiholoģijas un pedagoģijas enciklopēdisks vārdnīca

dobuma sinusa trombozes sindroms - (syndromum trombosis sinus cavernosi), skatīt Cavernous sinus trombosis sindromu... Liela medicīnas vārdnīca

Karotīds-Cavernous Anastomosis sindroms - Syn: Exophthalmos ir pulsējošs. Biežāk rodas traumatiska trauma vai iekšējās miega artērijas aneurizmas plīsuma rezultāts vietā, kur tā iet cauri dobuma sinusam. 1/4 gadījumos cēlonis ir iedzimta anomālija - artēriju...... enciklopēdiska vārdnīca par psiholoģiju un pedagoģiju

Foisas sindroms (1) - kombinētais III, IV, VI bojājums un V galvaskausa pirmais zars. To raksturo dažādi strabisma varianti, radzenes refleksa inhibīcija un virsmas jutība sejas augšdaļā, dažreiz ar orbitālās zonas sāpēm. Pierakstīties...... enciklopēdisks psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

Sāpes oftalmopēdijas sindroms - Shin: Tolosa - Hunt sindroms. Oftalmoplegija ir jutīga pret steroīdiem. Asins iekaisums (pachymeningitis) no dobuma venozo sinusa ārējās sienas vai augšējās orbitālās plaisas, kas izpaužas kā asas sāpes orbītā pirmā inervācijas jomā... Enciklopēdisks vārdnīca par psiholoģiju un pedagoģiju

Foie sindroms - (Ch. Foix, 1882 1927, franču neirologs), skat. Cavernous sinus sindroms... Liela medicīnas vārdnīca

Cavernous sinusa sindroms

Cavernozā sinusa sindroms dažādos variantos: priekšējā, vidējā un aizmugurējā - ietver ophthalmoplegia, ko izraisa dažādu okulomotorisko nervu un sāpju izzušana, ko izraisa triecienu nervu filiāļu iesaistīšanās. Cavernozo sinusa sindromu visbiežāk izraisa hipofīzes audzēji, parazāra meningiomas, craniofarüngiomi, ļaundabīgi deguna audzēji un krūts un prostatas vēža metastāzes. Trešajā vietā ir iekšējās miega artērijas inficlinoīdās aneurizmas otrā biežumā, traumatiski spontāni karotīds-cavernozi fistulas ar strauju pulsējošu eksoptalmu veidošanos, troksnis orbītā un asinsvadu izmaiņas acs ābola priekšējā segmentā.

Augšējā orbitālā lūzuma sindroms var izpausties arī kā sāpīgs ophthalmoplegia, un tas var būt saistīts ar tiem pašiem iemesliem kā cavernous sinusa sindroms.

Orbīta sindroma gadījumā sāpīgas ophthalmoplegia tiek apvienotas ar redzes nerva galvas redzes traucējumiem, pietūkumu vai atrofiju, centrālo skotomu, retāk exophthalmos un chemosis. Šis sindroms ir balstīts uz redzes nerva un orbītas audzējiem, orbītas limforēziālo infiltrāciju un tās saturu, iekaisuma izmaiņām (celulozes iekaisumu, ekstremulāru muskuļu miozītu, periostītu, fibrozītu) - orbītas pseidoģeneratoru.

Retrosfenoidālās telpas sindroms (Jacot sindroms) ietver vienpusēju pilnīgu vai daļēju ārēju oftalmopēdiju, redzes nerva neiropātiju ar redzes lauka sašaurināšanos, trigeminālo neiralģiju, retāk - hialdēziju trigeminālā nerva otrajā un trešajā daļā, dažkārt ar vājumu un trigeminālu neiralģiju, dažkārt ar retuspātijas pavājināšanos. Visbiežākais Jaco sindroma cēlonis ir ļaundabīgi deguna audzēji.

Parasti audzējs iekļūst caur galvaskausa ovālo, grūto, spinozo atvērumu vai miega kanālu un visbiežāk iefiltrējas no nabadzīgajiem un trigeminālajiem nerviem, retos gadījumos bloku nervos. Metastātiska galvaskausa nervu infiltrācija var attīstīties vairāku mēnešu vai gadu laikā, izraisot tikai sāpes sejā, tāpēc pacientiem ar sāpīgu ophthalmoplegiju obligāti jāpārbauda deguna sāpes.

"Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē", A.Mein

Glaukoma ir slimība, ko papildina intraokulārais spiediens, kas parasti ir 15-25 mm Hg. Art. Pieaugošais intraokulārais spiediens var rasties, palielinoties intraokulāro šķidruma ciliaru procesiem, kas ir reti vai pārkāpj tās aizplūšanu un filtrāciju, kas tiek atzīmēta biežāk. Nepārtraukti palielinot intraokulāro spiedienu, rodas tīklenes un redzes nerva bojājumi, kas...

Patoloģiskie procesi zobā izraisa destruktīvas nervu šķiedras izmaiņas. Sakarā ar zobu bagātību, somatisko un veģetatīvo šķiedru piedalīšanos, zobu sāpes ir viens no visgrūtāk pieļaujamajiem, izraisot smagas ciešanas pacientam. Zobu sāpes spēj apstarot un ietekmēt dažādus galvaskausa reģiona departamentus. Sāpju raksturs lielā mērā ir atkarīgs no patoloģiskā procesa īpašībām: kariesa,...

Šādas sāpes ir saistītas ar ausu iekaisuma slimībām - vidusauss iekaisumu un iekaisuma slimībām - sinusīts. To raksturo vienlaicīga galvassāpes un sinusīta rašanās, deguna caurlaidības pārkāpums, patoloģisku izmaiņu klātbūtne paranasālo sinusu laikā rentgena, datora un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā. Akūtās frontālās sāpēs sāpes ir lokalizētas frontālajā reģionā, izstarojot augšup un reģionā aiz acīm.

Stomatalģija, glossalģija Galvenās pacientu sūdzības ir sāpes un parestēzija (sāpīgums, dedzināšana, asarošana) dažādās mutes dobuma daļās: ar glossalgia - dažādās mēles daļās, ar stomatalģiju - smaganās, mutes gļotādā un dažreiz rīklē. Novēroto sajūtu intensitāte ir atšķirīga: no ļoti vāja līdz neciešami sāpīgiem. Kad slimība progresē, zona paplašinās, aptverot visu gļotādu.

Netipiskas sejas sāpes ir sava veida psihogēnas sāpes, kurās to realizācijai nav perifēro mehānismu, un sāpju centrālie mehānismi ir primāri svarīgi, kas ir cieši saistīts ar depresiju. Netipiskas sejas sāpes ir atšķirīgas klīniskās izpausmes un lokalizācija, bet tām ir vairāki tipiski simptomi. Nav klīnisku izpausmju, kas raksturīgas citiem sāpju veidiem (sprūda zonas, traucēta jutība, miofascialitāte, perifērijas...

Foie sindroms (dobās sinusa ārējā siena) (1)

Syn.: Hipofīzes-sphenoidāls sindroms.

Viens no kombinētajiem galvaskausa nervu bojājumiem. To raksturo vienpusējs oftalmoplēnija (III, IV un VI nervu bojājums) un trigurālā (V) nerva I filiāles neiralģija / neiropātija. Šie nervi cavernous sinusa sānu sienā šķērso augstāko orbitālo plaisu. Fua sindroma galvenie cēloņi ir patoloģiskie procesi vidējā galvaskausa fosā (laikmetīgās daivas vai galvenā kaula mazā spārna, hipofīzes, craniopharyngioma, galvaskausa bāzes sarkoma, strutainie procesi galvenajos un ķīļveida sinusos vai vidējā galvaskausa foss pēc operācijām, ierobežoti bazālie leptopochymes). ) uz priekšējās un vidējās galvaskausa malas), kas darbojas no ārpuses uz dobo sinusa. Tas var notikt arī dobās sinusa trombozes vai iekšējās miega artērijas supraclinoīda daļas aneurizmās (ko sauc par Džefersona sindromu). Neskatoties uz lielo līdzību ar augšējās orbitālās (sphenoidālās) spraugas sindromu, Fua sindromu raksturo sākotnējais bojājums (VI) nervu nervu (konverģējošā strabismus, diplopija) un trīspusējā (V) nerva (I) nervu (asas sāpes un jutīguma traucējumi orbitālajā reģionā un pusē pieres). pievienojot citu paralēlās asinsķermenīšu paralīzi un pilnīgu oftalmopēdiju. Fua sindroma klasiskais attēls (sakarā ar aizplūšanas aizplūšanu no orbītas un procesa izplatības mediālā virzienā) var ietvert plakstiņu un sejas tūsku, eksoptalāli, neiroparalītisko keratītu, ļoti reti - pulsējošu eksoptalāli, redzes nerva atrofiju, sastrēguma krūšu kurvīti un bitemporālo hemianopsiju; bieži pretējā nabadzīgā nerva cieš.

Aprakstīts 1922. gadā Francijas neirologs Čārlzs Foiss (Foix C. sindroms -832).

Cavernozo sinusa sindroms, kas skar diferenciālo diagnozi orbītā un blakus esošajās smadzeņu un galvaskausa anatomiskajās struktūrās Zinātniskā raksta par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe" teksts

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors ir Barsukovs S.F.

Tiek sniegts pārskats par literatūru par patoloģisko procesu semiotikas problēmu dobo sinusa jomā. Detalizēti aplūkota klinšu sinusa sindroma klīniskā aina, kurss, prognoze un verifikācijas metodes, tiek uzsvērta šī stāvokļa ārkārtēja klīniskā neviendabība. Galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsvadu ģenēzes problēmām šī sindroma attīstībā un, galvenais, iekšējās miega artērijas aneurizmā. Pārskatā sniegts detalizēts aktuālas pieejas novērtējums dobo sinusa sindroma diferenciāldiagnozes noteikšanā ar citām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi.

Saistītie jautājumi medicīnas un veselības izpētes jomā, pētījuma autors ir Barsukov SF,

Zinātniskā darba teksts par tematu “Cavernozo sinusa sindroms orbītas slimību diferenciāldiagnozes un tuvējo smadzeņu un galvaskausa anatomisko struktūru aspektā”

Smadzeņu sinusa sindroms, kas saistīts ar orbītas slimību diferenciāldiagnozi un blakus esošajām smadzeņu anatomiskajām struktūrām

Pilsētas klīniskā slimnīca № 67, Maskava

Tiek sniegts pārskats par literatūru par patoloģisko procesu semiotikas problēmu dobo sinusa jomā. Detalizēti aplūkota klinšu sinusa sindroma klīniskā aina, kurss, prognoze un verifikācijas metodes, tiek uzsvērta šī stāvokļa ārkārtēja klīniskā neviendabība. Galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsvadu ģenēzes problēmām šī sindroma attīstībā un, galvenais, iekšējās miega artērijas aneurizmā. Pārskatā sniegts detalizēts aktuālas pieejas novērtējums dobo sinusa sindroma diferenciāldiagnozes noteikšanā ar citām slimībām, kam raksturīgi līdzīgi simptomi.

Atslēgas vārdi: dobās sinusa, okulomotoriskie nervi, iekšējais miega aneurizma.

Starp dura mater venozajiem sinusiem cavernous sinusa ir īpaši svarīga no anatomijas un fizioloģiskā viedokļa. Sinusa dobumā iekšējais miega artērijs (ICA) ar apkārtējo periaterālo nervu plexus iet cauri, okulomotoriskā, bloka un izejas galvaskausa nervu anatomiskā attēlošana, kā arī trigeminālā nerva 1. un 2. zars. Hipofīzes un galvenās sinusa ārējās sienas atrodas blakus sinusa iekšējai sienai.

Pirmā informācija par dobo sinusu ir atrodama rokasgrāmatā G. Fallopius (1562). 17. gadsimta beigās un 18. gadsimta sākumā sinusus aprakstīja R. Viessens (1715) - “receptacula sellar eguinae lateralis apposite” un G. Ridley (1695) - “sinus circu-laris”. Terminu "sinus cavernosus" pirmo reizi ieviesa J. Winslow (1732) [21]. Interesanti, ka pirmo nesprāgušā aneirisma aprakstu, kas atrodas tieši dobajā sinusā, 1765. gadā veica Biumi (minēts [5]).

Daži autori apvieno dobo sinusa sindromu ar vairākiem citiem sindromiem, piemēram:

1. Rolle, kur cieš 3., 4. un 6. galvaskausa nervi, kā arī 2. nervs, acs kontaktligzdas augšdaļas sindroms (orbītas virsotne). Visbiežāk iemesls ir tilpuma procesi aiz acs ābola, t.i. retro bulbar.

2. Fua saraustītās nišas sānu sienas sindroms, kurā notiek acu dzemdes kakla nervu saspiešana dobās nišas iekšpusē. Biežāk

konstatēts, ja sastopams sinusa audzējs. Cēlonis var būt hipofīzes audzējs, strutaini procesi dobās sinusa, tromboflebīta vai dobās sinusa trombozes dēļ. Šādi simptomi ir raksturīgi ICA aneirismam dobajos sinusos [1]. Šo sindromu raksturo 3.-6. Galvaskausa pāru bojājums (visu acs muskuļu pilnīga paralīze), simpātiska parēze un neiroparalītisks keratīts.

3. Bonnas priekšējā salauztais dobuma sindroms - BCA aneurizmas vai līdzīga Džefersona saplēstā dobuma sindroma klātbūtnē - arī BCA aneurizmas klātbūtnē, iesaistot 5., 4., 6. nervu un 5. kraniālā nerva 1. nodaļu patoloģiskajā procesā nervu.

4. Augstākās orbitālās šķelšanās sindroms, kurā atzīmēta arī 5., 4., 6. nerva un 5. kraniālā nerva 1. nodaļas saspiešana. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir pterigoīdie audzēji, parazītu audzēji, periostīts vai šīs zonas osteomielīts, kā arī leikēmiskā vai granulomatozā infiltrācija augstākās orbitālās šķelšanās reģionā.

5. Raedera sindroms, kurā ir klīnisks priekšstats par vienpusēju frontālās vai orbitālās galvassāpes un okulomotoriskā nerva paralīzi. Notiek ar ICA aneirismu dobās sinusa zarnās, ar dura mater, ar vidējās galvaskausa audzējiem, patoloģiskiem procesiem, kas atrodas netālu no trigeminālā gangliona, ar hipertensīvām krīzēm un migrēnas uzbrukumiem [7, 12]. Vairumā gadījumu izpaužas pieaugušo vecumā: ir gaisma

exophthalmos, diplopija, 4. un 6. galvaskausa nervu bojājums. Var rasties meningāli simptomi, garīgi traucējumi. Progress vairāku gadu garumā.

Cavernozo sinusa sindroma galvenais cēlonis ir ICA aneurizma [5]. Okulomotorā aparāta nervu bojājumu klīnika aneurizmā dobās sinusa daļā ir daudzveidīga un vienmēr ir vienpusīga. Aneurizmas pusē ir gan atsevišķu okulomotorisko nervu bojājumi, gan to ciešanas. Attīstot paralīzi vai okulomotoriskā nerva parēzi, var būt iesaistīts viss nervs vai tikai tās atsevišķās zari. Okulomotorās sistēmas nervu bojājumi, kas attīstās šajā patoloģijā un bieži vien ir saistīti ar sāpēm pieres un orbītā uz skarto pusi, un dažreiz šīs sāpes ir pirms galvaskausa nervu parēzes sākuma. Turklāt attīstās parēze dažreiz var nokļūt, lai pēc kāda laika atkal atkārtojas. Šī dinamika ir saistīta ar spiediena svārstībām, ko rada aneurizma uz nervu stumbra vai atkārtotas parabasālās infiltrācijas asinīs. Ja iepriekš minētās sāpes un okulomotoriskā paralīze ir savienota ar virsmas jutības traucējumiem, kas raksturīgi trieciena nerva bojājumiem, tad asinsvadu artērijas aneurizmas diagnoze dobās sinusa zarnā kļūst gandrīz pārliecināta [18].

Var būt redzes traucējumi, ko izraisa aneirisma spiediens uz optisko nervu intrakraniālo daļu vai čiasmu sastrēguma sprauslas attīstības, redzes nerva atrofijas vai homonīmiskās hemianopsijas veidā. Procesa pusē ir arī exophthalmos, kuras attīstībai aneurizma ne vienmēr iekļūst orbītā, bet var rasties grūtības vēnu aizplūšanā no orbītas caur dobo sinusu.

ICA un nervu struktūru anatomiskā saikne dobo sinusu ir parādīta 5. attēlā. 1 [23]. Okulomotorie nervi atrodas tuvu anatomiski tuvu ne tikai dobuma sinusam, bet arī augšējai orbitālajai plaisai. Tas jāņem vērā diferenciāldiagnozes procesā, ja vienlaicīgi tiek bojāti visi acu dzinēji procesa pusē. Jāatceras, ka anatomisku iemeslu dēļ (okulomotorisko nervu kodolu lielais garums un to sadalījums vairākos telpiski atsevišķos „klasteros”) intraokulāro muskuļu inervācija ir neskarta ārējo acu muskuļu paralīzes laikā, kā arī atsevišķu ārējo acu muskuļu paralīze ir daudz biežāk sastopama ar kodolu nekā ar bazālo paralīzi un patoloģiju dobuma sinusā [18]. Kodolieroču lokalizācijai sakrīt okulomotoriskā nerva paralīzes kombinācija ar acu paralīzi, jo pēdējo izraisa četrstūra sakāve.

Daži okulomotoriskā nerva parēzes izstrādes autori kopā ar šauru, slikti atsaucīgu pret vieglo skolēnu uzskata, ka tas ir ļoti raksturīga pazīme ļaundabīgā sinusa [4] patoloģiskajam procesam, atšķirībā no cukura diabēta izraisīto okulomotorisko nervu paralīzes, kad skolēni netiek ietekmēti. Slimības diabēta ģenēzes gadījumā 3. un 4. pāriem ir lielāka iespēja ciest, Horner un Argyle Robertson simptomi var rasties arī [10].

rīsi 1: Parahipofiziskā reģiona un labās anatomiskās attiecības

dobuma sinusa (A £. OBiogp). 1 - hipofīzes, 2 - piltuves formas (hipofīzes) stublājs, 3 - okulomotoriskais nervs, 4 - bloku nervs, 5 - orbitālais nervs (pirmais trijstūra nerva atzarojums), 6 - vēdera nervs, 7 - sēnīte, 8 - iekšējais miega artērijs, 9 - galvenā kaula priekšējā ķīļa forma, 10 - III kambara, 11 - vizuālo ceļu krustošanās, 12 - suprallyar cisternas, 13 - dobo sinusa vēnu dobumi, 14 - laika kauls, 15 - hipotalāms, 16 - augšstilba nervs (trigeminālā nerva otrā daļa), 17 - turku seglu diafragma.

Orbītā okulomotorās nervu daļas sadalās filiālēs, kas atdalās no ārējiem acu muskuļiem. Līdz ar to ar orbitālo paralīzi tiek novērotas vienas vai vairāku (bet ne visu) ārējo acu muskuļu paralyzes, ko innervē trešais nervs. Par orbitālo paralīzi, vienlaicīgs kaitējums muskuļiem, ko inervē bloki un nolaistie nervi, kā arī citi simptomi, kas rodas pašas orbītas slimības dēļ (Hornera simptoms, eksoptalāls, redzes nerva iesaistīšanās, sastrēgumi un vēnu pārpilnība pamatnē), runā. Ar procesa lokalizāciju orbītas dziļumā, virsotnē, kā arī 3. nerva sakāves rezultātā, tiek atzīmēts arī 5. kraniālā nerva 4., 6. un 1. posma sakāve. Tas noved pie visu ārējo un intraokulāro muskuļu pilnīgas vai daļējas paralīzes kombinācijā ar jutības zudumu vai samazināšanos trigeminālā nerva 1. zonā, ieskaitot konjunktīvas un radzenes jutības zudumu vai samazinājumu.

Attīstoties sirdslēkmei vidus smadzeņu artēriju baseinā, ir arī redzējums par okulomotorisko orgānu patoloģiju. Sirdslēkme vidus smadzeņu vidusskolas artēriju baseinā aptver galvenokārt smadzeņu kāju vidējās un vidējās daļas. Tajā pašā laikā tiek ietekmēta piramīdas trakta, materiālās nigras, sarkanā kodola, augstākās smadzeņu pedikula, 3. un 4. pāris galvaskausa pāru kodoli un aizmugurējais gareniskais saišķis. Šīs lokalizācijas miokarda infarkta gadījumā biežāk novēro zemāku sarkano kodolu sindromu (Claude-Louye sindroms). Ar sirdslēkmi, kas uztver smadzeņu kāju pamatni (kas ir mazāk izplatīta nekā vidus smadzeņu riepas bojājumi), attīstās 3. galvaskausa nerva vermālais sindroms - Vēberis: okulomotoriskā nerva paralīze uz pretējās ekstremitāšu fokusa un paralīzes vai paralīzes. Ar sakāvi

Cavernous sinusa sindroms

četru cilšu artērijas baseinā ir redzami okulomotoriskās nerva kodolu bojājumu simptomi līdz pilnīgai oftalmopēdijai, kā arī acs parēze un paralīze. Īpaši raksturīga ir skatiena uzkrāšanās paralīze un konverģences parēze (Parino sindroms vai posteriora komisijas sindroms). Bieži vien ir smadzeņu simptomi [11, 20].

Cavernozo sinusa trombozi uzskata par iekaisuma (parasti strutainu) procesu komplikāciju sejas zonā [14]. Tomēr kopsavilkuma dati rāda, ka vairāk nekā pusē gadījumu bija citi primārie inficēšanās centri [4, 13]. Nav tik reti, kā parasti tiek uzskatīts, ka pirmsākums ir blakusdobumu un mastoidīts, sejas galvaskausa papildu dobumu slimības, zobu iekaisuma slimības, žokļi, mutes dobums, rīkles un mandeles, zobu ekstrakcija, dažreiz smadzeņu skalošanas procesi, kakla skriemeļu osteomielīts.. Divos apsvērumos E.Z. Neymark (1975) novēroja, ka sirds blakusdobumu tromboze ir komplikācija krūšu kurvī un pneimonijas fonā. Literatūrā nav pievērsta pietiekama uzmanība tam, ka nav iespējams izolēt iespējamo infekcijas avotu, kas izraisīja dobu sinusa trombozi. Klīniskie dati liecina par asinhronās sinusa aseptiskās trombozes iespējamību, jo tās sienas aterosklerozes, hipertensijas gadījumā ir išēmisks bojājums, lai gan šajos gadījumos latentās infekcijas lomu nevar izslēgt. Klasiskā dobuma sinusa trombozes formā ir vērojams labi zināms discirkulācijas sindroms: paplašināšanās, vēnu sablīvēšanās un periorbitālās zonas tūska, plakstiņu tūska, vēnu injekcija, ķīmija, exophthalmos. Neiroloģiskais sindroms izpaužas kā ārējie oftalmopēdija, augšējo plakstiņu ptoze, mioze vai midriaze, sāpes acs zonā un pieres, hiper- vai hypalgesia supraorbitālajā nervu zonā. Dažreiz attīstās neirīts un redzes nerva sekundārā atrofija (samazināta redzes asums, krūšu dzeltenums, skotoma), un ir iesaistīta arī trīskāršā nerva otrā daļa. Sākotnēji vienpusēji simptomi bieži vien var būt divpusēji īsā laika periodā, jo vēnu plexus ir anastomozes (šķērsojot viduslīniju) [5]. Var būt stīvi kakla muskuļi. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka nav nekādu vadošo simptomu dobo sinusa trombozi [19].

Bieži vien zobu sinusa sindroms var attīstīties subakutāli (dažu dienu vai nedēļu laikā). Cēlonis parasti ir akūtas elpceļu infekcijas, dažas citas infekcijas. 5. kraniālā nerva 3., 4., 6. un augšējā zara simptomu kombinācija ar exophthalmos, plakstiņu pietūkumu vai asinsvadu injekciju, konjunktīvu, tīklenes vēnām norāda asinsvadu sinusa trombozes iekaisuma raksturu, ko, iespējams, izraisījusi neinfekcioza infekcija. vai mikrobu toksīni. Līdzīgu „sāpīgu ophthalmoplegia”, kas novērota sešiem pacientiem W Hunt un J. Meagher [21], skaidroja ar ierobežotu dobuma sinusa iekaisumu, un J. Lakke [22] to pārbaudīja līdzīgos gadījumos operāciju laikā. Oftalmoplēnija kombinācijā ar trieciena nerva 1. zara bojājumu pazīmēm periosteuma iekaisuma laikā augšējā orbitālās plaisas reģionā tiek saukta par Collier paralīzi [14]. Var attīstīties hipotermijas un iekaisuma procesa pārejas rezultātā no paranasālās sinusa. To raksturo relatīvi īss ilgums un atgriezeniskums.

Vairumā gadījumu orbitālie audzēji izpaužas kā vienpusēja exophthalmos simptomu komplekss. Tomēr, ņemot vērā orbītas anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes un to savstarpējo saistību ar apkārtējām teritorijām (galvaskausa dobums, parānās zarnas), šis simptomu komplekss bieži raksturo citas slimības. Ir vismaz 75 iemesli vienpusējas eksophthalmos rašanās gadījumam, no kuriem endokrīnās sistēmas traucējumi un audzēji veido 90%. Vidēji orbītas audzējs 73–74% gadījumu izraisa vienpusēju exophthalmos cēloni [3].

A.F. Brovkina (1974) novēroja 460 pacientus ar vienpusēju exophthalmos, kuru biežākie iemesli bija:

1) primārie orbītā audzēji - 72,0%;

2) sekundārie audzēji (audzēji, kas iekļūst orbītā no acs ābola, tā adnexa, parānās zarnas, smadzenes, metastātiskie audzēji) - 6,5%;

3) orbitālā blastoze (asins slimības) - 8,4%;

4) asinsvadu slimības (artēriju aneurizma, venoza, varikozas orbitālās vēnas, miega-dobuma fistula) - 7,5%;

5) citas orbītas slimības (endokrīnās exophthalmos, orbitālās sarkoidozes, parazitārās cistas, asins cistas) -5,6%.

Orbīta audzēji tika diagnosticēti 399 pacientiem, kas bija gandrīz 87,0% [3]. Tas vēlreiz apstiprina viedokli par būtisku augļa bojājumu biežumu orbītā kā vienpusējas eksophthalmos cēloni.

Redzes nerva orbitālās daļas gliomas atrodamas galvenokārt bērniem un jauniešiem. Pirmais klīniskais redzes nerva gliomas simptoms ir vienpusējs redzes asuma samazinājums, kas apvienots ar progresējošu, nesāpīgu, nepulsējošu eksophthalmosu tajā pašā pusē. Vīzija parasti samazinās strauji un gandrīz līdz aklumam. Ļoti retos gadījumos tas nenotiek. Šāda klīnisko simptomu rašanās secība, t.i. redzes samazināšana ar sekojošu exophthalmos izskatu, ir gandrīz dabiska redzes nerva gliomas gadījumā [17]. Šī secība atšķir gliomu no redzes nerva meningiomām. Pēdējā exophthalmos vienmēr pirms redzes zuduma. Daudziem pacientiem ir acu apgrūtinājuma pazīmes vēnu aizplūšanā no orbītas neliela plakstiņu pietūkuma veidā, episklerālo asinsvadu paplašināšanās un injekcija, kas ne vienmēr tika uzskatīta par raksturīgu redzes nerva orbitālās daļas gliomām. Klīniskie un morfoloģiskie salīdzinājumi ļauj secināt, ka ar audzēja augšanas intranevrālo raksturu redzes funkcija saglabājas ilgāk nekā ar intravaskulāru. Dažos gadījumos stagnējoša redzes nerva sprausla attīstās diezgan strauji [16].

Ieteicams uzturēties uz dažām slimībām un sindromiem ar iesaistīšanos orbītas procesā, turpinot ophthalmoplegia klīniku, kurai ir savs episkais nosaukums [2].

Graves slimība ir exophthalmos un ophthalmoplegia kombinācija, retāk konjunktīvas ķīmija ar acs ābola audu nepietiekamu uzturu, pateicoties tās tilpuma orbītā veidošanās rezultātā. Neoplazmas biopsija atklāj orbitālās šķiedras un muskuļu infiltrāciju no šūnām. Etioloģija nav zināma; vairogdziedzera funkcijas traucējumi nav izslēgti.

Jaco sindroms, sinonīms Negri-Jacot sindromam. To raksturo ptozes, paralītiskas strabisma un redzes nerva atrofijas kombinācija ar sejas ādas jutības traucējumiem, kā arī mastikas muskuļu paralīze skartajā pusē. To atklāj dažādu etioloģiju audzēji, kas lokalizēti nelīdzena cauruma reģionā, kā arī lieli galvenās kaula spārni, kas iesaistīti procesā ar 3-6 galvaskausa nerviem, ļoti reti 7. nervā, kas šajā gadījumā ievērojami palīdz diferenciāldiagnozē.

Rohona sindroms - Duvigno 1. Sinonīmi - Castara sindroms, Pichon sindroms. Pastāv vienpusēja ptoze, kopējais ophthalmoplegia un skolēnu dilatācija kombinācijā ar exophthalmos. Trīsdaļīgā nerva pirmās daļas inervācijas zonā nav radzenes jutības. Tas sākas ar nelielu plakstiņu pietūkumu, īpaši no rīta, un parestēziju augšējā plakstiņā un pieres, un dažreiz neciešamām galvassāpēm naktī. Kad process izplatās uz redzes nerva kanālu, Rohon-Duvigno 2 sindroms attīstās ar akluma iznākumu. Šie sindromi ir sastopami dažādu etioloģiju neoplazmās galvenajā kaula mazajā spārnā vai dobo sinusa priekšējos posmos. Rohon-Duvigno 1 sindroms ir aprakstīts arī sifilās osteoperiostīta gadījumos.

Lanersona sindroms - Cantone - ir kombinācija ar exophthalmos, strabismus, ptozi un midriasis ar acu muskuļu kodolu paralīzi, kā arī muskuļu parēzi, ko bloķē bloks un vēdera nervi. Notiek ar craniopharyngioma.

Tolosa-Hunt sindroms, vai sāpes oftalmopēdijas sindroms, kas attīstās nespecifiska iekaisuma procesa laikā dobo sinusa sienā un miega artērijas intrakavernozās daļas membrānās. Izpaužas ar pastāvīgu peri-peri-un retro-orbitālās lokalizācijas sāpēm, 3., 4., 6. galvaskausa nervu bojājumiem procesa pusē, spontānām remisijām un recidīviem ik pēc mēnešiem un gadiem, simptomu trūkumu, kas saistīti ar nervu sistēmas veidošanos ārpus caverno sine Šajā sindromā var rasties redzes zudums [10]. Parasti ir laba ietekme no kortikosteroīdu iecelšanas, kas nav ieteicams pirms šī sindroma pārbaudes. Tolo-si-Hunt sindroma atzīšana ir saistīta ar diagnostikas kļūdām. Šai diagnozei vajadzētu būt “izslēgšanas diagnozei” [6].

Okulomotorisko nervu paralīze bieži attīstās cukura diabēta laikā, visbiežāk skarot 3. un 4. nervu. Raksturīgi, ka, attīstoties 3. galvaskausa paralīzei, skolēnu reakcijas būtiski neietekmē. Var rasties Horner un Argyle Robertson simptomi [10].

Var rasties ICA intrakavernozās daļas bagātīgās aneirismas, kas izplatās uz viduslīniju

priekšējo ķīļveida procesu iznīcināšana, turku seglu dibens un aizmugure un ietekmēja hipofīzes [24]. Šajā gadījumā parādās endokrīnās un vielmaiņas traucējumi, ogļhidrātu, ūdens vielmaiņa, termoregulācija. Tā sauktie pseido-audzēja simptomi klīniski ir ļoti līdzīgi hromofobijas hipofīzes adenomas vai craniofarüngiomas attīstībai. Var būt redzes traucējumi, ko izraisa chiasma saspiešana samazināta redzes, bitemporālas hemianopijas, vienkāršas optisko nervu atrofijas veidā [8]. Šādā situācijā MRI pētījums ar kontrastu ir ļoti informatīvs. Diemžēl mīnusa sinusa mediālā siena ir tik plāna, ka to ir ļoti reti redzēt [9].

Vienpusēja vienkārša redzes nerva atrofija visbiežāk tiek novērota ar ICA aneurizmām, bet reizēm tas notiek arī ar priekšējo smadzeņu un priekšējo galvas smadzeņu-priekšējo-arteriālo aneirismu. Optiskā nerva saspiešana notiek galvenokārt ar ICA aneurizmām ārpus dobuma sinusa, tāpat kā ar ierobežotām sacciformu aneurizmām, un ar retāk sastopamo difūzās vārpstas paplašināšanos. Ļoti retos gadījumos redzes nerva saspiešanu var izraisīt ICA aneurizma dobuma sinusā. Tas notiek tikai ar ļoti lieliem aneurizmiem. Tajā pašā laikā, kā arī vienkārša redzes nerva atrofija, tiek novērots arī okulomotorā aparāta nervu un trijstūra nerva zaru bojājums.

Cavernous sinusam ir raksturīgas ts posttraumatiskās dural arteriovenozās fistulas vai arteriosīna fistulas. Tās ir iedalītas tiešās (karotīdo-dobo fistulu) un netiešās (dural arteriovēnās malformācijas). Karotīdo favulu (CCS) klīnisko priekšstatu pulsējoša eksoptalma veidā vispirms aprakstīja Traverss 1813. gadā, bet slimības patoloģiskais būtība vēl nebija zināma. Tikai 1856. gadā Henrijs atklāja fistulu starp ICA un dobo sinusu pacienta sekcijā ar pulsējošu exophthalmos. Biežāks KKS veidošanās iemesls ir traumatisks smadzeņu traumas, retāk tās ir saistītas ar aterosklerozi, ICA dobuma daļas aneurizmu. Traumatisko un spontāno KKS attiecība ir 4: 1. Traumatiski KKS daudz biežāk novēroja vīriešiem vecumā no 16 līdz 40 gadiem, kā arī ne-traumatiskus KKS - vidējā un vecuma sievietēm [15].

KKS raksturīgākā izpausme ir pulsējoša exophthalmos. Tiek aprakstīta tikai viena uzraudzība, kad fistulas klātbūtnē exophthalmos nebija. Dažos gadījumos, pateicoties augstākās orbitālās vēnas trombozei fistulas pusē, exophthalmos attīstās tikai pretējā pusē. Exophthalmos smagums var būt ļoti atšķirīgs - no 2 līdz 20 mm, parasti no 5 līdz 10 mm. Kā likums, eksoptalmas klātbūtnē KKS dēļ ir acs ābola pulsācija. Biežāk sastopams ir viegls exophthalmos - 75% gadījumu retāk vidēji - līdz 21,4% un rupjš - 3,6% [15]. KKS pastāvīgs simptoms ir asinsvadu troksnis, sinhrons ar impulsu. Skaidri auskultācijas laikā troksnis tiek noteikts virs orbītas (ar smagu exophthalmos) vai mastoīdu reģionā, kad izplūde no dobās sinusa notiek galvenokārt apakšējā akmeņainā sinusa zonā, tāpēc exophthalmos ir nenozīmīga. Troksnis galvā pazūd vai gandrīz beidzas

Cavernous sinusa sindroms

zaudē, kad kopēja miega artērija ir nostiprināta fistulas pusē. Sastrēgums orbītā un acs ābols ir īpaši izteikts CCS veidošanās akūtā periodā, un to var papildināt ar lagophtalmu, ķīmisko slimību, varavīksnes varavīksnēs un konjunktīvā. Acu ābola sastrēgumi bieži vien ir saistīti ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un dažreiz akūtu glaukomu. Acu ābola mobilitātes pārkāpums ar CCF notiek vairāk nekā pusē no kopējā gadījumu skaita, un to izraisa acu motora bojājumi sabiezētā sinusa sienā un orbītas audu pietūkums. Abdukcijas un okulomotorie nervi visbiežāk tiek skarti, retāk - trigeminālā nerva blokā un 1. zonā. Dažreiz ir ārējs vai pilnīgs oftalmopēdija. Caverno sinusa sienu retināšana dažos gadījumos izraisa to plīsumu un parasti letālu intracerebrālu vai deguna asiņošanu.

Klīniskajā neiroloģijā pastāv tādas lietas kā vairāku (kombinētu) galvaskausa nervu bojājumi. Galvenie galvaskausa nervu bojājumu sindromi ir labi zināmi, to nosaukumi (eponīmi) un klīniskās diagnostikas pazīmes. Viens no cēloņiem ir pētīts un aprakstīts: audzēji uz galvaskausa pamatnes vai iekļūšana tajā caur dabiskām atverēm, iekaisuma procesi smadzeņu membrānās, sejas galvassāpes, vidusauss, traumas, galvaskausa lūzumi, galvaskausa iekšējās kaula plāksnes hiperostozes, periostīts, osteomielīts, leikoze, leikocīts

Koznov un granulomatozie infiltrācijas smadzeņu apvalku, bazilāras seansu, phlegmon submandibular siekalu dziedzeri, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Krona slimība, Hodžkina slimība, Vegenera granulomatozes, tsistitsirkoz, Leigh slimība (subakūts nekrotizējošs encefalopātiju) un tā tālāk. Ar vairākiem galvaskausa nervu cēlonis var būt asinsvadu faktori: ICA dobās daļas aneurizmas, karotīdo favula, dura mater sinusu tromboze ar izplatīšanos uz iekšējās jugulas augstākās spuldzes laukumu vena un dobās sinusa, kakla lielo vēnu flebīts, galvaskausa un vidus smadzeņu hematomas, arterīts, sistēmiskais vaskulīts [4, 6, 10, 23].

Visu iepriekš minēto mēs varam runāt par smadzeņu sinusa nozīmīgo lomu smadzeņu hemodinamikā. Iesaistot viņu patoloģiskajā procesā, daudzas smadzeņu sistēmas, gan vietējās, gan blakus esošās struktūras, nopietni traucē. Kraniālo nervu bojājumu ģenēze un, galvenais, akūtu neiro-oftalmoloģisko simptomu attīstība, asinsvadu patoloģijai ir nozīmīga loma. No lielā skaita slimību un sindromu, kas saistīti ar dobo sinusa disfunkciju, īpaša uzmanība jāpievērš tās patoloģijai saistībā ar ICA intrakaverno aneirismu. Ārstam ir nepieciešamas precīzas zināšanas par šīs ciešanas klīnisko priekšstatu, jo ar šādu patoloģiju ir iespējama efektīva ķirurģiska ārstēšana.

Bing R., Brückner R. Brain and eye. Oftalmoloģijas pamati. L. Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Reti oftalmoloģiskas slimības, sindromi un simptomi. Minska: Izdevniecība Baltkrievija, 1974.

3. Brovkina A.F. Orbītas neoplazma. M.: Medicīna, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Cerebrovaskulārās slimības ceļvedis. M.: ZAO izdevniecība BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. un citi. Praktiska rokasgrāmata pacientu ārstēšanai. Sanktpēterburga: Politehnikums, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neiroloģiskie sindromi (ceļvedis ārstiem). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I, Burd G.S., Nikiforovs A.S. Neiroloģiski simptomi, sindromi, simptomu kompleksi un slimības. M.: Medicīna, 1999.

8. Zemskaja A.G., Anosovs N.N., Ryabukha N.P. un citi: smadzeņu audzēju un asinsvadu slimību diferenciālā diagnoze. L.: Medicīna, 1980. gads.

9. Kitaevs V.M., Bardakovs V.G., Kitaevs S.V. smadzeņu patoloģijas radioloģiskā diagnostika. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxford rokasgrāmata ārstiem. M.: Medicīna, 2000.

11. Lunev D.K. Išēmisks insults (smadzeņu infarkts). Grāmata: Schmidt E.V. (Red.) Nervu sistēmas asinsvadu slimības. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A, Gluzman A.M. Simptomi un sindromi operācijā. Kijeva: Veselība, 1975.

13. Neymark E.Z. Intrakraniālo sinusu un vēnu tromboze. M.: Medicīna, 1975.

14. Pulatovs A.M., Nikiforovs A.S. Nervu slimību (neiroloģisko simptomu un sindromu) semiotikas rokasgrāmata. Taškenta: Medicīna, 1972.

15. SvistovD.V. Dura mater sinusa un vēnu patoloģija. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Redzes nerva un čiasmas audzēji. M.: Medicīna, 1975.

17. Tronis E.ZH. Vizuālā ceļa slimības. L.: Medgiz, 1955.

18. Tronis E.ZH. Acu un neiroķirurģiskā patoloģija. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Nervu slimības. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levins, OS Neiroloģija Referente. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Sāpīga oftalmopēdija. Neuroloģija 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Lielisks orbitālās izplūdes sindroms. Arch. Neurols. 1962. gads; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostiskā neiroradioloģija. Sv. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Pārskats par bruto anatomiju. 4. ed. Ņujorka, 1979.

Smadzeņu un galvaskausa anatomiskās struktūras

67, Maskavas pilsētas klīniskā slimnīca Atslēgas vārdi: dobais sinuss, okulomotoriskie nervi, iekšējā miega artērijas aneurisms.

Tiek prezentēts literatūras saraksts par dobo sinusa semiotiku. Tas ir nopietns attēls. Galvenais

uzmanība tiek pievērsta asinsvadu ģenēzes jautājumiem. Šajā pārskatā tiek sniegta pārskata analīze.