Lai saprastu, ko sirds apvedceļš ir pēc sirdslēkmes, jums ir jāsaprot, kā sirds tiek ietekmēta. Ja sirds asinsriti traucē koronāro artēriju bloķēšana ar aterosklerotisku plāksni, rodas skābekļa deficīts. Tā rezultātā daļa no miokarda, kur netiek piegādāts skābeklis, mirst, un tās vietā rodas rēta savienojums. Sirdslēkmes gadījumā bojātā vieta kļūst darbnespējīga, un citām sirds vietām ir jāstrādā ar lielāku slodzi. Tajā pašā laikā aterosklerotiskie procesi var turpināties un novest pie asinsvadu lūmenu tālākas sašaurināšanās, izraisot koronāro sirds slimību.
Viena no metodēm, kā ārstēt pēc infarkta apstākļus, ir izveidot rezerves ceļu asins plūsmai sirdī, tas apiet sirds muskuli. Tajā pašā laikā sirdī ievada šuntu, caur kuru notiek asinsriti, lai apietu aizsprostoto kuģi. Šunts savieno bojāto asinsvadu laukumu ar veselīgu artēriju. Šādi papildu cauruļvadi (anastomozes) starp kuģiem ļauj atjaunot sirds audu piesātinājumu ar skābekli un barības vielām.
Tas ir manevrēšanas operācijas veids, kad krūšu vai radiālo artēriju, kā arī sapena femorālo vēnu parasti veic donora trauka implantēšanai. Praksē ir atzīmēts, ka artēriju šunti ir izturīgāki, tie ir uzticamāki nekā transplantāti no vēnām. Tādējādi 30% gadījumu pēc 6–7 gadiem pēc operācijas venozie šunti tiek bloķēti, un 95% gadījumu arteriālie šunti darbojas jau vairāk nekā 15 gadus.
AKSH lieto galvenokārt šādu indikāciju klātbūtnē:
Kontrindikācijas šunta ievadīšanai sirdī:
Mūsdienu medicīnā dažādās ķirurģiskās iejaukšanās metodes tiek izmantotas šuntu ievadīšanai:
Pirmajiem diviem darbības veidiem ir vairākas priekšrocības, par kurām viņi ir saņēmuši īpašu izplatīšanu:
Darbības var būt ārkārtas un plānotas. Nepieciešama steidzama operācija, ja tiek traucēta kreisā miokarda artērija vai vairāku kuģu bojājumi.
Ja miokarda labās puses labajā pusē ir bojājums, steidzama operācija ir kontrindicēta.
Parastā apvedceļa operācija pēc sirdslēkmes parasti tiek veikta 3-7 dienas pēc sirdslēkmes. Revascularization operācijas tiek veiktas ar atklātu sirdi vispārējā anestēzijā ar sirds muskulatūras paškontroli vai ar mākslīgu asinsrites (IR) aparātu. Ieteicams lietot infrasarkano staru, bet tajā ņemts vērā pacienta stāvoklis, skarto sirds vietu lielums, indikācijas un kontrindikācijas. Atkarībā no ķirurģiskās procedūras sarežģītības var ilgt no 3 līdz 6 stundām.
Sagatavošanas pasākumi manevrēšanai tiek veikti vairākos posmos:
Koronāro artēriju apvedceļa operācijas procedūra:
Pēc operācijas pabeigšanas pacients vairākas dienas tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. 1-2 dienas pacients atrodas uz ierīces, mākslīgi atbalstot plaušu elpošanas funkciju.
Vēlāk, kad pacients sāk elpot neatkarīgi, stimulēt plaušu darbu un novērst sastrēgumu plaušās, viņam ir paredzēti īpaši vingrinājumi gumijas rotaļlietas piepūšanai. Tiek veikta regulāra šūšana un mērci. 1-2 nedēļas pēc iegriezumu dzīšanas pacients var dušā. Parastai krūšu kaula sasmalcināšanai ieteicams lietot korseti (līdz 6 mēnešiem pirms pilnīgas sašķelšanas).
Pacienta uzturam pēc operācijas jābūt piesātinātai, kalorijai. Nākotnē rehabilitācijai tiek noteikti fiziskie vingrinājumi ar pakāpenisku slodzes pieaugumu. Aktīva aktivitāte sākas ar iešanu vispirms ēkā, pēc tam pārvietojoties uz ielu, pakāpeniski palielinot pastaigas attālumā līdz 1 km dienā. Pilnīgai atveseļošanai sekojoša ārstēšana specializētā sanatorijā būs ļoti noderīga.
Jebkurā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās sirdsdarbībā var izraisīt noteiktas sekas vai komplikācijas.
Sirds apvedceļa blakusparādības ir iedalītas specifiskos un nespecifiskos.
Specifiskas sekas ir saistītas ar miokarda aktivitāti un koronāro artēriju stāvokli: sirdslēkmes, nāves gadījumu skaita palielināšanās, sāpju atgrūšanas, sirds un pleiras iekaisuma, sirds muskulatūras disfunkcijas un kustības traucējumu dēļ, insulta risks.
Biežas komplikācijas ir dažādas nevēlamas sekas, kas var rasties pēc jebkuras operācijas:
Lai novērstu aterosklerozes un miokarda infarkta attīstību, profilakse ir nepieciešama:
Vairumā gadījumu cilvēki pēc manevrēšanas atgūst tik daudz, ka pat nav nepieciešams lietot noteiktas zāles, kas iepriekš bija parādītas. AKSH ļauj pacientiem ar sirds slimībām būtiski paplašināt un uzlabot dzīves kvalitāti, darīt to, ko viņi mīl.
Manevrēšana tiek dēvēta par operatīvo iejaukšanos, kuras procesā tiek izveidots jauns ceļš asinsritei, lai apietu bojāto kuģa daļu.
Ja veicat angļu valodas vārda "shunt" tulkojumu, jūs saņemat "filiāli". Šo metodi izmanto galvenokārt uz sirds, tomēr to var izdarīt uz smadzenēm ar lieko svaru - uz kuņģa-zarnu trakta.
Asinsvadu sienu bojājumi rodas sakarā ar holesterīna plāksnēm, kas uzkrājas uz to visu mūžu. Tādējādi kuģa lūmena pārklājas, novēršot asinsrites normālu darbību.
Sirds uztver barības vielas un skābekli no asinīm, kas pārvietojas pa koronāro artēriju, ja tās pārklājas, ir nepieciešams veikt koronāro artēriju apvedceļu operāciju vai saīsinātu CABG.
Manevrēšana notiek pēc sirdslēkmes, diagnosticētas stenokardijas vai sirdslēkmes profilakses, ja asinsvadi ir pārāk šauri. Kā jau minēts, šunts ir mākslīgi radīts kuģis, kas palīdzēs asinsritei apiet bojāto zonu. Šuntam, ņemiet nelielu veselas artērijas laukumu, tas var būt kājas, augšstilba vai radiālā sēnīšu vēna. To var paņemt no pacienta. Dažreiz plastmasas protēzes darbojas kā šunta. Piemēram, ja jums ir nepieciešams vairāk nekā viens šunts, bet daudz.
Ja stresa situācijās, fiziska slodze un pat mierīga sāpes, sāka parādīties sāpes, jāveic pārbaude. Galu galā, šīs ir pirmās sirds disfunkcijas pazīmes.
Veikt apvedceļa operāciju var būt galvenajām indikācijām vai kā pacientam, ja šo metodi viņam iesaka speciālists.
Medicīniskajā praksē šādai operācijai ir trīs galvenās norādes:
Sirds manevrēšana pēc sirdslēkmes palīdz novērst išēmiju, tāpēc tiek atjaunota asins plūsma un samazinās recidīva risks.
Tāpat kā jebkurai citai operācijai, manevrēšanai ir arī kontrindikācijas, un tās ir:
Papildus individuālām kontrindikācijām ir arī kopīgas, piemēram, slimības, kas attīstās kopā ar sirdslēkmi, hroniskām plaušu slimībām un vēža patoloģijām. Tomēr katrs pacients tiek ārstēts individuāli.
Attiecībā uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, visticamāk, tas ir riska faktors pašas operācijas laikā, nevis kontrindikācija.
Pēc tam, kad pacients ir nogādāts klīnikā, viņš paraksta noteiktus dokumentus un dod savu piekrišanu (uz papīra), lai ārsti varētu veikt nepieciešamos pētījumus un pašu operāciju.
Kā eksāmens tiek veikta elektrokardiogrāfija, dažādi testi, koronāro asinsvadu kontrastu rentgenstari (tas ļaus noteikt kuģa bojājuma zonu). Pacients tiek informēts par iejaukšanās būtību un kā elpot.
Turklāt ir arī citi svarīgi punkti:
Šodien ir vairākas manevrēšanas metodes:
Parasti tiek izmantota pirmā metode, jo šim pacientam viņi nonāk vispārējā anestēzijā. Krūšu kaula atvēršana, sirds tiek pārtraukta un pacients tiek pārnests uz mākslīgu asins plūsmas mašīnu. Tas nozīmē, ka pacienta asinis tagad tiek izvadītas caur ierīci, tur ir piesātināta ar skābekli un atgriežas pie pacienta ķermeņa.
Ķirurgs vispirms izņem transplantātu (vēnu no pacienta ķermeņa) un iešūt to asinsvadā, lai apietu skarto (aizsērēto) zonu. Visas procedūras ilgums ir no trim līdz sešām stundām.
Bet pēdējā laikā ķirurgi bieži vien praktizē manevrēšanu uz darba sirds, nepieslēdzot mākslīgu asins plūsmas aparātu. Bet tas prasa atšķirīgu aparatūru, kas palīdzēs samazināt sirdsdarbības ātrumu.
Šādām darbībām ir savas priekšrocības, piemēram:
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients tiek atvienots no visām ierīcēm, kas atrodas operācijas telpā un tiek pārnestas uz intensīvu aprūpi. Pacients kādu laiku paliks tur, tas viss ir atkarīgs no operācijas un tā sarežģītības. Visu šo laiku tuvumā būs medicīnas personāls, jo īpaši medmāsa.
Viņas pienākumos ietilpst: pacienta svarīgo funkciju uzraudzība, narkotiku injicēšana, nepieciešamo testu veikšana, izpēte un mērci. Pēc noteikta laika pacients tiek pārcelts uz citu telpu, kur viņa stāvoklis tiks uzraudzīts visu diennakti.
Sākumā, pēc operācijas, pacientam jābūt īpašās elastīgās zeķēs vai saiņos. Tas novērsīs pēdu pietūkumu. Pakāpeniski, atkarībā no pacienta stāvokļa, viņam ir atļauts neliels fizisks stress. Arī ārsts nosaka īpašu diētu. Ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi, lai rehabilitācijas periods noritētu ātri un bez komplikācijām, un persona atgriezīsies savā parastajā dzīvē.
Kad cilvēka vispārējais stāvoklis ir stabilizējies, viņš tiek atbrīvots un ieteicams veikt turpmāku rehabilitāciju mājās. Vispiemērotākais variants ir doties atvaļinājumā uz sanatoriju vai speciāli izstrādātu rehabilitācijas centru.
Mēs jau esam sapratuši, kas ir sirds apvedceļa operācija tūlīt pēc sirdslēkmes. Tomēr jāatzīmē, ka kopā ar šo metodi tiek izmantota arī stentēšana. Medicīnas praksē nav iemeslu, kāpēc izvēlēties vienu vai otru metodi operācijai.
Bet ārsti var teikt tikai vienu - visefektīvākā ķirurģija ir visefektīvākā, ja:
Ja sirdslēkmes laikā veiktais manevrs tika veiksmīgi veikts, tad to varēs atpazīt ar sekojošām sekām:
Pēc manevrēšanas persona vada normālu dzīvi, izņemot to, ka viņam vajadzētu ēst labi, izvairīties no stresa situācijām un neatgriezeniski atbrīvoties no sliktiem ieradumiem. Tas ir pēdējais, kas tiek uzskatīts par galveno prasību, lai izslēgtu recidīvu.
Katra cilvēka organisms ir individuāls, tāpēc apstākļi pēc operācijas ir atšķirīgi ikvienam.
Runājot par šuntu, tad tā kalpošanas laiks ir aptuveni desmit gadi, ja pacients ir jauns, tad pacients ir vecāks. Pēc šī termiņa beigām ir nepieciešams veikt atkārtotu darbību.
Daudzi pacienti bieži uzdod to pašu jautājumu: "Vai pēc operācijas ir iespējamas komplikācijas?" Atbilde ir šāda: dažos gadījumos var rasties komplikācijas, un tās izpaužas kā šādas:
Daži eksperti norāda, ka tas ir veids, kā ķermenis reaģē uz ievietoto šuntu.
Lai plaušas nesāktu patoloģiju veidošanos, viņam ieteicams uzpūst balonu līdz divdesmit reižu dienā, tāpēc plaušas tiks iztaisnotas un vēdinātas.
Manevrēšana ir ļoti svarīga procedūra slimniekam, jo tā var pagarināt viņa dzīvi. Tomēr tā nevar tikt galā ar iemeslu, kas noveda pie iestādes šāda lēmuma.
Pacienta stāvoklis pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no sevis. Tādēļ ir stingri jāievēro visi padomi, ko ārsts viņam dod.
Kā jau minēts, ir nepieciešams atmest smēķēšanu un lietot alkoholu, līdzsvarot ikdienas uzturu, radīt veselīgu dzīvesveidu, veikt fiziskus vingrinājumus, lietot zāles, ko parakstījis ārsts.
Turklāt jums ir jākontrolē svars un jākontrolē asinīs holesterīna līmenis.
Pēc tam, kad pacients ir izlādējies no slimnīcas, kādu laiku viņš jutīsies vājš un „apbēdināts”. Lai to novērstu, nepieciešams veikt fiziskus vingrinājumus. Bet ir vērts atcerēties, ka pēc operācijas aizņems krūšu kaulu, tāpēc jums nevajadzētu dot lielu slodzi. Neizvairieties staigāt svaigā gaisā, bet jums ir jākontrolē pulss.
Veikt tikai tās zāles, ko parakstījis ārsts, nepievienojiet vai neizņemiet neko sev. Ja rodas jebkādi nelabvēlīgi simptomi, jākonsultējas ar speciālistu.
Manevrēšana pēc sirdslēkmes ir drošs veids, kā daudzus gadus palielināt pacienta dzīves ilgumu. Koronāro artēriju apvedceļu operācijas būtība ir radīt papildu ceļus asinsritei, apejot bloķētas artērijas. Lai to izdarītu, izmantojiet cilvēka asinsvadus - krūšu kaula artērijas, ekstremitāšu vēnas.
Vispārīgas norādes par operāciju:
Manevrēšana pēc sirdslēkmes tiek veikta divos pasūtījumos - plānotā un ārkārtas situācijā.
Ja tiek atklāts galvenais koronāro artēriju bojājums, tiek izmantota ārkārtas darbības procedūra. Var ietekmēt arī vairākus izplatītus kuģus: šajā gadījumā ķirurģija tiek izmantota pēc terapeitiskas iejaukšanās, kas izrādījusies neefektīva. Šī apvedceļa būtība ir novērst plaši izplatītu sirdslēkmes attīstību.
Ir kontrindikācijas: ja sirdslēkme ir bijusi sirds labajā dobumā, mākslīgā aparāta klātbūtne.
Plānota operācija tiek noteikta noteiktā laikā pēc sirdslēkmes - no 3 līdz 7 dienām. Šajā laikā operācija tiek uzskatīta par drošāko.
Ķirurģiskās iejaukšanās manevrēšanas metode tiek veikta pie sirds atvēršanas, operācijas maksimālais ilgums ir 5-6 stundas. Procedūras laikā var izveidot vienu, divkāršu, trīskāršu (un vairāk) ceļu. Tas ir atkarīgs no skarto artēriju skaita.
Apvedceļa operācijas veidi pēc sirdslēkmes, atkarībā no ierīces izmantošanas mākslīgai asinsritei un sirds funkcionēšanai:
Pēc sirdslēkmes var izmantot ne tikai šuntēšanas ķirurģisko metodi, bet arī stentētu. Abas metodes ir vērstas uz vienu mērķi, bet tā ir manevrēšana, kas tiek uzskatīta par labāko.
Šai metodei ir šādas priekšrocības:
Pirms manevrēšanas jāveic šādas manipulācijas:
Pakāpeniska procedūra ir šāda:
Pēc manevrēšanas ir nepieciešams stingri uzraudzīt krūšu kaula un kaulu dziedināšanas procesu. Šuvju apstrāde tiek veikta katru dienu ar antiseptiskiem līdzekļiem, pēc tam pārsēju atkārtoti uzklāj. Pēc 7 līdz 12 dienām viņi to izņem, bet drīkst doties tikai dažas dienas pēc šuves izņemšanas. Kauli dziedē daudz ilgāk - no 4 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā pacientam jāvalkā īpaša korsete, jāpārvietojas mazāk un jāturpina fiziski.
Ja vēlaties vizuāli redzēt visu ķirurģiskās iejaukšanās procesu manevrēšanas laikā, skatiet mūsu videoklipu:
Rehabilitācijas periods sākas ar intensīvās terapijas nodaļu, kur pacientam jābūt vismaz 10 dienām. Ārsti cieši uzrauga pacienta elpošanas procesu. Sākumā pacients izjūt diskomforta sajūtu un sāpes locīšanas laukumā. Ja sāpju slieksnis ir pārāk spēcīgs, pacientam var parakstīt pretsāpju līdzekļus. Viņu izvēle balstās uz pacienta vispārējo stāvokli, sirds darbu un komplikāciju klātbūtni.
Kamēr šuves nav noņemtas, nevajadzētu izkļūt no gultas, bet pēc 2-3 dienām sākas reāls restaurācijas darbs. Tas sastāv no:
Nepatīkamas sekas pēc manevrēšanas notiek vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, tā ir nepareiza pacienta aprūpe, ķermeņa individuālās īpašības, sirdslēkmes smagums un blakusparādību klātbūtne.
Šo iemeslu dēļ ir iespējams atšķirt šādas sekas, kas ir īslaicīgas:
Nopietnas komplikācijas retos gadījumos:
Šādos gadījumos ir aizliegts veikt operāciju:
Koronāro artēriju apvedceļš pēc sirdslēkmes ir ļoti dārga ķirurģiska procedūra. Ne katrs pacients var atļauties šādu darbību. Tomēr Krievijas tiesību aktos ir paredzēta klauzula par federālās, kā arī reģionālā budžeta piešķirto kvotu manevrēšanu. Tas nozīmē, ka operācija tiek veikta pilnīgi bez maksas. Šajā ziņā ir viens milzīgs trūkums - rindas kārtība, un pēc sirdslēkmes ne vienmēr ir laiks gaidīt.
Šādos gadījumos operāciju var veikt privātā klīnikā. Procedūras izmaksas ir atkarīgas no operācijas sarežģītības. Vidēji cena Krievijā svārstās no 100 000 līdz 500 000 rubļu. Ārzemju izmaksas atšķiras atkarībā no valsts. Piemēram, Izraēlā manevrēšanu var veikt par 16 000–40 000 ASV dolāriem, kā arī ar to saistīto uzturēšanu (samaksa par nodaļu utt.). Vācijā nedaudz dārgāka.
Manevrēšana ir nepieciešama, lai garantētu cilvēka, kurš cietis no sirdslēkmes, dzīves ilgumu. Operācijai ir daudzas priekšrocības un minimāls komplikāciju risks, tomēr augsto izmaksu un steidzamības dēļ mūsu valstī nav pieejams katrs pacients.
Pēc ārstu domām, sirds slimības skar arvien vairāk jauniešu. Sirds manevrēšana pēc sirdslēkmes ir ticama iespēja pacientam atgūties no sirdslēkmes vai išēmiskās slimības beigu stadijas. Savlaicīga manevrēšana uzbrukuma laikā un pēc tam paildzinās pacienta dzīvi gadiem. Operācijas būtība ir radīt papildu vēstījumu starp kuģiem, lai atjaunotu normālu asins plūsmu sirdī, kuru pārkāpumi ir sirds patoloģiju cēlonis.
Parādās manevrēšana pēc miokarda infarkta:
Ārsts ārstē katru pacientu individuāli, kā arī iemeslus, kas izraisīja šo vajadzību. Galu galā, apvedceļš pēc miokarda infarkta ir paredzēts, lai izveidotu vispārēju asins plūsmu, apejot nekrozes zonu. Lai to izdarītu, izmantojiet šuntu, kas veidos šo filiāli. Koronāro artēriju asins plūsma normalizējas, kas samazina patoloģijas atkārtošanās risku.
Tas ir svarīgi! Optimālais laiks ārkārtas manevrēšanai sirdslēkmes gadījumā ir 6 stundas pēc tā, bet dzīvē tas ne vienmēr notiek, tāpēc ārsti uzskata, ka to atļauts veikt 15 stundu laikā pēc uzbrukuma.
Koronāro šuntēšanas operācija pēc miokarda infarkta ir kontrindicēta šādos gadījumos:
Ja visas šīs patoloģijas ir novērstas un pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, ir atļauta apvedceļa operācija. Dažas patoloģijas nevar izārstēt.
Tas ir svarīgi! Pacienta vecumu neuzskata par kontrindikāciju, jo galvenais ir viņa fiziskais stāvoklis. Taču ir apdraudēti zīdaiņi un vecāka gadagājuma cilvēki no 62 gadu vecuma.
Visbiežāk krūšu artēriju izmanto, lai izveidotu koronāro artēriju apvedceļu, kas ilgu laiku var veikt savas funkcijas, neietekmējot aterosklerozi. Dažreiz šunti ir izgatavoti no radiālās artērijas vai lielas augšstilba vēnas.
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo sirds ir atvērta, un procedūra var ilgt no 4 līdz 6 stundām. Aortas apvedceļa operācija ir viena, divkārša, trīskārša, un tas ir atkarīgs no atjaunojamo artēriju skaita. Ārstiem ir vairāku veidu procedūras:
Notiek ārkārtas, steidzama un plānota manevrēšana. Pirmajos divos gadījumos mācības nav. Bet plānotai operācijai no pacienta jāatbilst šādām medicīniskām prasībām:
Turklāt pacientam tiek veikta pilnīga koronāro angiogrāfijas, ultraskaņas un EKG izmeklēšana ar asins un urīna analīzēm.
Cik ilgi procedūras ilgums būs atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un viņa pieredzes. Tādēļ ārsti dod sedatīvo narkotiku vismaz vienu stundu pirms procedūras. Darbības blokā pacients atrodas uz galda un viņam tiek piešķirta vispārējā anestēzija.
Visu procedūru laikā darbinieki un ārsts stingri uzrauga svarīgākos rādītājus: spiedienu, sirdsdarbību (apejot bez apstāšanās), elpošanu, gāzes apmaiņu. Pēc anestēzijas, ārsts atvērs krūšu kaulu un apstādinās sirds darbu, vienlaikus vienlaicīgi savienojot pacientu ar mākslīgo asins sūknēšanas ierīci.
Šunt ir ievietots īstajā vietā, un, ja nepieciešams, stentēšana var tikt veikta nekavējoties. Ārsts atjaunos sirdi, šuves un uzstādīs drenāžu.
Minimāli invazīvam manevrēšanas veidam pēc sirdslēkmes nedrīkst lietot respiratoru. Bet ar to, asins zudums ir mazāks, un arī inficēšanās risks ir samazināts. Slimnīcā pacientam pēc tā būs ne vairāk kā 10 dienas.
Atgūšana ir pēc iespējas ātrāka. Veiciet procedūru galvenokārt uz priekšējiem kuģiem, neietekmējot muguru, jo viņiem ir grūtāk nokļūt galvenajā griezumā.
Atkarībā no tā, kā notiek operācija, pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvu terapiju. Tas ir sākums primārajam rehabilitācijas periodam, kas ilgst no nedēļas līdz 10 dienām. Šajā laikā sirds un plaušas sāk darboties normāli pēc iejaukšanās.
Pēc pacienta nodošanas vispārējai nodaļai, viņam tiek noteikts pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums no vieglajām pastaigām ap palātu, lai paceltu soļus.
Tas ir svarīgi! Primārais rehabilitācijas periods beidzas pēc testa nokārtošanas pacientiem, kas parakstīti 60–90 dienas pēc operācijas. Ja pacientam EKG nav nekādu izmaiņu, un nekas viņam nedara, tad tests ir pagājis.
Plaša sirdslēkme atstāj daudzas sekas. Pēc manevrēšanas pacienta krūtis „izdaiļo” milzīgu šuvju. Bet tas ir zema cena par to, ka sirds asinsvadu sistēma atgriezīsies normālā stāvoklī. Lai ārstētu šuves ātrāk, pacients veic ikdienas mērces, apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tie tiks noņemti 10–12 dienas, un pāris dienas, apmeklējot dušu, būs aizliegtas.
Kaulu audi vienmēr dziedē ilgāk nekā mīkstie, tāpēc pēc manevrēšanas tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu procesu, dziedināšanas zonu nedrīkst traucēt, nodrošinot to ar mieru. Pat pēkšņa kustība vai izrāviens salauzīs šuves, tāpēc ārsti uzstāj uz īpašas korsetes lietošanu pacientiem.
Atjaunot normālu elpošanu pēc operācijas ir svarīgi, lai pacientam būtu jāveic īpaši vingrinājumi.
Veselības aprūpei ir jābūt lieliskai, lai nebūtu jāuzsāk aukstums un neizmantot slodzi uz visu elpošanas sistēmu. Ēdieni prasa savlaicīgu un pilnīgu.
Dažreiz ir bezrūpīgs klepus, kas ir normāls procedūrai. To var apgaismot, viegli nospiežot uz krūtīm.
Tām jābūt pakāpeniskām un pakāpeniskām. Pakāpeniski pāriet visi sirdslēkmes simptomi. Organisms tiks atjaunots, un pacients ne tikai justos labāk, bet arī mainīsies viņa fiziskās spējas. Jums ir jāsāk ar gājienu pa koridoru, pakāpeniski noslogojot slodzi līdz normālajam stāvoklim. Rehabilitācijas beigās pacientam jādodas pastaigā vai jāiet ar skriešanu.
Atbrīvojoties no slimnīcas, rehabilitācijas pasākumi tajā nenotiek. Pēc tam pacientam ir jāturpina tās īpašā sanatorijā. Tiks veiktas atjaunojošās un terapeitiskās procedūras, kas uzlabos apvedceļa operācijas efektivitāti un pilnībā novērsīs sirdslēkmes ietekmi, stiprinās asinsvadus, uzlabos labklājību. Parasti pēc 3 mēnešiem pēc manevrēšanas ir iespējams atgriezties pilnajā dzīvē.
Parasti šādas procedūras veic augsti kvalificēti speciālisti, tāpēc globālas komplikācijas nav. Bet, ja brūču aprūpe ir slikta, tā var kļūt iekaisusi vai pat atvērt, izraisot asiņošanu.
Tas izraisa drudzi, vājumu, sāpes krūšu kaulā, sāpes locītavās, aritmiju. Pēc operācijas ķermenis ir ļoti vājināts.
Asins zudums procedūras laikā veicina anēmijas attīstību, tāpēc asiņošana pēc operācijas var būt bīstama. Ārsti nosaka dzelzs piedevas.
Tas ir ārkārtīgi reti sirds apvedceļš, kas rada šādas komplikācijas:
Visas šīs sekas bieži rodas pacienta pirmsoperācijas veselības dēļ. Risks ir arī cilvēkiem ar lieko svaru, smēķētājiem, alkohola lietotājiem, augstam asinsspiedienam, diabētam, aterosklerozei. Ir svarīgi arī pacienta attieksme pret rehabilitāciju.
Bezatbildīga uzvedība rada sarežģījumus. Neņemot vērā medicīniskos ieteikumus, pārmērīgu fizisku piepūli vai to trūkumu, medikamentu atteikums izraisa nopietnas komplikācijas un otru sirdslēkmi.
Pareizi izpildīta procedūra noved pie:
AKSH ļauj pacientam atgriezties normālā dzīves laikā. Lai izslēgtu recidīvu, būs svarīgi vienmēr uzturēt noteiktu diētu un radīt veselīgu dzīvesveidu. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no tabakas, alkohols ir ļoti ierobežots, lai dzert un mazos daudzumos.
Interesanti 70% pacientu pēc manevrēšanas patoloģija pilnībā izzūd, 85% atkārtoti noslēdzot asinsvadus, pat gar aizmugurējo sienu. Katrs trešais pacients jūtas labāk pēc manevrēšanas. Vidējais šunta ilgums ir 10 gadi.
Šāda operācija nevar izmaksāt lēti, jo ir sarežģīta procedūra, ka var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs ar pieredzējušu palīgu komandu. Cenu ietekmē:
Vidēji Maskavas klīnikas veic manevrēšanu 150 000–500 000 rubļu apmērā. Procedūras izmaksas ārzemēs ir dārgākas, piemēram, Izraēlā vai Vācijā cena sākas no 800 000 rubļu un vairāk. Parastā kardioloģijas centra pakalpojumi ir lētāki nekā privāta klīnika.
Manevrēšana var būt pilnīgi brīva pacientam saskaņā ar kvotu. Par to maksā Sociālās apdrošināšanas fonds, un to veic reģionālais kardiologs, pilsētas ķirurgs vai kardioloģijas centra speciālists.
Ja pilsētā nav piemērotu speciālistu, pacientam jādodas uz slimnīcu, lai saņemtu sertifikātu, kurā norādīts, ka viņi nevar veikt šo darbību.
Dokumentu paraksta galvenais ārsts. Ja pacients ietilpst preferenciālā kategorijā un neparaksta atteikšanos no FSS pakalpojumiem, tad fonds arī maksā ceļu uz procedūras vietu un atpakaļ. Pēc pacienta dokumentu pārskatīšanas par Krievijas Federācijas priekšmetu, viņam tiek izsniegts VMP kupons. Pārskatīšanas materiāli tiek nosūtīti uz galvaspilsētu, kur pacienti tiks izvēlēti augsto tehnoloģiju medicīniskajai aprūpei. Datums, kurā tas rakstiski paziņos.
Koronāro artēriju apvedceļš (CABG) tiek veikts atsevišķos vai vairākos artēriju bojājumos, arī pēc miokarda infarkta. Operācijas laikā asinsvados ar traucētām asins plūsmām tiek izveidoti šunti vai apvedceļi, savienojot veselas artērijas. Tā rezultātā asinsritē apiet stenozes vietu, kas palīdz nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskulim. Šāda darbība nav bīstamāka par citiem operāciju veidiem.
Visbiežāk krūšu artērija darbojas kā šunta, jo tai ir laba pretestība pret aterosklerozi. Izmantojiet arī sapena vēnu vai radiālo artēriju. Operācija tiek veikta ar atvērtu sirdi vispārējā anestēzijā. Tās ilgums var būt trīs līdz sešas stundas atkarībā no sarežģītības pakāpes. Pēc operācijas persona kādu laiku (līdz desmit dienām) veic intensīvu aprūpi, lai primāri atjaunotu sirds muskulatūras un plaušu darbu. Pacienta atveseļošanās sākas slimnīcā un turpinās rehabilitācijas centrā. Pēc izvadīšanas pacientiem ieteicams apmeklēt sanatoriju. Ja pilnīgas rehabilitācijas beigās EKG nemainās, persona nejūt sāpes, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.
Koronāro artēriju apvedceļš ir augsto tehnoloģiju ķirurģiska procedūra. Operācijai ir samērā augstas izmaksas, kas būs atkarīgas no klīnikas līmeņa, pacienta veselības stāvokļa, iejaukšanās metodes. Manevrēšana tradicionālā kardioloģijas centrā izmaksās mazāk nekā privātā specializētā klīnikā. Līdzīga darbība tiek veikta ar kvotu uz Sociālās apdrošināšanas fonda rēķina reģionālās vai pilsētas slimnīcas kardioloģijas nodaļā vai dzīvesvietas kardioloģijas centrā. Ja apgabalā nav piemērotu aprīkojumu, speciālistiem šajā gadījumā ir jāsazinās ar medu. Iestāde, kas apliecina, ka šādu darbību nevar veikt reģionā. Sertifikātam jābūt parakstītam ar ārstu. Gadījumā, ja persona pieder pie preferenciālas kategorijas un nav atteikusies no sociālo pakalpojumu paketes, viņam ir tiesības brīvi pārvietoties uz slimnīcu un atpakaļ uz Sociālās apdrošināšanas fonda rēķina.
Šis dokuments un pacienta pārbaudes rezultāti tiek iesniegti Krievijas Federācijas struktūrvienībai, pēc tam pacientam tiek izsniegts “VAL (augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes) kupons”. Tad visi materiāli tiek nosūtīti uz īpašu komisiju Maskavā, lai izvēlētos pacientus augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes nodrošināšanai. Ja tiek pieņemts pozitīvs lēmums, pacients tiek nosūtīts uz pareizo klīniku ar hospitalizācijas datumu.
(bieži uzdotie jautājumi)
Mans tētis pirms trim gadiem cieta sirdslēkmi. Viņš pats ir ārsts un saka, ka pēc šāda sirdslēkmes viņi dzīvo vairākus gadus, nevis vairāk. Es vēlos pārliecināt viņu par operāciju. Taču, atbildot, viņš saka, ka pēc operācijas viņi nedzīvo. Cik riskanta ir operācija?
Ar visu cieņu pret tēvu neviens nav pats ārsts. Nepieciešams veikt koronāro angiogrāfiju, bez tās viss tiek apspriests. Koronārā angiogrāfija precīzi atbild uz visiem jautājumiem. koronāro asinsrites traucējumu smaguma pakāpe, eliminācijas metodes, ārstēšanas rezultātu prognoze.
Dzīves ilgums tiek samazināts nevis apvedceļš, bet pati slimība. Tas ir atkarīgs no tā gaitas, operācijas laikā palikušās sirds rezerves, vai pēc tam tiek veikta aterosklerozes un miokarda infarkta progresēšanas profilakse (skatīt arī sadaļu "Kā saglabāt sirdi") - un tas viss ir individuāli. Operācija nekādā veidā nemazina dzīvi - kas tad ieteiktu to, gluži pretēji, smagu koronāro asinsvadu un sirds bojājumu gadījumā tas ne tikai uzlabo veselību, bet arī palielina ilgmūžību.
Operācijas risks tiek novērtēts arī individuāli. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. To var novērtēt tikai ar pārbaudi un pārbaudi. Protams, jums ir jāizvēlas kvalificēta klīnika ar plašu pieredzi veiksmīgā darbībā.
Kādēļ dažos gadījumos jāveic angioplastija un stentēšana, un dažreiz koronāro artēriju apvedceļš?
Ārstēšanas metodes izvēle katrā gadījumā ir atkarīga no asinsvadu bojājuma smaguma. Iespējams, šo problēmu var atrisināt, izmantojot mazāk traumatisku intravaskulāru angioplastiku un stentēšanu - bez krūšu griezuma, anestēzijas, kardiopulmonālās apvedceļa un sarežģīta pēcoperācijas perioda.
Ar ļoti izteiktiem un plaši izplatītiem bojājumiem intravaskulārā ķirurģija var būt mazāk efektīva un bīstamāka, tad ir lietderīgi aizstāt šo asinsvadu ar koronāro artēriju. Taču tehnoloģijas tiek pastāvīgi uzlabotas, bieži vien šī problēma tiek atrisināta, uzstādot vairākus intravaskulārus stentus. Tas pats attiecas uz manevrēšanu - šīs operācijas draudi tagad ir neizmērojami zemāki nekā pirms dažiem gadiem, komplikācijas ir daudz retāk sastopamas, daudzos gadījumos netiek izmantota mākslīgā cirkulācija.
Jautājums ir atrisināts šādi: pēc koronāro angiogrāfiju pieredzējis un kompetents speciālists korelē saslimšanas risku un iespējamo ārstēšanas metodi (stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļa operāciju). Ir skaidrs, ka izvēle tiek veikta par labu mazāk riskam.
Vai es varu bez maksas veikt koronāro artēriju apvedceļu operāciju?
Ņemot vērā valsts (pirmkārt, valsts) kvotas šīm operācijām, ir iespējams. Tie tiek piešķirti lielām medicīnas iestādēm, reģionālajiem sirds ķirurģijas centriem, kas iesaistīti valsts veselības aprūpes projekta īstenošanā. Jūs varat uzzināt, kur atrodas tuvākais centrs klīnikā pēc dzīvesvietas, rajona vai pilsētas veselības komitejas.
Manevrēšana ir ķirurģiska procedūra, kas rada papildu ceļu, kas ļauj izvairīties no nozīmīga kuģa ietekmētās teritorijas, izmantojot īpašus šunus. No angļu valodas vārda "shunt" var tulkot kā "offshoot". Visbiežāk tiek veikti sirds apvedceļi. Pat šādas operācijas ir iespējamas uz smadzeņu tvertnēm un kambara (arī, lai atjaunotu asins plūsmu) un uz kuņģa-zarnu trakta (tas tiek darīts ar lieko svaru). Ļoti svarīga asinsvadu sašaurinātas (aizsprostotas) zonas klātbūtnē tiek izveidots šunts, kas apiet problēmu zonu, kas ļauj atjaunot asins plūsmu uz artērijām. Kopumā veselīgu kuģu iekšējā siena ir gluda, bez jebkādiem šķēršļiem un augļiem. Bet daudzu cilvēku dzīves laikā attīstās ateroskleroze. kur asinsvadu asinsvadu sienas veido aterosklerotiskās plāksnes (holesterīna slāņi). Tās var ievērojami sašaurināt kuģa lūmenu un izraisīt traucējumus normālai asins plūsmai audos un orgānos, piemēram, sirdī. Ja plāksnītes palielinās, tās var pilnībā bloķēt asins nokļūšanu organismā, izraisot nekrozi. Sirds darbību veic koronāro artēriju sistēmas. Un, ja lūmena sašaurinās, tad viņi izmanto koronāro artēriju apvedceļu operāciju (saīsināts AKSH). Šo operāciju ķirurgi veic pēc stenokardijas, pēc sirdslēkmes, lai atjaunotu normālu asinsriti sirds muskulī, kā arī lai novērstu sirdslēkmi, kad tiek atklāts būtisks koronāro asinsvadu sašaurinājums. ACS laikā tiek izveidots glābšanas apvedceļš "tilts", tas ir, veselas kuģu daļas ir savienotas, lai apietu bojāto zonu. Veselas vēnas griezums tiek uzskatīts par šuntu (parasti sēnas vai augšstilba sēnīšu vēnu, iekšējo krūšu artēriju, paša pacienta radiālo artēriju). Dažos gadījumos izmantojāt plastmasas protēžu implantāciju. Ja sašaurinājums tiek novērots vairākās vietās, tad jums ir jāievieto vairāki šunti. Pirmā koronāro ķirurģisko ķirurģiju, kas veiksmīgi beidzās, veica 1960. gadā ASV. Krievijā šāda operācija tika veikta 1964. gadā.
Sāpju parādīšanās, diskomforta sajūta sirds rajonā (stresa, stresa vai miera stāvoklī) ir ķermeņa signāls, kas norāda, ka ar sirdi kaut kas nav kārtībā.
Pēc hospitalizācijas slimnīcā pacients saņem rakstisku piekrišanu veikt nepieciešamos pētījumus un operācijas, viss tiek aizpildīts īpašās formās.
Pirms CABG pacientam tiek dota elektrokardiogrāfija, testi un sirds koronārā angiogrāfija (tas ir koronāro asinsvadu radioplāksks pētījums, kas palīdz precīzi noteikt kuģa lūmena atrašanās vietu un sašaurinājuma pakāpi). Medicīniskais personāls pacientam izskaidro operācijas būtību, māca viņam, kā pareizi elpot.
Tagad AKSH ir vairākas metodes:
Tradicionālā CABG metode (pirmā metode) tiek veikta, kad pacientam ir vispārēja anestēzija (iegremdēts dziļā miegā). Viņa krūtis ir atvērta (vidējā sternotomija). Sirds darbs tiek apturēts un īslaicīgi savienots ar sirds-plaušu mašīnu. Viņš šobrīd pildīs sirds un plaušu pienākumus. Pacienta asinis vispirms nonāk ierīcē, tur notiek gāzes apmaiņas process, asinis ir piesātinātas ar skābekli, pēc tam atkal tiek nogādātas pacienta ķermenī caur īpašām caurulēm. Transplantāts tiek izņemts no pacienta ķermeņa, iešūts koronāro artēriju, lai apietu sašaurināto vietu un atjaunotu vitālo asins plūsmu. Šāda darbība var ilgt no trim līdz sešām stundām.
Pēdējos gados darba sirdī tiek izmantota apvedceļa operācija, neizmantojot mākslīgo asinsriti. Taču šādu operāciju īstenošanai ir nepieciešama īpaša iekārta, kas var samazināt sirds vibrācijas. Šādām operācijām ir daudz nozīmīgu priekšrocību:
Kad operācija ir pabeigta, pacients tiek atvienots no monitora un aprīkojuma operācijas telpā. Tad tas ir savienots ar pārnēsājamiem monitoriem un tiek pārnests uz intensīvo aprūpi (intensīvās terapijas nodaļa). Persona paliks tur vairākas stundas (viss ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un individuālajām īpašībām). Šajā laikā medmāsa rūpējas par pacientu, injicē nepieciešamos medikamentus, veic testus, veic pētījumus, reģistrē dzīvības pazīmes, veido mērces. Tad persona tiek pārcelta uz speciāli aprīkotu nodaļu, kurā tiek uzraudzīts viņa stāvoklis. Pēc operācijas pacientam ir ieteicams kādu laiku saglabāt elastīgas zeķes (vai pārsējus), lai novērstu apakšējo ekstremitāšu tūsku. Pakāpeniski pacientam tiek atļauta fiziskā aktivitāte. Ēdieni šajā laikā diēta. Tiek ievērotas visas ārsta iecelšanas, tiek veikta primārā rehabilitācija, lai vēlāk persona varētu atgriezties iepriekšējā darbā. Kad stāvoklis stabilizējas, pacients tiek atbrīvots tālākai atveseļošanai mājās. Labs risinājums ir pavadīt dažas nedēļas sanatorijā vai specializētā rehabilitācijas centrā.
Jā, dažreiz pēc operācijas var būt sarežģījumi, kas izpaužas šādi:
Ir ierosinājumi, ka cilvēka imūnsistēma reaģē uz manevru.
Lai izvairītos no plaušu sastrēgumiem plaušās, pēc tam, kad pacients atgūst spontānu elpošanu (pēcoperācijas periodā), ieteicams izmantot gumijas rotaļlietu. Viņas pacientam dienas laikā jāpieaug 10 līdz 20 reizes. Tas viss ļauj ventilēt un iztaisnot plaušas.
AKSH ir būtiska pacientam, tā var pagarināt cilvēka dzīvi. Taču šī operācija nevar novērst cēloņus, kas izraisīja kuģu sašaurināšanos. Pēc šādas operācijas daudz ir atkarīgs no pacienta. Viņam būs jāmēģina radīt veselīgu dzīvesveidu, pieturēties pie diētas (Nr. 12 un Nr. 15), pārvietot vairāk, nevis smēķēt, lietot medikamentus, ko izrakstījis ārsts, nostiprina sirds muskuli, pazemina asinsspiedienu, samazina asinis.
Samaziniet patērētā sāls daudzumu dienā. kā arī pārtiku, kas bagāta ar piesātinātiem taukiem. Pareiza uzturs palīdzēs novērst aterosklerotisku slāņu atkārtotu iekļūšanu.
Skatieties savu svaru. Periodiski veic testus, lai noteiktu holesterīna līmeni. kontrolēt asinsspiedienu.
Pilnīgi izmetiet cigaretes (nikotīns iznīcina šuntus).
Sākumā, pēc atgriešanās mājās, jūtaties noguris un vājš. Lai atgūtu muskuļu spēku, veiciet vingrinājumus, ko ārsts iesaka. Tomēr atcerieties, ka krūšu kaula saplūšana pēc iegriešanās notiek pakāpeniski (paiet mēneši), tāpēc slodzei uz krūšu kaula un plecu joslas ir jābūt atbilstošai un dozētai. Neaizmirstiet staigāt, bet skatieties pulsu (zem slodzes tas nedrīkst pārsniegt 110 sitienus 60 sekundēs).
Ņem tikai tās zāles, ko izrakstījis ārsts. Ja pēkšņi rodas elpas trūkums, tūska, sirdsdarbības ātruma izmaiņas, svara palielināšanās, konsultējieties ar ārstu.
Asins plūsmas palielināšanās sirds artērijās pakāpeniski samazinās sāpes, vājinās stenokardijas izpausmes (vai pilnībā to novērš). Veikto tablešu skaits tiek pakāpeniski samazināts. Pēc manevrēšanas daži cilvēki var izdarīt bez iepriekš lietotām zālēm. Šāda operācija palīdz pacientiem mainīt savas domas, emocijas, atteikties no sliktiem ieradumiem. novērtējiet savu dzīvi, laimīgi atgriezieties darbā un rūpēsiet par saviem mīļajiem.