Taisnās zarnas pārbaude

Taisnās zarnas pārbaude ir diagnostiskā manipulācija, ko veic taisnajā zarnā, lai to pētītu, kā arī blakus esošos orgānus un audus.

Taisnās zarnas pārbaude ir pirksta un instrumentāla pārbaude (veikta, izmantojot taisnās zarnas speculumu un rektoskopu). Indikācijas: taisnās zarnas slimības (skatīt) (sienas, čūlu infiltrācija, taisnās zarnas sašaurināšanās vai saspiešana ar audzēju, eksudātu utt.); iegurņa audi (sk. Paraproctīts), iekšējie orgāni, kas atrodas vēdera lejasdaļā, iegurņa daļā.

Pirms taisnās zarnas pārbaudes notiek anusa pārbaude. Pacients tiek novietots uz galda uz sāniem ar kājām uz vēdera vai piestiprināts pie ceļa elkoņa. Eksāmenā var konstatēt hemoroīdus (dažreiz tie ir labāk redzami, ja jūs lūdzat pacientu saspringt), anālās plaisas, fistulas.

Tad veiciet rūpīgu izpēti ar pirkstu cimdus; Turklāt uz pirksta tiek uzlikts gumijas pirkstu gals, kas ieziests ar vazelīna eļļu.

Ja nav īpašu pirkstu, pētījumus var veikt vienkārši ar gumijas cimdu. Pirkstu ar taisnās zarnas pārbaudi ieteicams ievadīt, kad saspiežot, nospiežot muguru; taisnās zarnas vispirms jāiztukšo (klizma). Pirkstu pētījumi var atklāt iekšējos hemoroīdus, audzējus, plaisas, noteikt prostatas dziedzeru lielumu un stāvokli.

Pētījums ar taisnās zarnas speculumu tiek veikts, smērējot tās zarus ar vazelīnu. Zari tiek ievesti taisnajā zarnā (līdz 8-10 cm dziļumam), pacients atrodas ceļa elkoņa stāvoklī. Tie tiek pārvietoti atsevišķi un, lēnām noņemot, pārbauda taisnās zarnas gļotādu. Pētījumi ar rektoskopu - skatīt rektoromanoskopiju.

Taisnās zarnas pārbaude ginekoloģijā. Ginekoloģiskajā praksē taisnās zarnas pārbaudi veic šādos gadījumos: 1) meitenēm un meitenēm, kā arī maksts atresijā un stenozē, kad nav iespējams veikt vaginālo izmeklēšanu; 2) papildus maksts vēža pārbaudei, lai noteiktu audzēja procesa izplatību (audzēja pāreja uz iegurņa audu, limfmezgli un taisnās zarnas sienu); 3) iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībās, lai noskaidrotu sacro-dzemdes saišu stāvokli, pararektālo šķiedru utt.; 4) ar parametriem; 5) noskaidrot audzēja dabu, kas atrodas taisnās zarnas dzemdes telpā (olnīcu vēzis).

Vēl vairāk datu var iegūt, izmantojot bimanual (recto-abdominal) pētījumu (att.), Kas ļauj skaidri izjust dzemdes, dzemdes papildinājumus, kā arī iegūt priekšstatu par dzemdes un iegurņa peritoneuma saišu stāvokli.

Rektālā izmeklēšana ir taisnās zarnas pārbaude (taisnās zarnas), kas sastāv no tūpļa pārbaudes, taisnās zarnas izmeklējuma ar pirkstu, izmantojot anuskopu, taisnās zarnas speculumu, taisnās zarnas un rentgena izmeklēšanu.

Pārbaudot anālo atveri, jūs varat redzēt ārējos hemoroīdus, anālās papilles un bārkstis (skat. Anus), zemu vēža audzēju vai tuberkulozes čūlas malu, adrectal fistulas ārējos atverus, akūtās condylomas, ateromas utt., apkārtējās ādas kairinājums, autiņbiksīšu izsitumi, ekzēma, excoriation. Lai atklātu plaisu, ir nepieciešams piespiest pacientu izstiepties, kamēr eksaminētājs ar divām rokām stiepjas un iztaisno ārējās anālās piltuves ādas krokas.

Pārbaude ar pirkstu ir nepieciešama visiem pacientiem, kuriem ir sūdzības par tūpļa vai taisnās zarnas slimību. Tas ir izgatavots pacienta pozīcijā uz muguras ar saliektām kājām, sānos, ceļgala elkoņa pozīcijā vai sēdus (kā ar zarnu kustībām). Pēdējā gadījumā, it īpaši pacienta saspiešanas gadījumā, ārsta pirksts iekļūst taisnajā zarnā 2-3 cm dziļāk nekā tad, kad pārbauda pacientu guļus stāvoklī.

Lai pārbaudītu taisnās zarnas, izmantojot instrumentus, kas apņem anālo atveri, āda tiek smērēta ar vazelīnu. Savākto anuskopu, kas smērēts ar vazelīnu, ievada taisnajā zarnā, noņem stilu. Pārbaudiet apakšējās taisnās zarnas gļotādu.

Taisnās zarnas sprausla tiek ievadīta taisnajā zarnā slēgtā veidā. Zari atšķaida un pārbauda taisnās zarnas apakšējo daļu - statiski un, iegūstot instrumentu, kuru vienlaikus var nedaudz pagriezt, tos var pagriezt. Tika piedāvātas daudzas anuskopu un taisnās zarnas spalvas dizaina variācijas (1. un 3. attēls). Rektoskopija - skatīt rektoromanoskopiju.

Att. 1. Taisnās zarnas pārbaudes instrumenti: 1 - sfinkteroskops; 2 - anuskops; 3 - mazs proctoskops; 4 - liels proctoskops.

Att. 2. Sfinkterometrijas shēma ar Amineva sfinkterometru.

Att. 3. Dažāda veida taisnstūra spoguļi.

Rentgena izmeklējums taisnās zarnas produktā vai pēc 18-24 stundām. pēc bārija kontrasta masas caur muti vai ar irrigoskopijas palīdzību - aizpildot zarnu ar kontrastu, izmantojot klizmu (tas ir vēlams). Dažas detaļas var labāk novērot pēc zarnu iztukšošanas no kontrastu suspensijas dabīgā zarnu kustībā, īpaši ar dubultu kontrastējošu - bārija suspensiju un gaisu. Nenozīmīgās kontrastējošās masas pēdas, kas paliek uz gļotādas virsmas, ļauj pat pat nelielu izmēru patoloģiskos veidojumus kontūrēt.

Sfinktera stiprības izpēte tiek veikta, izmantojot Amineva sphincterometer (2. att.), Kas sastāv no olīvu ar kātu un bilanci. Oliva viegli ieeļļo ar vazelīnu un injicē taisnajā zarnā. Kad izspiežat bezmenu, bultiņa kustas uz bezmena skalas. Tas apstājas pēc olīvu ieguves no taisnās zarnas un parāda sfinktera stiprumu gramos. Pirmajā mērījumā pacienta klusajā stāvoklī tiek atpazīts sfinktera tonis. Otrajā dimensijā tests ievērojami samazina sfinkteru. Izrādās šī muskuļa maksimālais stiprums. Sievietēm tonis ir vidēji 500 g, maksimālais stiprums ir 800 g, vīriešiem attiecīgi 600 un 900 g.

Ir pierādīts, ka taisnās zarnas izmeklējumi ginekoloģijā papildina datus par maksts pārbaudi un aizvieto to, ja tas nav iespējams (meitenēm, meitenēm, aplasiju, maksts atresiju).

Taisnās zarnas pārbaude ļauj skaidri noteikt dzemdes kaklu, rētas, izmaiņas maksts, šķidruma uzkrāšanos tajā (hematopiocolpos uc), pārbaudīt apkārtējos maksts audus, sacro-dzemdes saites. Lai noteiktu dažas izmaiņas zarnās (sienu infiltrācija, reizēm čūlainā defekti vai patoloģiskas augšanas), audzēja vai eksudāta kontrakcija un saspiešana gandrīz vaginālajā celulozē utt. Taisnās zarnas izmeklēšana tiek uzskatīta par būtisku dzemdes kakla vēža pārbaudes metodi, jo tā atvieglo infiltrātu noteikšanu parametrijā.

Atkārtotu novērojumu gadījumā dzemdību pārbaude var tikt aizstāta ar taisnās zarnas, kas dod pietiekami daudz datu, lai spriestu par dzemdes kakla atvēršanas pakāpi, augļa prezentāciju, amnija burbuli un dažos gadījumos arī šuvju un atsperu atrašanās vietu. Varat arī sajust sakrālā kaula iegravēšanos, nosakot sakrālās dobuma piepildīšanas pakāpi ar augļa prezentējošo daļu. Taisnās zarnas pārbaude var būt metode, lai sistemātiski uzraudzītu patrimonitāti.

Pirms rektālās izmeklēšanas urīnpūslis ir jāiztukšo. Pacientam ir nepieciešams novietot horizontālu stāvokli uz muguras: ķermeņa augšdaļa ir nedaudz pacelta, ceļi nedaudz saliekti, kājas nošķirtas, vēdera atslābums. Pacientam vajadzētu brīvi elpot un izvairīties no jebkādas spriedzes muskuļos.

Vēl viena pacienta pozīcija taisnās zarnas pārbaudes laikā ir tāda pati kā akmens griešanā; kamēr ārsts stāv starp pacienta ceļiem. Taisnās zarnas pārbaudi veic ar labās vai kreisās puses rādītājpirkstu, valkājot gumijas cimdu, kas ir biezi eļļota ar vazelīna eļļu. Pārbaudāmās rokas īkšķis ir vērsts uz aizmuguri, lai novērstu to, ka viņi spiež uz ārējiem dzimumorgāniem (4. att.). Dažos gadījumos (lai izpētītu taisnās vagīnas starpsienas īpašības), tiek veikta kombinēta taisnstūra pārbaude, kurā rādītājpirksts tiek ievietots maksts un vidējā pirksta ir ievietota taisnajā zarnā (5. attēls): iegurņa orgāni tiek pārbaudīti caur vēdera sienu ar brīvo roku. Retos gadījumos, lai izpētītu vesisko dzemdes telpu, īkšķis tiek ievietots priekšējā maksts fornix, un rādītājpirksts tiek ievietots taisnajā zarnā. Dažos gadījumos taisnvirziena pārbaude tiek veikta ar abu roku indeksa pirkstiem.

Att. 4. Taisnās zarnas un vēdera sienas pārbaude.
Att. 5. Rektovaginālā izmeklēšana.

Ginekoloģiskā izmeklēšana caur taisnās zarnas

Ginekologa veikta taisnās zarnas pārbaude, proti, ja sievietes dzimumorgānu ginekoloģiskā pārbaude tiek veikta caur taisnās zarnas palīdzību, ir daļa no parastās manuālās pārbaudes, bet ne vienmēr to dara. Kā likums, tā ir alternatīva maksts pārbaudei.

Indikācijas rektālajai izmeklēšanai

Sieviešu ginekoloģiskā izmeklēšana caur anālo atveri tiek veikta šādos gadījumos:

• ar stenozi un vagīnas atresiju;
• jaunavas;
• dzemdes vēzī, lai noteiktu, kā izplatās audzēja process;
• lai noskaidrotu adrektālās šķiedras stāvokli, sacro-dzemdes saites dažādos iekaisumos;
• olnīcu vēža gadījumā, lai noskaidrotu audzēja procesa raksturu;
• ar parametriem.

1. Pirms šādas pārbaudes vispirms tiek veikta tīrīšanas klizma.
2. Tad ārsts izskata anālo atveri, sacrococcygeal apgabalu un perineum, pievēršot uzmanību pēdām skrāpējumiem perianālās zonas un perineum, plaisas uz tūpļa, un hemoroīdi.
3. Tad ārsts ievieto vienas rokas pirkstu taisnajā zarnā, bet otrā puse pārspēj iekšējos dzimumorgānus caur priekšējo vēdera sienu.
4. Pārbaudes laikā tiek noteikts sphincters tonis un iegurņa muskulatūras stāvoklis, noskaidrotas sāpīgu sajūtu vietas vai tilpuma bojājumi.
5. Ņemiet vērā arī to, cik lielā mērā cimdi ir izlādējušies pēc pirksta noņemšanas no taisnās zarnas - strutas, gļotas un asins.

Plašāku attēlu var dot kombinācija ar taisnās zarnas un maksts pārbaudi (taisnās un vēdera pārbaude), kas ļauj pārbaudīt dzemdes ar papildinājumiem un uzzināt iegurņa peritoneuma un dzemdes saišu stāvokli. Šāds pētījums tiek veikts sievietēm pēc menopauzes, lai noteiktu taisnās zarnas, maksts sienas vai taisnās zarnas sekcijas audzējus.

Digitālās taisnās zarnas pārbaudes metode

Šodien digitālā taisnās zarnas izmeklēšana ir vērtīga diagnostikas metode, pēc kuras ārsts var ieteikt pacientam veikt endoskopiskas procedūras. Iekšējo orgānu un audu palpācija caur taisnās zarnas ir indikatīva un kalpo kā papildinājums ārējai pārbaudei.

Tātad, ārsti novērtē anālās kanāla audu stāvokli un tūpļa sfinktera funkciju, nosaka apkārtējo audu stāvokli, pārbauda taisnās zarnas sagatavošanas pakāpi endoskopiskai izmeklēšanai. Dažos gadījumos šī metode ļauj jums noteikt patoloģisko procesu laikā, tāpēc jums nevajadzētu atlikt vizīti pie proktologa.

Norādes medicīniskai pārbaudei

Manuālo taisnās zarnas pārbaudi veic gadījumos, kad pacients sūdzas ārstiem par atkārtotām sāpēm vēderā, īpaši zarnu kustības laikā, un vienmēr arī pirms instrumentālās taisnās zarnas pārbaudes. Arī šī metode ir piemērota šādos gadījumos:

• hemoroīdu un ar to saistīto slimību simptomu klātbūtne;
• prostatas dziedzera darbības traucējumi vīriešiem;
• sieviešu dzimumorgānu slimības;
• aizcietējumi un citas problēmas ar izkārnījumiem.

Tātad, detalizēta pārbaude palīdzēs atpazīt zarnu gļotādas stāvokli, noteikt anālās kanāla toni, kas ietekmēs turpmāko pacienta ķermeņa izpēti. Ārsts reģistrēs svarīgu informāciju - hemoroīdi, audzēji un polipi, plaisas, iekaisuma elementi.

Aprakstītā metode ļauj diagnosticēt arī prostatas dziedzeru palielināšanos vīriešiem un iekšējo dzimumorgānu patoloģiju sievietēm.

Taisnās zarnas pārbaude ar pirkstu aizņem atsevišķu vietu ginekoloģijā. Tas ir papildinājums maksts pārbaudei, nosakot audzēja procesa raksturu, pārbaudot sacro-dzemdes saišu stāvokli, šāda pārbaude ir nepieciešama sieviešu dzimšanas novērošanas laikā.

Taisnās zarnas pārbaude sniedz pietiekami daudz datu par dzemdes kakla atvēršanas pakāpi, augļa stāvokli, šuves atrašanās vietu, tāpēc nenovērtējiet to par zemu. Šī orgāna izmeklēšanas metode ir kontrindicēta sfinktera smagas spazmas gadījumā, anālā kanāla sašaurināšanās, sāpes anālā.

Proktologa sagatavošanās pārbaudei

Neskatoties uz to, ka šādam pētījumam nav nepieciešama iepriekšēja ārstēšana un diēta, vienu dienu pirms ārsta apmeklējuma ir nepieciešams atteikties no kaloriju un taukainiem pārtikas produktiem, svaigiem dārzeņiem un pārtikas produktiem, kas izraisa gāzes veidošanos zarnās. Pacientiem, kas cieš no biežas aizcietējumiem, ieteicams 8 stundas pirms pārbaudes veikt klizmu ar siltu ūdeni.

Caureja apgrūtina diagnozi, tāpēc jāievada uztura uzturs, nosakot krēslu - piena produktus, rīsu ūdeni.

Ja pacients cieš no stipras sāpes, tad zarnu tīrīšana ir ieteicama ar ārsta izrakstīto caureju palīdzību. Šādus līdzekļus nav nepieciešams izrakstīt paši, jo tie var kaitēt un novērst turpmāku pārbaudi. Pirms digitālās taisnās zarnas pārbaudes, urīnpūslis ir jāiztukšo, un ārsts var ieteikt pacientam mazināt sāpes, izmantojot pretsāpju līdzekļus vai medicīnisko ziedi.

Proctoloģisko pētījumu metode

Taisnās zarnas taisnās zarnas pārbaudi veic ārsts, izmantojot medicīnisko cimdu ar pirkstu, tas tiek smērēts ar vazelīnu, lai mazinātu diskomfortu, un anālo atveri apstrādā ar anestēzijas gēlu. Rīcība nozīmē noteiktu pacienta ķermeņa stāvokli atkarībā no viņa sūdzībām un aizdomām par konkrētu slimību.

Visbiežāk cilvēks atrodas uz sāniem, viņa ceļi ir saliekti, lai ārsts varētu pamanīt bīstamos audzējus testa orgāna zonā.

Lai noteiktu konstatētā neoplazmas raksturu, ārsts lūgs pacientam veikt ceļa elkoņa stāvokli. Šī situācija atklās arī orgānu gļotādas bojājumus. Ja vīriešiem un sievietēm ir aizdomas par urinogenitālo sistēmu, detalizētai pārbaudei tiek izmantots ginekoloģiskais krēsls.

Retāk ārsts pārbauda, ​​vai paceltā persona - poza ir nepieciešama augšējās taisnās zarnas diagnozei. Ārsti varēs atklāt abscesu, ja pacients atrodas taisnā stāvoklī uz dīvāna, izstiepjot rokas un kājas.

Proktoloģisko pētījumu veikšanas metodes

Medicīnisko manipulāciju, kas veltīta video un medicīniskajam darbam, piemēro, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņa individuālajām īpašībām. Eksperti izšķir šādas pētniecības metodes:

Pirmajā gadījumā ārsts ievieto rādītājpirkstu taisnajā zarnā un sāk izmeklēšanu, atzīmējot anusa sienu iezīmes, audzēju klātbūtni vai neesamību un citas īpašības. Pieredzējis proktologs varēs pārbaudīt dzimumorgānu statusu - dzemdes kakla un maksts starpsienu sievietēm, kā arī prostatas lielumu vīriešiem.

Ņemot vērā personas sūdzības par sāpēm cirkšņa zonā, ārsts pārbauda krustu un smilšu kaulu, jo mugurkaula apakšējā daļa ir diagnosticēta. Pēc pārbaudes pabeigšanas ārsti analizē pirkstu gļotas, atzīmē asins daļiņu klātbūtni vai trūkumu, strūklu un citus izdalījumus.

Divu pirkstu pētījums, ārsts rīkojas līdzīgi kā parasti, bet šajā gadījumā otrās puses pirksts piespiež pacienta kaunuma zonu. Šī metode palīdz noteikt augšējās taisnās zarnas vai peritoneuma slimības un audzējus. Sievietēm šī metode ir svarīga, jo tā nosaka orgāna sienas mobilitāti ar maksts.

Taisnās zarnas digitālā pārbaude, iesaistot abas ārsta rokas, ir vērsta uz ļaundabīgo audzēju identificēšanu orgāna priekšējā sienā, jo ātrāk tā tiek veikta, jo labāk pacientam. Pēc pārbaudes ārsts reģistrē rezultātus medicīniskajā dokumentācijā, kas iesniegta, un informē viņu par slimības turpmāko ārstēšanu.

Nepieciešamība pēc pirkstu diagnostikas

Pirkstu pētījumi, kuru tehnika ir atkarīga no pacienta sūdzībām, ir proktologa uztveršanas neatņemama sastāvdaļa. Eksāmena laikā personai vispirms ir jāvienkāršo un pēc tam atpūsties, lai speciālists varētu pārbaudīt orgānu.

Dažos gadījumos metodi izmanto ginekologu praksē, bet visbiežāk tas palīdz atpazīt bīstamas slimības simptomus - hemoroīdus.

Dažreiz palpācija atklāj biezus venozos pinuma mezglus, kas ir palielināti un sāpīgi. Šis simptoms norāda uz trombozes klātbūtni. Edemātiskie elementi ir noslēgti, bet pārbaudes laikā tie ir viegli pārvietojami, kas norāda uz iekaisuma procesa esamību. Izmantojot vienkāršu un informatīvu slimību noteikšanas metodi, ir viegli novērst komplikāciju attīstību un sākt ārstēšanu laikā.

Tiešās zarnas izmeklēšanas iezīmes sievietēm

Mūsdienu proktoloģijai ir liels potenciāls, lai varētu pārbaudīt taisnās zarnas, lai sākumposmā diagnosticētu patoloģiskos procesus. Tas ievērojami uzlabo pacientu ar visnopietnākajām slimībām prognozes un izdzīvošanu. Lielākā daļa veikto procedūru ir praktiski nesāpīgas, ātras un informatīvas. Ir nepieciešams sazināties tikai ar proktologu, kad parādās pirmie traucējumu signāli anālā un taisnajā zarnā. Tas attiecas galvenokārt uz sievietēm, jo ​​tas ir anatomiski tuvs un cieši saistīts ar dzimumorgāniem. Proctoloģiskām un ginekoloģiskām slimībām bieži vien ir līdzīgi simptomi sākotnējā stadijā, un tiem jābūt savstarpēji izslēdzošiem.

Kāpēc jums vajadzētu apmeklēt proktologu

Iemesls, kāpēc dodas uz proktoloģisko klīniku, ir jebkura resnās zarnas disfunkcija, jo īpaši nervu un taisnās zarnas, kā arī vēdera lejasdaļas trauksmes un nesaprotami simptomi. Visbiežāk sastopamās sūdzības par pieņemšanu proktologā ir:

• sveša objekta sajūta vai zarnu nepilnīga iztukšošana;
• nieze un sāpes tūpļa rajonā;
• asins izplūde, gļotas vai strutas no tūpļa;
• sāpes vēderā un spriedze;
• pastāvīga aizcietējums;
• bieži viltus vēlme iztīrīt.

Proktologa pārbaude ir nepieciešama katrai sievietei pēc dzemdībām, kā arī sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, īpaši no kolorektālo slimību riska grupas ģimenē (vēzis, polipi, hemoroīdi).

Tas nebūtu lieks konsultēties ar meitenēm no šādām ģimenēm grūtniecības plānošanas laikā, turpretī sēdus darbs vai spēka sporta nodarbības.

Kā tiek veikta pārbaude

Ja sieviete vēršas pie proktologa ārkārtas situācijā (asiņošana, stipras sāpes), tad iepriekšēja sagatavošana nav nepieciešama. Visos citos gadījumos pirms ārstēšanas apmeklējuma Jums jāveic zarnu tīrīšana ar klizmu vai caureju. Dienas laikā ieteicams izslēgt no pārtikas visus produktus, kas veicina paaugstinātu gāzes veidošanos (kvass, pupas, sēnes, melnā maize, kāposti). Turklāt, lai izmeklēšana būtu veiksmīga, ir nepieciešama pareiza pacienta psiholoģiskā attieksme. Sievietēm tas ir īpaši svarīgi, lai jūs varētu lietot nomierinošu līdzekli.

Sieviešu ārējā pārbaude proktoloģijas birojā

Proctologa pieņemšana sastāv no vairākiem posmiem:

• saruna ar ārstu, slimības un dzīves vēstures vākšana;
• ārējās analīzes anālais apgabals;
• digitālā taisnās zarnas izmeklēšana;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija.

Nepieciešamības gadījumā noskaidrojiet, kādai diagnozei ir piešķirtas papildu pārbaudes - kolonoskopija, irrigoloģija, MRI, ultraskaņa, asins analīzes, izkārnījumi un urīns.

Vairāk par taisnās zarnas pārbaudes galvenajām metodēm:

1. Ārējā pārbaude ļauj novērtēt ādas stāvokli ap anālo atveri, audu kairinājuma un pietūkuma klātbūtni, pietūkumu, ārējus hemoroīdus, dusmīgus ceļus un citas patoloģijas. Veic ginekoloģisku krēslu vai pacienta ceļa elkoņa stāvokli.
2. Digitālā taisnās zarnas pārbaude ļauj pārbaudīt visas taisnās zarnas sienas, novērtēt iegurņa muskuļu elastību, sfinktera stāvokli, iekšējo hemoroīdu klātbūtni, anālās plaisas, cistas vai koksa lūzumu, paraproctītu. Sievietēm šī metode var papildus atklāt patoloģiju no sieviešu dzimumorgānu apgabala (jaunavās, šī ir vienīgā manuālās pārbaudes metode). Kontrindikācija ir akūtas infekcijas slimības klātbūtne, strauja anālās lūmenas sašaurināšanās, stipras sāpes.
3. Anoskopija - tūpļa un taisnās zarnas pārbaude spoguļos līdz 9 - 10 cm dziļumam Šī pētījuma laikā ir iespējams noteikt un novērtēt iekšējo hemoroīdu stāvokli, audzēju klātbūtni, plaisas, stenozi un izteiktu iekaisumu. Relatīva kontrindikācija tiek uzskatīta par akūtu iekaisuma procesu, anālā kanāla sašaurināšanos.
4. Rektoromanoskopija - tas ir nosaukums taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas dziļākai izmeklēšanai līdz 30 cm attālumā no tūpļa. Procedūra ir gandrīz nesāpīga, ļoti informatīva, lai atklātu čūlas, polipus, audzējus, asiņošanas avotu. Kā īslaicīga kontrindikācija var būt sievietes menstruācija, akūta anālās atveres un smaga asiņošana.
5. Kolonoskopija - visa resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu dziļāko sekciju patoloģiju, ja ir aizdomas par onkoloģiju, polipozi un zarnu obstrukciju. Veic ar Krona slimību, čūlaino kolītu, asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta. Ļauj noņemt svešķermeņus, nelielus labdabīgus veidojumus pētījuma laikā un ņemt biopsijas materiālu. Kontrindikācijas - smaga sirds mazspēja, asins koagulācijas sistēmas patoloģija, akūtas infekcijas.

Visas metodes, ko pašlaik izmanto proktoloģijā, ļauj kvalitatīvi un savlaicīgi diagnosticēt resnās zarnas, tūpļa un perineum slimības.

Metodes izvēli katrā gadījumā vajadzētu veikt ārsts, pamatojoties uz sūdzībām, pacienta stāvokli, komorbiditāti un organisma individuālajām īpašībām.

Kā un kad veikt taisnās zarnas pārbaudi ginekologā

Iemesli, kādēļ veikta taisnās zarnas ginekoloģiskā izmeklēšana

• skatoties no meitenēm, meitenēm un sievietēm, kas nav dzīvojušas seksuāli (jaunavas)
• ar ginatresiju, aplaziju un maksts atresiju
• ar nopietnām reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisuma slimībām (lai noskaidrotu sacro-dzemdes saišu un parametru stāvokli)
• ar diagnosticētu dzemdes kakla vai olnīcu vēzi (informācija par audzēja infiltrācijas līmeni parametros un taisnās zarnas sienā)
• ar retrocervikālo endometriozi (lai noskaidrotu patoloģiskā procesa izplatīšanos taisnās zarnas sienā)
• dzemdību laikā

Ja rektālā izmeklēšana caur anālo atveri, ārsts var ļoti skaidri noteikt šādus orgānu un audu parametrus:

• dzemdes kakla
• rētas
• maksts izmaiņas
• šķidruma uzkrāšanās maksts (hematopiocolpos uc)
• glomerulāro audu un sacro-dzemdes saites

Arī taisnās zarnas izmeklēšanas procesā ir iespējams noteikt dažas izmaiņas zarnās: čūlaino defektu un patoloģisku augšanu, maksts infiltrāciju, diagnosticēt saspiešanu un kontrakciju ar esošu audzēju vai eksudātu maksts audos. Ginekologa pārbaude caur taisnās zarnas ir obligāta metode, lai pārbaudītu pacientu dzemdes kakla vēža klātbūtnē, jo tas ievērojami atvieglo infiltrātu noteikšanu parametri.

Ir grūtniecība

Atsevišķi ir vērts pieminēt ginekoloģisko izmeklēšanu caur taisnās zarnas sievietēm dzemdību laikā. Dažreiz ārsts var izmantot to, nevis maksts pārbaudi, lai iegūtu informāciju par dzemdes kakla dilatācijas pakāpi dzemdībās, augļa prezentācijā, veselu vai amnija pūšļa plīsumu. Ārsts var arī noskaidrot sakrālās kaula ieliekumu, lai noteiktu sakrālās dobuma piepildīšanas pakāpi ar augļa daļu. Taisnās zarnas pārbaude var būt vai nu vienreizēja, vai sistemātiska novērošana darba laikā.

Kā pārbauda ginekologu caur taisnās zarnas

Pirms ginekoloģiskās izmeklēšanas urīnpūslis jāiztukšo caur taisnās zarnas un jāveic tīrīšanas klizma. Pārbaudītais pacients tiek novietots uz muguras horizontālā stāvoklī, bet ķermeņa augšdaļa ir nedaudz pacelta, ceļi nedaudz saliekti, vēdera atslābums un kājas atsevišķi. Pacientam tiek prasīts pilnībā atslābināt muskuļus un izveidot vienmērīgu elpošanu.

Ārsts ginekologs pārbauda labās vai kreisās rokas rādītājpirkstu, valkājot gumijas cimdu vai pirkstu galu, kas ir biezi eļļots ar vazelīna eļļu. Pārbaudāmās rokas īkšķis ir vērsts atpakaļ, lai nepieļautu, ka viņi spiež uz ārējiem dzimumiem. Reizēm, ja ir nepieciešams izpētīt taisnās vagīnas starpsienas īpašības, tiek veikta kombinēta taisnstūra pārbaude, kurā rādītājpirksts tiek ievietots maksts un vidējā pirksta ir ievietota taisnajā zarnā.

Vienlaikus ārsts ar brīvo roku pārbauda iegurņa orgānus caur vēdera sienu. Retos gadījumos, lai izpētītu vesisko dzemdes telpu, īkšķis tiek ievietots priekšējā maksts fornix, un rādītājpirksts tiek ievietots taisnajā zarnā. Dažos gadījumos pārbaudi ginekologā caur taisnās zarnas veido abu roku indeksa pirksti. Pēc taisnās zarnas izmeklēšanas pabeigšanas ārsts vērš uzmanību uz sekojošo pirkstu, asins, strutas, gļotu sekrēciju klātbūtni un raksturu.

Citi raksti par uroloģiju un ginekoloģiju:

Dzemdes kakla biopsija ir viena no biežākajām diagnostikas procedūrām pēc pārbaudes.

Urīnpūšļa cistoskopija ir urīnizvadkanāla gļotādas virsmas pārbaude.

Līdz šim dzemdes kakla vēža problēma ir viena no galvenajām audzēja vietām.

Meitenes pārbaude bērnu ginekologā - pirmā pieredze ir ļoti svarīga!

Meitenes ar ginekologa pārbaudi veic 3, 7, 12, 14-17 gadu vecumā (pēc 14 gadiem - katru gadu) - pirms bērnudārza, skolas un tad pēc pamatskolas beigšanas un pusaudža laikā. Turklāt, ja rodas reproduktīvās sistēmas slikta stāvokļa simptomi, tiek iecelts ārkārtas konsultācijas ar pediatrijas ginekologu, kura laikā ārsts ne tikai nosaka bērna veselību, bet arī nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Organizācija un tiesiskais regulējums

Bērnu ginekologa izmeklēšanu var veikt klīnikā dzīvesvietā bez maksas vai komerciālā nolūkā privātā ārstniecības iestādē, kurai ir atbilstoša licence un speciālists. Tas tiek veikts, pamatojoties uz veselības ministra rīkojumu Nr. 1346, 12. decembris, 12 “Par nepilngadīgo medicīnisko apskati”. Ja iestādē nav speciālista “pediatrijas ginekologa”, medicīnas organizācija to nevar aizstāt ar citas specialitātes ārstu.

Vecāki vismaz piecas dienas informē par fizisko pārbaudi un rakstiski piekrīt tā veikšanai. Šādā gadījumā bērna (tēva, mātes vai aizbildņa) likumīgais pārstāvis var būt klāt pašas procedūras laikā ārsta kabinetā.

Vecāki vai aizbildņi var atteikties veikt bērna ginekoloģisko izmeklēšanu, pamatojoties uz federālo likumu par veselības aprūpi. Šajā gadījumā bērns nevarēs atteikt uzņemšanu bērnudārzā vai skolā.

Krievijā, lai ginekologa veiktu medicīnisko pārbaudi, ir nepieciešama medicīniskās apdrošināšanas polise.

Ja meitene ir sasniegusi 16 gadu vecumu, viņa pati sniedz rakstisku piekrišanu ginekologa konsultācijai, bet vecākiem nav pienākums par to ziņot, jo īpaši par tās rezultātiem. Bērnu ginekologs bez vecākiem, visticamāk, nepieņems 15 gadus veco meiteni, un „pieaugušais” viņu vispār nepārbaudīs, jo viņam nav tiesību diagnosticēt un ārstēt slimības bērniem.

Pirms ievadīšanas bērnudārzā, skolā vai ambulatoros dokumentos visi dati tiek ievadīti ambulatorajā kartē vai speciālajās formās. Tie ir medicīnas noslēpums, un neviens nevar iepazīties ar šiem datiem bez bērna vecāku vai aizbildņu piekrišanas.

Šim noteikumam ir izņēmums. Saskaņā ar Veselības ministrijas 2012. gada 17. maija rīkojumu Nr. 565n, ja ārsts pārbaudes laikā atklāj nelikumīgas, vardarbīgas rīcības pret meiteni pazīmes, viņam būs pienākums informēt iekšlietu iestādes.

Ja kāda iemesla dēļ meiteni pārbaudīja ginekologs, un dati par to ir viņas medicīniskajā dokumentā, šie rezultāti tiek skaitīti, ja to recepte nepārsniedz 3 mēnešus.

Norādes ārsta apmeklēšanai

Parastās profilakses pārbaudes tiek veiktas, lai savlaicīgi atklātu nopietnas novirzes veselībā, kas var izraisīt smagu reproduktīvo funkciju traucējumus un pat neauglību. Tāpēc, lai tos pamestu, nav nepieciešams. Šādas pārbaudes ir pilnīgi nesāpīgas, ginekoloģiskais krēsls tiek lietots kopš pusaudža.

Turklāt, ja meitenei ir sūdzības, nepieciešams apmeklēt bērnu ginekologa reģistratūru:

• nieze un dedzināšana perineumā;
• izvadīšana no dzimumorgānu trakta, plankumi uz lina;
• sāpes vēdera lejasdaļā ar drudzi;
• menstruāciju neesamība vecumā no 15 līdz 16 gadiem;
• meitenes klātbūtne ir pārāk bagāta, sāpīga menstruācija, kas ilgst 7 dienas vai ilgāk;
• vīriešu ķermeņa apmatojuma pazīmju parādīšanās 11-12 gados, pinnes, nepietiekama piena dziedzeru attīstība;
• paātrināta seksuālā attīstība, pirmo menstruāciju parādīšanās pirms 11 gadiem.

Galvenās slimības, ko atklāj ginekologs pediatrijā

Lai identificētu šādas slimību grupas, tiek veikta ginekologa veikta meiteņu pārbaude bērnudārzā un pēcpārbaude.

• iegurņa iekaisuma slimība;
• dzimumorgānu ne-iekaisuma slimības;
• krūts slimība;
• iedzimtas dzimumorgānu anomālijas.

Vēlāk tiek diagnosticēta arī priekšlaicīga seksuālā attīstība vai tās aizkavēšanās, kā arī menstruāciju ritma un rakstura traucējumi.

Visbiežāk tiek konstatētas maksts izdalījumi un apkārtējo audu kairinājums priekšdzemdību laikā. Šādi simptomi veido līdz pat 70% no visiem zirgu ginekologa zvaniem par šo slimību. Vēl viena visbiežāk sastopamā problēma ir vecāku bažas par ģenitāliju normālo struktūru.

Neinfekciozs vulvovagīts

Parasti šo slimību izraisa kontaktdermatīts, tas ir, ādas kairinājums mazgāšanas līdzekļu ietekmē. Novērota ādas apsārtums, retos gadījumos veidojas čūlas un niezoša āda.

Visbiežākais vulvovagīta cēlonis ir slikta perineal higiēna. Tajā pašā laikā atklājas smadzeņu liellopu apsārtums un pietūkums. Dažreiz uz vulvas redzamajām paliekām baltā izplūdē vai pat fekāliju masās. Smagākos gadījumos notiek skrāpēšana, kas var būt vārti uz sekundāro baktēriju infekciju.

Reti sastopams, bet nopietns neinfekcioza vulvovaginīta cēlonis bērniem ir skleroatrofisks ķērpis (ķērpis). To pavada nieze, kairinājums, sāpīgums, asiņošana, urinācijas traucējumi un sāpes izkārnījumos. Raksturīga zīme - balti plankumi uz ādas, kas veidojas pergamenta papīra formā.

Ja svešķermenis nonāk maksts, piemēram, tualetes papīra gabals, var būt asiņaina, strutaina izplūde ar nepatīkamu smaržu, vulvas kairinājumu.

Infekciozs vulvovaginīts

Visiem dzimumorgānu infekciju gadījumiem ārstam jābrīdina par vardarbību pret bērniem. Tas prasa diagnosticēt gonoreju, hlamīdijas, sifilisu, trichomonozi, cilvēka papilomas vīrusu, HIV infekciju un herpes simplex vīrusa infekciju. Bērniem līdz 3 gadu vecumam hlamīdiju un papilomas vīrusa avots bērna piedzimšanas laikā var tikt pārnests no mātes, pat ja sieviete nezināja, ka viņai ir šī slimība.

Infekcijas vulvovaginītu pavada ādas apsārtums un jutīgums. Maksts izvadīšana ir dzeltenzaļā krāsā, var būt strutaina. Slimība var rasties aukstuma apstākļos, un šajā gadījumā to neizraisa seksuālie patogēni, bet gan streptokoki, meningokoki, hemofilija bacīļi, stafilokoki un pneimokoki.

Skrāpējumus un sekundāras infekcijas var izraisīt pinworms.

Anatomiskās izmaiņas

Bieži vien vecāki vēršas pie ginekologa ar sūdzībām par ārējo dzimumorgānu nepareizo struktūru jaunajās meitenēs. Šajā gadījumā ārsts veic rūpīgu ārējo izmeklēšanu, kuras laikā var noteikt šādu biežu patoloģiju:

Šādos gadījumos var būt nepieciešama konstatēto defektu ķirurģiska korekcija.

Sagatavošanās pārbaudei

Bērnam, kas ir 3 gadus vecs, parasti nav nepieciešams ilgi izskaidrot. Tikai jāsaka, ka viņi dosies pie ārsta ar māti, kā parasti. Ja nav sūdzību, pārbaude tiek veikta tikai ārpusē, tas ir, ārsts vizuāli novērtē ārējo dzimumorgānu struktūru un iekaisuma pazīmju neesamību.

Kā sagatavot meiteni 6-7 gadus vecu un vecāku, lai to pārbaudītu ginekologs?

Ir svarīgi palikt mierīgi un pārliecināti - 7 gadu vecumā bērns bieži vien nejūt nekādu apmulsumu un nepamanīs „neērto” tēmu.

Pirmā ginekologa vizīte, ko veic pusaudžu meitene, bieži tiek pieminēta uz mūžu. Tāpēc mātei ir jāpaskaidro, kas ir jādara pirms (urinēt iepriekš, tīrīt kājiņu ar mitru drānu) un kas notiks pārbaudes laikā.

Ginekologa pārbaude parasti nerada psiholoģisku kaitējumu. Vecākiem nav jākoncentrējas uz ārsta apmeklēšanu kā kaut ko neparastu vai vēl vairāk kauns. Biežāk meitene ir vairāk noraizējusies, nekā pēc vizītes.

Kā tiek veikta pārbaude?

1. Saruna, kuras laikā mierīgā, labvēlīgā tonī ārsts jautā mazajam pacientam un viņa mātei par bērna attīstības īpašībām, jebkādām sūdzībām vai novirzēm dzimumorgānu attīstībā. Tajā pašā laikā uzlabojas psiholoģiskais kontakts ar pacientu.
2. Meiteņu pārbaude pirms pubertātes parasti tiek veikta guļot uz dīvāna. Bērnam ir jānoņem visas drēbes zem jostas, kā arī paceliet viņa blūzes vai T-krekla malu uz vēdera. Tad meitene atrodas uz izkliedētāja.
3. Ārsts uzskata, ka kuņģis, pēc tam lūdz saliekt kājas pie ceļiem - to dara pati meitene vai māte, kas palīdz viņai palīdzēt. Ārsts izskata ārējās dzimumorgānus.

Šajā pārbaudē beidzas. Tikai retos gadījumos, piemēram, ja ir aizdomas par seksuālās attīstības traucējumiem, vai ārsts veic dzemdes un piedevu taisnās zarnas pārbaudi, ievietojot cimdu pirkstu taisnajā zarnā, un nosaka citas pārbaudes metodes, jo īpaši ultraskaņu.

Meitenes izrādās, ka menstruācijas sākās, cik ilgi cikls ir un vai ir sāpīgas sajūtas. Ja menarhs (pirmā menstruācija) jau ir pagājis, jums jāņem menstruālais kalendārs, kas jāglabā katrai meitenei un sievietei, atzīmējot menstruālo asiņošanas dienas.

Pusaudži, kuriem jau ir bijusi pirmā menstruācija, tiek pārbaudīti ginekoloģiskajā krēslā. Ārsts vienmēr jautā, vai meitene dzīvo seksuāli. Ar negatīvu atbildi viņš veic taisnās zarnas pārbaudi, pārbaudot dzemdes un piedēkļus, no vienas puses, un priekšējo vēdera sienu, no otras puses, un taisnās zarnas sienu. Šī manipulācija ir nesāpīga, kaut arī nepatīkama.

Izteikti iekaisuma gadījumā ginekologs var veikt arī maksts uztriepes pat no jaunavas. Dzemdēšanā vienmēr ir caurumi, caur kuriem menstruāciju laikā izdalās asinis. Ar vienu no tiem, vizuāli kontrolējot, ārsts maigi ievieto plānu zondi un padara uztriepes. Šajā gadījumā himēns nav bojāts.

Nepieciešamības gadījumā ar šādu atveri var ievietot īpašu bērnu maksts speculum, lai novērtētu maksts un dzemdes kakla stāvokli. Protams, to neizmanto klīniskajā pārbaudē. Bet, ja ārstam ir aizdomas par nopietnu reproduktīvās sistēmas slimību, piemēram, audzēju, šāda pārbaude tiks veikta. Pelnu integritāte nav pārkāpta.

Ja meitenei ir seksuālā dzīve, viņa tiek pārbaudīta parastā veidā - maksts, kā arī ar spoguļu palīdzību.

Turklāt obligāti jāpārbauda arī piena dziedzeru stāvoklis un sekundārie seksuālie raksturlielumi, it sevišķi kaunuma matu augšana. To nesakritība norāda uz pubertātes aizkavēšanos, ko bieži izraisa nopietnas endokrinoloģiskas slimības. Tikai viņu savlaicīga diagnoze palīdzēs meitenei nākotnē iedomāties un veikt bērnu. Tāpēc nav nepieciešams atteikties no ginekoloģiskajām pārbaudēm pusaudžiem, jo ​​šoreiz meitenes jau ir apgrūtinātas, lai runātu par šīm tēmām ar māti.

Metodes ginekoloģiskās izpētes meitenes

Meiteņu ginekoloģiskais pētījums, kā arī sieviešu pētījums sākas ar vēsturi. Tad viņi dodas uz vispārējiem un laboratorijas pētījumiem, kā arī uz īpašiem pētījumiem.

Veicot meiteņu vēsturi, jābūt klāt mātei vai citiem radiniekiem. Parasti anamnēzi vispirms savāc no bērna (īpaši sūdzības) un pēc tam no vecākiem.

Vispārīgi pētījumi
Vispārējais statuss. Vispārējā pētījumā par meiteni ar ginekoloģisku slimību ieteicams konsultēties ar pediatru, neiropatologu un endokrinologu.

Pacienta stāvvietā nosaka tā sastāva iezīmes. Izmēriet augstumu un svaru, iegurņa un pleca joslas apkārtmēru, pārbaudiet galvaskausa struktūru, izmēriet iegurni, nosaka tauku pakāpi, ādas stāvokli, tauku slāni, muskuļu sistēmas attīstību, skeleti. Pozitīvās pazīmes ir laba muskuļu sistēmas attīstība, labs audu turgors, zemādas tauku slāņa elastība (un nevis pastozna) un pareiza (kā taisna līnija) gūžas slēgšanas līnija. Ievērojiet (ja tādi ir) struktūras, skeleta, it īpaši mugurkaula (kyphosis, scoliosis, lordosis) defektus; ir atzīmētas arī galvaskausa un krūškurvja deformācijas: piekrastes skrimšļu sabiezēšana, ekstremitāšu izliekums ir rickets pazīmes. Pievērsiet uzmanību vēdera izliekumam, rētām, trūciņām, pietūkumam, ādas izsitumiem, ādas vispārējām īpašībām - sausumam, pigmentācijai. Pārbaudiet mutes dobumu, noskaidrojiet zobu stāvokli, smaganas, mandeles, mēli.

Pēc vispārējas pārbaudes viņi turpina pētīt iekšējos orgānus: viņi uztver un satver sirdi un plaušas, definējot to robežas, apzināt un uztvert aknas, liesu un nieres. Izmēra temperatūru un artēriju asinsspiedienu.

Parastās neiroloģiskās metodes pēta nervu sistēmas stāvokli, kā arī pētījuma procesu un sarunas ar pacientu - viņas psihi.

Ir ļoti svarīgi noteikt endokrīnās sistēmas stāvokli. Ir jāpārbauda vairogs un krūšu dziedzeri. Vispārējā pētījumā pievērsiet uzmanību priekšlaicīgai, novēlotai vai vēlu pubertātei.

Īpašs pētījums (ginekoloģiskais statuss)

Ginekoloģiskā izmeklēšana, tāpat kā pieaugušajiem, tiek veikta ar fiziskām un instrumentālām metodēm.

Pētījuma fizikālās metodes ir: vēdera un ārējo dzimumorgānu izpēte, vēdera sāpes, perkusija un auskultācija, taisnās zarnas (ļoti reti - maksts) dzimumorgānu izmeklēšana.

Pirms doties uz meitenes vai pusaudzes ginekoloģisko izmeklēšanu, jums ir jāizveido vide un apstākļi, kas nepieciešami šim pētījumam.

Speciālai pārbaudei var izmantot ginekoloģisko krēslu vai koka galdu ar divām izkārnījumiem, kas atrodas vienā no galda galiem. Šādu galdu (piemēram, Ott galda, bet tikai mazāku un ar mazāk augstu izkārnījumiem) var izgatavot jebkurā galdniecības darbnīcā. Meitene ir novietota uz galda malas ar saliektiem apakšējām ekstremitātēm. Ginekoloģiskajā krēslā kājas turētāji pagarina un atbalsta kājas. Vecākiem bērniem ir iespējams pielietot pozīciju ar augšstilbiem, kas izvilkti uz vēderu, tādēļ tie izmanto Ott kāju turētājus vai Ott kāju turētāju imitācijas no salocītām loksnēm. Tādējādi, pārbaudot meitenes, var izšķirt divus galvenos punktus: pirmais tiek saukts, kad meitene vai pusaudzis atrodas horizontāli uz muguras, kājas ir saliektas tikai pie ceļa locītavām vai izstieptas. Otrajā pozīcijā gurni noved pie vēdera un piestiprināti ar Ott naglu turētājiem, un rīkojumi aiztur kājas. Otrajā vietā maksts tiek saīsināta, un dzemdes kakla kļūst pieejamāka pārbaudei un procedūrām.

Noskatoties no ārējām dzimumorgāniem, nosaka to attīstības pakāpi; atklāt, ja tādi ir, infantilisma pazīmes (šaura dzimumorgānu sprauga, mazu lūpu un klitora izvirzījums). Pusaudžiem tiek atzīmēts kaunuma matiņu forma: ja matainība iet pa balto līniju uz nabas, tad tā ir vīrišķīga un notiek ar infantilismu. Pārbaudiet lielās un mazās lūpas (lielumu, pietūkumu, čūlas, audzējus, kārpas). Nedaudz izplatot dzimumu plaisu, pārbaudiet himnu un vestibili: klitori, urīnizvadkanāla un parauretrālo eju ārējo atvērumu, Bartholinas dziedzeru izvadkanālu reģionu.

Lai pārbaudītu un pētītu himēnu un urīnizvadkanālu, pārvietojiet dzimumorgānu spraugas ar pirkstiem un saspiediet perineumu uz leju, kamēr jūs varat droši ievadīt zondi caur himēna atvērumu. Ir nepieciešams atcerēties plašu himnu formu un atveru klāstu. Pēdējā pārbauda anālo atveri (kondilomas, plaisas, pinworms klātbūtne). Pārbaudes cikla vai vates tampona laikā savākt izdalīšanos no urīnizvadkanāla, ieejas maksts un, ja nepieciešams, no maksts, lai veiktu bakterioskopisku pārbaudi un sēšanu.

Ļoti bieži tiek izmantota vēdera palpācija bērnu ginekoloģiskajā praksē. Palpācija jāveic ar siltām rokām, un palpācija jāsāk nevis no vietas, kur jūtama sāpes, bet no attāluma, pēc pacienta sejas izteiksmes. Palpāciju var izdarīt ar divām rokām vai ar vienu.

Meitenes izmanto vēdera perkusijas, lai noteiktu audzēja kontūras. Visi audzēji un iekrāsotie sāļi izraisa blāvumu. Ja vēdera dobumā vēdera dobumā un asinīs ir brīvs šķidrums, var dzirdēt melnādainu skaņu, un slīpās vietās var dzirdēt blāvumu; mainoties slimības robežas stāvoklim, mainās izmaiņas. Kad urīnpūslis pārplūst, tas dod arī blāvu skaņu, kā rezultātā pirms katras pārbaudes ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli. Perkusijas vislabāk izdarīt piecos veidos, sākot no nabas, kā to iesaka G. G. Genter.

Ļoti reti tiek izmantota vēdera auskultācija bērnu ginekoloģiskajā praksē. Ar auskultācijas palīdzību jūs varat noķert peritoneuma berzes troksni dzimumorgānu tuberkulozē kombinācijā ar tuberkulozi. Auskultāciju izmanto arī, lai noteiktu zarnu troksni ar zarnu aizsprostojumu. Visbeidzot, tas var būt nepieciešams diferenciāldiagnozei starp lielo audzēju, kas nāk no iegurņa, un ilgstošu grūtniecību bērnībā vai pusaudža vecumā, vai priekšlaicīgas seksuālās attīstības laikā.

Bērnībā maksts bimanual eksāmens tiek aizstāts ar bimanual taisnu zarnu. Taisnās zarnas pārbaudi veic pēc defekācijas un urinēšanas, vienmēr gumijas cimdā, kura rādītājpirksts ir smērēts ar vazelīnu vai viegli samērcētu; lietojiet pirkstu galus neracionāli. Kreisās puses rādītājpirksts ar plaukstas pusi uz augšu ir ievietots taisnajā zarnā; labā roka ir novietota virs palmu palmu; šīs rokas pirkstiem, nospiežot uz vēdera sienas, dodieties uz rādītājpirkstu, kas ievietots taisnajā zarnā. Tādējādi dzemde ir starp abām rokām. Ieviešot pirkstu taisnajā zarnā, ārsts pārbauda maksts necaurredzamos kontūras, bet diezgan skaidri ir dzemdes kakla un dzemdes aizmugures virsma. Jāatceras, ka meitenes dzemde atrodas salīdzinoši augstāk nekā pieauguša sieviete. Sakarā ar dzemdes mazo izmēru un leņķa neskaidrību starp dzemdes kaklu un dzemdes ķermeni ārējā daļa nevar noķert dzemdes dibenu, kā arī pieaugušo.

Iekšējam sāpīgam pirkstam ir jānosaka dzemdes kakla lielums, forma un stāvoklis (nobīde uz krūšu, sakrālās dobuma, sānu); dzemdes pārvietojums var būt atkarīgs no dzemdes kakla patoloģiskā stāvokļa.

Pievēršoties dzemdes izpētei, lai aprakstītu, kas sniedz informāciju par piecām vai sešām tās iezīmēm, jums ir jāpiešķir abām rokām liela aktivitāte. Pētījumā ir jānosaka: dzemdes lielums, forma, stāvoklis, tekstūra, jutīgums un mobilitāte.

Pēc dzemdes izpētes viņi sāk apzināt papildinājumus. Ar veselām piedevām caurules ir redzamas bērniem, kas vēl retāk nekā pieaugušajiem, olnīcām tikai trešdaļā bērnu. Lai izpētītu papildinājumus, iekšējās rokas pirksts pārvietojas uz dzemdes sānu sienu, un ārējā daļa atrodas dzemdes apakšējā līmenī, pa labi un pa kreisi no viduslīnijas.

Lai izpētītu maksts (audzējs, svešķermeņi), ar zondi tiek veikta kombinēta taisnās un vaginālā izmeklēšana.

Bimanālā maksts pārbaude tiek veikta bērnībā un pubertātes laikā tikai īpaši izņēmuma gadījumos, kad ir vecs sēnīšu sastiepums vai iznīcināšana, kā arī pirms dažām maksts operācijām. Tests tiek veikts ar vienu pirkstu, un ārējā daļa tikai nedaudz uztver dzemdes dibenu.

Instrumentālo ginekoloģisko izmeklēšanu bērniem lieto retāk nekā pieaugušajiem. Pētījums ar maksts speculum palīdzību tiek izmantots reti un tikai īpašu iemeslu dēļ: aizdomas par maksts vai dzemdes kakla aizdomas. Spoguļu ieviešana ir nepieciešama arī dažu darbību veikšanai, piemēram: dzemdes kakla kanāla, dzemdes gļotādas diagnostikas vai terapeitiskās curettage noteikšana (smagu nepilngadīgo asiņošanai saskaņā ar dzīvības indikācijām). Pētījumiem izmantojiet karoti veidotus spoguļus un maza izmēra pacēlājus; dažreiz pašpietiekami spoguļi, piemēram, Cuzco vai Trell, tiek izmantoti arī mazākajos izmēros.

Ja nepieciešams, bērna instrumentālā izpēte tiek novietota uz galda ar kājām atsevišķi un piestiprināta pie apakšējām ekstremitātēm, starp kurām izmetējs tiek novietots pētniekam. Vecākus bērnus var novietot uz Ottovo galda ar izkārnījumiem kājām. Šajā stāvoklī var veikt uretroskopiju un cistoskopiju. Lai izpētītu maksts un dzemdes kakla dziļās daļas, izmantojiet bērnu uretroskopu vai vaginoskopu (pedokolposkop) Kahn; ar iespēju ieviest spoguļus, varat izmantot modernus kolposkopus.

Bērnu praksē bieži tiek veikta skanēšana. Virs tā tika minēts, ka maksts pārbaudei pirksti pārvieto dzimumorgānu šķēlumu un saspiež to uz leju, kamēr himēna atvērums ir labi pakļauts, caur kuru var ievietot zondi. Turpmāka padziļināšana zondē un vates tamponā rada līdzīgu vīriešu katetra ieviešanu.

No laboratorijas izpētes metodēm meitenēm ar ginekoloģiskām slimībām tiek izmantots tāds pats kā pieaugušajiem - urīns, asinis, izkārnījumi, pētījums "hormonālais spogulis" utt.

Asins analīzei jābūt pabeigtai. Nosaka asins hemoglobīnu, eritrocītu un leikocītu skaitu (dinamikā), pilnu leikocītu formulu; nepieciešams noteikt trombocītu skaitu, eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), asins recēšanas ātrumu utt. Ir nepieciešamas arī asins grupas un Rh. Šāds detalizēts pētījums var palīdzēt noteikt asins slimības, bieži vien dažu ginekoloģiskās patoloģijas veidu (nepilngadīgo asiņošana utt.).

Patoloģisko anomāliju noteikšana urīnā, ekskrementu izpēte uz tārpa olām ir svarīga, lai pētītu pediatrijas patoloģiju kopumā un jo īpaši ginekoloģisko.

Hormonālā spoguļa definīcija šobrīd ir ļoti svarīga, bet nav viegla ginekoloģiskās pārbaudes metode. Tas ir obligāts visiem stacionāriem un vairākiem ambulatoriem slimiem bērniem.

Bērnu ginekoloģijā tiek izmantotas šādas hormonālo pētījumu metodes: 1) intrakutāns tests ar folikulīnu un progesteronu (aptuvena metode); 2) maksts uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas metode; 3) bioķīmiskās metodes urīna un asins analīzei hormonu kvalitatīvai un kvantitatīvai noteikšanai.

Intradermālo testu veic šādi. Apakšdelma vai augšstilba priekšējā virsmā intradermāli injicē 0,2 ml 0,5% folikulīna vai progesterona. Divas stundas vēlāk tiek novērota hiperēmijas pakāpe injekcijas vietā. Lielāks hiperēmijas vietas diametrs norāda uz dominējošo stāvokli viena vai cita hormona organismā.

Maksts saturs tiek rūpīgi ņemts no aizmugures velvju, nepalielinot maksts ar spoguļiem un netraucējot himēna viengabalainību (caur pēdu) ar plānu stikla kapilāru ar gumijas spuldzi.

Visprecīzākā ir olnīcu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru un citu hormonu hormonu noteikšana, bet arī visgrūtāk.

Urīna estrogēnu noteikšana visbiežāk tiek veikta ar vienu no kolorimetriskajām metodēm - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein uc; 17-ketosteroīdu (vīriešu dzimuma hormonu) noteikšana - ar Uvarovskajas metodi; pregnandiols - saskaņā ar Guterman-Ordynets (vai Olipanetsky-Epelbaum modifikāciju).

Dažām slimām meitenēm ir nepieciešams veikt galvaskausa un encefalogrāfijas radiogrāfiju (ko parasti nosaka neiropatologs).

Ja nepieciešams, uroloģiskā izmeklēšana (cistoskopija uc).