Taisnās zarnas ir mazākās garās zarnas daļa. Tas beidzas ar anālo atveri, caur kuru izkārnījumi atstāj ķermeni. Kolorektālās slimības ir bieži sastopamas, bet cilvēki bieži ir apgrūtināti, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, pat ja viņu slimības simptomi un pazīmes rada ievērojamu diskomfortu.
Taisnās zarnas un tūpļa slimības ietver hemoroīdus, plaisas, ļaundabīgus audzējus, polipus, kuru simptomi attīstās ļoti daudzos cilvēkiem, un ārstēšana dažkārt var būt tikai diētas un dzīvesveida izmaiņas.
Hemoroīdi ir vēnu plexus pieaugums taisnās zarnas apakšējā daļā. Dažreiz asinsvadu sienas ir tik plānas, ka tās iekļūst zarnas lūmenā un ir kairinātas, jo īpaši laikā, kad tiek veikta defekācija.
Hemoroīdi ir visizplatītākā taisnās zarnas un tūpļa slimība sievietēm un vīriešiem, kuru simptomi un pazīmes attīstās aptuveni 75% pieaugušo iedzīvotāju.
Hemorrhoidālo vēnu palielināšanās rodas sakarā ar spiediena palielināšanos mazos traukos, kuru dēļ palielinās asinsvadi un pārplūst asinis.
Šim spiediena pieaugumam var būt šādi iemesli:
Hemoroīdi ir visizplatītākais cilvēka zarnu un taisnās zarnu slimību simptomu un pazīmju rašanās cēlonis.
Visbiežāk pacienti ar šo slimību sūdzas par:
Asins izdalīšana no tūpļa un tās klātbūtne izkārnījumos vienmēr ir patoloģiska, un tā var norādīt gan relatīvi bīstamus cēloņus, piemēram, hemoroīdus, gan dzīvībai bīstamas slimības, piemēram, zarnu vēzi. Tādēļ šajos gadījumos jums jāapspriežas ar ārstu.
Kad iekaisums iekšējo hemorrhoidal vēnām rodas pieaugums to lielumu. Ar iekšējiem hemoroīdi pats par sevi neizraisa sāpes, jo kuģiem nav sāpīga inervācija. Cietu izkārnījumu šķērsošana var sabojāt hemorrhoidālo vēnu plānās sienas, izraisot nesāpīgu asins izplūdi.
Tomēr paplašinātie mezgli var izraisīt muskuļu spazmu ap taisnās zarnas, izraisot sāpes. Iekšējie hemoroīdi var būt aizsērēti, izraisot izteiktu sāpju sindromu. Iekaisušas hemorrhoidālās vēnas var radīt gļotas, kas izraisa ādas kairinājumu pie tūpļa, kas izpaužas kā anālais nieze.
Ārējie hemoroīdi izpaužas atšķirīgi, jo šie asinsvadi ir pārklāti ar ādu un tiem ir laba sāpju inervācija. Ārējo hemoroīdu iekaisums un tromboze izraisa stipras sāpes. Šajā gadījumā ar taisnās zarnas slimību, kas atrodas pie tūpļa, jūtama smaga un sāpīga formācija.
Ja konstatējat šīs taisnās zarnas slimību simptomus, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš veic pareizu diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu. Lai apstiprinātu hemoroīdu klātbūtni, ārsts pārbauda taisnās zarnas pacientu un digitālo izmeklēšanu.
Dažreiz tiek izmantota arī anoskopija - procedūra, kurā taisnajā zarnā ievieto īpašu ierīci, lai to pārbaudītu. Ja hemoroīdi izraisa smagu asiņošanu, jums ir nepieciešams noteikt hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeni.
Lielāko daļu hemoroja simptomu var mazināt ar vienkāršām metodēm, kas nav saistītas ar narkotikām:
Ar izteiktākiem simptomiem un šādu pasākumu iedarbību ārsti var ieteikt šādus ārstēšanas veidus:
Ja personai ir mīksts izkārnījums, hemoroīdu risks ir ievērojami samazināts.
Lai novērstu šīs slimības attīstību šādos veidos:
Anālais šķelšanās ir taisnās zarnas gļotādas plīsums.
Anālās plaisas bieži rodas no tūpļa trauma, kam var būt šādi iemesli:
Cilvēki ar anālo plaisu gandrīz vienmēr piedzīvo sāpes taisnās zarnas zonā, kas palielinās ar zarnu kustību. Šī sāpes var būt īslaicīgas vai ilgstošas. Sāpes ir tik smagas, ka cilvēks var baidīties no katras zarnu kustības, kas noved pie aizcietējumiem un pat fekālijām. Sāpes var ietekmēt urināciju, izraisot sabrukumu.
Sakarā ar strūklas noplūdi no kreka var attīstīties anālais nieze. Turklāt anālās plaisas dažkārt pavada nelielu asiņošanu pēc zarnu kustības.
Lai noteiktu šo taisnās zarnas slimību, parasti pietiek ar ārsta rūpīgu pārbaudi.
Vairumā gadījumu akūtas anālās plaisas var izārstēt, veicot pasākumus, lai mīkstinātu izkārnījumus un sēdētu vannas ar siltu ūdeni. Pirms katras defekācijas darbības ieteicams izmantot līdzekļus ar vietējo anestēzijas līdzekli ziedes vai krējuma veidā.
Ja šie pasākumi ir bijuši neefektīvi, ārsti var ieteikt šādus ārstēšanas veidus:
Ne vienmēr ir iespējams novērst anālās plaisas attīstību, bet, lai samazinātu tā izskatu risku, ir iespējams veikt šādus pasākumus:
Taisnstūra polipi ir labvēlīgi tās gļotādas audzēji.
Precīzs taisnās zarnas polipu parādīšanās cēlonis nav zināms ārstiem. Tās rodas, regulējot taisnās zarnas gļotādas normālu šūnu augšanu un vairošanos.
Vairumā gadījumu polipi nerada nekādus simptomus un tiek atklāti nejauši.
Tomēr dažiem pacientiem tie var izraisīt:
Visbiežāk "polipu" diagnozi nosaka ārsts pēc taisnās zarnas pārbaudes un digitālās pārbaudes. Dažreiz, lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta anoskopija, sigmoskopija, kolonoskopija vai irrigoloģija.
Šajā slimībā ir jānoņem visi taisnās zarnas polipi, jo tie var kļūt par ļaundabīgiem audzējiem. Vislabākā ārstēšana ir ķirurģiska izņemšana kolonoskopijas laikā. Tad audu polipi tiek nosūtīti uz laboratoriju turpmākai izpētei un izslēgtu vēža šūnu klātbūtni. Uzziniet vairāk par kolonoskopijas sagatavošanas noteikumiem →
Lai samazinātu polipu risku, varat izmantot veselīgu uzturu, atmest smēķēšanu, regulāri izmantot.
Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē zarnu. Tas ir trešais izplatītākais taisnās zarnas vēzis pasaulē.
Kolorektālā vēža riska faktori:
Taisnās zarnas vēzis var izraisīt šādus simptomus un pazīmes:
Lai noteiktu šo taisnās zarnas slimību, ir nepieciešama ārsta pārbaude, kas veic digitālo izmeklēšanu, kolonoskopiju un audzēja biopsiju.
Kolorektālā vēža ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas.
Tā parasti ir apvienota un ietver šādas metodes:
Kolorektālā vēža profilaksei ir svarīgi laikus pārbaudīt šo slimību.
Jūs varat arī samazināt slimības risku:
Ikvienai personai, kas konstatējusi kolorektālo slimību simptomus, jākonsultējas ar ārstu un rūpīgi jāievēro viņa ārstēšanas ieteikumi. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām un ātrāk atveseļoties.
Taisnās zarnas ir zarnu gala daļa un ir atbildīga par cilvēka atkritumu izņemšanu no organisma. Sakarā ar lielo nervu galu skaitu, sfinktera mehānisms nodrošina kontrolētu defekāciju, un tas ir sarežģīts process, kā rezultātā diezgan liela slodze nokrīt taisnajā zarnā. Nepareiza diēta, asinsvadu bojājumi ar cietu izkārnījumu vai asins stagnācija iegurņa var izraisīt dažādas taisnās zarnas slimības.
Taisnās zarnas slimībām bieži vien ir ļoti neskaidri un pilnīgi neraksturīgi simptomi, kas dažkārt sajauc ne tikai pacientu, bet arī ārstus. Anusa slimību simptomi var ne tikai justies, bet arī ne visi. Tādējādi diskomforta sajūta anālā vai smaguma sajūta vēdera lejasdaļā var liecināt gan par taisnās zarnas problēmām, gan par patoloģiskiem procesiem iegurņa orgānos vai mugurkaulā. Šajā gadījumā jums vajadzētu paļauties uz vispārējo klīnisko attēlu, ti, uz virkni simptomu. Tie var ietvert:
Iepriekš minētie simptomi ir novērojami dažādās taisnās zarnas slimībās un ir acīmredzams iemesls, lai dotos uz proktologu.
Daudzām taisnās zarnas slimībām ir specifiski simptomi, saskaņā ar kuriem ārsts var veikt iepriekšēju diagnozi. Zinot konkrētas patoloģijas klīniskā attēla iezīmes, pacients pats var uzminēt, kas tieši viņam traucē. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka bez testu rezultātiem un citiem diagnostikas datiem pat pieredzējušākais ārsts nevar noteikt pacientam ārstēšanu, tāpēc jebkuras narkotikas neatkarīga lietošana ir nepieņemama. Zemāk ir uzskaitītas visbiežāk sastopamās slimības ar specifiskām patoloģiskām pazīmēm.
Tā ir slimība, kurā taisnās zarnas gļotādas iekaisums rodas kuņģa-zarnu trakta infekcijas, mehānisku ievainojumu, iedarbības ķimikāliju vai šķīdumu dēļ, ko ievada taisnajā zarnā terapeitiskiem mērķiem (piemēram, ārstējot hemoroīdus ar tautas līdzekļiem), ar helmintisku invāziju un nepietiekamu uzturu.
Simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no proktīta, kas var būt akūta, subakūta un hroniska. Pēdējā gadījumā patoloģiskās pazīmes var būt praktiski nepastāvīgas vai neuzkrītošas. Akūtā un subakūtā formā klīniskais attēls ir šāds:
Dažos gadījumos sfinktera spazmas, kas bieži sastopamas slimības sākumposmā, iet un atslābina to, kas izraisa regulāru caureju. Proktīts ir diezgan viegli ārstējams, bet progresīvos gadījumos slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas - zarnu sienas iekļūšanu vai fistulu veidošanos.
Slimību raksturo pararektāla audu iekaisuma procesi, ko izraisa infekcija, kas ir pārcelta caur anālās dziedzeri no taisnās zarnas lūmena līdz apkārtējo audu dziļajiem slāņiem. Lokalizācijas paraproctīts sadalās:
Paraproctīts var rasties divos veidos - akūta un hroniska. Akūta slimības gaita parasti ir saistīta ar intensīvu sāpju veidošanos perianālajā reģionā, sāpīgām zarnu kustībām, paaugstinātu drudzi, ķermeņa intoksikācijas pazīmēm, sāpēm, hiperēmiju un audu pietūkumu.
Nepareiza vai nepietiekama slimības akūtas formas ārstēšana var izraisīt hronisku paraproctītu, ko raksturo šādas patoloģiskas izpausmes:
Hroniska paraproctīta forma, neskatoties uz sāpju sindroma zemo intensitāti, nav mazāk bīstama nekā akūta. Ilgstoši iekaisuma procesi anusa, fistulu un iekšējo abscesu rētām var novest pie skarto teritoriju ļaundabīgiem audzējiem un vēža audzēja augšanas.
Proctalģija ir muskuļu spazmas, kurās cilvēks piedzīvo ilgstošu vai īstermiņa sāpes ar atšķirīgu intensitāti anālā vai taisnajā zarnā. Proctalģija ir sadalīta primārajā (psihosomatiskajā) un sekundārajā (kas ir citu taisnās zarnas slimību simptoms).
Primārais izskats ir daudz izplatītāks un vairumā gadījumu saistīts ar spēcīgu emocionālo pieredzi vai citiem cēloņiem, kas nav saistīti ar taisnās zarnas organiskajiem bojājumiem. Sekundārais skatījums var būt jebkuras slimības rezultāts, kura raksturu var noteikt tikai diagnostikas pētījuma laikā. Proctalgia galvenās izpausmes ir:
Reizēm proktalģija ir pastāvīgas trauksmes rezultāts par viņu veselību un vēža fobiju. Ja pārbaudes laikā ārsts nav atradis patoloģiskas novirzes no taisnās zarnas, pacients var vērsties pie psihoterapeita konsultācijai.
Slimību raksturo iekaisuma procesi, kas aptver visu resnās zarnas gļotādu. Kolīts ir sadalīts akūtu un hronisku.
Akūta slimības forma ir saistīta ar intensīvu sāpes vēderā dažādās lokalizācijās, slikta dūša, tenesmus, asins klātbūtni un gļotādu svītrām izkārnījumos, asiņošanu (reti).
Slimības hroniskajā formā vērojamas būtiskas resnās zarnas gļotādas struktūras izmaiņas, tiek traucētas motora un sekrēcijas funkcijas un novērota skarto audu degenerācija. Klīniskais attēls ir šāds:
Slimības hroniskajai formai ir bieži sastopami krēsla traucējumi, iekaisums un rūgta garša mutē. Ilgstošas ārstēšanas trūkuma dēļ ir iespējama komplikāciju rašanās, piemēram, čūlas veidošanās bojāto un asiņojošo resnās zarnas daļu vietā.
Tā ir diezgan reta slimība, kurā diagnostikas izmeklējuma laikā vienmēr tiek atklāts viens purvs - čūla, kas lokalizēta apakšējās taisnās zarnas gļotādā. Ar savlaicīgu ārstēšanu izglītība nekļūst ļaundabīga. Atsevišķai čūlai ir savas simptomātiskas iezīmes:
Dažos gadījumos slimība var būt gandrīz bez simptomiem, tad personai jāpievērš uzmanība nelielām veselības izmaiņām un jākonsultējas ar ārstu.
Taisnās zarnas prolapss ir izeja caur visu distālās taisnās zarnas slāni, nolaižamā segmenta garums var būt no 2 līdz 20 centimetriem vai vairāk. Šādas patoloģijas attīstību var izraisīt daudzi dažādi faktori, starp kuriem ir smaga fiziskā darbaspēks, iegurņa muskulatūras vājināšanās, sfinktera mehānisma traucējumi un mugurkaula un iekšējo orgānu anatomiskie traucējumi.
Taisnās zarnas prolapss nenotiek nekavējoties, pirms tam notiek virkne simptomu, saskaņā ar kuriem pacients var uzminēt gaidāmo problēmu un savlaicīgi apmeklēt ārstu. Tie ietver:
Ja cilvēks ir pamanījis epizodisku taisnās zarnas izplūdi no tūpļa sasprindzināšanas, šķaudīšanas vai pastaigas laikā, steidzami jākonsultējas ar ārstu, jo tas ir pirmais taisnās zarnas prolapsas posms, kas strauji attīstās, attīstoties smagām komplikācijām.
Trūce ir daļa no zarnu cilpas izejas caur vēdera dobuma defektiem un vājiem punktiem. Visbiežāk sastopamās gūžas un anālās trūces. Kad anālais trūce izstiepjas taisnās zarnas sānos perineum virzienā (90% gadījumu) vai anapicchia saišu virzienā (5% gadījumu). Bieži vien pirms slimības mazinās iegurņa muskulatūras tonis. Taisnās zarnas trūces simptomi ir:
Trūces ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska, vairumā gadījumu tiek izmantota zarnu ieslodzītā fragmenta rezekcija vai tās ievietošana, ja ārsts to uzskata par piemērotu.
Labdabīgas epitēlija neoplazmas, ko kājas piesaista pie taisnās zarnas gļotādas, sauc par polipiem. Persona ilgstoši nevar sajust savu klātbūtni, tāpēc slimība bieži tiek atklāta vēlīnā attīstības stadijā. Simptomoloģija var būt diezgan neskaidra, bet ar slimības progresēšanu ir diezgan acīmredzamas polipozes pazīmes:
Polipus ārstē ķirurģiski, un jo ātrāk persona meklē medicīnisko palīdzību, jo lielāka ir pilnīgas izārstēšanās iespējamība. Ilgs patoloģijas kurss var izraisīt tādas nopietnas sekas kā fekāliju peritonīts vai taisnās zarnas vēzis.
Šāda veida slimība ir reta iedzimta anomālija, jo taisnās zarnas cista visbiežāk veidojas pirmsdzemdību periodā, un tā ir viena kamera (dažreiz daudzkameru) dobums, kas izklāta ar nestandarta audiem, kas atšķiras no taisnās zarnas telpas normālās struktūras. Īpaši simptomi ir šādi:
Ar strauju slimības progresēšanu var novērot sūkšanu, asins un gļotu izdalīšanos zarnu kustības laikā. Galvenās cistas komplikācijas ir vairāki sirsnīgi dusmīgi fragmenti taisnajā zarnā un straujš strutaina abscesa pieaugums.
Ar šo slimību cilvēkam ir taisnās zarnas varikozas vēnas, kā rezultātā rodas hemoroīdi, kas vēlāk var asiņot, iekaisuši un nokrist ārpus tūpļa. Hemoroīdi - visbiežāk sastopamā proktoloģiskā slimība, ko papildina smagi specifiski simptomi:
Parasti hemoroīdi pirmajā attīstības stadijā nerada nopietnas neērtības, bet slimībai ir izteikta tendence progresēt un var izraisīt trombozētu iekšējo mezglu prolapsu un nekrozi, kas ir ļoti bīstams stāvoklis un kam nepieciešama tūlītēja operācija.
Anālās plaisas medicīnas praksē ir ļoti izplatītas, tās ir gļotādas defekts (asaru), kas atrodas vienā no anusa iekšējām sienām. Patoloģija var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, tostarp:
Analoģisko lūzumu vienmēr pavada spilgti simptomi:
Ar šo pazīmju izskatu steidzami jākonsultējas ar ārstu. Anālās plaisas ātri un viegli ārstējamas ar īpašām dziedināšanas ziedēm un svecēm. Lai noteiktu defektu, pietiek ar pirkstu pārbaudi. Ja anālās plaisas netiek ārstētas, tad patoloģija var kļūt par hronisku formu.
Šajā patoloģijā aug pietiekami liels, labdabīgs audzējs, kas ietekmē ne tikai taisnās zarnas, bet arī anālo atveri kopā ar visu inguinālo reģionu. Plaši izplatoties, audzējs izskatās kā aizaugusi ziedkāposti ziedkopība. Kondilomas ir saistītas ar šādiem simptomiem:
Šīs slimības draudi ir, ka kārpas augšanas rezultātā var attīstīties akūta zarnu obstrukcija. Tam ir nopietnas sekas, tostarp zarnu sienas iekļūšana un fekāliju peritonīts ar asins infekcijas risku. Tā kā dzimumorgānu kondilomas rodas no cilvēka papilomas vīrusa infekcijas, nākotnē ir liela to ļaundabīgo audzēju varbūtība.
Tā ir visbriesmīgākā slimība, kas ir ļaundabīgas izcelsmes audzējs, kas attīstās taisnās zarnas epitēlija slānī. 70% gadījumu vēzis ir lokalizēts distālajā resnajā zarnā. Vēža etioloģija nav rūpīgi pētīta, bet pastāv skaidra saikne starp patoloģiju un ēšanas paradumiem. Bieži vien kolorektālā vēža attīstības galvenais iemesls ir sākotnēji labdabīgu audzēju izplatība, kas rodas no HPV infekcijas. Ilgstošas ārstēšanas asiņošanas brūces, hroniskas čūlas zarnu bojājumi var izraisīt arī netipisku šūnu augšanu.
Vairumā gadījumu vēzi diagnosticē vēlīnā attīstības stadijā, jo sākotnējā stadijā slimībai praktiski nav specifisku simptomu. Patoloģijas progresēšanas laikā var parādīties šādi simptomi:
Kolorektālā vēža ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģisku operāciju un atkarībā no tā, cik savlaicīgi tā tiks veikta, ir atkarīga no cilvēka dzīves.
Proktologs nodarbojas ar taisnās zarnas slimību ārstēšanu. Ārstēšanas stratēģija ir izstrādāta, ņemot vērā klīniskā attēla īpašības, ar to saistītos riskus un pacienta vispārējo stāvokli. Lai to izdarītu, pacientam būs jāveic viens vai vairāki diagnostikas izmeklējumi, lai izietu fekāliju, urīna un asins testus, pamatojoties uz rezultātiem, kuru galīgais lēmums tiks pieņemts.
Ar nelielu taisnās zarnas ievainojumu (piemēram, ar anālo plaisu) vai īslaicīgu gļotādas iekaisumu neveselīga uztura dēļ, pacientam tiek izrakstītas zāles un īpaša diēta, proti, ārstēšana tiek veikta ar konservatīvu metodi.
Labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, trūces un strutainu abscesu, citu nopietnu slimību rezultātā, kas izraisa taisnās zarnas audu iznīcināšanu un nekrozi, tiek veiktas dažādas sarežģītības. Tādējādi ārstēšanas metode ir atkarīga no proktologa veiktās diagnozes. Bet cilvēks var izvairīties no radikālām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām - tādēļ ir nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, lai ārstētu patoloģiju agrīnā attīstības stadijā.
Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa cilvēku dodas pie ārsta, kad taisnās zarnas slimība ir vēlīnā attīstības stadijā, un konservatīva ārstēšana var nebūt pietiekama. Tā iemesls var būt neuzmanīga attieksme pret savu veselību vai vienkāršs ierobežojums jautājuma jutīguma dēļ. Jebkurām patoloģiskām pazīmēm vajadzētu brīdināt personu un kļūt par iemeslu sazināties ar speciālistu, jo dažreiz pat ļoti vājas sāpes un hroniska diskomforta sajūta var būt bīstamu slimību izpausmes.
Zarnu terminālā daļa ir taisnās zarnas (PC), kam ir svarīga loma gremošanas traktā. Saistītās slimības rada personai vairākas nepatīkamas un sāpīgas sajūtas. Daudzi nāk pie ārsta progresīvā stadijā, jo jautājums par taisnās zarnas patoloģijām ir ļoti delikāts. Īpaši bīstams ir vēlākais lūgums palīdzēt ar vēzi. Tāpat kā citi audzēju veidi, tas ir asimptomātisks vai nav izteikts. Šī iemesla dēļ ir svarīgi zināt ne tikai vēža, bet arī citu lielāko PC slimību pazīmes.
Taisnās zarnas atrašanās vieta - aizmugures iegurnis. Garumā tas sasniedz aptuveni 15–16 cm, taisnajā zarnā izdalās vēl vairākas daļas:
Taisnajā zarnā ir vienmērīgs muskuļu sadalījums. Tas beidzas ar anālais kanāls 2,5–4 cm garš, un to ieskauj iekšējie un ārējie sfinkteri, kas veic obturatora funkciju. PC ir izstrādāts, lai noņemtu izkārnījumus no ķermeņa pārstrādātiem pārtikas produktiem. Šajā sadaļā viņi uzkrājas, sabiezē un saglabā, pateicoties sphincters. Tā struktūra ir pakļauta ievainojumiem un dažādām slimībām. To attīstības iemesli:
Katrai taisnās zarnas slimībai raksturīgi daži simptomi. Pēc viņa teiktā, ārsts atšķir patoloģiju un izveido sākotnējo diagnozi. Aizdomas par taisnās zarnas problēmām var būt vairākas kopīgas pazīmes, kas raksturīgas jebkurai šīs zarnas daļas slimībai. Šādu simptomu saraksts:
Klīniskais priekšstats par šo zarnu slimībām sievietēm ir nedaudz atšķirīgs, tas ir saistīts ar atšķirībām to iegurņa orgānu atrašanās vietā. Izplatīšanās sajūta ne tikai tūpļa, bet arī maksts: sāpes parādās dzimumakta laikā. Šo īpašību dēļ slimību var sajaukt ar sieviešu dzimumorgānu patoloģiju. Pārējās taisnās zarnas slimības pazīmes sievietēm sakrīt ar vīriešiem raksturīgajiem simptomiem. Papildus tiem ir arī:
Lai atvieglotu diagnozi un noteiktu atbilstošu ārstēšanas shēmu, ārsti sadalīja visas PC slimības vairākās grupās. Klasifikācijas kritērijs ir slimības attīstības cēlonis. Ar savu viedokli izceļas:
Papildus specifiskiem PC bojājumu simptomiem vīriešiem un sievietēm var būt vispārējas intoksikācijas pazīmes. Smagiem iekaisuma procesiem tiek novērota temperatūras paaugstināšanās, muskuļu sāpes, vispārējs vājums, apetītes zudums. Hroniskas slimības formas ir saistītas ar šādiem simptomiem tikai paasinājumu laikā. Lai nošķirtu vienu taisnās zarnas un anusa slimību no citas, jums jāzina par to raksturīgajām pazīmēm un cēloņiem.
Proktīts ir PC gļotādas iekaisums. To izraisa vispārēji vai vietēji faktori. Pēdējie ietver mehāniskus ievainojumus, aukstu vai karstu risinājumu ievešanu anālā, infekcijas pārnešanu no blakus orgāniem, zarnu audzējiem. Parasti proctīta cēloņi ir:
Tipisks proktīta simptoms ir diskomforts izkārnījumos. Uz to fona bieži tiek aicināti iztukšot zarnas, nieze un svešķermeņa sajūta anālā. Proktīts izraisa vairākus nepatīkamus simptomus:
Paraproctītu raksturo zemādas audu iekaisums, kas atrodas blakus taisnajai zarnai. Slimība attīstās bakteriālas infekcijas iekļūšanas dziļākos pararectal reģiona slāņos. Slimības cēlonis ir jaukta flora, tai skaitā stafilokoki, E. coli, streptokoki. Paraproctīts bieži rodas patoloģisku izkārnījumu dēļ (aizcietējums vai caureja). Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no tā kursa:
Ar proctalgiju saprot sāpes PC jomā, kas notiek bez pamatota iemesla un nerada citus specifiskus proktoloģijas simptomus. Šo slimību pavada spastisku sāpju uzbrukumi, kas patstāvīgi iziet 10–15 minūšu laikā. Ārsti nenosaka precīzu proctalgia cēloni, bet izceļas vairāki provocējoši faktori:
Tā saukta anusa sienas defekti. Tām ir ovāla vai lineāra forma, un tās garums ir 1–2 cm.
Laika gaitā anālās plaisas tiek atjaunotas un aizstātas ar saistaudu. Tātad defekts kļūst rupjāks un plūst hroniskā formā. Turpmāk minētie simptomi norāda uz svaigām anālās plaisām:
Ja zarnas pārsniedz anālo atveri, ārsti diagnosticē tās zudumu. Šīs novirzes cēloņi ir taisnās zarnas iekaisums, hemoroīdi. Klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības stadijas:
Bieži zaudējumi izraisa asiņošanu un anusa sāpīgumu. Zarnās var parādīties iekaisums. Papildus šīm pazīmēm pacientam ir šādi simptomi:
Visnopietnākā un bīstamākā PC slimība ir vēzis. Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas ilgu laiku nav jūtams. Tikai ar lieliem izmēriem audzējs personai izraisa šādus simptomus:
Iedzimtību, ar vecumu saistītas izmaiņas, alkohola un smēķēšanas iedarbību, hronisku aizcietējumu un disbiozi sauc par galvenajiem šīs zarnu vēža cēloņiem. Riska faktors ir pārmērīga gaļas un tauku produktu absorbcija. Pirmsvēža stāvoklis, kas izraisa vēzi, ir šāds:
Vēl viens audzēja veids ir dzimumorgānu kārpas. To parādīšanās iemesls ir cilvēka papilomas vīruss. Ja pacients to satiek vismaz vienu reizi, tad šis vīruss paliks organismā pārējo savu dzīvi, un, ņemot vērā vājināto imunitāti, tas jūtams. Kondilomas ir augļi, kas atgādina ziedkāposti ziedkopu. Tie parādās ne tikai taisnajā zarnā, bet visā cirkšņa zonā.
Papildus vēzim un condyloma ir audzēji polipu formā - labdabīgi bojājumi uz kājām. Polipozīti biežāk izraisa iedzimtība, hronisks zarnu iekaisums un neveselīgs dzīvesveids. Atkarībā no struktūras polipi ir šķiedru, adenomatozi, villous un sajaukti. Neatkarīgi no tā veida tie izraisa šādus simptomus:
Līdz ar to medicīnā tiek saukts par briesmīgo Taurus PC paplašināšanu. Atkarībā no tā, kādi hemoroīdi ir iekaisuši, hemoroīdi var būt iekšēji un ārēji. Šīs slimības galvenais iemesls ir palielināta iegurņa slodze iegurņa zonā, ko izraisa:
Hemoroīdi bieži notiek hroniskā formā. Kad iekšējo mezglu iekaisums var attīstīties asiņošana no asiņošanas. Ārpuse asiņo, bet trombē, kas izraisa smagu niezi un sāpes anālā. Citas raksturīgas hemoroīdu pazīmes:
Šo slimību iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma un pašas slimības smaguma. Katra taisnās zarnas patoloģija ir bīstama, attīstot noteiktas sekas:
Tā kā PC slimības ir daudzas, proctoloģijā tiek izmantots liels diagnostikas metožu arsenāls. Visprecīzākie no tiem ir šādi:
Terapija tiek veikta vairākos virzienos. Galvenais ir etiotropiska ārstēšana, t.i. novērst slimības cēloni. Turklāt tiek veikta simptomātiska terapija, kas mazina patoloģijas simptomu smagumu. Ārstēšanas režīma izvēli nosaka patoloģijas veids un tā smaguma pakāpe. Tas atšķiras dažādām slimībām:
Akūti attīstoties megakolonam var būt mehāniska obstrukcija (audzējs, iekaisuma vai išēmiskas dabas zarnu stingrība), pseido-obstrukcijas sindroms vai smags iekaisums (toksisks megakolons kā čūlaina vai pseidomembranoza kolīta komplikācija). Hroniska resnās zarnas paplašināšanās var būt saistīta ar centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu, ieskaitot muguras traumas, kā arī vairākus endokrinoloģiskus traucējumus. Turklāt Hirschsprung slimībā pieaugušajiem novēro hronisku megakolonu, anorektālas malformācijas (atresija, stenoze) un dažus infekcijas procesus (Chagas slimība). Idiopātiskās megakolona diagnozi nosaka, neņemot vērā gan zarnu, gan neparastos resnās zarnas paplašināšanās cēloņus.
Labo šķērsgriezumu paplašināšana ir raksturīgāka pseido obstrukcijas sindromam un toksiskai dilatācijai.
Idiopātisko megakolu novēro kā izolētu resnās zarnas paplašināšanos (parasti atstāj to retāk, kopumā) taisnās zarnas normālā lielumā vai aptver distālo kolu - megarektu kombinācijā ar vairāk vai mazāk paplašinātu sigmoidā resnās zarnas paplašinājumu. Visu resnās zarnas var arī paplašināt.
Idiopātisko megakolonu izplatība nav zināma, bet kopumā tā ir reta slimība. Retrospektīvā analīzē, kurā analizēti 1600 pacienti ar aizcietējumiem, kuri pieteikušies Karaliskajā slimnīcā Londonā uz 10 gadiem, tikai 20 novēroja megakolona / mega-taisnās zarnas radiogrāfiskās pazīmes. Tomēr, no otras puses, mēreni izteikti šī stāvokļa formas bieži vien netiek atpazīti, un, saskaņā ar dažiem datiem, līdz 11% pacientu ar ugunsizturīgu aizcietējumu var būt megakolons.
Turklāt megakolona izplatības novērtējumu kavē vispārēji pieņemtu diagnostikas kritēriju trūkums šim stāvoklim.
IETEIKUMU DARBĪBAS JOMA
Šie ieteikumi ir piemērojami medicīniskās darbības īstenošanā saistībā ar medicīniskās aprūpes sniegšanu pieaugušajiem, kuriem ir resnās zarnas, anālais kanāls un perineum koloproctoloģiskais profils.
Definīcija
Idiopātiska megakolona ir hroniskas tievās zarnas paplašināšanās, kurai nevar noteikt skaidru etioloģisko faktoru.
Diagnostikas paziņojums
Formulējot diagnozi, jāatspoguļo megakolona forma, resnās zarnas bojājumu apjoms un komplikāciju klātbūtne.
- Diagnostikas formulējuma piemēri:
- Idiopātisks megarektum.
- Idiopātisks kreisais megakolons, ko sarežģī sigmoidā resnās zarnas atkārtoti vērpes.
- Idiopātiska megarektum, megasigma, ko sarežģī taisnās zarnas izejas akmens un sigmoidā resnās zarnas veidošanās ar zarnu caurlaidības pārkāpumu. Sigmoidā resnās zarnas čūla, atkārtota zarnu asiņošana. Sekundārā anēmija.
Diagnostika
Diagnostikas programmai ir divi mērķi:
1) megakolona un tā komplikāciju identifikācija, bojājuma apjoma noteikšana;
2) zināmo zarnu un ekstensīvo tās rašanās cēloņu izslēgšana.
DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI
Nav vispāratzītu megakolona kritēriju. Zarnu paplašināšanās var būt tik izteikta, ka tā jau ir konstatēta vēdera orgānu klīniskās pārbaudes, laparotomijas vai rentgenogrāfijas laikā. Tomēr zarnu paplašināšanās var nebūt tik demonstratīva, un diagnoze, pamatojoties uz šādām pazīmēm, lielā mērā ir subjektīva un ne vienmēr iespējama. Galvenā metode megacolona noteikšanai ir rentgena: mērot zarnu lūmena platumu ar stingru pildījumu, parasti bārija suspensiju, dubultā kontrastēšanas apstākļos. “Normatīvie” parametri tika iegūti divos galvenajos rentgenstaru morfometriskajos pētījumos un izrādījās salīdzināmi, izņemot taisnās zarnas platumu. Taisnās zarnas diametra normālo vērtību atšķirība starp abiem pētījumiem, iespējams, ir saistīta ar atšķirībām testa procedūrā. Netiešs apstiprinājums tam ir tas, ka taisnās zarnas platuma augšējā robeža veseliem brīvprātīgajiem, saskaņā ar evakuācijas proctogrāfiju, bija 8,3 cm, ņemot vērā dubultā kontrasta metodes standartizāciju Krievijas Federācijā, ieteicams izmantot vietējo autoru iegūtos parametrus. Diagnostika "megacolon" tiek noteikta, ja jebkuras resnās zarnas lūmena platums pārsniedz noteiktās vērtības. Tādējādi, ja lielākā taisnās zarnas diametrs jebkurā projekcijā pārsniedz 8,5 cm, tiek diagnosticēts megarektums. Sigmoidā resnās zarnas platums ir lielāks par 6 cm, un tas ir pamats diagnozei megasigmy.
Alternatīvs diagnostikas kritērijs mega-taisnajai zarnai ir palielināt maksimālo panesamo gaisa daudzumu, kas ievadīts taisnās zarnas lateksa balonā anorektālās fizioloģiskās pārbaudes laikā. Šim kritērijam ir vairāki trūkumi: taisnās zarnas balona iekļūšana sigmoidā resnajā zarnā, pateicoties aksiālai stiepšanai, taisnās zarnas jutības samazināšana uz pildījumu var izraisīt mega-taisnās zarnas pārmērīgu diagnozi. No otras puses, nepilnīga zarnu iztukšošana pirms pārbaudes var būt kļūdaini negatīva rezultāta cēlonis un attiecīgi tās lieluma nenovērtēšana. Un pacientiem, kam ir taisnās zarnas, raksturīgas grūtības sagatavoties pētniecībai. Turklāt maksimālā pieļaujamā tilpuma vērtība lielā mērā ir atkarīga no testa procedūras (gaisa ieplūdes ātrums, tā diskrētums vai nepārtrauktība utt.). Rezultātā maksimālās pieļaujamā tilpuma normālās vērtības, kuru pārsniegums norāda megarektuma klātbūtni, dažādās laboratorijās ievērojami atšķiras. Tomēr, ja irrigoskopija vēl nav veikta, šo metodi var izmantot kā skrīninga testu pacientiem ar aizcietējumiem. Tā kā vairumam no tiem nav megarektuma, tas novērsīs kontrasta izpēti un samazinās radiācijas slodzi. Metode taisnās zarnas diagnostikai, kas daļēji pārvar iepriekš aprakstītās grūtības, ir taisnās zarnas rezervuāra funkcijas izpēte. Tas sastāv no pakāpeniskas pakāpeniskas lateksa taisnās zarnas piepildīšanas ar gaisu ar 20 ml soli un ar 20 sekunžu intervāliem. Tajā pašā laikā tiek reģistrēta gabarīta līkne, kas atspoguļo spiediena izmaiņas taisnajā zarnā, atkarībā no gaisa tilpuma izmaiņām, kas ievadītas balonā.
Nesen tika ierosināta cita metode, lai diagnosticētu megarektu. Tas sastāv no taisnās zarnas lūmena platuma fluoroskopiskā novērtējuma tā izobariskās stiepšanās laikā, izmantojot barostatu. Megarektu norāda ar maksimālo taisnās zarnas diametru, kas ir mazāks par 6,3 cm ar minimālo taisnās zarnas spiedienu (spiediens tādā gaisa daudzumā, kas neļauj sienām nokrist, bet neizraisa taisnās zarnas aktīvo stiepšanos). Parastie rādītāji, tāpat kā iepriekšējā metode, tika iegūti, pētot veselus brīvprātīgos.
Metodes izvēli mega-taisnās zarnas diagnosticēšanai nosaka konkrēta koloproctoloģijas centra diagnostiskie resursi. Ja ir tehniska iespēja, vispirms vēlams izmantot fizioloģiskās pētniecības metodes, lai samazinātu radiācijas slodzi pacientiem.
DIFERENCIĀLI DIAGNOSTIKA
Lai apstiprinātu megakolona idiopātisko raksturu, jāizslēdz visi zināmie tās rašanās cēloņi. Lai to izdarītu, jums jāveic visaptverošs pētījums.
Detalizēta pacientu aptauja. Vairumam pacientu ar idiopātisku megakolonu ir ilgstoša aizcietējums. Gadījumā, ja distālo kolu (izolētu megarektu vai kombinācijā ar megasigmu) idiopātisku dilatāciju, simptomi parasti tiek novēroti no agras bērnības. Tajā pašā laikā pretstatā Hirshsprungas slimībai, kurā aizcietējums tiek novērots arī no bērnības, ir ļoti raksturīga aizcietējuma kombinācija ar kalomatizāciju. Pacientiem ar idiopātisku megakolonu ar normālu taisnās zarnas lielumu parasti ir iespējams noteikt tendenci aizcietēt bērnībā un pusaudža vecumā, bet simptomu izpausme biežāk kļūst vēlākā vecumā.
Dažiem pacientiem laika gaitā aizcietējums tiek aizstāts ar nestabilu krēslu un caureju kombinācijā ar progresējošu vēdera uzpūšanos, svara zudumu un grūto gāzu noplūdi. Šī "akūta" stāvokļa pasliktināšanās reizēm kalpo par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai. Vēl viens simptomu akūtas attīstības iemesls var būt sarežģīts idiopātiskās megakolona kurss - zarnu inversija, visbiežāk sigmīds. To raksturo akūtas sāpes vēderā, parasti sākotnēji krampjveida, kopā ar vēdera izspiešanu un gāzu un zarnu satura izvadīšanas pārtraukšanu.
Tomēr biežāk slimības īsa vēsture liecina par megakolona sekundāro raksturu. Šajā gadījumā, pirmkārt, ir nepieciešams izslēgt zarnu audzēju vai iekaisuma ierobežojumu, kā arī toksisku megakolonu kā čūlaina vai pseidomembranoza kolīta un pseido-obstrukcijas sindroma (Ogil-vi sindroms) komplikāciju. Narkotiku vai narkotiku lietošana (anestēzijas līdzekļi, muskuļu relaksanti, antidepresanti uc), kā arī traumas, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās, var liecināt par labu pēdējam.
Vācot vēsturi, jāatceras, ka megakolona attīstības cēlonis var būt centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi un endokrinoloģiskie traucējumi. Un norāde par to, ka atrodas Dienvidamerikas valstīs, it īpaši, ja pastāv saikne starp ceļojumu un simptomu parādīšanos, ļaus aizdomām par slimības parazītisko raksturu (Chagas slimība).
Fiziskā pārbaude. Pacientu ar nekomplicētu idiopātisku megakolonu vispārējais stāvoklis parasti necieš. Ja izteikts megakolons, pārbaude un sāpšana bieži atklāj vēdera distanci, blāvu ribu leņķi un priekšējās vēdera sienas retināšanu. Raksturīga aknu trakuma pazemināšanās / izzušana, ko izraisa aizmugurējo aknu pārvietošanās ar paplašināto resnās zarnas. Pacientiem ar zarnu distālo ekspansiju virs dzemdes augļa līdzīgās veidošanos iegurņa dobumā - fekāliju gabalu / akmeni taisnās zarnas lūmenā bieži vien palpē. Fekāliju akmeņus var noteikt, izmantojot priekšējo vēdera sienu un augšdaļā esošās resnās zarnas. Drudzis, tahikardija, drebuļi, slikta dūša, vemšana, peritoneālie simptomi norāda uz sekundāru mega-kolonnu vai sarežģītu idiopātisku kursu.
Perianālās zonas pārbaude, taisnās zarnas un sigmoidoskopijas digitālā pārbaude, pirmkārt, ļauj izslēgt megakola vai obstruktīvas anorektālās atresijas un stenozes audzēja dabu. Izplūdes pēdu klātbūtne uz perianālās ādas ir pierādījums par idiopātiskajam megarektam raksturīgo komatizāciju. Anālais sfinktera tonis un vēlēšanās kontrakcijas parasti tiek saglabātas. Arī idiopātiskajai mega-taisnajai zarnai, taisnās zarnas izplešanās uzreiz pēc tūpļa kanāla un liela daudzuma kucēnu līdzīga satura vai fekāliju akmens, kas parasti tiek konstatēta pirkstu skenēšanas laikā. Hirschsprungas slimībā, atšķirībā no idiopātiskā megarektuma, taisnās zarnas ampula visbiežāk ir tukša, un perianālais reģions nav mainījies. Tomēr idiopātiska megakola bez mega-taisnās zarnas gadījumā taisnās zarnas pārbaudes un digitālās pārbaudes laikā nav konstatētas arī būtiskas izmaiņas. Bet rektoskopijas laikā Hirschsprungas slimību raksturo grūtības saglabāt taisnās zarnas caur taisnās zarnas, neskatoties uz aktīvo gaisa uzsūkšanos, un pēc tam pēkšņu pāreju uz paplašināto zarnu, kas parasti satur lielu daudzumu satura. Idiopātiska megakolona gadījumā samazinās pat nepalielinātās taisnās zarnas tonis, un pāreja uz megacigmu ir pakāpeniska.
Asins analīzes:
- Vispārēja asins analīze.
- Eritrocītu sedimentācijas ātrums.
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Kalcija, kālija plazmas līmenis.
- Vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis ir indikatīvs tests, lai novērstu hipotireozi kā megakolona cēloni.
Pētniecības rentgena metodes
- Vēdera dobuma izpētes radiogrāfija ļauj aizdomām par megakolona vai tā komplikāciju klātbūtni: zarnu vai fekāliju akmens sagriešana, zarnu caurlaidības traucējumi, zarnu perforācija toksiskā megakolona vai pseido-obstrukcijas sindroma laikā. Plānotajā pārbaudē pacientu ar megakolonu reti izmanto.
- Irrigoskopija ir galvenā megakolona diagnostikas metode. Turklāt ir nepieciešams kontrasta pētījums idiopātiskās megakolona un Hirschsprungas slimības diferenciāldiagnozei. Hirschsprungas slimību raksturo strauja robeža starp paplašināto resnās zarnas un relatīvi sašaurināto atšķirīgo garumu (parasti taisnās zarnas, iespējams, ar sigmoidu) distālo aganglionu segmentu. Idiopātiskajā megakolonā vai taisnajā zarnā uzreiz paplašinās no anālais kanāls, vai arī pakāpeniska taisnās zarnas normālā izmēra pāreja uz paplašināto sigmoidu.
- Pētījums par bārija suspensijas, radioplasta marķieru vai radiofarmaceitisko preparātu tranzītu caur kuņģa-zarnu traktu pacientiem ar idiopātisko megacolonu tiek izmantots, lai novērtētu neplīstošā resnās zarnas dzinējspēku, nosakot rezekcijas robežas plānotās ķirurģiskās iejaukšanās laikā.
Kolonoskopiju izmanto, lai izslēgtu dažādu etioloģiju (īpaši audzēju) obstruktīvo megakolonu. Zarnu volvulus gadījumā papildus diagnostikai (zarnu trakta sašaurinātā segmenta identificēšanai) kolonoskopijai ir terapeitiskais mērķis - mēģinājums noņemt zarnu volvulus un dekompresiju.
Anorektālie fizioloģiskie testi
- Anorektālā manometrija ir taisnās zarnas inhibējošā refleksa pētījums (iekšējās sfinktera reflekss relaksācijai, reaģējot uz spiediena pieaugumu taisnajā zarnā). Taisnās zarnas inhibējošā refleksa neesamība ir uzticams Hirschsprungas slimības diagnostikas kritērijs ar jutību 70-95%. Idiopātiskā megakolona / megarektumā saglabājas taisnās zarnas inhibitora inhibīcija, lai gan tās slieksni var ievērojami palielināt, palielinot taisnās zarnas tilpumu.
- Pētījumā par taisnās zarnas rezervuāra funkciju jūs varat diagnosticēt un kvantitatīvi noteikt mega-taisnās zarnas smagumu. IMPO maksimālā pieļaujamā tilpuma indeksa pieaugums virs 15 ml / mm Hg. ir diagnostikas kritērijs idiopātiskai mega-taisnajai zarnai (skatīt sadaļu „Diagnostikas kritēriji megakolonam”).
Acetilholīnesterāzes aktivitātes pētījums taisnās zarnas gļotādas biopsijas paraugos ir vēl viens kvalitatīvs tests, kas nepieciešams diferenciālai idiopātiskās megakolona un Hirschsprungas slimības diagnozei. Acetilholīnesterāzes tests ir pozitīvs Hirschsprung slimībai un ir negatīvs idiopātiskajam megakolonam. Biopsijas paraugus ņem taisnajā zarnā, parasti no 5, 10 un 15 cm.
Swanson taisnās zarnas biopsija - taisnās zarnas pilnas slāņa izgriešana, kam seko morfoloģiskā izmeklēšana. Nepieciešamība pēc šīs invazīvās procedūras rodas idiopātiskās megakolona un Hirschsprungas slimības diferenciāldiagnozē, kad ir pretrunas starp anorektālo manometrijas datiem, acetilkolinesterāzes testa rezultātiem un rentgena attēlu. Intermuskulāro agangliozes un submucozo nervu pinuma noteikšana ir ticams Hirschsprungas slimības apstiprinājums. Jāatceras, ka fizioloģiskās hipoglikēmijas un agangliozes zona var sasniegt 5 cm tuvu dentāta līnijai. Lai izvairītos no nepareiziem pozitīviem pētījuma rezultātiem, ieteicams veikt biopsiju, izvelkot 1 cm platu pilnā biezuma atloku gar taisnās zarnas aizmugurējo sienu no dentāta līnijas, kuras garums ir vismaz 6 cm.
Lai izslēgtu sekundāros megakolona attīstības neparastos cēloņus, var būt nepieciešams konsultēties ar šādiem speciālistiem:
- endokrinologs (hipotireozes, hiperparatireozes, feohromocitomas, multiplās endokrīnās neoplazijas novēršana);
- neirologs (centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu izslēgšana);
- psihiatrs (psihogēno megakolona izslēgšana, pacientu ar idiopātisku megakolonu un hipohondriju, astenonurotisko sindromu uc) garīgās veselības stāvokļa novērtējums;
- reimatologs (saistaudu sistēmisko slimību izslēgšana kā megakolona cēlonis).
Var būt nepieciešama papildu pārbaude:
- Vēdera dobuma, mazas iegurņa, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana;
- Vēdera dobuma, mazas iegurņa, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- esophagogastroduodenoscopy;
- toksīnu Cl ekskrementu analīze. difficile (izņemot pseudomembranozo kolītu kā toksisku megakolonu).
Ārstēšana
MEDICĪNISKĀ TAKTIKA
Nekomplicētas idiopātiskās megakolona gadījumā ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Pašlaik nav narkotiku vai citu terapeitisku metožu, lai panāktu idiopātisko megakolona izzušanu. Pat ar pilnīgu simptomu atbrīvošanu, zarnu lūmena platums būtiski nemainās. Ārstēšanas mērķis ir izvēlēties efektīvu un ērtu zarnu iztukšošanas režīmu pacientam un atvieglot vai mazināt vēdera diskomforta simptomus. Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība rodas, ja komplikāciju vai to augstā riska attīstība un pacienta neefektivitāte vai neiecietība uz konservatīvām ārstēšanas metodēm.
KONSERVATĪVA APSTRĀDE
Nākamais konservatīvās ārstēšanas posms ar iepriekšējo neefektivitāti ir stimulējošu caureju noteikšana. Šīs narkotiku grupas galvenie pārstāvji ir zāles, kas satur antrakinonus, galvenokārt augu izcelsmes (siena, alvejas, rabarberus) un difenilmetāna savienojumus (bisakodils, nātrija pikosulfāts). Viņiem ir prokinētiska iedarbība, palielinās zarnu sekrēcija un samazinās uzsūkšanās. Jāatzīmē, ka ievērojams skaits gan vietējo, gan ārzemju autoru uzskata, ka šīs grupas zāļu ilgtermiņa lietošana ir bīstama to kaitīgās ietekmes dēļ uz intramurālo nervu sistēmu un iespējamo kancerogēno iedarbību. Tomēr degeneratīvās izmaiņas nervu elastīgumā, ko autori identificējuši pacientiem ar pastāvīgu aizcietējumu, nevarēja būt par iemeslu
ilgstoša caureju lietošana un sākotnējais tranzīta palēnināšanās cēlonis. Un rezultātus, kas iegūti eksperimentos ar dzīvniekiem, vēlāk neapstiprināja citi pētnieki, izmantojot modernākas metodes un aprīkojumu. In vitro un eksperimentos ar dzīvniekiem ir arī pierādīts, ka stimulantu caurejas līdzekļi ir kancerogēni. Tomēr šajā pētījumā tika izmantotas ļoti lielas caureju devas. S.A. Muller-Lissner et al. Pamatojoties uz plašu literatūras analīzi, ieskaitot kontrolētos pētījumus, tiek secināts, ka patlaban izmantotie caurejas līdzekļi nepalielina kolorektālā vēža risku pat ar daudzu gadu lietošanas laiku. Tādējādi, caurejas līdzekļu, tostarp stimulantu, ilgtermiņa lietošana šķiet diezgan pamatota, ja tās ļauj pacientiem sasniegt apmierinošu labklājību un uzturēt sociālo un profesionālo darbību. Pacientiem ar paplašinātu distālo kolu ir labāk kombinēt caurejas līdzekļus ar regulāru klampu ar tilpumu 200-600 ml, lai atvieglotu taisnās zarnas iztukšošanu. Enemas biežums tiek noteikts individuāli - no 2-3 reizes nedēļā līdz 1-2 reizes mēnesī.
Papildus caurejas līdzekļiem un enemēm ir iespējama dažādu fizioterapeitisko metožu izmantošana - zarnu elektrostimulācija, ādas un taisnās zarnas, akupunktūra, lāzerterapija. Ja pacientiem ar idiopātisku megarektumu ir tehniska iespēja, ieteicams lietot terapiju ar BFC terapiju, lai gan dati par tā efektivitāti ir ierobežoti.
Konservatīva ārstēšana ar sarežģītu megakolonu
Zarnu inversija pret megakolona fonu vai zarnu caurlaidības pārkāpumu, ko izraisa fekāliju akmens vai aizsprostojums, liecina par steidzamu pacienta hospitalizāciju. Pievilcības ārstēšanai tiek izmantota endoskopiskā detorācija un zarnu dekompresija ar kolonoskopu palīdzību. Ļauj zarnu obstrukciju, ko izraisa fekāliju obstrukcija, vairumā gadījumu var panākt, izmantojot vairākus klampus un digitālo taisnās zarnas iztukšošanu vietējā vai reģionālajā anestēzijā.
ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE
Parastā ķirurģiskā ārstēšana pacientiem ar idiopātisku megakolonu jāveic specializētos koloptoloģijas centros, kur ir iespējams veikt visus nepieciešamos diagnostiskos pētījumus.
Distālā kola paplašināšanās
Paplašinot tikai distālo resnās zarnas (izolētas mega taisnās zarnas vai kombinācijā ar megasigmu), tiek parādīta proktektomija ar coloanālo anastomozi vai vertikālo redukciju taisnstūra. Vertikālais samazinājums Rektoplastika ir salīdzinoši nesen ierosināta ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir samazināt taisnās zarnas tilpumu, lai samazinātu zarnu satura daudzumu, kas izraisa vēlmi izdalīties. Tas ietver paplašinātā sigmīda resnās zarnas noņemšanu ar tās krustojumu distālās trešdaļas līmenī, tad taisnās zarnas mobilizāciju uz iegurņa grīdu. Pēc tam taisnās zarnas tiek izšūti un sadalīti vertikālā virzienā un 100 mm šķērssaistīšanas mašīnas priekšējā plaknē. Tādējādi zarnas ir sadalītas priekšējās un aizmugurējās pusēs. Tad priekšējā puse tiek izgriezta, izmantojot 60 mm lineāru aparātu. Aparatūras šuves ir pārklātas ar nepārtrauktu roku šuvi. Pēc tam tiek veidota anastomoze starp sašaurināto taisnās zarnas un lejupejošās zarnas tuvāko daļu ar apļveida skavotāju. Operācija beidzas ar profilaktiskas ileostomijas veidošanos. Ar panākumu līmeni, kas ir salīdzināms ar proectectomy (70-80%), vertikālā samazinājuma taisnstūra samazinājums šķiet mazāk traumāls un funkcionāli labvēlīgāks no funkcionālā viedokļa. Tomēr mūsdienās tika publicēts vertikālās samazināšanas eksperiments tikai vienā klīnikā, un ir nepieciešami papildu pētījumi par tā efektivitāti un drošību.
Kopējais megakolons kopā ar megarektu
Pacientiem ar kopējo megakolonu un megarektu, proctokolektomija ar enterālo rezervuāru un ileoanālo anastomozi šķiet vispiemērotākais. Tomēr apmierinošu rezultātu biežums ar vairāk nekā 70% pacientu ir jābrīdina par rezervuāra darbības traucējumu risku, ko var izpausties ar biežām zarnu kustībām un mitrināšanu gultā. Saskaņā ar Hosie et al., Vidējais defekācijas biežums piecos operatīvos pacientiem bija 5 reizes dienā, un 3 pacienti (60%) ziņoja par nakts nesaturēšanu. Stewart et al. 14 pacientiem bez komplikācijām veica prokokolektomiju ar J-veida rezervuāru. 12 (86%) no viņiem bija izkārnījumu biežums mazāk nekā 7 reizes dienā, un tiem nebija nesaturēšanas, 1 pacients atzīmēja „nelielu noplūdi”, bet vēl 1 - graciloplastiku acīmredzamas nesaturēšanas dēļ. Tomēr turpmākajos 4 pacientiem (28,6%), rezervuāra izņemšana, ileostomija tika veikta sakarā ar pastāvīgu sāpes vēderā un pietūkumu.
Nav ieteicams lietot Duhamel darbību vai pazemināt pacientus ar megakolonu, jo tie ir neapmierinoši funkcionāli, nepieņemami augsts mirstības līmenis un liels skaits komplikāciju, kas prasa papildu operācijas.
Perinālā ķirurģija - sfinkterotomija, publiskās taisnās zarnas muskulatūras sadalīšana pacientiem ar megakolonu / mega-taisnās zarnas, neefektīva un saistīta ar nesaturēšanas risku.
Ostomijas veidošanās
Dažiem pacientiem ar smagiem somatiskiem apstākļiem vai kuri vēlas izvairīties no komplikāciju riska, kas saistīts ar lielām operācijām, stadijas veidošanās ir alternatīva. Tas var būt nozīmīgs arī tad, ja citas darbības nebija veiksmīgas. Jebkurā gadījumā stoma veidošanās ir jāveic tuvākām paplašinātajām sekcijām, un pacientam jābrīdina, ka tas nedrīkst atbrīvot viņu no sāpēm vēderā un sāpēm.
Sarežģītas megakolona ķirurģiskā ārstēšana
Ar konservatīvu metožu mēģinājumu novērst zarnu ieķīlēšanu neefektivitāti, pacientam tiek parādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja zarnas, kas veido vērpes, ir dzīvotspējīgas, tiek veikta detorācija. Pēc tam pacientu pārbauda un regulāri lieto saskaņā ar iepriekš izklāstītajiem principiem. Zarnu asins apgādes pārkāpuma gadījumā perforācija un / vai peritonīts, skartās zonas rezekcija tiek veikta bez primārās anastomozes. Nākotnē pēc pārējo departamentu funkcionālā stāvokļa pārbaudes un noskaidrošanas ir iespējama atjaunojoša darbība.
Pēcoperācijas vadība
Pacientiem ar idiopātisku megakolonu pēcoperācijas vadībai nav specifisku īpašību un nav nepieciešamas īpašas diagnostikas vai terapijas procedūras.
Prognoze
Kopumā prognoze ir labvēlīga. No vienas puses, pat efektīva konservatīva ārstēšana vairākus gadus neizraisa zarnu diametra normalizēšanos. No otras puses, nav iemesla sagaidīt obligātu idiopātiskās megakolona progresēšanu vai simptomu pasliktināšanos. Tādēļ, ja ārstēšana ir efektīva, tā jāturpina tik ilgi, kamēr iedarbība paliek vai visas terapijas iespējas ir izsmeltas. Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu 50-90% gadījumu var sagaidīt labvēlīgu iznākumu atkarībā no situācijas un operācijas apjoma. Tomēr jāpatur prātā, ka operācijas galvenais mērķis ir novērst dzīvībai bīstamas komplikācijas un apcietināt zarnu kustības. Par vēdera diskomforta simptomiem prognoze ir daudz mazāka. Turklāt pati darbība ir saistīta ar potenciāli bīstamu veselības traucējumu risku gan tuvākajā laikā, gan ilgtermiņā.