Augšējās ekstremitātes vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās. Visi no tiem nonāk lielā vēnu stumbrā - aksilārā vēnā (v. Axillaris), kas turpinās subklāvu vēnā (v. Subclavia).
417. Augšējās ekstremitātes virsmas vēnas.
1 - v. bazilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Virsmas vēnas (hipodermiskas)
Augšējās ekstremitātes virspusējās vēnas sākas ar vēnu tīkliem, kas atrodas roku, apakšdelmu un plecu zemādas audos (417. att.). Ir divas lielas zemādas vēnas.
1. Sānu sēnīšu vēna (v. Cephalica) sākas no roku radiālās puses rete dorsale manus, apakšdelmā un priekšā esošajā ulnar fossa. Uz pleca tas iet pa sulcus bicipitalis lateralis, deltoīdā krūšu gropē, kas plunž zem pakaļgala un ieplūst v. axillaris
2. Mediālā sapena vēna (v. Bazilika) veidojas no ulnāra rokas venozā tīkla. Uz apakšdelma un rokas tas anastomosās ar zariem v. cephalica, padusē iekrīt asiņu vēnā. Tās lielā anastomoze ir ulnar fossa (v. Mediana cubiti) vidējā vēna, kas atrodas zem ulnar fossa ādas un šķērso to slīpi. Šī vēna ne tikai savieno rokas virspusējās vēnas, bet ir arī anastomoze starp augšējo ekstremitāšu virspusējām un dziļajām vēnām. Ulnar fossa vidējās vēnas stāvoklis un diametrs ne vienmēr ir nemainīgs. Vīriešiem šī vēna diametrs ir liels un izteiktāks nekā sievietēm.
Augšējo ekstremitāšu dziļās vēnas
Dziļās vēnas, kā parasti, pavada visus augšējo ekstremitāšu asinsvadus, visbiežāk pāris stumbriem. Gan augšējo ekstremitāšu dziļajām, gan virspusējām vēnām ir vārsti.
Asinsvadu vēna
Ādas vēnu (v. Axillaris) veido divu brachiālo vēnu (v. Brachiales), kas pavada a. brachialis, kā arī sekojošās vēnās, kas plūst tajā: 1) sānu krūškurvja (v. thoracica lateralis); 2) krūškurvja (vor. Thoracoepigastricae), kas anastomoze ar vv. nabas, vv. epigastricae virsmas, vv. epigastricae inferiores.
Taisnās vēnu stumbrs vienā un tajā pašā fossa iet priekšā a. axillaris līdz I ribai.
Cauruļu vēnu un artēriju, kopā ar nerviem, ieskauj brīvi taukaudi un dziļi asa limfmezgli. Asiņainā vēna atstāj asinsvadu fossu caur augšējo atveri, ko veido I mala, acromions un clavicle. Supraclavikulārajā zonā asinsvadu vēna nokļūst sublavijas vēnā.
Subklaviešu vēna
Augšējo ekstremitāšu vēnas (v. Axillaris), krūšu un plecu josta (vp. Pectorales, vor. Thoracoacromiales) un kakls (v. Jugularis externa) piedalās sublavijas vēnas veidošanā (v. Subclavia). Noapaļošana I mala uz priekšu m. scalenus anterior ap sternoklavikālo locītavu, sublavijas vēna ir saistīta ar iekšējo jugulāro vēnu, veidojot v. brachiocephalica.
Superior vena cava
Augstākā vena cava (v. Cava superior) ir viena, 5–6 cm gara, 20–23 mm diametra un atrodas vertikāli. Veidojas, apvienojot trunci brachiocephalici dexter et synister. Labajā pusē tā atrodas blakus labajai starpstinālajai pleirai, kreisajā pusē - uz augšupejošo aortu, priekšā tā ir pārklāta ar aizkrūts dziedzeri. Otrās ribas līmenī perikards ir saplaisājis un trešās ribas līmenī tas ieplūst labajā atrijā. Intraperikarda daļa atrodas labās plaušu saknes priekšpusē. Augšējā vena cavā, pirms iet cauri perikardam, tie nokrīt v. asikozes un nelielas perikarda vēnas un priekšējais mediastīns.
Anomālija. Ir kreisais priekšējais vena cava.
Mediastinal flebogrammas
Subklāvu, brachiocephalic un superior vena cava ar fluoroskopiju konstatē, strauji ieviešot kontrastvielu, izmantojot gan ulnāras mediālās vēnas, gan caur jugulāro vai sublavisko vēnu. Ja kontrastviela tiek ieviesta caur iekšējo jugulāro vēnu, subklāvu vēnas ēna nebūs. Kā likums, mugurkaula vena cava, brachiocephalic stumbru un sublaviešu vēnu intensīvā ēna ir skaidri redzama mugurkaula fonā. Lai noteiktu tvaika pirts un nesalīdzināto vēnu arhitektūru, mugurkaula skriemeļu un ribu procesos ir jāievieto kontrastviela.
Inferior vena cava sistēma
Apakšējā vena cava (v. Cava inferior) vāc asinis no vēdera dobuma apakšējām ekstremitātēm, stumbra un iekšējiem orgāniem.
Cilvēka ķermenis # 47, 16. lpp
Augšējo ekstremitāšu vēnas
Tas pa kreisi brachiocefālijas vēnā iekrīt augstākā vena cava.
Vīne; ieplūst sublavijas vēnā.
Radiālās un ulnāras vēnas apvienojas elkoņa locītavas reģionā, veidojot brachiālo vēnu.
Sānu sēnīšu vēna
Virs elkoņa locītavas iet no rokas puses; tad iet caur dziļo pleca daļu, savienojot to ar asiņu vēnu.
Apakšdelma sekundārā vēna
Savienojas ar sānu sēnīšu vēnu virs elkoņa locītavas.
Venipunktūras vieta - vēnu punkcija
Sānu sēnīšu vēna
Tomēr asins paraugu ņemšana no elkoņa vidējās vēnas ir saistīta ar noteiktu risku. Biceps cīpslas un brachālās artērijas atrodas blakus šai vēnai, tāpēc jāizvairās no pārāk dziļas punkcijas.
Dažos gadījumos, lai saspiestu apakšdelmu vēnas un padarītu tās izvirzītas virs ādas virsmas, augšdelmā ir jānovieto turnīrs.
Augšējo ekstremitāšu vēnas iedala dziļi un virspusēji. Virsmas vēnas atrodas tuvu ādai, tāpēc bieži tās ir viegli pamanāmas.
Venozās asinsrites aizplūšanu no augšējām ekstremitātēm nodrošina divas savstarpēji saistītas vēnu sistēmas - dziļas un virspusējas. Dziļās vēnas atrodas artēriju tuvumā, bet virspusējas ir zemādas tauku slānī. Vēnu atrašanās vieta var ievērojami atšķirties, bet parasti tās veido zemāk aprakstītās sistēmas.
DEEP VEINS Vairumā gadījumu dziļās vēnas ir savienotas pārī un atrodas abās artēriju pusēs. Viņi bieži veido anastomozes un plexus, kas ieskauj artēriju. Asins pulsācija artērijā pārmaiņus saspiež un paplašina apkārtējās vēnas, tādējādi veicinot asins pārvietošanos uz sirdi.
Radiālās un ulnāras vēnas rodas no plaukstas vēnas arkas, un, paceļoties uz apakšdelma, savienojas elkoņa locītavas reģionā, veidojot brachiālo vēnu. Savukārt brachiālā vēna ir saistīta ar rokas vidējo sēnīšu vēnu, kā rezultātā rodas liela asinsvadu vēna.
VIRSMAS VIRSMAS Augšējā ekstremitātē ir divas galvenās virspusējās vēnas - sānu sēnīšu vēnā un rokas vidējā sēnīšu vēnā. Šīs vēnas sākas no rokas muguras vēnas. Sānu sēnīšu vēna iet zem ādas gar apakšdelma radiālo pusi.
Zemādas mediālā vēna paceļas gar apakšdelma ulnāru pusi, šķērsojot elkoņa locītavu, lai izietu pa bicepsa muskuļa robežu. Ap vidū plecu, tas dziļi mīkstajos audos un kļūst par dziļu vēnu.
- sānu sēnīšu vēna
Mediālā sapena vēna
Plecu vidū mātes vidējā sēnīšu vēna kļūst par dziļo vēnu un atrodas gar brachālo artēriju. Tad tas savienojas ar brachiālo vēnu, veidojot asiņu vēnu.
Venipunktūras vieta - vēnu punkcija
Elkoņa vidējā vēna
Vīne; savieno sānu sēnīšu vēnu ar rokas vidējo sēnīšu vēnu; lieto venipunktūrai.
Rokas un apakšdelma vēnas veido savstarpēji savienotu tīklu.
Mediālā sapena vēna
► Augšējo ekstremitāšu virsmas vēnas atrodas zemādas tauku slānī.
Asinsvadu tīkls, kas nodrošina asins izplūdi no rokas un pirkstiem.
Palmar pirkstu vēnas
Nodrošiniet asins plūsmu no pirkstiem.
Mediāna vēnu no elkoņa
Apakšdelma priekšējā vidējā vēna
Mediālā sapena vēna
Venipunktūra
Elkoņa galvenās vidus vēnas atrašanās vieta kubitālajā fossa ļauj no tā savākt vēnu asinis laboratorijas testos. Parasti šo lielo vēnu var viegli pamanīt vai sabojāt, tomēr, ja pacients ir liekais svars, to var būt grūti atrast.
M virsējās vēnas parasti ir skaidri redzamas vīriešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka viņiem ir mazāk izteikts zemādas tauku slānis nekā sievietēm.
Vēnu atrašanās vieta uz rokām
Augšējo ekstremitāšu vēnas iedala dziļi un virspusēji.
Virsmas vai subkutānas, vēnas, anastomozējot savā starpā, veido plašu šūnu tīklu, no kura tas ir vairāk izolēts vietās. lielie stumbri. Šie stumbri ir šādi:
1. V. cephalica, roku sānu sēnīšu vēna, sākas roku aizmugures radiālajā apgabalā, apakšdelma radiālajā pusē sasniedz elkoņu, anastomozējot šeit ar v. bazilika, iet gar sulcus bicipitalis lateralis, tad piestiprina fasciju un ieplūst v. axillaris
2. V. bazilika, roku vidējā sēnīšu vēna, sākas roku muguras malas pusē un tiek nosūtīta uz apakšdelma priekšējās virsmas mediālās daļas gar m. flexor carpi ulnaris uz elkoņu, anastomizējot ar v. cephalica līdz v. intermedia cubiti; tad tas atrodas sulcus bicipitalis medialis, caurdurot šķautni pusceļā caur plecu un ielej v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, elkoņa vidus vēna, ir slīpi novietota anastomoze, kas savieno elkoņa daļu ar otru v. bazilika un v. cephalica. Tas parasti ietilpst v. intermedia antebrachii, kas nes asinis no rokas un apakšdelma palmu puses.
V. intermedia cubiti ir ļoti praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta zāļu intravenozai infūzijai, asins pārliešanai un lietošanai laboratorijas pētījumos.
Dziļas vēnas pavada līdzīga nosaukuma artērijas, parasti divas. Tādējādi ir divi vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Gan vv. brachiales apakšējā malā m. pectoralis major, saplūst kopā un veido asinsvadu vēnu, v. axillaris, kas atrodas padusē mediāli un priekšā ar tāda paša nosaukuma artēriju, daļēji to aptverot. Pārejot zem klavikula, tas turpinās v. sublavia.
In v. axillaris, izņemot iepriekš minēto v. cephalica, ieplūst v. thoracoacromialis (kas atbilst tāda paša nosaukuma artērijai), v. thoracica lateralis (kurā v. thoracoepigastrica, lielais vēdera sienas stumbrs bieži iekrīt), v. subscapularis, vv. apkārtnes humeri.
Augšējās ekstremitātes virspusējās vēnas
Augšējās ekstremitātes virspusējās vēnās, vv. superficiales membri superioris, ietver sānu un mediālās sēnas vēnas, v. cephalica et v. bazilika.
Abas vēnas sākas no roku venozā tīkla, rete venosum manus.
Virsmas vēnas ir vairāk attīstītas roku aizmugurē.
Uz pirkstu virsmas ir vēnu kuģu tīkls, ko veido palmu pirkstu vēnas, vv. digitalizē palmas. Šis tīkls ir plaši saistīts ar pirkstu aizmugures vēnu tīklu. Proksimālo phalanges pamatnē pirkstu palmas pinuma vēnas veido starp galvas vēnas, vv. starpsavienojumi, kas šķērso interdigitālos krokus ar roku.
Uz palmu virsmas II - III - IV - V pirkstu pamatu starpā galvas vēnas ir savstarpēji savienotas un, lokalizējot, nonāk palmu metakarpālā vēnās, vv. metacarpales palmas.
Pēdējais nokļūst virspusējās un dziļās palmu venozās arkas, arcus venosi palmares superficialis et profundus. No tiem nāk elkoņa un radiālās vēnas, vv. ulnares et vv. dziļo vēnu radiāli.
Starp muguras vēnu tīkla filiālēm tiek izdalītas lielākas muguras vēnu vēnas, divas no katra pirksta, kas seko garenvirzienā un anastomoģē savā starpā, vidējā proksimālā fanksaņa muguras venozo pirkstu arkas aizmugurē.
Kuģi, kas iztukšo asinis no divu blakus esošo pirkstu vēnām, iekrīt vv. starpsavienojumi, savieno un veido četras muguras metakarpālās vēnas, vv. metacarpales dorsales. Rokas radiālās un ulnārās puses ir I un V pirkstu vēnu turpinājums.
Pārējās dorsālās un metakarpālās vēnas ieplūst 1. un 4. aizmugurējā metakarpālā vēnā.
Pirmā dorsālā metakarpālā vēna iet uz apakšdelmu un kļūst par sānu subkutāno vēnu, v. cephalica. Ceturtā muguras metakarpālā vēna saņem roku mediālās sapenālās vēnas nosaukumu, v. bazilika.
Sānu sēnīšu vēnā, v. cephalica, ir tieša pirmā dorsālā metakarpālā vēna turpinājums.
Sākot no rokas aizmugurē, tas iet uz augšu, liekas ap plaukstu un vispirms seko apakšdelma radiālajai malai, un tad pie apakšējās un vidējās trešdaļas robežas iet uz palmu virsmu, sasniedzot elkoņa līkumu.
Šeit vēna iet uz plecu un vispirms iet gar sulcus bicipitalis lateralis, un pēc tam gar gravu starp deltveida un pectoralis galvenajiem muskuļiem, kur tā iekļūst dziļi fascijā. Sasniedzot sublavijas reģionu, v. cephalica ņem krūšu-akromiālo vēnu, v. torakoacromialis, un caurdurot klavikālā-krūšu kurvja viduslaiku, ieplūst asinsvadu vēnā, v. axillaris
Dažreiz v. cephalica pavada papildus sānu sēnīšu vēna, v. cephalica accessoria, kas atrodas gar apakšdelma sānu malu un plūst tajā elkonī.
Rokas vidējā sēnīšu vēna, v. bazilika, ir turpinājums 4. dorsālajai metakarpālajai vēnai. Vispirms tas iet pa apakšdelma aizmugurējo virsmu un pēc tam pakāpeniski nokļūst palmas virsmā, kuras gareniskais mala sasniedz elkoņa līkumu.
Šeit vēna aizņem elkoņa vidus vēnu, v. intermedia cubiti, un, ievērojami palielinoties kalibrā, pāriet uz plecu un dodas uz sulcus bicipitalis medialis.
Aptuveni pie pleca v. Apakšējās un vidējās trešdaļas robežas. bazilika piestiprina plecu fasādi un, turpinot ceļu, ieplūst plecu vēnās, vv. brachiales.
Dažreiz v. bazilika tikai anastomozes ar vv. brachiales, un pats seko līdzi plecu neirovaskulārajam saišķim līdz asinsvadu dobumam, kur tas ieplūst asinsvadu vēnā, v. axillaris
Elkoņa vidēja vēna, v. intermedia cubiti, sākas no v. cephalica apakšdelma augšējā trešdaļā un, virzoties uz augšu un mediāli, šķērso slīpi ulnar fossa, nokrītot v. bazilika. Viena stumbra formā ne vienmēr ir pieejams.
Uz apakšdelma palmu virsmas starp v. bazilika un v. cephalica atbilst nestabiliem apakšdelma vēnām, v. intermedia antebrachii.
Apakšdelma augšējā trešdaļā šī vēna iet kopā ar v. intermedia cubiti vai tā stumbru dakšas: viena zara, ko sauc par vidējo sānu sēnīšu vēnu, v. intermedia cephalica, dodas uz v. cephalica, otrs ir vidēja mediālā sapenozā vēna, v. intermedia basilica, dodas uz v. bazilika. Elkoņa līkumā starp v. intermedia cubiti ir pastāvīga anastomoze ar dziļām vēnām.
Distālajā apakšdelmā kā v. cephalica un v. Bazilika ir savienota ar dziļo palmu venozo arku. Turklāt, v. bazilika un v. cephalica ir plaši saistītas ar anastomozēm gan apakšdelmā, gan apakšdelmā.
Augšējo ekstremitāšu vēnas
Medicīnas praksē virspusējas vēnu vēnas bieži vien ir dažādas intravenozas manipulācijas. Augšējās ekstremitātes vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.
Att. 49. Augšējās ekstremitātes virsējo vēnu atrašanās vietas varianti:
1,2 - sānu sēnīšu vēnā; 3,5 - mediāla roku sapena vēna; 4 - vidējā ulnāra vēna; 6 - apakšdelma vidējā vēna
Atrodas zem ādas, kur tās veido vēnu tīklu. No tām ir atdalītas divas rokas sēnas vēnas: sānu galvas vēna (v. Cephalica) un mediālā galvenā vēna (v. Bazilika).
Galvas vēna (v. Cephalica) sākas roku aizmugurē, no kurienes tā nāk līdz apakšdelma radiālai pusei, tad iet uz plecu, kur tā atrodas sāniskajā rievā, kas iziet no bicepsa, paceļas uz klavieri un ieplūst asinsvadu vēnā.
Galvenā vēna (v. Bazilika) arī sākas roku aizmugurē, palielinās uz apakšdelma ulnāras puses uz plecu, kur tā plūst brakālajā vēnā.
Kubitālās fossa, starp galvu un roku galvenajām sapenām, ir labi definēta anastomoze - elkoņa vidus vēna (v. Intermediana cubiti).
Augšējo ekstremitāšu dziļās vēnas
Tie atrodas blakus artērijām un tiem ir vienādi vārdi. Šajā gadījumā katrai artērijai līdz pat plecam ir divi vēnu pavadoņi. No rokas dziļajām vēnām asinis ieplūst apakšdelma vēnās, ulnārs un radiālās vēnas saplūst plecā, un abas plecu vēnas, apvienojoties, veido vienu asiņu vēnu. Katra no šīm vēnām saņem mazākas vēnas attiecīgajā rokas daļā.
Nepilna asinsvadu vēna ir galvenais vēnu asins kolektors, kas plūst no augšējās ekstremitātes. Papildus cilindra vēnām un rokas galvas vēnām, tas aizņem plecu josta (v. Thoracoepigastrica) un krūšu muskuļu vēnas (v. Thoracica lateralis). I ribas ārējās malas līmenī asiņainā vēna turpinās sublavijas vēnā.
Sublavijas vēna iziet zem sublāvijas artērijas, bet to atdala no priekšējās skalēna muskulatūras un, apvienojoties aiz sternoklavikālās locītavas ar iekšējo jugulāro vēnu, kopā veido brachiocefalisko vēnu.
Krūšu vēnas
Venozā asinis no krūšu sienām un orgāniem (izņemot sirdi) ieplūst pusapaļās un nesalīdzināmajās vēnās.
Abas vēnas sākas jostas daļas apakšējā daļā, nesalīdzinājās - pa labi, daļēji nesalīdzinātas - pa kreisi no augšupejošām jostas vēnām. Šeit viņi plaši anastomozē ar jostas vēnām, vv. lumbales, kas pārstāv anastomožu sistēmu starp tām. Virzoties uz augšu, labās un kreisās augšupejošās jostas vēnas iekļūst krūšu dobumā caur caurumu diafragmā. Pēc tam viņi iegūst vārdu: labās - nesalīdzināmās vēnas, v. azygos un kreisais - daļēji atdalīts vēns, v. hemiazygos.
Nepāra, v. azygos, augšup pa krūšu mugurkaula labo anterolaterālo virsmu un virzās uz priekšu III krūšu skriemeļa ķermeņa līmenī. Uzlocīšana, izliekta uz augšu, v. azygos tiek izmests pa labo bronhu un nekavējoties ieplūst augstākā vena cava. Nenovērtēta vēna pie v. cava superior ir divi vārsti. Barības vada vēnās ievada nesalīdzinātas vēnas, vv. barības vads; bronhu vēnas, vv. bronhiāli; aizmugurējās starpkultūru vēnas, vv. starpsavienojumi posteriores, pus-pusmēri, v. hemiazygos.
Daļēji nesavienota vēna, v. hemiazygos, nonākot krūšu dobumā, paceļas gar mugurkaula kreiso sānu virsmu. Krūšu skriemeļu X-XII līmenī pusslāņa vēna tiek ietīta pa labi, kas atrodas mugurkaula priekšpusē aiz aortas un barības vads. Puscietā vēna šķērso mugurkaula priekšējo virsmu pāri un krūšu skriemeļa VIII krūšu kurvī ievada nesalīdzināto vēnu. Daļēji nesadalītā vēna ir īsāka un nedaudz plānāka par nesalīdzināto vēnu un saņem barības vada vēnas, vv. barības vads; vidusskolas vēnas, vv. mediastinales; aizmugurējās starpkultūru vēnas, vv. interostales posteriores un papildu daļēji atdalīta vēna, v. hemiazygos accessoria.
Elementāras daļēji nesalīdzinātas vēnas, v. hemiazygos accessoria, kas veidojas no 3-4 augšējām aizmugurējām starpslāņu vēnām no kreisās puses un seko no augšas uz leju gar mugurkaula kreiso pusi, nokrītot v. hemiazygos vai tieši v. azygos.
Vēnu atrašanās vieta uz rokām
Venozā asinis no rokas plūst caur divām galvenajām vēnu vēnām - mediālās un sānu sēnas vēnas. Rokas mediālās sapenālās vēnas kanāls šķērso augšējās ekstremitātes iekšējo virsmu un sānu - ārējo. Rokas vēnu anatomijai ir dažādas iespējas, jo īpaši sānu sēnīšu vēnu sistēma. Turpmāk aprakstīta visbiežāk sastopamā atrašanās vieta (1. att.).
Rokas vidējā sēnīšu vēna (V. bazilika) (1.4. Attēls). Rokas mediālā sapenozā vēna paceļas gar apakšdelma vidējo virsmu, bieži vien divu zaru formā, kas apvienojas elkoņa priekšā. Elkoņos vēna tiek novirzīta uz priekšu, iet gar mediālā epicondyle, kuras līmenī tā apvienojas ar elkoņa vidus vēnu. Tad tas iet pa plecu bicepsa muskuļa vidus malu līdz plecu augšējās daļas vidum, kur tas iekļūst zem dziļās fasādes. No šejienes tas iet gar brachālās artērijas vidus malu, un, sasniedzot aksilāro reģionu, kļūst par asinsvadu vēnu. Apakšdelma aizmugurējās mandibulārās virsmas atlikušās vēnas iekrīt rokas vidējā sēnīšu vēnā. Šīs vēnas ir labi konturētas, bet tāpēc, ka tās nav cieši saistītas ar zemādas taukaudiem, tās viegli atstāj adatu caurduršanas laikā.
Att. 1. Augšējo ekstremitāšu virsējo vēnu anatomija.
Rokas sānu sēnīšu vēna (V. cefalica) (1.4. Attēls). Rokas sānu sēnīšu vēna paceļas gar apakšdelma sānu daļas priekšējo virsmu uz elkoņa priekšējo virsmu, kur tā savienojas ar rokas vidējo sēnīšu vēnu caur elkoņa vidus vēnu. Tad tas paceļas pa plecu bicepsa muskuļa sānu virsmu līdz galvenajam muskulatūras muskulim, kur tas pēkšņi pārvēršas, caurdurot klavikāla-krūšu kaula šķiedru un šķērso no apakšas uz klavieri. Pēc tam tas iekrīt asiņu vēnā. Tuvumā taisnā leņķī ieplūšanas vietā asinsvadu vēnā ir viens no galvenajiem traucējumu cēloņiem, mēģinot ievadīt centrālo venozo katetru, izmantojot sānu sēnīšu vēnu.
Vēl viens obstrukcijas iemesls šajā vietā var būt anatomiski vēnu varianti pie satekas. Vena var plūst tieši ārējā jugulārā vēnā vai iedalīt divās mazās vēnās, no kurām viena ieplūst ārējā jugulārā, bet otra - vēdera vēnā. Visbeidzot, vēnu vārsti parasti atrodas netālu no tās ieejas vietas, kas var arī radīt šķērsli katetra šķērsošanai.
Att. 2. Roku muguras virsmas virspusējās vēnas
Elkoņa vidus vēna (V. mediana cubiti) (3. att.). Elkoņa vidējā vēna ir liela saista vēna, kas atdalīta no sānu sēnīšu vēnas zem elkoņa līkuma, šķērso slīpi un virs elkoņa līkuma iekrīt rokas vidējā sēnīšu vēnā. Tajā ietilpst arī apakšdelma priekšējās puses vēnas, kas ir arī ērtas kateterizācijai. Elkoņa vidus vēna ir atdalīta no brachālās artērijas ar plānas dziļās fasādes lapu (plecu bicepsa aponeuroze). Diezgan bieži ir novirzes no iepriekš aprakstītās vēnas atrašanās vietas. Dažreiz to veido vidējas un vidējas vēnas (V. basilica mediana un V. cefalica mediana), kas stiepjas no mediālā apakšdelma vēnas (V. intermedia antebrachii). Šīs vēnas iekrīt atbilstošajās roku vēnās elkoņa rajonā (rokas vidus un sānu vēnas). Rokas vidējā vidējā vēna elkoņa locītavas rajonā atrodas netālu no vidējā nerva (N. medianus), vidējā ādas nerva (N. cutaneus medialis) un brachālās artērijas (A. brachialis). Rokas vidējā sānu vēna šajā zonā šķērso sānu ādas nervu (N. cutaneus lateralis). Tāpēc, pretēji dominējošajam stereotipam, kas pastāv vietējo medicīnas iestāžu medicīnas darbinieku vidū, ir jāizvairās no kubiskā apgabala vēnu lietošanas, lai izveidotu perifēro venozo katetru, jo pastāv risks, ka tiks bojātas uzskaitītās anatomiskās struktūras.
Att. 3. Virsējo vēnu topogrāfiskie rādītāji elkoņa līknes rajonā
Asinsvadu vēna (V. axillaris). Sasniedzot asinsvadu slieksni, roku vidējā sēnīšu vēna nonāk asinsvadu vēnā. Priekšpusē asinsvadu malas sānu robeža veido lielāko muskuļu pectoralis sānu robežu. Asiņainā vēna paceļas līdz augšdaļas malai un nonāk sublāvu vēnā pirmā ribas apakšējās robežas līmenī. Parasti roku plūsmas sānu sēnīte plūst tuvu šai vietai. Asiņainā vēna ir sadalīta trīs daļās lielā muskuļa piestiprināšanas reģionā, kas ir līdzīgs skeleta korakoidajam procesam, kur šis muskuļš šķērso asinsvadu vēnu. Pirmā dziļa asiņu vēnas daļa ir vispiemērotākā punkcijas dēļ tās virspusējās atrašanās vietas dēļ. Šī vēnas daļa tiek atdalīta no ādas ar šķiedrām un zemādas taukaudiem, ar to apakšā ir apakšdelma nervu nervs, kas atdala asiņu vēnu no sānu artērijas. Atlikušie brachiālā plankuma veidojumi atrodas tuvāk brachālās artērijai, tāpēc venipunkcijas laikā to bojājums ir mazāks.
Att. 4. Proksimālās augšējās ekstremitātes virsējo vēnu topogrāfija
Vēnu atrašanās vieta uz rokām
Šī informācija ir svarīga galvenokārt pacientiem ar hronisku nieru slimību (CKD), kur glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 60 ml / min / 1,73 m 2. Tomēr šie ieteikumi parasti jāpiemēro pacientiem ar CKD vai tiem, kuriem ir riska faktori tās attīstībai. Atgādināšu jums, ka CKD ir konstatēts gandrīz 10% pieaugušo iedzīvotāju, un riska faktori ir vēl plašāk pārstāvēti vispārējā populācijā, tāpēc viss, kas aprakstīts turpmāk, var būt nozīmīgs arī parastai „praktiski veselai” personai.
Asins paraugu ņemšana no vēnas vai intravenozas narkotiku lietošanas (medicīnas terminoloģijā, vēnu punkcija tiek saukta par „venipunkciju” vai „vēnu punkciju”) ir viena no visbiežāk izmantotajām medicīniskajām intervencēm. Pacientiem ar CKD vai augstu tā attīstības risku ir pareiza venozās punkcijas vietas izvēle, ko daudzi nezina. Tas ir saistīts ar to, ka „tradicionālā” vēnu punkcijas taktika (ko māca medicīnas skolās un aprūpes koledžās) radās ilgi pirms iespējas ārstēt CKD beigu stadiju (ko sauc arī par „terminālu nieru mazspēju”). Tomēr pēdējā laikā vairākās valstīs un atsevišķos centros pacienti ar pat salīdzinoši agrīniem CKD posmiem ir pieņēmuši venopunktūras taktiku, ko var saukt par „rūpēties par vēnām”, ko turpmāk apspriedīšu par tās rašanās un īstenošanas cēloņiem.
ξ Par normālu spiedienu roku vēnās
Dziļi un virspusēji vēnas atrodas uz rokām, un no virspusējām vēnām tiek ņemta vai ievainota asinīm, lai injicētu narkotikas un uzstādītu droppers. Plaukstu vēnās asinsspiediens ir tikai 5-10 mm Hg. Salīdzinājumam - ar smadzeņu spiediena artērijās normā var sasniegt 139 mm Hg. Tā kā spiediens vēnās ir tik zems, venozā siena satur salīdzinoši maz muskuļu šūnu, tā ir plastiska un labi stiepjas. Pēc vēnas punkcijas uz venozās sienas veidojas maza rēta - tāpat kā pēc tam, kad adata tika uzlikta ar adatu, uz ādas uz kādu laiku paliek mazs rēta. Šī mazā rēta uz vēnas sienas pēc venipunkcijas var palikt ilgu laiku (nedēļas, mēneši, gadi), un, lai gan šajā vietā vēnu sienas integritāte ir pilnībā atjaunota, tai ir nedaudz atšķirīga struktūra. Normālos apstākļos šī sienas struktūras izmaiņas vispār neuzrāda - jo spiediens vēnās ir zems, un tādēļ asinīs vēnās nav būtiskas ietekmes uz šādu rētu.
ξ Par hemodialīzi un paaugstinātu spiedienu roku vēnās
Situācija mainīsies, ja vēnās ilgu laiku saglabāsies augsts asinsspiediens, un šis spiediens tiks pārnests uz venozās sienas sekciju, ko maina rēta. Un tas ir, kur izpaužas CKD vērtība, kas pati par sevi nerada ievērojamu vēnu spiediena pieaugumu. Tomēr dažiem pacientiem ir palielināts nieru slimības progresēšanas risks ar iespēju samazināt glomerulārās filtrācijas ātrumu un pasliktināt citas nieru funkcijas tādā izteiktā līmenī, ka pacientam būs nepieciešama nieru aizstājterapija. To varbūtība ir vislielākā pacientiem, kuriem glomerulārās filtrācijas ātrums ir samazināts līdz 60 ml / min / 1,73 m 2 vai mazāk (C3-C5 pakāpe atbilstoši mūsdienu hroniskas nieru slimības klasifikācijai). Visbiežāk lietotais nieru aizstājterapijas veids ir ieprogrammēts hemodialīze (daži pacienti to sauc par "asins attīrīšanu", "asins dialīzi" un pat "nieru dialīzi"). Hemodialīzei ir nepieciešams izveidot tā saukto „asinsvadu piekļuvi”, caur kuru tiks savākta asinīm, lai izvadītu toksīnus, izmantojot īpašu aparatūru, un tad attīrīta asins atgriezīsies atpakaļ pacientam caur to pašu asinsvadu pieeju. Veidojot asinsvadu pieeju, tiek izmantoti roku trauki - vēnu siena ir savienota ar artēriju sienu (medicīnas terminoloģijā šāda saikne tiks saukta par „arterio-venozo fistulu” vai “asinsvadu protēzi” atkarībā no veidošanās īpašībām). Turklāt, kad artērija un vēna pievienojas rokai, asinis tiek izvadītas no locītavas artērijas daļas līdz venozai daļai. Attiecīgi spiediens attiecīgajā vēnā būs tāds pats kā artērijā - tas ir, vairākkārtīgi palielinājies, salīdzinot ar parasto vēnu spiedienu. Veidojot asinsvadu pieeju, šāds spiediena pieaugums locītavas venozajā daļā ir normāla parādība, kas nodrošina pareizu asinsriti un normālu hemodialīzi.
Turklāt var teikt, ka labākais veids, kā piekļūt hemodialīzei, ir tieši arterio-venozā fistula. Ja pacientam ir problēmas ar arteriovenozo fistulu vai asinsvadu protēzi, un to lietošana ir neiespējama, tad centrālās vēnu katetra uzstādīšana kļūst par alternatīvu. Tomēr, salīdzinot ar optimālajiem asinsvadu piekļuves veidiem, venozais katetrs bieži rada komplikācijas, un, ja tās tiek lietotas, biežāk attīstās smagas infekcijas, kas galu galā pasliktina pacientu kopējo dzīvildzi un palielina mirstību. Dažiem pacientiem nepieciešamība uzstādīt centrālo venozo katetru ir tieši tāpēc, ka nav iespējams pareizi darboties arteriovenozo fistulu vai asinsvadu protēzi, kas radusies pagātnē notikušās vēnu sienas traumas dēļ, no kā veidojas asinsvadu piekļuve. Augsta vēnu spiediena un citu faktoru ietekmē, no šādām rētām, dažos gadījumos var veidoties aneirisma vai pseidoanurizma, var attīstīties tromboze.
Saskaņā ar Krievijas Nieru nomaiņas terapijas reģistra datiem aptuveni 5000 pacientu hemodialīzes ārstēšanu uzsāk gada laikā, tas ir, vidēji Krievijas pilsoņiem, hemodialīzes ārstēšanas uzsākšanas varbūtība gada laikā ir 0,003%. Ņemot vērā ne tikai ikgadējo, bet arī dzīves laikā uzkrāto varbūtību, šis skaitlis ir ievērojami lielāks. Ar vienkāršākajiem aprēķiniem vidēji 40 gadus vecam pieaugušajam kopējā hemodialīzes ārstēšanas iespējamība jau ir 0,12%, bet 80 gadus vecai personai - 0,24%. Ir skaidrs, ka pacientiem ar jau pazeminātu glomerulārās filtrācijas ātrumu vai citām CKD pazīmēm šī varbūtība dzīvē ir daudz lielāka un sasniedz pat procentus (un dažiem pacientiem pat tuvojas desmit vai vairāk procentiem). Tāpēc pacientiem ar CKD ir svarīgi saglabāt vēnu sienu labā stāvoklī, jo, ja nepieciešams, roku vēnas var izmantot asinsvadu piekļuves un hemodialīzes veidošanai.
hands Uz roku artēriju anatomiju un asinsvadu piekļuvi
Un šeit mēs nonākam pie aktuāliem jautājumiem - kādas konkrētās vēnas ir jāsaglabā un kā var saglabāt vēnu sienu, ja ir vajadzība pēc asinsvadu piekļuves. Lai atbildētu uz tiem, ir īsi jāapsver rokas trauku anatomija. Visbiežāk uz pleca vai apakšdelma veidojas asinsvadu piekļuve, savienojot brachiālās artērijas (arterijas brachialis) zarus ar sānu (vena cephalica) vai mediālo (vena baziliku) sēnīšu vēnu (kā parādīts attēlā). Apvienojoties, šīs divas vēnas veido elkoņa (vena intermedia cubiti) vidus vēnu kubiskā fossa uz elkoņa. Pat ja pacients nekad nav dzirdējis par šiem nosaukumiem, visi zina, kur atrodas šī vēna, jo visbiežāk medmāsas veic kubiskā fosas vidus vēnas venopunktūru, un no tā visbiežāk asinis tiek vāktas analīzei vai medikamentiem. Iepriekš minētās sānu un mediālās roku sēnīšu vēnas, kas atrodas apakšdelma iekšpusē, bieži lieto arī asiņu vilkšanai vai narkotiku ievadīšanai un droppers uzstādīšanai. Bet pēc tam, kad visas šīs vēnas ir jāaizsargā no mazu priekšmetu veidošanās pēc venipunkcijas! No šīm vēnām vaskulārā piekļuve tiks veidota, ja pacientam nepieciešams veikt hemodialīzes programmu! Turklāt apakšdelma iekšējās virsmas un kubiskā fossas uzskaitītās vēnas pēc tam nonāk roku vēnu rindā, kas vēl vairāk ievada sublavijas vēnu (vena subclavia). Arī katlavru ražošanā medicīnā ļoti bieži tiek izmantota zemūdens vēna. Un tāpat kā apakšdelma un ulnāras fossas vēnu gadījumā, pēc sublāvu vēnas punkcijas sienā var palikt neliels rēta vai sašaurinājums. Ja parastos apstākļos šis sublavijas vēnas sašaurinājums neizpaužas, tad pēc asinsvadu piekļuves veidošanās un palielināta artēriju asins izplūde venozajā gultnē, šāds sašaurinājums var traucēt normālu visu asins aizplūšanu un izraisīt traucējumus asinsvadu piekļuves pareizai darbībai.
Tādējādi, saskaņā ar medicīnas tradīciju, asins paraugu ņemšanas venopunktūra vai intravenoza injekcija tiek veikta tieši caur tām vēnām, kuras visbiežāk var kalpot, lai veidotu asinsvadu piekļuvi. Šī tradīcija radās tāpēc, ka šīs vēnas ir lielas, tās ir skaidri redzamas, tās ir viegli punkcijas. Šī vēnu punkcijas tradīcija radās ilgi pirms ļoti hemodialīzes iespējamības un gala nieru mazspējas ārstēšanas. Taču laiki mainās, rodas jauni ārstēšanas veidi - jāmaina arī tradīcijas.
Kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu Krievijā un vairākās citās valstīs venipunktūra visbiežāk tiek veidota no kubiskā fossa vai apakšdelma iekšējās virsmas. Medicīnas skolās un universitātēs tikko mācās, ka zināšanas par iespēju uzsākt ārstēšanu ar hemodialīzi un kopumā par hronisku nieru slimību. Šo situāciju var labot tikai izglītība - gan pacienti, gan medmāsas. Ir svarīgi atzīmēt, ka izglītība prasa laiku un pieklājīgu pieeju. Tādēļ, ja vēlaties, lai medmāsa veic venipunkciju saskaņā ar tālāk aprakstīto procedūru, tad iepriekš un pieklājīgi pastāstiet medmāsai, no kādām vēnām un kāpēc jūs vēlaties lietot asinis vai medikamentus, vai parādiet šī raksta izdruku.
ξ Kāda ir venipunkcijas metode?
Nav iespējams iepriekš paredzēt, vai vēna ievainojuma rezultātā, kas ilgs gadiem, var rasties rēta vai sašaurināšanās, kas var vēl vairāk traucēt asinsvadu iekļūšanu. Tādēļ pacientiem ar glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas ir mazāks par 60 ml / min / 1,73 m 2, ir ļoti ieteicams, un pacientiem ar citām CKD izpausmēm vai riska faktoriem tās attīstībai ir ieteicams lietot venipunktūras taktiku, kas neietekmē vēnas, no kurām veidojas asinsvadu piekļuve.
Šādiem pacientiem vēlams izmantot vēnu muguras malā un apakšdelmu asins paraugu ņemšanai testos, zāļu intravenozai ievadīšanai un pat droppers iestatīšanai. Šīs vēnas nepiedalīsies asinsvadu piekļuves veidošanā. Tādēļ, ja venopunktūras rezultātā rētas vai apakšdelmu vēnās veidojas rētas vai sašaurinājumi, tas nekādā veidā neietekmēs asinsvadu piekļuves pareizu darbību un spēju ārstēt pacientu ar hemodialīzi. Venipunktūras tehnika paliek normāla: plankums tiek uzklāts 10-15 cm virs punkcijas vietas, āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, pacients "strādā" ar dūri, tad tiek veikta vēnu punkcija, aizgrieznis tiek izņemts, un pēc tam tiek ņemta asins vai tiek ievadītas zāles. Pati punkcija ir svarīga: rokas un apakšdelma aizmugures vēnas.
Jāatceras arī tas, ka venipunktūru vislabāk var izdarīt, strādājot (dominējošā) rokā (attiecīgi labās rokās - labajā pusē un kreisajā pusē - kreisajā pusē), jo nepastāv dominējošā roka tiek izmantota asinsvadu piekļuves veidošanā. Pat ja šīs vēnas netiks izmantotas piekļuves veidošanai, tās joprojām ir jāaizsargā. Tādēļ ir jāievēro vispārējais noteikums - ja īsā laika periodā rodas vairākas venipunctures, tad ir nepieciešams mainīt adatas ievietošanas vietas.
Ja nepieciešams, instalējiet centrālo katetru, izmantojot iekšējo jugulāro vēnu (nedaudz mazāk vēlams - ārējo jugulāro vēnu), nevis sublāvu vēnu. Galu galā jugulāro vēnu kateterizācija nav saistīta ar iespējamām turpmākām grūtībām to kuģu grupā, kas iesaistīti hemodialīzes piekļuves veidošanā.
Brīvajā piekļuvē ir vairākas izglītojošas filmas par punkcijas tehniku no rokas un apakšdelma vēnas, kā arī žūpu vēnas punkciju. Lai gan šīs filmas ir angļu valodā, tehniku ir viegli saprast.
Ir svarīgi skaidri formulēt, kā iepriekš minētajās pacientu grupās nenotecēt vēnas. Iepriekš minēto iemeslu dēļ ir ārkārtīgi ieteicams lietot asinīs, narkotiku ievadīšanā vai kubiskā fossas vēnā un apakšdelma iekšējās puses vēnā. Ja ir nepieciešams uzstādīt centrālo venozo katetru, tad nav ieteicams izmantot sublavian vēnu.
Jāatzīmē, ka ievērojamai pacientu daļai roku un apakšdelma aizmugures vēnas ir skaidri redzamas un konturētas, un pēc tam māsai viņu grūtības nebūs grūti. Tomēr dažiem pacientiem šo vēnu nav iespējams izjaukt to dziļas parādīšanās vai neliela diametra dēļ - un tad testu veikšanai vai intravenozai zāļu ievadīšanai ir nepieciešams izmantot apakšdelma iekšējās puses vēnas. Bet mums ir jāatceras, ka viņu punkcija ir jāveic pēc iespējas tālāk no kubiskā fossa, un tikai tad, ja nav iespējams izmantot vēnas uz rokas un apakšdelma aizmugurē.
Vēnu atrašanās vieta uz rokām
Augšējās ekstremitātes vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās. Visi no tiem ir aprīkoti ar vārstiem un ieplūst lielā venozā stumbrā - asinsvadu vēnā, v. axillaris turpinās sublavijas vēnā, v. sublavia.
Virsmas vēnas sākas ar vēnu tīkliem, kas atrodas rokas un apakšdelma zemādas audos. Ir divas lielas vēnas (172. att.).
Att. 172. Augšējās ekstremitātes virsējās vēnas, priekšējā (palmas) virsma. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica
1. Galvas vēna, v. cephalica sākas no rokas radiālās puses rete dorsalis manus. Uz apakšdelma un kubiskā šahtā tas atrodas priekšā, un uz pleca tas iet gar sulcus bicipitalis lateralis. Deltoīdā krūšu kaulā vēna plunž zem pakaļgala un ieplūst v. axillaris
2. Karaļa vēna, v. bazilika, kas veidota no ulnāra rokas venozā tīkla. Uz apakšdelma un rokas tas anastomosās ar zariem v. cephalica, ieplūst aksiņainajā fossā zarnu vēnā. Tās lielā anastomoze ir v. mediana cubiti, kas atrodas zem kubiskā fossa ādas un šķērso to slīpi. Šī vēna ne tikai savieno virspusējās vēnas, bet arī veido anastomozi starp augšējo ekstremitāšu virspusējām un dziļajām vēnām. Kubitālās fossas vidējās vēnas stāvoklis un diametrs ne vienmēr ir nemainīgs.
Dziļās vēnas, kā parasti, pavada visus augšējo ekstremitāšu asinsvadus, visbiežāk pāris stumbriem.
Asinsvadu vēna, v. axillaris, kas veidojies no brachiālās vēnas saplūšanas, v. brachialis, kā arī sekojošās vēnās, kas plūst tajā: 1) sānu krūškurvja, v. thoracica lateralis; 2) krūškurvja, vv. thoracoepigas tricae. Asiņveida vēnu stumbrs tajā pašā nosaukumā ir priekšā. axillaris līdz I ribai, turpinot v. sublavia.
Subklaviešu vēna (cilvēka anatomija)
Veicot sublavijas vēnu, v. augšējās ekstremitātes (v. axillaris), krūšu un plecu joslas (uv. perforācijas, uu. thoracoacromiales) un kakla vēnas (un jugularis externa, v. jugularis anterior). Pēdējās divas vēnas veidojas ap kaklu un pārstāv lielus stumbrus.
1. Ārējā jugulārā vēna, v. jugularis externa, tvaika pirts, saplūst no pakauša un aizmugures auss vēnām zem ārējā dzirdes kanāla. Doties uz leju m. sternocleidomastoideus, šķērsojot to vidusdaļā no priekšpuses uz aizmuguri, un sasniedza supraclavikālo fossu kakla sānu trijstūra reģionā, kur tas ieplūst sublavijas vēnā. Anastomoze ar iekšējo jugulāro vēnu zariem.
2. Priekšējā jugulārā vēna, v. jugularis priekšpuse, tvaika telpa, kas veidota no zoda ādas vēnām un muskuļiem virs kaula kaula. Tad nokļūst zem ādas kakla sānos un ieplūst sublāvu vēnā vai ārējā jugulārā vēnā. Labās un kreisās priekšpuses vēnas ir savstarpēji savienotas ar arcus venosus juguli, kas atrodas virs krūšu kaula šķērsiņainā augšējā krūšu kaula telpā.
Noapaļošana I mala uz priekšu m. scalenus priekšpusē par sternoklavikālo locītavu, sublavijas vēna ir saistīta ar iekšējo jugulāro vēnu, veidojot plecu galvas vēnu, v. brachiocephalica, liels pārī savienots kuģis.
Plecu galvas vēnas (cilvēka anatomija)
Plecu galvas vēnas, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, ir iesaistīti augstākā vena cava veidošanā (skat. 169. att.). Plecu galvas vēnas - pārī lielie stumbri ar diametru 15-17 mm, veidojas, apvienojot v. jugularis interna un v. subklāvija aiz attiecīgās puses sternoklavikālās locītavas. Pareizā plecu galvas vēna 2-3 cm garumā, gandrīz vertikāli aiz sternoklavikālās locītavas, kreisā puse ir 2 reizes garāka par labo pusi, šķērso aortas arkas lielo zaru, kreisā maksts un phrenic nervu priekšpusi. Aiz I ribas piestiprināšanas pie krūšu kaula kreisā vēna savienojas ar to pašu labo vēnu, veidojot augstāko vena cava. Plecu galvas vēnās mazāka vēnu plūsma:
1. Apakšējā vairogdziedzera vēna, v. zemākas pakāpes vairogdziedzera, sākas no vairogdziedzera plīsuma un ņem asinis no vairogdziedzera, balsenes, trahejas, zemākā rīkles un barības vada.
2. Zemākā vairogdziedzera vēna, v. tirreoidea ima, vienīgā, kas atrodas kakla vidū, bieži iekrīt v. brachiocephalica sinistra vai labās un kreisās plecu galvas vēnu saplūšana.
3. Mediumvides orgānu vēnas: aizkuņģa dziedzera, medikamenta, bronhu, trahejas un barības vada kuņģa un limfmezglu asinsvadi, neatkarīgi no stumbriem, nonāk labās un kreisās plecu galvas vēnu apakšējā daļā.
4. Vertebrālā vēna, v. vertebralis, tvaika pirts, sākas no mugurkaula apakšstilba un mugurkaula pinuma. Atrodas kopā ar mugurkaula artēriju. Izejot no VI dzemdes kakla skriemeļa šķērseniskā procesa atvēršanas, tas plūst uz plecu galvas vēnas sākotnējo daļu.
5. Dziļa kakla vēna, v. Cervicalis profunda - tvaika pirts, kas ir līdzīga nosaukuma artērijai, ieplūst plecu galvas vēnas sākotnējā daļā, dažreiz - mugurkaula vēnā.
6. Iekšējās krūšu vēnas, vv. thoracicae internae, pārī, sākas no vēdera augšējo epigastrisko vēnu un muskuļu un diafragmas vēnu savienojuma. Dubultās stumbri pavada iekšējo krūšu artēriju, anastomoģējot ar starpkultūru vēnām. Dažreiz labā vēna ieplūst augstākā vena cava.
7. Augstākā starpslāņu vēna, v. intercostalis suprema, tvaiks, vāc asinis no 2-3 augšējiem starpstudiju muskuļiem.
Nepāra un daļēji nesalīdzinātas vēnas (cilvēka anatomija)
Nepāra, v. azygos, sākas vv. lumbales dextrae un to anastomozes, kas jostas skriemeļa I līmenī veido augšupejošo jostas vēnu. Nesadalītā vēna iekļūst krūšu dobumā, cps-cauri, atverei starp diafragmas labajām vidējām un vidējām kājām. Krūškurvja dobumā krūškurvja skriemeļu korpusu labajā pusē atrodas nesalīdzināta vēna. Pa kreisi no tā ir krūšu kurvja un krūšu aorta. Priekšējo vēnu sedz barības vads. Nenovērtētā vēna, kas paceļas aizmugurējā mediastīnijā, IV-V krūšu skriemeļu līmenī atrodas aiz labās plaušu saknes, tad līkumiem ap labo bronhu aiz un virs, ielejot priekšējā vena cava perikarda perforācijā.
Pusslāņa vēna, v. hemiazygos, kas ir lielākais nepārtrauktu vēnu pieplūdums. Pusslāņa vēna veidojas no kreisās augšupejošās jostas, vēnām, v. lumbalis ascendens sinistra, vēdera dobumā šo vēnu anastomozes ar jostas vēnām. Krūškurvja dobumā daļēji nesadalīta vēna iet caur caurumu diafragmā starp kreisajām vidējām un vidējām kājām. XI-VII kreisās aizmugurējās starpkultūru vēnas ieplūst daļēji nesadalītā vēnā, vv. interostales posteriores sinistrae; papildu nesalīdzināto vēnu, v. hemiazygos accessoria, veidota no VI-III starpslāņu vēnām; barības vada vēnas, vv. barības vads, videnes vēnas, vv. mediastinales; aizmugurējās starpkultūru vēnas savieno anastomozes ar mugurkaula vēnu pusi. Turklāt nesadalītā vēna iekrīt: 1) IV-XI labās aizmugurējās starpslāņu vēnās, vv. starpsavienojumu posteriores dextrae; 2) subostālā vēna, v. subostalis; 3) bronhu vēnas, vv. bronholi; 4) augstākās diafragmas vēnas, vv. phrenicae superiores; 5) labā augšējā starpslāņa vēna, v. intercostalis superior dextra; kā arī anastomozes, kas savieno priekšējās un aizmugurējās starpslāņu vēnas ar mugurkaula venozo plexus; 6) barības vada vēnas, vv. barības vads; 7) vidusskolas vēnas, vv. mediastinales; 8) perikarda vēnas, vv. pericardiacae.
Augšējā Vena Cava (cilvēka anatomija)
Superior vena cava, v. cava superior, viens, 5-6 cm garš, ar diametru 20-23 mm, atrodas vertikāli. Labajā pusē tā atrodas blakus labajai vidusskolas pleirai, bet pa kreisi - augšupējai aortai, kas priekšā aizklāta ar aizkrūts dziedzeri. II ribas līmenī tas caurdur perikardu un III ribas līmenī saplūst ar labo atriju. Intraperikarda daļa atrodas labās plaušu saknes priekšpusē. Augšējā vena cavā, pirms iet cauri perikardam, tie nokrīt v. asikozes un nelielas perikarda vēnas un priekšējais mediastīns.
Sliktākā vena cava sistēma (cilvēka anatomija)
Lower - vena cava, v. cava inferior, vāc asinis no apakšējām ekstremitātēm, stumbrs, pāru vēdera orgāniem un aknām.
Apakšējās ekstremitātes vēnas (cilvēka anatomija)
Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.
Virsmas vēnas atrodas zemādas audos un saplūst no pēdas un apakšstilba mazajām vēnām, kas veido muguras un plantāros tīklus. Lielākās ir lielās un mazās slēptās vēnas.
1. Maza slēpta vēna, v. saphena parva, rodas no pēdas sānu virsmas. Uz apakšstilba atrodas sānu virzienā pret tricepsa cīpslu un tad atrodas uz viduslīnijas apakšējās kājas aizmugurē. Popliteal fossa, kas paceļ fasādi, tā ir sadalīta divās daļās, savienojot tās ar popliteal vēnu un augšstilba dziļo vēnu.
2. Liela slēpta vēna, v. saphena magna, kas veidojas vidējā potīte un pēdas aizmugure, iet caur apakšstilba un ceļa locītavas vidējo virsmu. Šķērso augšstilbu gar priekšējo-vidējo virsmu, nokrītot femorālajā vēnā fossa ovalis. Lielās latentās vēnas mutē iekļūst priekšējās vēdera sienas, gūžas un gūžas zonas subkutānas vēnas. Starp mazajām un lielajām slēptajām vēnām apakšējā kājā ir anastomozes.
Augšstilba artēriju dziļās vēnas. Uz shin ir dubultās vēnas. Visas apakšējās ekstremitātes vēnas apvienojas augšstilba vēnā, v. femoralis, kas aiz muguras artērijas viduslīnijas aiz muguras malas. Virs gliemežvada saites, kas jau atrodas vēdera dobumā, tā nonāk vēnās vienlaicīgi. iliaca externa.
Ārējā čūla vēna, v. iliaca externa, kas atrodas ārējā ārējā sirds artērijas sākumā un pēc tam aiz tā. Vājākā epigastriskā vēna plūst ārējā čūla vēnā, v. epigastrica zemāka un dziļa vēnā, apkārtējā čūla kaula, v. circumflexa ilium profunda. Šīs vēnas vāc asinis no priekšējās vēdera sienas un iegurņa iekšējās virsmas.
Iekšējā čūla vēna, v. iliaca interna, kas veidota no tām pašām vēnām, kas pavada iegurņa parietālās un iekšējās artērijas. Īpatnība ir tāda, ka mazajā iegurņa ap dzemdes, maksts, taisnās zarnas, urīnpūšļa un prostatas dziedzeriem ir ārpus orgānu vēnu pusi. Apakšējās un vidējās taisnās zarnas vēnas, vv. taisnās zarnas inferiores et mediates, kas radušās no šiem plexus un ieplūst iekšējās čūlas vēnā un augšējā taisnās zarnas vēnā, v. rectalis superior, - zemākas koncentrācijas vēnā (portāla vēnu sistēma). Submucous venozs pinums ir labi attīstīts taisnajā zarnā, kur vēnas var viegli paplašināties, veidojot hemoroīdus.
Lower vena cava, v. cava zemāka, veidojusies no kopēju iliakālu vēnu saplūšanas IV-V jostas skriemeļu līmenī līdz aortai pa labi. Pieņem arī parietālās un viscerālās filiāles.
Zemākas vena cava parietālās ieplūdes ir šādas.
1. Vidējā sakrālā vēna, v. sacralis mediji, ir radušies no vēnu sakrālā pinuma.
2. Jostas vēnas, vv. lumbales, pārī, sākas vēdera sānu sienas muskuļos. Tajos ietilpst muguras muskuļu un muguras zari. Blakus diafragmai tās veido v. lumbales ascendens, un zem tās anastomoze ar v. iliommbalis, kas ieplūst kopējā čūla vēnā. Jostas vēnas ir savienotas ar mugurkaula venozo pinumu.
3. mugurkaula vēnām ir nosacīti iedalītas ārējos un iekšējos mugurkaula vēnās. Augšpusē (mugurkaula kakla daļā) tie anastomozē ar vīnogulāju sinusiem un augšējās vena cava sistēmas apakšdaļām, apakšā - ar zemākas dobuma sienas zariem un iekšējām čūla vēnām. Asins izplūde no plexus notiek vv. lumbales, interostales posteriores et vertebrales.
Sliktākā vena cava iekšējās filiāles sastāv no divām grupām. Pirmajā grupā ietilpst vēnas, kas plūst tieši zemākā vena cava. Otrās grupas vēnas saplūst vienā stumbrā - portāla vēnā, kas atkal ir sadalīta aknu vēnu kapilāros, kas ir aknu vēnu pietekas; šīs vēnas ieplūst zemākā vena cava.
Pirmā filiāļu grupa. 1. Sēklinieku vēna (olnīcu), v. sēklinieki (v. ovarica), tvaika pirts, vāc asinis no reproduktīvā dziedzera, veidojot spermatisko vadu (sievietēm, kas slimo ar suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Sēklinieku (olnīcu) labo vēnu ievada tieši zemākā vena cava, kreisajā - kreisajā nieru vēnā.
2. Nieru vēna, v. renalis, tvaika pirts, no nieru vārtiem nieru artērijas priekšā. Kreisā nieru vēna šķērso vēdera aortu, kas ir 15–20 mm garāka par labo pusi. Nieru vēnu kapsulas ieplūst nieru vēnā. Pēdējais anastomoze ar jostas un urētera vēnām.
3. virsnieru vēna, v. suprarenalis, tvaika pirts, plaša (3-4 mm); labajā pusē atrodas vājākā vena cava, pa kreisi - pa kreisi nieru.
4. Aknu vēnas, vv. hepaticae, 3-4 stumbri nonāk zemākā vena cava vietā, kur šķērso caur fileju aknu aizmugurējā malā.
Portāla vēnu sistēma (cilvēka anatomija)
Portāla vēna, v. porta, vāc asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem (kuņģa, mazo un lielo zarnu, aizkuņģa dziedzera un liesas) un dodas uz aknām, kur es filiāļu pa labi un pa kreisi, tad lobar, segmentālās, interlobulārās vēnas. No tiem rodas sinusoīdi (kapilāri), kas segmentu centrā saplūst ar centrālajām vēnām. Lobu centrālās vēnas ir aknu vēnas. Portāla vēnu veido sekojošas vēnas (173. att.).
Att. 173. Portāla vēnu veidošanās shēma. 1 - v. mezenterica superior; 2 - kuņģis, salocīts; 3 - vieta, kur tiek izvadīts lielāks daudzums; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - liesa; 6 - aizkuņģa dziedzeris; 7 - v. lienalis; 8 - v. mezenterica zemāka; 9 - lejupejošais kols; 10 - taisnās zarnas; 11, 12, 13 - vv. taisnās zarnas zemākas, mediji un pārāka; 14 - ileums; 15 - augošā resnās zarnas; 16 - aizkuņģa dziedzera galva; 17 - v. kolikas mediji; 18 - v. portae; 19 - žultspūšļa vēna; 20 - žultspūšļa; 21 - divpadsmitpirkstu zarnas sākums; 22 - aknas (salocītas); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Superior mesenteric vēna, v. mezenterica superior, vientuļš, vāc asinis no tievās zarnas (vj. jejunales et ilei), papildinājuma un cecum (vv. iliocolicae), augošā resnās zarnas (v. soica dextra), šķērseniskā resnās zarnas (v. colica media), aizkuņģa dziedzera. dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas (v. pancreaticoduodenalesales). Plakanās zarnas mesentery saknes augšējā mezentikulāro vēnu novieto pa labi no tā paša nosaukuma artērijas.
2. Spleniskā vēna, v. lienalis, vientuļš, noņem asiņu no liesas, apakšas, ķermeņa un lielāku kuņģa izliekumu (v. gastroepiploica dextra, vr. gastricae breves) un aizkuņģa dziedzeri (v. pancreaticae). Lēnas vēna ir savienota aiz aizkuņģa dziedzera galvas un divpadsmitpirkstu zarnas augšējā horizontālā daļa ar augstāko mezenteriālo vēnu.
3. Apakšējā mezenteriskā, vēna, v. mezenterica inferior, vāc asinis no dilstošā resnās zarnas (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) un augšējās taisnās zarnas (v. rectalis superior). Nepietiekama mezenteriskā vēna pievienojas liesas vēnai aizkuņģa dziedzera vidū vai ieplūst augstākās mezenteriālās un liesas vēnās.
4. Tieši ar portāla vēnu ir savienotas: cistiskā vēna, v. cystica, paraumbilical vēnas, vv. paraumbilicales atrodas lig. teres hepatis, kreisās un labās kuņģa vēnas, vv. gastricae sinistra et dextra, pirmsdzemdes vēna, v. prepylorica.
Portāla vēna no veidošanās vietas (aiz aizkuņģa dziedzera galvas) līdz aknu vārtu garumam ir 6-8 cm, diametrs 15-20 mm, atrodas lig. hepato duo apzīmē, kur ductus choledochus šķērso tās labo pusi, un a. hepatica propria. Aknu vārtos portāla vēna ir sadalīta divās lielās filiālēs, kas savukārt sadalās 8 segmentālajās vēnās. Segmentālās vēnas ir sadalītas interlobulāros, kas veido lobusu sinusoīdus. Galu galā, visas asinis iet cauri lūpu kapilāriem, no kuriem atkal veidojas lielas zari - aknu vēnas, vv. hepaticae plūst zemākā vena cava. Tādējādi vēnas asinis no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem, pirms tā nonāk zemākā vēnā, iet caur aknām.
Anastomozes starp portāla zariem, augstākās un zemākas dobās vēnas (cilvēka anatomija)
Portāla vēnu filiāļu anastomozes ar augstākās un zemākas vena cava - porto-caval anastomozes, anastomozes portacavales filiālēm nodrošina asins plūsmu no portāla vēnas uz augstāko un zemāku vena cava, pārkāpjot asins plūsmu caur aknām. Ir četri galvenie portocaval anastomoze (174. att.).
Att. 174. Anastomozes starp augstāko un zemāku vena cava un portāla vēnu. 1 - v. subklāvija; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - krūšu siena; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. barības vads; 8 - vv. interostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - pamests v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilikāli; 12 - naba; 13 - atlikušais kanāls; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - vēdera siena; 18 - v. epigastrica interjers; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. atjauno mediju un zemāku; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava zemāka; 27 - v. mezenterica zemāka; 28 - v. mezenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - barības vada vēnas; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Asins no portāla vēnā retrogradiāli tiek novirzīta uz kuņģa vēnām, kuras anastomoze ir ar barības vada vēnām. Barības vada vēnas iedala v. azygos un v. hemiazygos (augstākā vena cava pietekas).
2. Asinis no jaunās vēnas vārtiem atgriežas v. mezenterica zemāka, un pēc tam v. rectalis superior, kas anastomosās taisnās zarnas sienā ar vv. rektāli mediji un zemākas, kas ir iekšējās čūlas vēnas zari. No tā asinis nonāk kopējā čūla un zemākā vena cava.
3. Asins no portāla vēnas iekļūst vv. paraumbilicales, kas savieno ar v. thoracica interna un v. thoracoepigastrica - ar augstāko vena cava un anastomozēm ar vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores un vv. epigastricae virsmas - ar zemāku vena cava.
4. nieru kapsulas anastomozes vēnas, no vienas puses, ar liesas un zemākas mezenteriālās vēnas, no vienas puses, un nieru vēnām, no otras puses, tādējādi veidojot porto-caval anastomozi uz aizmugurējās vēdera sienas.
Anastomozes starp augšējo un apakšējo dobu vēnu zariem - cava-caval anastomozes, anastomožu cavacavales, tiek veidotas katrā cilvēkā. Tie darbojas īpaši labi, ja tiek traucēta asins plūsma uz zemāku vai augstāku vena cava. Izšķir šādas anastomozes.
1. Priekšējās vēdera sienas (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) vēnas no augšējās vēnas sistēmas sistēmas nabas gredzena anastomozes vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae virspusēji no sliktākās vena cava sistēmas.
2. Stumbra aizmugurē ir anastomozes starp augstāko un zemāko vena cava, ko izraisa mugurkaula vēnu pusi. Šie kakla mugurkaula plexi ir savienoti ar galvas un kakla vēnām, kas ir augstākās vena cava sistēmas filiāles. Mugurkaula apakšējā daļā mugurkaula plankumi ir anastomēti ar jostas vēnām, kas ir zemākas vena cava zari.
3. Stumbra aizmugurē ir anastomozes starp jostas vēnām (zemākas vena cava sistēma), nepāra un daļēji nesalīdzināmām vēnām (augšējās vēnas sistēmas sistēma), pateicoties mugurkaula augšējo jostas vēnu un vēnu plexu dēļ.
Augļa cirkulācija (cilvēka anatomija)
Augļa uzturs dzemdē ir uz placentas (mazuļa) rēķina, kas aug tās pļavas dzemdes gļotādā (175. att.). Nabas vēnā, kas satur artēriju asinis, atstāj placentu. Vīne šķērso nabassaites un caur nabas atveri priekšējā vēdera sienā vēdera dobumā. Vēdera dobumā nabas vēna ir sadalīta divās daļās: viena nonāk zemākā vena cava, bet otra - uz portāla vēnu. Portālā un zemākā vena cava arteriālā asins vispirms tiek sajaukta ar venozo asiņu, kas plūst caur šiem kuģiem. Jauktā asinīs caur sliktāko vena cava iekļūst augļa sirds labajā atrijā, un tad ievērojama asins plūsma cauri foramen ovalei nonāk kreisajā atriumā. Tas veicina asinsspiediena atšķirību, jo ļoti maz asins plūsma caur plaušu vēnām uz kreiso ariju un spiediens būs zemāks nekā labajā atrijā. Vājākā un augstākā vena cava asinis labajā atrijā gandrīz nesajaucas. Sakarā ar sirds struktūras raksturu vājākā vena cava asinis, kas ir vairāk arterializētas, tiek virzītas caur ovālo caurumu kreisajā atriumā, un mazākā daļa no labās atrijas asinīm (galvenokārt asinīm no augstākās vēnas) iet pa labo atrioventrikulāro atvērumu labajā kambara.
No labās kambara asinis izdalās truncus pulmonalis, kur tās atzarošanas vietā, pa labi un pa kreisi aa. pulmonāles zem aortas arkas ir artērijas kanāls, ductus arteriosus, caur kuru daļa no truncus pulmonalis venozās asins nonāk aortā. Artērijas kanāls iekrīt aortas lejupejošajā daļā zem lielo kuģu izplūdes vietas uz galvu no aortas arkas. Tas rada apstākļus bagātīgākai skābekļa piegādei nervu sistēmai, jo kreisā kambara asinis, kas iekļūst aortas arka, ir vairāk arterializētas nekā aortas asinis ir zemākas par artērijas kanāla saplūšanu.
Jauktas asinis aortā tiek izplatītas traukos, kas orgāniem piegādā asinis. Starp zariem, kas noved pie iegurņa orgāniem no iekšējās kaula artērijas, nabas artērija (tvaika pirts) nāk no a. umbilicalis.
Uz priekšējās vēdera sienas nabas artērijas atrodas urīnpūšļa sānos un tuvojas viens otram tās virsotnē. Caur nabas atveri viņi iekļūst nabassaites un sasniedz placentu. Placenta artērijās veidojas vīģu kapilāri.
Placentā nav mātes un augļa asins sajaukšanas. Placenta villi iegremdē dzemdes gļotādas plaisās, caur kurām cirkulē mātes asinis. Gāzes, barības vielas un toksiskas vielas, hormoni un ūdens iekļūst difūzijas ceļā no mātes asinīm augļa asinīs un otrādi.
Pēc bērna piedzimšanas, kad placenta cirkulācija tiek pārtraukta, mazais (plaušu) aplis tiek aktivizēts intensīvāk. Līdz tam laikam plaušu cirkulācijas plaušu audi un asinsvadi ir labi sagatavoti intensīvai gāzes apmaiņai. Intima augšanas dēļ pakāpeniski aizveras artērijas kanāla lūmenis. Tas veicina kanāla sienas muskulatūras samazināšanos. Pēc 6-8 mēnešiem artērijas kanāls kļūst par saišu.
Kopš plaušu asinsrites pilnīgas iekļaušanas asinsritē labajā un kreisajā atrijā rodas līdzsvars. Ovālā cauruma vārsts paliek neaktīvs un starp 6-8 mēnešiem notiek šī cauruma saplūšana. Ir konstatēts, ka 20-25% pieaugušo septuma vārsts nav pilnīgi aizaugis. Ja caurumi ir mazi, tas nerada ievērojamu funkcionālo traucējumu.
Kad nabassaites ligatūra jaundzimušajā pēc 3-5 nedēļām tiek ligāta, tiek atzīmēta nabas vēnu un artēriju invāzija. Nabas vēna, kas iet no nabas gredzena līdz aknu vārtiem, pārvēršas par aknu apaļo saišu un venozo saišu, kas stiepjas no aknām līdz zemākajai vena cava. Šajās saiņās novēro daļēju samazinātu vēnu. Nabas artērijas arī ir daļēji iznīcinātas. Pieaugušajam caurlaidība tiek saglabāta tikai to sākotnējā daļā, un tuvākā daļa tiek pārveidota par lig ligamentu. nabassaites barotne.