Flebīts un tromboflebīts (I80)

Iekļauts:

• endoflebīts
• vēnu iekaisums
• periphibic
• strutojošs flebīts

Vajadzības gadījumā identificējiet zāles, kuru lietošana izraisījusi bojājumu, izmantojiet ārējo cēloņu papildu kodu (XX klase).

Izslēgts:

• flebīts un tromboflebīts:
  • sarežģī:
    • aborts, ārpusdzemdes vai molārā grūtniecība (O00-O07, O08.7)
    • grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods (O22.-, O87.-)
  • intrakraniālais un mugurkaula septiķis vai BDU (G08)
  • intrakraniāls ne-biogēns (I67.6)
  • mugurkaula nav biogēns (G95.1)
  • portāla vēna (K75.1)
• postphlebitic sindroms (I87.0)
• migrācijas tromboflebīts (I82.1)

Simptomi un metodes apakšējo ekstremitāšu pēctromboflebīta sindroma ārstēšanai

Pēctromboflebīta sindroms ir hroniska slimība, ko raksturo dažādi asins plūsmas traucējumi atrašanās vietas un izpausmes pakāpes ziņā. ICD-10 Kods: I87.0. Slimība attīstās kā komplikācija pēc akūtas asinsrites traucējumiem galvenajās (lielajās) vēnās. Visbiežākais pēctromboflebīta sindroma (PTFS) cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Simptoma komplekss ir izteikts hroniskas vēnu nepietiekamības attēls. PTFS ir vairāki sinonīmi: pēctrombotisks, postphlebitic (pēc ICD-10) vai pēctromboflebīta sindroms.

Šīs slimības izplatība saskaņā ar statistiku ir aptuveni 5% visā populācijā. Pacientiem, kas slimo ar dziļu kāju vēnu trombozi, PTFS attīstās 30% gadījumu 5-10 gadu laikā.

Postflebīta sindroma attīstības stadijas

Pēctrombotiskas slimības veidošanās pamatā ir lielo vēnu asinsvadu bloķēšana ar trombu. Atkarībā no trombu lieluma, trauka lūmena un asins absorbējošo komponentu aktivitātes šī bloķēšana beidzas ar tromba pilnīgu vai daļēju izšķīšanu vai pilnīgu asins plūsmas slēgšanu šajā traukā. Tādā veidā attīstās pilnīga venozā obstrukcija.

Izveidots trombs izraisa iekaisumu asinsvadu sienā, kas beidzas ar saistaudu augšanu tajā. Šādos gadījumos vēna zaudē elastību, un apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas zaudē savu vārstuļu sistēmu. Kuģis ir sklerozēts, kļūst par blīvu cauruli. Papildus procesiem, kas notiek kuģa iekšienē, ap to attīstās arī sklerotiskas izmaiņas, veidojas fibroze. Šādi šķiedru audi nespēj izstiepties, tie izspiež skarto vēnu, kas palielina tā iekšējo spiedienu un noved pie paradoksālas asins plūsmas no dziļajām vēnām uz virspusējām. Šo procesu komplekss izraisa pastāvīgu asinsrites neveiksmi zemāko ekstremitāšu venozajā sistēmā. Arī sklerozēšanas izmaiņas ietekmē limfodrenāžas sistēmu, kas saasina pēcdzemdību slimības gaitu.

Klīniskā slimības gaita

Pēctromboflebīta sindroms izpaužas kā virkne raksturīgu simptomu. Atkarībā no jebkuras no tām ir vairāki slimības veidi:

• varikozes veids;
• pietūkušas sāpes;
• čūlas veids;
• jaukta tipa.

PTFS veidošanā tiek izpildīti divi galvenie soļi:

• dziļo vēnu bloķēšanas posms;
• recanalizācijas un asins plūsmas atjaunošanas pakāpe caur dziļajām vēnām.

Klasifikācija atbilstoši kursa smagumam un asins plūsmas kļūmes pakāpei ir:

Pēc lokalizācijas pēctrombotiskā sindroma klasifikācija ir šāda:

• zemāks (femorālais-poplitālais segments);
• vidū (ilio-femorālais segments);
• augšdaļa (zemāka vena cava un tās zari).

Pēctrombotiska slimība attīstās pēc dziļo vēnu trombozes epizodes. Jūs varat aizdomas par šo sindromu, ja ir šādas raksturīgās pazīmes:

1. tuberkulāri gar vēnām, zirnekļa vēnām un zvaigznītēm parādījās kāju āda;
2. noturīga, noturīga tūska;
3. pastāvīga smaguma sajūta un nogurums apakšējās ekstremitātēs;
4. ir iespējamas saraustītas kāju kontrakcijas;
5. samazināta pēdu jutība pret pieskārienu, karstumu vai aukstumu;
6. sajūta nejutīgums, tirpšana, "trakums" kājās, īpaši, ja staigājat vai stāvot uz ilgu laiku.

Slimība sākas 10% pacientu pēc viena gada pēc kāju dziļo vēnu trombozes, pēc 6 gadiem PTFS sastopamības biežums sasniedz 50%.

Sakarā ar nepietiekamo starpšūnu šķidruma aizplūšanu no mīkstajiem audiem sklerotiskajām vēnām un limfātiskās sistēmas drenāžas funkcijas traucējumiem, pacienti sāk pamanīt tūskas parādīšanos, kas atgādina varikozas slimības tūsku. Āda kājām, potītēm un apakšējām kājām vakarā kļūst bāla, pietūkušas. Smagos gadījumos pietūkums var pieaugt līdz ceļiem, gurniem vai kaunuma zonai. Pirmā lieta, ko slimnieki var norādīt, ir neiespējamība piestiprināt rāvējslēdzēju uz bagāžas nodalījuma vai fakts, ka parastie apavi ir kļuvuši mazi, izspiež kāju vai potīti.

Jūs varat noteikt pietūkumu ar vienkāršu testu: jums ir jānospiež pirksts uz stilba kaula priekšējās virsmas kaula rajonā. Ja pēc šīs vietas nospiešanas ir izveidojies foss un tas nav saplacināts 30 sekundes vai ilgāk, tad tas ir tūska. Ar šo pašu principu uz ādas pēc zeķes ar saspringtu elastīgu joslu veido zīmes.

Pastāvīga stīvums kājās, nogurums un sāpes sāpes pavada pacientam gandrīz katru dienu. Dažreiz tos pavada kājnieku muskuļu konvulsijas kontrakcijas. Biežāk spazmas attīstās pēc garas pastaigas, naktī vai pēc ilgstošas ​​neērtības. Sāpes nevar traucēt pacientam visu laiku, tas var notikt tikai tad, kad palpē pēdu muskuļus.

Pietiekami pietūkoties un pietūkoties, ar pietiekami ilgu uzturēšanos nosliece uz augšu vai ar paceltām kājām, samazinās smaguma sajūta un nosmakšana. Tomēr pilnīgi atbrīvoties no šiem simptomiem nevar.

Divas trešdaļas pacientu ar attīstītu postromboflebīta sindromu attīstās varikozas vēnas. Tas parasti skar sānu dziļo vēnu stumbri, virspusējas sēnīšu vēnas cieš retāk.

1 pacientam no 10 trakta čūlas parādās uz potīšu un apakšējo kāju iekšējās virsmas. Trofisko čūlu priekšgājēji ir:

• ādas tumšāka parādīšanās čūlas turpmākās attīstības vietā;
• blīvas subkutānas vietas, parādās lipodermatoskleroze;
• ir ādas un zemādas tauku slāņa iekaisuma pazīmes;
• tieši pirms čūlas, āda kļūst balta, atrofija.

Trofiskas čūlas ir pakļautas infekcijai, ir hroniskas, ilgstošas ​​gaitas, ir grūti ārstējamas.

PTFS diagnostika

Diagnozei nav pietiekami daudz pacienta simptomu un sūdzību. Lai apstiprinātu pēcdzemdību slimību, ir nepieciešami vairāki papildu izmeklējumi:

1. Funkcionālie testi. Delbe-Pētera gājiena pārbaude (apakškrāsas augšdaļā tiek izmantots turnīrs un pacients pastaigā ar viņu ilgstoši, parasti virspusējās vēnas iztukšojas), Pratt-1 tests (kājas tiek pārsegtas paaugstinātā stāvoklī, pēc tam pēc staigāšanas tiek novērtēts stāvoklis) nav diskomforta).
2. Ultraskaņas angiogrāfija ar asins plūsmas krāsu kartēšanu. Tas ļauj lokalizēt asins recekļus bojātajās vēnās, noteikt asinsvadu oklūzijas, novērtēt vārstu darbu, asins plūsmu asinsvadu gultnē.
3. Flebogrāfija un fleboskopija. Tas palīdz redzēt venozo ķēžu nelīdzenumus, radioplastiskās vielas atkārtotu injekciju un tā evakuācijas palēnināšanos.
4. Doplera ultraskaņa. Ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā.

Pēc trombotiskā sindroma terapijas metodes

Pēctrombotiska slimība notiek hroniski, un diemžēl nav iespējams pilnībā atbrīvoties no šīs slimības. Galvenais ārstēšanas uzdevums ir panākt remisiju un apturēt PTFS progresēšanu.

Visiem pacientiem, kas slimo ar apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi un pēctrombotiskām slimībām, pastāvīgi jākontrolē asinsvadu ķirurgs un jāzina visa slimības vēsture.

Ptfs kods mkb 10

Pēctromboflebīta sindroms: pazīmes, gaita, diagnoze, ārstēšana

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.

Pēctromboflebīta sindroms ir diezgan izplatīta venoza slimība, ko ir grūti ārstēt. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt slimības attīstību agrīnā stadijā un savlaicīgi rīkoties.

Pēc tromboflebīta slimība vairumā gadījumu attīstās, balstoties uz apakšējo ekstremitāšu galveno vēnu trombozi. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem smagas hroniskas vēnu nepietiekamības izpausmēm. Slimības gaitu raksturo ilgstoša tūska vai kājas ādas trofisks traucējums. Saskaņā ar statistiku aptuveni 4 procenti pasaules iedzīvotāju cieš no postromboflebīta slimības.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Kā notiek pēctromboflebīta sindroms?

Slimības attīstība pilnībā atkarīga no asins recekļa, kas veidojas skartās vēnas lūmenā. Visbiežāk jebkura dziļo vēnu tromboze beidzas ar daļēju vai absolūtu iepriekšējās venozās caurlaidības līmeņa atjaunošanos. Tomēr smagākos gadījumos ir iespējama pilnīga vēnu lūžas slēgšana.

Jau no otrās nedēļas pēc trombu veidošanās notiek pakāpeniska lūmenu resorbcija un aizvietošana ar saistaudu. Drīz šis process beidzas ar pilnīgu vai vismaz daļēju bojātās vēnas daļas atjaunošanu un parasti ilgst no diviem līdz četriem mēnešiem līdz trim vai vairākiem gadiem.

Kā rezultātā iekaisuma-distrofijas traucējumi audu struktūrā, pati vēna tiek pārveidota par nereaģējošu sklerotisko cauruli, un tās vārsti ir pilnībā iznīcināti. Ap vēnu turpina attīstīties saspiešanas fibroze.

Vairākas ievērojamas organiskas izmaiņas vārstu daļās un blīvās vēnu sienās var izraisīt tādas nevēlamas sekas kā patoloģiska asiņu novirzīšana no augšas uz leju. Tajā pašā laikā apakšējā kājas apgabala vēnu spiediens palielinās, vārsti paplašinās un attīstās tā dēvēto perforējošo vēnu akūtā venozā nepietiekamība. Šis process noved pie sekundārās transformācijas un dziļākas vēnu nepietiekamības.

Apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebīta sindroms ir bīstams vairāku negatīvu izmaiņu dēļ, kas dažkārt ir neatgriezeniskas. Statiskās un dinamiskās venozās hipertensijas attīstība. Tas ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz limfātiskās sistēmas darbību. Lymphovenous mikrocirkulācija pasliktinās, palielinās kapilāru caurlaidība. Parasti pacientu nomāc smaga audu tūska, vēnu ekzēma, ādas skleroze ar zemādas audu bojājumu. Trofiskas čūlas bieži rodas uz skartajiem audiem.

Slimības simptomi

Ja konstatējat kādus slimības simptomus, nekavējoties jāsazinās ar speciālistiem, kas veiks rūpīgu pārbaudi, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Galvenās PTFS pazīmes ir šādas:

• Spēcīgs un nav pietūkums ilgā laika periodā;
• Asinsvadu zvaigznītes;
• Izliekumi nelielu zemādas tuberkulāciju veidā atsevišķu vēnu sekciju vietā;
• Krampji;
• Nogurums, smaguma sajūta kājās;
• Nierums, ekstremitātes jutīgums;
• “Veltītu pēdu” sajūta, it īpaši pēc ilgstošas ​​“kājām”, kas pēcpusdienā saasinājās vakarā.

Klīniskā slimības aina

PTFB klīniskā attēla pamatā ir tieša hroniska vēnu mazspēja ar atšķirīgu smagumu, lielāko sapena vēnu izplešanās un spilgti violeta, rozā vai zilā asinsvadu tīkla parādīšanās skartajā zonā.

Šie kuģi uzņemas galveno funkciju nodrošināt pilnīgu asins izplūdi no apakšējo ekstremitāšu audiem. Tomēr diezgan ilgā laika posmā slimība pati nevar prasīt.

Saskaņā ar statistiku tikai 12% pacientu slimības pirmajā gadā ir zemāka ekstremitātes PTFS simptomi. Šis skaitlis pakāpeniski palielinās līdz sešiem gadiem, sasniedzot 40-50 procentus. Turklāt aptuveni 10 procenti pacientu līdz šim ir atklājuši trofisko čūlu klātbūtni.

Smags kājas pietūkums ir viens no pirmajiem un galvenajiem simptomiem pēctromboflebīta sindroma gadījumā. Tas parasti notiek sakarā ar akūtu venozo trombozi, kad ir vēnu atjaunošanās process un nodrošinājuma ceļa veidošanās.

Laika gaitā pietūkums var nedaudz samazināties, bet reti iet pilnīgi. Turklāt laika gaitā tūska var būt lokāla distālās ekstremitātēs, piemēram, apakšstilbā un tuvākajā, piemēram, augšstilbā.

Attīstība var attīstīties:

• Caur muskuļu komponentu pacients var pamanīt nelielu teļu muskuļu skaita pieaugumu. Tādējādi tas ir visbūtiskākais novērojums grūtībās ar rāvējslēdzēja piestiprināšanu pie bagāžas nodalījuma utt.
• Sakarā ar kavēšanos šķidrumu aizplūšanā lielākajā daļā mīksto audu. Tas galu galā novedīs pie cilvēka ekstremitāšu anatomisko struktūru izkropļojumiem. Piemēram, abās potītes pusēs ir izlīdzināti gliemeži, kājas muguras pietūkums utt.

Atbilstoši dažiem simptomiem pastāv četri PTF klīniskie veidi:

Jāatzīmē, ka pietūkuma sindroma dinamika PTFB ir zināma līdzība ar tūsku, kas notiek ar progresējošu varikozu vēnām. Vakarā palielinās mīksto audu pietūkums. Pacients to bieži pamana ar šķietami „samazinātu apavu izmēru”, ko viņš bija no rīta. Vienlaikus visbiežāk tiek ietekmēta kreisā apakšējā ekstremitāte. Kreisās kājas tūska var parādīties intensīvākā formā nekā labajā pusē.

Arī uz ādas paliek spiediena, zeķu un golfa joslu pēdas, kā arī krampji un neērti apavi, kas ilgstoši nav gludi.

No rīta, pietūkums parasti samazinās, bet vispār nepazūd. Viņam pievienojas pastāvīga noguruma sajūta un smaguma sajūta kājās, vēlme “izvilkt” ekstremitāšu, atdzesēšanas vai sāpju sāpes, kas palielinās, ilgstoši uzturot vienu ķermeņa stāvokli.

Sāpes ir blāvi sāpes. Tas drīzāk nav pārāk intensīva vilkšana un asarošana sāpes ekstremitātēs. Tie var būt nedaudz vieglāki, ja uzņemat horizontālu stāvokli un paceliet kājas virs rumpja.

Dažreiz sāpes var papildināt ekstremitāšu krampji. Biežāk tas var notikt naktī vai, ja pacients ir spiests ilgstoši palikt neērtā stāvoklī, radot lielāku slodzi uz skarto zonu (stāvēšana, staigāšana utt.). Arī sāpes, piemēram, var nebūt klāt, parādoties tikai uz palpācijas.

Ar progresējošu post-tromboflebīta sindromu, kas ietekmē apakšējās ekstremitātes, vismaz 60-70% pacientu attīstās dziļo vēnu recidivējoša paplašināšanās. Lielākam skaitam pacientu ir raksturīga vaļīga sānu zaru paplašināšanās, kas attiecas uz pēdu un kāju galvenajām venozajām stumbrām. Daudz retāk reģistrēts MPV vai BPV stumbra struktūras pārkāpums.

Pēctromboflebīta sindroms ir viens no svarīgākajiem iemesliem nopietnu un strauji augošu trofisku traucējumu turpmākajai attīstībai, ko raksturo vēnu trofisko čūlu agrīna parādīšanās.

Čūlas parasti lokalizējas apakšējās kājas iekšpusē, zemāk, kā arī potītes iekšpusē. Pirms čūlu parādīšanās ādas daļēji rodas ievērojamas vizuāli pamanāmas izmaiņas.

• Tumšāka, ādas krāsas izmaiņas;
• Hiperpigmentācijas klātbūtne, kas izskaidrojama ar sarkano asinsķermenīšu noplūdi ar to turpmāko deģenerāciju;
• Uzklājiet uz ādas;
• Iekaisuma procesa attīstība uz ādas, kā arī dziļākajos zemādas audu slāņos;
• Baltu, atrofētu audu izskats;
• Tūlītēja čūlu parādīšanās.

Video: ekspertu viedoklis par trombozi un tās sekām

Slimības diagnostika

PTFS diagnozi var veikt tikai medicīnas iestādes ārsts, pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un nepieciešamās pārbaudes.

Parasti pacientam tiek noteikts:

1. Fleboscintigrāfija,
2. Rentgena izmeklēšana,
3. Diferenciāldiagnozes pāreja.

Pirms dažiem gadiem, papildus vispārējam klīniskajam attēlam, plaši tika izmantotas funkcionālās pārbaudes, lai noteiktu un novērtētu pacienta stāvokli. Tomēr šodien tā jau ir bijusi.
PTFS diagnostika un dziļo vēnu tromboze tiek veikta, izmantojot ultraskaņas angioskopēšanu, izmantojot krāsu plūsmu. Tas ļauj adekvāti novērtēt vēnu bojājuma esamību, lai noteiktu to obstrukciju un trombotisko masu klātbūtni. Turklāt šāda veida pētījumi palīdz novērtēt vēnu funkcionālo stāvokli: asins plūsmas ātrumu, patoloģiski bīstamas asins plūsmas klātbūtni, vārstu efektivitāti.

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem ir iespējams identificēt:

• Trombotiskā procesa attīstības galveno pazīmju klātbūtne;
• Recanalizācijas procesa klātbūtne (brīvu vēnu atklātības atjaunošana);
• Trombotisko masu raksturs, blīvuma līmenis un ierobežojuma pakāpe;
• Iznīcināšanas klātbūtne - gandrīz pilnīga jebkura lūmena trūkums, kā arī asins plūsmas neiespējamība;
• Vēnu sienu blīvuma palielināšanās un paravīla audi;
• Vārsta disfunkcijas pazīmes utt.

Viens no galvenajiem mērķiem, ko AFF īstenoja PTFB:

1. Sākotnējā biežuma fiksācija un pēctrombotiskās iznīcināšanas esamība audos;
2. Procesu dinamikas diagnostika;
3. Vēnu gultas izmaiņu novērošana un vēnas caurplūdes pakāpeniskas atjaunošanas process;
4. Slimības atkārtošanās novēršana;
5. Vēnu un perforātu stāvokļa vispārējs novērtējums.

Pēctrombotiskā sindroma ārstēšana

Pēctrombotiskā sindroma ārstēšana notiek galvenokārt ar konservatīvām metodēm. Līdz šim šādas slimības ārstēšanas metodes ir plaši piemērojamas:

• Kompresijas terapija;
• Dzīvesveida korekcija,
• Fizikālās terapijas un vingrošanas kompleksi,
• Vairākas fizioterapijas procedūras,
• Farmakoterapija,
• Ķirurģiska iejaukšanās (ektomija),
• Vietēja ārstēšana.

Lai atbrīvotos no postrombotiskā sindroma, konservatīvākā ārstēšana ir vispievilcīgākā. Tomēr, ja tas nesniedz vēlamo rezultātu, ir piemērojama PTFS ārstēšana ar rekonstruktīvo ķirurģiju vai ektomiju. Tādējādi, kuģu izņemšana, kas nav iesaistīti asins plūsmas procesā, vai vārstu pārkāpšana.

Konservatīvo PTFB ārstēšanas metožu pamatā ir kompresijas terapija, kuras mērķis ir samazināt venozo hipertensiju. Tas galvenokārt attiecas uz kājas un pēdas virsmas audiem. Vēnu saspiešana tiek panākta arī ar speciālu veļu, kas var būt elastīgas zeķubikses vai zeķes, un dažāda paplašinājuma saites, utt.

Vienlaikus ar saspiešanas metodēm piemērojamās ārstnieciskās PTFS dziļās vēnas, kuru mērķis ir tieši uzlabot vēnu tonusu, atjaunot limfodrenāžas sekrēciju un likvidēt esošos mikrocirkulācijas traucējumus, kā arī nomākt iekaisuma procesu.

Slimību atkārtošanās novēršana

Pēc veiksmīgas trombozes un pēcflebīta sindroma ārstēšanas pacientiem ir indicēts antikoagulantu terapijas komplekss, izmantojot tiešus vai netiešus antikoagulantus. Tādējādi faktiskais lietojums: heparīns, fraxiparīns, fondaparinukss, varfarīns utt.

Šīs terapijas ilgumu var noteikt tikai individuāli, ņemot vērā iemeslus, kas izraisījuši slimības attīstību, un pastāvīga riska faktora esamību. Ja slimību izraisīja traumas, ķirurģija, akūta slimība, ilgstoša imobilizācija, tad ārstēšanas laiks parasti ir no trim līdz sešiem mēnešiem.

Ja runājam par idiopātisku trombozi, antikoagulantu lietošanas ilgumam jābūt vismaz sešiem līdz astoņiem mēnešiem atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām un atkārtošanās riska. Atkārtotas trombozes un vairāku pastāvīgu riska faktoru gadījumā medikamentu gaita var būt diezgan garš un dažkārt arī mūža garums.

Kopsavilkums

Tātad, pēcflebitiskā sindroma diagnoze tiek veidota, kombinējot apakšējo ekstremitāšu hroniskas funkcionālās vēnu nepietiekamības galvenās pazīmes. Tas izpaužas kā: sāpes, nogurums, tūska, trofiskie traucējumi, kompensējošas varikozas vēnas utt.

Parasti pēcflebīta slimība attīstās pēc tromboflebīta ciešanas ar dziļu vēnu iznīcināšanu vai pašas slimības fona. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 90% šo pacientu ir tromboflebīts vai dziļo vēnu tromboze.

Post-flebīta sindroma attīstības cēloņi: dziļo vēnu bruto morfoloģisko izmaiņu klātbūtne, kas izpaužas kā nepilnīga asins plūsmas atjaunošana, kā arī vārstu iznīcināšana un asins plūsmas traucēšana. Tādējādi rodas vairākas sekundāras izmaiņas: sākotnēji funkcionālas un pēcorganiskas izmaiņas, kas ietekmē limfātisko sistēmu un ekstremitāšu mīkstos audus.

Apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroms - kas tas ir?

Pēctromboflebiskais sindroms (PTFS) ir patoloģisks stāvoklis, kurā attīstās vēdera apakšējo ekstremitāšu nepietiekamība.

PTFS sastopamības biežums ir 4% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita visā pasaulē. Pacientiem ar tromboflebīta diagnozi PTFS konstatēts 90-95% pacientu.

Kas ir PTFS?

Postromboflebiskais sindroms, kas tas ir, kas to izraisa? PTFS ir slimība, kurā notiek vēnu aizķeršanās (lūmena pārklāšanās) ar trombu. Šīs slimības etioloģiskais cēlonis ir nepietiekama šķidruma daudzuma izmantošana, paaugstināta asins recēšanas spēja.

Pieaugot viskozitātei un palielinoties asins recēšanai, notiek eritrocītu līmēšana, kas veicina trombozi.

Trombs ir nostiprināts uz kuģa sienas, sāk augt, pateicoties jaunu sarkano asins šūnu piesaistei.

Rezultātā tvertnes lūmenis ir pilnībā aizvērts.

Trombs var izšķīdināt vai nemainīties, kas izraisa audu trofisma traucējumus.

Kā klasificēt

Pastāv vairāki venozās nepietiekamības klasifikācijas veidi: pēc V.Saeljeva teiktā, L.I. Klionera, V.I. Rusina, M.I. Prof. M. Kuzin ierosināja ērtāko postromboflebiskā sindroma klasifikāciju.

Viņš sadala PTFS četrās formās:

• sāpes vēderā;
• varikozas vēnas;
• čūlainais;
• jaukta forma.

• dziļo vēnu aizsprostošanās;
• asins plūsmas recanalizācija un atjaunošana dziļajās vēnās.

• subkompensācija;
• dekompensācija.

Jebkurai slimībai ir kods starptautisko slimību klasifikācijai. Saskaņā ar ICD 10, pēcdzemdību sindroms ir savs īpašs kods.

PTFS kods ICD 10 ir nepieciešams, lai ārsti visās valstīs varētu skaidri saprast viens otru un veikt precīzu diagnozi. Tas ir īpaši svarīgi, ja pacients tiek nodots ārstēšanai no Krievijas uz citu valsti vai otrādi.

PTFS simptomi

Biežāk PTFS tiek novērota ar kāju vēnu aizsprostošanos. Kā ir un kāda ir apakšējo ekstremitāšu PTFS?

Kāju postrombotiskā sindroma klīniskās pazīmes ir smaguma sajūta, kāju kāju pietūkums, zemu ekstremitāšu sāpīga un sāpīga sāpes.

Simptomi parādās, kad pacients ilgstoši staigā vai stāv uz kājām.

Tā kā progresē asins recekļu veidošanās, bloķējot asins plūsmu kājās, sāpes pastiprinās, palielinās tūska, kā arī vēnu tīklu pieaugums. Ārsts var redzēt virspusējo vēnu sabiezējumu, izliekumu.

Nopietnā stāvoklī sāpju sindroms vājinās. No rīta stundās redzes izpausmes ir mazāk izteiktas nekā vakarā. Pacienti sūdzas par palielinātu sāpēm un krampjiem naktī. Neatkarīgi no asins recekļa rezorbcijas pazūd visas klīniskās izpausmes.

Ja organisms nespēj tikt galā ar asins recekļu iznīcināšanu, novēro turpmāku augšanu, pilnīgu vēnu lūmena bloķēšanu. Vārstu aparāta darbs ir traucēts, kas izraisa asins stagnāciju ekstremitāšu apakšējās daļās.

Veido PTFS

Kad slimības edematozā-sāpīgā forma, visi klīniskie simptomi, tūska un sāpes dominē. Pietūkuma un sāpju izplatība ir atkarīga no asins recekļa atrašanās vietas.

Ja vēdera vai augšstilba vēnā ir receklis, pietūkums un sāpes izplatīsies visā kājas daļā līdz pat gūžas locītavai.

Ja aizsprostojums radies zarojošas augšstilba vēnas līmenī, pietūkums palielināsies zem ceļa.

Viena no apakšējās kājas dziļo vēnu atzarojumu sakāvi izraisīs pietūkumu un nejutīgumu no apakšstilba vidus un zemākas.

Varikozo formu raksturo venoza rakstura izskats (zvaigznītes, mazi un lieli zari) un virsmas vēnu izvirzīšana virs ādas. Šāda veida slimība var kļūt čūlaina sliktas asins izplūdes dēļ.

Sākumā uz ādas virsmas veidojas tumšākas, biezākas, atrofijas un pēc tam čūlas, kas izraisa smagu niezi. Jaukta forma ietver visus simptomus.

Diagnostikas pasākumi

PTFS diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām, anamnētiskiem un klīniskiem datiem, kas iegūti pacienta pārbaudes laikā, un papildu pārbaudes metožu veikšanu. Diagnoze ietver laboratoriskos testus asins recēšanai, kopējo klīnisko minimumu (OAK, OAM).

Lai pārbaudītu asins plūsmas stāvokli apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās, izmantojiet:

• flebogrāfija;
• fleboskopija;
• Rentgena izmeklēšana;
• ultraskaņas angioskopēšana, izmantojot krāsu plūsmu.

Ultraskaņa ļauj reģistrēt asins recekļa klātbūtni, izmērīt asins plūsmas ātrumu traukā un tā lūmenī, lai novērtētu vēnu sienu un vārstu stāvokli. Šī metode ļauj laiks, lai diagnosticētu pilnīgu tvertnes lūmena aizsprostošanos, kā arī reģistrētu recanalizācijas sākumu (asins recekļu absorbciju). Ultraskaņas pārbaude ir populārākā un neinvazīvākā metode. To var veikt vairākas reizes, arī grūtniecības laikā.

Rentgenstaru telpā tiek veikta vēnu gultas rentgena kontrasta izpēte.

Pacients tiek injicēts intravenozi ar kontrastvielu, uzņemiet skartās zonas attēlu. Attēls skaidri parādīs, kur ir trombs.

Kad fleboscintigrāfija lietoja radioizotopu kontrastu, kas tiek ievadīts vēnā. Apsekojums tiek veikts ar gamma kameru.

Saskaņā ar metodes rezultātiem ir iespējams novērtēt asins plūsmas ātrumu, vēnu sienu spēju samazināt, skatīt vārstu darbu, kā arī kuģa oklūzijas vietu. Šī metode nav atļauta ikvienam. Dažiem pacientiem ir slikta kontrastvielas tolerance, kā arī alerģiska reakcija.

Flebogrāfiju izmanto, lai novērtētu vēnu vārstu darbību. Kā kontrastu izmanto preparātus ar jodu. Lai ievadītu vielas, veiciet griezumu augšstilba vēnā un tā punkciju. Lielākā daļa pacientu nepanes jodu saturošu vielu ieviešanu.

Pēctrombotiskā sindroma ārstēšana

PTFS terapeitiskie pasākumi ietver konservatīvas metodes (dzīvesveida izmaiņas, kompresijas metodes asins plūsmas atjaunošanai, zāļu terapija), ārstēšanas metodes.

Konservatīva terapija

Apakšējo ekstremitāšu pēctromboflebīta sindroma ārstēšana sākas ar kustības aktivitātes palielināšanos, pareizu uzturu un dzeršanu. Ārsti iesaka samazināt lieko svaru, lai samazinātu slodzi uz kājām.

Kompresijas pasākumi, lai uzlabotu venozo asins izplūdi, tiek veikti ar elastīgu pārsēju palīdzību.

Pastāvīga kompresijas ierīču valkāšana novērš čūlu veidošanos, kā arī samazina sāpes.

Ja čūlas jau ir uz pacienta ādas, kompresijas metode stimulē to dzīšanu.

Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizās zeķes un pārsējus. Viņiem nevajadzētu nokrist no kājām, izraisīt nejutīgumu. Terapijas laikā ir nepieciešams palielināt kompresijas pārsēju valkāšanas laiku, kā arī spiediena spēku uz ekstremitāti.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku terapija tiek izmantota, lai uzlabotu asins reoloģiskos parametrus, stiprinātu vēnu sienas. Pirmajā stadijā narkotiku terapija aktīvi izmanto narkotikas, lai plānas asinis, pacientiem tiek parakstīts intravenoza reopolyglukīns.

Tas ir apvienots ar plaša spektra antibiotikām (samazinot baktēriju floras piesaistes risku), kā arī tokoferolu (stimulē imūnsistēmu). Turklāt izmantojiet heparīnu, faksiparīnu. Ārstēšana notiek slimnīcā.

Otrais terapijas posms ietver perorālu zāļu, piemēram, Detralex, Endotelon un Rutoside, ievadīšanu. Tās ir pieejamas tablešu, kapsulu veidā. Detralex tiek uzskatīts par visefektīvāko narkotiku. Ārstēšanas ilgums ir 14-30 dienas.

Papildus tabletētajām un iekapsulētajām formām ķirurgi nosaka ārējus preparātus ziedes, želejas.

Tie ietver:

Apakšējo ekstremitāšu PTFS ārstēšana ar vietējām zālēm tiek veikta 2-3 mēnešus.

Lai samazinātu trombozes varbūtību, tiek parakstīts heparīns, faksiparīns, fondaparinukss, varfarīns.

Uzmanību! Nelietojiet zāles, konsultējoties ar ārstu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija tiek veikta ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti, kā arī pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Ārstēšana tiek veikta pēc asins plūsmas atjaunošanas vēnā. Visbiežākās operācijas virspusējās un komunikatīvajās vēnās.

Ir vairākas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• skartās vēnas ligācija;
• augsti paplašinātu sapēnu vēnu noņemšana, ja asins plūsma nav traucēta dziļo vēnu kanālā;
• nodrošinājumu (apvedceļa tips) attīstība, pārkāpjot asins plūsmu caur dziļām vai virspusējām vēnām;
• vena vārstu aparāta funkcijas atjaunošana (mākslīgo vārstu uzstādīšana vai pārnešana no vienas vēnas uz otru);
• asinsvadu manevrēšana (veicot pilnīgu vēnas bloķēšanu).

Tas ir svarīgi! Pēc operācijas pacients tiek parādīts valkājot kompresijas saites visu diennakti.

Tā kā brūces dziedē, pārsējus (zeķes) var nēsāt visu dienu, noņemt uz nakti. Piešķirt antibiotiku terapijas kursu (infekcijas profilaksei) 10 dienas. Pēc atveseļošanās perioda beigām ir nepieciešams lietot zāles 2 reizes gadā, kas stiprina asinsvadu sienas, ievērot darba un atpūtas režīmu.

Secinājums

Apakšējo ekstremitāšu pēctromboflebīta sindroms prasa visaptverošu pieeju ārstēšanai. Ar vieglām slimībām un spontānu asinsvadu bloķēšanas novēršanu pietiek konservatīva ārstēšana. Dzeršanas režīma normalizācija, kā arī kompresijas pārsēju un zeķu valkāšana palīdzēs novērst slimības rašanos.

Bieži atkārtojot slimību, ir jāsazinās ar ķirurgu, kurš izrakstīs atbilstošu ārstēšanu, ieskaitot ķirurģiju. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem pilnībā novērsīs slimības paasinājumu.

Pēctromboflebīta sindroms: ICD 10 kods, kāds tas ir un kā ārstēt

Apakšējā ekstremitāšu postromboflebīta sindroms (PTFS) rodas 5% pasaules iedzīvotāju. Šī slimība rodas pēc trombozes attīstības, tromboflebīta uz kājām un to ir grūti ārstēt. Tomēr ir grūti - tas nenozīmē neiespējamu.

Kas ir PTFS

Postromboflebīta sindroms, kas tas ir? Tas ir negatīvas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu vēnās, ko raksturo to sašaurināšanās un asins apgādes pasliktināšanās.

Dažiem ķermeņa traucējumiem, ja asinīs ir augsts asinsreces līmenis, var rasties asins recekļi - asins recekļi.

Šāda adhēzējušu eritrocītu recekļi parasti veidojas traumu vietās, lai apturētu asiņošanu. Bet radušās darbības traucējumi notiek vēnā. Pēc asinsrites trombs parasti tiek pievienots kādai vēnas daļai un sāk augt ar jaunām sarkanajām asins šūnām.

Tā rezultātā vēnu gulta sašaurinās, asins plūsma pasliktinās un palēninās. Tas rada spiedienu uz asinsvadu sienām, tās izstiepjas, kļūst asas. Tas arī pasliktina limfas plūsmu, kas izraisa pietūkumu.

Par apakšējo ekstremitāšu PTFS var teikt, ka šāda slimība izraisa nevēlamas izmaiņas asinsritē organismā kopumā. Šķidrums stagnējas apakšējās ekstremitātēs, bet citās ķermeņa daļās tas nonāk lēni un ne pilnībā.

Klasifikācija

PTFS kods saskaņā ar ICD 10 - I 87.0. Šī starptautiskā slimību klasifikācija tika izgudrota un attīstīta, lai ārsti no dažādām pasaules valstīm, nezinot valodu, varētu saprast viens otru un zināt, ko ārstēt pacientam.

Tas ir īpaši vērtīgi, ja persona, kas slimo vienā valstī, tiek nosūtīta ārstēšanai citā valstī. Tādējādi, redzot ICD 10 PTFS kodu, ārsts nekavējoties sapratīs, kura slimība tiek minēta.

Papildus ICD 10, pēcromboflebīta sindromam tiek izmantotas arī citas klasifikācijas. Tādējādi slimības formas un gaita tika klasificētas zinātnieku V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusins.

Visbiežāk izmantotā klasifikācija, ko izgudroja profesors M.I. Kuzin.

Saskaņā ar viņas PTFS ir sadalīta četrās formās:

Katrai formai ir raksturīgas dažas perkolācijas īpatnības un specifiski simptomi. Arī pēctromboflebīta sindroma klasifikācija nozīmē tās atdalīšanu posmos - no sākotnējā līdz ļoti smagai.

Simptomi

Šīs slimības raksturīgākie simptomi ir šādi:

1. Sāpes un smagums apakšējās ekstremitātēs. Īpaši nostiprinājās dienas beigās, samazinās vai pazūd no rīta, pieņemot ķermeņa horizontālo stāvokli ar kāju pacēlumu uz pacēlumu, tiek atvieglota.
2. Krampji skartajā kājā vai abās kājās naktī.
3. Sapeno vēnu paplašināšanās, palielināta venoza rakstura, to tuberozitātes, mezglu, zirnekļa vēnu paplašināšanās.
4. Dažādas intensitātes tūska, kas ir atkarīga no slimības formas un stadijas, stresa pakāpes uz ekstremitātēm un citiem ārējiem faktoriem.
5. Blīves zem ādas, kas rodas pēc noturīgas tūskas, ādas stīvuma, saplūšanas ar taukaudiem.
6. Tumši gredzeni uz ādas zem apakšstilba.
7. Ādas slimību parādīšanās skartajā ekstremitātē - dermatīts, čūlas, ekzēma.
8. Trofisku, praktiski neārstējamu čūlu veidošanās uz skartajām ekstremitātēm slimības pēdējā stadijā.

Ne visiem simptomiem jābūt vienlaicīgi, to klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no slimības formas un smaguma.

Ja dodaties pie ārsta agrīnā stadijā un veicat pareizu ārstēšanu, tad lieta var tikt ierobežota tikai ar nelielu pietūkumu un smagumu kājās. Ādas tumšāka un sacietēšana, čūlas ir slimības nevērības pazīmes.

Veido PTFS

Ir pieņemts atšķirt četras šīs patoloģijas formas. Apakšējā ekstremitātes PTFS simptomi un ārstēšana lielā mērā būs atkarīgi no formas.

1. Varikoze. Šo formu raksturo pazīmes, kas saistītas ar varikozām vēnām. Tas ir asinsvadu modeļa, "acu" un "zvaigznīšu" stiprināšana, izliektas vēnas. Tie stiepjas, kļūst redzami zem ādas ar neapbruņotu aci, tad sāk izspiesties, kļūst mezgliem un mezgliem. Ir sāpes vēnās, it īpaši pārvietojoties, kā arī to dedzināšana.
2. Edematous. Šeit galvenais simptoms ir tūska. Sākotnējā posmā tie parādās dienas beigās un pāriet uz nakti, ar sarežģītu posmu viņi praktiski neiziet pat pēc labas atpūtas. Tūsku papildina sāpes un smagums kājās, vājums, noguruši locekļi, ar ilgstošu kustību vai, otrādi, ar ilgu uzturēšanos tajā pašā pozā, var rasties nejutīgums. Krampji notiek naktī.
3. Čūlains. Šajā formā notiek izmaiņas ādā. Sākotnējā stadijā ir skropstu plankumi pa skarto vēnu, viņi var ļoti niezīties. To raksturo arī apsārtums un pietūkums, kā arī bālgans plankums, ko izraisa asins piegādi audiem. Laika gaitā atrofētas platības aug, rodas ekzēma, plaisas un čūlas. Attiecībā uz pēdējo posmu raksturo lielas strutainas čūlas, kuras nevar ārstēt.

Pastāv arī jaukta PTFS forma, ko raksturo vairāku atšķirīgu simptomu klātbūtne, kā arī jaunu parādīšanās, kad slimība progresē.

Diagnostika

PTFS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz primāro ārējo pārbaudi un dažiem pētījumiem. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota ultraskaņa, tā tiek uzskatīta par visdrošāko un precīzāko diagnostikas metodi.

Tas ļauj jums noteikt precīzu asins recekļu lokalizāciju, slimības smagumu, bojājumu pakāpi un bojājumus kuģiem un to vārstiem, lai novērtētu to funkcionalitāti un apkārtējo audu stāvokli.

Turklāt tiek izmantotas šādas metodes:

• ultraskaņas skenēšana ar krāsu kartēšanu;
• doplera sonogrāfija;
• okluzīva pletizmogrāfija;
• flebogrāfija;
• radioizotopu phleboscintigraphy ar kontrastvielu.

Turklāt tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai saprastu, vai varikozas vēnas ir primārās vai sekundārās (PTFS sekundārā iezīme).

Ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu pēctromboflebīta sindroms ir konservatīvs un ķirurģisks. Otrā daļa tiek izmantota ārkārtīgi sarežģītos gadījumos vai, ja tradicionālās metodes nesniedz rezultātus.

Vispirms konservatīvais ir dzīvesveida maiņa, bez kuras pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Tas ir sliktu ieradumu noraidījums, diētas maiņa, fiziskās aktivitātes palielināšanās.

Ieteicamo vingrojumu nosaka ārsts atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām. Viņas pārprodukcija arī negatīvi ietekmē veselību.

Turklāt tiek izrakstīti kompresijas apakšveļa vai pārsēji, kā arī medikamenti. Fibrinolītiskie līdzekļi vai dezagreganti ir parakstīti - zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, antikoagulantus, antioksidantus, spazmolītus, pretiekaisuma, asinsvadu tonizējošus preparātus, fermentus, vitamīnus. Papildus tiem ir aktuāli līdzekļi - želejas un ziedes.

Darbības metodes ietver slimo vēnu izņemšanu vai aizvēršanu, manevrēšanu un mākslīgo vārstu izveidi.

Tas ir svarīgi! Dzīvesveida maiņa ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Turpinot ļaunprātīgu alkohola lietošanu, smēķēšanu, nevēlamu pārtiku un mazkustīgu dzīvesveidu, pacients nevar paļauties uz atveseļošanos.

Secinājums

Pēctromboflebīta sindroms ir grūti ārstējama slimība. Bet grūti - nenozīmē neiespējamu. Pat progresīvos gadījumos pacientam ir visas iespējas atgriezties normālā, veselīgā dzīvē. Tomēr ir labāk to novērst, uzraudzīt savu ķermeni un laikus konsultēties ar ārstu.

MKB pēcdzemdību slimības kods 10

Postphlebitic sindroms - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

Īss apraksts

Pēcflebīta sindroms ir vēnu hroniskas funkcionālās nepietiekamības pazīmju kombinācija, parasti apakšējo ekstremitāšu (pietūkums, sāpes, nogurums, trofiski traucējumi, kompensējošas varikozas vēnas), kas attīstās pēc tromboflebīta ar ekstremitāšu dziļo vēnu bojājumiem. Biežums ir 90–96% pacientu ar dziļo vēnu trombozi un tromboflebītu.

Klasifikācija (V.S. Saveliev, 1983) • Forma: sklerotiska, varikoze • Posmi: I, II, III • Lokalizācija (izolēti, kombinēti un kopēji bojājumi): sliktāks vena cava, čūlas vēnas, augšstilba vēnas, poplitālās vēnas, tibiālās vēnas • bojājuma raksturs: oklūzija, daļēja rekanalizācija, pilnīga rekanalizācija • venozās nepietiekamības pakāpe: kompensācija, subkompensācija, dekompensācija.

Etioloģija un patoģenēze. Stingras vēnu morfoloģiskās izmaiņas nepilnīgas rekanalizācijas, vārstu iznīcināšanas un asins izplūdes veidā. Tajā pašā laikā sekundārās, pirmās funkcionālās un pēc tam organiskās izmaiņas notiek galvenokārt limfātiskajā sistēmā un ekstremitāšu mīkstajos audos, ko izraisa mikrocirkulācijas traucējumi.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskais attēls • Pirmais posms: nogurums, sāpes, viegls kāju pietūkums, paplašinātas virspusējas vēnas, atkārtota tromboze. Edemas ir nestabilas, izzūd, kad ekstremitāte ir paaugstināta. • Otrais posms: noturīga intensīva tūska, progresējoša zemādas audu cietināšana un ādas hiperpigmentācija kājas distālās daļas iekšpusē • Trešais posms: celulīts, ierobežota virsmas tromboze un dziļās vēnas, sastrēguma dermatīts un recidīvs ārstnieciskas čūlas.

Diagnostika

Diagnoze • Delbe-Perthes funkcionālais tests •• Vertikālā stāvoklī, maksimāli piepildot virsmas vēnas, augšstilba augšējai trešdaļai uzliek venozo vadu. Pacients iet uz 5–10 minūtēm •• Ātri (1–2 minūšu laikā) virspusējo vēnu iztukšošana norāda uz labu dziļu pacietību •• Ja virspusējās vēnās nav sabrukuma un, otrādi, to piepildīšanās palielinās un plīsumu sāpes parādās, tas norāda uz traucējumiem dziļa vēnu sistēma • Neinvazīvas pētījumu metodes: Doplers, pletizmogrāfija • Invazīvās metodes: kontrasta flebogrāfija, radioizotopu flebogrāfija, skenēšana pēc fibrinogēna ievadīšanas, 125I iezīmēts.

Konservatīvā terapija • I posms - nav nepieciešama zāļu parakstīšana. Racionāls darba un atpūtas režīms, elastīgu pārsēju (pārsēji, zeķes) pastāvīga valkāšana, ķermeņa masas normalizācija, zarnu darbība, fiziskās aktivitātes ierobežošana • II posms •• režīms: elastīgu pārsēju izmantošana un racionāla fiziskās aktivitātes režīma organizēšana. Vadlīnijas motora režīma izvēlei, uzturēšanās ilgumam uz kājām - ekstremitātes pakāpes izmaiņas •• Narkotiku terapija ••• Netiešās darbības antikoagulanti (piemēram, fenyndione) ••• Pretitrombocīti (pentoksifilīns, reopoliglyukīns) ••• Fibrinolītiskie līdzekļi • III stadija: •• Narkotiku terapija - skatīt II posmu •• Venozās hipertensijas izvadīšana (galvenais čūlu cēlonis) ••• Medicīniskā saspiešanas saite, kas piemērota 1-2 nedēļas pirms čūlas dziedināšanas ••• Apģērbs ar cinka oksīdu un želatīnu. Apsildāma pasta, kas satur cinka oksīdu, želatīnu un glicerīnu, tauku marles pārsēji, ievieto tos 2-3 slāņos uz skartās kājas, kas atrodas paaugstinātā stāvoklī. Ja trofiska čūla neārstējas pēc 3 nedēļu ilgas pārsēju lietošanas, pārsēju atkārtoti uzklāj.

Ķirurģiskā ārstēšana • Perforējošo vēnu ligzdošana, lai novērstu patoloģisku plūsmu no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām (Lintona darbība) • Vārstu funkciju atjaunošana recanalizētajās dziļajās vēnās (piemēram, ventiļu ar rāmja spirālēm ekstravazālā korekcija saskaņā ar Vvedenska metodi) • Izmaiņas asins izplūdes virzienā caur lielām vēnām ar pilnām vēnām vārsti (piemēram, zemādas un augšstilba manevrēšana ar De Palma metodi).

Sinonīmi • Pēctrombotiska slimība • Pēctromboflebīta sindroms • Pēctrombotiska vēnu mazspēja

ICD-10 • I87.0 Postphlebitic sindroms

Zāles un medikamentus lieto "Postphlebitic sindroma" ārstēšanai un / vai profilaksei.

Simptomi un metodes apakšējo ekstremitāšu pēctromboflebīta sindroma ārstēšanai

Pēctromboflebīta sindroms ir hroniska slimība, ko raksturo dažādi asins plūsmas traucējumi atrašanās vietas un izpausmes pakāpes ziņā. ICD-10 Kods: I87.0. Slimība attīstās kā komplikācija pēc akūtas asinsrites traucējumiem galvenajās (lielajās) vēnās. Visbiežākais pēctromboflebīta sindroma (PTFS) cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Simptoma komplekss ir izteikts hroniskas vēnu nepietiekamības attēls. PTFS ir vairāki sinonīmi: pēctrombotisks, postphlebitic (pēc ICD-10) vai pēctromboflebīta sindroms.

Šīs slimības izplatība saskaņā ar statistiku ir aptuveni 5% visā populācijā. Pacientiem, kas slimo ar dziļu kāju vēnu trombozi, PTFS attīstās 30% gadījumu 5-10 gadu laikā.

Postflebīta sindroma attīstības stadijas

Pēctrombotiskas slimības veidošanās pamatā ir lielo vēnu asinsvadu bloķēšana ar trombu. Atkarībā no trombu lieluma, trauka lūmena un asins absorbējošo komponentu aktivitātes šī bloķēšana beidzas ar tromba pilnīgu vai daļēju izšķīšanu vai pilnīgu asins plūsmas slēgšanu šajā traukā. Tādā veidā attīstās pilnīga venozā obstrukcija.

Izveidots trombs izraisa iekaisumu asinsvadu sienā, kas beidzas ar saistaudu augšanu tajā. Šādos gadījumos vēna zaudē elastību, un apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas zaudē savu vārstuļu sistēmu. Kuģis ir sklerozēts, kļūst par blīvu cauruli. Papildus procesiem, kas notiek kuģa iekšienē, ap to attīstās arī sklerotiskas izmaiņas, veidojas fibroze. Šādi šķiedru audi nespēj izstiepties, tie izspiež skarto vēnu, kas palielina tā iekšējo spiedienu un noved pie paradoksālas asins plūsmas no dziļajām vēnām uz virspusējām. Šo procesu komplekss izraisa pastāvīgu asinsrites neveiksmi zemāko ekstremitāšu venozajā sistēmā. Arī sklerozēšanas izmaiņas ietekmē limfodrenāžas sistēmu, kas saasina pēcdzemdību slimības gaitu.

Klīniskā slimības gaita

Pēctromboflebīta sindroms izpaužas kā virkne raksturīgu simptomu. Atkarībā no jebkuras no tām ir vairāki slimības veidi:

• varikozes veids;
• pietūkušas sāpes;
• čūlas veids;
• jaukta tipa.

PTFS veidošanā tiek izpildīti divi galvenie soļi:

Kardioloģijas institūta vadītājs iesaka ārstēt slikto holesterīnu, lai atbrīvotos no sirds un asinsvadu slimībām. Lasīt vairāk >>>

• dziļo vēnu bloķēšanas posms;
• recanalizācijas un asins plūsmas atjaunošanas pakāpe caur dziļajām vēnām.

Klasifikācija atbilstoši kursa smagumam un asins plūsmas kļūmes pakāpei ir:

Pēc lokalizācijas pēctrombotiskā sindroma klasifikācija ir šāda:

• zemāks (femorālais-poplitālais segments);
• vidū (ilio-femorālais segments);
• augšdaļa (zemāka vena cava un tās zari).

Pēctrombotiska slimība attīstās pēc dziļo vēnu trombozes epizodes. Jūs varat aizdomas par šo sindromu, ja ir šādas raksturīgās pazīmes:

1. tuberkulāri gar vēnām, zirnekļa vēnām un zvaigznītēm parādījās kāju āda;
2. noturīga, noturīga tūska;
3. pastāvīga smaguma sajūta un nogurums apakšējās ekstremitātēs;
4. ir iespējamas saraustītas kāju kontrakcijas;
5. samazināta pēdu jutība pret pieskārienu, karstumu vai aukstumu;
6. sajūta nejutīgums, tirpšana, "trakums" kājās, īpaši, ja staigājat vai stāvot uz ilgu laiku.

Slimība sākas 10% pacientu pēc viena gada pēc kāju dziļo vēnu trombozes, pēc 6 gadiem PTFS sastopamības biežums sasniedz 50%.

Sakarā ar nepietiekamo starpšūnu šķidruma aizplūšanu no mīkstajiem audiem sklerotiskajām vēnām un limfātiskās sistēmas drenāžas funkcijas traucējumiem, pacienti sāk pamanīt tūskas parādīšanos, kas atgādina varikozas slimības tūsku. Āda kājām, potītēm un apakšējām kājām vakarā kļūst bāla, pietūkušas. Smagos gadījumos pietūkums var pieaugt līdz ceļiem, gurniem vai kaunuma zonai. Pirmā lieta, ko slimnieki var norādīt, ir neiespējamība piestiprināt rāvējslēdzēju uz bagāžas nodalījuma vai fakts, ka parastie apavi ir kļuvuši mazi, izspiež kāju vai potīti.

Jūs varat noteikt pietūkumu ar vienkāršu testu: jums ir jānospiež pirksts uz stilba kaula priekšējās virsmas kaula rajonā. Ja pēc šīs vietas nospiešanas ir izveidojies foss un tas nav saplacināts 30 sekundes vai ilgāk, tad tas ir tūska. Ar šo pašu principu uz ādas pēc zeķes ar saspringtu elastīgu joslu veido zīmes.

Pastāvīga stīvums kājās, nogurums un sāpes sāpes pavada pacientam gandrīz katru dienu. Dažreiz tos pavada kājnieku muskuļu konvulsijas kontrakcijas. Biežāk spazmas attīstās pēc garas pastaigas, naktī vai pēc ilgstošas ​​neērtības. Sāpes nevar traucēt pacientam visu laiku, tas var notikt tikai tad, kad palpē pēdu muskuļus.

Pietiekami pietūkoties un pietūkoties, ar pietiekami ilgu uzturēšanos nosliece uz augšu vai ar paceltām kājām, samazinās smaguma sajūta un nosmakšana. Tomēr pilnīgi atbrīvoties no šiem simptomiem nevar.

Divas trešdaļas pacientu ar attīstītu postromboflebīta sindromu attīstās varikozas vēnas. Tas parasti skar sānu dziļo vēnu stumbri, virspusējas sēnīšu vēnas cieš retāk.

1 pacientam no 10 trakta čūlas parādās uz potīšu un apakšējo kāju iekšējās virsmas. Trofisko čūlu priekšgājēji ir:

• ādas tumšāka parādīšanās čūlas turpmākās attīstības vietā;
• blīvas subkutānas vietas, parādās lipodermatoskleroze;
• ir ādas un zemādas tauku slāņa iekaisuma pazīmes;
• tieši pirms čūlas, āda kļūst balta, atrofija.

Trofiskas čūlas ir pakļautas infekcijai, ir hroniskas, ilgstošas ​​gaitas, ir grūti ārstējamas.

PTFS diagnostika

Diagnozei nav pietiekami daudz pacienta simptomu un sūdzību. Lai apstiprinātu pēcdzemdību slimību, ir nepieciešami vairāki papildu izmeklējumi:

1. Funkcionālie testi. Delbe-Pētera gājiena pārbaude (apakškrāsas augšdaļā tiek izmantots turnīrs un pacients pastaigā ar viņu ilgstoši, parasti virspusējās vēnas iztukšojas), Pratt-1 tests (kājas tiek pārsegtas paaugstinātā stāvoklī, pēc tam pēc staigāšanas tiek novērtēts stāvoklis) nav diskomforta).
2. Ultraskaņas angiogrāfija ar asins plūsmas krāsu kartēšanu. Tas ļauj lokalizēt asins recekļus bojātajās vēnās, noteikt asinsvadu oklūzijas, novērtēt vārstu darbu, asins plūsmu asinsvadu gultnē.
3. Flebogrāfija un fleboskopija. Tas palīdz redzēt venozo ķēžu nelīdzenumus, radioplastiskās vielas atkārtotu injekciju un tā evakuācijas palēnināšanos.
4. Doplera ultraskaņa. Ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā.

Pēc trombotiskā sindroma terapijas metodes

Pēctrombotiska slimība notiek hroniski, un diemžēl nav iespējams pilnībā atbrīvoties no šīs slimības. Galvenais ārstēšanas uzdevums ir panākt remisiju un apturēt PTFS progresēšanu.

Visiem pacientiem, kas slimo ar apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi un pēctrombotiskām slimībām, pastāvīgi jākontrolē asinsvadu ķirurgs un jāzina visa slimības vēsture.

Veselīga dzīvesveida ievērošana

• rekonstruktīvā ķirurģija;
• koriģējošas darbības.

Fiziskā aktivitāte

Pacientiem, kuri cieš no pēctromboflebīta sindroma, fiziskās aktivitātes jāsamazina: ilgstošas ​​iešanas ierobežošana, darbības, kas saistītas ar ilgstošām kājām un smagu pacelšanu, kā arī uzturēšanās telpās ar zemu vai ļoti augstu temperatūru ir kontrindicētas. Tomēr dozētajai un pareizi sadalītajai slodzei uz ķermeņa jābūt. Šim nolūkam pacientam tiek mācīta fizioterapija.

Lai panāktu ātru remisiju, pacientam jāievēro diēta, kas izslēdz produktus, kas stimulē asins sabiezēšanu: sviests, tauki, taukaini gaļas produkti, kūpinātas gaļas, konservēti pārtikas produkti, valrieksti, banāni, jāņogas, bietes. Produkti ar diurētisku iedarbību, cukuru un sāli arī sabiezē asinis.

Kompresijas terapija

Ieteicams visiem pacientiem, kuriem ir nepietiekama kājnieku vēnu sistēmas darbība un ādas trofiska čūla. Nepieciešama pastāvīga specializētu veļa (zeķes, biksīšu šļūtenes) vai saķere ar elastīgiem pārsējiem valkāšana. Šāda kompresijas terapija ir ļoti efektīva. 90% gadījumu masāžas un saspiešanas efekts ievērojami uzlabo kāju vēnu stāvokli un samazina trofisko čūlu dziedināšanas laiku.

Kompresijas apstrādes sākumā ieteicams izmantot elastīgu pārsēju. Cik cieši saistīts ar pārsēju, ārsts norādīs, ka katrā gadījumā spriedzes pakāpe ir individuāla. Kad process ir stabilizējies, jūs varat doties uz īpašas saspiešanas apakšveļas valkāšanu. Medicīniskajai veļai ir pastāvīgs spiediens uz apakšējo ekstremitāšu virsmu, aizsargā kāju vēnas no pārmērīgas izplešanās, normalizē asins plūsmu, novērš asins recekļu veidošanos. Kompresijas zeķes klasificē saskaņā ar pielietoto spiediena pakāpi. Lina klases izvēli veic ārsts.

Bieži vien medicīniskie apakšveļa un elastīgie pārsēji pacientiem rada daudz neērtību, radot ievērojamu diskomfortu. Šādos gadījumos izmantojiet īpašu neuzkrītošu cinka saturošu pārsēju. To uzliek pārsējs. Atpūtas laikā šāda pārsēja saspiešana ir nenozīmīga, un ar aktīvām kustībām tā kļūst augsta. Cinks, ko satur pārsēji, paātrina trofisko čūlu dzīšanu.

Kompresijas terapijai tiek izmantota pneimatiskā pārtraukuma kompresija. To veic ar instrumentu, kas sastāv no kamerām, kas ir piepildītas ar dzīvsudrabu un gaisu.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana pašlaik ir populārākā un efektīvākā, jo farmakoloģiskā nozare piedāvā arvien jaunus un efektīvus produktus. Ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas atjauno normālas asins reoloģiskās īpašības, aizsargā un stiprina asinsvadu sienas, stimulē limfas drenāžas funkciju, kā arī nodrošina pretiekaisuma iedarbību. Kad parādās trofiskas čūlas, pēc mikrofloras sējot noņemamu brūci, tiek noteikta antibakteriāla ārstēšana.

Viena no svarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām ir vietējas iedarbības zāles. Kad PTFS izmanto krēmus un ziedes, kurām ir pretiekaisuma un antitrombotiska iedarbība, aizsargā venozo kuģu sienas.

Narkotiku ārstēšanas metodes ietver fizioterapiju. Šīs metodes ļauj, caur iekļūšanu caur ādu, nogādāt zāles tieši skartajā zonā vai, izmantojot kairinošas refleksu zonas, sasniegt noteiktu rezultātu. Fizioterapijas lietošanai:

• tonizējošas vēnas;
• proteolītiskie fermenti, kas samazina limfātisko stāzi;
• zāles ar anti-fibrotisku efektu;
• augsta vai zema frekvences terapija; segmentālā vakuuma terapija;
• vannas ar radonu, jodu un bromu, nātrija hlorīda vannas.

Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta pēc vēnu rekanalizācijas pabeigšanas. Agrīnā ķirurģiskā iejaukšanās var pasliktināt slimības gaitu, jo manipulācijas laikā tiek sagrauti apgrozības plūsmas veidi.

1. Psatakis metode. Apgaismes vada virzienā tiek veidots vārsts no muskuļu cīpslas, kas to saspiež, staigājot, tādējādi normalizējot asins plūsmu.
2. Metode Palm. Tiek veidots šunts, kas savieno slimības un veselas čūlas vēnas.
3. Manevrēšanas transplantāts. Tiek veikta pēc skartās vēnas zonas rezekcijas.
4. Sapenektomija. Izmanto, lai novērstu augstu spiedienu kāju vēnās, hemostāzi un reverso asins plūsmu caur tvertnēm.

Liela nozīme pēctromboflebīta sindroma attīstībā ir intravaskulāro vārstu darbības traucējumi. Tāpēc pašlaik tiek izstrādātas metodes vēnu vārstu labošanai vai protezēšanai. Lietišķās tehnikas operācijas, kas ļauj transplantēt vēnas ar veselīgu vārstu aparātu. Izveidotas eksperimentālās speciālās spirāles, kas atdarina vārstu darbību (Vedensky korektoru, spirālveida spirāli).

Vai jūs joprojām domājat, ka ir pilnīgi neiespējami izārstēt?

Vai jūs ilgstoši esat cietuši no pastāvīgām galvassāpēm, migrēnas, smagas elpas trūkuma mazākā slodzē, kā arī uz visu šo izteikto HYPERTENSIJU? Vai zinājāt, ka visi šie simptomi norāda uz augstāku holesterīna līmeni organismā? Un viss, kas nepieciešams, ir panākt holesterīna līmeni normālā stāvoklī.

Spriežot pēc fakta, ka jūs tagad lasāt šīs rindas - cīņa pret patoloģiju nav jūsu pusē. Un tagad atbildiet uz jautājumu: vai tas jums ir piemērots? Vai visus šos simptomus var panest? Un cik daudz naudas un laika jūs jau esat „noplūdis” neefektīvai simptomu ārstēšanai, nevis pašai slimībai? Galu galā, pareiza ārstēšana nav slimības simptomi, bet pati slimība! Vai jūs piekrītat?

Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Kardioloģijas institūta vadītāju Akchurinu Renatu Suleymanoviču, kurā viņš atklāja augstā holesterīna līmeņa iznīcināšanas noslēpumu. Lasiet interviju.

Mēs iesakām izlasīt:

• Klasifikācija (veidi un veidi) varikozas vēnas
• Varicocele un tās ārstēšanas metodes
• Vai viņi aizved uz armiju ar varikozām vēnām?
• Hemoroīdi un ārstēšanas metodes
• Varikozo vēnu simptomi un pazīmes

• Diagnostika
  varikozas vēnas
  varikozas vēnas
• Apakšveļa
  ārstēšana
  varikozas vēnas
• Kas ir
  hidrocēle
  un kā to ārstēt?
• Profilakse
  varikozas vēnas
  paplašinājumi?
• Kāda būs
  ja varikozas vēnas
  neārstē?
• Narkotikas
  tabletes
  varikozas vēnas

Tromboflebīta klasifikācija pēc ICD 10: kādas nianses jums jāzina?

Iesūtīts: 2016. gada 19. oktobrī plkst. 21:01

Tromboflebīts ICD 10 (10. klasifikācijas starptautisko slimību klasifikācija) ir definēts kā stāvoklis, kurā vēnā veidojas trombs, kas ir iekaisis noteiktas ārējas iejaukšanās dēļ. Tromboflebīts ICD ir sadaļā "Nenorobežotas vēnu slimības, limfas trauki un mezgli". Šajā sadaļā (Nr. IX) ir klasificētas asinsrites sistēmas slimību kodi, kas saistīti ar vēnām, limfmezgliem un kuģiem. І80 - kopš 2007. gada ICD kods ir tromboflebīts. Vienlaikus šādās apakšnodaļās ar kodiem I81-I89 ir tādas slimības kā:

• portāla vēnu tromboze (I81);
• vēnu embolija un tromboze (I82). Šajā apakšnodaļā ir aprakstīts šėiedras, dobu, nieru un citu vēnu obstrukcija, kas norādīta aprakstā.
• varikozas vēnas kājās ir I83.
• hemoroīdi tiek piešķirti kods I84;
• barības vads - I85;
• varikozas vēnas, kas atrodas iepriekš neminētajās vietās (piemēram, tīklenē, sēkliniekos, vulvā uc) - I86;
• vēnu mazspēja, pēctrombotisks sindroms (nepietiekams tromboflebīts) ICD 10 I87 kods;
• nespecifisks limfadenīts - I88;
• limfangīts, limfedēma un citi limfātiskās sistēmas traucējumi, kas definēti kā neinfekciozi - I89.

Tromboflebīts: I apakšiedaļas 80. klasifikācija un interpretācija

Pacienti, kuri cenšas labāk izprast ICD 10, zina, ka dziļo vēnu tromboflebīts nav izdalīts kā atsevišķa daļa. Veicot diagnozi, ārsts var izmantot gan ICD "kreisās apakšējās ekstremitātes dziļo vēnu tromboflebīta" nosacījumus, gan pielietot sinonīmus vispārinātus jēdzienus. Tātad, piemēram, akūtā tromboflebīta gadījumā 10 ICD nav vispār kā atsevišķa daļa. Bet, neskatoties uz to, pacients var atrast šādu diagnozi savā slimības sarakstā. Bet, ja ir nepieciešams izvilkums, lai pārceltu uz ārzemju slimnīcu, karte nesatur akūtu tromboflebītu, bet slimības galvenā nosaukuma ICD 10 kodu. Piemēram, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts MKB 10 kodā: I80.293 (ja ietekmēja abas ekstremitātes); kods I80.291 (ja skar tikai labo kāju) vai kods I80.292, ja skar tikai kreiso kāju. Tādēļ saskaņā ar slimību kodēšanas vadlīnijām slimības stadiju var norādīt ekstraktā.

Anastasija Utkina: „Kā man izdevās 8 dienas bez mājām pārspēt varikozas vēnas, neņemot vienu minūti?!”

Ir arī vairākas vadlīnijas ICD koda piešķiršanai apakšējā ekstremitāšu tromboflebītam. Faktiski, tas ir ļoti vispārināts nosaukums, jo apakšējā ekstremitāšu tromboflebīts ICD 10 ir veltīts 4 punktiem (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Turklāt katra no četrām sadaļām ir iedalīta vairākos apakšpunktos, kas atšifrē apakšējā ekstremitāšu tromboflebīta lokalizāciju (ICD-10 kods var norādīt, kura konkrētā kāja vai rokas ir ietekmēta). Piemēram: ja diagnoze ir „virspusējo ekstremitāšu vēnu virspusēja tromboflebīts” ICD 10, šim nolūkam ir kods I80.0. Bet, ja ārsts nevar noteikt tieši vienu vai divas pēdas, tad I80.00 tiks uzrakstīts kartē. Ja simptomi un diagnostisko pārbaužu rezultāti skaidri norāda, ka ir ietekmēta konkrēta ekstremitāte, tad uz kartes ir uzraksts I80.01 labajā pusē, I80.02 pa kreisi un I80.03 abām kājām. Pēc noklusējuma ir ietverta slimības hroniskā stadija, bet, ja ārsts vēlas vērst kolēģu uzmanību uz to, ka pacientam ir akūta tromboflebīts, ICD kods ir tāds pats, un ekstraktam pievieno piezīmi.

Kas būs ICD kods, ja apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība nav vienīgā pacienta problēma?

Direktīva prasa, lai ārsti samazinātu kodējumu skaitu vienā kartē. Tā, piemēram, vienā kartē nav iespējams norādīt šifrētus I80.01 un I80.02, jo kods I80.03 tika izstrādāts to vispārināšanai. Šajā mazajā iezīme ir desmitās pārskatīšanas klasifikatora galvenā priekšrocība, proti, maksimālais piezīmju un subjektīvo piezīmju samazinājums no ārstējošajiem ārstiem.

Vienotu šifru ieviešana visā pasaulē saglabāja pacientus no tulkotāju kļūdām un neskaidru diagnozu interpretāciju. Tikai pirms 10 gadiem, pārejot no vienas slimnīcas uz citu, īpaši ārzemju, pacientam bija jātulko desmitiem medicīniskās vēstures lapu. Protams, var rasties kļūdas un neprecizitātes. Tagad, mainot ārstu. pacients saņem tikai karti ar ciparu un burtu kopu. Protams, darbs pie klasifikatora ir diezgan ietilpīgs un apgrūtinošs. Pastāvīgi tiek veiktas pārmaiņas, un, visticamāk, akūta tromboflebīts drīz saņems savu kodu ICD. Tas atbrīvos gan slimniekus, gan ārstus no problēmām ar papildu piezīmēm medicīniskajā dokumentācijā.

Elena Malysheva: „Vienā no pēdējām programmām es teicu, kā tikt galā ar varikozām vēnām 1 mēneša laikā. "