a) amilāzes klātbūtne urīnā
b) jutība pret antibiotikām
c) pētījums par bārija izvadīšanu zarnās
d) žults vēdera klātbūtne
e) asinis izkārnījumos
Visstraujāk attīstās zarnu nekroze, kad
a) ileuma saspiešana no ārpuses ar adhēziju
b) resnās zarnas audzēja bloķēšana
C) jejunuma žultsakmeņa lūmena aizsprostošanās
d) resnās zarnas iekaisums ar izkārnījumiem
Akūta strangulēta zarnu aizsprostojuma gadījumā tas tiek parādīts
a) ārkārtas rīcība
b) steidzama darbība
c) plānotā darbība
d) konservatīva ārstēšana
d) darbība, ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta
Galvenais obstruktīvas zarnu obstrukcijas simptoms
a) pastāvīga sāpes vēderā
b) sāpes vēderā
c) vemšana "kafijas pupiņu" krāsā
d) vēdera spriedzi
Galvenā akūtās zarnu obstrukcijas diagnostikas metode
a) vēdera dobuma izpētes radiogrāfija
c) ultraskaņu
Kolorektāla obstrukcijas pazīme
a) strauja hipovolēmijas palielināšanās
b) nestabils krēsls
c) simetriska uzpūšanās
d) smaga tahikardija
e) sāpes vēderā
Simptoms, kas raksturīgs akūtu zarnu obstrukciju
a) patoloģiskā mobilitāte
b) klepus šoks
Visbiežāk ir resnās zarnas obstrukcijas cēlonis
Radioloģiskas vielas ievadīšana augšējā kuņģa-zarnu traktā (caur muti vai deguna cauruli), lai iegūtu virkni rentgenogrammu, lai izpētītu kontrastu veicināšanu caur tievo zarnu uz resnās zarnas.
a) Schwarz parauga priekšrocības:
• Anatomisko īpašību, konfigurācijas, diametra, garuma (piemēram, pēc iepriekšējām resekcijām), striktūru, fistulu, gļotādas izmaiņu uc novērtēšana.
• Novērtēšanas funkcija: pārejas laiks, lēna kontrastu kustība.
• Nosakiet šķēršļu līmeni.
b) Schwarz parauga ierobežojumi. Ierobežota spēja novērtēt gļotādas stāvokli, kas rodas, pārklājas cits citam.
a) Mērķis. Tievās zarnas pārbaude ar vislabāko kontrastu (plānots).
b) Iekārtas un metodes. Pārskats momentuzņēmums. Viena stikla šķidrā bārija iekļūšana iekšpusē => attēlu sērija ar atbilstošu laika intervālu. Ja kontrasts nesasniedz resnās zarnas 4 stundu laikā => vēlu uzņemšana (piemēram, pēc 24 stundām).
c) Schwartz testa risks (bārija nokļūšana tievajās zarnās):
• Radiācijas slodze: 300 mrem (3 mSv).
• Bārija peritonīts: pētījums ir kontrindicēts ar perforācijas / maksātnespējas iespējamību.
• Bārija nogulsnēšanās stāzi laikā var izraisīt funkcionālu traucējumu.
d) Mutiskā tulkošana:
• Krona slimība: gļotādas izmaiņu novērtējums un stingrību skaits, fistulu klātbūtne / raksturs.
• Ārējā zarnu fistula: zarnu segmenta īpašības, kas satur fistulu, distālās obstrukcijas noteikšana.
• Daļējs zarnu aizsprostojums: pārejas punkta pazīmes un raksturs, papildu obstrukcijas zonas.
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ar nenovērojamu avotu: zarnu modificēta segmenta identifikācija, audzējs.
d) Grūtības:
• Kontrasts ar resnās zarnas pildījumu segmentu attēlu pārklājums => grūtības atpazīt patoloģiskas izmaiņas.
• Nepareizi pozitīvi rezultāti (gaisa burbuļi, zarnu saturs).
a) Mērķis:
• tievās zarnas izpēte bez bārija uzņemšanas negatīvās ietekmes (avārijas / avārijas situācijas).
• Ūdenī šķīstošā kontrasta caurejas īpašības: pētījums var apturēt zarnu caurlaidības daļēju pārkāpumu.
b) Iekārtas un metodes:
• Pārskatu momentuzņēmums. Divu flakonu ar ūdenī šķīstošu kontrastu iecelšana uz iekšpusi, attēlu sērija ar atbilstošiem intervāliem. Vēlamo attēlu uzņemšana ir bezjēdzīga, jo kontrasts izšķīst.
c) Risks:
• Radiācijas slodze: 300 mrem (3 mSv).
• hiperosmolārā kontrasta osmotiskais efekts => slēgtās cilpas perforācijas risks (piemēram, lielas zarnu obstrukcijas un tonizējošā ileokokālā vārsta gadījumā).
d) Mutiskā tulkošana:
• Daļējs zarnu aizsprostojums: pārejas punkta pazīmes un raksturs, papildu obstrukcijas zonas.
• Ārējā zarnu fistula: zarnu segmenta īpašības, kas satur fistulu, distālās obstrukcijas noteikšana.
d) Grūtības:
• Ūdenī šķīstošā kontrasta koncentrācija ir ievērojami samazināta tās kustības procesā caur tievo zarnu => suboptimāla kontrastējošo detaļu kvalitāte.
• Kontrasts ar resnās zarnas pildījumu segmentu attēlu pārklājums => grūtības atpazīt patoloģiskas izmaiņas.
• Kļūdaini pozitīvi rezultāti (gaisa burbuļu, zarnu satura klātbūtne).
a) Mērķis. Tievās zarnas pārbaude ar daļēju obstrukciju, izmantojot maisījumu, kas satur 50% ūdenī šķīstošu kontrastu un 50% bārija. Mērķis: iegūt kvalitatīvākus attēlus nekā ar ūdenī šķīstošu kontrastu, bet neievietojot pārāk daudz bārija zarnās ar daļēju traucējumu; izmantojot ūdenī šķīstošā kontrasta caurejas īpašības: pētījums var apturēt zarnu caurlaidības daļēju pārkāpumu.
b) Iekārtas un metodes. Pārskats momentuzņēmums. Divu flakonu ar ūdenī šķīstošu kontrastu un bāriu iecelšana maisījumā, kurā ir 1: 1, sērija ar atbilstošiem intervāliem. Ja kontrasts nesasniedz resnās zarnas 4 stundu laikā => vēlu kadri.
c) Risks:
• Radiācijas slodze: 300 mrem (3 mSv).
• hiperosmolārā kontrasta osmotiskais efekts => perforācijas risks, ja funkcionāli slēgtā cilpa aizkavē hiperosmolārā kontrastu.
• Barija negatīvās īpašības.
d) Mutiskā tulkošana:
• Daļējs zarnu aizsprostojums: pārejas punkta pazīmes un raksturs, citi traucējumi.
d) Grūtības. Šim maisījumam ir relatīva vērtība: tas nav pietiekams kvalitatīvam pētījumam, un tam ir tāds pats komplikāciju risks kā barija nokļūšanai tievajās zarnās.
e) Papildu pasākumi ir atkarīgi no klīniskajām pazīmēm un radioloģiskajiem datiem:
• Pētījumi, kas ļauj iegūt šķērsgriezumus: CT vai MRI.
• Ultraskaņa: vēdera dobuma orgāni, krūtis.
• PET parasti nav norādīts kā nākamais apsekojuma posms (izņemot īpašus apstākļus).
Ķirurģiska iejaukšanās atkarībā no apstākļiem.
Schwarz palpācijas perkusijas tests tiek veikts šādi: vienu cieši roku novieto uz augšstilba cirkšņos, bet otrs rada vieglus drebuļus caur paplašinātām vēnām uz apakšstilba. "Klausīšanās" rokā jūtas asins spiediens.
Pārvietojot "klausīšanās" roku caur vēnu, izsekojiet tās stumbru. Tiek uzskatīts, ka stumšanas pārvietošana pretējā virzienā (no augšas uz leju) norāda uz lielās sēnīšu vēnas vārstu nepietiekamību.
T. Myers iesaka veikt Schwartz testu šādi: cieši pieguļiet augšstilbu ar roku tā, lai pirkstu galiņi sasmalcinātu vēnu, un otrā daļa izraisa kairinājumu un spriedzē zemādas audu vēnas gaitu ar pulsa vilni.
Duplex ultraskaņas skenēšanas parādīšanās ir gandrīz pilnīgi nomainījusi funkcionālo testu veikšanu aizdomas par varikozām vēnām. Pakāpju pārbaudei, trīs gag, klepus un Valsavy paraugiem nav nepieciešamas sarežģītas iekārtas, ko ķirurgs veic fiziskās pārbaudes ietvaros.
Funkcionālo testu būtība ir novērtēt normālu hemodinamiku, kas ļauj secināt par problēmas atrašanās vietu un avotu. Perforējošo vēnu nekompetence izraisa hidrodinamiskā spiediena palielināšanos. Parasti dziļo vēnu iztukšošana notiek zem apakšstilba muskuļu sūkņa. Ja perforatoru vārsti nav izturīgi, dziļo vēnu sistēmā radītais spiediens tiek pārnests uz virspusējām vēnām. Visi funkcionālie testi pārbauda venozās sistēmas reakciju uz slodzi:
Iegūtie dati ļauj ātri veikt diagnozi, pārbaudīt ārstēšanas efektivitāti.
Viskozo vēnu paraugi tiek iedalīti trīs kategorijās atkarībā no pārbaudāmās venozās sistēmas komponenta:
Katrs tests, piemēram, soļošanas tests, novērtē virspusējo vēnu reakciju uz dažādām situācijām - saspiešanu, saspiešanu, fizisko slodzi.
Valsalvas manevrs ir īpaša elpošanas tehnika, ko izmanto, lai diagnosticētu patoloģijas autonomajā nervu sistēmā un atjaunotu normālu sirds ritmu. Šo iecelšanu ieceļ ārsts Antonia Maria Valsalva, kas ir 17. gadsimta itāļu ārsts. Tiek pieņemts, ka jums ir nepieciešams izelpot, bloķējot elpceļus. Vienkāršota manevra versija tiek izmantota, lai līdzsvarotu spiedienu ausīs, lai novērstu sastrēgumus.
Piespiedu izbeigšanās laikā, aizverot glottis, mainās intrathorasārais spiediens, kas ietekmē venozo atgriešanos, sirds izvadi, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
Valsalvas manevra pirmajā fāzē krūšu orgānu saspiešanas dēļ krūškurvja (intrapleurālais) spiediens kļūst pozitīvs, kad krūtis tiek saspiests. Pastiprināta sirds, asinsvadu un sirds kameru ārējā saspiešana, samazinot transmurālo spiedienu uz sienām. Venozu saspiešanu papildina labā atrija spiediena palielināšanās, kas novērš venozo atgriešanos krūtīs.
Samazinot venozo atgriešanos sirds kameru saspiešanas laikā, priekšslodze samazinās fonā, kurā ir ievērojams spiediens kameras iekšpusē. Saskaņā ar Frank-Starling likumu sirdsdarbība tiek samazināta. Aorta saspiež un spiediens tvertnē palielinās. Taču testa otrajā fāzē aortas izlāde tiek atiestatīta sirdsdarbības samazināšanās dēļ. Baroreceptoru darbības rezultātā sirdsdarbības ātrums mainās: pirmajā fāzē tas samazinās, jo palielinās spiediens aortā, bet otrajā - palielinās.
Atjaunojot elpošanu, aortas spiediens īslaicīgi samazinās, kad izzūd ārējās iedarbības spēks. Sirds refleksīvi sāk pārspēt ātrāk - tas ir trešais posms. Pieaug aortas spiediens, palielinās sirdsdarbības jauda un impulsa ātrums atkal palēninās - ceturtais posms. Aortas spiediens palielinās sakarā ar ietekmi uz baroreceptoriem paaugstinātas asinsvadu pretestības dēļ.
Šādas izmaiņas vienmēr notiek, kad persona mēģina izelpot ar vēdera muskuļiem vai refleksīvi aiztur elpu, celmus, dodoties uz tualeti un pacelot svaru.
Valsava tiek izmantota klīniskajā medicīnā, lai novērtētu vēnu atgriešanos pēc varikoceles, vēdera trūces un dziļo vēnu trombozes. Testu izmanto papildus CT un MRI pārbaudēm.
Ar varikozām vēnām jāpalielina intratakālais spiediens, lai bloķētu venozo asins izplūdi no zemākas vena cava no ķermeņa apakšējās daļas. Straining atklāj vārstu pretrunas - asinsriti, ko ieraksta ultraskaņas sensors. Ieelpošana izraisa venozās asins izplūdes samazināšanos, spriedzes izbeigšana un izelpošana izraisa asins pieaugumu uz sirdi.
Kuģu diametrs Valsavas manevrēšanas laikā tiek palielināts par 50%, kas vārstu nepietiekamības gadījumā palielina spiedienu un atklāj asins atgriešanos. Ja vārsti ir konsekventi, paraugs ir negatīvs. Līdzīgi, jūs varat palpēt sapena vēnu. Kad parādās vilnis, tiek izdarīts secinājums par perforācijas vai dziļo vēnu neveiksmi.
Ar ultraskaņas zondes palīdzību tiek atklāts patoloģisks reflukss, kura ilgums pārsniedz 0,5 sekundes. Manevru izmanto, lai novērtētu sapenofemora anastomozi, lielās sēnīšu un kopējās augšstilba vēnas proksimālo daļu.
Ne vienmēr ir iespējams izmantot sasprindzinājumu. Pārbaude nedarbojas ar vāju muskuļu vājo tonusu, ar lieko svaru, kā arī bez diafragmas elpošanas (dzemdes kakla reģiona problēma). Paraugs tiek modificēts: kad sensors ir uzstādīts vārsta vietā, tiek veikta piespiedu izelpošana ar vienlaicīgu ārsta spiedienu uz vēdera sienu.
Schwarz testu Francijas ķirurgs aprakstīja XIX gs. Otrajā pusē. Palīdz novērtēt garo un īso sēnas vēnu vārstu stāvokli. Pacients atrodas stāvošā stāvoklī, lai mezgli būtu izstiepti. Testa veikšanai labās rokas pirksti ir novietoti gar garo sapena vēnu augšstilba proksimālajā reģionā, kur notiek sasaiste ar dziļo augšstilbu vēnu. Pēc tam viegli nometiet mezglus kājas ar kreiso roku. Ja sprauslas ir jūtamas ar labo roku, tad vārsta atteice ir fiksēta.
Testu var veikt citādi: ar labās rokas pirkstiem, lai nospiestu paplašinātas vēnas augšstilba proksimālajā daļā, un ar kreiso roku, lai pārbaudītu apakšstilba vēnas. Ja impulss tiek pārraidīts un ar katru presi tiek izmantots ar kreiso roku, tas apstiprina vārstu nekompetenci. Normālas vārstu darbības gadījumā spiediens būtu jūtams tikai nākamajā vārstā, jo starp tām ir ierobežota vēnu lūmena. Dažreiz augšstilbā ir grūtības noteikt palielinātu vēnu, tāpēc tests ne vienmēr atbilst pacientiem ar lieko svaru vai dziļo asinsvadu izvietojumu.
Jūs varat izmantot McKeling un Heyerdal piedāvāto izlases variantu. Veikt stumjamās kustības ovālas fossa zonā un, no otras puses, uzklausīt tās virs stilba kaula.
Schwarz paraugs nav saistīts ar tāda paša nosaukuma formulu, kas saistīts ar galīgā urīna tilpuma noteikšanu - aptuveni 1,5 litri vai 1 ml / min. Novērtētā reabsorbcijas pakāpe tubulās, pie kuras līdz 99% primārās vielas tiek absorbēta asinīs. Bumbas tiek filtrētas līdz 180 litriem dienā. GFR (glomerulārās filtrācijas) vai kreatinīna klīrensu aprēķina, izmantojot Schwartz formulu. Nieru perfūzija tiek traucēta hiperaldosteronisma laikā, palielinot renīna ražošanu jaundzimušā hipoksijas laikā.
Perthes tests ir fizikālās pārbaudes metode ar tūbiņa pāri kājas tuvākajai daļai. Pacients tiek novietots uz dīvāna, lai piepildītu traukus, un tiek izvilktas tikai virsējās vēnas. Jo spiediens nedrīkst būt pārāk spēcīgs. Tad viņš tiek aicināts iet uz 5 minūtēm vai uzkāpt zeķēs. Maršruta tests ietver muskuļu sūkņa aktivizēšanu tukšās virsmas līnijās. Sakarā ar obstrukcijas (trombozes vai refluksa) esamību dziļo vēnu sistēmā, kuņģa-muskuļu sūkņa aktivizācija rada paradoksālu virsmas vēnu sistēmas piepildīšanu. Lai pārbaudītu rezultātu, pacients tiek novietots uz muguras un pēc tam paceliet kāju. Ja pēc dažām sekundēm dislokā esošie varikomi nepazūd, ir nepieciešams veikt dziļo vēnu izpēti.
Delbe-Perthes gājiena pārbaudi apšauba daudzi eksperti, jo tas var radīt kļūdaini negatīvu rezultātu, ja tiek izmantotas gan zem bloķēšanas punkta, gan virs tās. Nepareizs pozitīvs rezultāts rodas, ja tiek aizkavētas perforējošas vēnas.
Starp testiem, neiroloģijā tiek izmantots deguna tests, tas ir koordinācija. Tas nosaka smadzeņu patoloģiju un to neizmanto varikozas vēnas. Paraugs piedāvā pieskarties deguna galam ar acīm, kas aizvērtas ar roku.
Eksāmenā ķirurgs atzīmē paplašinātas vēnas uz ekstremitātēm, tad tiek veikta Troyanova-Trendelenburg tests. Pacients atrodas uz muguras, un viņa kāja ir paaugstināta līdz 60 grādiem. Ārsts iztukšo varikozas vēnas, glāstot distālo līdz tuvākajam galam. Ap augšstilba ir iejūgs. Tad pacients tiek lūgts piecelties.
Rezultāti tiek salīdzināti pēc 30 sekundēm:
Jo vairāk bojā virspusējās vēnas, jo ātrāk tās piepilda ar asinīm testa laikā. Novērtējiet sabrukšanas ātrumu un subkutāno trauku palielināšanos.
Ir vairākas pārbaudes iespējas. Vienkāršākais no tiem ir tas, ka pacients, kas atrodas uz muguras, saliek kāju pie ceļgala, satverot apakšējo kāju ar abām rokām un nospiežot popliteal vēnu proksimālajā daļā. Sāpju parādīšanās norāda uz dziļo vēnu trombozi.
Mayo-Pratt testa otrais variants tiek veikts ar labu artēriju caurlaidību, ja jūtama pulsa uz pēdas. Pacients atrodas uz muguras, paceļ kāju, iztukšojot vēnas. Pārklājums tiek pielietots tuvu gliemežnīcas locītavai, nospiežot virspusējos kuģus. Pacients iet ar fiksāciju 30–40 minūtes. Kad sāpes notiek teļa apvidū, tiek diagnosticēta obstrukcija.
Testa trešais variants - Pratt-2 - tiek veikts arī uz vietas. Vēnas iztukšo, paceļot kāju. Elastīga pārsēja tiek uzklāta no kājas uz kājām, tad pievelciet to.
Pacients pacelsies. Ārsts velk vēl vienu saiti uzreiz pēc tūbiņa un otrās vienības. Pārsienumi viens otru aizstāj ar kājas distālo daļu. Starp tām starpība sasniedz 5-6 cm, lai redzētu izmaiņas varikozu mezglos. Piepildīšanas laikā perforējošo vārstu vārstu atteice ir fiksēta.
Gackenbruch-Sikar tests vai klepus tests sastāv no diafragmas aktivitātes, kuras relaksācija ir paredzēta venozās izplūdes palielināšanai. Ārsts liek savu roku uz sapenofemora fistulu, kur beidzas lielie sēnīšu vēnas. Pacientam tiek prasīts vairākas reizes klepus, lai ārsts uzklausītu pulsācijas izskatu. Paaugstināts vēdera iekšējais spiediens ietekmē vena cava. Ja ir bijis spiediens zem pirkstiem, tas norāda, ka vārsts nespēj savienot lielās sēnīšu un dziļo augšstilbu vēnas - stobra vēnu.
Triju gigantisko testu, ko sauc par Sheynis testu, veic uz vietas. Mēs pētām perforējošo vēnu stāvokli, kas nodrošina aizplūšanu no virspusējiem kuģiem uz dziļajiem. Tiek izmantotas trīs virzieni, kas atrodas augšstilbā, augšstilba vidū un zem ceļa. Pacientam tiek lūgts piecelties. Ja vēnas uzbriest zem virsmas vai virs tās, kas pārmaiņus noņemta no apakšas, tas norāda uz atsevišķas sekcijas vārstu nepietiekamību.
1966. gadā tika ierosināts pirmais Aleksejeva-Bogdaskarāna testa, kurā kuģis tika izmantots bagāžas nodalījumā, versija. Tvertne, kas aprīkota ar krānu augšējā daļā, ir piepildīta ar ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 34 grādiem. Pirmkārt, pacients tiek novietots un lūgts pacelt kājas, lai atbrīvotu vēnas no asinīm. Tad inguinal fold līmenī tiek izmantota virve vai pārsējs. Pacients novieto pēdu tvertnē, kas noved pie ūdens pārvietošanās zem svara. Šķidruma, kas plūst caur jaucējkrānu, tilpumu mēra, izmantojot gradācijas trauku pie tā. Ārsts noņem žņaugu, ļaujot asinīm aizpildīt vēnas, kas palielina kājas tilpumu. 15 sekundes no tvertnes izplūst vairāk šķidruma. Šī metode ļauj novērtēt artēriju venozo ieplūdi. Pēc 20 minūtēm atkārtojiet to pašu procedūru, pieliekot asinsspiediena manšeti ar spiedienu 70 mm Hg zem siksnas. Līdzīgas 15 sekundes nosaka artērijas plūsmu. Starpība starp abiem rādītājiem tiek saukta par retrogrādu venozo pildījumu. Aizpildīšanas ātrumu aprēķina, dalot tilpumu par 15 sekundēm. Pēc tam nosakiet vārsta atteices pakāpi atbilstoši tabulai:
Tas ir svarīgi! Aleksejeva tests tiek veikts tikai pēc Troyanov-Trepdelenburg pozitīvas pārbaudes.
Vēl viena Aleksejeva testa versija sākas ar ķermeņa temperatūras mērīšanu starp īkšķi un pēdas priekšgaliem. Tad pacients iet. Ja sāpes nenotiek, tad staigāšana turpinās līdz 2000 metru attālumam. Parasti pacienti ar kaviāra trombozi sāk sāpēt pēc 300-500 metriem. Atkārtota mērīšana:
Šis parauga variants nosaka asins apgādes nodrošinājuma dzīvotspēju trombozes laikā.
Lobelīna tests ir alkaloīda (lobelīna hidrohlorīda) ievadīšana vēnā uz kājām. Viela ietekmē karotīdo glomeruļu N-holīna receptorus, izraisot elpošanas centra ierosinājumu. Pirms pēdu ietīšanas elastīgs pārsējs, bloķējot asins plūsmu caur virspusējām vēnām. Vielu injicē ar ātrumu 1 mg uz 10 kg pacienta svara. Ja zāles pēc 45 sekundēm neizraisa klepus, pacients tiek lūgts staigāt un pagaidīt 45 sekundes. Vēnas tiek uzskatītas par nepārvaramām, ja loberīns neizraisa sirds traukus. Ja klepus pēc apsēju noņemšanas parādās guļus stāvoklī, diagnoze tiek apstiprināta.
Pacients stāv, ārsts izspiež paplašināto lielo sapena vēnu. Nenobloķējot pirkstus, viņš lūdz pacientu gulēt uz dīvāna ar viņa kāju paceltu 60-80 grādus. Ja dziļās vēnas ir nepārvaramas, tad asinis ātri atbrīvo sēnīšu vēnu. Ir grope, it kā no ādas nospiežot.
Pacients atrodas uz muguras, kāja tiek pacelta, lai atbrīvotu virspusējās vēnas. Ārsts nosaka kompensācijas leņķi, kas veidojas starp dīvāna virsmu un pacelto kāju. Pacientam tiek lūgts piecelties, gaidot, ka vēnas piepildīsies ar asinīm. Tad augšstilba vidējā trešdaļa ir sasieta ar pinumu. Pacients atkal atrodas uz dīvāna, paaugstina kāju līdz kompensācijas leņķim. Vēnas sāk atbrīvoties. Ja tās ātri sabrūk, dziļo kuģu caurlaidība ir laba. Ja caurlaidība ir bojāta, vēnas paliek pietūkušas.
Ir arī citas izlases modifikācijas. „Myers” tests ietver lielās sapena vēnas piespiešanu un saspiešanu uz augšstilba mediālo kondiliju ar ārsta vienu roku. Tajā pašā laikā otrā lieta ir vai nu sānu ieloces līmenī, vai arī apakšstilbā. Trieciens vēnām, kas atrodas virs un zem. Asins plūsmas stiprumu nosaka pēc vārstu stāvokļa un trauku mutes. Mayo dinamiskais tests ietver iejūga ieklāšanu cirkšņa līmenī un kāju piesaistīšanu kājām. 30 minūšu gājiena laikā radušās sāpes norāda uz kuģu aizsprostošanos. Morner-Oxner tests ietver arī trīs virzienu uzspiešanu, ejot kājām, bet dažādās vietās: augšstilbā, vidū un apakšā. Tātad jūs varat norādīt apgabalu ar maksātnespējīgām perforēšanas un dziļajām vēnām.
Tomēr ultraskaņas abpusējā skenēšana, kontrastvielas izmantošana un krāsu kartēšana, lai noteiktu venozo refluksu, trombozi un varikozas vēnas, ir galvenā diagnostikas metode.
Zarnu obstrukcijas radioloģiskās diagnostikas algoritms.
Schwarz tests - ar neskaidru klīnisku priekšstatu par mazu zarnu obstrukciju - bārija braukšanas kontroli. Dodiet 100-200 ml šķidrā bārija suspensijas. Pārskats attēlots 2,4,6 stundās.
Ja Jums ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju, ir nepieciešams veikt kontrastu klizmu - noskaidrot obstrukcijas tipa un garuma lokalizāciju, defektu aizpildīšanu, suprastenotisko paplašināšanos
Apsekojuma rentgena analīzē ir iespējams atklāt:
Gintze - gāzes uzkrāšanās zarnās atbilst Valjas simptomam
Casey - tievo zarnu izstiepto cilpu krustošanās
Revenkampa - palēninot kontrastējošas masas šķērsošanu tievajās zarnās bez stenozes
Kloybera - šķidruma un gāzes burbuļu horizontālie līmeņi virs tiem
Stripin - izstiepta un saspringta cilpa, ko nosaka palpācija, atbilst gāzes uzkrāšanās zonai arkas formā. Norāda obstrukcijas vietu.
Interpretēt rentgena datus.
Interpretējiet šīs zarnu auskultācijas akūtā zarnu obstrukcijā.
Lothesenen - klausoties caur elpceļu skaņu un sirds skaņas vēdera sienu
Kivul ir augsts tympanic, ar metālisku nokrāsu uz pietūkušas cilpas, novērots, kad cecum un sigmīds apvērš.
Bailey - sirds toņu pārnešana uz vēdera sienu. Īpaši vērtīga klausīšanās zemākajās nodaļās
Spasokukotskis simptoms - krītoša piliena troksnis - auskultācijas laikā uz pietūkušas zarnu cilpas, dzirdama piliena šķidruma piliens, kas nokrīt no cilpas kupola uz tajā uzkrāto šķidrumu.
Simptoms Koenig - palielināta peristaltika vēdera sāpju, muzikālo trokšņu (gurgings, dusmas), caurejas vai pastiprinātas izplūdes gāzu uzbrukuma laikā.
Novērota tievās zarnas sašaurināšanās laikā ar dažādiem procesiem, ieskaitot audzēju, ar obstruktīvu zarnu aizsprostojumu.
Interpretēt rentgena datus.
Interpretējiet ultraskaņas datus.
Interpretēt FGD datus.
Kādi paraugi tiek veikti pacientam asins un plazmas pārliešanas laikā.
Identificējiet un interpretējiet akūta pankreatīta simptomus.
Akūtu pankreatītu raksturo sāpju sindroms - pastāvīga smaga apgrūtinoša sāpes epigastrijas reģionā. To papildina slikta dūša un vemšana. Sāpīgums, spriedze un mērena uzpūšanās palpācijas laikā epigastrijas reģionā. Ščetkin-Blumberga, Vosresenska, Mayo-Robson, Kerte pozitīvie simptomi. Vēsturē - saņemot taukainus un gaļas ēdienus, alkoholu, īpaši surogātus, traumas. Vēdera operācija, aknu kolikas, obstruktīva dzelte.
Simptoms Mayo-Robson - sāpes palpācijas laikā piekrastes-mugurkaula leņķī pa kreisi.
Simptoms Kerte - vēdera sienas pretestība un sāpes palopēšanas laikā aizkuņģa dziedzera projekcijā
Holtstedt-cianoze var būt vispārīga un lokāla atsevišķu sekciju veidā uz priekšējās vēdera sienas
Pelēks Turners - cianoze uz vēdera sānu virsmām
Mondora-cianoze uz sejas
Grunwald parādās ekchimoze ap nabas un petehijas uz sēžamvietas
Gandrīz visas akūtās un hroniskās pankreatīta formas ar sāpēm pavada Georgievsky-Myussi simptoms kreisajā pusē.
Identificējiet un interpretējiet akūtā holecistīta simptomus.
Smaga sāpes pareizajā hipohondrijā, izstarojot labo supraclavikālo reģionu, plecu vai lāpstiņu.
Simptoms Ortner - sāpīgums, pieskaroties labajai krasta arka malai
Murphy - piespiedu elpas turēšana, ieelpojot labās p / ribas palpācijas laikā
Kera - sāpes žultspūšļa projekcijas zonā uz priekšējās vēdera sienas palpācijas laikā iedvesmas augstumā
Myussi-Georgievsky (frenikus-simptoms) - sāpes, nospiežot labo supraclavikālo fossu starp sternocleidomastoid muskuļu kājām ar pirkstu
Shchetkina-Blumberg - pozitīvs, iesaistoties vēderplēves iekaisuma procesā.
Kleita pārsējs uz pacienta.
Noteikt asinsgrupu un veikt asins saderības testus. (skatīt iepriekš)
Identificējiet un interpretējiet Shchetkin-Blumberg simptomu.
Shchetkina - Blumberg - lēns spiediens uz labo slīpuma zonu un ātra roku noņemšana. Paaugstinātas sāpes roku ņemšanā.
Nosakiet asins pārliešanas piemērotību (skatīt iepriekš)
Zarnu obstrukcijas radioloģiskās diagnostikas algoritms.
Schwarz tests - ar neskaidru klīnisku priekšstatu par mazu zarnu obstrukciju - bārija braukšanas kontroli. Dodiet 100-200 ml šķidrā bārija suspensijas. Pārskats attēlots 2,4,6 stundās.
Ja Jums ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju, ir nepieciešams veikt kontrastu klizmu - noskaidrot obstrukcijas tipa un garuma lokalizāciju, defektu aizpildīšanu, suprastenotisko paplašināšanos
Apsekojuma rentgena analīzē ir iespējams atklāt:
Gintze - gāzes uzkrāšanās zarnās atbilst Valjas simptomam
Casey - tievo zarnu izstiepto cilpu krustošanās
Revenkampa - palēninot kontrastējošas masas šķērsošanu tievajās zarnās bez stenozes
Kloybera - šķidruma un gāzes burbuļu horizontālie līmeņi virs tiem
Stripin - izstiepta un saspringta cilpa, ko nosaka palpācija, atbilst gāzes uzkrāšanās zonai arkas formā. Norāda obstrukcijas vietu.
Krasta un piekrastes joslas šķērsvirziena profili: Pilsētu teritorijās banku aizsardzība ir izstrādāta, lai atbilstu tehniskajām un ekonomiskajām prasībām, bet estētiskie aspekti ir īpaši svarīgi.
Virszemes ūdens noteces organizēšana: Vislielākais mitruma daudzums pasaulē iztvaiko no jūras un okeānu virsmas (88).
Zemes masu mehāniska turēšana: Zemes masu mehāniska turēšana uz nogāzes nodrošina dažādu konstrukciju pretstruktūras.
Fleboloģija ir īpaša asinsvadu ķirurģijas daļa, kas nodarbojas ar varikozām vēnām un citām vēnu slimībām.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem venozo traucējumu problēmas ir tik bieži sastopamas, ka tās ir iekļautas "civilizācijas slimību" sarakstā. Tāpēc šī virziena nozīme medicīnā ir neapstrīdama.
Lai noteiktu slimības cēloni, kas saistīti ar vēnām, mūsdienu medicīna izmanto funkcionālas pārbaudes un instrumentālas metodes. Pirmais pētījuma veids tiek plaši izmantots mūsdienās un sniedz garantētus rezultātus, pamatojoties uz kuriem notiek turpmāka pacienta ārstēšana.
Paraugi un specifiskie simptomi ļauj izpētīt izmaiņas dažādu ķermeņa sistēmu funkciju rādītājos un, pamatojoties uz datiem par šīm izmaiņām, novērtēt slimības smagumu, slodzi, organisma reakciju uz konkrētu efektu, kompensējošās spējas.
Funkcionālais tests ir paredzēts, lai izpētītu konkrētas sistēmas reakciju uz faktora ietekmi, visbiežāk tā ir fiziska aktivitāte. Jebkuras funkcionālās pārbaudes sākas ar izejošo venozās sistēmas parametru datu noteikšanu.
Tad tie tiek salīdzināti ar tādiem pašiem rādītājiem tūlīt vai pēc tam, kad tie ir pakļauti noteiktam faktoram un atpūsties. Šie dati nosaka terapeitisko pasākumu veidu un ilgumu.
Ja klīniskais izmēģinājums tiek veikts saskaņā ar noteikumiem un kvalificētu speciālistu, tad diagnozi var precīzi noteikt vairumam pacientu ar venozo patoloģiju. Kopš tā laika ārsta kvalifikācija ir ļoti svarīga Funkcionālai pārbaudei ir nepieciešama īpaša prasme.
Visas mūsdienu medicīnai zināmās funkcionālās pārbaudes var iedalīt trīs kategorijās:
Katra klīniskā izmēģinājuma mērķis tiek veikts, lai analizētu jebkuras sugas venozo statusu no iepriekšminētajām kategorijām.
Klīniskie testi dziļo vēnu caurlaidībai:
Brodie-Troyanova-Trendelenburg paraugs tiek uzskatīts par visizplatītāko.
Pacients atrodas uz muguras, iztukšojot vēnas, pacelot kājas. Krūšu gals tiek pārvilkts ar roku no pēdas līdz cirkšņa zonai, tādējādi atbrīvojot vēnas no asinīm. Pēc šīs procedūras vēnu aizņem žņaugi vai nospiežot pirkstu augšējā daļā. Pēc tam pavadiet piecpadsmit otro skarto vēnu novērošanu pēc pacienta kājām.
Rezultātu var interpretēt četros veidos:
Citi šī plāna paraugi:
Šim nolūkam ņem paraugus:
Trofiskas čūlas var rasties sakarā ar jebkādām problēmām ar dziļām vai virspusējām vēnām, un tās pavada vēnu mazspēja. Lai veiktu diagnozi, jums ir nepieciešams noteikt slimību, kuras vaina izraisījusi čūlu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ārstēšana un prognoze lielā mērā ir atkarīga no venozās patoloģijas.
Šīs slimības gadījumā speciālisti var izmantot Brody-Troyanova-Trendelenburg un Schwartz paraugus. Turklāt, ultraskaņas izmantošana apakšējo ekstremitāšu un duplex ultraskaņas.
Asins receklis var parādīties asinsvadā sakarā ar problēmām, kas saistītas ar asins izplūdi vai, ja vēnas siena ir iekaisusi. Slimība var ietekmēt gan virspusējas, gan dziļas vēnas.
Tāpēc diagnosticēšanai tiek izmantots soļošanas tests, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens un Moses.
Hackenbruch klepus simptoms skaidri raksturo tromboflebītu klepus izraisa sāpes kājās.
Venozo nepietiekamība raksturo varikozo vēnu pirmo posmu. Slimību var lokalizēt virspusējās, dziļajās vēnās vai abās.
Aptaujā ir iekļauti 3 uzdevumi: noskaidrot, kā paplašinātas zemādas vēnas, analizēt dziļo stāvokli (funkcionālo un anatomisko), lai noteiktu, kur komunikatīvās vēnas atrodas ar maksātnespēju. Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, tiek veikts kāds no iepriekš minētajiem testiem, ko ārsts uzskata par vajadzīgiem.
Ar varikozām vēnām izmantojiet daudz funkcionālu testu, bet ir visefektīvākais. Visbiežāk izmantotie testi ir Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Varikoceli raksturo spermatiskās vadu vēnas patoloģiskais stāvoklis sēklinieku nepareizas darbības rezultātā. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska un to var atzīt tikai ar Valsalvas manevru palīdzību. Dažreiz veic klepus testu (Heckenbruch-Sikikar tests).
Funkcionālie testi var būt neprecīzi, tāpēc eksperti kopā ar tiem izmanto citas izpētes metodes, ko sauc par “instrumentālo” (ultraskaņas angioscanning, Doppler, radionuklīdu un radiopaque flebogrāfija, klīrenss utt.).
Pēc klīniskajiem pētījumiem, kas parāda virspusējo, dziļo, komunikatīvo vēnu un citu nepieciešamo pētījumu vārstu nepietiekamības pakāpi, izveidojas galīgā vēsture. Un tikai pēc šīs individuālās ārstēšanas var noteikt.
Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?
Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.
Sirds un asinsvadu slimības ieņem pirmo vietu saslimstības un mirstības ziņā. Bieži vien viņi neko nepamanījuši, ilgu laiku plūstot bez simptomiem. Sirds patoloģiju slēpto formu diagnosticēšanai un atklāšanai ir izstrādāta metode, piemēram, velosipēdu ergometrija.
VEM ir EKG (elektrokardiogramma) fiziskās aktivitātes protokols. Veikt pētījumus par velosipēdu ergometru - īpašu velosipēdu, kas automātiski izsūta slodzi. Procedūras laikā pacients pedāļus pārvērš ar atšķirīgu intensitāti (slodze palielinās pakāpeniski), kamēr tiek reģistrēts pulss un asinsspiediens. Slodzes izvēli nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, galvenā slimība un anamnēze.
Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...
Līdzīga pārbaude tiek veikta uz skrejceļa ar slīpumu (skrejceļš) vai ar sola testu, kurā pacients griežas divos posmos.
Fakts ir tāds, ka pacientiem ar sirds išēmiju elektrokardiogrammas raksturīgās izmaiņas parādās tikai fiziskās slodzes laikā, kad paaugstinās asinsspiediens, palielinās pulss, sirds darbojas ātrāk, lai apmierinātu pieaugošo sirds vajadzību pēc skābekļa. Veseliem cilvēkiem asinsvadi izplešas, palielinās asins plūsma un palielinās skābekļa daudzums miokardam. Cilvēkiem ar sirds slimībām nav pietiekami daudz skābekļa, viņiem ir sāpes krūtīs, elektrokardiogrammā ir reģistrētas specifiskas izmaiņas.
Agrāk nekā divas stundas pēc brokastīm nevar veikt velosipēdu ergometriju.
Tests tiek veikts pieredzējuša kardiologa uzraudzībā, kurš zina pacienta slimības vēsturi un procedūras indikācijas. Atjaunošanas gadījumā telpai jābūt aprīkotai ar visu nepieciešamo aprīkojumu. Gaisa temperatūra tajā ir no 18 līdz 20 ° C.
Tiek veikta pastāvīga priekšmeta labklājības un izskata uzraudzība. Elektrokardiogrammas izmaiņas tiek kontrolētas ar osciloskopu. Regulāri reģistrēta sirdsdarbība un asinsspiediens.
Pedāļa griešanās frekvencei jābūt aptuveni 60 apgriezieniem minūtē (no 40 līdz 80).
Slodzes lielumu nosaka asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, EKG, skābekļa patēriņš. Paraugus ar maksimālo slodzi var veikt tikai veselīgi cilvēki.
Darbību secība testa laikā ir šāda:
Pēc testa ārsts izsniedz pacientam secinājumu, kurā būs šādi dati:
Lai novērtētu paraugu ar fizisku slodzi, tiek izmantotas četras ārsta ziņojuma formas:
Pēc HEM ārsts var ieteikt mainīt hipertensijas un koronāro artēriju slimības ārstēšanu, atsaukties uz citiem izmeklējumiem (koronēšana, galvas, kakla, kāju trauku ultraskaņa).
Velosipēdu ergometrijai ir daudz priekšrocību, tostarp:
Veloergometrija tiek veikta, lai diagnosticētu latentā formā sastopamās slimības, noskaidrotu to attīstības iemeslus un noteiktu ārstēšanas vai rehabilitācijas pasākumu taktiku. Galvenās norādes:
Velosipēdu ergometrija nav pieejama visiem, jo ne visi pacienti var pedāļus stacionārā velosipēdā. Kontrindikācijas ir sadalītas relatīvā un absolūtā. Pirmie ir šādi patoloģijas un apstākļi:
Absolūtās kontrindikācijas diezgan daudz. Starp tiem ir:
Kontrindikācijas velosipēdu ergometrijai ir vecums līdz 15 gadiem un vecāki par 70 gadiem.
Komplikācijas pēc šīs procedūras novērošanas reti. Parasti viņi ir saistīti ar slimību, ko cieta testējamā persona. Iespējamās sekas ir šādas:
Koronāro slimību agrīna diagnostika mūsdienās ir aktuāla problēma, kad mirstība no sirds un asinsvadu patoloģijām ir augsta pat jauniešu vidū. Velosipēdu ergometrija ļauj noteikt asinsrites stāvokli koronārajos asinsvados, identificēt koronāro sirds slimību, kas turpinās bez simptomiem, un novērtēt cilvēka fiziskās spējas paaugstināta stresa apstākļos. Un tas, kas ir ļoti svarīgi, ir neinvazīva, pieņemama un vienkārša metode.
Bioķīmiskie pētījumi nozīmē, ka pacients, tostarp, un asins analīzes urīnam un kreatinīnam. Rezultāti var ievērojami palīdzēt noteikt slimību klātbūtni, no kurām daudzi izraisa invaliditāti vai nāvi, ja nav atbilstošas palīdzības.
Karbamīds ir zems toksisks produkts, kas veidojas aknās amonjaka neitralizācijas rezultātā. Tas, atrodoties asinīs, tiek brīvi filtrēts caur nierēm, bet pēc tam pasīvi reabsorbējas. Šis process tiek uzlabots, samazinot urīna caurlaides ātrumu caur nefroniem.
Tā palielināšanās risks asinīs ir tas, ka dažas vielas uzkrājas kopā ar to, darbojas kā toksīni.
Turklāt augsts urīnvielas osmotiskums izraisa faktu, ka tā pārpalikums izraisa pietūkumu.
Šīs vielas palielināšanos plazmā sauc par urēmiju, un to novēro šādos procesos:
Urīnvielas līmeņa pazemināšanos var izraisīt:
Parastie urīnvielas rādītāji ir no 2,8 līdz 7,5 mmol / l, bet urīnā - 250−570 mmol / l. Jaundzimušo skaits serumā ir no 1,4 līdz 4,3 mmol / l.
Kreatinīns organismā parādās kreatīna metabolisma rezultātā - viela, kas nepieciešama apmaiņai ar muskuļu audiem. Tas ir atrodams praktiski visos ķermeņa šķidrumos - asinīs, urīnā, sviedros, žults, smadzeņu šķidrumā. Normālos apstākļos to pastāvīgi ražo hepatocīti un izdalās caur nierēm.
Liels urīnvielas un kreatinīna līmenis serumā norāda uz nieru mazspēju. Bet pēdējais šajā patoloģiskajā stāvoklī straujāk palielinās. Šo vielu mērīšana palīdz novērtēt glomerulārās filtrācijas stāvokli.
Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās var notikt šādos apstākļos:
Grūtniecības laikā, badošanās, muskuļu masas samazināšanās laikā, ieskaitot dinstrofiskos procesus, novēro kreatinīna līmeņa samazināšanos.
Arī kreatinīna noteikšana urīnā ir ļoti svarīga pacienta stāvokļa novērtēšanai. Tas ievērojami paplašina spēju novērtēt nieru darbību. Viņa norma urīnā ir:
Augstu kreatinīna līmeni urīnā sauc par kreatininūriju, un tas ir atrodams:
Šādos apstākļos paralēli samazinās tā rādītāji asinīs.
Lai noskaidrotu nieru mazspējas diagnozi, tiek veikts Reberg tests. Tas ļauj novērtēt kreatinīna klīrensu. Tas ir, tiek aprēķināts, cik daudz šīs vielas tiek rādīta laika vienībā. Tam nepieciešama ikdienas urīna analīze.
Pacienta vākšanas laikā brīdināja, ka jūs nevarat pārslogot sevi ar fizisku slodzi, patērēt alkoholiskos dzērienus un gaļu. Ūdens režīms ir normāls.
Šai metodei ir priekšrocības, ņemot vērā tā augsto jutību, salīdzinot ar parastajām analīzēm. Tas palīdz noteikt nieru mazspējas sākumposmu, bet asins bioķīmiskā analīze liecina par filtrācijas samazināšanos, pat ja šo orgānu funkcija ir samazinājusies par 50%.