Švarca paraugs ir

a) amilāzes klātbūtne urīnā

b) jutība pret antibiotikām

c) pētījums par bārija izvadīšanu zarnās

d) žults vēdera klātbūtne

e) asinis izkārnījumos

Visstraujāk attīstās zarnu nekroze, kad

a) ileuma saspiešana no ārpuses ar adhēziju

b) resnās zarnas audzēja bloķēšana

C) jejunuma žultsakmeņa lūmena aizsprostošanās

d) resnās zarnas iekaisums ar izkārnījumiem

Akūta strangulēta zarnu aizsprostojuma gadījumā tas tiek parādīts

a) ārkārtas rīcība

b) steidzama darbība

c) plānotā darbība

d) konservatīva ārstēšana

d) darbība, ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta

Galvenais obstruktīvas zarnu obstrukcijas simptoms

a) pastāvīga sāpes vēderā

b) sāpes vēderā

c) vemšana "kafijas pupiņu" krāsā

d) vēdera spriedzi

Galvenā akūtās zarnu obstrukcijas diagnostikas metode

a) vēdera dobuma izpētes radiogrāfija

c) ultraskaņu

Kolorektāla obstrukcijas pazīme

a) strauja hipovolēmijas palielināšanās

b) nestabils krēsls

c) simetriska uzpūšanās

d) smaga tahikardija

e) sāpes vēderā

Simptoms, kas raksturīgs akūtu zarnu obstrukciju

a) patoloģiskā mobilitāte

b) klepus šoks

Visbiežāk ir resnās zarnas obstrukcijas cēlonis

Švarca paraugs ir

Radioloģiskas vielas ievadīšana augšējā kuņģa-zarnu traktā (caur muti vai deguna cauruli), lai iegūtu virkni rentgenogrammu, lai izpētītu kontrastu veicināšanu caur tievo zarnu uz resnās zarnas.

a) Schwarz parauga priekšrocības:
• Anatomisko īpašību, konfigurācijas, diametra, garuma (piemēram, pēc iepriekšējām resekcijām), striktūru, fistulu, gļotādas izmaiņu uc novērtēšana.
• Novērtēšanas funkcija: pārejas laiks, lēna kontrastu kustība.
• Nosakiet šķēršļu līmeni.

b) Schwarz parauga ierobežojumi. Ierobežota spēja novērtēt gļotādas stāvokli, kas rodas, pārklājas cits citam.

Pētījums par bārija pāreju tievajās zarnās

a) Mērķis. Tievās zarnas pārbaude ar vislabāko kontrastu (plānots).

b) Iekārtas un metodes. Pārskats momentuzņēmums. Viena stikla šķidrā bārija iekļūšana iekšpusē => attēlu sērija ar atbilstošu laika intervālu. Ja kontrasts nesasniedz resnās zarnas 4 stundu laikā => vēlu uzņemšana (piemēram, pēc 24 stundām).

c) Schwartz testa risks (bārija nokļūšana tievajās zarnās):
• Radiācijas slodze: 300 mrem (3 mSv).
• Bārija peritonīts: pētījums ir kontrindicēts ar perforācijas / maksātnespējas iespējamību.
• Bārija nogulsnēšanās stāzi laikā var izraisīt funkcionālu traucējumu.

d) Mutiskā tulkošana:
• Krona slimība: gļotādas izmaiņu novērtējums un stingrību skaits, fistulu klātbūtne / raksturs.
• Ārējā zarnu fistula: zarnu segmenta īpašības, kas satur fistulu, distālās obstrukcijas noteikšana.
• Daļējs zarnu aizsprostojums: pārejas punkta pazīmes un raksturs, papildu obstrukcijas zonas.
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ar nenovērojamu avotu: zarnu modificēta segmenta identifikācija, audzējs.

d) Grūtības:
• Kontrasts ar resnās zarnas pildījumu segmentu attēlu pārklājums => grūtības atpazīt patoloģiskas izmaiņas.
• Nepareizi pozitīvi rezultāti (gaisa burbuļi, zarnu saturs).

Pētījums par ūdenī šķīstošā kontrasta izplatīšanos tievajās zarnās

a) Mērķis:
• tievās zarnas izpēte bez bārija uzņemšanas negatīvās ietekmes (avārijas / avārijas situācijas).
• Ūdenī šķīstošā kontrasta caurejas īpašības: pētījums var apturēt zarnu caurlaidības daļēju pārkāpumu.

b) Iekārtas un metodes:
• Pārskatu momentuzņēmums. Divu flakonu ar ūdenī šķīstošu kontrastu iecelšana uz iekšpusi, attēlu sērija ar atbilstošiem intervāliem. Vēlamo attēlu uzņemšana ir bezjēdzīga, jo kontrasts izšķīst.

c) Risks:
• Radiācijas slodze: 300 mrem (3 mSv).
• hiperosmolārā kontrasta osmotiskais efekts => slēgtās cilpas perforācijas risks (piemēram, lielas zarnu obstrukcijas un tonizējošā ileokokālā vārsta gadījumā).

d) Mutiskā tulkošana:
• Daļējs zarnu aizsprostojums: pārejas punkta pazīmes un raksturs, papildu obstrukcijas zonas.
• Ārējā zarnu fistula: zarnu segmenta īpašības, kas satur fistulu, distālās obstrukcijas noteikšana.

d) Grūtības:
• Ūdenī šķīstošā kontrasta koncentrācija ir ievērojami samazināta tās kustības procesā caur tievo zarnu => suboptimāla kontrastējošo detaļu kvalitāte.
• Kontrasts ar resnās zarnas pildījumu segmentu attēlu pārklājums => grūtības atpazīt patoloģiskas izmaiņas.
• Kļūdaini pozitīvi rezultāti (gaisa burbuļu, zarnu satura klātbūtne).

Pētījums par kontrasta "50 līdz 50" pāreju tievajās zarnās

a) Mērķis. Tievās zarnas pārbaude ar daļēju obstrukciju, izmantojot maisījumu, kas satur 50% ūdenī šķīstošu kontrastu un 50% bārija. Mērķis: iegūt kvalitatīvākus attēlus nekā ar ūdenī šķīstošu kontrastu, bet neievietojot pārāk daudz bārija zarnās ar daļēju traucējumu; izmantojot ūdenī šķīstošā kontrasta caurejas īpašības: pētījums var apturēt zarnu caurlaidības daļēju pārkāpumu.

b) Iekārtas un metodes. Pārskats momentuzņēmums. Divu flakonu ar ūdenī šķīstošu kontrastu un bāriu iecelšana maisījumā, kurā ir 1: 1, sērija ar atbilstošiem intervāliem. Ja kontrasts nesasniedz resnās zarnas 4 stundu laikā => vēlu kadri.

c) Risks:
• Radiācijas slodze: 300 mrem (3 mSv).
• hiperosmolārā kontrasta osmotiskais efekts => perforācijas risks, ja funkcionāli slēgtā cilpa aizkavē hiperosmolārā kontrastu.
• Barija negatīvās īpašības.

d) Mutiskā tulkošana:
• Daļējs zarnu aizsprostojums: pārejas punkta pazīmes un raksturs, citi traucējumi.

d) Grūtības. Šim maisījumam ir relatīva vērtība: tas nav pietiekams kvalitatīvam pētījumam, un tam ir tāds pats komplikāciju risks kā barija nokļūšanai tievajās zarnās.

e) Papildu pasākumi ir atkarīgi no klīniskajām pazīmēm un radioloģiskajiem datiem:
• Pētījumi, kas ļauj iegūt šķērsgriezumus: CT vai MRI.
• Ultraskaņa: vēdera dobuma orgāni, krūtis.
• PET parasti nav norādīts kā nākamais apsekojuma posms (izņemot īpašus apstākļus).

Ķirurģiska iejaukšanās atkarībā no apstākļiem.

Schwartz tests

Schwarz palpācijas perkusijas tests tiek veikts šādi: vienu cieši roku novieto uz augšstilba cirkšņos, bet otrs rada vieglus drebuļus caur paplašinātām vēnām uz apakšstilba. "Klausīšanās" rokā jūtas asins spiediens.

Pārvietojot "klausīšanās" roku caur vēnu, izsekojiet tās stumbru. Tiek uzskatīts, ka stumšanas pārvietošana pretējā virzienā (no augšas uz leju) norāda uz lielās sēnīšu vēnas vārstu nepietiekamību.

T. Myers iesaka veikt Schwartz testu šādi: cieši pieguļiet augšstilbu ar roku tā, lai pirkstu galiņi sasmalcinātu vēnu, un otrā daļa izraisa kairinājumu un spriedzē zemādas audu vēnas gaitu ar pulsa vilni.

Varikozo vēnu funkcionālie testi

Duplex ultraskaņas skenēšanas parādīšanās ir gandrīz pilnīgi nomainījusi funkcionālo testu veikšanu aizdomas par varikozām vēnām. Pakāpju pārbaudei, trīs gag, klepus un Valsavy paraugiem nav nepieciešamas sarežģītas iekārtas, ko ķirurgs veic fiziskās pārbaudes ietvaros.

Funkcionālo testu būtība un mērķis varikozo vēnu diagnostikā

Funkcionālo testu būtība ir novērtēt normālu hemodinamiku, kas ļauj secināt par problēmas atrašanās vietu un avotu. Perforējošo vēnu nekompetence izraisa hidrodinamiskā spiediena palielināšanos. Parasti dziļo vēnu iztukšošana notiek zem apakšstilba muskuļu sūkņa. Ja perforatoru vārsti nav izturīgi, dziļo vēnu sistēmā radītais spiediens tiek pārnests uz virspusējām vēnām. Visi funkcionālie testi pārbauda venozās sistēmas reakciju uz slodzi:

• paredzamo sākotnējo stāvokli vizuāli;
• salīdzinot ar rezultātu pēc testa.

Iegūtie dati ļauj ātri veikt diagnozi, pārbaudīt ārstēšanas efektivitāti.

Viskozo vēnu paraugi tiek iedalīti trīs kategorijās atkarībā no pārbaudāmās venozās sistēmas komponenta:

1. Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz paraugi - nosaka virszemes ventiļu vārstu stāvokli.
2. Paraugi Gakkenbruha, Talman, otrs no Pratt un no Sheinis iejūga - novērtē perforējošo vēnu dzīvotspēju.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes tests - vērsta uz dziļajām vēnām.

Katrs tests, piemēram, soļošanas tests, novērtē virspusējo vēnu reakciju uz dažādām situācijām - saspiešanu, saspiešanu, fizisko slodzi.

Valsalvas manevrs

Valsalvas manevrs ir īpaša elpošanas tehnika, ko izmanto, lai diagnosticētu patoloģijas autonomajā nervu sistēmā un atjaunotu normālu sirds ritmu. Šo iecelšanu ieceļ ārsts Antonia Maria Valsalva, kas ir 17. gadsimta itāļu ārsts. Tiek pieņemts, ka jums ir nepieciešams izelpot, bloķējot elpceļus. Vienkāršota manevra versija tiek izmantota, lai līdzsvarotu spiedienu ausīs, lai novērstu sastrēgumus.

Valsalvas manevra hemodinamika

Piespiedu izbeigšanās laikā, aizverot glottis, mainās intrathorasārais spiediens, kas ietekmē venozo atgriešanos, sirds izvadi, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Valsalvas manevra pirmajā fāzē krūšu orgānu saspiešanas dēļ krūškurvja (intrapleurālais) spiediens kļūst pozitīvs, kad krūtis tiek saspiests. Pastiprināta sirds, asinsvadu un sirds kameru ārējā saspiešana, samazinot transmurālo spiedienu uz sienām. Venozu saspiešanu papildina labā atrija spiediena palielināšanās, kas novērš venozo atgriešanos krūtīs.

Samazinot venozo atgriešanos sirds kameru saspiešanas laikā, priekšslodze samazinās fonā, kurā ir ievērojams spiediens kameras iekšpusē. Saskaņā ar Frank-Starling likumu sirdsdarbība tiek samazināta. Aorta saspiež un spiediens tvertnē palielinās. Taču testa otrajā fāzē aortas izlāde tiek atiestatīta sirdsdarbības samazināšanās dēļ. Baroreceptoru darbības rezultātā sirdsdarbības ātrums mainās: pirmajā fāzē tas samazinās, jo palielinās spiediens aortā, bet otrajā - palielinās.

Atjaunojot elpošanu, aortas spiediens īslaicīgi samazinās, kad izzūd ārējās iedarbības spēks. Sirds refleksīvi sāk pārspēt ātrāk - tas ir trešais posms. Pieaug aortas spiediens, palielinās sirdsdarbības jauda un impulsa ātrums atkal palēninās - ceturtais posms. Aortas spiediens palielinās sakarā ar ietekmi uz baroreceptoriem paaugstinātas asinsvadu pretestības dēļ.

Šādas izmaiņas vienmēr notiek, kad persona mēģina izelpot ar vēdera muskuļiem vai refleksīvi aiztur elpu, celmus, dodoties uz tualeti un pacelot svaru.

Paraugu lietošana varikozām vēnām

Valsava tiek izmantota klīniskajā medicīnā, lai novērtētu vēnu atgriešanos pēc varikoceles, vēdera trūces un dziļo vēnu trombozes. Testu izmanto papildus CT un MRI pārbaudēm.

Ar varikozām vēnām jāpalielina intratakālais spiediens, lai bloķētu venozo asins izplūdi no zemākas vena cava no ķermeņa apakšējās daļas. Straining atklāj vārstu pretrunas - asinsriti, ko ieraksta ultraskaņas sensors. Ieelpošana izraisa venozās asins izplūdes samazināšanos, spriedzes izbeigšana un izelpošana izraisa asins pieaugumu uz sirdi.

Kuģu diametrs Valsavas manevrēšanas laikā tiek palielināts par 50%, kas vārstu nepietiekamības gadījumā palielina spiedienu un atklāj asins atgriešanos. Ja vārsti ir konsekventi, paraugs ir negatīvs. Līdzīgi, jūs varat palpēt sapena vēnu. Kad parādās vilnis, tiek izdarīts secinājums par perforācijas vai dziļo vēnu neveiksmi.

Ar ultraskaņas zondes palīdzību tiek atklāts patoloģisks reflukss, kura ilgums pārsniedz 0,5 sekundes. Manevru izmanto, lai novērtētu sapenofemora anastomozi, lielās sēnīšu un kopējās augšstilba vēnas proksimālo daļu.

Ne vienmēr ir iespējams izmantot sasprindzinājumu. Pārbaude nedarbojas ar vāju muskuļu vājo tonusu, ar lieko svaru, kā arī bez diafragmas elpošanas (dzemdes kakla reģiona problēma). Paraugs tiek modificēts: kad sensors ir uzstādīts vārsta vietā, tiek veikta piespiedu izelpošana ar vienlaicīgu ārsta spiedienu uz vēdera sienu.

Schwartz tests

Schwarz testu Francijas ķirurgs aprakstīja XIX gs. Otrajā pusē. Palīdz novērtēt garo un īso sēnas vēnu vārstu stāvokli. Pacients atrodas stāvošā stāvoklī, lai mezgli būtu izstiepti. Testa veikšanai labās rokas pirksti ir novietoti gar garo sapena vēnu augšstilba proksimālajā reģionā, kur notiek sasaiste ar dziļo augšstilbu vēnu. Pēc tam viegli nometiet mezglus kājas ar kreiso roku. Ja sprauslas ir jūtamas ar labo roku, tad vārsta atteice ir fiksēta.

Testu var veikt citādi: ar labās rokas pirkstiem, lai nospiestu paplašinātas vēnas augšstilba proksimālajā daļā, un ar kreiso roku, lai pārbaudītu apakšstilba vēnas. Ja impulss tiek pārraidīts un ar katru presi tiek izmantots ar kreiso roku, tas apstiprina vārstu nekompetenci. Normālas vārstu darbības gadījumā spiediens būtu jūtams tikai nākamajā vārstā, jo starp tām ir ierobežota vēnu lūmena. Dažreiz augšstilbā ir grūtības noteikt palielinātu vēnu, tāpēc tests ne vienmēr atbilst pacientiem ar lieko svaru vai dziļo asinsvadu izvietojumu.

Jūs varat izmantot McKeling un Heyerdal piedāvāto izlases variantu. Veikt stumjamās kustības ovālas fossa zonā un, no otras puses, uzklausīt tās virs stilba kaula.

Schwarz paraugs nav saistīts ar tāda paša nosaukuma formulu, kas saistīts ar galīgā urīna tilpuma noteikšanu - aptuveni 1,5 litri vai 1 ml / min. Novērtētā reabsorbcijas pakāpe tubulās, pie kuras līdz 99% primārās vielas tiek absorbēta asinīs. Bumbas tiek filtrētas līdz 180 litriem dienā. GFR (glomerulārās filtrācijas) vai kreatinīna klīrensu aprēķina, izmantojot Schwartz formulu. Nieru perfūzija tiek traucēta hiperaldosteronisma laikā, palielinot renīna ražošanu jaundzimušā hipoksijas laikā.

Delbe Perthes Maring Trial

Perthes tests ir fizikālās pārbaudes metode ar tūbiņa pāri kājas tuvākajai daļai. Pacients tiek novietots uz dīvāna, lai piepildītu traukus, un tiek izvilktas tikai virsējās vēnas. Jo spiediens nedrīkst būt pārāk spēcīgs. Tad viņš tiek aicināts iet uz 5 minūtēm vai uzkāpt zeķēs. Maršruta tests ietver muskuļu sūkņa aktivizēšanu tukšās virsmas līnijās. Sakarā ar obstrukcijas (trombozes vai refluksa) esamību dziļo vēnu sistēmā, kuņģa-muskuļu sūkņa aktivizācija rada paradoksālu virsmas vēnu sistēmas piepildīšanu. Lai pārbaudītu rezultātu, pacients tiek novietots uz muguras un pēc tam paceliet kāju. Ja pēc dažām sekundēm dislokā esošie varikomi nepazūd, ir nepieciešams veikt dziļo vēnu izpēti.

Delbe-Perthes gājiena pārbaudi apšauba daudzi eksperti, jo tas var radīt kļūdaini negatīvu rezultātu, ja tiek izmantotas gan zem bloķēšanas punkta, gan virs tās. Nepareizs pozitīvs rezultāts rodas, ja tiek aizkavētas perforējošas vēnas.

Deguna un pirkstu tests

Starp testiem, neiroloģijā tiek izmantots deguna tests, tas ir koordinācija. Tas nosaka smadzeņu patoloģiju un to neizmanto varikozas vēnas. Paraugs piedāvā pieskarties deguna galam ar acīm, kas aizvērtas ar roku.

Paraugs Troyanov-Trendelenburg

Eksāmenā ķirurgs atzīmē paplašinātas vēnas uz ekstremitātēm, tad tiek veikta Troyanova-Trendelenburg tests. Pacients atrodas uz muguras, un viņa kāja ir paaugstināta līdz 60 grādiem. Ārsts iztukšo varikozas vēnas, glāstot distālo līdz tuvākajam galam. Ap augšstilba ir iejūgs. Tad pacients tiek lūgts piecelties.

Rezultāti tiek salīdzināti pēc 30 sekundēm:

• Nulles tests - ātras vēnu aizpildīšanas trūkums 30 sekundes ar tūbiņu, un pēc tās noņemšanas dziļo, perforējošo un virspusējo vēnu vārsti ir kompetenti.
• Pozitīvs tests - vēnas izzūd tikai pēc tam, kad ir izņemta želeja, kas nozīmē, ka virsējo vēnu vārsti ir nekompetenti.
• Dubultās pozitīvās vēnas ir pietūkušas gan ar vadu, gan pēc tā noņemšanas, kas nozīmē dziļu un perforējošu trauku vārstu disfunkciju virspusējos traukos.
• Negatīvais tests - dziļa un perforējoša vārsta nepietiekamība ir fiksēta, ja vēna tiek ātri piepildīta ar asinīm 30 sekunžu laikā, un aizņemšana pēc palielinājuma nav palielinājusies. Tomēr aizpildīšana pēc 30 sekundēm, ievietojot instalācijas, nenorāda uz perforējošo tvertņu kompetenci.

Jo vairāk bojā virspusējās vēnas, jo ātrāk tās piepilda ar asinīm testa laikā. Novērtējiet sabrukšanas ātrumu un subkutāno trauku palielināšanos.

Pratt paraugs

Ir vairākas pārbaudes iespējas. Vienkāršākais no tiem ir tas, ka pacients, kas atrodas uz muguras, saliek kāju pie ceļgala, satverot apakšējo kāju ar abām rokām un nospiežot popliteal vēnu proksimālajā daļā. Sāpju parādīšanās norāda uz dziļo vēnu trombozi.

Mayo-Pratt testa otrais variants tiek veikts ar labu artēriju caurlaidību, ja jūtama pulsa uz pēdas. Pacients atrodas uz muguras, paceļ kāju, iztukšojot vēnas. Pārklājums tiek pielietots tuvu gliemežnīcas locītavai, nospiežot virspusējos kuģus. Pacients iet ar fiksāciju 30–40 minūtes. Kad sāpes notiek teļa apvidū, tiek diagnosticēta obstrukcija.

Testa trešais variants - Pratt-2 - tiek veikts arī uz vietas. Vēnas iztukšo, paceļot kāju. Elastīga pārsēja tiek uzklāta no kājas uz kājām, tad pievelciet to.

Pacients pacelsies. Ārsts velk vēl vienu saiti uzreiz pēc tūbiņa un otrās vienības. Pārsienumi viens otru aizstāj ar kājas distālo daļu. Starp tām starpība sasniedz 5-6 cm, lai redzētu izmaiņas varikozu mezglos. Piepildīšanas laikā perforējošo vārstu vārstu atteice ir fiksēta.

Gakkenbruch tests

Gackenbruch-Sikar tests vai klepus tests sastāv no diafragmas aktivitātes, kuras relaksācija ir paredzēta venozās izplūdes palielināšanai. Ārsts liek savu roku uz sapenofemora fistulu, kur beidzas lielie sēnīšu vēnas. Pacientam tiek prasīts vairākas reizes klepus, lai ārsts uzklausītu pulsācijas izskatu. Paaugstināts vēdera iekšējais spiediens ietekmē vena cava. Ja ir bijis spiediens zem pirkstiem, tas norāda, ka vārsts nespēj savienot lielās sēnīšu un dziļo augšstilbu vēnas - stobra vēnu.

Shane tests

Triju gigantisko testu, ko sauc par Sheynis testu, veic uz vietas. Mēs pētām perforējošo vēnu stāvokli, kas nodrošina aizplūšanu no virspusējiem kuģiem uz dziļajiem. Tiek izmantotas trīs virzieni, kas atrodas augšstilbā, augšstilba vidū un zem ceļa. Pacientam tiek lūgts piecelties. Ja vēnas uzbriest zem virsmas vai virs tās, kas pārmaiņus noņemta no apakšas, tas norāda uz atsevišķas sekcijas vārstu nepietiekamību.

Aleksejeva tests

1966. gadā tika ierosināts pirmais Aleksejeva-Bogdaskarāna testa, kurā kuģis tika izmantots bagāžas nodalījumā, versija. Tvertne, kas aprīkota ar krānu augšējā daļā, ir piepildīta ar ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 34 grādiem. Pirmkārt, pacients tiek novietots un lūgts pacelt kājas, lai atbrīvotu vēnas no asinīm. Tad inguinal fold līmenī tiek izmantota virve vai pārsējs. Pacients novieto pēdu tvertnē, kas noved pie ūdens pārvietošanās zem svara. Šķidruma, kas plūst caur jaucējkrānu, tilpumu mēra, izmantojot gradācijas trauku pie tā. Ārsts noņem žņaugu, ļaujot asinīm aizpildīt vēnas, kas palielina kājas tilpumu. 15 sekundes no tvertnes izplūst vairāk šķidruma. Šī metode ļauj novērtēt artēriju venozo ieplūdi. Pēc 20 minūtēm atkārtojiet to pašu procedūru, pieliekot asinsspiediena manšeti ar spiedienu 70 mm Hg zem siksnas. Līdzīgas 15 sekundes nosaka artērijas plūsmu. Starpība starp abiem rādītājiem tiek saukta par retrogrādu venozo pildījumu. Aizpildīšanas ātrumu aprēķina, dalot tilpumu par 15 sekundēm. Pēc tam nosakiet vārsta atteices pakāpi atbilstoši tabulai:

• pirmais - ar tilpumu 11–30 ml un ātrumu 0,7–2 ml / s;
• otrais, 30–90 ml un 2–5 ml / s;
• trešais - vairāk nekā 90 ml un virs 6 ml / sek.

Tas ir svarīgi! Aleksejeva tests tiek veikts tikai pēc Troyanov-Trepdelenburg pozitīvas pārbaudes.

Vēl viena Aleksejeva testa versija sākas ar ķermeņa temperatūras mērīšanu starp īkšķi un pēdas priekšgaliem. Tad pacients iet. Ja sāpes nenotiek, tad staigāšana turpinās līdz 2000 metru attālumam. Parasti pacienti ar kaviāra trombozi sāk sāpēt pēc 300-500 metriem. Atkārtota mērīšana:

• temperatūras pieaugums 1,8–1,9 grādi norāda uz veselību;
• temperatūras samazināšanās par 1-2 grādiem - norāda uz asinsrites pārkāpumu.

Šis parauga variants nosaka asins apgādes nodrošinājuma dzīvotspēju trombozes laikā.

Lobelīna Firt-Hyzhal tests

Lobelīna tests ir alkaloīda (lobelīna hidrohlorīda) ievadīšana vēnā uz kājām. Viela ietekmē karotīdo glomeruļu N-holīna receptorus, izraisot elpošanas centra ierosinājumu. Pirms pēdu ietīšanas elastīgs pārsējs, bloķējot asins plūsmu caur virspusējām vēnām. Vielu injicē ar ātrumu 1 mg uz 10 kg pacienta svara. Ja zāles pēc 45 sekundēm neizraisa klepus, pacients tiek lūgts staigāt un pagaidīt 45 sekundes. Vēnas tiek uzskatītas par nepārvaramām, ja loberīns neizraisa sirds traukus. Ja klepus pēc apsēju noņemšanas parādās guļus stāvoklī, diagnoze tiek apstiprināta.

Kuyanova pirkstu tests

Pacients stāv, ārsts izspiež paplašināto lielo sapena vēnu. Nenobloķējot pirkstus, viņš lūdz pacientu gulēt uz dīvāna ar viņa kāju paceltu 60-80 grādus. Ja dziļās vēnas ir nepārvaramas, tad asinis ātri atbrīvo sēnīšu vēnu. Ir grope, it kā no ādas nospiežot.

Ivanova tests

Pacients atrodas uz muguras, kāja tiek pacelta, lai atbrīvotu virspusējās vēnas. Ārsts nosaka kompensācijas leņķi, kas veidojas starp dīvāna virsmu un pacelto kāju. Pacientam tiek lūgts piecelties, gaidot, ka vēnas piepildīsies ar asinīm. Tad augšstilba vidējā trešdaļa ir sasieta ar pinumu. Pacients atkal atrodas uz dīvāna, paaugstina kāju līdz kompensācijas leņķim. Vēnas sāk atbrīvoties. Ja tās ātri sabrūk, dziļo kuģu caurlaidība ir laba. Ja caurlaidība ir bojāta, vēnas paliek pietūkušas.

Citi varikozas vēnu diagnostikas testi

Ir arī citas izlases modifikācijas. „Myers” tests ietver lielās sapena vēnas piespiešanu un saspiešanu uz augšstilba mediālo kondiliju ar ārsta vienu roku. Tajā pašā laikā otrā lieta ir vai nu sānu ieloces līmenī, vai arī apakšstilbā. Trieciens vēnām, kas atrodas virs un zem. Asins plūsmas stiprumu nosaka pēc vārstu stāvokļa un trauku mutes. Mayo dinamiskais tests ietver iejūga ieklāšanu cirkšņa līmenī un kāju piesaistīšanu kājām. 30 minūšu gājiena laikā radušās sāpes norāda uz kuģu aizsprostošanos. Morner-Oxner tests ietver arī trīs virzienu uzspiešanu, ejot kājām, bet dažādās vietās: augšstilbā, vidū un apakšā. Tātad jūs varat norādīt apgabalu ar maksātnespējīgām perforēšanas un dziļajām vēnām.

Tomēr ultraskaņas abpusējā skenēšana, kontrastvielas izmantošana un krāsu kartēšana, lai noteiktu venozo refluksu, trombozi un varikozas vēnas, ir galvenā diagnostikas metode.

Zarnu obstrukcijas radioloģiskās diagnostikas algoritms.

Zarnu obstrukcijas radioloģiskās diagnostikas algoritms.

Schwarz tests - ar neskaidru klīnisku priekšstatu par mazu zarnu obstrukciju - bārija braukšanas kontroli. Dodiet 100-200 ml šķidrā bārija suspensijas. Pārskats attēlots 2,4,6 stundās.

Ja Jums ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju, ir nepieciešams veikt kontrastu klizmu - noskaidrot obstrukcijas tipa un garuma lokalizāciju, defektu aizpildīšanu, suprastenotisko paplašināšanos

Apsekojuma rentgena analīzē ir iespējams atklāt:

Gintze - gāzes uzkrāšanās zarnās atbilst Valjas simptomam

Casey - tievo zarnu izstiepto cilpu krustošanās

Revenkampa - palēninot kontrastējošas masas šķērsošanu tievajās zarnās bez stenozes

Kloybera - šķidruma un gāzes burbuļu horizontālie līmeņi virs tiem

Stripin - izstiepta un saspringta cilpa, ko nosaka palpācija, atbilst gāzes uzkrāšanās zonai arkas formā. Norāda obstrukcijas vietu.

Interpretēt rentgena datus.

Interpretējiet šīs zarnu auskultācijas akūtā zarnu obstrukcijā.

Lothesenen - klausoties caur elpceļu skaņu un sirds skaņas vēdera sienu

Kivul ir augsts tympanic, ar metālisku nokrāsu uz pietūkušas cilpas, novērots, kad cecum un sigmīds apvērš.

Bailey - sirds toņu pārnešana uz vēdera sienu. Īpaši vērtīga klausīšanās zemākajās nodaļās

Spasokukotskis simptoms - krītoša piliena troksnis - auskultācijas laikā uz pietūkušas zarnu cilpas, dzirdama piliena šķidruma piliens, kas nokrīt no cilpas kupola uz tajā uzkrāto šķidrumu.

Simptoms Koenig - palielināta peristaltika vēdera sāpju, muzikālo trokšņu (gurgings, dusmas), caurejas vai pastiprinātas izplūdes gāzu uzbrukuma laikā.

Novērota tievās zarnas sašaurināšanās laikā ar dažādiem procesiem, ieskaitot audzēju, ar obstruktīvu zarnu aizsprostojumu.

Interpretēt rentgena datus.

Interpretējiet ultraskaņas datus.

Interpretēt FGD datus.

Kādi paraugi tiek veikti pacientam asins un plazmas pārliešanas laikā.

Identificējiet un interpretējiet akūta pankreatīta simptomus.

Akūtu pankreatītu raksturo sāpju sindroms - pastāvīga smaga apgrūtinoša sāpes epigastrijas reģionā. To papildina slikta dūša un vemšana. Sāpīgums, spriedze un mērena uzpūšanās palpācijas laikā epigastrijas reģionā. Ščetkin-Blumberga, Vosresenska, Mayo-Robson, Kerte pozitīvie simptomi. Vēsturē - saņemot taukainus un gaļas ēdienus, alkoholu, īpaši surogātus, traumas. Vēdera operācija, aknu kolikas, obstruktīva dzelte.

Simptoms Mayo-Robson - sāpes palpācijas laikā piekrastes-mugurkaula leņķī pa kreisi.

Simptoms Kerte - vēdera sienas pretestība un sāpes palopēšanas laikā aizkuņģa dziedzera projekcijā

Holtstedt-cianoze var būt vispārīga un lokāla atsevišķu sekciju veidā uz priekšējās vēdera sienas

Pelēks Turners - cianoze uz vēdera sānu virsmām

Mondora-cianoze uz sejas

Grunwald parādās ekchimoze ap nabas un petehijas uz sēžamvietas

Gandrīz visas akūtās un hroniskās pankreatīta formas ar sāpēm pavada Georgievsky-Myussi simptoms kreisajā pusē.

Identificējiet un interpretējiet akūtā holecistīta simptomus.

Smaga sāpes pareizajā hipohondrijā, izstarojot labo supraclavikālo reģionu, plecu vai lāpstiņu.

Simptoms Ortner - sāpīgums, pieskaroties labajai krasta arka malai

Murphy - piespiedu elpas turēšana, ieelpojot labās p / ribas palpācijas laikā

Kera - sāpes žultspūšļa projekcijas zonā uz priekšējās vēdera sienas palpācijas laikā iedvesmas augstumā

Myussi-Georgievsky (frenikus-simptoms) - sāpes, nospiežot labo supraclavikālo fossu starp sternocleidomastoid muskuļu kājām ar pirkstu

Shchetkina-Blumberg - pozitīvs, iesaistoties vēderplēves iekaisuma procesā.

Kleita pārsējs uz pacienta.

Noteikt asinsgrupu un veikt asins saderības testus. (skatīt iepriekš)

Identificējiet un interpretējiet Shchetkin-Blumberg simptomu.

Shchetkina - Blumberg - lēns spiediens uz labo slīpuma zonu un ātra roku noņemšana. Paaugstinātas sāpes roku ņemšanā.

Nosakiet asins pārliešanas piemērotību (skatīt iepriekš)

Zarnu obstrukcijas radioloģiskās diagnostikas algoritms.

Schwarz tests - ar neskaidru klīnisku priekšstatu par mazu zarnu obstrukciju - bārija braukšanas kontroli. Dodiet 100-200 ml šķidrā bārija suspensijas. Pārskats attēlots 2,4,6 stundās.

Ja Jums ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju, ir nepieciešams veikt kontrastu klizmu - noskaidrot obstrukcijas tipa un garuma lokalizāciju, defektu aizpildīšanu, suprastenotisko paplašināšanos

Apsekojuma rentgena analīzē ir iespējams atklāt:

Gintze - gāzes uzkrāšanās zarnās atbilst Valjas simptomam

Casey - tievo zarnu izstiepto cilpu krustošanās

Revenkampa - palēninot kontrastējošas masas šķērsošanu tievajās zarnās bez stenozes

Kloybera - šķidruma un gāzes burbuļu horizontālie līmeņi virs tiem

Stripin - izstiepta un saspringta cilpa, ko nosaka palpācija, atbilst gāzes uzkrāšanās zonai arkas formā. Norāda obstrukcijas vietu.

Krasta un piekrastes joslas šķērsvirziena profili: Pilsētu teritorijās banku aizsardzība ir izstrādāta, lai atbilstu tehniskajām un ekonomiskajām prasībām, bet estētiskie aspekti ir īpaši svarīgi.

Virszemes ūdens noteces organizēšana: Vislielākais mitruma daudzums pasaulē iztvaiko no jūras un okeānu virsmas (88).

Zemes masu mehāniska turēšana: Zemes masu mehāniska turēšana uz nogāzes nodrošina dažādu konstrukciju pretstruktūras.

Funkcionālie testi kā fleboloģisko slimību diagnostikas metode

Fleboloģija ir īpaša asinsvadu ķirurģijas daļa, kas nodarbojas ar varikozām vēnām un citām vēnu slimībām.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem venozo traucējumu problēmas ir tik bieži sastopamas, ka tās ir iekļautas "civilizācijas slimību" sarakstā. Tāpēc šī virziena nozīme medicīnā ir neapstrīdama.

Funkcionālie testi fleboloģiskajā praksē

Lai noteiktu slimības cēloni, kas saistīti ar vēnām, mūsdienu medicīna izmanto funkcionālas pārbaudes un instrumentālas metodes. Pirmais pētījuma veids tiek plaši izmantots mūsdienās un sniedz garantētus rezultātus, pamatojoties uz kuriem notiek turpmāka pacienta ārstēšana.

Paraugi un specifiskie simptomi ļauj izpētīt izmaiņas dažādu ķermeņa sistēmu funkciju rādītājos un, pamatojoties uz datiem par šīm izmaiņām, novērtēt slimības smagumu, slodzi, organisma reakciju uz konkrētu efektu, kompensējošās spējas.

Funkcionālais tests ir paredzēts, lai izpētītu konkrētas sistēmas reakciju uz faktora ietekmi, visbiežāk tā ir fiziska aktivitāte. Jebkuras funkcionālās pārbaudes sākas ar izejošo venozās sistēmas parametru datu noteikšanu.

Tad tie tiek salīdzināti ar tādiem pašiem rādītājiem tūlīt vai pēc tam, kad tie ir pakļauti noteiktam faktoram un atpūsties. Šie dati nosaka terapeitisko pasākumu veidu un ilgumu.

Ja klīniskais izmēģinājums tiek veikts saskaņā ar noteikumiem un kvalificētu speciālistu, tad diagnozi var precīzi noteikt vairumam pacientu ar venozo patoloģiju. Kopš tā laika ārsta kvalifikācija ir ļoti svarīga Funkcionālai pārbaudei ir nepieciešama īpaša prasme.

Visas mūsdienu medicīnai zināmās funkcionālās pārbaudes var iedalīt trīs kategorijās:

• noteikt dziļo vēnu pacietību;
• virspusējo vēnu vārstuļu nepietiekamības novērtēšana;
• komunikatīvo vēnu vārstuļu nepietiekamības pētījums.

Katra klīniskā izmēģinājuma mērķis tiek veikts, lai analizētu jebkuras sugas venozo statusu no iepriekšminētajām kategorijām.

Dziļo vēnu stāvokļa novērtējums

Klīniskie testi dziļo vēnu caurlaidībai:

1. Delbe-Perthes tests vai arī tas tiek saukts par soļošanu. Tās īstenošanas gaitā tiek pētīta vēnu zem dzirdes reakcija pēc aktīvās piecu minūšu pastaigas. Tie var nokrist vai tikt piepildīti, rezultāts ir atkarīgs no tā. Pacientam jāatrodas uz muguras, lai sapenās vēnas būtu pietiekami piepildītas. Ārsts liek saspringto pārsēju uz augšstilba, lai spiediens tiktu novietots tikai uz sēnas vēnām. Pacients paceļas un sāk staigāt vai soļot piecas minūtes. Pēc piešķirtā laika tiek novērtēts rezultāts. Sapena vēnu sabrukums nozīmē, ka dziļi ir labi. Ja tiek novērota sapena vēnu tūska, tiek izdarīts secinājums par dziļu traucējumu. Tomēr pietūkums var norādīt ne tikai slimību, bet arī nepareizu paraugu. Ja tūbiņa ir pārāk saspringta vai ir vēnu sienu patoloģijas.
2. Mayo-Pratt tests tiek uzskatīts par pilnīgu tikai tad, ja ekstremitātē ir pietiekami daudz artēriju, ko raksturo pulsācija uz kājām. Pacients apmetas uz dīvāna, kas atrodas uz muguras un paceļ kāju, lai iztukšotu virspusējās vēnas. Nākamajā augšstilbā, netālu no cirkšņa krokām, ir bloķēšanas pārsējs, kas paredzēts, lai saspiestu virspusējās vēnas. Tad viņi pilnībā saista kāju, atstājot brīvus tikai pirkstus. Pacientam šādā mērcē jāiet uz 30-40 minūtēm. Ja pēc noteikta laika izjūt sāpes, jo īpaši teļa apvidū, tas ir šķērslis.

Paraugi, kas nosaka virsējo vēnu bojājumu

Brodie-Troyanova-Trendelenburg paraugs tiek uzskatīts par visizplatītāko.

Pacients atrodas uz muguras, iztukšojot vēnas, pacelot kājas. Krūšu gals tiek pārvilkts ar roku no pēdas līdz cirkšņa zonai, tādējādi atbrīvojot vēnas no asinīm. Pēc šīs procedūras vēnu aizņem žņaugi vai nospiežot pirkstu augšējā daļā. Pēc tam pavadiet piecpadsmit otro skarto vēnu novērošanu pēc pacienta kājām.

Rezultātu var interpretēt četros veidos:

1. Negatīvs rezultāts. Lielā sēnīšu vēna ātri piepildās ar asinīm 5-10 sekunžu laikā, un pēc tūbiņa izņemšanas tas nepalielinās. Rezultāts norāda, ka perforatora vēnu vārsti ir nepieņemami.
2. Nulles rezultāts. Ja, neskatoties uz to, ka iejūgs tiek noņemts, asinis pakāpeniski un lēni piepilda vēnu, tad varam teikt, ka virspusējo un perforējošo vēnu dzīvotspēja ir neapšaubāma.
3. Pozitīvs rezultāts. Ja pēc tam, kad pacients atrodas uz kājām un izņemta želeja, liela sēnīšu vēna ātri piepildās, tas norāda uz šīs vēnas vārstu vispārēju nepietiekamību.
4. Divkāršs pozitīvs rezultāts. Vienlaikus vēna tiek piepildīta ātri un pēc izvilkšanas noņemšanas palielinās tā pildīšanas pakāpe. Tas norāda, ka liela sēklinieku un vārstuļa vēna nav kārtībā.

Citi šī plāna paraugi:

1. Häckenbruch-Sikara simptomu pārbaude ir sajūta, ka pacietība jūtama, kamēr pacients klepus fiktīvi. Uzklājiet femorālo un subkutāno vēnu savienojumu. Rezultātā strauji palielinās intrakavalais un intraabdominālais spiediens, un zem pirkstiem var izjust sprauslu. Ja ir noticis šāds saspīlējums, tas norāda uz pārplūdes vārsta atteici, testu uzskata par pozitīvu.
2. Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, viņai ir arī perkusijas palpācijas testa nosaukums. Faktiski Schwarz un McKeling-Heyerdahl paraugi ir divi atšķirīgi paraugi. Tie ir līdzīgi, tāpēc apvienoti vienā. Saskaņā ar Švarca teikto, pacientam ir nepieciešams vertikāls stāvoklis, lai veicinātu pietiekamu varikozas mezglu stiepšanos. Speciālists uzskata vietu augšstilba augšdaļā, kur beidzas lielās sēnīšu vēnas un novieto plaukstu šajā vietā, un ar otrās puses pirkstiem gaisma nospiež mezglus. Ja triecieni tiek pārraidīti - tas ir kļūmes vārsts. McKeling un Heyerdahls ierosina rīkoties saskaņā ar Schwartz shēmu, bet saraustītas kustības jāveic ovālas fosas apgabalā, un otrai rokai jābūt virs augšstilba vai ceļiem uz skartajām vēnām.
3. Aleksejeva-Bogdaskarāna tests tiek veikts ar speciālu kuģi, kas atgādina bagāžu. Augšpusē ir krāns notecināšanai. Kuģis ir piepildīts ar ūdeni, kas nepārsniedz 34 grādus. Kājas vēnas tiek iztukšotas, un fiksācijas pārsējs tiek uzklāts uz gliemeža locījuma laukuma. Pēdu ievieto traukā ar ūdeni. Šķidrums, kas pārvietots zem pēdas svara, ar celtņa palīdzību ieplūst mērīšanas traukā. Tās tilpums tiek mērīts. Tālāk, tūbiņa tiek noņemta, asinis izplūst pa vēnām, attiecīgi palielinās kājas apjoms. Papildu šķidrumu atkal izspiež caur jaucējkrānu. Mērījumu ilgums ir 15 sekundes. Tas nosaka arteriālo venozo plūsmu. Arteriālā ieplūdes tilpums tiek noteikts pēc 20 minūtēm. Veiciet to pašu procedūru, zem trošu ir ievietots tikai tonometrs ar spiedienu 70 mm Hg.

Komunikatīvo vēnu vārstuļu nepietiekamības novērtējums

Šim nolūkam ņem paraugus:

1. Pratt-2 tests prasa pacientam gulēt uz muguras. Vēnas jāiztukšo (paceļot kāju). Pēc tam veiciet pārsēja uzlikšanu, sākot procedūru no pēdas. Nedaudz zemāks nekā kājāmgājēji, kas atrodas kājām, ir novietoti turnīrā. Pacients pacelsies pie kājām. Speciālists novieto otro pārsēju tieši zem iejūga, bet apakšējo pārsēju pakāpeniski izņem. Šī manipulācija tiek veikta uz leju. Atšķirībai starp diviem pārsējiem jābūt 5-6 cm, ja varikozes mezgli brīvajā zonā ātri aizpildās, tas norāda uz komunikatīvo vēnu vārstu atteici.
2. Valsalvas manevrs sastāv no gaisa ieelpošanas caur cauruli, kas savienota ar manometru 15 sekundes. Pacients atrodas uz muguras. Veicot šādu pētījumu, kuģu diametrs palielinās par gandrīz 50%.
   Ja notiek asinsrites retrogrēze un palielinās spiediens apakšējo ekstremitāšu traukos, tad mēs varam runāt par venozo vārstu nepietiekamību.

Trofisko čūlu diagnostika

Trofiskas čūlas var rasties sakarā ar jebkādām problēmām ar dziļām vai virspusējām vēnām, un tās pavada vēnu mazspēja. Lai veiktu diagnozi, jums ir nepieciešams noteikt slimību, kuras vaina izraisījusi čūlu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ārstēšana un prognoze lielā mērā ir atkarīga no venozās patoloģijas.

Šīs slimības gadījumā speciālisti var izmantot Brody-Troyanova-Trendelenburg un Schwartz paraugus. Turklāt, ultraskaņas izmantošana apakšējo ekstremitāšu un duplex ultraskaņas.

Izmanto tromboflebītam

Asins receklis var parādīties asinsvadā sakarā ar problēmām, kas saistītas ar asins izplūdi vai, ja vēnas siena ir iekaisusi. Slimība var ietekmēt gan virspusējas, gan dziļas vēnas.

Tāpēc diagnosticēšanai tiek izmantots soļošanas tests, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens un Moses.

Hackenbruch klepus simptoms skaidri raksturo tromboflebītu klepus izraisa sāpes kājās.

Paraugi vēnu mazspējas noteikšanai

Venozo nepietiekamība raksturo varikozo vēnu pirmo posmu. Slimību var lokalizēt virspusējās, dziļajās vēnās vai abās.

Aptaujā ir iekļauti 3 uzdevumi: noskaidrot, kā paplašinātas zemādas vēnas, analizēt dziļo stāvokli (funkcionālo un anatomisko), lai noteiktu, kur komunikatīvās vēnas atrodas ar maksātnespēju. Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, tiek veikts kāds no iepriekš minētajiem testiem, ko ārsts uzskata par vajadzīgiem.

Vēnu vēnu stāvokļa novērtēšana iespējamajām varikozām vēnām

Ar varikozām vēnām izmantojiet daudz funkcionālu testu, bet ir visefektīvākais. Visbiežāk izmantotie testi ir Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.

Pārbaudes varikoceles diagnosticēšanai

Varikoceli raksturo spermatiskās vadu vēnas patoloģiskais stāvoklis sēklinieku nepareizas darbības rezultātā. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska un to var atzīt tikai ar Valsalvas manevru palīdzību. Dažreiz veic klepus testu (Heckenbruch-Sikikar tests).

Funkcionālie testi var būt neprecīzi, tāpēc eksperti kopā ar tiem izmanto citas izpētes metodes, ko sauc par “instrumentālo” (ultraskaņas angioscanning, Doppler, radionuklīdu un radiopaque flebogrāfija, klīrenss utt.).

Pēc klīniskajiem pētījumiem, kas parāda virspusējo, dziļo, komunikatīvo vēnu un citu nepieciešamo pētījumu vārstu nepietiekamības pakāpi, izveidojas galīgā vēsture. Un tikai pēc šīs individuālās ārstēšanas var noteikt.

Schwartz pārbauda, ​​kas tas ir

Kas ir veloergometrija (VEM)

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.

Sirds un asinsvadu slimības ieņem pirmo vietu saslimstības un mirstības ziņā. Bieži vien viņi neko nepamanījuši, ilgu laiku plūstot bez simptomiem. Sirds patoloģiju slēpto formu diagnosticēšanai un atklāšanai ir izstrādāta metode, piemēram, velosipēdu ergometrija.

Kāda ir tās būtība

VEM ir EKG (elektrokardiogramma) fiziskās aktivitātes protokols. Veikt pētījumus par velosipēdu ergometru - īpašu velosipēdu, kas automātiski izsūta slodzi. Procedūras laikā pacients pedāļus pārvērš ar atšķirīgu intensitāti (slodze palielinās pakāpeniski), kamēr tiek reģistrēts pulss un asinsspiediens. Slodzes izvēli nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, galvenā slimība un anamnēze.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Līdzīga pārbaude tiek veikta uz skrejceļa ar slīpumu (skrejceļš) vai ar sola testu, kurā pacients griežas divos posmos.

• noteikt sirds mazspēju, išēmisku sirds slimību, latentu arteriālu hipertensiju, sirds aritmijas, kas saistītas ar fizisko slodzi;
• noteikt toleranci pret pieaugošo fizisko slodzi un sirds un asinsvadu sistēmas reakciju uz to;
• lai noskaidrotu, vai pastāv saikne starp sāpēm un asins plūsmas traucējumiem, ti, vai sāpēm ir koronārie cēloņi;
• novērtēt slimības dinamiku un ārstēšanas efektivitāti;
• izsekot asinsspiediena un sirdsdarbības atjaunošanās laiku pēc treniņa pārtraukšanas;
• lai novērtētu pacienta darbību pēc išēmiskās sirds slimības.

Fakts ir tāds, ka pacientiem ar sirds išēmiju elektrokardiogrammas raksturīgās izmaiņas parādās tikai fiziskās slodzes laikā, kad paaugstinās asinsspiediens, palielinās pulss, sirds darbojas ātrāk, lai apmierinātu pieaugošo sirds vajadzību pēc skābekļa. Veseliem cilvēkiem asinsvadi izplešas, palielinās asins plūsma un palielinās skābekļa daudzums miokardam. Cilvēkiem ar sirds slimībām nav pietiekami daudz skābekļa, viņiem ir sāpes krūtīs, elektrokardiogrammā ir reģistrētas specifiskas izmaiņas.

Sagatavošanās testam

1. Fiziskā un emocionālā spriedze nav atļauta pirms HEM.
2. Trīs stundas pirms procedūras nav iespējams ēst, no rīta ir pieejamas vieglas brokastis (piemēram, kefīrs un maizes gabals).
3. Dienas laikā zāles tiek pārtrauktas.
4. Priekšvakarā (12 stundas pirms pārbaudes) jūs nevarat dzert alkoholu, kafiju un dūmus.
5. Mums ir jānoskaidro, vai EKG ar slodzi ir kontrindikācijas.

Nosacījumi

Agrāk nekā divas stundas pēc brokastīm nevar veikt velosipēdu ergometriju.

Tests tiek veikts pieredzējuša kardiologa uzraudzībā, kurš zina pacienta slimības vēsturi un procedūras indikācijas. Atjaunošanas gadījumā telpai jābūt aprīkotai ar visu nepieciešamo aprīkojumu. Gaisa temperatūra tajā ir no 18 līdz 20 ° C.

Tiek veikta pastāvīga priekšmeta labklājības un izskata uzraudzība. Elektrokardiogrammas izmaiņas tiek kontrolētas ar osciloskopu. Regulāri reģistrēta sirdsdarbība un asinsspiediens.

Pedāļa griešanās frekvencei jābūt aptuveni 60 apgriezieniem minūtē (no 40 līdz 80).

Slodzes lielumu nosaka asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, EKG, skābekļa patēriņš. Paraugus ar maksimālo slodzi var veikt tikai veselīgi cilvēki.

Metodoloģija

Darbību secība testa laikā ir šāda:

1. Pirms testēšanas tiek ņemti asinsspiediena un EKG parametri.
2. Elektrodi tiek piestiprināti pie pacienta krūšu zonas, lai izņemtu elektrokardiogrammu, plecu uz pleca uzliek plecu spiedienu.
3. Viņš sāk velosipēdu ergometru ar minimālu intensitāti. Slodze pakāpeniski palielināsies ik pēc divām līdz trim minūtēm.
4. Procedūras laikā tiek reģistrētas sirds un asinsspiediena indikatoru kardiogrammas izmaiņas.
5. Pacientam jāinformē ārsts par jebkādām nepatīkamām sajūtām, kas parādās vingrošanas laikā, pat ja tās ir nelielas.
6. Kad sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens tiek sasniegts, sāpēm, EKG izmaiņām vai nepatīkamu sajūtu pieaugumam, pacients pārtrauc pedāļus, bet rezultāts tiek reģistrēts vēl desmit minūtes, lai ārsts varētu novērtēt, kā notiek atveseļošanās.

Dabiskās reakcijas uz kravu

• Palielināts asinsspiediens (jauniešiem augšējais spiediens parasti nepārsniedz 200 mmHg., Gados vecākiem cilvēkiem tas parasti sasniedz 230). Zemākā visbiežāk nedaudz pieaug, dažos gadījumos - samazinās.
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums.
• Izmaiņas elektrokardiogrammā.
• Noguruma parādīšanās, elpas trūkums, svīšana, karstuma sajūtas.

Indikācijas kravas apturēšanai

• Spiediens samazinājās par 25% no oriģināla. Tā ir pazīme par išēmisku sabrukumu.
• Spiediens palielinājās līdz 230/130 mm Hg. un vairāk.
• Bija straujš vājums.
• Uzsāka stenokardijas uzbrukumu.
• Persona nosmakst.
• Parādījās tādas pazīmes kā reibonis, slikta dūša, galvassāpes, neskaidra redze.
• Uz EKG S-T segments ir samazinājies par milimetru un vairāk.
• ST segments ir palielinājies vairāk nekā par milimetru.
• Sirds ritms tika traucēts (priekškambaru fibrilācija, priekšlaicīga ventrikulāra lēkme, paroksismāla tahikardija).
• Pacients noraidīja procedūru (bailes, vājums, diskomforts, sāpes teļš).

Rezultāta atšifrēšana

Pēc testa ārsts izsniedz pacientam secinājumu, kurā būs šādi dati:

• Veiktais darbs (džoulos).
• Testēšanas pārtraukšanas iemesli (maksimālā slodze tika sasniegta, parādījās simptomi vai EKG izmaiņas).
• Asinsspiediena un pulsa izmaiņas, to produkts.
• Veiktspējas līmenis (var būt augsts, vidējs, zems).
• Arteriālā spiediena reakcijas uz slodzi noteikšana (ar BP 200/100 - hipertensīvo veidu, kam nepieciešama ārstēšana).
• Sirdsdarbības ātruma atjaunošanās laiks un asinsspiediens (normāls - 5 minūtes).
• Vai ritma traucējumi. Parasti tām nevajadzētu būt normālām - sinusa ritms, sinusa tahikardija ir pieļaujama.
• EKG nedrīkst būt koronārās izmaiņas. Ar viņu klātbūtni viņi nosaka minūti, ko viņi pazuda.
• Tiek novērtēta sirds išēmijas smaguma pakāpe (atkarībā no slodzes, par kurām parādījās EKG izmaiņas).

Lai novērtētu paraugu ar fizisku slodzi, tiek izmantotas četras ārsta ziņojuma formas:

1. Tests ir negatīvs - ja pēc submaksimālās sirdsdarbības ātruma nav konstatēta koronāro artēriju slimība (ne klīniski, ne elektrokardiogrammā), nav izslēgta sirds išēmijas klātbūtne, bet nav izteikta sirds artēriju bojājuma.
2. Pozitīvs - ja spiediens ir samazinājies, ir bijuši sarežģīti aritmijas, sāpes krūtīs, nosmakšana, smags elpas trūkums un EKG raksturīgas izmaiņas EKG.
3. Dubious - ja ir sāpes, bet EKG nav pārmaiņu.
4. Nepabeigts - ja pacients pārtrauca testēšanu krampju dēļ kājās, reiboni, galvassāpes un nav izēmijas pazīmju.

Pēc HEM ārsts var ieteikt mainīt hipertensijas un koronāro artēriju slimības ārstēšanu, atsaukties uz citiem izmeklējumiem (koronēšana, galvas, kakla, kāju trauku ultraskaņa).

Metodes priekšrocības

Velosipēdu ergometrijai ir daudz priekšrocību, tostarp:

• ievadītās slodzes precizitāte;
• fizioloģija;
• pieejamība;
• izlases atkārtošanās iespēja;
• elektrokardiogrammas ierakstīšana vienlaicīgi ar slodzi.

Indikācijas

Veloergometrija tiek veikta, lai diagnosticētu latentā formā sastopamās slimības, noskaidrotu to attīstības iemeslus un noteiktu ārstēšanas vai rehabilitācijas pasākumu taktiku. Galvenās norādes:

• EKG nemainās mierīgi, sāpes sirdī un stenokardijas izpausmes.
• Lēna sirds mazspēja.
• Novirzes no normālas EKG, ja nav simptomu.
• Ar stenokardiju, tās smaguma noteikšana.
• Aritmiju un sirdsdarbības traucējumu noteikšana intensīvā darba laikā.
• Tauku vielmaiņas pārkāpums bez koronāro artēriju slimības simptomiem.
• Sirds un asinsvadu slimību terapijas kontrole.
• Aptauja par cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar risku (piloti, nirēji, autovadītāji un citi).
• Pārskats par personām, kuru vecums pārsniedz 40 gadus.
• Izpildītāju pārbaude.
• Sportistu pārbaude, lai novērtētu sirds darbu.

Kontrindikācijas

Velosipēdu ergometrija nav pieejama visiem, jo ​​ne visi pacienti var pedāļus stacionārā velosipēdā. Kontrindikācijas ir sadalītas relatīvā un absolūtā. Pirmie ir šādi patoloģijas un apstākļi:

• sirds vārstuļu defekti, kas ir nedaudz izteikti;
• magnija deficīts, kālija;
• pastāvīgs asinsspiediena pieaugums (apmēram 200/100 mm Hg. Art.);
• endokrīnās patoloģijas (tirotoksikoze, cukura diabēts, hipotireoze);
• kreisā kambara aneurizma;
• hroniskas infekcijas slimības;
• muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas, ko pastiprina fiziskā aktivitāte;
• dažas neiroloģiskas slimības;
• ļaundabīgi audzēji;
• anēmija;
• grūtniecība

Absolūtās kontrindikācijas diezgan daudz. Starp tiem ir:

• stenokardija, vispirms identificēta;
• akūta miokarda infarkts;
• zems asinsspiediens;
• progresējoša nestabila stenokardija;
• smaga sirds mazspēja, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;
• sirds iekaisums: perikardīts, miokardīts, endokardīts;
• aneurizma vai aortas dalīšana;
• plaušu embolija;
• medikamentiem rezistenti aritmijas;
• nieru mazspēja;
• plaušu nepietiekamība;
• garīgās slimības.

Kontrindikācijas velosipēdu ergometrijai ir vecums līdz 15 gadiem un vecāki par 70 gadiem.

HEM iespējamās sekas

Komplikācijas pēc šīs procedūras novērošanas reti. Parasti viņi ir saistīti ar slimību, ko cieta testējamā persona. Iespējamās sekas ir šādas:

• sirds un asinsvadu daļas: aritmijas, hipertensijas krīze, stenokardija, infarkts, aortas aneurizmas plīsums;
• gremošanas trakta daļā: caureja, vemšana, sāpes vēderā;
• plaušu puse: pneimotorakss, bronhu spazmas, hronisku plaušu slimību paasinājumi;
• no muskuļu un skeleta sistēmas: osteohondroze, artrīts, artrīts;
• neiroloģiskā iedarbība: insults, ģībonis, reibonis.

Secinājums

Koronāro slimību agrīna diagnostika mūsdienās ir aktuāla problēma, kad mirstība no sirds un asinsvadu patoloģijām ir augsta pat jauniešu vidū. Velosipēdu ergometrija ļauj noteikt asinsrites stāvokli koronārajos asinsvados, identificēt koronāro sirds slimību, kas turpinās bez simptomiem, un novērtēt cilvēka fiziskās spējas paaugstināta stresa apstākļos. Un tas, kas ir ļoti svarīgi, ir neinvazīva, pieņemama un vienkārša metode.

Kāds ir asins tests urīnam un kreatinīnam?

Bioķīmiskie pētījumi nozīmē, ka pacients, tostarp, un asins analīzes urīnam un kreatinīnam. Rezultāti var ievērojami palīdzēt noteikt slimību klātbūtni, no kurām daudzi izraisa invaliditāti vai nāvi, ja nav atbilstošas ​​palīdzības.

Urea

Karbamīds ir zems toksisks produkts, kas veidojas aknās amonjaka neitralizācijas rezultātā. Tas, atrodoties asinīs, tiek brīvi filtrēts caur nierēm, bet pēc tam pasīvi reabsorbējas. Šis process tiek uzlabots, samazinot urīna caurlaides ātrumu caur nefroniem.

Tā palielināšanās risks asinīs ir tas, ka dažas vielas uzkrājas kopā ar to, darbojas kā toksīni.

Turklāt augsts urīnvielas osmotiskums izraisa faktu, ka tā pārpalikums izraisa pietūkumu.

Šīs vielas palielināšanos plazmā sauc par urēmiju, un to novēro šādos procesos:

1. Nieru slimība (glomeruloneirīts, tuberkuloze un nieru amiloidoze, pielonefrīts, vairāku zāļu lietošana).
2. Slimības, kas saistītas ar traucētu hemodinamiku (asiņošana, sirds mazspēja, šķērslis urīna plūsmai, ātrs šķidruma zudums jebkāda izcelsme, šoks).
3. Pārmērīgs urīnvielas daudzums asinīs (kachexija, leikēmija, androgēnu vai kortikosteroīdu saturošu zāļu lietošana, drudzis, pārmērīgs vingrinājums, ēšanas augsts olbaltumvielu daudzums, ļaundabīgs audzējs).

Urīnvielas līmeņa pazemināšanos var izraisīt:

1. Grūtniecība
2. Samazināta aktīvās vielas sintēze aknās.
3. Saindēšanās (arsēns, fosfors).
4. Badošanās
5. Nieru dialīze.
6. Akromegālija.

Parastie urīnvielas rādītāji ir no 2,8 līdz 7,5 mmol / l, bet urīnā - 250−570 mmol / l. Jaundzimušo skaits serumā ir no 1,4 līdz 4,3 mmol / l.

Kreatinīns asinīs un urīnā

Kreatinīns organismā parādās kreatīna metabolisma rezultātā - viela, kas nepieciešama apmaiņai ar muskuļu audiem. Tas ir atrodams praktiski visos ķermeņa šķidrumos - asinīs, urīnā, sviedros, žults, smadzeņu šķidrumā. Normālos apstākļos to pastāvīgi ražo hepatocīti un izdalās caur nierēm.

Liels urīnvielas un kreatinīna līmenis serumā norāda uz nieru mazspēju. Bet pēdējais šajā patoloģiskajā stāvoklī straujāk palielinās. Šo vielu mērīšana palīdz novērtēt glomerulārās filtrācijas stāvokli.

Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās var notikt šādos apstākļos:

• jebkāda veida nieru mazspēja;
• akromegālija;
• muskuļu bojājumi operācijas vai traumas laikā;
• starojuma iedarbība;
• dehidratācija;
• vairogdziedzera hiperprodukcija.

Grūtniecības laikā, badošanās, muskuļu masas samazināšanās laikā, ieskaitot dinstrofiskos procesus, novēro kreatinīna līmeņa samazināšanos.

Arī kreatinīna noteikšana urīnā ir ļoti svarīga pacienta stāvokļa novērtēšanai. Tas ievērojami paplašina spēju novērtēt nieru darbību. Viņa norma urīnā ir:

• Sievietēm - 5,3–15,9 mmol / dienā.
• Vīriešiem no 7,1 līdz 17,7 mmol dienā.

Augstu kreatinīna līmeni urīnā sauc par kreatininūriju, un tas ir atrodams:

• pastiprināta fiziskā slodze;
• hipotireoze;
• lieko proteīnu patērētajā pārtikā;
• diabēts;
• akromegālija.

Šādos apstākļos paralēli samazinās tā rādītāji asinīs.

Kreatinīna klīrenss

Lai noskaidrotu nieru mazspējas diagnozi, tiek veikts Reberg tests. Tas ļauj novērtēt kreatinīna klīrensu. Tas ir, tiek aprēķināts, cik daudz šīs vielas tiek rādīta laika vienībā. Tam nepieciešama ikdienas urīna analīze.

Pacienta vākšanas laikā brīdināja, ka jūs nevarat pārslogot sevi ar fizisku slodzi, patērēt alkoholiskos dzērienus un gaļu. Ūdens režīms ir normāls.

Šai metodei ir priekšrocības, ņemot vērā tā augsto jutību, salīdzinot ar parastajām analīzēm. Tas palīdz noteikt nieru mazspējas sākumposmu, bet asins bioķīmiskā analīze liecina par filtrācijas samazināšanos, pat ja šo orgānu funkcija ir samazinājusies par 50%.