Šīs spēcīgās tehnikas tehnika, saukta arī par Valsalva manevru, ir šāda: sākoties boutam, sieviete dziļi piesaista gaisu viņas plaušās, saglabā to un sver ar maksimālo spēku vismaz 10 sekundes, izelpo, ātri ieelpo un atkārto to pašu ) līdz cīņa ir beigusies. Šajā gadījumā dzemdību speciālists ir aktīvs un dažkārt skaļi vada šo procesu (piemēram, viņš uzskata, ka tas ir līdz 10). Dažreiz sievietes ir spiestas bez mēģinājumiem, reizēm viņi negaida dabisku galvas nolaišanos, bet viņi ir spiesti stumt tikai pilnīgas atklāšanas dēļ. Neskatoties uz to, ka ķermenis varbūt vēl nav gatavs.
Sākotnēji Valsalva tika ieteikts mērenai strutainai vidusauss iekaisumam: vienlaikus cenšoties noturēt elpu, pacients mēģināja atvērt ausu korpusu un izspiest. Lietošanai dzemdniecībā, šo metodi 1950. gados ierosināja dabiskā darbaspēka atbalstītāji, kuru mērķis bija paātrināt darbu nestabilā stāvoklī uz muguras un izvairīties no knaibles. Tomēr šī metode ir bīstama.
Ilgstošu mēģinājumu ar elpas turēšanu fizioloģiskā iedarbība sievietē:
- Paaugstināts spiediens krūšu dobumā, ko rada darbā pieņemtais gaiss un aizvērts vokālais šķēlums, noved pie venozās asins atgriešanās pie sirds, līdz ar to samazinās sirdsdarbības jauda un līdz ar to samazinās asinsspiediens mātei.
- Tas palielina perifēro kapilāru stagnāciju - galvu, seju, rokas, kājas.
- Samazinās skābekļa līmenis mātes asinīs.
- Samazinās asins plūsma uz placentu.
- Oglekļa dioksīda līmenis mātes asinīs palielinās līdz nākamajai elpa.
- Pēkšņs asinsspiediena lēciens ar asu elpu var izraisīt mazāko kapilāru un petehiālo asiņošanu sklerā, sejā, kaklā.
- Maksts un iegurņa muskuļu sienu straujā piespiedu stiepšana, kā arī to atbalstošās saites noved pie perineum, audu stiepšanās un urīna nesaturēšanas.
- Māte kļūst ļoti noguris.
Jaunās un veselīgās sievietes, kā arī sievietes, kas ir vājas un apdraudētas, to var labi panest, tas var būt bīstami, it īpaši, ja sieviete vairākas stundas ir saspringta.
Ilgstošu mēģinājumu ar elpas trūkumu fizioloģiskā iedarbība bērnam:
Ja intrauterīnais spiediens sasniedz 50-60 mm. Hg raksts (kad sieviete ir stipri saspringta un joprojām izliekta, nospiežot uz vēdera) - asins plūsma uz dzemdi apstājas; arī sirdsdarbības samazināšanās. izplūde un asinsspiediens no mātes. Asinsspiediena pazemināšanās, skābekļa saturs asinīs un placentas asins plūsma mātei noved pie augļa:
- Hipoksija un acidoze, t
- Bradikardija.
- Piespiedu "vilkšana" pirms galvas konfigurēšanas noved pie augļa galvas saspiešanas
- Sakarā ar ātruma samazināšanu galvas un cieš no hipoksijas, bērns nevar ievietot plecus pareizi, kas novedīs pie plecu disocijas.
Bērni, kas ir priekšlaicīgi, ar hipotrofiju, jau piedzīvo hipoksiju grūtniecības un dzemdību laikā, vai arī ar auklu, jo īpaši neciešot šo slodzi.
Pētījumi ir parādījuši, ka, neraugoties uz to, ka otrais bērna piedzimšanas posms ar šo paņēmienu nedaudz samazinās, salīdzinot ar spontāniem mēģinājumiem vairāk fizioloģiskos apstākļos, tas nerada labākus rezultātus zīdaiņiem. Pētījumi ir parādījuši, ka bērni labi izturas fizioloģiski garā laika periodā.
Ironiski, ka visbiežāk fizioloģiski īsākais nepieciešamais periods - augļa izraidīšanas reflekss - var rasties slimnīcā, kur parasti netiek ievērotas dzimušās sievietes pamatvajadzības un kur sieviete tiek vadīta.
Michel Oden par mēģinājumiem. Augļa reflekss izraidīšana
Dzimšanas uzraudzības slimnīcā un mājās pieredze mani pārliecināja, ka labākais veids, kā aizsargāt perineum un izvairīties no lielām nepilnībām, ir pēc iespējas mazāk novirzīties no fizioloģiskā modeļa. Citiem vārdiem sakot, radīt apstākļus augļa izraidīšanas patiesās refleksas rašanos [11].
Man bieži tiek prasīts izskaidrot atšķirību starp augļa izraidīšanas refleksu un refleksu, ko izraisa bērna galvas (vai sēžamvietas) spiediens uz perineum muskuļiem. Šis augļa izraidīšanas reflekss var notikt daudz agrāk nekā prezentējošās daļas pazemināšana vai daudz vēlāk. Tas var notikt pirms dzemdes kakla atvēršanas vai, gluži pretēji, pēc pilnīgas atklāšanas. Bieži vien tas vispār nepastāv, jo nepieciešamais nosacījums tās rašanās apstākļiem ir pilnīgas vientulības un miera atmosfēra (privātums).
Šis reflekss man ir labi zināms pēc dzimšanas. Es dzirdu tā raksturīgo skaņu, sēžot nākamajā istabā un klausoties to, kas notiek ar sievieti, kamēr vīrs dodas uz veikalu, un blakus viņai nav neviena, izņemot pieredzējušu mātes rūpes, klusu un mēģinot nepievilkt uzmanību.
Manā praksē bieži vien nav gadījums, kad augļa izraidīšanas patiesais reflekss notiek bērna tēva klātbūtnē. Šis reflekss ir izteikts īsu nenovēršamu kontrakciju sērijā, atstājot brīvas kustības; sieviete var ieņemt visnegaidītākās pozas (bieži vien asimetriskas, ar priekšu saliekumu). Man šķiet, ka to izraisa neocortex („intelektu smadzeņu”) funkcijas strauja aizkavēšana. Šī iemesla dēļ kļūst iespējams atbrīvot kompleksu hormonu "kokteili". Ir spēcīgs adrenalīna grupas hormonu atbrīvojums, un pierādījums tam ir pēkšņa spēcīga bailes pirms nepārvaramām cīņām (bieži vien bailes no nāves: „Tagad es miršu...” „Es esmu miris!” Utt.) Un sievietes vēlme kaut ko izmantot vertikālā stāvoklī.
Vislabāk šeit ir vienkārši reaģēt uz šo pēkšņu bailes uzbrukumu: aicinot sievieti (lasīt: stimulējot viņas neocortex), mēs sasniegsim refleksu apspiešanu. Drīz sākas spēcīgas un efektīvas dzemdes kontrakcijas - droša acīmredzama oksitocīna izdalīšanās pazīme.
Jāatceras, ka jēdziens „izraidīšanas reflekss” pirmo reizi tika piedāvāts Niles Newton, pētot faktorus, kas ietekmē peles kursu gaitu - zīdītājus, kuru neocortex ir daudz mazāk attīstīta nekā cilvēks. Šis reflekss var notikt sievietēm ar nosacījumu, ka neocortex darbība ir strauji samazināta - tas ir, kad kaut kas tīri cilvēks tiek izdzēsts, kas traucē šim procesam. Šeit ir vēl viens iemesls pieminēt, kā ģints ir līdzīgas cilvēkiem un dzīvniekiem.
Valsalvas izmēģinājums un uzņemšana
Neskatoties uz to, ka cilvēka organismā ir regulēšanas mehānismi, kas atbalsta pareizu sirds kontrakciju ritmu, dažreiz ritma traucējumi, ieskaitot tahikardiju, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, attīstās sirds slimību vai citu orgānu dēļ. Sirds sirdsklauves var būt fizioloģiskas, piemēram, adekvātas reakcijas rezultātā uz fizisko slodzi un patoloģiskām, ko izraisa nopietnas sirds muskuļu slimības. Pēdējā gadījumā ir svarīgi novērtēt tahikardijas veidu un tā prognostisko vērtību, jo īpaši risku saslimt ar pēkšņu sirdsdarbību. Lai to izdarītu, ārsti ir izstrādājuši visu klasifikācijas, gradāciju un riska faktoru skalu sistēmu, taču šajā rakstā sīkāk aprakstīsim Valsalvas testu un uzņemšanu. Pēdējam ir arī ārstniecisks efekts dažiem tahikardijas veidiem, kas ļauj ātri novērst nepatīkamos simptomus biežai sirdsdarbībai.
Sākotnēji ir vērts nošķirt Valsalvas jēdzienu "izmēģinājums" un "uzņemšana". Valsalvas manevrs ir diagnostikas pasākums, ko izmanto kardiologi, asinsvadu ķirurgi un ENT - ārsti attiecīgo orgānu slimību diagnosticēšanai. Valsalva saņemšana - tā ir pacienta rīcība, kuras mērķis ir radīt augstu spiedienu vidusauss, krūšu un vēdera dobumā. Šīs darbības ietver dziļu elpu, kam seko dziļa izelpošana, ar sasprindzinājumu un 15-20 sekundes turot elpu. Tas nozīmē, ka Valsalva tests ir balstīts uz to pašu uzņemšanu. Šo metodi ierosināja itāļu zinātnieks 18. gadsimtā, un tas tika izmantots, lai attīrītu vidus auss dobumu, pateicoties dzirdes dobuma perforācijai piespiedu gaisa ietekmē rīklē. 20. gadsimta vidū tas tika izmantots dzemdniecībā grūtniecības laikā (augļa izraidīšanas periods).
Kāds ir Valsalvas manevrs?
Metode balstās uz spiediena izmaiņām krūšu un vēdera dobumā pacienta sasprindzinājuma laikā. Rezultātā hemodinamika mainās (asins plūsma caur tvertnēm). Visus procesus var iedalīt 4 fāzēs. Pirmās divas fāzes atbilst spriedzes periodam, pēdējām divām - uz relaksācijas periodu pēc sasprindzinājuma. Pirmkārt, pastāv liela vēnu mehāniska sabrukums, kas samazina asins plūsmu uz sirdi. Tas izraisa sirdsdarbības, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Pacienta relaksācijas sākumā atjaunojas asins plūsma uz sirdi un palielinās, asins izplūde aortā un asinsspiediena paaugstināšanās. Šeit ir savienoti baroreceptori, kas atrodas miega artērijas zarnās (daļa no miega artērijas), kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu un sūta signālus smadzenēm gar miega artērijas nerviem. Smadzenēs signāli tiek pārnesti uz vagusa nerva kodoliem, kuru filiāles, kas iedarbojas uz sirdi, noved pie tā kontrakciju biežuma palēnināšanās. Šī reakciju secība notiek veselā sirdī un asinsvados.
Ja sirdij ir patoloģisks process, piemēram, izmaiņas pēc miokarda infarkta, sirds muskulis nespēj mainīt kontrakciju ritmu, reaģējot uz maksts nerva stimulāciju. Šāda sirds, iespējams, jau ir nolietojusies un ir pakļauta asistoles (apstāšanās) attīstībai un līdz ar to arī klīniskās nāves sākumam.
Turklāt sasprindzinājums izraisa spiediena pieaugumu apakšējo ekstremitāšu vēnās. Ja augšstilba un apakšstilba vēnu vārsti nespēj, asinis kustas pretējā virzienā (retrogrādē), kas parasti nedrīkst būt.
Otolaringoloģijā cēlonis ir dziļi izzudis, un spiediena palielināšanās notiek slēgtā deguna gļotādā, kas noved pie dzirdes (Eustahijas) cauruļu atvēršanas un spiediena pieauguma vidusauss dobumā. Pūka uzkrāšanās gadījumā vidējā ausī tas var izraisīt plaisas bojājumu (perforāciju), atbrīvojot strutainas masas uz ārpusi.
Norādes Valsalva testa veikšanai
Paraugu var izmantot šādām slimībām:
- tahikardijas veidu diagnosticēšana saistībā ar EKG reģistrāciju
- mirstības riska novērtējums pēc miokarda infarkta atkarībā no sirdsdarbības mainīguma līmeņa, ko izraisa vagālas ietekmes uz sirdi (vagusa nerva ietekme).
- apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstu aparāta funkcijas novērtējums kopā ar Doplera pētījumu
- dzirdes cauruļu caurlaidības novērtējums.
Valsalvas uzņemšana tiek izmantota tādās situācijās kā:
- sirdsklauves simptomu pašaizsardzība. Varbūt, ja pacientam ir diagnosticēta sinusa vai supraventrikulāra tahikardija (priekškambars vai mezgliņš). To lieto kā vagālu paraugu variantu, kuru pacients apmāca ārsts.
- diskomforta novēršana vidējā ausī, zemūdens niršanas laikā
- spiediena kritumu novēršana lidmašīnas pasažieru vidū, uzkāpjot un nolaižoties.
Kontrindikācijas testēšanai
Jūs nevarat izmantot šo metodi tahikardijai, ko papildina sāpes sirdī, samaņas zudums, nosmakšana, asinsspiediena strauja samazināšanās. Šādā gadījumā jums jāzvana uz ātrās palīdzības.
Ārsts neveic pētījumu, ja pacientam ir šādas slimības:
- akūta sirdslēkme vai insults
- arteriālā trombembolija (plaušu, smidzināšanas, augšstilba)
- akūtas ķirurģiskas slimības (apendicīts, peritonīts)
- akūtu vēnu trombozi
- proliferatīva retinopātija (tīklenes slimība)
- drudzis, sepse, akūta infekcijas slimība
- jebkuras hroniskas slimības paasināšanās
Pieņemšanas / pārbaudes metodes Valsavy
Kardioloģijā paraugs tiek veikts ārsta uzraudzībā, kura stāvoklis ir sāpīgs vai sēž, vienlaikus reģistrējot EKG un asinsspiedienu. Pacientam tiek lūgts dziļi elpot, tad lēnām dziļi ieelpot iemuti ar šauru atveri 15 līdz 20 sekundes. Tad jūs varat atpūsties un atgūt savu elpu. Tālāk tiek analizēta kardiogramma.
Asinsvadu ķirurģijā tests tiek veikts pirms un pēc trauku un apakšstilbu ultraskaņas. Pacientam tiek lūgts piecelties, ieelpot un mēģināt izelpot ar muti aizvērtu. Tas nozīmē, ka pati izelpošana netiek veikta, tā vietā ir vēdera un vēdera muskuļu sasprindzinājums un spriedze. Dopleru nekavējoties veic - pētījums par apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem, lai novērtētu asins plūsmu vēnās.
Uzņemšana Valsalva veic līdzīgi - ieelpot un mēģināt izelpot ar sasprindzinājumu. Lidmašīnu pasažieriem ieteicams ieelpot, nosegt degunu un muti ar plaukstu un izelpot nevis ar muti, bet mēģināt virzīt gaisu ausīs.
Rezultātu novērtēšana
Novērtējot pēkšņas sirds nāves risku cilvēkiem ar organisko sirds slimību, rezultāts tiek interpretēts šādi. Kardiogramma aprēķina garāko un īsāko intervālu starp divām kambara kontrakcijām (intervāls R - R). Garās un īsās attiecības attiecība ir lielāka par 1,7. Rādītāju sauc par Valsalva koeficientu. Koeficients robežās no 1,3 līdz 1,7 tiek uzskatīts par robežvērtību, bet zem 1,3 ir ticams pierādījums par sirds nāves lielo risku. Tas ir saistīts ar nepietiekamu sirds reakciju uz vagusa nerva ietekmi.
Novērtējot kāju vēnu caurplūdumu, tiek aprēķināti Doplera ultraskaņas rādītāji. Ja atgriezeniskās asins plūsmas ātrums ir lielāks par 30 cm / s un ilgums pārsniedz 1 sekundi, tas norāda uz vēnu nespēju saglabāt asinis ar pieaugošu spiedienu tajās. Šajā gadījumā paraugu uzskata par pozitīvu.
Kāpēc nav iespējams „iekost” bērnu
08.04.2017
Mūžības slimnīcā tradicionāli tiek izmantoti mēģinājumi ar elpas turēšanu (Valsalva manevrs) darba otrajā posmā. Ar cīņas sākumu sieviete dziļi pievērš gaisu viņas plaušās, tur to un celmus, kuru maksimālais spēks ir vismaz 10 sekundes. Tad viņš izelpo, ātri ieelpo un atkārto to pašu vēl divas reizes, līdz beidzas cīņa.
Šajā gadījumā dzemdību speciālists ir aktīvs un dažkārt skaļi vada šo procesu (piemēram, viņš uzskata, ka tas ir līdz 10). Dažreiz sieviete ir spiesta stumt bez mēģinājumiem. Dažreiz - viņi negaida, lai dabiski nolaistu galvu, bet piespiestu to stumt tikai pilnīgas atklāšanas dēļ. Neskatoties uz to, ka ķermenis varbūt vēl nav gatavs.
Fizioloģiskas izmaiņas sievietes ķermenī ilgstošos mēģinājumos ar elpošanu:
- Paaugstināts spiediens krūšu dobumā, ko rada darbā pieņemtais gaiss un aizvērts vokālais šķēlums, noved pie venozās asins atgriešanās pie sirds, līdz ar to samazinās sirdsdarbības jauda un līdz ar to samazinās asinsspiediens mātei.
- Tas palielina perifēro kapilāru stagnāciju - galvu, seju, rokas, kājas.
- Samazinās skābekļa līmenis mātes asinīs.
- Samazinās asins plūsma uz placentu.
- Oglekļa dioksīda līmenis mātes asinīs palielinās līdz nākamajai elpa.
- Pēkšņs asinsspiediena lēciens ar asu elpu var izraisīt mazāko kapilāru un petehiālo asiņošanu sklerā, sejā, kaklā.
- Maksts un iegurņa muskuļu sienu straujā piespiedu stiepšana, kā arī to atbalstošās saites noved pie perineum, audu stiepšanās un urīna nesaturēšanas.
- Sieviete ir ļoti noguris.
Jaunu un veselīgu sieviešu centieni ar elpas turēšanu ir labi panesami, un sievietēm ar vājām riska grupām tas var būt bīstams, jo īpaši, ja ilgais laiks ilgst vairākas stundas.
Fizioloģiskas izmaiņas bērna ķermenī ilgstošos mēģinājumos ar elpošanu
- Hipoksija un acidoze, t
- Bradikardija.
- Piespiedu "vilkšana" pirms galvas konfigurēšanas noved pie augļa galvas saspiešanas
- Sakarā ar ātruma samazināšanu galvas un cieš no hipoksijas, bērns nevar ievietot plecus pareizi, kas novedīs pie plecu disocijas.
Bērni, kas ir priekšlaicīgi, ar hipotrofiju, jau piedzīvo hipoksiju grūtniecības un dzemdību laikā, vai arī ar auklu, jo īpaši neciešot šo slodzi.
Pētījumi ir parādījuši, ka, neraugoties uz to, ka otrais bērna piedzimšanas posms ar šo paņēmienu nedaudz samazinās, salīdzinot ar spontāniem mēģinājumiem vairāk fizioloģiskos apstākļos, tas nerada labākus rezultātus zīdaiņiem. Pētījumi ir parādījuši, ka bērni labi izturas fizioloģiski garā laika periodā.
Ironiski, ka visbiežāk fizioloģiski īsākais nepieciešamais periods - augļa izraidīšanas reflekss - var rasties slimnīcā, kur parasti netiek ievērotas dzimušās sievietes pamatvajadzības un kur sieviete tiek vadīta.
Literatūra:
Kas ir Valsalva manevrs un kad tas tiek piemērots
Viena no efektīvajām metodēm vairāku slimību diagnosticēšanai ir Valsalvas manevrs.
Tas ir diezgan vienkāršs tests. Tam nav nepieciešama īpaša aparatūras iekārta. Tajā pašā laikā ārsts savas rīcības rezultātā spēj noteikt slimības cēloni un veikt diagnozi patoloģiskā procesa sākumposmā.
Šo metodi plaši izmanto kardioloģijā, ķirurģijā, neiroloģijā, uroloģijā un otolaringoloģijā.
Kas tas ir - Valsalvas manevrs, kā tas ietekmē cilvēka stāvokli, kādos gadījumos ir ieteicams to izmantot, un kad tas ir nepieņemami? Atbildes uz šiem jautājumiem ir iekļautas rakstā.
Metodes būtība
Atšķirības starp tādiem jēdzieniem kā pārbaudījums un uzņemšana Valsalva ir šādi:
- Paraugs ir diagnostikas metode, kas palīdz identificēt patoloģiskos procesus.
- Uzņemšana - noteiktas personas darbības, kas rada augstu spiedienu vidū, kā arī vēdera un krūšu zonā.
Sākotnēji šo metodi veiksmīgi izmantoja dzemdību laikā dzemdību laikā un ar mērķi atbrīvot ausu no sēra caurules vai strutas.
Darbības princips
Spiediens, ko krūšu un vēdera apgabalos izraisa dziļa ieelpošana, turpmāka elpas aizture un saspringts, izraisa izmaiņas asins plūsmā. Šim stāvoklim ir sekojoši posmi - spriedze un relaksācija.
Stresa procesā samazinās asins plūsma sirds asinsvados, kas noved pie sirds samazinājuma un vienlaicīga intrakraniālā spiediena palielināšanās. Ar relaksāciju atjaunojas asins plūsma un attiecīgi palielinās asinsspiediens.
Šajā stadijā miega artērijas receptorus uztver asinsspiediena izmaiņas, kā rezultātā signāls nonāk smadzeņu maksts nervā, veicinot sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Veselīgs ķermenis reaģē tieši tāpat kā lietojot Valsalva.
Miokarda nespēja mainīt kontrakciju biežumu norāda uz iespējamību, ka sirds un asinsvadu sistēmā attīstās patoloģiski stāvokļi.
Elpu aizturēšana un mēģinājumi arī atspoguļojas spiedienā apakšējās ekstremitātēs. Patoloģiskas izmaiņas kāju un augšstilbu venozajos vārstos noved pie asins plūsmas apgrieztām kustībām, kas norāda uz to darbības pārkāpumu.
Uzņemšana Valsalva vienlaicīgi palielina spiedienu deguna un vidējā ausī, kas tūbiņu uzkrāšanās gadījumā tajā izraisa membrānas perforāciju, pēc tam to izspiež no auss.
Lietošanas indikācijas
Valsalva metodi izmanto, lai diagnosticētu šādus patoloģiskos stāvokļus:
- Varikocele;
- tahikardijas veidi;
- nāves varbūtība pēc sirdslēkmes;
- apakšējo ekstremitāšu vēnu ventiļu funkcionālā stāvokļa noteikšana;
- dzirdes cauruļu stāvokļa noteikšana.
Turklāt šo metodi izmanto, lai novērstu aritmijas simptomus, samazinātu sirdsdarbības ātrumu, samazinātu asinsspiedienu.
Ar tahikardiju sirds sirdsklauves var rasties gan fiziskas slodzes dēļ, gan kā sirds muskuļu disfunkcijas simptoms. Uzņemšana Valsalva ne tikai ļauj jums klasificēt šīs patoloģijas veidus, bet arī palīdz stabilizēt sirdsdarbību.
Metodes būtība
Pētījuma veikšanas laikā pacients stāv vai sēž (reti guļ). Viņam tiek piedāvāts izelpot visu gaisu. Aiz šī vajadzētu ieņemt ilgu dziļu elpu (deguna un mutes aizvēršanas laikā). Elpošana pēc ieelpošanas aizkavējas par 15-18 sekundēm. Tad tiek veikta lēna izelpošana, kam seko mēģinājums.
Pēkšņa gaisa plūsma plaušās veicina asins plūsmu uz sirdi, un tajā pašā laikā, turot elpu, palēninās tās kustība. Tas var izraisīt vieglu reiboni, vājuma sajūtu.
Pirms procedūras notiek medicīnas speciālista ieteikums.
Parauga varianti
Atkarībā no mērķa (diagnostikas vai terapijas) dažādām slimībām tiek veikta procedūra dažādos veidos.
Varikoceles noteikšana
Valsalvas funkcionālais tests ļauj noteikt ne tikai varikoceles klātbūtni, bet arī pakāpi, kas izpaužas sēkliniekos un spermatiskajā vadā esošo venozo ventiļu disfunkcijā.
Diagnostikas precizēšana tiek veikta stāvošā stāvoklī. Venozā sastrēgumi palielina sēklinieku asins piepildīšanu, kā rezultātā kļūst iespējams pārbaudīt paplašinātās vēnas. Ja vārstos ir defekts, tad vienā no sēkliniekiem (parasti pa kreisi) palielināšanos var skaidri redzēt pat ar neapbruņotu aci. Labā sēklinieka vai divu defektu uzreiz ir ļoti reti.
2. pakāpes varikoceles gadījumā ir ieteicams veikt operāciju, kas ir iemesls pakalpojuma atlikšanai.
Tuvākajā stāvoklī testu veic, ja ir aizdomas par 3. pakāpes varikoceli. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantota ultraskaņa, kas ļauj noteikt atšķirības starp sēklinieku vēnām.
Valsalvas manevrs un ultraskaņas noslēgšana ir ķirurģiskās iejaukšanās metožu izvēles pamatā.
Sirds tests
Pacienta pārbaude kardioloģijā tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Kardiogramma un asinsspiediena rādījumi tiek reģistrēti vienlaicīgi.
Procedūra nedaudz atšķiras no iepriekšējās versijas (ar varicocele). Dziļu elpu aizvieto ar vienmērīgu izelpu (10-20 sekunžu laikā) īpašā iemuti. Pēc šīs relaksācijas notiek, kā rezultātā tiek atjaunota elpošana.
Lai noteiktu rezultātu, tiek analizētas EKG indikācijas un asinsspiediena stāvoklis.
Testu atzīst par pozitīvu, ja impulss un spiediens samazinās iedvesmas laikā, bet tad tiek novērots to pieaugums.
Valsalvas koeficients
Lai noteiktu pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās iespējamību, tiek izmantota attiecība starp garo un īso kambara kontrakciju intervālu (R-R).
Parasti šī attiecība nedrīkst pārsniegt vērtību 1,7. Starpība zem 1,3 norāda uz nāves iespējamību.
Asinsvadu ķirurģija
Varikozām vēnām pirms Valsalva metodes lietošanas tiek veikts sākotnējais pētījums par apakšējo ekstremitāšu vēnu stāvokli - USDG. Tad iepriekš aprakstītā procedūra izraisa spiediena pieaugumu vena cavā.
Šajā posmā UZDG procedūra tiek atkārtota problemātiskajās jomās. Tas ļauj jums noteikt vēnu ventiļu funkcionēšanas trūkumu, izraisot pārmērīgu asiņu uzkrāšanos traukos.
Izmantojot kopā testu un ultraskaņu, var uzzināt asins izplūdes ātrumu no kuģiem, kurus bojājušas varikozas vēnas.
Pozitīvs tests tiek atzīts, ja ir reversā asins izplūde, kas ir indikācija operācijai.
Negatīvs tests norāda uz kājām nogurumu ar simptomiem, kas ir līdzīgi varikozām vēnām.
Tests tiek veikts ar mērķi agrīnā slimības atklāšanā, kad pacients sūdzas par ekstremitāšu nogurumu un pietūkumu, bet vēl nav redzējis asinsvadu paplašināšanos. Ar varikozo vēnu uzņemšana palīdz arī novērtēt ārstnieciskās terapijas efektivitāti.
Sākotnējās pēdas slimības un tromboflebīta stadijas ir kontrindicētas Valsalva testam, jo trombs var izjaukt. Tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
Lietošana neiroķirurģijā
Testu veic arī operācijas laikā krūšu dobumā. Tas ļauj identificēt pleiras defektu. Gadījumā, ja tās korpuss ir nejauši bojāts, parādās skaņa, kas raksturo gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.
Šī metode iepriekš tika izmantota smadzeņu asinsvadu stāvokļa novērtēšanai. Pašlaik netiek izmantotas progresīvākas pētniecības metodes šajā virzienā.
Tomēr Valsalva metode joprojām ir efektīva iedzimtu smadzeņu defektu pārbaudei. Viņa rīcību papildina ievērojams galvassāpes pieaugums.
Osteohondroze
Testa pamatā ir slodze, ko palielina muguras lejasdaļa sakarā ar spiedienu vēdera dobumā. Tas noved pie muguras smadzeņu nervu sakņu saspiešanas. Šajā gadījumā sāpes ir izteiktas ekstremitātēs, kas norāda uz osteohondrozes saasināšanos.
Jostas mugurkaula trūces reaģē ar sāpīgām parauga izpausmēm. Bet, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešamas citas pārbaudes metodes.
Otolaringoloģija
Kā diagnostikas un terapijas metode testu izmanto ENT ārsti. Ar tās palīdzību tiek noteikta klausīšanās kanālu caurredzamība. Turklāt attīrīšana no strutainas veidošanās no auss dobuma.
Kad tas joprojām tiek lietots
Akvalangisti niršanas laikā un lidmašīnu pasažieri izmanto Valsalva, lai likvidētu spiediena samazināšanās izraisītos nepatīkamos simptomus.
Pozitīva ietekme lidmašīnas pacelšanās un nolaišanās laikā tiek panākta, veicot šādas darbības: pēc ieelpošanas izelpošana jāveic nevis ar muti vai degunu, bet ar gaisa izspiešanu caur ausīm.
Kontrindikācijas
Ir stingri aizliegts izmantot sprieguma uztveršanu Valsalva pacientiem, kuriem ir tendence uz pēkšņu spiediena kritumu. Turklāt šādas patoloģijas ir kontrindikācija procedūrai:
- insults;
- miokarda infarkts;
- asinsvadu tromboze;
- tīklenes atdalīšanās;
- infekcijas slimības;
- iekaisuma procesi;
- hroniskas slimības.
Neskatoties uz vienkāršību, paraugu nedrīkst izmantot bez speciālista līdzdalības un ieteikumiem.
Tās efektivitāti diagnostikas un ārstēšanas taktikā nevar pārvērtēt. Tas sniedz maksimālu informāciju par cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu stāvokli.
Valsalvas izmēģinājums un uzņemšana: metodes būtība, darbības joma
Valsalvas manevrs ir diagnostikas metode, ko izmanto dažādu specialitāšu ārsti, lai atklātu sirds un asinsvadu sistēmas, ENT orgānu un citu patoloģiju slimības. Tas sastāv no sasprindzinājuma - mēģinājums aizturēt degunu ar muti un muti.
Paraugs tika nosaukts par godu tās atklājējam - anatomistam no Itālijas A.Malsalva, kurš dzīvoja 18. gadsimtā. Sākotnēji tests bija paredzēts, lai noņemtu strutainu saturu no sprauslas dobuma ar vidusauss iekaisumu. Mūsdienās lidmašīnas nirēji un pasažieri uzņem Valsalva arī pacelšanās un nosēšanās laikā.
Termini "tests" un "uzņemšana" Valsalva interpretēja atšķirīgi. Paraugs ir diagnostisks tests, ko veic ārsts, veicot visaptverošu pacienta pārbaudi. Valsalvas manevru sauc par pacienta rīcību, kas ļauj novērst diskomfortu, kas rodas ar strauju spiediena kritumu. Izmēģinājums un uzņemšana Valsalva tērē to pašu.
Indikācijas un kontrindikācijas
Valsalvas manevrs - tests, kas nepieciešams šādos gadījumos:
- Tahikardijas diagnostika,
- Mirstības riska noteikšana pacientiem ar miokarda infarktu, t
- Kāju vēnu vārstu funkcionēšanas un varikozo vēnu diagnosticēšana, t
- Varikoceles diagnostika un dzimumorgānu baroreflexa smagums, t
- Autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi, t
- Dzirdes cauruļu caurlaidības noteikšana ar vidusauss iekaisumu.
Valsalvas pieņemšana niršanas laikā ar niršanu ar dziļumu palīdz tikt galā ar diskomfortu, kas rodas, palielinoties spiedienam vidējā ausī. Šī metode arī samazina iekšējo spiedienu gaisa kuģa pacelšanās un nolaišanās laikā.
Ārpus ārstniecības iestādes Valsalva manevri nav ieteicams praktizēt personām, kas cieš no hipertensijas, tahikardijas, kardialijas, samaņas zuduma, nosmakšanas uzbrukumiem. Ir stingri aizliegts veikt pētījumu, ja pacientam ir šādas patoloģijas: sirdslēkme, insults, sirds mazspējas stadija 2. un augstāk, PEH, apendicīts, peritonīts, retinopātija, drudža apstākļi, septiskie procesi, lielo asinsvadu tromboze, kāju asinsvadu bloķēšana, smadzeņu artēriju ateroskleroze cerebrovaskulāri traucējumi.
Izlasiet Valsalva, kas veikta, lai diagnosticētu konkrētu slimību speciālista uzraudzībā. Izmantojot šo paņēmienu, kopā ar iepriekš minēto, ir iespējams noteikt retrosternālu strūklu, kas ir izvirzījums vai pietūkums kaklā.
Metodes būtība
Valsalvas manevrs ir specifiska elpošanas tehnika, ko izmanto medicīnā, lai noteiktu sirds un asinsvadu darbību, autonomo nervu sistēmu, dzirdes analizatoru.
spiediena izmaiņas ķermenī uzņemšanas laikā Valsalva
Pacients ieņem dziļu elpu un pēc tam gludu un dziļu izelpu iemutnē ar šauru atveri. Pēc relaksācijas viņš atjauno elpošanu. Procedūras laikā pastāvīgi tiek reģistrēti pulsa un asinsspiediena līmeņi. Kardiogrammas analīzi apstiprina dati par trauku ultraskaņu. Pacients pacelsies, ieelpo un izelpo ar muti aizvērtu. Parastās produkcijas vietā ir krūšu un vēdera muskuļu spriedze.
- Pirmā fāze ir izelpošana. Tas ilgst 3 sekundes, un to papildina spiediens krūšu un vēdera dobumā.
- Otrā fāze ir spriedze: hipotensija, tahikardija, palielināta perifēro asinsvadu pretestība. Sirds asins piepildīšana kļūst maksimāla, palielinās plaušu caurspīdīgums. Šī fāze ilgst 6-7 sekundes.
- Trešais posms ir beigšanās un relaksācijas perioda sākums. Asinsspiediens strauji samazinās, sirds sašaurināšanās samazinās un padziļinās. Plaušu audu pārredzamība un sirds izmērs kļūst normāli.
- Ceturtā fāze ir relaksācijas perioda beigas: asinsspiediena pieaugums ir augstāks nekā sākotnējais, bradikardija, perifēro vazodilatācija, venozās atgriešanās atjaunošanās un sirdsdarbības izlaide.
asinsspiediena (BP) un sirdsdarbības ātruma (HR) izmaiņas Valsalvas manevra fāzēs
Saskaņā ar kardiogrammu nosaka intervālu garumu R-R. Garāko un īsāko intervālu attiecību sauc par koeficientu, kas tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgu. Veseliem cilvēkiem tas pārsniedz 1,7. Ja tā ir 1,3 - 1,7 robežās, valsts ir robeža. Vērtība, kas zemāka par 1,3, norāda uz augstu mirstības līmeni no sirds mazspējas.
Valsalvas manevrs, lietojot kardioloģijā, arī ļauj noteikt miokarda tonusu un mainīt sirds lielumu, kad intratakālais spiediens mainās.
Modificēta valsalva manevra piemērs kardioloģijā
Valsalvas tests ar vēnu patoloģiju
Bieži Valsalva manevru veic pacientiem ar varikozām vēnām. Veģetējošo vārstu neveiksme uz kājām, sasprindzinot, noved pie asins recesijas (reversās plūsmas). Valsalvas manevrs ļauj identificēt asinsvadu patoloģijas, noteikt vārsta aparāta funkcionālo stāvokli un tā ticamību vēnu sistēmā. Iedvesmas laikā vēnu asins plūsma krasi vājinās, ar spriedzes sajūtu, tā pilnībā izzūd un pastiprinās nākamajā izelpošanas reizē.
Veicot šo paraugu, trauku diametrs palielinās par aptuveni 50%. Ja vēnu ventiļi ir nepietiekami, palielinās spiediens apakšējo ekstremitāšu tvertnēs, notiek asinsrites retrogrāde. Lēnais atgriešanās asins plūsmas ātrums neļauj aizvērt vēnu vārstu. Valsalvas manevrs palīdz sasniegt optimālu asins plūsmas ātrumu.
Pozitīvs Valsalvas manevrs norāda venozo ventiļu disfunkciju un paaugstinātu asins stāva risku. Šie faktori izraisa dažādu slimību attīstību. Negatīvs paraugs norāda, ka nav vēnu un venulu darbības problēmu.
Valsalvas manevrs ir diagnostikas metode, kas ne vienmēr ir informatīva un objektīva. Vēdera muskuļi indivīdiem nesasniedz pietiekamu spriedzi:
- Ņemot vēdera vēdera muskuļus,
- Ņemot liekā svara
- Fiziski vājināts
- Sieviete
Šādi pacienti veic modificētu paraugu. Uzstādiet sensoru vietā, kur atrodas vēnu vārsts. Pacients ir saspringts, un ārsts nospiež vēdera priekšējo sienu ap nabu. Tas ļauj noteikt venozās refluksa izplatību.
Vēl viens modificētā parauga variants: pēc sasprindzinājuma pacients atrodas uz muguras, un palīgs piecpadsmit sekundes paaugstina kājas 45 leņķī. Šīs metodes efektivitāte ir pierādīta eksperimentā.
Video: Doplera ultraskaņa apakšējās ekstremitātēs, Valsalva manevrs un reflukss caur ostial vārstu
Valsalvas tests varikocelei
Speciālisti-urologi katrā medicīniskajā pārbaudē, vīriešu tests Valsalva, kas ļauj atklāt varikoceli sākotnējā stadijā un izvairīties no kaitējuma, ko šī patoloģija rada organismam. Varicoceles diagnostikas laikā pacients ieņem dziļu elpu un tur elpu. Šajā laikā ārsts palpators pārbauda pacienta sēklinieku sēklinieku un sēkliniekus.
izmaiņas sēklinieku vēnu asins plūsmā Valsalva manevra laikā
Valsalva manevrs, kas veikts ultraskaņas skenēšanas laikā, var noteikt izmaiņas asins plūsmā skartajās vēnās. Pacientam tiek lūgts dziļi elpot, lai pēc iespējas palielinātu vēderu un sasprindzinātu vēdera lejasdaļas muskuļus. Palielinās spermatiskie vadi, uz tiem tiek noteikti elastīgi mezgli. Šīs pazīmes norāda uz varikoceles attīstību.
Izmantojot Valsalva testu un vienlaicīgu sēklinieku aplokšanu, ir iespējams precīzi diagnosticēt maza izmēra varikoceles.
Video: Doplera ultraskaņa, Valsalva ar varikoceli
Valsalvas tests ENT patoloģijai
Pievēršoties maksimālai ieelpošanai, turot elpu 30-40 sekundes, palielinās spiediens sprauslas dobumā un dzirdes caurules atvēršana. Gaisa plūsma iekļūst vidējā ausī.
Veicot Valsalvas diagnostikas testu, pacientam dzirdes orgānā ir plaisa, diskomforta sajūta un diskomforts. Šī procesa otoskopiskā iezīme ir raksturīgais troksnis, ko var noteikt tikai ārsts.
Purulējošs vidusauss iekaisums bieži vien beidzas ar perforāciju no dzirdes korpusa un izplūst. Ja ir dzirdes caurulītes gļotādas tūska, bet tās caurlaidība ir saglabājusies, sasprindzinot pacientu, sajūta, ka skartajā ausī ir čīkstēšanās, gurgings un troksnis.
Uzņemšana Valsalva (manevrs) savukārt palīdz izlīdzināt spiedienu galvaskausa dobumos ar vides spiedienu un atbrīvoties no nepatīkamām sajūtām. Arī Valsalva manevrs tiek izmantots, lai no vidusauss noņemtu iekaisuma eksudātu.
Valsalvas uzņemšana dzemdniecībā
Uzņemšana Valsalva ļauj novērtēt gan simpātisko, gan vagālo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Intrathorasas spiediena palielināšanās elpošanas nomākuma laikā izraisa asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un venozas atgriešanās izmaiņas. Tomēr Valsalva ņemšana nav tik vienkārša, kā šķiet.
Priekšmets ir sīki izskaidrots tā izpildes secībā, jo īpaši nepieciešamība saglabāt saspringumu līdz komandai, lai to apturētu, un pēc tam, kad tas ir pēc iespējas dziļāk. Uzņemšana Valsalva sastāv no 4 posmiem, kas sadalīti 2 periodos. I periods: spriedzes periods (sasprindzinājums). Pacientam ir jāelpo dziļi un pēc tam enerģiski jāizelpo, kad glotis ir slēgts vismaz 10 sekundes.
Vienkāršākais veids ir lūgt viņu saspringt sevi, kā zarnu kustības laikā, kad aizcietējums, vai likt dūriņus uz vēdera tās vidusdaļā, un lūgt pārbaudītājam, kas atrodas uz muguras, saspringt, it kā mēģinātu viņu izspiest. (Šīs metodes formalizētā versija ir izelpošana 10 sekundes ar nemainīgu 40 mmHg spiedienu. Uz membrānas spiediena.)
Neatkarīgi no ieviešanas metodes, Valsalva ievadīšana palielina intratakālo spiedienu, samazina venozo atgriešanos, samazina kreisā kambara diametru un sirdsdarbību. Visu šo rādītāju izmaiņas var būt ļoti nozīmīgas. Weber [Weber], kurš eksperimentēja ar Valsalva uzņemšanu ar patiesu vācu meticulousness, atveda sevi uz vāju un krampju fit, ko viņš aprakstīja vēlāk.
Sprieguma periods ietver 2 fāzes:
1. fāze: spriedzes sākumā sistoliskais asinsspiediens palielinās aortas saspiešanas pieauguma dēļ, un sirdsdarbības ātrums samazinās, jo baroreceptori aktivizējas.
• 2. fāze: raksturīga vēnu atgriešanās samazināšanās vena cava saspiešanas dēļ. Tas galu galā noved pie sirdsdarbības samazināšanās, bet pēdējais samazinās spiediens aortā un līdz ar to tā lēnā atgriešanās pie sākotnējā līmeņa, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās baroreceptoru ietekmē. Pastāvīgā sprieguma fāzē vidējais arteriālais un pulsa spiediens pakāpeniski turpina samazināties, un palielinās sirdsdarbības ātrums.
II periods: relaksācijas periods. Objektam tiek uzdots pārtraukt sasprindzinājumu vai pārtraukt sava dūre spiešanu uz vēdera.
Otrais periods ietver arī 2 posmus:
• 3. fāze pēc spriedzes pārtraukšanas (tiklīdz indivīds sāk elpot atkārtoti), neliels pārejošs sistoliskā asinsspiediena samazinājums rodas, pēkšņi pārtraucot aortas saspiešanu. Tas refleksīvi izraisa vēl lielāku sirdsdarbības ātrumu.
• 4. fāze: kad vena cava ir pilnīgi apstājusies, venozā atgriešanās nekavējoties palielinās, kas izraisa strauju sirdsdarbības palielināšanos, un tādēļ sistoliskais asinsspiediens paaugstinās par sākotnējo, pateicoties sistēmiskās asinsvadu pretestības pieaugumam, pateicoties simpātiskās ietekmes aktivizēšanai 2. fāzē. sirdsdarbības ātrums tiek samazināts, pateicoties baroreceptoru refleksam.
Sirds mazspējas gadījumā asinsrites sistēmas reakcija uz Valsalva uzņemšanu būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītās.
2. Cik vērtīga ir Valsalva terapija sirds mazspējas diagnosticēšanā?
Ļoti vērtīgs. Kreisā kambara disfunkcijas diagnostikā - gan sistoliskais, gan diastoliskais - tās specifiskums ir 90-99% un jutīgums - 70-95%. Gan negatīvās, gan pozitīvās varbūtību attiecība ir arī pietiekami liela. Pēdējais ir 7.6.
Kad objekts veic Valsalva manevru sphygmomanometer manžetā, tiek radīts 15 mm Hg spiediens. Art. pārsniedzot sistolisko asinsspiedienu miera stāvoklī, un, saglabājot to 10 sekundes no stresa perioda un 30 sekundēm relaksācijas perioda, pastāvīgi klausieties Korotkova toņus uz brachālās artērijas. Sprieguma perioda sākumā parastais sistoliskais spiediens palielinās ar Korotkova atšķirīgajiem toņiem (1. fāze), tad samazinās, un Korotkova toņi pazūd (2. fāze). Relaksācijas perioda laikā, kad lec sistoliskais asinsspiediens, tie atkal parādās (4. fāze).
Jāatzīmē, ka 1. fāzes laikā Korotkova toņi vienmēr ir atšķirīgi, ja subjekts ir pietiekami saspringts, lai palielinātu intratakālo spiedienu. Sirds mazspējas gadījumā reakcijas uz Valsalvas uztveršanu ir visai atšķirīgas: Korotkova toņi var saglabāties visā uztveršanas 40 sekundēs, jo palielinās sistoliskais asinsspiediens, kas ir pretrunā ar intratakāli palielināšanos (reakcija kvadrātveida viļņa veidā), vai pazūd un nav parādīts 4. fāzē, jo trūkst lēkt sistolisko spiedienu kreisā kambara vājuma dēļ. Faktiski spiediena lēciena pakāpe ir atkarīga no izplūdes frakcijas un atspoguļo sistolisko disfunkciju. Tomēr anomāla reakcija uz Valsalva uzņemšanu var būt atkarīga arī no augsta piepildīšanas spiediena, t.i. norādiet uz diastolisko disfunkciju.
3. Kādi atklājumi, izņemot patoloģisku reakciju uz Valsalva, liecina par sirds mazspēju?
Šie konstatējumi attiecas uz visām piecām sirds un asinsvadu sistēmas tiešo pētījumu jomām. Piemēram, vēnu sistēmas daļā pietūkums vēdera vēnām vai krepitus inhalācijas beigās ir ļoti specifiski (90-100%), bet nejūtīgas (10-50%) kreisā kambara piepildīšanas spiediena pazīmes gan sistoliskajā, gan diastoliskajā disfunkcijā.
No šiem diviem simptomiem tikai augsts spiediens jugulārajā vēnā (3.9.) Ir nozīmīga pozitīva varbūtības attiecība. Vēdera-jugulārā reflukss ir vienāds ar augstu specifiskumu, augstu jutību (55-85%) un augstāku varbūtību attiecību (8,0). Trešais audu tonis, apikālā impulsa nobīde uz leju un ārā, perifēra tūska ir ļoti specifiska (vairāk nekā 95%), bet vāji jutīga (1-40%) ir lielas diastoliskās piepildīšanas spiediena pazīmes. Tikai trešajam tonim (5.7) un apical impulsu nobīdei (5.8) ir pozitīva varbūtību attiecība. Ja ņemam vērā varbūtību negatīvo attiecību, tad vēdera-jugulārā refluksa trūkums un normālā reakcija uz Valsalva uzņemšanu liecina par augstu spiediena piepildīšanas spiedienu.
Ceturtais tonis ir ļoti jutīgs (71%), bet nav pietiekami specifisks (50%), un tam nav būtiskas varbūtības attiecības.
4. Kā ar sistolisko disfunkciju?
To papildina ne tikai diastoliskais piepūšanas spiediens, kas ir raksturīgs gan sistoliskajam, gan diastoliskajam sirds mazspējai, bet arī izsviedes frakcijas samazināšanās par vairāk nekā pusi, kas izpaužas kā elpas trūkums un nogurums. No tiešā pētījuma datiem, augsta jutība (vairāk nekā 70%), specifiskums (vairāk nekā 90%) un pozitīva varbūtības koeficients (7,6) kā sistoliskās disfunkcijas pazīme ir tikai anomāla atbilde uz Valsalva uzņemšanu.
Apical impulsa trešajam tonim un pārvietojumam ir pozitīva varbūtību attiecība 3,8 un 5,7; attiecīgi, tiem ir augsts specifiskums (90%), bet to jutīgums ir zems (10-50%).
Līdz ar to tiešo pētījumu datu trūkums neizslēdz izspiešanas frakcijas samazinājumu par vairāk nekā pusi. (Tomēr trešā signāla trūkums norāda, ka izraidīšanas frakcija nav mazāka par 30%.) Citi simptomi (crepitus, jugular vēnu pietūkums, perifēra tūska, palielinātas aknas, mitrāla regurgitācija) ir ļoti specifiski (vairāk nekā 90%), bet to jutīgums ir pārāk zems nozīmīgas varbūtības attiecības parādīšanās.
Ļoti jutīgs (91%) un ļoti specifisks (83%) šāds pazīme ar zemu sirds indeksu, piemēram, proporcionāls pulsa spiediens. To nosaka, dalot asinsspiedienu ar sistolisko.
Ar paplašinātu kardiomiopātiju proporcionālais pulsa spiediens zem 0,25 ir pozitīvs varbūtības koeficients 5,4, lai prognozētu sirds indeksu 2,2 l / min / m2.
5. Vai tiešas sirds mazspējas pētījuma datiem ir paredzama vērtība?
Jā Tie ir vērtīgi neatkarīgi prognozes par nelabvēlīgu iznākumu. Piemēram, išēmiskās sirds slimības gadījumā trešā tona klātbūtne ir saistīta ar strauju mirstības pieaugumu nākamajā gadā (57% pret 14%), kā arī apikālā impulsa maiņu (39% pret 12%).
6. Kas ir Valsalva?
Antonio Valsalva (1666-1723) ir anatomijas profesors Boloņā, Malpighi un Morgagni skolotājs. Viņš izstrādāja tehniku, ko sauc par savu nosaukumu tīrīšanai un pūšanai caur Eustahijas (dzirdes) cauruli, un 1704. gadā to aprakstīja savā darbā pie auss struktūras. Kā līdz šim izmantotā metode asinsrites pētīšanai, šo metodi 150 gadus vēlāk aprakstīja Weber.
7. Kā Valsalva tiek izmantota diagnostikas un terapijas nolūkos?
Diagnostikā galvenokārt:
• noteikt sirds mazspēju.
• Skaidrāk dzirdēt troksni hipertrofiskajā obstruktīvajā kardiomiopātijā un mitrālā vārsta prolapsā.
Turklāt Valsalva lietošana ir paredzēta terapeitiskiem mērķiem 4 situācijās:
• Lai pārtrauktu supraventrikulāro tachiaritmiju, palielinot vagusa nerva tonusu.
• ar urīnpūšļa atoniju ar multiplo sklerozi, lai panāktu pilnīgu iztukšošanos.
• Dažos gadījumos, lai samazinātu sāpes krūtīs, veicot koronārās sirds slimības vieglus uzbrukumus.
• Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi: vīriešiem ieteicams izvairīties no priekšlaicīgas ejakulācijas.
Jāatceras, ka Valsalva uzņemšana stenokardijā prasa lielu piesardzību, jo tā krasi samazina venozo atgriešanos un sirds izvadi (kā to pierāda paša iepriekš aprakstītā Webera pieredze). Neuzmanīga to lietošana ir nedroša ne tikai smaga koronārā sirds slimība vai svaiga miokarda infarkts, bet arī vidēji smaga un smaga hipovolēmija. Tas ir kontrindicēts arī agrīnajā periodā pēc acu operācijas, tīklenes asiņošanas vai centrālās nervu sistēmas.
Valsalvas pieredze
Valsalvas izmēģinājums un uzņemšana
Neskatoties uz to, ka cilvēka organismā ir regulēšanas mehānismi, kas atbalsta pareizu sirds kontrakciju ritmu, dažreiz ritma traucējumi, ieskaitot tahikardiju, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, attīstās sirds slimību vai citu orgānu dēļ.
Sirds sirdsklauves var būt fizioloģiskas, piemēram, adekvātas reakcijas rezultātā uz fizisko slodzi un patoloģiskām, ko izraisa nopietnas sirds muskuļu slimības.
Pēdējā gadījumā ir svarīgi novērtēt tahikardijas veidu un tā prognostisko vērtību, jo īpaši risku saslimt ar pēkšņu sirdsdarbību. Lai to izdarītu, ārsti ir izstrādājuši visu klasifikācijas, gradāciju un riska faktoru skalu sistēmu, taču šajā rakstā sīkāk aprakstīsim Valsalvas testu un uzņemšanu.
Pēdējam ir arī ārstniecisks efekts dažiem tahikardijas veidiem, kas ļauj ātri novērst nepatīkamos simptomus biežai sirdsdarbībai.
Sākotnēji ir vērts nošķirt Valsalvas jēdzienu "izmēģinājums" un "uzņemšana". Valsalvas manevrs ir diagnostikas pasākums, ko izmanto kardiologi, asinsvadu ķirurgi un ENT - ārsti attiecīgo orgānu slimību diagnosticēšanai.
Valsalva saņemšana - tā ir pacienta rīcība, kuras mērķis ir radīt augstu spiedienu vidusauss, krūšu un vēdera dobumā. Šīs darbības ietver dziļu elpu, kam seko dziļa izelpošana, ar sasprindzinājumu un 15-20 sekundes turot elpu.
Tas nozīmē, ka Valsalva tests ir balstīts uz to pašu uzņemšanu. Šo metodi ierosināja itāļu zinātnieks 18. gadsimtā, un tas tika izmantots, lai attīrītu vidus auss dobumu, pateicoties dzirdes dobuma perforācijai piespiedu gaisa ietekmē rīklē.
20. gadsimta vidū tas tika izmantots dzemdniecībā grūtniecības laikā (augļa izraidīšanas periods).
Kāds ir Valsalvas manevrs?
Metode balstās uz spiediena izmaiņām krūšu un vēdera dobumā pacienta sasprindzinājuma laikā. Rezultātā hemodinamika mainās (asins plūsma caur tvertnēm). Visus procesus var iedalīt 4 fāzēs. Pirmās divas fāzes atbilst spriedzes periodam, pēdējām divām - uz relaksācijas periodu pēc sasprindzinājuma.
Pirmkārt, pastāv liela vēnu mehāniska sabrukums, kas samazina asins plūsmu uz sirdi. Tas izraisa sirdsdarbības, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Pacienta relaksācijas sākumā atjaunojas asins plūsma uz sirdi un palielinās, asins izplūde aortā un asinsspiediena paaugstināšanās.
Šeit ir savienoti baroreceptori, kas atrodas miega artērijas zarnās (daļa no miega artērijas), kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu un sūta signālus smadzenēm gar miega artērijas nerviem. Smadzenēs signāli tiek pārnesti uz vagusa nerva kodoliem, kuru filiāles, kas iedarbojas uz sirdi, noved pie tā kontrakciju biežuma palēnināšanās.
Šī reakciju secība notiek veselā sirdī un asinsvados.
Ja sirdij ir patoloģisks process, piemēram, izmaiņas pēc miokarda infarkta, sirds muskulis nespēj mainīt kontrakciju ritmu, reaģējot uz maksts nerva stimulāciju. Šāda sirds, iespējams, jau ir nolietojusies un ir pakļauta asistoles (apstāšanās) attīstībai un līdz ar to arī klīniskās nāves sākumam.
Turklāt sasprindzinājums izraisa spiediena pieaugumu apakšējo ekstremitāšu vēnās. Ja augšstilba un apakšstilba vēnu vārsti nespēj, asinis kustas pretējā virzienā (retrogrādē), kas parasti nedrīkst būt.
Otolaringoloģijā cēlonis ir dziļi izzudis, un spiediena palielināšanās notiek slēgtā deguna gļotādā, kas noved pie dzirdes (Eustahijas) cauruļu atvēršanas un spiediena pieauguma vidusauss dobumā. Pūka uzkrāšanās gadījumā vidējā ausī tas var izraisīt plaisas bojājumu (perforāciju), atbrīvojot strutainas masas uz ārpusi.
Norādes Valsalva testa veikšanai
Testu var izmantot šādām slimībām: - tahikardijas tipu diagnostika kopā ar EKG ierakstu, - mirstības riska novērtējums pēc miokarda infarkta atkarībā no sirdsdarbības mainīguma līmeņa, ko izraisa vagāla ietekme uz sirdi (vagusa nerva ietekme); doplera pētījums
- dzirdes cauruļu caurlaidības novērtējums.
Valsalvas uzņemšana tiek izmantota tādās situācijās kā:
- sirdsklauves simptomu pašreibinājums. Varbūt, ja pacientam ir diagnosticēta sinusa vai supraventrikulāra tahikardija (priekškambars vai mezgliņš).
To izmanto kā vagālu paraugu variantu, kuru pacients apmāca ārsts, - diskomforta novēršana vidējā ausī, kad nirējs niršanas zem ūdens
- spiediena kritumu novēršana lidmašīnas pasažieru vidū, uzkāpjot un nolaižoties.
Kontrindikācijas testēšanai
Jūs nevarat izmantot šo metodi tahikardijai, ko papildina sāpes sirdī, samaņas zudums, nosmakšana, asinsspiediena strauja samazināšanās. Šādā gadījumā jums jāzvana uz ātrās palīdzības.
Ārsts neveic pētījumu, ja pacientam ir šādas slimības:
- akūtu infarktu vai artēriju insultu (plaušu, šļakatu, augšstilbu) - akūtas ķirurģiskas slimības (apendicīts, peritonīts) - akūtā vēnu tromboze apakšējā ekstremitātē - proliferatīva retinopātija (tīklenes slimība) - drudzis, sepse, akūta infekcijas slimība
- jebkuras hroniskas slimības paasinājums
Pieņemšanas / pārbaudes metodes Valsavy
Kardioloģijā paraugs tiek veikts ārsta uzraudzībā, kura stāvoklis ir sāpīgs vai sēž, vienlaikus reģistrējot EKG un asinsspiedienu. Pacientam tiek lūgts dziļi elpot, tad lēnām dziļi ieelpot iemuti ar šauru atveri 15 līdz 20 sekundes. Tad jūs varat atpūsties un atgūt savu elpu. Tālāk tiek analizēta kardiogramma.
Asinsvadu ķirurģijā tests tiek veikts pirms un pēc trauku un apakšstilbu ultraskaņas. Pacientam tiek lūgts piecelties, ieelpot un mēģināt izelpot ar muti aizvērtu. Tas nozīmē, ka pati izelpošana netiek veikta, tā vietā ir vēdera un vēdera muskuļu sasprindzinājums un spriedze.
Dopleru nekavējoties veic - pētījums par apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem, lai novērtētu asins plūsmu vēnās.
Uzņemšana Valsalva veic līdzīgi - ieelpot un mēģināt izelpot ar sasprindzinājumu. Lidmašīnu pasažieriem ieteicams ieelpot, nosegt degunu un muti ar plaukstu un izelpot nevis ar muti, bet mēģināt virzīt gaisu ausīs.
Rezultātu novērtēšana
Novērtējot pēkšņas sirds nāves risku cilvēkiem ar organisko sirds slimību, rezultāts tiek interpretēts šādi. Kardiogramma aprēķina garāko un īsāko intervālu starp divām kambara kontrakcijām (intervāls R - R).
Garās un īsās attiecības attiecība ir lielāka par 1,7. Rādītāju sauc par Valsalva koeficientu. Koeficients robežās no 1,3 līdz 1,7 tiek uzskatīts par robežvērtību, bet zem 1,3 ir ticams pierādījums par sirds nāves lielo risku.
Tas ir saistīts ar nepietiekamu sirds reakciju uz vagusa nerva ietekmi.
Novērtējot kāju vēnu caurplūdumu, tiek aprēķināti Doplera ultraskaņas rādītāji. Ja atgriezeniskās asins plūsmas ātrums ir lielāks par 30 cm / s un ilgums pārsniedz 1 sekundi, tas norāda uz vēnu nespēju saglabāt asinis ar pieaugošu spiedienu tajās. Šajā gadījumā paraugu uzskata par pozitīvu.
Ārsta terapeits Sazykina O. Yu.
Medicīnas enciklopēdija - vārda Valsalva Opyt nozīme
(A.Malsalva)
metode, lai izpētītu dzirdes cauruļu caurlaidību, radot paaugstinātu gaisa spiedienu augšējos elpceļos, un tādā nolūkā subjekts veic spēcīgu izelpu, aizverot degunu un muti: V. o. palielinās intratakālā spiediens, kas izraisa asins plūsmas samazināšanos uz sirdi un sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
Skatīt Walsalva pieredzi citās vārdnīcās
Pieredze ir eksperiments
Sinonīmu vārdnīca
Pieredze - iegūto zināšanu un prasmju kopums; pieredze, kas balstīta uz pieredzējušiem, pārbaudītiem. Par raksturu, lielumu, pieredzi. Bagāts, liels, gadsimtiem vecs, liels,........
Pieredze M. - 1. Aktīvo praktisko zināšanu rezultātā iegūtās objektīvās pasaules likumu un sociālās prakses atspoguļošana cilvēka apziņā. 2. Kombinācija ir praktiski........
Paskaidrojošā vārdnīca Ephraim
Pieredze - pieredze, m. 1. mn. reti. Gandrīz iegūto zināšanu, prasmju, prasmju kopums. Lai pareizi pārvaldītu, ir nepieciešams papildināt vadītāju pieredzi ar pieredzi........
Skaidrojošā vārdnīca Ushakov
Analīze (pieredze) - Apdrošināšanas operācijās: apdrošinātāja grāmatvedība par zaudējumiem, kas radušies konkrētam apdrošinātājam, apdrošināšanas veidam vai apdrošināšanas sabiedrības darbībai. Šī analīze tiek veikta........
Ekonomiskā vārdnīca
Pieredze - a; m.1. Zināšanu, prasmju, spēju kopums, kas izņemti no dzīves, praktiskās darbības utt. Iegūt, pārsūtīt par. Dalieties pieredzē. Aprēķināt, paļauties........
Kuzņecova skaidrojošā vārdnīca
Mācīšanās, izmantojot pieredzi (pieredzes apguve) - mācīšanās veids, ko izmanto apmācībās, balstoties uz mākslas ietekmi un izmantojot šo pieredzi, lai labotu uzvedību ikdienas situācijās......
Ekonomiskā vārdnīca
Priekšmeta pieredze - - esošā, pieejamās personas pieredze; dzīves un pašrealizācijas pieredze, ko bērns ieguvis komunikācijas, darbības, zināšanu, novērošanas,......
Ekonomiskā vārdnīca
Barany pieredze - (R. Barany) skatīt Barany rotācijas pārbaudi.
Lielā medicīnas vārdnīca
Valsalva Dysphagia - (disfāgija Valsalvae; A.M. Valsalva, 1666-1723, itāļu valoda. Anatomists un ķirurgs) rīšanas grūtības, ko izraisa kaulu kaula lūzums.
Lielā medicīnas vārdnīca
Valsalva Pieredze - (A. M. Valsalva) metode dzirdes cauruļu caurlaidības izpētei, radot paaugstinātu gaisa spiedienu augšējos elpošanas ceļos, kam subjekts spēcīgi izelpo,......
Lielā medicīnas vārdnīca
Valsalvas pieredze negatīva - (A. M. Valsalva) skatīt Toynbee pieredzi.
Lielā medicīnas vārdnīca
Webera pieredze - (E.N. Weber, 1795-1878, vācu anatomists un fiziologs) - auss diferenciāldiagnostikas metode, kas nosaka auss skaņu vadošas un skaņas uztverošas ierīces, balstoties uz atšķirīgiem (........
Lielā medicīnas vārdnīca
Valsalvas disfāgija - skatīt Valsalvas disfāgiju.
Lielā medicīnas vārdnīca
Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, franču otorinolaringologs) metode, lai konstatētu roktura nemainīgumu vestibila logā, pamatojoties uz faktu, ka šajā gadījumā uztveres izmaiņas izzūd........
Lielā medicīnas vārdnīca
Congeym Experience - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, vācu valoda. Patologs) tiešā novērošana ar mikroskopu par vardarbības procesa attīstību vardē.
Lielā medicīnas vārdnīca
Kurtada Pieredze - (Courtade) metode vienpusējas kurluma simulācijas noteikšanai, kas sastāv no Y formas gumijas caurules abu galu ievietošanas objekta dzirdes fragmentos, pēc kura........
Lielā medicīnas vārdnīca
Lombarda pieredze - (E. Lombard, 1869-1920, franču otorinolaringologa; syn. Lombard-Barani pieredze) kurluma diferenciāldiagnozes metode, kas sastāv no fakta, ka aptaujāto lasīšanas laikā........
Lielā medicīnas vārdnīca
Lombarda pieredze - (Lombard, 1869-1920, franču otorinolaringologs; R. Barany, 1876-1936, ungāru otorolaringologs).
Lielā medicīnas vārdnīca
Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) metode, lai diagnosticētu kāju pamatnes fiksāciju vestibila logā (cilpas ankiloze), kas sastāv no tuning dakšu skaņas uztveres ilguma salīdzināšanas ……..
Lielā medicīnas vārdnīca
Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, vācu otorolaringologs), skaņas uztveršanas un skaņas vadīšanas aparātu bojājumu diferenciāldiagnozes metode, kuras pamatā ir ilguma salīdzinājums........
Lielā medicīnas vārdnīca
Runge pieredze - (H. Runge, b. 1887. gadā, vācu otorinolaringologs), metode, lai diagnosticētu kustības traucējumus cilpā ovālā logā (cilpas ankiloze), pamatojoties uz to, ka cilindra ankilozes laikā ……..
Lielā medicīnas vārdnīca
Valsalvas ķekars - (l. Valsalvae) skatīt sarakstu Anat. noteikumiem.
Lielā medicīnas vārdnīca
Michelson Experience - pierādīja gaismas ātruma neatkarību no Zemes kustības (A. Michelsons A. - 1881). Klasiskajā fizikā Michelsona pieredze neatrada skaidrojumu; relativitātes teorijā, pastāvīgumā......
Liela enciklopēdiska vārdnīca
Stannius Pieredze - (N. F. Stannius, 1803-1883, vācu valoda. Biologs un fiziologs) pieredze vardes izolētajā sirdī, kas sastāv no ligatūru uzlikšanas noteiktās sirds daļās, pierādot........
Lielā medicīnas vārdnīca
Toynbee pieredze - (J. Toynbee, 1815-1866, angļu otorhinolaryngologist; syn. Valsalva pieredze negatīva) metode, lai noteiktu dzirdes (Eustachian) caurules caurlaidību virzienā no cilindra........
Lielā medicīnas vārdnīca
Federici Experience - (F. Federici) skaņu vadošo un skaņu uztverošo ierīču bojājumu diferenciāldiagnozes metode, salīdzinot skaņas uztveres ilgumu pētījumā..........
Lielā medicīnas vārdnīca
Pieredze - empīriskās zināšanas par realitāti; zināšanu un prasmju vienotību. darbojas kā cilvēka un pasaules mijiedarbības rezultāts un tiek nodots no paaudzes paaudzē.
Liela enciklopēdiska vārdnīca
Tsitoviča pieredze - (MF Tsitovich, 1869-1936, padomju otorolaringologa) metode, lai atklātu stirna ankilozi; regulēšanas dakšas kāja ir iestatīta uz mastoida, un zonde tiek nospiesta........
Lielā medicīnas vārdnīca
Schwabach Pieredze - (D. Schwabach, 1846-1920, vācu otorinolaringologs) dzirdes analizatora bojājumu diferenciāldiagnozes noteikšanas metode, salīdzinot kaulu vadīšanu pacientā un veselā ……..
Lielā medicīnas vārdnīca